行政查房会议记录（通用12篇）
行政查房会议记录 篇1
院长行政查房记录
时
间：2014年2月19日
下午2：00 参加人员：
检查科室：五官科
骨科二病区
消化、肾内、疼痛科
ICU 检查内容：
1．药品使用、微生物送检情况 2．电子病历管理、书写情况 3．健康教育、患者安全管理 4．无菌药品、医疗废弃物管理 5．手卫生依从性调查 6．参保病人住院管理 7．环境卫生情况
8．医疗设备运行情况及维护记录 9．满意度测评
10．基础护理、安全护理、优质护理
检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改
记
录： 摄
影： 本次查房汇总如下：
本次行政查房，各科室无不合理用药现象，病区能正确标识医保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以
三、满意度测评：
五官科
骨科二病区
消化、肾内、疼痛科
ICU科满意率均达100%
四、科室打分汇总： ICU：88.8 五官科：89
骨科二病区：91.1
消化、肾内、疼痛科：
90.3
行政查房会议记录 篇2
关键词：护理行政查房,护理管理
护理行政查房是实施护理管理的重要手段, 核心是提高护理质量[1], 通过护理查房, 能够及时了解到病房护理中存在的一些儿问题, 提高护士长管理水平, 并通过分析原因、整改措施的落实, 解决了临床护理的难点和疑点问题, 促进护理质量不断改进, 使全员护士整体素质有较大提高, 护理行政查房避免了一些护理差错事故的发生, 是提高护理质量和患者的满意度的有效途径, 现将我院护理行政查房中的体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 参加人员、时间、内容:
护理院长1人、护理部主任1人、护理干事3人、各科室护士长4人 (护士长轮流搭配每周4人) , 质控小组每周分成三组, 每组3人, 各个周三护理查房。质控小组按护理行政查房评分表进行实事求是逐项打分, 按照护士长现场汇报、查房、讨论与反馈、质控评价的程序进行。以护理程序为框架实施计划查房, 建立护理质量管理体系, 是提高护士长及护士的理论水平和专业知识学习积累的有效的途径, 有效提高患者满意率, 提高护理质量[2]。
1.1.2 分组进行。
1第一组:护理院长+护理干事+护士长组成第一个3人检查小组。负责检查护士长手册、护理记录、护理文书书写质量, 督查资料管理, 包括护理查房记录、晨会业务学习提问、工休会、护士月例会记录等是否按要求客观及时完成。负责管理制度抽查, 包括病区管理以及消毒隔离制度, 科室物资、药品、器械、设备管理等情况。评估护理记录书写及护士护理操作完成质量。2第二组:护理部主任+护理干事+护士长组成第二个3人检查小组。负责检查科室护理质量实地操作情况, 包括科内三基培训及考核、交接班、查对制度、分级护理制度落实情况, 护理导管、药物、病床、轮椅、平车安全、并发症、用氧等护理安全护士掌握执行情况。病区每周随机抽查危重、急诊、手术患者1~2例, 检查1~2项基础护理、护理技术操作, 危重患者分级护理程序的熟悉程度和执行情况及效果评价。3第三组:护理干事+护士长2人组成第三个3人检查小组。负责检查护理优质服务及岗位职责执行情况, 包括护士仪表着装、服务用语及行为规范、精神面貌、病房管理, 随机抽查病房环境是否整洁、干净, 随访两名患者了解护士对患者心理护理、患者宣教、健康教育的方式方法及效果评价, 了解患者对整体护理服务的满意度打分, 并统计患者护理意见箱。随机抽问护士对岗位职责、应急预案的掌握情况。
1.2 方法
1.2.1 情况汇报:
护士长汇报科室现况, 包括病区当日患者情况 (数量、危重、手术) , 分级护理 (一二、三级人数、专护情况) 基础护理、健康教育开展情况, 疗区现有护士情况 (护士上班人数、年龄结构、护士的配备管理、梯队建设、护士身心问题) , 护士长围绕目前存在需要上级领导有待解决的问题进行汇报。
1.2.2 逐项查房, 现场办公:
护理行政查房检查小组按照评分表进行逐项查房, 采用现场考核, 包括对护士提问专科知识、基础护理常识等一些理论知识, 实地观看护士技术操作, 检查患者基础护理是否落实到位, 如卧床患者褥疮护理、皮肤护理、口腔护理等, 检查者下病房询问了解患者对护士的心理护理、沟通方式、能力的接受程度, 整体护理满意度, 检查结束后现场查房打分评价, 就科室中检查的内容和存在的问题, 护理部实行现场办公, 质控小组听取护士长及科室护士讨论分析问题产生的原因及护理人员改进的措施和目标, 各检查组检查的同时积极献计献策解决出现的问题, 如科室患者突然增多, 护士人手不足, 导致护理质量滑坡, 护士没有时间下病房心理护理, 巡视患者不到位, 督查为主, 现场解决问题能够有效的提高质控小组的核心职能, 及时为科室调配病床, 增加护士支援, 大大减少了科室护士的压力, 高效办公提高了临床护士对质控小组工作的认可和满意度。
1.2.3反馈与评价:
护理行政查房检查结束后, 反馈检查中存在的问题并进行指导, 护理部在护士长例会上通报查房中存在的问题, 希望其他疗区和护士借鉴、启发, 分析讨论查找原因, 互相取长补短, 检查效果不佳查房后制定工作目标, 质控小组针对改进措施重新予以检查、评价指导, 使全院护士共同提升护理质量管理。
2 结果
开展护理查房后, 护理部检查督导到位, 护理指导工作及时, 疗区出现的问题95%能够现场解决, 不能及时处理的工作及时上报院领导班子, 尽快反馈处理意见, 护理全年无重大事故发生, 病区护患纠纷减少, 社会满意度由原来的90%提高到98%。全院护士的整体素质有较大提高, 在全市护理标兵竞赛中获得个人冠军和团体第一名的好成绩。
3 结论
医院行政查房是医院管理的常规性工作, 是临床科室与职能科室之间面对面交流, 加强科室建设的有效形式[3]。在行政查房的循环往复中, 有效地督导了护理工作实施, 对科室动态的工作做到常抓不懈, 行政查房制定重点, 做到有目的、有计划、有步骤进行, 提高疗区护士长及护士分析解决问题的能力, 最终达到全面提高护理管理的整体水平。
护理行政查房的开展, 对于护理部深入一线科室调查研究、落实规章制度、及时发现和解决问题、规范化建设起到积极作用, 行政查房检查管理力度加强, 积极指导解决护理工作中的难点、疑点, 加强查房的针对性和连续性, 建立健全双向反馈机制[4], 提高了护士长的科室管理能力, 护理部选择管理好的科室护士长重点介绍护理质量控制措施、业务培训方法及成效, 护理团队建设经验, 难点问题的处理对策等[5], 由护理部推广优秀科室管理特点, 可以对其他科室护士长起到学习和推动改进作用, 全面提升了护士专业技术水平和整体素质。
护理行政查房应本着严谨、务实、客观的态度, 避免形式主义和走过场, 注意前后查房的连续性, 建立健全疗区与护理部双向反馈机制, 对科室提出的解决问题现场解答, 对于需要落实的工作应及时落实, 重大问题上报院班子审核批示, 拟出解决问题的方法和时间, 反馈临床科室并督办落实情况, 各项规章制度完善机制的建立和执行是行政查房工作取得实效的有力保证。
总之, 护理行政查房使护理管理水平不断提高, 既发挥了行政部门的职能作用, 又能及时发现临床存在的护理安全隐患, 解决问题及时、准确, 护理部对全院各科了解全面、详细, 为拟定下一步护理工作计划和修改护理制度收集了真实的可靠资料, 锻炼了科室护士长护理管理水平, 促进提高了护士整体素质, 增加了患者的满意度, 使我院护理水平有一个飞跃式发展。
参考文献
[1]辛红梅.护理行政查房在护理管理中的作用[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (32) :151.
[2]张娟, 高丽虹, 苏晓丽, 等.实施持续质量改进, 提高护士长整体护理查房质量[J].中国实用医药, 2011, 6 (8) :260-261.
[3]苏颖奇, 徐惠英.医院行政查房的实践与体会[J].江苏卫生事业管理, 2006, 17 (1) :35-36.
[4]张彦.医院感染管理行政查房的实践与体会[J].西南军医, 2008, 10 (1) :124-125.
行政查房会议记录 篇3
强大的立法保证
芬兰利用行政数据进行统计具有强大的立法保证。国家立法支持充分利用现有行政数据资源，避免重复调查，并在此基础上制定了相关法律以保证行政登记数据的使用。芬兰统计法案【2004】将“尽可能地使用行政记录进行官方统计”作为基本统计原则，并授权芬兰统计局链接行政数据的权利，同时也对数据保密作了相应的立法规定。
芬兰立法规定当且仅当第三方以科学研究或者官方统计为目的时，行政机构可将行政数据提供给第三方。这也是欧盟地区数据保密的指导原则之一。尽管政府信息公开与透明是芬兰政府倡导的基本民主原则，及时了解政府机关的行为是公民的权利，但是当登记数据信息被统计部门所使用后，公众知情权将受到约束。因为对统计机构来讲，数据保密以及获取可靠的公众信息十分重要，芬兰统计法案规定，除了那些关于中央或地方政府管理的信息以及某些特定的商业登记数据外，从行政记录中获取的数据必须保密，因此，公众知情权对统计机构保存的统计信息将受到限制。在芬兰，数据信息只能单向传递，即从行政机构传向统计机构，也就是说，决不允许统计机构将结果反馈给行政系统。为了尽可能地不暴露数据信息，芬兰统计法还严格限制利用带编码的行政数据生产统计产品。
完善的编码系统
完善的身份认证统一编码系统，是芬兰连接各种不同登记数据从而生产官方统计产品的重要先决条件。缺少诸如此类的编码系统将为统计工作带来沉重负担。芬兰在1963年就建立了居民身份证号码系统，此外该国现今还拥有地产、房产、居住地和商业企业等相类似的编码系统。
身份编码
芬兰居民身份证号码系统的编码分为三部分：第一部分是居民的出生日期；第二部分是对同日期出生的人进行排序，其中女性使用偶数，男性使用奇数；第三部分是修正码。此外，第一部分与第二部分之间，用几个简单的特定符号显示出生年代，即：用“+”代表1800年代出生的人、用“-”代表1900年代出生的人、用“A”代表2000年代出生的人。例如身份编码为170475-029F显示1975年4月17日出生的一名男性。“F”为校验码，它是根据前九位数字码，按照ISO 7064:1983.MOD 31-2校验码计算出来的检验码。
地产、房产与居住地编码
地产编码是由地产所在城市码（AAA）、所在村镇码（BBB）、地产区码（CCCC）以及修正码（T）构成。在地产编码后面继续标明建筑物编码（DDD），即为房产编码。若在房产编码后加入房屋单元（E）、公寓码（FFF）后，即是居住地编码。
每一个居住地编码都代表相应的居住单位。若该居住单位用作商业经营，公寓码（FFF）必须在800至999
的数字区域内。若该居住单位用作个人居住，则公寓码（FFF）必须在001至799的数字区域内。该套编码完整地串联起住所、居住地点、居住建筑和居住所在地区等信息。居住地编码不仅在芬兰住建部登记注册，同时也在人口登记中心被记录为“住所码”。针对特殊人群，如居住在外交和某些机构的人员，则另行规定其编码，对流浪人群，其居住地编码只编制到居住地一级。
举例说明，芬兰艾斯堡市一居住地址为Juhaninkuja街3号D单元8房，邮政编码是 02800，该地址的编码如下表所示。该居住地的编码为：
049-413-1400-739-M-004-D-008
上表为居住地编码的具体组成情况。
芬兰统计局利用人口登记部门保存的个人住所码进行居民家居调查，根据拥有相同住所码的人被定义为单个居民家居单位。
商业身份码
根据芬兰商业信息法案，新成立的法人单位必须拥有商业身份码作为开始运营的通告。由芬兰国家专利注册局以及芬兰税收总署两个部门保存商业身份码。商业身份码最多可达7位数，由一系列数字和一个校验码组成，校验码的计算方法是：从商业身份码的右侧起向左侧，第一位数乘2，第二位数乘4，第三位数乘8，第四位数乘5，第五位数乘10，第六位数乘9，第七位数乘7，加总上述相乘结果，并除以11，得到相应余数。若余数为0，则校验码为0；若余数a大于1，则校验码为11减相应余数a的结果；若余数正好为1，则不再使用校验码。
完整可信的登记系统
收集行政登记数据是出于社会、经济发展与国家行政管理的需要，例如税收和社会治安管理。芬兰的登记系统与个人的基本权利和活动具有较高的关联，因此具有较高的可信度。例如，个人住所登记数据是申请护照、结婚和离婚、葬礼和财产分配的基础数据，每个人只有确保信息准确无误，才能够享受到特定的公民权益。
与芬兰统计局实现数据共享的行政机构包括：芬兰车辆管理署、赫尔辛基市政府、国家土地调查局、司法部、国家专利局、国家税收委员会、人口登记中心、芬兰区域机构协会。为推进与行政机构的合作力度，芬兰统计局定期开展合作论坛，并开发互惠合作项目，以及定期召开工作会议。
受益于芬兰全面完整的登记数据，芬兰成为世界上继丹麦后第二个完全使用行政数据进行人口普查的国家。芬兰选取一组基础登记数据和30多种一般登记数据进行人口普查。其中所使用的基础登记数据包括：由芬兰人口登记中心掌握的人口信息系统与建筑、居住地信息系统、以及芬兰统计局掌握的商业登记信息。这几个基础登记数据源可以覆盖所有在芬兰居住的人、建筑和居住地点以及商业公司及其产业活动单位。该人口普查体系所使用的一般登记数据包括：税收登记、就业保险系统、就业申请登记、社保登记等。
医院行政查房制度 篇4
一、由院办组织，行政院长参加，各职能部门参与，每周三上午八点半进行检查。
二、各职能部门负责人亲自参与，明确查房内容，带好记录本，把检查情况，听到的问题反映的解决事项做好记录，及时解决。
三、凡参与人员一定要认真负责，严格检查，耐心听取业务科室反映的问题，认真积极的解决服务好业务科室。营造绿色通道。
四、院办重点检查布置的工作落实情况。制度执行情况，病人满意度情况，文字建设情况，职工思想情况，医德医风建设情况，及爱岗敬业情况等。
五、药械科重点检查：药品不良反应情况、药价情况、药品供应情况、设备质量与完好率情况。
六、后勤科重点检查：环境卫生、病房卫生、诊断室卫生、医疗废物处置情况、消防管理情况、水电气暖管理情况、营房情况、床单元情况、设施情况、办公用品情况、食堂饭菜质量情况、四害情况、医院安全情况、电梯管理情况、污水管理情况、车辆管理情况、保安工作情况、保洁工作人员情况。
七、财务科重点检查：医疗费用情况、收费情况、科室经济管理情况、物价情况、一日清单情况、药价情况、各科室奖金发放情况、门诊收费人员服务情况、现金管理情况等。
行政查房总结 篇5
时间:
年 月 日
参加人员: 检查科室：老年科、肾内科、神经内科、风湿血液科、儿科、心内科、消化内科、产科、妇科、儿外科、呼吸内科
检查项目：医疗核心制度、行风建设、院感检查
检查方式：现场检查、询问、了解有关情况和存在问题、现场反馈、及时整改 本次查房汇总如下：
一、核心制度执行情况
1、医师交接班记录本：个别科室出现个别日期无交接班记录的情况，或者接班人员未签字，该问题比较突出的科室有：儿科、神经内科；
2、医疗缺陷记录本部分科室记录为“本月无医疗缺陷”，未对科室缺陷认真分析、总结；
3、死亡病例讨论记录死亡原因分析不具体；
4、抽查病历打印及及时签字的科室有:呼吸内科.、儿外科。发现有病程记录打印不完全，或打印出的病程记录医生未签字，该问题比较突出的科室有：心内科、妇科、老年科。
5、电子病历中部分病程记录医生未提交，该问题比较突出的科室有：心内科、妇科；
6、抽考医生回答“十六核心医疗制度”内容，部分科室医生回答不全，知晓情况较差的科室有：心内科。
二、行风建设情况
各科室“行风建设”学习记录完善，各科室运行病历抽查各2份，查看“医患道德承诺书”，有个别科室医护人员及患者均未签字，例如：老年科、产科、妇科。抽考各科室医护人员的“九不准”知晓情况，总体“九不准”知晓情况较好，知晓情况良好的科室有：老年科、神经内科、消化内科、呼吸内科；知晓情况差的科室有心内科、儿科。
三、院感检查
总体院感检查良好，但妇科医疗垃圾混装，产科医疗垃圾摆放在电梯过道处，老年科医疗垃圾分类不明。
今天对部分科室进行了质量检查，总体工作大家都做的好，尤其呼吸内科及儿外科各项工作做的均好。针对存在以上问题的科室进行了现场反馈，要求立即整改。
手术室行政查房 篇6
一、存在问题：
1、三、四类手术术前、术后访视记录单填写不完整，漏填的项目有病人生命体征、术前皮肤准备情况、手术名称、麻醉方式等。记录单存在造假，护士未对病人进行随访将结果填写在随访单中。
2、病人安全管理：躺在手术床的病人未使用约束带，巡回护士未在病人身边。
3、消毒液开启使用后未注明日期、时间。
4、手术病人核查记录单：手术未结束，护士将器械核对结果预先填写好。
5、清洁卫生：病人体位垫包布有消毒液，未进行每人次更换。外走廊垃圾、包布未清理，较乱。内走廊用物（拍片机、担架、器械车）放置较乱，走道不通畅。
二、原因分析：
1、思想不重视，工作马虎，缺乏慎独精神。
2、安全意识不强，思想麻痹。
3、规章制度执行不严，存在侥幸心理。
4、护士长疏忽管理，对存在问题没有进行有效的改进，没有很好的抓落实 三：整改措施：
1、认真执行各班岗位职责，加强工作责任心。
2、认真落实病人安全管理，对各手术床加配约束带，病人到手术室后，巡回护士要在第一时间内给病人绑上约束带，并要告知病人相关注意事项。
3、加强手术病人核查制度，巡回护士手术开始前与医生及麻醉师共同核对病人身份、手术方式、手术部位及标识。
4、仪器、设备定点定位放置，保持通道通畅。
行政查房会议记录 篇7
关键词：中国大学行政会议；意义；问题；关键；未来展望
中图分类号：G46 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）03-0164-01
一、高校行政会议举办的意义
定期举办的高校行政会议在高校的建设管理当中的意义显然是不言而喻的。通过行政会议的召开可以有效明确近期的办学目标以及近期的一些高校事物，使得高校的一切运营可以变得有目标可以遵循，使得一切变得正常。行政会议也是决定高校重大事物的重要机构，通过民主管理的方式，大家积极发言，最终确定方案，并以条例的形式颁布，也是民主治校的体现能够极大的促进高校事物的完成。很明显，高校行政会议的正常举办有着十分重大的意义，而运用管理学的理论将高校行政会议变得更加完善意义重大。
二、现今高校行政会议管理当中的问题
（一）权利职责交叉重叠，分工不明确。在当前的许多高校当中行政人员队伍庞大，其从事各种任务。由于庞大的工作团队，分工管理当中难免会出现管理方面的漏洞。在处理方面往往又不及时，这使得工作方面难免会出现许多问题，职责交叉重叠是这·当中问题的明显体现，职责的交叉重叠又使得整个工作的进行过程当中各种问题凸显。这当中明显体现包括党政不分明，比如许多高校在处理校长与书记的关系方面往往并不明确。使得高校的校长与书记的关系也变得十分微妙，这也是高校行政化带来的明显弊端，同样，在高校行政会议的召开过程当中也难免会出现这样的问题，行政会议人员队伍庞大，分工较不清晰，这难免使得整个会议的进行出现很多问题。
（二）工作效率低下。目前由于庞大的高校行政人员的管理团队，这使得许多高校的行政人员工作效率较低，往往一个简单的工作任务需要迂回许多的步骤。这也是在会议的进行当中管理方式的欠佳带来的问题。工作效率较低，进而将会带来管理的落后，浪费许多资源。一份简单文件的签署需要经过许多部门的核对，这对于整个问题的处理都是不利的。同样在行政会议的召开过程当中与会人员往往很多，形式重于实质，这对于问题的最终解决都是很不利的。工作效率较低，使得许多行政会议的召开形式重于实质，这对于今后高校的发展都是极大不利的。
（三）与会人员积极性较低。在当前高校的会议管理当中，参会人员工作积极性的不高已经成为了一个比较普遍的现象。究其根本，还是在于在会议当中民主管理没有贯彻到实处，普通参会人员的意志没有真正得到关注。这也使得许多高校的行政会议的召开往往都是一种形式，会议的最终大体的方案往往在会议得开始之初已经确定，这也使得会议的召开并没有得到真正意义的体现。因此在会议的进行中如何能够极大的提升参会人员积极性的关键还是在于民主权利的不断开展，工作积极性的调动才会发生真正的意义。
（四）会议组织纪律性差。高校行政会议的召开由于没有一个强有力的纪律引导使得整个会议的组织整体性较差，由于缺乏规范性使得整个会议自由主义泛滥。缺会，早退等现象变得十分常见。正因为如此，这使得整个会议中应有的组织性没有得到很好的体现，这也是管理方面的落后，使得会议的召开缺少一定程度的严肃性。这也使得许多会议的召开质量不高，没有达到应有的效果，这也是许多高校会议最终会议质量较差的一个重要原因。
三、提高高校行政会议质量的关键
（一）加强分工管理职责，简政放权。高校行政管理队伍庞大，职责的交错与不明确是造成这种原因的关键。因此有效加强分工管理，明确各自职责对于高校行政会议的召开显然是很有意义的。有效与明确的管理分工团队不仅可以提高效率，更可以节约许多资源。行政会议召开问题较多还在于高校并没有做到简政放权，这使得大多行政人员并没有多少实质的权利。而通过简政放权的管理方式使得行政人员手中拥有一定的权利，这对于会议的发展是必然有着积极意义的。而通过简政放权，对于会议质量的提升，发扬民主，都是有着不可估量的意义。
（二）不断提升管理效率。会议进行效率的提升不仅可以提高与会人员的参与热情，还可以节约许多成本。为了使得会议质量得到提升，提高会议的质量显然也是十分重要的。在会议的进行当中需要直点主题，少来与会议主旨无关的内容，这对于高校行政会议的发展必然是不利的。因此，改变这样一种风气对于高校行政会议的发展是十分重要的。其次，在行政会议的管理当中需要不断简化程序，将一些不必要的程序去掉，这样以来，管理中的效率必将不断得到提升。
（三）不断提升与会人员工作的积极性。会议是由与会人员组成的，与会人员参加会议的积极程度也是会议质量得到提升的重要因素之一。因此，需要不断将提升与会人员参与会议的积极程度作为一项重要因素加以思考。对于提升会议参与人员参与会议积极性的方式可以采取绩效的方式，将这作为教师考核的一项重要指标。其次，对于积极发言的教师给与肯定，并可以视建议的合理程度给与一定奖励。通过这样一种激励的方式，会议的气氛必将变得更加活跃，会议的质量也必定会得到质的飞跃。
（四）加强会议的组织纪律性。会议纪律性差的主要原因在于与会人的重视程度不够，管理松弛等原因形成的。因此，想要提升组织纪律性必将需要从这两方面加以着手。首先，需要让与会人员不断明确会议的重要性，只有从思想上的观念发生改变之后，人们的会议纪律性才会不断得到加强。其次，需要不断加强管理。只有管理的严格性提高以后，人们的行为亦必将发生改变并按照会议的要求来要求自己。只有会议的组织纪律性不断得到加强与提升以后，中国高校行政会议的质量才会得以不断提升。
四、高校行政会议未来发展分析
随着未来各种制度的完善，管理方面的不断进步，高校行政会议的发展必定会与时俱进，不断剔除那些陈规陋习，使得高校行政会议的召开更加灵活，管理效率不断提升，会议管理不断取得新的突破，高校行政会议的进步必将带来高校的各种运行不断完善，高校管理的效率上到一个新的台阶。
参考文献：
[1]路培民；行政叛例中的高校管理行为[J]；济南职业学院院报；2009年02期
[2]陈少平；洪娜；高校管理行为的伦理审视[J]；天津电大学报；2010年04期
[3]李敏；刘郝；论中国大学校长在大学经营中的管理理念与实践智慧[J]；沈阳职业技术学院；2001年02期
疝气手术记录及查房记录（精选） 篇8
病程记录
病床号：
住院号：2013013076
2013.01.29 术前小结
患者张向前，男 25岁，汉族。主因以右侧腹股沟可还纳性包块10年余为主诉入院。
病例摘要：患者于10年前，无任何诱因出现右侧腹股沟区内有一约鸡蛋大小的包块，表面光滑，边界清晰，质地软，挤压时无疼痛，用手向上挤压包块可还纳入腹。患者咳嗽或体力劳动时肿块增大，未掉入阴囊。平卧位休息肿块可自行消退。患者未详细的治疗。几个月来上述症状反复，现囊肿大约6x3cm.休息后肿块可完全回纳，入院诊断：右侧腹股沟斜疝。
拟行手术：右侧腹股沟斜疝无张力修补术 术前准备：禁食备皮签订手术同意书，送手术室。
2013.01.29 术后记录
患者于今日在硬外麻下行右侧腹股沟疝无张力修补术。取仰卧位，碘伏消毒，铺巾。取腹股沟韧带的中点上方一横指处至耻骨结节上缘做一平行腹股沟韧带的斜切口。切开皮肤、皮下组织，腹外斜肌腱膜的注意避开髂腹下和髂腹股沟神经。在腹外斜肌腱膜内外侧叶的深面钝性分离，显露腹股沟韧带，联合腱和腹内斜肌下缘。将腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘拉向上方。．在腹外斜肌腱膜内外侧叶的深面钝性分离，显露腹股沟韧带，联合腱和腹内斜肌下缘。显露精索后，顺肌纤维切开提睾肌和精索内筋膜，显露精索血管和疝囊。切开疝囊，左手示指伸人疝囊内挺起囊壁，右手示指包以纱布剥离疝囊，向上至疝囊颈部．露出腹膜外脂肪为止；行高位结扎，精索后腹横肌，把补片置于腹膜与腹横肌间隙。查无活动出血逐层缝合皮下组织和皮肤。术中患者无不适。术后给与对症支持治疗。
第 1 页
MR-3 姓名：张向前 科别：外 II 护理
病程记录
病床号：
住院号：2013013076
2013.01.30 8:30 许玉冰副主任医师查房记录
患者术后第一天，神志清，精神好，主诉刀口处疼痛，未予以特殊处理。查体示：心肺听诊无异常。腹部刀口敷料干燥无渗出，无污染，阴囊无肿胀，予以换药一次。许玉冰副主任医师查房时指出：予以流质饮食，患者术后治疗上抗生素应用，活血，消肿对症治疗，有关指示已遵医嘱执行。2013.01.31 08:35 患者术后第二天，神志清，精神好，饮食睡眠可，主诉咳嗽时刀口处疼痛，已对症处理，体温正常，余未诉不适。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部刀口敷料干燥无渗出，红肿及压痛，治疗上抗生素应用，对症及输液治疗，详细见医嘱。
2013.02.01 08:35 患者术后第三天，一般情况可，神志清，精神好，饮食睡眠可未诉不适，查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心脏听诊无异常，腹部刀口敷料干燥无渗出，药物治疗同前，待观！2013.02.05 08：00 今日患者，一般情况可，饮食睡眠可，二便正常，未诉不适，查看切口愈合良好，予以拆线，治愈出院。
护理教学查房记录 篇9
一、查房时间：2011年10月18日
二、查房地点：护士办公室
三、主持人：李亚军 黎妍
四、参加人员：李亚军 黎妍 谢敏 杨艳梅 郭欣 陈懿 陈林磊 李碧霞 林炽冬 贤广兰
阳玲
五、题目：先兆流产保胎病人的护理
六、查房的目的：通过这次查房，熟悉先兆流产的定义，掌握该病的病因，临床表现，重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。
七、病人资料（黎妍汇报）：
51床，刘丽花，女，39岁。因孕15周，发现阴道流血1+小时，以“①G3P1孕15周宫内单活胎先兆流产②胎盘底置状态。”于2011年-10-13收入我院产科。孕妇平素月经规律，末次月经2011-07-01，预产期2012-04-08.入院检查：T36.9℃P:84次/分R：20次/分BP115/57mmHgWt:66.0kg。心肺听诊无异常，腹部局部膨隆，双下肢无水肿。专科检查：宫底脐下一指，胎心率140次/分、率齐，无明显宫缩，阴道有少许活动性流血，卫生巾及内裤均湿透，未内诊。孕妇平素身体良好，2000年足月顺产1女婴，无产后出血及产褥期感染史，2011孕2+月因“稽留流产”行清宫术一次。
入院后完善检查，严密观察阴道流血及胎心情况，予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗。嘱孕妇多卧床休息，合理饮食，加强营养。
八、床边进行体格检查。
九、简要发言及提问记录：
李亚军：各位同学大家好，我们今天很荣幸有护理部的刘玲中老师参加我们的护理查房。今天查房的事51床刘丽花，先兆流产。今天我们主要学习先兆流产的定义、临床表现、病因。重点掌握先兆流产的护理和硫酸镁使用的注意事项。首先说说什么是先兆流产？
杨艳梅：先兆流产就是妊娠28周前，出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，宫颈口未扩张。
李亚军：嗯，很好。那先兆流产有什么临床表现？ 谢敏：停经后阴道流血和下腹疼痛。李亚军：先兆流产有什么病因？
黎妍：有遗传基因缺陷多见于染色体数目的异常，其次为染色体结构的异常。另外还有母体方面的因素比如生殖器畸形、内分泌失调。妊娠期腹部手术或创伤，还有一些心理因素。
郭欣：像环境因素也很有关系，比如孕妇接触影响生殖器官疾病的有毒物质。胎盘因素有前置胎盘。
李亚军：两个同学讲的基本是对的。染色体书目异常、染色体结构异常是引起流产的主要原因。心理创伤身体创伤都会造成流产。那这个病人该怎么护理？ 黎妍：教会病人数胎动，自行监测胎儿在宫内的情况。李亚军：对，同学们知道怎样教孕妇数胎动吗？
黎妍：每日三次，每次一小时。每次胎动次数相加乘以4为12小时胎动不应少于10次。李亚军：很好！
谢敏：要绝对卧床休息，告之绝对卧床的重要性，并协助完成生活护理。建议合理饮食，加强营养，防止发生贫血。增强机体抵抗力。加强会阴护理每日两次会阴擦洗预防感染。观察阴道流血量及腹痛的情况若妊娠不能继续，应立即通知医生。
李亚军：要卧床休息，以左侧卧位为宜，环境要安静，湿度要适宜，避免声光侧刺激。说到合理的饮食，那针对这样的病人阳玲你说我们应该怎样进行健康教育呢？
阳玲：告诉病人多食高蛋白、高纤维素、易消化的的食物。
李亚军：嗯，高纤维饮食保持大便通畅，如果不得已要是用泻药的话，要在医生的指导下使用。还有其他护理措施吗？
陈林磊：要给予心理安慰。
李碧霞：瞩病人按时吃药，如有阴道流血要及时告诉我们，要控制情绪防止过度紧张。李亚军：很好，心理护理很重要，孕妇在2000年顺产一活女婴，2011年又因稽留流产行清宫术，年龄39岁已属于高龄产妇，所以我们要告知其家属多给予病人安慰，多陪伴。让病人保持好的心态，我们护理人员也要多多给予关心，让病人在住院期间也能感受到家的温暖。还有吗？
贤广兰：使用硫酸镁抑制宫缩，检测体温，定期检查血常规。
李亚军：讲的很好啊，说到使用硫酸镁，临床上常用25%的硫酸镁静滴抑制宫缩。那么使用硫酸镁的指针有那些呢？
杨艳梅：①膝反射是否存在；②呼吸每分钟不小于16次；③尿量每24小时不少于600lml.林炽冬：在使用硫酸镁过程中，由于该药的治疗量与中毒量相接近。故我们要多观察、多巡视，要控制滴数，以每小时1～2g为宜必要时检测血镁浓度。
李亚军：硫酸镁使用之前首先要查膝反射是否存在，在硫酸镁中毒时首先表现出来的就是膝反射消失。刚才艳梅所说的指针如果少于正常时，我们可以认为硫酸镁中毒，发生中毒的话我们最常用什么药来解毒？
阳玲、杨艳梅、李碧霞：10%的葡萄糖酸钙。
李亚军：是的。最常用的解救剂是10%葡萄糖酸钙10ml加10%葡萄糖10ml缓慢静推。大家回答的都很全面，很好。还有什么疑问没有？
贤广兰：如果我们滴注硫酸镁后孕妇的腹痛还未缓解那我们该怎么办呢？
李亚军：那就是有可能从先兆流产发展成难免流产了。我们必须马上通知医生，立即终止妊娠。
十、总结
李亚军：通过查房，各位基本上掌握了关于先兆流产的的常规护理。本个案不仅涉及了先兆流产的观察及护理，还有使用硫酸镁是我们应该注意的事项。在今后我们还是要不断努力，加强业务学习，多参阅文献报道，提高个人的专业能力。下面有护士长讲话。
护士长：刚才大家都说的很好。但是有一点我还是要反复强调，有效的查对很重要。护理差错中最常见的就是发错药，在发药的期间有些人不管你喊谁的名字她都会应你。所以在发药的时候有效的查对是什么呢？现对床头牌，然后再喊病人的名字比如3床张三，再给他之时在问他的姓名。平时你在查药或者在做治疗，有疑问一定要问清楚，再实施，我们就是来学习的，不懂就要问。我们的同学在每个可是都只是学习四个星期，四个星期不可能让你一下子就掌握了全科的疾病，那我们应该怎样学呢？在你的班上遇到什么病例你就重点学那个病例，让理论与实际相结合，在临床所看的和书本上的相结合这样学起来就更轻松，更便于记忆。我要说的就这么多。谢谢！
李亚军：请刘老师在进行指导。刘老师：看了你们刚才的查房我还是发现了一些问题①同学汇报病情显得生疏，在查房之前老师都会通知各个学生，所以同学们必须针对病例对病情有一定的了解，还要有一定的准备。②在床边进行查体时接触病人前后没有洗手，大家知道通过护理人员的手很容易发生交叉感染，为了防止院内感染,在接触病人前后都必须洗手，一定要养成这个习惯，这可以说是保护病人也可以说是保护自己。③整个查房过程可以更活跃，有什么想法和疑问都可以提出来，这样才能学的更多。
李亚军：谢谢护士长和刘老师的指导，希望我们都能受益。本次查房到此结束。
记录者：
护士长审阅： 记录时间：审核时间：年 月年 月
日
“以人查房”好戏开场 篇10
这些年“以人查房”成了反腐利器，但由于其涉及隐私权问题，官方对不动产信息查询严格控制。如果全国实行不动产登记信息管理互通互享，是否会造成大量的恐慌性抛盘上市？中国楼市能否承受这个打击？
一度被叫停的“查房”
2012年下半年以来，“房姐”、“房叔”乃至“房爷”迭出，一连串事件让住房信息系统如何查询一度成为关注热点，一些地方随后出台房屋信息查询规范，除申请查询本人房屋信息和国家公检法等机关的协助查询外，严厉禁止“以人查房”。
这十年中国房价不断上涨，房子是最好的理财去向，还不需要像股票一样经常打理。而且，一些官员可以通过多搞几个假户口、假名字或者转移给子女、分散到各地等方式来规避监督，反正信息没有联网，谁也搞不清狡兔有几窟。
“房姐”、“房叔”甚至是“房爷”的屡屡被曝光，还是在住房没有全面普查（上一次住房普查还是1986年的事）、住房信息没有联网、不动产统一登记还未开展、严肃户口婚姻乱象等工作还未启动的条件下发生的。试想，若这些工作全面展开，“房家”老老小小在中国到底有多大规模？
全国人大代表、江苏省住房和城乡建设厅厅长周岚在2013年全国“两会”期间呼吁，尽快开展全国第二次城镇房屋普查，并把房屋普查与全国城镇房屋管理动态数据库构建结合起来。
即使现在允许的“以房查人”，其实也有多重障碍。比如，此前广州产权查询只要有房产证编号、房产地址任何一个信息就可以，但2012年底广州爆出“房婶”事件后，2013年1月起，查询者需同时提供房产证编号、地址和登记字号等。
隐私权当然是叫停“以人查房”的原因，但应该不是主要原因。
隐私权之辩
个人不动产信息属于隐私权保护范畴，应予以严格保护，不应允许其他人随意查询和散布。因此，公众要求完全开放“以人查房”可能合情，未必合法。这就是为何各国房屋登记信息公开范围和口径有所不同，但一般都仅限于“以房查人”的主要原因了。
但在探讨个人不动产的隐私权时，大前提是所有不动产所有者获得不动产的途径是合法的，机会是均等的。对于官员财产的监督，我国没有完善的不动产税（房产税或物业税、遗产税等）制度、官员财产公示制度和严厉的官员失信处罚制度等，官员的财产状况并不透明。
因此，在“以人查房”的法理问题上，若涉及到掌握公权的官员，隐私权不应具有太大的权重。事实上，即便在公权力受到严格约束的发达国家，也实施严格的公务人员财产强制公示制度，其目的就是为了对公务人员可能滥用公权形成有效的威慑，事实上也是“牺牲”了公务人员的部分隐私权。
在研究不动产信息该如何查询前，先要搞清楚不动产登记和不动产信息查询的关系。不动产之所以必须要到政府规定的登记机构登记，是基于《物权法》物权公示的原则。在现实生活中，我们在买房子、办抵押贷款、以房产入股或偿债、破产清算时，经常需要确认某一宗不动产是属于谁、或几方共有、是否已被出售或抵押，从而避免“一房二卖”、“掏空资产”等欺诈行为，这就需要到不动产登记机构去查询相关信息，焦点就是这房子是不是属于某个人的，这就是“以房查人”。实际上，在现行不动产登记系统下，任何一个地方都可以实现“以房查人”。而“以人查房”则是通过输入个人身份信息，查询其名下有多少宗不动产，以及各宗不动产的权属边界。
“以房查人”是世界各国主要的房屋信息查询方式。“以人查房”一般不对普通公民开放，这也是世界通行的一种做法。进行不动产登记时，登记簿的编成有两种方式，即以人为中心的编成和以土地或房屋等物为中心的编成。物的编成方式更为科学，目前世界上多数国家采取这一方式。
以人查房的理由
建立全国不动产统一登记信息系统，是个“劳民伤财”的活儿。一是土地、房产、林地、滩涂等不动产类别的登记掌握在不同的行政部门，可谓“九龙治水”，各有各的利益在里面，让国土部来统筹是基于任何不动产都不能离开地而“悬空”，而国土部能否协调利益而统一起来是个问题；二是按照住建部2010年6月的调查结果，全国尚有891个县未建立房屋登记信息系统，占全国的55%，不少城市依旧采取纸质档案进行登记，纸质档案电子化的人工和财力成本一定不菲；三是不动产信息缺失、登记的标准和口径不一致非常严重，即便在住房领域，小产权房、军产房、福利房等非商品类住房大多数未进行登记，补齐资料的成本也很庞大；四是不动产统一登记系统建立的过程中，利益方人为制造的阻力也需要破除，隐性成本也很大。
既然如此费神费力，那么这一信息系统建立起来后，就必须要发挥极大的效力才对得起付出的成本，坚持什么样的信息查询原则就非常关键了。具体来说，保护合法产权、征收房产税、反对腐败应该是最主要的三个应用领域，也是时下改革急需要突破的地方。但不管是在哪个方面的应用，都必须要坚持“以人查房”的应用取向。
“以房查人”确实能够证明某一套房是否属于某个人，对于产权保护的意义自不言而喻。时下，经济自由度越来越大，个人财产遍布全国完全是可能的。由于“以房查人”既不能统一房产、又不能统一人，其对产权的保护越来越力不从心。例如，前段时间闹得沸沸扬扬的李阳离婚财产纠纷案，原本由夫妻共有并因离婚而正常分割的房产，却因为当事人的隐瞒、转移而迟迟无法通过法律途径确认和分割，损害了另一当事人的不动产利益，这事实上就是无法做到“以人查房”造成的。
而且，在我国没有个人破产制度的情况下，如果仍坚持只能“以房查人”，在工商业经营、银行信贷和民间借贷等领域，就无法避免恶意逃债倾向，因为谁都可以隐匿名下的不动产，冒险经营、过度负债的情况也就难以杜绝。
征收房产税和反腐败，更需要坚持“以人查房”。参照国外房产税征收的经验，在一定免税面积（如家庭每人30平方米）以外，额外占用的公共空间越多、空间资源的评估价值越大，也就应该征收更多的房产税。在这种房产税征收模式下，首先就需要搞清楚一个人或家庭到底有多少套房子、房子的评估价值有多大。只能“以房查人”，不仅无法征收房产税，而且拥有多套房的人一定成为逃税的主力。
另外，置业是中国人储备财富的基本形式，由于近年来房价上涨，房屋的财富增值效应非常突出。只有通过“以人查房”，摸清楚官员到底有多少房子，才能弄清楚其财产来源合法还是不合法。
当然，“以人查房”必须有严格的法定程序，不能随意“人肉”。如果真正以保护产权、反腐和征税为取向，心里没鬼的人不会反对。
潘石屹曾说，把全国的房子持有信息都联网，只要拿着身份证号或名字可以查出任何人的房產状况，二手房供应量一定大量增加，从而导致房价下降。近期，部分城市也出现豪宅和别墅抛盘的现象，这与反腐力度加大、征收房产税传闻、不动产统一登记的威慑或许有一定关系。一些官员非法占有的房子多位于城市优质区域，反腐确能让他们急于抛售，对降低房价有一定作用。
查房记录怎么写 篇11
查房记录
（一）住院医师应每日查房，并按时书写病程记录。
（二）科主任查房每周至少一次。科主任不在位时，由副主任或代理科主任职责的其他上级医师执行。其他高职医师查房记录不能代替科主任查房记录。应记录病情询问、查体发现、病情分析、诊断治疗的修正意见及进一步检查治疗指示。科主任查房记录要设“某某某主任查房记录”标题或在记录中有主任的姓名。主任查房记录不能代替病程记录。
（三）上级医师的重点查房应随时进行，查房内容记于病程记录中。
（四）查房记录示范
20**一2一8李某某主任查房记录
李某某主任看过病人后分析：该患者主要临床特征为：①青年女性；②间歇发热伴四肢关节疼痛；③腕、躁关节肿胀；④第一心音低钝，心尖部II级收缩期杂音；⑤前臂伸侧、胫骨前有皮下结节；⑥血沉增快。根据风湿热的诊断标准符合3个主要条件（心肌炎、关节炎及皮下小结）和3个次要条件（发热、关节疼痛、血沉增快），故同意诊断为风湿热（活动期））应给予系统治疗，包括：①卧床休息；②消除溶血性链球菌感染，静滴青霉素或先锋霉素半月；③水杨酸盐：阿斯匹林ig,每日3-4次，症状缓解后至少用3jj;④使用皮质激素，强的松或地塞米松用2一3 个月。为排除其他疾病还需拍胸部正、侧位片和类风湿因子检查。主任查房指示已执行。
李某某
20**-2-9刘某某主任医师教学查房记录
刘主任医师查房总结：该患者的主要症状为长期发热、关节疼痛。主要体征有心尖部第一心音低钝，闻及n级不传导收缩期杂音，腕、踩关节肿胀，前臂伸侧、胫骨前有皮下结节。检验血沉增快，抗“0”增高。根据患者病史、体征和检验检查，风湿热的诊断可以成立。但长期发热伴关节疼痛症状应注意与以下几种疾病鉴别：①类风湿性关节炎，主要区别点是类风湿性关节炎多不侵及心脏，心电图一般无异常发现，无溶血性链球菌感染为前驱，多发生在对称性小关节，可致小关节梭形及圆锥形畸形。
消化内科查房记录 篇12
一 病历特点：
患者，男，16岁，以“突发上腹痛7小时”为主诉于2009年02月09日车送入院。缘于入院前7小时无明显诱因出现上腹持续性绞痛，呈屈曲抱膝位，腹痛可减轻，无向后背部放射，无腹泻、畏冷、发热、皮肤黄、眼黄、尿黄，无排陶土色便，遂就诊晋安区医院急诊科，查消化、泌尿系B超示：未见明显异常，胸腹部拍片：未见明显异常，予抗感染、解痉等处理）后，腹痛无明显好转，遂转诊我院急诊，腹痛呈进行性加剧，呈屈曲抱膝位，腹痛可减轻，无向他处放射，伴呕吐胃内容物1次，量少，有臭味，非喷射性，无畏冷、发热，无恶心、腹泻、排黑便，无皮肤黄、眼黄、尿黄，无排陶土色便，急查消化系、右下腹B超：1.肝、餐后胆囊、脾及门静脉未见明显占位性改变。2.胰腺由于气体干扰，无法探及。右下腹内未见明显占位和积液。腹部立位平片：未见明显异常。血常规：WBC10.2*10`9/l,胆碱酯酶45单位，急诊全套：未见明显异常。予“止痛、解痉、制酸、保胃”等治疗后仍无明显好转。现为求进一步诊疗，拟“腹痛原因待查”收入住院。既往3年前因反复腹泻于外院诊断“胃肠炎”，未正规治疗，未行胃肠镜检查。入院查体：T：36.6℃ P：80次/分 R：19次/分 BP：132/78mmHg，神清，全身皮肤粘膜无黄染、紫绀、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，心肺查体无异常。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波，中上腹压痛，以上腹为甚，腹稍紧张，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，双肾区及肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。入院诊断：腹痛原因待查，慢性胃肠炎。二 病例分析：
陈**主治医师分析病历示：患者为年轻男性，以“突发上腹痛7小时”为主诉入院，查体中上腹压痛，以上腹为甚，腹稍紧张，外院及我院腹部平片+消化系B超均未见明显异常，故考虑腹痛原因如下：1.消化系溃疡：可表现为上腹痛，但病程一般较长，疼痛一定规律性，既往有胃肠炎病史3年，故考虑此病可能性大，可行胃镜检查协助诊断。2.急性胰腺炎:多饱餐后或饮酒后发作，疼痛剧烈，多在左上腹或中上腹，血尿淀粉酶可升高，查淀粉酶可鉴别之，另我院B超示胰腺由于气体干扰，无法探及，故此病不能完全排除，注意血尿淀粉酶回报。3.上消化道穿孔：突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，全腹肌紧张，呈板状腹，肝浊音界消失，腹透见膈下游离气体，与本病不符，可予排除。因为该患者为新入院病人，腹痛原因尚不明确，可待血淀粉酶、生化全套等结果回报进一步明确诊断，并复查腹部立位平片等，暂时予予禁食、抗感染、止痛、制酸、营养支持等处理。现在我们来复习一下消化科常见症状腹痛。
三、疾病讲授：腹痛
腹痛是临床极其常见的症状。多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程度，既受病变性质和刺激程度的影响，也受神经和心理因素的影响。由于原因较多，病机复杂，因此，必须认真了解病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，并联系病理生理改变，进行综合分析，才能作出正确诊断。临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。
病因：1．急性腹痛：(1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。(2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻等。(3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。(4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。(5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。(6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。(7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包 炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。(8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。2．慢性腹痛：(1)腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。(2)消化道运动障碍：如功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等。(3)胃、十二指肠溃疡。(4)腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性肠梗阻。(5)脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。(6)中毒与代谓|障碍：如铅中毒、尿毒症等。(7)肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。发生机制：腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。
1．内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传人脊髓引起，其疼痛特点
为：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；
③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。
2．躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反
映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是：①定位准确，可在腹部一侧；②程度
剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。3．牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过 敏等。
临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有
恶心、呕吐，为内脏性疼痛。随着疾病的发展，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段 的躯体传人纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏(McBurney)点；当炎症进一步
发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。临床表现
1．腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛
多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛在右下腹
McBI-rney点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部；膀胱
炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性
腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。
2．腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃
疡穿孑L；中上腹持续性隐痛多考虑慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡；上腹部持续性钝痛或刀
割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎；胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，相当剧 烈，致使病人辗转不安；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；持续性、广
泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。其中隐痛或钝痛多为
内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致。
3．诱发因素胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作前则常有
酗酒、暴饮暴食史，部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关，腹部受暴力作用引起的剧痛并
有休克者，可能是肝、脾破裂所致。
4．发作时间 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致，周期性、节律
性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡，子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关，卵泡破裂者发作 在月经间期。
5．与体位的关系 某些体位可使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索。如胃黏
膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻，十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等
症状缓解，胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻，反流性食管炎患者 烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。伴随症状
1．腹痛伴发热、寒战 提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹
腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。
2．腹痛伴黄疸可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。
3．腹痛伴休克 同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂)；无
贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。腹腔外疾病
如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。
4．腹痛伴呕吐、反酸、腹泻 提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴
反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡 或肿瘤。
5．腹痛伴血尿 可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致。问诊要点
1．腹痛与年龄、性别、职业的关系 幼儿常见原因有先天畸形、肠套叠、蛔虫病等； 青壮年以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡等多见；中老年以胆囊炎、胆石症、恶性肿
瘤、心血管疾病多见；育龄妇女要考虑卵巢囊肿扭转、宫外孕等；有长期铅接触史者要考 虑铅中毒。
2．腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等诱因，急性起病者要特别注意各种急腹症 的鉴别，因其涉及内、外科处理的方向，应仔细询问、寻找诊断线索。缓慢起病者涉及功
能性与器质性及良性与恶性疾病的区别，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解因素。
3．腹痛的部位腹痛的部位多代表疾病部位，对牵涉痛的理解更有助于判断疾病的
部位和性质。熟悉神经分布与腹部脏器的关系(表1—4—3)对疾病的定位诊断有利。表1—4．3神经分布与内脏
4．腹痛的性质和严重度 腹痛的性质与病变性质密切相关。烧灼样痛多与化学性刺
激有关，如胃酸的刺激；绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，三者鉴别要点如表1—4—4。持续钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致；剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孑L或严重炎症所致；隐痛或胀痛反映病变轻微，可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等所致。5．腹痛的时间 特别是与进食、活动、体位的关系，已如前述。饥饿性疼痛，进食后缓解多考虑高酸分泌性胃病，如十二指肠溃疡。6．既往病史询问相关病史对于腹痛的诊断颇有帮助，如有消化性溃疡病史要考虑