精神科查房

精神科查房（通用10篇）

精神科查房 篇1

病情介绍

患者林某某，女性，23岁，未婚，无业，东莞人，因间歇性发作四肢抽搐、口吐白沫15年，易发脾气、行为冲动2个月，于2011年10月14日入住我院。据患者家属提供病史，患者约于1996年起开始出现四肢抽搐，伴意识丧失，小便失禁，口吐白沫，抽搐时嘴里叫着“鬼、鬼”，偶有跌倒，约持续2-3分钟后抽搐停止，10分钟后完全清醒，约1-2天发作一次，一直在我院门诊就诊，诊断为“癫痫”，予德巴金、苯巴比妥等治疗，病情控制不理想，发作频率、持续时间同前。近2个月出现易发脾气，经常骂人，行为冲动，只要不顺其意就砸东西，用砖头丢人，家人难以管理，遂送入我院系统住院治疗。自发病以来，无颅脑外伤、高热、昏迷、脱衣露体、自伤自杀行为，暂未引出幻觉、妄想。入院诊断为：癫痫所致精神障碍。

入院后前三天进食差，一共只吃了3餐，予补液及鼻饲管置管，注水、牛奶等补充能量。夜睡差，在病区走来走去，予约束于床则大喊大叫，不安心住院，时有冲门，拽着医护人员要医护人员帮其开门，但未见有伤人行为，白天多卧于床，行为减少，叫其起来则很不耐烦，大声叫，发脾气，问话只是不耐烦的说“我不知道你们说什么，不要吵我了”，之后就捂着被子睡觉，无法进行言语交流，个人生活自理能力差，间诉有大便难解，予处理后缓解。于10月27日起约每天抽搐发作，最多一天可发作7次（多为夜间发作），每次发作持续时间不足一分钟，呼之不应，伴小便失禁，抽搐后很辛苦，喘粗气。患者自11月6日开始出现拒进食，行走不稳，低着头抬不起来，好像喝醉酒一样，坐着也会跌倒，急查血常规示白细胞12.1G/L↑，粒细胞7.63G/L↑，无发热、鼻塞、流涕等不适，查体无异常，考虑行走不稳为氯硝西泮过度镇静及进食欠佳所致，予减少给药剂量，并予补液加强营养，注意防跌倒。，入院后其他检查均无异常。

一、护理诊断

1.有受伤的危险：与癫痫发作有关。

2.营养失调：低于机体需要量，与进食量少有关。

3.生活自理能力缺陷（进食、沐浴）：与活动能力下降有关。

4.睡眠形态紊乱 ：与夜间癫痫频繁发作有关。

5.便秘：与多卧床，活动量减少有关。

6.不合作：与自知力缺失，否认有病有关。

7.社会功能损害：与自知力缺失，行为退缩有关。

8.有皮肤完整性受损的危险：与夜间癫痫频繁发作致小便失禁有关。

9.潜在暴力行为：与情绪不稳定，自知力缺失有关。

二、护理目标

1.通过密切监护，最大限度减少癫痫发作所导致的机体损伤。

2.患者知道饮食的重要性，能定时定量自行进食。

3.通过工作人员的指导，能自行料理个人卫生。

4.通过药物治疗及减少诱发癫痫发作的不良因素，以达到减少癫痫发作次数，保证夜间充足睡眠。

5.能够自行排便。

6.恢复部分自知力，配合医护人员的治疗、护理，能对自身疾病和住院有正确的认识，能安心住院。

7.能主动参与集体活动，与病友和睦相处，正常沟通交流。

8.保持患者衣物、床单位干洁，避免皮肤完整性受损

9.患者在住院期间不伤害他人，并能控制自己的行为及情绪。

三、护理措施

1.加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现，及时将患者安置在床上或者原处平卧，迅速松解衣领，头偏向一侧，保护下颌及四肢，防止舌咬伤，骨折等，并密切观察。

2.提供舒适的进食环境，鼓励其进食并尽可能满足其饮食偏好的需求，保证摄入营养均衡合理

3.平时多督促其料理个人生活，必要时给予协助，并给予其适当的生活指导，激发其自身主动性。

4.提供安静舒适的睡眠环境，避免灯光刺激，操作时做到“四轻”，睡前避免不良因素影响，给予其温水泡脚及喝热牛奶等，天气转凉时及时添加衣被。

5.鼓励患者养成良好的生活习惯，定时排便，多饮水，按摩腹部，有助于缓解便秘。

6.平日多与其接触沟通交流，做好心理护理，接触时态度和蔼，不要流露出轻视厌烦情绪，不要强迫患者做其不愿做的事情，以取得其信任，能更好的配合治疗。

7.督促其参与病区娱乐活动，并鼓励家人探望使患者享受家庭的温暖。

8..患者因癫痫发作致小便失禁时及时给予更换衣物被褥，保持身体清洁干燥及床单位干洁平整。

9.患者出现暴力倾向时及时给予制止，并辅以心理疏导，管理好病区物品，以防止其拿来伤人。

四、护理评价

经实施护理措施后，癫痫发作均未导致舌咬伤、骨折等损伤；能自行进食，营养状况得到改善；夜间睡眠较前有所好转；大便通畅，小便失禁后予及时处理，未出现皮肤完整性受损；情绪较前缓解，能在病区散步，无需搀扶；未出现暴力行为等。

精神科查房 篇2

1 临床资料

在配合科主任查房210次中, 所查病例中危重、抢救病例138例, 疑难、罕见病例196例, 一般专科病例1 604例。其中在143次主任查房中涉及护理工作情况见表1, 占查房次数的68.1%。

2 查房前准备工作

2.1 物品准备

准备音叉、叩诊锤、皮尺, 必要时备血压计;被查病人的病历资料 (包括住院病历、门诊病历、以往病历) , 按查房先后顺序摆放;本院及院外检查的X线片、CT片、MRI片等。

2.2 病人准备

查房前协助护士为病人整理床单位, 为重病人做口腔护理及皮肤护理, 取舒适卧位, 暂缓安排外出检查、会诊项目;能活动的病人应提前通知其不要离开病房, 一般让病人卧床等候科主任查房。

2.3 环境准备

保持病室安静、整洁、私密性良好且空气新鲜, 温度和湿度适宜;保持会议室安静、整洁、明亮, 并备有白板、观片灯等, 以便查房结束后集中讨论、学习。

3 查房中配合

护士长依主任查体顺序主动、及时递送所需物品并在主任对病人诊断、治疗结束后, 汇报有关危重、疑难病人的特殊护理问题、护理措施等, 以取得主任对护理工作的评价、对存在问题的分析及对护理工作的要求和建议;护士长也可以反映医护配合、病室管理中的问题, 以密切医护间的相互配合, 加强医护间的沟通与协作。

4 体会

病室护理质量的高低与护士长自身业务水平和管理能力有密切关系。护士长配合科主任查房不仅可以保证查房工作的顺利进行, 还可以丰富和提高护士长自身专业理论水平, 及时了解本专业的新业务、新技术、新进展, 能较全面掌握本病区危重、疑难病人的病情、诊疗计划, 把握护理难点, 并根据病情制订护理计划, 有的放矢地指导护士做好各项护理工作。同时, 可及时听取科主任对护理工作的评价、要求和改进意见;还可以此加强医护之间的联系与沟通, 有力地配合医疗、教学、科研工作的开展, 有利于促进病区整体护理水平的提高。

护士长应提前阅读病历, 对主任所查病人情况做到心中有数, 这样才能默契配合主任, 以保证查房工作顺利进行;保持病区环境安静, 安排好查房日的各班护理工作, 以确保能集中精力配合主任查房;配合查体时, 要力争做到脑快、眼快、手快, 与主任默契配合, 以节省时间, 提高效率;主任查房时对护理工作提出的问题、改进意见, 以及医生对护理工作的建议等, 护士长应及时向全体护士转达, 认真组织讨论并检查落实, 促进护理质量的提高。

多年来, 坚持护士长随同和配合科主任查房, 认为对改进护理工作、提高护理质量能起到积极的促进作用。

精神科查房 篇3

摘要：目的培养心血管专科新入科护士的反思习惯，形成理论与实践相结合的护理思维。方法选取心血管专科新入科的护士40名将其分为两组，每组各20名，一组为实验组，另一组为对照组，实验组采用反思式护理查房方式，对照组采用传统护理查房方式，2个月后对两组护士的专科护理能力进行评价。结果实验组护士的专科护理能力明显高于对照组组(p＜0.05），有显著性差异。结论反思式护理查房方式能提高心血管专科新入科护士的专科护理能力，能尽快地使新入科护士融入护理工作中。

关键词:护理查房；心血管；护士；应用Abstract：Objective cardiovascular specialist training new families and nurses reflection habit, form the combination of theory and practice of nursing thinking. Selection Methods cardiovascular specialist nurses and 40 new division will divided into two groups, each group 20, a set of experimental group, another group as control group, experimental group using reflection type nursing ward round way, the control group with traditional nursing ward round way, after 2 months to evaluate two groups of nurses ability of nurse. Results the nurses ability of nurse is significantly higher than control way (p<0.05), there is significant difference. Conclusion reflection type nursing ward round to improve cardiovascular specialist new nurse nurse ability, can make the new as soon as possible into families and nurses in nursing work.

Key words：the nursing ward round;Cardiovascular;The nurse;application

中图分类号:R472文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-027-02 心血管专科收治的患者通常病情严重，特别是在围术期病情变化较快，且心血管专科性较强，新入科护士面对复杂的患者情况和大量的理论与实践，容易产生恐惧和退缩情绪，不利于新入科护士在心血管专科的成长，为提高心血管专科新入科护士对本专科的认同，尽快进入护理角色，特对其实施反思式护理查房的探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

本院心血管专科面对即将增加230张床位的现状，为了做好护理人员储备，特通过新招录和从全院挑选的方式，在心血管专科增加低年资护士40名，其中本科20名，大专20名，将两种学历护士分别随机分为实验组和对照组，实验组护士本科10名，大专10名，年龄,23-27岁，平均年龄25岁；对照组护士本科10名，大专10名,年龄21-28岁，平均年龄24.5岁，两组护士基础理论,和综合能力等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

采用传统护理查房，即选择某一病种，由护士长或护理组长主持，由护士在病区中选定该病种中病情复杂的某一患者，就病史、检查情况、异常结果、就治情况、护理诊断、护理问题、护理措施、出院指导等分别阐述。

1.2.2实验组

采用反思式护理查房。

（1）就病区中常见病种，由新入科护士选择其中之一进行理论小讲课，鼓励其查询最新理论和观点，提出自己在查找资料过程中的疑虑，不用专门针对某一患者实际情况。

（2）根据本次护士选择的小讲课病种将其安排到相应的专业组开展护理工作2个星期。

（3）2个星期以后，护士将选定其中一个病情复杂的患者进行专科护理查房，特别是就理论与实践结合后的差异、感悟进行讨论。

1.3评价

实施反思式护理查房2个月以后，比较两组护士的专科理论成绩和专科护理能力成绩情况，专科理论考核4次，专科护理能力评估2次，专科护理能力评估内容包括专科护理常规实施的情况、理论运用的能力、专业知识掌握程度、沟通交流能力等，自制问卷调查两组护士对心血管专科的认同，统计认同的人数。

1.4统计学处理

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有显著性。

2结果

2.1两组护士专科理论成绩与专科护理能力成绩比较，两组有显著差异，见表1。

2.2两组护士对心血管专科认同情况比较，两组有显著差异，见表2。

表1两组护士专科理论成绩与专科护理能力成绩比较（分）

组别 n 专科理论成绩专科护理能力成绩 对照组20 80±2.578±1.5 实验组20 96±2.091±1.8表2两组护士对心血管专科认同情况比较 n(%)

组别 n能激发工作能培养 能提升能拓展主动性 创新思维 专业水平 知识面对照组 2016（80） 17（85） 15（75）15（75）实验组 2020（100）19（95） 20（100） 18（90）3讨论

新入科护士初期培养的重要性不言而喻，科室做好初期引导应根据专科特点进行，我院心血管专科是医院的龙头科室，低年资护士希望能够进入这样的重点科室锻炼，但是，由于心血管专科的特点，低年资护士想要融入这个专科需要付出的努力远远超过他们的预想，如果不在入科时做好适应的引导，对该护士的职业生涯会产生影响，同时，也会影响专科的护理质量，难以保证护理安全。

我们先分析新入科低年资护士的情况。首先，因为他们工作时间短，对护理专业认识不够，而且容易受一些不良护理习惯影响，所以要从基础抓起，护理查房重在基础，这样对他们的基础知识和操作技能的提升提供了学习的途径；其次，低年资护士缺乏临床经验和护患、医护之间的沟通技巧，通过护理查房，对于日常存在的问题，均贯彻在查房中进行讲解和一些实际问题的解决；再次，低年资护士通过护理查房提升自己的组织能力和管理能力，主查护士在准备材料、温习专科体检、汇报材料、小结查房等环节中，使自己的组织、管理能力得到了锻炼。通过护理查房［1］。

反思式护理查房相对于传统的护理查房有以下特点：首先，促使新入科护士对自己陌生的专科领域进行理论查询，培养他们解决问题的能力。其次，面对大量的信息，护士需要整理成小讲课幻灯片，这会强化他们针对小讲课病种的理解和思考，比护士长或护理组长直接给他们讲解收效更多。最后，通过小讲课以后，他们在进入专业组工作时，面对专科问题主动性发挥更好，形成带着问题进行核实的思维进行护理，通过对这一病种患者2个星期的专科护理，将理论联系实际后进行专科护理查房，查房内容更加充实。

通过反思式护理查房的开展，心血管专科新入科护士的主观能动性被很好地调动，较快地适应了专科护理工作，同时，对专科的认同感增强，对自己的职业生涯发展更是充满信心，对工作充满了积极性，促进了心血管专科护理队伍的发展。

参考文献

［1］王清燕.浅谈护理查房对低年资护士专业素质的影响［J］.中国医学创新,2012,9.

［2］屈珊.提高护理查房方法尝试［J］.中国中医药,2012,10.

［3］蔡淑娟.小组讨论式教学应用于护理教学查房中的讨论［J］.中国医学创新,2011,8.

［4］刘英,陈云雪,张振香.合作学习模式在护理教学查房中应用的效果［J］.中华现代护理杂志,2011,17.

［5］丁腊梅,裴海宏.运用 PBL进行护理教学查房的实践与体会［J］.护理教育,2010,2.

康复科护理教学查房(髌骨骨折) 篇4

髌骨骨折后的护理

康复科护理教学查房

2、日期、时间和地点

2015-4-20

10:00

地点：康复科

3、参加人员：全体护士

4、主持人：何苗苗

5、本次教学查房的目的：

通过本次教学查房，使其掌握髌骨骨折后的护理

6、查房对象病情介绍：

患者何先生，男性，55岁。汉族。主诉右侧髌骨骨折后半月余。患者2015年7月20日步入病室。神志清楚，精神佳，无发热，晕厥，意识障碍，无胸闷气短及大小便失禁。，入院体温364℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血压140 ／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。

既往史：有高血压病史1年余，最高180/100mmHg，有脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。

过敏史：否认药物食物及其他过敏史。家族史：否认家族遗传病史。总胆固醇:8.65mmol/l↑

正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高胆固醇

纤维蛋白原4.92g/l↑

正常值：2-4g/l 诊断：右侧髌骨骨折

高血压﹝3级﹞

皮肤粘膜：{{无出血}}，{{无皮疹}}，{{无瘀点瘀斑}}，{{无肝掌}}，{{无蜘蛛痣}}。淋巴结：{{全身常见浅表淋巴结未触及肿大}}。头部：

头颅：{{无畸形}}，眼：{{双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm}}，{{瞳孔对光反应灵敏}}。

耳：{{耳外观无畸形}}，{{听力正常}}，{{外耳道无异常液体}}，乳突无压痛。鼻：{{鼻外观无异常}}，鼻翼无扇动，鼻腔通畅，{{鼻中隔无偏曲}},{{鼻腔无异常液体}}，{{鼻窦无压痛}}。

口：{{口腔粘膜无异常}}，舌头灵活，{{咽部无充血}}，{{扁桃体无肿大}}。颈部：{{颈部双侧对称，无抵抗}}，{{气管居中}}，{{肝颈静脉无怒张}}，{{甲状腺不肿大}}。

胸部：{{正常胸廓两侧大致对称,呈椭圆形}}，{{胸壁无静脉曲张}},{{胸壁无皮下气肿}}。

脊柱四肢：{{脊柱无畸形}}，{{棘突、棘间、棘旁无叩压痛}}，{{四肢关节无畸形}}，{{肌张力正常}}。双下肢无水肿。

神经系统：生理反射：{{角膜反射正常},{腹壁反射正常},{提睾反射正常}}，{{肱二头肌反射正常},{肱三头肌反射正常},{跟腱反射正常},{膝腱反射正常}} 进入我科后康复科二级护理常规，完善相关检查（三大常规、CRP、凝血项、电解质）给予电针、中频、微波治疗，VB12穴位注射，甲钴胺营养神经，血塞通活血化瘀，天麻素改善循环等对症治疗。

7、讨论题目

髌骨骨折的健康宣教？

8、教学查房讨论结果与小结

下面我们来讨论髌骨骨折的健康宣教都有哪些呢？

朱炜：指导进食清淡饮食，忌高脂肪、高热量食物；忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品；忌生、冷、辛辣刺激性食物；忌嗜烟、酗酒、咖啡；鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发。

大家的回答的内容都很全面，也很积极。那现在我们对这个病人能提出什么样的护理诊断以及采取哪些相应的护理措施呢？

黎露：还可以提出的护理诊断有：有跌倒的危险：与患者头昏有关。可以采取的护理措施有：保持病房环境清洁干燥，遵医嘱予天麻素改善循环。

刘冬玲：我认为还可以提出的护理诊断有：知识缺乏：与患者缺乏功能锻炼相关知识有关，可以采取的护理措施有：向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水关。

我补充一点，由于患者自我形象改变，从而提出的护理诊断可以是：焦虑:与疾病相关知识缺乏有关。所对应的护理措施有：给病人讲解该疾病相关知识，向病人展示相似病人病情恢复良好的事件，树立其战胜疾病的信心。

总结：通过这次护理查房，我们掌握了脑梗塞发病的病因及护理。也让我们对护理查房的程序及技巧有了更加熟练的掌握，经过老师的指导，让我们认识到了自身的不足之处。

精神科规培轮转出科小结 篇5

随着如今人们生活及工作压力的增大，精神疾病显然成为了一类严重威胁人民健康的疾病，患者因疾病因素而影响工作、学习和人际交往能力，部分因未得到治疗而致精神残疾，丧失劳动力，给患者本人及家属带来极大的精神痛苦和经济负担。在精神科轮转的两周中学到了一些知识。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的工作安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。

在门诊带教老师一直在接待着很多不同症状的病人。有精神分裂症，出现了幻听、妄想等症状;有焦虑症，由于工作太大承受不了导致睡不着觉，生活质量下降;也有忧郁症，因为学业压力大出现的自杀心理等等。精神疾病的发病症状各有不同，但无疑都对病人本人及家属造成了很大的影响。

我所实习的病区是重症病区，医护人员任劳任怨甚至还要遭受患者的谩骂与侮辱，但老师们仍然哄他们吃饭吃药，他待我谩骂侮辱我报之以细语呵哄。我深深的感觉到了从事精神疾病的医务工作者所要付出的比其他医务工作者更多的耐心和细心。

在这两周的时间里，我感受最深的就是我们对于人类自身了解的太少，尤其是在精神方面。人的精神世界是那样的“千姿百态”、“丰富多彩”，而我们所知甚少，甚至在我们非精神科医生的临床工作中经常忽略了精神因素的重要性。而现在的医学观念仍然以生物医学模式占据主导，生物-心理-社会医学模式并未深入人心，在临床实践当中的应用就更少，这就对我们医学生提出了新的要求。所以我深深感受到树立身心统一理念的重要性。在今后的临床各科工作中，我们必须充分考虑精神因素对疾病的影响，并主动运用精神卫生知识来处理临床问题。另外，精神科的许多疾病病因并不是很清楚，发病机制也没有弄明白，因此精神科的发展也需要现代生物技术的支持，需要在基因水平、分子水平、生物化学方面对精神疾病进行更加深入的研究，从而促进精神疾病的预防、诊断和治疗。第二，临床沟通对于医生来说十分重要。

面对当下十分紧张的医患关系，如何进行有效的医患沟通、减少医患之间的误解成为了目前紧急的课题。应该说，精神科医生在医患沟通方面具有优势。精神病学实习也为此提供了最基本的知识和将来在其他各科临床工作中进行自我训练的基本方法。对于精神病、精神病患者、精神病医院的误解亟待消除。许多精神科的患者都处于十分痛苦的状态，这样的痛苦比起躯体疾病来说更加令人难受。更令人难过的是，当前中国社会对于精神病、精神病患者、精神病医院有着许多的误解，甚至歧视。十分惭愧，包括我自己，在到精神科见习之前也对精神病患者有着许多的误解。经过在精神科与患者有了深入的交谈之后，我彻底改变了错误的看法。我们应该做一些事情去消除社会上对于精神病、精神病患者以及精神病医院的普遍误解，需要让公众知道：精神科的患者更加需要家人、医护人员以及社会的理解、关爱和支持;精神病专科也并不是像囚牢一般，而是充满了关爱、饱含着真情的地方;人们不应该惧怕精神科，而需要更多地支持精神科开展工作。

在精神科的轮转还是给我留下了深刻印象，精神科的理念对我今后的学习工作也会有指导意义。在今后的学习和工作中，我也会自觉去实践在精神科所学到的思想和方法，从而更好地造福于患者。作为一名救死扶伤的医生，平易近群众的生命平安永远是第一位。不时刻做好争上第一线，全力为病人处事，对病人负责，做一个自然聪明心灵的尊贵医生。医生的天职就是呵护和拯救他人的.生命，还有一个更大的使命就是拯救人的心灵，救人，救心。

精神科分级护理 篇6

精神科分级护理是根据病人病情轻重和对自身、他人及周围环境安全的影响程度分为特级护理及一、二、三级护理。特级护理

（一）护理对象

1.精神障碍伴有严重躯体疾病，生活完全不能自理者。2.有明显意识障碍，有极严重的自杀、自伤危险或自杀未遂者。3.被迫入院、极端兴奋躁动，有严重冲动伤人、外走危险者。4.因精神药物引起的严重药物不良反应如恶性症状群、急性粒细胞减少等，出现危象、危及生命者。

（二）护理要点

1.设24小时专人护理，严密观察病情变化，及时制定护理计划，填写护理记录。

2.做好基础护理，认真落实各项治疗和护理常规，严防并发症，确保病人安全。

3.备好急救物品和药品，以备抢救之需。4.实行封闭式管理。一级护理

（一）护理对象

1.严重的自杀、自伤和极度兴奋躁动，有可能发生意外事件者，或有严重的幻觉、妄想，可能发生自杀、自伤、伤人、毁物、外走者。2.重症病人，生活不能自理者。

3.特殊治疗需要严密评估病情和加强监护的病人。4.新入院不合作的病人。

（二）护理要点

1.安置于重点病室，严密监护，重点交接班，实行封闭式管理，病人的活动不能脱离护士的视野。

2.病人以重病室内活动为主，外出必须由工作人员陪同，生活物品由工作人员保管。

3.严格执行危险物品管理制度，定期检查危险物品，定期检查病人有无外伤。

4.有自杀、自伤、冲动、毁物行为的病人，遵医嘱予以保护性约束。5.做好基础护理，严密观察治疗后反应，填写护理记录。6.酌情进行针对性心理辅导。二级护理

（一）护理对象

1.一级护理病人病情好转而且稳定，或仅有一般躯体病症。2.精神症状不危害自己和他人。

3.有轻度自杀、外走观念，能听劝说且无行为者。4.生活自理尚需协助，或年老体弱、儿童病人。

（二）护理要点

1.安置于一般病室，以半开放式管理为主。可在病室内自由活动，在工作人员的陪同下参加户外活动。个人生活物品可由病人自行管理。2.定时巡视，密切观察、评估病情及治疗反应，填写护理记录。3.督促或协助病人进行生活料理。

4.有计划地安排病人参加病房的集体活动和工娱治疗等。5.加强心理护理，进行针对性的健康教育。三级护理

（一）护理对象

1.经治疗症状基本消失、病情稳定，等待出院的康复期病人。2.无自杀、自伤、冲动、外走危险的病人。3.生活能自理的病人。

（二）护理要点

1.安置于一般病室，可实施开放式管理。用物自行管理，在规定时间内允许病人外出或假出院。

2.充分调动病人的积极性，鼓励病人参加病区管理，集体活动和工娱治疗，逐步培养和锻炼回归社会的适应能力。

3.邀请病人参加工休会，共同制定康复训练计划，鼓励病人参加病房的集体活动和工娱治疗。

精神科查房 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院神经中心包括4个护理单元:神经外科、神经内科一病房、神经内科二病房和康复病房。各护理单元的患者相关性强, 危重患者多。自2006年5月~2008年6月神经中心在科护士长组织下共开展护士长互动式临床护理查房30次, 计划每个月1次, 根据护士长需要, 增加4次。

1.2 方法及步骤

1.2.1 资料准备

1.2.1. 1 选择复杂疑难病例, 护士长提出查房目的, 并要求护士必须应用护理程序解决患者的护理问题。

1.2.1. 2 责任护士阅病例、深入了解患者病情和各项辅助检查的阳性体征, 提出护理诊断, 制订护理措施, 向护士长提出需要解决的护理问题。

1.2.1. 3 查房者 (护士长) 在查房前应认真翻阅住院病志、了解和掌握病情、治疗及护理情况, 提出需要解决的问题。运用护理程序, 针对所查的危重、疑难病例, 查阅有关疾病的国内外先进护理经验, 找出本科护理的薄弱环节制订查房计划, 并组织实施[4]。

1.2.1. 4 查房者提前2 d通知护士, 提前1 d通知科护士长。科护士长查房前阅病例及有关资料, 第2天组织中心其他病区护士长参与护理查房。

1.2.2 查房步骤

1.2.2. 1 由病区护士长主持, 责任护士首先介绍病史、各项辅助检查的阳性体征、治疗用药情况, 现存的或潜在的护理问题以及采取的护理措施和效果, 提出需要护士长帮助解决的难点。

1.2.2. 2 查房者组织参与查房的各级护理人员对患者进行查体, 检查护理措施实施效果, 同时了解患者病情变化及生理、心理状况, 检验责任护士确定的护理诊断的准确性。

1.2.2. 3 展开讨论。参加查房的每一位护理人员积极参与, 针对确定的护理诊断、护理措施及效果展开讨论, 提出个人的观点。如责任护士对1例脑出血术后患者提出的护理诊断是:清理呼吸道无效———与呼吸道分泌物增多有关, 护理措施应勤吸痰。而一病房护士认为该诊断的相关因素主要是气管插管的位置不妥影响有效吸痰, 措施应调整气管插管位置或改变吸痰方法等。

1.2.2. 4 查房者根据责任护士汇报及护士讨论的情况, 结合自己检查了解的问题, 进行提问、讲解, 给予护理评价;重点提出目前应注意的护理主要问题及本次查房中的护理疑难问题。

1.2.2. 5 参加查房的科护士长和每位护士长都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。通过讨论, 护士长间相互交流经验, 帮助查房者和护士解决疑惑, 得出最佳的护理方案[5]。

1.2.2. 6 科护士长最后做总结发言, 肯定本次护理查房的效果和意义, 对查房者及病区提出宝贵意见, 以促进护理质量不断提高, 保证护理查房的有效性。

2 结果

通过2年的护士长互动式临床护理业务查房, 提高了护士长的查房水平, 使全体护理人员对护理查房高度重视, 形成一个良好的学习氛围。全中心护士的整体素质也有了明显提高, 特别是运用护理程序能力、语言表达能力、判断问题解决问题的能力等都有了很大的提高。使科护士长对全中心护士长查房水平和护士工作能力得到全面、及时的了解, 使整体护理内涵质量得到进一步深化, 便于各级护理管理者更好地开展工作。

3 讨论

护理查房是护理工作中必不可少的护理活动, 是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作质量的一种基本方法[2]。科护士长改变临床护理业务查房模式, 实施护士长互动式护理查房具有许多好处。

提高护士长业务水平, 便于科护士长开展工作, 加强了护理管理。首先, 由于有科护士长和其他科室护士长的参加, 使查房者和护理人员特别重视, 积极充分准备。护士长能对护理工作中的难点、疑点及弱点有一个全面了解, 为解决这些问题, 护士长要查阅有关文献, 拓宽自己的知识面, 满足护士的知识需求。其次, 实施和坚持这种查房模式, 对科护士长自身也是一个很好的学习和提高过程。护士长互动式护理查房是科护士长对各护理单元工作质量评价的一种主要形式, 是护士长进行自我评价和护士长间相互评价结合在一起的一种评价方法。同时更是护士长间相互学习、交流经验的机会, 使护士长间能够互相取长补短, 不断提高自己的业务能力和查房水平。科护士长通过这种查房方式, 能全面、及时地了解护士长的查房水平、护士工作能力及危重患者护理质量, 便于更好地开展工作, 使护理查房更加规范化、制度化。

此外, 应用护理程序进行护理查房, 参加者集思广益, 可使护理诊断恰当、全面、有针对性。锻炼了护士运用护理程序的能力, 也便于管理者及时了解护士对护理程序的掌握情况, 有的放矢地加以干预, 起到指导和督促作用。护理业务查房为护士提供了综合性学习训练场所, 通过查房, 锻炼了护士临床思维能力, 拓宽了护士的知识面、激发其学习热情, 促进了业务水平和自身素质的提高。科护士长改变临床护理业务查房模式, 运用护理程序实施护士长互动式护理查房, 在临床实践中收到满意的效果, 促使护理改革进一步深化。

摘要：目的:寻求提高护理业务查房质量、解决疑难护理问题、提高护士长查房水平的捷径。方法:科护士长改变以往的临床护理业务查房模式, 运用护理程序实施护士长互动式护理观摩查房, 护士长主持, 选择复杂疑难病历, 相互交流学习, 使护理查房落到实处。结果:所提护理问题恰当、全面、针对性强, 护理措施切实可行。结论:互动式护理业务查房可提高护士长的查房水平, 锻炼护士的临床思维能力和语言表达能力, 使科护士长能全面、及时地了解护理查房质量, 并提出指导性意见, 从而提高危重患者的护理质量。

关键词：护理程序,护理业务查房,护士长互动式

参考文献

[1]孟彩萍, 张建英, 赵立美.护理查房在危重病例中护理作用[J].护理研究, 2007, 4 (2) :1109.

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[3]段真真, 祁艳, 胡倩倩.通过护理业务查房培养学习型ICU护士的体会[J].中国现代医生, 2008, 46 (28) :89-90.

[4]唐金凤.全程护理查房在提高整体护理模式病房中的应用[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (2) :71.

谈精神科安全护理 篇8

【摘要】当前精神科安全护理是护理的重要组成部分，也是精神障碍患者护理的一个重要组成部分。由于精神疾病患者症状的控制非常难，患者常出现冲动、伤人、自伤和其他特殊行为，护理人员稍有不慎，会出现意想不到的情况，甚至危及生命。因此本文的研究具有现实意义。

【关键词】精神科 安全 护理 患者

一、精神科护理安全的重要性

精神病人，尤其是重性精神病人，由于症状特殊，他们的思想、情绪都是属于幻觉的行为。对于这种症状，除了服用抗精神病药物已没有办法，药物虽然有镇静效果但明显有副作用，导致一些行为是无法控制的，患者可能在任何时间发生安全事故。因此，精神科护理安全是医院管理的一个不可或缺的组成部分，是制约医院的综合效益的重要环节。通过精神科护理安全，进一步消除各种隐患，确保风险的预防和避免事故的发生，最大程度地通过规范医疗行为降低不安全行为因素，避免病人和医护人员发生受伤，从而避免和减少病人，造成家庭成员和医院的经济损失，也避免了医患纠纷的发生。

二、精神科护理风险因素分析

1.特殊的心理疾病

精神病人受精神症状的影响，如严重的抑郁症，存在受害的幻想或者幻觉。因此精神病人，对现实缺乏认知能力，没有对环境风险的正确认识，超越正常思维强度，可能存在逃跑的强烈思想。

2.环境因素

环境和精神病患者护理风险之间有直接关系，包括环境中的不安全因素，比如门窗的硬度、边缘和突出的岩石、棱角外露的管道、外丝、移动凳子、易碎物品、刀切断绳子、化学品、药物等，这些都可能对精神病人造成伤害。

3.护理因素

首先是员工的安全意识不足和风险意识缺乏可能导致纠纷；其次是不准确的理解和评估：如果忽略或无法找到一些危险的精神病患者的潜在情感或精神症状，没有进行必要的安全管理，不注重病人或者观察的技巧和方法的关键点不够，也会出现问题；最后就是，护理人员对风险环境中的潜在危险和病人的危险期不够敏感，时间如夜间。

4.安全管理体系的实施不到位

在精神科病房护理，必须有严格的安全管理制度和监管体系，精神科护理管理系统涉及到环境安全管理，必须进行巡逻式的安全管理。

5.医院设施因素

医院的安全方面的执行：危险品的管理，医院病房的规范等。医院对美的追求可能引起的不安全因素，门和建筑物的窗户没有栅栏，洗涤池桌子太高，地面滑动扶手的缺乏，室内赤裸的线，没有特殊的搅拌室，容易造成事故的发生。

三、完善精神科护理安全工作的相关策略

（一）环境安全管理

精神科病房环境的安全性包括：1.室内无易碎物品，如玻璃；2.床、柜等大物件不易移动；3.无外露钉子和线；4.保护电源插座。

所有的门和窗门都必须按照病房要求来设计，不能让患者走出治疗室，要使用医学及其他专用门锁。

（二）危险物品的安全管理

危险物品区域内必须妥善保管物品，且必须进行严格的管理。

1.办公区，因为需要用刀、针和温度计，这些物品必须定量储备，并且使用后及时归还，每班交接。

2.患者用剪刀或者缝纫，一定在护士的监督下使用。

3.危险物品必须要有管理系统和监管系统，包括病人。外出返回病人或探亲回到病房里的病人要对其对物品进行检验，如发现危险货物应没收或统一保管。

（三）病人的安全管理

由于精神症状的特点，精神病人有安全隐患的准备，护士对患者安全管理，包括：

1.加强安全检查，及时发现安全问题。

2.根据病人和确定患者的开放程度和活动范围设定风险系数。对于暴力冲突、自杀和自我伤害等，应尽量远离风险。此外，患者应在活动中注意要受到护士的观察，并且应密切观察病人的情绪和行为。

3.患者外出检查应做登记。

4.应该做好安全检查工作，防止危险物品进入。

5.住院患者使用危险品或药物应在办公区。

6.注意对病人的安全宣传，包括安全管理制度，避免危险物品进入的规定。

7.建立风险评估和干预的过程，在护理工作中和风险管理过程中时刻关注精神病患者。

8.病房的高风险环节的安全管理：比如夜里，探视时间也是安全管理的关键单元。

9.根据风险评估来确定关键管理目标，确定安全管理的重点，密切观察，注重交流，使每个员工做到心中有数。重点是防止危险的发生。

10.安全管理制度和措施落实到位。

（四）家庭管理

1.做好安全宣传工作，告诉家庭成员不应带危险品来探望病人，在与病人接触时，应尽可能地避免语言和行为的刺激和避免患者情绪冲动和危险的行为。

2.除了患者，也要对其家庭成员做好相关危险行为的观察与指导，使家庭能了解一些病人的情况，协助调查发现，避免患者的一些危险行为。

三、结论

精神科安全护理需要注重护理安全系统的分析与护理工作总结，许多隐藏的危险因素更是安全护理工作的细节所在。因此各级医疗机构必须定期组织护理人员，进行科学有效的细节教育，牢固树立“风险源于细节”的思想。精神科护士只有真正认识到护理工作的细节的意义和关键作用，继续加强她们的责任感，才能加强未来在精神科护理精神科护理安全防范意识，保证病人安全。

参考文献：

[1]张凯，王凤春，袁桂琴.护理工作中存在的问题与对策[J].内蒙古民族大学学报.2008（02）

[2]赛雅娟，纪淑荣.谈如何做好精神科护理工作的体会[J].工企医刊.2007（01）.

[3]程真霞.手术室护理危险因素分析及管理对策[J].护理实践与研究.2011（14）.

精神科工作总结 篇9

一、思想方面。

积极开展医疗质量治理效益年勾当，坚持以病酬报中心，以质量为焦点的护理处事理念，顺应卫生更始，社会成长的新形势，积极加入一切勾当，以处事人平易近奉献社会为宗旨，以病人知足为尺度，诚心诚意为人平易近处事。

二、增强法令意识。

进修《医疗事情措置条例》及其法令律例，两次加入进修班，并积极参于病院组织的医疗事情修理条例培训授课工作，让所有医生知道在社会主义市场经济系统体例的成立，法令轨制日益完美，人平易近群众法制不美观念不竭增强，依法处事、依法维护自身的正当权益已成为人们的共识，现代护理质量不美观念是全方位、全过程的让病人知足，这是人们对医疗护理处事提出更高、更新的需求，因而丰硕法令常识，增强平安呵护意识，使护理人员懂法、用法，依法削减医疗事情的发生。

三、规范护理工作轨制。

深化卫生更始，执行新的医疗事情措置条例。我院奉行综合方针治理责任制，开展医疗质量治理效益年勾当等新的形势，对医生工作提出了更高的要求，因而治疗部当真组织进修新条例，进修医生治理法子，严酷执行医生执业。

四、增强营业进修，全力提高峻夫队伍素质。

1、增强医生职业道德教育和文明礼貌处事，坚持文明用语，落实到每一个岗位，工作时刻礼貌待患、立场驯良、说话规范，举办了精神科进修班。

2、增强爱岗敬业教育，贯彻“以病酬报中心，以质量为焦点”的处事理念，提高了整体医生素质及应急能力，全年的病人知足度提高到97.6%.

3、增强营业进修，提高自身医术，做到对所有病人当真负责。

4、遴派医疗人员外出进修共4人，3次加入进修班共计22人。

5、鼓舞激励在职医疗人员加入大专进修，现专科结业58人，本科进修的22人，提高了整体水平。

五、增强医疗质量治理，提高优质高效处事。

从医疗人员的比例、工作性质、人员分布等各方面充实说了然医生工作是病院工作的主要组成部门，是保证医疗平安优质处事的首要车轮，因而治疗质量的口角，与医疗纠缠的升、降息本资料权属文秘资本网严禁复制剽窃息相关，增强护理质量治理，提高治疗质量不凡主要。为保证病院治疗工作的高效优质处事，做出了很大的进献。

1、增强质量节制，严酷落实轨制，当真搜检。分管院长每周一次不按期搜检、督导各科工作质量，同质计唐慎密亲密配合，每月一次周全搜检，并实时反馈信息。

2、增强危沉 人的治理，做到谙练把握急救手艺，急救轨范及急救药械的使用，提高了危沉 人急救成功率，急救药械有专人负责治理，做到“四固顿 铫“三实时”急救药械无缺率达100%。

3、增强病房治理，做到的整洁，在外情形较差的情形下，全力为病人缔造一个洁净、整洁、舒适、舒适的休养情形。

4、医疗部当真组织护理平安工作会议，对全院各科呈现的错误谬误、差错，当真总结、剖析、查找工作隐患，增强医疗平安治理，防患于未燃，使治疗工作到位率较高。

作为一名救死扶伤的医生，我要侍旧索记人平易近群众的生命平安永远是第一位。不时刻刻做好争上第一线，全力为病人处事，对病人负责，做一个自然聪明心灵的尊贵医生。医生的天职就是呵护和拯救他人的生命，还有一个更大的使命就是拯救人的心灵，救人，救心，然后有更大的能力去辅佐别人。

作为一个好医生，我时刻关注着整个世界，关心人类的命运，关心自己的祖国，热爱自己从事的医学工作。党我全身心投入自己喜爱的失踪业后，即使在别人看起来很累，但我还不会觉的累。显然我做的仍然还不够，我要全力前进。

精神科保护约束问题 篇10

我国目前有各类精神疾病患者1600万人，年发病率约30‰［1］。卫生部2000年中国卫生统计提要指出，部分城市前十名主要疾病死亡率及死因构成显示，精神病位列第九。所造成的负担占我国疾病总负担的首位，精神疾病已经成为严重影响我们身心健康的疾病，同时已成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题［1］。精神疾病所导致的患者的非理智行为，不仅威胁着患者自身的健康，而且严重威胁着患者周围人群和公众的人身和财产安全。为了确保患者生命安全，在临床护理过程中，经常采用约束的方法来保护患者，防范意外事件的发生。保护性约束还可以有效地预防和制止精神患者冲动、自杀、伤人、毁物等激烈的危险行为，是精神科的一种非常必要的护理行为［2］。1 保护性约束的概念

保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害［3］。

精神科专家贾宜诚［4］强调不容许使用“紧身衣”锁链一类野蛮工具进行长期约束。约束保护术是一项规范的精神科特殊护理操作技术，不是一种简单的捆绑技术，包含着一定的医疗风险［3］。2 约束保护的作用和应用原则 约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施之一。急性精神科病房中患者的不合作行为，冲动暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒药会造成工作人员和病员的应激和伤害，而约束保护作为急性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加强自身行为控制［5］。分析表明，约束保护不仅可提高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他人、物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害［6，10］。

谢斌等［7］建议约束保护的应用原则：（1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害性；（2）为保证患者得到及时地治疗；（3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效。临床约束对象 调查分析发现：由精神症状导致的行为障碍者，如运动性兴奋、损物、自伤、自杀［8］、口头威胁、徒手攻击和持物攻击伤人的患者［9］。抗癫痫类等药物的不良作用导致患者意识上的混乱，平衡能力受到影响者［6］。

在老年精神科多用于痴呆、运动灵活性欠佳或有行为问题的患者，原因是患者步态不稳以及有摔伤的危险［9］。此外，针对有意识障碍、躁动、谵妄等症状的老年人，约束保护可提高其治疗依从性，防止意外的发生［10］。保护性约束护理的措施

对于发生冲动、伤人、毁物、自杀、自伤的患者护士应及时应对，冷静思考如何控制病区秩序，保持病区稳定，并同时通知病区其他医务人员，有序疏散隔离其他患者，以免造成他人伤害和引发病区混乱。

4.1 保护性约束的形式 保护性约束有两形式，分为体力控制和机械性控制；临床护理中大多是先体力控制后，再行机械性控制。机械性控制的用具，国内目前以约束带为主（见图1）。图1 约束带及使用方法

4.2 体力控制

4.2.1 措施 兴奋患者大都不合作，甚至抗拒，出现攻击性行为。接触攻击行为的患者时，要组织4～5名医务人员在场，分别站在患者四面，使患者置于工作人员之中，距离要使患者够不着，以防遭到袭击。遇到患者手持利器自卫或攻击他人时，可由一名工作人员在面吸引患者的注意力，另外2～3人从背后及侧面抱住患者；如果患者靠墙站立，可用棉被等作为盾牌，直接上前抱住患者。在抱住患者时，应先控制其双手，并同时防止患者用牙咬、脚踢及吐口水等伤人行为，移送患者至隔离室。

4.2.2 注意事项（1）移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在患者全身，不可强拉一肢体或部位，以防扭伤及骨折；（2）过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并步调要协调一致，不要在患者面前讨论控制步骤或其他相关问题，预先要设计好方案；（3）控制时，要防止患者处于可能发生危险的境地，如站在床上、楼梯上等；（4）注意不要损伤患者的重要部位，如眼、耳、颈、肋骨、腹部、睾丸等；（5）移动病人时要注意尊重病人、保护病人，不可将手扭在背后。4.3 机械性控制

4.3.1 措施 多是在体力控制后，紧随实施或必须卧床实施特殊治疗的。控制时首先同时控制其双上肢，必要时同时还要控制双下肢，用约束带打成双套结分别缚于双腕关节和双踝关节，稍拉紧，使之不影响血液循环、又不能脱出为宜，然后将带子系在床缘（或床头）上，必要时再控制肩关节，主要是防止头部碰伤。不可将病人约束在椅背上或双手约束后在病友中活动，目的在于维护病人尊严、避免对其他病人的刺激、避免受到其他病人的攻击、避免走路滑到跌伤。

4.3.2 注意事项（1）约束带的结不宜过紧或过松，以能容进两指为宜，过紧易伤及皮肤及妨碍远端血液循环，造成肢端坏死，过松不能达到控制目的，同时患者解脱后可能发生意外事故；（2）密切观察或专人看护，每2～3 h解松约束带一次，带患者如厕或给予便盆；（3）保持床铺平整、干燥，观察皮肤有无受压症状及擦伤；（4）被约束患者必须住隔离室，防止其他患者的伤害，并做好一般护理及供给充足的水分、营养，做好护理记录；（5）如患者已安静，可在密切注意下解除约束。5 保护性约束护理流程（1）首先对患者具体情况进行评估（见表1），确实符合实施约束对象。（2）约束取下患者身上可能会损伤皮肤的物体［11］。（3）在约束时避免对患者粗暴拉扯并向患者或患者家属充分说明约束的目的和必要性，取得其谅解，并签署知情同意书（见表2）［11］。（4）约束过程中定时巡视患者，对患者进行动态评估（见表3）。尊重患者隐私，减少身体暴露部位。及时供给食物，处理大小便，保持床单清洁［11］。（5）在护理记录单中真实、及时、准确地记录患者的病情，实施保护性约束的原因、约束的时间、约束的部位、约束部位的皮肤及肢体循环状况，约束后患者的皮肤及躯体的变化情况和解除约束的时间、解除人等。如有纠纷时可作为法律凭据［12］。

表1 保护性约束评估

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 实施约束评估： 1兴奋 2敌对性 3不合作 4定向 5注意 6冲动控制 7愤怒 8自杀行为

解除约束评估： 9合作 10交谈 11进食 12穿衣服 13大小便 14定向力 15记忆力 16注意力

17关节及肢体(包括脊柱、四肢等)18臂丛神经 19躯体的感觉 20安静的程度 21安静的时间

22对自杀行为的认识

23对冲动、伤人、毁物行为的认识

注：上述23项均细分为轻、中、重、极重4种程度，分别评1、2、3、4分。如躯体的感觉，无不舒适评1分；有时自述不舒适评2分；大声喊叫不舒适，要求解除防护评3分；很不舒适，烦躁不安，强烈要求解除防护，表示配合治疗和护理评4分。实施保护性约束时最适宜的分数为3～32，解除保护性约束的分数是1～48。

-----------------评估护士（签字）： 评估时间： 年 月 日 时 分

表2 保护性约束知情同意书

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：

-----------------因病情治疗护理的需要，对患者实施保护性约束，实施前需患者家属了解实施保护性约束的原由、目的意义及可能发生的并发症，签字后方可操作。

一、原由及目的意义

由于精神症状的支配，患者存在下列情况：

①

发作期精神病患者拒绝治疗、对静脉输液不合作。□

②

存在兴奋、躁动、自伤、伤人、毁物、自杀等行为，采用药物或其他治疗措施一时难以控制其症状。□

③

癫痫性精神障碍，一时无法控制其症状。□ ④其他特殊情况，如突然冲动。□

为了保证患者和他人的安全及防止公共财产受到损坏，保证治疗、护理顺利进行，对患者实施保护性约束。

二、可能出现的并发症

1、如约束过紧会引起勒伤，血液循环不良，坏死等；

2、如约束过久会出现关节僵硬、压疮、臂丛神经麻痹等。

3、其他意外。

三、使用过程中请家属注意

1、请不要随意调节松紧度，防止并发症；

2、使用过程中，请配合我们的工作，如发现不适，及时与我们联系；

3、使用过程中，护士会1-2小时巡视一次。

如果您同意实施约束，请签名（家属签字）： 与患者关系：

告知人：

时 间： 年 月 日 时 分

保护性约束的伦理问题与法律问题

6.1 伦理冲突和争议 在护理工作中，不知如何抉择对患者才是最好的，即出现了护理伦理冲突，如面对兴奋、躁动不安、毁物的患者时，护理人员面对是否要给予镇静药或保护性约束的抉择［13］。反对者认为强制性措施侵犯了患者的基本人权，支持者认为强制性措施对控制患者的暴力行为、减少对患者自身及他人的危害很有必要，同时也是治疗的一个方面［9］。

虽然精神科工作人员本身对强制性措施的必要性并无异议，但在决定采取约束行动的问题上看法不一，担心受到法律追究及家属投诉是主要的原因［9］。另外，约束保护还可能被工作人员过度使用，如Crenshaw WB等［14］发现小型精神病医院强制性约束的使用率较高，可能与这些医院工作人员及病员构成情况有关。Sailas［15］认为尽管约束措施充满着争议，它依旧是精神病院每日实践的重要部分，临床实践中保护约束的价值受到信念和习惯的影响，目前强制措施很难改变。

6.2 与约束相关的法律问题 约束保护的使用虽违背了患者的自身意愿，但其宗旨是仁慈的，对危害他人安全的患者采取强制性措施，其法律基础是保护公众安全。对自伤、自杀行为或功能缺陷者采取强制性措施，其法律基础是为了保护患者自身的生命和安全［9］。但如果在实施中对患者造成了损伤，由谁承担责任，承担什么样的责任? 医务工作人员（尤其是护士）在实施了保护性约束而发生医患纠纷后，就很可能面临这些法律问题［2］。

刘玉兰对于使用保护性约束的法律依据做出解释。她认为护士应熟悉与保护性约束有关的法律知识，建立相关制度、规范约束护理行为［16］。

英国1800年颁布的《精神错乱法》，1983年成立的《精神卫生法》强调要保护精神患者的权益和财产，不得非法拘禁精神患者也明确了医生有权采取强制措施［17］。

我国2002年4月7日正式出台的《上海市精神卫生条例》第一个地方性精神卫生法规，第三十二条规定：“因医疗需要或者为防止发生意外必须对住院治疗的精神疾病患者暂时采取保护性安全措施的，应当由精神科执业医师决定，并在病程记录内记载的说明理由。精神疾病患者病情稳定后，应当解除有关措施。”

2008年11月20日武汉市第十二届人民代表大会常务委员会第十二次会议通过，2010年5月27日湖北省第十一届人民代表大会常务委员会第十六次会议批准的《武汉市精神卫生条例》（本条例自2010年9月1日起施行）第四十一条规定：“禁止利用保护性约束措施惩罚精神障碍者。因治疗需要或者防止发生伤害自身、危害他人等意外，需要对住院治疗的精神障碍者暂时采取保护性约束措施的，应当由两名精神科执业医师决定，在病历中记载和说明理由，并按照相应的操作规范执行;精神障碍者病情稳定后，应当及时解除保护性约束措施。”

保护性约束措施是出于医疗需要或者为防止发生意外；禁止采用该方式惩罚精神疾病患者；采取保护性安全措施应由精神执业医师决定；在病程记录内记载和说明理由，并按操作规范执行；病情稳定后，应当解除有关措施［18］。为了更好地执行，相关部门也制定了在具体实施过程中的注意事项［7］。7 中美精神病人强制医疗制度之比较

对具有一定攻击性的精神病人进行强制医疗，是维护社会秩序的一项必要措施。各国对该问题存在着认识上的差异，因而有着不同的制度设计。我国对这类精神病人的强制医疗，在法律层面上还缺少充分的制度规范，而美国则运用非自愿监管制度来解决这一问题。

7.1 对精神病人进行强制医疗的权力性质认识不同。对于精神病人的非自愿监管，在美国，理论上被视为国家监护权与警察权的统一，而对于非自愿监管的决定，由于涉及精神病人人身自由的限制与剥夺，因而决定权由法院经听证后决定。在我国，对精神病人的强制医疗，其权力性质并不清晰，虽然实践中也看到相当于西方国家所说的国家监护人和警察权的体现，但是权力运作在理解上有着很大不同。从一些规范性文件的颁布主体看，对精神病人的治疗归卫生部门管理，而精神病人的人院问题，则涉及到民政、公安和司法行政部门，而各行政机关所行使的权力性质虽然属于行政权的范畴，但是其职能又各有差别。对于精神病人的治疗，尤其是个人和家庭无力提供医疗费用的，政府提供免费治疗，其性质可以看到近似于政府发挥国家监护人的职能，不过，在我国的政治理论中，并没有特别突出强调这一点，而仅仅认为是一种特殊的社会救助措施。至于对具有一定攻击性的精神病人进行强制入院治疗，公安机关和司法行政机关应给予必要的协助，具体而言，公安机关和司法行政机关会临时性采取强制性拘束手段，如此看确实涉及到警察权的使用问题，当然在决定是否给予强制医疗方面，警察权并不具有决定性，而完全是以医疗机构的判断为结论；公安机关运用的强制性拘束手段，也类似于紧急措施，而并非治安管理处罚法或者刑事诉讼法所规定的强制措施。对于精神病人的强制住院治疗的决定，法院也无权干预，完全属于医疗机构的职责范围。可以看出，我国目前的精神病人强制入院治疗制度，基本上应归属于社会法的范畴，是作为一种社会救助制度来运作的。

7.2 对精神病人采取限制人身自由措施的理解不同。即便是完全丧失辨认和控制能力的精神病人，也有人身自由，在这点上并没有任何争议，只不过对于精神病人的强制医疗问题，两国在理解上也不一致。美国的法制中，精神病人的人身自由权利是在法律上予以确认的，而且对其提供比较明确的保障，因为当个人权利与警察权形成对峙的时候，或者说，警察权的运作涉及到个人权利的时候，为维护个人权利，应当由作为公平力量的司法来予以解决，而且承认他们是同样的程序上的权利。在我国，对精神病人的强制入院医疗，因为在理解上将之作为社会救助、社会保障的一种具体措施，所以虽然这种措施涉及到对精神病人的人身拘束，但是却被认为是符合精神病人（乃至其家属）利益的，因为精神病人在处于精神疾病之下，无法行使其人身自由权利，而这种措施有利于其利益的实现，因而一种类似于推定的承诺的判断就成为这种措施的合法性根据。具体而言，精神病人在没有辨认和控制能力的情况下，基于对其权利的保障，出于维护其利益，而对其人身进行拘束，从而在实质上可以推知，这种措施是符合其意志的。此外，在我国，对具有一定攻击性的精神病人的强制入院治疗，主要被视为一种医疗行为，虽然在事实上具有预防性的效果，不过在理解上，仍把拘束行为视为医疗行为的一个组成部分，而作为有利于精神病人的医疗行为，同样可以作为对精神病人进行强制入院治疗的正当化根据。

7.3 适用强制入院治疗人员范围上的差异。从美国各州现有法律来看，对精神病人进行非自愿监管的根据是，因为其患有精神疾病。不过，对于性暴力侵犯者也可以使用这一措施。尽管性暴力侵犯者不断实施的性侵害行为，是在一种精神变态的情形下进行的，但是对这种人进行监管，与其说是为了治疗，不如说为了预防，如此一来对其正当性就难免提出质疑；而更令人担心的是，其他类型的、具有侵犯社会和他人利益危险的人（例如瘾君子），是否在未来也可能被作为民事监管的对象。比较而言，在我国，使用强制入院治疗的精神病人的范围仍比较狭窄，主要还是限定在丧失自知力和自制力的精神病患者，而对于诸如重复性暴力侵犯者并没有使用强制入院治疗的可能性。造成如此差异的原因，一方面在于对精神疾病的理解存在不同，另一方面在于对这种措施的实际效用的期待不同。美国法制显然已经不仅仅把它作为一种单纯的治疗手段了。

以上三点，可以看出中美两国对具有一定攻击性的精神病人采取强制医疗方面存在明显的差异。通过比较，给我们的启示是，我国对精神病人的强制医疗在法制建设上亟待完善，对于权力性质、公民权利、制度属性等基础问题还需要进行必要的澄清。对于精神病人的强制住院治疗，虽乃基于人道主义的考虑，并作为社会救助、社会保障制度的一项内容，然而在缺少必要保障措施的情况下，易出现这种“义举”被滥用、误用的情况，而一旦滥用、误用，则对于精神病人或者疑似精神病人的权利救济，就缺乏明确而有效的救济渠道。在这点上，美国法制为我们提供了一个有益的参考。这并非说，我国在完善对精神病人的强制医疗制度方面，一定采取美国法制的模式，而是说，应为这一特殊人群的权利救济提供充分而必要的渠道。至于如何完善我国对精神病人的强制医疗制度，还需要全面而深入的研究。8 减少保护性约束影响的防范措施

8.1 重视法律法规教育，合法行医，提高风险防范和法律保护意识 根据现代法理学的规定，医疗护理行为的合法性要具备以下三个要素：国家法律的许可和保障；具有治疗目的；患者的承诺［19］。所以须学习有关法律知识、现行的国家医疗、护理法律法规等以增强侵权损害赔偿意识和自我保护意识，提高预防差错、事故的警觉性和责任感，在实际工作中严格依法行事，明确护患双方所享有的权利，更好地提高应用法律条文，保护患者和自我［20］。

8.2 严格掌握保护性约束的应用原则，加强专业人员基本技能培训和考核 掌握了保护性约束的应用原则可使工作人员在实施保护性约束时避免盲目、随意使用保护性约束，警示决不滥用约束并把约束作为惩罚手段来惩罚患者。保护性约束操作是精神科护理人员必须熟练掌握的基本操作，也是提高护理质量、确保护理安全的基础，张敏［21］通过对40名临床护士保护性约束的操作培训后考核显示：娴熟的操作技巧，能敏捷地应付患者突发的冲动，对保障医疗安全起到积极的作用，因此，精神科护士练就专业基本功，提高专业操作技能尤为重要。

8.3 尊重人权，做好知情同意 从人权的角度上看，应该保护患者人身安全的权利，尊重患者的人格尊严［22］。对确实需要实施保护性约束的患者，医护人员须尊重患者的人格，态度和蔼地向患者及其家属充分说明约束的目的和必要性，使患者消除恐惧和敌对行为。可能患者因认知能力受损而无法对医护人员的决定做出正确的判断，但对家属来说，至少可以减少误解和纠纷，取得家属的理解和配合［23］，有效地避免护患纠纷的隐患。

英国卫生部早在1998年《人权法》草案中规定：在对精神患者实施强制治疗前，首先应尽可能考虑非强制性治疗原则；在决定是否采用强制性治疗时，应同时考虑精神患者和公众的安全原则；在实施强制性治疗过程中，在顾及患者的最佳利益和公众安全的同时，应尽可能少地限制患者自由原则［18］。

我国《护士管理办法》21、22、23条都明确规定，护士具有维护患者知情同意权，履行告知的义务。精神疾病患者是特殊群体，由于认知功能受损而丧失辨认控制能力，《中华人民共和国民法通则》规定:“无民事行为能力人、限制民事行为能力人的监护人是他的法律代理人”［24］。知情同意权由其法定监护人代理实施。

邢善勇等［25］为规范精神科护士对精神分裂症患者实施知情同意确立了分阶段告知程序，把实施约束告知作为程序的第一阶段内容，即在监护人了解疾病的相关信息基础上，医护共同进行书面告知，对是否同意接受治疗方案，签署精神疾病患者住院知情同意书，否则将不采取保护性强制措施。

8.4 制定控制和实施保护性约束的标准、评估系统，减少和限制不合理使用 美国精神病协会对约束的使用有专门的标准，要求工作人员在实际工作中对照执行。原则上对患者首先采用限制性相对较小的措施，比如先住开放或半开放病房，视奏效情况或病情变化来决定是否提升限制性措施的级别［9］。美国精神病学护理协会还对约束做了具体规定，包括使用权限、使用对象、使用方法［26］。

为确保约束的合理使用，可以通过对精神病患者压力和危机的准确评估，以及培训护理人员加强对患者的观察、沟通，并通过增加护士编制来减少对患者的躯体约束［27］。国外的研究者还设计了一种PICU管理量表，放在精神科急性病房以及精神科重症病房中进行检测，其评分高低对减少以及指导约束的使用方面十分有用［28］。

一项保护性约束细化标准评分能减少执行的盲目性和随意性及粗暴行为，有利于提高患者的满意度，减少医疗纠纷，安全系数极大地提高，值得同行们借鉴和试用［29］。

一项建立应激管理小组能使得保护约束使用率明显下降，而这种保护约束率的下降并没有引起诸如攻击、冲动、自杀、自伤等行为事件的上升，研究者希望将这项研究结果用于小型低条件的精神卫生服务机构［30］。

为了将精神科工作中的隔离约束行为减至最低，有研究在9所医院中建立了相关的委员会进行评估。可最后结果发现，评估系统虽然能够轻度减少隔离约束的使用以及增加患者的满意度，但工作人员的工作积极性受到挑战，因为他们的努力被认为与最终的结果高度不相称［31］。因此，对此还应进一步探讨。

8.5 寻找有效的护理方法来改善和替代约束用具使用，将约束的消极影响降低到最低限度（1）采用新用具，功能位无损伤保护性约束衣［32］、约束背心［33］、约束手套［34］、约束床［3］、肢体锁带［35］等改良约束方法，确保他人安全又维护患者的尊严，一定程度上可减少患者对约束用具的紧张恐惧等不良心理反应。一项改良的约束带应用前后比较显示：实施后约束引起的不良反应及约束时间较实施前显著减少，同时加强了护理人员的工作责任心，减少了约束不良反应，缩短了约束时间，减少了患者的不舒适感，提供了更安全、有效、人性化的护理［36］。（2）给患者提供人文关怀［37］，给患者最少的限制和尽可能的自由，如果在约束期间为患者提供人性化的服务，有利于患者的康复［38］。在实际护理工作中要根据患者的实际情况来判断是否给患者使用约束用具，及根据病情适时减少约束带根数和约束时间，以减轻患者不适［39］。

约束后做好心理护理，避免不必要的暴露，尊重患者隐私。加强巡视，保持功能位、合理的松紧度、良好的末梢循环，避免肢体受伤［40，41］；协助完成生活护理；定时变换体位，对约束肢体进行功能锻炼［42］、保持床单清洁干燥，认真落实床头交接班。

陶筱琴［43］等设计的约束观察单（表3）通过使用，有效增强了患者与家属对使用保护性约束措施的知晓与理解程度，消除了误会，赢得患者家属对护理工作的支持与配合，充分体现了护理工作的科学化、人文化、规范化和证据化，不失为护理工作者给约束性保护的患者提供的安全而有尊严、人性化，同时又能保证临床护理工作的正常进行。9 小结