医院质量管理指标

医院质量管理指标（通用8篇）

医院质量管理指标 篇1

三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators）、患者安全类指标（Patient Safety Indicators）、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug）、医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators）。住院死亡类指标 重返类指标 医院感染类指标 指标分类 手术并发症类指标

患者安全类指标 医疗机构合理用药指标 医院运行管理类指标

图：三级综合医院医疗质量管理与控制指标框架

一、住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）

（一）住院总死亡率（Total Inpatient Mortality）。表达方式:

住院总死亡患者人数住院总死亡率100% 同期出院患者总人次

（二）新生儿患者住院死亡率（Neonatal Mortality）。1.新生儿患者总住院死亡率 表达方式： 新生儿患者住院死亡人数新生儿患者总住院死亡率100%

同期新生儿患者出院人次2.新生儿手术患者住院死亡率 表达方式： 新生儿手术患者新生儿手术患者住院死亡人数100%

同期新生儿手术患者出院人次住院死亡率3.新生儿非手术患者住院死亡率 表达方式： 新生儿非手术患者新生儿非手术患者住院死亡人数100%

同期新生儿非手术患者出院人次住院死亡率4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率（1）出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率 表达方式： 2

出生体重750克的新生儿出生体重750克的患者住院死亡人数100% 同期出生体重750克的新生儿患者住院死亡率新生儿患者出院人次

（2）出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率 表达方式： 出生体重7511000克的出生体重7511000克的新生儿患者住院死亡人数100%

克的同期出生体重7511000新生儿患者住院死亡率新生儿患者出院人次

（3）出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡率 表达方式： 出生体重10011800克的出生体重10011800克的新生儿患者住院死亡人数100%

同期出生体重10011800克的新生儿患者住院死亡率新生儿患者出院人次（4）出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率 表达方式： 出生体重1801克的新生儿出生体重1801克的患者住院死亡人数

100% 同期出生体重1801克的新生儿患者住院死亡率新生儿患者出院人次（5）新生儿医院感染患者住院死亡率 表达方式： 3

发生医院感染的新生儿新生儿医院感染患者患者住院死亡人数100% 同期发生医院感染的住院死亡率新生儿患者出院人次

（三）手术患者住院死亡率（Mortality of Surgical Patients）。1.手术患者总住院死亡率 表达方式： 手术患者住院死亡人数手术患者总住院死亡率100% 同期手术患者出院人次

2.手术患者围手术期住院死亡率（1）手术患者围手术期住院死亡率 表达方式： 手术患者围手术期手术患者围手术期住院死亡人数100%

同期手术患者出院人次住院死亡率（2）择期手术患者围手术期住院死亡率 表达方式： 择期手术患者围手择期手术患者围手术期住院死亡人数100%

同期择期手术患者出院人次术期住院死亡率（3）麻醉分级（ASA分级）围手术期住院死亡率 表达方式： 指定ASA分级手术患者ASA分级围手术围手术期住院死亡人数

100% 同期进行指定期住院死亡率ASA分级的手术例数 4

3.手术并发症患者住院死亡率 表达方式： 发生手术并发症的手术并发症患者手术患者住院死亡人数100%

同期发生

手术并发症的住院死亡率手术患者出院人次4.重点手术住院死亡率（1）冠状动脉旁路移植术（CABG）患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.1）表达方式： 接受冠状动脉旁路移植术后冠状动脉旁路移植术死亡的住院患者人数100% 同期接受冠状动脉旁路患者住院死亡率移植术后出院患者人次（2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07）表达方式： 接受经皮冠状动脉介入治疗后经皮冠状动脉介入治疗住院死亡的患者人数100%

同期接受经皮冠状动脉介入患者住院死亡率治疗后出院患者人次

（3）脑血肿清除术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5）表达方式： 5

接受脑血肿清除术后脑血肿清除术住院死亡的患者人数

100% 同期接受脑血肿患者住院死亡率清除术后出院患者人次（4）剖宫产手术产妇住院死亡率（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）表达方式： 接受剖宫产手术后剖宫产手术住院死亡的产妇人数100% 同期接受剖宫产手术后产妇住院死亡率出院的产妇人次（5）髋关节置换术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：81.51，81.52）表达方式： 接受髋关节置换术后髋关节置换术住院死亡的患者人数100% 同期接受髋关节置换术患者住院死亡率后出院患者人次（6）心脏瓣膜置换术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：35.21-28）表达方式： 接受心脏瓣膜置换术后心脏瓣膜置换术住院死亡的患者人数100%

同期接受心脏瓣膜置换术后患者住院死亡率出院患者人次 6

（四）重点病种住院死亡率（Mortality of Diseases）。1.创伤性颅脑损伤患者住院死亡率（ICD 10: S06）表达方式： 创伤性颅脑损伤创伤性颅脑损伤患者住院死亡人数100%

同期创伤性颅脑损伤患者出院人次患者住院死亡率2.急性心肌梗塞患者住院死亡率（ICD 10：I21.0-I21.3，I21.9）表达方式： 急性心肌梗塞急性心肌梗塞患者住院死亡人数

100% 同期急性心肌梗塞患者出院人次患者住院死亡率3.脑出血患者住院死亡率（ICD 10：I60、I61、I62）表达方式： 脑出血患者住院死亡人数脑出血患者住院死亡率100% 同期脑出血患者出院人次 4.消化道出血患者住院死亡率（ICD 10:K92.2）表达方式： 消化道出血患者消化道出血患者住院死亡人数100% 同期消化道出血患者出院人次住院死亡率5.脑梗塞患者住院死亡率

（ICD 10:I63）表达方式： 7

脑梗塞患者住院死亡人数脑梗塞患者住院死亡率100%

同期脑梗塞患者出院人次6.败血症患者住院死亡率（ICD 10: A40-A41）表达方式： 败血症患者住院死亡人数败血症患者住院死亡率100%

同期败血症患者出院人次

（五）恶性肿瘤手术患者住院死亡率（Mortality of Cancer）。1.肾恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C64）表达方式： 肾恶性肿瘤手术手术后住院死亡的肾恶性肿瘤患者人数100%

同期手术后出院的肾恶性肿瘤患者人次患者住院死亡率2.肝恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C22）表达方式： 肝恶性肿瘤手术手术后住院死亡的肝恶性肿瘤患者人数100%

同期手术后出院的肝恶性肿瘤患者人次患者住院死亡率3.肺恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C34）表达方式： 肺恶性肿瘤手术手术后住院死亡的肺恶性肿瘤患者人数100% 同期手术后出院的肺恶性肿瘤患者人次患者住院死亡率 8

4.胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C16）表达方式： 胃恶性肿瘤手术手术后住院死亡的胃恶性肿瘤患者人数100% 同期手术后出院的胃恶性肿瘤患者人次患者住院死亡率5.直肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C20）表达方式： 手术后住院死亡的直肠直肠恶性肿瘤手术恶性肿瘤患者人数 100% 同期手术后出院的患者住院死亡率直肠恶性肿瘤患者人次6.结肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ICD 10：C18）表达方式： 手术后住院死亡的结肠结肠恶性肿瘤手术恶性肿瘤患者人数 100% 同期手术后出院的结肠患者住院死亡率恶性肿瘤患者人次

（六）重返手术室再次手术患者住院死亡率（Mortality of Patients with Return to OR）。表达方式： 9

重返手术室再次手术重返手术室再次手术患者住院死亡人数100%

同期发生重返手术室再次

患者住院死亡率手术的出院患者人次

（七）重点手术麻醉分级（ASA分级）住院死亡率（Mortality of Operations Classified by ASA）。1.ASA分级冠状动脉旁路移植术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.1）表达方式： 指定ASA分级冠状动脉旁路ASA分级冠状动脉旁路移植术后住院死亡患者人数100%

同期进行指定ASA分级移植术患者住院死亡率冠状动脉旁路移植术例数2.ASA分级经皮冠状动脉介入治疗患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07）表达方式： 指定ASA分级经皮冠状动脉ASA分级经皮冠状动脉介入治疗后住院死亡患者人数100%

同期进行指定ASA分级介入治疗患者住院死亡率经皮冠状动脉介入治疗例数

3.ASA分级脑血肿清除术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：01.24、01.39、01.5）表达方式： 10

指定ASA分级脑血肿清除术ASA分级脑血肿清除术后住院死亡患者人数 100%

同期进行指定ASA分级患者住院死亡率脑血肿清除术例数4.ASA分级剖宫产手术产妇住院死亡率（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）表达方式： 指定ASA分级剖宫产ASA分级剖宫产手术手术后住院死亡产妇人数

100% 同期进行指定ASA分级产妇住院死亡率剖宫产手术例数5.ASA分级髋关节置换术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：81.51，81.52）表达方式： 指定ASA分级髋关节置换术后ASA分级髋关节置换术住院死亡患者人数100%

同期进行指定ASA分级患者住院死亡率髋关节置换术例数6.ASA分级心脏瓣膜置换术患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：35.21-28）表达方式： 指定ASA分级心脏瓣膜置换术后ASA分级心脏瓣膜置换术住院死亡患者人数100%

同期进行指定ASA分级患者住院死亡率心脏瓣膜置换术例数 11

二、重返类指标（Patients Return Indicators）

（一）住院患者出院31天内再住院率（Readmission within 31 days）。1.住院患者出院当天再住院率 表达方式： 住院患者出院出院当天再住院患者人次 100%

同期出院患者总人次（除死亡患者外）当天再住院率2.住院患者出院2-15天内再住院率 表达方式： 住院患者出院出院215天内再住院患者人次100%

同期出院患者总人次215天内再住院率（除死亡患者外）3.住院患者出院16-31天内再住院率 表达方式： 住院患者出院出院1631天再住院患者人次100%

同期出院患者总人次（除死亡患者外）1631天内再住院率 4.重点病种患者出院31天内再住院率（1）不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院率（ICD 10：I20.001）表达方式： 不稳定型心绞痛患者不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院人次100% 同期不稳定型心绞痛患者出院出院31天内再住院率人次（除死亡患者外）12

（2）脑出血患者出院31天内再住院率（ICD 10：I60、I61、I62）表达方式： 脑出血患者出院脑出血患者出院31天内再住院人次100%

同期脑出血患者出院人次31天内再住院率（除死亡患者外）（3）急性心肌梗塞患者出院31天内再住院率（ICD 10：I21.0-I21.3，I21.9）表达方式： 急性心肌梗塞患者急性心肌梗塞患者出院31天内再住院人次 100%

同期急性心肌梗塞患者出院31天内再住院率出院人次（除死亡患者外）（4）消化道出血患者出院31天内再住院率（ICD 10: K92.2）表达方式： 消化道出血患者出院消化道出血患者31天内再住院人次100%

同期消化道出血患者出院人次出院31天内再住院率（除死亡患者外）

（5）脑梗塞患者出院31天内再住院率（ICD 10: I63）表达方式： 13

脑梗塞患者脑梗塞患者出院31天内再住院人次100%

同期脑梗塞患者出院人次出院31天内再住院率（除死亡患者外）

（6）肺炎患者出院31天内再住院率（ICD 10:J12-J18，不包括J17*）表达方式： 肺炎患者出院肺炎患者出院31天内再住院人次100%

同期肺炎患者出院人次31天内再住院率（除死亡患者外）5.重点手术患者出院31天内再住院率

（1）冠状动脉旁路移植术患者出院31天内再住院率（ICD-9-CM-3：36.1）表达方式： 冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路患者出院31天内再住院人次移植术患者出院100%

同期接受冠状动脉旁路移植术后31天内再住院率出院患者人次（除死亡患者外）（2）经皮冠状动脉介入治疗患者出院31天内再住院率（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07）表达方式： 经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入患者出院31天内再住院人次治疗患者出院100%

同期接受经皮冠状动脉介入治疗后31天内再住院率出院患者人次（除死亡患者外）14

（3）子宫切除术患者出院31天内再住院率（ICD-9-CM-3：68.4-68.7）表达方式： 子宫切除术患者出院子宫切除术患者31天内再住院人次100%

同期接受子宫切除术后出院31天内再住院率出院患者人次（除死亡患者外）（4）剖宫产手术产妇出院31天内再住院率（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）表达方式： 剖宫产手术产妇出院剖宫产手术产妇31天内再住院人次100%

同期接受剖宫产手术后出院31天内再住院率出院产妇人次（除死亡患者外）（5）心脏瓣膜置换术患者出院31天内再住院率（ICD-9-CM-3：35.21-28）表达方式： 心脏瓣膜置换术患者出院心脏瓣膜置换术患者31天内再住院人次100%

同期接受心脏瓣膜置换术后出院出院31天内再住院率患者人次（除死亡患者外）（6）脑血肿清除术患者出院31天内再住院率（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5）表达方式： 15

脑血肿清除术患者出院脑血肿清除术患者31天内再住院人次100%

同期接受脑血肿清除术后出院出院31天内再住院率患者人次（除死亡患者外）

（二）重返手术室再次手术发生率（Return to Operating Room）。1.手术患者重返手术室再次手术总发生率 表达方式： 手术患者重返手术室重返手术室再次手术例数100%

同期出院患者手术例数再次手术总发生率2.重点手术患者重返手术室再次手术发生率（1）冠状动脉旁路移植术患者重返手术室再次手术发生率（ICD-9-CM-3：36.1）表达方式： 冠状动脉旁路移植术后冠状动脉旁路移植术患者重返手术室再次手术例数100%

同期进行冠状动脉重返手术室再次手术发生率旁路移植术例数

（2）经皮冠状动脉介入治疗患者重返手术室再次手术发生率

（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07）表达方式： 16

经皮冠状动脉介入治疗后经皮冠状动脉介入治疗患者重返手术室再次手术例数100%

同期进行经皮冠状动脉重返手术室再次手术发生率介入治疗例数（3）脑血肿清除术患者重返手术室再次手术发生率

（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5）表达方式： 脑血肿清除术后重返脑血肿清除术患者重返手术室再次手术例数100%

同期进行脑血肿清除术例数手术室再次手术发生率（4）剖宫产手术产妇重返手术室再次手术发生率（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）表达方式： 剖宫产手术后重返剖宫产手术产妇重返手术室再次手术例数100%

同期进行剖宫产手术例数手术室再次手术发生率（5）髋关节置换术患者重返手术室再次手术发生率（ICD-9-CM-3：81.51，81.52）表达方式： 髋关节置换术后重返髋关节置换术患者重返手术室再次手术例数100%

同期进行髋关节置换术例数手术室再次手术发生率（6）心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术发生率（ICD-9-CM-3：35.21-28）表达方式： 17

心脏瓣膜置换术患者重返心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术例数100% 同期进行心脏瓣膜置换术例数手术室再次手术发生率3.择期手术患者重返手术室再次手术发生率 表达方式： 择期手术患者重返手术室择期手术患者重返手术室再次手术例数100%

同期择期手术患者手术例数再次手术发生率

（三）重症监护室患者转出后重返重症监护室总发生率

（Return to Intensive Care Unit）。

表达方式： ICU患者转出后转出ICU后重返ICU患者人次100%

同期转出ICU患者人次重返ICU总发生率（除ICU中死亡情况）

（四）经皮冠状动脉腔内成形术后同一天进行冠状动脉旁路移植术手术率（Same-day CABG surgery rate after PCI）。（经皮冠状动脉腔内成形术ICD-9-CM-3：36.06，36.07）（冠状动脉旁路移植术ICD-9-CM-3：36.1）表达方式： 进行PCI后同一天进行PCI后同一天进行CABG手术的例数 100% 同期进行PCI总例数CABG手术率 18

三、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）

（一）医院感染总发生率（Total Incidence of Hospital Infection）。表达方式： 出院患者医院感染发生例数医院感染总发生率100% 同期出院患者人次

（二）与手术相关医院感染发生率（Operation Associated Infection Incidence）。（ICD 10：T81.4，O86.0）表达方式： 手术相关医院感染例数手术相关医院感染发生率100%

同期手术患者出院人次

（三）手术患者肺部感染发生率（Pulmonary Infection in Surgical Patients）。（ICD 10：J98.402）表达方式： 手术患者肺部手术患者肺部感染发生例数100%

同期手术患者出院

人次感染发生率

（四）新生儿患者医院感染发生率（Hospital Infection Incidence of Neonates）。表达方式： 新生儿患者新生儿患者医院感染发生例数100%

同期新生儿患者出院人次

医院感染发生率 19

（五）手术部位感染总发生率（Surgical Site Infection）。表达方式： 手术部位感染手术患者手术部位感染发生例数100% 同期出院患者手术例数

总发生率

（六）择期手术患者医院感染发生率（Hospital Infection-Elective Surgical Patients）。1.择期手术患者医院感染发生率 表达方式： 择期手术患者择期手术患者医院感染发生例数100% 同期择期手术患者出院人次医院感染发生率2.择期手术患者肺部感染发生率（ICD 10：J98.402）表达方式： 择期手术患者择期手术患者肺部感染发生例数100%

同期择期手术患者出院人次肺部感染发生率

（七）手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率（Surgical Site Infection Classified by NNIS Risk Index）。表达方式： NNIS分级手术指定NNIS分级手术部位感染发生例数100%

同期进行指定NNIS分级手术例数部位感染率

（八）重症监护室与中心静脉置管相关血液感染发生率

（Central Line-associated Bloodstream Infections in ICU）。20

表达方式： ICU中与中心静脉置管相关ICU中与中心静脉置管血液感染例数‰ 1000

同期ICU中使用中心相关血液感染发生率静脉导管病人日数

（九）重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率（Ventilator-associated Pneumonia in ICU）。表达方式： ICU中与呼吸机相关ICU中与呼吸机相关肺部感染例数

‰ 1000

同期ICU中使用呼吸机肺部感染发生率病人日数

（十）重症监护室与导尿管相关泌尿系统感染发生率（Indwelling Urinary Catheter-associated UTIs in ICU）。表达方式： ICU中与留置导尿管ICU中与留置导尿管相关相关泌尿系统感染例数‰ 1000

同期ICU中使用留置泌尿系统感染发生率导尿管病人日数

（十一）与血液透析相关血液感染发生率（Hemodialysis-associated Bloodstream Infections）。表达方式： 与血液透析相关与血液透析相关血液感染例数‰ 1000 同期进行血液透析例数血液感染发生率 21

四、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators）

（一）手术患者并发症发生率（Postoperative Complications）。（ICD 10：T81.0，T81.1，T81.3，T81.7，T81.8，T81.9，O70，O71）表达方式： 手术患者并发症发生例数手术患者并发症发生率100%

同期 手术患者出院人次

（二）手术患者手术后肺栓塞发生率（Postoperative Pulmonary Embolism）。（ICD 10：I26.9）表达方式： 手术患者手术后手术患者手术后肺栓塞发生例数100%

同期手

术患者出院人次肺栓塞发生率

（三）手术患者手术后深静脉血栓发生率（Postoperative Deep Vein Thrombosis）。（ICD 10：I80.205，I80.206，I82.807）表达方式： 手术患者手术后手术患者手术后深静脉血栓发生例数100%

同期手术患者出院人次深静脉血栓发生率

（四）手术患者手术后败血症发生率（Postoperative Sepsis）。（ICD 10：A40-A41）表达方式： 22

手术患者手术后手术患者手术后败血症发生例数100%

同期手术患者出

院人次败血症发生率

（五）手术患者手术后出血或血肿发生率（Postoperative Hemorrhage or Hematoma）。

(ICD 10:T81.0，O90.2)表达方式： 手术患者手术后手术患者手术后出血或血肿发生例数100%

同期手术患者出院人次出血或血肿发生率

（六）手术患者手术伤口裂开发生率（Postoperative Wound Dehiscence）。

(ICD 10:T81.3，O90.0，O90.1)表达方式： 手术患者手术手术患者手术伤口裂开发生例数100% 同期手术患者出院人次伤口裂开发生率

（七）手术患者手术后猝死发生率（Postoperative Sudden Death）。

(ICD 10:R96)表达方式： 手术患者手术后手术患者手术后猝死发生例数100% 同期手术患者出院人次猝死发生率

（八）手术死亡患者手术并发症发生率（Complications in Death Surgical Patients）。

（ICD 10：T81.0，T81.1，T81.3，T81.7，T81.8，T81.9，O70，O71）23

表达方式： 手术死亡患者手术死亡患者手术手术并发症发生例数100% 同期手术死亡患者人数并发症发生率

（九）手术患者手术后呼吸衰竭发生率（Postoperative Respiratory Failure）。(ICD 10:J96)表达方式： 手术患者手术后手术患者手术后呼吸衰竭发生例数100%

同期手术患者出院人次呼吸衰竭发生率

（十）手术患者手术后生理/代谢紊乱发生率

（Postoperative Physiologic/Metabolic Derangement）。(ICD 10:E89)表达方式： 手术患者手术后手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数 100% 同期手术患者出院人次生理/代谢紊乱发生率

（十一）手术患者麻醉并发症发生率（Complication of Anesthesia）。(ICD 10:T88.2，T88.3，T88.5，O74)表达方式： 手术患者麻醉手术患者麻醉并发症发生例数 100% 同期手术患者出院人次并发症发生率 24

五、患者安全类指标（Patient Safety Indicators）

（一）住院患者压疮发生率（Pressure Ulcer）。（ICD 10：L89 01）表达方式： 发生压疮的出院患者人次住院患者压疮发生率100%

同期出院患者人次

（二）新生儿产伤发生率（Birth Trauma Injury to Neonates）。（ICD 10：P10-P15）表达方式： 发生产伤的新生儿出院患者人次新生儿产伤发生率100% 同期活产儿人数

（三）阴道分娩产妇产伤发生率（Obstetric Trauma Vaginal Delivery）。（阴道分娩ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2,73.4-73.9伴ICD 10：Z37阴道分娩的出院患者）（产伤ICD 10：O70、O71）表达方式： 阴道分娩产妇发生产伤的阴道分娩出院产妇人数 100%

同期阴道分娩出院产妇人数产伤发生率

（四）输血输液反应发生率（Transfusion/Infusion Reaction）。1.输血反应发生率 表达方式： 25

发生输血反应的出院患者人次输血反应发生率100%

同期接受了输血的出院患者人次2.输液反应发生率 表达方式： 发生输液反应的出院患者人次输液反应发生率100%

同期接受了输液的出院患者人次

（五）手术过程中异物遗留发生率（Foreign Body Left during Procedure）。表达方式： 发生手术过程中异物遗留手术过程中异物的出院患者人次100% 同期手术患

者出院人次遗留发生率

（六）医源性气胸发生率（Iatrogenic Pneumothorax）。表达方式： 发生医源性气胸的出院患者人次医源性气胸发生率100%

同期出院患者人次

（七）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率（Accidental Puncture or Laceration）。表达方式： 发生医源性意外穿刺伤或医源性意外穿刺伤或撕裂伤的出院患者人次100% 同期出院患者人次撕裂伤发生率

（八）医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度（Falls and the Severity Scores）。26

1.医院内跌倒/坠床发生率 表达方式： 医院内跌倒/坠床发生例数医院内跌倒/坠床发生率100%

同期出院患者人次2.指定伤害严重程度发生率 表达方式： 指定伤害严重程度指定伤害严重程度的跌倒/坠床例数100%

同期的跌倒/坠床例数发生率(跌倒/坠床）

（九）剖宫产率（Cesarean Section Rate）。（ICD 9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）表达方式： 进行剖宫产手术的产妇例数剖宫产率100% 同期的总产妇例

数

六、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug）

（一）处方指标（Prescription indicators）。1.每次就诊人均用药品种数 表达方式： 每次就诊人就诊用药总品种数 同期就诊人次均用药品种数2.每次就诊人均药费 表达方式： 每次就诊就诊药物总费用 同期就诊人次人均药费 27

3.就诊使用抗菌药物的百分率 表达方式：

就诊使用抗菌就诊使用抗菌药物人次100% 同期就诊总人次药物的百分率4.就诊使用注射药物的百分率 表达方式：

就诊使用注射就诊使用注射药物人次100% 同期就诊总人次药物的百分率5.基本药物占处方用药的百分率 表达方式： 基本药物占处方就诊用基本药物品种数100%

同 期就诊用药总品种数用药的百分率

（二）抗菌药物用药指标（Indicators of antimicrobial drugs use）。1.住院患者人均使用抗菌药物品种数 表达方式： 住院患者人均使用出院患者使用抗菌药物总品种数  同期使用抗菌药物的出院总人数抗菌药物品种数2.住院患者人均使用抗菌药物费用 表达方式： 住院患者人均使用出院患者使用抗菌药物总费用 同期使用抗菌药物出院总人数抗菌药物费用 28

3.住院患者使用抗菌药物的百分率 表达方式： 住院患者使用抗出院患者使用抗菌药物总例数100%

同期总出院人数菌药物百分率4.抗菌药物使用强度 表达方式： 抗菌药物抗菌药物消耗量（累计DDD数） 同期收治患者人天数100使用强度注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数 5.抗菌药物费用占药费总额的百分率 表达方式： 抗菌药物费用占已使用抗菌药物总费用100% 已使用药品总费用药费总额的百分率6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率 表达方式： 抗菌药物特殊品种抗菌药物特殊品种使用量使用量（累计DDD数）100% 同期抗菌药物使用量占抗菌药物使用量的百分率（累积DDD数）7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率 表达方式： 29

出院使用抗菌药物患者住院用抗菌药物患者病原学检查送检例数100%

同期使用抗菌药物总例数病原学检查百分率

（三）外科清洁手术预防用药指标(Antimicrobial drugs use indicator of perioperative clean incision)。1.清洁手术预防用抗菌药物百分率 表达方式： 清洁手术预防清洁手术预防用抗菌药物例数100% 同期清洁手术总例数用抗菌

药物百分率2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数 表达方式：清洁手术预防用清洁手术预防用抗菌药物总天数 

同期清洁手术预防用抗菌药物总例数抗菌药物人均用药天数3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率 表达方式： 清洁手术前清洁手术前0.52.00.52.0小时内给药例数100% 同期进行清

洁手术总例数小时内给药百分率4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率（1）髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率 表达方式： 30

髋关节置换术前髋关节置换术前0.52.00.52.0小时内给药例数100%

同期进行髋关节置换术总例数小时内给药百分率（2）膝关节手术前0.5-2.0小时内给药百分率 表达方式： 膝关节置换术前膝关节手术前0.52.0小时内给药例数0.52.0小时内给100% 同期进行膝关节置换术总例数药百分率（3）子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率 表达方式： 子宫肌瘤切除术前子宫肌瘤切除术前0.52.0小时内给药例数100%

同期进行子宫肌瘤切除术总例数0.52.0小时内给药百分率

七、医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators）

（一）资源配置。1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。3.医院医用建筑面积。

（二）工作负荷。1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。31

2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。3.年住院手术例数、年门诊手术例数。

（三）治疗质量。1.手术冰冻与石蜡病理诊断符合率。2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率。3.患者放弃治疗自动出院率。4.住院手术例数、死亡例数。5.住院危重抢救例数、死亡例数。6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。

（四）工作效率。1.出院患者平均住院日。2.平均每张床位工作日。3.床位使用率。4.床位周转次数。

（五）患者负担。1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。

（六）资产运营。1.流动比率、速动比率。2.医疗收入/百元固定资产。3.业务支出/百元业务收入。4.资产负债率。32

5.固定资产总值。6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。

（七）科研成果（评审前五年）。1.国内论文数 ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI 收录论文数。2.承担与完成国家、省级科研课题数。3.获得国家、省级科研基金额度。33

附件 相关名词解释

一、重点病种：国际权威机构认为重要的，能够体现医院（临床科室）学科水平，能够体现医院（临床科室）医疗质量管理水平，或/和对医院（临床科室）整体绩效具有决定性影响的少数病种（例如出院人次排在前5-10位的病种）。

二、重点手术：国际权威机构认为重要的，能够体现医院（临床科室）学科水平，能够体现医院（临床科室）医疗质量管理水平，或/和对医院（临床科室）整体绩效具有决定性影响的少数手术（例如出院人次排在前5-10位的手术）。

三、重返手术室：患者同一次住院过程中，手术后重返手术室进行两次或两次以上手术的情况。

四、重症监护室（ICU）：本指标体系中所指的ICU包括CCU、NICU、PICU、SICU、综合ICU等所有ICU单元。

五、并发症：患者因某疾病住院后发生的疾病或情况。

六、手术并发症：并发于手术或手术后发生的疾病或情况，如手术后出血或血肿、手术后伤口裂开、手术中发生或由于手术造成的休克、手术后的血管并发症及其他并发症。

七、麻醉分级（ASA分级）：根据患者的临床症状将麻醉分为6级：（1）P1：正常的患者； 34

（2）P2：患者有轻微的临床症状；（3）P3：患者有明显的系统临床症状；（4）P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；（5）P5：如果不手术患者将不能存活；（6）P6：脑死亡的患者。

八、手术风险分级（NNIS分级）：手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为手术风险指数0级，1分为手术风险指数1级、2分为手术风险指数2级，3分为手术风险指数3级。分值分配：

分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间 0分 I类切口、II类切口 P1、P2 未超出标准时间 超出标准时间 1分 III类切口、IV类切口 P3、P4、P5 手术风险分级计算举例：

病人甲 病人乙 病人丙 发现 评分 发现 评分 发现 评分 麻醉分级 P3 1 P4 1 P1 0 切口清洁度分级 II类 0 III类 1 IV类 1 手术时间 否 0 是 1 否 0 手术风险指数分级 3级 1级 1级 35

九、用药频度（Defined Daily Doses，DDDs）:可以利用用药频度分析评价药物在临床的地位。以每一药品的年消耗量除以该药的DDD（Defined Daily Dose，约定每日规定剂量）值求得。DDDs大，反映患者（处方）对该药的选择倾向性大，反之说明患者（处方）已较少使用。疾病及手术编码 疾病ICD 10编码： 创伤性颅脑损伤ICD 10：S06 急性心肌梗塞ICD 10：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9 脑出血ICD 10：I60、I61、I62 不稳定型心绞痛ICD 10：I20.001 消化道出血ICD 10：K92.2 肺炎ICD 10：J12-J18，不包括J17* 脑梗塞ICD 10：I63 败血症ICD 10：A40-A41 肺部感染ICD 10：J98.402 肺栓塞ICD 10：I26.9 深静脉血栓ICD 10：I80.205，I80.206，I82.807 猝死ICD 10：R96 呼吸衰竭ICD 10：J96 36

压疮ICD 10：L89 01 肾恶性肿瘤ICD 10：C64 肝恶性肿瘤ICD 10：C22 肺恶性肿瘤ICD 10：C34 胃恶性肿瘤ICD 10：C16 直肠恶性肿瘤ICD 10：C20 结肠恶性肿瘤ICD 10：C18 手术并发症ICD 10：T81.0，T81.1，T81.3，T81.7，T81.8，T81.9，O70，O71 与手术/操作相关感染：ICD 10：T81.4，O86.0 手术后出血或血肿ICD 10：T81.0，O90.2 手术后伤口裂开ICD 10：T81.3，O90.0，O90.1 手术后生理/代谢紊乱ICD 10：E89 新生儿产伤ICD 10：P10-P15 产妇产伤ICD 10：O70，O71 麻醉并发症ICD 10：T88.2，T88.3，T88.5，O74 手术ICD-9-CM-3编码： 冠状动脉旁路移植术（CABG）ICD-9-CM-3：36.1 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ICD-9-CM-3：36.06, 36.07 脑血肿清除术ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5 剖宫产手术ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2，74.4，74.99 37

髋关节置换术ICD-9-CM-3：81.51，81.52 膝关节手术ICD-9-CM-3：81.54 心脏瓣膜置换术ICD-9-CM-3：35.2 子宫切除术ICD-9-CM-3：68.4-68.7 阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0，47.1 阴道分娩ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2，（伴73.4-73.9ICD-10：Z37）38

医院质量管理指标 篇2

一、预算指标概述

预算指标,不仅会涵盖经济属性的指标,还会涵盖可被量化的管控指标。 依循这一系列的预设指标,展开真实的医院内管理。 设定的预算侧重点,要移转到面对预算的有序制约内。 机制构成了规制预算的主体根据,依循既定的机制,才可建构出综合属性很强的指标,来评判医院内含的多重管理事宜。

具体而言,可用的预算指标,含有年度层级和时段层级的指标、科室层次和全院层次的指标、评判收支和关联服务所用指标、管理类运转的真实成效指标等。 设定规划的管控路线, 来提升指标带有的落实能力。 各类别的医院,应分解出多层次内的这种指标。

例如:可分出表征着收入单元的标准、管控成本所用的标准等,设定关联的责任机制,以便落实严密性的奖惩类制度。 如要修整现有的那些指标,则应依循给定的修正程序,回避形式层次内的指标调和。

二、预算管控概述

医院内含的预算管理,是依循事业属性的医院内规划,来编制出特有年度内的精准财务收支。 这样的管理, 能设定出年度内含的收支规模、财务的总括构造、医院所采纳的各类别金额渠道等。 医院内含的预算,可折射出年度带有的多重事业进展态势,反射财务属性收支的概要状态。

医院内含的预算编制,应归属于宏观类别的规划层级。 目前,已设定出详尽性的预算规则。 医院内含的预算编制,可分出医院内收支两个总括类别。 财务类别的收入,含有医疗属性、药品及制剂属性、差额类补助属性的收入;财务类别的支出,含有本源性的工资、各类别福利类费用、卫生类材料购进所用经费、大中型设施的更替经费等。

三、现存的制约弊病

(一)欠缺必要认知

医院内的很多领导,没能认知到预算管理带有的中心价值。 他们会觉得:面对预算所构建的管理框架,应划归到财务属性的院内机构,单独由这样的机构所负责,而不必要添加多重的协同机制。 然而,院内的财务机构,在查验预算的真实状态时,惯常应付单一类别的预算工作。 这就限缩了预算成果的反射功能,影响到院内的规制程度。

(二)预算规制缺失

医院所用到的资金,可维护好稳固的经营类活动。 在关联性的院内经营中,预算规制,能影响所有类别的医院经营。 然而,旧有的医院内含预算规制,没能凸显出预算管理所带价值,也跟不上经营属性活动的延展速度。

各类别的医院,也不注重预算规制的预设。 在设定了预算规制后, 就予以放置, 没能搭建出后续时段内的监管机制。 预算工作所带的责任,无法配置到院内职员,职员也不会认知到后续制约的必然价值。 有时院内预设的预算规制机制,会更替得频繁,这也限缩了预算应当带有的规制意义。

四、可行的规制路径

(一)设定成套指标

要构造出适宜性的医院内预算,就应选取成套的规制性指标,当成体系的总括支撑。 只有成套性的预算指标,才能设定出同一性的院内依据,回避掉指标不吻合带来的弊病。 各类别的医院,要解析真实的院内财务状态,并依循国家既定的关联准则,来颁行契合性的预算指标。

应凸显管理带有的便捷性,明晰各类药物、购销多重物资、非治疗属性的经费等所有院内开销。 这样一来,院内所展开的多重财务活动, 就可依循成套的标准。

(二)选取约束手段

医院内含的多重部门,要依循预算,去设定管理路径。 在平日内的多样活动中,要把预设的预算表,看成环绕的中心。 选取适宜的约束办法,整合宏观类的管理与平日的细化经营。 执行预算的院内主体,要学会融汇医疗类的决策与年度带有的预算规划。

(三)整合规划环节

医院内含的预算规划,带有凸显的计划性。 经由预算,医院可设定出量化层级内的编制,并提升编制内含的体系性。 预算框架下的政策, 可组织适宜性的医院收支,协助医院测定精准的市场内变化态势。 整合规划所用的各类别环节,辨识出市场带有的医疗需求,提早去处理那些繁杂性很强的预算疑难。

对有必要整合的那些医疗资源,要预设关联的配置环节,以便发挥出最佳的那种预算内潜能。 这样的做法,可规避掉缺失侧重性医疗资源的弊病,为关键的那些环节,供应足量能源,维护好总括的运营成效。 在整合环节时,还应注重事中的管控及规制,随时明晰预算目标带有的漏洞,解析反馈得来的消息,矫正预算方向。

五、结束语

为促动医院管理的稳固进展,就应解析出管理内含的各类别弊病, 构造出针对属性的化解体系。 在预设的预算指标内,要着力提升预算管理者的认知,修补旧有的机制缺陷。 在设定了预算性方案后,应随时搭建监管及考量的平台,构造激励及制约的可用对策。 只有经由机制完善的路径,才能更新现存的预算指标。

参考文献

[1]戴斌.浅谈医院预算管理体系的构建[J].当代经济,2010(05)

[2]冯磊.医院预算管理理念与组织体系[J].科技信息(科学教研),2008(08)

医院质量管理指标 篇3

关键词:医院绩效管理;指标体系;考核方法

随着改革开放的深入,医院绩效管理成为近年来推动我国公立医院创新的重要理念和工具。有效的绩效管理能够引导公立医院各部门及员工不断改进自己的行为,发挥主观能动性,提高工作绩效,全面提高公立医院的运行效率、服务水平和核心竞争力。在我国,随着对医院绩效管理认识的逐步深入,已经在推动着公共卫生与基层医疗卫生事业单位等公立医院管理领域中的创新,特别是国务院总理温家宝在09年9月2日主持召开国务院常务会议时 ,明确指出从2009年10月1日起,将在疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督等专业公共卫生机构和乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构等基层医疗卫生事业单位实施绩效工资。因此,研究医院绩效管理的有关理论和实践,不仅具有理论意义,而且在探索新医改上具有实践指导意义。

1.公立医院绩效管理的内涵

“绩效”一词,最早用于社会经济管理方面,后来在人力资源管理方面广泛应用。运用“绩效”来衡量医院活动的效果,所指的不单纯是一个效率效益层面的概念,还包括服务、技术、质量、安全方面的考核。一般说来,绩效就是指工作所达到的结果,这种结果应该是指那些与组织的战略目标相一致的,在追求这种结果的过程中应该强调过程的合理性,否则就可能误导员工“不择手段”地追求结果。应该注意追求结果的行为过程是否具有合理性,并且对可能影响结果的其他因素也要有客观的评价。

医院绩效管理是现代公立医院管理的重要内容,是系统地对一个医院或员工、团队的行为及结果进行规划、评估及改进的管理过程。事实上它超越和涵盖了传统意义上的绩效评估的概念,绩效评估只是绩效管理的一个重要部分,绩效评估将与绩效目标的设定、绩效实施与管理、绩效反馈和应用一起构成医院绩效管理的全过程。

因此,从层面上而言,可以从三个方面来理解公立医院绩效管理的内涵:

第一,微观方面。绩效管理是对公立医院工作人员工作业绩、贡献的认定;

第二,中观方面。绩效管理是医院各分支部门及公共卫生与基层医疗卫生事业单位等公立医院,如何履行其被授权的职能、服务的质量等;

第三,宏观方面。绩效管理是整个公立医院的绩效测评,一般来说,优秀的公立医院绩效管理应具备5个基本要素:即组织战略的清晰性、目标的挑战性及可衡量性、保证目标实现的高效组织结构、有效的绩效沟通,绩效评估与反馈机制及迅速而广泛的绩效成绩应用等。

从程序上而言,绩效管理包括四个程序:

第一,绩效计划。绩效计划是绩效管理程序中的第一个环节,指定绩效计划的主要是工作目标和工作职责。

第二,绩效实施与管理。制定了绩效计划后,被评估者就开始按照计划开展工作。在工作的过程中,管理者要对被评估者的工作进行指导和监督,对发现的问题及时予以解决,并对绩效计划进行适宜调整。

第三,绩效评估。依据预先制定好的计划,领导对下属的绩效目标完成情况进行评估。绩效评估的依据就是在双方达成一致意见的关键绩效指标。同时,在绩效实施和管理过程中,所收集到的能够说明被评估者绩效表现的数据和事实,可以作为判断被评估者是否达到关键绩效指标要求。

第四,绩效反馈面谈。评估者与被评估者进行一次面对面地交谈。通过绩效反馈面谈,使被评估者了解评估者对自己的期望、了解自己的绩效,认识自己有待改进的方面,从而改进以后的工作。因此,绩效反馈面谈是绩效管理中至关重要的一个环节,其重要程度甚至超过了绩效评估的本身。绩效评估的结果是拿来用的,而不是拿来存档的,而没有反馈就根本谈不上使用。没有反馈的绩效评估起不到任何作用。

2.我国公立医院绩效管理的现状及问题

2.1 我国公立医院绩效考核的方式

(1)内部的考核方式

目前,公立医院绩效考核的方式主要以内部考核为主。具体为给科室一定的指标 (包括质量指标、成本指标、效率指标、科室管理、药品管理等),对完成任务的按一定比例作为科室分配,其实质上起到了一定的绩效考核作用,但在此考核的体系中,经济指标的权重过大。

(2)外部的考核方式

建立医疗机构的外部公众评价机制是我国医疗机构管理体制未来重要的发展方向,是突破医疗卫生体制改革诸多难题的一项重要举措。尽管目前还没有就医疗机构应该提供哪些具体的外部信息达成一致,但随着医疗机构管理体制改革的不断深入,社会公众监督和医疗机构信息公开的呼声将越来越高,越来越多的压力将迫使医疗机构改变目前满足于自我监督和行业内部监督的现状。公立医院绩效的外部指标主要包括财务状况、市场份额、患者感知的医疗质量及其满意度。

2.2我国公立医院绩效管理存在的问题

2.2.1缺乏系统的理论支撑和指导,实践中具有一定的盲目性

公立医院绩效考核很多的内容难以量化,有的甚至不能量化,而需要量化并可以量化的内容研究,则要求研究者有多学科的知识背景——数学、统计学、管理学、经济学、统筹学、概率论、心理学、行政学、法学、战略学、人力资源等,公立医院绩效考核还受到多种因素的制约,错综复杂,研究难,见效慢。总体上来说,目前我国对该领域从基本概念、作用程序、实施原则、实际操作过程以及综合使用等都没形成共识,对国外医院绩效考核的理念与实践也缺乏系统的介绍和研究。由于缺乏系统性的研究和成熟的实践经验致使我国学术界和相关机构对于公立医院绩效考核的理论研究和实际应用还处于较浅层次,和发达国家相比仍处于不成熟状态。

2.2.2制度化、规范化程度不够

我国对公立医院绩效考核,没有专项的制度和专门的考核机构。在我国公立医院绩效考核的制度方面,缺乏统一的法律、法规和相关政策作为应用的法定依据。许多医院的绩效考核,也有一大本考核手册,但是大部分都出于形式,这其中的问题,除了认识没到位、领导重视不足外,主要方面就是考核的内容设计和考核构建等几乎没有重点,缺乏客观的衡量标准,更没有形成制度化。其次,我国公立医院绩效考核缺乏对医院绩效的持续性测定。传统的体制僵化不全,导致我国公立医院缺乏完善的绩效考核的制度基础。

2.2.3绩效考核指标体系不够健全

实践中,当前我国公立医院绩效考核的标准主要还是以量化的经济指标为主,包括质量、成本、效率等一系列指标,过分强调内部指标的重要性,而忽视了满意度类指标、学习与发展类指标等与内部指标联系密切的其它各方面指标。在这种只侧重经济指标增长的指标体系引导下,为了追求效益、利润而引起的看病难、看病贵等问题,把注意力放在医院行为短期内产生的效益和效果上,忽视了为此付出的巨大成本和昂贵代价。

2.2.4考核的方法不科学.

公立医院绩效考核实践中往往侧重于医院内部的考核,大多是上级对下级的考核,由于信息不对称,不仅无法进行考核,而且各个部门由于考虑自己的利益,无论是材料的收集还是处理、分析都存在“暗箱操作”,从而影响整个结果的客观性和准确性,严重缺乏外部的中介组织、社会公众以及专家学者对公立医院以及医院内部的考核。特别是缺乏专家学者的考核,这些人大都掌握专业知识,信息面较广,又与考核的对象没有利益冲突,更能给出客观公正的结果。

3.我国公立医院绩效管理的完善

3.1考核方式的改进

我国公立医院绩效考核的方式主要包括二种:内部的考核方式、外部的考核方式。目前及其今后一段时间,内部考核方式将仍是医院绩效考核的主流,外部考核方式只能成为其辅助,但立足长远来看,外部公众考核,特别是专家学者考核应是我国医疗机构管理绩效考评未来重要的发展方向。

以往研究往往关注医院内外部绩效指标中的1类或者1个,因此对医院不能进行全面和系统的评价。比如,单纯用患者满意度来评价医疗机构的绩效,其优点是患者是医院的顾客,评价主要体现了市场对医院的评价,但是在医疗卫生行业,信息不对称是比较突出的问题,患者获得的信息非常有限,不能对医疗机构内部的绩效加以评价。再比如,在医疗卫生行业比较流行的“结构—过程—结果”分析方法被认为是一种相对全面的评价方法,但其有利于高级别的医疗机构。 因此如何综合内部和外部的绩效指标,通过衡量内部质量指标和成本指标、外部指标中患者感知的医疗质量指标和患者满意度、内部效益指标和外部财务指标,以及内部和外部质量指标之间的关系,来全面评价医疗机构,就成为了公立医院绩效考核的一个选择,但基于医院内部考核和外部考核综合的复杂性,这一综合方式的改进还需要进行深入的研究。

3.2评价指标的改进

公立医院绩效主要包括二个方面:经济绩效、社会绩效。本文认为,公立医院绩效管理本质上是一种医院制度安排与制度创新,医院通过不断改进自己的制度安排来实现经济绩效与社会绩效。并且由于经济绩效与社会绩效有着重要的相关关系,因此绩效考评过程中应将二方面的指标同等对待,不能厚此薄彼。

公立医院绩效评估不仅要有正确的价值理念和服务意识,更要有可操作性的指标体系。以什么样的标准对医院绩效进行评价是开展医院绩效评估的关键。科学发展观虽然没有给出具体的评价标准,但却指出了评价标准的一般原则,即以人为本、全面、协调、可持续。这一原则可作为我们制定公立医院绩效评估标准的一般原则。

在指标体系的构建过程中,应该注重科学发展观的要求,提出相应的指标。如注重以人为本这一原则,公立医院绩效不仅体现在其对医院效益的影响,还体现在为民服务、普惠人民等多方面,因此,衡量公立医院绩效,不应仅仅根据某种单一的经济指标,而应依据经济的、社会的、人的、环境的一系列综合指标;如注重人的全面发展方面,在公立医院绩效指标体系的构建中,考核以下指标:医务人员的培训费用指标、公众的素质标准、文化发展状况的指标、为病人的健康恢复和人的发展所付出的成本指标、公众的满意度的指标、民众的心理、舒适感指标等。

3.3绩效评价体系的改进

目前对绩效评价体系的研究不多,具有代表性的有:平衡积分卡绩效评价体系,业务流程再造(BPR)绩效评价体系,Medori和Steeple的绩效评价体系。

3.3.1平衡记分卡绩效评价体系

平衡积分卡绩效评价体系建立在围绕公司战略的四个视角的基础上:(1)财务视角:从股东角度来看,企业增长、利润率以及风险战略。(2)顾客视角:从顾客角度来看,企业创造价值和差异化的战略。(3)内部运作流程视角:使各种业务流程满足顾客和股东需求的战略。(4)学习和成长:创造一种支持公司变化、革新和成长的战略。

3.3.2业务流程再造

业务流程再造(Business process reengineering)简称BPR理论是当今企业界和管理学界研究的热点。BPR理论于1990年首先由美国著名企业管理大师,原麻省理工学院教授迈克尔.汉默先生提出。根据Hammer和Champy的定义,业务流程再造(BPR)就是对企业业务流程进行根本性再思考和彻底性再设计,从而获得在成本、质量、服务和速度等方面业绩的戏剧性的改善,使得企业能最大限度地适应以“顾客、竞争、变化”为特征的现代企业经营环境。

公立医院业务流程再造是指运用现代管理学思想、经济学的市场机制原理和现代化的信息技术,把公立医院的业务流程进行根本性的、彻底的重新思考与重新设计,以使医院的成本、医院的医疗资源与支出、医院的服务质量、医院效能与效率都具有可量化的苛刻的标准,最终达到医院行为、业务流程的戏剧性改变。由于以前的业务流程其工作节点是分布在不同的科室和部门,这样不利于绩效考评过后的绩效反馈和改进,而通过将相关业务节点集中在一个业务流程中,绩效考核将集中体现具体业务的工作情况,这便于引起团体内部的工作积极性和自主性,也可以激发医务人员不断改进自己绩效,促进公立医院绩效管理的实现环境。

只有先进行流程再造,从而改造组织机构内部管理,才能够提升组织绩效。无论是在企业还是公立医院,现有的绩效管理工作特别是绩效考评工作都是在业务运作流程的框架下实施的,很多组织很难有效的实施绩效管理,其中相当大的程度上是由于业务流程设置不合理导致出现绩效考核扯皮推脱的现象,同时,业务流程的设定也影响了具体的绩效考评体系的设计,进而影响考评结果。

如我国当前进行的新医改,即加快推进基本医疗保障制度建设,初步建立国家基本药物制度,健全基层医疗卫生服务体系,促进基本公共卫生服务逐步均等化,推进公立医院改革试点等,均是对医院的业务流程改造的探索与实践。

3.3.3Medori和Steeple的绩效评价体系

Medori和Steeple提出包含绩效评价体系设计和审核的框架,框架分六步:(1)确定制造企业的战略和战略需求(包括消费者需求);(2)战略需求与竞争优先原则相匹配;(3)从一系列评价方法中选定一个方法;(4)对现有的和拟选用的评价方法进行审核;(5)评价方法的执行,提供了8步骤计划来实施新的评价方法;(6)定期的维护,对企业的绩效评价体系进行周期性回顾。该体系的缺点是预先选定的评价方法会过时,企业的战略需求与绩效评价表格中的竞争优先原则很难关联在一起。

该框架的优点在于能够从众多绩效评价方法中选优,并不断地进行优化,以逐步实现评价主体所设定的目标。该方法体现了公立医院绩效管理本身的动态过程,具有重大的指导意义。但是,将该体系用于医院绩效评价与管理的研究甚少,尚需进一步探索与完善。

4.结论

经过近几年的实践和探索,我国公立医院的绩效考核逐渐补充、改进和完善,通过有效的绩效考核,提高了公立医院工作的规范性和计划性,公立医院的管理效率有了明显的提升,公立医院的社会经济效益取得了一定成效。绩效管理在医院新医改中的大量开拓性的工作充分证明了它对公立医院的重要性。

4.1公立医院绩效本身就是一个不断变化发展的指标,医院应以市场需求为导向,通过落实医院绩效管理中各项指标,加强基础质量管理,建立动态环节质量控制体系,强化终末质量,使医院在质量中求效益、在质量中求生存,以“优质、高效、低耗、为人民服务”为目的推动其持续发展,才能在竞争中立于不败之地,这是公立医院绩效管理的初衷与归宿。

4.2科学合理的指标体系能够让医院明确今后改革的努力方向,因此,以什么样的标准对医院绩效进行评价是开展公立医院绩效评估的关键。重经济效益、轻社会效益的指标体系曾经给我国的医改造成了“看病难、看病贵”的消极影响,继续开展公立医院绩效管理,其落脚点必须是降低成本、提高效率,为病人提供高质量的服务,必须符合科学发展观的要求。

参考文献:

[1]中华人民共和国卫生部.医院管理评价指南(试行)的通知(卫医发[2005]104号)[Z].,2005-03-17.

[2]史自强.医院管理学[M].上海:上海远东出版社,1995.

[3]蔡志明 陈春涛 王光明 王琦 卢祖询.绩效、绩效评估与绩效管理——基于对建立医院绩效评价体系有借鉴作用的述评[J].中国医院,2005,(3):67-71.

[4]尹爱田 李曙光 张兴旭.对医疗质量评价指标体系的评析[J].中华医院管理杂志,2005,21:169-171.

[5][美]联合委员会国际部编.陈育德 王羽 陈同鑑译.医院评审标准.第2版[S].北京:中国协和医科大学出版社,2003.9.

医院质量管理指标 篇4

某某医院创建二级甲等综合医院一类指标

简

介

某某医院创建于1939年，经过了两个世纪??年的风雨历程。新中国成立后，在党和政府的领导下，医院得到了不断的发展，特别是改革开放的二十余年间，医院在建设规模、设备更新、医务人员数量、医疗技术持续性改进等方面更是有了前所未有的改观。

2011年年底，我院在各级政府的关心、支持和社会各界的帮助下，通过全院??名员工的艰辛发奋努力，将整体东迁到占地面积??平方米、建筑面积约??平方米的新建医院，届时医院在各个方面将以一个崭新的面貌姿态服务于人民群众。

目前医院建筑总面积为？？平方米，实际开放床位数？？张。2011年年底搬迁到新建医院后，第一期建筑面积？？平方米，规划实际开放床位数？？张，平均每张床位占建筑面积80.25平方米；第二期规划建筑面积？？平方米，规划实际开放床位数？？张，预期将按照二甲医院建筑面积标准规划并达到编委、卫生局下达设置800张床位的目标。

医院目前设置有综合内科、外科、骨科、妇产科、儿科、消化内科、传染科、重症医学科（4张床位）、中医科、针灸科、康复科、检验科（含病理科）、放射科、超声中心等一级科室及心内科、神经内科、新生儿科、妇科、呼吸内科、内分泌科等二级科室。

截至到2010年年底，医院有正式职工？人，按国家劳动人事制某某医院创建“二级甲等综合医院”资料

度规定聘用职工？人，共计？人。其中，医卫人员？人（执业护士占？人，其中病房护士？人），医院实际开放床位数与卫技人员之比是1：0.98，与病房护士之比是1：0.4。

在依法执业上，医院严格按照《医疗机构管理条例》第二十二、二十三、二十四、二十七和二十八条的规定，在规定的期限内定期对《医疗执业许可证》进行校验，并严格按照《医疗执业许可证》规定的执业范围开展诊疗活动，在各项诊疗活动中，从不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作以及将科室外包、租赁经营的行为。在临床用血上，我院严格按照《医疗机构临床用血管理办法》相关规定，经卫生行政部门批准建立血库，其血源按规定采用来自某某地区中心血站（包含全血、成份血及血浆等），同时负责我区和部份民营医院的供血及监控。

在医德医风建设上，我院常抓不懈，通过各种形式的学习，使医务人员在心灵上构筑高尚的为人民服务的思想，并在实际工作中大力褒扬高尚的医德情操，决不姑息败坏医德的风气存在。通过每月不定期对出院病人的电话调查，使我院住院病人对医院的满意度达到90%左右。

医院质量管理指标 篇5

“十大指标”管理工作汇报

各位专家、领导：

我院根据上级卫生主管部门的部署，深入实践科学发展观，认真贯彻落实省、市卫生工作会议精神，按照省卫生厅下发的全省二级以上医院“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知要求，建立健全了各项管理规定并认真落实。现将有关“十大指标”监管工作开展情况汇报如下。如有不当之处，请各位专家、领导提出指导意见。

一、加强组织领导

医院领导班子对“十大指标”宏观监管工作十分重视，把该项工作列为医院工作的重中之重。为确保各项监管指标顺利完成，首先成立了以院长为第一责任人的领导小组，班子成员进行了认真分工，并具体到科室，责任到人，全部实施相应的责任追究制。同时各部门还成立了相应的工作领导小组，制定和下发了各项管理制度、规范性文件和关于落实医院宏观监管“十大指标”的工作方案等。做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，定期组织相关人员督导检查，促进医疗质量持续改进。

二、医疗安全方面

1、我院按要求参加了全省医疗责任保险，相关事宜正在进行中。针对医疗纠纷的处理，我院引入第三方调解机制，化解医患矛盾，第三方为（医学会、公安局治安大队、人民调解委员会），2011到目前为止，医院未发生医疗事故。对发生的医疗纠纷，经院专家小组讨论后给予公示。

2、医院在输血安全管理方面制度健全，认真执行上级各项输血管理规定及程序。2010－2011到目前为止，医院未发生输血安全事故。

3、医院建有完善的医院感染管理制度。认真开展医院感染的监测；加强临床抗菌药物应用管理；定期对医院消毒灭菌质量进行监测；强化重点部门、重点环节、高危人群与主要部位的医院感染管理。认真落实《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》、《多种耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等相关规定，同时还强化了医务人员医院感染管理知识培训。2011到目前为止，未发生医院感染事件。

三、医护人员配置

医院人力资源配置基本符合要求，能满足临床工作需要，制定有人力资源配置原则与具体实施方案。

四、药品收入占业务收入比例控制。

医院把该项工作作为最重要的工作来抓。多次召开专题工作会议并制定有严格的控制药品比例相关制度和具体措施。如：“关于调整科室药品收入占业务收入比例”、“药占比”超标责任追究实施办法（试行）的通知”及“抗菌药物临床应用专项整治方案和具体措施”等相关规定。

通过近几个月的强化管理及严格控制抗菌药物使用量、淘汰部分非基本医疗保险报销药品和非新农合报销药品、提高基本药物使用比例，并制订了抗菌药物分级管理目录，确定住院医师、主治医师、副主任医师使用抗菌药物权限，严格处方点评制度，严格落实“双十制度”，有效地控制和降低了我院“药占比”比例，规范了临床用药，减轻了群众的经济负担，缓解了群众“看病贵、看病难”的问题。2011年上半年我院药品收入占业务收入比例控制在42.9％以内，抗菌药物占药品收入比例控制在27％以内，基本药物使用比例达75％以上。与去年同期相比，药品收入占业务收入的总比例下降8.5％。所有“药占比”指标均达到了省下达的医院“十大指标”的标准要求。

五、临床路径管理

医院根据《省卫生厅关于进一步推进临床路径管理工作》的文件精神，成立了临床路径管理工作领导组，专家组。根据专家组研究结合我院实际情况，将普外科：单纯阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、腹股沟斜疝、腹腔镜胆囊切除、甲状腺良性肿瘤。泌尿外科：良性前列腺增生、精索静脉曲张、精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、。儿科：病毒性心肌炎、毛细支气管炎、新生儿胎粪吸入综合征。妇产科：选择性剖宫产、正常分娩、子宫肌瘤、完全性前置胎盘、过期妊娠。眼科：老年性白内障。脑外：创伤性急性硬脑膜下血肿、创伤性闭合性硬膜外血肿、颅骨凹陷性骨折、高血压脑出血的外科治疗、颅骨良性肿瘤等23种疾病定为临床路径管理的病种，并制订有实施细则，截至6月底进入路径管理人数1292例，完成1274例，退出18例。

六、诊疗服务

1、医院加强了医疗内涵质量的建设，制定和完善了各项管理制度及问责制。每月定期抽查病历、处方，并通报、公示，对较差的病历及不合格的处方给予经济处罚，特别是对麻醉处方，严格要求。力争使甲级病历达到90％以上，处方合格率达到95％以上，麻醉处方合格率达到100％。降低了患者平均住院日，提高了病床的周转次数。

2、优质护理服务。加强护理工作管理，转变护理工作模式，改善护理服务，是公立医院改革的切入点和主要内容。医院成立了由院长任组长的“优质护理服务工作领导小组”，并把该项工作作为“一把手工程”列入主要议事日程。多次召开专题会议研究部署此项工作的开展，制定了“优质护理服务工作计划及工作方案等相关规定及措施。（1）保证一线护士配备，合理调配护士力量，切实以患者为中心，满足了工作需要。（2）公示分级护理标准，结合病区实际，细化并落实分级护理标准、服务内涵及服务项目，并在病区醒目位置公示，做到护理级别与患者的病情和自理能力相符。（3）为充分调动护士的积极性，提高了责任护士的待遇，完善了各部门保障机制，切实落实基础护理职责，改善护理服务。（4）按照“十大指标”管理要求，结合医院实际，在全院15个临床科室中首先确立了内三科、普外科、泌尿外科病区率先开展“优质护理服务”，认真实施各项贴心服务措施。经过近几个月的优质护理服务的开展，医院投诉和纠纷明显减少，医患关系明显改善，病房秩序明显好转，病房氛围和谐温馨。目前，骨一科、骨二科、脑外科、肿瘤内科作为第二批开展优质护理服务病区，已于7月1日正式启动。争取在年底开展优质护理服务的病区达全院临床科室的70％以上。

七、履行公共卫生职责

1、医院对各种传染病报告工作设有专门机构及专人负责。认真落实《传染病防治法》及卫生部《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等相关规定。落实传染病预检分诊制度，登记报告制度，患者转诊制度，全面实行网络直报，无漏报迟报事件发生。传染病报告率100％。

2、完成突发事件医疗救治及政府指令性工作。医院根据2011年上级对手足口病救治防控工作要求，积极应对，科学防治，在去年防治、防控的良好基础上，要求全院医务人员要继续高度重视手足口病诊疗工作，严格规范诊疗程序，严格执行卫生部印发的手足口病诊疗指南。强化了医务人员的业务培训，加大了防控知识宣传和督导检查力度，严格医疗程序和工作流程。认真落实“三专四严”及门诊预检分诊、登记、首诊、会诊、转诊和疫情报告制度。院领导班子成员和相关科室及人员明确分工，各负其责，严格落实责任制和责任追究制。

1-6月份接收手足口病住院治疗病人87例，转市第一人民医院治疗重病倾向病人18例。上半年我院无手足口病死亡病例。

八、医院经济管理及患者医疗费用控制

医院严格按照《会计法》、《审计法》、《医院财务制度》和《医院会计制度》等相关规定，医院一切财务收支均由医院统一管理，建有严格的各项财务管理规章制度及物价管理机构和制度，无开单、开方提成，严禁乱收费、分解收费，并制定有严厉的处罚制度。门诊人均费用，住院人均费用均低于去年 同期水平。

九、临床科研及科技创新

医院十分重视人才培养和新技术创新工作。制定有学科发展长期规划（3-5年）和近期计划等重点学科管理计划及激励科研进步的相关政策措施和绩效、评先、晋级的考核制度。今年计划开展新技术新业务有：“无痛苦内镜检查和镜下治疗”、“分子靶向治疗”、“周围神经损伤的功能重建”、“月骨缺血坏死人工月骨置换”、“深静脉置管”等10项新业务。

十、行风建设

1、在行风建设方面。医院始终坚持“标本兼治、综合治理、纠建并举、注意预防”的工作方针，按照“谁主管、谁负责”、“管行业必管行风”的原则，认真落实纠风工作责任制。成立了“一把手”任组长的行风建设工作领导小组和班子成员责任分工及2011年行风建设工作实施方案、院务公开等相关工作制度、考评办法。

2、医院文化建设。目前我院在“中国新闻网”、“XX纠风在线网”、XX市电视台、XX县电视台等媒体宣传医院典型人物、好人好事、义诊等15次。

3、患者对医院满意度调查。通过患者满意度调查，增加了医患之间的沟通和理解，不但和谐了医患关系，同时也对医院改善服务态度，转变服务理念起到了很好的推动作用。经过患者满意度调查相关材料总结：出院患者满意度、住院患者满意度、门诊患者满意度均在90％以上。

医院统计指标的分析与探讨的论文 篇6

一、医院统计指标分类与医疗质量和效率的关系分析根据医院统计和评价工作的需要，统计指标和指标体系经历了相当长而复杂的发展过程，分为单项统计指标、复合统计指标。

(一)单项统计指标：目前能够反映医疗工作的`指标累计几十种之多，涉及医疗工作质量、工作效率、工作数量等方面。医疗工作质量主要包括：①诊断是否迅速、正确、全面;②治疗是否及时、有效、彻底;③治愈时间的长短。

1、诊断水平的高低一般称诊断质量的高低，具体分析统计指标有：入院与出院诊断符合率和门诊与出院诊断符合率、临床诊断与病理诊断诊断符合率和临床诊断与尸检诊断符合率、手术前后诊断符合率、病人入院确认的平均天数等。一般用下列指标进行评估分析：门诊与出院诊断符合率=门诊与出院诊断符合数/出院病人数×100%入院与出院诊断符合率=入院与出院诊断符合数/出院病人数×100%以上两个指标反映诊断是否正确，反映门诊及入院时的诊断水平。受门诊检查条件的局限性，对疾病患者做出正确判断有一定的难度。但对于长期在门诊有丰富工作经验的老医生仍然有一个较确切的估计和臆断。综上分析，两个指标仍然有一定的参考价值。分析时要从病种着手，不能靠直观，不能一概而论。

临床诊断与病理诊断符合率=临床诊断与病理诊断符合数/病理诊断例数×100%，临床诊断与尸检诊断符合率=临床诊断与尸检诊断符合数/尸检诊断例数×100%它们是判定临床诊断有无错误最可靠的、最公正的依据。但在实际工作中能做到病理诊断，特别是尸检的比例占有量不高，所以它虽然很有价值，但单用这一项指标来说明诊断水平是不足的。

手术前后诊断符合率=手术前后诊断符合数/手术例数×100%外科经手术治疗的病例，一般都能在手术后得到肯定的诊断，因此这一指标是判断外科诊断质量的重要依据。为达到对分析对象各类疾病的诊断质量准确率，可以分病种计算手术前后诊断符合率。患者入院到确诊的平均天数：是反映确诊是否及时的一种指标。它不但可以显示经治医生和上级医生的工作情况，而且还可反映医技科室的配合工作情况。

2、医疗质量高低分析的指标是：治愈率和病死率治愈率=治愈人数/出院病人数×100%病死率=死亡人数/出院病人数×100%以上两指标是反映医疗质量的最终体现，是衡量医疗质量的重要内容。

3、治愈住院时间的分析指标是出院者平均住院日治愈出院者平均住院日=治愈出院者占用总床日数/治愈出院总人数治愈住院时间的长短是诊断、治疗是否及时、正确、有效的综合反映。

单项统计指标进行诊断质量分析时应注意的问题：一是由于任何一个指标只能反映一个方面的问题，所以必须将几个指标综合应用分析;二是在分析指标时，不能只着眼符合率的高低，还要注意不符合的情况，以便找出诊断质量不高的原因，寻求提高诊断质量的办法;三是不但要进行总体分析，还要对各类不同疾病分别进行分析。既要分析大量常见疾病，又要分析少见的疾病，同时也要把一组病例和个案结合起来进行分析，凡是尸检诊断与临床诊断不符的病例，都要进行个案分析;四是凡是初诊待查的病例和确诊时排除疾病，可列为疑诊例数或无对照例数。待查比例高低，直接反映医生初诊水平高低，同时也反映对入院的控制不严或条件过宽等问题。

(二)复合统计指标：随着医疗体制改革的不断深入，医院现代化管理水平的不断提升，仅用单项统计指标来评价医院工作已跟不上时代要求。随着复合指标的产生，使指标功能得到了增强。复合指标的特点：一是较单项指标更为全面、更加综合，增强了指标的功能，具有对比分析的作用。如床位利用指数、床位疗效指数等。床位指数是医院收治病人的基本装备单位，也是医院规模的计量单位。床位数目的多少，是衡量医院内部人员编制、设备、经费和物资分配的直接体现。因此，分析床位利用情况对评定医院工作效率具有十分重要的意义。如：平均床位工作日=实际占用总床日数/平均开放床位数。该指标表述了每张床一年或一个时期内的平均工作日数，也是反映固定开放床位的平均使用程度的指标。由于修理、消毒或其他原因，每张病床不可能每天都在使用，即平均病床工作日年内不可能满负荷工作。如果超过340日，说明床位负担过重，会给医院管理和医疗质量带来不利影响;如果病床工作日过少，则说明病床空闲。

二、提升医院统计指标及医疗质量的三点建议1、加强医院统计指标局域网络建设，以科学化、信息化、计算机自动办公化手段，及时、准确地搜集统计指标信息。坚持统计指标分析评估制度，及时为医院管理者提供分析整改意见，达到“时效性、准确性、可操性”三合一的工作机制。2、提高医疗服务质量。医院医疗服务质量的优势通常体现在三个方面一是各个单项服务(包括诊断、治疗)能否有效提高人民健康水平;二是各科室和相关部门配合是否协调，是否给病人以最大的方便;三是所采用的服务方案在技术上是否先进、适宜、经济是否合算。3、建立一套完善的统计指标业绩考评办法。对每名员工在各自岗位上都要制定业绩考评细则，量化指标、规范服务。

对综合考核指标实行电子考核法，每月评价结果与科室绩效挂钩，以此提高个人业务技能和工作效率。

综上所述，医院统计指标及医疗质量的分析，可对医院某一方面工作的数量特征有一综合认识，还可对不同医院、不同工作内容之间的综合评价结果进行比较和排序。用统计指标评价医院的工作虽是事后的检查和评价，但它能起到信息反馈和质量控制的作用，符合现代化医院管理的思想。

作者单位：河北省馆陶县人民医院

参考文献：[1]郭俊霞.关于医院统计指标评价分析的探讨.医学信息,.8(15).

医院质量管理指标 篇7

一、医院财务分析中存在的问题

实际工作中财务分析被等同通过财务报表进行分析, 造成这种认识上偏差的主要原因是对财务分析的目的认识不够。管理者更重要的应该是通过财务分析为财务预测、决策和控制提供依据。除此之外, 医院财务制度本身对财务分析工作的阐述也没有形成科学的体系和框架。虽然医院财务制度具体列示了医院财务分析参考指标, 但这些参考指标不够全面权威, 没有揭示医院现金流转的能力, 也缺乏与非财务指标的有效结合, 实践中难以起到参与管理决策的作用。随着医改的不断深入及医疗市场竞争的不断加强, 医院的业务内容不断拓展, 医院就必须有一套完善的指标体系进行财务分析, 使其能为经济决策提供适当的依据和合理化的建议, 以保证在激烈的市场竞争中立于不败之地。

二、新医院财务制度中列示的医院财务分析参考指标的完善

新的医院财务制度第十四章《财务报告与分析》第六十九条规定医院应通过相关指标对医院财务状况进行分析, 并列示了具体的分析参考指标, 对医院的预算管理、结余和风险管理、成本管理、资产运营、收支结构和发展能力进行分析、总结和评价, 但这些指标不够全面, 不能全面的评价医院财务状况和经营成果, 掌握医院运行状况, 为医院经营管理提供决策依据, 需要结合医院的特点完善和补充以下内容。

1. 管理费用执行率

管理费用执行率=本期实际管理费用÷本期预算管理费用

预算管理类指标, 反映医院控制管理成本的水平, 说明医院管理部门为组织、管理医疗、科研、教学业务活动所发生的各项费用的控制情况。

2. 经费自给率

经费自给率=医疗收入÷医疗成本

结余和风险管理类指标, 反映医院经常性收支的平衡能力, 指标大于1说明经常性收支能够自给, 否则说明医院需要政府拨款补助。

3. 资产结余率

资产结余率=本期结余÷资产总计

结余和风险管理类指标, 该指标反映的是每一元资产带来的本期结余是多少, 表明医院利用全部资产获取结余的能力。

4. 流动资产周转次数

流动资产周转次数=医疗收入÷流动资产

资产运营类指标, 周转次数越多, 周转速度越快, 会相对节约流动资产, 等于相对扩大资产投入, 说明医院资金利用效果越好。

5. 人均医疗收入

人均医疗收入=医疗收入÷职工人数

成本管理类指标, 该指标反映一定时期内医院职工平均每人实现的医疗收入情况, 是医院职工创造价值的体现。

6. 人均医疗成本

人均医疗成本=医院成本÷职工人数

成本管理类指标, 该指标反映一定时期内医院职工平均每人支出的医疗成本, 体现了医院的成本控制情况。

7. 人均医疗收入成本率

人均医疗收入成本率=人均医疗成本÷人均医疗收入

成本管理类指标, 反映医院人均医疗收入所耗费的成本水平。说明每一元医疗收入所要支付的医疗成本。

8. 结余增长率

结余增长率= (本年度结余-上年度结余) ÷上年度结余

发展能力类指标, 反映的是医院与上年度相比结余增长是否与收入增长相匹配。

9. 收入增长率

收入增长率= (本年度收入-上年度收入) ÷上年度收入

发展能力类指标, 反映医院收入的增长率, 分析医院收入的增长趋势。医院收入包括医疗收入、财政补助收入、科教项目收入、其他收入, 其中医院的医疗收入增长尤为重要, 应重点分析。

1 0. 医疗收入增长率

医疗收入增长率= (本年度医疗收入-上年度医疗收入) ÷上年度医疗收入

发展能力类指标, 反映医疗收入的增长情况, 是衡量医院发展能力的重要指标, 是医院取得补偿、发展、生存的基础和条件。

三、重视现金流量信息, 加强医院现金流量分析, 揭示现金流转能力

新的医院财务制度和会计制度增加了医院现金流量表作为医院对外报送的财务报表之一。医院现金流量表是以收付实现制为编制基础, 反映医院在一定时期内现金收入和现金支出情况的报表。现金流量是反映医院获得现金及现金等价物能力的经济指标, 现金流量状况直接影响医院正常的经营活动, 在很大程度上决定医院的生存和发展能力。通过对现金流量的分析, 有助于分析医院的现金周转能力、偿债能力和收益能力, 分析医院收支结余的含金量, 预测未来产生现金流量的潜力及其他重要信息。通过现金流量分析, 可以了解医院现金活动是否合理, 财务状况是否良好。通过对业务活动现金流量的分析, 可以加强资金收支的管理, 加速资金回收, 合理安排库存物资的周转, 减少资金损耗。通过现金流量表对偿债能力和财务弹性进行分析, 可以评估医院的发展资金是否充足, 是否需要对外融资, 可以以此为依据, 做出筹资计划, 可以为决策者们提供调整资金投入结构的依据。常用的医院现金流量分析指标主要包括以下内容。

1. 现金流动负债比

现金流动负债比=业务活动产生的现金流量净额÷流动负债

能用于偿还债务的是现金流量, 业务活动产生的现金流量与流动负债的比较可以更好的反映医院偿还债务的能力。

2. 现金债务总额比

现金债务总额比=业务活动产生的现金流量净额÷负债合计

该比率越高, 医院承担债务的能力越强, 只要能按时付息, 就能借新债还旧债, 维持债务规模。

3. 现金医疗收入比率

现金医疗收入比率=业务活动产生的现金流量净额÷医疗收入

反映医院每一元医疗收入中所能获得的现金, 指标数越高说明医院的经营效益越好。

4. 资产现金回收率

资产现金回收率=业务活动产生的现金流量净额÷资产总计

反映医院资产产生现金的能力, 该指标越高说明医院的资产获取现金的能力越强。

5. 医疗结余现金率

医疗结余现金率=业务活动产生的现金流量净额÷医疗结余

反映医院的现金收入在医疗结余中的比重, 该指标数值越高, 说明医院业务活动获取现金的能力越强。

6. 结余现金率

结余现金率=业务活动产生的现金流量净额÷本期结余

它反映医院结余中现金支持比例有多大, 判断结余的现金保障程度。

四、重视非财务指标, 完善财务指标与非财务指标的有效结合

医院财务分析指标评价的是过去的事情, 不能全面地、动态地反映整个医院运营过程中的问题。由于医院管理的复杂性及多样化, 医院管理的诸多因素, 如病人满意度、医疗质量, 技术创新、社会舆论以及政府的支持程度等, 都将极大地影响医院未来的发展情况。而财务分析指标无法对这些因素影响进行评价。只靠财务指标分析医院就不可能从市场角度来满足管理的需求, 就不可能发现自身的经营优点和缺点。医院采用非财务分析指标可以对医院的整个经营过程进行过程控制, 可以及时、连续地对所要控制的项目进行监控, 使这些问题能及时解决。非财务指标注意从医院整体发展来评价医院业绩, 注重医院的整体状况, 所以对整个医院的发展更为有力。在实际工作中, 医院在建立非财务分析指标时, 主要考虑医院医疗质量、医疗服务量、医疗服务效率、医疗病人评价、医疗技术创新等方面。

1. 医疗质量

常用的医疗质量分析指标有:治愈率、好转率、病死率、院内感染率、手术并发症率等。医疗质量是医院存在和发展的前提与保证, 如果医疗服务质量有缺陷, 不但加重了病人的负担, 而且也有可能会给医院造成经济损失。因此, 良好的医疗质量可以吸引更多的患者前来就医, 不仅增加了医院的经济效益, 还可以降低医疗成本。

2. 医疗服务量

用以反映医疗服务量的指标有:门诊人次、急诊人次、出院人数、手术台次等。在医院规模及技术能力一定的状况下, 医疗服务量越多, 说明医院的社会及经济效益越好。为了更好的反映医院的管理能力和服务质量, 将实际完成量同年初计划相比, 可以有利于医院改善管理, 提高服务。

3. 医疗服务效率

常用的反映医疗服务效率的指标有:病床使用率、病床周转率、人均手术台次、人均门诊人次、人均完成出院病人数等。医疗服务效率指标反映了医院对医疗卫生资源的利用程度, 评价测量医院是否合理利用现有的资源, 避免医疗资源的浪费。

4. 医疗病人评价

医疗病人评价分析指标有:病人满意度、平均每门诊人次费用、平均每门诊人次药品费、平均每住院床日费用、平均每出院病人费用、平均每出院病人药品费、平均每出院病人药费支出占总费用比例等。随着医疗市场竞争的加剧, 以病人为中心, 从病人的角度评价医院业绩在医院管理中的地位越来越重要。

5. 医疗技术创新

医院常用的创新指标有:新业务研发费用率、新业务收入比率、新技术应用率、发表论文数、成果获奖次数等。医院不断地开发和应用新技术、新方法不仅会给病人的治疗带来积极的效果, 而且还会获得竞争优势, 从而给医院带来经济效益。因此, 医疗技术的创新对医院的发展具有重要的意义。

医院质量管理指标 篇8

关键词：公立医院；绩效评价体系

公立医院是为广大公民服务，保证公民身体健康的平台。要确保让广大公民享受到真正全面的医疗服务，尽量避免看病贵、看病难的现象发生，是当前公立医院的首要目标。近阶段随着医疗改革的不断深化，公立医院的责任更加明确，就医者对于就医服务的需求也持续提升，然而，公立医院的经营管理成本日益提高并且所面临的竞争也日趋激烈，对公立医院的公益性、运行管理方式等形成较大的冲击，因此，如果不寻找更加深入的驱动因素，公立医院的发展就会受到很大的阻碍。

一、公立医院绩效评价体系现状

在研究云南省公立医院绩效评价体系现状时，拟采取选择其中一家具有代表性的公立医院——K医院，通过对他们绩效评价指标体系的研究，分析云南省公立医院的现状。K医院的绩效管理模式由原有的奖金按全院职工人数平均计算，年终的评价对于员工的岗位晋升和薪资收入几乎没有影响，到后来的竞争上岗、评价与聘用相分离、岗位工资制，扭转了原有的一劳永逸思想，让员工上岗的过程出现了竞争制度。从2003年起，医院对某些科室开始进行成本核算，进而更好的实现经济目标管理，促进科室增加收入，避免不必要开支的出现，这对于医院整体经济效益水平的提高起到很大的帮助作用。当前，K 医院绩效评价体系主要包括了医疗服务质量测评、执行收入成本考核、教学质量与科研能力考核等几个方面，并且依旧进行每年年底的人事评价制度。

二、医院绩效考评指标存在的不足

（一）绩效评价系统存在的问题

1、绩效考核公益性导向模糊

公立医院作为社会性医疗保障机构，需要承担起公众健康需求，这就需要体现出医院的公益性色彩，改善看病难、医疗服务滞后这些缺陷。但是在该医院实地调查中，问卷分析结果显示，有70%的医务人员认为公益性发展与绩效考核之间没有必然关系。在利益考核驱使下，医务工作者大量出现过度诊疗、过度开方等问题，以此增加医疗收入，造成公众看病成本增加，这已经成为医院管理中刻不容缓的实际问题。

2、考核结果不公平

根据调查发现，员工绩效考核的结果并没有落到实处，其中，奖金的二次分配尤为不公平。医院在进行奖金分配时是分配给各个科室的，科室得到的奖金再由科室负责人按照科室绩效进行分配。也就是说医院的绩效考核仅仅只是看各个科室的考核结果，对于科室的二级分配，没有进行很好的调控，没有相应的个人评估体系可以参考。而每个科室对于奖金的分配又存在不同的分配方式，有的科室直接将把奖金平均分配，X 线诊断科、病理科、CT—MRI 诊断等科室通常采用这种分配方式。这种方法不仅不利于对科室职工的管理和激励，同时也不能形成良好的晋升机制。

3、绩效考核管理缺乏专业化

目前，公立医院医院虽然在一定程度上加了绩效管理推行力度，但是形式相对单一，在管理缺乏严谨性和规范性，因此评价结果实用性较低。对于考核评价中出现的问题未能予以充分重视，在后续完善、修正中成效不明显，难以真正提升管理质量。同时，医院尚未建立起规范、高效的绩效评价体系，绩效考核队伍中缺乏专业性人才，更缺少专业性的培训、提升、进修机会，在绩效管理理论学习中有一定缺失，岗位管理模式没有相应的创造性，最终让绩效考核成为一副空壳，而医院的绩效管理也将以失败告终。

（二）绩效评价指标存在的问题

1、绩效管理体系缺乏战略层面指导

医院相关绩效管理人员在进行科室绩效评价体系设置时，仅仅将过去使用的绩效方式简单沿用，或者在出现某个有针对性问题时，稍作调整，这样的改良方法只能针对眼前的不足提供短期意见，但却不适宜长期发展。只有将现有绩效与医院战略和发展路线有机结合，在战略指导下改良绩效体系，才能形成一个可持续的、能动的绩效评价体系。在设计医院绩效管理体系的时候，一定要先分析医院的战略和愿景，由领导带头学习和设计，然后再传达给各部门的职工，让员工同样了解医院的整体目标，这样才能让医院形成一个整体，每一个人都朝着一个大的目标努力，进而实现自我的小目标。每次考核之后，这个绩效管理循环并没有结束，还要对其进行反馈及评价，这样做的目的是有利于评价当前的绩效管理体系是否适应医院整体环境以及不断改善各项指标。

2、绩效指标凸显不出医院公益性特征

在进行指标分析时就可以发现，现阶段医院绩效指标划与公益性相关的指标数量较少，甚至在医院绩效考核中，作为科室和个人绩效的主要衡量依据的核心指标全都是收益性质的指标，这样会导致医院公益性与收益性相脱节，注重医院服务质量发展流于形式。此外，绩效考核指标的权重分配主要是看这家医院的价值取向，现阶段医院之间的竞争越来越激烈，这使得很多原因科室都忽略了医院的公益性，向利益靠近。

三、云南省公立医院绩效评价体系改良方法

（一）指标设置具有针对性

公立医院作为知识密集型组织，有着科室部门类别多，结构层次复杂多样，各部门职能差别大的特点，需要各个科室部门相互协作，也需要员工在岗位上的专业能力深度和广度达到一定标准，特别是临床科室和医技科室需要员工的脑力和体力的高度付出，这与其他部门的差别也较为突出，所以在对员工个人的绩效考核要根据员工的所在科室和部门，所处岗位特征进行有针对性的设置，从而使医务人员之间的绩效得到较好的结果。

（二）绩效评价要结合战略目标和方针政策

各医院在进行绩效考评指标体系改良的过程中，应充分结合自身医院的战略目标和愿景，根据环境政策制定一个长期改良的计划。同时绩效考核应该是一种动态的考核，考核指标的设置不是一成不变的，它应该随着国家医疗行业宏观政策的改变、医院战略决策的改变和医院年度具体工作目标的变化而适时完善调整，需要工作人员的进一步探究，从而建立起一个完整的、更全面的、符合实际的公立医院绩效评价系统。

（三）防止绩效指标面面俱到

随着医院管理的升级，一些新的指标也应运而生，医院绩效指标体系越来越复杂，涵盖了医疗质量指标、患者满意指标、科研教学指标和财务指标等，但是同时应该从中找出最关键的绩效指标进行考核评价，主要考核重点指标，就不会出现由于指标太多，而没有主次之分的情况了。

综上所述，基于公立医院当前公益性与收益性有失均衡的绩效评价体系现状，虽然各家医院都有各自的缺陷，但是整体绩效评价方案却是相似的，因此，选取有代表性的K医院进行研究，并提出改进措施，希望能够对其他公立医院提供一定的参考和借鉴作用。

参考文献：

[1] 蔡黎君.公立医院绩效管理研究——以苏州市A医院为例[D].江苏：苏州大学，2014.

[2] 卜胜娟，熊季霞.公立医院绩效评价体系分析及建议[J].中国卫生事业管理，2014，（6）：404-406.

[3] 陈孝莲.重庆市某三甲医院一线科室绩效评价指标体系研究[D].重庆医科大学，2010.

[4] 鄂琼，陈英耀.我国公立医院绩效评价的现状与问题[J].中国卫生事业管理，2012，23（5）：292-294.