医院质量控制会议

医院质量控制会议（精选8篇）

医院质量控制会议 篇1

为认真贯彻落实《云南省人民政府办公厅关于推动公立医院高质量发展的实施意见》(云政办发〔2022〕3号)精神，加快推动丽江市公立医院高质量发展，更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，切实增强群众看病就医获得感，结合丽江实际特制订本实施方案。

一、总体要求

以人民健康为中心，以健康丽江建设为主线，以深化医药卫生体制改革为抓手，以全面提升人民健康水平为目标，坚持政府主导、公益性主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，补短板、强弱项、建机制、提质量。力争用5年的时间，公立医院发展实现“三个转变，三个提高”，全市医疗卫生结构更加优化合理，服务更加优质高效，卫生治理体系和治理能力明显增强，科学合理的就医秩序和分级诊疗格局基本形成，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康丽江提供有力支撑。

二、构建公立医院高质量发展新体系

(一)打造市级高水平医院

加强与省内外高水平医院合作，加快省级临床医学分中心、省级临床重点专科、重大疫病防治基地等项目建设，重点提升市级医院危急重症、疑难复杂病症诊疗救治和心血管病、呼吸等专科服务能力。支持市人民医院在控制单体规模的基础上，向“一院多区”发展，新建市人民医院荣华分院，建成市传染病医院、市中医医院。到20xx年，力争把市人民医院建设成为综合性区域医疗中心，市妇女儿童医院、市第二人民院牵头建设1-2个专科类区域医疗业务中心，建设2-3个省级临床医学分中心，丽江市人民医院达到三级综合医院医疗服务能力指南推荐标准，丽江市妇女儿童医院达三级乙等标准。市级医院每年至少新开展1-2项疑难重症诊疗技术，全市公立医院住院量占比达90%以上，基本实现“减少跨区域就医”目标。(市卫生健康委、市发展改革委、市财政局，各县区人民政府按照职责分工负责)

(二)建设县级区域医疗中心

推进县级公立医院(含中医医院)基础设施、临床重点专科、薄弱专科和第二阶段提质达标。健全中医药服务体系。健全三级医院对口帮扶县级医院长效机制，加强县域肿瘤、心脑血管等临床专科能力建设，补齐县级综合医院口腔等薄弱专科短板。到20xx年，力争1-2所县(区)级公立综合医院晋升为三级医院，3所县级公立综合医院达到《县医院医疗服务能力推荐标准》要求，1所县级中医医院达到《县级中医医院医疗服务能力推荐标准(试行)》要求，建设临床服务“五大中心”，建强急诊急救“五大中心”，所有县级综合医院设置独立的精神科、口腔科、康复科、眼科、老年病科、呼吸与重症科、公共卫生科，建有标准化PCR实验室和标准化ICU，县级医院与专业公共卫生机构业务实现深度融合，县域医疗服务能力和疾病防控水平全面提升，县域就诊率保持在90%以上，基本实现“常见病多发病在市县解决”目标。(市卫生健康委、市发展改革委、市财政局，各县区人民政府按照职责分工负责)

(三)建设县域医疗服务次中心

持续推进优质服务基层行活动，加快基层慢病管理中心、心脑血管救治站、一级甲等乡镇卫生院(社区卫生服务中心)建设，争取建成一批县域医疗卫生服务次中心和综合健康管理中心。到20xx年，基层医疗卫生机构慢病管理中心实现全覆盖，50%的基层医疗卫生机构建成心脑血管救治站，50%的乡镇卫生院达到云南省甲级标准，不少于2个达国家推荐标准。基层急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇初筛等基本医疗服务能力全面提升，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下流动的分级诊疗秩序全面建立，基层诊疗量占比达65%以上，基本实现“头痛脑热在乡村解决”目标。(市卫生健康委、市发展改革委、市财政局，各县区人民政府按照职责分工负责)

(四)组建城市医疗集团

探索在丽江市主城区，由市人民医院牵头，其他若干家市级医院、公共卫生机构等为成员，按网格化布局组建紧密型城市医疗集团，统筹负责预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务。健全医疗机构与公共卫生机构人员、信息、资源“三通”和监督管理互相制约的医防协同服务机制，加快诊断治疗新技术、新项目的临床运用和推广，支持多学科联合、多专业一体、中西医临床协作等诊疗服务模式，形成错位发展、专业互补、有序竞争的格局。(市卫生健康委、市委编办、市人力资源社会保障局、市财政局、市医保局按照职责分工负责)

(五)加快推进紧密型县域医共体建设

落实县、乡、村医疗卫生机构功能定位，全面推进紧密型县域医共体建设。加快组建医共体内医疗质控、人力资源、运营管理、医保管理、信息管理等“一体化管理中心”，实现县乡医疗卫生机构行政管理、人员、财务、物资后勤、业务、信息、药械管理采购、绩效考核、医保支付、公共卫生等“十统一”管理，构建管理共同体。依托现代信息技术及医共体牵头医院医疗资源，鼓励设置独立的远程医疗、检验、心电、影像、病理、消毒供应等“医疗资源共享中心”，有条件的地方可以实施“基层检查、上级诊断”，构建服务共同体。协同推进医共体基本医疗保障资金打包付费改革，强化绩效考核和结果运用，建立“总额控制、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，构建责任和利益共同体。发挥医共体牵头医院对基层医疗卫生机构的管理和技术支撑作用，推动医务人员、医疗技术、药品下沉基层，提升居民健康“守门人”能力，推进基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度建设，构建发展共同体。(市卫生健康委、市医保局、市发展改革委、市财政局，各县区人民政府按照职责分工负责)

(六)筑牢平急结合公共卫生防护网

加强公立医院公共卫生科室标准化建设，完善公立医院公共卫生服务补偿机制，加强各级公立医院与公共卫生机构的分工协作和业务融合。持续强化医院感染防控管理和“七项能力”建设。健全分级、分层、分流、中西医协同的重大疫情救治体系。争取省级支持，把市人民医院改造升级为重大疫情救治基地，承担危重症患者集中救治和应急物资集中储备任务。高标准完成丽江市传染病医院、永胜县传染病分院、宁蒗县人民医院传染病病区及华坪县人民医院传染楼改扩建任务，完成公立医院发热门诊、急诊部、住院部、医技科室等业务用房改造任务，支持公立医院储备一定规模可迅速转换的传染病房、重症病房、医疗物资和人力资源。加强中医医院感染性疾病科、急诊科、肺病科、重症医学科等薄弱科室建设，提高中医药应急救治能力。创新医防协同机制，建立人员通、信息通、资源通和监督监管相互制约的机制。(市卫生健康委、市发展改革委、市工业和信息化局、市财政局，各县区人民政府按照职责分工负责)

三、引领公立医院高质量发展新趋势

(一)加强临床专科建设

针对严重影响全市健康水平的主要疾病，重点提升各级公立医院心脑血管、呼吸、消化、感染、创伤、重症、肿瘤、急诊、精神、康复等核心专科能力，夯实麻醉、影像、病理和检验等支撑专科基础，补齐口腔、康复、精神、眼科、老年病等薄弱专科，做优做强骨伤、肛肠、针灸、推拿、肾病、脾胃病、皮肤科等中医传统优势专科。建设不少于7个(中医2个)省级临床重点专科、至少25个(中医10个)市县级临床重点专科，每年遴选5个薄弱专科(含中医)加强建设，有计划地推进综合医院临床重点专科分层分类建设。聚焦“一老一小”健康需求、职业健康等领域，规划设置儿童、老年病、妇产、康复等专科医院，引入优质资源建设医养、康养中心。以专科发展带动诊疗能力提升。(市卫生健康委、市民政局、市财政局，各县区人民政府按照职责分工负责)

(二)推进医学技术创新

通过“内培外引”、建立专家团队工作站等方式，引入一批掌握高新技术的高素质医药卫生领域专家型人才，积极开展诊断治疗新技术、新项目的临床运用和推广，鼓励开展医学应用基础研究、临床研究和群医学研究。加强中西医结合康复治疗，推进康复技术创新。支持中医医疗机构针对重点人群、慢性病患者制定并推广中医特色治疗方案。争取国家级、省级支持在我市布局建设中医药传承创新中心、中医药重点实验室、民族医药研究机构等，支持公立中医医疗机构开展院内制剂研发、中药新药研发和民族医药研发，推动科技成果转化，所获收益主要用于奖励作出重要贡献的人员。探索开展公立医院科技创新能力评价。落实职务发明制度。加快发展商业健康保险，促进新产品进入临床使用。(市卫生健康委、市科技局、市人力资源社会保障局、市医保局、市市场监管局按照职责分工负责)

(三)推进医疗服务模式创新

优化服务流程，利用手机APP、微信等新平台，提供分时段预约诊疗和检查检验集中预约服务，三级医院预约诊疗率达50%以上。开展诊间(床旁)结算、检验检查结果查询、推送、互认等便捷服务。开设多学科诊疗门诊，探索建立单病种多学科联合诊疗和查房制度。扩大日间手术病种范围，提高日间手术占择期手术的比例。二级及以上公立医院实现优质护理服务全覆盖，实施责任制整体护理。鼓励开展社区延续护理、居家护理等服务。在公立医院逐步推开合理用药咨询或药物治疗管理门诊，引导优质药学服务向基层延伸。探索院前急救机构与“五大中心”信息实时交换，提升急救效率与能力。推广中医综合诊疗模式、多专业一体化诊疗模式、全链条服务模式，实施重大疑难疾病中西医协作试点。(市卫生健康委、市医保局、市市场监管局，各县区人民政府按照职责分工负责)

(四)强化信息化支撑作用

推进智慧医院和医院信息标准化建设，确保网络安全、数据安全和医患个人信息依法合规使用，三级甲等医院电子病历应用分级达5级以上，其他三级医院及二级甲等医院达4级以上，其他二级医院达3级以上，能利用大数据信息技术开展医疗质量控制、规范医疗行为、评估合理用药等。加快推进丽江市全民健康信息平台、县域医共体信息平台建设，加快发展互联网医院，推进“互联网+医疗健康”服务，推动全市医疗服务、公共卫生服务、电子健康档案等医疗健康数据互通共享，逐步形成“基层检查、上级诊断、检查检验结果区域互任”模式。建立药品追溯制度，探索公立医院处方信息与药品零售消费信息互联互通。落实统一的医保药品、医用耗材分类与编码标准。推进医疗器械唯一标识应用。(市卫生健康委、市委网信办、市工业和信息化局、市商务局、市医保局、市市市场监管局按照职责分工负责)

四、提升公立医院高质量发展新效能

(一)健全运营管理体系

全面落实基本医疗卫生与健康促进法等法律法规，提升法治保障水平。整合业务系统和资源系统，建立医院运营管理决策支持系统，推动医院核心业务与运营深度融合，推进运营管理科学化、规范化、精细化。在二级及以上公立医院、医共体总院设置总会计师岗位，进入领导班子。以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等，对医院病例组合指数、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导医院回归功能定位，减轻患者就医负担。(市卫生健康委、市委网信办、市财政局、市医保局、市市场监管局按照职责分工负责)

(二)加强全面预算管理

科学制定医院战略发展规划和年度计划，实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理，贯穿预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析、考核等各环节，从数量、质量、实效、成本、效益等方面实施预算绩效管理，强化预算约束，促进资源有效配置和使用。完善全面预算管理评价体系。每半年公开医院相关财务信息，主动接受社会监督。(市卫生健康委、市财政局按照职责分工负责)

(三)完善内部控制制度

以业务管理和经济管理的重大风险、重大事件、重要流程为重点，开展风险评估和内部控制评价。强化内部授权审批控制、预算控制、资产控制、会计控制、政府采购控制、信息公开控制等，防范财务风险、业务风险、法律风险和廉政风险。强化成本消耗关键环节的流程管理，降低万元收入能耗支出。推广医院后勤“一站式”服务。(市卫生健康委、市财政局按照职责分工负责)

(四)健全绩效评价机制

坚持和强化公立医院的公益性导向，由医改领导小组结合实际，优化绩效评价指标体系，每年统一组织开展绩效考核评价。公立医院重点考核医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等，考核结果与财政补助、绩效工资总(增)量、主要负责人薪酬、职务任免等挂钩。紧密型县域医共体重点考核有序就医格局形成、县域医疗卫生服务能力提升、医疗卫生资源利用、医保基金使用效能提升等，考核结果与打包医保资金、医共体院长薪酬及职务任免等挂钩。引导各级各类公立医院及医共体改革完善内部绩效考核办法，以聘用合同为依据，以岗位职责完成情况为重点，将考核结果与薪酬分配挂钩，推动公立医院以评促改、提质增效。(市卫生健康委、市委组织部、市发展改革委、市财政局、市人力资源社会保障局、市医保局，各县区人民政府按照职责分工负责)

五、激活公立医院高质量发展新动力

(一)改革人事管理制度

全面贯彻落实《丽江市促进卫生健康人才队伍发展三十一条措施》。贯彻落实公立医院人员编制标准，按照控制总量、盘活存量，优化结构的要求，建立动态调整机制，推进公立医院人员总量管理试点工作。落实公立医院用人自主权，完善公开招聘政策，对急需紧缺专业或岗位在公开招聘中不设开考比例。落实岗位管理制度，按照医、护、药、技、管等不同类别合理设置岗位，科学编制岗位责任书，实行竞聘上岗、合同管理，激励人才脱颖而出。增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到1:2左右。(市人力资源社会保障局、市委编办、市卫生健康委、市财政局，各县区人民政府按照职责分工负责)

(二)改革薪酬分配制度

落实“两个允许”要求，贯彻国家、省关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，鼓励探索借鉴“三明医改”经验，按照医疗服务收入一定比例提取绩效工资总量，从根本上杜绝“大检查”、“大处方”行为。建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。在核定的绩效工资总量内，医院可自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，不同岗位、不同科室、不同风险承担、不同工作强度、不同专业类别人员间薪酬要有差异，充分发挥保障和激励作用。具备条件的地区鼓励探索实行公立医院、县域医共体总院主要负责人年薪制、高层次专业技术人员协议工资制或项目工资制、职工目标年薪制以及年薪计算工分制。(市人力资源社会保障局、市卫生健康委、市财政局，各县区人民政府按照职责分工负责)

(三)健全医务人员培养评价制度

强化医学生早临床、多临床、反复临床，加强医学人文教育，拓展“沪滇合作”、三级医院对口帮扶县级医院、丽江英才计划等人才培养项目，依托专家团队工作站，拓宽人才培养和引进渠道，实现博士生招聘或引进“零”的突破，每年至少招聘3名研究生、培养5名学科带头人及10名中青年优秀医师。加强住院医师规范化培训基地、助理全科医生培训基地临床技能中心标准化、规范化建设。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度。加强与医学高等院校合作，建强教学医院，发展高等医学院校附属医院。开展名老中医药专家医术经验传承工作，培养一批名老中医药学术继承人。加强老年、儿科、重症、传染病等紧缺护理专业护士培养培训，推动护理岗位科学管理，提升护理服务水平。改革完善人才评价机制，坚持分层分类评价，合理设置评价标准，突出品德能力业绩导向，增加临床工作数量和质量指标，淡化论文数量要求。(市卫生健康委、市人力资源社会保障局按照职责分工负责)

(四)深化医疗服务价格改革

稳妥推进医疗服务价格改革，建立健全科学合理的医疗服务价格形成机制。建立灵敏有序的价格动态调整机制，定期开展调价评估，达到启动条件的要稳妥有序调整医疗服务价格，理顺比价关系，支持公立医院优化收入结构。落实中医(民族医)、互联网等医疗服务价格政策。到20xx年，公立医院医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)占医疗收入的比例达到省级要求或评价水平。(市医保局、市卫生健康委、市财政局按照职责分工负责)

(五)深化医保支付方式改革

推行以按疾病诊断相关分组付费为主的多元复合式医保支付方式，精神疾病等长期住院病例按床日付费，探索按门诊按人头付费。推进县域医共体医保资金打包付费改革，加快建立“总额付费、监督考核、结余留用、合理超支分担”的约束激励机制，结余资金作为医共体成员单位医疗服务收入，主要用于绩效分配、人才培养、专科建设等。科学制定医保总额预算，合理确定和动态调整按病种、按床日、按人头等的付费标准。健全公立医院与医保经办机构协商谈判制度，规范医保协议管理，明确结算时限，细化结算规则，逐步规范医保支付审核标准，确保基金及时足额拨付。落实重大疫情医疗救治医保支付政策，探索符合中医药服务、“互联网+医疗服务”等服务特点的医保支付方式。推动公立医院积极参与国家组织药品和医用耗材集中采购使用改革，落实医保资金结余留用政策，根据考核结果按规定比例及时拨付医保结余资金并主要用于人员绩效，建立合理用药、优先使用中选产品激励机制。(市医保局、市卫生健康委、市财政局、市人力资源社会保障局按照职责分工负责)

六、建设公立医院高质量发展新文化

(一)强化患者需求导向

坚守纯粹医者信念，尊重医学科学规律，遵守医学伦理道德，遵循临床诊疗技术规范，为人民群众提供安全、适宜、优质、高效的医疗卫生服务。持续改善医疗服务，加强患者隐私保护，开展公益慈善和社工、志愿者服务，建设老年友善医院。加大健康教育和宣传力度，加强医患沟通交流，构建和谐医患关系。(市卫生健康委、市委宣传部、市民政局、市红十字会按照职责分工负责)

(二)建设医院文化

以社会主义核心价值观为引领，提炼医院院训、愿景、使命，多角度讲好医院故事，凝聚支撑医院高质量发展的精神力量。大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，树立先进典型，激发医务人员对工作极端负责、对人民极端热忱、对技术精益求精的不竭动力，传播大医精诚、医者仁心主旋律，提高职工价值认同感。塑造行业清风正气，建设清廉医院。(市卫生健康委、市委宣传部按照职责分工负责)

(三)建立健全保护关心爱护医务人员长效机制

为医务人员提供良好的工作环境和条件，加强职业暴露防护设施建设和防护设备配置。落实医务人员学习、工作、休息和带薪休假制度，维护医务人员合法权益。鼓励公立医院通过设立青年学习基金，在思想引领、青年组织建设、职业技能培养、科研创新、婚恋交友等方面服务青年医务人员成长。健全职工关爱帮扶机制，切实解决医务人员实际困难。强化医院安全防范，加强人防、物防、技防建设，落实安全保卫责任制。将解决医疗纠纷纳入法治轨道，落实医疗责任保险制度，健全完善医疗纠纷预防和处理机制，依法严厉打击医闹、暴力伤医等涉医违法犯罪行为，坚决保护医务人员安全。(市卫生健康委、市公安局、市人力资源社会保障局、团市委按照职责分工负责)

七、坚持和加强党对公立医院的全面领导

(一)全面执行和落实党委领导下的院长负责制

健全党务工作机构，配齐配强专兼职党务工作人员，健全完善医院党委等院级党组织会议和院长办公会议事决策规则，着力构建党委等院级党组织统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制，切实发挥公立医院党委等院级党组织把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，集体研究决定重大问题。在公立医院章程中明确党组织设置形式、地位作用、职责权限和党务工作机构、经费保障等内容要求，明确党委等院级党组织研究决定医院重大问题的机制，把党的领导融入医院治理和现代医院管理各环节。发挥各级医院党建工作指导委员会和公立医院党建联席会议制度职能作用，完善相关制度，建立指导工作机制，把党的建设各项要求落到实处。(市委组织部、市委市直机关工委、市卫生健康委、市人力资源社会保障局按照职责分工负责)

(二)加强公立医院领导班子和干部人才队伍建设

选优配强医院领导班子成员，强化领导班子政治建设、思想建设和党风廉政建设，推动落实公立医院院长任期制和任期目标责任制。按要求完成党委等院级党组织书记和院长分设、领导班子成员选配调整等工作，党委等院级党组织书记一般不兼任行政领导职务，院长是中共党员的同时担任党委等院级党组织副书记，党委等院级党组织书记和院长由一人担任的可设专职副书记。推进公立医院党委等院级党组织领导班子与行政领导班子双向进入，交叉任职。坚持党管干部原则，医院党委等院级党组织要按照干部选拔任用有关规定，制定实施医院内设机构负责人选拔任用具体办法。加强对人才的政治引领、政治吸纳和政治把关，坚持党管人才原则，完善人才培养、使用和引进管理办法，建立医院领导班子成员联系服务高层次人才制度，探索建立以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。(市委组织部、市委编办、市卫生健康委、市人力资源社会保障局按照职责分工负责)

(三)全力提升公立医院基层党建工作质量

健全党支部标准化规范化建设长效机制，切实发挥医院基层党组织战斗堡垒作用，全面推行党支部(党小组)建在科室，实施临床医技科室党支部书记“双带头人”培育工程，推行把党员培养成业务骨干、把业务骨干培养成党员、把党员业务骨干培养成管理骨干和学科带头人的“三培养”机制，推进党支部标准化规范化建设。建立党支部参与科室业务发展、人才引进、队伍建设、职称职级晋升、绩效考核、薪酬分配、评奖评优、设备配置等重大事项讨论决策的制度机制，把好政治关、医德医风关。高质量做好党员发展工作，落实意识形态工作责任制，坚持党建带群建。(市委组织部、市委市直机关工委、市卫生健康委、市人力资源社会保障局按照职责分工负责)

(四)落实公立医院党建工作责任

组织部门要履行牵头抓总责任，加强政策指导和工作协调。卫生健康、残联、民政、云南省丽江监狱、云南省第四强制隔离戒毒所等部门要加强对所办医院党建工作的指导。公立医院党委等院级党组织承担党建工作主体责任，党委等院级党组织是党建工作第一责任人，领导班子其他成员落实“一岗双责”。全面开展公立医院党组织书记抓基层党建述职评议考核，把党建工作成效纳入医院等级评定和巡视巡察工作内容，作为年度考核和干部选拔任用的重要依据。(市委组织部、市委市直机关工委、市卫生健康委、市残联、市民政局、云南省丽江监狱、云南省第四强制隔离戒毒所按照职责分工负责)

八、加强组织实施

(一)落实工作责任

各地要把推动公立医院高质量发展作为深化医药卫生体制改革的重点任务，加强组织领导，强化统筹协调、压实各方责任。各级各有关部门要切实履行职责，形成协同联动的工作合力。各级各类公立医院要大胆创新、积极作为，加快推动公立医院高质量发展。

(二)落实投入责任

按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，落实对中医医院和传染病医院、精神病医院、儿童医院、妇幼保健院等投入倾斜和保障政策。

(三)加强监测评价

按照属地原则对辖区内公立医院高质量发展进行评价。对推进公立医院高质量发展目标任务落实情况进行动态监测，定期通报。分级分类制定公立医院高质量发展评价指标体系，与公立医院绩效考核等有机结合。

(四)总结推广经验

各级卫生健康行政部门要会同有关部门加强政策培训和调研指导，挖掘、总结、提炼、推广典型经验，以点带面推动公立医院高质量发展取得实效。

医院质量控制会议 篇2

医院净化工程项目施工一般采取专业分包招标。笔者参与了眼科、耳鼻喉科、口腔科手术室;生殖医学手术室;中西药制剂室;外科综合手术部;ICU;动物实验室、干细胞实验室五项医院净化工程新建和一项改造的招标及施工管理工作。通过近十年的工作实践, 就医院净化工程项目的招标质量做如下分析。

一、医院净化专业工程招标中采取的几种方式

(一) 医院净化工程招标中安装施工几种打包招标方式

1.项目工程施工总承包施工单位完成主体结构施工, 划定净化工程施工区域, 由净化施工专业分包单位完成全部工程。

2.项目工程施工总承包施工单位完成主体结构施工, 划定净化工程施工区域, 净化空调机组采取甲供, 净化施工专业分包单位完成施工工程。

3.项目工程施工总承包施工单位完成主体结构施工, 划定净化工程施工区域, 以空调机房为界净化空调机组设备供应商负责机房内的施工和安装, 机房之外的工程由净化施工专业分包单位完成施工工程。

4.项目工程施工总承包施工单位完成主体结构施工, 划定净化工程施工区域, 净化空调机组设备供应商完成空调系统的安装, 其他部分的施工由净化施工专业分包单位完成施工工程。

(二) 医院净化工程招标中空调净化机组采购的几种打包方式

1.依据《洁净手术室用空气调节机组》GB/T19569-2004规范中手术室专业空调的定义, 包括空气循环和过滤装置、制冷系统、加热、加湿、净化通风装置等完整的空调设备。

2.将净化空调机组中的加湿器、新风机、控制器独立采购, 现场拼装完成的净化空调机组。

(三) 医院净化工程招标中施工图纸设计的几种打包方式

1.项目总设计单位在招标前完成净化工程施工图纸的深化设计。

2.委托专业的净化工程设计单位完成施工图纸的深化设计。

3.由净化施工单位在投标报价中完成净化施工图纸的深化设计。

4.由净化施工单位在中标后完成净化施工图纸的深化设计。

二、医院净化专业工程招标质量的影响因素和对策

(一) 施工图纸

近几年, 随着医院净化工程施工的增多, 现在采取工程量清单计价投标方式, 施工图纸的深度是编制精准的工程量清单的首要条件。招标不论采取何种计价方式, 招标文件发放前完成净化工程施工图纸设计是招投标质量控制中重要的条件。工程量清单是根据施工图纸进行编制的, 施工图纸内容越详细, 在项目特征描述中越能够按照“计价规范”的要求进行描述, 在投标单位的综合单价组成中越能够反映所有费用。

(二) 招标内容

以医院净化工程为代表的净化手术部建设伴随着中国医院的改扩建项目应运而生, 以北京地区为例, 2000年前, 三甲综合医院完成的净化手术部工程案例有限, 当时参照1995年12月, 中国人民解放军总后基建营房部颁布《军队医院洁净手术部建设技术规范》进行施工指导。国内从事净化工程专业施工的大公司为数几家, 那时, 医院通常将净化工程项目完全承包给净化施工单位完成。

2002年12月, GB 50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》和2004年GB/T19569-2004《洁净手术室用空气调节机组》国家标准颁布后, 业界专家的共识是医院洁净工程的核心从此, 是洁净空调系统, 净化空调机组的功能和质量是净化空调系统的核心。大多数医院净化工程招标将净化空调机组采购从工程中分离出来独立完成, 其常见形式有设备甲供, 施工单位完成安装;设备甲供且完成安装。也有采取设备品牌指定, 纳入施工单位投标报价。

10年来, 医院净化工程招标多采用施工安装和净化空调机组分别招标的模式。

(三) 招标文件

1.选择招标代理机构

根据《中华人民共和国招标投标法》第十三条规定:“招标代理机构是依法设立、从事招标代理业务并提供相关服务的社会中介组织”。选择医院净化招标代理公司, 应优先选择从事过医院净化工程招标代理业绩的公司。

2.编制招标文件

招标文件是招标活动的法律文件, 是投标单位投标和招标单位评标的唯一标准。如对招标文件阐述内容的理解歧异, 将影响招投标质量, 也就无法保证招标活动公平进行。

编制招标文件时要征求医院医疗使用部门的意见, 完善使用功能要求、在确定医院净化工程使用面积、管理流程、净化级别等方面进行认真研究;同时对将来医院的信息化发展统筹考虑, 还要从建成投入使用的运行成本全面考虑。

编制招标文件技术部分内容时不可闭门造车, 应采取同类医院净化工程实地考察听取使用单位客观评价和建议的方法, 也可以组织拟投标单位技术座谈会的方式征集意见。招标文件成稿前, 应组织空调系统、净化工程施工管理方面的专家进行技术论证。

三、质控要点

(一) 医院净化手术部

净化手术部工程施工招标文件要注意如下几点:施工区域的界面划分、施工中墙体、吊顶、地面、门窗、风管风道风阀材料;纳入施工范围医用气体、器械柜、洗刷手池、观片灯箱等设备;同时要配合完成净化区域内的如手术室医疗设备的预埋预留, 如吊塔、手术灯、手术床固定构件的预埋, 医学影像传输、手术示教转播等管线敷设预留;净化工程施工区域之外的强弱电、上下水;消防安防、供热通风、净化空调各专业的系统联系。净化区域是否有防护、屏蔽施工要求。

净化手术部工程设备招标文件要注意如下几点:净化空调机组设备的技术参数如控制系统、传感系统、加湿系统、电加热、风阀、水阀等部件不建议指定品牌拼装。采购功能齐全的整体机组设备才能保证运行安全。如采用“四管制”设计, 冷热源解决方式, 独立设置冷水机组时要考虑采用风冷和水冷方式, 风冷机组不需要设置室内机房, 设备可安装在楼顶室外, 这种方法在改造工程中常用。

(二) ICU (重症监护室)

根据《医院洁净手术部建筑技术规范》要求, ICU病房净化级别为10万级, 辅助用房Ⅲ级标准。装修材料和设备参照洁净手术部的要求进行控制。需注意的有桥架式吊塔监护器械的安装固定, 物品存放柜、监护床、消毒清洗间、污物处理间、护士站、治疗室、仪器室、库房等配套设施的安装。

(三) 层流病房

以血液层流病为例, 洁净级别整个病房为100级, 满布比达到最高上限。风速下限为0.18～0.25m/s, 双机组可切换。传递窗, 探视走廊。

(四) 实验室

大型综合医院承担教学、科研工作, 如干细胞试验室, 风淋设置, 有毒、有害气体排放;有毒、有害、放射性同位素收集衰变处理。动物实验室注意控制换气频率, 实验动物的粪便和异味处理。

(五) 制剂室

制剂工艺和流程设计后方可进行净化工程设计, 纯水系统、不同级别净化房间传递窗采用电子连锁功能, 器械柜、生产工作台面采用医用不绣钢材料;安全门防火门的自控系统, 环氧树脂地面不宜在楼层一楼和地下采用, 采用玻化砖铺装地砖缝用环氧树脂胶填实, 彩钢板隔墙优选工厂内加工成品现场安装方式, 拐角、阴阳角采用弧形或月牙型铝合金或不绣钢型材包裹处理。制剂室隔墙与建筑物外墙的装饰和保温处理;生产制剂循环水回收系统。中药制剂的蒸汽系统。

四、结束语

医院净化工程招标质量控制的评定标准应该是在满足使用功能的前提下, 提高工程施工质量、缩短工期、降低投资。宜采用净化工程施工同净化空调机组采购安装分别招标。针对不同的净化工程项目采用对应的招标文件, 根据医院使用和管理流程功能需要, 在招标文件编制中最大限度地反映净化工程的技术要求, 在招标前完成净化施工图纸, 做到招标有图可依、施工有图可依、决算有图可依。不宜采用先用方案图纸招标、中标后图纸由中标单位再深化的模式。

摘要：本文介绍了医院净化工程招标采购发展过程, 建设单位采取的招标实施办法通过实践日趋统一, 归纳出不同的医院净化工程项目招标质量控制要点。

关键词：医院净化工程,招标,质控要点

参考文献

[1]GB50333-2002, 医院洁净手术部建筑技术规范[S]

[2]GB/T19569-2004, 洁净手术室用空气调节机组[S]

[3]GB50500-2008, 建设工程工程量清单计价规范[S]

[4]胡吉士, 奚康生, 余俊祥.医院洁净空调设计与运行管理[M].北京:机械工业出版社, 2004

[5]康瑞德, 潘欣.医院洁净室净化空调系统设计和设备选型中应注意的问题.[J]中国医院建筑与装备.2009, 5:59-63

[6]潘兆岳.医院现代手术部建设与管理[M].南京:东南大学出版社, 2004.4

[7]涂光备.医院建筑空调净化与设备[M]北京:中国建筑工业出版社, 2005

[8]沈晋明.洁净手术部的净化空调系统的设计[R].2003.9

[9]余建呈, 许华力, 等.施工项目风险定量研究[J]水利水电技术.2007 (10)

医院感染质量控制管理 篇3

【关键词】医院感染；质量控制管理；危险因素

当前随着我国抗菌药物的广泛应用、有创诊疗的增加以及化疗、放疗等手段的广泛普及，使医院感染有日益增加的趋势[1]。医院感染己经成为当今突出的公共卫生问题，给患者与社会带来沉重的负担，必须引起极大的重视[2]。进行医院感染的发病因素分析，有助于控制医院内感染的发生，提高医院管理工作的质量，从而预防医院感染的发生[3]。本文具体调查了医院感染的发病因素，最后提出了相关质量控制管理对策，现报告如下。

1 资料与方法1.1 研究对象

选择2010年8月至2014年2月在我院住院的患者600例，纳入标准：年龄18～80岁；知情同意。其中男313例，女287例；年龄最小19岁，最大78岁，平均年龄（45.34±4.34）岁。

1.2 调查内容

本文调查的内容涉及患者的姓名、性别、年龄、入院日期、住院科室、出院日期、诊断方法、治疗方法、住院天数、入院时血液学检查情况；医院感染情况包括感染日期、感染部位、感染科室与预后情况等。

1.3 医院感染诊断标准

根据2001年中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》判定，入院48小时后发生的感染为医院感染或者在原有感染基础上出现其他部位新的感染。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，危险因素的单因素分析对比采用χ2分析，P<0.05代表差异显著。

2 结果

2.1 感染发生情况

经过调查，600例患者在院期间发生医院感染50例，发病率为8.3%，其中普通外科22例，妇产科11例，心血管内科9例，其他科室8例。

2.2 发病因素分析

我们把调查的内容纳入单因素分析，结果显示患者的年龄、住院天数、入院血糖水平与医院感染发病有明显相关性（P<0.05）。见表1。

3 討论

众所周知，在医院管理中，医院感染不但直接影响医疗的质量，而且与医院的生存和发展是息息相关的。不过随着医院感染管理的不断深化，其质量控制管理的内容与方法正逐步向制度化、法制化、规范化迈进[4]。本文经过调查，600例患者在院期间发生医院感染50例，发病率为8.3%，其中普通外科22例，妇产科11例，心血管内科9例，其他科室8例。我们把调查的内容纳入单因素分析，结果显示患者的年龄、住院天数、入院血糖水平与医院感染发病有明显相关性（P<0.05）。医院感染发生率相对比较高，主要原因是收治的综合重症患者比较多，很多均有严重的基础疾病，血糖比较高，年龄比较大，住院时间长，且救治过程中有各种侵入性医疗操作，都增加了患者的易感性[5]。具体来说，老龄、高血糖状态均可导致机体抵抗力与免疫力下降，是患者发生医院感染的内在因素，住院时间长等为患者发生医院感染的外在因素[6]。而普通外科患者术后使用抗生素已成为常规，这无疑是医院感染发生的促进因素。而且外科手术创面大，侵入性操作多等，也增加了术后医院感染的机会。

在感染的质量控制管理中，要保持病室内空气洁净和新鲜，提高患者机体防御能力；减少病室内人员流动，对重症老年患者经常拍背有利于痰的排出。要加强抗生素使用基本知识教育，制定切实可行的约束机制，提高抗生素使用药敏实验的送检率，从而及时反馈，科室指导临床用药。强化医院环境监测，定期进行物表、空气环境监测，从而从总体上以预防和减少患者感染发病率[7-8]。

总之，我院医院感染的发病率比较高，多与年龄、住院天数、入院血糖水平有关，要积极加强感染质量控制管理。

参考文献

[1]伍南，徐秀华，吴安华，等.医院感染横断面研究报告[J].中华医院感染学杂志，2002，12（1）：1-3.

[2]吕莉.2010—2012年沈阳市某医院感染现患率调查与分析[J].职业与健康，2014，30（4）：515-516.

[3]胡必杰.我国医院感染管理工作需要新思路[J].中华临床感染病杂志，2008，1（5）：257-260.

[4]杨芳.医院感染控制中存在的护理管理问题及应对措施分析[J].中外医学研究，2014，16（4）：88-89.

[5]赵明红.ISO质量管理体系在医院感染管理中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（10）：885-886.

[6]熊莉.护理管理在医院感染预防中的应用价值探讨[J].中外医学研究，2014，15（2）：81-83.

[7]代瑾.医院感染进入科学防控时代[J].中国医院院长，2007， 13（5）：3-5.

会议质量控制 篇4

要做好会议的质量控制，应该注意下列几个方面的问题。

1．注意会议的人员构成 与会者应组成合理的知识和智能结构。据说有这样一件事：一家大公司决策层开会讨论一些事情，第一个议题是关于购买一项新技术的事，由于大部分人对这项技术根本不懂，听了职能部门的汇报后，只有一个人提出价格高了些，别人都不发言，这个议题只好不了了之。第二个议题是讨论公司迁址问题，大家发言异常踊跃，气氛非常热烈，讨论效果很好，提出了不少积极的建议。两个议题讨论的不同结果说明：会议成员的群体结构对会议质量影响很大。选择与会人员应多考虑那些具备相应专长、有能力发表见解的人。

2．严格控制参加会议的人数

会议效率与参加会议人员的数量成反比，即在实现相同的会议效果的前提下，参加会议的人越少，会议效率就越高，所以开会往往不是规模越大越好。人员增多，不仅表现为会议效率降低，而且必然带来沟通的困难和协调的问题。所以会议人数应尽量控制在能有效交流信息，并形成有效决议的限度内。

3．不开可开可不开的会

要树立效率观念，就应该在处理每个会的时候先来3个自问：一问能不能取消?可开可不开的会应该坚决不开。二问能不能与其他会合并起来开?合并将意味着时间的节省和效率的提高。三问能不能以更有效的途径、更简便的方法达到同样的目的?遇事择优是生活和工作中的一般常识。

4．做好充分的会前准备

医院质量控制会议 篇5

委员会会议记录

时 间： 2017年7月6日 地 点： 七楼会议室

主 持 人： xxx院长

参加人员： 医疗质量委员会全体委员（见签到表）主 题： 医疗质量与安全管理 大会议程：

第一项：质控科xxx向大家汇报我院第二季度在医疗质量与安全检查中存在的问题、病历质量存在问题的分析反馈。

第二项：医院管理委员会成员发言。第三项：院长点评。第四项：书记讲话。进行大会第一项：质控科xxx汇报我院第二季度医疗质量与安全检查中存在的问题、病历质量存在问题向大家汇报。

xxx：各位院长、各位主任大家好，下面汇报我院医疗质量与安全存在的问题、病历质量问题及整改措施。

一、医疗质量与安全存在的问题

（一）科室医疗质量管理制度不够健全，各科基本都能按照相关制度实施日常工作，但仍有制度执行力度不够，如归档病历医患沟通无患方签名，无病史确认。知情同意书谈话不完善，无重点，.球旁注射无执行人签名。.诊断前后不吻合，诊断错误，不规范，如指数3尺、术后第一天无术者查房、出院小结多份很多小错、住院超8天没有再评估。运行病历病程记录不及时；各项记录单楣栏空项较多。下医嘱不担示，医师交班报告本楣栏、签名有很多空项，内容过于简单。门诊医师到岗不及时。

（二）部分工作人员对医疗核心制度掌握不全，科室质控小组没有开展实质性工作，持续改进相关资料不完善。

（三）门诊日志登记不全，有空白门诊病历及门诊病历书写不全，；门诊处方性别、年龄空项，用药方法无。诊疗操作时，部分人员未按规范流程进行。

（四）院感：这方面各科都很重视，做到了常抓不懈，但仍有小问题出现，如垃圾混放，无菌物品开启后过期等现象还有发生，个别人为节约成本，冲洗用注射器没有做到一人一用（现已整改）。手卫生依从性偏低，还需进一步提高。（详见手卫生专项检查）传染病上报各部门不够重视，存在漏报和上报不及时的情况，如5月18日二病区24床王怀侠住院号1700923乙肝大三阳患者出现漏报，管床医师：杨柳。

（五）不良事件：本季度护理部上报二起不良事件；跌倒和用药延迟并欺满。医疗组无不良事件上报，在此特对医疗组提出建议，鼓励上报，上报产目的是为了避免类似错误的重现，更是为了减少不良事件的发生率。

（六）卫生方面

科室的室内、外卫生较差，保洁人员出现惰工、提前下班现象，打扫不及时，病房患者出院后终未处理不到位，严重影响医院形象。

（七）医院管理委员会成员相继发言：大家就市场开发，医保指标，安全问题、医患沟通问题提出了各自的见解和合理化建议。

二、院长xxx针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。导致目前存在的医疗质量问题原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在以下几个方面： 一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实；

二是医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位；

三是重点环节管理不够，特别是手术后病人，所以我们各个科室都要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交接班时一定要实现无缝对接，作为科主任，对科内哪些病人会有风险都要做到心中有数，确保医疗质量安全。

四是强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗安全核心制度的落实，巩固基础医疗质量，如三级查房，病历书写规范。

五是将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务，查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量。

六是在确保医疗卫生质量的同时，我们还要积极的开拓市场，开发形势采取多样化，以点带面，多争取病人。同时，院内要增强接诊能力。

三、书记讲话：各位科主任简要汇报一下第二季度的科室工作，针对科室在医疗各方面、医疗安全、医疗质量以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题；医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识，要熟练掌握院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将医疗安全工作做到位，营造和谐发展的良好环境。

医院感染质量控制与考评制度 篇6

医院感染质量控制与考评制度

一、医院感染质量实行院感委员会、职能部门、科室三级控制和管理。

二、医院感染管理委员会，负责全院医院感染质量管理目标及各项质量标准制定并对全院各有关部门医院感染质量实施控制与管理，每年与科室签订医院感染管理目标责任书。

三、院感办按规范要求进行全院医院感染监测工作，做好监测结果反馈与质量改进工作；每月参与医务科、护理部组织的医院感染质量控制检查，不定期对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度和落实情况进行监督、检查、指导，做好医院感染的环节控制，并将每月检查结果形成文字材料反馈到各科室；对医院感染质量缺陷实施跟踪监控，实现质量的持续改进。

四、医务科、护理部将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容，督促医护人员执行相关工作制度，将医院感染管理的相关要求纳入考核评分体系，制定质量管理标准（中医院感染控制评分标准），每月按照标准对各科进行考评，院感考核评分分值医务科占医疗质量控制总分的10%，护理部占护理质量控制总分的20%。

五、手术室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，科主任作为科室医院感染管理第一责任人，要确实履行职责，将医院感染管理作为科室医疗质量管理的核心内容，常抓不懈。科室感染管理小组按照质量标准对本科院感质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈。

六、医院感染质量检查考评结果作为科室进一步质量改进的参考及各科室综合考评的重要条件，同时也将作为职能部门负责人和各科主任、护士长考评的重要条件。

以上的“医院感染质量控制与考评制度”是感染办根据上级要求拟定。因我院的医院感染质量控制与考评未与绩效挂钩，所以与科室尚未签订医院感染管理目标责任书。部分制度未能实施，有待完善。

医院卫生装备质量控制体系的建立 篇7

卫生装备的发展与进步不仅改变了医院的面貌和诊疗模式,也使疾病的早期诊断、治疗以及疑难、危重患者救治的成功率大幅度提高[1,2]。医院卫生装备的数量和种类在快速增长,但是在实际使用中,由于对其潜在的风险和临床应用质量问题认识不足,出现安全隐患、引发医疗事故、造成患者或操作人员伤害的报道案例也屡见不鲜[3,4,5]。

卫生装备质量管理是医院建设的基础,是现代医学管理的重要内容,是保证医疗质量的重要环节[6]。卫生装备质量控制工作是运用科学管理、临床医学和医学工程技术,确保卫生装备应用质量安全的一项系统工程。其基础是通过检定、检测保证卫生装备量值准确统一,始终处于良好技术状态;核心是通过制定质量方针、目标、职责、程序、制度等,实现卫生装备在论证、采购、使用、维护、修理、退役等全过程全寿命的质量管理;目的是确保医疗工作质量,确保官兵健康,提高医院综合效益。

随着患者维权意识不断增强,特别是新的医疗事故鉴定条例和法院处理医患纠纷举证责任倒置政策的实施,如何开展医院卫生装备质量控制,用好管好这些卫生装备、确保在用质量、充分发挥其最佳效益是摆在管理工作者面前的主要课题,是医院医疗可持续发展的保障。本文介绍我院建立卫生装备质量控制体系具体做法和实施效果。

1 质量控制体系建立的具体措施

(1)加强宣传教育,提高思想认识。为使全院上下深刻认识到卫生装备使用质量安全的重要性,增强做好卫生装备质量控制工作的自觉性和主动性,我院开展一系列的宣传动员、任务布置、教育培训等活动,包括:组织召开“卫生装备质量控制工作部署会”,在院周会进行工作开展动员,组织卫生装备质量控制专题知识讲座,编印卫生装备质量控制手册,对科室质控监督员进行培训等,在全院营造全面开展卫生装备质量控制工作的氛围,确保“像重视药品安全一样,重视卫生装备质量安全”的意识和观念深入全员人心。

(2)设立组织机构,推进工作开展。成立卫生装备质量控制管理委员会,由分管副院长任主任委员;下设卫生装备质量控制办公室,医学工程科主任担任公室主任,医学工程科负责具体执行、落实各项日常工作;成立各科室卫生装备质控使用安全小组,科室主任负责,并设监督联络员,形成三级质控体系,推进质控工作的全面开展。

(3)建全规章制度,做到有章可依。依据国家、军队相关条例、规定和技术标准、行业规范,制订了《医院卫生装备质量控制管理办法》、《质量控制工作管理制度》、《质量控制工作人员职责》、《质量控制检测装备操作规程》、《医疗器械不良事件报告制度》等各项规章制度,用以规范卫生装备质量控制工作的开展和实施,并将科室质量控制开展情况纳入每月医疗质量考评范围。目前,全院卫生装备质控工作做到了个个岗位有职责、项项工作有记录、事事操作有遵循、每项工作有考评,为医院卫生装备质控工作科学、全面、有序地开展,起到了保障作用。

(4)抓好人员培训,要求持证上岗。医院一方面重视对质量控制专职人员的培养、培训,努力打造一支热爱本职工作、精通业务、人员结构合理的卫生装备质控人才队伍;另一方面,通过多种渠道对装备使用人员进行培训:新装备安装完毕后,厂家现场培训时,要求对参加培训人员进行考核,并由质控室签发合格证;鼓励使用人员通过参加培训班、进修、学术会议等方式进行培训;由医学工程科定期组织各类装备使用培训,新进人员必须培训合格后方可独立操作使用;大型装备操作人员必须按有关规定持证上岗。

(5)重视环境建设,加大资金投入。我院建立了独立的医学计量和质控检测室,按检测环境要求配备空调、除湿机、负压工作台、通风柜等环境设施,购置了CT质量检测仪、X线机质量检测仪、电气安全检测仪等18 类卫生装备计量检定和质控检测标准设备,为卫生装备计量检定和质量检测工作的顺利开展奠定了基础。

(6)实行全程质控,扩大质控范围。我院在卫生装备质量控制管理工作中,通过科学选型论证、做好安装验收、加强使用管理、维修与预防性维护(PM)相结合、落实周期鉴定、严格报废程序等措施,使质量控制贯穿于卫生设备全生命周期,有力保障卫生装备安全[7]。同时,除按规定开展上级要求的14 类高风险卫生装备的计量检定、质量检测外,不断扩大质控范围,主动申请开展了血透机、X线机、CT、DSA的质量控制,并对便携式血糖仪等进行了内部质量控制。

(7)依托信息系统,实现规范高效。我院在自行研发的医疗设备运维管理系统中,设计整合了卫生装备质量控制及计量功能模块,质控室和使用科室人员通过局域网浏览器即可操作,具有周期检测自动提醒、流程结果记录、查询统计等功能,实现了质控工作流程化,提高了质量控制计量工作的规范化程度,进一步实现了对卫生装备质量控制的精细化管理[8]。

(8)探索新的举措,完善管理模式。一是将装备维修情况全面纳入质量控制范畴,由质控办对所有送医学工程科维修的设备进行质控评估,通过后方可通知科室领回使用;对下科室现场维修的装备,质控办进行逐一回访跟踪,及时了解维修情况和修后状态。二是推行维修工程师到质控室轮转制度,使每名维修工程师全面了解质控工作,提升质控管理意识。新措施的实行,加强了卫生装备维修环节的质量控制。

2 质量控制实施成效

自2010 年我院全面开展卫生装备质量控制工作以来,取得了一定的成效:① 卫生装备质量控制的重要性得到了全面认可,科室从最初的消极排斥转变为主动配合;② 建立完善了标准制度,使质控工作各环节都有制度规范可循;③ 质控人才队伍建设形成规模,先后选派15 名管理和技术人员参加卫生装备质量控制新技术培训班,有9 人取得了医学计量证;④ 保障效果比较明显,送检率最初约70%左右,现在已达100%,首检合格率从67.9%,增加到了89.1%,检测后准予临床使用的装备合格率达到100%。医院于2012 年获得总后勤部卫生部授予的“全军医学计量先进单位”荣誉称号。

3 结语

医院卫生装备质量控制是一个复杂的系统工程,其质量控制体系的建立和完善是一个连续的、持续改善的管理过程[9,10],因此需要各医院积极行动起来,努力寻找适合自己的管理模式,互相借鉴,共同进步,不断地改进质控管理工作,才能预防医疗事故的发生,确保医疗质量安全。

摘要：本文针对医院医疗质量安全的客观需要和卫生装备质量控制工作的重要意义,介绍我院开展卫生装备质量控制的做法和经验,探讨建立卫生装备质量控制体系的方法。我院卫生装备质量控制体系的建立,确保了卫生装备全过程、全寿命质量控制,实现了保障医疗质量和安全的目标。

关键词：卫生装备,质量控制体系,医疗质量,医疗设备运维管理系统

参考文献

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医院质量控制会议 篇8

关键词 检验医学 生化实验室

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.201

临床生化室内质量控制是生化实验室质量保证体系中的重要组成部分，其手段就是通过对质控血清(常选用同一批多项质控血清)的长期检测，分析本检验系统的精密度(重复性)，鉴定本室检验系统的质量。精密是准确的基础，没有高精密度的测定结果，就无从谈准确度。因此，实验室要想获得可靠的实验结果，主要靠建立健全的室内质控系统来保障。下面把我们在生化室内质控工作开展中的经验和体会进行交流，与同行们共同学习共同提高。

质控血清靶值及标准差的确定。室内质控使用的质控血清的靶值无论是定值还是非定值质控血清都应自行测定，都应在自己实验室常规条件下进行。因为每个实验室使用的仪器、试剂、校准品不同，采用定值质控血清厂家提供的靶值往往容易出现偏差。靶值的确定可分为两步进行，首先确定暂定靶值，即将20次独立批测定的均值作为暂定靶值，并按次靶值进行质控。然后每月进行累计，下一个月以累计均值作为靶值，将5个月的累计均值作为今后长期质控的靶值。但个别项目由于质控血清稳定性的缘故，需不断进行调整。如葡萄糖、胆红素的值有逐渐下降趋势，需不断调整靶值。

综上所述，室内质控的靶值需要各实验室在自身测定系统条件下对质控品的各项目自行测定得到，而定值质控品的靶值只能作为确定靶值的参考，更不能通过质控品的测定值与其标示靶值的比较来调整临床结果，也决不能用定值质控血清代替校准品作校准用。

室内质控失控的处理简单，迅速的回顾整个操作过程，分析查找最可能发生误差的因素。

如果发现明显差错，可进一步查找原因：①立即重新测定同一质控品，此步主要是用以查明人为误差，还可以查处偶然误差，如果偶然误差，则重测的结果应在允许范围内(在控)，若重测的结果仍不在允许范围，则进行下一步；②新开一瓶质控品，重测失控项目，如果新开的质控血清结果正常，说明原来那瓶质控血清可能过期或室温放置时间过长、变质或污染等。若结果仍不在允许范围，则进行下一步；③新开1瓶质控品，重做失控项目，若结果在控，说明前一批血清可能存在有效期或储存环境等问题。如果结果仍不在允许范围，则进行下一步；④进行仪器维护，重测失控项目，检查仪器状态，查明光源是否需要更换，比色杯是否需要清洗或更换等，还要检查或更换试剂以查明原因。如果结果仍不在允许范围，则进行下一步；⑤重新校准，重测失控项目。用新的校准液校准仪器，排除校准液因素。⑥请专家帮助。以上五步未能得到在控结果，可能是仪器和试剂的原因，立即和仪器或试剂厂家联系，请求他们的技术支援。

从以上质控失控的分析中可以看出，要重视质控血清的保存，并在溶解混匀过程中要认真细致准确的操作，这样才能达到结果的一致，消除因质控血清的不准确而带来的麻烦。我们的经验是按说明书要求标准化操作，待完全溶解并充分混匀后，分装样品杯中(每个样品杯0.4ml左右)盖上盖子，插入泡沫板上放冷冻室冰冻。每天早上8时取出1支放37℃恒温水浴箱溶解混匀后上机操作，1支大约用15天左右，这样做既经济又使质控结果准确一致。