医院工作质量考核标准

医院工作质量考核标准（共8篇）

医院工作质量考核标准 篇1

医院临床科室医疗质量考核评分标准

科室：得分：

考核评分项目

分值考核

内容考核检查

方法扣分原因得分

医疗质量

组织与管理

各专科有主任、护士长、质控员组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；

自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况；查质控手册、科主任手册、护士长手

册记录；未开展工作扣2分；无记录每本手 册扣1分。

医疗规章制三级医师查房制度

住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者 2日内(重、危患者24小时内)必须有一次上级医师查房审查新入院及危重患者的诊疗计划；病 危患者每天、病重患者至少2天、对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重病人 必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入 院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师 查房每周有1次记录，要求谁签字谁负责。抽查5份住院病历。询问在院病人

5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院两天内无上级医师查房扣3分，上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分； 查房病程录不确切或不规范一处扣1分。急诊会诊制度

急诊抢救在5分钟内到位，急诊手术在30分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。

抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病 人；现场模拟呼叫，或根据投诉意见一次不 到位扣1分，发现一人不及时扣1分。疑难危重 病例讨论

普通病人入院一周、危重病人入院三天内不能确诊或疗效不确切的病例，应举行讨论会，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。查入院10天内病例或危重病例 5例,查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到扣0.5分, 记录不及时每例扣0.5分。

执业医师法执行情况

检查科室无证照医师、护士书写医疗文书有无上级医师、护士签字

查运行病历10份，发现1例扣0.5分

死亡病例讨论制度

住院病人死亡后一周内举行讨论由科主任或副 主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸

取的经验教训、改进意见、措施等，讨论记录应符合规范。查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录 本，发现一例未讨论不得分，讨论记录不规

范一处扣0.5分。

围手术期管理制度

手术科室 对中、大手术要有术前讨论意见（对术前诊断、手术适应证、手术方式、麻醉方式、输血选择、预 防性应用抗菌药物等进行认真讨论并做好记录），术前要有术者查房记录，择期手术术前有麻醉师查看病人的意见记录，完成术前小结，完成常规的术前准备及必要的辅助检查，新技术、新业务 手术须履行审批手续；术后首次病程记录在术后

即时完成，术者（或一助）24小时内规范完成手 术记录、有签名、有记录时间，术前各种知情同 意书内容完善、签名符合规定。

查大、中手术病历3份，无术前讨论记录 每例扣1分，无术者、麻醉医师查房记录每

例扣1分，无术前小结每例扣1分、新技术、新项目手术无审批每例扣1分；术后首次病程记录不及时完成每例扣1分，手术记录不及时完成每例扣1分，术者未及时签名每例扣1分；输血、麻醉、手术同意书无患者/家属签字每例扣2分，无医师签字每例扣1分，未完成常规的术前准备或缺必要的辅助 检查扣1分。

医疗规章制度医疗安全制度

坚持“三查七对”发现差错及时登记，小差错报 告科主任；大差错及时上报医务部，发生医疗纠

纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科 主任和当事人要配合医务部处理；杜绝医疗事故 的发生。

查差错登记本，如差错未登记或未上报一起

扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣 4分，不配合医务部处理医疗纠纷一起扣4 分，发生大差错、医疗事故的科室扣8分。

病案质量20 甲级病历率达≥90％，无丙级病历；输血病历书 写质量符合规定；

归档病案按病案管理规定及时 完成(按病案评分标准)。查出院病历按病历书写质量标准评分，一份乙级病历扣1分，丙级病历一份扣5分； 抽 查输血病历2份，输血相关记录不符合规范

要求，每份扣1分，无输血同意书或输血同

意书无患者/近亲属签名，每份扣1分。本月出院病历未按时归档每1份扣0.5分。

处方合格率 ≥95% 抽查门诊及住院处方各20份，一项不达标扣0.5分。

合理用药药品比例3 手术科室药品比例<40%，非手术科室<42% 每超1个百分点扣1分

抗生素应用

要求抗生素预防用药、治疗抢救用药合理，且占 药品比例 <50%每超1个百分点扣1分

药物治疗合 理性3 要求药物应用与疾病治疗原则一致，未有超范围用药及错误用药查运行病例10份，若有用药不合理每份扣0.5分

护理质量 按护理部制定的评分考核细则考核。依据护理部检查情况评分。

疫报监测

严格执行传染病疫情报告、疾病监测制度。

依据疾控部检查情况评分。

院感控制 4 严格执行院内感染各项规章制度。

依据院感科检查情况评分。

医保和农合管理

严格执行合医政策，无合医违规现象。

依据合医办检查情况评分。

麻醉药品管理麻醉药品管理符合规范。

现场检查，发现一处不得分。

业务学习

2每月不少于2次业务学习

检查业务学习记录及资料，少一次扣1分

科室设备管理 科室医疗、工作仪器维护及保养、使用情况，有科室仪器登记本

无科室仪器登记本扣0.5分，仪器维护保养差扣0.5分

转诊登记

查转诊登记本

无转诊登记本扣1分，登记不完善扣0.5分

门诊管理 单独考核

依据门诊考核表情况评分

危急值报告制度

查危急值报告登记本登记不完善扣0.5分

创二甲 工作资 料

每月计划按照要求科室制定有当月创二甲工作计划，计划 要紧紧围绕二甲评审的要求 无计划不得分，计划与目前创甲阶段不符合扣1分，计划不完善扣1分

工作完成情 况根据医院和科室制定的创甲工作计划，实际完成的工作情况

未完成医院的计划扣3分，未完成科室的计 划扣3分

各项登记本 理性4 要求用医院规定各项记录本齐全，记录及时少一类记录本登记不及时扣1分

检查日期：

科室责任人签名： 检查者：

医院工作质量考核标准 篇2

建立科学的党建目标管理考核标准, 对党建工作实行专项考核, 有利于促进和增强各级党组织、领导干部, 以及党员认真落实党建工作责任的积极性、主动性和创造性;通过动态跟踪、专项述职、年终考核等相结合的方式对落实党建工作责任制情况进行考核, 有助于形成一种压力机制、动力机制, 促使党员们发挥先锋模范作用, 形成你追我赶的积极向上氛围, 并且为党组织和党员的考核、奖惩、使用提供依据;完善党建工作考核评价体系, 对于改善党建工作所需要的舆论环境, 调动广大党务工作者的积极性, 明确他们身上肩负的历史使命和责任, 考察、合理分配党务工作者, 具有积极的促进作用。

2 当前医院党建目标管理考核标准存在的问题

对341名医院党员进行问卷调查, 70.3%的被调查者认为当前对党员的考核标准合理 (13.2%) 或较为合理 (57.1%) , 可见, 大部分党员对医院的党建考核标准较为认可。但仍有15%的被调查者认为较不合理, 2.1%的被调查者认为不合理。

2.1 标准的制定难以明确具体

目标设置是党建目标管理最重要的内容, 然而医院党建工作的目标往往包含多方面价值目标, 且较为抽象笼统, 有些目标难以清晰准确地界定。“思想建设、组织建设、作风建设、制度建设、廉政建设”等目标如何细化为可操作性的指标, 关系到对目标结果的科学化评估, 如果仅用模糊的语言去分解目标, 则会影响到最终考核结果的真实性和科学性。此外, 指标的权重设置会影响到被考核部门和被考核者的工作重点和资源投向。在能够量化的目标中, 采用哪些指标, 权重如何设置, 关系到党建工作中不同目标任务的重要程度, 关系到医院党建工作的规范化和科学化。

2.2 过程控制与结果应用的缺乏

制定目标是目标管理的首要步骤, 具有基础地位, 但制定目标必须与其它环节相联系。在党建目标管理考核中, 往往出现“重目标制定、轻实施控制, 重考核形式、轻考核结果应用”的现象, 把党建目标管理考核简单地理解为“制定目标”和“进行考核”两个环节, 缺乏对过程的控制。由于目标是对未来的一种计划, 事物的实际发展是复杂多变的, 如果制定的目标和实际的情况差距较大, 就应当积极地修正目标, 而不是机械地执行目标。[1]同样, 考核结束并不意味着工作的结束, 考核并非“一次性”的工作, 要充分总结各阶段的经验教训, 将考核结果纳入到下一步党建工作的改进和提高中去。

2.3 党建目标管理考核的长效性动力不够

首先, 激励措施的缺乏、考核结果不能与物质性奖励或干部的选拔任用等相结合, 难免使被考核者失去完成目标的积极性和动力。其次, 党建目标管理考核只是一个“抓手”, 进一步加强和改进医院党建工作, 促进医院党建工作科学化、制度化和规范化, 才是实行党建目标管理考核的根本目的。必须明确考核只是手段而不是目的, 考核结果重在绩效改善, 而非考核本身。

3 建立与内部绩效考核衔接的党建目标管理考核标准的对策

3.1 合理设置考核标准的权重

对341名医院党员的问卷调查结果显示, 26.2%的被调查者认为“合理设置各项考核标准的权重”是提高党建目标管理考核科学化水平的有效方式。不同指标对于总目标来说, 其影响大小和重要程度是不同的, 对重要的指标赋予较大的权重, 较次要的指标赋予较小的权重, 这样的评价结果才较符合真实的状态, 因而, 权重的设置极为关键。要不断细化医院党建工作内容, 使目标更加明确清晰, 操作性更强。采用科学的权重确定方法, 如主观赋权法和客观赋权法。同时, 在各项指标的权重分配上要适当参考并引用医院绩效考核标准, 将内部绩效考核标准与党建目标管理考核标准有效融合, 围绕医院中心工作开展各项党建工作, 让医院党建工作与医疗、科研、服务等工作相衔接。

3.2 坚持定量与定性、短期与长期、标准化与个体化相结合的考核方式

定量评价依据统计数据, 建立数学模型, 并用数学模型计算出分析对象的各项指标及其数值;定性评价是用文字语言进行描述, 对分析对象的性质、特点、发展变化规律做出判断。[2]将定性评价与定量评价相结合, 从实际出发, 提高考核评价的全面性、科学性和可操作性。

目前的党建工作考核评价, 以每年的一次性集中考核为主, 缺乏平时的工作绩效考核, 且考核多采用民主测评、个别谈话、工作汇报等简单的考核方法, 难以全方位、多角度地对党建工作进行评价。此外, 在对党建工作进行考核测评时, 不要仅看短期工作的完成情况, 还应从可持续发展和长效性方面评价党建工作和党员。

由于医院有不同的科室部门和专业, 在考核标准的制定时需要强调个体化原则。兼顾标准化与个体化, 结合各部门、各领域的工作实际, 具体细化评价内容, 使指标和权重能够更好地结合不同专业、不同人群的特点, 体现公平、公正的原则, 更好地推动党建工作发展[3]。

3.3 引入“KPI”方法与“SMART”原则

关键绩效指标法 (Key Performance Indicator, KPI) 是目前在医院内部绩效考核中被普遍使用的一种考核方法, 它把对绩效的评估简化为对几个关键指标的考核, 将关键指标当作评估标准, 把员工的绩效与关键指标进行比较并进行评估[4]。确定关键绩效指标要遵循“SMART”原则:具体 (Specific) 、可度量 (Measurable) 、可实现 (Attainable) 、相关性 (Relevant) 、有时限 (Time-bound) [5]。医院党建目标管理考核需以党建工作为核心, 紧密围绕医院中心工作进行, 采用关键绩效指标法, 根据不同部门、不同类别领域, 制定个性化指标, 通过对指标表现的横向比较、自身纵向比较和对标比较, 建立客观的考核标准, 科学合理地予以评价。

3.4 合理纳入医院内部绩效考核指标

将党建目标管理考核与医院内部绩效考核进行有效衔接, 对于医院党建工作与医院管理相互融合具有重要作用, 是提高党的建设科学化水平的有效途径。一是合理设置党员年度考核中医院绩效考核结果所占的比例, 提高“患者满意度”、“岗位工作量”、“服务质量”、“病种难易度”、“临床科研产出和教学质量”、“成本控制和医药费用控制”、“医德医风”等院内绩效考核要素在党建目标管理考核标准中的占比, 对照院内绩效考核指标体系合理设置党建目标管理考核的指标与权重, 将党建目标管理考核与院内绩效考核进行有效的衔接[6]。二是优秀党员、优秀党务工作者、先进党支部等评比工作要充分考虑其在院内绩效考核中的成绩, 一般来说, 优秀党员、优秀党务工作者均应在院内绩效考核中被评为优秀的个人中产生。三是将支部书记纳入“科绩效考核小组”中, 让支部书记参与各科室的绩效考核工作, 促进党建工作与医院中心工作的衔接。

3.5 考核要突出党建工作的重心

通过调查可以发现, 被调查者在对考核方面的重要性进行排序时, “思想政治素质”作为第一位被认为是党建目标管理考核中最应当首要进行考核的指标。因此, 在考核标准的制定中, 应当注重向思想政治素质方面倾斜, 指标的设置和权重的分配应注重这一重要原则的细化, 避免只追求形式, 而忽略了内涵质量考核的根本。

3.6 重视考核结果的应用, 推进党建工作的持续改进

考核只是手段而不是目的, 它的功能不仅仅在于对过去工作的反映, 通过定期的考核评估, 及时掌握党建工作中存在的问题, 进而分析原因, 加强沟通反馈, 重新整合资源、调试目标, 推进党建工作向高阶循环。要有效地应用考核结果来改进工作, 积极寻求考核评估结果与改进工作的有机整合, 使考核结果不仅与被考核者的利益紧密相关, 而且可以对被考核者的实际工作进行有效地指导, 以提高考核的使用价值。同时, 考核评价结果也可以成为衡量工作成绩、评优奖惩以及选拔任用干部的重要依据。

3.7 确保考核评价的权威性

考核评价标准一旦确立, 就要认真执行, 坚决落实。杜绝出现合我意的就执行, 不合我意的就不执行, 更不能让执行与不执行、执行得好与执行得不好同等对待的现象存在。必须严肃执行纪律, 对成绩突出的给予奖励, 成绩一般和较差的应给予鞭策和惩处。禁止搞平衡, 搞照顾, 走过场, 搞形式, 发挥考核评价标准应有的管理、监督作用, 确保考核评价的权威性。

摘要：当前医院党建目标管理考核存在着标准的制定难以明确具体、过程控制与结果应用缺乏、党建目标管理考核的长效性动力不够等问题, 需要通过合理设置考核标准权重, 坚持定量与定性、短期与长期、标准化与个体化相结合的考核方式, 引入“KPI”方法与“SMART”原则, 合理纳入医院内部绩效考核指标;考核应突出党建工作重心, 重视考核结果的使用, 确保考核评价的权威性, 建立与内部绩效考核衔接的党建目标管理考核标准, 进而提高医院党建工作的科学化水平。

关键词：医院党建工作,目标管理,绩效考核

参考文献

[1]周辉.目标管理方法在机关党建责任制中的应用研究[D].天津:天津大学, 2010.

[2]牛余庆, 王建政.关于建立科学的党建工作绩效考核评价体系的思考[J].岭南学刊, 2011 (1) :49-56.

[3]王婷.高校学生党建与目标管理的理论契合研究[J].江苏高教, 2013 (2) :124-125.

[4]张新民 (译) .绩效管理[M].北京:中信出版社, 2002.

[5]吴佳莹.SMART原则在医院岗位综合目标管理中的应用[J].现代医院, 2013 (5) :1-3.

医院工作质量考核标准 篇3

【关键词】医院感染；质量标准；感染控制

近年来，由于我院外科住院大楼的启用以及管理上的加强，我院手术室在医院感染管理控制工作中收到较好的效果，但手术室医院感染管理考核在执行过程中还存在一些薄弱环节。针对问题，现将手术室医院感染管理考核量表在感染控制中的应用报道如下：

1 考核方法

1.1 健全手術室感染管理组织

手术室成立科室感染小组，负责手术室的微生物检测，消毒隔离制度的落实及平时手术室感染工作督促，定期检查考核，并就发现的问题，及时提出改进措施。

1.2 加强感染管理培训

手术室工作人员通过培训，掌握手术室医院感染危险因素及感染控制重点环节，并按照质量控制标准加以防范，提高医院感染知识水平。

2 考核内容

根据手术室医院感染控制的重点环节，从以下几个方面进行考核：环境、人员、物品、操作技术、感染手术管理、洁净手术室的管理。

3 完善手术室感染管理质量控制标准

3.1 完善手术室环境的卫生学管理质量控制标准

每日开始手术前和手术后对手术室物体表面进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，不同区域及不同手术用间的清洁用品、消毒物品应当分开使用；手术室应当选用环保型，中、高效化学消毒剂。

3.2 医务人员在手术操作过程中质量控制标准

手术室医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程；手术室的门在术中应当关闭，减少人员的出入；患有上呼吸道感染或者其他传染病的人员应当限制进入手术室；手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品放入指定的位置。

3.3 操作使用无菌医疗器械、用具必须达到灭菌要求

一次性医疗设备、器械不得重复使用；接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒；使用无菌物品或设备时，应检查包装的完整性和灭菌有效期，物品放入手术室洁净区域，药物应该去除其他外包装存放于无菌物品区域内[1]。

3.4 洁净手术室的管理质量控制标准

进入洁净手术室清洁区、无菌区人员应当更换手术室专用工作服；每个区域的缓冲区应设置显著标识，各区域的门应保持关闭，不要同时打开，温度应在20℃～25℃，相对湿度为40%～60%；净化系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭，每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，并进行记录；消毒气体、麻醉废弃的控制排放，应当利用单独系统或送风系统连锁的装置[2]。

3.5 洁净手术室的质量评价及监测要求

投入运行前，应当经有资质的质检部门进行综合性能全面评定；日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差；每月对非洁净区域局部净化送回风口设备进行清洁状态的检查；每半年对洁净手术室的正负压力进行监测。

4 按照质量考核标准加强日常督导检查

通过日常督导检查，及时发现工作中存在的违规行为，并进行质量的持续改进，防止手术室医院感染的发生，督导考核检查从以下几个方面进行。

4.1 手术室环境质量考核评价

物体表面应定时做湿式清洁（擦拭），湿式清扫。遇有血液、体液的污染时，先用消毒溶液擦拭，后用清水擦拭，每周做终末消毒（包括无影灯、手术床），清洁用具应有不同使用区域的标志，使用后洗净、消毒、晾干。

4.2 手术室物品质量考核评价

所有手术室内的物品必须保持清洁；外来物品必须除去外包装，擦拭干净后方可进入手术室；器械、敷料、内镜等物品选择合适的清洗消毒灭菌方法，合格后方可使用，使用前必须再次确认其有效，启用后的无菌盒24小时内有效，无菌持物钳干燥保存，开启后4小时内有效。外用冲洗溶液现开现用，未用完者，于手术结束后弃去；无菌物品应存放于阴凉干燥，通风良好的物架上，一次性物品与布类物品分别存放；软质内镜应垂直挂在清净、干燥、通风、温度适宜的房间橱柜内[3]。

4.3 手术室操作技术质量考核评价

无菌技术操作提倡全过程无菌；规范无菌技术操作以减少或防止癌细胞的医源性播散。

4.4 麻醉操作技术质量考核评价

保障病人麻醉过程安全，保持麻醉区域的整洁，严格实施无菌操作。

4.5 感染性手术质量考核评价

术前访视，充分准备，术中规范操作，加强防范；术毕将所有物品在手术间内进行分类后方可出手术室，并根据不同的感染性质，相应做好术后的消毒处理，包括室内空气[4]。

4.6 洁净手术室管理质量考核评价

手术室间内尽量减少人员走动，限制参观人员数量；进入手术室的工作人员须按规定更换专用工作服，由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋；病人上手术台后尽量减少翻动，在安置完病人手术体位后方可开启无菌包；严禁术中门户敞开；设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道；清洁工作必须采用湿式打扫；粗效过滤器1～2月更换，中效过滤器3个月更换，高效过滤器每年检查1次，当阻力超过设计处阻力160pa或已使用3年以上时予以更换；回风口过滤器每周清洗，每年更换。

5 小结

医院手术室感染管理是预防及控制医院感染的极为重要的环节，是手术室质量管理中不可缺少的一部分。

我科注重手术室重点环节的监控，加强手术室医院感染质量控制的日常督导检查，降低了院内感染的发生率，保障了手术患者手术安全，避免医疗纠纷，提高了手术室护理质量。

参考文献

[1]代文杰，张启龙.无菌技术的正确应用[J].中国实用外科杂志，2008，28（10）：39.

[2]黄风华，马育璇.手术室护理学[M].第2版.北京军医出版社，2006：168.

[3]楚智慧，张黎，王凤华，等.手术室医院感染的控制与管理[J].牡丹江医学院学报，2010，31（1）：71-72.

医院服务质量检查考核工作内容. 篇4

1、地面无碎屑、洁净,无污水、死角、无灰尘,厅内物品摆放整齐,保持地面清洁、干爽。

2、玻璃门窗及镜面光洁,无痕迹、透明,无手印。

3、墙面无灰尘、污渍,无明显斜不洁或破坏痕迹。

4、装饰物无破损、无灰尘、无歪斜现象。

5、盆景花卉无枯萎,带脏尘现象,花盆无任何杂物(烟头、纸屑。

6、通风口排风扇机叶清洁、通风正常。

7、垃圾桶内外清洁,及时清倒杂物,桶内脏物不应超过三分之二。

8、照明灯炮、灯管、灯罩、消毒紫外线灯无损坏,保证无灰尘,照明正常,完整无损。

9、病房内温度和通风正常。

10、各通道口无障碍物,指示牌无破损、无灰尘。

11、沙发、电视柜、荼机、床头柜、衣柜(自用衣柜摆放整齐,无尘无损。

12、广告宣传单无破损、无尘、无污痕、无缺损(页、保证书报刊的整齐摆放和出刊充足。

13、广告牌摆放指定点、无尘、保证广告牌清晰度。

14、保证一次性水杯供应充足、卫生干净、水量充足,饮水机洁净。

15、卫生操作时不影响周围顾客。

16、窗帘整洁,定期(脏时随时清洗拉放有序,(至少每月清洗一次

17、床单被罩整洁,无破损、无污渍,床褥及时暴晒,无潮湿、无异味。

18、医用垃圾定时清理,定点存放。检查内容——仪 容 仪 表

1、按规定着装,统一佩带工牌和院微。

2、工作服保持整洁,无破损、油污,鞋子保持光洁。

3、女员工应淡妆上岗,发型保持清洁、清爽,后不披肩,前不遮眉。

4、男员工不留胡须、大鬓角,发不过耳。

5、口无异味,不留长指甲,不染带色指甲油,不佩带过多的手饰。

6、举止大方,不在顾客面前掏耳、剔牙、挖鼻子、抓头发、吸烟和整衣帽。

7、服务过程中要做到四轻:说话轻、走路轻、操作轻、取拿轻。

8、站立服务时双腿站直,不准背靠他物或腿在服务台,显现端庄、大方、稳重之感。

9、坐姿规范、挺直、自然,不能前倾后仰、抖动腿脚,要求舒展。

10、行走时落脚不能发出与地面磨擦声,非紧急不允许快路或急走。要礼让顾客先行,同事 间不得勾肩搭背、边走边说笑,表现出轻松敏捷。

11、迎接顾客时,主动向前半步,同时致以礼貌用语,引领或示意方向时动作要爽快,不能 用手指方向。

12、面带微笑。

检 查 内 容——工 作 纪 律

1、工作时间扎堆聊天,看书,大声喧哗、哼歌。

2、接打私人电话。

3、脱岗、窜岗。

4、未经批准自动调休。

5、站立不规范或坐姿不端正。

6、在客人面前抽烟、喝水、吃零食现象。

7、依、靠、趴工作台。

8、私自动用医院设备、设施。

9、议论顾客。

10、与顾客争吵。

11、不理会咨询顾客。

12、对老、弱、病残、幼、急事的顾客及时提供快捷服务。工作滞后、不能履行复命制。

科室医院感染管理考核标准 篇5

科室

时间

总分

项

目

质量标准

分值

扣分原因

得分

无菌

物品

无菌

溶液

无菌

技术

20分

无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密

外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内

镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内

无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内

无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁

无菌液开启后应注明日期、时间、签名

启封抽吸的溶媒液有效期在24小时内

浸泡容器清洁、加盖，标识清晰

物品浸泡时间、浓度、方法正确，2

止血带一人一根，消毒方法正确，干燥保存

84每日监测，戊二醛一周监测一次，有记录

废

物

处

理

10分

一次性物品使用后及时毁型

医疗废物分类放置，有标识，不与生活垃圾混放

使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）

包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范

组织

制度

建设

5分

科室建立医院感染管理小组及职责

有完善的医院感染管理及消毒隔离制度

本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录

年参加院感知识培训人数＞全科总人数的2/3

定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录

感

染

病

例

管

理

10分

散发医院感染病例填卡24小时内报院感科，暴发病例及时报告

查看病例、记录，一项不合要求扣1分；感染率每超1%扣0.5分，漏报率＞5%每漏报1例扣0.5分，病原学监测送检率＜80%每低1%扣0.5分

医院感染发病率≤7%（依专业特点而定）

医院感染漏报率≤5%

医院感染病原学检测送检率＞80%

床

单

元

20分

一床一巾湿性扫床

污被、污物入袋放置、不落地

出院病人床单终末处理符合要求

床边隔离有标记，用过的器械、物品进行特殊消毒处理

治

疗

室

15分

无菌物和非无菌物分别放置,符合要求

治疗室整洁、区域符合规范、物品定点定位

治疗车清洁、规范

治疗室拖把专用，有标识

考核者：

门诊消毒隔离质量考核标准

科室

时间

总分

项

目

质量标准

分值

扣分原因

无菌

物品

溶液

技术

20分

无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密

外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内

镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内

无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内

无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁

无菌液开启后应注明日期、时间、签名

启封抽吸的溶媒液、青霉素皮试液有效期在24小时内

严格执行无菌技术操作原则，无违规

物品

消毒

灭菌

10分

有消毒工作制度及卫生工作制度并掌握相关内容

浸泡容器清洁、加盖，标识清晰

物品浸泡时间、浓度、方法正确

需达到消毒的物品，一用一消毒；需达到灭菌的物品，一用一灭菌；消毒、灭菌方法正确

熟悉各类物品的消毒方法（消毒液名称、浓度、配置）

传染病人用过的器械物品按规定消毒处理

标

准

防

护

10分

工作人员了解标准防护的主要内容

工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品

工作人员掌握洗手指征，执行手卫生

工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理

废

物

处

理

10分

一次性物品处理符合要求

医疗废物分类放置，有标识

医用废弃物不与生活垃圾混放

使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）

传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样

考核者：

手术室医院感染管理考核标准

科室

得分：

项

目

质

量

标

准

分值

扣分原因

手

术

包

40分

器械包重量≤7KG，敷料包重量≤5KG6分

2分

器械包大小：预真空≤30cm*30cm*50cm，下排气≤30cm*30cm*25cm

2分

手术包包布一用一洗，外观清洁，无血迹，无破损

1分

手术器械采用闭合式包装方法，双层包装并使用专用胶带

2分

无菌包外面有化学指示带，包内有灭菌指示卡，标识注明物品名称等，并具有追溯性

2分

手术包内物品齐全，器械性能良好，排列有序，无血迹、锈斑

2分

手术包按灭菌有效期排列，无过期包

2分

快速压力蒸汽灭菌不可作为常规手术器械的灭菌方法

2分

无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌包内器械无锈、包布清洁。

2分

外来器械清洗消毒灭菌处理符合要求

3分

消

毒

隔

离

55分

手术安排合理,先无菌手术,后污染手术

5分

特殊感染手术安排在固定的手术间进行,终末处理正确

10分

定期对手术间空气、物表、医务人员手、无菌物品、腔镜器械进行细菌培养并记录

2分

需达到消毒的物品，一用一消毒；需达到灭菌的物品，一用一灭菌；消毒、灭菌方法正确

5分

一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入手术室柜内或带盖的容器中。

3分

医疗垃圾与生活垃圾不混放、使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）

3分

内植物管理符合要求

6分

消毒灭菌包达到灭菌效果,有质量追溯标记

5分

组织

制度

建设

5分

科室建立医院感染管理小组及职责

1分

有完善的医院感染管理及消毒隔离制度

1分

本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录

年参加院感知识培训人数＞全科总人数的2/3

2分

定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录

1分

被考核者：

考核者：

消毒供应中心（室）医院感染管理考核标准

科室

得分：

项

目

质

量

标

准

分值

扣分原因

得分

质

量

监

测

50分

器械、器具和物品清洗质量监测，目测或带电源放大镜检查

清洗消毒剂及其质量，每批次物理参数及运转情况，并有记录

定期监测消毒剂浓度并有记录

灭菌质量监测：每锅次需进行工艺监测、化学监测，并有记录

压力蒸汽灭菌器每锅有记录

生物监测（高压灭菌）应每月监测一次，并有记录

压力蒸汽灭菌的物品包布或容器上必须有化学指示胶带、胶带上有灭菌日期、失效期和操作人

植入物每批次必须进行生物监测，合格后放行

新锅安装、移位和大修后生物监测连续3次，合格后方可使用

物品灭菌不合格要有招回制度并记录

高、低温消毒锅定期进行安全、保养维护，并有记录

环

境

卫

生

监

测

45分

每日进行紫外线消毒，并有记录；定期进行空气培养

定期进行工作人员手培养蒸汽

定期进行物体表面培养

定期进行无菌物品细菌监测

定期进行化学灭菌剂生物监测

医疗废物每日清理，保存好交接单

组织

制度

建设

5分

科室建立医院感染管理小组及职责

有完善的医院感染管理及消毒隔离制度

本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录

年参加院感知识培训人数＞全科总人数的2/3

定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录

被考核者：

考核者：

医院网络部绩效考核标准 篇6

一、总则

1.为促进网络编辑工作效率，扩大网络推广成果，特制定本标准，供网络部所有网络部人员共同遵照执行。

2.本标准未尽事宜，由网络部部门主管及相关人员商议后提请公司审批。

3.本标准为暂行标准，可能随着项目的进展及相关业务的变化而根据实际情况补充完善或进行修订。

4.本标准经公司总经理签字后生效，自2012年5月1日起实行。

5.本标准的制定单位享有本标准的最终解释权。

二、编辑推广绩效考核细则

1.个人奖金

1.1基础奖金

1.1.1奖励条件：编辑人员完成当月基础工作任务；

1.1.2奖励金额： 每人100元；

1.1.3事项说明：编辑推广人员的每月基础工作任务由编辑主管统一分配，包含四川地区分类信息文章、四川周边地区分类信息、新闻软文稿件、各种相关问答、网站更新文章等。每个编辑人员在原则上具有同等机会从事以上各项具体工作，其基础工作量要求不一，由主管及相关人员共同商定。

1.2工作优异奖

1.2.1第一项：工作效率奖

奖励条件：编辑人员超额完成当月基础工作任务且工作完成量在部门内排第一名；

奖励金额：50元

1.2.2第二项：收录优异奖

奖励条件：编辑人员完成当月基础工作任务且文章的百度首页精确收录量在部门内排前三名；

奖励金额：第一名50元，第二名30元，第三名20元；

1.2.3事项说明：

1.编辑主管根据编辑人员的工作日报表审核统计个人的月工作量，并按约定的关键词审核各人文章的百度首页精确收录量；

2.收录优异奖的参评人员在5人以下时只取第一名，在5到8人时取前两名，超过8人时取前三名。

3.编辑人员无法胜任主管统一分配的工作任务，经主管同意而从事其他指定的工作时，不享受该奖金。

1.3其他奖金

1.3.1公司鼓励编辑人员开发新的站点资源，若编辑人员推荐的新站点收录理想且被编辑部广泛应用，则奖励50元。

1.3.2公司鼓励编辑部开发新的推广模式，当某新推广模式成熟有效并被公司采纳，则参与开发该推广模式的编辑人员每人奖励50元。

1.3.3.当到诊患者的访问轨迹是可精确到某篇文章时，则该患者产生的团队

绩效由该文章的作者单独享有。

2.团队绩效考核

2.1考核范围：

经核实通过阅读编辑部发布的信息了解本项目的患者，根据初诊30人数按*元/人，60人数按*元/人，以此类推，计算团队绩效；

2.2分配办法

团队绩效由编辑主管根据编辑人员的工作情况考核统一分配，并上报公司审批。编辑人员工作情况考核细则详见【网络编辑工作情况考核表】。

2.3事项说明：

1.新来编辑人员前3个月为考核期，不享受团队绩效；

2.编辑人员的月工作量低于当月基础工作量的80%时，不享受团队绩效；

3.编辑人员无法胜任主管统一分配的工作任务，经主管同意而从事其他指定的工作时，不享受团队绩效。

3.编辑主管的责任及权利

3.1编辑主管拥有本标准的执行权；

3.2编辑主管负责安排编辑人员的具体工作，对无故不配合或不能胜任者，编辑主管有权提出相应处理办法（包含但不仅限于警告、取消奖金及绩效、扣除工资、岗位调动等）。

3.3编辑主管对整个编辑团队负责，其工作包含但不限于文章发布、数据统计、业务考核、模板编排、任务分配、人员培训等。如编辑主管无法胜任，公司将根据实际情况进行调整；

3.4编辑主管按团队的平均工作表现值享有团队绩效分配；

3.5编辑主管按规定享受业务提成：根据经核实通过阅读编辑部发布的信息了解本项目的初诊患者人数按*元/人计取；

3.6新任命的编辑主管，前三个月为其工作考核期，不享受团队绩效及业务提成。

三、设计员、程序员绩效考核细则

1.个人奖金

1.1基础奖金

1.1.1奖励条件：设计人员、程序人员完成当月基础工作任务；

1.1.2奖励金额： 每人100元；

1.1.3事项说明：设计人员、程序人员的每月工作任务由网络部主管统一分配，包含网站设计，平面设计，图片整改、网站维护等。每个设计人员、程序人员在原则上具有同等机会从事以上各项具体工作，其基础工作量要求不一，由主管及相关人员共同商定。

1.2工作优异奖

1.2.1第一项：工作效率奖

奖励条件：设计人员、程序人员按照主管要求，并在规定的时间内做好工作。

奖励金额：50元

1.3其他奖金

1.3.1公司鼓励设计人员、程序人员创新，若设计人员、程序人员推荐新方

案，或者意见且被网络部广泛应用，则奖励50元。

2.团队绩效考核

2.1考核范围：

经核实通过患者为网络部来源的，根据初30诊数按*元/人，60人数按*元/人，90人数按*元/人，以此类推，计算团队绩效；

2.2分配办法

团队绩效由网络主管根据设计人员、程序人员的工作情况考核统一分配，并上报公司审批。

2.3事项说明：

1.新来设计人员、程序人员前3个月为考核期，不享受团队绩效；

2.设计人员、程序人员的月工作量低于当月基础工作量的80%时，不享受团队绩效；

3.设计人员、程序人员无法胜任主管统一分配的工作任务，经主管同意而从事其他指定的工作时，不享受团队绩效。

四、竞价员绩效考核细则

1.个人奖金

1.1基础奖金

1.1.1奖励条件：竞价人员完成当月基础工作任务；

1.1.2奖励金额： 每人100元；

1.1.3事项说明：竞价人员的每月工作任务由网络部主管统一分配，包含预约预计人数，到诊人数，消费等等。其基础工作量要求不一，由主管及相关人员共同商定。

1.2工作优异奖

1.2.1第一项：工作效率奖

奖励条件：竞价人员按照主管要求，并在规定的时间内做好工作。

奖励金额：50元

1.3其他奖金

1.3.1公司鼓励竞价人员创新，若竞价人员推荐新方案，或者意见且被网络部广泛应用，则奖励50元。

2.团队绩效考核

2.1.1考核范围：

经核实通过患者为竞价来源的，根据初诊80人数按元*/人，初诊100人数按元*/人，初诊120人数按元*/人（超出主管的预期人均预算内的不享受团队绩效，越低时将享受另外奖金）计算团队绩效；

来诊人均预算低于主管预期要求时，将以比例*团队绩效奖金计算。

2.2分配办法

团队绩效由网络主管根据竞价人员的工作情况考核统一分配，并上报公司审批。

2.3事项说明：

1.新来竞价人员前3个月为考核期，不享受团队绩效；

2.竞价人员的月工作量低于当月基础工作量的80%时，不享受团队绩效；

3.竞价人员无法胜任主管统一分配的工作任务，经主管同意而从事其他指定的工作时，不享受团队绩效。

注：本标准附件

1.工作量统计表

2.网络编辑工作情况考核表

制定单位：***************

总经理：

医院工作质量考核标准 篇7

关键词：职能管理岗位,工勤岗位,非卫生专业技术岗位,绩效考核,岗位说明书

医院的正常运行和健康发展有赖于管理、临床、医技、护理及工勤等多部门的通力合作,职能管理、 工勤、非卫生专业技术岗位(以下简称三类岗位)作为紧密联系临床一线科室的中枢部门和不可缺少的服务部门,在医院的日常运行中起到关键性的作用。同时,随着医疗卫生体制改革的不断深入,精细化管理已成为我国医院管理发展的新要求和新趋势[1], 这就迫切需要医院管理者推动职能管理工勤等部门的员工管理与服务理念的转变和升级,努力提高管理水平、 提高服务的效率和质量。因此,建立一套既符合医院当前实际情况,又具备一定的科学性和可操作性的三类岗位的员工绩效考核办法尤为重要。

1存在的问题

1.1绩效管理部门对制定三类岗位的员工绩效考核标准有畏难情绪

医院这三类岗位属性各不相同, 工作内容、工作标准差异很大,除少部分一岗一职多人外,绝大部分均为一岗一职一人,考核标准个性化强, 制定标准复杂,量化难度大,考核实施更困难,故绩效管理领导与部门有畏难情绪,不愿投入更多精力,运用大量时间去攻难关,做精细化绩效考核标准。

1.2绩效考核指标不明晰

目前对三类岗位的员工绩效考核无量化标准,只有粗放的德能勤绩定性标准,对三类岗位员工的绩效考核标准缺少客观的依据,绩效考核评价准确性受影响,员工的工作积极性也未能得到充分激励。

1.3制定三类岗位的员工绩效考核标准基础性工作较差

大多数医院忽视岗位分析工作, 没有细化的有针对性的各类、各岗的具体职责及工作标准,不少医院三类岗位没有岗位说明书,职责不明确, 更谈不上工作标准,采用临时分配工作,这既不能发挥员工的主动性,更谈不上有效的绩效考核。

1.4绩效考核结果与绩效分配脱节

这三类岗位员工每年都进行粗放性绩效考核,结果与分配脱节。绩效工资分配采用的是以学历、职称或职务为主要依据的“计点系数”,即以全院平均绩效工资额度,再下降一些百分比,按所属系数分配,与考核结果脱节。年终考核优秀或基本称职与不称职也只影响占绩效工资很小比例的年终一次性绩效工资分配,起不到奖罚的应有效果,使员工的考核工作流于形式,绩效考核效应名存实亡。

2研究目的

建立以科学高效的管理目标为导向、较为完善的、有针对性、个性化的三类岗位的员工绩效考评体系与方法,客观地评价员工日常工作、绩效创造的过程与结果,正确引导员工提高自身的工作计划性、积极性,充分发挥员工的个人潜在能力。

3研究方法

采取文献检索的方法,了解绩效考核基本理论及国内外关于此类岗位绩效考核的情况;采取专家咨询的方法,针对当前医院三类岗位的员工绩效考核存在的问题和难点,提出绩效考核的总体工作思路;采取问卷调查的方法对关键考核指标进行调查,确定各类考核指标的分类建议,供参考使用。

访谈的专 家主要来 自北京 、 浙江 、 江西 、 四川 、 广东 、 广西 、 贵州、新疆等有代表性三级甲等医院和二级甲等医院人事管理部门负责人, 共18人。

问卷的调 查范围涵 盖北京 、 上海、浙江、四川、广西等九省市的三级甲等医院,其中综合医院占86.0%, 专科医院8.8%,中医医院5.2%。调查对象一般情况为担任管理职务:院长(书记)占1.2%,副院长(副书记)5.4%,处(科)级干部31.2%, 科主任18.3%,护士长17.4%,其他26.4%;担任现管理职务年限:3年及以下占33.3%,4-10年占38.2%, 11-20年占23.0%,21-30年占3.3%, 30年以上占2.1%。

4研究结果

4.1三类岗位员工考核应以定性考核为主

三类岗位的员工,包括职能管理部门负责人(即处长、科长)的绩效考核应以岗位分析、岗位设置、岗位说明书的制定为基础,以岗位职责、 工作标准描述为依据,建立与各岗位工作密切关联的考核标准。考核分为定量考核和定性考核。定量考核以岗位说明书所设定的工作职责、工作标准的完成率和完成质量为主;定性考核以服务对象评价为主,参考课题提出的关键考核指标,根据医院实际确定权重,并按照图尺度评价法和配对比较法确定考核的结果。结合专家咨询的意见,三类岗位的员工考核应以定性考核为主。

4.2三类岗位考核指标体系的建立

定性考核部分的关键考核指标, 采取问卷调查的方式确定相应的指标分类。

4.2.1管理岗位负责人考核要素的确立依据及各项指标。通过调查问卷和专家访谈的方法来确立考核评价体系, 职能管理岗位负责人的定性考核指标调查问卷设立一级指标4个,二级指标28个,二级指标细化描述35条,将35条按照很重要、重要、一般重要、不太重要、不重要分别赋值为5-1,将调查问卷进行统计后得出考核指标均值,见表1。

根据表1描述统计分值,使用聚类分析方法将指标分层并把指标分为一类指标、二类指标、三类指标:一类指标是均值≥4.5539,聚类分析第1类的指标,包含了21个二级指标;二类指标是均值在4.3275和4.5322之间,聚类分析第2类的指标,包含了10个二级指标;三类指标是均值≤4.1345,聚类分析第3类的指标,包含了4个二级指标。

4.2.2普通职工考核要素的确立依据及各项指标。通过调查问卷和专家访谈的方法确立职能管理和非卫生专业技术岗位普通员工的定性考核指标,调查问卷设立一级指标4个、二级指标23个;按照很重要、重要、一般重要、 不太重要、不重要,分别赋值为5-1, 调查问卷统计后得出考核指标均值结果,见表2。

根据表2描述统计分值,使用聚类分析方法将指标分层并把指标分为一类指标、二类指标、三类指标:职能管理和非卫生专业技术岗位的员工一类指标是均值≥4.3900,聚类分析第1类的指标,包含了13个二级指标;二类指标是均值在4.3363和4.1749之间,聚类分析第2类的指标,包含了7个二级指标;三类指标是均值≤3.9883,聚类分析第3类的指标,包含3个二级指标。

4.2.3工勤岗位员工考核要素的确立依据及各项指标。通过调查问卷和专家访谈的方法确立工勤岗位员工的定性考核指标,调查问卷设立4个一级指标、19个二级指标;按照很重要、重要、一般重要、不太重要、不重要, 分别赋值为5-1,调查问卷统计后得出考核指标均值结果,见表3。

根据表3描述统计分值,使用聚类分析方法将指标分为一类指标、二类指标、三类指标:一类指标是聚类分析第1类的指标,包含了8个二级指标;二类指标是聚类分析第2类的指标,包含了8个二级指标;三类指标是聚类分析第3类的指标,包含3个二级指标。

5讨论

5.1规范的岗位说明书是制定三类岗位的员工绩效考核标准的基础

课题组提 出三类岗 位的员工 绩效量化考核标准的依据是《岗位说明书》所设定的岗位职责与工作标准, 重点是岗位工作标准。岗位工作标准是针对每一项工作职责,提出能够量化的工作要求,是三类岗位的员工个性化量化考核的内容。因此,制定规范的岗位说明书至关重要。规范的岗位说明书制定要注意以下两个环节。

5.1.1认真做好岗位分析、岗位设置工作。要将医院交给部门的工作职责, 尤其是医 院战略定 位的任务 进行梳理,按照医院核定的岗位数分解部门职责,将同类内容职责归入一个岗位, 防止部门与部门之间重复设置岗位名称的问题[2];职责分解尽可能避免交叉, 有的职责工作量大需多个岗位的员工完成的,要将任务分解为具体项目,各岗位的员工有所侧重。要防止部门职责有遗漏而无人负责;也要注意各岗位之间的工作量平衡;责任大,技术含量高的要由高等级岗位的员工承担。

5.1.2制定规范的《岗位说明书》。 《岗位说明书》的基本框架,应包含以下项目:所属部门、岗位名称、岗位类别、岗位等级、岗位代码、直接主管职位、执行日期、工作综述等;三项重点即岗位职责、岗位绩效标准和岗位任职条件(包括最低学历、工作资历、专业知识和所需要的岗位技能)[3],前两项重点是绩效考核标准,后一项重点是招聘员工的条件。岗位说明书不需要修饰词,直接简明写清工作内容和具体的工作要求,既要有数量,也要有时限。为了保证岗位说明书的质量,需要组织审核修改小组,进行修改审定,保证《岗位说明书》的规范,同时也审定三类岗位的员工绩效考核标准。

5.2建立三类岗位的员工日常量化绩效考核制度

进行周或月绩效考核工作,每周召开一次部门会议,员工依据部门的工作计划,结合自己的岗位职责、工作标准,汇报本周所做工作;或每月初部门负责人或员工依据部门工作计划结合自己岗位职责、工作标准,制定月工作计划;员工自己制定的计划要经批准,部门负责人下达的计划要注意与员工沟通,月底员工汇报落实情况。周、月员工汇报的内容要经过部门领导确认后进入员工档案,供年终综合考核使用。

5.3科学有效地组织管理岗位、工勤岗位等的定性考核

定性考核评价应采取360度考核的方式进行,在具体应用时应正确地选择参加评价的人员范围,建议选择对考核岗位工作有充分了解的人员参加评价,并且要注重上级、同级、下级评价的侧重和权重。建议有条件的单位采取网络化评价的方式进行,保证评价结果的准确性。

5.4绩效考核评价的落实需要一定的组织保障

5.4.1医院必须制定明确的发展战略; 有完整、清晰的组织架构,有细化的部门职责与要求。

5.4.2加强三类岗位部门负责人培训, 使之管理 理念 、 知识 、 能力不断 提升 。 尤其在岗 位分析 、 岗位设置 阶段,要十分清楚本部门所有岗位的工作内容、任务量和质量要求,合理设置岗位,科学制定工作流程。在日常管理中,加强对员工工作能力和工作数量、工作质量的监测与评估,将考核结果与绩效分配有机结合,只有这样才能将绩效管理理念与方法自下而上地贯彻实施。

5.5多方位地使用绩效考核结果是绩效考核质量的保障

护理质量考核标准.2012 篇8

一、消毒隔离管理质量标准 项目

检 查 内 容

上班时衣帽穿戴整齐、整洁、头发前不遮眉，后不过肩，侧不掩耳

工 作 人 员

不留长指甲，不涂指甲油，不戴戒指、手镯

护士进行治疗操作时，遵守无菌技术操作原则及消毒隔离要求

分值 5 4 5

病区保洁工上班时间穿工作服，进行医疗垃圾收集、运送、处置时行必要的防护（如

戴口罩、手套等）

地面每日湿式清扫，保持病室清洁、整齐，病室垃圾兜定时清洁5 5

病室

病床湿式清扫，一床一巾

床、床旁桌、椅每日用消毒液湿擦、抹布一床一用一消毒

病员出院、转科、死亡等须进行床单元终末消毒处理，传染病员按传染病的终末消

毒处理

治疗用的注射用水、生理盐水要有启瓶日期和时间

静脉输液药物要现配现用，压脉带一人一用一消毒，严格执行手卫生5

治 疗 操 作

进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌，接触皮肤、粘膜的医

疗器具物品达到消毒水平，科室不得自行准备无菌包

治疗室抽屉内无菌物品按要求定点存放，治疗车台面及抽屉内清洁，摆放有序5 治疗室、换药室等每日空气消毒换药做到一人一份，一灭菌

湿化瓶按要求用后消毒备用，连续使用的氧气湿化瓶每日更换灭菌水4 5 5 4 4 4 5

无菌 物品 管理 及用 后处 理

盛装灭菌物品的容器符合要求，定期灭菌无菌持物钳按干罐保存，每4小时更换

无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，保持有效一次性医疗用品存放符合要求

使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收，做好登记

二、抢救药品、器材、设备及毒麻药品管理质量标准 项目抢 救 室抢

检 查 内 容

抢救室床位安置符合要求

抢救设施摆放在抢救室内处于备用状态抢救室保持安静，控制陪伴探视人员急救车内外清洁，台面不放任何物品

分值 4 4 5 5

药 品 器 村

抢救车实行卡片管理，物品准备齐全，按要求放置有序药物用后及时补充，确保药品使用有效输液、注射用物准备齐全各种导管、型号准备齐全，无过期开口器、舌钳、压舌板准备完好

手提式急救箱内药品、器材按要求准备、放置各种抢救用无菌包准备齐全，无过期负压吸引装置完好，表面清洁，贮液瓶清洁5 5 5 5 5 5 5 64 4 4 4 4 4 4 4 4

抢 救 设 施

监护仪各导联线放置规范，血氧饱和度探头放置正确用后消毒，保持监护的有效性除颤仪随时处于启用状态（有电）

输液泵／微量注射泵表面清洁，处于备用状态氧气筒有“满”、“空”标志，放置位置安全湿化瓶数量能满足需要，用后消毒

毒麻 药品

管理做到五专，班班交接，有登记基数固定，用后按要求及时补充

抢救器材、药品做到“四定”，班班交接，护士长定期检查，有登记

管 理

抢救设施、设备定期维护保养

各种仪器有操作步骤说明，护理人员熟练掌握

三、护理文件书写质量标准 项目

检 查 内 容

眉栏页码填写整齐，页面整洁，无涂改、破损

分值 4

入院、出院、转出、死亡、手术、分娩、处出、请假、拒测填写正确，无漏项2 新入院、转入、发热（体温≥37.5℃）、危重、术后病员每日至少测4次体温，高热病员（体温≥38.5℃）每日测6次体温，连续测至体温正常3天，一般病员每2 日测2次体温各种特殊标记绘制正确

体 温 单

入院时测量身高、血压和体重并记录；住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测

量并记录

呼吸线以下栏目填写正确，尿量、液体出入量、引流液量应根据医嘱和病情将2

4小时总结记录于相应栏内，药物过敏史应及时在其他栏内记录体温单绘制规范、无间断、无漏项2

医 眉栏、页码填写完整、正确

单

页面整洁，无遗漏、无破损签名符合电子病历要求

长期医嘱、临时医嘱执行正确，及时药物试验结果标记及时、正确2 10 4 2 2 3 3 5 5

医 嘱 执 行 单

眉栏、页码填写整齐，页面整洁，无破损、放置位置正确医嘱转抄及时、正确

医嘱执行后签字及时，字迹工整

自服药，多条静脉通道标记清楚，停药有标识

眉栏、页码填写准确，页面整洁，无错别字，修改符合要求记录频次符合要求，格式正确，病情变化者随时记录

护 理 记 录 单

记录真实、客观、连续、反应动态变化，体现专科特点，医学术语规范，护理措施

体现个体化

签名清晰可辨，符合病历书写要求

入院病员应有记录，记录应在4小时内完成5

记录内容与医嘱、护理常规、病情、护理级别相符合，有生理、心理、社会方面的10

观察记录

抢救危重症患者记录及时，如未记录应在6小时内据实补记，并注明日间小结、24小时总结准确

眉栏、项目内容齐全、填写完整、正确、无漏项5 4 2 6 4 2 2

手 术 清 点 记 录

页面整洁，无涂改、无破损

清点记录及时、无漏项，有器械护士、巡回护士签名，签名规范、清晰可辨器械、敷料数量准确，填写清晰可辨输血血型记录正确，入量记录准确各种标签粘贴准确及时，整洁

四、基础护理质量标准 项目入 院 护 理病

检 查 内 容

入院介绍详实，病人“三知道”（主管医生、护士、护士长）

分值 5

接待病员热情，根据病情安置病床，注意隐私保护；陪同患者入病室，将患者的需

用物和病床单元准备齐全

及时通知主管医生接收和查看病员，治疗护理及时到位，做到主动、有预见性的工

作

病室整洁、安静；室内设施完好摆放规范

床 单 元

床旁桌椅清洁，保洁工每日湿式擦拭，一床一巾5

床上用品清洁、干燥、无污染，护士每日做好晨晚间护理；更换床单及时、主动5 保洁工坚持每日湿式拭清扫病室，环境清洁，做到地面、墙面无污垢病员卧位舒适，符合治疗护理要求5

对易发生跌倒、坠床的病员应有特别提示，并采取相应措施预防，对发生的及时上

报

病人

需保温、降温的病员，使用热水袋、冰袋温度适宜，无冻伤、烫伤发生对易发生压疮的病员采取相应措施预防，对已发生的压疮按要求治疗护理病员“三短”、“六洁”到位

各种引流管道通畅，护理措施到们

接正确的方法识别患者身份，按要求佩戴腕带护士知晓分管病员的“八知道”

护士5 5 10 5 5

观察病情及时，记录客观、真实，生命体征监测按要求，指导、监护病员服药，并

交代服法和注意事项落实健康教育制度对出院病员做好出院指导

5五、特级、一级护理质量检查标准 项目

检 查 内 容

各项记录字迹清晰可辨，眉栏项目填写齐全、清楚

护 理 文 件 书 写

及时监测并记录生命体征结果，出入量记录正确

分值 5 5

护理记录客观、真实，准确及时动态反映病员病情变化，护理措施恰当，有效果评

价

医嘱执行及时、准确，签字完整

各种引流管记录正确，观察引流液颜色、量、性状5

特殊检查、特殊治疗、特殊用药、重要护理措施有记录；记录内容与医嘱、病情一

致

特殊护理、一级护理按级别护理要求勤巡视，密切观察病情变化，发现问题及时报

告，及时处理

基 础 护 理

病员卧位舒适，符合治疗护理要求护士知晓分管病员的“八知道”病员“三短”、“六洁”到位

各种引流管道通畅，护理措施到位5 5

5对易发生跌倒、坠床的病员应有特别提示，并采取相应措施预防，对发生的及时上

报

需保温、降温的病员，使用热水袋、冰袋温度适宜，无冻伤、烫伤发生对易发生压疮的病员采取相应措施预防，对已发生的压疮按要求治疗护理落实健康教育制度

急 救 治 疗

六、病区规范化管理质量标准 项目护 士护士 站 护士 办公 室更 衣室

检 查 内 容

分值5 5

各项治疗护理措施根据医嘱和患者的病情准确、及时、到位；用药及时、准确、安

全合理（时间、顺序、滴速、方法等）护士对科内抢救仪器、设备能正确使用

上班衣帽穿戴整齐（工作裤、工作鞋或白色软底鞋）、整洁、佩戴上岗证和手表4 长发用规定头发，不用花哨、怪异的头饰，头发保持自然色

桌面、墙面、地面保持清洁，天花板无蜘蛛，墙面不乱张贴，门窗清洁家居摆放按规定位置，桌面、抽屉物品分类放置工作人员饮水杯不乱放，用后自己收理

更衣间整洁、整齐，工作服、工作鞋不乱堆放，要求入柜保管地面、墙面清洁，各物品柜内外清洁，抽屉清洁4 3 3 5 5

无菌 治疗车按规定位置摆放、清洁；各抽屉物品按标识放置，不乱放（无菌物品与非无

治疗室菌物品分开放置）

药品放置规范，无过期药品

各类物品摆放按规定位置，地面、墙面清洁，无死角

各种无菌包、无菌物品放置规范清洁

治疗室仪器设置使用后按要求清洁、消毒，归位放置

各抽屉物品按标识放置，无非必需品，洗手槽清洁

医疗 一次性物品使用后按规定回收并分类放置，各桶内、外清洁，加盖密闭垃圾

存放间使用后的各种无菌包按要求放置

各库房地面清洁，无卫生死角

物资 库房值班 室

清洁物品与非清洁物品分开放置物品按规定位置放置，有标识，不积压地面、门窗厕所清洁，桌面清洁无杂物床铺整洁，不乱堆乱放5 3 3 4 5 4 3 3 4 3

4盥洗 间开 水房

墙面、地面、水槽、瓷砖清洁无污垢，地面不积水无杂物和各种废物堆放

床、床旁桌、椅按规定放置摆放，床头设施清洁，无杂物，壁柜内外清洁床铺整洁、平整，无异色，病室内无陪伴床及杂物