前瞻性预防措施

前瞻性预防措施（精选10篇）

前瞻性预防措施 篇1

人工关节置换术是选用金属或非金属材料制成的假体置换被损伤或疾病破坏的关节面的一种成形术, 笔者针对患者的不同情况, 对我院51例人工髋关节置换术患者手术前后可能出现的不良结果和并发症, 前瞻性制定防范措施, 结果51例人工髋关节置换术后无1例发生并发症, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共51例, 男39例, 女12例;年龄最大71岁, 最小50岁;其中人工全关节置换术33例, 半关节置换术18例;27例因股骨颈骨折致股骨头缺血坏死, 5例因类风湿关节炎长期服用类固醇引起股骨头坏死, 13例骨关节炎, 6例软组织病变致关节对位异常。

1.2 方法

对51例人工髋关节置换术患者的不同情况, 依序分类, 前瞻性制定术前、术中、术后护理措施, 全面掌握可能出现的并发症的前驱症状, 充分认识预后, 制定相应对策, 杜绝术前、术中、术后的各种失误, 防范并发症的发生, 促进功能恢复。

2 结果

51例人工髋关节置换术患者21～45d出院, 出院时伤口愈合拆线, 51例患者均安全度过围手术期, 无1例发生感染、脱位等并发症, 随访1～3年, 所以患者对手术近期疗效满意, 远期疗效有待继续观察。

3 前瞻性预防措施

3.1 术前护理措施

3.1.1 心理护理。

与患者及其家属做贴心交流, 使患者了解术中、术后可能出现的情况及治疗与护理的对策, 消除患者对手术的担心, 再根据患者的文化程度, 结合病情, 用通俗的语言讲解手术原理及手术安全性, 介绍手术医生的临床经验和技术水平等, 提高患者术后康复的信心。

3.1.2 预防肌肉废用性萎缩和防止深静脉血栓形成。

由于人工髋关节置换术患者均年龄较大, 常合并有骨质疏松和其他严重内科疾病, 骨质疏松患者有可能出现一定长度的肢体缩短[1]。因此, 采取术前3d开始, 指导患者作股四头肌等长收缩训练, 静力性收缩练习, 踝关节的主动运动及抗阻击运动。

3.1.3 充分估计手术效果, 深入沟通, 平衡患者的手术期望值。

耐心讲解人工髋关节置换术的疗效与自身的年龄、原发病的性质和严重程度以及术后功能锻炼密切相关。

3.1.4 预防感染的发生。

文献报道:假体置换手术感染率为2.1%～10.3%, 尽管随着假体材料不断改进, 手术水平越来越先进, 但是, 感染常导致手术失败, 丧失肢体甚至危及生命, 因此, 为预防感染的发生, 我科采取: (1) 术前治愈患者身上的一切感染灶。因为其他部位的感染灶 (如呼吸道、皮肤、泌尿道、龋齿、胃肠道及中耳) , 均可通过菌血症造成手术部位的感染, 此类感染, 常在1年后发生, 影响远期效果。 (2) 严格执行无菌操作, 重视术前皮肤准备的质量, 坚持手术前3d、手术前2d的晚上用肥皂水将患侧腹水平以下平膝关节处皮肤反复刷洗, 手术前1d晚上沐浴后将上述部位剃毛, 再用软肥皂刷洗2次, 然后用0.5%碘伏消毒后用无菌巾包扎[2]。 (3) 减少手术人员进出手术室的次数, 提高手术室的环境条件。Charnley报告气体交换频率130次/h的手术室内做1 080次手术, 感染率为3.4%, 而在300次/h的手术室做909次手术, 感染率为1.4%[3]。 (4) 预防性抗生素的应用:术前1～3h, 预防性应用抗生素, 在手术时抗生素浓度正好达到高峰。 (5) 对陈旧性股骨颈骨折患者, 加强骨牵引, 以改善关节周围软组织挛缩。

3.2 术中护理措施

(1) 补足血容量, 防止血压显著下降。 (2) 填塞骨水泥时, 配合手术医生, 在骨髓腔内留置一长引流管吸引, 且能排除空气, 预防空气栓塞以及吸出血液, 增加骨水泥的固定作用。 (3) 协助手术医生将假体放在髋臼角40°, 前倾角10°处, 角度太大易发生脱位, 太小会影响肢体的外展。

3.3 术后护理措施

3.3.1 严密观察病情变化, 重点是异常症状的早期发现。

3.3.2 人工髋关节置换术后, 脱位较易发生在早期, 尤其在手术麻醉作用尚未消除前, 搬动患者时, 因肌肉松弛, 易发生脱位, 因此, 护送患者回病房途中, 加强保护, 回病房后, 患肢放于中立位外展15°, 穿“丁”字鞋。

3.3.3 预防感染:术后抗感染同样非常重要, 继续使用抗生素10～14d, 伤口拆线后停用, 术后各种操作坚持无菌操作原则, 防止出现褥疮、呼吸道、皮肤、泌尿道感染。

3.3.4 康复护理措施:术后第1天指导患者做上肢运动及健侧下肢的屈伸和抬腿活动, 术后第2天开始做患侧下肢的股四头肌等长收缩训练, 定时给予下肢由下往上的按摩, 术后3～5d将床头抬高45°～60°, 练习坐位4～6次/d, 20～30min/次, 并指导患者进行患肢直腿抬高训练, 要求足跟离床20cm, 在空中停顿5～10s再放下, 如此反复[4]。术后1周, 进行立位练习, 髋关节伸展练习[5]。对采用骨水泥固定的患者, 术后1周即可步行练习;对于非骨水泥固定的患者, 术后6个月方可步行练习;术后8～10d开始扶双拐或习步架下地进行负重行走练习。术后3周主动做膝关节的被动屈伸, 观察疼痛情况, 防范假体松动及假体柄折断。

3.3.5 出院指导。切忌锻炼过急过猛, 消除不敢锻炼的顾虑, 继续进行康复锻炼, 做髋关节伸屈、内收、外展及下蹲活动, 做髋膝关节的被动活动, 以增加关节的活动度, 进行肌肉等长收缩练习, 通过关节被动活动纵向牵拉软组织, 以改善软组织的弹性。

总之, 术前充分分析病情, 正确选择病例, 规范护理操作, 遵循个体化、渐进性、全面性的原则, 制定前瞻性预防护理措施, 对于防范人工髋关节置换术后并发症有重要意义。

摘要：目的:探讨人工髋关节置换术后并发症的前瞻性预防。方法:对我院1998年1月—2011年11月间共51例人工髋关节置换术患者制定前瞻性预防措施, 观察其预后。结果:51例人工髋关节置换术后无1例发生并发症。结论:制定前瞻性预防措施对于防范人工髋关节置换术后并发症有重要意义。

关键词：前瞻性预防措施,人工髋关节置换,护理

参考文献

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[5]王若义.双髋关节同期置换治疗严重性髋关节病 (J) .中华实用医学, 2003, (5) :5-7.

前瞻性队列研究 篇2

陈竺院士指出，随着人类基因组计划的完成，功能基因组学研究的不断深入，尤其是国际人类HapMap计划的实施，为研究疾病发病机制提供了新的有力的武器。然而当代医学和药物开发模式并未发生人们所预期的根本性变革，实际的情况是新药开发的周期不断延长、投入日益增加。这说明仅仅依靠以还原论为基础的生物医学研究，已不可能解决肿瘤、心脑血管疾病、内分泌代谢疾病和神经精神性疾病等常见、慢性、复杂性多基因疾病。中国的生物医学家应秉承和发扬传统中医药的系统观和辨证哲学思想，不仅要将人体分解，在器官、组织、细胞和分子水平上，进行自下而上的研究，也要以人体为系统，综合在各个层次获得的知识，开展自上而下的研究，这两方面工作的结合就是我国科学家首先在国际上提出并一直在积极推动的系统生物医学研究。

前瞻性队列研究是实施宏观医学研究的系统研究和系统科学，不仅仅将人体作为一个独立系统，而且将人与环境看作一个完整的系统，来研究遗传与环境对疾病发生、发展和转归的影响，这对生物医学研究的发展具有十分重要的意义。根据我国现有的社会经济发展水平，全民基本医疗保健制度的建设势在必行。随着卫生保健制度的改革，社区医疗网的不断完善，将为前瞻性队列研究的开展创造良好的客观条件。医学实践的历史经验表明，“上工医未病”，疾病的预防无论从投入成本还是医学干预的效果来看，都是最佳的选择。前瞻性队列研究不仅可以获得人从未病到疾病发生、发展整个过程中，各个阶段的组织样本，为疾病的早期诊断研究创造客观条件，同时还将获得人群中环境和遗传因素共同作用导致疾病发生的普遍规律，对疾病的预防具有不可或缺的重要意义。前瞻性队列的重要性目前已日益得到国际生物医学界的认可，不少国家已设立了国家级的研究计划，我国一些科研单位也尝试开展了小规模的前瞻性队列研究，取得了良好的初步成果。由于前瞻性队列研究客观上要求有足够大的人群规模，并进行6-10年，甚至更长时间的连续人群跟踪研究和样本收集，其难度和累计投资强度都大大超过了现有的国家科研计划。作为发展中国家的科学家，如何在满足学科发展以及提高国民医疗保健水平的国家重大需求的同时，尽可能用最少的投入，在尽可能短的时间内获得显著的产出和成果，在理论和实际操作层面都有许多问题值得研究和探讨。

2003年的SARS疫情最终得到控制，实质上是依靠具有100多年历史的宏观医学流行病学的手段。因此，无论从医学发展的客观规律，还是从公共卫生需求，我们都必须致力于宏观与微观医学的平衡发展。长期收集所有成员的组织样本和完整的流行病学数据（环境暴露、行为、病史、家族史等等），随着时间的推移，可以预测到研究人群中将有一定比例的健康人会发生疾病，这就为寻找疾病早期诊断的生物标志，研究遗传和环境的相互作用，以及研究人体对治疗的反应性等等提供了前所未有的条件，并最终达到对疾病的预防。近年来，我国学者在国际上首先提出了系统生物医学的概念，将传统中医药的整体论和辨证思想与系统生物学结合，认為不仅要在个体水平而且应该在人群水平上研究遗传和环境对疾病的影响，才有可能真正实现系统生物学所提倡的预测、预防和个体化治疗的3P医学。从近50年来人们与癌症的对抗历程看，尽管世界各国都投入了大量的人力、物力和科研经费，但癌症的治愈率和生存率都没有根本的改善。真正发挥作用的还是传统的宏观医学手段，如乳腺癌通过定期的常规检查以达到早期诊断，提高治愈率和生存率，肺癌、心脑血管病等通过生活和饮食习惯的纠正和改善，也获得了良好的预防和降低发病率的作用，这些都是通过人群的流行病学调查获得的知识来进行医学干预的成功经验。大规模、前瞻性队列研究是目前在人群规模上对疾病风险因素进行定量和概括性研究的最佳手段，已成为宏观医学与微观医学的公共平台，得到许多国家的重视。我国有56个民族、13亿人口，国土辽阔，东西南北的地理、人文和社会经济差异明显，能很好地满足前瞻性队列研究要求人种、环境暴露多样化的条件；我国的社会体制，尤其是已建立的公共卫生网络，为开展大规模的队列研究奠定了良好的组织基础，再加上人力成本低廉，相对发达国家在组织样本和流行病学数据收集方面的成本要低得多。因此，开展前瞻性队列研究具有天然的优势。

前瞻性预防措施 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月-2015年6月收治的116例急性心肌梗死患者, 按随机数表法分成观察组和对照组, 各58例。观察组:男31例, 女27例;年龄42~81岁, 平均年龄 (58.37±9.86) 岁;慢性便秘史2例。对照组:男30例, 女28例;年龄40~83岁, 平均年龄 (59.15±9.93) 岁;慢性便秘史1例。所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准[2], 排除神志及血压异常者。两组患者在性别、年龄等方面无明显差别 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法对照组实行常规护理, 如监测病情、指导用药、告知注意事项等。观察组患者实行前瞻性护理: (1) 评估:了解患者的神志、胸痛情况, 用药情况, 排便时间、难易程度, 大便性状, 饮食习惯, 心理状态等, 并据此评估, 在便秘之前预见到发生的可能性, 从而提出预防措施。 (2) 健康宣教:讲解便秘的原因、危害及预防, 使患者认识到病情与便秘发生的相关知识, 从而积极主动地配合治疗及护理。 (3) 心理护理:向患者说明不良心情与便秘的关系;主动沟通, 鼓励患者说出感受和想法, 使其感受到医护人员的关心和爱护;介绍治疗技术及成功病例, 树立患者的信心, 以减轻不良情绪;为患者提供私密、舒适的排便环境。 (4) 饮食指导:指导正确进行饮食搭配, 起病后4~12h内给予留置饮食, 逐步向低脂、低胆固醇食物过渡, 少食多餐;添加含纤维素的新鲜蔬菜和水果, 多喝水, 以软化粪便。 (5) 腹部按摩:根据病情适当给予腹部环形按摩, 动作轻柔, 并采用合适的力度, 沿顺时针方向, 早、晚各1次, 每次按摩15min左右, 按摩时密切注意患者是否有不适感。 (6) 排便时护理:急性心肌梗死患者通常都需绝对卧床休息一段时间, 患者要在床上进行大、小便, 故应指导和督促患者养成床上排便的习惯;嘱患者及家属每天定时进行排便, 根据习惯选择时间, 如早餐前或睡觉前等, 也可定时给予排便器, 到规定的排便时间即使无大便也需练习排便动作, 以养成正常的排便反射;对有便秘史的患者可预防性地使用开塞露。

1.3 观察指标及判定标准观察指标包括便秘、心血管事件发生率及护理满意率。其中心血管事件包括心律失常、心力衰竭及阵发性呼吸困难。护理满意率用自制的调查表来评价, 分为护理态度、关心程度、护理技能、医护环境等项, 设置为非常满意、基本满意及不满意三等, 护理满意= 非常满意+基本满意。

1.4 统计学方法所有数据均以SPSS13.0软件进行分析, 计数资料率的比较实行χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 便秘及心血管事件发生率比较观察组患者的便秘及心血管事件发生率均明显低于对照组 (P<0.05) 。见表1。

注:*与对照组比较, χ2=5.949, P<0.05;#与对照组比较, χ2=18.190, P<0.05。

2.2 护理满意率比较观察组患者的护理满意率显著高于对照组 (P<0.05) , 差异存在统计学意义。见表2。

注:*与对照组比较χ2=10.440, P<0.05。

3 讨论

急性心肌梗死患者发病后心功能明显减退, 易引起腹腔内脏器淤血, 从而引起胃肠道功能障碍的发生, 同时该类患者发病后常需一段时间的卧床休息, 食物的摄入及排出均减少, 导致胃肠蠕动功能减慢, 且受疾病疼痛、生活环境改变、对病情及预后担忧等精神因素的影响, 易引起平常排便规律的改变, 加上部分心血管疾病药物 (如钙离子拮抗剂) 的作用, 均可引起便秘的发生或加重[3]。便秘作为急性心肌梗死患者常见的并发症, 发生率高达40%~72%[4]。便秘不但可引起腹胀、腹痛等症状, 且粪便长时间停留在肠道内可引起患者出现头晕、头痛等症状。急性心肌梗死患者发生便秘后, 容易引起心脏负荷加重, 从而影响心率和冠状动脉血流量, 患者若排便用力还可使腹腔内压力增高, 回心血量增加, 心肌无氧代谢增加, 容易出现心律失常、心力衰竭、阵发性呼吸困难等心血管事件[5], 故应积极预防便秘的发生。

前瞻性护理是一种预防性的护理措施, 事先设定好护理计划和操作方式, 使护理行为得以规范, 富有预见性地提出问题, 以减少护理失误, 规避护理风险的发生[6]。对急性心肌梗死患者实行前瞻性护理, 通过入院时积极地进行评估, 对患者便秘发生的风险进行预见, 再对患者进行健康宣教, 使患者对便秘的危害具有一定的认识, 从而能够更好地配合护理计划的完成。对患者实行心理疏导, 可有效地减少不良情绪, 有助于胃肠道功能的恢复。饮食指导使得患者的饮食结构更为合理, 加上适当的腹部按摩, 患者肠道蠕动功能会恢复得更快。本文结果提示:对急性心肌梗死患者实施前瞻性护理, 可有效降低便秘及心血管事件的发生率, 提高护理满意率。

综上所述, 前瞻性护理可以较好地规避急性心肌梗死患者便秘发生的源头因素, 有效预防便秘的发生, 从而减少因便秘所致心血管事件的发生, 提高护理质量。因此, 前瞻性护理是预防急性心肌梗死患者发生便秘的有效方法, 很有临床推广价值。

摘要：目的:分析前瞻性护理预防急性心肌梗死患者便秘的价值。方法:选取116例急性心肌梗死患者随机分成观察组和对照组, 各58例。对照组实行常规护理, 观察组给予前瞻性护理。对比两组患者的便秘、心血管事件发生率及护理满意率。结果:观察组便秘及心血管事件发生率均显著低于对照组 (P<0.05) ;观察组患者的护理满意率明显高于对照组 (P<0.05) 。结论:前瞻性护理可有效预防急性心肌梗死患者发生便秘, 并降低心血管事件发生率, 提升护理质量。

关键词：前瞻性护理,急性心肌梗死,便秘,心血管事件

参考文献

[1]贾宁, 冯艳, 王明生, 等.糖化血红蛋白对老年急性心肌梗死患者接受直接经皮冠脉介入治疗远期预后的影响〔J〕.临床与病理杂志, 2015, 35 (1) :36-42.

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[5]尤明媚, 黎观梅, 梁晨景.综合护理干预对预防急性心肌梗死患者便秘的效果观察〔J〕.白求恩医学杂志, 2015, 13 (3) :320-321.

战略前瞻性与文化价值 篇4

尚武精神的宣示：向海洋要安全要发展

近代西方国家的崛起，伴随着海盗行径、强盗逻辑和尚武征服、侵略掠夺的合理性解释，给中华民族带来了惨痛的百年屈辱和深刻的反思。就文化层面而言，许多有识之士痛感汉民族尚武精神和海洋意识的缺失，是导致近代衰落和民族屈辱的重要原因。日前网络上播出了俄罗斯的国家形象宣传片，配以普京骑熊在森林河流中奔跑的PS图片，并发出警告：不要惹我！十分令人震撼。再相比好莱坞大片中层出不穷的美国英雄们不息演绎的速度与激情，我们文化基因中的欠缺显而易见。“好铁不打钉，好男不当兵。”“秀才遇见兵，有理说不清。”“忍字头上一把刀。”“英雄本是傻人为。”……我们不是没有尚武的成分，而是相对比较弱势。无以言说的历史和现实都时刻提醒我们，精神的羸弱、英雄主义的缺失曾经是民族精神的致命软肋。

我们欣喜地看到，在《岛屿战争论》中，作者灌输了一种强悍的精神元素：“制岛，则制海；制海，则制天下！”“要驾驭岛屿战争的大棋局，必须把握全局，周密筹划，抓住要害，打赢战争！”清醒地告诫我们，“随着《联合国海洋法公约》的颁布，岛屿的经济资源价值突显，一个岛屿就涉及一大片海洋利益，一个小岛争端就可能引发一场大的冲突”。随着网络时代的来临，对于海洋岛屿的维护、保卫、争夺将显得更加复杂和艰难。中华民族必须准备“打赢两种战争：准备的战争和真实的战争。准备本身就是战争”。为此，书中特别强调了新时期人民战争的伟力有待深入挖掘，必须用好政略、军略、谋略，大力加强以强悍精神、军人血性要素为特征的军队文化软实力建设。作者依托自己长期的海岛作战训练的实践经验，总结提炼出关于岛屿进攻作战的十大原则，成为本书指导性最强的实用部分。作者特别强调了登陆作战场“是名副其实的死亡地带”的特殊性，指挥员要敢于拼决心、拼实力、拼速度等战斗精神方面的关键性要求。此外，关于心理战的《心论：兵不血刃的战场》，则围绕“知心、攻心”，在士气和精神层面上作文章，启人心智。

战争艺术的体验：关键细节决定成败

对于一个优秀的军事指挥员来说，无论准备的战争，还是真实的战争，都是一门学问，更是一种艺术。犹如一部长篇小说，首先要做的是故事结构上的大布局，然后再作情节和细节上的铺排。《岛屿战争论》表明，围绕岛屿战争的头绪和细节都将是非常宏大和繁杂的。仅以海岛作战的各种保障为例，就指出了选择登陆场、工程保障、时间地点、数量质量、信息指挥、配送管理等八个方面。同时，统筹岛上和岛外两个战场，建设信息化指挥平台、实施扁平式诸军兵种集中指挥也都极端重要。

翻开厚厚的《岛屿战争论》，岛屿作战仿佛是一幅立体的图画：天象、海象、气象和岛（陆）象“四象”俱呈，卫星、计算机网络、无人机和武装侦察同行。具备这种全方位的视角，才有可能“拨开战场的迷雾”，形成正确的战役战术判断。尤其需要指出的是，书中关于军种结合部可能出现严重隐患的论点，相当令人警醒：联合作战，既有各军种独立担当的战场，也有诸军兵种协同作战的战场，既有各军种之间的衔接，也有同一战场、同一地域军种之间行动的衔接。战争准备中，各军种的主要精力集中于自己的主要战场、主要作战任务、主要作战行动能力建设，而往往忽视军种结合部的能力建设，可能导致产生想象不到的薄弱环节，进而影响战争的进程和结局。《岛屿战争论》十分重视武器装备保障，特别是信息化新型武器以及“特色菜”（杀手锏、五味子、新杀手包括装备的保养）在岛屿战争中的重要作用，用《戟论》专述其事。

不难看出，作者所具备的战略素养、全局观念、辩证思維以及从实际出发、与时俱进的思想方法所形成的岛屿作战的艺术追求相当全面精彩。特别是在许多关键性的问题上的细节提醒，对于我军未来可能的真正的战争和当前不断延续的准备的战争，不仅具有很强的针对性，而且具有相当的可操作性。

岛屿文化嘉年华：彰显“绿色战争”价值理念

《岛屿战争论》告诉我们，时至今日，岛屿早已不仅是地理学家眼中的人文地物标记，还是经济学家心目中可贵的资源和财富；岛屿也不仅仅是军事家眼中“永远不沉的航空母舰”，还是文化学者心目中不同人类文化的承载地：旅游文化、民族文化、宗教文化、音乐文化、生态文化、民俗文化、餐饮文化……

千百年来，战争作为解决人类社会矛盾最高级、最直接，也最惨烈的冲突方式，同时又融汇体现了当时社会发展最前沿的科技成果和工业水平，互联网技术的发展和应用就是一个最直接、最有说服力的证明；另一方面，战争无论呈现什么样的新形态，都离不开其主体——人，特别是高级将领。所以在《将论》中，作者鲜明地指出“打仗，打将”，进而提出为将者必须具有“三才（统御、指挥、政治）”“三德（忠、勇、爱）”“三戒（胜纵、私欲、懈惰）”的综合要求，从而把关于战争文化的思考追求，最终落在了人与武器结合的坚实之处。

世界上所有的军事理论家在描述关于战争的理论时，都不能不思考关于战争的本质及其背后的价值问题。从中国古代先贤的“非战”“慎战”，反对“妄战”论，到近代普鲁士军事理论家克劳塞维茨“战争是政治的继续”的论断；从马汉的海权论到杜黑的制空权论；从二战以来的核战理论，到美国的“海空太空一体化战争”理论……随着人们对战争认识的深化，人们越来越清醒地意识到战争与政治、经济、外交、科技、文化、法律、宗教之间复杂的、千丝万缕的关系。而全球一体化特别是网络时代的到来，为全世界的军事理论家阐释当代战争的背景意义提供了相当广阔的空间。在全球经济发展的总体构架下，国家间在经济上的相互依存性越来越得到广泛的认可。最明显的例证是近些年来中日之间的领海岛屿争端，几乎到了一触即发的地步，但仍没有对两国之间的经贸往来产生实质性的影响。战争价值理论明显地受到现代国际一体化经济格局的左右。各国的政治家比他们的前辈仿佛更精于经济成本与风险的计算，意识到打一场赔本的战争是愚蠢的选择。

基于新的世界大势，《岛屿战争论》警告人们“莫拿国运赌战争！”人类几千年的历史表明，战争是无情的、疯狂的、残酷的、血腥的。然而，随着社会文明的进步，人们更多地考虑如何在暴力中寻找文明的法码，祈求人类共同伦理及国际法来尽可能地避免战祸的发生。《岛屿战争论》就此进行了非常客观的分析，指出“对交战行为加以限制，对战争受难者予以保护，无疑是人类的福音”，让人看到“希望的曙光”。并由此得出新的论断：“非武力斗争不可避免地逐渐成为政治与战争之间的独立而重要的阶段”，未来战争演进过程将从“政治——战争”两段论演绎为“政治——非武力斗争——战争”三段论；以减少伤亡和破坏、低耗、环保为标志的“绿色战争”理念很可能成为世界各国的共识。

这个很具创新意义的理论阐述，蕴含了让许多持不同意识形态的人们达成共识的巨大可能性，体现了对人类命运的悲悯和博大的人文情怀。

（据作者在《岛屿战争论》学术研讨会上的发言：《岛屿战争论的文化价值》） （责任编辑 王浩钟）

前瞻性预防措施 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月至2012年3月入住内科的患者, 在临床上被确诊为冠心病的患者120例, 将其随机分配到干预组和对照组, 各60例。干预组男37例, 女23例, 平均 (65.51±14.28) 岁, 对照组男32例, 女28例, 平均 (66.16±13.15) 岁。入选条件:住院治疗前大便正常, 无消化道器质性病变。两组患者一般性资料如性别、年龄、便秘程度等比较差异无显著性特征 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理

对照组常规护理, 维持以往生活习惯, 不加任何干预。

1.2.2 干预组护理

对干预组患者入院即进行便秘相关内容的评估, 如了解患者病史、饮食习惯及生活规律等, 给予系统护理干涉, 以3周21d为一个周期。对本组患者采取以下措施:

(1) 健康教育:对新入院的患者给予冠心病知识宣传, 讲解便秘的可能性及便秘的严重后果, 向家属及患者解释预防和处理便秘的重要措施, 强调预防的有效性和严重后果, 使患者和家属给予足够的重视[2]。 (2) 心理干预:与患者建立良好的护患关系, 使患者产生信心, 消除患者紧张、焦虑情绪[3,4]。 (3) 按时督促排便:护士和家属督促患者定时排便, 告诉患者有便意时即去排便, 集中精力, 培养良好的排便反射。采取最好的排便体位。以蹲位、坐位效果最好。 (4) 鼓励患者适当活动:适当活动可以增加膈肌、腹肌、提肛肌的肌力, 以免患者排便无力。 (5) 合理膳食:对摄取可促进排便的食物和饮料, 多食蔬菜, 水果、粗粮等高纤维食物, 少食多餐, 可在餐前饮水, 促进肠蠕动, 刺激排便反射。在无心衰的情况下, 鼓励患者多饮水, 每天液体量摄入在2000m L。 (6) 药物干预:如果患者长期便秘, 可适当考虑药物干预的方法, 对于药物干预无效的患者, 可采用甘油、开塞露, 必要时可给予灌肠治疗或手动解除[5]。 (7) 腹部按摩:患者取仰卧位, 双腿屈曲, 腹部放松, 双手重叠, 置于右下腹部, 以大鱼际肌和掌根着力, 沿升结肠, 横结肠, 降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩, 使腹部下降约1cm, 幅度由小到大, 每日1~2次, 每次10~15min, 直至产生肠蠕动[6]。 (8) 学位按摩:取足三里或支沟做学位, 按压30~50次 (月2~3min) [7]。 (9) 排便环境:保持病房环境舒适, 可为患者用屏风遮挡, 必要时可播放轻音乐, 并喷洒芳香剂除臭, 以消除患者紧张尴尬情绪[8]。

1.3 效果评价

痊愈:表现为临床症状消失, 排便次数和便质基本恢复正常;有效表现为:临床症状有一定程度的恢复, 排便次数增多, 便质有所好转;无效表现为临床症状没有发生改变, 排便次数和便质没有变化甚至有加重迹象。

1.4 统计学处理

计数资料采用χ2检验。

2 结果

见表1。

3 讨论

从发病部位区分, 便秘有结肠性便秘和直肠性便秘二类。直肠性便秘多见于胃肠道疾病, 因为直肠黏膜感受器对粪便的敏感性减弱, 进而出现粪便在直肠堆积;结肠性便秘多见于其他疾病而诱发的继发性病变, 表现为肠平滑肌痉挛、结肠蠕动功能减弱。从诱发便秘产生因素分析, 大致有疾病影响、心理影响、生活习惯、药物影响四个方面的因素。 (1) 疾病影响:表现为偏瘫、结肠病变、肛门疾患等对便秘的影响; (2) 心理影响:表现为焦虑、抑郁等心理因素而造成的内分泌紊乱, 胃肠功能失调而出现的消化酶分泌减少; (3) 生活习惯主要是指饮食过于精细, 同时缺乏足够的运动, 使人体水分摄入量过少, 从而出现粪便干燥; (4) 药物影响是指长期服用或滥用肌肉麻痹类药物, 使结肠肌层变薄, 导致减弱肠平滑肌张力, 降低了肠反射能力。

较普通便秘患者而言, 冠心病便秘患者因为其病情的特殊性, 运动能力肯定会有所减弱, 一般会采取更多的干预措施来改善患者便秘状况, 这样会对患者冠心病的康复有所影响[9]。

本文实验证明, 对照组便秘患者仅进行常规的护理, 而没有对便秘作更多的干预, 这主要是为了尽量减少其他干扰。但是在情况允许的前提下, 也可以采取有针对性的干预策略, 如适量的运动干预、合理的饮食调节、必要的心理疏导, 以增强患者体质、保证正常的新陈代谢功能, 尽量避免药物干预, 达到改善胃肠道功能, 改善便秘病情的目的[10]。本结果显示, 前瞻性护理干预对冠心病患者预防便秘积极有效, 可以减轻患者痛苦的同时, 促进康复, 减少并发症。

摘要：目的 探讨前瞻性护理干预对冠心病患者预防便秘的影响。方法 选取120例冠心病患者随机分为干预组和对照组各60例。干预组除按冠心病常规护理外, 在入院时就开始采用前瞻性护理干预措施预防便秘;对照组给予冠心病常规护理, 仅在便秘发生时给予护理干预和药疗, 将最后的结果进行比较。结果 干预组患者发生便秘及与便秘相关的并发症均低于对照组。结论 前瞻性护理干预对冠心病患者预防便秘有效, 同时可以减轻患者的痛苦, 促进康复, 减少并发症。

关键词：前瞻性护理,冠心病,便秘

参考文献

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前瞻性预防措施 篇6

1 一般资料

本组共收集2005—2009年SCD患者18例。性别:男性15例, 女性3例。年龄:30岁以下2例, 占11.1%;31~65岁以下11例, 占61.1%;65岁以上5例, 占27.8%。病史:肥厚、扩张性心肌炎2例, 占11.1%;冠心病、高血压14例, 占77.8%;心肌梗死术后2例;占11.1%。猝死发生的时间:睡眠3例, 占16.7%;排便9例, 占50.0%;餐后5例, 占27.8%;其他1例, 占5.5%。

2 病因分析

在本案例中, 结构性心脏异常是SCD的基础病因。据资料统计, 在各种结构性心脏异常中, 冠状动脉粥样硬化性疾病为最常见病因, 占75.0%, 其次为扩张型和肥厚型心肌病, 占10.0%~15.0%[1], 此外, 心脏瓣膜病、先天性心脏病和原发性电生理异常亦可引起心脏性猝死。

3 始动机制

心律失常是SCD的始动机制。最常见的始动节律或首发事件为室性心动过速和心室颤动。发生心律失常的诱因有: (1) 心肌一过性缺血与再灌注:一过性缺血与再灌注对心脏组织具有重要的电生理学影响。缺血对局部传导速度、传导方式和不应期产生影响, 由此造成电生理改变的不均衡, 为折返形成提供条件。再灌注主要引起心肌细胞钙超载并能触发迟后除极。再灌注恢复血流后, 缺血区应激性的恢复极不相同, 易引发折返性心律失常。 (2) 自主神经功能紊乱:自主神经系统与心脏性猝死密切相关, 但其作用的发挥有赖于其他病理、生理因素的叠加。在心肌缺血的基础上, 交感神经活性过度增高可促发恶性心律失常。 (3) 代谢、药物和机械因素:低氧血症和酸碱平衡失调可诱发心律失常, 尤其在心功能不全使用利尿剂时, 可发生致命性心律失常。 (4) 血流动力学紊乱:心功能进行性恶化时, SCD危险度增加。 (5) 电触发作用:室性早搏可触发单形性室速或获得性尖端扭转型室速。

4 前瞻性预防

一级预防。心肌梗死后人群: (1) 抗心律失常药物的使用:应用β受体阻滞剂可降低急性心肌梗死后的总死亡率和SCD发生率。胺碘酮能降低心律失常性死亡。 (2) 心肌血运重建:预防或减轻缺血对冠心病猝死的发生率有显著影响。 (3) 植入式心脏复律除颤器 (ICD) :对陈旧性心肌梗死患者作用有效。心肌病人群:在心肌病患者中, 扩张型心肌病是最大的高危人群, 大多数猝死起因于室性快速心律失常。 (1) 改善心功能, 纠正心律失常。多项研究表明, 应用β受体阻滞剂可提高生存率, 后者还可以降低猝死率[2]。卡维地洛、氯沙坦亦可改善心功能。 (2) 心脏除颤器治疗非缺血性心肌病评估试验、SCD和心力衰竭试验证实, 植入式心脏复律除颤器能使心肌病患者在预防中受益。

二级预防。 (1) ICD治疗是目前仅有的以循证医学为基础的适用于致命性心律失常幸存者的SCD防治方案。多项随机试验证实, 在降低自发性、致命性心律失常患者死亡率方面, ICD优于Ⅲ类抗心律失常药或β受体阻滞剂[1]。 (2) 使用抗心律失常药物是SCD二级预防的最初方法。根据电生理学检查与心电图监测比较试验, 索他洛尔组治疗心律失常复发率最低;在西雅图常规治疗法与胺碘酮治疗心脏骤停评估试验证实, 胺碘酮组存活率为41.0%, 而常规治疗组为20.0%[2]。

5 护理指导

加强宣教, 提高高危人群对自身疾病的认知。在入院、出院指导和院后随访中, 对高危人群 (如心肌梗死后、心肌病患者) , 讲解其疾病发生发展过程, 可能出现的紧急情况及诱发因素, 讲解其与SCD关系, 提高患者的自我保健能力, 遇到心悸、胸闷、心前区不适和频繁早搏等, 应及早去医院监测, 积极治疗原发病, 消除诱发因素。

在调查案例中, 有9例患者因排便发生SCD。因此, 合理饮食、保持大便通畅非常重要。 (1) 饮食应以低盐、低脂、低胆固醇和清淡易消化饮食为主。少量多餐, 避免过饱, 因饱食可使膈肌上抬压迫心脏及增加胃肠血流量, 使心脏负担加重, 增加心肌耗氧量而致猝死。避免摄入含钠量高的食物、饮料和药物及含胆固醇高的食物, 如蛋黄、鱼籽、动物脂肪和动物内脏等。应戒烟酒、咖啡, 多食水果、蔬菜等粗纤维食物以促进肠蠕动。 (2) 培养良好的排便习惯, 按时排便。采用均衡的饮食, 要鼓励患者进食含渣多的高纤维素和高维生素的蔬菜和水果, 例如芹菜、韭菜、苹果和香蕉等。高纤维素饮食促使肠蠕动, 使粪便易于排出体外, 避免因排便用力而加重心脏负担。蜂蜜是预防便秘的最佳饮品, 可冲水饮用。适当腹部按摩 (按顺时针方向) 以促进肠蠕动。必要时遵医嘱给予通便药物, 如开塞露、麻仁丸和番泻叶5 g代茶饮等, 并勿用力排便。

掌握科学的锻炼方式, 避免突然性过量运动。活动过程应循序渐进, 注意休息, 避免疲劳, 保证足够的睡眠, 同时活动时应注意生命体征的监测。经过3~4个月的渐进锻炼, 如散步、打太极拳等, 可酌情恢复部分轻松的工作, 一般6个月后可恢复全天工作。

心理指导:耐心、细致地做好患者的心理疏导工作, 保持乐观平和的心态, 避免情绪波动、过度紧张或焦虑。同时做好患者家属的思想工作, 使其协助患者适应家庭、社会环境, 学会自我调节、控制情绪。引导患者积极采取放松疗法, 如听轻音乐、全身肌肉放松和缓慢深呼吸等。

参考文献

[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:230-237.

前瞻性预防措施 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月—2013年6月护理干预实施后住院脑卒中患者228例作为观察组, 其中男132例, 女96例, 年龄42岁~77岁, 平均年龄 (61.5±11.1) 岁;同时抽取2010年1月—2011年12月护理干预前的300例住院脑卒中患者作为对照组, 其中男185例, 女115例, 年龄41岁~75岁, 平均年龄 (60.5±12.5) 岁。所有患者均经CT检查确诊为脑卒中, 2组患者在年龄、性别、病因、脑损伤面积、合并偏瘫等方面差异无显著性 (P>0.05) 。2组患者一般资料见表1。

1.2诊断标准

根据全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准。

1.3护理方法

1.3.1对照组

本组300例患者采用常规方法护理, 患者入院进行简单的心理护理及健康教育, 指导偏瘫患者进行肢体功能训练, 静脉穿刺或抽血检查时尽可能选择上肢静脉, 并做好基础护理, 防止压疮。

1.3.2观察组

本组228例患者在对照组常规护理基础上采取一系列针对下肢静脉血栓形成的前瞻性护理干预, 重点为: (1) 将下肢静脉血栓形成和发生的原因统一制成宣传手册, 在患者入院时, 通过责任护士讲解, 加强对该并发症重要性与危害性的认识, 给患者与家属以强烈的心理冲击, 使之引起高度的重视。 (2) 根据患者基本情况, 包括年龄、意识、体重指数、卧床时间、创伤或手术史、心功能情况、下肢瘫痪情况、既往病史等[3], 结合检查指标进行综合评估, 确定其下肢静脉血栓发生的危险程度。根据评估结果将患者分为高危组66例、中危组73例和低危组89例, 进行针对性的干预。 (3) 根据患者的危险程度, 给予相应的护理干预, 每天对偏瘫肢体进行下肢受压部位按摩1~4次, 可由护士与家属共同完成, 主要按摩下肢腓肠肌和比目鱼肌。健康肢体可主动活动, 足踝关节的屈伸运动1~3次 /d, 膝关节伸屈运动操1~3次 /d, 深呼吸活动操1~3次 /d, 由护士每天督促完成, 以促进血液循环。66例高危组患者每天定时督促其更换体位, 避免过度屈髋、膝下垫枕。 (4) 指导患者穿宽松衣物, 74例合并肥胖的患者及11例合并心肺功能不全的患者, 给予大小合适的加压弹力袜, 并密切观察患者的血液循环情况。 并对32例有血栓病史、26例血液高凝状态患者使用间歇充气压力泵对双下肢进行按摩, 以促进血液循环。 (5) 对于66例高危患者给予5 000~10 000 U/24h低分子肝素以抗血栓形成[4]。 (6) 指导患者多饮水, 进食低盐、低脂、富含纤维素饮食, 保持大便通畅。密切观察患者情况, 如出现下肢肿胀立即报告医生联系。

1.4 观察指标

患者住院期间密切观察皮肤温度、色泽变化, 如有下肢肿胀, 下肢静脉走向有压痛者, 及时报告医师行超声检查。所有患者均于入院时与出院前行彩色多普勒超声检查, 比较2组下肢静脉血栓发生率。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组228例患者住院期间无1例下肢静脉血栓发生, 对照组;300例患者中共23例发生下肢静脉血栓, 发生率为7.67%, 2组下肢静脉血栓发生率比较差异具有显著性 (χ2=4.811, P=0.044) 。

3 讨论

脑卒中是中老年人的常见病, 由于卒中患者下肢瘫痪而长期卧床, 活动减少, 容易并发下肢静脉血栓和肺栓塞。患者在静脉血栓形成早期临床表现并不典型, 但危害性巨大, 是肺栓塞发生的直接原因[5], 而肺栓塞是急性卒中患者住院早期死亡的主要原因之一。因此, 采取有效的护理干预, 预防脑卒中下肢静脉血栓是护理工作不可或缺的重要组成部分, 据相关文献报道, 脑卒中合并偏瘫患者下肢静脉血栓形成的发生率最高可达50%[6]。我们在长期的护理实践中通过不断总结, 并查阅相关下肢静脉血栓的预防及护理文献, 于2012年1月提出了对住院脑卒中患者进行针对性前瞻性护理干预措施, 实施以来的效果显示, 观察组228例患者住院期间无1例下肢静脉血栓发生, 对照组300例患者中共23例发生下肢静脉血栓, 发生率为7.67%, 2组下肢静脉血栓发生率比较差异具有显著性。结果提示前瞻性护理干预是一种防患于未然的预见性护理措施, 对预防脑卒中患者下肢静脉血栓有积极的作用。

前瞻性护理干预在实施过程中要求护士要有敏锐的观察力和分析能力, 根据患者的情况对危险因素进行准确判断, 在做好基础护理的同时, 提高患者对预防下肢静脉血栓重要性的认识, 通过主动锻炼和被动锻炼, 并结合药物干预、饮食干预, 增加下肢的血液循环, 从而达到预防的目的。

摘要：目的 探讨前瞻性护理干预对预防脑卒中患者下肢静脉血栓的作用。方法 选择我院护理干预实施后住院脑卒中患者228例作为观察组, 同时抽取2012年1月护理干预前的300例住院脑卒中患者作为对照组。对2组下肢静脉血栓栓塞症发生率进行比较。结果 观察组228例患者住院期间无1例下肢静脉血栓发生, 对照组300例患者中共23例发生下肢静脉血栓, 发生率为7.67%;2组下肢静脉血栓发生率比较差异有显著性P<0.05。结论 前瞻性护理干预是一种防患于未然的预见性护理措施, 对预防脑卒中患者发生下肢静脉血栓有积极的作用, 此方法的实施对护士提出了更高的要求, 不仅要做好基础护理, 而且还要具备丰富的专业知识和敏锐的观察能力。

关键词：脑卒中,下肢静脉血栓,前瞻性护理干预预防

参考文献

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前瞻性预防措施 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月至2013年2月在英德市人民医院肿瘤科和中心ICU住院行PICC置管的患者98例, 随机分为实验组和对照组各49例。两组患者均为重型颅脑损伤、多脏器功能衰竭、肿瘤及术后化疗患者, 其中男40例, 女59例, 重型颅脑损伤开颅术后18例, 乳腺癌21例, 肺癌18例, 肠癌27例, 多脏器功能衰竭14例, 年龄33～85岁, 平均年龄 (49±8.80) 岁。两组患者在性别、年龄、病种上比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

对照组:肉眼观察选择清晰、粗直、弹性好、利于固定的血管。实验组:从五个方面进行评估:①肉眼评估患者皮肤情况, 是否有疤痕、皮疹、破损等现象。② 评估患者是否有高血压、高血糖、高血脂、深静脉血栓及过敏史。有无发热症状, 白细胞及血小板数是否正常。③ 评估患者治疗及用药方案, 药物PH值及渗透压。④超声检查血管内膜是否完整、血液流速、血管直径曲直。⑤穿刺点的选择:选择肘关节上下2 cm, 避免在肘关节部位穿刺, 避免导管的摩擦和吞吐, 增加机械性静脉炎发生的机会, 导致血栓形成的几率增加。插管后:①患者无异常不适 1周内进行1次超声监测血管内膜、直径、血液流速; ②1周后每月复查1次血管超声, 保留结果。③出现异常情况:如臂围大于插管前2 cm, 手臂酸胀、疼痛、血管出现条索状改变或出现渗液等情况均需复查血管超声。超声时, 输液后进行, 专人操作, 对比每次检查结果。

1.3 置管时间

二组患者置管时间为18～115 d, 平均置管时间为 (45.6±11.8) d。

1.4 深静脉血栓的诊断标准

据报道, 彩色多普勒超声对上肢静脉血栓诊断的敏感性和特异性分别为100%和93%[2,3]。上肢静脉血栓主要诊断标准是:①管腔不能被压瘪。②管腔内实性回声。③管腔内血流信号充盈缺损。④血流频谱失去期相性改变。⑤乏氏反应消失或减弱。⑥挤压远端肢体血流增强消失或减弱[4]。

1.5 深静脉血栓的分级

临床上将血栓分为四级[5]。0级:置管后的静脉管腔内横切扫查可见呈“0”形或类“=”样强回声, 纵切扫查可见长条形回声, 且内置管外壁光滑, 静脉管腔内血流通畅, 无异常低回声区。

I级:置管静脉腔内可见小团块低回声和 (或) 导管外壁小丘形团块回声 (即血栓) , 以孤立型为主, 彩色多普勒血流成像 (CDFI) 显示静脉血流通畅, 血管横断面狭窄1%～30%。

Ⅱ级:置管静脉腔内和 (或) 导管周围可见血栓形成, 可有多处, CDFI显示静脉血流较通畅, 血管横断面狭窄31%～50%。

Ⅲ级:静脉腔内及导管周围多处血栓形成, 以融合型为主, 静脉腔内可见大片状以融合为主的血栓, 大面积管腔被血栓充填, CDFI仅见部分血流信号或无血流信号从狭窄通道通过, 血管横断面狭窄大于50%[5]。

1.6 血栓形成的预防与护理

两组患者所用PICC导管为巴德公司生产的导管, 由经过省护理学会培训获得PICC置管证的专业护士操作, 置管后血栓形成的预防措施主要包括:①操作前告知患者只是一次静脉穿刺, 如果很怕痛, 还可以在局麻下操作。只是消毒更严格, 无菌要求更高, 这些是为了预防感染的发生。告知患者:送管时会嘱其将头转向穿刺侧90°, 并将下颌贴近肩部, 是为了避免导管误入颈静脉。使患者明白各个步骤的意义, 放松心情, 更好地配合, 增加置管的成功率。②专业护士应严格执行无菌操作取得最大无菌屏障化, 冲净手套上的滑石粉, 送管动作轻柔匀速, 速度宜慢, 用镊子送管不使手套直接接触导管。③评估好血管穿刺时一次成功, 避免反复穿刺损伤血管内膜, 增加血栓形成的条件。④置管成功后指导患者:a置管侧肢体24 h内不可过度活动, 如果置管在肘关节上前臂活动不受限制, 置管在肘关节下腕关节以下活动不受限制, 不可提5 kg以上的重物, 可加强手部活动, 促进血液回流, 以减少血栓形成的几率。b指导患者冲凉时可用保鲜膜包裹保护导管, 避免冲凉水打湿敷贴, 打湿后要及时报告予以更换。c指导患者观察肢体有无出现渗液、酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告, 及时返院处理。

2 结果

见表1。

注:χ2=9.05, P<0.01

3 讨论

3.1 研究结果表明:实验组深静脉血栓发生率明低于对照组, Ⅲ级深静脉血栓发生率0, 两组经χ2检验, 有明显差异 (P<0.01) 。所以PICC置管前充分评估患者情况, 根据病情考虑是否置管, 穿刺点避开肘关节, 对于降低深静脉血栓的发生率起到了前瞻性预防的效果, 是理想的预防深静脉血栓形成的方法。

3.2 文献报道:PICC导管相关深静脉血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成[5]。PICC作为血管内异物, 会直接引起血管内膜损伤, 从而诱发引起血栓。血栓形成后大部分患者无明显症状。Balestreri [6]通过静脉造影诊断血栓, 发现有锁骨下置管的肿瘤患者无症状的完全堵塞型血栓发生率为10%, 不同程度部分血栓发生率为45%。静脉血栓会导致感染、肺栓塞以及血栓后综合征。血栓后综合征一般表现为静脉高压、上肢水肿以及疼痛。有症状上肢静脉血栓的典型表现一般为上肢发红、水肿、有PICC部位或临近部位触痛[7]。Prandoni[1]发现1/3的上肢深静脉血栓有轻微疼痛。

3.3 本研究中对照组Ⅲ级血栓的发生率为10%, 均出现输液不畅、水肿、轻微疼痛、发红 (深红) 等症状, 给患者带来痛苦, 影响输液途径的选择计划, 加重负担, 影响生活质量。而实验组Ⅲ级深静脉血栓为0, 减轻了患者的痛苦和经济负担。

3.4 实验组能降低PICC置管后深静脉血栓形成的原因。

3.4.1 评估病情, 掌握患者资料。对白细胞、血小板低、高热患者暂不行PICC。可先保留优势血管, 待病情稳定后视情况再置管。

3.4.2 评估高血压、糖尿病患者血压、血糖控制情况, 如病情需要置管, 可先征得患者及家属同意后做血管超声, 选择条件较好的血管及穿刺点, 型号最小的导管 (以满足治疗需要即可) , 以降低并发症的发生。

3.4.3 根据血管超声做最优势选择。使用超声在置管前充分评估血管情况, 从而选择穿刺点及PICC导管型号, 在超声引导下选择血管直、管腔无狭窄、无异常途径分流和反流的部位置管, 防止在肘关节处置管出现导管进出血管, 对置管后护理不利, 易导致出血、感染等并发症的发生, 对于非常烦躁的患者, 还容易因为肘关节的反复过度屈曲导致断管现象的发生 (临床上有发生过断管) , 后果非常严重。所以在超声引导下, 可以选择穿刺点, 肘关节上下2 cm, 尤其是肘部上方, 此处血管壁完整, 管腔大, 血液流速快, 而且便于固定, 不易造成吞管和脱管, 烦躁患者也不易出现非计划性拔管, 可减少感染和静脉炎等并发症的发生, 有利于顺利完成治疗计划。

摘要：目的 研究前瞻性预防PICC置管后深静脉血栓形成的效果。方法 将98例需留置PICC导管患者随机分为实验组和对照组, 对照组按规范选择血管;实验组留置PICC导管前全面评估患者血管状况、患病情况、并行血管彩色多普勒超声检查。结果 实验组Ⅲ级深静脉血栓发生率为0, 与对照组相比, 经χ2检验, 有明显差异 (P<0.01) 。结论 充分评估血管状况、患病情况后行PICC置管, 能有效预防深静脉血栓的发生。

关键词：PICC,深静脉血栓,前瞻性预防,护理

参考文献

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[5]Siom turcotte MD, serge Dube MD.Msc, ET AL.Peripherally in-serted central venous catheters are not superior to central venouse catheters in the acute care of surgical Patients on The ward.World J Surg, 2006, 30 (8) :1605-1619.

[6]Balestreri L, De Cicco M, Matovic M, et al.Central venous Cathe-terrelated thrombosis in clinically Asymptomatic oncologic patients:a phlebographic study.Eur J Radiol, 1995, 20 (2) :108-111.

先驱福列特思想的前瞻性 篇9

开始关注这个名字是在研究企业组织管理特性的时候，因为一直对于冲突的理解无法把握清楚，这曾让我深感困惑，而福列特对此做了很好的解答。偶然发现福列特提出的“建设性冲突”的观点，是我检索文献的时候。对于文献的研读，我发现包括德鲁克在内的很多著名学者都极为推崇她，把她称为“管理学的先知”，便开始试着理解福列特的思想和观点，也尝试着思考在早期管理理论中人们所关注的问题及其实质到底是什么?这给了我极大的启发，同时也让我更清晰地理解了福列特思想的脉络。她从雇员之间的问题解决理论、参与管理、质量范围和其他基于团队、涉及员工的诊断、分析和寻求解决方案等方面入手，研究领导者和权力的作用，并提出企业组织是一个社会组织而非经济组织等等一系列在今天看来非常重要的思想。

福列特很早就分析了在什么情况下，竞争能够变为一种合作，例如贸易联盟是如何形成的。她认为，在某种情境下，竞争者结成联盟并形成一个产业为最终消费者提供最高质量的产品和服务，随之而来的是产生合作信用系统，系统涉及学徒学校的贸易，同产业间管理者的合作和专业联合组织。

如她所写，职业经理人协会的形成和联盟的形成并不是在高度全球化竞争中所产生的一种新理念，可以说，所有今天人们以为是全新理念的东西，尤其是动态及联盟的想法，不过是福列特观点的一种新的阐述形式。

既然福列特的管理思想历久弥新，那么更好地理解福列特的理论，便可以指导我们的实践。

建设性冲突

福列特说：“冲突－差异是客观存在的，既然这一点不能避免，那么，我想我们应该对其加以利用，让它为我们工作，而非对它进行批判。”回避冲突或支持冲突的一方，对于管理者来说都意味着某种投机。她认为：“我希望大家暂时将冲突看做是不好不坏的；不带任何道德上的预断去考虑冲突；不要将它看做斗争，而是将它看做观点或利益差异化的表现。因为冲突正意味着差异。我们不应仅仅考虑雇主和雇员之间的差异，还要考虑管理者之间、董事会的董事之间的差异，或者任何可能存在的差异。”福列特基于冲突的这个看法具有非凡的洞察力，让我第一次认识到了福列特的魅力。

对于成长于中国文化背景下的管理者来说，如何面对冲突，是一项很大的挑战。长期以来，我们不愿意直接面对冲突，结果导致大部分的组织没有活力，或者从私利出发，介入冲突，进而消灭冲突，结果使组织走向崩溃。我们不知道冲突本身是一个保持差异的现象，正是因为存在冲突，才使得差异得以保存，进而保存了组织的活力。

德鲁克对于福列特提出的怎样“运用冲突”给予了高度的赞誉。首先是对冲突的理解。福列特告诫我们不要去追寻在冲突中谁对谁错，甚至不要去问何为对，我们先假设双方都是对的，对于不同的问题双方都可能给出正确的答案，对于冲突的正确运用就是在认同双方利益的基础上，使冲突为双方共同所用，让双方站在对方的立场上去相互理解对方的问题并寻求双方都能认为是正确的满意答案。冲突管理的最终结果并非“胜利”也非“协商”，而是利益的整合。

福列特的“建设性冲突”的思想有着非常重要的现实意义。在今天充满变化并不断发展的大环境中，整合和协同是根本的解决之道，这也是为什么现在有如此多的管理学者在其管理理论中强调战略联盟、协同营销和水平营销的原因。借助于福列特的理论，我们可以明确地知道“冲突”的管理方式方法，福列特说：“处理冲突的方式主要有三种：控制、妥协以及整合。显然，控制是一方战胜了另一方，这是处理冲突最容易的方式，但其效果是短暂的，长期来看并不成功，……处理冲突的第二种方式是妥协，我们对其了解得比较多，因为它是我们解决大部分分歧的方式；每一方为了和平都退让一点，或者准确地讲，为了让被冲突妨碍的活动能够继续进行。……然而，没有人真正想去妥协，因为这意味着要放弃一些东西。有没有其他方法可以结束冲突?目前，另一种方式开始得到承认，有时也会被采用：即将双方的要求整合起来。这意味着我们找到了一种解决方法，它满足了双方的要求，没有任何一方需要牺牲。……整合可能是处理冲突和差异最富成效的方式。”她所提供的解决冲突管理的这些方法对于很多管理者来说会是非常及时和有效的，尤其是中国的管理者。

企业是一个社会组织

福列特把企业看成是一种社会组织而非仅仅是一个经济或生产组织的观点，是很多同期管理学观点所不能及的。

如果企业不仅仅是一个经济组织而是一个社会组织，这就要求企业需要承担更多的经济以外的职责，企业管理者需要更加明确经济责任之外的社会责任，正如德鲁克在《哈佛商业评论》杂志上讨论“新组织”时所说的，“今天合作和社会责任问题可以用福列特‘广义生活’的概念来解释”。在此概念中，一个人的工作被看成是一种社会服务。她认为“管理者是各方利益的整合者”，“最重要的是在企业管理中，‘群体创造性对世界意味着什么?”’，“如果企业不能找到一种更加丰富的视角，去理解统一企业组织的可行方法，它将不能对社会发挥最大功用，也不能巧妙地规范自己，去提供已有的服务。”

福列特提出了职业问题，如专业人员和管理者之间相对忠诚度的区别——专业人员关注对寻求自身工作意义的需求，而非职位升迁的需求。职业认同性和职业突出性问题对管理者来说将被取代，他们必须通过培训保持自身的专业性。同样，她提出了基于合作道德的哲学基础——道德社会，它并不是基于一个人的自身关系，而是基于团队中的成员关系。她很有预见性地提出了这种观点——专家是组织中的领导，他们拥有可以使企业成员之间更容易沟通问题的“团队密码”，这些也是德鲁克非常认同福列特的地方。而在那个时期，企业仅仅被视为一个商业机构，而对福列特而言，企业不仅是一个经济单元，也是组成社会重要部分的社会机构。

她把企业和管理的功能放在整个社会框架之下，并且强调它们对于构建更公正社会本质上的重要性，后者是她一直的追求。当今经济主导的社会中，企业成为社会的主体结构，因而福列特强调企业的社会责任有着更为突出的意义。

管理是企业中一项持久的职能

福列特进一步分析了企业管理的发展方向，她认为：“产业的基本要素是管理，既非银行家也非股东。良好的管理才能吸引贷款、工人和顾客。此外，不论什么改变出现，不管该产业是由个体

资本家、政府还是工人所持有，它们都需要得到管理。管理是企业中一项持久的职能。”

尤为可贵的是，她预见性地提出：“许多情况推动我们走向全面的科学管理，总结如下：①有效的管理不得不取代自然资源的开发，后者终究有枯竭的一天；②日趋激烈的竞争；③劳动力的缺乏；④对人际道德更宽泛的关注；⑤商业是一项公共服务，它需要承担自身的有效运转，这一观点日益得到接受。”她早在20世纪20、30年代所做的五点判断，在今天一一成为现实，换个角度说，今天的管理必须是全面的、科学的管理，而全面的、科学的管理就需要管理者成为专业或者职业人士，依据专业的知识和职业的标准来做事情。福列特说“科学标准必须应用于企业管理的整个过程之中；……企业管理包括：①就其技术性的一面而言，有所谓的生产和分销的知识；以及②就其人事方面而言，有如何公正而有效地与同事相处的知识”。用更为简单的话来说，管理者需要两个方面的专业知识，一是对事，一是对人。只有掌握了这两个方面的专业知识的职业人士，在福列特眼里才可以胜任管理者或者领导者的角色。

领导者的权责

“权力和领导者”一直为福列特所关注，她声称：“我们现在更认同个体的价值，管理成为更准确的功能定义，逐渐地，领导者被视为这样一个人，他有能力给群体带来活力、懂得如何激励创新、使每个人知道自己的任务。”为了能够更好地表达她对于领导者的定义，她重新定义了权力，她说：“权力已经逐渐被视为一个群体的组合能力。我们通过有效联系获取力量。这意味着一些被视为领导的人，他的能力不在于能够施加个人意愿并让其他人追随他，而在于如何把不同的意愿联合起来成为群体的内在动力。他必须知道如何创造群体力量而不是施加个人力量。他必须创建团队。”

福列特对于领导者和权力的明确定义，使得管理者知道自己的权责是什么，也使得组织管理从个人转到了团队，在这个方面她做了非常详尽的论述，也正是这方面的论述让我对她肃然起敬。我引用《福列特论管理》中的一段话来证明这一点。

总经理的主要工作是协调，但是除非有了定义明确的目标，否别无法成功地整合企业内部。总经理应该有能力在任何时候定义工厂的目标，或者整个目标群。他应该看出短期目标与长期目标的联系。他应该看出任何建议、任何单独计划与公司总目标的联系。他应该在考虑任何手头的问题时，审议提出的解决方案，观察它是否能够促进公司的主要目标。还有，他应该总是能够总结奔司的目标并指出离目标还有多远的距离。总裁报告应该总结目前取得的成果，涵盖尚未达成的目标，指出未来需要努力的目标。它应该鼓励进一步的努力，并清晰阐述应该努力的方向。它不仅仅是激励也是明确任务的手段。最重要的是，他需要让同事理解，奋斗的目标不是他个人的目标，而是大家的共同目标，它产生于群体的期望和活动。

最优秀的领导者并不要求别人为他服务，而是为共同目标服务。最优秀的领导人没有追随者，而是与大家一起奋斗。我们发现如果领导者不常发号施令，而专家不限于建议的工作，下属——包括经理们和工人们——会对领导力产生不同反应。我们希望鼓励合作的态度，而不是服从的态度，只有当我们在为一个如此理解并定义的共同目标奋斗时，才能达到这种效果。

前瞻性预防措施 篇10

资料与方法

2013年8月-2014年8月收治AMI患者82例, 均符合WHO所制定的AMI诊断标准[2]。按不同护理方案分为两组, 各41例, 对照组男女比例23:18, 年龄45~76岁, 平均 (57.80±6.73) 岁;研究组男女比例21:20, 年龄45~78岁, 平均 (58.17±6.50) 岁。两组基线资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。

方法:对照组予常规护理, 包括饮食护理、健康教育与心理护理等, 并关注患者排便情况, 对便秘者予以对症处理。研究组应用前瞻性护理: (1) 病情评估:观察患者基本体征以了解其病情, 调查其平时排便时间, 评估其饮食搭配是否合理, 针对上述情况予以前瞻性护理。 (2) 健康教育:向患者讲解便秘原因及其对病情危害, 并告知其便秘预防的重要性以提升患者治疗依从性。 (3) 心理护理:与患者细心沟通以了解其心理状态, 引导其排除压力并宣泄负性情绪, 通过心理疏导引导患者纠正错误认知。 (4) 排便指导:指导患者坚持晨起或者早餐后如厕;排便时避免吸烟、看报以集中精力;同时予以肛肌训练以保证排便肛门正常舒张。 (5) 腹部按摩:护理人员以轻柔适宜力度, 对患者腹部行环形按摩, 2次/d, 10 min/次。 (6) 饮食护理:指导患者多进食富含纤维的食物, 嘱其保证充足饮水量。

观察指标与效果评价:观察两组护理后排便情况, 包括便秘人数、排便症状 (大便硬结、排便费力、腹胀腹痛) 。采用健康调查问卷 (SF-36) 评价患者生活质量, 包括生理功能、躯体疼痛、活力、社会功能等指标[3]。观察两组预后。

统计学处理:研究数据均采用SPSS20.0软件处理, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验, 用 (%) 表示计数资料, 以χ2检验, P<0.05表明差异有统计学意义。

结果

两组护理后排便情况:对照组便秘15例, 发生率36.59% (15/41) , 其中大便硬结、排便费力、腹胀腹痛等相关症状发生率分别为26.83% (11/41) 、21.95% (9/41) 、19.51% (8/41) ;研究组便秘3例, 发生率7.32% (3/41) , 其中便秘相关症状发生率分别为7.32% (3/41) 、2.44% (1/41) 、2.44% (1/41) , 对比差异均具统计学意义 (P<0.05) 。

两组护理后生活质量比较:护理后研究组SF-36各项指标评分均高于对照组, 且差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, #P<0.05。

两组患者预后比较:对照组心律失常4例, 心力衰竭5例, 心绞痛4例, 并发症发生率31.71% (13/41) , 死亡7例, 病死率17.07% (7/41) ;研究组严重并发症5例, 发生率12.20% (5/41) , 死亡1例, 病死率2.44% (1/41) , 对比差异均具统计学意义 (P<0.05) 。

讨论

AMI患者因进食较少与止痛药的应用, 导致肠胃蠕动与消化功能下降, 同时因焦虑、抑郁等负性情绪影响, 常致患者出现便秘情况。而便秘反过来又对患者病情造成不利影响, 患者用力排便可致心率与血压变化, 并增加心脏负荷, 从而诱发严重并发症, 甚至致患者猝死[4]。前瞻性护理是指临床发生问题前, 评估患者病情并查阅相关资料, 对可能出现的问题进行预见性护理, 以达到预防问题出现的目的[5]。本次研究组予以前瞻性护理, 主要目的在于预防便秘, 在经一系列预见性针对性护理措施后, 确实取得较为理想的效果, 其中研究组便秘发生率7.32%, 明显低于对照组36.59%, 且其各项便秘症状发生率均低于对照组。其原因在于, 本次护理是在病情评估基础上予以开展, 护理人员可针对患者实际予以合理护理措施, 其中健康教育与心理护理在于疏导患者不良情绪并提升治疗依从性, 为后续措施的实施奠定基础;并予以排便指导、腹部按摩与饮食护理等措施针对性预防便秘, 促进患者肠胃蠕动并减少便秘诱因, 从多方面降低便秘发生风险[6]。

便秘属于加重AMI患者病情的重要诱因, 本次研究组所应用的前瞻性护理在预防便秘同时, 对患者生活质量与预后也有相应改善, 研究结果显示, 研究组SF-36各项指标与预后明显优于对照组, 进一步验证前瞻性护理的可行性与有效性[7]。究其原因, 心理护理可缓解负性情绪并帮助其建立治疗信心, 通过养成良好饮食习惯以提升机体耐受力, 综合诸措施预防便秘并减轻患者痛苦, 从而有效提升其生活质量, 并在此基础上减少便秘所致的严重并发症。关于前瞻性护理对AMI患者具体心理状态的影响, 还待临床进一步观察。

摘要：目的:分析前瞻性护理在急性心肌梗死 (AMI) 患者预防便秘中的应用效果。方法:收治AMI患者82例, 按不同护理方案分为两组, 各41例。对照组给予常规护理, 研究组给予前瞻性护理, 分析两组患者排便情况、生活质量与预后。结果:研究组便秘发生率与各项排便症状发生率均低于对照组 (P<0.05) 。护理后研究组SF-36各项指标评分均明显高于对照组, 且其各项并发症发生率和病死率低于对照组 (P<0.05) 。结论:AMI患者应用前瞻性护理可减少便秘发生率, 进而减少便秘所致严重并发症, 并促进患者生活质量的提高。

关键词：急性心肌梗死,便秘,预防,前瞻性护理

参考文献

[1]刘敏.前瞻性护理对急性心肌梗死患者生活质量的影响[J].蚌埠医学院学报, 2014, 39 (9) :1304-1307.

[2]朱秀屏.前瞻性护理对急性心肌梗死患者便秘的预防效果评价[J].心血管病防治知识, 2014, (6) :110-111.

[3]崔爱芹.急性心肌梗死的护理体会[J].泰山医学院学报, 2014, 35 (10) :1099-1100.

[4]李素坤.护理干预防止便秘对急性心肌梗死患者预后的影响[J].河北医药, 2014, 36 (21) :3345-3346.

[5]汤忠艳.前瞻性护理应用于急性心肌梗死患者预防便秘的效果分析[J].中国医药指南, 2013, 11 (10) :725-726.

[6]金杨杨.前瞻性护理对急性心肌梗死患者便秘情况及预后的影响[J].中国医药导报, 2013, 10 (28) :128-130.