哺乳期乳腺癌早诊早治

哺乳期乳腺癌早诊早治（通用5篇）

哺乳期乳腺癌早诊早治 篇1

妊娠、哺乳期发现乳腺肿瘤, 无论良性还是恶性, 处理时都有所顾忌, 尤其是妊娠期乳腺癌。妊娠、哺乳期或产后1年内确诊的原发乳腺癌, 统称为妊娠期乳腺癌。妊娠期合并乳腺癌无论对患者还是对家庭都有许多需要面对的问题, 一般认为妊娠期乳腺癌的预后很差, 主要是病期晚, 多为Ⅲ~Ⅳ期, 转移率高, 均因延误治疗所致, 现将我院10年来收治的5例妊娠期乳腺癌患者总结如下。

1 临床资料

2000~2009年6月10年来在我院共收治妊娠期乳腺癌5例, 占同期乳腺癌 (433例, 平均年龄49.56岁) 发病比例1.155%, 妊娠期乳腺癌发病年龄小, 平均年龄29.6岁, 发生在第1胎3例, 第2胎2例;妊娠期1例, 哺乳期4例;肿物最小直径1.5cm, 最大者12cm;乳腺彩超和钼靶摄片均有明显的影像改变;病理:侵润导管癌3例, 乳腺硬癌1例, 髓样癌伴髓外浆细胞瘤1例;4例改良根治, 1例保乳根治;ER、PR均阴性, Ⅰ期2例、Ⅱ期2例、Ⅲ期1例, 术后均接受规范的放化疗治疗。

2 结果

随诊至2009年12月、2~10年, 死亡1例。死亡者, 25岁, 孕前发现肿物6年 (19岁) , 如花生米大小, 孕8个月如乒乓球大小, 在当地多家医院均考虑纤维瘤, 未给予处置, 建议产后手术治疗;产后2个月肿物如鸭蛋大小, 乳腺变硬, 皮肤发红, 婴儿拒绝吸吮, 在当地就诊, 考虑哺乳期乳腺炎, 消炎对症治疗无效后转来我院, 以炎性乳腺癌入院, 入院时肿物大小约12cm×12cm×10cm, 同侧腋下可及多枚淋巴结, 大者2.5cm×2.5cm×2.2cm, 行根治术, 病理为左乳硬癌, LN 27/27, 术后半年发现对侧乳腺癌, 同时伴多脏器转移死亡。

3 讨论

随着高龄初产妇增加, 或过度重视乳房的完美, 或忽视乳腺肿块的危害性, 妊娠、哺乳期乳腺良、恶性肿瘤的发生率有所增加。乳腺小叶主要在妊娠期通过增生和分化而成熟, 哺乳期有分泌功能的小叶结构也进一步发生变化, 如果这种增生分化过度即基因突变, 其恶性细胞大量增生[1]。正常乳腺的发育、癌变以及乳腺癌的生长和发展, 均依赖于雌激素、孕激素、催乳素等作用, 特殊时期的乳腺肥大, 致密坚实, 肿块不易被发现, 使患者延误就诊, 给医师诊断带来一定的困难, 多数学者研究认为, 妊娠对乳腺癌的预后无明显的影响, 但因就诊晚且易误诊成乳腺炎、积乳囊肿、纤维瘤等, 使病情处于晚期阶段, 预后差[2]。

本组资料显示:妊娠期乳腺癌多发现于哺乳期, 5例中只有1例发现在妊娠早期, 并实施了终止妊娠后手术, 预后较好;妊娠中晚期由于乳房增大组织致密, 极易掩盖肿物而延误治疗, 哺乳期相对组织致密性降低, 或因肿物生长易触及, 或导致乳汁淤积婴儿拒绝哺乳而发现, 如能早期发现预后仍良好。妊娠、哺乳期乳腺肿瘤早诊早治非常重要, 给母亲完善治疗的同时保证婴儿健康是乳腺外科、肿瘤科和妇产科临床医师共同面临的挑战, 为此我们建议如下。

(1) 重视孕前乳腺体检:详细认真的乳房体检结合无损伤、简便易行的乳腺扫描及彩超等辅助检查尤为重要, 乳房肿瘤最好在孕前手术切除, 将肿瘤消灭在萌芽阶段, 避免其在妊娠期间增大或癌变, 早诊早治。

(2) 注重产前乳腺体检:对高危人群在产前进行体检, 妊娠妇女在首次产检进行乳房检查是一个极好的机会同时将这种定期检查一直延续到哺乳期结束, 因为哺乳期乳腺癌在孕前或妊娠期可能 (或实际) 已存在。妊娠、哺乳期的妇女应留意乳房肿块, 尤其是在妊娠前就发现乳腺纤维瘤而未处理的, 应动态观察, 每月来医院复诊一次。妊娠哺乳期体内激素水平很高, 有些患者的纤维瘤会在这一时期快速增长, 这可能妨碍正常哺乳, 导致乳汁淤积和诱发乳腺炎甚至癌变, 乳腺纤维瘤内同时含有乳腺癌的比例在0.1%左右, 一般为微小癌或镜下癌, 这种情况在临床和影像学多只有乳腺纤维瘤的表现。因此如果发现肿物有所增长, 分析利弊, 尽量在妊娠中期手术切除肿物。

(3) 对下级医院的外科、乳腺科、妇产科医师要定期培训, 提高其诊疗水平, 明确乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺炎、乳腺癌等常见良恶性疾病的鉴别诊断。因X线对婴儿有潜在危害, 对妊娠期或35岁以下年轻女性分辨率低, 不宜在检查时使用, 而乳腺彩超可反复检查, 必要时行针吸活检等, 尽早确诊, 避免妊娠期乳腺癌的发生。

(4) 提高人们尤其是育龄期妇女的乳腺普查意识, 适时结婚、怀孕, 提倡母乳喂养, 正确哺乳。哺乳可降低乳腺癌危险性, 可能是哺乳推迟了产后排卵及月经的重建, 并使乳腺组织发育完善。

摘要：目的明确妊娠期乳腺癌早诊早治的意义。方法回顾性分析10年来我院收治的妊娠期乳腺癌患者与同期收治的普通乳腺癌诊治经验及教训。结果妊娠期乳腺癌5例, 占同期乳腺癌比例1.155%, 妊娠期1例, 哺乳期4例, 随访2～10年, 死亡1例。结论妊娠期乳腺癌与非妊娠期的乳腺癌预后无明显差异已成定论, 妊娠期、哺乳期乳腺癌易误诊导致延误治疗, 成为预后差的主要原因, 因此妊娠期乳腺癌早诊早治意义重大, 在临床中应注重育龄期妇女孕前、产前、哺乳期的乳腺检查, 发现肿物, 动态观察, 并尽早确诊和手术, 预防妊娠期乳腺癌的发生。

关键词：妊娠,哺乳期乳腺癌早诊早治

参考文献

[1]李俊杰.妊娠期乳腺癌的诊治进展[J].中国癌症杂志, 2007, 17 (10) :824～827.

[2]王炎, 康俊升, 聂磊, 等.妊娠期乳腺癌的诊断与治疗[J].实用医药, 2007, 24 (1) :36.

早诊早治＋标准化疗 篇2

目前，大肠癌的治疗多采用以手术为主的综合治疗，但术后患者存在复发风险，统计表明，Ⅱ期大肠癌复发率为20％～30％，Ⅲ期为25％～80％。为杀灭或抑制残留的肿瘤细胞，避免早期大肠癌复发和转移，提高生存率，早期大肠癌患者术后，医生会建议进行术后辅助化疗。如果能做到早诊早治，采取科学合理的标准化疗，80％的早期大肠癌是可以治愈的。

早发现，认识大肠癌信号

大肠癌的临床表现比较复杂，而且容易被忽视、混淆，因此需要特别当心，如果出现以下表现，就要提高警惕了。

便血 便血往往是第一个症状，早期可能便血量很少，多在大便条的一侧附有新鲜血痕。如果出现大便颜色变化，如为绛紫色或黑紫色，可能是乙状结肠癌。是否为便血，应到医院进行大便检测，检测不复杂，费用也不高，根据大便隐血检验阳性与否即可判定。

大便习惯改变 直肠癌的患者大便次数可增多，且有排便不尽感，部分患者可反复交替出现便秘与腹泻。此外，大便形状异常也是大肠癌的信号。

腹部隐痛 部分患者以腹部隐痛为首发或突出症状，另一些患者表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛，即疼痛为阵发性绞痛，并伴有腹胀。

全身表现 部分患者表现为贫血、乏力、食欲下降、消瘦，但多不具有特异性，需要医生综合其他检查判断。

早诊断，高危人群定期查

大便隐血检验及纤维结肠镜检查是早期发现、早期诊断大肠癌最有效的方法。一般肛门指诊检查能发现70％～80％的直肠癌，对做出诊断较为重要。但是，要确诊大肠全肠道病变，还是要做大便隐血检验及纤维结肠镜检查。建议以下高危人群应该每半年做一次肛门指诊、大便隐血检验，每2年接受一次纤维结肠镜检查。

一是50岁以上的人，随年龄增加，罹患大肠癌的风险明显增加，一般年龄每增长10岁，大肠癌的风险就会增加1倍。二是饮食不合理者，如长期高脂饮食，嗜食腌制食品、酗酒，其大肠癌的发病率较高。三是肠道疾病患者，如大肠腺瘤及腺瘤病患者，慢性溃疡性结肠炎和Crohn's病患者。最后是血吸虫病患者，尽管现在此类病人并不多，有研究证实，血吸虫病患者常伴发大肠癌，而在结肠癌标本检查中，也常看到浸润处有血吸虫卵沉积。

早治疗，标准化疗很重要

辅助化疗在减少复发、延长生存中的作用功不可没，这一点已有很多科研证实。一项名为FOLFOX的治疗方案，即奥沙利铂(商品名乐沙定)联合5-FU／LV(氟尿嘧啶／四氢叶酸钙)，在早期大肠癌的辅助治疗上，已被证实能够显著降低患者的复发风险，延长生存。美国NCCN结肠癌治疗指南2008版推荐，Ⅲ期结肠癌患者在手术治疗后必需进行6个月辅助化疗，推荐方案为奥沙利铂联合5-FU/LV；高危Ⅱ期结肠癌，也应考虑使用奥沙利铂联合5-FU／LV进行辅助化疗。

遗憾的是，在临床上，常常有患者担心化疗药物的副作用，如脱发、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等，而惧怕使用化疗药物。其实，标准化疗方案中推荐的药物，如FOLFOX方案中的乐沙定，不仅疗效良好，而且副作用很小。由于草酸含量偏高正是引起外周感觉神经障碍的主要原因，因此赛诺菲安万特生产的乐沙定中草酸含量更低，安全性更高，少见皮肤瘙痒症。

某市癌症早诊早治筛查结果的分析 篇3

1 对象与方法

1.1 对象:

泉山社区卫生服务中心管辖范围为16个社区居委会, 服务人口共计约10万余人。2014年6月启动城市癌症早诊早治筛查工作, 10月结束。随机抽取吴庄和苏园2个居委会的居民为筛查对象, 但必须符合以下2个条件:①本市户籍常住人口 (在本地居住3年以上) ;②年龄40~69岁 (以身份证上的出生日期为准) 。

1.2 方法

注:第一团队如表中带“★”上标者, 与第二团队如表中带“●”上标者, 其预约数及体检数具有统计学差异 (P<0.05) ;高危人群数和体检数也具有统计学差异 (P<0.05)

1.2.1 组织落实:

市卫生局统一部署本次肿瘤早诊早治工作的进行, 负责成立项目领导组和专家组, 确定项目中各部分工作内容的承担单位, 对项目现场工作进行督导, 检查评估各项工作的落实情况及经费使用情况。市疾病预防控制中心负责制定本次项目具体实施方案, 进行项目参与人员的培训工作, 负责部分经济学调查问卷的完成, 全面负责城市居民的宣传动员和现场工作的组织和协调, 确保工作任务的具体落实和顺利进行, 并协助市卫生局对项目工作进行督导。区卫生局落实本辖区城市癌症早诊早治工作, 负责对本辖区项目工作进行现场督导。区疾病预防控制中心负责本辖区项目技术方案的总体设计, 制定具体实施计划, 优化工作流程, 开展质量控制, 选定筛查目标人群, 协助本辖区社区卫生服务中心开展癌症筛查工作, 协助区卫生局对项目现场工作进行督导。社区卫生服务中心负责本辖区癌症高危人群筛查工作, 负责组织筛查出的癌症高危人群到肿瘤医院免费体检的筛查工作。肿瘤医院主要工作任务负责本单位项目癌症早诊早诊具体技术方案和总体设计, 制定本单位具体实施计划, 开展质量控制, 负责部分经济学调查问卷的完成, 开展高危人群的癌症筛查工作, 收集、汇总、分析和上报相关数据。

1.2.2 筛查方法:

泉山社区共有六个全科医师团队, 2400份危险因素问卷调查任务平均分配给每个团队, 故每个团队400份;根据居委会的本地资料, 随机分配给每个团队各自负责的片区。全科医师团队按照各自划分区域, 负责挨家挨户完成危险因素问卷调查, 并将问卷调查结果输入高危人群评估系统, 根据评估结果被视为高危人群的居民, 登记他们的名单及联系方式, 和其进行沟通。若其同意进一步进行免费体检者, 由全科医师团队人员负责和肿瘤医院预约体检日期, 并打印预约单, 通知其如期进行体检, 最后将体检结果告知本人或其家属。

2 结果

我中心共完成2400份危险因素问卷调查和高危人群评估分析, 发现高危人群470例, 而预约体检数364例, 实际体检数152例。6个全科医师团队完成情况明细 (表1) 。其中第二团队高风险数、预约数及体检数均排列第一, 而第一团队除体检数为8例, 仅次于最后一名7例外, 高风险数及预约数均排列最后。第二团队各项指标和第一团队比较具有统计学差异 (P<0.05) 。高危人群数和体检数也具有统计学差异 (P<0.05) 。

实际参加体检的高危人群, 肺癌32例、上消化道癌30例、结肠癌13例、肝癌49例、乳腺癌28例。而检查结果均为疑似病例, 建议其进一步检查以明确诊断, 其中肺癌0例、上消化道癌0例、结肠癌0例、肝癌0例、乳腺癌0例。肿瘤早诊早治高危人群体检情况明细如下。 (表2) 。

3 讨论

从筛查结果来看, 我中心在城市癌症早诊早治筛查工作中, 全科医师团队之间的工作绩效是不同的, 具有统计学差异;高危人群数和体检数也具有统计学差异 (P<0.05) 。从体检结果来看, 乳腺癌检出率较高, 居第1位;其次为肺癌, 居第2位。女性癌症检出10例, 男性5例。

全科医师团队的工作绩效不同, 分析原因:①本次城市癌症早诊早治筛查工作没有制定绩效考核不能充分调动全科医师团队的积极性, 提高服务质量和工作效率。②我辖区居民对于肿瘤的风险认知能力较低, 大部分高危人群认为, 自己身体很健康, 不用去体检;如果体检出问题来, 那不是没事找事吗?存在讳疾忌医的思想, 对于癌症没有一个正确的认知能力。③在我辖区, 乳腺癌及肺癌检出率较高, 且女性检出率高于男性。

终上所述, ①必须在我中心制定切实可行的全科医师团队绩效考核方案, 以调动全科团队成员的工作积极性, 提高工作绩效。②对社区居民加强防癌健康教育宣传, 使社区居民充分认知肿瘤二级预防的重要性。特别是对于癌症的高危人群, 应提高他们对癌症的认识和自我保健能力, 并要求他们加强身心修养, 保持良好的精神状态, 培养正确的人生观价值观。③从检出结果可以看出, 女性癌症检出率较高, 这和中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告中, 男性恶性肿瘤发病率高于女性不一致。分析考虑这种现象可能和女性的健康意识较强, 遵医行为较好, 愿意参加体检筛查人数高于男性有关系。女性乳腺癌为检出率最高的恶性肿瘤, 这和乳腺癌为女性发病率最高的恶性肿瘤相一致[1]。本次筛查结果将纳入个人健康档案, 建立疑似病倒的定期访视, 落实好肿瘤的二级预防及三级预防措施。

摘要：目的 为探索科学可行的城市常见癌症高危人群评估、筛查和早诊早治管理模式和方法, 开展癌症早诊早治项目的卫生经济学研究。方法 本辖区居民以居委会为单位, 采用整群抽样方法, 抽取吴庄和苏园两个居委会, 对居住3年以上, 年龄4069岁常住人口, 完成危险因素问卷调查, 并将问卷调查结果输入高危人群评估系统, 根据评估结果, 安排并组织癌症高危人群到市肿瘤医院进行免费体检, 并将体检结果告知本人或其家属。结果 完成2400份危险因素问卷调查和高危人群评估分析, 发现高危人群470例, 而预约体检数364例, 实际体检数152例, 其中肺癌32例、上消化道癌30例、结肠癌13例、肝癌49例、乳腺癌28例。检出疑似病例15例。结论 我辖区居民对于肿瘤的风险认知能力较低, 癌症防御能力还有待于进一步提高。

关键词：筛查,癌症早诊早治,分析

参考文献

哺乳期乳腺癌早诊早治 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年10月—2011年12月我院住院接受手术治疗的76例早期食管癌患者,均为食管癌早诊早治项目检查出的病例。男48例,女28例,年龄35岁~70岁,其中40岁以下1例,40岁~49岁11例,50岁~59岁32例,60岁~69岁31例,70岁以上1例。病变部位:上段11例,中段59例,下段6例。病理学检查结果均为鳞癌,TNM分期均为T1N0M0期。

1.2 治疗方法

在静脉复合全身麻醉下左开胸肿瘤切除,食管胃腔内吻合术59例,三切口颈部吻合术15例,食管剥脱术2例。

2 结果

所有病例随访至2012年6月,76例患者1,3,5年生存率分别为98.68%(75/76)、95.12%(39/41)和92.00%(23/25)。发生吻合口瘘5例。共死亡3例,术后肺动脉栓塞1例,心肌梗死1例,其他疾病死亡1例,无癌症死亡病例。

3 讨论

食管癌的远期疗效,临床分期决定了预后。早期食管癌是指局限于食管黏膜和黏膜下层的肿瘤,不伴有淋巴结转移,包括黏膜内癌和黏膜下癌。“三早”(早期检查、早期诊断、早期治疗)是提高患者生存率的关键,杨卫平[1]对3种检查方法进行了比较,结果X线检查检出率为80.0%(76/95),纤维食管镜检查的确诊率为91.9%(79/86),食管拉网细胞学检查的确诊率为91.7%(11/12)。上消化道内窥镜检查是目前的最优方案,其术后5,10,15及20年的生存率分别为91.4%(53/58)、66.7%(16/24)、60.0%(6/10)和40.0%(2/5)。本组患者5年生存率(92.00%)比之较高。早期食管癌的手术治疗远期疗效肯定,比笔者常规手术[2]Ⅰ期手术的5年生存率(33.3%)高许多。术后复发与转移是早期食管癌患者术后死亡的主要原因,因术后患者生存期较长,应定期随访,密切观察病情变化,以便尽早对食管复发癌或转移癌进行有效的治疗,提高患者的生存质量和远期生存率[3]。

武育卫[4]的早期食管癌内镜治疗与外科手术治疗效果相似。对无淋巴结转移的黏膜内癌,内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗有效,可代替外科手术。但其治疗范围毕竟有限,如遇病变范围较大或多病灶者,则能显示出手术治疗的优点。对早期食管癌也应按肿瘤外科的原则行食管次全切除并常规区域淋巴结清扫术,以保证手术的彻底性。

参考文献

[1]杨卫平,杨捷生,陈玉泉,等.早期食管癌95例的临床诊治体会[J].华西医科大学学报,2002,33(4):669-670.

[2]许学斌,刘宽荣,卫社.食管癌手术患者170例远期疗效观察[J].肿瘤研究与临床,2008,20(8):558-559.

[3]许建华,郑正荣,许双塔,等.86例早期食管癌临床诊治探讨[J].中国肿瘤临床,2008,35(10):547-550.

哺乳期乳腺癌早诊早治 篇5

1 对象与方法

1) 研究对象。采取整群抽样的方法, 首先确定河北省唐县高昌乡14个行政村作为普查点, 总人口36008人;普查对象为普查点内40一69周岁身体健康, 无心、肾等重要脏器疾病的常驻居民, 2011年8月至2014年3月在目标人群中内窥镜筛查2102例, 其中1590例有病理诊断结果[1]。2) 方法。根据癌症早诊早治项目专家委员会《上消化道癌早诊早治项目技术方案》的要求, 普查前填写基线调查表, 签署知情同意书, 由医师询问病史并进行体格检查, 非禁忌证者进行内镜下碘染色及指示性多点活检, 仔细观察食管、贲门、胃黏膜到十二指肠球部, 并记录阳性所见, 可疑病变处取活检, 对于活检标本, 立即将组织展平, 使黏膜基底面贴附在滤纸上, 置于10%中性福尔马林中固定, 固定时间>10h。将固定好的组织去除滤纸, 经脱水、浸蜡后将组织垂直定向包埋, 连续切片6~8个组织片。常规HE染色, 由病理专家阅片诊断。具体筛查技术及流程参照文献[1]。

2 结果

2.1 目前任务完成情况见表1

2.2 食管癌筛查及病理诊断情况见表2

2.3 贲门癌筛查及病理诊断情况见表3

2.4 胃癌筛查病理诊断情况表4

3 讨论

上消化道癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤, 主要包括食管癌、贲门癌、胃癌等。我国是世界食管癌高发国家, 遍及国内十余个省市, 尤其以太行山地区的河北、河南及山西省的县市发病率、死亡率相对较高。河北省唐县地处冀中西部太行山东麓, 是我国肿瘤高发地区之一, 2011年该县有幸成为上消化道癌筛查新增项目点, 本文就目前筛查工作情况作一分析。

1) 确保筛查工作顺利进行。我院为县级医院, 每天筛查人数定在10~15人之间, 既不影响门诊工作, 也能保证筛查工作的顺利进行, 按时完成了卫计委下达的任务指标。2) 病例检出率偏低。本筛查结果提示, 我县病变检查率比涉县、磁县的检出率低[2], 分析原因可能为, 我县为农业县, 外出务工人员较多, 村内留守人员多半是女性, 男性参加普查数较少, 而上消化道癌患者多为男性[3], 影响了病例检出率。1590例筛查人员性别构成为:男:598例 (占37.6%) , 女:992例 (占62.4%) 。此外60岁以上年龄组参加普查积极性不高、认知度差, 而高发病率大多发生在此年龄段, 高年龄组普查数较少也直接影响了病例检出率。针对这种情况我院采取措施:对在筛查范畴内的外出务工人群, 灵活掌握其筛查时间;为了提高筛查人员的依从性, 2013年采取了村医全程陪同的筛查新模式。3) 早期病变的识别能力有待提高。我院为基层医院, 专业技术人员胃镜下早期病变识别能力与经验仍有不足, 如何提高活检的有效性与安全性方面, 尚有待提高。笔者认为应加强人才队伍建设, 提高专业技术水平, 以提高内镜下早期诊断率。随筛查工作的深入展开, 我们将进一步研究。

参考文献

[1]癌症早诊早治项目专家委员会, 上消化道癌筛查及早诊早治项目技术方案[M].2104.

[2]温登瑰, 王士杰.涉县、林州、阳城、磁县上消化道癌集中高发的分析[J].中国肿瘤, 2008.