泪道激光（精选7篇）
泪道激光 篇1
摘要：目的探讨泪道激光联合泪道插管治疗泪道阻塞的临床疗效。方法采用回顾性分析的方法, 分析福州儿童医院收治的泪道阻塞患者的临床资料。结果观察组的临床疗效总有效率明显高于对照组, P<0.05, 差异有统计学意义;观察组的术后感染、泪道撕裂的并发症明显低于对照组, P<0.05。结论泪道激光联合泪道插管治疗泪道阻塞临床疗效明显, 并发症少, 值得临床推广应用。
关键词：泪道激光,泪道插管,泪道阻塞
泪道阻塞是眼科的一种多发病, 其主要有上泪小管阻塞、下泪小管阻塞、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎等, 长期炎性浸润可引起角膜溃疡、眼内炎等严重并发症[1]。本研究通过对福州儿童医院收治的泪道阻塞患者的临床治疗情况进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2005年3月至2009年5月福州儿童医院收治的泪道阻塞患者90例（130眼）作为观察对象，其中男性35例（50眼），女性55例（80眼），年龄17～72岁，平均年龄（35.7±12.3）岁，病程3个月～25年，平均病程（10.5±4.6）年，其中上泪小管阻塞20例、下泪小管阻塞22例、泪总管阻塞26例、鼻泪管阻塞22例。所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式的不同将所有患者随机分为观察组（60例）和对照组（30例），经统计学分析比较，两组患者性别构成比、年龄、病程、阻塞类别等临床无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：表面麻醉后，采用常规手术治疗。观察组：首先实施泪道激光治疗：通过表面麻醉，将带针蕊的探针探查泪道，到达阻塞位置后，拔出针蕊，用激光持续击射泪道阻塞处，通过探针冲洗，直至通畅为止，再实施对照组的泪道插管治疗。插管方法采用广州博视医疗保健研究所刘东光教授研究设计的鼻泪管逆行性硅胶管植入术；可根据泪道阻塞部位不同予植入不同的一次性无菌泪道引流管。对于有泪囊炎的患者首先通过抗生素生理盐水冲洗后进行手术。患者术后局部氧氟沙星滴眼液治疗4周，观察组6个月拔除导管，拔管后每周冲洗泪道。两组患者均口服抗生素3～5d消炎。
1.3 疗效标准
显效：无溢泪，泪道冲洗通畅。有效：偶有轻微溢泪，泪道冲洗通畅。无效：溢泪，泪道冲洗不通畅。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库通过卡方检验分析，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组临床疗效的比较，见表1。
2.2 观察组和对照组并发症发生率的比较，见表2。
3 讨论
泪道阻塞是一种以溢泪、溢脓为主要临床症状的眼部疾病，同时患者有可能发生慢性泪囊炎还会有角膜溃疡等并发症，严重影响患者的日常生活质量[2]。其治疗方法主要有通常采用泪道冲冼、探通、插管、挂线及泪囊鼻腔吻合手术等，其给患者带来较大痛苦，出血明显，面部容易留下瘢痕。近年来随着激光技术的不断发展，其优势也不断展现出来[3]。激光具有良好的穿透力，作用部位明确，能够使阻塞组织迅速汽化，从而将管腔内阻塞物清除掉，疏通管腔。其对管腔的组织损伤较小，利于恢复泪道本身管状结构及生理功能。另外在激光治疗的基础上联合泪道插管治疗，植入一次性无菌泪道硅胶引流管，不仅可以扩张泪道，利于组织上皮细胞修复，防止泪道再次阻塞；同时还可以见减少激光治疗过程中泪道管壁塌陷及创面组织粘连的发生。本研究通过对常规治疗与泪道激光联合泪道插管分别治疗泪道阻塞患者，通过临床疗效进行分析比较，观察组的临床疗效总有效率明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。同时观察组的术后感染、泪道撕裂的并发症明显低于对照组，P<0.05。
综上所述，泪道激光联合泪道插管治疗泪道阻塞临床疗效明显，并发症少，值得临床推广应用。
参考文献
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泪道激光 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
共治疗139例147眼, 其中, 男16例, 女123例, 病程2个月～30年, 平均4.5年。平均年龄38岁, 以30～42岁之间的妇女为多;占88%。将本组病例随机分两组, 术后留置支撑物76眼, 不留置支撑物71眼。其中, 慢性泪囊炎132例, 上段泪道阻塞6例, 术后复发1例。
1.2 仪器与设备
武汉华工激光工程有限责任公司生产的激光泪道机, 波长532nm, 脉冲频率为3000～5000PPS, 输出功率1～15W可调, 0.3mm光纤传输, 特制9号空蕊泪道探针 (带针芯) ;泪道冲洗针头 (前段封, 针2端都小孔) ;常规冲洗物品;点必舒眼膏, 硬模外麻醉导管等。
1.3 治疗方法
(1) 对无脓性分泌物单纯阻塞在探通道阻塞的部位即可激光治疗。有脓性分泌物用稀释的碘伏液冲洗, 每天注入3联冲洗液 (洁霉素、庆大霉素、a-糜蛋白酶) , 3d后在进行治疗。泪囊大小不明者 (萎缩或过度扩张的) 应行泪囊造影。 (2) 仰卧位, 1%丁卡因棉片贴于泪小点处。自上泪小管治疗, 以免损伤下泪管插入探针, 一定将上脸向外上方拉紧, 使泪小管变直;如遇到阻塞, 发射激光及阻力消除, 重复3次。如疏通后可见鼻孔出烟雾。激光输出12～15W。将探针退到到阻塞以上部位冲洗, 无阻力进入鼻腔。留支撑物组, 插入两侧有小孔的硬模外麻醉导管前端。长约10cm。隔日自行用4联液冲洗。非支撑物组将点必舒眼膏1ml注入气化区及泪囊内。 (3) 术后处理。应用抗生素液滴眼和1%麻黄素液滴鼻。留置支撑物组隔日冲洗, 30d拔管, 非支撑物治疗组, 术后1周用4联液冲洗, 如反流, 再次注入油膏。
1.4 疗效判定
所有病例随访6个月至1年。治愈:无溢泪、溢脓、无自觉症状, 冲洗通畅。好转:仍有少量溢泪、无溢脓、冲洗可进入鼻腔。无效:症状无改善, 冲洗反流。
2 结果
2.1 临床疗效
139例, 147眼, 治愈122眼;好转17眼, 无效8眼, 总有效率94.6%。非支撑物组76眼, 治愈67眼, 好转5眼, 无3眼, 有效率96.1%, 平均2.8次。支撑物组71眼, 治愈66眼, 好转9眼, 无效5眼, 有效率93%平均治疗1.2次。对上段泪道阻塞疗效差追其原因, 周围软组织多, 泪道易塌陷, 泪囊萎缩, 泪囊扩张, 及泪道功能不全的患者, 复杂的导泪功能不能建立而治疗失败。
2.2 并发症
支撑物组较多, 为21%, 非支撑物组为7.8%, 其中治疗后出现眼睑及面部水中12例, 经应用抗生素, 皮质类固醇, 消类痛1周后消退。插管组出现泪小管撕裂, 泪小管区息肉11眼, 经处理后不影响正常的导泪功能。引起注意是有4眼自上泪管插管后导致下泪管阻塞, 2眼在次行激光治疗, 自下泪小管插管后获痊愈, 另2眼症状轻拒绝再次治疗。
3 讨论
3.1 关于术后支撑物的置留问题
激光鼻泪管重建术后, 对留置支撑可起到支撑气化组织, 预防再次瘢痕愈合, 可自行从导管外口冲洗。使泪囊炎症消退, 清除分泌物和血块。不留置组中, 术后将点必舒眼膏注入气化区及泪囊部, 起到消炎、消肿、保护气创面。由于滞留时间长, 起到填充泪道, 防止你粘连的作用, 使新的官腔形成打到治疗的目的。滞留中对阻塞部侧重击射, 使2端上皮不损伤, 有利于愈合。冲洗液的选择我院采用4联冲洗液, 是根据泪道分泌物培养, 细菌大多是肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等。庆大霉素、洁霉素对上述几种细菌有较强的抗菌作用, a-糜蛋白酶有清除脓性分泌物和坏死组织及血块的作用, 地塞米松有抗炎消肿、减少瘢痕的作用, 利用恢复排泪功能。
3.2 对激光疏通泪道的疗效评价
KTP激光治疗泪道阻塞临床应用以来, 气化率高, 穿透性强, 对周围组织不造成热损伤等优点, 有利于恢复泪道本身的管状结构[1,2]。对鼻泪管阻塞的疗各家报告在92.3%～98%之间。我们的病例为94.6%, 支撑物与非支撑组非别是93%、96.1%, 可根据患者需要选择。本治疗方法由于开展时间短, 远期疗效有待进一步观察。与手术相比安全性好, 不留瘢痕。操作简便、痛苦小、可多次治疗。但对上段泪道阻塞疗效差。由于本组病例少, 还需要进一步探讨。虽然鼻泪管阻塞治愈率同手术相比大致相同, 但术后需要多次复诊和重复治疗。进一步推广此项技术还需研究与改进本治疗方法。
摘要：目的 探讨激光泪道疏通术后处理的方法, 以提高本治疗方法的疗效。方法 将139例泪道阻塞患者随机分两组, 术后随访6个月～1年, 观察疗效。结果 非支撑物76眼, 治愈67眼, 好转6眼, 无效4眼, 有效率96.1%;插管71眼, 治愈66眼, 无效5眼, 有效率为93%。上段泪道阻塞及泪道功能不全者疗效较差。结论 应用KTP激光治疗泪道阻塞是国内外正在开展的新疗法, 治疗后关于是否留置支撑物的问题各持己见。
关键词：泪道阻塞,激光泪道疏通术
参考文献
[1]孙叙清, 戴青, 黄薇, 等.泪道阻塞性病的激光治疗[J].中国激光医学杂志, 1996, 4:142.
泪道激光 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
2013年10月—2014年2月我科利用泪道窥镜行泪道激光置管技术共治疗117例 (169眼) 泪道疾病病人, 男34例, 女83例;年龄13岁~72岁 (47.87岁±9.25岁) ;病程1年~25年 (17.00年±3.50年) ;慢性泪囊炎51例 (64眼) , 鼻泪管狭窄21例 (38眼) , 鼻泪管阻塞12例 (15眼) , 泪小管炎5例 (6眼) 。
1.2 手术方法
受术者均给予筛前阻滞麻醉, 常规冲洗泪道, 在术前常规消毒铺巾后, 开睑器开睑, 正确连接窥镜导线, 将泪道窥镜探头常规进入泪道, 打开冲洗开关, 保持灌洗。顺泪道方向遇阻塞或狭窄后用980nm激光 (德国A.R.C Laser.GmbH公司制造) 打通, 注液证实通畅后撤出窥镜, 置入人工泪管及人工鼻泪管, 涂敷重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶, 包盖术眼, 手术用时每眼20min~30min。
1.3 疗效评价标准
治愈:无溢泪、溢脓, 泪道冲洗通畅无反流;有效:有溢泪, 无溢脓, 泪道冲洗通畅无反流;无效:仍有溢泪、溢脓, 泪道冲洗不通。
1.4 结果
术后随访9个月, 102例 (148眼) 无溢泪、溢脓症状, 泪道冲洗通畅无反流。15例 (19眼) 有轻微溢泪, 无溢脓, 泪道冲洗通畅, 其中有2例 (2眼) 有轻度溢脓, 泪道冲洗不通畅。总治愈率87.57%, 总有效率98.82%。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备
协助病人完善术前常规检查, 拍摄泪囊碘油造影X线片及鼻窦、眼眶CT, 并请耳鼻喉科会诊以排除下鼻道阻塞情况。术前3d遵医嘱滴用抗生素眼液, 必要时用盐水3mL, 妥布霉素20mg混合液冲洗泪道每日1次, 剪鼻毛、刮胡子, 做好个人卫生。
2.1.2心理护理
长期溢泪甚至溢脓给生活带来诸多不便, 频繁泪道冲洗和探通增加了病人的痛苦和恐惧, 使他们产生了消极、抵触的情绪, 失去了治疗的信心。因此, 术前应积极向病人介绍泪道阻塞及泪道手术的相关知识, 讲解手术过程、留置管的性能及手术所需时间等, 使病人对手术治疗有较全面的了解, 以便积极配合, 将成功病例向病人做介绍, 可使他们增强信心。做好沟通, 了解病人的担心和疑虑, 进行针对性的指导。
2.2 术后护理
2.2.1 术后观察
病人术后需用纱布遮盖术眼, 除监测生命体征外, 还应注意观察有无分泌物及分泌物的性状和量。观察留置管是否移位等。
2.2.2 术后治疗
常规应用广谱抗生素静点3d~7d, 给予抗生素类眼液点眼15d, 术后连续3d用左氧氟沙星眼液3mL、庆大霉素2mL、呋麻滴鼻液1mL、地塞米松0.2mL混合液冲洗泪道。术后第1个月每周1次用上述混合液冲洗泪道, 第2个月~第3个月2周冲洗1次, 术后3.0个月~3.5个月将留置管拔出。
2.2.3术后指导
(1) 饮食以高蛋白、高纤维素、富含维生素及微量元素, 易消化为宜, 多食蔬菜、水果。忌烟酒、浓茶、浓咖啡、海产品及辛辣刺激性食物, 保持大便通畅。 (2) 保持情绪稳定, 注意劳逸结合、防寒保暖, 避免感冒咳嗽。 (3) 注意用眼卫生, 防止污水、异物等进入眼内。不可用眼过度。咳嗽、喷嚏时不可用力过猛以防人工泪管脱出。 (4) 用药期间应定期监测眼压, 遵医嘱用药, 按时复查, 强调泪道冲洗的必要性和重要性, 不适随诊。
3 小结
近年来报道的使用泪道窥镜下激光泪道成形置管术收到较好的效果, 不破坏泪道正常结构, 并且具有手术成功率高、微创、手术时间短、操作相对简便、出血少、术后恢复快、无颜面部切口及鼻骨开窗、失败后可重复或改行其他手术方式等优点[5,6]。耐心细致的围术期护理是手术成功的保证。
摘要：[目的〗总结泪道窥镜下泪道激光置管围术期的护理。[方法]对117例 (169眼) 泪道疾病病人利用泪道窥镜行泪道激光置管技术治疗, 同时加强围术期的临床观察和精心护理。[结果]术后随访9个月, 治愈102例 (148眼) , 有效15例 (19眼) , 无效2例 (2眼) , 总治愈率87.57%, 总有效率98.82%。[结论]加强泪道疾病病人利用泪道窥镜行泪道激光置管技术治疗的护理是手术成功的保证。
关键词：泪道疾病,泪道窥镜,激光,置管术,围术期护理
参考文献
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泪道激光 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年2月至2011年2月门诊住院共收治泪道阻塞66眼, 把所有病例作为实验组。其中泪小管阻塞者2眼, 泪总管阻塞者6眼, 鼻泪管阻塞58眼。66眼中未经治疗者51眼, 激光泪道成形术后再阻塞者5眼, 泪道探通术后再阻塞者10眼。上述病例选取标准: (1) 术前检查所有患者眼睑无红肿、无倒睫、无睑内翻、无睑外翻, 结膜无明显充血, 眼前段正常; (2) 泪道冲洗均为原泪管反流或另一泪管反流, 无脓性分泌物溢出, 排除慢性泪囊炎; (3) 无严重的鼻部疾病, 如鼻息肉、鼻甲肥大、严重鼻中隔偏曲等。对照组为我院2008年2月之前采用激光泪道成形术治疗的泪道阻塞46眼。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
患眼滴妥布霉素眼药水3～5d, 术前3d冲洗泪道和结膜囊。KTP-N d:YA G激光泪道治疗机 (激光波长5 3 2 n m, 功率8～1 4 W, 脉宽100～150ns, 脉冲频率3000～5000Hz, 光纤芯径0.3～0.6mm) 。硅胶伞形泪道支架。泪道冲洗针头、9号带芯泪道探针和眼科显微平镊。
1.2.2 治疗方法
患者取仰卧位, 用1%丁卡因棉球放泪点处3min作表面麻醉或泪道注入适量丁卡因, 鼻腔内喷1%丁卡因表面麻醉, 对疼痛敏感患者用2%利多卡因行患眼眶下神经及滑车神经作阻滞麻醉, 用泪点扩张器扩张泪小点, 将带针芯的9号泪道探针, 按常规泪道探通方法, 缓慢插至泪道阻塞处, 对阻塞处作激光连续射击, 至阻力消除并有落空感后停止击射, 直达鼻腔, 抽出光纤, 用庆大霉素8万单位加入10mL生理盐水冲洗泪道。仰卧位时感觉咽部有水, 坐位时鼻腔有水流出, 说明泪道通畅。将导丝插入空心探针内, 从鼻腔内勾出导丝, 下端系上锥形泪道扩张条引线, 上拉引线至扩张条头端于泪小点处露出。停留5min左右, 用扩张条引线带出支架引线于泪小点外。抽去扩张条及引线, 上拉支架引线至引线标志点于泪小点处露出。此时标志支架位于鼻泪管中, 伞形头端已抵达泪囊, 支架置入完毕。
1.3 术后处理
告之患者不用手挖鼻, 不用手触摸导管, 用毛巾擦脸注意勿将导管挤动。术后口服抗菌素3d, 妥布霉素眼药水点术眼每天4次, 连续点眼2周。术后第3天以庆大霉素加地塞米松冲洗泪道留置的硅胶泪道支架, 以后每周冲洗1次, 连续4周, 4周后改庆大霉素溶液每2周冲洗1次。根据症状改善的时间、患者的耐受程度等于术后3～6个月内从鼻腔取出硅胶泪道支架。取出后行泪道冲洗并注入典必殊眼膏, 继续应用抗生素眼液点眼, 每3d冲洗1次泪道, 共3次, 以后2周左右1次冲洗泪道并复查至半年。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0软件统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 评价标准[1]
治愈:泪道冲洗通畅, 泪道阻塞的症状和体征均消失;好转:泪道冲洗部分回流, 泪道阻塞的症状和体征好转但未完全消失;无效:泪道冲洗不通, 泪道阻塞的症状和体征无改善。
2.2 结果
实验组66眼, 治愈48眼 (72.73%) , 好转15眼 (22.72%) , 无效3眼 (4.55%) , 总有效率95.45%%。术后无眼部刺激症状、无假道形成、无泪道急性炎症发生, 未发生过敏及排斥反应。对照组:治愈20眼 (43.48%) , 好转19眼 (41.3%) , 无效7眼 (15.22%) , 总有效率84.78%。术后出现内眦血肿、假道形成、泪道急性炎症等并发症。经统计学分析, 实验组疗效明显优于对照组 (χ2=10.406, P<0.01) , 有显著性差异, 见表1。
3 讨论
泪道阻塞是由于从泪小点至鼻泪管整个泪道的部分或全部的狭窄、阻塞引起。泪道管腔细小狭长, 大多因沙眼等局部慢性炎症而导致狭窄或阻塞, 也有因发育异常、外伤、异物等所致[2]。泪道阻塞的治疗目标为重建或恢复通畅的泪液引流, 恢复泪道的生理功能。泪道探通术、泪道插管术、鼻腔泪囊吻合术等是传统的治疗法。泪道探通术易造成黏膜损伤、泪点裂开、泪小管损伤及假道, 对成人泪道阻塞很少有长期效果, 鼻腔泪囊吻合术需要切开皮肤、凿除鼻骨, 手术复杂, 创伤大, 遗留皮肤瘢痕, 而且不能用于上泪道阻塞[3]。激光泪道成形术是以KTP-Nd:YAG激光汽化软组织, 清除泪道中的局部阻塞物, 恢复泪道管状结构[4], 是治疗阻塞性泪道疾病的一种新技术。由于激光具有方向性好、穿透力强的优点, 能够在泪道管腔内切除和气化阻塞泪道的异常组织, 恢复泪道的通畅。手术操作简单, 不做皮肤切口, 不影响面部外观和美容, 但激光术后泪道创面反应性水肿、创面粘连, 导致再次阻塞而使手术失败。如何防止创面粘连是手术成败关键, 在激光术后放置支撑物支撑泪道, 防止创面粘连愈合, 保持泪道管道化, 可以提高远期疗效[5]。本组采用Nd:YAG激光治疗泪道阻塞, 同时应用硅胶泪道支架来支撑泪道, 以防止创面粘连, 创意新颖、方法独特。治疗泪道阻塞使用的硅胶泪道支架具有良好组织相容性、弹性、可塑性、柔韧性和安全性等优点。支架的顶端为伞形, 进入有空腔的泪道后可张开, 起到固定支架及加大引流空间的作用。由于支架不易被压迫, 使管壁的瘢痕收缩有一定的限度, 管壁的上皮细胞可以沿义管支架形成完整的上皮管道, 为预防管道二次阻塞奠定了组织学基础, 防止了探通管道的狭窄, 产生的虹吸作用强, 就能充分显现导泪功能和引流作用。在泪囊、鼻泪管与支架间存在间隙, 抗生素、激素眼药水及泪液中的溶菌酶能进入泪道, 起到较好的抗菌作用。观察实验组的疗效结果充分表明, 激光泪道成形联合硅胶泪道支架植入术手术时间短, 安全性高, 效果理想, 能较好地防止泪道再阻塞。
注:χ2=10.406, P<0.01
手术前后应特别注意:其一泪道有明显炎症及脓性分泌物时要避免激光治疗, 防止炎症扩散。其二要掌握好激光治疗时输出的能量、时间及方向, 控制激光切除范围及深度, 防止能量过强或方向错误而导致假道形成。逆行植入支架时, 支架顶端为伞形, 通过鼻泪管时会遇到较大阻力, 必须用力牵引, 当有“突破感”, 且引线标志点已在泪小点露出时, 标志着支架的伞形顶端已进入泪囊, 应及时停止牵拉。其三术后定期冲洗泪道, 坚持用抗菌消炎药物, 彻底控制泪道炎症, 是保疗效的关键, 也是防止复发的重要措施。
摘要：目的 探讨应用激光泪道成形联合硅胶泪道支架植入术治疗泪道阻塞的效果。方法 实验组泪道阻塞66眼, 应用激光泪道成形联合硅胶泪道支架植入术治疗, 定期冲洗。对照组46眼, 应用激光泪道成形术治疗, 定期冲洗。结果 实验组治愈48眼, 好转15眼, 无效3眼, 总有效率95.45%。对照组治愈20眼, 好转19眼, 无效7眼, 总有效率84.78%。实验组疗效明显优于对照组 (χ2=10.406P, <0.01) , 有显著性差异。结论 应用激光泪道成形联合硅胶泪道支架植入术治疗泪道阻塞安全性高, 疗效好, 能实现泪道的功能重建。
关键词：泪道阻塞,激光,泪道成形术,硅胶管支架
参考文献
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泪道激光 篇5
1临床资料
1.1一般资料:180例(196眼),男60例(60眼),女120例(136眼),年龄24~72岁,平均48岁,病史3个月~20年。泪道阻塞部位分为:泪小点闭塞或狭窄20眼,泪小管或泪总管阻塞50眼,鼻泪管阻塞102眼,慢性泪囊炎24眼。
1.2仪器规格:武汉博达康激光电子设备有限公司生产的BDK-BS型Nd:YAG激光泪道治疗机,激光波长1064 nm,输出最大能量320 m J, 频率1~40 Hz,配套的激光泪道光纤引导针9号石英光纤。
1.3手术方法
1.3.1术前准备。1材料准备:Nd:YAG激光泪道治疗机1台,带芯的泪道激光光纤引导针,泪道激光冲洗针头若干套,泪点扩张器,泪道冲洗注射器,消毒方盘,妥布霉素注射液,地塞米松注射液。妥布霉素注射液160 mg加入100 m L生理盐水配成冲洗液。2做泪道冲洗:确定阻塞部位。慢性泪囊炎常有稀薄黏液或脓性分泌物,应用冲洗液或用妥布霉素+地塞米松混合液多次冲洗,滴抗生素眼药水,冲洗至无分泌物,方可行泪道激光术。
1.3.2手术过程:患者仰卧位,盐酸奥布卡因小棉球贴附于泪小点5 min,冲洗泪道初步了解泪道阻塞情况,2%利多卡因麻醉泪道黏膜。消毒泪道周围皮肤,泪道扩张器扩张下泪点,从下泪点插入带针芯的激光泪道光纤引导针,按常规的泪道探通法进行泪道探查至阻塞部位后拔出针芯,将光纤插入激光泪道光纤针内直至阻塞处,对阻塞部位做连续击射,至阻力消失伴有落空感,探针在泪道内活动无阻力时,取出光纤,否则继续向下探通击射,直至阻力完全消失。用冲洗液冲洗,检查是否通畅,通畅后,用妥布霉素注射液80 mg+地塞米松5 mg混合液冲洗泪道。然后一边注入迪可罗眼膏,一边退出针套,将眼膏注入整个泪道。
1.3.3术后处理:新霉素滴眼液一日四次点眼,口服抗生素。冲洗液每日加压冲洗,共3次,后为3 d冲洗一次,连续3次,后为1周1次连续3次,后改为半月一次后随诊。
2结果
2.1疗效标准。治愈:溢泪、溢脓症状消失,泪道冲洗通畅;好转: 自觉症状好转,不同程度落泪,泪道冲洗通畅;无效:症状无改善, 溢泪明显,泪道冲洗不通畅。
2.2治疗效果:经用泪道激光治疗后给予冲洗及复查,观察2个月至1年,180例(196眼)无1例出现局部红肿、疼痛。一次性治愈170眼, 12眼行再次激光治愈,治愈率92.9%,10眼行二次激光后好转,4眼经过三次激光后仍阻塞。
3讨论
泪道阻塞性疾病是一种常见病、多发病。女性多于男性,这是由于女性骨性鼻泪管上口的横径明显较男性狭窄,而易引起泪道阻塞[2]。治疗泪道阻塞的方法有多种,治疗目的是泪道疏通、泪道改道及泪道重建,恢复泪道的生理功能。传统的治疗采用冲洗探通或插管等,但冲洗易反复发作,探通易形成假道造成新的阻塞,手术虽然成功率高, 但操作复杂,损伤大,颜面部残留瘢痕。
自20世纪90年代,我国开展激光泪道成形术,治疗泪道阻塞性疾病,取得了很好的效果并日益推广。Nd:YAG激光为波长1064 nm的近红外线激光,组织穿透力强,以电离效应为主,不导致实质性组织加热,不产生周围组织损伤。将激光通过导光纤维直接输送到阻塞部位,气化瘢痕组织,由残余的上皮重新延伸修复,达到再通目的。特点为能量少,组织气化率高,穿透力强,对周围组织损伤少。术中使用迪可罗眼膏注入泪道能有效地控制感染,防止术后创面粘连,保持泪道通畅。术中、术后使用激素,可减轻瘢痕形成及新生血管生长。 本文12眼行再次激光手术治愈,可能与第一次激光时间较短,组织上皮机械性阻塞及患者可能存在瘢痕体质而造成阻塞有关,因此定期泪道冲洗很重要。泪道激光成形术一般在术中均能疏通阻塞部位,复发的主要原因是由于局部粘连及瘢痕形成。术后粘连形成的因素很多, 包括激光击穿的范围不够大、炎症、创面出血等,与患者本身因素也有很大关系。本文有4眼经过三次激光手术后仍阻塞,与术前冲洗泪道有大量脓性分泌物有关。假道形成是该手术的主要并发症,泪囊长期化脓性感染,使泪囊壁变薄,如果手术操作粗暴,可引起假道形成,故要熟知泪道探通的正确方法,适当用力,刚好到达阻塞部位用激光击射,能防止假道形成。
Nd:YAG激光泪道成形术优点:1无需皮肤切口,术后无瘢痕。 2损伤小,时间短,痛苦少,安全性高。3激光止血效果好,术中不出血或出血很少。4门诊就能开展,方便患者就诊。5成功率高,若1次激光后不通畅,仍能进行再次激光术,若激光术失败,不影响常规手术治疗。
摘要：目的 观察Nd:YAG激光治疗泪道阻塞的疗效。方法 采用Nd:YAG激光对180例(196眼)泪道阻塞患者进行泪道激光术,年龄2472岁,病史3个月20年。术后定期冲洗泪道,观察212个月,疗效满意。结果 180例(196眼)一次性治愈170眼,12眼行再次激光手术治愈,治愈率92.9%,10眼行二次激光手术后好转,4眼经过三次激光手术后仍阻塞。结论 泪道激光成形术治疗阻塞性泪道疾病效果显著,值得广泛开展。
关键词：YAG激光,泪道成形术,泪道阻塞
参考文献
[1]李美玉.眼科学[M].北京:北京大学医学出版社,2003:83-86.
泪道激光 篇6
1临床资料
1.1 一般资料
本组病例158例 (181只眼) 男性43例, 女性115例, 年龄17～73岁, 病程2个月～20年, 其中泪小点闭塞19只眼;下泪小管、泪总管阻塞46只眼;鼻泪管阻塞82只眼;慢性泪囊炎32只眼;泪囊鼻腔吻合术后2只眼。
1.2 术前准备
对单纯泪道阻塞者, 在泪道冲洗无黏脓分泌物即可激光治疗, 有黏脓分泌物, 需用生理盐水冲洗后灌注0.3%洛美沙星眼水, 连续2～3d, 同时加服抗生素无黏脓分泌物后再行激光治疗。
1.3 手术方法
采用国产脉冲Nd:YAG泪道激光治疗机, 泪道内注入1%地卡因做表面麻醉 (泪小点闭塞者用1%地卡因棉片置于泪小点表面) : (1) 泪小点闭塞者将激光纤维导管头部置于泪小点处激光击射后, 用泪点扩张器扩张泪小点。 (2) 对泪小管阻塞、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎以及泪囊鼻腔吻合术后阻塞者, 用9号泪道带芯探针, 拔出针芯, 将纤维导管插入探针, 按常规泪道探通法, 探查泪道至阻塞处做连续击射至有落空感为止, 抽出纤维导管, 用生理盐水冲洗, 冲洗通畅则留置探针20min后拔出探针, 再用带侧孔的泪道冲洗针向泪道内注入四环素可的松眼膏, 5d后冲洗泪道。 (3) 对术后复发眼和泪囊鼻腔吻合术后阻塞者行泪道激光联合插管治疗, 当激光疏通泪道后, 用硬膜外麻醉导管套在探针针芯上, 导管长度与针芯相等, 按泪道探通方法插入至泪道底部后, 抽出针芯, 将导管留置在泪道中, 露出下泪小点导管预留30～40mm, 将其用胶布竖直固定在眉毛上方, 不影响术眼闭合即可。术后1周～2个月拔管。以上泪道阻塞术后5d开始冲洗泪道, 每3～5d冲洗1次, 共3～5次, 并常规应用抗生素眼水、呋麻液滴鼻、口服抗生素1周。
2结果
疗效评定, 本组病例随访3个月～2年。治愈:术后无溢泪, 泪道冲洗畅通;无效:溢泪, 症状不改善, 泪道冲洗不通。治疗结果见表1。
3讨论
Nd:YAG激光是一种低能量脉冲激光。其脉冲宽度非常窄, 峰值非常高因而穿透力强, 其以脉冲输送功率, 产生的热量可在脉冲之间消耗, 所以, 能量积累小, 不会损伤周围组织, 术后不引起水肿、渗出等病变, 特别适合对泪道这样的深、狭腔内疾病治疗[1]。同时利用激光的汽化还可以有杀菌消毒作用, 术中出血少, 术后不易感染[2]。本组病例失败8例, 2例为鼻泪管阻塞, 其原因是骨性鼻泪管孔径小, 探针进入时阻力大。5例为慢性泪囊炎激光后反复发作未能坚持治疗。1例为泪囊鼻腔吻合术后阻塞未能成功激光。对于激光后反复发作的患眼以及慢性泪囊炎、泪囊鼻腔吻合术后阻塞者, 行激光后联合插管治疗效果满意。慢性泪囊炎病程长, 泪囊扩张, 潴留的黏脓分泌物难以彻底冲洗干净, 难免有残留的分泌物阻塞鼻泪管引起再次阻塞, 若在插管后又有黏脓分泌物溢出, 则拔管行泪道冲洗, 灌注0.3%洛美沙星眼水 (吉贝尔药业生产内含黏弹剂) 无脓性分泌物后再插管, 如此反复进行。本组慢性泪囊炎反复发作者11只眼, 有6只眼获得治愈, 有5只眼未能坚持治疗。对于泪囊鼻腔吻合术后阻塞的只要能够找到原有的鼻泪管激光联合插管治疗, 希望还是比较大的。这不失为泪囊鼻腔吻合术后再次阻塞的一种补救办法。脉冲Nd:YAG激光泪道成形术操作简便, 手术安全[3], 疗效高, 可重复性好, 复发病例再次激光联合插管治疗可提高治愈率, 手术费用低, 创伤小, 病人不需住院, 随到随做, 确实是一种治疗泪道阻塞疾病简单有效的方法。
摘要：目的:探讨Nd:YAG激光泪道成形术的疗效。方法:采用国产LEK-0800脉冲Nd:YAG泪道激光治疗机, 对不同部位泪道阻塞158例 (181只眼) 行激光泪道成形术, 对复发病例再次行激光联合插管治疗。结果:158例 (181只眼) 泪道阻塞中泪小点闭塞19只眼, 治愈率100%;泪小管、泪总管阻塞46只眼, 治愈率100%;鼻泪管阻塞82只眼, 治愈率97.6%;慢性泪囊炎32只眼, 治愈率84.4%;泪囊鼻腔吻合术后2只眼, 治愈率50%;总治愈率95.6%。结论:Nd:YAG激光泪道成形术治疗泪道阻塞, 其优点是操作简便、手术安全、疗效明显。
关键词：Nd:YAG激光,泪道阻塞,成形术
参考文献
[1]周月芷, 王抗美, 等.脉冲Nd:YAG激光治疗泪道阻塞 (J) .临床眼科杂志, 2002, 10 (6) :521.
[2]王智崇, 陈家褀.鼻泪管阻塞的治疗现状 (J) .中国实用眼科杂志, 2001, 19:4.
泪道激光 篇7
关键词：鼻泪管阻塞,激光成形术,高频电灼,引流管
泪道阻塞是眼科常见病、多发病, 主要表现为泪溢, 若泪道阻塞长期存在, 泪道、泪囊内容物潴留致滋生细菌, 引起泪道炎症, 严重时可能引发急性泪囊炎、眼眶蜂窝织炎等, 给患者带来身体和心理上的不适。 阻塞部位以鼻泪管阻塞最为常见。 控制炎症、恢复引流通畅、重建通道是主要的治疗原则。 鼻泪管阻塞的治疗方法有多种, 最初的挂线、探通等方法简易但效果欠佳, 容易复发而难彻底治愈;经典的泪囊鼻腔吻合术并不适宜泪小管、泪总管阻塞等情况, 且切开皮肤、凿除鼻骨等操作复杂、损伤大、患者痛苦, 残留面部瘢痕影响美观[1];经内镜的鼻腔内囊吻合术手术适应证范围广, 包括泪道内结石、异物、泪道瘘管、泪道新生物在内的阻塞, 且直视下操作、时间短, 但手术进路复杂、出血多, 患者常因早期血凝块、分泌物、新生肉芽及脱落坏死组织阻塞, 远期瘢痕增生、黏膜上皮组织增生等原因再次复发[2]。现在新型能量泪道激光、高频电灼可以有效的打通泪道阻塞部位, 并加以引流管植入提高治疗效果, 本文旨在讨论两种不同能量联合不同类型的硅胶引流管植入后的疗效, 为泪道阻塞的临床治疗提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年7月-2014年12月于我院眼科就诊的鼻泪管阻塞或伴慢性泪囊炎患者共419例 (总眼数538只) , 年龄32~86岁, 平均年龄 (50.7±1.9) 岁, 其中男87例 (105只眼) , 女332例 (433 只眼) 。术前常规耳鼻喉医师行前鼻镜检查, 存在慢性鼻炎、鼻腔畸形、占位性病变或既往鼻部手术史等情况的患者, 予以排除;安装有心脏起搏器、精神病及凝血功能异常等患者同样要予以排除。按照手术方式和植管类型将病例分为三组。A组:泪道激光成形+泪道引流管植入组, 151例 (202只眼, 男∶女=30∶121, 年龄38~86岁) ;B组:泪道激光成形+ 泪道再通管植入组, 201 例 (230 只眼, 男∶女=42∶159, 年龄33~82岁) ;C组:泪道高频电灼+制备硅胶管植入组, 67例 (106只眼, 男∶女=13∶54, 年龄32~85岁) 。对比各组一般资料, 差异无统计学意义, 具有可比性。
1.2手术器械HSM-Ⅲ型脉冲Nd:YAG激光治疗机 (四川航天制导公司) , 凯思特泪道引流管 (两端带金属引导针) (山东福瑞达医疗器械有限公司) , 6号泪道探针, 金十花泪道再通管 (济南晨生医用硅橡胶制品有限公司) ;WCZ-Ⅴ 型泪道治疗仪 (广州中大医疗器械有限公司) , 高频治疗仪高频探针 (广州中大医疗器械有限公司) , 硬膜外导管的前段 (盲端) 2 根 (20cm) , 制备硅胶管 (长12~14cm, 直径0.8mm) ;泪道冲洗针头, 泪小点扩张器等泪道手术常规器械。
1.3手术方法
1.3.1术前准备:术前常规冲洗泪道, 根据冲洗过程中液体返流部位、性状、伴或不伴黏液性、脓性分泌物, 以初步判断阻塞部位及性质。对于伴有较多脓性分泌物的慢性泪囊炎患者, 术前需隔日用地塞米松及庆大霉素混合液冲洗泪道至脓液明显减少后, 再安排手术治疗。麻醉及鼻部准备:患者取平卧位, 予以术眼奥布卡因眼液表面麻醉, 同时术侧0.2%盐酸利多卡因眶下、滑车下及筛前神经阻滞麻醉, 0.1%丁卡因、肾上腺素棉片入下鼻道, 麻醉鼻道黏膜及收缩鼻甲。
1.3.2A组:泪小点扩张器扩张下泪小点, 用6号带针芯探针经下泪小点进入泪小管、泪总管, 水平达鼻根部后转向, 呈90°直角朝下方进入骨性鼻泪道, 遇阻力截止, 拔出导管针芯插入泪道激光纤维, 以能量150mJ、频率20Hz的激光连续、多次点射, 至阻力消除有落空感后停止, 拔出纤维管后, 用地塞米松及庆大霉素混合液冲洗, 如患者鼻咽部有水则表明激光疏通, 准备植入泪道引流管, 用双头探针的两端分别自上下泪点插入泪道至下鼻甲, 前鼻镜下用泪道引流钩分别钩出2个探针头端拉至鼻外, 并将硅胶管拉入泪道, 硅胶管贯穿全泪道, 上下泪小点处仅留部分环管, 去掉前端金属探针, 调整硅胶管长度剪去多余部分, 将两端结扎, 固定于鼻腔内。
1.3.3B组:用探针、泪道激光疏通泪道 (方法同A组) , 用地塞米松及庆大霉素混合液冲洗确认后, 准备植入泪道再通管, 将泪道再通管从下泪小点进入, 穿过泪小管、泪囊及鼻泪管, 泪道再通管的蓝色小点标记进入泪小点后, 棉签压住泪小点, 缓慢拔出泪道再通管针芯, 保留硅胶管于泪道中。
1.3.4C组:泪小点扩张器扩张上下泪小点, 根据尽量选用大直径探针的原则取高频泪道探针, 用手指固定泪小点处皮肤使泪点外翻, 将探针垂直插入泪点1~2mm, 将探针转向水平位置与泪小管走向一致, 向颞侧拉直眼睑, 使泪小管内腔呈直线状, 用旋转进针的手法捻动探针向前, 将探针向内、上、后方电灼探入, 通过阻塞区出现落空感后停止电灼。进泪囊时水平90°转向呈直角探入泪囊与鼻泪管, 如中途遇阻力可在鼻泪管阻塞部位通电灼烧, 并探入, 仍有阻力时可重复电灼或更换更粗的电针, 直至无阻力后取出电针, 用地塞米松及庆大霉素混合液冲洗确认后, 准备植入制备的硅胶管, 将2根带管芯的硬膜外麻醉管自盲端分别从上下泪小点进入泪道, 从下鼻道部分牵出, 并拔除管芯, 将准备好的制备硅胶管两端分别与留在上、下泪点的硬膜外麻醉管末端连接, 从鼻腔将硬膜外导管抽出, 以引导硅胶管进入泪道, 使硅胶管两端分别从上下泪小点进入泪道, 并从下鼻道引出, 硅胶管两端结扎, 固定于鼻腔。
1.3.5术后处理:妥布霉素地塞米松眼液点术眼, 4次/d;妥布霉素地塞米松眼膏涂术眼, 1次/晚;呋麻滴鼻液滴术侧鼻腔, 3次/d, 连续使用7~14d;予以术眼泪道冲洗, 术后前3d1次/d, 以后1次/周, 1个月后改为每月冲洗1~2次直至3个月时拔出硅胶管。以后视情况定期冲洗泪道。术后随访12个月, 观察患者溢泪症状是否好转、泪道冲洗是否通畅。
1.4观察指标比较三组患者术后3个月和12个月治疗总有效率、不良反应及并发症。不良反应评价包括眼睑充血肿胀, 泪囊区疼痛、压痛, 泪小管撕裂, 泪道、泪囊创伤, 术后感染。
1.5疗效判断根据中华医学会眼科分会制定的鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎治疗效果评价标准进行评估。显效:术后患者泪溢、眼红、伴有分泌物等鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎的症状消失, 泪道冲洗通畅、无阻力, 治疗后无明显不良反应;有效:术后症状消失或轻度存在, 偶有溢泪表现, 泪道冲洗无阻力或有轻微阻力, 无明显不良反应或不良反应及并发症经处理可消失;无效:患者术后症状不消失或短暂消失后复发, 溢泪持续存在, 泪道冲洗阻力大、不通畅, 存在明显不良反应及并发症。总有效率的计算方式: (显效眼+有效眼) /总眼数×100%。
1.6统计学方法应用SPSS22.0软件进行数据分析。计数资料以率 (%) 表示, 采取多组独立样本比较的Kruskal-WallisH秩和检验, P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效三组患者术后3个月治疗效果均高于术后12个月, 随着时间的延长, 治疗效果均有所下降。3个月、12个月组间比较差异有统计学意义;两两比较, A组与B组治疗的总有效率, 经检验P>0.05, 差异不具有统计学意义;A组与C组经检验P<0.05 (P=0.006, P=0.005) , A组疗效与C组疗效差异显著, C组疗效优于A组;B组与C组经检验P<0.05 (P=0.013, P=0.021) , B组疗效与C组疗效差异显著, C组疗效优于B组。见表1、表2。
注:*术后12个月最后1次随访失访4例 (7只眼) 。
2.2不良反应及并发症所有观察患者中, A组5例出现植入管部分滑出后予以调整恢复原位;B组3例出现术后周围组织轻度肿胀, 无明显眼部刺激症状及红肿;C组2例出现术中鼻黏膜出血, 术后周围组织轻中度肿胀, 轻微眼部刺激症状但无红肿。本观察中接受手术的所有患者无1例出现泪小管撕裂、泪道或泪囊创伤, 无1例形成假道。
3讨论
通常, 女性较男性泪道阻塞性疾病的发病率更高, 男女之比为1∶1.57, 推测与女性的骨鼻泪管径狭窄、鼻指数较大 (鼻宽×100/鼻高) 以及女性较男性易哭泣、泪液滞留有一定的关系[3], 还可能与女性常做饭接触油烟较多、爱使用眼霜及眼部化妆品等容易刺激, 结膜、泪点、泪道黏膜出现充血肥厚导致泪道发生阻塞[4]。鼻泪管阻塞的治疗方法日趋多样化, 因为解剖学上泪道狭长的特点, 鼻泪管阻塞特别是伴慢性泪囊炎患者极易并发感染、炎症等不良反应, 以往传统的治疗方法短期内虽可暂时疏通阻塞的鼻泪管, 但易反复发作、迁延不愈。泪道激光成形术与高频电灼泪道浚通术, 两者相对传统手术均具有创伤小、痛苦少、不遗留瘢痕的优点, 再联合硅胶管的植入, 更好的维持了泪道的管状结构、保持泪道的疏通状态。
泪道激光成形是由我国首创, 经过多年临床实践证明是一项经济、安全、可靠的泪道微创伤性手术, 笔者所使用的Nd:YAG激光具有良好的方向性和较强的穿透力, 激光束直径小、穿透力适当, 同时能量密度高, 容易使软组织气化, 且组织热效应低, 对周围组织局部损伤小[4], 辅以泪道探针引导的激光光纤可准确、有效清除泪道阻塞狭窄部位, 利于疏通阻塞的泪道, 恢复泪道本身的管状结构, 手术创伤小、止血效果好, 是疏通泪道阻塞的理想技术[5];由薄层绝缘材料包裹的高频探针仅留头端约1.5mm裸露, 它将高电流密度的高频电流聚集起来, 直接作用于与之接触的组织, 强大的衍射作用使泪道阻塞组织高度碳化, 从而疏通泪道, 热效应既杀灭了细菌又避免了大量出血, 因此传统手术或经鼻泪镜手术的出血、术后感染等情况得到了改善[6,7], 无论是泪道激光成形还是高频电灼泪道浚通, 术后植入生物相容性良好的泪道支撑物尤为重要, 利用硅胶管扩张泪管和机械支撑的作用, 能有效使术后创面隔离, 防止因反复炎症、瘢痕而使原阻塞区再次粘连、堵塞, 并且对泪液的排出起到一定的引流作用。硅胶管是由合成的高分子材料制造、加工, 对人体组织无毒、无刺激, 管外壁光滑, 不会对泪道管壁及其周围组织造成物理性或化学性的伤害, 生物相容性较好, 硅胶管具有良好的弹性和韧性, 植入后能起到持续扩张泪道的作用, 使狭窄或阻塞区的泪道形成一条光滑、有上皮覆盖的瘘道, 促使泪液导流建立, 在泪道内起支撑、引流泪液, 从而改善症状[8,9]。笔者使用的泪道再通管是由针芯及硅胶管两部分组成, 其中硅胶管制有三个定位标志 (均为蓝色小点, 上下两小点为上下泪小点处定位标志, 中间小点为内眦处定位标志) , 在上下两个定位点和中间定位点之间分别有一个局部膨大部位, 用于固定在上下泪小管中, 防止滑脱[10]。相比泪道引流管或制备硅胶管, 再通管不需从鼻腔勾取及在鼻腔打结, 减少鼻黏膜损伤的可能, 植入及取出方便、简单, 固定较好、不易滑脱;而泪道引流管从管径方面考虑, 是三种植入硅胶管中最细的, 疏通后对泪管的支撑、扩张作用相对较弱, 再加上激光成形的通道本身较生理泪道窄, 术后炎性反应容易刺激组织水肿, 本研究结果提示术后近期、长期疗效均不及另外两组;而制备泪道管操作是需逆行植管, 一方面操作难度较大, 对手术者要求较高, 动作要轻柔, 另一方面容易损伤患者鼻黏膜, 引起出血, 但其管径粗, 对泪管的支撑、扩张作用好, 再结合高频电灼, 故观察的病例中采取高频电灼联合制备管的疗效较优, 值得推广。当然不同的手术方式各具其优势, 泪道激光损伤较电灼小, 治疗可重复性高, 但损伤同样随着射击次数的增加而增加, 疗效随之下降;采用软性高分子材料合成的硅胶管相比硬膜外管等植入管, 组织相容性较好, 发生创面上皮修复被抑制、肉芽增生出现新阻塞的情况更少, 笔者认为泪道阻塞性疾病的治疗方案应个体化, 术后拔出植入管的时间、术后给予药物治疗、泪道冲洗的时间都应进一步探究, 以降低复发率。
泪道激光成形与高频电灼泪道浚通微创、术后不良反应小, 是现代治疗泪道阻塞的理想技术, 联合硅胶管的植入对维持泪管形态、疏通泪道及预防复发有着重要意义, 不同的硅胶植入管在设计上有各自的特点, 在手术操作中均有优、缺点, 而就手术疗效而言, 高频电灼泪道浚通联合直径较粗的制备硅胶管的长期效果更优于泪道激光成形联合泪道引流管或泪道再通管的手术疗效。
参考文献
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