人工晶体库

人工晶体库（精选7篇）

人工晶体库 篇1

摘要：目的在我院眼科手术室建立人工晶体库。方法库房实施专人管理,严格执行高值耗材的寄销制度、审核制度、出入库管理制度。在保证手术顺利进行的前提下实现最小库量,避免存货风险。结果库房的建立保证了人工晶体的数量和质量,减轻了护理人员的工作量,保证了手术的顺利进行,提高了服务质量。

关键词：人工晶体库,医疗耗材管理,白内障

0前言

白内障是常见的主要致盲性眼病,手术去除混浊晶体是目前治疗白内障的唯一方法,混浊晶体被去除后,患眼变成无晶体眼,临床实践已充分证明,人工晶体植入术是目前常用的有效治疗白内障术后无晶体眼屈光异常最理想的方法。该手术具有切口小,视力恢复快,手术反应轻等优点[1]。我院眼科病人多、手术量大,每月的人工晶体使用成本均可达到几十万元。我们对如何能及时保证手术需要、合理控制成本、有效监控使用情况、避免耗材的丢失和漏收费进行了有效的管理。

1 资料与方法

1.1 临床资料

人工晶体库基数900枚左右,作为寄销材料管理,有3个公司的产品(美国ALACE、美国SENSER、博士伦),根据光学部材料分类有可折叠和不可折叠人工晶体;根据光学部和襻的关系分类有单体型和三体型人工晶体;根据植入眼内的位置分类有前房型和后房型人工晶体;根据屈光的特点分类有单焦点和多焦点人工晶体;根据光学面形状分球面和非球面人工晶体;另有襻带孔人工晶体和带虹膜人工晶体,人工晶体光学部直径有5、5.5、6、7mm四种。

1.2 方法

1.2.1 专人管理。

设备处在眼科手术室直接设立人工晶体库房,由专人负责管理。严格执行高值耗材的寄销制度、审核制度、出入库管理制度,每月汇总与厂家对账做报表交经管会和设备总部。具体负责耗材的保管、入出库数量的登记和发放、每天检查人工晶体领用单数量与人工晶体植入术数量是否吻合,以防漏单,及时查找。通过计算机管理网络查询系统核对收费情况,防止漏收错收费等。

1.2.2 设立常用度数的晶体基数。

人工晶体的种类、规格、型号非常复杂[2],同一类同一规格的人工晶体却由于度数的差异而又不同,在保证手术顺利进行的前提下实现最小库存量,采取寄销的方式防止耗材的库存积压避免存货风险,设立了常用度数的晶体基数。常用的度数如:+17～23D度晶体每种品牌每种型号备2～3个,其他度数备用1～2个。对于特殊的人工晶体(如多焦点人工晶体,无虹膜人工晶体)由医生提前2天告之库管员进行预购。

1.2.3 人工晶体的合理存放。

晶体存放在带锁的玻璃门柜中,晶体度数标示面向外,便于查找和取出,按不同公司产品、不同分类、度数由低到高,从上至下摆放,相同的人工晶体,有效期近的在前,有效期远的在后,以方便取用。

1.2.4 人工晶体的正确发放。

为了方便手术取用晶体,制定人工晶体一览表,标示各种人工晶体的生产厂家、型号、常数、度数范围、光学面直径等放于手术间,方便医生和巡回护士为患者选择合适的人工晶体。每天由巡回护士与医生共同根据晶体度数测量单查对人工晶体的类别和度数后,直接到库房领取。使用后分别在人工晶体领用单、手术收费单和手术护理记录单上贴上人工晶体标签,便于收费和完善护理记录。

1.2.5 人工晶体的及时补充。

库管员每天检查人工晶体库,了解人工晶体所缺度数,直接与供应商联系于次日一早送货补充。双方建立相同的人工晶体领用本,互相签字认可,实现了及时清点核查,及时补充,从而达到最小库存量的目标。为了满足手术中情况变化的需要和厂家建立了供货应急通道,以保证手术顺利进行。

2 结果

通过对眼科手术室人工晶体的规范管理,两年来人工晶体均达到账物相符,无晶体丢失和漏收费现象,保证了人工晶体质量和数量,及时满足了每年8000多例眼科手术的需要,未发生一例因手术耗材原因影响手术顺利进行。

3 讨论与分析

3.1 改善了服务质量,更好、更快地服务于临床

人工晶体库直接由具有专业知识的有手术室护士背景的专人管理。库房直接设立在眼科手术室的中间位置,制定了人工晶体一览表,方便了护士领取或更换人工晶体,节约了手术时间,减轻了护理人员的工作量,提高了服务质量。

3.2 有利于手术顺利进行

由于患者病情各不相同,术中情况千变万化,如由于术者操作不慎,人工晶体被污染、被折断襻,或者由于人工晶体的质量问题,有时需要临时更换人工晶体,这时手术室人工晶体库就能及时、迅速地提供合适的人工晶体,保证手术顺利进行。

手术室人工晶体库的建立,体现了“以病人为中心”的思想,使护理人员有更多的时间服务于病人,提高了整体医疗质量,人工晶体库的运作和管理,有赖于我们的细致认真,有待于我们的不断完善。

参考文献

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[5]桉晓敏,叶俊,等.过程控制在医用耗材管理中的应用[J].中国医疗器械信息,2007,13(10):55-57.

[6]苟小清,等.手术室一次性医用耗材管理的流程再造[J].医疗设备信息,2007(10):74-75.

白内障手术如何选择人工晶体 篇2

黑龙江 王女士

王女士：

人工晶状体是采用人工合成材料制成的一种特殊透镜，形状功能类似人眼的晶状体，能够使外界物体聚焦成像在视网膜上，帮助人看清周围的事物。人工晶状体的问世，给白内障患者带来了福音。

人工晶状体主要有这几类：

1.硬质人工晶状体

材质为硬性材质，手术会造成一定度数的散光，术后短期内反应较大，恢复时间长。

2.普通折叠人工晶状体

材质为软性可折叠材质，手术切口小，术后无需缝合，可减少或避免角膜散光，术后反应轻，恢复时间短。

3.非球面人工晶状体

更接近人眼的生理状态，能够矫正眼睛的球差，提高成像质量，尤其可以提高夜间的对比敏感度。

4.可调节人工晶状体

所用材质与折叠式人工晶状体材质相似或更好，不同的是，可调节人工晶状体可以看远、看中、看近。前三种人工晶状体要么只能看近、要么只有看远，功能比较单一。目前国内多使用福来视可调节人工晶体，临床效果得到了广泛的验证，患者满意度高。

5.可调节非球面人工晶状体

在为患者提供看远、看中、看近功能的基础上，进一步地提高成像质量，让术后视觉质量更加完美。

建议患者根据自己的经济情况与医生做充分沟通，再来选择适合的人工晶状体。

北京大学第三医院眼科主任医师 齐虹

人工晶体库 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院眼耳鼻喉科2012年1月-2014年1月收治的白内障患者60例, 共计74眼, 患者入选后按随机数字表法分为对照组及观察组, 其中对照组患者30例, 36眼, 患者年龄57~79岁, 平均 (69.0±11.4) 岁, 其中男16例, 女14例, IOLs屈光度18.4~21.6 D, 平均 (20.3±0.8) D;眼轴长22.0~25.9 mm, 平均 (24.7±0.3) mm, 观察组患者30例, 38眼, 患者年龄59~78岁, 平均 (70.0±10.2) 岁, 其中男17例, 女13例, IOLs屈光度18.8~21.9 D, 平均 (20.6±0.7) D;眼轴长22.7~25.3 mm, 平均 (24.4±0.4) mm, 两组患者性别、年龄、眼轴长及IOL屈光度等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 研究内容经医院伦理委员会批准, 符合伦理学要求, 患者均知情同意。

1.2 手术方法

患者术前10 min常规应用丙美卡因滴眼液点眼、开睑, 角膜外侧透明角膜切口3.0 mm, 对侧采用1.5 mm辅助切口, 前房注入硫酸软骨素及透明质酸钠后连续环形撕囊, 充分分离后游离晶状体核, 超声乳化后吸出晶状体核, 抛光后囊, 注入viscoat撑开囊袋, 推注器内注入viscoat安装折叠人工晶体 (对照组采用球面人工晶体, 观察组采用非球面人工晶体) , 抽吸干净前房内及囊袋内的黏弹剂, 在辅助切口处注水, 使切口缘自动闭合, 恢复前房。结膜下地塞米松2.5 mg及庆大霉素20 000 U, 术后嘱患者避免用力咳嗽, 抗菌药滴眼液常规点眼3~5 d。

1.3 观察指标

比较两组患者术后1个月角膜、晶状体及全眼高阶像差差异 (3 mm、5 mm瞳孔直径) 。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组术后1个月检查术眼高阶像差, 瞳孔3 mm及5 mm直径时, 观察组患者角膜、晶状体及全眼高阶像差均低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

*与对照组3 mm瞳孔直径时比较, P<0.05;△与对照组5 mm瞳孔直径时比较, P<0.05

3 讨论

白内障摘除人工晶体植入是治疗白内障的主要方式, 传统的人工晶体为球面晶体, 存在明显的球差, 不同方向的光线在视网膜上的成像位置存在一定的差异, 因此存在视物模糊、光斑等成像问题, 降低了患者术后的视觉质量。非球面的光学设计和波前像差技术设计, 能够较好的矫正角膜高阶像差提高视觉质量[2], 通过对人工晶体不同点的曲率的修饰, 使晶状体各个点的屈光度相同, 因此在成像时不同点的光线均能汇聚到相同的点上, 能够提高成像效果, 改善患者的视觉质量[3,4]。

本次研究对白内障摘除人工晶体植入患者分别采用球面人工晶体及非球面人工晶体植入, 术后1个月对两组患者的高阶像差进行比较发现, 在瞳孔3 mm直径及5 mm直径时, 观察组患者角膜、晶状体及全眼的高阶像差均低于对照组, 验证了采用非球面人工晶体植入能够改善患者的视觉成像质量[5,6]。在成年人, 随着年龄增长, 晶状体弹性下降, 眼成像系统存在正性球差增加的趋势, 而且随着年龄的增长, 正性球差不同程度增大, 正性球差的增大导致物体反射光线折射在视网膜成像时光线不能汇聚在一点, 导致光线聚焦位置的变化, 进而导致成像质量下降, 出现视物模糊, 光斑等, 而植入球面晶体后, 球面晶体本身存在正性球差, 植入后增加了眼球的总球差, 导致视觉成像功能的下降, 甚至部分患者植入球面晶体后, 因为正性球差的增加, 导致视物不清, 甚至出现眩晕、头痛等症状。非球面人工晶体通过对晶状体的光学表面进行修饰, 使晶状体不同点的光线均能聚焦到一点, 提高成像的质量[7], 能够减少视物模糊及光斑等导致成像质量下降的症状, 而且非球面晶体具有负性球差的作用, 能够纠正由于角膜等因素引起的正性球差, 降低总球差[8], 对于眼球自身的正性球差具有纠正作用, 因而对于改善眼球折光系统的性能具有积极的作用。有研究显示, 非球面人工晶体对球差的纠正作用与瞳孔的直径有关, 在瞳孔>5 mm时, 其对总球差的纠正作用十分显著, 而在瞳孔直径<2 mm时, 其对总球差的纠正作用显著下降, 其可能与瞳孔较小时经晶状体折射光线的面积相对较小有关, 在瞳孔面积较大时, 晶状体折射光线的表面积较大, 虽然非球面晶体的表面经过光学处理, 但是其仍可能存在微小的球差, 过大的折射面积可能导致球差的产生[9]。

综上所述, 白内障患者治疗中采用非球面人工晶体植入能够改善患者术后的视觉质量, 提高临床治疗效果, 值得临床推广。

摘要：目的:观察非球面与球面人工晶体对白内障摘除晶体置入术后高阶像差的影响。方法:选择60例白内障患者, 随机分为对照组及观察组, 均采取白内障超声乳化摘除人工晶体植入治疗, 对照组采用球面人工晶体, 观察组采用非球面人工晶体, 术后1个月, 比较两组患者角膜、晶状体及全眼高阶像差的差异。结果:术后1个月、3 mm及5 mm瞳孔直径时观察组角膜、晶状体及全眼高阶像差低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:白内障摘除采用非球面晶体植入有利于减少术后高阶像差, 改善视觉功能。

关键词：非球面人工晶体,球面人工晶体,高阶像差,白内障

参考文献

[1]朱海丰, 张亚萍, 李书光, 等.非球面人工晶体设计及人眼瞳孔对其光学性能的影响[J].应用光学, 2010, 31 (4) :557-561.

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[3]Beiko G H.Personalized correction of spherical aberration in cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg, 2007, 33 (8) :1455-1460.

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[5]孙洪周.白内障超声乳化植入非球面人工晶体的临床疗效[J].中国现代药物应用, 2011, 5 (24) :60-61.

[6]周璐, 黄振平.波前像差与角膜地形图联合分析非球面人工晶体对术眼视觉质量的影响[J].医学研究生学报, 2013, 26 (2) :151-154.

[7]赵鹏涛.植入非球面与球面人工晶体手术治疗白内障的疗效分析[J].中国医药指南, 2013, 11 (30) :372-373.

[8]唐耀冰.白内障超声乳化联合非球面人工晶体植入1000例疗效观察[J].中国医药指南, 2013, 11 (11) :647.

人工晶体库 篇4

《人工晶体学报》为美国工程索引 (EI) 核心期刊, 中文核心期刊和中国科技核心期刊, 全文电子版被“中国知网”, EI数据库和“化学文摘 (CA) ”收录, 2012年被评为中国国际影响力优秀学术期刊。

《人工晶体学报》为月刊, 大十六开, 每期约240页, 20万字, 2015年每册单本定价100元, 全年定价1000元, 竭诚欢迎广大读者及单位订阅。订阅本刊请直接与编辑部联系, 并通过以下两种方式汇款:

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儿童人工晶体植入术 篇5

1 人工晶体植入术的适应证和禁忌证

1.1 适应证

(1) 父母或婴幼儿拒绝配戴接触镜; (2) 配戴接触镜后因社会或经济因素, 而无法随访复查者; (3) 原则上人工晶体适用单眼无晶状体者, 但双眼先天性白内障术后视力不等、配戴角膜接触镜失败时也可以考虑植入人工晶体[1]。

1.2 禁忌证

(1) 角膜直径小于10mm的新生儿小眼球患儿; (2) 合并角膜白斑, 估计术后视力不良者; (3) 角膜移植术后; (4) 无虹膜眼 (包括先天性、家族性和外伤性) ; (5) 晶状体脱位眼; (6) 内皮细胞数低于正常者; (7) 有其他眼部合并症者, 如婴幼儿青光眼、慢性葡萄膜炎、眼底有各种病变等[1]。

2 手术疗效

Hiles等[1]总结了286例儿童白内障人工晶体植入术后的视力结果, 证明33%的患儿矫正视力达0.5～1.0, 20%达0.2～0.4。Zwaan等[2]观察了300多例儿童植入人工晶体的病例, 随访13个月, 发现2岁以上患儿71%的视力可获得20/80以上, 一期人工晶体植入组和二期人工晶体植入组, 人工晶体囊袋内固定组和睫状沟内固定组, 术后视力和并发症的发生无差别。Benezrad等[3]用人工晶体和角膜接触镜治疗儿童外伤性白内障, 发现人工晶体组可获得更好的视力及双眼同视功能, 且较少发生斜视, 因此他认为人工晶体应作为儿童外伤性无晶体眼的首选方法。Wheeler[4]和Gimbel[5]也证实:尽管存在穿透性眼外伤、患儿对弱视依从性差等, 人工晶体植入仍然可获得较满意的效果, 术后及时的弱视治疗是视力恢复的关键。

3 2岁以下儿童无晶体眼的人工晶体植入

新生儿的眼轴平均为17mm, 成人为23.5mm。眼发育多在头两年完成, 特别是第一年。因2岁以下的婴幼儿眼球小、反应性高、眼轴变化明显的特点, 人工晶体植入对他们而言成为相对禁忌证。为了探索在两岁以下婴幼儿眼内植入人工晶体的安全性、可行性, Grossniklaus等[6]在11只10～15d猴眼中植入直径10mm的人工晶体, 结果发生了严重的反应和屈光参差。Kugelberg等[7,8]又在新生兔眼中植入张力环观察, 发现直径10mm的环比7mm的环更加干扰和延缓术眼的发育。当前的人工晶体主要是针对成人眼设计的, 对婴幼儿来说太大、太粗糙, 植入会引起严重的不良后果, 尽管Wilson等[9]设计了更小的襻、更富弹性的人工晶体, 但2岁以下儿童能否植入人工晶体仍存在较大的争议。

4 眼轴发育对人工晶体度数选择的影响

儿童白内障术后植入人工晶体的屈光度, 在选择上一直存在很大的争议。3～5岁的儿童发育过程中, 由于眼轴长度增加、晶状体屈光力减小、角膜曲率半径变大, 导致眼球总屈光力相对变化较小。但2岁以下的儿童由于眼球发育的特点, 术后大多数都有近视漂移现象 (即随着时间的延长, 术眼逐渐变成近视眼) , 尤其是外伤性白内障, 术后眼轴变化更大。Dahan等[10]证实年龄越小, 近视漂移现象越严重, 他建议: (1) 1岁以下婴儿的角膜曲率变化大, 可采用成人角膜曲率的平均值44.0计算; (2) 2岁以下的婴幼儿在计算好的人工晶体度数上, 人为欠矫20%, 或者根据眼轴的长短选择经验度数 (见表1) ; (3) 2～8岁的儿童欠矫10%; (4) 术后配镜至正视, 以后1年2次调整眼镜度数。这样儿童长大后, 就会由远视渐渐变成正视或轻度近视。

人工晶体度数可用SRK-II、SRK-T、Holladay、Hoffer-Q 4个公式计算。Andreo等[11]报告这4个公式预测眼轴为22～24mm, 眼轴24mm以上人工晶体度数无显著差异。

5 术后主要并发症及解决办法

5.1 后发性白内障

后发性白内障是儿童白内障人工晶体植入术最常见的并发症, 其发生率高达76%～88%, 主要与儿童晶状体上皮细胞增生活跃、增生能力较强有关。人工晶体植入术后残留的晶状体上皮、虹膜的色素细胞、巨噬细胞受炎症刺激增生和发生纤维母细胞的化生, 沿后囊周边向中心延伸所致。甚至在YAG激光截后囊后仍然复发, 表现为玻璃体前的机化膜形成。当前大多数医生都是在术中行后囊膜切除联合前段玻璃体切割术, 来预防后发性白内障的发生。Gimbel[12]和Kchnen等[13]则强调后囊膜连续环形撕囊和人工晶体光学部捕获的重要, 认为不行前段玻璃体切割也能有效预防后发性白内障发生。后囊膜连续撕囊是在植入人工晶体后才进行的, 在后囊膜与玻璃体之间注入黏弹剂, 有助于撕囊的完成。光学部捕获是将人工晶体的光学部置于撕开的后囊膜处, 襻仍在周边囊袋内。Ghosh等[14]设计了一种在晶状体表面行人工晶体植入联合平坦部晶状体切除术, 来预防后发障的发生。主要步骤是: (1) 角膜缘切口将后房型人工晶体置于混浊的晶状体表面; (2) 在人工晶体下切开前囊膜, 抽吸晶状体皮质; (3) 缝合角膜缘切口注入BSS液形成前房; (4) 经睫状体平坦部行晶状体切除术; (5) 行前段玻璃体浅切割。结果20只眼无一例发生后发性白内障, 95%可获得大于0.5的视力。

5.2 继发性青光眼

继发性青光眼是人工晶体植入术后最严重的并发症[15]。它的病因、病理机制、发生率、潜伏期、诊断和治疗, 仍然在探索中。主要表现为急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼和迟发性慢性开角型青光眼3种类型。急性闭角型青光眼多发生在术后数周或数月, 是由于玻璃体或残留的晶状体皮质引起瞳孔阻滞、继发房角闭锁所致, 若不及时治疗, 几天内角膜直径增大, 近视漂移发生。慢性闭角型青光眼极少见, 此类患儿常合并小角膜、瞳孔难以散大等。开角型青光眼多在术后数年发现, 与术后炎症反应、残留的晶状体皮质、房角异常、合并前段炎症、不充分的术后散瞳、玻璃体嵌顿虹膜周切口或瞳孔区、外伤后前房角的破坏等有关。人工晶体增加了虹膜后黏连的机会, 导致人工晶体偏位、房角关闭。前囊膜连续环形撕囊, 确保人工晶体在囊袋内可减少此并发症的发生。开角型青光眼发生迟, 且不易发现, 因此人工晶体植入术后应终身长期随访。

5.3 葡萄膜炎

人工晶体库 篇6

关键词：人工晶体,专业课,教学方法

人工晶体是高等工科院校材料学专业开设的一门专业课, 主要讲授各类人工晶体合成工艺、晶体的形成和生长机理等内容。人工晶体是近代晶体学的重要分支学科, 也是材料科学的一个重要组成部分和无机功能材料的发展前沿。通过本课程的学习, 学生将熟悉和掌握人工晶体生长方面的基础知识, 了解常见的人工晶体合成技术工艺、应用领域、发展前景, 拓宽专业知识面, 完善专业知识结构, 有助于将来的升学和就业。笔者在授课过程中发现, 人工晶体课程和其他专业课一样, 概念内容多, 记忆内容多, 各章内容无多少联系, 学生学起来感到很枯燥且内容庞杂。人工晶体课不如基础学科逻辑性强, 章节联系密切, 公式定理等一环扣一环, 有所遵循。如果这门专业课教学也像基础课那样去讲授, 势必会让学生感到枯燥和困惑。如何提高人工晶体课程的教学质量, 提高学生学习的积极性已成为任课教师亟待解决的问题。因此, 笔者针对人工晶体课程特点和教学实际, 对本课程的教学方法进行了初步的实践和探讨。

一、增加课程内容的趣味性

在授课之前要针对专业特点和本门课程的总体结构, 结合教学大纲和教材, 对教学内容进行精心选择。在备课过程中, 要把教学内容中的基本概念、理论与著名人物、历史事件和发生的背景结合起来, 融会贯通, 加以故事性和艺术性的陈述, 使枯燥的基本概念和理论融入一个个故事之中, 从而增强课程内容的趣味性和艺术性, 引起学生学习的探索兴趣。比如人工晶体发展过程的介绍, 就可以从讲故事开始。从中国古代“煮海为盐”中最早的人工晶体的利用, 到封建社会盛行的“炼丹术”;从国外的人工红宝石、水晶的合成, 到现代高科技材料激光晶体的诞生。通过一个个精彩的小故事描绘出人工晶体从古到今、国内外的发展过程。学生在品味故事的同时, 掌握了教学知识点, 并且印象深刻。再比如, 讲述准晶体内容时, 可结合准晶体的发现者舍特曼的生平介绍、学术界对准晶结构的质疑、舍特曼对科学的热爱与坚持及2011年所获得的诺贝尔化学奖等相关介绍。在这些故事性的讲述中, 准晶体的概念、结构性质、与晶体的差别, 伴随着科学巨人严谨执执著的科学态度自然而然地被学生接受, 同时也激励了学生树立远大理想攀登科学高峰的斗志。

二、及时更新教学内容

人工晶体课程涉及到无机非金属材料专业的发展前沿, 而科学技术和新材料的发展日新月异。与基础课不同, 本门专业课的讲授不能仅传授已有的书本知识, 必须跟踪本专业领域内的发展动态, 广泛收集本专业的最新科技成果, 将它们充实到课堂教学中。只有这样才能开阔学生的视野, 对学生的创造性思维培养大有裨益。人工晶体课程内容更新主要体现在两方面:一方面要删除课程中已显陈旧和冗杂的内容。因此, 课程内容的删减必须根据学科基本结构的要求, 在不失其教学意义的前提下加以压缩删减, 同时维护课程的系统性和完整性;另一方面, 对新内容的选取也要认真加以研究。当前科学知识爆炸性地增长, 新技术新产品更新速度非常快, 这就要求我们从教学需要、学生知识结构的整体优化等角度出发, 合理选取有助于形成和发展的认知结构。教学实践中, 内容的更新依赖于国内外新型人工晶体材料的研究成果, 众多的科研成果是课堂教学无法完全容纳的。因此, 要根据新材料所属的类别 (如按应用领域、制备方法划分等) , 筛选出具有代表性的新型人工晶体材料, 将它们引入到传统的课程体系中进行重点讲解, 分析其发展趋势, 这将有助于学生更清楚地把握人工晶体的发展方向, 更新知识储备。

三、多媒体技术的应用

人工晶体课程内容涉及到一些经典的晶体生长理论, 这部分的讲授, 理论内容较多, 枯燥难懂, 对于高年级学生来说, 经历了初入高校时新奇感、成就感和热情的学习阶段, 对于理论学习普遍热情不高。因此, 针对这种情况, 人工晶体的教学应首先激发学生的学习兴趣, 启迪他们的科学思维。采用多媒体授课能提高教学效率, 将节省的板书时间, 充分用在与学生交流和对重点知识的讲解上。在讲授课程时, 利用计算机多媒体技术, 运用声音、图像及大量色彩鲜明、生动活泼的音响动画, 来调动学生的多种感觉, 使教学内容生动有趣地展现在学生面前。比如在讲授层生长理论和螺旋位错生长理论时, 就可以利用动画模拟手段, 动态地描绘质点在晶体表面逐层堆积的形式, 有效地加深学生对晶体生长理论的理解和记忆。再如, 新型人工晶体材料的讲授更是离不开多媒体技术的支持。大量的生动鲜活的图片、视频资料能让学生更直观地了解科技日新月异的发展过程, 极大地增强学生的学习热情和兴趣。

四、课堂教学和实验课的紧密结合

实验课是巩固理论知识、增强实际操作技能的有效手段, 特别是对于即将毕业的高年级本科生来说, 实践能力亟待提高, 对实验教学的环节更应加倍重视。人工晶体教学大纲中规定了一定课时的实践环节, 要求学生自己动手培养硫酸铜单晶体, 以训练他们的动手能力, 帮助理解课堂讲授的理论内容。在完成规定的实验任务后, 实验室为学生提供了更多的实践机会, 鼓励学生亲自动手设计实验。在人工晶体实验教学过程中, 让学生按照个人兴趣组成小组, 以组为单位根据所学的知识自我设定题目, 结合实验室条件设计一套晶体生长的实验方案, 并在课堂上对实验方案进行讨论, 最终付诸实践。在方案实行过程中, 自己发现问题, 解决问题。这不仅能提高学生自主学习能力, 在与组员的沟通中, 也是一种人际交往能力的提升, 有助于团队精神的培养。

五、教学参观的辅助作用

教学参观是根据教学目的, 组织学生理论联系实际, 到生产实践中对实物进行实地观察、研究, 从而巩固所学知识、获取新知识的教学方法。教学参观作为一种辅助的教学方式, 在人工晶体专业课的教学中显得尤为必要。人工晶体课程主要讲述的是各类人工晶体的合成工艺、晶体的形成和生长机理等内容。尽管在课堂教学中采用多媒体技术, 丰富的图片和视频资料能生动地演示晶体形成和生长机制, 但是依然有部分内容是多媒体技术无法传达的, 仅靠课堂讲述无法使学生深刻理解。比如讲述溅射法制备多晶体薄膜时, 所涉及的反应过程比较复杂, 原理比较抽象, 学生不容易理解和接受, 教学难度较大。在实际教学过程中, 可将这部分教学内容的学习安排为参观实践的形式。在薄膜生长实验室里, 学生们第一次看到了采用溅射法生长的多晶体薄膜, 认识了薄膜生长所需要的各种设备, 并结合实验室专业人员的讲解, 对溅射法制备多晶体薄膜有了一个较为透彻的认识, 促进了对课堂教学内容的理解。

人工晶体库 篇7

1 高度近视的矫正方法

对高度近视的矫正方法分为非手术治疗与手术治疗, 矫正高度近视的非手术方法有包括框架镜片、角膜接触镜;手术治疗方法分为角膜屈光手术治疗及晶体屈光手术治疗。

1.1 角膜屈光性手术

如准分子激光屈光性角膜切削术 (PRK) , 准分子激光原位角膜磨镶术 (Lasik) , 是屈光外科医生通常首选的术式, 用于矫正屈光不正。然而, 对这些手术中长期的并发症观察的结果显示其矫正屈光不正的安全范围已逐步缩窄, 特别是在高度屈光不正的情况下进行角膜屈光手术, 所出现的圆锥角膜、角膜混浊、效果回退、干眼症、术后视觉质量差等并发症, 已被证明高度屈光不正激光切削手术可以导致视差的显著增加及视觉效果的下降[1,2,3,4,5,6]。此外, 角膜激光切削手术因其在角膜生物力学的未知和不可预测性而降低了其在高度屈光不正手术矫正的预测性[7]。由此可见, 角膜屈光性手术在超高度近视的矫正的安全性及有效性是难以预测的。当角膜激光切削手术治疗高度屈光不可能时或存在高风险时, 晶体屈光手术已经成为一种安全, 高效和可预见的替代治疗。

1.2 晶体屈光手术

包括透明晶体摘除联合人工晶体治疗及有晶体眼人工晶体植入。透明晶体摘除联合人工晶体植入因存在视网膜脱离、黄斑囊样水肿等风险及术后丧失调节力、可预测性低等并发症使其临床应用受到限制[8]。有晶体眼人工晶体可分为前房和后房型人工晶体, 前房型人工晶体被进一步分为房角支持和虹膜固定两种类型。有晶体眼人工晶体植入其具有不受角膜厚度的限制、矫正度数大、手术具有可预测性及可逆性、术后良好的屈光效果、术后保留晶状体调节功能等优点成为矫正高度近视和超高度近视的最佳手术方法之一。

尽管这样, 作为眼内手术, 尤其是早期前房型人工晶体植入, 它仍具有潜在的风险, 例如瞳孔椭圆化、角膜内皮细胞的损失、慢性葡萄膜炎、色素播散性综合征、瞳孔阻滞性青光眼、散光、白内障、视网膜脱离、眼内炎, 并且并发症临床处理的有效性及安全性难以保证, 而促使了有晶体眼后房型人工晶体的发展[9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27]。

2 有晶体眼后房型人工晶体

目前, 有晶体眼人工晶体治疗使用最广泛的是可植入型后房型人工晶体[28,29]。笔者将对有晶体眼后房型人工晶体发展史、设计类型、临床应用进行总结概述。

2.1 后房型有晶体眼人工晶体发展史

第一个有晶体眼后房型人工晶体的设计由前苏联著名眼科教授Fyodorov开始设计[30], 他所设计的单片式硅胶型人工晶体带有3.2 mm的光区及凹形前表面, 能顺利通过瞳孔注入后房。这款人工晶体用2根触角固定于虹膜的后平面, 总长为8.0 mm。其早期并发症包括角膜接触、偏心、瞳孔阻滞性青光眼、虹膜睫状体炎和白内障形成[31]。随着晶体设计及材质的进步, 出现了几种新的人工晶体, 如The Adatomed p IOL (Chiron Ophthalmics, Inc.) 有5.5 mm的光学直径, 总长达12.5 mm, 屈光力达-25 D, 但由于术后出现晶体皮质浑浊及轴偏, 此类晶体的使用下降[32]。目前使用的有晶体眼后房型人工晶体为:可植入式接触镜 (Implantable Collamer Lens, ICL) (Staar Surgical Co.) 及有晶体眼屈光镜 (Phakic Refractive Lens, PRL) (Carl Zeiss Meditec) 。ICL是目前使用最为广泛的后房型人工晶体, 并且是唯一获得美国FDA批准使用的后房型有晶体眼人工晶体用于中重度近视的矫治。

2.2 目前有晶体眼后房型人工晶体的设计类型

2.2.1 可植入式接触镜 (Implantable Collamer Lens, ICL)

该材料是由具有高度生物相容性材料制成的一种后房型人工晶体。ICL设计有明显的踏板, 叫做触角 (Haptics) , 是用于固定晶状体在后房角处, 并减少ICL与眼内晶状体的接触。ICL是由特有的亲水胶原蛋白 (<0.1%) 羟乙基甲基丙烯酸羟乙酯 (HEMA) 简称为胶原聚合物的柔性材料制成。该材料的最大的特点是能在ICL表面自然沉积一层纤连蛋白, 而纤连蛋白又能抑制蛋白水溶液的整合, 使ICL豁免于眼内的免疫系统[33]。通过一系列的不同临床实验, ICL的设计及材质得到了改良。V (Version) 2 and V3所报道的是在瞳孔阻滞性及色素播散性青光眼的发生率较小。但是, 1~3年的随访病例中5~30%的病例发生后期前囊下晶体混浊, 并归因于ICL和晶状体之间断接触[34,35]。

经过一系列的改良, Visian ICL V4的开发解决了拱顶的问题。因为Visian ICL V4的后表面是凹形, 一个更高的拱顶能够为在ICL和晶状体之间提供更大的空间, 以防止眼部调节状态下ICL和晶体之间的接触, 也考虑到眼内房水的自然循环, 对避免白内障的形成具有十分重要的意义[36]。Visian ICL V4是一个宽为7.5~8.0 mm的矩形单晶体。有4种全长可用, 11.5~13.0 mm用于矫正近视, 每0.5 mm一级。11.0~12.5 mm用于矫正远视, 每0.5 mm一级。近视ICL光学直径在4.65~5.0 mm之间, 矫正的范围为-3.00~23.00 D;远视ICL的光学直径为5.5 mm, 矫正范围为+3.00~+22.00D;环曲面ICL (Toric ICL) 用于矫正近视散光, 矫正范围-3.00~-23.00 D, 矫正散光度数+1.00~+6.00 D, 轴向特制。最新一代的Visian ICL是V4c, 晶体中央的孔状设计通过调节房水流动的顺应性, 尤其是ICL与透明晶体之间的房水流动的顺应性, 来消除术前周边虹膜切除的需要。

2.2.2 有晶体眼屈光镜 (Phakic Refractive Lens, PRL)

PRL是由纯硅凝胶制成的单片盘状晶体, 具有柔软、有弹性、疏水的特性, 植入切口为3.2 mm。光学区的双凹形设计用于近视的矫正, 凹凸型设计用于远视矫正。由于PRL的无脚板设计及材质的疏水特性, 它漂浮于后房中, 而不会对透明晶体产生任何压力或与透明晶体的前表面产生接触[37]。

PRL模型有3种:PRL-100和PRL-101用于近视矫正, 光学直径4.5~5.0 mm, 矫正范围-3.00~-20.00 D, PRL-100总长10.8 mm, PRL-101总长11.3 mm.PRL-200用于远视矫正, 光学直径4.5 mm, 总长10.6 mm, 矫正范围+3.00~+15.00 D。

2.3 有晶体眼后房型人工晶体临床应用

2.3.1 可植入式接触镜 (Implantable Collamer Lens, ICL)

多篇关于ICL植入矫正近视、远视、近视散光、屈光参差性弱视及圆锥角膜进行ICL植入术后的长期随访观察, 患者术后均能够获得稳定的屈光效果, 视觉质量佳、有效性、安全性好、可预测, 并发症少。

2.3.1. 1 高度近视矫正

DU等[38]观察48例91眼高度近视患者 (平均等效球镜-12.38 D) , 术后平均随访 (9.54±4.12) 个月, 术后58眼 (64%) 裸眼视力1.0, 69眼 (75.9%) 最好矫正视力提高1行;术后慧差、像差减少, 对比敏感度提高;角膜内皮细胞密度 (corneal endothelial cell density, CECD) 较术前减少, 但差异无统计学意义;2眼 (2.1%) 前房深度减少31%, 13眼术后有一过性高眼压。Zhou等[39]分析1996年6月-2008年12月行有晶状体眼后房型人工晶状体植入术的498例 (993只眼) 高度近视患者的临床资料, 应用方差分析、多因素回归等方法统计分析手术有效性、各种并发症、不良事件发生率及其可能相关因素。结果所有病例均成功植入ICL, 术前检查等效球面屈光度数 (16.23±4.12) D, 末次随访等效球面屈光度数为 (-0.92±1.22) D;术前眼压 (13.58±2.93) mm Hg, 末次随访眼压 (13.90±3.01) mm Hg;随访期间屈光度数、角膜内皮细胞计数、眼压差别无统计学意义, 将患者年龄、晶状体间隙、屈光度数纳入统计学分析, 发现白内障发生与上述因素无明显相关。

2.3.1. 2 远视的矫正

Pesando等[40]报道34例59眼远视患者的10年随访结果, 显示86.5%眼的等效球镜在±0.50 D内;BCVA下降Snellen 1行占1.6%;平均角膜内皮丢失4.7%, 随访期间无持续损害;前房深度减少14.9%, 眼压增加5.3%。

2.3.1.3近视散光的矫正

Kamiya等[41]对28例55眼进行了toric ICL矫正中高度近视散光患者长达3年的随访观察, 术后3年患者Log MAR裸眼视力及矫正视力分别为 (-0.10±0.16) D和 (-0.20±0.07) D;安全指数 (1.16±0.20) , 有效指数 (0.94±0.28) ;随访期间无眼部并发症。

2.3.1. 4 hole ICL的临床应用

Alfonso等[42]对70例138眼患者植入hole ICL (V4c Visian) 术后6个月进行观察, 患者术前平均等效球镜为 (-8.73±2.54) D, 术后6个月 (-0.03±0.19) D;98.5%眼±0.50 D内, 100%眼±1.00 D内;92.1%UDVA和95.0%CDVA达20/20或以上;术后眼压保持稳定, 无瞳孔阻滞, 无有意义的眼压升高, 无继发性白内障形成;平均拱高 (482.7±210.5) μm, 角膜内皮细胞丢失8.5%。Shimizu等[43]报告了20眼植入hole ICL临床观察, 在术后安全性、稳定性、可预测性及有效性方面获得与Alfonso一致的结论。

2.3.1. 5 屈光参差性弱视的矫正

屈光参差性弱视是导致儿童低视力最常见的原因之一。小儿屈光手术为单眼屈光不正形成弱视斜视, 佩戴框架眼镜及角膜接触镜不成功的儿童, 提供了解决途径[44,45]。Lesueur等[46]对高度近视伴有弱视的11名儿童12眼植入ICL, 术后平均随访20.5个月, 所有眼均显示良好的耐受性, 术后无炎症反应、继发性白内障, 眼压及晶体位置正常;平均等效球镜由术前-12.70 D, 术前BSCVA为CF到20/63, 术后BSCVA为20/63, 6名患儿恢复双眼同视, 7名患儿恢复正常眼位, 获得良好满意度。Alió等[47]对患有屈光参差性弱视10例10眼患儿进行PIOL植入 (1例ICL) , 5年随访研究中发现该术式对患儿视功能有确切长期的影响, 在屈光参差性弱视患儿治疗方面有着真正潜力。

2.3.1. 6 对于圆锥角膜的矫治

圆锥角膜由于角膜的进行性扩张, 导致高的近视和散光。Alfonso等[48]对于屈光稳定的25眼圆锥角膜患者 (近视–3.00~-18.00 D, 散光0.5~3.00 D) 进行ICL植入术后12月随访, 所有病例的等效球镜屈光度控制在±1.00 D。Kamiya等[49]对屈光稳定的圆锥角膜植入ICL后的1年随访结果, 患者的屈光不正明显改善, 无眼部并发症。

2.3.2 有晶体眼屈光镜 (Phakic Refractive Lens, PRL)

Koivula等[44]报道了20眼 (14眼近视、6眼远视) 的2年随访观察, BSCVA≥2行, 无有临床意义的角膜内皮丢失。表明PRL植入有高的安全性及有效性。该研究[45]涉及了53眼 (86±21.2) 个月的随访观察, log MAR UDVA术前 (1.37±0.28) 到术后 (0.14±0.19) (P<0.05) ;log MAR CDVA术前 (0.10±0.18) 到术后 (-0.01±0.09) (P<0.05) ;末次随访角膜内皮丢失6.4%;5眼 (9.4%) p IOL轻度轴偏, 1眼 (1.8%) 因严重轴偏导致p IOL取出;4眼 (7.5%) 青光眼;4眼 (7.5%) 因皮质性白内障导致白内障手术治疗;6眼 (11.3%) 出现无临床症状的前囊下型白内障, 2眼3.8%出现视网膜脱离。

2.4 有晶体眼后房型人工晶体的并发症

2.4.1 白内障

后房型人工晶体植入术后白内障的发生率明显高于前房型人工晶体, 最常见的类型为前囊下型白内障, 可能的原因与手术医师的熟练度有关, 随着手术熟练度的增加, 晶体混浊的发生率从19%下降到0%[50,51]。人工晶体与透明晶体之间的间断接触也会导致晶体混浊的发生。其他可能成为晶体混浊的潜在原因为人工晶体与透明晶体之间的营养缺乏、代谢障碍及慢性亚临床炎症有关。目前最新的hole ICL的中央的孔状设计调节房水的流动, 为透明晶体提供充足的营养。植入术后小心使用毛果芸香碱眼液, 避免过多使用皮质类固醇眼液, 被认为能够避免引起白内障。Portaliou等[52]报道了143眼超高度近视PRL植入术后6年随访, 并发症主要包括3眼的晶体前囊下损害, 14眼的短暂性高眼压, 1眼色素播散, 1眼PRL轴偏, 无明显症状的白内障发生。

2.4.2 角膜内皮细胞丢失

后房型人工晶体引起角膜内皮丢失的直接原因手术操作的损害, 主要与手术过程中粘弹剂的使用不充分有关。Fernandes等[50]报道2592眼植入ICL术后潜在并发症的Meta分析, 术后2年角膜内皮细胞丢失9.9%, 术后4年角膜内皮细胞丢失3.7%。术后1~2年丢失最明显, 此后, 渐趋稳定或丢失缓慢。

2.4.3 炫光、光晕

Maroccos等[53]报道了ICL植入术后较前房型人工晶体植入术后有更明显的炫光、光晕。数个文献报道炫光的发生与ICL轴偏>1.0 mm有关。Koivula等[44]也报道了25位植入PRL的2位患者有严重的炫光症状。为避免炫光的发生, 瞳孔直径≥6.0 mm不应植入PRL。虽然, 大泡性角膜病变、慢性炎症、视网膜脱离的发生率低, 但也应引起足够重视。

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