狂犬病暴露人群（精选10篇）
狂犬病暴露人群 篇1
狂犬病是由狂犬病毒所致、以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。人类一旦发病预后极差,病死率几乎100%[1]。随着居民养犬不断增多,被犬类咬伤、抓伤者也在不断增加,犬患已成为当今城市突出的公共卫生问题之一。因此,加强暴露人群狂犬疫苗接种是挽救生命的重要措施。为了解鹰潭市狂犬病暴露人群和伤人动物的情况,为制定狂犬病防治措施提供依据,笔者对鹰潭市CDC预防接种门诊2008年狂犬疫苗接种人群进行流行病学分析。
1 材料与方法
1.1 资料来源
资料来源于鹰潭市CDC预防接种门诊2008年狂犬疫苗接种门诊登记和狂犬病抗体检测登记,共计935人全程接种疫苗。
1.2 方法
采用描述性流行病学分析方法对狂犬病暴露人群进行汇总统计分析。
1.3 疫苗来源
疫苗为江苏延申生物制品有限公司生产的人用狂犬病疫苗(Vero细胞)及部分冻干疫苗,有效期内按0、3、7、14、28d 5针免疫,每支剂量为1ml,上臂三角肌肌内注射接种。严重咬(抓)伤者在接种疫苗的同时,按20u/kg体重的剂量注射狂犬病免疫球蛋白。
1.4 统计方法
所有数据均用Excel输入计算机进行分析。
2 结果
2.1 免疫概况
935名狂犬疫苗免疫者均为暴露(被动物咬伤或抓伤)后的狂犬疫苗全程免疫者,其中147人为狂犬疫苗和抗狂犬病血清联合免疫。
2.2 性别、年龄分布和伤口处理情况
2008年鹰潭市CDC预防接种门诊共接诊犬、猫、鼠等动物致伤者935例,其中男性507例,占54.22%;女性428例,占45.78%。年龄最小8个月,最大81岁。10岁以下儿童162人,占总人数的17.33%;10～19岁组121人,占12.94%;20～29岁组152人,占16.26%;30～39岁组245人,占26.20%;40～49岁组102人,占10.91%;50～59岁组82人,占8.77%;≥60岁71人,占7.59%。30～39岁的人群是我市狂犬病主要暴露人群。被动物伤后有376人能自行正确处理伤口,占40.21%;559人到狂犬病门诊处理,占59.79%,全部全程接种了疫苗。见表1。
2.3 暴露季节及伤人动物分布
暴露以夏、秋季为多,631人,占67.49%;冬、春季,304人,占32.5%。就诊人群由犬类动物伤851例,占91.02%;猫咬、抓伤48例,占5.13%;鼠咬、抓伤19例,占2.03%;其他动物致伤11例,占1.18%。见表2。
2.4 就诊时间分布
暴露24h内应诊的占85.99%,24～72h就诊的占11.02%,>72h以就诊的占2.99%。见表3。
2.5 暴露部位分布
咬抓伤部位以四肢为多,795人。见表4。
2.6 不同性别、年龄患者狂犬疫苗接种后抗体阳性率比较
接种前后进行抗狂犬病抗体检测的有398人,抗体阳性390人,阳性率97.99%。
3 讨论
近年狂犬病流行最严重的省份主要是湖南、广西、广东、江西、江苏、贵州、安徽、湖北、山东等省,其发病死亡数占全国的80%以上[2]。我市在重灾区之中,根据暴露人群的流行病学特征分析,为了做好我市的狂犬病防控工作,我们要做好以下几个方面:(1)犬类是人狂犬病的主要传染源,因此,狂犬病的防控工作需要多部门合作。在政府的统一领导下,卫生、农业、公安等部门共同努力下,齐抓共管,大力开展对犬等宠物的管理和免疫工作,爱卫会组织好灭鼠工作,加强传染源控制,减少公众暴露机会。(2)调查发现,儿童、青壮年人群是我市狂犬病主要暴露人群,主要为宠物所伤,因此,要对其进行宣传教育,要求养成正确的宠物饲养习惯,并具有基本的防范意识和知识。(3)调查发现85.99%的人能在24h内到接种门诊进行疫苗接种,说明经过多年来卫生知识的普及,人们预防犬病的意识增强了,被动物咬伤后,首先想到的是接种狂犬疫苗。但还有将近59.79%的暴露人群未在咬伤后及时处理伤口,而是到接种门诊后才进行伤口处理,并且暴露后不规范处理的情况普遍存在[3]。伤口及时正确的处理,对预防狂犬病有及其重要意义[4]。所以,广泛开展狂犬病防治知识的宣传教育工作,普及狂犬病预防知识,让公众明白被犬等危险动物伤及后,不但要及时、足量、全程注射狂犬疫苗,而且及时正确处理伤口同等非常重要。(4)近年来,由于巨大的利润,不断有不合格、假狂犬疫苗事件,为了给市民提供安全可靠的疫苗,要严格按照各项规定进行疫苗管理和注射工作。(5)对狂犬病高危人群进行暴露前狂犬病疫苗注射,暴露前免疫也是有效的预防措施。
摘要：目的分析鹰潭市疾病预防控制中心(鹰潭市CDC)预防接种门诊狂犬病暴露人群流行病学特征及暴露后预防处置情况,为制定狂犬病防治措施提供依据。方法对鹰潭市CDC接种门诊2008年狂犬病暴露人群935人进行描述性流行病学分析。结果2008年因狂犬病暴露到鹰潭市CDC门诊就诊的人数为935人次。30～39岁组245人,占26.20%。559人到狂犬病门诊后进行伤口处理,占59.8%。夏、秋季暴露人数631人,占67.49%。暴露后24h内就诊804人,占85.99%。暴露部位为四肢的795人,占85.03%。抗体阳性率97.99%。结论犬类是目前人狂犬病的主要传染源,政府部门要加强犬类管理和免疫工作。加强公众狂犬病防治知识宣传教育工作,提高公众狂犬病防治知识的知晓率和正确率,能做到及时正确的处理伤口,并到正规部门接受治疗。
关键词：狂犬病,暴露,流行病学,控制
参考文献
[1]彭文伟,李兰娟,乔光彦,等.传染病学.北京:人民卫生出版社,2003:69-72.
[2]陆万专.广西来宾市2004—2006年狂犬病流行病学分析.中国医药导报,2007,4(27):117-118.
[3]李靖.我国狂犬病健康教育与暴露后处理现状.江苏卫生保健,2007,9(6):52.
[4]张松海.茂名市2000—2003年狂犬病流行病学分析.华南预防医学,2004,30(4):26-27.
狂犬病暴露人群 篇2
仪陇县疾病预防控制中心唐蜜
内容提要:
1、领导重视；
2、狂犬病暴露后伤口处置；
3、狂犬病暴露后的免疫；
4、狂犬病免疫接种的管理。
一、市卫生局郑和平局长重要讲话
南充市特别是仪陇县狂犬病疫情形势严峻，仪陇县狂犬病发病数排全国县级第三、排四川省县级第一、排南充市县级第一；
强调卫生部门在狂犬病防制上做的不够，主要是宣传不到位、处置不规范； 要求各县加强培训、加强宣传，对培训宣传效果将进行目标考核及评估检查； 为控制狂犬病疫情，卫生部门因抓好以下几点：
1、加强宣传教育，使广大群众知晓狂犬病防制知识，2、广大医务人员知晓正确处置伤口、正确使用疫苗及被动免疫制剂，3、应保障疫苗的供应及正规合法，4、要具有依法自我保护意识，避免医疗纠纷。
二、狂犬病暴露后伤口处置
(一)狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮）、乙醇、甲醛、碘制剂.季胺类化合物敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感；
(二)伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理，1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量。
2.彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险，第一步: 立即进行局部伤口处理，适用于所有类型的暴露； 第二步: 应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不同的处理。
严重者的伤口处理，伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室；尽量避免缝合伤口，如须缝合，应保证免疫球蛋白按上述要求在伤口周围浸润注射；需用抗生素或抗破伤风措施时，应在局部处理后再进行。
(三)WHO对暴露后处理的指导原则
暴露于蝙蝠者，按照III类伤口处理；暴露于啮齿动物（鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。
(四)狂犬病暴露后伤口处置指导原则释义
WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：
I级：符合以下之一者1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔；
II级：符合以下之一者1.裸露的皮肤被轻咬；2.无出血的轻微抓伤或擦伤；
肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损，在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。
II级暴露：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
II级暴露者免疫功能低下，或II级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议按III级暴露处置。
III级：符合以下之一者：
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血；
2.破损皮肤被舔应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损；
3.粘膜被动物体液污染常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。
III级暴露：立即处理伤口
注射狂犬病被动免疫制剂
接种狂犬病疫苗。
三、狂犬病的免疫与预防
人类对狂犬病毒的易感性，人类对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者，人被疯动物咬伤.抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能正确处理伤口、使用疫苗和抗血清，发生率可降到1%以下。前提：使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准与要求，只有这样才能达到免疫预防的预期效果。
（一）特殊人群的疫苗应用
孕妇：目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。首先，狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；其次，目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。
哺乳期妇女：乳期妇女接种狂犬病疫苗后可继续哺乳，不会影响婴儿的正常发育。新生儿和婴幼儿：新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。
计划免疫接种期的儿童：正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程序接种狂犬病疫苗。目前研究未发现狂犬病疫苗和其它疫苗（包括儿童计划免疫疫苗）同期使用会对免疫效果产生相互影响。接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂犬病疫苗。
（二）疫苗接种注意事项
1、接种时限：原则上是越早越好。暴露者只要未发病，不管距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至最低。
2、接种针次于：第0（注射当天）、3、7、14、28天各接种狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量；接种狂犬病疫苗必须按时完成全程免疫，如未能全程接种，不能保证足够的抗狂犬病免疫效果，预防狂犬病效果得不到保证。医务人员应将其重要性告知就诊者。
3、接种时间：一般情况下暴露后免疫必须严格按照“0、3、7、14、28天”的程序进行接种。0、3和7天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，所以接种时间必须严格执行。在不可避免的情况下，14和28天针次适当延迟或提前也可接受。
4、注射部位：上臂三角肌肌内注射。如6岁以下婴幼儿上臂三角肌发育尚不完全、无法注射疫苗时，可选择大腿前外侧肌肉内注射（图1）。由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测，影响抗狂犬病免疫效果。因此禁止臀部注射。
肌肉接种方案：上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌，WHO标准 5针肌肉接种方案，儿童大腿前外侧肌注射示意图：（注意两手的操作位置和进针角度）
5、禁忌症：由于狂犬病几乎是100%致死性疾病，所以暴露后疫苗接种无禁忌症。过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上述行为。在此期间，还应尽量避免使用皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药。
6、疫苗接种反应：纯化的细胞培养狂犬病疫苗的安全性值得信赖，一般无不良反应，极少数人可能出现局部红肿、硬结以及荨麻疹等，在短期内就可以恢复，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，则应及时就诊。
如发现病人对正在使用的狂犬病疫苗过敏，可更换另一种疫苗继续原有程序或重新开始免疫程序注射。仍过敏者，可到医院进行抗过敏治疗，之后再完成全程疫苗的注射。
7、其它问题：
①.兽用狂犬病疫苗不能用于人体接种。
②.全程疫苗接种尽量使用同一厂家同一批号的疫苗，若无法实现，使用不同厂家、不同批号的合格疫苗也可。因需冷链系统保存，不建议由就诊者携带疫苗至异地注射。
③.冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使用。在《狂犬病暴露预防处置操作指南》中多次提到阅读产品说明书的重要性。冻干狂犬病疫苗稀释液的使用，各企业产品使用说明书对首剂加倍使用和加强免疫的描述有差异，在不良反应和注意事项所包含的内容方面有所不同。
（三）人源免疫球蛋白接种注意事项
WHO推荐方案中的III类暴露及野生动物咬伤的II类以上暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或人源免疫球蛋白。
1、剂量：人抗狂犬免疫球蛋白: 20 IU/kg(体重)，剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清应当在远离疫苗接种的部位肌肉注射。如伤口面积大，可将抗狂犬免疫球蛋白/血清用生理盐水稀释后浸润注射。
2、注射方法和要求：
①.应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。
②.开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效，理由(1).因为此时人体的主动免疫尚未产生，(2).局部浸润注射的球蛋白，对于血清中的抗狂犬病毒中和抗体水平可忽略不计；尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清。
③.尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，避免多次重复针刺进伤口；需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释（最多3倍稀释）后再进行浸润注射。
④.所有伤口均需覆盖,在伤口内滴数滴被动免疫制剂,距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形全层注射避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织；进针深度应超过伤口的深度,浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。
⑤.当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉，深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可。
⑥.剩余被动免疫制剂推荐注射部位，头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，疫苗接种于对侧；下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群；对于粘膜暴露者：应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上；被动制剂可与麻醉剂联用。
⑦.远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响，不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位；禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用，两者混用会导致疫苗和被动制剂效价均受到极大影响。
（四）小结
暴露后免疫的3个主要步骤：
在第一时间处理，越早越好，伤口处理
被动免疫，伤口符合世界卫生组织
III类指征时，使用抗狂犬病免疫球蛋白主动免疫，按疫苗说明书使用
（五）再次暴露后的处理
1、既往5针全程免疫者的暴露后免疫程序
①.全程免疫后超过1年者需要全程接种，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白
②.全程免疫后在0.6-1年者只需要接种2针剂疫苗，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白
2、下面情况应进行全程的暴露后接种(5针肌肉接种方案)，包括III类暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白：没有接种记录或没有完成全程5针接种；所接种的疫苗效价不够或疫苗质量不可靠；免疫水平低下者；最后一次加强狂犬病疫苗已超过3年。
（六）特殊情况下的免疫处理问答
①.伤后延误处理时间如何处置？
WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。
②.延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白？
注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。
③.延误情况下，疫苗的接种日程？
疫苗可以按照原来日程注射。严格按WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间严格执行，III类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白。
④.无条件注射抗狂犬病免疫球蛋白的处置？
因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。
⑤.全程接种中混用不同品牌疫苗、不同工艺同类疫苗？
WHO建议：全程接种中尽量不混用不同品牌的疫苗，当遇不可避免的情况时，可以换用不同品牌的疫苗。
⑥被注射过兽用狂犬疫苗的动物咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？
基于无法对每一只动物接种兽用狂犬病疫苗后的免疫效果进行评价，所以建议伤者注射狂犬病疫苗。不推荐第45天，75天，90天加强。
五、狂犬病免疫接种的管理
从2008年1月1日起，抗狂犬病免疫球蛋白/血清实行批签发管理。
根据《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定，进行免疫接种。接种室与接种人员,必须具备一定的条件，按有关规定进行规范接种。
1、房屋、设备、人员、规章制度：冷链设备、伤口清创处理设备、接种器材和急救药品、消毒剂；中等以上卫生专业学历，接受过专业培训，持证上岗；张贴悬挂工作职责、工作制度、狂犬病免疫程序、定期参加业务培训。
2、疫苗及器材管理：一次性用品计量证、生产许可证、卫生许可证齐全；狂犬病疫苗进、销、存完整记录，保证疫苗储存和运输；
3、疫苗免疫接种告知，内容应包括：
A、疫苗的品种、作用、禁忌、注意事项、不良反应
B、预约接种时间、医生处理方法。
狂犬病暴露人群 篇3
【关键词】 狂犬病暴露 依从性
【中图分类号】R646
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0635-02
近年来，随着人民生活水平的提高，饲养宠物犬的增多及对犬类严格管理的意识缺乏，犬伤成为急门诊的多发病，并呈逐年上升趋势。及时正确处理伤口和严格按照免疫程序全程接种狂犬病疫苗是目前预防狂犬病最有效的方法。[1]但由于较低的接种依从性，影响了免疫效果，使狂犬病防控的难度增大。本院自从2011年10月開始承当犬伤门诊工作，通过调查影响狂犬病暴露者疫苗接种依从性的因素，寻找科学有效的解决措施，提高依从性，更有效的预防狂犬病的发生。
1 资料与方法
1.1 资料来源
在犬伤门诊就诊者中不按照医嘱完成全程接种或不依时接种者采用专门制定的《狂犬病暴露者疫苗接种不依从原因调查问卷》进行随访调查。了解不依从接种狂犬病暴露者疫苗接种的原因，对调查期间所有不依从者展开问卷随访，未成年的通过调查监护人完成。
1.2 定义
凡不依从医嘱依时接种和不完成全程接种者均为不依从者。
1.3 统计分析
采用epidata3.1软件建立数据库，通过spss19.0软件进行数据统计分析，率的比较通过X2检验。
2 结果
2.1 依从性现状
2011年10月-2012年10月共有1856名狂犬病暴露者在本院犬伤门诊就诊，能依从医嘱完成完成接种程序1654人，依从率为89.12%，202人不依从医嘱中为完成全程接种43人，占21.5%，不依时接种159人，占78.5%。
2.2 不依从原因分析
经过调查，影响依从性的因素主要包括遗忘接种，没空接种，副作用大，没必要再接种，价格太贵等。202人不依从者中有65人又两种以上原因，经统计提供有效原因应答的共720条。主要影响原因为程序时间太长忘记接种和价格贵。
3 讨论
据国内一些报道，全程疫苗接种者狂犬病发病率为0.15%，而为全程接种者，狂犬病发病率高达13.9%[2]，，可见疫苗接种依从性对预防狂犬病的重要性。提高疫苗接种的依从性，要从原因入手，才能真正探讨有效的策略。从表1可得知，目前接种者认为没必要再接种者只占到8.47%，可见大部分都认同全程接种的重要性，副作用大只占到8.89%，也不是主要原因。导致依从性下降的的主要因素是程序时间太长，遗忘接种，占36.67%，价格贵也是一个重要原因，占35%。
从2012年11月开始，本院开始使用“2-1-1”方案接种疫苗，从原来的5次接种减到3次接种，缩短程序时间，降低接种成本。临床实验已证明，“2-1-1”程序在全程免疫后能到达较好的效果[3]，相信该方法在提高接种依从性方面有着积极的意义。
针对程序时间太长，遗忘接种的原因，我们对已到期，但到下午3时还未来院接种的者，通过电话联系接种，提醒被接种者按时接种。在疫苗接种前，对每一名就诊者认真解释，做到知情同意，让暴露者明白全程接种预防狂犬病的重要性。使认为没必要全程接种的人数降低，两项措施落实后，效果明显，
通过本次探讨，我们分析得出，可通过电话随访，知情同意和使用“2-1-1”方案，可提高狂犬病疫苗接种的依从性，更好落实狂犬病防治工作。
参考文献
[1]姚景鹏 内科护理学
【M】.北京：北京大学医学出版社，2006：472
[2]彭文伟 传染病学
【M】第6版 人民卫生出版社 2003：72
[3]杨傅 “2-1-1”狂犬病疫苗接种程序的依从性调查及经济成本分析
狂犬病暴露人群 篇4
1 材料与方法
1.1对象
2007-2013年在济南市狂犬病门诊就诊的狂犬病暴露后的患者共计258 799例。
1.2资料来源
狂犬病暴露者资料来源于2007-2013年山东省狂犬病门诊预防接种月报表。狂犬病暴露定义及分级标准依据为卫生部印发的《狂犬病监测方案》《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》和中国疾病预防控制中心印发的《狂犬病暴露预防处置操作指南(2007)》[1,2]。
1.3方法
对“济南市狂犬病门诊预防接种情况汇总表”中人群分布、伤势(度)、伤口处理、疫苗注射、被动免疫制剂使用、时间分布、空间分布、致伤动物和致伤部位等各项进行统计描述与分析。
1.4统计学分析
用Excel进行资料录入整理,用SPSS ll.0软件进行统计分析。比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1人群分布
258 799例暴露者中男性158 068例,女性100 731例,男女之比为1.59∶1。2007-2013年各年份男性均多于女性,且男女所占比例有统计学意义差异(χ2=11 201.96,P<0.01)。暴露人群中0~14岁53 153例,占20.54%(53 153/258 799);15~29岁57 660例,占22.28%(57 660/258 799);30~44岁60 162例,占23.25%(60 162/258 799);45~59岁61 716例,占23.85%(61716/258799);≥60岁26 231例,占10.14%(26 231/258 799)。
2.2时间分布
2007-2013年济南市狂犬病门诊共接诊258 799例狂犬病暴露人群,狂犬病暴露人数逐年递增,总暴露率为572.32/10万。每年各季度都有暴露人群,一季度暴露者46 484例,占17.96%(46 484/258 799);二季度有68 215例,占26.36%(68 215/258 799);三季度有98 703例,占38.14%(987 03/258799);四季度有45 397例,占17.54%(45 397/258 799)。2007-2013年各季度所占比例差异存在统计学意义(χ2=7 889.72,P<0.01)。
2.3地区分布
2258 799例狂犬病暴露者中,历下区57 558例,占22.24%;市中区18 870例,占7.29%;槐荫区24 210例,占9.35%;天桥区19 356例,占7.48%;历城区36 347例,占14.04%;章丘市40 587例,占15.68%;长清区13 893,占5.37%;平阴县13966例,占5.40%;商河县9 119例,占3.52%;济阳县21 776例,占8.41%;高新区3 117例,占1.20%。
2.4 暴露情况
2.4.1致伤动物
258 799 例狂犬病暴露者中,被犬致伤者最多,共173 116 例,占66.89%(173 116/258 799);被猫致伤者45 841 例,占17.71%(45 841/258 799);其他39 842 例,占15.39% (39 842/258 799)。
2.4.2致伤部位及伤害程度分布
致伤部位为下肢者109 395 例,占42.27%(109 395/258 799);致伤部位为上肢者114 697 例,占44.32%(114 697/258 799);头面部者25 357 例,占9.80%(25 357/258 799);躯干咬伤者9 350 例,占3.61%(9 350/258 799)。伤害程度:Ⅰ级暴露42 659 例,占16.48%(42 659/258 799);Ⅱ级暴露151 386 例,占58.49%(151 386/257 899);Ⅲ级暴露64 754 例,占25.02%(64 754/257 899)。
2.4.3伤口处理及免疫接种
258 799 例狂犬病暴露者中,暴露后24 小时内到门诊进行正确伤口处理221 389 例,占85.54%(221 389/258 799);自行伤口处理12 510 例,占8.70%(22 509/258 799);伤口未处理14 901 例,占5.76%(14 901/258 799)。犬伤后全程接种疫苗249 853 例,占96.54%(249 853/258 799);Ⅲ级暴露64 754 例,其中使用狂犬病免疫球蛋白21 346例,占32.96%(21 346/64 754)。
3 讨论
有关狂犬病暴露率的监测报道较多。渠慎稳[3]等人报道的济南市城区2002-2003 年动物致伤率为444.5/10 万。闵娟[4]等人报道的深圳市2005-2006 年狂犬病暴露人群中致伤率为395.95/10 万。郭绶衡[5]等人报道的湖南省两县农村人群狂犬病1.5 年内暴露率为3.65%,总暴露率则为2.43%。而本文报道济南市狂犬病暴露人数从2007 年的179.1/10 万上升到2013 年的584.65/10 万。
狂犬病暴露人群258 799 例,男性多于女性,致伤动物主要为犬和猫,男女之比为1.59∶1。暴露人群中男性多于女性,这与男性户外活动频繁,同犬接触机会多,易于暴露等因素有关[6]。另一方面在农村地区由于子女外出打工,一部分家庭只剩下60 岁以上的老人和留守儿童,有的甚至只剩下老人,他们喜欢养狗看家护院,且居家时间较多,防卫能力差,被犬致伤的几率大。但此次调查发现60 岁以上组暴露率最低,占10.14%,说明可能对这部分人群关注度远远低于青壮年以及家长对子女健康的重视程度,还可能60岁以上的暴露者喜欢养狗看家护院,而被自家狗暴露,多数认为自家狗是健康的,无需就诊,造成统计数字远低于实际暴露数。而30~44 岁(占23.25%)、45~59 岁(占23.85%)这两部分人群属于青壮年,自我防护意识及防护能力强,就诊率高。0~16 岁(占20.54%)这部分人群属于儿童,由于户外活动频繁,并且喜欢逗狗,自我防护意识差,而一些儿童被动物致伤后不愿主动告知家长,因此未能及时就诊,故此类人群成为狂犬病发病的高危人群。分析还发现,散居儿童都有家长看管,当被可疑狂犬病动物致伤后很容易被家长察觉,隐瞒伤情的可能性较少,家长对于散居儿童的身体健康重视程度高,故大多数暴露后能够就诊。
从致伤的时间来看,全年均有发生,一季度和二季度致伤较少,三季度最多,为98 703 例,占暴露总人数的38.14%,可能与夏季天气炎热,人们衣着较少,肢体暴露多,犬、猫等动物户外活动频繁等因素有关[7]。
258 799 例狂犬病暴露人群中,被犬致伤者占66.89%,与有关报道相一致。带有狂犬病毒的犬类伤人是狂犬病的主要传播途径,人一旦被狂犬病动物咬伤后患狂犬病的危险为30%~70%[8],所以要加强对犬只的免疫管理。目前济南市居家养犬数量较多,而且有不断增多的趋势,不少人对犬伤人的后果认识不足。调查表明,无症状外观健康犬的狂犬病毒携带率在3.92%~17.90%[9]。此外,按规定犬类免疫接种后还应每年加强1 次,不少市民家养犬的免疫未能达到这一要求,犬只免疫接种率低也是近年狂犬病回升的重要因素[10]。建议减轻农村居民暴露后处置的经济负担,将就诊费用纳入新农合管理,或通过政府补贴降低狂犬病疫苗和免疫球蛋白费用,让农村居民不再为狂犬病暴露后高昂的处置费用而烦恼。
摘要：目的 分析济南市犬伤人群的流行病学特征、人用狂犬病疫苗接种情况以及狂犬病流行趋势和特点,为狂犬病防控工作提供科学依据。方法 收集济南市2007-2013年狂犬病暴露门诊记录及山东省狂犬病门诊预防接种情况汇总表里的案例,对就诊病例的性别、年龄、发病时间、暴露级别、伤口处理和疫苗接种以及伤人动物类别等相关因素进行统计分析。结果 2007-2013年共有258 799例狂犬病暴露人群,暴露人数逐年递增,总暴露率为572.32/10万。狂犬病暴露中男性多于女性(1.59∶1)。动物致伤人数有明显的季节性,三季度致伤人数最多,占38.14%;一季度和四季度致伤人数较少。致伤人群以被犬致伤者最多,占66.89%。致伤部位上肢者最多,占44.32%;Ⅰ级暴露占16.48%,Ⅱ暴露占58.49%,Ⅲ级暴露占25.02%;致伤后及时规范伤口处理者占85.54%,全程规范免疫者占96.54%,但Ⅲ级暴露者中联合使用狂犬病免疫球蛋白仅占32.96%。结论 加强犬、猫管理,降低动物对人的伤害;加大防治知识的宣传力度,提高群众的自我保护意识,使狂犬病暴露人群得到及时规范处理;提高犬类动物免疫率,提高狂犬病暴露人群的伤口处理率、疫苗使用率和狂犬病免疫球蛋白使用率等是狂犬病防治的关键。
关键词：狂犬病,暴露,监测
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)[S].2009.
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[6]张之论,王显军,武勇慧.狂犬病——全球不容忽视的公共卫生问题[J].中华流行病学杂志,2004,25(1):89.
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狂犬病暴露人群 篇5
各市卫生局，大企业卫生处，省疾控中心：
为预防控制狂犬病疫情，保护人民群众身体健康，我厅制定了《山东省狂犬病暴露处置门诊设置规范（试行）》（以下简称《规范》），现印发给你们，并提出如下要求，望结合当地实际，认真贯彻执行。
一、充分认识规范狂犬病暴露处置门诊设置的重要性。狂犬病是犬和猫等家养动物和野生动物传播的人兽共患病，人患病后的病死率几乎达100%，严重危害群众生命安全和社会安定。去年，我省狂犬病疫情明显回升，共报告病例133例，是2005年报告病例数的2.2倍，疫情涉及11个市的51个县（市、区），且局部地区发生流行。暴露人群及时、规范进行暴露后预防性治疗是防止人感染狂犬病的重要措施。因此，规范狂犬病暴露处置门诊设置，对于减少狂犬病发生，保护广大群众身体健康和社会稳定具有重要意义。各级卫生行政部门要高度重视，切实提高对规范狂犬病暴露处置门诊设置的认识，进一步加强领导，落实责任，做好狂犬病暴露处置门诊的规划建设、审核和督导管理等各项工作。
二、加强狂犬病暴露处置门诊建设和管理。狂犬病暴露处置门诊承担公共卫生服务职能，主要任务是对狂犬病暴露人员实施预防性治疗。各级卫生行政部门应将其纳入公共卫生体系，与乡镇卫生院、社区卫生和预防接种规范化门诊建设相结合，与医疗机构的急诊处置相结合。狂犬病暴露处置门诊由县级卫生行政部门统一规划，属地管理，并作为卫生工作的指令性任务合理安排。狂犬病暴露处置门诊依据相关法规要求，在取得《医疗机构执业许可证》的基础上，按照《规范》规定的条件，由县级卫生行政部门组织考核验收和审核，报市级卫生行政部门备案并向社会公布。各级卫生行政部门要认真贯彻《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等法律法规，加强对狂犬病暴露处置门诊从业人员的管理，建立健全狂犬病暴露处置门诊各项规章制度。疾病预防控制机构要按照《传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》的要求，定期对狂犬病暴露处置门诊进行技术指导和考核，确保狂犬病暴露处置门诊的各项工作落在实处。
三、切实做好狂犬病暴露门诊的申报审核工作。各级卫生行政部门要按照《规范》要求，组织开展辖区内狂犬病暴露处置门诊的申报审核工作，6月底前县级卫生行政部门完成考核验收和审批工作，7月15日前各市卫生局完成备案工作。各市卫生局将《山东省狂犬病暴露处置门诊基本情况登记表》和《山东省狂犬病暴露处置门诊工作人员基本情况登记表》于7月25日前以电子邮件形式汇总上报至省疾控中心传染病防制所。联系人：李忠 联系电话：0531－82679683，E-mail：crbfzs@vip.163.com。
山东省卫生厅 二ＯＯ七年五月八日 山东省狂犬病暴露处置门诊设置规范（试行）
为进一步规范山东省狂犬病暴露处置门诊设置工作，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》、《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》要求，制定本规范。
一、狂犬病暴露处置门诊设置的原则和条件要求
狂犬病病死率达100％。近年来，我省狂犬病发病率呈升高趋势，局部地区疫情严重。进一步加强狂犬病暴露处置门诊建设管理工作势在必行。各地要按照就近、及时、高效的原则，做好狂犬病暴露处置门诊的建设和管理。狂犬病暴露处置门诊主要任务是对暴露人员实施预防性治疗，其建设要充分利用现有医疗卫生资源。有条件的可以单独设立狂犬病暴露处置门诊，也可以采取其他有效形式设立狂犬病暴露处置门诊。
㈠狂犬病暴露处置门诊基本条件：
1.符合预防接种门诊基本要求。
2.具备狂犬病暴露后伤口处理能力。
3.能够提供被动免疫制剂等药品。
4.能够24小时为狂犬病暴露者提供狂犬病疫苗接种、伤口处理和被动免疫制剂注射服务。
5.具备过敏反应的应急处理能力。
㈡狂犬病暴露处置门诊设置要求：
1.每个县（市、区）要在县城（市、区）驻地至少设置一所狂犬病暴露处置门诊。
2.每个乡（镇）原则上应设置一所狂犬病暴露处置门诊，人口少、交通便利的平原地区乡（镇）也可以两个乡（镇）设置一所狂犬病暴露处置门诊。
㈢狂犬病暴露处置门诊执业人员要求：
1.狂犬病预防接种人员必须符合预防接种从业人员的资质条件。
2.狂犬病暴露处置门诊伤口处置工作人员符合外科医师资质条件，并通过狂犬病暴露处置技术培训考核，持证上岗。
二、狂犬病暴露处置门诊管理制度
㈠卫生宣传制度：暴露处置门诊内应该悬挂有关狂犬病防治知识的宣传图画。张贴或悬挂工作人员职责、工作制度，狂犬病免疫接种程序。
㈡登记报告制度：建立预防接种卡和登记簿，做好门诊登记，并及时上报各种报表。
㈢知情同意制度：医生负责接诊，向接种者或其家属进行预防接种科普宣传，同时说明常见的接种反应以及其他的注意事项。对Ⅲ度暴露的伤口，应告知需同时注射被动免疫制剂。无论暴露者是否接受注射疫苗和/或被动免疫制剂，均须暴露者本人或其家属签字。
三、狂犬病疫苗及其被动免疫制剂以及注射器材的管理
㈠狂犬病暴露处置门诊的狂犬病疫苗和被动免疫制剂的供应按照《疫苗流通和预防接种管理条例》及其他管理规定执行。狂犬病暴露处置门诊要按照《预防接种工作规范》的要求，建立真实、完整的购进、分发、供应狂犬病疫苗及其被动免疫制剂的记录。记录应当注明疫苗及被动免疫制剂的通用名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、（购销、分发）单位、数量、价格、（购销、分发）日期、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件、批签发合格证明编号或者合格证明、验收结论、验收人签名。记录应当保存至超过疫苗或被动免疫制剂有效期2年备查。
㈡一次性注射器材、一次性用品应“三证”齐全。要认真贯彻执行《医疗废物处理条例》，对伤口处理、接种疫苗和被动免疫制剂等相关废弃物要严格按规定处置。
㈢狂犬病疫苗及其被动免疫制剂应存放在冷藏室内（2-8℃），并按照不同的厂家、批号、效期分别放置，标志醒目。
㈣对冰箱等冷链设备进行常规温度监测并记录。
四、狂犬病暴露处置门诊的申报和审核
狂犬病暴露处置门诊实行申报审核制。具有医疗机构执业许可证的医疗卫生单位，按照狂犬病暴露处置门诊设置规划，经过自查，具备狂犬病暴露处置门诊资格的，应向所在地的县级卫生行政部门提出申请，填写申请表（见附表1），并提供狂犬病暴露处置门诊须配备相关设施的材料。县级卫生行政部门按照本规范的要求组织专家进行考核验收，对验收合格者由县级卫生行政部门审核并发放“山东省狂犬病暴露处置门诊认证书”（证书尺寸为：37x26cm，内框边距为：31x22cm），其格式由省卫生厅统一制作（见附表2）。狂犬病暴露处置门诊确定后，报市级卫生行政部门备案并向社会公布。县级卫生行政部门对辖区内狂犬病暴露处置门诊三年进行一次复核换证。
五、监督管理
狂犬病暴露人群 篇6
[1]李晓静.郑月花, 贾芹香.2009-2011年寿光市狂犬病暴露人群资料分析[J].预防医学论坛, 2013, 19 (1) :61-62.
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狂犬病暴露人群 篇7
1 材料与方法
1.1 调查对象与时间2010年1月—12月花都区疾病预防控制中心门诊就诊狂犬病暴露人员, 共9 557例。
1.2 调查方法
对狂犬病暴露人员的情况进行统计分析, 局部伤口处理判断标准以卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范》 (2009年版) 中受伤后局部伤口处理要求为准[2]。
2 结果
2.1 暴露人群的年龄和性别情况
全年狂犬病暴露人员9 557例, 其中男5 010例 (占52.42%) , 女4 547例 (占47.58%) , 男性多于女性。年龄5个月～96岁, 0岁～14岁2 368例 (占24.78%) ;15岁～44岁4 730例 (占49.49%) ;45岁～69岁1943例 (占20.33%) ;70岁以上516例 (占5.40%) 。
2.2 伤人动物情况
全年狂犬病暴露人员9 557例, 其中被犬类咬伤、抓伤7 901例 (占82.67%) ;被猫咬伤、抓伤713例 (占7.46%) ;被鼠类咬伤、抓伤765例 (占8.0%) ;其他动物致伤178例 (占1.86%) 。
2.3 暴露时间情况
2010年全年各月均有狂犬病暴露患者, 1月～4月2 726例 (占28.52%) ;5月～8月3 863例 (占40.42%) ;9月～12月2 968例 (占31.06%) , 5月～8月狂犬病暴露人员较多, 呈明显的夏季高峰现象。
2.4 暴露部位及伤口情况
全部狂犬病暴露患者中, 伤口部位在头面部636例 (占6.65%) , 躯干部1 454例 (占15.21%) , 上肢3 343例 (占34.98%) , 下肢4 124例 (占43.15%) ;抓伤或咬伤单处6 460例 (占67.59%) , 抓伤或咬伤多处3 097例 (占32.41%) ;浅层伤口5 414例 (占56.65%) ;深层伤口4 143例 (占43.35%) ;Ⅰ级暴露1 096例 (占11.47%) , Ⅱ级暴露4 816例 (占50.39%) , Ⅲ级暴露3 645例 (占38.14%) 。
2.5 暴露后伤口处理情况及接种疫苗情况
狂犬病暴露后能自行较规范地进行伤口清洗6 453例 (占67.53%) , 伤口未进行处理2 867例 (占30.0%) , 用土方法处理伤口237例 (占2.48%) 。
狂犬病暴露后24 h内就诊并接种狂犬病疫苗7 884例 (占82.49%) , 48 h内就诊并接种狂犬病疫苗1 302例 (占13.62%) , 超过48 h就诊并接种狂犬病疫苗371例 (占3.88%) 。在所有Ⅲ级暴露例中, 使用狂犬病患者免疫球蛋白者622例, 占17.06%。
3 讨论
本次狂犬病暴露人群流行病学调查结果表明, 狂犬病暴露人员男性多于女性, 可能与男性生活与工作中接触犬只的需求多有关。暴露时间以15岁～44岁为主, 占49.49%, 这个年龄段的人员比较活泼好动, 因喜欢逗弄动物从而容易放松防护意识。暴露人员以5月～8月较多, 占40.42%, 花都区从5月份开始进入夏季, 炎热的天气使犬只活动力增强、性情急躁, 容易对人类产生攻击;并且此时的人穿着单薄使暴露部位较多容易受损。伤口以单处、浅层、上下肢咬、抓伤为主, 这与上下肢比身体其他部位暴露机会多有关。伤人动物以犬类为主, 占82.67%, 但同时猫、鼠等动物对人的伤害也不能忽视, 尤其应重视在一些简陋、陈旧的民房里, 老鼠对婴幼儿的伤害。本次调查中, 年龄最小的患者就是在睡眠时被老鼠咬伤的。
从本次狂犬病暴露人群流行病学调查结果可见, 前来我中心狂犬病门诊就诊的狂犬病暴露人员基本上都能做到伤后及时清洗处理, 全程接种疫苗, 但在Ⅲ级暴露者中, 注射狂犬病免疫球蛋白的较少, 仅占17.06%。这可能与狂犬病免疫球蛋白的价格较高有关, 也可能与认为接种了疫苗就没有必要再注射狂犬病免疫球蛋白的观念有关[3]。受伤后处理不及时、不规范仍是较为突出的问题:受伤后能在24 h内就诊并接种狂犬疫苗的占82.49%, 在48 h以后就诊并接种狂犬疫苗的占13.62%。被犬类动物咬伤后正确处理伤口是防治狂犬病的第一道防线, 调查结果反映狂犬病暴露后能立即自行较规范进行伤口清洗的占67.53%;未进行伤口处理的占30.0%。说明群众的狂犬病知识有待提高, 个别人存有侥幸心理。因此今后应加强狂犬病预防知识的宣传教育工作, 增强广大群众自我保护意识, 教育广大群众在遭受到犬类动物伤害后, 要高度警惕, 熟知犬伤后进行伤口处理的正确方法和及时就诊的重要性, 使伤口得到及时、规范的处理, 以减少狂犬病的发生。
本次调查表明我区的家庭养犬情况比较多, 特别是在城区的城中村、城乡结合部、农村地区等地方, 大部分都是违规所养的犬只[4], 而且更重要的是以放养形式养犬。所以政府以及相关部门应制定相关的法规制约家庭养犬, 饲养犬类必须取得合法的手续, 按时接种疫苗, 带犬类动物到公共场所必须采取足够的防护措施, 以免伤人。加强犬只的管理和免疫, 才是有效控制狂犬病发生的最根本途径。
参考文献
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狂犬病暴露人群 篇8
1 资料与方法
1.1资料来源资料来自2012—2013年兴宁市疾病预防控制中心及乡镇卫生院犬伤门诊狂犬病暴露人群监测资料,人口资料来源于兴宁市统计局。
1.2 方法 使用 Excel 2003 建立数据库,采用描述流行病学方法进行统计分析。
2 结 果
2.1监测概况2012—2013年兴宁市所有犬伤门诊共监测报告狂犬病暴露人员16 699例,年均暴露率为706.53/10万 ,其中2012年8 153例 ,暴露率为690.99/10万,2013年8 546例,暴露率为722.02 /10万。
2.2 暴露人群分布
2.2.1性别和年龄分布16 699例狂犬病暴露人群中,男性8 604例,女性8 095例,男女比为1.06:1;暴露人群中,年龄最小的2月龄,最大的为111岁;0~14岁组4 756例,占28.48 %;15~44岁组4 226例,占25.31%;≥45岁组7 717例,占46.21 %。
2.2.2职业分布以 农民和学 生为主 , 农民占54.33%,学生占18.34%。见表1。
2.2.3地区分布按现住址统计,本地暴露人群占99.50 %(16 616例),外来暴露人群占0.50 %(83例)。在本地暴露人群中,城区(兴田、宁新、福兴街道办事处)共3 157例,占18.91 %;乡镇(除3个街道办事处)共13 459例,占80.60%。
2.2.4时间分布全年各月均有狂犬病暴露人群就诊,其中4—10月暴露人数居多,占65.67%(10 967例)。见表2。
2.3暴露人群受伤情况在16 699例暴露人群中,伤及头面部、躯干、上肢、下肢所占构成比分别为2.94%、3.04%、36.92%、57.10%;1处和多处受伤分别占87.86%(14 672例) 和12.14%(2 027例);受伤程度浅层占85.99%(14 359例),深层占14.01%(2 340例)。伤口分级Ⅱ级占83.63%(13 966例),Ⅲ级占15.65%(2 613例),Ⅰ级占0.72%(120例)。
2.4伤人动物情况在16 699例暴露人群中,伤人动物以犬类为主,家犬占71.28%(11 903例),猫占20.13%(3 362例),鼠占6.10%(1 019例),宠物犬占1.08%(181例),流浪犬占0.24%(40例),兔、猪等其他动物占1.16%(194例)。
2.5 暴露人群处置情况
2.5.1就诊时间在16 699例暴露人群中,就诊时间最快的为10 min,最迟的达2 a,13 311例暴露后能在24 h内及时就诊,占79.71%。
2.5.2免疫接种情况16 196例进行了狂犬疫苗全程免疫接种,占96.99%;503例没有进行全程免疫接种,占3.01%。在2 613例Ⅲ级暴露人群中,983例在接种狂犬疫苗的同时接种了狂犬病免疫球蛋白,占35.66%。
3 讨 论
本次调查显示,兴宁市2012—2013年狂犬病年均暴露率为706.53/10万,高于2005—2007年广东省(约473/10万)[2]监测结果,这可能与兴宁市居民生活习俗有很大关系。兴宁市位于广东省粤东北部,地处东江和韩江上游,属梅州市的山区县级市,属于经济欠发达地区,是客家人比较集中的聚居地。当地大部分年轻人都外出务工,留守儿童和老人较多,为了看家防盗,当地人素有养犬习惯,且犬只甚少圈养,大大增加了群众被犬致伤事件的发生机会。同时,也可能是由于兴宁市近年来逐步加强了狂犬病预防控制知识宣传和将接种狂犬疫苗纳入新农村合作医疗报销范围,提高了狂犬病暴露人群的就诊率。
兴宁市狂犬病暴露人群以中老年为主,职业分布以农民和学生为主,这与文献[3]报道相一致。今后我市要重点关注和保护中老年、儿童和学生等高危人群。
兴宁市4—10月狂犬病暴露人数居多,占65.68%,说明我市狂犬病暴露呈夏秋季高分布,这与夏秋季气温较高,人们穿衣较单薄,夜晚外出较频繁,暴露机会增加有关。而且随着气温的升高,动物尤其是犬类动物都易烦躁和冲动,被动物咬伤事件更频繁发生,提示广大人民群众在狂犬病暴露高发季节尤其要做好防护。
在暴露人群中,伤及的部位主要为下肢,这是因为下肢比其他部位的暴露机会更多。伤人动物以犬类为主,家犬占71.28%,是因为市民对家犬的防范心理普遍不强,认为家犬是健康的,不会伤人。有研究表明,外观健康的无症状犬也可携带病毒,对人类的危害更大[4],健康犬等的带毒率为3.92%~17.9%[5],故家犬的免疫与管理对防制狂犬病有重要意义,但是,不同种类动物的狂犬病病毒可以在动物和人间传播,所以其他种类动物咬伤情况也不容忽视[6]。
暴露后处理得当与否是影响其后续是否发病的最主要因素[7]。从2012—2013年的监测数据来看,兴宁市狂犬病暴露人群24 h内及时进行伤口处理和狂犬疫苗接种的比例仅占79.71%,Ⅲ级暴露人群接种狂犬病免疫球蛋白仅占35.66%。说明兴宁市居民的狂犬病防控意识仍然淡薄,对其危害性认识不够,一部分暴露者未能及时和规范进行暴露后的医学处置,存在很大的安全隐患。人民群众的经济条件普遍落后,而人狂犬病免疫球蛋白价格昂贵,接种费用高是导致Ⅲ级暴露人群接种狂犬病免疫球蛋白比例低的一个重要原因。
在今后的狂犬病预防控制工作中,我市要进一步加强狂犬病预防控制知识宣传工作,切实提高人民群众的防护意识和水平,让群众充分认识到暴露后伤口处理和预防接种的重要性和必要性。此外,政府可通过提高新农合补偿标准并将人狂犬病免疫球蛋白纳入补偿范围,减轻群众经济负担,从而提高狂犬疫苗全程接种率和Ⅲ级暴露后人狂犬病免疫球蛋白的使用率。
作者声明本文无实际或潜在的利益冲突
摘要：目的 了解2012—2013年兴宁市狂犬病门诊暴露人群流行特征,为狂犬病预防控制及门诊暴露人群处置工作提供科学依据。方法 收集兴宁市2012—2013年狂犬病门诊暴露人群监测资料,对资料进行描述流行病学统计。结果 兴宁市2012—2013年共监测报告16 699例狂犬病暴露人员,年均暴露率706.53/10万,男女性别比为1.06∶1;中老年组暴露人数较多,占46.21%;职业以农民为主,占54.33%;暴露高发季节为夏秋季;伤人动物以家犬为主,占71.28%;受伤部位主要在下肢,占57.10%;暴露分级以Ⅱ级为主,占83.63%;暴露后24 h内就诊的占79.71%;Ⅲ级暴露人群中有35.66%在接种狂犬疫苗的同时接种了人狂犬病免疫球蛋白。结论 兴宁市狂犬病暴露率高,Ⅲ级暴露人群狂犬病免疫球蛋白接种率低,存在发生狂犬病的安全隐患,应加强狂犬病预防控制知识宣传工作,通过采取提高新农合补偿标准并将人狂犬病免疫球蛋白纳入补偿范围的措施,切实提高Ⅲ级暴露人群的人狂犬病免疫球蛋白使用率。
狂犬病暴露人群 篇9
关键词：狂犬病,暴露,心理干预,治疗
随着社会的发展,科学的进步,社会心理学与人体健康和疾病的关系日益为人们所重视,狂犬病暴露事件作为一项急性应激源,与其他突发的急性应激事件(如地震等)一样会使人出现急性焦虑、恐惧和抑郁等应激反应,因而具有重要的研究意义。因此,我们对狂犬病暴露人群的心理状况进行了评估与分析,并探讨了心理干预对暴露人群心理障碍的效应。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2008年3—12月来温州市疾病预防控制中心门诊部就诊的狂犬病暴露人群,凡符合卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范》二三度分级[1],并排除既往有精神病史和痴呆、失语、耳聋和意识障碍等影响表达的患者。
1.2 评价方法
采用90项症状清单(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[2]分别评估病人实施心理干预前后的心理状况。根据门诊序号随机分成试验组(A组)和对照组(B组),B组做常规的治疗护理,A组增加心理护理及系统的健康教育。根据狂犬病疫苗需在第0、3、7、14和28天分别接种的特点,采取对暴露人群在第二针(第3天)和第五针(第28天)进行填表测试,填表前由专人统一指导,患者独立或在指导下填写调查问卷。
1.3 护理干预方法
试验组病人由临床护理人员提供系统的心理护理和自我护理教育。
1.3.1 心理干预时间:
心理护理干预安排在第2剂到第5剂疫苗接种期间,即暴露者接受免疫的第3天到第28天。
1.3.2 心理干预内容:
根据心理学特点及每个病人的性格特征,实施针对性护理;满足病人的心理需要,保护病人隐私;调整病人的社会角色,缓解病人心理社会应激;调节好病人情绪,使其做到自我节制;鼓励病人参与治疗,帮助病人增强适应应对能力;处理病人的心身反应。
1.3.3 心理干预的方法:
按Peplau护患关系的理论,护士选择性地使用沟通、理解、同情、支持、安抚和激励等技巧,与患者建立人际互动情境,用自己的行为帮助患者确定问题所在,协助患者人格朝向成熟的方向发展,学会运用一些原则及方法来处理人际困境。如护士以热情亲切、诚恳的态度与患者接触,用文雅的举止、熟练的操作取得其信任,向他们宣传有关医学知识;通过交谈,使其对狂犬病有初步的认识,让病人了解狂犬病的发病机制与狂犬病疫苗的免疫原理,了解狂犬病疫情发病概况,使其心理产生安全感和信任感,解除不必要的顾虑。调动病人的社会关系,解除其内心的郁结,让患者思想放松,身心调整到最佳状态,愉快地接受治疗和护理,增强信心。
1.4 统计方法
用SPSS 13.0统计软件进行数据录入,用u检验进行统计分析。
2 结果
2.1 干预前后的SCL-90总分评分
检验A、B两组患者干预前SCL-90总分评分比较无显著性差异(u=-0.11,P>0.05),在性别、年龄、病情和文化程度等均具可比性。A、B两组干预前SCL-90总分评分与全国常模[2,3,4]分别比较有显著性差异(A组u=-2.64,P<0.05;B组u=-3.10,P<0.05);A组干预前后SCL-90总分评分比较有显著性差异(u=-1.83,P<0.05),B组干预前后SCL-90总分评分比较无显著性差异(u=-0.63,P>0.05);A、B两组干预后SCL-90总分评分比较有显著性差异(u=-1.67,0.01
2.2 干预前后A组与B组SDS评分
检验A、B两组患者干预前SDS评分比较无显著性差异(u=-0.48,P>0.05),在性别、年龄、病情和文化程度等均具可比性。两组干预前SDS评分与全国常模[2,3,4]分别比较有显著性差异(A组u=-6.67,P<0.05;B组u=-4.76,P<0.05);A组干预前后SDS评分比较有显著性差异(u=-4.46,P<0.05),B组干预前后SDS评分比较无显著性差异(u=-1.12,P>0.05);两组干预后SDS评分比较有显著性差异(u=-1.91,0.01
2.3 干预前后A组与B组SAS评分
检验A、B两组患者干预前SAS评分比较无显著性差异(u=-0.977,P>0.05),在性别、年龄、病情和文化程度等均具可比性。两组干预前SAS评分与全国常模[2,3,4]分别比较有显著性差异(A组u=-5.41,P<0.05;B组u=-5.06,P<0.05);A组干预前后SAS评分比较有显著性差异(u=-2.65;P<0.05),B组干预前后SAS评分比较无显著性差异(u=-1.31,P>0.05);两组干预后SAS评分比较有显著性差异(u=-2.048,0.01
3 讨论
狂犬病是一种急性人兽共患传染病,通常以病兽咬伤方式传染给人,病死率几乎为100%,目前临床只能预防不能治疗,严重危害社会[5]。近年来,全国的狂犬病暴露人数和狂犬病病人呈逐步上升趋势,由于狂犬病病死率达到100%,加上该病潜伏期可长达20余年,因此,狂犬病暴露者即使在接种狂犬病疫苗后,仍旧出现一定程度的担心和紧张情绪,少数人会因强烈的恐慌、害怕心理导致厌食、失眠、焦虑和抑郁症状的出现,严重影响个人的日常生活、学习和社会交往,一旦这种强烈的情绪反应持续数周且在一个月内还不能得到有效缓解,便出现应激障碍[6]。实验研究证明,应激障碍可引起免疫功能下降。及时的心理干预能有效改善病人身心症状,帮助病人获得生理心理上的安全感,缓解乃至稳定由此引发的强烈恐惧、焦虑和抑郁等情绪,恢复心理的平衡状态,使患者处于接受治疗所需要的最佳生理心理状态,有利于提高患者的治疗依从性,规则、全程接种狂犬病疫苗,达到预防目的。
本文相关试验证明,B组仅做常规的治疗护理,SCL-90、SDS和SAS第二次评分稍有好转,但与全国常模比较仍有显著性差异,A组增加主动护理心理干预和系统的健康教育后,SCL-90、SDS、SAS第二次评分明显好转,与全国常模相比无显著性差异,心理不良情绪明显减轻,从而治疗依从性显著提高,有利于狂犬病疫苗的免疫。
参考文献
[1]卫生部.《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》[S].2006.
[2]吴文源.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学,2001(10):124-131.
[3]金华,吴文源,张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志,1986,12(5):260-263.
[4]王春芳,蔡则环,徐清.抑郁自评量表SDS对1340例正常人评定分析[J].中国神经精神疾病杂志,1986,12(5):267.
[5]周祖木.狂犬病及其预防[M].北京:人民卫生出版社,2006:3.
狂犬病暴露后处置及免疫效果分析 篇10
2012年6月-2013年12月收治狂犬病暴露患者1 758例, Ⅰ级暴露122例, Ⅱ级暴露913例, Ⅲ级暴露723例。Ⅱ级、Ⅲ级暴露者按时全程完成人用狂犬病疫苗接种的1 563例中, 男837例, 女726例。0~14岁378例, 15~29岁364例, 30~44岁315例, 45~59岁287例, >60岁219例。致伤动物犬1 183例, 猫305例, 其他75例。
方法:按照卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范 (2009年版) 》要求, 对狂犬病暴露后就诊者进行登记, Ⅰ级暴露者确定后未予特殊处理。Ⅱ级、Ⅲ级暴露者在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意签字后, 分别进行外科清创、狂犬病疫苗免疫、使用被动免疫制剂处理。首先进行外科清创伤口处理, 用20%的肥皂水和流动清水交替彻底清洗, 冲洗所有咬伤和抓伤处至少15 min, 然后用生理盐水将伤口洗净, 最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽。其中冲洗Ⅲ级暴露者较深伤口时, 用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗, 做到全面彻底冲洗。彻底冲洗后用2%~3%碘酒 (碘伏) 或者75%酒精涂擦伤口消毒。伤口轻微时可以不缝合, 也不包扎, 用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时, 确需缝合的, 在完成清创消毒后, Ⅲ级暴露者先用狂犬病患者免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射, 使抗体浸润到组织中, 以中和病毒。≥2 h后再进行缝合和包扎。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理。然后对所有Ⅱ级、Ⅲ级暴露者0、3、7、14和28 d各在上臂三角肌肌内注射狂犬病疫苗1个剂量, <2岁婴幼儿在大腿前外侧肌肉内注射。所有全程按时完成人用狂犬病疫苗接种的1 563例人群于接种第5针后15~20 d进行血清狂犬病病毒糖蛋白抗体检测 (酶联免疫吸附试验ELISA接种过狂犬病疫苗的患者抗体滴度>0.5 IU/m L表明已获得保护) 。
统计学方法:运用SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理。统计描述:计数资料用频数和百分比表示。P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
经上述规范处理, 对本组1 563例狂犬病暴露者进行跟踪随访, 统计结果如下:1 559例健康状况良好, 有4例因其他原因死亡, 至今无一例发生狂犬病。整体构成:血清狂犬病抗体检测阳性1498例, 弱阳性9例, 阴性56例。按性别统计:血清狂犬病抗体检测阳性 (含弱阳性) 的男806例, 阳性率96.2%;女701例, 阳性率96.5%;不同性别阳性率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。按不同年龄组统计:0~14岁检测例数378例, 阳性371例, 阳性率98.1%;15~29岁检测例数364, 阳性356例, 阳性率97.8%;30~44岁检测例数315, 阳性302例, 阳性率95.8%;45~59岁检测例数287, 阳性276例, 阳性率96.1%;>60岁219例, 阳性198例, 阳性率90.4%;随着年龄增加阳性率降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
讨论
通过1 636例狂犬病暴露者的规范处理及跟踪随访, 我们认为在被狂犬病暴露后的预防控制中, 外科清创、狂犬病疫苗免疫、使用被动免疫制剂处理是预防狂犬病的3个基准原则。动物咬伤暴露后导致发病死亡的原因中, 伤口处理不当、清创不彻底是首要因素;正确全程按时接种人用狂犬病疫苗可以激活机体的细胞免疫机制, 产生保护性的中和抗体;因为所有疫苗在原则上只能预防而不能治疗病毒感染引起的传染病, 所以疫苗通常必须在病毒感染可能发生之前进行接种, 但少数狂犬病暴露者在咬伤严重, 咬伤部位接近中枢神经, 进入咬伤部位的病毒量大, 咬伤个体为年幼儿童或其他未知因素的影响下, 潜伏期也可能从平均2~3个月到10年以上缩短至1周内, 这样对于WHO定义为Ⅲ级的暴露者, 在接种人用狂犬病疫苗前或接种人用狂犬病疫苗后1周内, 均应建议伤者使用狂犬病患者免疫球蛋白。狂犬病疫苗接种人体后诱发机体产生足够的保护性抗体需要1~2周, 就是说疫苗诱发的主动免疫在首针后的1周内尚末产生完全。这一段时期体内缺乏足够的针对狂犬病病毒的中和抗体, 需要被动免疫制剂辅助提供保护作用[1]。狂犬病患者免疫球蛋白对伤口周围的浸润及肌内注射, 它无需机体应答就可以迅速中和残留于伤口内的病毒, 在接种人用狂犬病疫苗1周内应用不影响疫苗产生保护性抗体的免疫效果, 且能迅速中和病毒, 阻止病毒感染伤口周围神经鞘细胞和内膜, 沿周围神经向中枢神经移行扩散。可直接提供被动保护, 迅速保护伤者, 进一步延长狂犬病潜伏期。狂犬病患者免疫球蛋白作用快速而短暂, 经过较短的半衰期就会降解或被机体清除, 而狂犬病疫苗产生作用虽然需要一定时间, 但它诱生的抗体一旦开始产生, 就能在较长时间内持续产生, 并维持较长的时间, 即具有持续性。所以狂犬病Ⅲ级暴露后的预防措施包括结合使用疫苗和狂犬病患者免疫球蛋白, 这两者协同作用才能提供全程的保护作用。
根据全程按时完成人用狂犬病疫苗接种的1 563例人群的免疫效果分析, 性别分组中男性阳性率比较女性阳性率, 差异无统计学意义, 分析说明性别因素对狂犬病疫苗接种后的狂犬病抗体产生基本无影响。不同年龄组人群中, 各年龄组随着年龄增加, 免疫水平呈下降趋势, 表明低年龄层人群较高年龄层人群对狂犬病疫苗刺激敏感性高, 产生免疫应答的能力强。说明随着机体老化, 人体的免疫功能下降, 免疫应答逐渐减弱, 所以阳性率偏低, 年龄的差异影响免疫水平, 差别有统计学意义。
摘要：目的:为科学、有效预防狂犬病, 探讨狂犬病暴露后规范处置的方法及免疫效果。方法:对1636例Ⅱ级、Ⅲ级狂犬病暴露者进行规范处置, 并对全程按时完成狂犬病疫苗接种的1 563例人群于接种第5针后1520 d进行血清狂犬病抗体检测。结果:对本组1 563例全程完成狂犬病疫苗接种的狂犬病暴露者进行跟踪随访, 无一例发生狂犬病, 血清狂犬病抗体检测阳性率达95.8%, 不同年龄组人群中, 各年龄组随着年龄增加, 免疫水平呈下降趋势, >60岁组较014岁组低, 两者结果比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:狂犬病暴露后应用规范处置效果是可靠的, 年龄的差异影响机体的免疫反应因素, 狂犬病疫苗受种者抗体的产生和年龄的差异有一定关系, 狂犬病暴露后及时全程规范治疗能控制狂犬病的产生、暴发和流行。
关键词：狂犬病,狂犬病暴露后处置,抗体检测,免疫效果
参考文献