双肺同期大容量灌洗（精选3篇）
双肺同期大容量灌洗 篇1
肺泡蛋白沉积症(Pulmonary Alveolar Proteinosis,PAP)是一种病因未明、以肺泡与细末支气管内堆积过量的磷脂蛋白样物质为主要病理表现的弥散性肺实质疾病,肺泡无炎症或极少纤维化的罕见病症[1]。临床主要表现为肺泡内气体交换障碍,在休息状态下患者可出现不同程度咳嗽、呼吸困难、低氧血症,并随运动而加剧。肺泡灌洗技术治愈和缓解了大批因肺部疾患所导致的严重通气功能障碍所引发的低氧血症。随着技术的不断提高,已从早期单肺灌洗发展到全肺同期灌洗。全肺灌洗(whole-lung lavage,WLL)是治疗PAP的最有效方法[2,3,4]。我院2009年在单肺通气麻醉下成功为1例严重PAP患者实施了同期双肺灌洗,显著改善肺通气和换气功能,取得良好疗效,现报告如下。
1 临床资料
患者,男性(2009年9月),57岁,身高170cm,体重90kg。无明显诱因出现胸闷气短1年余,吸入刺激性气体后加重,伴有咳嗽及少量白痰。肺功能检查提示肺弥散功能减低;胸部CT显示双肺弥散性斑片状高密度影,以肺中央区为主,双侧对称;肺活检提示肺泡内见红染的蛋白样渗出物,过碘酸-Schiff(PAS)染色(+)。术前诊断为肺泡蛋白沉积症。既往慢性关节炎病史十余年,无吸烟史。
患者进入手术室后吸入纯氧,持续心电、SpO2监测。术前用药:阿托品及地塞米松。麻醉诱导:芬太尼,罗库溴铵及丙泊酚静脉快速诱导,插入左侧双腔气管导管,行机械通气,持续监测呼气末二氧化碳分压和氧浓度。麻醉维持:舒芬太尼及丙泊酚持续泵注,术中间断追加罗库溴铵,动脉穿刺监测动脉压和术中血气。患者取左侧卧位,行右肺通气,左肺灌洗,灌洗液为37℃温盐水,灌洗液高度为40～50cm,双腔气管导管隔离无误后,每次灌入量500ml,靠灌洗液水流的冲刷作用,迅速带出肺内物质,每次灌入时间为2～3min,引流时间5～8min,灌洗次数20次,待引流液清亮满意为止并引流充分后,解除肺阻断,行间断正压给氧充分氧合使SpO2满意后,双肺通气15min以上,行另一侧肺灌洗,重复上述过程。左肺灌洗液总量10 000ml,回收9 900ml,持续时间144min。右肺灌洗液总量10 000ml,回收9 950ml,持续时间141min。手术结束前予以速尿。术闭患者清醒,呛咳,随即拔除气管导管。患者仍呛咳,不能随医嘱做深呼吸,听诊两肺呼吸音粗,闻及湿性啰音,SpO2在78%～86%之间,但未诉胸闷、憋气等不适,在监护下返回病房。术中输液3 500ml(胶体500ml,晶体3 000ml),尿量1 500ml。麻醉时间480min。该患者手术前后及术中血气监测结果见表1。
2 讨论
在正常生理条件下,术中行单肺通气对生理影响最大的是低氧血症。PAP患者肺功能较差,呈限制性通气功能障碍,弥散功能下降,其低氧血症发生率一般为9%～27%[6]。该例PAP患者单肺通气麻醉下双肺灌洗过程发生低氧血症,麻醉苏醒后低氧血症明显加重,原因可能有以下几点:(1)双腔导管位置及呼吸道分泌物影响,使呼吸道部分或完全堵塞,通气不足,而导致低氧血症;(2)侧卧位单肺通气时,通气侧肺内分流相对增加,灌洗侧肺泡无效腔相对增大,V/Q比例失衡,导致低氧血症;(3)灌洗后肺内毛细血管壁损伤,通透性增加,导致不同程度的肺水肿而发生低氧血症;(4)灌洗后的肺泡恢复通气后,残留灌洗液和气体在肺泡内混合,造成气体交换膜厚度增加,气体弥散障碍。因此,术前因限制性通气功能障碍和弥散功能障碍引起的低氧血症并不能在肺灌洗术后迅速好转;(5)其他如负压过大时可导致支气管陷闭和损伤,灌洗后肺不张或膨胀不全等。
因此,通过此病例,我们总结出以下经验:(1)诱导前和灌洗前充分去氮给氧,一方面可以明显提高PAP患者的氧储备,减少气管插管时缺氧的危险性,另一方面充分去除灌洗肺内的氮气,肺泡内仅有氧气及二氧化碳,在灌洗时这些气体可以被吸收,使灌洗液与肺泡表面充分接触,从而提高灌洗效果。(2)PAP患者的肺弥散功能障碍,肺泡膜对吸入麻醉药的通透性明显降低,应首选静脉麻醉[7,8]。术中应保持适当的肌松,维持通气侧肺及胸壁顺应性。由于此类患者长期低氧血症,对麻醉药物耐受和代谢下降,因此选用短效的麻醉药[9,10]。(3)在肺灌洗过程中,保证双腔气管导管准确到位,确保双肺隔离至关重要。一方面防止灌洗液渗漏,保证引流充分、通畅,另一方面避免了气道压高、缺氧、肺不张等严重并发症。在气管插管时,应选择左侧双腔气管导管,避免右侧导管气囊阻塞右上叶支气管开口,而使右肺上叶在术中灌洗或通气不良。管号选用尽可能大而不损伤声门的双腔气管导管。插管后及变换体位时,应进一步确定导管位置是否正确,导管侧孔是否对准右侧支气管口。(4)灌洗过程中患者单肺通气,尤其在同期双肺灌洗的情况下,很容易出现低氧血症,应在SpO2及PaCO2的指导下,调整呼吸参数,增加潮气量,延长吸气相,使通气侧肺泡缓慢膨胀,通过延长氧气向肺泡毛细血管弥散的时间而获得更为充分的氧合。另外,由大量的磷脂蛋白沉积引起的实变肺组织经灌洗后,实变部分的肺通气将逐步恢复,过小的潮气量不利于改善肺泡通气和肺泡扩张,不应过于追求小潮气量[10]。(5)全肺灌洗时灌洗液的潴留应值得注意,其回收率约为90%～95%[11]。Chesnutt等[12]认为,虽然大容量全肺灌洗后1h肺泡上皮细胞的液体清除率达(53±14)%/h,但仍会有300～500ml液体残留在灌洗肺内,很难快速被吸收,导致一定程度的肺水肿影响肺的氧合,而且肺灌洗无失血和一侧肺的液体蒸发,因此PAP患者术中输液应严格遵守“量出为入”和维持循环稳定的原则,适时应用速尿,条件允许时应监测CVP的变化,控制液体入量及速度,避免肺水肿、左心衰等发生。(6)术后是否更换单腔气管导管或拔除气管插管,应视患者SpO2和呼吸情况而定。肺灌洗过程中,由于大量灌洗液反复震荡的机械性损伤,加之气管导管、残留灌洗液及蛋白质等异物的刺激,更加剧了气道的高反应性,导致患者麻醉苏醒后的剧烈呛咳。所以,在患者清醒配合的状态下,拔除气管导管不失为一个较好的选择,这样既减少了气道高反应性的刺激因素,又有利于患者的呼吸的恢复及自主调节。而且,肺泡蛋白沉积症患者长期处于低氧状态,对低氧耐受性较好,即使氧饱和度在80%左右较长时间术后随访亦无神经系统并发症。无论拔除气管导管与否,围麻醉期都应密切监测,预防并及时处理低氧血症。
参考文献
[1] Bukhalter A,Silverman JF,Hopkins MS,et al.Bronchoalveolar lavage cytology in pulmonary alveolar proteinosis[J].Am J Clin Patho,1996;206:504
[2] Tate K,Zoellner P,Bode ET.Bronchopulmonary lavage for pulmonary alveolar proteinosis[J].Mo Med,1992;89:272～301
[3]Robert Be rkow默克诊疗手册[M].第15版北京:人民卫生出版社1992,694～695
[4] Seymour JF,PresneillJ J.Pulmonary alveolar proteinosis:progress in the first 44 years[J].Am J Respir Crit Care Med,2002;166(2) :215～235
[5] Cheng SL,Chang HT,Lau HP,et al.Pulmonary alveolar proteinosis:treatment by bronehofiber Scopic lobar lavage.Chest,2002;122:1480～1485
[6]徐燕,方平,郭建荣全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的麻醉处理[J]浙江医学,2008;30(4) :397
[7] Ben Abraham R,Greenfeld A,Rozenman J,et al.Pulmonary alveolar proteinosis:step by step perioperative care of whole lung lavage procedure[J].Heart Lung,2002;1:43～49
[8]孙艳玲,吴五洲,许先成,等静脉全麻大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症[J]罕少疾病杂志,2008;15(4) :12～15
[9]杨斌,闻胜兰,周大春重度肺泡蛋白沉积症6例患者肺灌洗的麻醉管理[J]中华麻醉学杂志,2005;25(6) :470
[10] 卢崇蓉,闻胜兰,吴晓虹肺泡蛋白沉积症全肺灌洗后的机械通气及监护管理[J]中国急救医学,2008;28(4) :375～376
[11] Kariman K,Kylstra JA,Spock A.Pulmonary alveolar proteinosis:prospective clinical experience in 23 patients for 15 years[J].Lung,1984;162:223～231
[12] Chesnutt MS,Nuekton TJ,Golden J,et al.Rapid alveolar epithelial fluid clearance following lung lavage in pulmonary alveolar proteinosis[J].Chest,2001;120:27
双肺同期大容量灌洗 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月—2014年12月期间我院收治的67例拟接受大容量双肺同期灌洗术的患者, 经过体检筛选出50例可行大容量双肺同期灌洗术的患者作为研究对象, 患者主要症状包括咳嗽、咳痰、胸闷及气短等, 但无其他重要器官疾病。其中男48例, 女2例;年龄36岁~64岁, 平均年龄 (42.5±0.1) 岁;Ⅰ期23例、Ⅱ期10例、Ⅲ期17例;煤工尘肺26例、采石尘肺9例、电焊尘肺15例。
1.2 护理方法
护理方法包括术前护理、术中护理及术后护理三个方面的内容, 具体如下:
1.2.1 术前护理
(1) 心理护理:由于患者长期咳嗽、咳痰、胸闷、气短, 经很多治疗未达到良好疗效, 加之对近年来兴起的大容量双肺灌洗术了解不充分, 心理上难以接受。针对上述情况, 首先是向患者详细介绍该术具有疗效短、安全性高及痛苦轻等特点, 同时向患者讲述成功病例, 鼓励患者积极配合手术, 保证已制定的护理计划有效进行。然后向患者讲述术后可能出现的并发症以及预防措施, 增强对手术的自信心[3]。 (2) 术前准备:进行详细体格检查;了解患者过敏史及有无手术禁忌证;术前戒烟2周, 减少烟雾对呼吸道刺激, 指导患者进行有效的呼吸功能锻炼;保证充足睡眠, 术前禁食6 h;术前0.5 h注射阿托品、咪唑安定, 将灌洗液置于水浴箱中加温37℃备用;准备好术中所需物品、抢救器械以及心电图监护仪, 血氧饱和度监测仪等[4]。
1.2.2 术中护理
快速将37℃生理盐水提供给主管医生, 保证灌洗液顺利滴入静脉通路, 精确记录灌洗液数量, 保证在1 000~2 000 m L范围内, 计算每次肺内残留量, 保证在500~1 000 m L范围内, 若残留量过多或总残留量>1 500 m L则迅速告知医生[5]。灌洗结束后反复加压通气, 提高血氧分压及排尘效果, 每侧肺灌洗完毕加压通气用于排水, 减少肺内残留量, 促进肺功能恢复。吸引毕记录灌洗侧肺气道压, 行双肺通气至灌洗肺顺应性恢复, 患者灌洗侧肺内残留液基本排出和吸收、呼吸音基本恢复、顺应性接近灌洗前水平、气道压降到22 mm Hg、生命体征平稳、血气分析无明显酸碱紊乱后对患者实施第二次灌洗[6]。
1.2.3 术后护理
由专职护士于监护室内对患者进行并发症护理, 在监护室内去枕平卧, 头偏向一侧, 给予高浓度吸氧一段时间后低浓度吸氧, 最后停止吸氧, 保持呼吸道通畅;24 h持续心电监护, 出现异常情况后立即进行处理;注意观察体温变化, 如升高幅度不大则无大碍, 如体温过高, 则及时采取降温措施;指导合理饮食。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理前后症状改善情况比较
护理后咳嗽、咳痰、气短及呼吸困难等症状较护理前明显改善, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 护理前后患者满意度情况比较
护理前非常满意5例, 满意24例, 不满意21例, 满意度为58.0%;护理后非常满意25例, 满意23例, 不满意2例, 满意度为96.0%, 护理后满意度明显高于护理前, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
大容量双肺同期灌洗术用于治疗吸入性肺病, 具有有效清除肺泡腔和细支气管内的粉尘, 吞尘巨噬细胞及其产生的致炎症、致纤维化因子等特点, 从而有利于去除病因、提高运动耐受能力、改善呼吸功能通气和换气及血气指标、提高动脉血氧分压、降低咳嗽、气喘等症状发生率等, 因该术具有创伤小、安全性高及疗效好等显著优势, 从而被各个医院广泛用于治疗尘肺[7]。
但是是否行大容量双肺同期灌洗术难以判断, 即要求对相关适应证熟悉掌握, 例如煤工尘肺、煤尘埃沉着症与其他各种无机粉尘所致的尘肺及肺内粉尘沉着症、肺泡蛋白沉积症、慢性非局限性化脓性支气管扩张症、吸入性粉末或液体状异物肺炎及放射性粉尘吸入等, 这在该术的护理过程中显得尤为重要。
护理配合从术前、术中及术后护理对患者进行护理, 术前做好心理护理, 使患者信心十足地接受治疗, 协助患者接受辅助检查、禁烟、准备手术器械等;术中做好保持灌洗液恒温在37℃, 防止出现支气管哮喘、毛细血管扩张损伤及扩张, 加快引流速度, 注意残流量的变化, 排尘、排水操作和进行第二次灌洗, 氧通气后立即在双腔管内间断负压吸引, 保持硅胶管与管壁之间开放状态, 以防止负压过大损伤支气管内膜;术后做好预防工作, 减少并发症发生, 保持呼吸道通畅, 密切监测心电图变化, 详细记录血压、心率、心律、血氧饱和度, 防止意外情况发生。确保上述护理措施的顺利进行有助于保证手术的有效性及安全性, 对提高临床疗效及患者满意度是非常重要的。本文结果显示, 护理后临床症状较护理前明显改善, 患者满意度显著提高, 证实大容量双肺同期灌洗术护理配合的有效性及必要性, 值得在临床推广应用。
参考文献
[1]吴兰英.双肺大容量灌洗术治疗尘肺的护理配合[J].青海医药杂志, 2010, 40 (8) :51-52.
[2]古慧英, 元芳, 叶蓓蕾.老年肺结核的护理体会[J].吉林医学, 2014, 35 (12) :2653.
[3]王娟.双肺同期大容量灌洗术治疗矽肺的护理[J].中国医药指南, 2012, 10 (24) :298-299.
[4]胡小英.大容量双肺同期灌洗术的护理配合[J].中国疗养医学, 2013, 22 (9) :822-823.
[5]周海凤.双肺同期大容量灌洗治疗尘肺的护理[J].实用临床医学, 2013, 14 (11) :99-100、102.
[6]章蕾, 吴海燕.肺泡蛋白沉积症双肺同期大容量肺泡灌洗的护理[J].实用临床医学, 2014, 15 (10) :128-129.
双肺同期大容量灌洗 篇3
关键词：尘肺病,大容量双肺灌洗术,护理干预,并发症
尘肺病是一种严重的职业病, 对我国工人的健康造成了严重危害。大容量双肺灌洗术可对吞尘巨噬细胞、毛细支气管、致纤维化、炎症因子和肺泡腔内的粉尘进行有效清除, 对患者血气指标和呼吸功能进行改善, 缓解患者胸闷、咳嗽和气喘等症状, 是一种安全有效的治疗方法[1]。我院对40例尘肺病患者应用大容量双肺灌洗术进行治疗, 并给予护理干预, 明显改善了临床症状, 降低并发症发生率, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月—2014年5月收治的40例尘肺病患者作为研究对象, 所有患者均为男性, 年龄24岁~46岁, 平均年龄 (28.6±5.2) 岁。患者均经职业病防治诊断[2], 确诊为尘肺, 主要为Ⅰ期尘肺和Ⅱ期尘肺, 分别为30和10例;接尘工龄为1年~20年;疾病类型主要为煤工尘肺、采石尘肺、电焊尘肺, 分别为20例、18例和2例。所有患者均排除重要脏器明显疾病。
1.2 方法
1.2.1 术前护理
尘肺患者的护理干预主要包括2方面的内容, 分别是心理护理和术前准备。患者发病后, 临床表现为咳嗽和胸闷等, 长期不愈, 活动后会出现气短症状, 应用传统治疗, 需反复实施, 效果较差。患者和家属对大容量双肺灌洗术治疗方法了解较少, 手术过程中受到不同因素的影响, 出现不良情绪。因此, 护理人员需做好患者及其家属的心理护理工作, 对其进行健康宣教, 详细讲解相关的疾病知识和治疗方法, 告知同等病例中的成功案例, 消除患者不安情绪, 提高治疗信心。术前, 护理人员应完善详细的体格和辅助检查, 并让患者进行为期2周的戒烟, 减少烟雾对呼吸道的刺激, 保证充足的睡眠等。同时, 准备好手术过程中需要的设备和仪器等。
1.2.2 术中护理
入室后, 取平卧位, 给予患者氧气吸入, 建立静脉通道。连接心电监护仪, 严密监测患者手术过程中的血氧饱和度 (Sp O) 2。完成麻醉后, 固定患者避免坠床, 并进行留置导尿。对灌洗液的温度进行严格掌握, 控制灌注时间为1 min~2 min, 对回收液的颜色和量进行密切观察和准确记录, 并及时向医生报告。同时, 对患者手术过程中的血气变化和生命体征进行密切观察和分析, 准确记录出入量。
1.2.3 术后护理
术后护理人员应对患者的生命体征和病情变化进行密切观察, 可让患者暂时留置于监护室, 给予针对性护理, 持续24 h的心电监护, 每隔30 min对患者的血氧饱和度、血压、心律和心率进行1次记录;4 h后, 患者生命体征平稳, 可改为每小时进行1次记录。患者的术后护理中, 需重视呼吸道护理, 因为患者手术过程中, 为实施大容量双肺灌洗术, 选择的麻醉方式为全身麻醉, 术后, 患者双肺中会出现不同程度的液体残留, 对呼吸造成影响。因此, 护理人员需采取有效的呼吸道护理干预措施, 保证患者的呼吸道通畅。呼吸道护理过程中, 需要做好体位护理、吸氧护理。术后可给予患者氧气吸入, 2 h后可酌情减少, 维持血氧饱和度大于95%, 在吸氧6 h后, 患者血氧饱和度大于97%时, 可遵医嘱停氧。
2 结果
40例患者均无严重并发症, 临床症状均得到明显减轻。其中, 1例患者出现静脉炎症状, 2例患者出现暂时性嗝逆, 1例患者术后出现呼吸急促现象, 并发症发生率为10%。静脉炎症患者应用50%硫酸镁溶液进行局部湿敷后, 得到好转;暂时性嗝逆患者, 给予1 d~3 d的治疗后恢复;呼吸急促患者, 护理人员给予呼吸方法指导, 并进行吸痰处理, 对血氧饱和度进行监测, 为95%, 5 min后患者呼吸逐渐平稳。
3 讨论
尘肺病是严重的职业病, 具有进行性和不可逆性特点, 发病率和致残率较高。临床症状主要表现为胸闷、咳嗽、劳力性呼吸困难、胸痛、咳痰、呼吸功能下降等, 对患者的生活质量造成了严重影响, 而且随着病情逐渐加重, 很容易发生合并感染, 最后造成肺心病或者呼吸衰竭而死亡[3]。目前, 临床上对该类疾病的治疗, 尚无特效药。应用大容量双肺灌洗术治疗, 可对大量脓性痰液进行清除, 并且可清除患者支气管肺泡内的异物、吞噬巨噬细胞和粉尘, 实现治疗目的[4]。本组应用大容量双肺灌洗术治疗慢性尘肺患者40例, 在治疗过程中给予护理干预, 分别在术前、术中和术后实施护理, 均无严重并发症发生, 患者活动后气促、咳嗽和胸闷等症状得到明显减轻, 低氧血症患者1例, 给予有效的治疗后护理后, 其缺氧症状很快得到纠正。4例患者发生并发症, 并发症发生率为10%。由此表明, 大容量双肺灌洗术治疗慢性尘肺患者, 给予术前、术中和术后护理, 具有较好的效果。
综上所述, 尘肺病患者行大容量双肺灌洗术治疗过程中, 给予护理干预, 可实现对并发症的预防, 具有较好的效果, 值得临床推广。
参考文献
[1]彭文玲, 邓向阳, 何剑莉, 等.高频振荡器在大容量全肺灌洗治疗尘肺中的应用研究[J].护理研究, 2011, 25 (19) :1724-1726.
[2]陈志远, 张志浩, 车审言.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程[M].北京:北京科技出版社, 2004:1-12.
[3]李慧琴.全麻下大容量全肺灌洗术后的监护[J].中国煤炭工业医学杂志, 2011, 14 (8) :1230.