B超监测

B超监测（共10篇）

B超监测 篇1

摘要：目的 探讨经阴道B超监测卵泡发育排卵在不孕症治疗中的临床意义。方法 经阴道B超对18例46个自然周期和79例122个促排卵周期的卵泡发育情况进行观察。结果 自然周期平均增长1.92mm/d;排卵前卵泡平均值为20.78mm,促排卵周期平均增长2.25mm/d,排卵前卵泡平均值为22.82mm,促排卵有效率63.9%,妊娠率36.1%。结论 经阴道B超能直接观察卵泡生长发育,确定生长发育的卵泡的位置、形态、数目,在观察卵泡发育,预测何时排卵,借以指导妇产科临床用药,并指导需要受孕的夫妇选择适当时机行性生活以提高受孕几率等方面具有十分重要的意义。

关键词：阴道B超,不孕症,月经周期

排卵障碍是已婚育龄妇女不孕的重要原因,同时也是引起已婚夫妇家庭不和谐的主要原因之一。如何通过医学手段的干预和治疗以提高这部分患者的生育能力,一直是妇产科临床和人类生殖工程研究者十分注重的课题之一。经阴道B超监测卵泡生长发育,是一项准确、可反复进行的卵泡监测手段。不仅能测量卵泡大小、数量、形态、观察生长速度,还能观察有无排卵、排卵后黄体情况。对于排卵障碍者,可判断卵泡发育异常的种类,明确难以诊断的疾病(如卵泡未破裂黄素化综合征)。在月经第10天起进行连续的超声检查不但有助于动态了解卵泡的变化,还能对行药物促排卵治疗后的效果进行观察。该院自2007年1—12月对97例不孕症患者(以确定为女方为排卵障碍所致不孕)168个月经周期,采用经阴道B超检查卵泡发育及有无排卵,对卵泡发育不正常和不排卵者,提出具体的治疗意见,并建议适时性生活以提高受孕率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院就诊的原发或继发不孕的妇女97例,年龄23～37岁,不孕时间2～10年,月经规律,周期24～36 d,多数周期28～31d,共监测168个月经周期,其中46个为自然周期,122个为促排卵周期。

1.2 方法

使用B超诊断仪,阴道探头频率7.5 MHz。B超监测卵泡发育及有无排卵需连续行3个月以上月经周期检查,才能较准确地做出判断。自然周期一般根据月经周期的长短,在月经的第10天开始,根据卵泡发育的情况,一般需要检查4次左右,直到月经第18天。而用药促排卵者则于月经第5天口服克罗米芬(CC)50～100 mg,连服5 d后B超监测卵泡的大小,当卵泡≥18 mm时,肌注绒毛膜促性腺激素(HCG)促使排卵,一般连续应用3个周期。检查时适度充盈膀胱,重点观察子宫内膜厚度的变化,卵泡的数目和大小,陶氏腔有无积液等。当优势卵泡≥15 mm,每24 h或48 h连续检查至排卵,需要时甚至可检查2次/d。该组按排卵前卵泡平均直径大小将其划分为4种情况,即无排卵周期(卵泡直径≤13 mm)、小卵泡排卵周期(卵泡直径≥14 mm,≤17 mm)、正常排卵周期(卵泡直径≥18 mm,≤25 mm)、大卵泡排卵周期(卵泡直径≥26 mm)。每位患者检查时均认真观察卵巢大小,卵泡数目及大小变化,测量最大卵泡值,同时观察子宫内膜变化,子宫直肠陷窝有无积液。以此判断有无卵泡发育和排卵。若发现为卵泡囊肿或是卵泡未破裂黄素化综合征(LUF),则还要检查至下次月经来潮。当遇到卵泡长到25 mm仍未排卵,就建议用药物治疗以诱发排卵。

2 结果

2.1 B超显示卵泡生长发育情况

该组对97例168个月经周期卵泡发育及排卵情况进行归类及分析:

小卵泡排卵型40个(23.8%):超声检查卵巢略增大或则正常,其内无回声区<15 mm,壁厚<2 mm,且壁张丽低,而后慢慢消失。

正常排卵型54个(32.1%):超声检查见卵巢增大,内有卵泡无回声区,最大直径超过20 mm,壁薄而清晰,其内可见卵丘回声。

大卵泡发育型17个(10.1%):超声检查见卵泡直径超过25 mm壁薄,清晰。

排卵延缓型:其超声检查特点为卵泡发育到直径18 mm或更大时,可连续观察数天而卵泡持续不变,而后卵泡突然破裂排卵,或是卵泡先是持续数天不变后,突然迅速长大3～5 mm而排卵。这种情况也难以受孕,估计和卵子过熟老化有关。

无排卵周期39个(22.6%):超声检查见双侧卵巢体积正常大小,内见稍稍发育后即破裂或闭锁或无卵泡发育。

卵泡囊肿9个(5.4%):超声检查见卵泡成熟后不排卵而持续长大,有时直径可达50 mm,壁薄而张力大,内部透声好。

未破裂卵泡黄素化7个(4.2%):超声检查见单侧活双侧显示优势卵泡无回声区,卵泡直径可达30 mm而仍不排卵,其内可见少许光点,连续检查卵泡不破裂,不排卵。直到下次月经来潮后卵泡慢慢缩小直到消失。

卵泡过度刺激综合征3个(1.8%):由于卵巢不排卵,应用促性腺激素治疗所引起的症候群,表现为卵巢体积增大,实质回声变薄,呈多个或单个大小不等的无回声区,壁薄,内见分隔光带而后可见细小光点或光团,可伴有胸、腹水。

2.2 B超监测排卵妊娠情况

阴道B超监测46个自然周期,排卵成功33个,受孕3例,122个促排卵周期,排卵成功78个,在排卵期适时性生活69例,受孕29例,人工授精9例,受孕3例。

3 讨论

目前,在治疗排卵功能障碍所致不孕患者时多使用促排卵药,监测排卵过去多依赖于基础体温、宫颈粘液变化及测定激素水平。而这些检查不能直接反映卵泡的形态学改变,也比较繁琐。阴道超声检查勇于监测不孕妇女卵泡发育过程,可以清晰对卵泡的数目、大小、形态进行动态观察,并能较准确预测排卵时间,对指导应用促排卵药物和观察其疗效,较准确预测排卵时间,提高受孕率,避免卵巢过度刺激综合征具有重要的临床意义,被认为是监测卵泡发育和了解有无排卵的最可靠方法。

B超监测卵泡发育情况,预测排卵时间,是女性不孕症治疗过程中一个重要环节。监测结果的准确与否直接影响临床治疗的成功率。因个体之间成熟卵泡大小变动范围较大,故以卵泡的大小来预测排卵时间已证实不够准确,且每个人都有自己的卵泡发育类型,故单以卵泡直径的大小作为预测排卵的指标是不可靠的。根据卵泡增大速度,卵泡壁薄张力大,突向卵巢表面及大部分见卵泡壁内一短小强回声光团,即卵丘图像,预测2 d内排卵准确率达83.3%,与文献报道发现上述特征后预测24～48 h内排卵准确率86.5%相近。

该组40个排卵周期中,在监测的第一个周期中就有2例怀孕,1例卵泡直径16 mm,1例直径17 mm,有报道认为卵泡直径<18 mm不能受孕也并非绝对,有个体差异。

在药物诱导排卵周期,会有大卵泡排卵型,其受孕能力比正常排卵型受孕能力低,可能是卵泡持续长大,卵子出现老化或闭锁的原因。因此在药物诱导排卵周期中,要密切观察卵巢情况,当卵泡直径达50 mm以上,卵巢内有多个卵泡同时发育,要及时提醒医生慎用或停用HCG,及时调整药物剂量,预防卵泡过度剌激征发生。

月经规则的排卵延缓型患者均未发现怀孕,排卵延缓有时周期性连续出现,有时则间断性出现,无规律性,难于受孕可能与卵子过熟老化有关。发现这一类型患者后,在第2周期监测卵泡发育时,当卵泡平均直径在(20±2)mm时及时注射hcG5 000～10 000 IU,已发现1例患者怀孕。对月经不规则的排卵延缓型患者因病例尚少,个别患者也不能坚持来检测,无规律性,待以后进一步观察。

药物诱导排卵和自然排卵周期中卵泡生长发育的形态及超声表现相似,但仍存在某些重要差异,B超对药物诱导排卵的监测具有重要的临床意义,该组所用药物为CC和hcG,其中单独使用CC 60周期,CC与hcG合用62周期,CC主要是促使卵泡发育,hcG可促使卵泡进一步成熟并触发排卵,故在使用CC促卵泡发育中,若无卵泡发育或卵泡稍发育后闭锁枯萎,可提示临床医师下一周期诱导排卵中加大用药剂量。如何精确地掌握hcG用药时间非常重要,过早给药可导致卵泡闭锁,延迟给药可造成卵泡过熟老化或直接形成LUF周期。

卵泡囊肿、LUF声像图表现是有卵泡发育成熟,但无排卵。由于其月经周期规则,基础体温双相,宫颈粘液于黄体期可见椭园体等临床表现与有排卵者相同,故临床上常误以为有排卵而延误治疗。卵泡囊肿、LUF是不孕的主要原因,因此,目前已普遍认为B超连续监测卵泡发育是诊断卵泡囊肿、LUF的最佳方法。但特别注意的是在B超监测卵泡发育过程中应对LUF与排卵后囊状黄体鉴别,囊状黄体属生理性改变,鉴别要点是:LUF周期的卵泡持续长大,囊泡内强回声渐渐增多,囊泡由无回声暗区渐渐变为不均匀低回声,直到下次月经来潮后逐渐缩小至消失。而囊状黄体是卵泡成熟排卵缩小或消失后,又逐渐显示出的低无回声。若囊状黄体持续增大直径>30 mm者,则为黄体囊肿、其分泌激素功能受到影响

综上所述,经阴道B超监测排卵,操作简便、准确,可连续动态观察卵泡的生长规律、预测排卵时间、了解排卵后黄体的形态学变化特征,对明确不孕症的病因、促排卵药物的合理应用、指导患者适时性生活,以提高不孕者的受孕率,具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]罗丽兰.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版社,1998:735.

[2]李开林.B超在卵泡发育监测中的价值[J].中国超声医学杂志,2001,17(2):155.

B超监测 篇2

资料与方法

带节育器78例妊娠，其中有48例带金属圆环。20例带V型节育器，10例带铜T形节育器。年龄23～38岁，妊娠时间40～60天，带节育器时间1～12年。

方法：使用MDDEL-SSA-220A型线阵探头，探头频率为3.5MHz，受检者适当充盈膀胱后，取仰卧位，经下腹部行纵切、横切观察子宫位置，妊娠大小并测量子宫纵径，前后径及横径，清楚显示各切面节育器的声像图，观察节育器与妊娠囊在子宫内的位置及相互关系，同时测量节育器距子宫底，子宫内口及子宫各壁距离。

结 果

节育器、妊囊的声像图：节育器种类较多，临床上所见的以金属制成的“O”型节育器为主，纵切显示一字或二字形，后方伴慧星尾征。作子宫横切时呈强回声光带，略倾探头可显示较完整环形的强回声光环。带钢丝的塑料环在纵切时呈“T”、“7”形强回声。横切时呈强回声光带，无慧星尾征，妊娠囊显示为圆形或椭圆形光环，其内以无回声区为主，亦可见胚芽及初具胎形的胎儿及胎心搏动。

节育器位置：节育器上缘至宫底的距离>20mm24例，节育器靠近宫底左右角与妊娠囊部分重叠及平行者11例，节育器明显下移，位于妊娠囊下方及子宫颈内口附近者43例。

讨 论

宫内节育器避孕效果主要取决于节育器在宫内的合适位置。其判断的标准为必须确定节育器是否放置在近子宫底部的内膜腔内。正常子宫内膜腔在其中心为稍强回声，周围呈2～3mm低回声，即子宫内膜回声。故当节育器在宫腔内时，则其周围可见低回声的晕圈环绕。在定位诊断上另一判断方法，即作子宫纵向切面图。从宫颈至宫底作连线，其连线的平分点为中心点。若宫内节育器上缘的回声，在中心点之上，提示宫内节育器位置正常；若宫内节育器上缘的回声，在中心点之下，即提示宫内节育器下移，或节育器上缘回声距离宫低的距离超过17mm者。

宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆，广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用率占世界宫内节育器避孕总人数的80%，是世界上使用宫内节育器最多的国家。节育器种类较多，其避孕机理为：①干扰着床：长期异物刺激导致慢性炎症反应及损伤子宫内膜，产生前列腺素，引起子宫内膜白细胞及巨噬细胞增多，子宫腔液体成分发生改变，产生无炎症反应，前列腺素又可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻。②影响受精卵发育：子宫内膜受压缺血及吞噬细胞的作用，激活纤溶酶，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收。③宫腔内自然环境改变：吞噬细胞被覆盖了子宫内膜，有吞噬精子作用。④宫内膜炎细胞增多，有毒害胚胎作用。⑤对抗机体囊胚着床的免疫耐性，使囊胚崩解，有免疫性抗着床作用。带铜节育器异物反应较重。其作用机理是带器早者有30例带T型环，T型环为带铜节育器。铜的长期缓慢释放，可以被子宫内膜吸收，局部浓度增高改变内膜酶系统活性如碱性磷酸酶和碳酸酐酶，并影响糖代谢。雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，受精卵着床及囊胚发育受到影响。T型环为第二代节育器，该器带器妊娠率低脱环率低，带有尾丝便于检查及取出。我国最早使用的金属环不良反应小，但脱环率及带环妊娠高。带器早孕者78例其中有48例带不锈钢圆环占61%，此环为惰性宫内节育器，是第一代节育器，目前已被淘汰。宫内节育器避孕机理主要为局部作用，使子宫内膜长期受异物刺激而引起一种无菌性炎性、生物化学反应、白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成随之改变，阻止受精卵着床。内膜变化在节育器压迫部位明显，离节育器压迫较远的内膜变化轻微，甚至可能存在正常子宫内膜，这与临床上内膜腔接触较大的宫内节育器妊娠率低相符合。

B超对子宫的形态、大小及节育器的位置能准确定位，是较理想的监测手段。建议在放置节育器前先做B超检查子宫位置并测量大小，对放置环节育器操作将会有帮助。放置节育器后定期复查，对脱环及左右异位者及时采取其他补救措施，以防带器妊娠。

参考文献

1 全国高等学校教材.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，10.

B超监测 篇3

1.1 一般资料

2002年5月至2007年8月来我院就诊的患者中, 对于曾有反复流产史或不孕症、经B超检查并通过宫腔镜检查确诊为子宫纵隔, 并有生育要求的30例患者进行了38次宫腔镜电切术, 术中全部采用B超监测, 完全性纵隔2例;不全纵隔28例, 其中2例合并有阴道纵隔。

1.2 研究仪器

B超机为麦迪逊8000CM型超声诊断仪, 探头频率为3.5～5.0MHz。宫腔镜为日本Olympus公司生产的外鞘为8mm的可旋转式电切镜, 外配全套Olympus摄像光源系统, Sony监视器, 连续灌流全自动膨宫机, 电切箱为ERBE300型。

1.3 研究方法

本组患者在进行B超检查时, 子宫大小、形态可能和正常子宫一样, 但有些患者子宫横径较宽, 在横切面扫查时子宫内膜回声分为左右两部分, 中间为回声稍低的纵隔, 此时可以测量纵隔的宽度。完全性纵隔子宫在任何水平的横切面上均显示为左右两部分子宫内膜的回声;而部分性纵隔子宫, 当横切面扫查逐渐接近子宫内口时, 分离的两部分内膜逐渐融合在一起。B超检查后, 均要通过宫腔镜检查确诊。手术时, 需适度充盈膀胱, 若膀胱空虚, 可注入生理盐水, 以在B超监测下术者牵拉宫颈后可清晰地观察到子宫全貌为宜, 尤其是子宫底部要充分暴露。当进行电切手术时, 膨宫液分别进入左右两侧宫腔, 由于充盈的膀胱、子宫肌壁及膨宫液形成明显的对比, 在子宫的横切面上呈现特有的“猫眼征”。手术开始后B超图像上清晰地显示宫腔内电切镜的强回声, 而当电切镜抵住纵隔的末端时, 则可在子宫的纵切面上测量出纵隔的长度。术中因电切环的高温使基底部组织受热脱水, 在B超声像图上显示出强回声光带, 所以可清晰地显示切割的方向和深度。观察电切面到子宫底浆膜层的距离, 一般切到距宫底浆膜层0.8～1.0cm即可。术后一般要在B超监测下放置2枚节育环, 根据纵隔的宽度和长度, 左右交错或上下交错, 防止宫腔粘连。

2 结果

2.1 手术后宫腔形态恢复情况

30例患者中2例失访, 其余28例均行B超及宫腔镜复查, 其中2例患者仍有残留纵隔, 长约1～2cm, 后又行二次手术, 二次手术后复查宫腔形态均基本正常, 其余26例患者复查宫腔形态均基本正常。

2.2 手术并发症

30例患者均行B超监测, 其中7例行B超和腹腔镜联合监测, 无1例发生子宫穿孔。其中1例由于手术初期经验不足, B超监测电切面距宫底距离大于1cm, 术后复查仍有残余纵隔, 行二次手术。

2.3 纵隔的长度

完全性纵隔2例, 不全纵隔28例, 纵隔长度约为2～5cm。

2.4 术后妊娠及分娩情况

30例患者中妊娠19例, 其中自然流产2例, 足月妊娠分娩14例, 另外3例正在妊娠中。足月妊娠分娩15例中顺产11例, 剖宫产3例。剖宫产指征为巨大儿1例, 双胎1例, 胎儿宫内窘迫1例。

3 结语

子宫纵隔是由于胚胎发育过程中, 两侧的副中肾管融合时纵隔未被吸收而形成的, 临床主要表现为反复流产、早产和不孕, 给妇女的妊娠预后造成不良影响。传统的治疗方法都是经阴道或经腹切除子宫纵隔。前者手术操作困难, 影响手术效果。后者易形成子宫瘢痕、盆腔粘连, 术后避孕时间长, 剖宫产率也相应增加。而在B超监测下行宫腔镜电切术切除子宫纵隔, 优点是不开腹、创伤小、出血少、住院时间短、恢复快、保证子宫壁的完整性, 易被患者接受, 术后3个月就可以妊娠, 而且大多数孕妇可妊娠到足月经阴道分娩。本文30例患者中足月产率为45%, 足月产中剖宫产率仅为23%。B超监测具有无创、无痛的优点, 可以通过腹部进行实时二维的连续监测, 引导电切的方向及深度, 增加手术的安全性。由于宫腔膨宫液与子宫肌壁及充盈的膀胱形成清晰的透声窗, B超可清晰地观察到电切镜进入到宫腔的位置, 可对每一步切割进行监测。术中电切创面因受热脱水而形成强回声光带, 因此能动态观察宫腔镜在宫腔内切割的深度和方向, 防止发生子宫穿孔及周围脏器的损伤。这就要求医生熟悉宫腔镜电切术的基本原理以及宫腔镜手术的过程, 有用B超检查盆腔疾病的扎实功底。电切后的创面呈现强回声光带, 增加了下一步手术的监测难度, 必须仔细辨认, 分清创面和电切镜, 掌握好尺度。我们认为以在切割至距宫底浆膜层0.8～1.0cm为宜。手术初期, 我们把这个距离定为1.0cm以上, 结果2例术后仍有残留纵隔, 需行二次手术。

对于要进行宫腔镜电切术治疗子宫纵隔的患者, 常规采用宫腔镜和B超联合检查, 利用充盈的膀胱及宫腔内膨宫液形成的良好透声窗, 可以清晰地观察到子宫的轮廓, 纵隔的长度、宽度, 子宫底的形态, 使子宫纵隔的术前诊断率和手术成功率明显提高。因此, B超监测下的宫腔镜电切术治疗子宫纵隔可以有效防止子宫穿孔, 及时提醒术者手术切割深度, 明显提高了手术的安全性。

参考文献

[1]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州:河南科学技术出版社, 2003.

淡定的美国孕检B超 篇4

中美两国的孕产文化各有千秋，即便是像做B超这类的常规检查，中美之间也存在着方式方法和理念上的不同。

B超检查不超过3次

在美国，正常情况下有医疗必要的超声波最多不超过3次，除非产妇有其他问题，如高风险妊娠，而一般保险公司可能只支付2次，其余自费，原则上，第一次B超应该在孕10～12周，第二次B超应该在孕18～20周，第三次B超是看情形衡量是否需要。我怀第一胎时，从头到尾只照过两次B超。其中以第二次B超最重要，B超师会做得很仔细，会告诉你各个部位，特别是检查内脏的器官，并指给你看。

这点和国内有所不同，貌似照B超是国内产检的一部分，整个孕期做过4～5次的大有人在，产检时还会通过B超来确认宝宝的头围和体重。而在美国产检的常态是不会常常照B超，除了用胎音仪听心跳之外，护士只是用布尺量子宫的长度，以此来确认肚子大小是否正常，但不见得每次都知道宝宝有多重。

我的医生认为每次都做B超是没有必要的。特别是后期的B超，对于宝宝大小的估算其实是不准的，如果只是为了满足孕妈妈的安全感，那就有点浪费医疗资源之嫌。怀老二的时候，36周的B超显示宝宝的大小在9磅左右，让我很是吃惊，当时还着实担心到了预产期那天宝宝会过大，可实际上，出生的时候就只有7磅多一点。看来B超这种东西，实在不能太依赖。

生男生女提前知晓

美国孕18～20周的B超，也就是国内说的大排畸检查，除了可以用于检测出数十种先天疾病，还有一个附加好处就是了解胎儿的性别。在美国生男生女是有知情权的，如果想了解胎儿的性别，B超师会很乐意告诉你的。当时我的B超师就详细地给我们指出胎儿的头围、身体和手脚长，我们第一次透过黑白画面看到了肚里的小人。对父母来说，照B超还真的是与宝宝面对面的最好方式，不仅能增多一点亲密的想象，还可以让爸妈提早准备好婴儿的物品。

美国人虽然对性别不是很在意，但是在给宝宝准备物品方面却是有讲究的，生女孩一律是粉红，男孩都是蓝色，当然也有只买中性色的，这样男女都能穿，那是因为有的家庭选择不提前知道宝宝的性别，更看重的是最后一刻的惊喜。如果是这样，B超师也会很配合，即便知道也不会说，会用it来称呼胎宝宝，而不是表示性别的 he 或she。

脐带绕颈并不可怕

和国内每次B超检查都能拿回来一堆数据不同，这里的医生不给B超单之类的书面报告，只是会告知宝宝好不好而已。B超单一般是保存在医生那里，除非你有这方面的要求。如果一切正常的话，美国医生不会主动告知太多数据，以免给产妇造成不必要的心理压力，更多的是正面引导。到现在为止，我一直没见过B超单。如果有一天真让我读B超单的话，恐怕是一头雾水。这里孕妈妈的心足够大，如果B超师或是医生说没事，那就代表胎儿是健康的，在他们看来只要胎宝宝正常就好了，其他的就放宽心交给医生去处理吧，免得拿了一堆数据研究来研究去，把自己弄得患得患失。

看绕不绕颈主要是看婴儿颈部有没有脐带血流，做排畸时，我就问过B超师关于脐带绕颈，她认为脐带绕颈对胎儿的影响极小，更不会以此为根据来实施剖宫产。我开始有点不相信，后来产检时向医生求证，她说即便是脐带缠了，我也不能做什么，大多数胎宝宝自己会绕出来，就算当时不绕，之后也有可能会绕，让我多关注胎动就好了，所以美国这边的原则是，只要是头位，并且没有其他不适合顺产的情况出现，不管怎样都是让产妇先尝试顺产，进入产房以后还会通过胎心检测来观察，帮助产科医生随时掌握胎宝宝的情况，如果真的在生产过程出现胎儿窒息的情况，顺产不出来再剖，即使最后不得已由顺改剖，但经历过临产宫缩和产道挤压，总归对宝宝是有益处的。

三维或四维彩超只是娱乐

这里保险公司给付的B超一般都是黑白的，如果孕妈妈要做三维或四维彩超的话，就要自己掏腰包。国内很流行可以提早看到胎儿模样的三维或四维彩超，这样准爸准妈看得会更过瘾。美国医生不会主动要孕妇做三维四维彩超，他们觉得没必要，主要是不会作为医学排畸的主要参考。用妇产科医生的话来说，黑白是可以看清楚的，三维、四维只是娱乐而已。

为了避免滥用，美国医用超声波并不鼓励产妇在没有医疗用途的情況下使用三维或四维的超声波。好莱坞影星汤姆·克鲁斯就是一个很好的例子，他在自家放置了一台购买的四维超声波仪器，以便他和妻子凯蒂能够更清楚地观察腹中的胎儿，结果他的大手笔惊动了FDA和超声波学会，呼吁产妇对非医疗性用途的超声波要有所节制，尽可能减少非必要的高能量声波对胎儿的暴露，甚至之后加州开始立法。显然官方采取的是一种更谨慎的态度，超声波主要看胎儿是否有异常或有无多胎，如果把它用来娱乐就真没有这个必要了。因为超声波毕竟是工具，而不是玩具。

美国疾病预防与控制中心早在2004年就禁止了一切非医学目的的胎儿超声检查。美国医用超声波学会则警告：虽然目前没有超声波引起缺陷的事例，但无人监管的胎儿摄影持续下去，超声波的强度和扫描次数增多，后果可能不堪设想。

B超监测 篇5

关键词：B超,高危妊娠,人工流产术

在当前, 社会节奏不断加快, 社会人力资源竞争也日趋激烈和白热化, 许多女性为了自身职业前景, 在意外妊娠之后会为了自身工作考虑自愿放弃妊娠, 或是发现其合并有妊娠禁忌证而出于医疗需要终止妊娠。此外, 由于社会道德的逐步沦丧及避孕理念难以普及, 多次人流妇女也日趋增多。因此, 我国高危妊娠妇女比率逐年上升, 且发生高危妊娠的同时, 却又坚持放弃妊娠的人群比率也逐年攀升。在临床上, 高危妊娠女性多合并有重要脏器系统或生殖器官本身的严重病理风险[1], 此类患者若是实施妊娠终止, 其手术的风险远高于正常女性, 发生近期或远期并发症的几率也更高, 不但患者需承受更多痛苦及医疗负担, 且为医患矛盾埋下了诸多隐患。为此, 选用合理的术式实施高危人群终止妊娠具有重要的临床及社会意义。近年来, 我院开展了B超监测下行高危无痛人流术的安全性临床专项研究, 成果显著, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年8月~2013年2月确诊并收治的高危早期妊娠妇女204例, 均自愿实施人工流产术终止妊娠。年龄16~37 (25.2±4.7) 岁。所有患者均符合以下标准中的任意一项: (1) ≤20岁; (2) 合并有子宫肌瘤或子宫腺肌病; (3) 剖宫产术后<12个月; (4) 6个月内接受过≥2次的人流手术或曾经接受过>3次人流手术; (5) 子宫极度前倾或后屈; (6) 合并有直径5cm以上的附件囊肿; (7) 带器妊娠。所有患者经超声检查均孕9w内。同时排除宫外孕、凝血障碍、合并有恶性肿瘤等不宜纳入本研究的情况。将所有患者随机分为观察组和对照组, 每组102例。两组一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1基线处置

所有患者术前禁食水6h, 并在术前确认膀胱充盈情况, 若欠充盈则需将生理盐水注入膀胱。常规给予监护仪连结并监测呼吸、心率、血压及血氧饱和度。而后建立静脉通道, 麻醉师为其静脉缓慢推注丙泊酚2mg/kg, 待睫毛反应消失后为其摆置膀胱截石位, 充分消毒后铺无菌巾, 即准备完成。观察组实施腹部B超监测, 在监测下实施无痛人流术。在基线处置完成后, 应用人工流产吸引器实施吸宫术, 将孕囊及其附属物充分吸出。待B超提示孕囊吸出、宫腔内呈线样清晰则提示手术成功, 所有患者吸出物术后肉眼察及绒毛。对照组应用常规刮宫术, 即孕囊盲刮, 若患者术中子宫收缩差, 向宫颈注射催产素20U。待子宫内壁粗糙、紧贴吸头, 产道内有粉红色泡沫样液体流出判定手术成功。所有患者吸出物术后肉眼察及绒毛。

1.3 观察指标

统计两组手术耗时、术中出血量。7d后实施第一次随访, 采集其出血持续天数。最后统计两组术中及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析, 计量资料用均数±标准差表示、实施t检验, 计数资料实施卡方检验, P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术安全性比较

观察组手术耗时显著少于对照组、术中出血量显著少于对照组、术后出血持续天数显著少于对照组, 以上差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组相比, *:P<0.05

2.2 两组并发症情况比较

观察组并发症发生率为3.92%, 对照组为23.53%。两组比较, 差异具有显著统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

3 讨论

在临床上, 为高危妊娠人群实施人工流产术, 虽然操作医师及配合护士均高度重视, 且在工作中不断强化自身手术技术, 并通过一系列预先干预来尽可能降低并发症的发生风险, 然而, 传统的盲目刮宫术对医师经验要求极高[2], 且患者其子宫内或可存在一定的解剖学变异, 因而术中及术后并发症发生风险始终居高不下, 为患者造成了极大的身心痛苦, 并显著增加了经济负担。在临床上, 此术式偶尔可诱发子宫穿孔, 甚至部分术者由于操作不当或技术不精, 经常造成邻近的腹腔脏器如肠管、膀胱的机械性损伤, 甚至导致大出血。同时, 部分患者存在先天性的解剖变异, 如子宫显著屈曲, 尤其宫底和宫体造成显著屈度者[3], 常规刮宫极易造成刮宫不全、漏刮及子宫穿孔, 且即使是高年资手术医师, 其操作难度也非常大, 这直接埋下了极高的医疗纠纷隐患。

注:与对照组比较, *:P<0.01

近年来, 人工流产人群呈井喷趋势, 其中包括大量的高危妊娠妇女。高危人流术引发子宫穿孔、出血量大、漏吸、吸宫不全等情况的几率更大。因此, 妇产科领域开始重视影像学的辅助监测作用, 逐步开展B超可视下无痛人流术。该技术由于保障了手术的相对直观性, 不但手术清除孕囊及附属物更为彻底, 而且还极大地降低了损害正常子宫组织或造成穿孔的风险, 由于可以直观地监测刮宫部位, 故无需大幅度全面盲目刮宫或过度刮宫, 极大地降低了创伤, 遏制了出血, 减轻了患者痛苦, 最终也使并发症发生风险极大降低, 医疗风险明显降低。本次研究中, 观察组手术耗时、术中出血量及术后出血持续天数均显著少于对照组, 提示B超监测下实施高危无痛人流创伤显著减小, 间接地增强了手术的安全性。同时, 观察组并发症发生率显著低于对照组, 则直接证实了B超监测下实施高危无痛人流术安全性极大提升的重要意义。另有研究指出, B超监测下实施高危无痛人流术, 由于显著缩短了手术时间, 故间接地显著降低了麻醉药品的使用量[4], 这对患者术后的恢复也起到了积极作用, 但具体细节则有待进一步研究。

综上所述, B超监测下实施高危无痛人流术与传统盲刮相比, 极大地提升了安全性, 减轻了患者的痛苦, 降低了医疗纠纷的潜在风险, 故值得在临床上应用和推广。

参考文献

[1]罗照清.B超监视无痛人流术162例分析[J].航空航天医药, 2010, 21 (07) :1326.

[2]李海倩.B超监测高危人流术的临床应用价值[J].医学信息 (中旬刊) , 2011, 24 (6) :2541-2542.

[3]贾超华.B超在无痛人流中的应用观察[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (29) :204.

B超监测 篇6

1 对象与方法

1.1 研究对象

自2007年1月至2008年6月在我院就诊的不孕症、无生殖道炎症且其丈夫精液常规正常的患者123例, 进行B超监视下输卵管通液术, 患者年龄21~37岁, 不孕时间在1~8年, 其中原发不孕45例占32.2%, 继发不孕95例占67.8%, 其中32例为经产妇, 既往有人工流产、清宫史81例, 盆腔炎史者59例, 曾行碘油造影者56例。

1.2 操作方法

使用LOGIC 400型B超仪, 探头频率3.5MHz, 输卵管通液所用液体为生理盐水加庆大霉素8万U、地塞米松10mg、α糜蛋白酶4000U共30m L, 患者于月经干净3~7d行通液术, 充盈膀胱后膀胱截石位, 常规消毒后宫腔内置入金属通液管, 锥形橡皮塞堵塞宫颈口, 远端连接注射器, 在B超检测下推注生理盐水。缓慢注入液体, 感觉推注阻力大小, 注射器内有无液体返流, 同时B超取最佳切面观察子宫充盈情况、两侧子宫角部是否有动态液体声像向两侧波及, 观察输卵管有无增粗, 如效果不满意, 注液后再注入少量空气, 观察气泡的流动, 有无气泡溢出及其速度。B超观察子宫直肠陷凹积液情况, 所有通液术由固定的妇科医师操作。

1.3 结果判定

液体可顺利推入, 患者无不适, B超立即显示两侧子宫角部有液体溢出并迅速向两侧流动, 呈连续带状回声, 后穹窿有积液者为输卵管通畅;液体推入时有一定阻力, 但加压可顺利推入, 注射器内可有少许返流, 患者感觉轻微下腹坠胀, B超显示双侧液体流动较慢, 输卵管局部可有断续增粗光带, 观察5min后穹窿有积液但不够清晰为输卵管通而不畅;推注液体量<8m L, 推注阻力大, 停止加压后液体有10m L以上返流或自宫颈口外溢甚至将水囊自宫口挤出, 患者感觉下腹坠胀明显, 不能继续推注, B超观察子宫角部无液体流动, 输卵管积水, 5min未见后穹窿积液者为输卵管堵塞。

2 结果

本组140例中双侧输卵管通畅者31例 (22.2%) , 双侧输卵管阻塞者42例 (30.%) , 单侧通而不畅者38例 (27.2%) , 双侧通而不畅者19例 (13.0%) , 其中输卵管伞端积水者7例 (7.1%) 。

140例中有23例患者在置金属通液管时感觉下腹坠胀不适, 有5例出现恶心、下腹痛等不适, 均为检查前精神高度紧张者, 术后休息5min后均缓解, 未给予治疗。

3讨论

输卵管通畅性检查方法包括B超监视下输卵管通液术、HSG、输卵管通气术、腹腔镜下输卵管通液术等。过去我们多采用直接输卵管通液术进行检查, 凭术者感觉推注液体时有无阻力及患者有无腹痛进行判断, 具有盲目性, 常出现假阳性, 部分输卵管积水者也可出现假阴性。本组观察根据液体在宫腔内分流、积聚情况, 通过输卵管时的影像及附件区及子宫直肠窝积液并结合推注时的阻力, 返流等临床判断, 较准确的诊断输卵管通畅度, 显示B超监视下输卵管通液术与HSG诊断符合率接近, 目前超声诊断技术在临床已经广泛应用, 它对输卵管通畅性检测具有较好的敏感性和特异性, 其优越性为操作简单、安全无创、耗时少、不受放射线的影响, 可动态连续重复多次检测。感染引起的生殖道炎症极为普遍, 炎症引起输卵管粘连、伞端闭锁与瘢痕形成, 使输卵管蠕动减弱与周围粘连并扭曲, 为输卵管不孕症发病的主要病因。本组观察中用生理盐水、庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶不仅有检查作用, 而且有治疗作用, 可以使输卵管轻度粘连起到分粘作用, 超声下还可以发现盆腔、子宫和附件的异常, 故可作为输卵管通畅度的门诊首选检查方法, 如诊断为通而不畅或阻塞者即可行腹腔镜和 (或) 宫腔镜检查术。临床治疗输卵管性不孕的方法很多, 以腹腔镜下通液术诊断符合率最高, 但患者需要麻醉, 手术操作复杂, 费用昂贵且有一定创伤, 设备及技术要求高, B超监视下输卵管通液治疗, 操作简便、安全无创、痛苦小、费用较低、可重复性强, 可作为输卵管通畅度的首选检查方法, 由于研究例数少且时间不足, 故还需进一步的了解治疗效果。若能进行腹腔镜检查对照, 则更能了解该方法的价值。

参考文献

[1]孟莫奇.B超监测输卵管通液及造影100例临床观察[J].中华妇产科杂志, 1994, 29 (3) :179～180.

[2]范光升.不孕症三种诊断方法的评价[J].中华妇产科杂志, 1990, 25 (1) :41.

[3]徐金霞.声学造影诊断180例输卵管性不孕的评价[J].实用妇产科杂志, 1996, 12 (5) :302～303.

B超监测 篇7

1资料与方法

1.1一般资料

2007年1月～2009年1月,本院利用宫腔镜检查及治疗误诊为其它疾病的宫角妊娠患者共26例,年龄20～36岁,平均(23±2.5)岁;停经时间38～98 d。10例停经后无明显临床症状;另16例曾于本院及外院行1～3次清宫,其中6例至少1次在超声引导下清宫(均未送病理检查),术后出现阴道不规则流血,最短9 d,最长2个月余。所有患者作超声检查提示宫内有异常回声,其中2例B超检查提示为胎盘植入,4例提示不全流产或胎盘滞留,另4例怀疑绒毛膜癌,5例诊断输卵管间质部妊娠。26例患者术前血β-hCG为16～23583 U/L,中数为2673 U/L。

1.2方法

1.2.1设备

国产上海金宝隆公司直视宫腔检查镜(外径6.5 mm、英国佳乐等离子电切系统、PK针状电极)及配套的其它设备和器械。膨宫液为生理盐水。

1.2.2手术方法及治疗方案

术前处理:对于清宫后B超诊断宫腔内残留或疑似胎盘植入肌层的患者,术前口服补加乐5 d,每日8～10 mg。术中处理:采用静脉麻醉或硬膜外麻醉,患者取膀胱结石位。根据患者的具体情况,应用宫腔镜技术对其进行诊断及镜下剪切、电切、吸宫术、钳刮术。胚囊型、残留型可在超声指引下行吸刮术[1]。如妊娠组织较多,粘连致密,则用微型剪,沿基底部剪切,若见有明显血管,则行电切,切除后,用钳夹出,局部性刮宫。再置入宫腔镜观察病灶情况,可重复多次进行,直至妊娠组织直至完全干净。术中由超声监测。

1.2.3术后处理

术后均常规预防性应用抗生素3d,子宫收缩剂1 d。术后予妈富隆周期治疗3个月。

2结果

26例均经宫腔镜检查确诊。24例宫角妊娠患者,宫腔镜下可见妊娠组织占据患侧宫角部,输卵管开口被遮盖,见新鲜者呈灰白色网状样或絮状物质,陈旧性者呈淡黄色或暗褐色不规则机化坏死组织。在B超监测宫腔镜协助下成功清除妊娠组织共24例,一次全部清除干净23例;另1例因胎盘组织机化,与子宫壁紧密粘连,部分植入肌层,1次未清除干净,术后予雌激素治疗一周后再次宫腔镜手术,直至清除干净。清除组织全部送病理检查,证实为妊娠组织。余2例宫腔镜检查见宫腔内未见妊娠组织,其中1例见输卵管开口轻微扩张,深处似见组织,均经超声提示为输卵管间质部妊娠,术中见患侧子宫角突出一包块,直径3 cm,呈紫蓝色,位于圆韧带内侧,腹腔无内出血。另1例见宫角处突出包块约5 cm,呈紫蓝色,局部已有小破裂口,有活动出血,腹腔积血约100 ml。皆行楔形切除患侧宫角及输卵管。手术顺利,出血约50～80 ml。术后病理证实为宫角妊娠。追踪6个月,月经均恢复正常,2例3个月后复查宫腔镜,宫腔形态恢复正常。

3讨论

3.1宫角妊娠的诊断 宫角妊娠在临床上较为少见,因其症状、体征不典型,早期诊断十分困难,主要靠B超检查,误诊率高。既往宫角妊娠依据超声检查及剖腹手术确诊,虽然超声检查已成为宫角妊娠的常规诊断手段,但正确诊断率较低,本组中所选26例,即为被B超检查误诊的患者,其中有4例彩色多普勒血流图显示,子宫肌层分布不均,可见丰富的血流信号,甚至见到动、静脉瘘等,被误诊为可疑滋养细胞肿瘤。宫角妊娠与早期绒毛膜癌在病史、临床表现、妇科检查、β-hCG变化、彩色多普勒超声及盆腔动脉造影检查均类似[2]。难以鉴别,所以尤其应注意。在未明确诊断时,千万不能按滋养细胞肿瘤化疗,以免对患者身心造成不必要的伤害。此时宫腔镜检查可能是决定性手段,直接关系到正确的诊断与治疗。宫角妊娠与输卵管间质部妊娠特别容易混淆,超声影像显示宫角部包快,可以见到妊娠影像至于妊娠位于宫角还是输卵管间质部,鉴别十分困难,治疗方法也不一样,此时利用B超监测下宫腔镜检查,便可以明确诊断,对患者可以免去不必要的损失和痛苦。宫腔镜检查有其独特的优越之处,在于可直接准确观察宫腔内病变,纠正影像检查结果的误差,同时还可以检查宫腔内的其他宫腔内病变[3]。本组病例就发现3例患者同时合并宫腔部分膜状粘连。而宫腔镜下定位同时又在超声监测引导下吸出胚胎组织,能减少子宫穿孔等并发症。宫腔镜再次检查能明确妊娠组织是否完全清除干净,同时治疗宫腔其他疾病从而保证了手术质量,避免了盲目手术、反复清宫造成的感染、出血、宫腔粘连、不育的并发症,患者痛苦少,术中出血相对较少。其次为成功保留生育能力,减少术中、术后并发症的发生,降低二次手术率,起到了积极的作用。

3.2 B超监测下宫角妊娠的宫腔镜治疗,超声监测可以预防术中操作时的盲目性,对术时的指导性,与宫腔镜的联合诊断性,同时超声具备无损伤性,明显优于腹腔镜监测,但要求超声医生有丰富的临床经验。本组宫腔镜诊治宫角妊娠全部在B超监测下进行,无并发症发生,B超起到了良好的监护作用。

3.3由于宫角处肌层较正常体部薄弱容易导致子宫破裂引起腹腔内大出血,既往多需剖腹手术切除妊娠宫角,严重威胁患者生命。宫腔镜的问世为宫角妊娠的治疗提供了新的途径,由于宫角部肌层较薄,易发生穿孔,为安全考虑,手术应在B超引导下操作。手术时特别是吸刮或钳刮时操作应轻柔,操作者应具备的宫腔镜手术经验及熟练的手术技巧。电切时视野要暴露清楚,电切幅度要小,时间不能过久,以防子宫穿孔。对于外院清宫多次失败,且清宫后时间大于2周者,应术前应用雌激素,以疏松粘连组织,利于手术。对粘连致密或肌层浸润面积较大者,术中尽可能用微型剪剪切,一次未清除干净,可一周后待子宫复旧后行二次手术,以防止子宫损伤及手术过久造成水中毒等并发症。术前口服补加乐5～7 d,本组患者有1例一次未清除干净,行二次手术,术中见患侧宫角较第1次手术明显变浅,形态基本恢复正常,残留妊娠组织也较清晰,病灶局限,既易清除又安全。如有急性破裂或诊断为输卵管间质部妊娠,则需急诊手术,因为宫腔镜检查后的输卵管间质部妊娠更容易破裂。本组发现2例经宫腔镜检查,宫腔正常,未见妊娠组织,超声提示输卵管间质部妊娠的患者,术中均转开腹切除患侧输卵管。

总之,宫角妊娠早期诊断、治疗,特别是在子宫破裂前诊断、积极的治疗尤为重要。B超监测下宫腔镜可作为宫角妊娠较为理想的诊断及治疗方法,值得推广。

参考文献

[1]赵梅.王军梅.38例子宫角部妊娠超声检查分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,4:27.

[2]马良坤,向阳,万希润,等.绒癌与不典型宫角妊娠的鉴别诊断.中国医学科学院学报,2006,28(4):602-603.

B超监测 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料本次受检对象为随机选取2013年12月~2 0 1 4 年12月入院存在先兆早产征象的96例孕产妇,年龄2 5~29(26.8±1.6)岁;孕周28~37(29.1±1.1)w;初产妇43例,经产妇53例。全部属于单胎头位,不存在产科并发症、子宫畸形或者胎膜早破。诊断标准:孕周达到28w,不超过37w;规律宫缩(2 0min在4次及以上,60min在8次及以上),持续时间30s以上;宫颈口扩张<2cm。

1.2 方法

1.2.1 胎儿纤维连接蛋白检测

所有受检对象取膀胱截石位,通过窥阴器将阴道打开,使宫颈充分暴露,将无菌拭子于阴道后穹隆部位放置10~15s,搜集分泌物。选取美国ADZEA公司的f FN快速测试条,通过ELISA法对胎儿f FN水平进行检测,f FN水平超过50ng/ml即为阳性[3]。

1.2.2 B超宫颈监测

选取日本日立公司EUB彩色多普勒超声仪,超声频率控制在7MHz[4]。所有受检对象排空膀胱,于阴道中置入超声探头,对子宫内口至子宫外口距离进行监测,该距离为宫颈长度[5]。宫颈长度<3cm即为异常。供给监测3次获取平均值,调整期间防止对宫颈管造成压迫,防止在宫缩过程中进行监测[6]。

1.3 观察指标

所有受检对象行胎儿纤维连接蛋白检测联合B超宫颈监测后,采用回顾性分析法,根据医院早产预测相关规范准则设计调查表,对所有受检对象7d内、8~14d、15d~37周内早产预测价值展开观察对比,将研究所采集的各式各样临床指标统一纳入至调查表中,通过电子计算机进行统计学处理事项。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.00软件包进行数据统计处理,研究获取的相关数据通过均数±标准差(±s)呈现,计量数据对比应用t值检验,计数数据应用χ2值检验,由P<0.05说明数据对比结果具备统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿纤维连接蛋白检测联合B超宫颈监测价值

胎对所有患者开展宫颈长度检测,以宫颈长度≤3cm为异常,早产率97.6%;相较于宫颈长度>3cm患者早产率3.6%显著更高(χ2=18.29,P<0.05),见表1。

2.2 胎儿纤维连接蛋白检测联合B超宫颈监测敏感性和特异性

胎儿纤维连接蛋白检测联合B超宫颈监测的敏感性和特异性,在7d内、8~14d、15d~37周内分娩的敏感性都是100.0%,特异性分别是92.8%、100.0%及100.0%,见表2。

3 讨论

早产可导致胎儿出现各脏器发育不成熟,可出现听力障碍、脑瘫、视网膜病变、肺透明膜病等一系列健康问题,给家庭带来沉重的心理和经济负担。f FN检测技术,属于一项临床高效早产预测诊断技术,经对孕产妇阴道分泌物展开检测,能够有效作用于预测产妇分娩时间,为医务人员针对孕产妇及早产儿采取针对治疗、护理方案提供便利[8]。妊娠宫颈变化为产妇分娩的重要标志,鉴于此宫颈评价对早产预测有着十分重要的临床意义[9]。阴道超声可以一定程度呈现宫颈结构,相关医学研究指出早产的危险性伴随宫颈长度缩短而提升[10]。

本次研究结果显示,对所有患者开展宫颈长度检测,以宫颈长度≤3cm为异常,早产率97.6%;相较于宫颈长度>3cm患者早产率3.6%显著更高(P<0.05);胎儿纤维连接蛋白检测联合B超宫颈监测敏感性和特异性,在7d内、8~14d、15d~37周内分娩的敏感性都是100.0%,特异性分别是92.8%、100.0%及100.0%。与高霞等[3],张惠云等[4]报道的结果基本相符。

总之,胎儿纤维连接蛋白检测联合B超宫颈监测对早产有着一定的临床预测价值,且有着较高的敏感性、特异性,具备临床推广借鉴意义。

参考文献

[1]唐春艳.胎儿纤维连接蛋白联合B超测量宫须管长度在早产预测中的应用价值[J].中国医药科学,2013,3(7):189-190.

[2]肖苑玲,罗智菊,赖玉芳.胎儿纤维连接蛋白检测联合宫颈长度对孕妇早产的预测价值分析[J].中国现代药物应用,2015,9(10):85-86.

[3]高霞,曾琴,李咏梅.宫颈超声检查联合胎儿纤维连接蛋白检测对预测早产的临床价值[J].现代妇产科进展,2013,22(12):1018-1019.

[4]张惠云,何春梅,甘灿,等.f FN检测联合宫颈长度对孕妇早产的预测价值分析[J].中国医学创新,2014,11(33):134-136.

[5]郭仲杰,董涛威,陈慧.胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中临床价值的研究[J].热带医学杂志,2011,(9):1029-1031.

[6]杨琼敏.胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的应用分析[J].大家健康(学术版),2014,(7):150-151.

[7]王晓彩,张彦璎,邵晓明.胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的临床价值[J].淮海医药,2010,(2):148-149.

[8]别荔,蒋玉霞,沐朝阳.100例胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的临床应用价值[J].宁夏医学杂志,2014,(11):1058-1059.

[9]顾逢春,朱玉莲,徐玉娟.胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度检测在早产预测中的临床价值[J].临床和实验医学杂志,2013,(2):140-141,143.

孕期B超诊断的有效分析 篇9

通常在超声波检查结束后，医生都会出具一份超声波检查报告单，上面经常有以下一些项目：

BPD:：胎头双顶径。可以帮助判断胎儿大小是否与怀孕月份相符。

HC和AC：胎儿的头围和腹围。可以帮助判断胎儿的大小。

FL：股骨长度。与BPD一起帮助判断胎儿发育是否与怀孕月份相符。

羊水：判断羊水量是否正常。

这些项目对医生判断胎儿体重及妈妈是否能够尝试自然分娩非常重要。二、B超的影响

超声波在医学临床上的应用始于70多年前，与X射线不同，到目前为止还没有足够的证据可以证明超声波有致畸作用。但因为人类对超声波对人体的影响还没有长时间的数据的积累，因此，专家建议一般的产前超声波检查应该采用最小化原则，不要因为某些非医学诊断需要的原因进行多次的超声波检查。

但这并不意味着做B超检查越少越好，除了两次必要的检查外，还要根据准妈妈的身体情况，根据医生的医嘱进行必要的检查。例如，当准妈妈出现流产症状时，医生很可能需要通过B超确认胎儿的情况，这时切不可一味地担心B超会对胎儿造成影响，而坚持不做。曾有一位准妈妈在怀孕过程中发生流血，医生希望通过超声波检查确定宝宝是否存活，但准妈妈不肯，继续保胎，结果发生了胎死腹中的悲剧。

孕妇也不要因为比别人多做了一次或多次超声波检查就非常担心，其实此时的心理紧张和情绪不佳对胎儿造成的影响要远远大于超聲波本身对于胎儿影响。三、阴道B超　阴道也靠近子宫，因而也可以用于经过阴道做B超，检查子宫、卵巢，这种检查方法就叫阴道B超。做阴道B超无需憋尿，随时可以做检查。但费用比腹部B超更高。

其实做阴道彩超所使用的仪器与腹部彩超是一样的，所不同的是用了高频探头。检查时，医师会在探头上套一层薄膜(一般使用避孕套)作保护用，然后将探头放入阴道内进行检查。

由于阴道接近子宫和卵巢，加上探头功能较强，所以所得到的图像清晰分辨率也较高，可清晰观察到细小病变，并能探测到子宫、卵巢血流情况，因此检查结果较准确，特别适合用于检查子宫内膜等小病变、卵泡发育情况，观察早期异位妊娠等等。

相对而言，腹部B超则适合用于诊断大的病变，以及不适宜使用经阴道B超检查的受检者。临床上，医师有时会把腹部B超(彩超)和阴道B超(彩超)检查结合起来，互为补充，达到最好的诊断结果。不过，阴道B超虽简单，但不是人人适合。未婚女性有阴道出血、中晚期妊娠和妊娠期流血、过大的盆腔肿块这类情况的人不宜使用。四、羊水指数胎儿是漂浮在羊水中的，羊水不仅能保护胎儿，而且它的量和色还能反映胎盘及胎儿在宫内的状况。孕晚期的羊水主要来源于胎儿排出的尿液，然后再通过胃肠道吞入，当胃肠道发育异常，神经管发育畸形时可出现羊水过多，前者大多要在出身后明确诊断，而后者B超就能发现，但有一部分羊水过多胎儿发育是正常的。孕晚期羊水过少大多数是由于胎盘功能减退引起的，泌尿系统发育异常也会出现羊水过少，但很少见，有时候B超检查能发现。B超测定羊水量有2种方法，其一是测定最大的羊水池，应该大于3cm，小于8cm；其二是测定羊水指数，正常范围是8~18cm，当羊水指数小于5cm时，为羊水过少，应尽快终止妊娠。五、B超检查的功效

(1)监测胎儿生长发育情况，如测定胎头至胎臀的长度，推算胎儿孕周；测定胎头的双顶径、头围、腹围及股骨的长度，判断胎儿生长发育是否正常等。

(2)观察胎儿的生理活动，如呼吸情况、身体运动、肢体运动、吞咽动作、张力是否良好等。当胎儿在宫内缺氧时，这些活动会明显地减少或消失。

(3)测量羊水量。羊水过多或过少，都可能预示有胎儿畸形。

B超监测 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1-12月在笔者所在医院门诊诊断为原发不孕或继发不孕患者60例。所有对象均无全身疾患,且经各种检查已排除男性不育因素,具有规律的月经周期(自然周期),基础B超检查子宫卵巢无器质性病变,均行子宫输卵管造影或腹腔镜检查证实至少一侧输卵管通畅。

1.2 监测方法

应用飞利浦M2540A型超声诊断仪经阴道超声监测。根据自然月经周期的长短,自月经周期第8～10 d开始监测卵泡发育情况。卵泡直径≤10 mm时,每3天监测一次,直径在11～15 mm时,每2天监测一次,≥15 mm每日检查一次,并结合大卫金排卵试纸(广州,中国)每日测尿LH峰,以尿LH(+)后1～2 d卵泡突然消失或缩小为排卵。每次监测时应详细观察双侧卵巢形态、大小,记录卵泡数量及最大卵泡的平均直径、透声及张力情况。

1.3 诊断标准

1.3.1 正常排卵型

成熟卵泡为圆形或椭圆形,突出于卵巢表面,透声好,张力大。几乎所有排卵均发生在18 mm以上,出现尿LH峰后24～48 h卵泡消失或明显缩小。

1.3.2 无排卵型

一种表现为无优势卵泡形成,卵泡生长始终不能达到成熟大小,生长缓慢,最大直径≤15 mm,以后逐渐缩小;一种表现为双侧卵巢内无卵泡发育,卵泡直径≤5 mm。无尿LH峰或LH峰不明显。

1.3.3 小卵泡型

卵泡测值及增长速度均明显小于正常周期卵泡,形态尚可,张力欠佳,生长慢,发育至一定程度即停止。出现尿LH峰日优势卵泡的3个径线平均值<18 mm,尿LH峰后24～48 h卵泡消失或明显缩小。

1.3.4 黄素化卵泡不破裂型

卵泡发育成熟,到排卵期不破裂而继续增大,于黄体期持续长大,透声渐变为不均质低回声,月经来潮后逐渐减少至消失[4]。尿LH值呈现缓慢上升及缓慢下降的抛物线,未见陡峭的峰值出现。

1.4 药物治疗

无排卵型及小卵泡型采用促排卵药物治疗,在下一周期月经的第5天给予克罗米芬50～100 mg/d,连服5 d,同时B超监测至主导卵泡平均径线达18 mm或尿LH(+)日,注射hCG 5000 U,2 d后如B超确定排卵发生,即给予肌注黄体酮20～40 mg,1次/d,以支持黄体;黄素化卵泡不破裂型采用h CG诱导排卵。在下一周期B超监测当卵泡径线达18 mm时,或出现尿LH(+)时,即肌注入绒毛膜促性腺激素(hCG)5000 U,诱导排卵。使其发生卵泡破裂排卵。

1.5 性生活指导

当卵泡直径15 mm以上出现尿LH峰或虽尿LH峰阴性,但卵泡直径已达18～20 mm以上时,视为卵泡成熟日,嘱患者次日开始同房一次,隔日再同房一次。

2 结果

本组60例中,有27例可见正常卵泡发育,经指导性生活,受孕成功,占45%;排卵障碍33例,占55%。其中19例为无排卵型及小卵泡型,采用促排卵药物治疗,7例用药后卵泡直径生长至20 mm以上并受孕,9例用药后卵泡生长仍不明显,3例由于月经周期不规则,在观测4个周期后仍不见成熟卵泡发育。13例为黄素化卵泡不破裂型者,采用h CG诱导排卵,4例用药后可见卵泡破裂排卵并受孕;60例中共有38例受孕成功,占63.3%。

3 讨论

目前,临床上用来预测排卵的方法有很多种,阴道B超用于监测排卵,能够直接清晰观察卵泡的形态、数目、大小,动态观察卵泡生长发育及有无成熟卵泡生长,通过连续监测找出病因。尤其经阴道B超检查,患者无需憋尿,可以减轻患者痛苦,并具有图像清晰、测值更准确的优点,被认为是最可靠的监测排卵方法[2]。但由于每个人的卵泡发育大小不尽相同,所以阴道B超无法根据卵泡的直径对每一个卵泡精确估计其排卵时间。在女性每个月经周期,促黄体生成素(LH)峰值的出现与排卵时间的关系较为稳定,无论是自然周期,还是超促排卵周期均是预测排卵的有效手段,所以LH分泌高峰可作为预测排卵常用的激素标志[3]。因此,临床医生采用阴道B超结合尿LH试纸监测排卵,能动态观察卵泡生长发育成熟情况,更准确预测排卵,找出病因,指导不孕症患者合理用药及掌握性生活时间,减少盲目性,提高受孕率。笔者所在医院通过阴道B超结合尿LH试纸监测排卵来指导不孕妇女性生活和临床用药,结果60例患者有38例受孕成功,有效率63.3%。说明阴道B超联合尿LH试纸监测排卵对指导临床治疗不孕症,提高受孕率起着重要的作用。

摘要：目的:探讨阴道B超联合尿LH试纸监测排卵在不孕症治疗中的指导价值。方法:通过阴道B超联合尿LH试纸对60例有不孕症患者进行监测排卵,了解卵泡的生长、尿LH峰、排卵情况,指导临床用药及性生活。结果:60例不孕症患者共监测136个周期,排卵正常27例,占45%;排卵障碍33例,占55%,其中黄素化卵泡不破裂型16例,小卵泡型14例,无排卵型3例。经指导性生活及临床用药治疗,60例中有38例受孕成功,占63.3%。结论:阴道B超联合尿LH试纸监测卵泡发育和排卵准确、直观,对指导临床治疗不孕症,提高受孕率起着重要的作用。

关键词：不孕症,阴道B超,尿LH试纸,性生活指导,临床用药

参考文献

[1]乐杰,妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:351.

[2]陈晓慧,程祥勇,曲国田,等.经阴道超声在监测不孕症排卵中的应用[J].中国超声诊断杂志,2006,7(11):843-844.