治疗成功

治疗成功（精选11篇）

治疗成功 篇1

我院2001年11月至2008年11月成功抢救28例心脏骤停的患者, 治疗中积累了一些经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男19例, 女9例, 年龄42~72岁, 平均年龄61.5岁, 心肺复苏时间即刻至6min不等。病因:急性心肌梗死13例, 心绞痛2例, 风心病心力衰竭2例, 脑血栓合并冠心病2例, 扩张型心脏病1例, 肺心病呼吸衰竭1例, 急性心肌炎2例, 食管癌术后1例, 糖尿病酮症并冠心病1例, 药物过敏1例, 麻醉过敏1例。

1.2 抢救措施

给予标准的心肺复苏, 包括立即开通气道、人工呼吸、心前区叩击、心脏按压、电击除颤、气管插管、开通静脉通路, 根据病情及心电监测结果给予肾上腺素, 垂体后叶素。

1.3 典型病例介绍

患者男, 65岁, 行至医院门诊前心前区不适, 继之意识丧失, 立即在院门前开始抢救, 开通气道, 人工呼吸, 心前区叩击, 胸外按压, 建立连接心电图示心室颤动, 电击除颤多次反复颤动, 除给予肾上腺素静脉注射外, 利多卡因静脉注射, 仍不能恢复窦性心律, 后给予胺碘酮300mg+40m L生理盐水静脉注射, 继之胺碘酮滴注 (1mg/min) , 心室颤动未再发作。临床诊断:冠心病急性心肌梗死。

患者男, 50岁。患者在我院住院处门前突然意识丧失, 医务人员判定为心脏骤停后立即就地给予心肺复苏, 开通静脉通路, 静脉注射肾上腺素, 给予电除颤多次未能成功, 肾上腺素每3分钟反复注射1mg, 电击仍未能成功。于抢救第10分钟, 给予垂体后叶素40单位静脉注射, 再次电击, 室颤转为窦性心律。继续给予后续心肺复苏措施。病情略平稳后抬入病房。经检查诊断为冠心病, 病人20d后出院。

2 结果

28例患者, 意识恢复时间为0.5~56h, 除1例记忆力减退外, 27例达到完全心肺脑复苏, 生活完全可以自理。

3 讨论

心脏骤停后为了抢救病人的生命, 除标准的心肺复苏外, 复苏药物的及时而准确的使用, 对保证心肺复苏成功起着极其重要的作用。

(1) 胺碘酮能够有效的治疗无脉搏室速及室颤。当心脏骤停时, 经常规心肺复苏, 应用肾上腺素及电复律无效的患者, 在持续进行心肺复苏的情况下, 应首选静脉注射的患者, 在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉注射胺碘酮。本组共有6例, 应用了胺碘酮注射, 心肺复苏完全成功。

(2) 利多卡因是临床常用的Ⅰ类抗心律失常药物。CAST试验结果证实, 在心肌梗塞后有室性期前收缩的患者, 用抗心律失常药物抑制室性期前收缩并不一定能改善预后, 特别是不应使用Ⅰ类抗心律失常药。由于这一结果, 导致不少临床医师, 不敢再用利多卡因, 放大了CAST试验结果的临床意义。对于快速心律失常性猝死, 利多卡因可用于电除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速, 可作为其它药物无效时的第2种选择。有较确切的研究资料支持在循环功能恢复后预防给予抗心律失常药物或持续用药维持心律的稳定是合理的。本组共有4例, 在应用胺碘酮无效时, 应用了利多卡因, 使室颤得以控制, 并未再复发。

(3) 血管加压素是近年应用于心肺复苏时的又一药物。它是一种合成的抗利尿激素。在高剂量时, 能够强力的收缩血管, 其强心功效比肾上腺素更优。临床初步研究表明, 血管加压素可能会使院外室颤患者恢复自主循环的可能性增加, 而且对标准基本生命支持反应差的心脏骤停患者, 有时可升高血压和恢复自主心律, 且不受酸血症的影响, 而肾上腺素在酸血症时作用迟钝。本组2例分别在心肺复苏过程中的第12、13分钟, 给予了垂体后叶素 (含有血管加压素及催产素) , 使循环功能得以恢复。

(4) 近年来, 在心脏骤停时应用β受体阻滞剂, 取得了很好的效果, 它可以降低室颤的发生率。特别是对难治性室颤可试用β受体阻滞剂, 本组共有2例, 室颤经电击复律后, 仍有反复发作, 并多次电击, 用其它药物未能控制时, 给予美托络尔静脉注射后, 室颤未再复发。

(5) 在心肺复苏时, 阿托品主要用于心室停搏。其常规使用方法为0.5~1mg静脉注射, 每3~5分钟可以重复, 总量应小于3mg。阿托品通过阻断迷走神经而发挥作用, 而0.04mg/kg的阿托品已能完全阻断人的迷走神经。目前尚无阿托品对心肌离子通道有直接作用而发挥抗心律失常功能的报道。阿托品的中毒剂量为5~10mg, 最小致死量80~130mg, 个别病例为50mg, 甚至10mg。当阿托品过量时, 严重病例可使周围血管明显扩张, 血管运动中枢麻痹而至血压下降。而这些因素不利于心脏骤停患者循环功能和脑功能的恢复。本组1例体温升高、瞳孔散大, 血压较低, 考虑可能与阿托品使用过量有关。因此, 在目前尚无确切的循证医学证据时, 对心脏骤停的患者抢救时不宜大剂量使用阿托品。

摘要：心脏骤停是临床上最危急重症, 生存率很低, 根据不同的情况, 其生存率在5%～50%之间。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行复律治疗。

关键词：心脏骤停,复苏,治疗体会

参考文献

[1]沈洪.心肺复苏指南[J].急诊医学, 2000, 9:423.

[2]张文武.急诊内科学[M].北京:人民出版社, 2000:491～894.

治疗成功 篇2

麻省总医院儿童医院小儿血液-肿瘤科的主任Weinstein博士参加2012年的波士顿马拉松赛时，其搭档就是他的6岁白血病患者Lily Waldeck。如今Lily已经8岁了，当年上幼儿园的她已经是一名2年级的小学生。对Lily和麻省总医院儿童医院来说，那两年的白血病治疗过程同样是一场马拉松赛，Lily凭借顽强的意志、勇敢的精神和医生团队的精心治疗终于跑过了终点线，而麻省总医院儿童医院通过成功治疗Lily则再次诠释了该院打败儿童癌症的伟大使命。

6岁的Lily Waldeck在波士顿马拉松赛道20英里处焦急地等待着。当她终于看见修长健壮、满头银发、身着麻省总医院马拉松队队服的Howard Weinstein博士向她跑来时，她几乎控制不住自己了。她紧紧投入略显疲惫的Weinstein博士的怀抱，他们的脸上洋溢着灿烂的笑容，被人们的欢呼声和叮叮响的铃铛声所包围。

Lily的熊抱给了Weinstein博士跑完2012年波士顿马拉松赛的冲刺力量。Weinstein博士是麻省总医院儿童医院小儿血液-肿瘤科的主任，Lily的勇敢精神一直激励着他坚持不懈地寻找儿童癌症的治愈方法。如今Lily已经8岁了，她精力充沛、意志顽强，诠释了麻省总医院儿童医院癌症中心致力于打败儿童癌症的伟大使命。感谢Weinstein博士和医护团队对Lily的救治，她现在能自豪地说，她比得白血病之前更强大、更灵活。

在起跑线上

Lily和她的爸爸妈妈Garry和Kathleen住在麻省查尔斯敦。2011年夏，就在Lily即将上幼儿园的时候，她开始感觉身体不舒服，反复发烧、双腿摇摇晃晃。父母带她去找儿科医生看病，请儿科医生给Lily做血液检查，看看能否查出来除了病毒或发育期痛之外的问题。

“我们正和Lily的幼儿园老师交谈的时候，Lily的儿科医生给我们打来了电话，让我们去麻省总医院儿童医院癌症中心，”Kathleen说，“我们料想这绝不是什么好消息。”

在麻省总医院儿童医院癌症中心，Weinstein博士向他们解释说，Lily得了急性淋巴细 胞白血病——最常见的儿童癌症。虽然这个消息对Garry和Kathleen是一个毁灭性的打击，但是他们随后得知，得益于化疗在过去30年中取得的巨大进展，Lily的癌症是可治愈的。据Weinstein博士所说，20世纪70年代，急性淋巴细胞白血病患儿的治愈率大约只有40%；现在，急性淋巴细胞白血病患儿的化疗治愈率是80%至90%。

Lily和Weinstein博士在麻省总医院儿童医院癌症中心

“化疗所应用的药物包含好几种化疗制剂，并且每一种化疗药物都以不同的方式对白血病细胞产生影响，”Weinstein博士说，“在最初的4到6个月，因治疗的强度较大，患儿通常需要住院治疗，并可能会出现如脱发、发烧和疲劳等中度并发症。经过了最初几个月的治疗，患儿多半会出院，他们只需经常来医院接受血液检查、门诊化疗和复查即可。”

Lily的治疗方案是在麻省总医院儿童医院癌症中心接受两年化疗，每年往返医院30至40次。尽管Lily和她的爸爸妈妈都对这一癌症诊断感到紧张不安，但是他们表示，他们从未对在麻省总医院儿童医院接受治疗的决定做过事后评论。

“初见所有的医生和护士时，我们感觉就像是进入了一个大家庭，”Garry说，“我们相信这些人将为我们提供最好的治疗。”

以最快的速度奔跑

经过了第一个月的治疗，Lily对医院的一切更加习以为常，与医务人员相处时也更加轻松自在。她把自己藏在毯子下面，给人们以热情拥抱，还参加麻省总医院儿童医院癌症中心为病人家属开设的活动和服务项目。Lily说，她喜欢找儿童生活专家寻求帮助，与音乐和 艺术治疗师一起玩耍，参加节日派对。她的父母记得，有时候，Lily在接受了很长时间的治疗后并不急于离开，因为她忙于和医务人员一起完成某个艺术项目或上演时装秀。

“我从未害怕去医院门诊接受治疗，反而一直很喜欢去医院，”Lily说，“我总是会问，‘我们下一次门诊治疗是什么时候呢？’”

Weinstein博士和Waldeck一家备战2012年波士顿马拉松赛

由Weinstein博士担任Lily的主治医生让Lily的就诊经历变得更加轻松惬意。这一老一少立刻建立起了忘年交般的情谊，他们两个活力四射，都有一颗爱玩的心。在最近一次去医院门诊就诊期间，他们两个争相来到候诊室的水族箱旁——戴着泰迪熊领带的Weinstein博士双眼大睁，Lily站在他旁边，好奇地对着鱼儿指指画画。在学校里，当老师让Lily所在班级的各位同学介绍他们各自心目中的偶像，Lily选择了Weinstein博士，她在报告中夸耀了Weinstein博士的幽默感及Weinstein博士对她的悉心照料。

“他是一位医生，但是能做到像他这样的医生几乎没有第二个。每次我在医院门诊，他都会来到我的病房对我说‘你好’和‘表现怎么样？’”Lily微笑着说，“他每次都来我这里报到。”

Lily对Weinstein博士的钦佩和赞赏得到了回报。为了向Lily表示致敬并为抗击儿童癌症的筹款项目One Step at a Time筹集资金，Weinstein博士决定作为麻省总医院马拉松队的一员参加波士顿马拉松赛。自1998年以来，该筹款项目为儿童癌症治疗和研究筹集了将近九百万美元的善款。身为麻省总医院马拉松队的创始人和队长，Weinstein博士每年 都从他的病人中选取一位，让其与他一起参加马拉松赛（2014年是他第24次参加波士顿马拉松赛）。当他第一次见到他的病人Lily时，他说，在他心目中，和他一起参加2012年波士顿马拉松赛的病人搭档是谁已毫无疑问。

“我很快被Lily的勇敢和坚韧给打动了。她带给我如此大的精神鼓舞，我想通过跑马拉松赛来向她致敬。我知道，当我在全长26.2英里的马拉松赛道上奔跑时，Lily来医院就诊时的灿烂微笑会一直浮现在我的脑海里，”Weinstein博士说。

Lily和她的家人非常荣幸成为Weinstein博士的马拉松搭档、协助筹款和参加麻省总医院马拉松队意面晚宴。在晚宴上，Lily和其他病人搭档被授予属于他们自己的奖章。Waldeck夫妇说，这个经历不仅具有感染力，还加深了Lily和Weinstein博士之间的情谊。

冲过终点线

Weinstein博士和Lily在麻省总医院马拉松队壁画前合影留念

完成化疗的Lily说，她喜欢“期待未来”。如今，Lily是一名活泼开朗的金发女孩，现在已经上小学二年级。随着时空转变，Lily的父母惊讶于她的成长速度——“她那两年无成长的岁月得到了补偿，”Kathleen说。Lily和她的父母继续在马拉松赛道20英里处为Weinstein博士加油助威，Lily一如既往地跳跃着给Weinstein博士更多熊抱。

现在Lily处于随访阶段，但医院门诊的医务人员仍然感觉她就在他们身边。Weinstein博士的办公室里不仅有他收集的马拉松赛行头和用品，还有一张用银色相框装裱的照片，相 框上刻着“believe”字样，照片则是他与Lily在马拉松赛道20英里处的合影。这个刻着“believe”字样的银色相框反映了Lily如何坚持与癌症抗争到底：“相信自己能度过难关，打败癌症，”Lily说，“即使你现在不坚强，你也要让自己马上坚强起来。”

中国患者赴美就医温馨提示：如何到麻省总医院儿童医院就医？

新法治疗顽固性头痛获成功 篇3

头痛的病人虽然经过积极的原发病治理和各种止痛药物包括吗啡类药物的治疗，头痛并不能缓解或反复发作，这就成了顽固性头痛。对这部分病人，目前还没有好的方法治疗。最近，我国疼痛学家宣布，有希望通过电休克疗法（ECT）来治疗顽固性头痛。

世界疼痛医师协会秘书长、中华医学会麻醉学分会疼痛专业组秘书、国际电休克与神经刺激协会中国分会筹委会主任、航空总医院疼痛医学中心及清华大学玉泉医院疼痛科安建雄主任通过无痛电休克疗法治疗顽固性疼痛，取得重大突破。

图先生是一名生活在北京的顽固性头痛患者，从16岁开始，头痛严重地影响着他的生活，发病时他头特别疼痛、还会有呕吐、视力减弱等症状，他已经花费几十万元治疗头痛，无论是药物治疗，还是神经阻滞，甚至针刀和手术，对他来说都不起作用。最近，因为头痛难忍他辞去了工作。

在安建雄主任的建议下，图先生决定接受电休克治疗。在安建雄主任亲自给图先生进行无抽搐电休克治疗一次后，头痛竟然完全消失，随访不仅疼痛没有复发,而且并未发现短期记忆力减退等副作用。这一结果不仅让医患双方感到满意，大洋彼岸美国《电休克杂志》主编McCall博士得知我国疼痛学家这一研究成果后，也由衷地赞叹和钦佩。

传统的电休克治疗亦称电抽搐治疗，系指以一定量电流通过患者头部，导致全身抽搐，从而达到治疗疾病的目的。目前流行电休克疗法实际为改良后的电抽搐治疗，又称无抽搐电休克治疗（MECT）。这种方法在治疗前会给患者使用麻醉剂和肌肉松弛剂，使其通电后不发生抽搐，消除肌肉强直、颤动，避免骨折、关节脱位等并发症的发生。很多刚刚接受了电休克治疗的患者苏醒后，甚至不相信自己经历了这个治疗过程。目前，这种电休克治疗方法以疗效好、 见效快、没有药物副作用等优点，成为精神科最常用的非药物治疗方法。

成功保守治疗完全性胎盘植入1例 篇4

5月5日始给米非司酮片, 每日75 mg, 口服 (早50 mg、晚25 mg) , 连服6 d, 静脉滴注抗生素1次/d, 患者无发热、阴道无流血, 血常规WBC:13.3×109/L;5月12日米非司酮减量, 每天50 mg分两次口服, 给药2 d;同时给氨甲喋呤20 mg, 2次/d肌内注射, 连用6 d, 患者于第4天有恶心反应, 给予四氢叶酸钙解毒, 减少不良反应;5月16日查血β-HCG:2282.46 miu/ml, 正常 (<10miu/ml) , 血WBC:14.8×109/l, 患者一般状态较好, 体温37.6℃～38.4℃, 为控制感染, 抗生素每日两次静点, 联合用药, 严密观察病情变化;于5月22日复检血β-HCG:1587.97miu/ml, 血WBC:1.8×109/L, 患者出现高热, 为防止感染性休克, 给予降温, 抗感染, 分次输血800 mg, 给予鲨肝醇片口服, 氨甲喋呤停药, 患者最高体温达39.4℃, 精神状态尚好, 给予抗感染对症治疗, 体温维持在37℃～38℃之间, 5月29日复检血β-HCG:1472.50 miu/ml, 血WBC:2.4×109/L, 患者自诉偶有下腹坠痛, 阴道无流血;5月31日阴道少量流血, 有小腹阵痛, 查彩超回报胎盘血流消失, 有剥离灶;在严格无菌和备血情况下, 试探性的向外牵引脐带, 缓慢将胎盘牵出, 阴道出血量均220 ml, 给予促宫缩, 抗感染对症治疗, 于6月3日患者体温正常, 状态较好, 血常规回报:WBC::11.13×109/L, 检查彩超回报:子宫前位, 大小约125×70×85 mm3内膜居中, 厚约2 mm, 回声欠均匀, 子宫后宫隆可探及范围约30×12 mm2液性暗区, 双侧附件未见异常, 患者出院后, 于7月23日复检血β-HCG:9.8 miu/ml, 血WBC:5.9×109/L, 于8月24日月经来潮, 月经规律, 未见相关并发症, 未孕, 状态佳, 仍在随诊。

1 讨论

1.1 病因

通过对胎盘粘连和胎盘植入患者病史采集总结如下。

1.1.1 有多次人工流产及宫腔操作行为, 致使子宫蜕膜生长发育不良, 再次妊娠导致胎盘螺旋小动脉深入子宫肌层而致胎盘植入。

1.1.2 妊娠早期有高热感染因素使胎盘与子宫肌壁粘连植入。

1.1.3 营养不良, 因胎儿生长发育所需要的营养全部从母体吸收, 促使胎盘面积增大, 小动脉增多, 深达肌层而植入, 面积增大导致低置胎盘或前置胎盘。

1.2 治疗原则

对于部分性胎盘植入患者, 因有部分胎盘剥离, 而未剥离部分影响子宫收缩, 使剥离部分血窦不能有效闭合而出血, 如果不能止血, 为不危机患者生命行子宫次全切除术治疗。对于完全性胎盘植入患者, 因胎盘不剥离出血少或无出血, 可保守治疗, 如果保守治疗不成功仍行子宫次全切除术。

1.3 结论

成功人士成功语录 篇5

2. 昨天如影——记住你昨天的挫折和失败的教训;今天如画——美好的生活、快乐和幸福的人生要靠你自己去描绘;明天如梦——珍惜今天, 选择好自己的目标，努力地为自己的明天去寻求和拼搏。

3. 不要做金钱、权利的奴隶;应学会做“金钱、权利”的主人。

4. 成功的关键不是努力去拷贝别人的特色方式，而是去学习如何发掘你自己独特的潜质。

5. 人活在世上难免会受到蔑视、冤枉、委屈;你大可不必去理会，也不必去反抗，用事实与时间可证明你的一切。

6. 积水成河;积石成山;任何是都从“一点一滴”做起，养成一种良好的工作与生活习惯有助你成功。

7. 凡事有利必有弊;有得必有失;肯吃亏不是痴人，只有付出才有收获，须知天底下没有白吃的午餐。

8. 万物都有它存在的道理性、原则性;只要你遵守人生的游戏归则，坚守做人的原则;成功离你就越来越近。

9. 人有悲欢离合;月有阴晴圆缺;天有不测风云;人有祸福旦夕;凡事看开点，换一种角度去想就不一样，换一种心理态度去对待某些人和事。你回发现更多的好处，对自己或是他人更有益。

10. 低调做人，和气为贵，以人性为本，做一个冷静、深沉、含蓄、有修养、有情趣的人。

11. 成功人的性格：勇敢正直;挑战生活;态度温和;宽厚待人;乐于助人;礼貌谦和;低调做人;自强自立。

12. 在一个崇高的目的支持下，不停地工作，即使慢，也一定会获得成功。——爱因斯坦

13. 金字塔是用一块块的石头堆砌而成的。——莎士比亚

14. 凡事皆有终结，因此，耐心是赢得成功的一种手段。——高尔基

15. 勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

16. 成功的秘诀端赖坚毅的决心。——英狄兹雷利

17. 时光老人对每个人都是公平合理，要学会管理时间，利用时间、珍惜时间;养成一种好的生活与工作习惯更利于你成功。

18. 能领悟成功者的经验和智慧，就是自己生活中最大的快乐，就是自己人生旅途中不可缺少的财富，所谓的财富不是金钱，而是你对人生的感悟、经历、知识、技能、人际才是你成功的财富。

19. 人从“生”到“死”这段生活的过程就是人生;简言之：人生就是人的生活和生存到生命的终结，在这有限的人生去实现你伟大的理想、生命的意义、人生的价值。

20. 在漫长崎岖的人生旅途中，人们要想实现自己的理想和事业，就必须走好自己人生的每一步，就必须领悟到成功者的经验和智慧。幸福和快乐存在于自己抗争困难的过程中，决不是对困难的妥协。放弃自己就等于放弃一切。

经典成功语录

1. 成功需要成本，时间也是一种成本，对时间的珍惜就是对成本的节约。

2. 失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。

3. 凡事要三思，但比三思更重要的是三思而后行。

4. 不要诉求困难会终止，而要诉求有颗征服困难的心;把别人的失败当着做自己教训的人，你的成功机率将会比别人多。

5. 种子如果不经过坚强的泥土中挣扎奋斗的过程，就永远不能发芽、滋长;人如果不经“雨雪冰寒、凄风苦难”就无法达到理想的彼岸;用自己勤劳的双手，才能浮起你理想的风帆。

6. 严于自律：不能成为自己本身之主人者，将永远成不了他周围任何事物的主人。自律是完全拥有自己的内心并将其导向他所希望的目标的惟一正确的途径。

7. 世间的事都有一个因果关系，因为你这样，所以会这样;因为你这样，所以有这样的结果;明白“因果”关系，凡事要三思而后行。

8. 把顾客的事当做自己的事来办，设身处地多为顾客的需求和利益着想，没有不成功的事业。——林玉梨

9. 每种首创事业的成功，最要紧的还是所有当事人的基本训练。——马明·西比利亚克

10. 憨厚朴实有碍事业的成功。——约翰·克拉克

11. 事业的成功没有止境，它是一场无终点的追求。

12. 人生是短促的，这句话应该促醒每一个人去进行一切他所想做的事。虽然勤勉不能保证一定成功，死亡可能摧折欣欣向荣的事业，但那些功业未遂的人，至少已有参加行伍的光荣，即使他未获胜，却也算战斗过。——约翰逊

13. 儿童不是用规则可以教得好的。规则总是会被他们忘掉的。……习惯一旦培养成功之后，便用不着借助记忆，很容易地自然地就能发生作用了。——洛克

14. 如果学校不能在课堂中给予学生更多成功的体验，他们就会以既在学校内也在学校外都完全拒绝学习而告终。——林格伦

15. 学习中经常取得成功可能会导致更大的学习兴趣，并改善学生作为学习的自我概念。——布鲁姆

16. 道德教育成功的“秘诀”在于，当一个人还在少年时代的时候，就应该在宏伟的社会生活背景上给他展示整个世界、个人生活的前景。——苏霍姆林斯基

17. 立志工作成功，是人类活动的三大要素。——巴斯德

18. 一个不注意小事情的人，永远不会成功大事业。——卡耐基

19. 在艰苦中成长成功之人，往往由于心理的阴影，会导致变态的偏差。这种偏差，便是对社会对人们始终有一种仇视的敌意，不相信任何一个人，更不同情任何一个人。爱钱如命的悭吝，还是心理变态上的次要现象。相反的，有器度有见识的人，他虽然从艰苦困难中成长，反而更具有同情心和慷慨好义的胸襟怀抱。因为他懂得人生，知道世情的甘苦。——南怀瑾

治疗成功 篇6

安徽省第二人民医院肿瘤科程先平主任告诉大家：不必害怕，肿瘤不仅有治好的可能，而且，其中有1/3的成功几率，是把握在患者自己手里！

肿瘤自述：别把我跟癌症直接划等号

我叫肿瘤，就是人体在各种致瘤因素的作用下形成的新生物（多表现为包块、肿块），通俗点说，就是在人体内新长出来的非正常的东西，就像是在不良环境下长出来的异类分子。但包块并不一定都是我们肿瘤，比如某些炎症也可能形成炎性包块，外伤也可能形成血肿或水肿包块，它们是“赝品”，可别认错喽！

很多人提起我的名字又恨又怕，说我跟癌症是一回事，这可冤枉我了！就像人分好人和坏人一样，肿瘤也分良性肿瘤和恶性肿瘤。而癌症，泛指所有的恶性肿瘤。癌症的英文名是cancer，这个词的本义是“螃蟹”，螃蟹有很多脚，而且喜欢张牙舞爪，看上去横行霸道、极具侵犯性，跟癌症的特征真的很相像呢！

有时你会在CT、磁共振、B超等影像学检查报告中发现“占位性病变”的字样，你可能会猜疑，这是我的别名吗？

当然不是，它是指人体的某个部位有肿块，这个肿块有很大可能是肿瘤（良性、恶性都有可能），但也不排除是炎症导致的炎性包块、脓肿，出血后形成的血肿。“占位性病变”到底是什么东西，必须要进一步检查才能明确，本质上它不是一个疾病的诊断，你不能说某个人得了“占位病”。而我，肿瘤，很明确，就是一种疾病。

医用射线会不会诱发新的肿瘤？

肿瘤的“生命力”让人感觉恐惧，记者认识的一个患者，脑部简直就是肿瘤的乐园，你方唱罢我登场——先是患了垂体瘤，手术治疗20年后复发，再用伽马刀治疗。7年后，患者出现头疼、视力下降等症状，一检查，这回不是垂体瘤，而是患了脑膜瘤……有医生接诊时，皱着眉头说：“唉，伽马刀不好随便做啊。”这令人疑窦顿生，难道伽马刀在治疗肿瘤时，会刺激到正常细胞，诱发新的肿瘤？

程先平说，这个可能性不能完全排除。“有的肿瘤患者经过放疗好了之后，又得了白血病。我有一位女性患者，12岁的时候因患霍杰金氏淋巴瘤接受过‘斗篷野’照射——这是淋巴瘤放射治疗中的一种照射野，它照射的范围包括颈部、双侧锁骨上下、双侧腋窝及双侧肺门和纵隔淋巴结，画出来的形状很像一个斗篷，所以被称为‘斗蓬野’。結果在30多岁时，这位患者患上了乳腺粉刺癌。

“不过，患者也不必过于担心。射线的确可能导致肿瘤，但与散射线、低能量、长期接触有关，而医用射线是有目的的、高能量、短期应用的，且作用于有限部位，所以诱发肿瘤的可能性相对较小。这和接受治疗的个体敏感性也有关。另外，医用射线导致相关肿瘤，有着特殊的诊断标准。

“医用射线主要分为X线和γ线两种，X线用于放疗，而γ线就是俗称的伽马刀，这是肿瘤局部治疗的重要方式。大约有70%的癌症患者在治疗（包括复发后治疗）中会用到放射线治疗，其治疗效果是确切的。可以这么说，放疗联合化疗、生物免疫技术等，可能会治愈大部分肿瘤。”

相对于射线治疗，传统的开刀手术是不是更安全一点？“也不一定，开刀一般用于早期的、没有转移的肿瘤，若用在晚期患者，反而可能促进癌细胞转移。

“正确的做法是，肿瘤病人一收进来，就进行多学科会诊，确定综合治疗的顺序，手术、放化疗、热疗、介入、免疫疗法等，要不要采用，哪种先用哪种后用，要经过充分的讨论和严格的评估。不同的肿瘤，治疗方法不一样。同一种肿瘤在不同的时期，治疗方法也不一样。合理的综合治疗非常重要。”

体检为什么常常检查不出肿瘤？

在采访的过程中，程先平先后接到两个患者的电话，咨询的内容相近，都是说自己体检时身体正常，怎么一段时间后查出了肿瘤？难道体检是哄人的，其实查不出大病？还是说，体检时要给自己做个PET-CT来排查肿瘤？

程先平耐心地解释，体检是要有目地的。目前医疗性体检都是针对大众健康的基础性检查项目，像血常规、尿常规、胸透、心电图、腹部彩超等，这些检查能够基本判断一个人的健康状况，并能筛查出部分疾病，但不能做到将疾病一网打尽。至于PET-CT，并不是常规体检项目，且对人体有一定影响，故不建议采用。

正确的体检方式，应是医生先询问患者，调查病史、目前健康状况、家族有无遗传性疾病、以及有无饮食嗜好和特定的生活习惯等因素，然后针对性确立检查项目。

原则上，体检应该是“1+X”，即普通体检加一个或多个有针对性的专项体检。那么，如何判断自己需要什么样的专项体检呢？

“这要分三种情况。一，既往有某种病史或某种家族病史的，例如家族中乳腺癌高发，就要重点排查乳腺癌。二，有某种不良生活方式，或生活在某种疾病高发区，例如嗜好咸食辣味的，要重点检查一下胃；江苏启东是肝癌高发区，这里的居民体检时，肝部检查就是这个‘X’。三，已有症状出现。比如长期便血，就要针对肛肠做个专项体检。”

另外，癌症是有潜伏期的，现在没查出癌症因子，并不意味着几年内都是安全的。多数癌症的潜伏期是2～10年，所以医生会建议40岁之后的人每年体检一次，发现问题及时处理。

治疗肿瘤，患者自身的作用不亚于医生

在急于治愈肿瘤的患者和家属中间，流传着种种“秘笈”：肿瘤怕饿，别吃东西，肿瘤就会由于缺乏营养而“饿死”！肿瘤喜甜，甜食吃得越多，肿瘤长得越快！

听上去，肿瘤像个馋嘴的孩子，只要别给它可口的食物，它就蹦跶不起来了。

可是，事实并非如此。程先平主任说，肿瘤的营养来源是多样的，不同的肿瘤“胃口”略有差别，但一般并不嗜甜，而可能会跟某些氨基酸有关。肿瘤科医生往往会告诉患者，你该吃什么还吃什么，但含有氨基酸的营养品不建议服用，因为你搞不清哪种氨基酸会成为肿瘤的养料。

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当然，肿瘤患者适当的“忌口”还是必要的，比如有消化道肿瘤的不能多吃盐；而糖尿病患者合并肺部肿瘤的，应当严格控制糖类摄入，否则会影响肿瘤的治疗效果。

至于说到肿瘤会被“饿”死，就更无稽了！不吃有营养的东西，首先“饿”到的不是肿瘤，而是人体免疫力。“我们重视人体抵抗力，祛邪一定要先扶正。肿瘤发病和人体环境有一定关系，但更重要的是人体的抵抗力，抵抗力越弱，越容易被肿瘤侵袭。”

有不少人被确诊为患肿瘤后放弃了治疗，而是放松心情游山玩水或回归质朴生活，结果病情得到了控制，这令很多人产生了一种感觉：肿瘤可以不治而愈，甚至有人说，被治死的人比得肿瘤而死的人都要多。对此，程先平是如何看待的？

“不可否認，在不治疗的情况下，确实有患者的癌肿能够保持很长一段时间不增大，甚至消失，但绝不能因此抛弃肿瘤的规范治疗。我们提倡的是，在治疗期间，肿瘤诊治规范化，患者生活日常化；而在康复期间，更强调调动患者本身的抵抗力，这时候你在身体允许的情况下，尽可以游山玩水，放松心情。

“在医院去世并不意味着是‘治死’的，很多患者是死于癌细胞对营养物质的长期的慢性消耗。对于癌症晚期的患者，治疗方案的重点并不是消灭癌症，而是尽可能提高患者生存质量、延长患者生命。什么叫死于治疗呢？开刀一月内去世，或者在放疗、化疗过程中死去，才可能被认定为死于治疗。随着循证医学、基因精准检测技术的发展，肿瘤的科学治疗水平提高，由治疗带来的死亡率大幅度下降。此外，并没有数据显示死于治疗的比直接死于癌症的人多。

“肿瘤的治疗可以说是‘三分天下’。首先是肿瘤的特性，包括恶性程度，是否容易转移等。恶性程度轻的、不容易转移的，治愈率高。其次是治疗方案的正确性，包括我们前面说过的，采用哪些治疗手段，按什么顺序等。科学的治疗方案可以在最短的时间内，以最少痛苦的方式帮助患者康复。最后一个重要因素，就是患者自身。患者对治疗的接受、配合程度，患者的心理状态，很大程度上决定着治疗的效果。”

基因检测，把肿瘤扼杀于萌芽中

好莱坞女星安吉丽娜·茱莉做了BRCA1/2乳腺癌基因检测后，发现自己是先天性BRCA1基因缺陷者，乳腺癌的终生患病风险高达65%，便做了全乳腺切除和再造的手术，并呼吁有遗传倾向的女性主动采取措施。现在，这类所谓的精准检测在安徽也能做了。

据程先平介绍，现有技术已进入肿瘤治疗的精准时代，可以对相当多肿瘤做基因水平检测与筛查，来判断被检者患某种肿瘤的易感基因是否存在，以决策科学的防癌策略，如食管癌、肺癌、胃癌、肠癌、卵巢癌等，甚至可以检测病人的全基因谱、预测心脏病等疾病的发作风险。安徽省微量元素科学研究会目前面向全省开展精准基因检测，并在安徽省第二人民医院开设防癌咨询门诊，指导科学防癌，有需要的读者可以前往咨询。

小贴士：手机、电脑辐射能否致癌？

程先平说，手机、电脑的辐射肯定会伤害人体健康，会影响视力、并对神经调节、免疫系统造成不良影响，但其与癌症的关系并不明确，仍存在争议。

治疗成功 篇7

患儿, 女, 1 d, 因“生后发现右额头肿块1 d”入院。入院查体:体重4.4 kg, 右额头有一肿块, 大小约7 cm×9 cm×4 cm, 圆形, 基底宽大, 边界清, 触之感表面凹凸不平, 局部有波动感, 肿块顶部呈紫红色, 无搏动, 左眼瞳孔3.0 mm×3.0 mm, 对光反射存在, 右眼因肿块压迫未能查见 (见封三图1) 。入院后查头颅CT:左额顶部6.1 cm×3.6 cm肿块, 与脑膜关系密切, 密度不均匀, 内见高密度影。头颅MRI示: (1) 额部偏右侧皮下肿块, 不除外血管瘤、畸胎瘤及其他肿瘤伴出血及钙化; (2) 颅内未见异常。头颅CT血管造影 (CTA) 提示额顶部皮下肿块, 血管瘤可能大。全院 (包括新生儿科、脑外科、麻醉科、眼科、烧伤整形科) 3次会诊:分析局部肿块大, 基底部宽, 血管来源丰富包括本侧和对侧, 新生儿期手术风险大, 且肿块遮挡右眼渐不明显, 右眼能睁开, 但眼裂较左侧稍小, 故脑外科、麻醉科、烧伤整形科共同决定于生后1个月在全麻下行右额部颅内外沟通肿瘤切除术, 术前术后均在新生儿科治疗护理。手术顺利, 术后病理报告提示血管外皮细胞瘤, 术后10 d完全拆线 (见封三图2) 。术后无特殊治疗, 随访1年无复发无转移。

2 讨论

该患儿出生后即发现额部巨大肿瘤, 其母亲否认妊娠期间毒物、放射线接触史, 故属先天性原发性肿瘤。血管外皮细胞瘤是非常少见的软组织肿瘤, 发源于外膜细胞, 为一种血管周围改良的平滑肌细胞, 分为成人和婴儿变异型, 是两种本质不同的肿瘤[1]。婴儿期血管外皮细胞瘤特别是先天性者是一个非常特殊的类型, 表现在两个方面, 一是发生在婴儿期, 二是无论其形态如何, 绝大部分均表现为良性生物学行为, 这点不同于成人, 后者容易复发及转移[2]。该患儿随访1年无复发无转移, 生长发育良好, 也符合婴儿型血管外皮细胞瘤的特点。

以上图片正文见卷首页题目"成功治疗新生儿巨大血管外皮细胞瘤1例”作者:徐金梅吴明赴符明凤等

参考文献

[1]Sobel, Halasz J, Bogdanyi K, et al.Prenatal Diagnosis of a Giant Congenital Primary Cerebral Hemangiopericytoma[J].Pathology Oncology Research, 2006, 12 (1) :46-49.

治疗成功 篇8

病历资料

患者, 住院号172248, 2011年3月27日初诊。人流术后1年未孕。术前月经5~6/22~60 d, 量中。2009年12月人流, 术后闭经4个月, 肌注黄体酮后有少量撤药性出血, 之后月经4~5/15~60d, 量少, 用护垫即可, 末次月经2011年3月15日, 量少。已婚, G1P0。妇科检查:外阴 (-) , 阴道 (-) , 阴道分泌物量中, 宫颈光滑, 宫口闭, 宫体前位, 正常大小, 无压痛, 双附件未及异常。外院查内分泌未见异常。诊断:继发不孕, 宫腔粘连, 继发性月经稀少。4月1日行宫腔镜示:宫颈内膜平滑, 肌性粘连致右侧宫腔封闭, 右输卵管开口未见, 左侧宫腔中部见肌性粘连, 宫腔上端狭窄, 左输卵管开口未见。4月18日入院宫腔镜下行粘连电切加上环术, 术后大剂量戊酸雌二醇 (补佳乐) 、孕酮人工周期治疗3个月。7月13日再次宫腔镜下取环见:金属节育环局部嵌顿, 右宫角粘连带封闭宫角, 未见右输卵管开口, 左宫角正常, 输卵管开口可见。子宫内膜薄。考虑粘连复发, 予分离粘连及取环, 暴露右输卵管开口。术后月经复不潮, B超示子宫内膜薄5 mm, 再次人工周期治疗2个月。患者急于生育, 于2011年11月克罗米酚促排卵, 补佳乐促进内膜生长。监测B超无优势卵泡生长, 子宫内膜4 mm, 加用HMG连续注射, 仍无卵泡生长, 内膜厚度无变化。患者求助中医。

诊治经过

2011年11月30日初诊:患者倦怠乏力, 眠欠佳, 余无特殊不适, 舌淡白苔薄, 脉虚。末次月经2011年11月15日。中医诊断:继发不孕, 气血亏虚型。以补益气血为法, 方以人参养荣汤加减:红参10 g, 黄芪30 g, 茯苓10 g, 白术15 g, 当归15 g, 熟地黄15 g, 白芍10 g, 炙甘草6 g, 陈皮6 g, 肉桂6 g (后下) , 五味子10 g, 远志10 g, 鸡内金15g, 紫石英30 g, 7剂, 1剂/d, 水煎服。3剂后复查B超出现小卵泡11 mm×11mm, 子宫内膜达8 mm。

2011年12月7日二诊:药后复查B超示子宫内膜厚10 mm, 左卵泡17 mm×15 mm, 右卵泡19 mm×18 mm, 予HCG6 000 U肌注, 同时予养血活血、温阳补肾之促排汤助卵泡排出:当归10 g, 赤芍15 g, 白芍15 g, 山药20 g, 熟地15g, 茯苓15 g, 续断15 g, 菟丝子10 g, 牛膝12 g, 山茱萸6 g, 淫羊藿20 g, 茺蔚子25 g, 小茴香10 g, 土茯苓25 g, 土鳖虫6 g, 鹿角片10 g, 2剂。水煎服, 1剂/d。

2011年12月9日三诊:监测B超示子宫内膜厚10 mm, 左卵泡19 mm×18mm, 18 mm×17 mm, 右卵泡19 mm×17 mm, 18 mm×16 mm, 考虑多个卵泡, 建议当月放弃生育, 患者怀孕心切, 要求助孕, 西医再次予HCG 6 000 U肌注, 中药以二诊方加减, 2剂。

2011年12月11日三诊:患者略感腹胀, 二便正常, 精神好。舌淡红, 苔薄, 脉弦。复查B超示子宫内膜厚10mm, 左卵泡33 mm×22 mm, 26 mm×28 mm, 右卵泡30 mm×27 mm, 30mm×22 mm, 为防卵泡黄素化, 改用活血破瘀, 软坚消癥之品:桂枝6 g, 当归10 g, 赤芍药12 g, 槟榔15 g, 木香6 g, 昆布10 g, 桃仁10 g, 鳖甲12 g, 牡蛎20 g, 桔核10 g, 乳香6 g, 没药6 g, 鸡内金15 g, 莪术10 g, 土鳖虫6 g, 穿破石15 g, 2剂, 水煎服。之后停药观察, 指导性生活。

2011年12月26日四诊:患者脐周疼痛, 无腹胀, 小便正常, 肛门坠胀, 舌淡红, 苔薄, 脉滑细。查血HCG 2 001IU/L, 孕酮250 mmol/L, B超宫内未见孕囊, 盆腔积液。

2012年1月2日复查血HCG 15 640IU/L, 孕酮233 mmol/L, B超宫内孕, 双胎, 约5+周大小, 左卵巢42 mm×34mm, 右卵巢70 mm×65 mm。继予以安胎之剂调理, 定期产检和监护, 8月份剖宫产双胎。

讨论

宫腔粘连 (IUA) 是人流术后较严重的并发症之一, 近年来发病率明显上升, 可能与术中过度刮宫、多次人工流产、慢性盆腔感染、术后调理失当有关。子宫内膜一旦受损则为不可逆损伤, 难以恢复, 对患者月经、远期的生育带来不可预知的影响, 如月经稀少、闭经、不孕、自然流产、胎盘植入、胎盘粘连等, 严重影响妇女生活质量和婚姻家庭关系。宫腔镜下宫腔粘连松解术 (TCRA) 为目前宫腔粘连最理想的手术方法, 术后预防粘连复发、修复子宫内膜、再妊娠则是后续治疗的重点和难点。目前以TCRA加上环加大剂量雌激素补充治疗为主的综合疗法期冀子宫内膜得到恢复, 然而IUA的复发率达到3.1%~23.5%, 而重度宫腔粘连术后的复发率高达20.0%~62.5%[1]。为了找到更加行之有效的方法, 中医对本病的临床研究越来越多, 多数医家认为本病的主要病机为肾虚血瘀[2,3]、冲任失调, 以补肾活血为法。

本例患者按传统疗法治疗, 术后粘连复发并不严重, 宫腔形态虽恢复正常, 但子宫内膜修复不理想, 维持在4~5 mm。此时增加子宫内膜厚度至关重要。诊时患者神疲乏力, 舌淡苔薄, 脉虚, 辨证为气血亏虚。气血虚弱, 冲任失养, 血海不能按时满溢, 致胞络空虚, 无以长养。气血对胞宫的温煦、充灌、濡养作用通过经脉的传输, 再由络脉的渗灌作用而实现。胞络渗灌气血精津于胞宫, 是胞宫维持正常行经、孕育的物质基础, 人流术后金刃直接损伤胞宫胞络, 气血无以流通, 瘀滞, 致月经稀少, 难以受孕。故以人参养荣汤益气养血, 养心安神。心主血, 主明则下安。紫石英甘温, 如同一团阳火, 为暖宫的良药, 《神农本草经》称其“治女子风寒在子宫, 绝孕十年无子”。属矿物类药, 质重沉降, 引药下沉于子宫, 在其周围建立能量场, 使补益之气血凝聚子宫, 血海满溢, 胞宫发挥正常功能。药理研究证明其有兴奋中枢神经和卵巢分泌功能的作用。鸡内金消食导滞, 健运脾胃, 有助气血生成, 笔者认为更重要的是采用比类取象之法, 鸡内金为鸡肫的内皮, 人体内有如鸡肫者莫过于胞宫, 子宫内膜则如鸡内金, 都有生化消导之性, 可防止宫内粘连复发。经过辨证与辨病结合治疗, 子宫内膜明显增厚, 说明补益气血有助于内膜生长, 为成功受孕奠定良好的物质基础, 为今后摸索和探讨中重度子宫粘连术后促进子宫内膜再生、预防再粘连提供了思路。

参考文献

[1]Yu D, Wong YM, Cheong Y, et al.Asherman syndrome-one century Later[J].Fertil Steril, 2008, 89 (4) :760.

[2]王剑, 邓海燕.中药预防宫腔粘连宫腔镜术后再粘连44例疗效观察[J].新中医, 2012, 44 (6) :56-57.

完全性胎盘早剥保守治疗成功1例 篇9

1 病例介绍

患者25岁, 住院号8012673, 孕2产1, 停经39周腹部持续疼痛7小时, 晕厥1次, 于2008年14时30分入院。末次月经2007年11月28日, 预产期2008年9月5日。停经后系统产检未发现异常。入院当天7时30分腹部受到外力撞击后持续疼痛, 曾晕厥1次, 阴道无流血、流液, 在当地卫生院就诊“B”超提示:胎死宫内, 急转我院。既往无高血压, 肾炎病史, 无手术史。查体:T 36.5℃, P100次/min, R 20次/min, B·P85/50mmHg。神清, 回答切题, 失血貌, 心肺未发现异常。产科检查:子宫轮廓不清, 板状腹、拒按, 未闻及胎心音。阴查:阴道无流血, 宫口可容1指松、头位、胎膜未破。血常规:RBC 2.4×1012/L, Hb 59g/L, WBC 17.4×109/L, N80%, PLT 91×109/L, HCT 16.3%, 血型“O”型, 尿常规:正常。“B”超提示:宫内孕约40周, 单胎头位, 胎死宫内, 胎盘早剥不能排除。心电图:窦性心动过速。向家属交待病情:第2胎, 产道松弛, 在术前准备的同时“人工破膜”, 静滴1%缩宫素诱导宫缩产程进展良好可产道分娩。15时30分宫口开大4cm, 16时宫口开全胎吸助产一死婴, 即给缩宫素20U滴壶内给药, 米索前列醇0.6mg (无禁忌证) 肛塞直肠内给药0.2mg舌下含服, 同时手取胎盘, 胎盘已完全剥离滞留宫腔内, 取出胎盘及大量凝血块, 子宫收缩乏力, 阴道、腹部配合持续按摩子宫, 缩宫素20U持续静滴, 同时输血浆及血, 2h后阴道流血减少, 宫底脐下二横指、质中等硬。继给米索前列醇0.4mg, 肛塞直肠给药, 6h/次, 缩宫素20U肌注8h/次。产后3d子宫复旧好, 宫底脐耻之间, 质硬, 阴道少许谈血性恶露, 停米索前列醇, 改为缩宫素20U肌内注射12h/次, 住院6d痊愈出院。

2 讨论

胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠。如为经产妇, 宫口已开大, 产妇一般状况良好, 估计短时间内可以经阴道分娩者要在严密监护下行阴道试产, 宫口开全后尽快阴道助产结束分娩[1]。产后促进子宫收缩, 传统的药品只有缩宫素和麦角新硷加子宫按摩, 如果这些方法无效, 只有立即行子宫切除止血。近年来米索前列醇用于产后止血, 获得较好效果。米索前列醇是合成的前列腺素E1的衍生物, 对妊娠各期子宫均有较强的作用, 能迅速引起子宫平滑肌收缩并持续2h以上。以往口服给药, 因使胃肠平滑肌收缩, 出现较明显的恶心、呕吐、腹泻等不良反应[2]。肛塞直肠给药, 通过肠黏膜吸收避免了上述不良反应, 且吸收快, 与缩宫素联合应用, 能起到协同互补的作用、维持时间长。持续监测, 对血压及心率无影响, 为患者保留了生育能力, 值得在临床推广试用。

参考文献

[1]刘晓燕.胎盘早剥30例处理体会[J].中国实用妇科与产科杂志2005, 21 (5) :278.

治疗成功 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择山西医科大学第一医院2006年3月—2007年5月行PCI的冠心病病人200例, 并且排除先天性心脏病、肺源性心脏病、心肌病病人。其中男161例, 女39例, 年龄36岁～84岁 (57.48岁±10.80岁) 。

1.2 方法

冠状动脉造影采用Judkins法, 左右冠状动脉分别进行多体位摄片分析。狭窄程度用直径减少的百分数表示。冠状动脉闭塞性病变指冠状动脉造影显示受累冠状动脉100%狭窄, TIMI前向血流0级。血脂的检测由OLYMPUS AU1000全自动分析仪。心脏超声指标的测量由HP5500型彩超仪完成。PCI成功的判定据中华心血管病杂志编委会制定的PCI成功判定标准[1]进行判定。

1.3 观察指标

统计所有观察对象年龄、体重指数 (BMI) 、舒张末期左室前后径 (LVd) 、收缩末期左室前后径 (LVs) 、左室射血分数 (LVEF) 、左室短轴缩短率 (FS) 、性别构成、长病变、闭塞病变数及血脂包括总胆固醇 (TC) 、三酰甘油 (TG) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 、载脂蛋白B (ApoB) 、脂蛋白 (a) [LP (a) ]、载脂蛋白A1 (ApoA1) 。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 计数资料用率或构成比表示。比较采用秩和检验或 t 检验。

2 结 果

200例病人均成功完成冠状动脉造影术, 其中192例成功植入支架, 其中男153例, 女39例, 8例 (均为男性) 支架植入失败 (7例导丝未通过病变处, 1例植入支架后TIMI血流小于1) , 均无严重并发症发生。其中长病变113处, 闭塞病变37处。详见表1。

3 讨 论

HDL-C、 ApoA1、LVEF、FS在PCI成功组较高 , LVd、LVs则较低。人群研究发现, ApoAl是HDL-C的主要载脂蛋白成分, 占HDL-C的90%左右。ApoA1的高低反映HDL-C的高低[2]。纤维蛋白原 (Fg) 与HDL-C呈负相关[3]。Fg是体内重要的凝血因子, Fg浓度增高会导致体动脉血栓发生率增加, 并促进动脉粥样斑块的进展[4] , 且其增高程度与冠状动脉狭窄程度、狭窄支数之间呈正相关[5], LVEF、FS、LVd、LVs是表示心脏收缩功能的指标, 有文献报道冠心病左室功能损害与冠状动脉病变的严重程度有密切关系[6], 即左心功能减低时与冠状动脉病变的严重程度相关, 且闭塞病变多合多支病变[7], 已知闭塞病变的PCI成功率很低。因此临床可以说在HDL-C低水平、心功能较差时, 行PCI失败的风险会较大。如合并糖尿病的冠心病病人, 合并有心功能较差及HDL-C低水平时, 其冠状动脉慢性闭塞的几率大, 其行PCI承担失败的分险会较大。

需要指出的是本资料研究的病人主要为临床筛选出的行冠状动脉内支架置入术的病人, 对心功能明显受损以及冠状动脉病变严重、复杂, 从而不宜行PCI术的病人未选入, 因此对于心功能指标以及冠状动脉造影的结果分析研究也会有偏移。

参考文献

[1]中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南[J].中华心血管病杂志, 2002, 30 (12) :709-710.

[2]梅振武.最新的临床检验手册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2001:213.

[3]Sironi L, Mussoli L, Prati L, et al.Plaminogen activator inhibitor type-1synthesis and mRNAexpressionin HepG2cells are regulated by VLDL[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol, 1996, 16:89-96.

[4]Ernest E, Resch KL.Fibrinogen as a cardiovascular riskfactor.A meta-analysis and reviewof the literature[J].Ann Intern Med, 1993, 118:966.

[5]潘金生.急性冠脉综合征冠脉病变程度与血栓前状态分子标志物的相关性研究[J].泸州医学院学报, 2006, 29 (6) :489.

[6]许文亮.冠状动脉病变影像特征与左心室功能的关系[J].临床心血管病杂志, 2006, 22 (7) :420.

治疗成功 篇11

病人, 女, 58岁, 既往有风湿性心脏病, 房颤十余年, 心功能 Ⅱ级, 2年前有过脑栓塞病史, 遗留左侧肢体稍无力, 需拄拐行走。2012年10月21日因昨晚有事休息不好, 第2天约08:00点起床能自主站立, 言语清楚, 无明显不适, 在08:30左右刷牙时突感胸部压榨感, 大汗淋漓, 不能言语和肢体无力, 以左侧明显, 不能站立, 症状持续不缓解, 遂于09:30马上送至附近医院, 急查心电图显示:房颤, V３~V５导联的ST段稍抬高 (但未超过界限值) ;此时胸闷等症状无明显缓解, 家属立即联系“救护车” 转我院, 在我院急诊科头颅CT显示右侧颞顶叶大片陈旧性低密度影, 考虑“急性脑栓塞”于10:50入我科, 查体:血压 (BP) 140/90mmHg, 房颤律, 主动脉瓣听诊区可闻及3/6收缩期杂音, 颅神经等检查不合作, 运动性失语, 左侧肢体肌力2级, 右侧肢体肌力4级, 左侧巴氏征阳性, 美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评分10分, 入院诊断考虑:①脑栓塞;②风湿性心脏病, 心房纤颤, 心功能Ⅱ级;③急性心肌梗死 (AMI) 待查。立即心电监护, 显示T波倒置, 立即静脉溶栓评估, 病人既往无凝血功能障碍, 最近无手术和脑卒中病史, 告知家属相关风险, 经同意后, 立即静脉溶栓, 因病人体重约50kg, 选择0.7mg/kg~ 0.8mg/kg阿提普酶的剂量标准给药。阿提普酶4mg静脉推注, 然后阿提普酶35mg在40min滴完, 用完溶栓药约半小时病人言语逐渐清楚, 左侧肢体无力逐渐好转, 胸闷也逐渐缓解, 在用完药后约2h, 病人言语基本恢复正常, 左侧肢体肌力恢复到4级, 右侧肢体肌力恢复到5级, NIHSS评分3分。胸闷已经完全缓解。静脉溶栓后接着给予灯盏花素和依达拉奉及补液等治疗, 入院后急查凝血功能及纤溶酶均正常。当天16:00急查心肌酶显示均升高, 肌钙蛋白阳性, 凝血功能中纤溶酶原减低, 立即复查心电图显示:V４~V６导联的T波倒置, ST段已经恢复基线水平, 未成鱼钩状, 考虑急性心肌梗死, 21:00查肌钙蛋白定量4.32ng/mL和肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 43.4ng/mL均显著升高。心内科会诊:诊断为非ST段抬高型心肌梗死。此时病人情况平稳, 未出现头痛, 烦躁和项强等脑出血表现, 也未出现肢体偏瘫加重, 无胸闷等再次脑梗死和心肌梗死表现。第2天复查头颅CT显示:右侧颞顶叶陈旧性病灶, 左侧颞叶新发多处低密度灶。病人观察入院第2天和第3天状态良好, 无胸闷, 言语清楚, 左侧肢体稍无力 (系既往脑栓塞后遗留, 肌力4级。) , 第2天监测定量肌钙蛋白和CK-MB均快速下降, 分别为1.45ng/mL, 6.36ng/mL, 第4天肌钙蛋白和CK-MB分别为0.275 ng/mL, 0.396ng/mL。住院10d出院, 出院时病人肢体功能、 言语功能恢复到发病前状态, 无胸闷和胸痛。

2讨论

目前国内在维普和中国知网等数据库中对于心肌梗死合并脑栓塞进行静脉阿提普酶溶栓的案例未见报道, 急性心肌梗死是老年人常见急症, 易合并急性脑梗死 (CI) , 使病情复杂, 治疗困难, 致残率和致死率均很高。据国外报道AMI继发CI的发病率国外资料达15%［１］, 国内1.0% ~8.6%［２］, 国内张桂霞等［３］一次性报道53例AMI合并CI, 可见AMI继发CI并不少见。分析原因:动脉粥样硬化是全身性血管疾病, 脑血管和冠状动脉具有相同的致病因素;AMI后低血压、心衰导致血流缓慢, 脑缺血易导致脑血栓形成;发生AMI时, 通过心脏神经反射引起脑血管痉挛, 导致血流缓慢, 内皮系统损害, 致血管内血栓形成;心肌梗死时合并房颤也是脑血栓形成的重要因素［４］;风湿性心脏病赘生物崩解脱落, 同时堵塞冠脉和脑动脉。本病人第5种因素作用可能性大。本例病人病情危重, 处理不好, 容易危及生命及遗留严重后遗症。

本例经验提示急性心肌梗死合并脑梗死并非静脉溶栓的绝对禁忌证, 急性心肌梗死和急性脑梗死均是静脉溶栓适应证之一, 对于同时出现AMI和CI的病人, 若溶栓条件允许, 静脉溶栓是最佳选择。动脉溶栓及动脉支架术对此类病人理论上是可行方案, 但对技术条件和专业人员要求均高, 同时开展心脏介入和脑血管介入也不太实际, 要求准备的时间也长, 有顾此失彼的问题, 且费用高。所以静脉溶栓对于同时有AMI和CI的病人, 目前其是唯一有特效的、实际的治疗方案。若是溶栓成功, AMI和CI均可从中获益, 即使没有完全溶通, 也多可缓解梗死病情, 改善预后。本例病人溶栓后心肌梗死和脑梗死症状均快速缓解, 未留下明显新发的后遗症, 无颅内出血等严重并发症, 效果理想。目前AMI和CI不少见, 且治疗棘手, 预后差。本例治疗方案, 为CI合并AMI的病人治疗提供了较好的借鉴经验, 但治疗剂量个体化选择;选用阿提普酶还是用尿激酶;病情危重到那种程度是溶栓绝对禁忌证, 这些问题还有待于进一步研究。

关键词：脑栓塞,急性心肌梗死,静脉溶栓

参考文献

[1]陆震康, 谢红妹, 陈海萍, 等.心源性脑栓塞[J].脑与神经疾病杂志, 1997, 5 (1) :8-11.

[2]杨蜀莲, 朱文玲, 张学勤, 等.心脏病与脑卒中[J].中华神经精神病杂志, 1990, 23:100.

[3]张桂霞, 黄亚辉, 殷实.老年人急性心肌梗死合并急性脑梗死临床特点及预后分析[J].中华综合医学杂志, 2005, 6 (8) :683-684.