白色念珠菌性阴道炎

白色念珠菌性阴道炎（共5篇）

白色念珠菌性阴道炎 篇1

在我国念珠菌性阴道炎是常见病, 发病率高且明显上升, 趋向年轻化, 90%的患者年龄在18~50岁。严重影响着妇女的身心健康, 因此采取相应有效的治疗、护理措施, 进行针对性心理护理、健康教育, 是使患者念珠菌性阴道炎治愈并预防复发的重要保障, 现将1 147例念珠菌性阴道炎患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院妇科门诊2011年1月至2012年12月共收治念珠菌性阴道炎患者1 147例, 年龄18~50岁, 平均年龄34.2岁;其中念珠菌合并滴虫及非特异性阴道炎患者604例, 占52.7%;单纯念珠菌感染者543例, 占47.3%。

1.2 治疗方法

(1) 念珠菌性阴道炎在夫妻之间可相互传染, 如女方发现有念珠菌感染, 男方也应做检查, 但临床上男方往往无任何症状 (极个别人有轻微的外阴搔痒) 且检查也不易发现异常。因病菌经常黏附在男方尿道口或过长的包皮皱褶处, 所以男方应采用口服加外用药同时进行治疗的方法:口服抗真菌药斯皮仁诺0.2 g, 1次/d, 3 d为1个疗程;或口服斯皮仁诺0.2 g, 2次/d, 1 d为1个疗程。同时可口服制霉菌素50万~100万U, 3次/d, 7~10 d为1个疗程, 以消灭肠道念珠菌, 防止男性肠道和会阴自身的交叉感染;并在男性会阴部涂抹达克宁乳膏或金达克宁乳膏或克霉唑乳膏适量, 早、晚各1次, 7~10 d为1个疗程。 (2) 女方为单纯性念珠菌性阴道炎 (包括急性期念珠菌性阴道炎) , 应采用同男方相同的口服加外用药同时进行的治疗方法。女方除口服抗真菌药外, 还应进行局部冲洗, 用2%~4%碳酸氢钠溶液作阴道冲洗或坐浴, 1次/d, 7~10 d为1个疗程[1];然后放入达克宁栓1枚 (0.2 g) , 1次/d, 7 d为1个疗程;或达克宁栓1枚 (0.4 g) , 1次/d, 3天为1个疗程;或制霉菌素阴道泡腾片1片 (10万U) , 1次/d, 7 d为1个疗程[2];或克霉唑栓1枚 (0.15 g) , 1次/d, 7 d为1个疗程。在会阴部涂抹达克宁乳膏或金达克宁乳膏或克霉唑乳膏适量, 早、晚各1次, 7~10 d为1个疗程。为预防复发可于下月月经干净后再采用同样的治疗方法巩固治疗1个疗程。 (3) 若女方为念珠菌性阴道炎同时合并滴虫及非特异性阴道炎者, 在应用上述治疗方法1个疗程后, 应同时口服甲硝唑0.2 g/次, 3次/d, 7 d为1个疗程;同时阴道放入甲硝唑阴道泡腾片一枚 (0.2 g) , 1次/d, 7 d为一疗程。 (4) 若女方为反复发作的念珠菌性阴道炎, 除采用单纯性念珠菌性阴道炎的治疗方法外, 应于每次月经前1周阴道深部放置1枚达克宁栓 (0.2 g) , 1次/d, 7 d为1个疗程;或每次月经前3 d阴道深部放置1枚达克宁栓 (0.4 g) , 1次/d, 3 d为1个疗程, 并可于第1个疗程后再同法治疗两个疗程, 以预防反复发作。 (5) 妊娠期口服药物对胎儿有影响, 孕妇可用米可阴道局部放药定泡腾片25~50万U, 1次/d, 7~10 d为1个疗程。从我院治疗情况来看, 患者在医院内冲洗治疗远远优于患者在家冲洗的治疗效果, 对于无条件在医院内冲洗治疗的患者也建议第1次在医院内冲洗治疗。

2 护理方法

2.1 心理护理

当患者得知患有念珠菌性阴道炎时, 部分患者误认为自己患的是性病, 产生恐惧和焦虑的情绪, 此时我们要耐心地向患者讲解发病的原因: (1) 潮湿的环境是诱发念珠菌繁殖的主要原因; (2) 个人不良的卫生习惯和不洁的性交; (3) 长期使用广谱抗生素, 造成菌群失调; (4) 孕妇患糖尿病或大量使用雌激素治疗疾病者, 体内雌激素失衡可引起白色念珠菌繁殖。护理人员要告知患者该病通过治疗能够治愈, 通过科学的讲解, 使患者打消顾虑, 能积极配合治疗。

2.2 治疗中的护理

在为患者冲洗阴道及阴道上药时尽量保证动作的轻柔, 以免损伤患者的阴道及尿道黏膜;应告知患者在治疗过程中的注意事项, 如应先冲洗阴道再上药;应直接把药推入阴道的后穹窿处;月经期可暂停治疗[3]。

2.3 健康教育及卫生指导

(1) 对有脚气的患者, 建议内裤与袜子分开洗, 内裤最好能在阳光下暴晒>1 h;无条件者可煮沸15~30 min或用0.5%的84消毒液浸泡30 min~1 h。 (2) 应注意合理应用抗生素或雌激素, 及时治疗糖尿病。 (3) 治疗期间避免性生活。经常反复发作者, 应于每次月经前1周用阴道放置药物, 连续3个月均为阴性者方为治愈。对治愈的患者应于每月月经干净后3~7 d随访并复查白带, 连续复查3次为阴性者方为彻底治愈。 (4) 妊娠期口服药物对胎儿有影响, 应以局部治疗为主, 且操作应轻柔, 以免引起流产或早产。 (5) 提倡淋浴, 不用他人浴巾、浴盆等, 避免穿紧身衣、化纤衣, 平时不用卫生护垫, 保证下身清洁、干爽。 (6) 告知患者应尽量避免搔抓外阴。 (7) 避免不洁性交。 (8) 防止院内交叉感染, 器械、衣物等严格消毒, 使用一次性床单和阴道窥器, 做到1人1物。 (9) 取分泌物前24~48 h避免性生活、阴道冲洗或局部用药, 取分泌物前不做双合诊, 检查窥器不涂润滑剂, 以防误诊。

3 结果

1 147例念珠菌性阴道炎, 其中念珠菌合并滴虫及非特异性阴道炎患者604例, 400例在医院冲洗用药治疗, 204例在家冲洗用药治疗, 同时配合口服斯皮仁诺或制霉菌素和甲硝唑;单纯念珠菌感染者543例, 420例在医院冲洗用药治疗, 123例在家冲洗用药治疗, 同时配合口服斯皮仁诺或制霉菌素。在医院冲洗用药治疗效果明显优于在家冲洗用药治疗效果 (P<0.05) 。各种念珠菌性阴道炎疗效观察比较见表1。

4 护理体会

在治疗念珠菌性阴道炎的同时, 预防和护理很重要, 护理对预防念珠菌性阴道炎的复发起到关键作用。通过上述的心理护理、健康教育及卫生指导, 使患者认识到该种疾病的发病原因、治疗方法及预后, 解除了思想顾虑, 使患者懂得了自我保健及预防该种疾病的知识。告知其配偶积极配合治疗, 使患者以良好的心态配合治疗和护理, 从而达到了良好的治疗效果。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 1998:252.

[2]董悦, 赵瑞琳.现代妇产科诊疗手册[M].北京:北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社, 1996:201.

[3]任素芬.对霉菌性阴道炎患者实施优质护理体会[J].求医问药, 2013, 11 (5) :186.

白色念珠菌性阴道炎 篇2

【关键词】念珠菌；口腔；易感因素

【中图分类号】R781.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0179-01

口腔念珠菌感染在临床上并非少见，念珠菌为条件致病菌，正常健康人口腔念珠菌的带菌率各文献报告不一（3～48%）[1]，认识这些因素将对预防口腔念珠菌病，提高疗效有重要意义。本文总结1992年以来确诊为念珠菌感染的病例67例，分析其发病诱因、临床表现、诊断、治疗方法与疗效。

1、临床资料

1.1年龄分布：67例口腔念珠菌病患者年龄范围在10岁～78岁，平均67岁，其中10岁～40岁者5例（7.5%），40～60岁39例（58.2%），60岁以上者24例（35.8%）。

1.2性别分布：在67例患者中，男性48例、女性19例，男女之比例为2.5∶1。

1.3.易感因素的分析：67例患者中，以口腔局部义齿修复，全身应用抗生素，年老体弱，婴幼儿，大手术后，放化疗后，干燥综合征为多。其次的是口腔卫生不良、全身应用抗生素、激素、口腔局部应用抗生素、激素等。

1.4发病诱因（表1）

诱因例数百分比全身应用抗菌素913.4年老体弱婴幼儿1217.9全口局部义齿修复1928.6口腔卫生不良68.9头颈部放疗811.9肿瘤化疗811.9大手术后虚弱45.9严重血液病11.41.5临床分型（表2）

分型例数百分比急性伪膜型1623.8急性萎缩型2334.3慢性萎缩型2740.2慢性增殖型11.5临床表现（表3）

2.诊断：根据病史，临床症状及实验室检查，67例细菌培养阳性中5例非念珠菌，其余为白色念珠菌。

3.治疗方法及疗效：大多数病例常规应用制霉菌素50万单位，每天四次含化用，2%碳酸氢钠溶液含漱每日四次。或浸泡义齿每天1小时，口服维生素B2片每日三次。对16例急性伪膜型白色念珠菌感染，采用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔内粘膜病变区，及哺乳前清洗乳房或哺乳工具，然后用2片制霉菌素碾碎加入少量甘油调拌成糊状，局部涂口腔病变区每日四次，一般连续用药7～10天即可治愈。1例增殖型范围局限给以手术切除。

疗程：4个月～6个月，其中32例为7～10天，对于急性萎缩型白色念珠菌感染一般经过1～2个月可治愈；慢性萎缩型，经过3～6个月左右才能治愈。

疗效：67例治愈63例，标准为临床症状消失，白色念珠菌培养阴性；减轻4例，2例为义齿性口炎有颗粒状增生，2例为急性萎缩型，治疗后口干充血好转，患者未继续坚持服药，导致复发4例。

4、讨论

口腔念珠菌的发生有多种易感染因素，本文67例病例报道了全身因素是导致白色念珠菌感染的主要原因，另外局部应用抗生素易患该病，从表1中可以看出：义齿性口炎为多数[3]，其次为年老体弱、婴幼儿、长期应用广谱抗生素以及头颈部放疗、肿瘤化疗[4]。本病的治疗原则应强调去除致病诱因，不要滥用抗生素、激素，严格掌握适应症，加强局部治疗，定时清洗口腔，造成口腔内弱碱性环境使霉菌无法生存，必要时口服抗霉菌药物。本文67例病例，全部采用局部用药，清洁口腔和义齿，口服维生素B2。

参考文献

[1]徐岩英，胡碧琼.口腔念珠菌及其致病性的研究[J].中华口腔医学杂志，1997；32（3）：180～181.

[2]徐岩英，胡碧琼.成人口腔念珠菌感染易感因素的多元分析[J].中华口腔医学杂志，1996；31（1）：40～41.

[3]張晔缨，曹家倍.老年人口腔念珠菌病的临床观察[J].临床口腔医学杂志，1989；5：71～72.

肉鸽白色念珠菌病的诊治 篇3

1 临床症状

病鸽生长发育不良, 精神不振, 羽毛粗乱, 口中流出黏状唾液, 并有酸臭味, 嗉囊肿大, 食欲减少或废绝, 最后逐渐消瘦死亡。

2 剖检病变

口腔、喉头、食道黏膜有白色假膜, 如干酪样的典型“鹅口疮”, 用力撕脱后可见红色的溃疡。急性病例嗉囊黏膜明显增厚, 黏膜表面有白色、圆形、隆起的溃疡, 形似撒上少量凝固的牛乳。慢性病例, 嗉囊壁增厚, 黏膜面覆盖厚层皱纹状黄白色坏死物, 剥去此坏死物, 黏膜面光滑。

3 实验室检测

(1) 取病变组织作涂片, 革兰氏染色镜检, 可发现有酵母状的菌丝体和孢子体;也可以将病料接种于沙氏培养基, 经37℃24~48h培养, 可形成白色乳脂状高度隆起的菌落, 菌落具有酒酿味。 (2) 动物接种试验:家兔对白色念珠菌最敏感, 取分离后的菌落稀释成菌液, 注射家兔皮下, 引起家兔的肾脏及心脏局部发生脓肿, 取脓肿部组织做压片镜检, 可见到菌丝体和孢子体。根据临床症状, 剖检病变, 实验室检验, 诊断为肉鸽白色念珠菌病。

4 防制

(1) 饲养管理及卫生条件不好易发生该病, 因此首先要改善饲养管理和卫生条件, 适当降低不同日龄鸽群的密度, 防止拥挤, 注意鸽舍空气的流通, 清洁干燥。入0.22g制霉菌素, 连用5~7d。每100只雏鸽每天用1g克霉唑拌料, 连用5~7d。同时适时补给维生素A, 复合维生素B, 对大群防治有一定效果。 (4) 对于个别病鸽, 可将鸽口腔假膜刮去, 涂碘甘油。嗉囊中可以灌入数毫升2%的硼酸水。

白色念珠菌性阴道炎 篇4

【关键词】念珠菌性阴道炎；疗效

【中图分类号】R711.31 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0419-01

念珠菌性阴道炎是由霉菌感染引起的一种常见的妇科疾病，占所有阴道炎的30%～40%，多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。念珠菌性阴道炎的主要表现为白带增多、外阴瘙痒、灼痛、外阴水肿、小便疼痛等症状，且复发率高，给患者生理和心理造成很大的痛苦。为了提高念珠菌性阴道炎的疗效，本文通过对2种治疗念珠菌性阴道炎方法疗效的观察比较，目的是寻求一种能够短期缓解念珠菌性阴道炎临床症状，且具有延长巩固药物療效的安全有效的治疗方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2010年6月～2012年6月，在本院妇产科门诊或住院治疗的确诊为念珠菌性阴道炎，排除妊娠、糖尿病及大量应用广谱抗生素的患者共480例，年龄19～52岁，平均年龄39岁，其中初发266例，复发214例。将研究对象随机分成三组，A组240例，B组240例。

1.2 诊断标准 ①至少有1项下列症状（体征）：外阴、阴道瘙痒、灼烧感、潮红，豆渣样白带，外阴阴道皮肤黏膜充血；②实验室检查: 阴道分泌物涂片，做生理盐水悬滴法镜检，见白色念珠菌芽孢及假丝菌，或真菌培养阳性者。

1.3治疗方法 A组：外用达克宁栓治疗，于月经干净后3 d开始用药，每晚于睡前将达克宁栓1 枚放入阴道深部,抬高臀部卧床休息，连用3 d为1个疗程，治疗3个疗程。B组：制霉素组，每日晚用清水清洗外阴后, 将制霉素栓放入阴道深部，连用3 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.4 疗效标准[1] 两组患者均在治疗7天后随诊。痊愈：外阴、阴道瘙痒、灼痛等症状消失，局部检查正常, 阴道分泌物镜检未见菌丝及孢子体，病原菌阴性; 显效：外阴、阴道瘙痒、灼痛等症状明显减轻,局部检查体征明显好转, 阴道分泌物霉菌检查阴性。有效：外阴、阴道瘙痒、灼痛等症状减轻,局部检查体征减轻,分泌物减少,病原体检查阴性或部分阳性。无效：:治疗后症状、体征无变化, 阴道分泌物霉菌检查阳性。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数。

2 结果

采用达克宁栓组治疗的240例中，痊愈172例，显效39例，有效23例，无效6例，总有效率为87.9%；采用制霉素组治疗的240例中，痊愈137例，显效38例，有效46例，无效19例，总有效率为72.9%。达克宁栓组的总有效率显著高于制霉素组。

3 讨论

念珠菌性阴道炎是常见阴道炎，是由念珠菌（主要是白色念珠菌）感染所致。念珠菌通常是一种腐败物寄生菌，可生活在正常人体的皮肤、粘膜、消化道或其他脏器中。由于菌群平衡，正常菌群可在阴道壁黏膜表面通过自身的黏附机制与阴道上皮细胞受体结合生长，并且参与物质代谢、营养转化过程，同时作为抗原刺激宿主产生抗体，增强其免疫力，其代谢产物还可构成防治外来细菌侵入的生物屏障，所以念珠菌可在阴道中存在而无症状，但当阴道糖原增加、酸度大于4时，或在机体抵抗力降低的情况下，导致阴道微生物平衡失调，成为致病的原因。目前治疗阴道炎以化学药物为主，达克宁栓的主要药物成分为硝酸咪康唑，是1-苯己咪唑类衍生物，是一个合成的咪唑抗真菌剂。由于咪康唑在阴道中从栓剂基质中迅速释放出来，使阴道内药物浓度很快达到较高水平，并且用药8 h后90%的硝酸咪康唑仍滞留于阴道内继续发挥作用[2]，而制霉菌素只对体表及阴道感染有效, 对深部念珠菌感染无效，且疗效远不及咪康唑。所以，达克宁栓治疗念珠菌阴道炎作用快，效果好且使用方便，是一种安全有效的抗阴道真菌药物，值得临床推广。

参考文献：

[1] 刘朝晖,杜近云,董　悦,等. 外阴阴道念珠菌病的真菌学研究及治疗J . 实用妇产科杂志,2000 ,16 (4) :190.

念珠菌性阴道炎的病因分析与防治 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者60例, 均为我院门诊收治的念珠菌阴道炎患者, 年龄17～58岁, 平均32.5岁。病程2个月至4年, 且均有1次以上的复发, 分泌物镜检发现念珠菌菌丝和芽胞或念珠菌培养 (+) , 血尿常规、肝肾功能、血糖均正常, 排除细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎, 患者无克霉唑过敏史, 非妊娠期及哺乳期。临床表现为白带增多、外阴阴道瘙痒, 妇检外阴阴道粘膜充血、白带多呈乳凝状或豆腐渣状, 真菌镜检见大量假菌丝及孢子。该组患者30例采用酮康唑治疗设为对照组;30例服用氟康唑胶囊设为观察组, 两组患者在年龄、病程、临床表现等方面均具有可比性, P>0.05。

1.2 治疗方法

对照组:该组患者采用口服酮康唑 (西安杨森制药生产, 商品名:里素劳) 治疗, 400mg, 1次/d, 连服7d。观察组:服用氟康唑胶囊 (江苏扬子江药业集团公司生产) 150mg, 1次/d, 连服7d, 设为观察组, 同时配偶需口服氟康唑150mg, 1次即可。同时, 两组患者的浴巾、内裤等贴身用品经煮沸消毒后阳光下晒干, 均用1‰碳酸氢钠溶液, 100mL1次/d, 阴道灌洗, 连用4周。用药后1周判定疗效, 用药后4周判定远期疗效。比较两组患者的不良反应及复发率情况。

1.3 疗效判断标准[2]

痊愈:症状、体征完全消失, 外阴及阴道无瘙痒, 白带正常, 粘膜损伤愈合, 真菌学检查为 (-) , 孢子或假菌丝阴性, 清洁度I。显效:症状、体征大部分消失 (>50%) , 外阴及阴道无瘙痒显著减轻, 白带减少, 粘膜损伤明显好转, 真菌学检查为 (-) , 孢子或假菌丝阴性, 清洁度Ⅱ°以上。有效:症状、体征改善, 外阴及阴道瘙痒减轻, 白带减少粘膜损伤好转, 真菌镜检 (+) , 阴道清洁度为Ⅱ°或以下。无效:症状、体征无改变, 真菌镜检阳 (+) , 清洁度无改善。总有效率:痊愈+显效+有效。复发:治愈后随访3个月均无异常, 3个月后再复发。

1.4 统计学处理

用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。记数资料采用均数±标准差 (x±s) 表示, 组间计量资料采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效及复发率比较

两组患者治疗1周后观察组与对照组的总有效率分别为93.3% (28/30) 、90.0% (27/30) , 两组相比差异无统计学意义, P>0.05。治疗4周后观察组的总有效率为96.7% (29/30) 显著高于对照组83.3% (25/30) , 复发率显著优于对照组, P<0.05;详见表1。

注:观察组与对照组相比, *P<0.05。

2.2 两组患者不良反应比较

观察组有1例轻度胃肠道反应, 对照组有1例轻度头痛, 均坚持治疗, 停药后症状消失, 两组不良反应无统计学差异, P>0.05。

3 讨论

念珠菌性阴道炎是由白色念珠菌引起的阴道炎症, 其以阴痒、灼痛、豆渣样白带为主要特征。念珠菌性阴道炎是一种常见病, 导致发病的病因主要有以下这些:气候潮湿, 衣物不能得到充分阳光照晒。穿化纤内裤, 尤其紧身者, 透气性差, 使会阴湿度及温度增高, 阴道内病原体在适宜的环境中生长繁殖速度骤增。有些妇女有每天冲洗阴道的习惯, 但长期冲洗阴道, 可刺激黏膜, 减少阴道本身的乳酸杆菌, 降低抵抗力, 同样易引起念珠菌性阴道炎。一些不良卫生习惯:如在公共浴池洗澡, 洗外阴与洗脚同盆, 经常使用卫生棉条亦增加念珠菌性阴道炎发病率。念珠菌性阴道炎与性生活有密切关系。糖尿病患者易患霉菌性阴道炎。治疗不彻底:念珠菌可以侵犯至黏膜或上皮层的深部, 如用药不足, 方法不当或用药时间不够长, 菌丝依然存在, 均可发生复发性念珠菌性阴道炎。

氟康唑胶囊为咪唑类广谱抗真菌药, 其干扰多角固醇的生物合成, 使真菌的胞浆膜结构受侵害, 改变其通透性, 抑制细胞的活性, 导致真菌死亡。此药耐受性好, 无毒副作用, 对皮肤和粘膜无刺激性。氟康唑胶囊对阴道上皮细胞的黏附能力较强, 能抑制肠杆菌及白色念珠菌对阴道上皮的黏附, 从而减少致病菌的定植和繁殖。此药亦无毒副反应。因此, 氟康唑胶囊既能补充阴道正常菌群, 抑制或杀灭念珠菌, 又能有效调节阴道酸碱度, 使阴道微生态系统恢复平衡状态。两药相辅相成, 可以从根本上达到治疗RVVC的目的。我院应用氟康唑胶囊, 方法简单、疗效确切, 且治愈率明显增高。此方法是治疗复发性念珠菌性阴道炎的一个新疗法, 值得推广。

念珠菌阴道炎是育龄妇女常见的妇科炎症, 其突出的特点是复发率高难以治愈。究其反复发作的原因主要有:性传播、局部环境潮湿、全身或阴道局部免疫功能低下或异常、温度高、消化道念珠菌与阴道念珠菌互相感染、治疗不彻底等[3]。氟康唑是一种三咗类广谱抗真菌药, 生物利用度大, 血浆消除半衰期长, 高度选择抑制真菌的细胞色素P-450, 能使14α-甲基甾醇则在菌细胞中蓄积, 有抑菌作用对新型白色念珠菌、黄曲菌、烟曲菌等有抗菌作用。口服吸收不受食物及pH影响, 药物经口服吸收后, 在组织中有相当高的浓度, 疗效稳定, 起抑菌作用。本文结果表明, 采用氟康唑治疗的临床效果及复发率显著优于酮康唑, P<0.05, 且未见明显的不良反应, 避免了以往某些抗真菌药物长时间用药副作用大, 患者难以坚持服用的缺点。使用氟康唑治疗念珠菌性阴道炎具有疗程短、见效快、使用方便复发率低等优点, 经期及未婚妇女不受限, 可以取得根治的效果, 值得临床推广。

参考文献

[1]虞丰, 周晔, 何琳.复发性外阴阴道念珠茵病的病原学特点及药敏分析[J].中国现代医学杂志, 2007, 17 (23) :2921-2923.

[2]张学杰, 王欣俞.氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效观察[J].黑龙江医学, 2008, 32 (4) :319-320.