完善机制服务升级（共10篇）
完善机制服务升级 篇1
随着我国改革开放和社会主义市场经济的高速发展, 工业化发展成为我国市场经济的主导力量, 近二十年, 我国乃至全球都发生了无数规模大小不同的自然灾害, 海啸、地震、台风、水灾、旱灾、泥石流、雨灾、雪灾等的惨痛教训, 让人们重新认识到人和环境之间有着唇齿相依、息息相关、不可分割的紧密关系, 生态文明建设被提到与物质文明建设和精神文明建设同等的战略高度。
2015年习近平总书记主持召开《全国城市管理工作会》, 首次把城市管理工作提到一个新的高度。由于国家政策的大力倾斜, 全国各地掀起争创国家卫生城市的高潮, 随着城市管理基础设施日趋完善, 出现了行业主管部门既是教练员, 又是运动员, 给行政主管部门带来二者兼顾不全, 拙襟见肘的困难。管干分离、政企分开, 运用市场竞争机制, 把环卫服务交给市场, 成为城市管理改革的必经之路, 给环卫服务行业带来了广阔的市场和良好的机遇。许多环卫服务企业如雨后春笋般地应运而生的同时, 也给环卫服务行业带来了市场竞争的挑战。
服务质量是企业的立足之本, 环卫服务企业要抓住机遇发展壮大, 只有走内强素质外树形象, 不断强化内部管理, 解决好企业治理结构、经营战略、人力资源、企业管理等方面的建设, 才能够提高企业经济效益, 争取到尽可能大的市场份额, 增强企业综合市场竞争力。
1 树立核心价值观, 促进企业文化建设
当前, 环卫企业作为第三产业新兴的朝阳行业, 很多企业管理者还不够重视文化建设, 即使建立了部分企业文化, 但内容空洞, 不切合实际, 不够完善和健全。一个企业的企业文化至关重要, 它既是凝固全体员工的向心力、凝固剂, 还是提高企业品牌美誉度、树立正确的价值观、提高企业制度能顺利执行的保证, 能够有效推动企业的健康有序发展。企业文化建设直接关系到环卫队伍整体素质的高低, 关系到环卫服务质量的好坏。
(1) 建立环卫服务理念, 树立核心价值观。领导者的首要任务是:为组织确立以服务使命、服务宗旨、愿景、理念和核心价值观为源头的企业文化系统;以文化价值要素提炼的理念系统。优秀环卫企业无一例外地都把环卫企业文化作为重中之重, 把环卫文化基因当成品牌构造的内核, 内化于心, 外化于行, 自内而外, 迸发出无穷力量, 这是环卫企业提升市场竞争力的不竭资源。
(2) 以活动为载体, 促进环卫企业文化的形成。第一, 开展扶贫、济困、解忧的关爱活动, 深入一线环卫工人家庭进行“走基层”访问, 为环卫工人办理社会保障服务, 解决环卫工人子女入学困难, 积极提供法律援助, “夏天送清凉, 冬天送温暖”等贴心关怀, 使环卫工人在感到组织关怀、领导关爱, 同事关心的温暖的同时, 既促进企业留住人才, 又增强了企业的向心力和凝聚力。第二, 开展座谈会、演讲、宣讲等活动, 使环卫工人在娱乐中学习, 在活动中产生职业自豪感和使命感。第三, 开展“安全知识抢答赛”“岗位大比评”等劳动竞技, 可以激发环卫工人参与“比学赶超”的学习积极性和工作热情, 营造良好的学习氛围。第四, 开展“爱岗敬业标兵”“劳动技能能手”等评比活动, 能够使环卫工人自发地向典型先进看齐, 充分发挥榜样力量。
只有建立健全企业文化教育体系, 让环卫工人得到良好的文化思想教育和培训, 才能全面推进富有自身特色的环卫企业文化建设进程, 为环卫工人健康成长搭建良好平台, 教育引导环卫工人提高自身素质和服务水平, 从而提高环卫队伍素质和实力, 不断适应日益增长的环卫服务需求。同时, 促进环卫队伍向规范化、标准化、专业化的转变, 把意识形态的教育培训转化成物质形态生产力, 把教育成果转换成环卫企业发展的强劲动力, 使环卫工人思想理念和价值观不断升华, 为企业发展积蓄力量, 为环卫服务提供坚实可靠的保障。
2 责权分明, 增强领导力, 制定管理机制, 提高整体工作效率
为了解决政企分开, 人员不足的困难, 行政部门探索性地将建设好的城管环境卫生交由第三方企业来运作, 而由于环卫企业起步晚, 全凭以往的经验积累来管理企业, 常常出现责权不明, 资金融资困难, 运转不畅, 制度执行力度不大等阻碍企业健康有序发展的不良现象。多重管理或相互越权, 会导致管理失衡, 势必会影响企业的整体发展, 使执行力混乱不畅, 处处受阻碍, 上级问不到责, 下级执行迷茫, 缺乏团队归属感和责任感。“千里之堤, 溃于蚁穴”, 有责无权不仅束缚管理人员的积极性和主动性, 而且使责任制度形同虚设, 最后无法完成任务;有权无责必然助力指挥滥用职权成为破坏企业良性发展的蚁穴。机构运转不灵, 既给企业运作造成障碍, 又大大降低了整体工作效率。所以, 企业管理是一个企业是否发展壮大的灵魂。良好的企业管理机制可以使企业的运作效率大大增强, 让企业有明确的发展方向, 使环卫工人都能充分发挥自己的潜能, 使企业财务清晰, 资本结构合理, 树立企业形象, 向社会提供优质高效的环卫服务。企业纵横交错的管理机构设置如同一台机器, 每个零件都必需发挥其作用, 管理者才能操纵自如, 从而实现经营目标, 获得尽可能的经济效益。
3 强化制度化建设, 促进企业执行力, 提高服务质量, 企业的生命力就是执行力
俗话说:“没有规矩, 不成方圆。”以人的经验来管理企业就是“人治”, 以科学的制度来管理就是“法治”, 用企业文化来促进企业发展就是“文治”。规矩也就是规章制度, 是事关环卫企业生存至关重要的抓手, 是每一个员工人人都应该遵守的, 用来规范员工行为的规则、条文, 它保证了良好的秩序, 是环卫企业能够健康发展的重要保证。企业忽视了制度建设, 一味地放纵“熟人文化”和任人唯亲, 不能有效、科学、客观地建立健全制度机制, 就会出现有令不行, 有令不止, 使得企业不良病灶得不到有效根除, 从而继续恶化甚至发展到企业瘫痪的地步。制度的功能在于规范和约束每个员工的行为, 由于员工行为存在人性弱点、行为差异以及行为环境变化, 制度规范和约束的功能就是消解人性弱点、增强行为能力和克服客观环境不利因素。在“以人为本, 人性管理”的前提下, 强化制度建设, 能够集群贤的智慧, 将其转化为环卫企业管理的具体行为, 使企业健康、有序、持续地发展;能够使环卫企业发挥整体资源整合优势, 内外一心, 整体联动;能够使员工在执行过程中, 进一步理解、吸纳企业文化, 使其尽快找准自己的位置, 热爱自己的职业, 爱岗敬业, 乐于奉献, 为市民提供一流的环卫服务质量;为全体员工搭建一个公平、公正的成长平台, 使员工在自己的岗位上, 积极进取, 与企业同步成长。
4 构建环卫职业培训体系, 培养复合型管理人才
人才是环卫企业最基本也是最重要的资源。目前, 环卫工人离职率高, 环卫队伍不稳定, 没有职业认同感和职业归属感, 需要建立环卫人才培训体系, 通过培训对每一个环卫从业人员进行职业生涯归划;环卫队伍文化程度不高、服务技能低、环卫作业安全意识不高, 需要对其进行环卫技能、职业道德及企业文化培训。由于环卫市场的开放性和竞争性, 对环卫人的职业规范化、专业化需求很高, 环卫企业建立培训体系有利于提高环卫从业人员的劳动技能、职业态度及服务能力, 有利于吸引从业人员使其自愿留在环卫企业, 提升环卫队伍稳定性;有利于帮助从业人员与企业同步成长, 建立人才的梯队力量;有利于环卫团队建设, 传递企业文化, 提升企业核心竞争能力。
国家大力营造宜居、宜游、宜商的美丽环境, 还需要更多的环卫服务人员来维护净化环境。迎着全国各地都在争创国家卫生城市的春风, 因势利导, 顺应潮流, 是环卫企业决胜千里的必经之路。环卫企业只有顺应市场需求, 不断内强素质抓服务, 强化管理促发展, 才能在全国各地都在争创国家卫生城市的大好形势下, 在广阔的市场环卫服务需求的潮流中, 开拓出美好的环卫新天地。
摘要：环卫服务业作为第三产业中的新兴行业, 只有抓住机遇, 建立健全环卫企业管理机制, 内强整体综合素质, 外树行业形象, 提升环卫服务质量, 打造环卫企业文化, 增强市场竞争力, 才能在广阔的环卫市场中尽可能地争取到市场份额, 为生态文明和城乡一体化建设打下坚实的基础。
关键词：机遇,机制,服务,竞争,文化
参考文献
[1]潘国庆, 赵晗.民营企业文化发展现状和对策[J].淮北煤炭师范学院学报 (哲学社会科学版) , 2006 (06) .
[2]陆胜.论创新思维与企业文化[J].湖北经济学院学报 (人文社会科学版) , 2006 (09) .
完善机制服务升级 篇2
按照市里的统一部署，今年以来，市人才交流服务中心深入开展了以“为人民服务，树公仆形象；为招商引资，树行业新风”为主题的政风行风建设活动，打造了人诚事公、廉洁高效的崭新形象。
一、坚持与时俱进，人才工作在政风行风建设中取得积极成果 ——政风行风工作的扎实开展，促进了人才工作的科学发展。本着以政风行风建设推动人才工作的思路，我们将政风行风建设贯穿到人才工作始终，有力推动了人才工作健康快速发展。组织开展了第三届优秀人才奖评选表彰，为企业和高层次人才发放资助36万元。——政风行风建设的扎实开展，促进了人才工作方式创新。人才中心将工作着力点由注重管理转向强化服务上来，实施了“人才跟走项目走”工程，与全市42余家重点企业建立了工作联系，开展上门服务21次，举办专场招聘会16次，解决人才难题36个。先后举办了2次高校毕业生就业服务专项活动，加大毕业生就业双选会举办密度，对各类高校毕业生应聘求职提供了免费就业服务。
——政风行风建设的扎实开展，提升了人才工作的服务水平。健全了双休日预约制度，只要毕业生提前预约，即可在双休日办理手续。开辟了服务大厅，对毕业生与用人单位签署就业协议、办理派遣手续、提供人事代理、登记求职信息等相关业务实行集中办理，实行绿色通道办公，毕业生在大厅内可以一次性办完相关手续。今年以来，累计有1600余名毕业生享受了一站式服务，其中有560多人通过一站式服务落实了工作单位。——政风行风建设的扎实开展，培养了工作人员求真务实的作风。人才中心对过来工作进行了认真梳理，查摆工作中存在有碍于群众办事的环节和事项，并积极加以改进。在人事代理、人才招聘、人员调动、毕业生就业派遣上都制定了详细的工作流程图和工作明白卡，并对社会公开承诺：符合政策，手续齐全的随来随办，力争一次办完，确保二次办结，杜绝往返三次。
二、坚持以人为本，努力推进人才工作在政风行风建设中实现科学发展
（一）强化政策落实，优化人才发展环境。组织开展了第三届优秀人才奖评选表彰活动，激发了人才干事创业的热情。为引进高层次人才落实津贴补贴6.4万元，为秦皇岛港务集团有限公司博士后科研工作站拨付一次性资助资金20万元，批准秦冶重工有限公司和领先科技发展有限公司2家企业建立我市首批特邀院士工作站，聘请4位院士为秦皇岛市特邀院士，向建站的2家企业分别拨付了一次性10万元的经费资助。根据本人要求，将市第一医院、燕山大学、东北大学秦皇岛分校引进的6名博士生子女按本人意愿安排入学。
（二）突出工作重点，积极开展人才智力引进工作。编制发布《秦皇岛市2010年紧缺急需人才目录》。共涉及全市100家企事业单位（涉及企业21家、高等院校5家、县级机关事业单位69家），征集岗位431个，需求人数2011人。组织中铁山桥、中阿公司、富士康、金海粮油等10家企业参加了环渤海地区人才智力交流洽谈会和河北省毕业生就业市场暨春季人才交流会，共吸引2800余人前来应聘，其中达成就业意向320余人。7月4日—8月15日，选派6名博士研究生到昌黎县人民医院、兴龙投资、中信戴卡、中阿化肥等4家单位5个项目开展为期6周的智力服务活动。
（三）拓宽就业渠道，扎实推进高校毕业生“三支一扶”计划。在做好2008、2009年省、市选派的138名“三支一扶”大学生的日常管理工作的同时，组织开展了2010高校毕业生“三支一扶”计划，共选派145名，其中省级选派53名，市级选派92名。年初由局领导带队到抚宁县、卢龙县、昌黎县和青龙满族自治县检查指导高校毕业生“三支一扶”工作，向2008年、2009年省、市两级共138名“三支一扶”计划志愿者每人发放了100元慰问金和1件羊绒衫。按照省里的要求，提高了志愿者的生活补贴，“三支一扶”志愿者每人每月的生活补贴分别为研究生1700元、本科生1600元、专科生1500元，并为其办理机关事业养老和失业、医疗、生育、工伤等社会保险，各项保险的缴费基数按照上年全市社会平均工资的60%计算。2009年志愿者自2010年9月起在生活补贴、社会保险等方面享受与2010年志愿者同等的待遇。
（四）加大服务力度，积极为民营经济快速发展提供有力的人才智力支持。围绕重点项目和重点骨干民营企业，开展以“服务企业、服务项目、服务人才”为主题的为民营企业服务月活动，确定了42家服务对象，帮助民营企业解决在人才引进、职称评定、接收毕业生、人事代理等方面存在的难题38个。累计举办3次面向民营企业的招聘会，有效解决了企业的用人急需。加大了人事代理服务力度，全市参加集体代理单位1697家，个人代理12378人，其中新增人事代理22家，个人代理2056人，呈现出快速递增趋势。立足接触毕业生的后顾之忧，加强集体代理户口的日常管理，为毕业生办理人事代理集体户口本363人，集体代理户口达2667人。
（五）坚持多措并举，认真做好大中专毕业生就业指导工作。全年共办理高校毕业生接收派遣手续5990人，其中硕士以上学历404人、本科学历2567人、大专学历2617人、中专学历402人。着眼加大毕业生就业指导力度，我们于3月份和7月份组织开展了2次“大中专毕业生就业服务月，广泛收集各类用人单位的招聘信息，共举办了7场大中专毕业生就业专场交流洽谈会，对毕业生入场应聘和登记求职信息全部免费，累计共有162家（次）单位设摊招聘，提供岗位需求信息1800多条，累计有2300多名毕业生入场应聘，其中485人初步达成就业意向。
三、再接再厉，不断将政风行风建设工作推向深入
今后一段时间，我们将继续以打造“公道正派、人诚事公”的良好形象为目标，重点做好四个方面的工作。
（一）抓好学习教育，不断提高工作人员的理论水平和服务水平。健全学习日制度、考核制度、评比制度、交流制度等一系列学习教育制度，深入开展政治理论、业务知识、法律法规以及党性党风、警示教育等方面的学习教育活动，全面提高工作人员的综合素质。
（二）抓好作风转变，进一步树立人社部门良好的社会形象。针对工作中的重点环节、难点事项，组织专门力量开展深入查摆进行集中整改。进一步强化目标管理，任务层层分解、落实到人，明确责任和时限、严格考核管理，落实服务承诺。
（三）抓好公共服务，充分发挥人社部门服务经济建设、服务群众的职能作用。充分挖掘和利用人社部门的职能优势，积极拓展服务领域、服务内容、服务方式。继续开展为基层服务专项活动、上门服务活动、定点联谊活动、定期回访活动，加强同企事业单位的联系，帮助解决实际问题。
完善机制服务升级 篇3
民营经济：风雨兼程谱新章
党的十一届三中全会以后，民营经济伴随着改革开放应运而生。重庆直辖以来，民营经济异军突起，蓬勃兴旺，正在成为重庆市推进富民兴渝、全面建设小康社会的“发动机”和“加速器”。据统计：2003年，重庆全市民营经济单位达到53．18万个，民营经济实现增加值851．38亿元，占全市GDP的比重达到37．8％，完成各种税收总额达到82．32亿元，占全市税收总额的1／3以上。2003年，全市民营经济单位从业人员达到468．4万人，占全市二、三产业从业人员的56％。在重庆508家高新技术企业中，民营企业占86％；全市拥有进出口经营权的民营企业达到813家，出口5．92亿美元，占全市外贸出口总额的37．4％，涌现出了宗申、力帆、隆鑫等中国企业500强的民营企业。民营企业的快速成长，也促进了国有企业改革。到去年底，全市有近900家民营企业分别并购、租赁、参股国有企业789家，有力地促进了国企的产权流动和资产重组。各区、县民营经济的发展，也取得骄人的业绩。位于重庆西郊的璧山县，经历了由“小商品、大市场”到“小区域、大发展”，直至现在“小资本、大辐射”的发展阶段。2003年，全县民营经济完成总产值110．74亿元，营业收入104．47亿元，利润2．7亿元，税金2．57亿元，民营经济已占全县经济总量的62．54％，成为重庆市“民营经济十强”区县之一。位于渝东的垫江县，近年来开始由历史上的“巴国粮仓”向以民营经济为主的、具有时代特征经济强县的嬗变。2003年民营经济完成总产值25．95亿元，同比增长31％；据两个税务局报表统计：全年民营经济入库税金8290万元，同比增长34．21％，占全县财政收入的比重达到46．18％，比上年提高8．52个百分点，民营经济已经成为全县经济的半壁河山。
政府监管：机制有待重塑造
从客观层面来看，民营经济的迅猛发展，为政府的监管提出了许多亟待解决的问题。从政府管理和服务民营经济的角度来思考，既有认识上的障碍，又有体制上的弊端；既有传统上的陋习，又有法律政策上的缺失；既有干部意识上的偏差，又有职能上的冲撞。具体表现在以下三个方面。
一是政府缺位。据调查和了解，在民营经济发展比较落后的地方有许多偏颇的说法和看法：有的把民营经济看成是“草根经济”，有它不多，无它不少；有的说民营经济是“毛多肉少”，看起来一大堆，捏拢来只有一把，效益差，贡献小；有的说民营经济多数都是生产假冒伪劣产品，是环境污染的罪魁祸首，成了“眼中钉”、“肉中刺”。回顾历史，不难看出：在上世纪高度重视乡镇企业发展的时候，在严格的目标责任制和政绩思想的作祟下，有的领导忽视挖掘和培养企业家队伍，忘记了那些具有一技之长和经营能力的人，认为能当乡长就能当厂长，一通百通，于是匆忙上马，赤膊上阵，亲自出任或兼职企业的厂长经理，一时间乡乡点火，村村冒烟。殊不知隔行如隔山，好心没得好报，大部分企业开业之日就是亏损之时，不少地方整体起立，全军覆没。初试深浅，反遭水淹，于是纷纷浮水上岸，不再问津。进入新世纪，又在高度重视民营经济发展的时候，有的领导认为这是好了伤巴忘了痛，高谈阔论，片面理解政企分开的真正涵义，认为政府必须与民营经济严格“划清界限”，你经营我发展，你生产我收税，你破产我不管，使企业生产经营环境日趋恶劣，产业发展无人指导，国家政策缺乏传导，企业困难无法解决，导致民营经济发展处于放任自流、自生自灭的状态。
二是政府越位。民营企业是独立的市场法人实体，自主经营、自负盈亏、照章纳税。现在，民营经济蓬勃发展，日新月异，有的领导为了快出成绩，创造优异成绩，逢会必讲大干快上，实际工作中又自觉不自觉地从“后台”跑到“前台”，事必躬亲，越俎代庖，有的亲自为企业找市场，跑销售；有的利用政府的权力，向银行施加压力，违规向企业发放贷款；有的只顾发展速度，违背科学规律，亲自为企业定项目、定目标、定措施；总认为这才是为民营经济发展做的看得见、摸得着的好事实事，其它都是虚无缥缈的空中楼阁。与此同时，有的民营企业也摸透了个别领导的思想，他们非常喜欢政府既当“裁判员”，又当“运动员”，关键时候抬出政府，出台所谓的“优惠政策”，名为支持和扶持，实为行业保护和市场垄断，这样迫使竞争对手推秤认输，自觉退场，达到排斥异己、独占鳌头的目的。如此下去，久而久之，恶性循环，造成了政府费力不讨好，更为重要的是，破坏了市场竞争的游戏规则，发展环境扑朔迷离，外资外商望洋兴叹，企业弱不禁风，整体生存能力和竞争能力江河日下，最终结果事与愿违，适得其反。
三是政府错位。集中具体表现在政府部门。我国改革开放20多年，各项法律、法规不断完善，但从当前的经济发展水平和市场化程度来看，还存在许多法律上的空白和法律之间的相互矛盾，加之政府机构设置不尽合理，往往形成多头管理、多头执法、重复执法，民营企业无所适从，大大降低了行政管理的效率，增加了企业的发展成本。时止今日，有的部门依然沿袭传统，很多做法还保留着计划经济的痕迹、影子和遗风，对不同所有制企业采取双重标准和不同待遇，看血缘、分亲疏、论厚薄，抑制了民营经济的发展。还有的单位把国家赋予的权力当作部门创收的工具，甚至有的把部门的权力当作私有财产，大言不惭地说：既然政府设置了这个部门，我们就得管事，管理就必须收费，现在是市场经济，是货币体现价值的时代，如果我们不管事，就没有人前来“烧香拜佛”，岂不是失去了存在的价值。在这种扭曲价值观念的支配下，行业准入关山重重，职能交叉盘根错节，“吃拿卡要”屡禁不止，“三乱”现象毒瘤难除。在行政审批上，虽然各地都成立行政服务中心，企图通过这种形式来改进工作作风，提高办事效率，可谓用心良苦。然而，有的行政服务中心只是一个收发室，项目太多，程序繁杂，时限太长，让人难以接受。正是这些问题的客观存在，有的人对我们个别部门的作风作了一个形象描述：“管理就是开会，协调就是喝醉，服务就是收费。”虽然这话带有很大的夸张，但从一个侧面反映了要适应民营经济大发展的新形势，加快行政体制改革、转变政府职能已成为当务之急，刻不容缓。
存在上述问题的根源，概括起来有以下几方面：
一是“叶公好龙”的思想突出。有的领导已经充分认识到了发展民营经济是增加财政收入、缓解财政压力的有效措施和根本途径。想发展、找门路的积极性和主动性空前高涨，满足现状、不思进取绝对不是各级领导的本意和想法。但是，在涉及民营经济发展时，往往把传统的思想和顾虑自然流露出来，怕字当头，顾虑重重，谨慎有余，魄力不足。具体表现在：有的认为发展民营经济与办工业一样风险大，几乎都是广种薄收，失败多、成活少，成功率低，办好了无人念叹，办垮了一生骂名，好心得不到好报，耽误个人前途，影响去留升迁。有的认为发展民营经济少则三五年，多则十多年，周期长，见效慢，不像农业那样春种夏收，吹糠见米。现在，政府一届5年，即使苦干实干，只有奉献，没有回报，其结果政绩是下届的，失误是本届的；功劳是集体的，错误是本人的，前思后量，总觉得不划算。有的认为目前财政日子难过，如果给足优惠，收入减少，缺口拉大，所以火烧眉毛只顾眼前。即使优惠，只说不做，光开空头支票，有人把这种做法形象地称之为“JQK”。这些想法和顾虑虽然没有直截了当地讲出来，但是或多或少、畸轻畸重在具体的工作中有所表现。
二是官本位思想比较严重。我国是由封建社会直接进入社会主义社会，经历的封建时期太长，而封建官史从来都是考虑管理社会，多数时间都是研究治人，这种思想观念和思维方式至今依然残存。虽然邓小平同志曾经告诫各级领导干部：“领导就是服务。”但这种服务思想并没有深入人心，有的领导干部始终感觉我是政府你是企业，我是官你是民，属于上下级关系，习惯于居高临下，指手画脚；擅长于发议论，作指示；喜欢激扬文字，指点江山。对服务民营经济总认为是低三下四，卑躬屈膝，颠倒了上下关系，放不下架子，甚至有的认为这是违背为官之道和君臣之礼。因此，很多服务工作不想干、不愿干，民营企业办事难、难办事，就更加难上加难。
三是瞻前顾后的疑虑较多。现在我们很多领导干部认为社会风气不好，多数与民营企业和私营老板有关，加之中央反腐倡廉的力度加大，为了明哲保身，平安度日，于是就把民营企业视为洪水猛兽、青面獠牙，不敢接触，不愿接触，怕说不清，道不明，影响了自己的形象，耽误了自己的锦秀前程。前一段时间，大量的影视作品和一些主流媒体对民营经济进行了一些偏激的报道，凡是落马的贪官后面必定有一个民营企业家给他送金钱、送女人，采用各种手段对国家干部进行拉拢腐蚀。前车之覆，后车之鉴，面对民营企业老板，他们心惊胆战，于是主动划清界限，避而远之。
对策：完善机制促发展
为了促进民营经济持续、快速、健康发展，就必须树立科学的发展观和政绩观，不断完善政府的作用机制，使生产关系更加适应生产力发展的要求，其对策和建议如下。
转变政府观念，找准政府座标。在我党的历史上，每一次思想大解放都伴随着生产力的大发展。40年代的延安整风运动以后，迎来了抗日战争的彻底胜利，为新中国的成立奠定了坚实的思想基础。70年代开展真理标准的大讨论后，掀起了改革开放的浪潮，中国从此掀开了历史的新篇章。90年代初，小平同志南巡谈话以后，极大地解放了人民的思想，经济发展为之焕然一新。现在，我们肩负着全面建设小康社会、大力发展民营经济的繁重任务，有必要再来一次思想大解放，观念大转变。从过去的“全能”政府中解脱出来，建设“有限”的政府；从过去管理型的政府中解脱出来，建设服务型的政府；从人治政府中解脱出来，建设法治政府，坚决反对用国有企业的管理模式来发展民营经济。在此基础上，按照道家老子“无为而治”的思想，做到有为发展，切实不表面，帮忙不添乱，搞好政府定位。一是要当好民营经济发展的“红娘”。现代科技日新月异，新科技、新产品层出不穷，政府一定要充分发挥自身的组织优势，尽心竭力帮助他们提供市场信息、跟踪最新前沿技术、传递产业发展方向和各种政策资讯。搞好企业所需的市场、客商、资金、技术等穿针引线，推进企业上等升级；二是当好民营经济发展的“医生”。我国中医诊断病人的基本方法是“望、闻、问、切”。各级政府的领导对待企业也要使用这种方法，经常关心企业的生产，了解产品的销售和企业的管理，从中发现问题，对症处方。但这张处方，只是一种建议，决不能强加企业，更不容忍越俎代庖，赤膊上阵，迫使企业照此办理。倘若如此，大错特错；三是当好民营经济发展的“保姆”。各级政府一定要为企业撑腰壮胆，理直气壮地支持企业抵制“三乱”，当好企业的保护神。协调好企业与周边的关系，帮助企业办理各种困难的行政审批事项，解决好后顾之忧，使企业一心闯市场，安心搞管理，专心思发展。
加快机构改革，转变政府职能。转变政府职能，关键在于还权于企业，还权于社会，还权于市场。要按照精简、高效、廉洁的原则组建服务型政府。一是对工商局、经委、中小企业局、工商联等部门的企业管理职能分离出来，组建综合的经济管理部门，避免多头管理，重复管理。在经济体制转轨变型的过渡时期，政府主导民营经济的发展还要起到很大的作用，因此，作为权宜之计、过渡形式的综合管理部门应当担负起政府发展民营经济的职责，负责传道、授业、解惑，不分所有制性质，只按企业规模大小，行业特点实行分类指导，推动民营经济发展；二是组织综合性的执法部门，避免多头执法，重复执法。按照企业、市场融为一体的原则，仿照城市综合执法的方式，把工商、质监、卫生、环保等部门的执法职能分离出来，组建经济综合执法部门，按照统一标准，一视同仁，依法对企业和市场的生产经营行为实施监管，建立一个公开、公正、透明的市场竞争环境；三是完善各级政府考核评价体系。常言道：天下有杆秤，这秤砣就是老百姓。为了客观、公正地评价政府，应在现有的考核评价体系中，进一步完善和细化考核内容，变单一指标为复合性指标的考核，变定量考核为定性和定量相结合的考核，变静态考核为静态和动态相结合的考核，变模糊考核为服务对象的考核，这样把对上负责和对下负责有机地结合起来，提高政府驾驭市场经济的能力。
消除歧视，享受国民待遇。一是政治平等，营造民营经济大发展的社会氛围。要努力营造“政治上认同、社会上尊重、政策上支持、经济上保障”的良好发展氛围。有利于提高民营企业和民营企业家的政治、社会地位，彻底消除对民营企业“干部怕接近、金融部门怕贷款、基层群众怕担风险”的“三怕”思想，为民营企业大发展扫除思想认识上的障碍；二是政策平等，营造公平竞争的市场环境。要认真清理和废除各项法律、法规、政策中限制民营经济发展的条款，把宪法保护合法私有财产的条款真正落到实处。取消工商部门对个体工商户的收费，保证民营企业与个体工商户的平等；三是经营范围上的平等，消除行业歧视。做到不限速度，不限比例，不限规模，凡是国家资本能够进入的行业，民营资本也可以进入，引导民营企业投资金融、城市基础设施建设、交通、能源、通信甚至军工行业。真正让民营企业享受国民待遇。
建设服务平台，营造发展环境。民营经济仍处于起步发展阶段，离不开政府的引导、帮助和扶持。这就客观要求政府必须搞好指导、服务，促其健康发展。一是建立产业指导平台，定期不定期向企业发布国家产业政策、相关市场资讯、技术进步状况，成为民营经济发展的“千里眼”、“顺风耳”；二是建立职业培训平台。定期不定期组织民营企业的经营管理人员开展多种形式的学习和培训，提高他们的政治觉悟、思想观念、战略思维、法律意识、经营水平和管理能力。建立培训网络和协作机制，加强同大专院校、科研机构、大型企业的人才交流，提高企业的创新能力。同时加强员工的职业技能培训，为企业培训大批的专业技术和适用人才，使他们爱岗敬业，乐于奉献；三是建立法律服务平台。要大力普及法律知识，充分利用“148”法律热线等渠道，为企业提供法律咨询，代理诉讼服务，引导他们合法经营，依法办事；四是建立做大做强的平台。对于符合国家产业政策的新上项目，引进、消化国内外的高新技术产业项目以及拓展国际市场的出口加工项目，政府给予适当的贴息和补助，让他们和国有企业一样享受到党的温暖和政府的阳光普照。
完善机制服务升级 篇4
一、农村公共服务的概念
农村公共服务是为满足农业生产、农村发展和农民生活共同需要, 为农村居民公众利益服务的事务。农村公共服务应满足农村居民以下基本共同需要:确保每个农村居民享受基本福利或服务的权利 (如义务教育、公共卫生、社会保障、社会救济、安全、交通、电力、通信等各种基本权利) ;保证农村经济、社会和土地的协调发展, 促进相关集体的公共利益;创造农村经济、社会和环境协调发展的条件, 考虑未来世代的长期利益。
农村公共服务主要包括:基本生存保障, 如人畜钦水安全;支持生产活动类, 包括农业水利、防灾设施及服务, 农业技术推广及服务等;基础性设施与服务类, 包括农村公路、邮政服务和电力供应等;生活条件改善类, 如直接跟农村居民生活质量息息相关的人居环境治理、文化服务等;人力资本投资类, 如义务教育、公共卫生等;社会保障类, 如养老保险、医疗保险等。
二、农村公共服务供给机制存在的问题
㈠农村公共服务供给缺少有效的农民参与机制
农民是农村公共服务的受益主体, 但从总体上说, 在农村公共服务和公益事业建设上, 农民参与的有效机制还远未建立。由于缺乏农民的有效参与, 虽然农民在现实中所享受的公共产品数量少、品质低, 难以满足他们在生产和生活中的基本需要, 但是农民却没有任何渠道表达这种不满, 更没有依据资源条件选择所需求的公共产品的政治和社会机制。农民在公共服务上的真实利益诉求难以通过顺畅的渠道得到表达和满足, 这是造成农村公共服务供需不均衡的重要原因。
㈡地方政府公共服务职能的界定不清
目前地方政府公共服务职能的界定不清, 地方政府承担了部分应由中央政府承担的支出, 如:农村基础教育、公共卫生、计划生育、优抚保障、民兵训练等。地方政府公共职能界定不清导致地方政府在农村公共服务供给方面出现“缺位”与“越位”, 一方面农民需要的公共服务供给数量不足, 供给效率低下, 另一方面, 地方政府采用“自上而下”的决策机制, 所提供农村公共服务难以满足农民的实际需求。
㈢地方政府公共财政能力与公共服务职责不对称
一方面, 县乡财政财力逐步萎缩。1994年分税改革以来, 县乡基层财政在政策变革中处于弱势地位。地方财政, 尤其是乡镇财政, 很大部分财政资金用于工资发放和行政事业经费。特别是当全部取消农业税后, 以农业为主的乡镇, 乡镇机构的运行以及农村基本公共服务的提供, 无疑必须依赖于上级财政的转移支付。同时, 近几年国家出台的宏观调控政策, 大部分都是由地方财政买单, 这体现为地方财政尤其是乡镇财政的减收效应。另一方面, 县乡政府增加农村公共服务的任务越来越重, 能力与任务之间的不匹配, 造成政府对公共服务的供给应付的多, 被动的多, 滞后的多, 进而难以及时、有保障的解决农民现实的、迫切的公共服务需求。
㈣农村公共服务供给缺少长效筹资机制
首先, 缺少一个农村公共服务筹资的法律保障机制。公共服务的投入往往需要通过立法来给予保障, 目前尚缺少有关农村公共服务筹资方面的法律法规。其次, 缺少一个长期的农村公共服务供给和投资规划。从长远发展的角度看, 农村公共服务项目建设一直缺少一个整体和可持续发展的筹资规划。政府只有到了出现问题或者问题已经很严重的时候, 才会紧急拨款进行建设, 尤其是各级县乡政府更是如此。这样一来, 各级政府在财政资金的安排上, 就很少考虑到农村公共服务的长远建设和发展。
三、完善农村公共服务供给机制体系, 推进社会主义新农村建设
㈠完善农村公共服务需求表达机制, 形成“自下而上”与“自上而下”相结合的农村公共服务供给决策机制
农村公共服务需求表达机制建设包括两个层面:一是建立农民参与农村公共服务供给决策机制, 形成选择需求表达的有效性基础;二是建立公共服务供给主体对农民需求敏感反应机制, 使得农民需求表达成为公共产品供给中的关键环节。而农村公共服务需求表达机制的逐步建立和完善必然形成一套完善的“自下而上”与“自上而下”相结合的农村公共服务供给决策机制。
第一, 完善农民参与农村公共服务供给决策机制。完善农民参与农村公共服务供给决策的制度, 可以有效消除单纯政府决策中的偏差。需要认真研究的是, 不同层次的决策中, 农民参与的方式是不相同的, 应该根据农村公共服务的性质和分类建立相应的农民参与制度和机制。要建构农民利益表达的组织基础, 扩大涉及农民切身利益的公共事务的讨论范围。农民对自己的利益诉求是十分清楚的, 带着自身利益要求参与决策的农民会在与不同层级的政府组织、社会组织以及农民合作组织的协商妥协中将自身利益要求更加现实化, 克服公共需求中消费者的偏好难以精确界定的困难。
第二, 完善政府对需求表达的识别机制和瞄准对接机制。政府对于农民需求表达机制, 必须建立相应的识别机制和瞄准对接机制。首先, 要改革农村社区领导人的产生办法。村级乡级领导人应真正由本社区农民民主选举产生, 而不是由上级组织部门安排。通过选举约束使他们真正对选民负责。其次, 要充分保障农民公共服务需求表达, 增强农民利益表达实效。要通过干部联系群众制度、设意见箱、与农民代表座谈等形式经常了解民意, 倾听民声, 关心民利;要创造宽松的民意表达环境, 让农民真实自由地表达自己对农村公共服务供给的想法、意见;通过建立群众意见反馈制度、落实制度, 把反映农民利益的意见和想法落到实处。再次, 要建立有力的监督机制。应进一步完善村务公开和民主议事制度, 让农民群众真正享有知情权、参与权、管理权和监督权。同时, 要强化乡镇人民代表大会的监督职能, 改革农村公共产品决策机制, 真正保证农村公共服务供给符合农民意愿。
㈡完善农村公共服务供给分担机制
第一, 进一步完善中央政府与地方政府农村公共服务供给分担体制。要严格划分中央和地方公共服务职责, 使各级政府农村公共服务的职责与能力相匹配。中央政府在原则上应当负责公益性覆盖全国范围的农村公共服务供给, 各级地方政府主要负责各自辖区内的农村公共服务供给, 对中央地方共同承担责任的农村公共服务事项, 也应责任清晰, 分工明确。根据我国实际情况, 建议属于中央职权范围内的事项由中央垂直管理, 属于地方职权范围内的事项由地方统一管理, 逐步改变双重管理的做法, 避免出现责任不明的现象。
要保证中央和地方农村公共服务支出与财力相匹配。要明确划分中央和地方各级政府财权事权, 中央和省级政府要按照基本公共服务均等化的要求, 确保公共财政用于农村社会事业的资金逐年增长, 重点支持农村义务教育、公共卫生等基本公共服务项目, 形成稳定的社会事业建设投入保障机制。同时, 要进一步明确地方各级人民政府在农村公共服务设施建设方面所承担的重要责任。地方政府要积极调整财政支出结构, 加强“乡财县管乡用”的改革试点, 有效拓宽农村公共设施建设投入渠道。
第二, 构建农村公共服务供给政府与社会分担机制。首先, 完善政府为主的多主体农村公共服务供给机制。在农村公共服务供给过程中, 政府作为农村公共服务供给主体的主导地位不能动摇, 但对于大量农村混合公共服务, 应该积极利用市场力量、农村社区力量和非政府组织力量, 在明确产权的前提下, 按照“谁投资、谁受益, 谁引进、谁收费”的原则, 共同参与农村公共服务的供给。农村社区负责提供村落范围内的公共产品和服务, 如村内路灯等与村民生产、生活密切相关的产品和服务;现阶段非政府组织主要包括各种专业协会、农村经济合作社以及农业科技示范园基地等, 他们主要负责为农民提供相应的技术服务和生产信息;对于外部性不强、进入成本不高的公共产品或服务, 可以按照市场原则由市场力量作为供给主体。其次, 在政府和市场之间, 大力发展非政府组织。根据国际经验, 非政府组织在分担政府公共服务职能方面是大有作为的, 接管了大量政府不再承担的社会事务, 其活动范围涉及教育、扶贫、社会福利、环境保护等诸多方面。要大力发展相关的非政府组织, 从资金支持、政策扶持、环境营造等方面解决阻碍非政府组织发展的瓶颈问题, 构建农村公共服务提供的社会分担机制, 从而为农民提供优质、高效的公共服务。同时, 要合理划分政府和非政府组织间的农村公共服务管理职能, 对非政府组织进行统一规划, 要通过制定相应的法律法规规范其活动范围、行为标准, 要建立非政府组织第三方评估机制, 加强监管。
㈢完善农村公共服务供给的资金保障机制
第一, 进一步完善和规范转移支付制度。要合理调整转移支付结构, 增加一般性转移支付的资金投入力度, 加强对专项转移支付的管理, 提高资金的使用效率。专项转移支付资金在使用过程中缺乏有效监督管理, 在使用后缺乏规范的绩效考核机制, 应起的作用也大打折扣。要增加均衡作用强的一般性转移支付资金投入力度, 并且要以公共服务能力的均等化为目标, 通过更好地衡量支出需要和财政能力来完善目前的一般性转移支付, 更好地发挥它的均衡作用;要清理和压缩现有的专项转移支付项目。属于下级支出责任范围内的事务, 上级不安排专款, 取消现有专款中名不符实和过时的项目, 整合重复交叉的项目, 对保留的专项资金按“保存量, 调增量”做法, 增量部分集中起来用于一般性转移支付补助;要提高中央直接对县转移支付的资金水平。中央政府在制定相关政策时, 要充分考虑县乡基层政府的承受能力, 对于超出基层政府承受能力的, 中央财政要实施转移支付予以必要补助;要完善省以下转移支付体系, 建立省对县转移支付框架。根据转移支付的方式分别设计不同的转移支付制度, 省对县的纵向转移支付按人均相关因素计算后, 以县为单位, 由省财政通过拨款方式弥补缺口。市县间的横向转移支付要在省级财政的干预下, 将经济发展快的县 (市) 财政收入的增量部分以一定比例补助给落后县 (市) 。
第二, 完善地方税体系, 保证地方政府提供农村公共服务的财力。首先, 要在合理界定地方收入规模的基础上, 明确地方税的主体税种, 建立地方流转税 (包括营业税) 和地方所得税 (包括个人所得税) 为主体的双重主体税种的地方税体系。主要措施是改革城市维护建设税, 将其由附加税改为专门的地方流转税, 从而保证地方税税基的广泛、收入的稳定、征管的便利。其次, 完善辅助税种。财产税是地方税收的重要税种, 具有税基稳定、税收收入保障性好的特点, 结合我国国情, 在规范地方税管理体制的基础上, 完善财产税、资源税等一些行为目的类税收, 并将其作为地方税收的辅助税种。再次, 在全国统一税收政策的前提下, 争取中央下放部分税收的管理权限, 地方根据情况确定税种, 决定具体税收制度, 确定开征或停征, 即地方对一部分税种具有相对较完全的税收管理权限。
第三, 多渠道地筹集农村公共服务供给资金。首先, 市场筹资渠道。要积极利用金融扶持, 适当考虑给予金融贷款各项政策优惠, 对支农贷款给予合理的补偿, 对积极支持农业发展而使经济效益受到影响的农业金融部门给予必要的奖励, 从利益上鼓励金融部门增加农业信贷投入的有效供给。另外还可以通过直接融资方式在金融市场融资。随着我国金融市场的逐步开放, 发行债券、借债等融资也成为地方政府公共融资的重要方式。其次, 个人筹资渠道。农村公共服务生产和建设的个人筹资渠道有四种类型:第一种是个人直接投资从事某项农村公共服务的生产和建设;第二种是个人对某项农村公共服务的生产和建设进行部分资金捐助;第三种是在农村集体或社区政府倡导下的村民集资;第四种是企业家赞助。个人筹资渠道在农村公共服务供给过程中, 越来越占有重要位置。
㈣完善农村公共服务供给的激励与约束机制
第一, 建立农村公共服务评价指标体系, 实行中央对地方的公共服务问责制。建立各级政府农村公共服务评价指标体系。有些省市已经开始注重公共服务方面的指标, 并将其作为配置财政、税收等公共资源的重要依据。下一步还应着力制订适合各级政府、同级政府不同部门的评价指标体系, 并使其具有可操作性。
逐步实现农村公共服务供给决策与执行分开。今后应将服务性职能部门从政府剥离出来, 成立专门的执行机构, 与市场中的其他经济组织一起共同完成农村公共服务执行任务;政府核心部门专司公共服务决策, 形成符合我国国情的行政决策和执行分开模式。
建立中央对地方的农村公共服务问责制。一方面应加强统计部门的垂直管理, 减少各级政府对统计过程和结果的干预, 尽快将农村基本公共服务指标细化并纳入统计范围;另一方面, 要加强对地方政府农村公共服务的审计和监察, 保证在农村公共服务供给中财政资金足额、合理、高效率的作用。
完善机制服务升级 篇5
近几年来，我市党务信息工作保持着上升的势头，去年受到国家人口计生委办公厅的表扬，今年前半年综合成绩又处于全国前列。2004年以来，得到国家人口计生委和市委、市委领导的批示25次。
一、注重根本，探索抓好党务信息的长效机制
我们建立了一些制度，保证信息工作有人主动抓，抓得及时，突出“三个着力”：
一是在健全网络上着力。按照“广泛结点、多向连线、主体布网”的思路，着力构建横向到边、纵向到底、覆盖全市、反应快捷的信息网络体系。确定18个市辖市和30个县(市、区)人口计生委为信息专报点，明确分管领导和专(兼)职信息员。同时横向拓展网络，加强与有关部门、新闻媒体的联系沟通，进一步畅通信息渠道，扩大信息来源。
二是在队伍建设上着力。选派信息业务骨干到国家人口计生委办公厅、市委办公厅学习，选派市辖市、县(市、区)信息员到市人口计生委跟班轮训，组织市辖市和部分县级信息专报点工作人员出市考察学习。举办全市人口计生系统党务信息培训班，邀请领导机关党(本资料权属文秘家园，查看更多精彩文章请登录原创网站wmjy.net)务信息部门的行家里手授课，开展全员培训。目前全市人口计生系统，已经形成了一支政策水平高、综合能力强、业务情况熟、文化素质好、能胜任工作的信息员队伍。市人口计生委机关各处室和直属单位都有1名信息员，他们平均年龄32岁，学历在本科以上，其中，研究生6名。
三是在目标管理上着力。年初，明确党务信息工作目标，逐项分解到各市辖市和市人口计生委各处室，督促各单位及时上报。实行半年、全年通报制度，对各单位信息采用情况进行综合评分。市人口计生委信息刊物采用1条10分，专期另加5分；国家人口计生委信息刊物采用1条20分；国家人口计生委《调查与研究》采用1篇文章100分；我们还将信息采用情况直接向各单位主要负责人通报。
二、讲求质量，不断提高党务信息服务水平
党务信息为领导抓大事、议全局服务，千头万绪的办公室工作才显“亮点”，党务信息之路才能越走越宽。
(一)增强针对性。密切关注全国、全市总体形势，紧密围绕国家人口计生委和市委、市委的决策需求，把握每一阶段的工作重点、重大决策，就基层贯彻落实过程中的新情况、新问题，及时挖掘信息，服务决策。去年，我们将群众举报反映一些地方党员带头超生的问题整理上报后，引起了市委领导的高度重视，以此为契机，协调市委组织部、市人事厅建立了干部选拔任用中的计划生育情况审核制度。针对出生人口性别结构失衡问题，我们编发了相关信息，市长给予批示，促成市委出台了综合治理出生人口性别比升高问题的文件。我们还及时编发“关爱女孩”、奖励扶助制度试点、计划生育小康工程、优质服务县创建专刊，有力地推动了各项重点活动的深入开展。
(二)注重适用性。坚持“抓点、走线、跑面”搞调研，做到调查研究和深层次综合开发并重，推进信息质量升级。采取定期综合、专题综合和积累汇总的方法，将基层上报的大量基础信息，化浅为深，集零为整，变缺为全，形成专题式、综合性信息，提高了信息层次。我们向市委整理报送的《河南人口计生系统7月31日前全部推行政(村)(本资料权属文秘家园，查看更多精彩文章请登录原创网站wmjy.net)务公开》信息，市委主要领导批示“全市人口计生系统政(村)务公开的经验值得总结，应予推广”，市委办公厅上报中办后被编辑采用。将一些地方积极参与预防艾滋病“爱心四项行动”的做法编写上报后，市委领导3次给予批示。总结一些地方的成功经验，开发报送的《建议以银行存折形式发放农村独生子女父母奖励费》信息，服务了领导决策，全市推广了这种做法，有效促使了农村独生子女父母奖励费的落实。
(三)兼顾全面性。坚持实事求是，有喜报喜，有忧报忧。我们向各地明确要求在上报信息中必须做到每月报送一篇问题性信息。报送的信息必须反映事物的全貌，既要报送初始情况，也要有后续反映，展现事物的全过程，做到客观、全面、深刻。7月中旬，我们向市委报送的《张维庆主任在豫考察时指出河南人口计生工作出现崭新局面，但形势不容乐观任务依然艰巨》刊发后，引起了市、市两级党政领导的高度关注。
(四)突出时效性。从2004年初起，市人口计生委只接受网上报送，不再处理纸质信息，提高了信息编发效率。现在，重大信息当天就能送达领导手上，一般信息不超过两个工作日。目前，我委建立了与国家人口计生委、市委、市委办公厅、各市辖市人口计生委的信息传输网络，实现网上信息流动。7月份张维庆主任来河南视察期间，我们利用快速、便捷的电子网络，及时将维庆主任在河南的活动情况，报送国家人口计生委、市委、市委和有关新闻媒体，《河南日报》连续4天报道了张主任的考察情况。
三、强化责任，调动各方的积极性
做好党务信息工作，落实各项工作制度，关键还要强化责任。我们主要强化四个责任：
一是强化齐抓共管的责任。市人口计生委坚持一手抓业务工作不放松，一手抓党务信息不动摇，把党务信息作为各业务工作份内职责，每完成一项重要工作必报信息，下去调研不忘反馈信息，形成了人人参与、共同关心、齐抓共管的良好局面。党务信息已由边缘工作上升到中心地位，由被动应付转变到主动服务，由孤军奋战扩展到齐抓共管，全市人口计生系统形成了抓信息、用信息的浓厚氛围。
二是强化目标责任。我们提出，市人口计生办公室要力争信息工作处于全国的前列。各单位向市人口计生委办公室报送信息数量要求是：各市辖市人口计生委每月至少报送4条；各信息直报点每月报送1条；委直属单位每月报送1条；委机关各处室每月至少报送2条。
三是强化质量责任。建立审核制度，市人口计生委办公室负责对上报信息的审核把关和《情况》的印前审核。各处室有负责人对所报信息进行审核。压缩信息的文字，倡导编写更精炼的信息，工作动态信息以200字以下为宜，调研文章原则上不超过3000字。
完善机制服务升级 篇6
首先, 建设公共服务型政府。现代市场经济有效运行, 需要两只“手”:一是市场机制这只“看不见的手”。二是政府宏观调控这只“看得见的手”。这两只手担负着不同的任务, 发挥着不同的功能, 目的是协调和发展社会关系, 实现社会公平正义。但很多时候, 这两只手很难协调运作。1958年, 美国麻省理工学院经济系教授巴托 (Bator) 首次创造并使用了“市场失灵” (Market Failure) 概念, 从此对这一范畴的研究风靡至今, 直至2009年的金融危机席卷全球, “市场失灵”再一次给人类经济生活敲响了警钟。归纳起来, 经济学家们对市场缺陷现象的研究逐渐集中在以下范围:不完全竞争和垄断, 市场的外部性, 公共物品的生产与供给, 信息不完全, 收入分配不公平, 经济周期波动, 地区间发展不平衡, 未来市场的不确定性以及机会主义行为等。如今, 市场缺陷的理论已被广泛接受, 主张政府只充当“守夜人”角色的人已不多, 新古典主义经济学家认为政府不仅应保证市场的自由化和减少市场价格扭曲, 而且应采取积极干预的措施, 用政府职能来弥补市场缺陷, 就连新自由主义经济学家也并不否认市场缺陷的存在。
当认识到需要由政府采取行动对市场失灵进行弥补的时候, 人们会把政府设想成一个维持公平正义、没有自身特殊利益的代表机构, 因此它掌握了充分的信息, 应当有权威和能力完成社会赋予的使命。然而, 正如“市场万能”同时并存着“市场失灵”一样, “政府万能”的神话又受到了“政府缺陷”的困扰。目前, 世界上实行市场经济的国家占绝大多数, 但是建立起规范的市场经济体制的国家并不多。许多国家仍然在早期市场经济权力资本支配的陷阱中挣扎。长期推行计划经济的社会主义国家进行市场化改革, 弄不好也会掉进这种失范、失控、失信、失衡的陷阱中去。出现这种结果概率很高的原因是:在体制和社会转型时期利益结构大调整的过程中, 传统制度规范被破坏了, 适应市场经济的新制度新规范或者没有及时制订出来, 或者没有形成自觉遵守制度规范的主体素质与氛围, 导致市场主体和政府官员行为没有规矩或不守规矩。一旦失去制度和道德制约, 追求自身利益最大化的“经济人”的强烈欲望, 犹如脱僵的野马, 在名利场上左冲右突, 不惜牺牲社会利益片面发展某些有利可图的行业和产品, 甚至违背市场经济基本伦理规范, 搞假冒伪劣、坑蒙拐骗。目前, 各级政府仍然掌握着配置土地、资金等重要资源的权力。这就使某些拥有支配重要资源权利的官员有可能在市场上寻租, 纵容、保护能为自己谋取私利的违规行为。市场经济的负面效应由于权力的腐败变本加厉, 必然带来灾难性后果。正是由于权力的腐败, 理论上所有者并不缺位的财产, 在实践中就成了“无主财产”。形象地说, 如果将目前我国的国有资产比作大热天里的一根冰棍的话, 那些权力寻租性腐败分子不仅要考虑化掉、吃掉的问题, 还要考虑如何将它放到冰箱里再去讨论是吃、是分还是保存。所以, “治民”、“治市”必须首先“治政”、“治官”, 推进政府行政管理体制改革, 重点要解决政府自身的权力寻租性腐败问题。
其次, 健全法治环境, 维护市场竞争秩序。政府介入和市场主体自由的矛盾在市场经济中是始终存在的。没有市场主体的自由, 就没有市场经济的自由发展;没有政府的适当干预, 就不可能有市场经济秩序, 从而不可能有真正的市场主体自由, 也无法弥补“市场缺陷”。因此, 政府提供公共产品, 弥补“市场失灵”, 是完善社会主义市场经济体制的必然要求和重要内容。政府提供的公共产品和服务, 范围很广, 包括法治环境、公用基础设施、公共文化设施、公共教育设施、公共卫生设施、公共安全、社会保障和环境保护等等。其中提供法治环境, 是政府公共服务最主要、最基础的产品和职能。
只有规范市场秩序, 调整经济结构, 转变经济增长方式, 协调经济社会发展, 缩小收入差距, 政府这只“看得见的手”只有依靠法治才能大有作为。市场经济是自由选择、平等竞争的经济。各经济主体基于自身利益最大化追求而开展的竞争, 是经济发展的动力和效率提高的源泉。公平竞争能带来经济资源的合理配置和高效利用, 带来全社会财富的增长和福利水平的提高。然而, 市场主体追求自身利益, 容易出现无序竞争、恶性竞争、畸形竞争;如果不用法律规章加以约束, 则会使社会陷入动荡、混乱乃至对抗。因此, 能否通过有效的法律制度约束, 保证公平竞争、有序竞争、适度竞争, 是市场经济条件下建设和谐社会的关键。政府的公共服务机制和市场机制有机结合, 可以弥补“市场失灵”, 维持社会公平正义。政府这一公权组织树立公信力, 能够有效遏止一切不规范的市场行为, 让人们知道自己在市场经济中活动的自由空间和行为界限。政府要通过建立健全法治, 保障社会福利的公平分配, 以维系整个社会效率与公平的平衡发展。法治保障的权利公平、规则公平、机会公平有助于消除具体的社会不公平的根源, 一点一滴地实现分配公平。政府对市场的干预, 应当在法律的授权内活动。现代法治的基本作用之一, 就是建立一种限制政府滥用权利的机制, 防止暴政统治。从各国的实践来看, 政府与市场的关系始终是一对反复博弈的关系。在经济社会发展的不同阶段, 政府在市场经济中扮演不同的角色。有时对市场经济进行强力干预, 有时又会推行自由主义, 甚至退出市场。总之, 政府应在实行法治的前提下, 因地制宜、因时制宜, 找准自己在市场经济中的位置, 与市场经济的发展实现良性互动。
再次, 创造更多更好的公共产品, 促进社会公平。不同社会阶层之间收入不平等日益加剧的现象, 也是市场经济机会不平等造成的结果不平等, 这需要通过市场取向的改革和实现机会均等来解决, 但客观上也督促政府必须采取必要的社会政策, 通过增加政府公共服务支出、提高公共服务效率等办法来加以缓解。积极扩大就业, 努力完善社会保障体系, 逐步理顺分配关系, 加快社会事业发展, 是维护群众利益、促进社会公平、构建社会主义和谐社会的重要任务。
实施就业优先的发展战略, 构建就业结构的和谐。扩大就业是缩小我国居民收入差距的根本途径。解决好就业问题, 通过大力发展教育变人口大国为人力资源大国, 是保持经济高速成长推动力的重要一环, 也是进一步增强社会凝聚力和向心力有力措施。就业是民生之本, 就业不仅是谋生的必要手段, 还是人们参与社会的主要渠道。“民生之本”不解决, 与“和谐社会”建设的目标肯定是背道而驰的。坚持在发展中解决就业问题是坚持以人为本与构建和谐社会的一项重要任务。
深化收入分配制度改革, 通过二次分配促进公平。理顺分配关系、整顿和规范收入分配秩序、解决分配不公平问题, 是当前我们工作中的重中之重。要建立健全收入分配的激励机制和约束机制、规范社会分配秩序, 加强对垄断行业收入的监督和管理, 强化收入分配税收调节功能。初次分配和再分配都要注重公平。要通过改革税收制度、增加公共支出、加大转移支付力度等二次分配措施, 支持和扶助欠发达地区和困难群众。要建立普遍的个人所得税年度申报制度。要扩大资源税征收范围, 征收遗产税、赠与税、高消费税等财产占有税, 调节过高收入。要通过加大对弱势群体、弱势行业、弱势地区的转移支付力度, 缩小社会贫富差距。
继续完善社会保障体系, 扶贫济困。市场经济的竞争性, 要求政府在社会保障制度的建立上承担重大的责任。完善社会保障体系, 既制约着市场经济的健康发展, 又是构建和谐社会的基石。建立一个能够覆盖全国的社会安全网是保证社会居民和谐相处的最基本条件。既要逐步扩大保障的覆盖面, 又要合理确定保障水平, 实现社会保障的可持续性。要进一步扩大基本养老、基本医疗和失业保险的覆盖面, 进一步完善城市居民最低生活保障制度。要高度重视解决农村贫困人口的生活困难问题, 继续推进新型农村合作医疗改革试点, 探索建立农村最低生活保障制度。
消除政策性因素, 努力增加农民收入, 缩小城乡居民收入差距。我国构建和谐社会的重点在农村, 最大的难点也是在农村。当前, 农业滞后、农民增收困难、部分农村的生态环境恶化, 已经成为困扰我国经济社会全面发展的难题。解决“三农”问题, 就要加快在农村建立和谐有序的市场经济, 让农民自主经营, 自由竞争。加快推进工业化、城镇化和农业产业化, 靠工业化致富农民, 靠城镇化减少农业人口, 靠产业化提高农业效益。彻底打破城乡二元经济结构, 创造平等竞争的社会环境, 逐步缩小城乡差距, 使“土地制度、城市化和农民利益”三方面统筹和谐起来。为此, 应推进城市化, 从根本上解决农民收入问题。积极推进户籍制度改革, 减少农民进城的身份障碍;加快劳动就业制度改革, 消除农民进城的就业障碍;深化土地制度改革, 消除农民进城的产权障碍;建立农村社会保障的基础框架。配合联合国的千年发展目标, 实行新的减贫计划, 构建城乡结构的和谐。
加快西部开发和中部崛起战略步伐, 缩小地区经济差距。国家应加大对西部地区的转移支付, 加强中西部地区基础设施建设, 努力将东部的资金、技术、人才引入到中西部, 增强中西部地区的经济实力, 以经济发展带动中西部居民收入的增长, 缩小与东部发达地区居民收入的差距。通过对欠发达地区在税收返还和转移支付上的倾斜, 逐步扭转区域差距继续扩大的趋势, 构建区域结构的和谐。
(作者单位:南京政治学院上海分院)
摘要：规范市场经济的运行具有双重目标, 即要求市场规范的同时又要求政府行为的规范。要遏制以“市场失灵”为特征的无序市场运行秩序需要我们进一步强化政府公共服务职能。推进政府行政管理体制改革, 健全良好的法治环境, 创造更多的公共产品从而促进社会公平正义必然成为完善市场运行机制最有效的途径和内在要求。
完善机制服务升级 篇7
1 资料与方法
1.1 资料
医保分会调集了28份省会城市医疗保险局、医疗保险管理中心与当地三甲医院所签定的2010年度医疗服务协议书为样本。
1.2 方法
本文数据主要来源于全国28份省会城市三甲医院与当地医疗保险局、医疗保险管理中心签定的医疗服务协议书,主要运用深入访谈、描述性统计方法进行分析,通过EPIDA3.1数据录入,SPSS2.0整理分析。
2 结果
2.1 甲乙双方共同执行的条款
在绝大部分协议书中,第一条:“甲乙双方应认真执行贯彻国家、省的有关规定及当地政府相关政策。”第二条:“甲乙双方应教育参保人和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定;甲乙双方有权向对方提出合理化建议;有权检举和投诉对方工作人员的违法行为。”其中第一条的内容在27份协议书中都有表述,占总数的96.43%,天津市制定的协议书分别列出甲方的责任和乙方的责任,更为合理。
第二条内容在有的协议书中有表述,也有没有表述的。协议书是属于合同范畴,签订的原则应是平等互惠、共同遵守、相互监督。目前协议书中对乙方要求的条款居多,对甲方的要求遵照执行的条款太少,这就造为争取平等所采取的不正当措施。平等协商,自愿签订协议书是实现医保管理共赢的最佳途径。
2.2 甲方查实乙方违约的处理
各地区医保经办单位都制定了医疗机构医保管理考核办法或考核标准,这对加强医保基金安全、规范医疗行为、控制不合理检查、不合理用药以及医患联手骗取医保基金管理十分必要。在协议书中有明确的扣分条款表述,但在实际执行中反映最多的问题是医保经办机构检查人员业务素质和医疗知识水平参差不齐,以查代罚行为过多,没有事前告知和事后申诉的程序,查处问题以扣分为准,这就造成乙方被动接受检查。沈阳市医疗保险管理中心协议书第五条第八款“甲方对乙方日常检查时,至少两人以上,并出示有效证件。要秉公办事,严禁徇私舞弊、谋取私利,自觉接受乙方的监督。”这一条款受到医院医保管理人员的称赞。考核抽查的目的是促进医院不断纠正过错提高管理质量和持续改进,甲方应通过考核检查帮助医院查找过错的原因,提出解决的办法,一味扣分罚款不利于问题的解决和矛盾的化解。
成都市医疗保险管理局制订的协议书第二十条、重庆市医疗保险管理中心协议书第十四条“甲方审核住院费用后查出乙方有违反本协议的费用时,应及时通知乙方,乙方若有异议应在接到通知后5个工作日内到甲方提出申诉和举证说明,并提供相应的病历检查(甲方对抽查的病历承担保密责任),经甲方复核认可,可予以更正。乙方如在5个工作日内不进行申诉视为认可违规扣款。”重庆市医疗保险管理中心协议书第十六条:“甲方对符合基本医疗保险统筹基金支付规定的医疗费用,必须按规定及时向乙方拨付。”这些条体现出人性化管理的愿景,既有事前告知和事后申诉的程序,也符合合同属性的要求,遵循了平等合作的原则。
2.3 乙方自费占医疗总费比例
在医疗服务协议管理中,患者自费比例条款中各地区要求不尽相同。共有15个地区有明确要求,占53.57%,13个地区在定点协议管理中没有要求。自费比例制定最高如广州市要求,人次平均自费率,肿瘤专科医疗机构或肿瘤单病种为20%;银川市则要求三级医疗机构自费比例为20%,这是较为科学合理的。西安市则要求药品自费比例为4%是否过低可以通过谈判来确定。患者自费比例的商定还要考虑患者病情严重程度和临床治疗必需等因素。患者自费比例管理各地区在照顾患者经济承受能力的同时,也要防止侵占和浪费医保基金的倾向。全民医保制度的建立不是看病吃药不要钱,吃大锅药。医疗保险规则要求个人必需负担一部分费用,而不是参加医保后看病吃药就不要钱了。新闻宣传有时夸大了医保制度的作用,误导老百姓,参加医保后就得全额报销。要让患者知道参保后看病吃药也是要个人负担一定比例费用,要珍惜医保基金,而不能侵占和浪费医保基金。要坚持费用分担机制,没有费用分担机制,就没有节约,就形不成费用节约意识。否则就会使一人看病全家吃药、不看白不看、不吃白不吃的现象成风。根据国际经验,医疗费用的自付比例一般在20%~30%之间,过高了个人负担重,过低了不能形成节约意识[1]。
2.4 甲方每月扣留乙方保证金比例
从各地区医疗服务协议书分析可以看出,有18个地区有甲方每月扣留乙方保证金比例占64.29%,有10个地区没有扣留保证金条款占35.71%。商洛市社会保障事业管理局协议书第三十五条:“甲方依据协议内容,每年度末组织相关管理人员对乙方年度服务情况进行考核,并依据考核结果兑付所扣10%的服务质量保证金。”返还标准为考核得分90分以上(含90分)100%返还,80~90分返还90%,70~90分返还70%,60~70分返还50%,考核得分60分以下全部扣除。保证金的制定是当初经办机构在实施定点医疗机构管理时,为规范医疗机构的医疗服务行为,保证医保基金安全运行,防止基金透支是必要的。但随着时间的迁移,服务协议书管理的不断完善和规范,甲方扣留乙方保证金的条款比例到底是多少合适?是否取消扣留保证金的条款?是医疗服务协议书谈判的最为重要的内容。甲方扣留乙方保证金是一种管理手段,可以说是强制性行政手段,对医疗机制可以起到强制管理的目的。但效果如何评估,把管理的责任完全压给医院,会造成医院流动资金的巨大压力,实践中越是医疗业务能力强,业务量大的医院,压力就越大。如三甲医院每月医保费用为1000万,以违约就扣10%计算,就是100万,而这100万是真金白银纯收入。以药品收入加成15%计算,相当于这所医院每月就要多卖出1000万的药品。而且扣留保证金并没有规定要一定返还给乙方,扣留保证金的去向和用途甲方也没有明确规定。医疗服务协议管理应当执行人力资源和社会保障部[2010]9号《关于实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理的意见》文件[2],“建立基本医疗保险对医疗服务的监督评价体系,形成对定点医疗机构有效的激励约束机制。”从制度上加强对医疗行为的科学管理。
2.5 甲乙双方都应加强法律意识
协议执行过程中如发生争议,乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼》的有关规定,向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。19个地区服务协议书中有明确条款占67.86%,9个地区服务协议书中没有明确条款占32.14%。服务协议书既然归属合同的范畴,甲、乙双方都有权维护自身的合法权益,发生争议时都有权依法向同级人社行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。这个权利不单是乙方独享而是甲乙双方共享。乙方拒不执行协议条款,甲方有权依法维护自身的权益和利益。但在实践中,甲、乙双方都未拿起法律武器维权自律,而是采取找熟人、拉关系或采取硬碰硬等方式来解决争议。法律意识淡薄,维权能力不强。增强依法办事的意识,维护双方的合法权益也是服务协议书谈判的内容之一。
2.6 甲乙双方应承担的义务和责任
在服务协议书单独明确甲方权利义务、乙方权利义务的条款有8个地区占28.57%。这样分开明确甲、乙各方的权利义务的条款,符合合同的书写规范,体现平等互利的原则,是医疗服务协议管理的一大进步,也为完善医疗服务协议书的谈判机制打下好的基础。武汉市医疗保险中心是唯一在协议书中体现甲方承担相应责任的经办单位。
该协议书第三十二条规定:“甲方应从每月11日起向乙方办理结算费用拨付手续(节假日顺延),未按规定完成费用审核拨付,给乙方造成损失的,由甲方承担相应责任。”
第四十条“甲方违反社会保险医疗服务管理规定和本协议约定给乙方造成损失的,由甲方承担相应责任;乙方违反社会保险医疗服务管理规定和本协议约定给甲方造成损失的,由乙方承担相关责任;由于系统故障造成数据和基础资料缺失,影响到费用结算的,由甲、乙双方协商解决。”
第四十二条“甲方主动接受乙方的监督,搞好行风建设,提供优质服务,对多次受到乙方投诉的工作人员进行批评教育,情节严重一经查实的,依法依纪给予处理。”
从上述条款中可以看到武汉市医疗保险中心制定的协议书体现了甲乙双方平等、公开、公平的原则,并且甲方勇于承担责任,同时主动接受乙方和社会的监督,这一举措和制度应该作为示范样本在全国推广,如果全国的医疗服务协议书都能按照这个样本执行,就能够达到构建和谐医保的预期目标;就能够营造经办单位和医疗机构互相支持、友好合作、共同发展的良好氛围;就能够为广大保民提供优质服务,让医保政策的成果与人民群众共享。
现对28个省市的定点医疗机构服务协议内容进行分析、总结,详见表1、2。
3 定点医疗协议书谈判机制的建议
3.1 遵循平等、诚信、互相监督原则
服务协议书的属性是合同,它以国家医保政策和地方政府法规政策为蓝本,服务协议书条款的内容和签定要求甲乙双方平等协商。目前协议书条款对医院要求多,对经办机构责权利要求少。谈判不仅是一个很好的利益协调机制,也是平等协商的良好心态。平等是一种凝聚力,是甲乙双方相互信任、携手合作的基础,平等协商既是谈判各方都必然遵循的原则,也是利益各方达到为保民提供优质服务的美好愿景。
3.2 履行诚实守信原则
诚信是指能够认真履行双方约定的事情而取得的信任。诚信是一种不需要提供物质保证的软约束,而对于讲诚信的谈判各方,它比任何刚性约束更为珍贵,在经济社会发展和构建和谐社会中,诚实守信是无价之宝。诚信是一个人、一个单位、一项事业的生命,不讲诚实守信无异于失去了生命的价值和被世人所抛弃,就不可能在社会生活中得到尊重和尊严。服务协议书中所签定的条款,甲乙双方都应该严格执行,但在实际执行中,双方都有问题。
3.3 加强法律意识
医疗服务书的政策依据有国家政策,协议书的争议处理或仲裁有《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》等法律文件。实践中医院医保管理工作者并没有很好地学习和运用国家法律和医保政策,遇到不合理情况或发生争议时,也不会用法律武器保护自己,而是靠找熟人、拉关系或硬碰硬来解决问题。在执行服务协议书时甲乙双方都要严格遵守国家法律,营造学法、懂法、遵法、用法的良好氛围。
3.4 提高谈判技巧和谈判能力
谈判机制在我国还是新生事物,无论是医保经办机构还是医院都不熟悉,甚至出现不敢谈、不会谈、不习惯谈。不敢谈是自身医保政策、法律知识、专业知识和技巧不完备、不理解、不掌握,不能做到运用起来得心应手。在谈判技巧中有效的沟通最为重要。要克服不想谈、不敢谈的心理障碍,学习相关知识,在谈判中学习谈判,在实践中不断升华,要从观念上认识到提高谈判能力是一个理论知识和人文知识、实践经验和操作技能积累的过程。只有刻苦学习、勇于实践、不断总结,就能够提升谈判能力和技巧,就能够胜任这项工作。各级医保管理工作者都要把谈判机制建设作为提升自身能力、提高医保管理水平、促进全民医保制度可持续发展的一项重要内容抓好、抓实、抓出成效。
3.5 发挥医院医保分会作用
鉴于上文中描述的现状,我们积极呼吁各省(区、市)医院医保分会代表医院与经办机构进行谈判。在充分调研的基础上,根据医院发展的现状,结合当地经济发展趋势、疾病诊治的变化、医疗新技术的应用,实事求是地向当地医保经办机构提出自己的主张,反映医院的诉求。如医保费用预留金(保证金)的额度,目前陕西省西安市最少为5%。返款时间、拒付争议、双方的权责利等内容都可以谈判。经办机构也可对医务人员的医保违规行为提高到法律追究的高度。没有成立医保分会地区的医院也要积极主动与经办单位进行谈判。只要遵循依法协商、平等合作、诚实守信的原则,会达到谈判预期的效果。
3.6 完善考核评价体系和标准
各地区医保经办机构对医院医保管理都有考核标准,尽管考核标准有这样和那样的不足和缺陷,但总是有考核内容和惩罚措施。而医保经办机构工作考核标准和内容也应该向社会公开,最低限度也应该接受医院和参保人员的监督。
3.7 政府作为第三方仲裁机构的作用
医保费用拒付是医院医保管理最难解决的问题。能否借鉴台湾地区健保局的作法,发生医保纠纷或争议时,由医保仲裁委员会进行仲裁解决,仲裁结果不服才可向法院提请诉讼。台湾保健局仲裁委员会由社会名流、律师、医师、民众代表组成。大陆是否也可请人大代表、政协委员、律师、医师、官员、保民代表组成仲裁委员会进行仲裁,目的就是找到适合国情的解决医保争议的出口和有效途径。
3.8 做好谈判机制的基础调研和宣传引导工作
既然党中央国务院已明确提出探索和建立谈判机制,我们就应当积极响应,以实际行动来落实和完善这项艰巨而光荣的任务。社保中心能否设立这一课题,双方进行基础数据的调查研究,用数据和事实作为支撑,找出共性的问题和特殊问题的解决办法,使之服务协议书内容更趋合理合法、科学有效、考核严谨、便于操作。同时,还要做好宣传引导工作,教育双方的工作人员保持良好的心态和期望值。谈判不是谁输谁赢、谁胜谁败、谁强谁弱的问题,而是要达到合作共赢、共同发展的最佳目标。
3.9 制定全国统一的医疗服务协议书标准制式
签于服务协议书内容、格式、文字表述不统一、不规范的现状,人社部社会保险事业管理中心应制定全国统一的服务协议书标准制式(因各地经济状况不同,报销比例、自费比例等不同,但可将协议书内容等作统一要求,具体的数额由当地主管部门决定)。即使全国不能统一,最起码也要求各省(市、区)统一制式,使服务协议书从内容、格式、文字表述符合合同的书写要求,使服务协议书管理走向规范化、标准化、科学化的轨道。
3.10 服务协议书的谈判机制渐次推进
目前,一些单位和地方对探索建立谈判机制表现出积极的态度和高涨的热性,但从实际操作来看,还有相当大的差距。当前,要防止有些单位和媒体不讲客观条件和具体情况一哄而上,给医疗保险制度的可持续发展带来不利影响。对少数单位和地方的探索,一要热情帮助,二要冷静分析,三要规范指导,沿着正确的方向在正确轨道上积累经验,减少盲动和冒进。
参考文献
[1]何平.积极探索建立医保谈判机制[J].中国医疗保险,2009(12):5.
完善机制服务升级 篇8
1对公立医院进行补偿的必要性和复杂性
1.1公立医院处境特殊
中国的公立医院处于中国特色的医疗制度格局中, 具有“市场化”和“商业化”两个特征。一方面公立医院的主要收入来源于有偿服务收费, 各项成本均必须依照市场价格来支出;另一方面在患者的收费标准上, 必须依照政府行政定价来执行, 公立医院运营的方方面面都要受到行政协调机制的左右。因此, 公立医疗机构不得不在行政化与市场化这两种制度体系的夹击下生存[1]。我国医疗卫生事业的性质是政府实行一定福利政策的社会公益事业, 但是, 医疗卫生事业的公益性并不等同于公立医院的公益性[2]。如果没有对公立医院合理的补偿机制, 不但公立医院不能实现公益性, 连公立医院自身的生存发展都将出现问题。
1.2现行补偿机制扭曲
2010年我国政府针对公立医院补偿机制扭曲, 不能适应公立医院改革发展需要的现状, 在《关于公立医院改革试点的指导意见》中将公立医院补偿逐步由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助2个渠道, 改革既往的以药补医机制, 并将此目标写入指导意见。
根据2009年卫生部卫生经济研究所成本测算中心提供的数据来看, 目前各地实行的医疗服务价格普遍低于医疗服务项目的成本, 部分项目仅占成本的1/3~1/4, 医疗服务收费不足以弥补公立医院的成本消耗。
有数据显示, 中国公立医院日常运营收入中政府直接投入 (即各种补贴和补助) 的比重大约在8%。中国政府的直接卫生投入占GDP比值到2009年才达到近6%的水平, 在世界范围来看也处于较低水平。 而根据2001年-2009年《中国卫生统计年鉴》中给出的数据, 目前中国公立医院药品收入超过40%, 几乎与医疗服务收入相等, 是最主要的收入来源之一, 这在全世界范围内都处于高位。在改革开放之前, 药品加成政策对弥补财政投入不足起了重要作用, 但是随着公立医院不断引入市场因素, 其弊端逐渐显现, “以药养医”机制扭曲了医药产业发展的激励机制, 诱发了医疗活动中的腐败行为, 增加了患者的经济负担, 是导致“看病贵”的重要原因。
2实行医事服务费制度的优越性和可行性
2.1药事服务费的局限性
虽然药事服务费已经写入了2009年的新医改方案, 但本文认为药事服务费有其局限性, 不能适应中国公立医院改革的实际情况。
首先, 药事服务费的概念存在争论。 国外与药品使用有关的费用包括处方费、调剂费、药学服务费等, 对于在诊疗过程中医师、药师各自的服务, 付费区分明确。另外, 也有国家另收取固定值的处方费, 用以反映医师开具药品处方的服务价值, 但与处方中药品的费用、类别无关[3]。 国内对药事服务费概念的解释有观点主要倾向于补偿药房基本运营, 也有观点主要倾向于补偿医务人员开具处方的服务价值[4]。因为药事服务费根本概念存在争论, 因此药事服务费的收费制定同样存在不少争议。
其次, 设立药事服务费不能从根本上解决以药补医的问题。因为处方权在医生手中, 大处方及多开药等情况同样得不到解决, 医生可以通过分解处方等手段获得比药品加成更大的利益。可见, 增设药事服务费没有从根本上切断医生与药商之间的利益联系。
第三, 药事服务费的支付主体存在争议。如果药事服务费将由医保来支付 (或许不会全额支付, 但至少会支付较高比例) , 实际上就是变相的加大政府对卫生投入, 但这种支付是否符合医保相关规定需要进一步研究。如果患者支付 (或许不会全额支付, 但至少是一部分) , 这将是药价加成的变相回归。
2.2医事服务费的优越性
用医事服务费取代药事服务费取消药品加成, 虽仅有一字之差, 但体现的是改革思路和理念的差别。医事服务费是指医务人员为患者提供医疗服务收取的费用。对患者来讲, 接受优质服务收费比靠药品加成多掏药钱要好得多;对医生来讲, 靠自己的知识和技术为患者服务获得有尊严的价值回报, 显得体面得多。只有尊重医学科学规律, 尊重知识和技术的价值, 把医生的工作积极性引导到医疗服务质量上来, 才能让群众真正得到实惠[5]。 另外, 客观上看, 患者在大多数医院里接受的服务, 包括药品用药指导等服务也多是医生开展的, 大多数医院的药师在指导患者临床用药方面发挥的作用极为有限, 因此医事服务费比药事服务费更加名正言顺。这和国外医药分业的情况大相径庭。
2.3实行医事服务费的可行性
首先, 实行医事服务费符合公立医院实际情况。公立医院, 特别是三级医院专家号往往“一号难求”, 医事服务费依据医生级别的不同, 收费标准也从低到高, 客观上拉大了专家与普通医生的差别。通过“医事服务费”收费不同, 先替相对稀缺的专家把了一道关, 一定程度上避免“大医生看小病”。患者就医习惯因此发生明显转变, 更多的人选择了相对便宜的普通号, 级别更高的专家号不再“一号难求”。
其次, 实行医事服务费医院利益并未受到损失。由于改革前药品加成等3项收入已平移至医事服务费, 只要医院门诊量与过去持平, 收取的医事服务费与过去的3项收入会基本相当, 门诊量如增加, 医院收入还会更高。医事服务费代替药费成为医院主要收入, 能充分体现医疗服务价值, 医事服务费按医师职级确定, 能合理体现医务人员技术、能力和劳力价值, 鼓励医生通过提高水平增收。
第三, 有医保定额报销, 没有增加患者经济负担。实行医事服务费, 普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取医事服务费42元、60元、8元、100元。其中, 医保定额报销40元/人次。也就是说, 医保患者挂普通号自己只需花2元, 而挂知名专家号要花60元。除非医保患者坚持挂专家号, 否则医保患者自负金额没有明显增加, 而与此同时, 由于实行药品零加成, 患者实际医药费支出将明显减少。
3进一步完善公立医院补偿机制的几点建议
3.1医药分开要坚持
公立医院改革必须坚持医药分开这条主线, 从根本上切断医生和药品销售的利益关系, 消除药品回扣存在的利润空间, 削弱医生处方指定药品商品名的权力。为此, 一方面通过支付方式改革让药品收入内化为医院成本, 另一方面加大政府投入力度来保证患者个人负担不加重, 医院、医生收入不减少。只有这样才能真正激励医生回归“治病救人”的职业本位, 控制创收中的不合理因素, 减少患者的医疗负担。
3.2配套政策要跟上
设置医事服务费的初衷, 就是变 “以药补医”为“以技养医”, 通过医疗服务的能力、技术、水平、态度, 决定医院收益和个人收入。然而, 即使有了体现医务人员自身价值的方式, 也并不意味着过度医疗逐利行为就会自动退出。由于医事服务费是按次数收费, 难免会有个别医生把一次就能看好的病分成几次来看, 或是为多看几个病号而忽视诊疗质量。因此, 医事服务费在为“以技养医”的同时, 不能忽视配套政策的制定, 比如单病种限价、患者满意度测评, 以及配套的医保支付和监管制度等, 通过加大问责力度来监督规范医生行为。
3.3成本核算要落实
完善补偿机制需要解决的另一个重要问题就是要搞清楚公立医院的医疗成本到底是多少, 新医改方案非常明确地要开始依据成本定价进行探索, 这就需要落实成本核算。公立医院必须按照全成本核算要求, 规范管理和加强成本控制, 通过运用统一的成本控制理论与核算方法, 取得各医院的全成本核算数据, 为医院间成本比较和政府合理定价提供可行性。各医院也可通过本单位的成本与社会平均成本对比, 来衡量自身的经营状况。当单位成本低于社会平均成本时, 医院才能取得收益, 成本越低, 收益越高, 反之就要承担亏损。这种成本的对比与竞争, 使社会平均成本得以逐步降低, 从而节约社会卫生资源, 为更多的人提供基本医疗服务, 真正做到既提高效率又兼顾公平。因此, 成本核算与控制不仅是为了抑制不断上涨的医疗费用, 让更多的患者看得起病而必须实施的干预措施, 也有利于医院实现收支平衡。
参考文献
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[2]周绿林, 邹玲红.取消药品加成后公立医院的补偿机制探讨[J].中国药房, 2012, 23 (1) :9-11.
[3]张进, 胡善联.国内关于药事服务费的争议[J].中国卫生政策研究, 2011, 4 (1) :4-8.
[4]郑小华, 胡锦梁, 张连帅, 等.国内外设立药事服务费理论与策略研究进展[J].中国循证医学杂志, 2011, 11 (8) :868-872.
完善机制服务升级 篇9
1 张家口市公共文化服务体系建设已取得的成绩
近年来, 张家口市响应党和国家关于推动社会主义文化大发展大繁荣的号召, 十分重视文化建设, 采取了一系列促进张家口公共文化服务体系发展的政策和措施, 张家口公共文化服务建设正驶入快车道。
(1) 公共文化设施不断完善。近年来, 张家口市大力加强公共文化基础设施建设, 全市公共文化服务设施网络初步形成。目前, 全市有17个县区建成了数字影院, 15个县区拥有县级图书馆、文化馆, 209个乡镇全部建成了乡镇文化站, 农家书屋达到3030家, 全市各级美术馆、图书馆、群艺馆 (文化馆) 及乡镇综合文化站全部实施免费开放。
(2) 公共文化服务能力不断提升。"农村电影放映工程"为每个村每月平均放映一场电影, 2012年放映公益电影50268场, 受益群众860万人次。而"城市街区24小时自助图书馆"是张家口市流动数字图书馆建设的新尝试, 也是基层公共文化服务触角不断延伸的体现。再以文化站为例, 张北县被命名为河北省县域公共文化建设"二十强"之一, 张家口市下花园区辛庄子乡综合文化站、怀安县左卫镇综合文化站、宣化县沙岭子镇文化站等7家单位被命名为"河北省百佳乡镇综合文化站"。
(3) 公共文化活动日益多样化, 丰富和方便了群众的文化生活。近年来, 张家口各县区结合地域文化特色, 开展了"一县一品"文化活动, 15个县区都形成了独具地方特色的文化活动品牌, 张北草原音乐节、崇礼国际滑雪节、蔚县剪纸艺术节、桥西大境门文化旅游节、康保二人台艺术节等已形成较大规模和影响。于2011年成立的"文化志愿者队伍"已发展至前余人, 多次深入革命老区、社区、帮扶村开展慰问演出、公益讲座、公益电影放映等公益文化活动, 受到了基层群众的广泛支持和欢迎。在日益完善的惠民工程中, 该市人民群众正享受着"政府买单, 群众受益"的公共文化服务硕果。
2 张家口市公共文化服务体系建设中存在的问题
迅速发展张家口市公共文化服务体系显然已成为张家口文化事业发展的一颗新星。但是, 在其快速发展过程中也存在一些亟待解决的问题。
(1) 公共文化管理体制不健全, 政策法规缺失
近年来, 张家口市成立了市文化体制改革工作领导小组, 各县区也都成立了相应机构, 健全了领导体制和工作机制, 制定实施了一系列推动我市文化繁荣发展政策措施, 并采取"挂图作战, 倒逼推进"等措施使文化体制改革初见成效。但目前看, 这些政策调整和指导意见主要是涉及我市文化体制改革和促进文化产业发展方面, 而对于我市公共文化服务体系建设方面尚未在政策、法规层面得到应有的重视, 至今尚未出台有关我市公共文化服务体系建设的任何专门的政策法规, 同时在管理层面, 政府对公共文化的管理尚未纳入制度化、规范化、法制化轨道, 很大程度上尚处于被动式管理阶段。这都不利于我市公共文化服务体系的构建。
(2) 公共文化服务的财政投入总量不足、结构不合理
近年来, 尽管张家口市综合经济实力得到不断增强, 财政收入也逐年增加, 全市公共文化事业投入经费亦随之逐渐提高。但相对而言, 作为经济欠发达地区, 与经济发达地区相比, 张家口市公共文化服务的投入占全市国民生产总值的比重及全市财政支出的比重都很低。由于经费不足, 公共文化服务基础设施陈旧, 更新迟滞, 严重影响了各类公共文化活动的开展。同时, 在有限的公共文化事业经费中, 投入到文化基础设施建设上的占绝大多数, 而投入到公共文化产品的供给与服务、公共文化人才培养等经常性经费上的极少。因此资金投入总量偏少、结构不尽合理, 是制约张家口市公共文化服务体系建设的瓶颈之一。
(3) 公共文化服务的供给主体单一, 能力有限
随着经济社会的发展, 人们的公共文化需要也在不断增长, 而单纯依靠政府的力量不足以有效、持续的满足这种需求。在发达国家和国内的一些经济文化发展较为迅速的地区, 业已形成多元化、社会化的公共文化服务供给机制, 即政府通常只承担最基本的公共文化产品和服务的供给, 而对于那些市场"能够"且"愿意"解决的方面, 则调动社会力量实现有效供给。作为经济文化相对落后的张家口地区, 在公共文化服务供给上显然并未形成上述机制, 公共文化服务建设资金来源仍然是政府财政, 庞大的社会资源未能得到充分利用。
(4) 公共文化服务从业人员素质不高
公共文化服务从业人员主要包括公共文化服务文化机构管理人员、公共文化服务专业技术人员、业余文化团队及其他辅助人员等。建立一支高素质的公共文化服务人才队伍是推进公共文化服务体系建设的有力保证。例如在公共文化服务建设较为完善的杭州市, 建立了市、区县 (市) 、街道 (乡镇) 、社区 (村) 的"四级"公共文化人才队伍服务体系, 并制定一系列公共文化人才队伍的培养、引进、选拔和激励机制, 为杭州市完善公共文化服务体系提供了有效的保障。而在张家口市, 由于各方面原因, 公共文化服务机构数量不多, 专业人才缺乏, 特别是在基层, 普遍存在文化服务人员结构不合理、文化服务专业人才匮乏及人才的培育、引进和激励制度缺失等问题。例如我市大多数文化站都设在基层乡镇, 但诸如图书馆专业、信息情报专业以及计算机等方面的专业人才极度匮乏, 这直接影响到基层公共文化产品与服务的供给能力。
(5) 公共文化服务资源配置不均衡, 服务与需求不协调
公共文化服务的公众性、共享性特征, 要求公共文化服务主体应该面向全社会, 为城乡居民提供大致均等的公共文化产品和服务。而据课题组调查结果显示, 由于受经济发展水平、财政投入、文化底蕴及发展理念等因素影响, 张家口市公共文化服务方面存在着明显的区域差距和城乡发展不均衡。在经济文化发展较快的桥东区、桥西区、高新区、宣化区及各县县城公共文化资源相对较多, 文化服务水平相对较高, 而在多数的镇、乡、村, 公共文化基础设施相对薄弱, 文化站、文化馆普遍存在空间小、设施旧, 图书等各类文化资源不丰富等现状, 文化活动开展次数有限、质量不高, 这些问题在一些贫困县的农村尤为突出。
3 完善张家口市公共文化服务体系保障机制的对策建议
针对上述问题, 必须创新工作思路和工作方法, 采取积极有效措施, 为完善张家口市公共文化服务体系提供有力保障。
(1) 建立科学的公共文化服务管理和政策保障机制
一是要深化公共文化服务管理体制改革。用科学的现代管理方式替代传统的行政管制模式, 真正实现政事分开、政企分开、管办分离。对张家口市公益性文化事业单位, 要全面引入竞争机制, 从"养人"向"养事业"、"养项目"转变。研究制定与文化体制改革相配套的公共文化服务领域的劳动人事、收入分配及社会保障制度, 从而使各类公共文化服务机构的运行管理步入规范化轨道。二是要建立完善的政策法规体系。在梳理评估现有政策、认真总结工作经验基础上, 逐步制定出台专门针对张家口市公共文化服务体系建设的合理完善、衔接配套的政策法规体系。
(2) 完善公共文化服务经费保障机制
一是要贯彻落实现有的公共文化财政投入政策。《中共中央关于深化文化体制改革推动社会主义文化大发展大繁荣若干重大问题的决定》, 明确要求"把主要公共文化产品和服务项目、公益性文化活动纳入公共财政经常性支出预算"。张家口市各级政府及文化主管部门认真贯彻应落实该《决定》, 明确量化对公共文化建设投入的增长幅度及其占财政总支出比重, 保障构建公共文化服务体系的财政投入。二是要实行河北省转移支付政策和专项资金制度。针对张家口地方财政能力不足, 公共文化服务建设困难的现实, 建议河北省在文化、经济政策上的给予倾斜, 并加大对张家口市的省财政转移支付规模, 为张家口文化事业实现跨越式发展提供资金和政策支持。三是设立张家口市公共文化服务体系建设发展专用基金, 用于公共文化服务重点项目和工程的建设。
(3) 构建多元化公共文化服务供给机制
张家口市政府应广泛发动社会力量和公民个体积极参与公共文化服务的供给, 逐步形成以政府投入为主、社会力量积极参与为辅的公共文化服务投入保障机制。一是要充分发挥政府的主导作用。政府的公共文化服务投入主要是面向那些最基本、必要的公共文化产品, 如博物馆、图书馆、文化广场等公共文化服务基础设施以及相关政策、法规、资金及人员等配套体系, 保证基础公共文化设施的正常运作。二是要支持和鼓励社会力量参与公共文化活动。充分调动企业、社区、民间组织开展和参与公共文化活动的积极性和主动性, 大力发展社区文化、村镇文化、校园文化、家庭文化, 以职工文艺汇演、农民文化节、大学生艺术节、青少年艺术团等为载体, 开展形式多样的群众性基层文化活动, 促进公共文化服务的社会化、多元化发展。
(4) 健全公共文化服务人才保障机制
一是要制定完善的引才政策, 吸引文化素质高、专业水平强的公共文化服务人才特别是青年才俊, 使之进入张家口市各级公共文化领域从事服务工作。而这就需要政府适当扩大公共文化服务机构的人员编制, 将文化专干工资纳入财政, 并落实住房、医疗和养老等配套政策, 以解决公共文化服务人才的后顾之忧。鼓励优秀大学毕业生直接进入文化服务专业人才队伍, 并给予相应的编制。二是要加强对从事公共文化服务从业人员的教育培训。要着力培养各种文化骨干, 强化基层公共文化服务部门文艺演出、电影放映、农家书屋等专业技能人员的培训。通过培训, 不断提升其素质, 并将文化服务工作业绩纳入干部职工的年度考核。要建立多渠道人才培养体制, 鼓励张家口地方高校与文化企事业单位共建人才培养基地, 建立健全公共文化人才的开发培养、选拔任用、流动配置及激励保障机制。三是要充分挖掘和利用本土人才。要善于发现和培养民间文化传承人和乡土文化能人, 支持和鼓励群众中涌现出的各类文化人才, 奖励和表彰有突出贡献的文化工作者和优秀地方文化作品, 激发张家口本土文化创作的积极性和创造性。聘用掌握特殊文化技能、热衷于基层文化服务的本土文化艺人担任镇、乡、村文化辅导员, 做到将人尽其才。
(5) 建立合理的公共文化资源配置机制
一是要合理配置公共文化资源, 促进公共文化服务在地区间、城乡间均衡发展。一方面, 要逐步改善公共文化服务的财政投入结构和投入比例, 加大财政对张家口农村地区、贫困地区、山区公共文化事业的投入, 不断提高乡 (镇) 和村的公共文化投入比例。另一方面, 公共文化资源配置, 也应注重向农村地区、贫困地区、山区倾斜。要加强各乡镇文化馆、文化站、图书馆、村文化室建设, 推动电影、演出向乡镇村延伸, 尽快改变农村文化生态环境和公共文化基础设施的落后状态, 建立布局合理、覆盖城乡的公共文化服务体系。二是要拓展文化活动的内容和形式, 并切实扩大受众面。要充分发挥已有的图书馆、博物馆、群艺馆、乡镇文化站、文化广场等基层文化场所的作用, 并根据群众的反应与需求, 不断完善改进流动图书馆、流动演出、流动电影、流动展览、流动讲座等公共文化服务;要充分利用现代网络信息技术, 完善全市文化信息资源共享工程建设, 对各类优秀文化资源进行数字化加工、整合和共享;要立足地方实际, 突出地方特色, 挖掘、开发具有本土特色的文化服务、文化活动、文化产品, 使本地群众不仅成为公共文化的受益者, 更成为公共文化的开发者、建设者、维护者。
参考文献
[1]河北新闻网.张家口公共文化设施惠及万千群众[EB/OL].http://hebei.hebnews.cn/2013-01/31/content_3073836.htm.
完善机制服务升级 篇10
1 澳大利亚和我国现状对比
澳大利亚人口1 900万,建国200多年来基本上没有发生过大规模的战乱,基本上是一个在和平稳定的社会中建设发展的,国家和人民均较为富裕。在澳大利亚的整个卫生服务体系中,全科医生处于与患者接触第一人的位置。在对全科医生的监管方面,联邦政府设计了一个职业注册文案,凡经过正规培训的全科医生将有资格得到较高的保险,以此激励全科医生。同时,政府还建立了一个全科医生评审项目,该项目具有经济刺激作用,以鼓励医生获取高质量的业绩[2]。
目前我国存在的看病贵是日益突出的严峻问题。一个重要的原因是病人缺乏一个他们信得过的医疗质量顾问和费用的“守门人”[3]。我国的社区卫生服务尚处于萌芽阶段,虽然发展迅速,并取得了一定的成效,但我国人口众多,且经济发展相对滞后。作为一项内容庞杂的改革事业,我们还没有形成一个十分科学的模式。而且,目前在社区从事卫生服务的医生,大多数学历较低,没有接受过系统的、专业的全科医学培训。大多数医生不具备向居民提供双向自愿的、个性化的、综合的、连续的、协调性的和可行的全生命过程的医疗保健服务能力[4],不能算是真正意义上的“全科医生”。“全科医生”的作用在我国社区基本卫生服务的提供中也失去了其原本的意义。所以,我们要“取人之长,补己之短”,让“守门人”的作用在我国社区卫生服务的提供中得到真正的发挥。
2 澳大利亚的全科医生机制
澳大利卫生服务的原则是人人享有公平的卫生服务。为社区居民提供初级卫生保健服务是政府强调卫生服务的重点。所以,全科医生作为“守门人”的角色在社区卫生服务中发挥着巨大的作用。
⑴在初级卫生保健的服务中,全科医生作为最前沿的卫生服务提供者,为病人提供所需的基本医疗保健,将多数病人的问题解决在社区范围内,守卫着健康的大门。
⑵病人在选择就医的时候,首先要到全科医生处就诊,其他的专科医生只是对病人的某一部分问题负责。全科医生是病人最先接触到的医生。他们了解病人需要什么样的服务,以及其他专科医生能够提供什么样的服务。澳大利亚的病人享有自由选择全科医生的权利。为了吸引病人,GP不仅要守好健康医疗服务的门,为病人提供高质量的服务,还要替下一步协调与专科医生的服务[5]。因此,能够有效地利用卫生资源,守卫着卫生资源配置调节的大门。
⑶全科医生的主要特点是除急诊外的二、三级医疗卫生服务的“守门人”。政府强制性地规定只有全科医生才有权决定病人的转诊,患者想要得到二、三级医院的治疗,必须要有GP签字的转诊信。另外,该程序已经被纳入了澳大利亚的医疗保险体系,如果没有GP的转诊信,二、三级医院的专科医生对医疗服务报酬便无法从医疗保险体系得到支付。同时,全科医生负责向保险系统登记注册,严格地遵循相关规章制度,从事医疗保健活动,守卫着医疗保险费用的大门。
⑷在澳大利亚就医的病人中,大约有90%的病人经过全科医生治疗后康复,约有10%的病人经过全科医生转诊到专科医生或医院。全科医生通过协调多方面的关系,动员各种资源,为病人提供整体性的服务[6]。在诊疗过程中,“守门人”同样也是患者的“代理人”,在疾病诊疗过程中帮助病人作出正确的选择,有效地解决了医疗市场中医患间信息不对称的问题,守卫着患者利益的大门。
⑸在澳大利亚,全科医学是作为一门独立的学科与其他专科并列存在的。要想成为全科医生,首先要接受6年的本科教育,然后在医院做1年的实习医师,随后在医院和社区进行3年的在职训练,训练结束时,必须经过皇家全科医师协会的考试,合格并注册后才能取得资格。而且,全科医生不仅要得到病人的认可,同时也需要得到专科医生和其他卫生服务领域人士的认可。以上几点都是我们可以从澳大利亚借鉴的地方。
3 如何发展我国的“全科医生机制”
⑴全科医生要成为健康保健系统的“守门人”,就必须先要保证其自身的素质和能力,才能承担起组织和协调医疗卫生服务的职能。人才竞争的背后实际上是国家实力与制度的竞争。首先从国情出发结合我国的教育制度,在现有的基础上,进行继续再教育。同时,在后备军方面,医学本科生是进行全科医师培训的重要来源,所以在本科阶段就应加强有关全科医学的教育和实践。同样,我国也要建立起健全的社区卫生机构和人员准入制度,并严格遵循此制度,将不合格的“守门人”挡在门外。
⑵在医生的素质获得提高的同时,转变居民的原有的看病观念,使他们相信社区卫生服务机构医生的能力,做到“小病在社区,大病进医院”,使有限的卫生资源得到合理的配置。政府还要赋予全科医生转诊病人的权力,完善我国的双向转诊制度。
⑶转变收费机制。在社区卫生服务机构的全科医生不向患者收诊费,而是从政府得到经济补偿。这样就可以有效地避免在医疗市场信息不对称的条件下,医生出于自身利益的考虑诱导患者。
⑷建立有效的激励机制和奖惩机制。在经济全球化的背景下,人才也像其他商品一样容易受价格因素的影响,流向薪酬较高的岗位。所以,我们在完善人事制度,建立奖惩制度,使得薪酬在与能力、效能相挂钩的同时,注重人才的发展空间,为他们提供优质的行医环境,促进医务人员从二、三级医院回流入社区医疗机构。逐步做到“大病进医院、小病在社区”,使得有限的卫生资源能够得到有效的配置,促进医疗机构的良性发展和循环。
他山之石,可以攻玉。在借鉴澳大利亚全科医生机制的同时,结合我国特有的国情和体制,才能更好地发挥出“守门人”在我国社区卫生服务中的作用。我国的全科医学处于机遇与挑战并存的时期,有着广阔的发展前景,只要我们把握好方向,我国的卫生事业必将蓬勃发展。
参考文献
[1]王建.全科医疗在健康保险体系中的地位和作用[J].全科医生,2000,9(3):70-71.
[2]张颖,李永辉.国外全科医生的特点及启迪[J].中华医院管理杂志,2005,21(3):213-215.
[3]顾坚苹.浅谈“看病难”的成因与对策[J].中国卫生事业管理,2005(3):154-155.
[4]韩方群.中、澳社区卫生服务的比较及启示[J].中国全科医学,2005,8(18):1506-1507.
[5]许岩丽,刘志军.国外卫生“守门人”制度功能演变对我国的启示与思考[J].医学与哲学(人文社会医学版),2007,28(5):17-19.