磁共振静脉成像（共10篇）
磁共振静脉成像 篇1
脑静脉窦血栓形成 (cerebral venous sinus thrombosis, CVST) 是脑血管病的一种特殊类型。由于本病起病急, 且缺乏典型的症状、体征, 临床容易误诊, 病死率较高。随着核磁共振 (MR) 尤其是MR血管成像技术的发展, 使该病的早期、正确诊断率大大提高。磁共振成像 (MRI) 、磁共振静脉成像 (MRV) 已成为CVST的主要检查方法。现就我院近年临床诊断为CVST的22例患者的临床资料进行分析, 探讨其MRI和MRV表现与病理生理、病程的关系及对CVST的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2004年—2008年山西医科大学第一医院神经内科诊断为CVST的患者22例, 男10例, 女12例, 年龄19岁~56岁, 平均39.4岁。临床病史包括产褥期3例, 长期口服避孕药2例, 乳突炎5例, 高热1例, 外伤1例, 不明原因10例。
1.2 临床表现
头痛伴恶心呕吐11例, 头痛伴双眼外展差3例, 头痛伴视乳头水肿2例, 意识障碍、反应迟钝2例, 一侧肢体活动障碍3例, 视物模糊1例。病程1周至3个月不等。
1.3 检查方法
全部患者均使用PHILPS NT-5型0.5T磁共振扫描仪, 正交头线圈, 扫描层厚为5 mm, 间隔1 mm, 矩阵256×256。采用横轴位和矢状位SE序列T1加权相, 横轴位TSE序列T2加权像, 横轴位FLAIR序列。6例患者行MR增强扫描, 造影剂为钆喷酸葡胺 (马根维显) , 剂量为0.1 mmol/kg, 经肘静脉快速注入行横轴位、矢状位T1扫描。14例患者进行了相位对比法2D静脉血管成像矢状位、横轴位扫描。
2 结 果
2.1 病变部位
上矢状窦6例, 横窦9例, 上矢状窦、横窦同时累及5例, 乙状窦、横窦1例, 上下矢状窦、直窦、窦汇同时累及1例。
2.2 MRI表现
发病1周内检查2例, T1加权像为等信号, T2加权像为低信号。发病1周~2周检查11例, T1加权像、T2加权像均为高信号。1例治疗20 d后, 上矢状窦由T1加权像、T2加权像高信号转变为低信号, 流空效应重新出现。发病2周至3个月检查9例, T1加权像为等信号, T2加权像为高信号4例, T1加权像、T2加权像均为等信号5例。1例上矢状窦血栓形成, 1例上矢状窦、横窦同时血栓形成表现为双侧额顶枕叶皮层下出血性脑梗死;2例上矢状窦血栓形成出现左侧顶叶脑梗死;5例横窦、1例上矢状窦形成出现脑水肿, 其中局限性水肿灶2例, 弥漫性脑肿胀、脑沟变浅4例;16例均出现脑顶叶静脉迂曲扩张。6例脑内未见异常信号。6例患者注射造影剂Gd-DTPA后, 于矢状位T1加权像出现上矢状窦内强化, 而血栓部分不强化, 呈条带状或不规则低信号影4例, 仅见上矢状窦壁不规则增厚2例。其中1例出现小脑幕明显强化。
2.3 PC法2D静脉血管成像表现
矢状位:3例上矢状窦内高信号血流消失;1例上下矢状窦、直窦、窦汇内高信号血流消失;1例上矢状窦前区高信号血流消失。轴位:5例患者横窦内高信号血流消失, 1例横窦、乙状窦内高信号血流消失。轴位、矢状位:3例患者上矢状窦、横窦内高信号血流消失。
2.4 MRV与DSA结果对比
如病例1 MRV上矢状窦未显影, DSA显示上矢状窦前部充盈缺损, 造影剂停滞于作为侧支引流至大脑中浅静脉及深静脉的许多扭曲的皮层静脉;病例2MRV右侧横窦未显影, DSA显示右侧横窦充盈缺损伴扭曲的侧支引流静脉。
3 讨 论
3.1 病因、病理及临床特征
CVST是较少见的脑血管疾病, 发病急, 进展快, 男女均可发病, 其中以青壮年多见。起病形式多样, 但大多数亚急性起病, 部位以上矢状窦、横窦发病率最高[1]。上矢状窦因其解剖结构的原因是血栓的好发部位, ①横隔小梁结构, 呈高凝状态的血流容易在有许多小梁结构的上矢状窦内形成血栓;②大脑表面上部静脉分支的走行由后向前迂曲缓慢注入上矢状窦, 其血液方向与窦内由前向后的血流方向相反, 故减低了窦内血流速度并形成涡流, 形成血栓;③上矢状窦内凹凸不平, 血栓容易形成。CVST病因繁多, 大致可分为感染性和非感染性两大类。非感染因素导致血栓多见于上矢状窦, 感染性因素导致血栓多见于乙状窦和横窦[2]。文献报道凡是能引起静脉内壁炎症反应或渗出、静脉血流异常以及使静脉处于血栓形成前状态者均可引起CVST。该病的病理改变及临床表现与病变静脉窦的通畅程度及侧支循环是否有效建立有密切关系[3]。CVST的部位、范围及程度不同, 发病过程急缓不一, 临床表现各异, 最常见的症状为头痛、进行性颅内压增高、视物不清、癫痫发作、肢体瘫痪, 感染者伴发热、乏力等全身症状。
3.2 MRI及MRV的影像表现
CVST磁共振表现可分为直接征象和间接征象两方面。直接征象为血栓形成初期, 静脉窦被新鲜血栓所代替, 血流受阻, 在MR图像上栓塞静脉窦内流空效应消失, T1加权像为等信号, T2加权像为略低信号;1周~2周后, 栓塞静脉窦T1加权像、T2加权像均为高信号;以后随着血栓溶解静脉窦又重新出现流空效应。血栓形成各阶段与颅内血肿极为相似, 依赖于血红蛋白退化产物的顺磁化效应[4]。各期血栓在MRI上虽具有特点, 但亚急性期血栓因其鲜明的高信号最易识别和确认, 而其他时间血栓很容易与脑实质或流空信号混淆, 要明确急性期和慢性期血栓需要MRI具有良好的分辨率并结合MRV检查。间接征象为颅内高压、脑循环障碍所致的脑水肿、脑梗死、脑出血等表现。CVST引起脑静脉系统血容量增加, 脑脊液回流受阻, 导致脑内总容量增高, 引起颅内高压产生脑水肿、静脉性梗死, 最终血脑屏障破坏, 脑血肿形成[5]。脑梗死的特征为局限与皮层下而非主要动脉供血区, 常两侧对称。因而临床上见到这种与动脉分布不一致的脑出血、脑梗死, 特别是多种病灶混合存在时应高度怀疑CVST。这些脑实质改变作为CVST的间接征象有助于临床医生对病情和预后的判断。此外本组有16例MRI平扫可见脑凸面迂曲、扩张的静脉, 增强后发现静脉迂曲扩张更为明显。另有1例表现为小脑幕明显强化, 有文献报道, 小脑幕强化可提示直窦、上矢状窦后部的血栓形成或是慢性静脉窦回流障碍的征象之一[6]。MRV简单实用, 它利用流动血液与其周围静止组织在纵向磁化的差异, 可很好反映脑静脉窦血流状态和静脉窦形态。CVST时MRV显示为静脉窦闭塞、不规则狭窄和充盈缺损。本组采用PC法不仅可以清除背景的高信号, 且对慢血流显示优于TOF法。MRV对诊断各期血栓均有很高的敏感性。与常规MRI比较具有不受血栓形成时间的影响, 可经不同方向、角度来观察静脉窦病变的优点[7]。根据本组病例笔者体会MRV对CVST的诊断价值有以下几方面:①可进一步明确CVST的存在, 明确血栓范围及血管狭窄程度;②确定MRI不易诊断的急性期血栓;③治疗后随访, 可显示血管是否再通及血流恢复情况, 有助于疗效的观察。MRV诊断静脉窦血栓时需密切结合MRI, 两者结合使用对静脉窦血栓的显示率明显提高。
3.3 影像检查方法的比较
CT扫描在上矢状窦血栓形成者可见具有特征性的空三角征;直窦、横窦和乙状窦血栓可见条索征[8], 此征象特异性高但出现率低, 极易漏诊, 临床上大多用于排除颅内高压的其他原因。脑血管造影是确诊CVST的重要手段, 直接征象为受累静脉窦充盈缺损、闭塞或静脉窦壁不规则, 间接征象为动静脉循环时间延长, 侧支循环扩张或迂曲, 闭塞部位血液逆流。DSA对病变范围和细节的显示优于MRV, 但其属于创伤性检查, 因此有一定的危险性, 也难以显示脑静脉窦血栓形成后继发的脑水肿、脑梗死、脑出血。目前作为介入溶栓治疗的手段而不常规使用[9]。
MRI及MRV对CVST高度敏感, 可早期显示直接征象、间接征象, 反映病理演变及评价治疗效果, 两者结合是无创伤的、理想的诊断方法。加强对CVST的影像学认识, 合理选择不同的检查方法并结合临床, 将会对CVST的早期诊断和预后有重要的意义。
摘要：目的探讨磁共振成像 (MRI) 及磁共振静脉成像 (MRV) 对脑静脉窦血栓形成 (CVST) 的诊断价值。方法收集CVST患者22例。使用PHILPS NT-5型0.5T超导磁共振扫描仪, 采用常规SE序列、TSE序列及PC法2D静脉血管成像。结果MRI可显示直接征象:静脉窦流空效应消失, 静脉窦内出现各期信号不同的血栓。间接征象:脑水肿、脑梗死、脑出血等。MRV可更好的显示阻塞静脉窦。结论MRI结合MRV对脑静脉窦血栓形成高度敏感, 可早期显示直接征象、间接征象, 反映病理演变及评价治疗效果, 两者结合是无创的、较理想的诊断方法。
关键词：脑静脉窦血栓形成,磁共振成像,磁共振静脉成像
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磁共振静脉成像 篇2
【关键词】磁共振扩散张量成像；诊断；前列腺疾病
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0081-02
随着人口老龄化趋势的不断上升，前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势[1]。前列腺疾病病程较长，对患者的生活质量造成了严重影响。磁共振扩散张量成像作为一种新型医学影像技术，被广泛应用于临床诊断中[2]。现回顾性分析24例经病理证实的良性前列腺增生、前列腺癌患者，均采用超导成像仪及腹部相控阵线圈程成像诊断资料，报道如下：
1資料与方法
1.1 一般资料
选择经病理证实的良性前列腺增生、前列腺癌患者24例，所有患者均经过临床诊断确诊，符合以下纳入标准[3]：患者在诊断之前没有接受放射或者内分泌等治疗；磁共振扩散张量成像患者在检查后1周内进行前列腺穿刺活检。24例磁共振扩散张量成像患者的年龄在41～82岁之间，平均年龄为（65±10）岁，前列腺特异性抗原水平在4.2-50.9ng/ml之间。24例磁共振扩散张量成像患者均采用超导成像仪及腹部相控阵线圈程成像，并进行专门处理，观察纤维束长度、方向、范围，比较不同感兴趣区的指标差异。
1.2 研究方法
24例患者给予磁共振扩散张量成像检查，检查前一天患者应该进食少渣饮食，晚上给予缓泻剂口服治疗，必要的时候清洁灌肠，保证肠内清洁。选择Philips公司生产的3.0T TX超导型磁共振扫描仪器，接收线圈为8通道心脏线圈，常规对矢、冠、轴位等相关序列进行扫描，使用单次激发平面回波成像序列，采集因子。分析得到的磁共振扩散张量成像，自动生成表观扩散系数及各向异性分数参数图，自动生成表观扩散系统代表扩散梯度磁场水分子扩散特点，各向异性分数代表扩散张量各个异性和各向同性部分比。根据患者穿刺点的分布，把前列腺左右侧的外周带平均分成尖部、中部和基底部，获得6个区域。
1.3 观察指标
磁共振扩散张量成像由经验丰富的医生阅片，注意观察患者正常外周带、良性前列腺增生、前列腺癌的FA值、ADC值等，并做好记录。
1.4 统计学方法
使用SPSS11.5对观察的数据进行统计学分析，使用t检验前列腺外周带FA值和ADA值进行检验，P<0.05则说明存在的差异有统计学意义。
2结果
2.1 正常外周带、良性前列腺增生、前列腺癌的FA值分别为（0.16±0.02）、（0.23±0.03）、（0.45±0.02），差异具统计学意义（P<0.05）。
2.2 正常外周带、良性前列腺增生、前列腺癌的ADC值分别为（1.84±0.34）×10-3mm2/s、（1.36±0.26）×10-3mm2/s、（0.60±0.09）×10-3mm2/s、，差异具统计学意义（P<0.05）。
3讨论
前列腺增生病理特征主要为形成增生结节，最常见的就是纤维肌腺瘤样型，除了腺体增生之外，纤维组织和平滑肌也明显增生[4]。前列腺癌起源于前列腺上皮，在病理学上主要表现为异型肿瘤上皮细胞较多，在不同程度上降低或者丧失形成正常腺管的能力，堆积越多对正常腺泡和导管造成的影响越大。前列腺癌早期诊断方法较多，常规MRI应用于前列腺疾病诊断中，能够更直接获取多方向断面图像，无离子辐射损害，软组织的分辨率较高，能够显示出其他诊断方法显示不出的组织结构，但是无法对各区带进一步区分，在前列腺周围带的信号强度不同，很难辨别前列腺癌和慢性前列腺炎。
随着医疗技术和临床诊断技术的不断发展，磁共振扩散张量成像诊断技术被广泛应用于临床诊断前列腺疾病中，能够对组织内部的微观结构、变化进行更好地推测，扩散张量能够描述各扩散间的关系，能够更精准描述水分子扩散运动。磁共振扩散张量成像在临床上较常用的参数主要是表观扩散系数值（ADC）和各项异性分数值（FA）。磁共振扩散张量成像应用于诊断前列腺早期功能变化检查中，能够超越常规MRI检查，为前列腺疾病早期诊断和临床研究提供更多的支持和依据。本文结果显示：正常外周带、良性前列腺增生、前列腺癌的FA值分别为（0.16±0.02）、（0.23±0.03）、（0.45±0.02），差异具统计学意义（P<0.05）；正常外周带、良性前列腺增生、前列腺癌的ADC值分别为（1.84±0.34）×10-3mm2/s、（1.36±0.26）×10-3mm2/s、（0.60±0.09）×10-3mm2/s，差异具统计学意义（P<0.05）。说明正常外周带、良性前列腺增生、前列腺癌的DTI指标存在差异，可以借助磁共振扩散张量成像辅助诊断。
参考文献：
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磁共振静脉成像 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012 年2 月至2015 年3 月我院收治的经过病理证实的35 例脑静脉血栓患者, 其中男25 例, 女10 例, 急性期12 例, 慢性期23 例, 根据临床诊断方法不同, 分为CT组17 例和磁共振组18 例, 两组患者临床资料比较, 差异无统计意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
CT检查主要选择GE宝石能谱CT, MRI选择GE Signa X HD X13.0 X=CT超导磁共振, 层厚为5 mm, 层距为0.5mm, 利用T2W1、T1W1 序列扫描。MRV主要采用2D-TOF成像技术, 层厚1.5 mm, TR为30 ms, TE3.9 ms, 并翻转角约80°, 从患者的前额至后枕部扫描, 并建立脑动脉影像学。
1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0统计软件进行分析, 计数资料以[例 (%) ]表示, 采用 χ2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
CT组诊断的准确率为76.47%, 磁共振组诊断的准确率为94.44%, 差异有统计学意义 (χ2=8.362, P<0.05) 。
3 讨论
脑静脉窦血栓属于临床中一种特殊类型的脑血管疾病, 其主要由颅内静脉窦而形成血栓, 从而形成窦腔狭窄、脑静脉血回流、闭塞等障碍, 在此基础上引起颅内压不断升高, 导致相应的局灶症状, 多以海绵窦、矢状窦、横窦血栓等[2]。调查显示脑静脉窦血栓的发生率虽然较低, 但是在所有脑血栓疾病中, 所占的比例不低, 约为3.5%, 其临床表现无特异性, 但是临床病情较严重, 具有较高的致残率和病死率, 因而需要提高脑静脉窦血栓的临床诊断准确率, 并给予患者治疗和预后, 从而提高患者的生命质量[3]。
在脑静脉窦血栓的临床诊断过程中, CT诊断可准确发现脑梗死、脑静脉窦血栓、脑出血等常见的脑部疾病, CT检查属于常见的神经系统疾病诊断方法之一[4]。但是CT平扫脑静脉窦血栓的血液情况较差, 显然CT临床检查很容易遗漏及疏忽。随着医学摄像技术的不断进步, 磁共振诊断技术得到了一定的应用, 其临床诊断不受血栓信号变化的影响, 可有效显示脑部局部血管的闭塞、狭窄、窦腔粗细不均等征象, 也可显示其他引流静脉异常扩张的征象[5]。
本研究显示MRI诊断的准确率较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 值得临床推广和应用。
参考文献
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磁共振静脉成像 篇4
【关键词】 磁共振弥散加权成像技术；肝癌；介入治疗
【中图分类号】R735.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0125-01
介入治疗是目前临床治疗中晚期肝癌的主要方式，也是晚期患者最佳治疗方式[1]，具有一定效果。在对肝癌患者采取介入治疗时，影像学评估则起到不可忽视的作用，可有效评估患者治疗效果。笔者以52例患者为例，采取磁共振弥散加权成像技术（DWI），现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究中52例肝癌患者在2013年9月至2015年10月期间到我院接受介入治疗，患者肝癌属于Ⅲ期；无腹腔积水；患者均知情此次研究，并签署研究同意书；男39例，女13例；年龄30～76岁，平均年龄（57.3±12.4）岁。
1.2 方法 52例肝癌患者均接受肝动脉选择性化疗栓塞介入治疗，使用表阿霉素、超液化碘油混悬液为栓塞剂。患者在介入前及介入后第7天采取DWI诊断。采用西门子1.5T超导型核磁共振扫描仪对患者肝脏行T1WI、T2WI轴位及T2WI冠位扫描，并行扩散加权成像扫描。患者取仰卧位，使用八通道相控阵柔软体部线圈和呼吸门控装置，在患者深呼吸后以不同扩散敏感系数扫描。扫描参数：层厚8mm，层间隔2mm，矩阵128×128，扫描视野（36×36～45×45）cm，NEX 1，TR 6000ms，TE37.4～90.2ms。TE值随扩散敏感系数b值变化而变化。根据患者DWI信号通过成像软件形成ADC图像，与经验丰富影像医师评估图像，测定病灶ADC值。
1.3 统计学处理 此次研究中在对需要处理的数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后肿瘤组织体积比较 治疗前肿瘤组织体积（215.2±105.8）mm3，治疗后（134.7±107.9）mm3，治疗前后对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 治疗前后不同b值ADC值变化情况 b值为50s/mm2、100s/mm2时，治疗前后ADC值差异无统计学意义（P>0.05），b值为1000s/mm2、1300s/mm2时，图像质量差，无法准确测量ADC值。b值为300s/mm2、500s/mm2、700s/mm2时，ADC值则增加（P<0.05）。见表1。
3 讨论
肝动脉选择性化疗栓塞介入术是目前临床治疗中晚期肝癌的主要方法，是其最佳治疗方法。介入治疗可促使肿瘤凋亡，阻断其供血，效果显著。弥散在人体生理功能中占据着重要地位，能够反映生理功能的物理过程，展现体内物质转运方式[2]。通过磁共振弥散加权成像技术，对水分子布朗运动敏感性高，通过机体组织水的运动情况进行弥散系数检测，可反映组织内部微结构变化情况，因此对肝癌患者采取磁共振弥散加权成像技术诊断，可展现肿瘤细胞增殖、坏死和凋亡。在此处研究中，治疗前肿瘤组织体积（215.2±105.8）mm3，治疗后（134.7±107.9）mm3，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，介入治疗可明显缩小肝癌患者肿瘤体积，对肝癌治疗有显著效果。
磁共振弥散加权成像技术临床诊断时，经三个互相垂直方向进行弥散敏感梯度场，降低组织弥散各异向性的影响，充分显示病灶变化。而肿瘤细胞的变化，其细胞膜通透性及细胞内外水的黏滞度也会影响活体组织的表观扩散系数（apparent diffusion coefficient， ADC）[5]。从这个意义上来说，不同弥散梯度值（diffusion gradient factor，b值）下，ADC值的稳定性也存在一定差异。因此，寻找最佳b值，能更为清楚地显示出ADC值。一旦ADC值稳定，其受微循环的影响就会降低最低，便于更好反应组织内水分子的扩散运动，以此准确判断肿瘤微观变化。因此，选择合适的扩散敏感梯度值，能得到较好的信号对比度，从而全面观察患者细胞密度、肿瘤血管密度等，对肝癌患者介入治疗后的相关病理生理变化进行反映，以准确评估治疗效果。
此次研究中，b值为50s/mm2、100s/mm2时，治疗前后ADC值，差异无统计学意义（P>0.05），b值为1000s/mm2、1300s/mm2时，图像质量差，无法准确测量ADC值。b值为300s/mm2、500s/mm2、700s/mm2时，ADC值则增加，且治疗前后ADC值对比具有统计学差异（P<0.05）。可见，当b值在300～700s/mm2时，ADC值稳定性较高，受微循环影响较小，可清楚显示肿瘤微观变化，为肿瘤介入治疗提供必要的参考依据。总之，肝癌患者在接受介入治疗时采用磁共振弥散加权成像技术，应用价值高，值得临床推广应用。
参考文献
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磁共振静脉成像 篇5
1资料和方法
1.1一般资料:本研究收集我院近三年来经临床和影像检查确诊的静脉窦血栓患者7例,其中男性3例,女性4例,年龄17~63岁,平均32岁。临床呈急性或亚急性起病 ,主要临床表现为头晕、头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压症状,部分患者合并局限性神经功能缺损表现。 患者首次头部影像检查距发病时间为24 h至8 d。
1.2检查方法 : 全部患者均行CT平扫 、MRI平扫及磁共振静脉血管成像(MRV)检查,其中3例患者行CT平扫+增强扫描。 采用西门子Somatom Emotion 16 CT机行头部CT扫描, 扫描条件:130 k V,160 m A,层厚8 mm。 采用Philips Achieva 1.5T磁共振扫描仪 ,头部表面线圈 ,行自旋回波T1加权成像 (SE-T1WI)、快速自旋回波T2加权成像(FSE-T2WI)、弥散加权成像(DWI)、液体衰减反转恢复序列(FLAIR)、三维时间飞越法磁共振血管成像(3D-TOF MRA)5种序列扫描。 扫描参数: SE-T1WI: 回波时间 (TE)/重复时间 (TR)=10 ms/468 ms,FSET2WI:TE/TR=92 ms/4 000 ms,DWI:TE/TR=84 ms/2 900 ms,b值(扩散敏感系数 )为1 000 s/mm2,FLAIR:TE/TR=148 ms/ 9 280 ms, 反转时间=2 500 ms,3D-TOF MRA:TR/TE=34 ms/ 4.5 ms,显示野75.0 mm,反转角25°,层厚0.5 mm。 利用3DTOF MRA及3D-PCMRV原始图像 , 借助机器本身自带后处理软件进行最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)等三维重组。
2结果
脑静脉窦血栓形成发生在上矢状窦2例, 横窦2例,乙状窦1例,多发静脉窦血栓2例。 2例头颅CT平扫未见明显阳性发现,3例CT平扫静脉窦区可见三角形或条索样高密度影,1例呈三角形样低密度影,1例双侧脑实质内见不规则片状低密度影。 2例增强后可见空三角征或Delta征,1例见条索样充盈缺损。 在常规MRI平扫中,静脉窦内流空信号消失,可见等、高、低异常信号,其中T1WI、T2WI均为高信号4例,等T1、等和稍短T2信号2例,长T1、长T2信号1例。 MRV可见正常静脉窦内三角形及条索样充盈缺损或静脉窦不显影。 1例伴随脑实质内长T1、 长T2信号,FLAIR序列呈高信号,以双侧额顶叶为主。
3讨论
脑静脉窦血栓形成是一种少见的缺血性脑血管疾病,某处脑静脉窦产生血栓即可导致其他相关静脉也形成血栓,进展快,病死率高[1],早期诊断、及时治疗对脑静脉窦血栓形成的预后起着十分重要的作用[2]。
脑静脉窦血栓形成的诱发因素有: 1直接相关性疾病, 如脑静脉窦外伤、感染侵及脑静脉窦、肿瘤压迫脑静脉窦等; 2系统性疾病:如脱水、结缔组织疾病、自身免疫性疾病等; 3药物因素:避孕药、激素等;4血液性疾病;血小板减少性紫癜、凝血病等。
脑静脉窦血栓形成的病理生理改变: 脑静脉窦血栓形成引起的脑静脉闭塞使脑静脉系统血容量增加→脑脊液回流受阻→脑内总容量增高→颅内高压→静脉性脑梗死(于皮层跨越动脉血管供血区的渗出性梗死)→破坏血脑屏障→较动脉性梗死更广泛的脑水肿→缺血性神经元损伤→散在淤点样渗出性出血→扩大形成脑血肿。 此外, 脑静脉窦血栓形成导致大脑静脉血栓形成→临近引流静脉代偿→静脉管腔扩大肿胀→相应区域脑表浅静脉及深部静脉扩张增粗形成侧支循环。
脑静脉窦血栓形成的影像表现:影像学检查是确立该病的首要诊断依据[3]。 脑静脉窦血栓形成的CT表现主要为:1直接征象:索带征、高密度三角征、空三角征。 索带征是皮层静脉和静脉窦内新鲜血栓在CT平扫时征象,表现为:索条状或条带状高密度影;高密度三角征是上矢状窦新鲜血栓在其横断面时的表现;以上两种征象在急性静脉窦血栓形成中出现,亚急性及慢性很少出现(图1);空三角征是静脉窦血栓在增强CT时的表现, 即硬膜窦壁及其周围呈高密度而腔内血栓呈低密度的“空心三角形”影像(图2)。尤其索带征、高密度三角征的出现对本病的诊断有重要意义。 2间接征象:脑实质局限性或广泛性低密度影,部分两侧对称,为脑水肿或脑梗死改变。 脑实质混杂密度影:出血性梗死,多位于近顶部层面;脑单发或多发高密度出血。 增强CT呈脑回样强化。 间接征象出现率高,但无特异性。
CT对脑静脉 窦血栓形 成的价值 仅一小部 分起定性 作用,主要价值体现在它的提示作用,对于CT或MSCTV提示脑静脉窦血栓形成可疑诊断者,应及时行MRI+MRV或数字减影血管造影(DSA)检查。
由于MRI平扫具有较高的组织分辨力和血流敏感性,是目前脑静脉窦血栓形成诊断的最基本的检查方法[4]。正常MRI平扫SE序列上静脉窦呈流空的均匀低信号, 当发生脑静脉窦血栓形成即可导致流空效应消失,并根据血栓的自然演变过程而出现相应的异常信号(图3、4)。 此外, MRI平扫可较好地显示受累静脉引流区脑组织的继发改变, 如脑肿胀、脑水肿、脑梗死、脑出血等。 当然,MRI平扫也存在不足: 1当脑静脉窦内血栓未完全充填时(急性期和恢复期),脑静脉窦仍有流空现象,此时易漏诊;2位于大脑大静脉、大脑内静脉及直窦的血栓,MRI平扫显像不敏感。 TOF法MRV是以往显示颅内静脉的常用方法,但由于影像层面质子饱和、血管扭曲和涡流状态等因素常导致局部信号缺失,难以与静脉窦发育不良相鉴别,尤其在下矢状窦、横窦与乙状窦连接处等区域易造 成假象 。 目前比较 好的MRV成像方法 是3D CEMRV,通过减影技术 ,即将注射对比剂后不同时相采集的图像相减而获得所需要的图像,可以突出对比剂的增强后静脉影像,消除周围背景信号及噪声等,获得清晰度高、对比度好的静脉血管图像。 MRV的优点在于不受血栓信号随时间变化的影响,并可从不同方向、角度旋转来观察静脉窦病变,与常规MRI相比,MRV可进一步证实脑静脉窦血栓形成的存在,明确血栓范围及血管狭窄程度,确定MRI不易诊断的急性期血栓及陈旧性血栓(图5)。 另外,MRV可显示治疗后血管再通及血流恢复情况, 是诊断静脉窦血栓的重要补充手段,可克服血管造影诊断脑静脉窦血栓的缺点[5],有利于评估疗效。
DSA一直是诊断脑静脉窦血栓形成的金标准 ,其诊断脑静脉窦血栓形成准确率较高,可达75%~100%[6]。 其直接征象为脑静脉窦和静脉部分或完全不充盈(图6),间接征象为双侧皮质静脉呈现螺旋扩张、迂曲,脑循环时间延长。 DSA还可进一步行动脉内溶栓治疗和相应的介入治疗。 但是,DSA不能显示脑静脉窦血栓形成的继发性脑组织改变,且具有一定的创伤性和危险性。 同时,DSA也不能与不显影的横窦、乙状窦等鉴别,存在一次注射造影剂不能将所有的静脉窦全部显示等缺点。 如选择旋转DSA显示静脉窦则必须设定好合适的延迟时间,因为旋转DSA的采集时间有限。
总之,CT和MRI平扫可作为脑静脉窦血栓形成的初选检查方法。 MRI平扫结合MRV检查方便、无创,可以直接显示血栓累及的范围及程度,血栓随形成时间长短发生的信号变化对其影响较小, 可作为脑静脉窦血栓形成早期诊断、疗效观察及随访的首选方法[7]。 MSCTV和3D CE-MRV可作为脑静脉窦血栓形成的无创确诊手段,对于需要进一步检查拟行介入治疗者可选用DSA检查。
图1 CT 平扫图像示静脉窦血栓急性期, 直窦高密度索带征和上矢状窦高密度三角
图2 CT 增强扫描示静脉窦血栓亚急性期,上矢状窦血栓呈低密度空三角征
图3 T1WI 平扫图像示右侧横窦带状高信号影
图4 T1WI 平扫图像示直窦及上矢状窦条状及三角形高信号影
图5 MRV 图像示左侧横窦、乙状窦未见显影,局部可见开放的侧支静脉
图6 DSA图像示右侧横窦及乙状窦未见显影,同侧皮层深部侧支引流静脉形成
磁共振静脉成像 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院2011年1月-2014年1月住院部CVST患者30例的临床资料, 其中男8例, 女22例, 年龄22~66岁, 平均 (37.06±8.13) 岁, 病程1 d~2年, 急性 (<7 d) 19例 (63.33%) , 亚急性 (7~30 d) 9例 (30.00%) , 慢性 (>30 d) 2例 (6.67%) 。
1.2 临床症状及体征
首发临床症状:头痛合并恶心、呕吐24例, 发热4例, 视物模糊4例, 精神异常3例, 癫痫发作3例。主要临床症状:意识障碍、认知功能异常17例, 其中反应淡漠4例, 精神异常3例, 嗜睡3例, 躁动3例, 昏迷4例;大脑皮层刺激征6例, 其中癫痫发作3例, 幻觉3例;运动功能异常4例, 其中偏瘫2例, 口齿不清2例;眼部症状7例, 其中视物模糊4例, 复视3例。体征:双侧巴彬斯基征阳性3例, 颈强直刺激征4例, 腱反射或膝反射亢进3例, 偏身肢体肌力下降2例, 展神经麻痹3例。
1.3 实验室检查
外周血WBC计数增多7例, CRP增高4例, 血沉增高2例, 抗中性粒细胞胞浆抗体 (+) 2例, 淋巴细胞增多3例, 血小板增多1例, 红细胞增多2例, 抗心磷脂抗体 (+) 2例, 凝血酶原时间PT降低2例, D-D聚体增高5例, 脑脊液压力>2.94 k Pa患者4例, 1.97~2.94 k Pa患者9例, 0.78~1.97 k Pa患者17例, 脑脊液WBC升高2例, 细胞数目增多2例, 脑脊液蛋白质含量升高4例。细胞学检查:异形细胞阳性患者1例, 表现为细胞形态异常, 细胞核不规则, 核仁明显, 细胞浆液深度染色的肿瘤细胞。
1.4 眼科检查
眼内压升高2例, 双侧瞳孔缩小合并光反射迟钝1例, 双侧视力下降4例, 视乳头水肿6例, 其中2例患者眼底血管造影显示视乳头边界模糊。
1.5 影像学检查
全部患者给予磁共振静脉成像、64层螺旋CT检查和数字减影血管造影DSA检查。
1.6 治疗方法
全部患者入院后给予甘露醇脱水降颅压、扩充血容量、抗感染和对症支持等治疗。28例患者给予纤溶酶原激活药物进行抗凝治疗, 药物静脉注射溶栓治疗2例, 静脉介入溶栓治疗3例, 静脉下取栓术3例, 去颅骨瓣减压术1例。
1.7 统计学处理
研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床特点
男8例 (26.67%) , 女22例 (73.33%) , 女性多于男性, 急性63.33%, 高于亚急性 (30.00%) 和慢性 (6.67%) ;意识障碍、认知功能异常56.67%, 明显高于大脑皮层刺激20%, 运动功能异常13.33%, 眼部症状23.33%, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 磁共振静脉成像特点
头颅磁共振静脉成像 (MRV) 检查显示:静脉血管、静脉窦变窄或阻塞, 血栓形成处血流信号降低甚至消失, 颅内静脉窦血栓形成呈三角征, 静脉窦汇内T1WI高信号9例, T1WI低信号7例, 乙状窦内T1WI高信号7例。静脉源性脑梗死5例, 表现为:T1WI低信号, T2WI高信号;静脉源性出血11例, 表现为T1高信号、T2高信号。
2.3 64层螺旋CT特点
静脉窦区示条带样高密度影12例, 静脉窦区类圆形或三角形高密度影6例, 静脉源性脑梗死4例, 双侧丘脑或枕叶皮质低密度影各2例, 静脉源性脑出血7例, 枕叶片状或颞叶片状高密度影分别为2、3例, 双侧丘脑高密度影2例。
3 讨论
CVST与静脉血管、血液循环和血流动力学状况密切相关, 其中血流动力学异常是CVST的主要病因, 临床多见[8]。流行病学研究发现该病好发于女性[9]。与本研究结果女性占73.33%结果相一致。本研究非慢性占93.33%, 明显高于慢性发病的6.67%, 与以往研究中以非慢性发病, 意识、认知障碍为主要特征相符[10,11]。神经影像学检查在诊断和指导临床治疗中具有重要的意义。神经影像学检MRV、多层螺旋CT和DSA在诊断CVST中均占有重要的地位[12,13,14]。头颅CT平扫的诊断阳性率和特异度仅为25%左右[15]。因此, MRV、多层螺旋CT和DSA可作为CVST的首选方法。本研究结果表明:患者MRV主要表现为T1WI低信号或高信号, T2WI高信号, 而64层螺旋CT主要表现为静脉窦区异常低密度或高密度影, 在辨别CVST发生部位和类型中具有重要的临床价值。
磁共振静脉成像 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2012年2月—2014年12月接收的40例肝硬化门静脉高压症患者, 其中男27例, 女13例, 年龄最小的32岁, 最大的68岁, 平均年龄 (48.5±10.5) 岁, 病程2年~4年, 平均 (2.5±0.7) 年;所有患者的肝硬化均为病毒性肝炎引起, 且经病史、临床表现、肝功能、B超以及病理诊断后确诊为肝硬化门静脉高压症。
1.2 方法
磁共振血管成像检查主要方法如下:核磁共振仪器采用的是Siemens ESSENZA 1.5T型磁共振扫描仪, 首先对患者进行肝脏T1加权像和T2加权像, PC法垂直门静脉主干进行扫描, 然后对患者的门静脉流速、流向以及流量进行测量。用True-FISP序列矢状位对门静脉扫描, 然后在矢位定义冠状位扫描块, 其中包括门静脉及其各个分支, 在患者的肘静脉快速注入Gd-DTPA 0.2 mmol/kg, 注射结束后等待4 s~5 s, 然后让患者保持屏气状态, 使用3D-FISP序列扫描, 每次扫描维持20 s, 扫描结束后等待7 s~8 s, 然后重复进行扫描3~4次。之后采用最大强度投射法 (MIP) 进行图像重建, 然后对门静脉异常的检出率进行分析。彩色多普勒血流成像采用的是东芝SSA-350A彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率选择3.5 Hz, 对照组患者均在检查前禁食12 h, 在检查过程中, 患者取仰卧位, 然后测定门静脉的相关参数, 包括流速、血流量、流向等[2]。
1.3 观察指标
观察两种不同检查方法条件下, 患者门静脉主干以及左右支静脉异常的诊断情况, 然后对诊断率进行比较分析。
1.4 统计学方法计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在不同的门静脉系统异常诊断方面, 采用磁共振血管成像检查明显优于彩色多普勒血流成像检查方法, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
肝硬化属于临床常见的一种慢性进行性肝病, 引起肝硬化的原因比较多, 常见的主要有病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、自身免疫性肝硬化、营养不良肝硬化等。患者在发病后会出现较多的临床表现, 如患者会感觉到疲倦乏力, 出现食欲不振、腹泻腹胀、身体消瘦、贫血、内分泌系统失调等。同时肝硬化会引起门静脉的压力持续性升高, 使得门静脉血液不能顺利通过肝脏而回流到下腔静脉, 从而引起门静脉高压症。在这种情况下, 门静脉血液就不会进入肝脏, 并通过交通支进入到体循环中, 这种循环就会出现腹壁和食管静脉的扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、腹水、肝功能失代偿等。严重的可能会使食管和胃部相连接的部位出现静脉扩张, 破裂后就会引起严重的消化道出血, 危及患者的生命安全。所以做好早期肝硬化患者门静脉高压症的诊断, 对于改善患者的临床症状、提高生存质量具有重要意义[3]。
在当前条件下, 对于门静脉高压症进行检查的方法中主要是依据超声检测, 但是随着超声检测的多次应用, 人们发现使用超声检查过程中, 检查结果会受到多个因素的影响, 比如:操作者的操作经验、检查过程中的术野、腹水、肠气以及患者检测过程中的体位等;此外, 该操作方法对于侧支循环以及曲张静脉的检出率较低, 而且获得的图像不清晰。在采用血管成像技术中, 患者血流动力学的改变、患者肝功能等也使得早期诊断结果准确率较低。而磁共振血管成像在使用的过程中不会对患者产生伤害, 而且在检查过程中, 可以通过相位以及流空效应, 通过计算机的辅助作用对图像进行重建, 增加了清晰度, 而且更加全面直观。同时在检查过程中, 对原有的血流动力学不会产生影响, 血流方向、流速以及流量等均不会受到影响, 这种检查方法可以更加准确地对肝硬化门静脉高压症患者的早期病情进行诊断, 对于患者及时接受治疗、疾病的预防以及预后均有着重要的意义[4]。
我院对40例肝硬化门静脉高压症患者采用不同的血管成像方法进行检查, 分别采用的是磁共振血管成像以及彩色多普勒血流成像技术, 然后对诊断与病理诊断结果进行比较。结果表明, 磁共振血管成像在早期诊断肝硬化门静脉系统异常的诊断率显著高于彩色多普勒血流成像。
综上所述, 磁共振在肝硬化门静脉系统中的血管成像对临床早期诊断具有重要价值, 不仅诊断率高, 而且图像更清晰, 且在检查过程中不会对患者造成伤害, 值得临床推广使用。
参考文献
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[2]楚长青, 李保灿.磁共振增强T1高分辨率各向同性容积激发序列检查诊断食管胃静脉曲张侧支循环血管的临床价值[J].中华消化病与影像杂志, 2012, 2 (6) :14-17.
[3]刘汉菊, 金银华, 张霖, 等.MRI的LAVA技术对肝硬化门静脉高压症门静脉系统及侧支循环的评估[J].临床放射学杂志, 2013, 32 (9) :1291-1295.
磁共振静脉成像 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
对我院2007年10月～2011年12月间收治的13例CVM患者进行TOF-MRA和VEN-BOLD扫描,13例静脉血管畸形经数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)证实8例,MRI增强及随访排除法证实5例。
1.2 MRI检查方法
采用PHILIPS Achieva 1.5T超导型磁共振扫描仪,VEN-BOLD参数:TR50 ms,TE40 ms,偏转角度FA 20°,层厚2.0 mm,矩阵384×320,FOV 240 mm×240 mm,NEX 0.75,总采集时间为6.5 min,对病人全脑行轴位扫描,VEN-BOLD所得图像应用后处理工作站及Functool软件包进行最小密度投影(MinIP)重组。3D TOF法颅脑MRA扫描参数:FOV 240 mm×240 mm,TE3.2 ms,TR35 ms,矩阵256×512,扫描方向横断面,层数100层,层厚0.6 mm,偏转角度FA25°,平均次数1次,上饱和带。VEN-BOLD扫描所得原始轴位图像应用后处理工作站及Functool软件包进行最大密度投影(MIP)重组。
2 结果
CVM的MR比较影像学检查结果:13例脑静脉畸形(3例伴脑海绵状血管瘤)中位于小脑半球5例(38.5%),额叶3例(23.1%),枕叶3例(23.1%),顶叶2例(15.4%)。
TOF-MRA原始轴位图像则可显示全部13例CVM的引流静脉,呈“斑点”或“线条”样高信号,TOF-MRA最大密度投影重建3D图像可直观显示“线条”样引流静脉的位置及引流方向;而髓静脉多显示不清,仅6例可见稀少的“短线”样低信号髓静脉,见图1～3。
VEN-BOLD序列图像上清晰显示全部13例CVM粗大的引流静脉呈条形或斑点状低信号,以及数量众多的“根须样”低信号,髓静脉呈“海蛇头”征,见图4～7。利用后处理工作站VEN-BOLD图像还可以进行三维最小密度重建投影,立体观察CVM的位置、走形及引流方向等情况,但图像干扰较多,三维图像观察效果不及TOF-MRA最大密度投影重建三维图像对于粗大引流静脉的显示。
3 讨论
脑血管畸形包括海绵状血管瘤、动脉畸形、静脉畸形、毛细血管扩张症和毛细血管畸形。脑血管畸形根据其血液动力学特点可分为高流速和低流速血管畸形,其中海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管畸形为低流速血管畸形[1]。CVM在组织学上由许多细小扩张的髓静脉和一条或多条引流静脉两部分组成,本组13例均显示为一条引流静脉。显微镜下CVM仅见静脉成分,畸形血管之间有正常脑组织,可发生于脑静脉系统的任何部位,其中以额叶和小脑半球最常见,这与本组13例CVM的部位分布一致;研究同样发现,约60%的CVM发生于幕上,特别是在靠近侧脑室额角的地方;40%发生于幕下者则主要位于小脑半球,靠近四脑室的部位[2]。这也与本研究61.5%(8/13)的CVM发生于幕上的结果一致。
CVM的管径细、流速低以及多靠近脑室周围的特点,影像诊断较为困难,极易漏诊或误诊为正常小血管。TOF-MRA及VEN-BOLD作为全新的无损伤、无辐射、无需对比剂的磁共振血管成像技术,为不同状态血流及不同类型脑血管畸形的评价提供了良好的检查平台。
TOF法MRA是基于血流的流入增强效应,采用了MOTSA(重叠薄层采集)、TONE(倾斜优化非饱和激励)和MT(运动阈值)技术的综合成像方法。在保证图像的空间分辨率和信号均匀性的基础上,提高了血流和背景信号的对比,是目前临床上应用最广泛的颅脑血管MR检查方法[1]。通过对13例CVM进行TOF-MRA序列成像检查发现,其原始轴位图像对CVM引流静脉具有较高的检出率100%(13/13),而且还可以进行最大密度投影行3D成像,有利于观察CVM的位置、走形及引流方向等详情。但TOF-MRA图像对于髓静脉的显示效果不理想,仅6例原始图像可见稀少的髓静脉;推测这可能与MRA空间分辨力有限,而髓静脉纤细、血流慢,造成血流信号丢失减弱有关[3,4,5]。可见3D-TOF-MRA图像只适合对CVM引流静脉的位置及引流方向等进行直观立体观察。
VEN-BOLD是基于PRESTO技术利用回波位移产生梯度回波,根据BOLD效应对小静脉成像十分敏感,提供了T1WI、T2WI及弥散加权之外的另一种对比度,属于磁敏感加权成像的一种。磁敏感加权成像(SWI)原理首先由E.Mark Haacke博士等提出[6],磁敏感加权成像序列最初称为高分辨率BOLD静脉血管成像(High Resolution BOLD Venographic imaging,HRBV)。由于静脉内去氧血红蛋白引起T2*缩短,造成动静脉之间的T2*差异,动脉血的T2*大约为100 ms,而静脉血的T2*约为75 ms。选择较长的回波时间(TE)就可以区分动脉与静脉。VEN-BOLD是一种重T2*权重序列,VEN-BOLD正是利用相位效应和体磁化效应进行静脉成像。有研究认为,用该序列探查磁敏感性更敏感,信号噪声比(SNR)更佳[7,8]。VEN-BOLD序列不仅体现磁敏感加权对比,而且包含TI加权对比,相对与以往传统T2*W的SWI序列,应用VEN-BOLD序列时当组织含水量改变时对信号的影响相对较小。其信号强度值可以更好反应铁蛋白、去氧血红蛋白、含铁血黄素等对组织磁敏感性的影响。因此能成为CVM,尤其是髓静脉之类细小静脉病变最为理想的检查方式。本组VEN-BOLD序列图像上不仅清晰显示全部13例CVM的引流静脉,而且较TOF-MRA图像可发现更多的髓静脉汇入引流静脉,显示更加清楚,呈典型的“海蛇头”征。另外,VEN-BOLD应用最小密度投影还可实现立体直观地显示CVM的任意方位和走形方向,但其三维图像干扰较多,对于粗大引流静脉的观察效果不及TOF-MRA最大密度重建三维图像的清晰明确。
总之,VEN-BOLD对于CVM的诊断具有显著优势,可清晰准确地显示CVM的引流静脉和髓静脉,而TOF-MRA可对CVM的引流静脉进行3D直观显示,二者结合可作为CVM诊断必要的补充序列。可见加强对磁共振VEN-BOLD及3D-TOF-MRA技术的认识并进行合理利用,有助于对CVM进行简便有效的检出和鉴别诊断。
摘要：目的 探讨磁共振静脉血氧水平依赖成像(VEN-BOLD)和时间飞跃法血管成像(TOF-MRA)对静脉畸形(CVM)的诊断价值。方法 采用1.5T超导磁共振扫描仪对我院收治的13例CVM患者进行TOF-MRA和VEN-BOLD对比成像分析。结果 TOF-MRA原始轴位图像可显示全部13例CVM的引流静脉,并可进行最大密度投影重建(MIP)3D图像观察,但仅6例原始图像可显示稀少的髓静脉;而VEN-BOLD可清晰显示全部13例CVM的引流静脉及更多的髓静脉。结论 TOF-MRA可对CVM的引流静脉进行3D直观显示;而VEN-BOLD可清晰准确地显示CVM的引流静脉及髓静脉,二者结合可作为CVM诊断必要的补充序列。
关键词：超导型磁共振扫描仪,时间飞跃磁共振血管成像,静脉血氧水平依赖磁共振成像,脑静脉畸形
参考文献
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磁共振静脉成像 篇9
关键词 磁共振成像 弥散加权成像 急性脑梗死
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.265
脑梗死虽然不及脑出血凶险，但是患者大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗死区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，故如何进行早期诊断、早期治疗一直是临床关注的热点。然而由于超早期脑梗死患者临床表现及形态学表现常不典型，常规MRI、CT对超早期脑梗死病变常无阳性发现，而PET能够早期发现且定量进行脑血流分析，但设备复杂、昂贵、耗时较长不适合在急症患者中常规使用。随着磁共振弥散加权成像(DWI)在急性脑梗死中的广泛应用，DWI技术日益受到临床的关注，使得在脑梗死超急性期显示梗塞灶的部位与范围已成为可能。本文旨在对DWI技术的急性脑梗死中临床应用价值作初步探讨。资料与方法
一般资料：2011年2月～2011年8月收藏治确诊为急性脑梗死患者60例。其中男43例，女17例，年龄50～78岁，平均62岁。根据症状出现到MRI检查时间分为超急性期(＜6小时)12例，急性期(6小时～3天)25例，亚急性期(3～7天)15例，慢性期(＞7天)8例。患者主要临床表现为发病突然、剧烈头痛，眩晕，耳鸣，吞咽困难，恶心，呕吐，半身不遂，意识丧失、失语、视觉障碍等。
方法：所有患者就诊时均首先行颅脑CT平扫，除外脑出血后，进行MRI平扫和弥散加权成像(DWI)扫描，所用设备为德国西门子公司MAGNETOM Avanto 1.5T高场强磁共振成像仪。所有患者均常规做T2WI、T1WI、T2FLAIR，DWI采用单次激发EPI脉冲序列轴位扫描，TR/TE=4800ms/90ms，矩阵为128×128，FOV为230cm×230cm，层厚为5.0cm，间隔为1.0cm，弥散敏感系数为0、500、1000s/mm2。
结果
急性脑梗死的T2WI，FLAIR、DWI及ADC图的表现：超急性期(＜6小时)12例，所有病例DWI信号明显增高，ADC图上明显低信号，在常规T2WI及FLAIR上信号强度无明显改变。急性期(6小时～3天)25例，T2WI和FLAIR上均表现为高或稍高信号，且FLAIR序列上病灶比在T2WI上显示较为清楚。但这两种序列上病灶信号强度均不及DWI序列上的信号强度高，有5例DWI显示的病灶范围更大。ADC图上均为低信号。亚急性期(3～7天)15例，DWI序列上病灶信号较高，但随着发病时间的加长较前两期有所下降。而在T2WI及FLAIR序列上病灶信号明显增高。慢性期(＞7天)8例，T2WI上均明显为高信号，FLAIR上大部分为高信号，但部分病灶中间变为等或者低信号。DWI序列上病灶呈混杂信号、等信号或低信号，ADC图呈等或者高信号。
DWI参数选择对图像的影响：对60例患者分析采用b=0，b=500，b=1000s/mm2作DWI成像，研究发现b值越高，产生的弥散梯度场强越强，水分子弥散越好，病灶显示越清晰。同时，还发现由于水分子各向异性，弥散全方向比单方向显示病灶更清晰，尤其是位于脑白质处的病灶。
讨论
弥散是物质的转运方式之一，是分子等微观颗粒由高浓度向低浓度区随机的微观移动，即布朗运动。DWI是利用水分子的弥散运动特性进行成像的。其成像原理是常规SE序列叠加EPI序列而构成的特殊成像技术。目前常规采用的成像技术是在SE序列中180°脉冲两侧对称地各施加一个长度、幅度和位置均相同的对弥散敏感的梯度脉冲，当质子沿梯度场进行弥散运动时，其自旋频率将发生改变，结果在回波时间内相位分散不能完全重聚，进而导致信号下降。用相同的成像参数两次成像，分别使用和不用对弥散敏感的梯度脉冲，两次相减就剩下做弥散运动的质子在梯度脉冲方向上引起的信号下降的成分，即由于组织间的弥散系数不同而形成的图像，称为DWI。DWI中的信号下降取决于弥散系数(ADC)及梯度强度。ADC=-ln(Sn/So)/(bn-bo)，因此，DWI的程度受b值大小强度的影响。b值越高产生的弥散梯度场越强，造成信号下降越大，对病灶显示更清晰。本组病例分别选用b=0，500，1000s/mm2成像，结果b=1000s/mm2比b=500s/mm2时显示的病灶范围大，显示更加清晰，尤其是对皮层区的较小梗死灶。另一方面，DWI的程度还受弥散的各向异性影响。水分子弥散在脑内受空间方向性介质如脑白质纤维限制，在不同弥散方向上具有不同的弥散程度。如白质纤维束垂直于梯度方向，则水分子弥散受限，DWI呈高信号，而弥散全方向成像是3个单方向的相加像，因此可以更好的显示各向性的弥散程度，显示病灶更加清晰。故高场MRI机均采用三个不同的弥散梯度来消除各向异性效应。本组对60例病例分别采用相位编码、频率编码、层面选择3个方向成像，结果全方向比单方向的DWI图像效果好，尤其是位于脑白质处的病灶。
DWI是目前惟一能在活体内检测水分子弥散特性的方法，可以显示常规T2WI不能显示的早期梗死。超急性期时，脑组织缺血缺氧，导致细胞膜离子泵转运防碍，细胞外水分子减少，而细胞内水分子增加，导致细胞毒性水肿。但组织总含水量无明显变化，因细胞外水分子弥散速度下降，因此DWI上表现为高信号。但随着病情发展，梗死进入急性期，缺血区血脑屏障破坏，出现血管源性水肿，缺血组织总含水量增加，由于细胞毒性水肿和血管源性水肿同时存在，DWI、T2WI及FLAIR均可显示梗死病灶，且信号强度不断增加。之后血管源性水肿逐渐占据主导地位，因而限制性弥散减少，而自由弥散增多，导致T2WI及FLAIR序列上信号逐渐升高，而DWI上病灶信号逐渐降低，ADC值的变化则为先降低后逐渐回升，在亚急性期，ADC值多数降低。随着时间的延长，病变区可出现细胞溶解，最后出现软化灶。本组中，超急性期所有病例在常规T2WI及FLAIR上信号强度无明显改变，但在DWI上出现异常高信号，ADC图上明显低信号。有5例发病6～12小时患者DWI上均出现明显高信号，ADC图上为低信号，结合DWI，在T2WI和FLAIR上隐约见稍高信号。而对于亚急性后期及慢性期脑梗死，DWI的诊断意义不如T2WI及FLAIR。
磁共振弥散加权成像(DWI)对急性脑梗死早期诊断及治疗具有较高的价值，在一定程度上可判断并积极抢救缺血半暗带，使该区域脑组织及时恢复功能，并能为治疗效果及预后评价提供重要的信息，而传统的CT、MRI一般不能在超早期确定病灶的部位与范围，使临床诊断困难。DWI及FLAIR技术的运用与结合能非常准确可靠地诊断早期脑梗死，从而指导临床溶栓灌注治疗，及时挽救患者的生命。
参考文献
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磁共振静脉成像 篇10
1 fMRI常见的图像质量问题
人在执行特定的任务时, 参与任务的脑区会消耗更多的氧, 人体的生理调节机制将增加该区域的供血量, 多供应的氧会超过消耗的氧, 造成该脑区血氧浓度的增加。血氧浓度的变化会改变该区域脑组织的驰豫时间T2*属性。fMRI实际上就是以固定的重复时间TR进行连续的平面回波成像 (EPI) , 得到一个三维的“录像”, 记录人脑各区域的T2*加权信号随时间的变化, 即血氧水平依赖信号。
EPI序列与其它常规的序列不同, 它利用梯度回波链在一次射频激发后采集一幅图像的所有K空间数据, 可以在几十毫秒内完成一幅断层图像的扫描, 在一两秒内实现全脑的T2*加权的成像。这种成像技术对磁共振系统的整体性能和成像环境的要求非常严格, 很多子系统的瑕疵都会在EPI成像中严重影响图像质量。例如, 磁场均匀性差会导致EPI图像的几何畸变或信号丢失;涡流补偿不好会产生严重的伪影或几何畸变;线圈的缺陷可能表现为EPI图像的信噪比下降;元器件接触不良或振动造成的放电会导致K空间数据点错误从而造成EPI图像中出现条纹或天鹅绒状的伪影 (Spike Noise) ;外界环境或电网的干扰也会产生各种伪影。另外, 脑区活动相关的血氧水平依赖信号变化幅度较小, 因此对EPI成像的稳定性要求非常高, 如果供电系统、梯度系统、射频发射或接受系统的稳定性存在问题, 由此产生的干扰可能将该信号淹没, 从而得不到真实的脑区激活信息。图1显示一些存在质量问题的图像。
(a) 磁体中一枚钥匙造成的几何畸变; (b) 典型的1/2视场处的EPI伪影; (c) 头线圈故障造成的SpikeNoise; (d) 供电波动造成的EPI稳定性问题, 测量信号的波动远大于正常BOLD信号。
2 fMRI质量控制方案的制定
fMRI质量控制方案的制定主要从以下两方面考虑: (1) 确定测量项目和测量方法; (2) 对测量结果设定判别指标以及当系统不能满足指标时的应对措施。
2.1 fMRI质量控制的测量项目
fMRI质量控制最核心的测量项目是EPI的稳定性。常用的稳定性测量方法是利用水模 (Phantom) 进行较长时间的EPI扫描, 然后在水模图像中选取一个感兴趣区域 (Region of Interest, ROI) , 考察该区域中所有像素的均值随时间的变化曲线 (以下简称均值曲线) , 并以该曲线的标准方差或峰峰变化值相对曲线均值的百分比作为EPI稳定性的测量值。Weisskoff提出用不同大小的ROI进行上述测量, 并把这些测量值与利用单幅图像得到的图像信噪比计算出的理想曲线相比较的方法[3], 该方法已经被很多fMRI场地采用, 西门子公司也将该方法作为系统维护工具应用在其MRI产品中。很多fMRI场地都制定比较系统的fMRI质量控制方法[4,5], 并给出测试结果可供参考, 但是这些方法的数据处理比较复杂, 需要使用专用的数据分析工具, 在其它场地很难直接应用。
在已有方法的基础上, 利用成像系统本身配备的水模、硬件和软件, 制定一套比较简单的fMRI质量控制方法。该方法每天进行一次10min左右的EPI扫描, 然后对中间层片在所有时间点上的数据进行分析, 提取EPI稳定性、伪影和噪声相关的测量。除此之外, 还要记录系统使用的中心频率和射频发射电压, 以及磁体的液氦消耗, 用来监测相关硬件的工作状态。
稳定性的测量是在图像水模信号的均匀区域选取一个尽量大的ROI, 以减小高斯白噪声对稳定性测量的干扰, 如图2 (a) 中的圆形ROI所示。稳定性测量指标的计算公式为:
S = (Max1-Min1) / [ (Max1+Min1) /2]×100%
其中S表示稳定性, Max1和Min1为信号区域ROI均值曲线的最大值和最小值。如果信号有比较明显的低频漂移, 需要对上述的稳定性测量进行矫正, 将 (Max1-Min1) 替换成信号去除漂移后的估计振幅。
为监测EPI的伪影强度、 信噪比以及其他在背景区域有明显表现的伪影或干扰, 例如电网波动造成的伪影增强或Spike Noise, 我们在图像的伪影区域和背景噪声区域也各选取一个ROI, 如图2 (a) 中的两个矩形ROI所示, 并将两个ROI均值曲线的最大值相对信号区域ROI曲线均值的比值作为质量控制的测量项目:
(a) fMRI质控测量的三个ROI圆形为信号区ROI、大矩形为伪影区ROI和小矩形为背景噪声区ROI; (b) 圆形信号区ROI的均值曲线, 横坐标是fMRI的图像编号。
G = Max2 / [ (Max1+Min1) /2]×100%
B =[ (Max1+Min1) /2] / Max3
其中, G表示伪影的相对强度, B表示背景的相对强度, Max2和Max3分别为伪影区域和背景噪声区域ROI均值曲线的最大值, Max1和Min1为信号区域ROI均值曲线的最大值和最小值。
2.2 测量项目指标的确定
测量项目判别指标的确定主要从以下方面考虑[4,5]:利用一段时间的测量数据建立基线;参考系统设计参数;参考其它MRI设备的测量结果;根据fMRI应用的需求确定指标。其中, 前三种方法有助于发现和解决fMRI系统的异常, 最后一种方法则更能体现质量控制的意义, 也是我们判断系统是否能提供可靠数据的重要依据。
在前面提到的测量项目中, 中心频率、射频发射电压和液氦消耗的指标主要通过基线估算确定, 以正负3倍方差为上下限。如果测量值超出此范围则重新进行测量, 若结果仍然越限则需要进行调研, 进一步寻找原因。
EPI的稳定性、伪影和背景的相对强度也利用基线分析确定上限。如果测量值超出此范围, 则需要重测或调查原因。另外, 根据fMRI应用的特点, 如果稳定性测量超过1%, 系统将被认为不适宜进行fMRI实验, 需要联系厂家对系统进行调整和维护。
作为一个完整的质控方案, 还需要对测试数据进行定期的回顾, 分析测试数据在过去几周或几个月中的异常变化和整体趋势[4,5]。
3 总结
上述测试方法简单易行, 所用的硬件和软件在大多数磁共振系统上都有配备, 能够有效地监测EPI的稳定性、伪影和信噪比的变化, 发现电网、Spike Noise等随机出现的干扰, 具有很好的质量控制效果和实用价值。
本场地使用的设备为西门子公司的 MAGNETOM Trio A Tim System 3T MRI系统, fMRI质量控制测试中的EPI扫描使用系统标配的1900ml瓶装水模和12通道矩阵头线圈, 采用系统内置的MeanCurve软件包进行数据分析。测试使用的主要成像参数来自场地常用的fMRI序列 (轴位成像, TR2000ms, TE30ms, 翻转角90°, 视场200mm, 成像矩阵64×64, 层厚5mm, 层间距20%, 层片数9, 接受带宽2520Hz/Px, 相位编码A-P) , 扫描时间为800s。
参考文献
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