钻孔引流手术（精选10篇）
钻孔引流手术 篇1
钻孔引流术围手术期系指钻孔引流手术后当日到第1周内的观察和处理[1], 这是手术后的关键阶段。其观察与护理十分重要, 应在监护室中渡过。我科对2006年5月-2009年4月100例钻孔引流手术后患者的细致观察、精心护理, 减少了并发症发生, 促进了患者的康复, 收到了良好的效果。现将体会介绍如下。
1临床资料
本组100例, 年龄15～77岁。其中男71例, 女29例, 男女之比为2.4∶1。手术类型:硬膜外血肿13例, 硬膜下血肿25例, 蛛网膜下腔出血15例, 脑出血47例。
2观察与护理
2.1 生命体征的观察
手术患者回到监护室后采用多参数多功能心电监护仪严密观察血压、脉搏、呼吸及血气分析, 注意保持呼吸道通畅和静脉开放, 控制体温在较正常的水平, 减少对脑水肿程度的严重干扰;氧气吸入, 必要时使用人工呼吸机辅助换气;准确记录出入水量, 及时纠正血容量不足及水电解质紊乱。
2.2 苏醒后护理
钻孔引流术通常需在全麻下施行, 术中为保持呼吸道通畅常采用经口气管内插管。拔除气管插管的指征是清醒后睁眼、有指令动作和自主呼吸, 但对于术中有多项血流动力学改变, 如高血压伴心动过缓或心动过速以及呼吸困难的患者, 应维持气管插管24～36h, 以保证后组颅神经的功能正常[2]。若术后昏迷时间长, 为防止呼吸道阻塞, 预防肺部并发症及防止因缺氧造成脑水肿的加重应尽早行气管切开, 并做好气管切开护理。在护理过程中要适时翻身拍背吸痰, 吸痰时严格无菌操作。
2.3 保持头部引流管的通畅
开颅术外引流是围手术期重点观察之一。严密观察引流液的颜色和引流量并记录, 引流液通常呈浅红色, 若呈全血性要警惕硬膜外血肿的发生。
2.4 饮食护理
术前纠正营养不良, 术后补充营养, 以保证患者顺利康复。经口进食是最经济合理和并发症最少的途径, 分为普通饮食、流质和半流质以及高蛋白饮食。对于意识障碍及延髓或后组颅神经麻痹不能经口进食者, 术后第2天常规流质经胃管注入, 通过静脉加胃肠道途径保证供应充分热量和各种营养物质, 鼻饲时速度不宜过快, 灌注量每次不能超过200ml, 以免引起呛咳、食物返流而致窒息。加强基础护理和心理护理, 鼓励患者及家属树立信心, 减低应激时对患者心身健康的影响, 保持大便通畅, 以利于安全渡过围手术期。
2.5 预防术后颅内血肿
术后颅内血肿是神经外科急症, 表现为进行性意识障碍, 双侧瞳孔不等大和生命征变化。密切观察病情变化对早期发现颅内血肿至关重要, 而术后血肿的抢救成功率与能否早期发现关系十分密切。病人术后意识清醒、血压平稳后, 宜采用头部抬高15°～30°斜坡卧位, 避免头部过屈过低, 避免颈静脉扭曲, 以利静脉回流, 降低颅内压[3], 有效预防术后颅内血肿的发生。
2.6 控制术后脑水肿
脑水肿高峰在手术后3～4d, 7d左右逐渐消退, 脑水肿是构成术后颅内压增高最重要的原因。脑水肿病情变化快, 要仔细观察, 根据医嘱正确使用脱水剂。
2.7 预防颅内感染
颅内感染是重要并发症之一, 本组无患者发生颅内感染。抗生素是临床控制感染的主要药物, 随着耐药菌株增加和耐药性的变迁, 感染的防治重点仍然在于防止交叉感染, 合理应用抗生素。
关键词：钻孔引流术,围手术期,观察与护理
参考文献
[1]丁育基.颅脑重型损伤与手术并发症的临床处理 (M) .北京:北京出版社, 2002.8.
[2]王任直.神经外科学 (M) .北京:人民卫生出版社, 2002.22.
[3]邵尊月, 包维霞.开颅术后颅内血肿的早期观察及预防性护理 (J) .河北医学, 2006, 12 (12) :1306.
钻孔引流手术 篇2
【关键词】颅骨；钻孔引流；脑出血
1资料和方法
1.1一般资料男20例，女10例，年龄57～79岁，其中23例明确诊断原发高血压病史，另7例未表明确诊断高血压病，经头颅CT平扫明确血肿部位及出血量。血肿部位依次为基底节区15例，脑叶(皮质下)9例，其它部位9例。出血量均在50～120 ml，引流时间均在发病后3～6小时间。
1.2 引流方法根据出血部位选择穿刺点，经额角穿刺引流13例，颞侧穿刺14例，枕角穿刺3例。以CT定位选择血肿最大层面至颅骨钻孔部位实际距离，在头皮相应部位标记，视患者意识选择局麻或复麻醉，计算钻孔处颅骨厚度，测出颅锥2～3 cm(±)锁定颅锥钻颅骨深度，防止颅锥钻入过深，经颅骨钻孔后，用脑针或选用前端有多个侧孔的硅胶引流管至血肿中心位置，术中可引出部分血性液。因出血数小时，液态的血液仅占血种量的1/5，其余均形成胶冻状血凝块，单纯抽取不易解决。所以成功经颅骨钻孔置管3～5小时后，引流减少或引流自动停止，可用0.9%生理盐水5～10 ml，加尿激酶1万U，引流管直接注入，以溶解血凝块，闭管3小时后再开放引流，约3～5小时后引流不通畅再注入尿激酶溶解。
2结果
随着人口老龄化及生活水平的提高，高血压出血的患病率及发病率有逐年增高的趋势。而传统的外科治疗方式是开颅消除血肿，需全身麻醉，手术时间长，创作大，这类病人又多为老年人，手术耐受性差，故并未能降低病死率。颅骨钻孔血肿穿刺引流术具有操作简便、创作小、减压迅速、恢复快、疗程短、费用低等诸多优点，病人预后明显改善，生存率和生存质量明显提高，尤其有利于高龄、危重病人的救治。恢复生活自理7例，生活基本自理12例，生活部分自理6例，植物状态存活2例，死亡3例。
3讨论
高血压脑出血在临床上常见，发病急，病情重，死亡率高。在CT问世以前病死率60%～80%，昏迷和脑干功能受累者，病死率100%。以往对于大量脑出血多采用开颅骨瓣血肿清除术，但死亡率高，出血量大于80ml者病死率90%。陈氏报道60ml以上的高血压脑出血患者保守治疗的存活率几近于零，出血量的大小與后果成正比。本组30例出血量在70ml以上的重症脑出血，有17例深昏迷， 10例脑疝形成，仅有3例死亡，成功率90%，效果满意。且颅骨钻孔术具有快捷，操作简单，损伤小，疗效高，禁忌证少的特点，是一种较为理想的抢救技术。
本方法采用颅骨钻孔，使用特制引流管治疗高血压脑出血优点在于：(1)可在直视下用双极电凝对头皮、硬膜及钻孔下皮层血管进行电灼止血，也可用骨蜡进行颅骨止血，避免了传统经头皮直接锥(钻)颅引起的头皮、硬膜及皮层血管的损伤出血(因传统锥颅使用的往往都是坚硬锐利的器具，直接从头皮经颅骨、硬膜、皮层及白质达血肿腔，且速度较快，整个过程不能直接止血)，术后导致硬膜下/外血肿，甚至脑内血肿，严重者损伤脑内较大血管引起大出血而死亡；(2)一般在手术室进行，无菌条件较好，较传统床边锥颅的感染机会少；(3)传统锥颅应用的引流管内径一般较小，不易抽出血肿，本方法由于引流管内径较大，通过快速建立的通道，能马上排出颅内血肿，迅速缓解颅内高压；(4)本法采用的血肿腔冲洗引流管可以边冲洗边抽吸，避免了普通单腔引流管冲洗时，冲洗液只进不出所致的颅内压增高；(5)由于引流管管径较大，即使穿刺后引流管内口不在血肿中央，亦可由冲洗管注入尿激酶，将溶化的凝血块引流出颅外；(6)钻孔孔径较大，可多方位调整引流管提高血肿清除率。
CT问世后，大大简化了脑出血的诊断，对病人能够及时准确定位、定量，研究发现发病后20～30分钟即可形成血肿，出血多为短暂，62%的病人出血后2小时后不再继续出血。血肿造成的不可逆性脑实质损害，多在出血后3小时左右发生。基本病理变化主要是出血形成的血肿和出血后局部血管活性物质的产生和释放导致脑疝和脑血管及周围脑组织缺血，变性和坏死。大部分病人的死亡发生在出血后的早期，或脑出血后加重了其它脏器病症而死亡。微创简易定向经颅骨钻孔置管引流排空技术，适用于高龄、体弱不宜接受手术创伤打击者。这种简易定向微创技术，是按照三维空间数学坐标为理论依据，以CT或MRI影像学基础、精度在3 mm以内，故已完全满足血肿置管引流的临床要求。经颅骨钻3.5 mm孔。这一技术优点是操作简单易行，安全性高、创伤小，家属易于接受，高龄或危重病人一般能耐受，其缺点是无法直接解除肿胀引起脑受压，应用尿激酶冲洗时有再出血可能，同时增加了感染几率。不能用于动脉瘤破裂出血。总之降低死亡率，减少致残率是临床治疗的宗旨。
4结论
综上所述，通过30例大量脑出血的早期颅骨钻孔术加引流管尿激酶注入治疗的观察，证明了颅骨钻孔术治疗大量脑出血时应尽早实施，早期脑疝不应放弃治疗。穿刺后放置引流管引流陈旧性积血，有利于挽救病人的生命，提高生活质量，是一种行之有效易于操作的治疗方法，但由于我们的例数较少有待进一步观察。
参考文献
[1]卫永茂，黄基柱. 颅骨钻孔引流在高血压脑出血中的应用研究[J]. 中华神经医学杂志，2005年2月
[2]汤永新，王玉洲，王艳兰. 颅骨钻孔抽血加引流治疗重症脑出血48例分析[J]. 实用神经疾病杂志，2008年5月
[3]赵刚. 经颅骨钻孔引流治疗高血压脑出血[J]. 吉林医学，2009年10月
钻孔引流手术 篇3
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2014年10月—2015年9月收治的慢性硬膜下血肿患者84例,根据入院编号随机分为2组,每组42例。对照组男25例,女17例,年龄44岁~78岁,平均年龄(63.26±5.31)岁;病程1个月~6个月,平均(2.63±0.47)。观察组男29例,女13例,年龄42岁~81岁,平均年龄(63.56±5.28)岁;病程1个月~5个月,平均(2.58±0.41)。2组患者在基本资料方面无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组患者采用常规护理。术前,做好手术用品及手术器械准备,做好术前访视,指导患者或家属签署手术同意书;术中,配合主治医师完成手术;术后,记录患者的治疗情况,并对其生命体征进行密切监测,并给予术后常规护理。
观察组患者在对照组的基础上增加围术期综合护理,具体如下:术前:对患者的基本资料进行核实,根据患者的实际情况做好术前评估,确保患者各项生命体征符合手术标准。同时,对患者进行心理护理和健康宣教。护理人员与患者进行沟通,了解患者的心理状况,并针对患者的不同心理状况对其给予针对性的疏导和劝慰。同时,向患者介绍相同手术的成功案例,以增强患者对手术的信心,缓解其术前焦虑及抑郁情绪。鼓励患者家属关心患者,让患者感受到来自家属的安慰,缓解患者对手术的恐惧心理。此外,向患者及家属介绍钻孔引流手术的相关知识、术前术后注意事项等。术前做好手术器械及物品的准备工作,保障手术器械及麻醉物品处于备用状态,做好充分的术前准备。术中:准备好手术器械,保持手术室卫生清洁,温度与湿度适宜,与患者积极沟通交流,缓解其紧张和不适感。在手术医师的指导下,摆放手术体位,在手术过程告知其手术进度,并安抚患者的紧张情绪。术后:对患者的意识恢复情况、肢体活动情况及瞳孔情况进行密切观察,向患者介绍手术的预后效果及相关注意事项。详细介绍导尿管、引流管的作用,观察患者头部敷料有无渗血情况。耐心回答患者的疑问,并鼓励其积极接受术后护理和治疗,提高治疗依从性。
1.3观察指标对2组患者护理后并发症(颅内积气积液、术后感染、血肿复发)发生情况及住院时间进行观察和对比。
护理满意度评价:使用本院自行设计的问卷,主要评价内容包括:医护人员的服务质量、就医程序是否顺畅、医护人员专业素养、病房环境等,总分为100分,≥90分为非常满意,60~89分为基本满意,<60分为不满意。满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 2组患者的术后并发症发生情况比较观察组的术后并发症发生率为2.38%,显著低于对照组的16.66%,差异显著(P<0.05)。见表1。
2.2 2组患者的护理满意度比较观察组的护理满意度为97.62%,显著高于对照组的78.57%,差异显著(P<0.05)。见表2。
2.3 2组患者的住院时间比较观察组患者的住院时间为(10.01±2.14)d,明显少于对照组的(15.68±2.67)d,差异显著(t=10.739,P<0.05)。
3讨论
慢性硬膜下血肿是临床上的常见病和多发病,通常发生于脑部外伤后的3周及3周以上,老年患者的临床症状主要表现为头痛、痴呆、偏瘫等,中年患者的临床症状主要表现为颅内压增高,严重头痛。钻孔引流手术是治疗慢性硬膜下血肿的首选方案,但由于患者的年龄相对较大,极易产生恐惧、焦虑等负面情绪,影响手术效果。据相关研究调查显示[2],对行钻孔引流手术患者实施围术期综合护理,可获得较好的护理效果。本研究结果显示,观察组患者的术后并发症发生率为2.38%、对护理满意度97.62%、住院时间(10.01±2.14)d,各项指标均明显优于对照组(P<0.05)。可以看出,围术期实施综合护理是贯穿患者整个手术过程的护理模式,通过术前对患者实施心理护理及术前准备,可增强患者的治疗信心,提高患者术中与医生的配合度,保障手术的顺利开展。通过加强术中护理,可使患者积极配合手术,提高手术成功率。最后,加强术后护理,可降低术后并发症发生率,改善患者术后的生存质量。在护理过程中,充分遵循了以患者为中心的护理原则,更有利于促进医患关系的和谐发展[3]。
总而言之,对行钻孔引流手术治疗的慢性硬膜下血肿患者实施围术期综合护理,可改善患者术后生活质量,缩短住院时间,减轻患者及家属的经济负担,具有临床应用价值。
摘要：目的 探讨钻孔引流手术治疗慢性硬膜下血肿的护理方法及护理体会。方法 选取我院收治的84例慢性硬膜下血肿患者为研究对象,所有患者均行钻孔引流手术治疗,按治疗时间的不同将其分为2组,每组42例。对照组患者采用常规护理,观察组患者在常规护理的基础上增加围术期综合护理,对比分析2组临床护理效果。结果 观察组患者的术后并发症发生率为2.38%、对护理满意度97.62%、住院时间(10.01±2.14)d,均明显优于对照组(P<0.05)。结论 对行钻孔引流手术治疗的慢性硬膜下血肿患者实施围术期护理,可改善患者术后生活质量,缩短住院时间,减轻患者及家属的经济负担,具有临床应用价值。
关键词：慢性硬膜下血肿,钻孔引流手术,护理,效果
参考文献
[1]李寰,程佳,智冬梅,等.116例老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术的围术期护理[J].中国医科大学学报,2013,42(10):942-943.
[2]董保英.高龄患者慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的观察与护理探讨[J].中国医药指南,2014,12(14):307-308.
钻孔引流手术 篇4
【关键词】高血压；脑出血；颅骨钻孔引流术
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0057-01
血压脑出血是临床常见的危急重症之一，多发于老年人,病死率和致残率都很高,由于CT应用于临床，对此病的认识和治疗方法有了显著的提高。我院自2004年至2008年，对57例幕上高血压脑出血采用颅骨钻孔引流术治疗，效果满意，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共57例，其中男38例，女19例；年龄37～86岁，平均年龄61.2岁。
1.2临床表现根据我国高血压脑出血分级[1]：I级意识清楚至昏睡，不完全偏瘫，16例：Ⅱ级浅昏迷，有不完全偏瘫23例；Ⅲ级中度昏迷，完全偏瘫18例．瞳孔等大或不等大；Ⅳ级深昏迷．完全偏瘫或呈去大脑强直，双侧瞳孔散大，有明显生命体征改变者，不宜行钻孔引流术，未纳入本组。
1.3CT检查基底节出血50例，皮层下出血7例，按多田氏公式计算[2]，出血量28～85mL，平均64mL。出血至手术时间：<6h者16例，6～24h者27例，1～3d者11例，>3d者3例。
1.2手术方式所有病例根据头颅CT立体定位，定位时要准确,注意避开脑内大血管及重要功能区，选择头皮相应位置，利多卡因局麻，作一3cm小切口，用双极电凝电灼头皮止血，乳突拉钩牵开头皮行颅骨钻孔，用骨蜡进行颅骨止血，电凝硬脑膜后，“十”字切开，继续对硬膜及钻孔下皮层进行电凝止血；脑穿针穿中血肿后，血肿腔内留置硅胶引流管一枚(该引流管内径3mm，距引流管内口约1cm管壁上有3个直径为2～2.5mm的侧孔)，沿脑穿针方向缓慢放入血肿腔：当引流管进入血肿腔后，有暗红色血液或血性液体流出，这时在引流管外口用注射器进行缓慢抽吸；缝合头皮并固定引流管，引流管外口接无菌引流袋。术后复查CT，根据情况适当调整引流管位置，如有血凝块不易抽出，或引流管位置在血肿腔边缘距血肿中心较远时，可根据情况由冲洗管向血肿腔内注入3万单位尿激酶用5ml生理盐水稀释，夹闭引流管2h后开放引流管，可引流出液化的陈旧积血，用同样方法行血肿腔冲洗，每日2～3次。
2结果
所有病人住院均超过24h(本组病人排除放弃治疗、出院后因其它意外死亡以及失去随访的病人)，一般术后3～5d可完全或几乎完全消除血肿，然后可拔除引流管，缝合头皮切口。5～6d后拆线。一般住院约15天。术后随防1～3年。根据高血压脑出血患者术后功能恢复ADL(日常生活能力)分级法：I级为完全恢复，日常生活自理；Ⅱ级为部分恢复．生活自理或可独立生活；Ⅲ级为需人帮助，扶拐可走；IV级为卧床，但保持意识；V级为植物生存状态；本组病例恢复至I级者13例(22.8％)；Ⅱ级者19例(33.3％)；Ⅲ级10例(17.5％)：IV级7例(12.3％)；V级5例(8.8％)；死亡3例(5.3％)。
3讨论
我国出血性脑卒中占全部中风病人的21％～48％，死亡率和致残率居各类卒中首位，发病后1个月内病死率高达30％～50％，存活者中超过30％遗留神经功能障碍[3]。内科治疗疗效不佳，开颅血肿清除术虽能彻底清除血肿，但需要全身麻醉，手术创伤大、风险大、费用高、愈后也并不理想。通过本法治疗的本组病例，采用的是局部麻醉，手术时间短，损伤小，安全可靠。高龄和一般情况差者均可进行，手术适应证可以适当放宽。病情轻、出血量小（出血部位表浅）者亦可采用此法治疗，可以达到加快血肿清除，缩短住院时间，减少并发症的目的。对病情较重和高龄患者，内、外科治疗效果皆差者。应向家属讲明病情，争取早期手术，有时会产生不错的效果。术中应注意：①头皮、硬膜及钻孔下皮层血管进行电灼止血，也可用骨蜡进行颅骨止血，避免头皮、硬膜及皮层血管的损伤出血严防术后硬膜下/外血肿及脑内血肿的发生。②因引流管质地相对较软，且前端圆钝，一般不会损伤脑白质内血管而引起出血，但操作注意要轻柔。③术中抽吸血肿腔，当有负压感时，不可再强行抽吸。一般一次性抽吸计算量的1/3～2/3即可，以防再出血。在手术时机的选择方面：由于高血压脑出血发生后2～3h血肿形成后一般不再增大，并且在高血压脑出血早期。血肿腔压力比整个颅内压力高，其血肿周围脑损害重于高颅压所造成的全脑损害，并且脑出血发病6h后周围脑组织出现海绵状变性坏死、出血等继发损害等。所以有人主张6h内清除血肿是防止或减轻继发性神经细胞损害的最佳时间点。但也有研究表明，症状出现4h内手术清除血肿，止血困难，易复发出血。
我们认为以发病后7～24h为宜。早期清除血肿能减少对周围脑组织压迫，避免脑水肿、脑疝形成及丘脑下部损害出现的植物神经功能紊乱，有利于提高生存质量。但对于出血量大、病情危重、具有脑疝先兆或已出现脑疝的患者，不必过分顾及手术时间，只要条件许可，应立即手术。
参考文献
[1]马廉亭．实用神经外科手册[M]．北京：北京人民军医出版社,1996:715-716．
[2]吴恩惠．头颅CT诊断学[M]．第2版.北京：北京人民卫生出版社，2001:6．
[3]吴桂贤，吴兆苏，何炳林，等．我国l6省市脑卒中流行病学特征[J].中华医学杂志，1994，5：281-283，325．
钻孔引流手术 篇5
关键词：慢性硬膜下血肿,钻孔引流术,并发症
慢性硬膜下血肿是神经外科常见疾病,约占颅内血肿的10%,占硬膜下血肿的25%,多见于老年人。钻孔引流手术因操作简单,疗效可靠,是目前最主要的治疗手段。但其常见并发症有术中脑实质损伤、术后颅内积气、血肿复发、硬膜外血肿、脑脊液漏等。笔者自2005年1月-2011年12月经钻孔引流手术治疗单侧慢性硬膜下血肿患者62例,疗效较佳,并发症少,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组62例慢性硬膜下血肿患者中男41例,女21例;年龄42~83岁,平均62岁;有明确外伤史52例;病程22 d~15个月。术前均行头颅CT或MRI检查,颅内血肿量30~140 ml;右侧37例,左侧25例,血肿位于额颞顶部43例,颞顶8例,额顶7例,额颞顶枕4例。CT上血肿呈低密度影32例,等密度影13例,混杂密度影17例;中线结构均偏移<1.0 cm者18例,1.0~2.0 cm者36例,>2.0 cm者8例;积血量<50 ml者6例,50~100 ml者47例,>100 ml者9例。
1.2 手术方法
采用局麻或加基础麻醉,术中吸氧及心电监护,根据CT或MRI选择血肿最大层面处为钻颅点(多位于顶结节或附近),绕骨孔处设计弧形切口4 cm,切口与骨孔错开。患侧肩下及髋部垫枕,躯体向健侧倾斜45°,使颅骨钻孔处位于最高点,减少颈部扭曲。全层切开头皮及骨膜,剥离显露颅骨,乳突牵开器撑开,骨钻钻孔,骨板较厚者可适当咬除少许外板,方便置管冲洗。双极电灼硬脑膜后,先切开2 mm微孔,缓慢放出不凝血,喷射现象停止后“十”字切开硬膜,并电凝皱缩到骨孔边沿。继之用8~12号柔软导尿管放入血肿腔内,当导尿管到达血肿边沿时,能感觉到轻微的阻力,此时稍微退后一点,以免捅破血肿包膜,从各个方向进行生理盐水冲洗,水清后换方向,最后于血肿腔内前下方(额部)留置12号导尿管,引流管前端剪侧孔2~3个,自然放入血肿腔2~4 cm,从切口后方另戳孔引出固定。血肿腔内注水排气后,明胶海绵封闭骨孔,分层缝合头皮切口。引流管接无菌密闭引流袋。
1.3 术后处理
术后去枕平卧,头尽量偏患侧,也可取头低足高位。每天静脉补充生理盐水1500 ml以上,以促进脑组织膨胀,但需注意心功能情况,鼓励患者多饮水,不用脱水剂。术后第2天复查头颅CT,个别积血仍较多者,可予生理盐水5 ml+尿激酶2~4万U灌注协助治疗。待颅内中线移位恢复,血肿腔显示薄层低密度影,引流量不多,即可拔除引流管。一般术后2~5 d拔管。术后1~3个月复查头颅CT,了解有无血肿复发。
2 结果
62例术后均明显好转或痊愈。术后早期少量颅内积气(<10 ml)共17例(27.4%),均无明显占位效应,无张力性气颅发生。4例术后第2天头颅CT提示积血仍较多,予生理盐水5 ml+尿激酶2~4万U行血肿腔内灌注后夹管,1~2 h后放开,共应用1~3次,均获痊愈。1例术后1个月症状又复出现,头颅CT提示复发,改行开颅血肿包膜切除后痊愈。本组中无导管误入脑实质病例,无术后脑脊液漏,无继发颅内感染及切口预后不良等。格拉斯哥治疗结果分级(GOS)良好60例,中残2例。
3 讨论
3.1 慢性硬膜下血肿手术的有关认识
慢性硬膜下血肿系属外伤后3周以上始出现症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿,多因大脑皮质凸面汇入上矢状窦的桥静脉破裂出血而致。虽有自行吸收而愈或非手术治疗成功的例子,但疗程长,大部分不易成功。目前一般采用手术治疗。手术方式有两种,即开颅血肿包膜切除和钻孔冲洗引流术。前者一般用于包膜坚厚或已有钙化、少数分隔型慢性硬膜下血肿及钻孔引流失败的患者,临床上少采用。绝大部分患者经钻孔冲洗引流可治愈。部分作者采用额、顶部分别钻孔冲洗引流法,而目前多数认为,单孔或双孔冲洗引流疗效无明显差别。
3.2 钻孔引流手术并发症分析
慢性硬膜下血肿首选治疗方法是钻孔引流,疗效满意,但术后常见并发症有术后血肿复发、颅内积气、脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑脊液漏、癫痫等[1,2,3,4]。术后血肿复发率约3.7%~38%,常见复发原因有老年患者脑萎缩、术后脑膨起困难、血肿包膜较厚、血肿腔内有血凝块未能彻底清除、新鲜出血等[5]。术后颅内积气的发生率约为80%[6],其原因是空气进入血肿腔,部分可产生张力性气颅,故手术中应尽量减少空气进入,术毕需注水排空颅内空气,围手术期需注意各个可能导致空气进入颅内的环节,并尽快使受压、萎缩的脑组织复张,以减少气颅。脑挫裂伤原因主要是术中置管盲目、手法错误、冲洗管偏硬导致脑实质损伤,或因生理盐水冲洗血肿腔时过快过猛引起损伤[7]。脑脊液漏多发生在术中有蛛网膜损伤,同时切口缝合不严密时,常见于引流管直接从切口内引出。
3.3 钻孔引流手术的注意事项及治疗体会
慢性硬膜下血肿钻孔引流术已经是较为成熟的术式,手术操作简单,但许多细节问题可能影响患者预后。临床实践中,作者的体会主要有:(1)钻孔的位置应考虑术后患者的体位,在血肿腔的后极钻孔有利于引流血肿;术中将颅骨钻孔处置于最高点,有利于手术结束时注水排气,减少术后气颅发生;患侧肩下及髋部垫枕,使躯体倾斜45°,可以减少颈部扭曲,增加患者舒适性。(2)钻颅时,钻头呈锥形旋转,可以扩大外板孔径,使骨缘呈斜面,置管时夹角减小,使引流管尽可能贴近硬膜插入,降低导管误入脑组织的风险,术后骨缘也不影响引流。(3)骨腊止血时注意避免引起硬脑膜剥离,硬膜外止血应确切。(4)作者早期“+”字切开硬脑膜时,切口多较小,仅约引流管管径大小,然后在暗红色硬膜下陈血涌出的瞬间迅速置入冲洗导管,认为可以减少气颅发生,但这种做法盲目性较大,容易出现导管误入脑实质或术区血管损伤,增加术后血肿复发风险,现多采用先“+”字小口切开硬膜,待喷血结束后,扩大硬膜切口,电凝皱缩硬膜缘达骨孔边缘,再从容置入冲洗管,行血肿腔内各个方向冲洗。这种做法,可以避免慢性硬膜下血肿释放过快产生不良反应,而且硬膜缘止血更确切,置管时更从容,置管角度更小,可以感知血肿腔内的分隔,生理盐水冲洗血肿腔时,因部分液体可经管周流出,可以减少血肿腔内冲洗压力,减少脑组织损伤,而且明显缩短冲洗用时。笔者认为,虽然硬膜切口较大,但骨孔位于最高位,手术结束时注水可以基本排空颅内积气。(5)冲洗液转清后,引流管头端置放于额部,有利于术后硬膜下气体排出;关颅前应用生理盐水填充残腔,将空气排出后,外接封闭引流袋。(6)采用弧形切口、切口与骨孔错开,引流管另孔引出固定,可以达到严密缝合切口,防止气颅形成进而影响脑组织复位,并可减少术后切口漏、切口感染和愈合不良的发生率。(7)若术后早期复查头颅CT发现个别残存较多血肿时,可予“尿激酶”冲洗血肿腔,将残留血肿、纤维蛋白分解产物及纤溶物质等彻底清除,能促进患者康复。(8)慢性硬膜下血肿好发于老年人,手术成功的关键是血肿清除后脑组织复位情况。但因老年人脑萎缩,加之血肿压迫时间较长,尽管钻孔引流排放出陈旧积血(水),脑组织仍常膨起困难,复位不良,或因空气置换了血肿,包膜不能塌闭,致血肿腔顽固性积液或积血。此时应适当延长放置引流管时间,一般2~3 d,长者可达一周,同时患者取头低足高位,头偏向患侧,术后尽量不用脱水剂,加强补液,多补充生理盐水,每日2000 ml以上,促使脑膨起,闭合血肿腔[8]。
总之,钻孔引流手术是慢性硬膜下血肿安全、有效的治疗方法。但需注意手术细节及围手术期处理,以减少并发症,提高疗效。
参考文献
[1]刘剑波,刘世玉,生勇.慢性硬膜下血肿术后复发相关因素分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2010,9(3):260-261.
[2]何兵孝,程小玉,张毅飞,等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症临床分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2009,8(4):366-367.
[3]董传乙.慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术后并发症的成因和防治[J].中国医学创新,2011,8(7):74-75.
[4]陈大刚,陈祥瑞,赵静.钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿92例疗效分析[J].中国医学创新,2011,8(18):20-21.
[5]王忠诚,王忠诚.神经外科学[M],武汉:湖北科学技术出版社,2005:442-444.
[6]李玉健,赵冬青,张建军.慢性硬膜下血肿术后颅内积气与手术方式相关性分析[J].医学信息,2011,24(6):21-22.
[7]李勐,廖勇仕,王波,等.钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿术后常见的并发症及其防治[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(5):821-822.
钻孔引流手术 篇6
1 一般资料
1.1 临床资料
2005年10月至2012年6月, 我院共实施钻孔引流术133例, 其中, 男79例, 女54例;年龄52~89岁, 有明确外伤史106例, 本组患者临床表现:头晕头痛75例, 伴呕吐58例, 意识障碍28例, 单侧肢体瘫痪89例。头部CT检查提示:单侧CSDH117例, 双侧CSDH15例。
1.2 手术方式及效果、
本组患者头部CT定位血肿后, 采取血肿前后各钻一孔, 对流冲洗的手术方法, 术后留置血肿腔引流管3~5天, 125例患者中血肿大部分被清除, 术后脑组织膨胀良好:8例患者术后脑组织膨胀不佳, 血肿腔依然存在, 仅略减小, 血肿密度更低, 但患者原有症状明显好转:1例患者家属拒绝手术, 病人自行出院;1例患者术后出现硬膜外血肿, 急诊行手术治疗后恢复良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
病人多为老年高龄患者, 术前状态较差, 由于血肿压迫脑组织, 多伴有神经功能缺失, 智力、理解力、定向力均较差, 不能很好配合医护工作, 因此护理时需和蔼、耐心、操作时要柔和, 避免剧烈刺激导致患者情绪波动, 影响治疗。患者家属对手术缺乏理解, 顾虑多, 担心患者年龄大, 手术会危及生命, 应根据实际情况, 讲解疾病及手术相关知识, 取得患者家属理解、信任, 避免纠纷发生。
2.1.2 病情评估
患者入院后应全面评估病情, 仔细意识状态, 理解力、定向力水平, 肢体运动能力, 尿便功能等, 对于肢体运动功能障碍且不能良好配合的患者, 应防止其跌倒或坠床的意外发生, 躁动患者需适量镇静并应用约束带。部分患者入院前进食差, 导致水电解质紊乱, 多数患者合并不同程度的其他疾病, 如高血压, 冠心病, 糖尿病, 动脉硬化等, 术前应提检相应检查, 以明确诊断, 术后为针对性的治疗提供依据。术前评估患者的依从性, 对于不能配合手术者, 需在全身麻醉下行钻孔引流术。
2.2 术后护理
2.2.1 术后一般护理
术后应根据术前患者原有疾病情况, 给予对症处置, 高血压者急性期可给予静脉输液泵控制降压药物输注, 病情稳定后以口服药物取代。糖尿病患者及时监测血糖, 根据血糖基础及进食情况调节胰岛素用量。术后嘱患者多饮水, 有助于脑组织膨胀。本组患者术后采取平卧位或头低位, 这样有助于脑组织的膨胀, 头部应略偏向血肿侧, 保持引流管位于低位, 以利于血肿引流。
2.2.2 病情观察
多数患者术后即清醒, 症状多有所改善, 但因患者高龄, 脑组织萎缩, 颅内空间相对较大, 反应迟钝, 对于颅内压增高的症状和体征表现不明显, 一旦病情变化则速度快, 恶化严重。术后24小时应密切观察, 着重观察意识、瞳孔、肢体运动等, 发现异常应及时报告医生[1]。本组患者有1例术后出现急性硬膜外血肿, 表现为神志清醒后再次昏迷, 急查头部CT见术区大量硬膜外血肿, 急诊行开颅手术清除血肿, 病人恢复良好。
2.2.3 引流管护理
本组患者有1 0 8例留置同侧单管引流, 25例同侧双管引流, 引流袋低于头部15cm~20cm, 应保持引流管通畅, 避免导管受压、折叠等。双管引流时应注意双管的相对位差, 避免因位差不当致使引流液逆流, 导致颅内感染。术后应每日更换引流袋, 更换时应严格无菌操作, 管路接口应消毒彻底, 无菌纱布包裹, 妥善固定[2]。术后应注意观察引流量及引流液颜色, 如引流量减少, 应注意引流管内液面是否有波动, 可定时挤压导管避免堵管, 如引流液颜色变浅, 色鲜红, 应警惕血肿腔内再次出血, 及时通知医生, 复查头部CT以明确病情变化[3]。本组患者3例术后引流液颜色变浅, 考虑新鲜出血, 复查头脑CT可见血肿腔内高密度应, 考虑为新鲜出血, 2例急诊行颅内血肿清除术, 术后恢复良好, 1例家属放弃治疗自行离院, 病人失访。
2.2.4 术后并发症的护理
术后注意预防头皮切口感染, 及时更换敷料, 保证局部干燥清洁。由于切口直接与骨孔及颅内相通, 引流管留置时间过长, 压迫局部头皮, 术后易并发切口感染, 并可能继发脑脊液漏及颅内感染[4]。我科患者均另戳孔留置引流管, 引流时间3~5天, 有效避免头皮切口感染, 并且术后局部应用烤灯照射, 促进切口愈合。对于术后躁动患者可适量给予镇静, 适当约束带约束四肢, 避免意外脱管。术后有癫痫发作的患者可肌注苯巴比妥, 逐渐以口服丙戊酸钠替代, 并根据患者肝功能及癫痫发作情况调整用药剂量及用药时间。术后应定时翻身、叩背, 协助患者排痰, 避免坠积性肺炎的发生, 雾化吸入稀释痰液, 合理使用抗生素, 预防肺部感染。由于患者高龄, 血管条件不好, 多伴有血管斑块形成, 而卧床时间较长, 易形成下肢深静脉血栓。护理过程中可被动活动肢体, 穿弹力袜, 并给予祛聚及抗凝药物, 严密观察下肢情况, 预防下肢深静脉血栓形成。
3 结语
钻孔引流术是神经外科常规手术, 护理人员在术前应对患者进行全面评估术后加强病情观察, 有针对性的实施护理操作, 能有效减少并发症的发生, 缩短住院时间, 改善预后。由于其CSDH有一定的复发概率, 故术后应加强随访, 进行功能锻炼, 提高患者生活质量[5]。
摘要：总结133例钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的围手术期护理。术前做好健康宣传及病情评估, 术后加强引流管的护理, 针对常见的并发症, 如切口感染, 癫痫发作等, 进行及时、有效、规范的治疗及护理。有效的围手术期护理有助于减少术后并发症, 改善预后。
关键词：钻孔引流术,慢性硬膜下血肿,围手术期护理
参考文献
[1]谢才兰, 林宽, 卢家张等.高位钻孔和偏颅骨侧置管引流治疗老年人慢性硬膜下血肿.中华临床医师杂志, 2007.1 (2) :93
[2]胡敏.高龄慢性硬膜下血肿患者的护理.中国误诊学杂志, 2008.8 (8) :1890
[3]徐敏宇, 钟旭红, 梁爱.慢性硬膜下血肿钻孔引流术的围手术期护理.浙江临床医学, 2002.4 (10) :793
[4]屈洋, 侯放, 高萍.慢性硬膜下血肿行钻孔引流术中并发症的防治体会.黑龙江医学, 2002.26 (1) ::30
钻孔引流治疗硬膜外血肿 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组硬膜外血肿16例, 男13例, 女3例。年龄17～48岁。致伤原因:车祸7例, 跌伤2例, 高处坠落伤3例, 砸伤4例。急性血肿10例, 亚急性6例。临床表现:头痛、头晕11例, 恶心、呕吐10例, 一侧肢体麻木轻偏瘫3例。GCS评分均>8分。全部病例均CT扫描确诊且无新的活动性出血。血肿部位:额部3例, 顶部4例, 顶枕3例, 颞顶4例, 颞部2例, 血肿量 (按多田公式计算) 25～40mL, 血肿厚度1.0～2.0cm。合并脑挫裂伤3例, 颅骨骨折10例。
1.2 方法
根据CT显示的血肿部位, 在头皮处贴标记物, 再行CT扫描, 根据血肿中心与标记的上下左右距离, 选择血肿量最厚层面为钻孔点。避开头皮大血管, 避开明显的骨折线, 术中采用局麻或基础加局麻方法, 标记处取直切口切开头皮3cm, 牵开头皮, 普通颅钻钻颅骨骨孔一个, 血肿直径较大者可适当用咬骨钳扩大骨孔, 用吸引器直视下轻柔吸出骨孔下方及周围硬膜外血肿, 硬膜外可保留薄层血肿, 不要将血肿完全自硬膜上剥离, 以免导致新的出血。而后选14号硅胶引流管沿血肿长轴置入血肿腔内2cm, 用生理盐水冲洗血肿腔, 见无活动性出血后, 缝合头皮固定引流管, 接三通及引流袋。术后通过引流管向血肿腔注射生理盐水3mL+尿激酶5万单位, 每天1～2次, 夹闭2h后打开引流。
1.3 结果
本组应用此方法治疗16例硬膜外血肿, 均一次钻孔引流成功。3d后复查CT, 血肿完全消失12例, 大部分消失4例, 完全消失者当天拔管, 大部分消失者再引流2d拔管, 剩余少量血肿自行吸收。两周后复查血肿完全消失。术后患者神志清楚, 头痛、呕吐症状消失, 一侧肢体麻木轻偏瘫消失, 无一例出现再出血及感染并发症。
2 讨论
硬膜外血肿一般成人幕上达20mL以上, 幕下达10mL时, 即可引起颅内压增高。硬膜外血肿积聚于颅骨与硬膜之间, 因不易吸收, 治疗多以手术清除为主。急性硬膜外血肿>30mL, 颞部>20mL, 需立刻开颅手术清除血肿。血肿清除的方法一般为按血肿部位采取相应区域骨瓣开颅, 清除血肿和彻底止血, 骨窗缘悬吊硬膜, 骨瓣原位复位固定[3]。GCS评分>8分清醒的患者, 对采取骨瓣开颅血肿清除术, 多数患者内心存在恐惧, 心理不愿接受。近几年不断有报道在自然灾害中, 对于头部外伤患者, 确诊急性硬膜外血肿, 在没有条件进行常规开颅手术时, 可以在现场、急救车、床头等处进行锥颅引流血肿, 取得良好效果[4]。微创治疗硬膜外血肿成为一种简单有效的手术方法。结合以上情况, 近年我们采用微创方法即钻孔血肿部分清除加尿激酶引流治疗16例硬膜外血肿取得了良好疗效。采用钻孔引流方法通过吸引器吸出部分血肿能减轻血肿对脑组织的压迫, 再通过尿激酶对血肿的溶解作用达到清除血肿从而避免开颅手术, 较好地保持颅骨的完整性。钻孔引流治疗硬膜外血肿操作简便, 在局麻下即可完成手术, 创伤小, 手术时间短, 无需输血, 术后恢复快, 明显降低治疗费用, 缩短住院时间。本组病人术后恢复均良好, 无再出血及感染并发症, 我们认为此手术方法具有微创、简单易行、患者痛苦小、疗效确切、安全有效、并发症少等优点, 患者较传统开颅手术更易接受, 在基层医院尤为实用。 钻孔引流治疗硬膜外血肿虽手术操作简单, 但对手术指证的掌握要求更高更严。对于GCS评分>8分, 幕上血肿量25～40mL病情稳定, 中线移位>0.5cm, 无继续出血者应尽量采用引流方法治疗。对GCS评分较低, 出现一侧瞳孔散大脑疝, CT显示环池消失, 中线移位>1.0cm, 血肿量巨大或合并严重脑挫裂伤, 术后可能发生脑水肿需去骨瓣减压者不宜应用此方法, 需急诊行血肿清除或去骨瓣减压术。
参考文献
[1]杨树源, 只达石.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008, 888-892
[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2005, 436-438
[3]中国医师协会神经外科医师分会, 中国神经创伤专家委员会.中国颅脑创伤外科手术指南[J].中华神经外科杂志, 2009, 25:100-101
钻孔引流手术 篇8
1 资料与方法
1. 1 一般资料回顾性分析本院2014 年3 月~2015 年3 月收治的慢性硬膜下血肿患者100 例, 随机分为对照组与研究组, 各50 例。对照组男35 例, 女15 例, 年龄40~80 岁, 平均年龄 (60.5±10.9) 岁, 平均血肿量 (110.6±20.5) ml, 单侧血肿30 例, 双侧血肿20 例;研究组男36 例, 女14 例, 年龄42~84 岁, 平均年龄 (61.6±11.3) 岁, 平均血肿量 (108.6±20.3) ml, 单侧血肿32 例, 双侧血肿18 例。所有患者全部进行颅脑CT检查确诊, 所有患者均意识清除, 出现不同程度的记忆力降低, 反应迟钝、恶心、呕吐、四肢乏力, 少数患者存在小便失禁。两组患者年龄、性别、出血量以及单双侧等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1. 2 方法对照组采用钻孔引流术治疗, 患者进行局部麻醉后, 将头皮切开, 选择血肿前方较厚层面进行钻孔, 可选择单孔或是双孔。根据患者情况决定, 十字切开硬脑膜, 将引流管深入血肿腔, 采用生理盐水进行冲洗, 冲洗液变淡为止, 连接引流袋, 全层缝合头皮, 引流3~5 d后进行头颅CT检查, 血肿清除后拔管。研究组采用微创穿刺引流治疗, 确定血肿范围后选择理想的层面进行穿刺, 穿刺点尽量避开脑膜血管。选择直径为3 mm, 长度为2 cm的YL-1 型微创颅内血肿穿刺针, 经皮快速穿刺颅脑和硬脊膜, 进入血肿腔, 将针芯拔出后拧紧帽盖, 侧管连接引流管, 采用生理盐水反复冲洗, 直至颜色变淡为止, 侧管连接引流袋, 引流3~5 d, 复查头颅CT, 血肿清除后可拔除穿刺针, 可根据患者情况决定是否双穿刺引流。
1. 3 观察指标及疗效判定标准患者治疗后神志清楚, 检查配合, 临床各项症状及体征均消失, 影像学检查血肿基本消除为治愈。患者出院后进行3 个月随访, 每个月定期进行头颅CT检查, 比较两组复发率、并发症发生率及手术时间、住院时间、引流时间。
1. 4 统计学方法采用SPSS15.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较两组患者治愈率以及复发率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;研究组术中出现癫痫1 例, 发生新颅内血肿1 例, 并发症发生率为4.00%, 对照组发生3例术中癫痫, 3 例颅内血肿, 2 例脑脊液漏, 并发症发生率为16.00%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2. 2 两组手术时间、住院时间、引流时间比较研究组手术时间、住院时间、引流时间均明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
慢性硬膜下血肿是神经外科的常见病与多发病, 高发于成年人, 其发病机制目前并没有完全统一。大部分学者认为老年脑萎缩导致蛛网膜下腔空间增大, 增加了颅腔内脑的移动度, 轻微的脑外伤即可引起桥静脉撕裂, 发生硬膜下的血肿[2]。内科治疗效果不理想, 所以外科手术治疗仍是慢性硬膜下血肿治疗首选方法, 主要目的是迅速清除硬膜下积血, 解除对脑组织的压迫, 减少血肿腔内渗透压, 促进血小板凝集, 达到阻断慢性出血的目的。钻孔引流术仍是目前临床首选的手术方法, 与传统开颅手术相比, 疗效确切, 操作更为简单, 损伤小, 患者预后良好。但是对于很多基层医院来说, 仍不能广泛开展。随着微创技术的发展, 微创穿刺引流也被广泛应用, 其主要是遵循了钻孔引流术的治疗原理, 将其更为简化, 手术的操作步骤更简单、创伤更小, 在床旁便可完成。微创穿刺持续闭式引流, 反复的冲洗, 可在短期内清除陈旧的积血和血凝块[3]。
本组研究中针对两种方法进行比较分析, 结果显示:两种治疗方法临床治愈率及复发率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 但对照组手术并发症明显多于研究组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组手术时间、住院时间、引流时间均明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。与相关学者研究结果相近。
综上所述, 微创穿刺引流与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿疗效确切, 微创穿刺引流操作更为简单, 对患者损伤更小, 并发症发生率更低, 患者恢复更快, 值得临床推广应用。
摘要：目的 分析比较微创穿刺引流与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法 100例慢性硬膜下血肿患者, 随机分为对照组与研究组, 各50例。对照组采用钻孔引流治疗, 研究组采用微创穿刺引流治疗, 比较两组患者临床疗效以及手术与住院情况。结果 两组患者治愈率以及复发率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;研究组手术时间与住院时间、引流时间短于对照组, 并发症发生率低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 微创穿刺引流与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿临床疗效均较好, 微创穿刺引流操作更简单, 安全性高, 并发症发生率低, 值得临床推广应用。
关键词：微创穿刺引流,钻孔引流术,慢性硬膜下血肿,疗效
参考文献
[1]夏平, 谢德才.硬通道微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿72例分析.中国临床研究, 2013, 26 (7) :678-679.
[2]王志明, 殷尚炯, 杜秀玉, 等.微创穿刺引流术与钻孔引流术对高龄慢性硬膜下血肿患者临床疗效比较.中国临床神经外科杂志, 2013, 18 (4) :240-241.
钻孔引流手术 篇9
[关键词] 颅骨钻孔穿刺引流术；高血压；基底节区脑出血；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.132 文章编号：1004-7484（2014）-03-1323-02
脑出血是指脑实质和脑室内的出血，又称“脑溢血”，是出血性脑卒中主要类型，是源自于脑实质血管的非创伤性自发性出血。高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是一种常见病多发病，约占脑血管疾病的30%-40%，死亡率居脑出血性疾病的首位[1]，具有发病急、病情重、病程复杂、致死致残率高及预后差等特点，基底节区出血是常见部位，临床的治疗方法有开颅手术、微创小骨窗血肿清除和颅骨钻孔穿刺引流术，现就颅骨钻孔穿刺引流术的临床治疗疗效做以下讨论分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例患者男26例，女24例，年龄32岁-65岁，均有高血压病史，我院经CT确诊为基底节区脑出血，出血量25-60ml37例，大于60ml的3例，左侧基底节区28例，右侧基底节区22例。
1.2 方法[2] 首先要以CT定位选择最大血肿的中心点为穿刺靶点，“十”字切开硬脑膜，用脑科引流管，向血肿中心投影位置方向进针约5-6cm后，用5mL空针抽吸出凝血块证实在血肿腔，固定引流管。术后根据血肿残留情况，酌情向血肿腔内注入尿激酶。若血肿破入脑室且量较大者，则同时行对侧侧脑室外引流，并注入尿激酶溶解血肿。在引流时应注意观察引流液颜色，分析是陈旧血还是新鲜出血，如有新鲜出血应停止冲洗。如在闭管时患者有颅压增高征兆及时开放引流管。
1.3 疗效评定 存活患者采用ADL[3]（日常生活能力）评判疗效：1级：基本恢复日常生活；2级：日常生活可自理；3级：日常生活科部分自理；4级：卧床，意识存在；5级：呈植物生存状态。
2 结 果
本组40例患者存活37例，存活率92.5%，其中ADL 1级7例，2级13例，3级12例，4级4例，5级1例，死亡3例，2例死于继续出血，形成脑疝；1例死亡与多脏器衰竭。
3 讨 论
基底节区脑出血是高血压脑实质出血中的常见类型，发病急、病情重，且多合并有其他系统的基础性疾病，其死亡率高达40.0%-50.0%[4]，致残和死亡的原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑的损害引起的一系列病理变化[5]。
近年来颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压基底节区脑出血广泛应用于临床，而且疗效比較满意，在本组讨论数据中显示，本组40例患者存活37例，存活率92.5%，其中ADL 1级7例，2级13例，3级12例，4级4例，5级1例，死亡3例，2例死于继续出血，形成脑疝；1例死亡与多脏器衰竭。引流穿刺的关键是定位，目前定位方法很多，如立体定向，CT引导下定位，对肾形血肿行双针法[6]，无论哪种方法都是为了穿刺方便，准确，充分引流血肿。我们的定位方法采用血肿同侧中线旁开2.5cm，冠状缝前1cm为固定位置，依据CT选择血肿最大平面纵轴后1/3点为理想穿刺点进针，方法简单，定位准确。CT定位精度较高，在3mm以内，完全可以满足穿刺引流术的要求。定位是关键，可也要把握治疗时机及其适应症，目前多倾向于中、小量出血手术时机6-24h为妥，出血量大应及时手术以挽救生命，可在选择其他手术之前，先行脑室穿刺，降低颅内压，争取抢救时间，要根据患者的具体情况灵活掌握。这样一来，就为治疗效果提供了充分的有利条件，穿刺引流术操作相对比较简单、创伤小、安全性较高，所以患者及其家属容易接受，但也有其缺点，是无法直接解除肿胀引起脑受压，应用尿激酶冲洗时有再出血可能，同时增加了感染几率。
综上所述，颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压基底节区脑出血，在保证其适应症，在CT下准确定位，操作相对比较简单、创伤小、安全有效，经济实用，降低了病死率，也减少了并发症的发生，正逐步取代传统开颅术，尤其适用于广大基层医院。对基底节区脑出血患者，意识障碍较轻，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] Hall CE，Grotta Jc.New era for management of primary hypertensive intracerebralhemorrhage[J].Curr Neurol Neurosci Rep，2005，5（1）：29-35.
[2] 孙巧丽，琚冬梅，邱茜茜，等.微创软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血50例临床体会[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：69-70.
[3] 王忠诚，主编.神经外科学[M].第1版.武汉：湖北科技出版社，1998：686-689.
[4] 周良辅，庞力.高血压脑出血的微侵袭手术治疗-前瞻随机多中心研究[J].中国临床神经外科学，2001，9（2）：151-154.
[5] WooD，Haverbusch M，Sekar P，et al.Effect of untreated hypertension on hemorrhagic stroke[J].Stroke，2004；35：1703-1708.
钻孔引流手术 篇10
1 资料与方法
1.1 临床资料
26例中男性19例, 女性7例, 年龄18~67岁。车祸致伤15例, 摔伤4例, 打击伤4例, 坠落伤3例。
1.2 临床表现及CT检查
26例均属急性硬膜外血肿, 伤后至CT检查最短2 h, 最长28 h, 其中清醒19例, 嗜睡7例。均有头痛、呕吐, 一侧肢体无力7例, 失语1例, GCS评10~15分。头颅CT检查示右颞侧血肿17例, 左颞侧血肿9例, 伴有骨折16例, 脑挫裂伤6例, 中线移位均小于0.5 cm。血肿量按多田公式计算约在20~40 mL。
1.3 手术时间与方法
1.3.1 手术时间
26例均保守治疗至少48 h, 复查CT血肿量稳定, 生命体征平稳后进行手术。对临床症状较轻的可观察至伤后1周血肿液化后再行手术。本组病例伤后3 d手术4例, 5 d手术7例, 7 d手术15例。
1.3.2 手术方法
局麻下根据血肿部位采用颞部直切口3~4 cm, 切开头皮全层, 上乳突牵开器, 颅骨钻孔, 咬骨钳扩大至直径约3 cm, 用小号脑压板切碎血肿后予以清除, 不要求彻底清除, 以免损伤硬脑膜引起二次出血, 见脑膨复好, 硬脑膜贴近颅骨, 将14#硅胶引流管置于血肿腔即可。对已液化的血肿钻孔后用生理盐水冲洗数次后直接放置引流管。术后观察12 h无出血倾向予以尿激酶5万U溶于5 mL生理盐水注入血肿腔, 夹闭2 h后接负压吸引。每天1~2次, 3~5 d复查CT, 引流干净后即可拔除引流管。
2 结果
术后3 d拔管10例, 5 d拔管13例, 7 d拔管2例。1例术后血肿增加改骨瓣开颅血肿清除后治愈。2例出院时有少量硬膜外积液, 随访2周均吸收。无死亡病例, 平均住院12 d。
3 讨论
3.1 血肿成因
硬膜外血肿是较常见的颅脑损伤。出血最多见于骨折损伤脑膜中动脉, 其次为静脉窦、板障静脉、导静脉等损伤出血[2]。
3.2 手术指征
(1) 临床症状明显如头痛、呕吐等, 但无进行性加重。 (2) CT示血肿量<40 mL, 中线移位<0.5 cm。 (3) 无广泛脑挫裂伤, 无其他重要脏器损伤。 (4) 动态观察48 h, 血肿量稳定, 生命体征平稳。 (5) 无其他手术禁忌证。
3.3 尿激酶的使用
尿激酶是一种纤溶酶原激活物, 可直接使无活性的纤溶酶原变为活性纤溶酶, 使血凝块中的纤维蛋白溶解, 有较强的溶解血肿的作用[3]。使用时应注意: (1) 严格无菌操作, 防止逆行颅内感染。 (2) 注入量在5~10 mL为宜, 避免人为增加颅内压。 (3) 注入尿激酶后要密切观察病情变化, 慎防再出血发生脑疝。 (4) 保持引流通畅。 (5) 不用或少用脱水剂。
3.4 临床评价
此法与传统手术相比有以下优点: (1) 创伤小、手术时间短、费用低。 (2) 术后并发症少, 恢复快。 (3) 疗效确切。因此在一定范围内值得推广。
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 1998:332-339.
[2]期俊辉, 庄永辉, 戴国成, 等.硬膜外血肿钻孔引流治疗分析 (附36例报告) [J].中国微侵袭神经外科杂志, 2001, 6 (1) :53-54.