糖尿病足的家庭护理论文(精选12篇)
糖尿病足的家庭护理论文 篇1
糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病,而糖尿病足则是由糖尿病患者周围血管、神经病变而引起的下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变,严重者可导致无法愈合而截止致残,是糖尿病的严重并发症之一,极大地影响了糖尿病患者的生活质量。因糖尿病足一般病程较长且常迁延不愈,因此,近几年笔者在护理实践中把预防和护理的重点放在患者家中,通过电话随访和家访,指导患者提高自我保健意识,通过健康教育,增强患者对治疗的依从性,把糖尿病足防治的主动权交给患者自己,让患者充分认识其危害性,及早重视足部护理,做到早发现、早治疗,以此提高治愈率,降低截肢致残率,取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年11月~2008年10月,我院共收治糖尿病足患者15例,其中,男9例,女6例;糖尿病病程3~15年,15例糖尿病足患者中1级3例,5级1例,其余均为2~4级,即根据Foster提出简易糖尿病足分类方法中高危、溃疡、合并感染的足。表现为皮肤发暗、发紫,双足浅感觉障碍、溃疡、感染。经过积极改善周围血液循环及全身、局部抗感染治疗和家庭护理,除1例5级糖尿病足患者截肢以外,其余患者均治愈。
1.2 治疗方法
(1)5例患者均采用短效胰岛+口服降糖药物治疗。(2)静脉输入扩血管药物前列腺素E、(氢溴酸)山茛菪碱及活血化瘀中药制剂灯盏花、参脉等[1];抗感染药的应用,取病灶分泌物作细菌培养,根据结果选用抗生素,此外需再加用抗厌氧菌药;神经性足溃疡可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成,促进轴索再生髓鞘形成。(3)局部选用庆大霉素加胰岛素外湿敷[2],深部感染时用碘伏消毒,清除坏死组织,涂龙血竭,也可红外线30~50 cm距离照射。
2 护理
2.1 饮食护理
饮食治疗是控制糖尿病的基本措施。指导患者制订饮食方案,控制总热量,规律进食,定时定量,早、中、晚餐按各1/3分配,食谱多样化,宜低盐、低脂、易消化、富含维生素C饮食,禁止饱餐,戒烟酒。
2.2 水疱护理
如有水疱患者,可用1∶5 000高锰酸钾液每日两次泡脚,不可超过7 d。如果水疱较大,在无菌操作下,用无菌注射器抽取渗液,防止继发感染。小水疱不需抽液,无菌纱布包扎避免破溃,干枯后结痂让其自然脱落。
2.3 创面护理
未感染的创面碘伏消毒每日3~4次,保持创面清洁;感染创面可作脓液培养,根据培养情况选用敏感抗菌药物,深层创面消毒后用呋喃西林液或双氧水、生理盐水彻底冲洗,剪去周围坏死组织,局部用红外线30~50 cm距离照射,每次15 min,2次/d。
2.4 心理护理
糖尿病足病程长,迁延不愈,且面临家庭成员长期护理产生的不耐烦情绪、以及家庭经济方面的压力,患者易产生抑郁、焦虑心理,严重影响睡眠、饮食,从而影响血糖水平,加重糖尿病足的病情,形成恶性循环。因此,应加强与患者及家属的沟通,耐心指导以取得信任。尽量让患者参与治疗方案的确定,调动患者的主观能动性,以期达到最佳治疗效果。
2.5 家庭健康教育
加强糖尿病健康宣传,积极预防糖尿病足复发。指导患者及家属培养良好的足部卫生习惯,如有足部疾病应立即到医院接受正规治疗。通过家庭访视及电话随访,全面、系统地了解患者的心理、病情,从而提高患者的生活质量。
2.6 预防
(1)定期检查足部,及时发现异常。注意足部是否有水疱、擦伤、裂口,局部皮肤是否有红肿,皮肤色泽及温度,足背动脉搏动和弹性。如皮肤温度低,指端凉,皮肤渐白或由暗红转为暗紫、甚至黑色,足背动脉搏动渐弱或消失,提示局部缺血低氧严重,易出现溃疡,形成坏疽,易尽快到医院治疗。(2)足部按摩,每天温水泡脚,温度39~40℃,时间20 min,然后从趾尖开始向上按摩,不能用力揉搓。有足癣时,避免用足癣一次净泡脚,可用1∶5 000高锰酸钾液,每日泡3次,用吸水性强的毛巾彻底擦干。(3)选择大小合适的软底、软面、透气性好的鞋,柔软棉质或纯羊毛袜子,每日更换鞋袜以防足癣。(4)修剪指甲不能太短,不能修剪成半月形,应修剪成一字形,以免损伤皮肤致甲沟感染。注意脚部保暖,不用热水袋保暖以免烫伤[3]。(5)运动:经常做甩腿、下蹲和足部运动。足部运动的方法:将脚跟抵住地板,脚趾尽量弯曲再伸直,回复原位后脚前部上翘,再回复原位,然后脚外翻再复原,反复数次。(6)对于0级糖尿病足,即Foster糖尿病足分类法有发生溃疡高度危险因素的足,应定期随访。
总之,糖尿病足重在预防,既要预防发生,又要预防复发。指导高危人群预防足部损伤。对已发生糖尿病足的患者,除了正规治疗之外,重点应放在加强健康教育、指导患者自我保健的能力上,这样才能降低致残率,提高生活质量。
摘要:糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,极大地影响了糖尿病患者的生活质量。近几年笔者在护理实践中把预防和护理的重点放在患者家中,指导患者提高自我保健意识,做到早发现、早治疗,取得了良好的效果。
关键词:糖尿病足,预防,护理
参考文献
[1]衣美翠,李朋英.糖尿病足治疗观察[J].实用中医药杂志,2005,21(4):46-47.
[2]郑春影.胰岛素外敷治疗糖尿病足溃疡并感染的护理[J].现代护理杂志,2005,11(12):950-951.
[3]亓鲁光,王灿.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(10):54-55.
[4]李勤.中西药结合治疗糖尿病足的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1):62.
[5]李仁铭.糖足康合剂联合西药对48例糖尿病足坏疽感染期的临床疗效分析与总结[J].中国现代医生,2007,45(12):73.
[6]窦典智.“紫庆诺”组方局部治疗糖尿病足27例体会[J].中国现代医生,2007,45(4):70.
[7]陈旭东,赵宏祥,刘艳梅,等.外周血干细胞的采集与糖尿病足的治疗[J].中国现代医生,2008,46(7):1-2.
糖尿病足的家庭护理论文 篇2
人口老龄化是人口变化过程中必然出现的人口发展趋势,通常老年人年龄的划分标准是60岁。本课主要介绍了老年糖尿病患者的管理,即年龄在60岁以上的全部糖尿病患者的管理,其患病特点是发病率高,患者多为2型糖尿病,起病缓慢、症状不明显、尿糖阴性,并发症多。
一、概述
老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者,包括两部分病人。一部分是60岁以后新诊断的糖尿病患者;一部分是 60岁以前确诊,而后进入该年龄组的病人。
2002年中国居民营养与健康状况的调查涉及全国31个省、市、自治区的132个调查点。根据经济收入的高低,按6个不同经济类型地区划分,即大城市、中小城市、一类农村、二类农村、三类农村和四类农村进行抽样。其中调查60岁及以上人群9925人,其中男性4987人占50.25%,女性4938人占49.75%;城市4617人占46.5%,农村5308人占53.5%。收集的样本男女均衡、城市均衡。
上图是60岁以上人群空腹血糖平均值,可以看到该人群空腹血糖平均是5.18,按性别差异,男性是5.15、女性是5.20,女性明显高于男性。按城乡差别,城市平均空腹血糖是5.54,农村是5.04,城市也明显高于城乡。这就提示出在老年人群中糖尿病患病的倾向是女性多于男性,城市多于农村。
上图是 60岁以上人群空腹血糖的分布情况,把60岁以上的老年人按5岁为一个阶段划分、分组,可以看到各年龄组的血糖平均值。各个年龄组空腹血糖水平在第90百分位点上的值在6.01-6.60之间,明显高于 WHO 和 IDF 的诊断标准,有超过10%的老年人存在着糖调节异常。
上图是 60岁以上老年人群糖尿病患病率,明显看出发病率的高低跟经济收入排序一致。以经济最发达的大城市最高是16.97%,最贫困的四类农村为最低为1.94%。
美国是糖尿病发病率高发的国家,根据美国 CDC1999-2002年美国居民健康状况调查,美国老年糖尿病患者发病率是20.9%,我国老年糖尿病发病率已经接近美国这种高发病的国家。所以糖尿病是老年人群面临的一个患病率高和流行广的慢性健康问题。
老年糖尿病患者有哪些特点?
二、老年糖尿病患者的特点
首先表现的是发病率高,其次患者多为2型糖尿病病人,起病缓慢、症状不明显、尿糖阴性。大多数患者都是因为感染、视力下降、心血管疾病就诊才发现糖尿病的存在,因此在老年糖尿病诊断时就已经有了许多并发症,所以并发症多是老年糖尿病的第三个特点。
老年糖尿病患者活动障碍和功能受损的患病率要比老年非患糖尿病患者高的多。有资料显示在体力受限上要高2-3倍,在丧失日常生活活动能力上要高1.5倍。
三、老年糖尿病的管理
老年糖尿病患者非常特殊,既要关注他们的糖尿病,又要关注他们的全身健康状况。糖尿病管理无外乎糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗与监测“五驾马车”的管理,老年糖尿病管理也如此。但是由于老年人的特殊性,在糖尿病管理中要重点强调评估和技巧上的特殊性。
(一)糖尿病相关知识的教育 1.评估:
随着年龄的增加,老年人的认知力、记忆力、注意力及肢体灵活度都下降,这些因素都影响着老年糖尿病知识的掌握。所以要评估老年人对糖尿病知识的认知水平,学习新知识的能力,运用新知识实现自我管理的能力。另外,还要评估社会支持,如读听写状态、交通以及经济状态等。
2.指导技巧:
老年人机体及认知变化比较快,近期记忆力不佳,所以在指导技巧上要相对频繁的定期评价治疗目标及管理教育方法,要求教材简化,重点突出。
(二)饮食指导 1.评估:
随着年龄的增加消化系统也会出现食欲减退、吞咽困难、消化不良等一系列胃肠道并发症,因此教育前需评估患者对糖尿病与营养的了解程度,全面评估营养状态,包括个人饮食爱好、饮食准备能力、摄取营养的潜在障碍(食欲减退、口渴感减少、牙列不良、吞咽困难、胃肠道并发症、改变味觉的药物、经济限制和与社会隔离)。还要评估体重状态,超重、肥胖或体重减轻、营养不良,需要强调的是无意识的体重减少增加老年糖尿病患者的患病率和死亡率。
2.指导技巧:
提倡少食多餐,减少高脂肪、高碳水化合物的摄入,适当增加膳食纤维,如可溶性的膳食纤维果胶、魔芋等。
(三)运动指导 1.评估:
运动可以改善血糖、血压、血脂状态,增加心肺功能,调整步态平衡,全面提高生活质量。对每个老年患者制定运动计划前都要评估其运动能力是非常重要的,应根据每个个体的需要和社会环境制定计划,需要评估老年患者的基础健康状况,当存在着高血糖引起的急性或亚急性并发症,如心肌梗死、脑血管疾病、视物模糊等,以及有慢性疼痛和跌倒病史,都应避免运动。在运动的选择上还要考虑患者的运动习惯、运动条件、运动环境和运动的承受力。老年人可从规律的活动中显著获益、但要权衡利与弊,通常推荐的运动方式是散步、做操和太极拳,在运动中一定要注意避免风险,比如摔倒。
2.椅子操:
适合人群是老年糖尿病患者,目的是改善血液循环、提高灵活度。通常要求的时间是一天1-2次,每次30分钟,准备用物是一把椅子。(1)准备活动:
全身放松,深呼吸十次。整个活动过程中要保持上身直立状态。还要强调安全防护,建议把椅子放在相对空间大且平稳的地方,如客厅靠墙处;运动的时间、次数的多少,依照个人的身体状况而定,当出现头晕、疼痛、胸闷、憋气等不适,应立即停止。
(2)第一节:上肢运动
上肢运动第一个动作是患者坐好后,一侧上肢举过头顶并停留十秒钟放下(如上图所示),左右交替,左右上举为一次,总共10次。
第二个动作双臂伸直,以肩关节为中心,前画圆和后画圆各10次,主要是活动肩关节和上肢肌肉。
(3)第二节:扩胸及伸展运动
第一个动作双手放在肩上,做扩胸的运动,10次,要求扩胸时尽量打开,收拢时双肘关节尽量靠拢(如上图所示)。
第二个动作双手举过头,身体左右向外向下伸展(如上图所示),主要活动两侧腰部肌肉,左右为一次,共10次。
(4)第三节:下肢运动
第一个动作双腿向前伸直,双手放在一侧的大腿上,由上向下至脚尖处(如上图所示),再由下向上进行按压,左右交替,共10次。强调力度适中,不要对大腿产生疼痛和压迫感。
第二个动作是双脚并拢,进行抬脚尖、提脚跟的活动(如上图左图),主要目的是锻炼大腿和小腿肌肉,抬和提为一次,共做10次。接下来左右脚交换进行足部划圆,要求以踝关节为中心左右画圈(如上图右图),左右为一次,总共10次,左右腿交替。
(5)第四节:放松运动
双手向前平行伸直,分别进行肩关节和腕关节为中心的画圆和抖动(如上图左图),主要的目的是放松双上肢肌肉。接下来尽量张大嘴,进行无声的喊叫和说话(如上图右图),目的是为了要放松面部肌肉。
给自己一个拥抱,并鼓励自己继续锻炼下去(如上图所示)。运动的好处不言而喻,持续的运动对于糖尿病病人的健康和血糖恢复、代谢状况都有好处。
(四)药物指导
人在衰老的过程中,可以引起一系列生理学变化,使许多器官的生理储备功能下降。因此,老年人在确诊糖尿病的同时,就存在多种代谢相关性疾病如高血压、高血脂和心脑血管疾病等,存在多重用药。有资料统计,同时使用5种或以上的药物时,低血糖发生的风险增加,使用胰岛素治疗的老年患者,低血糖发生的风险也会增加。
1.评估:
在评估中药物史是询问的关键内容,要询问患者服药的种类、次数和时间。要了解药物之间的相互作用,药物与疾病的相互影响,以及患者是否用了非处方药物。还要权衡患者的经济能力。
对于老年糖尿病患者用药的注意事项,由于老年人常伴多器官功能减退,出现心、肾、肝功能不全者,禁用二甲双呱类。心功能不全者避免使用噻唑烷二酮类药物,比如罗格列酮。在使用降糖药时避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药物,比如优降糖。目的是避免低血糖的发生。可以选择 α-糖苷酶抑制剂,或小剂量作用温和,或半衰期短的胰岛素促泌剂,根据血糖变化逐渐加量。血糖控制标准应遵循个体化原则,重点避免发生低血糖。老年糖尿病患者发生低血糖时血糖水平更低、更难识别,后果也更严重。低血糖可以加重老年患者的合并症,比如冠心病、脑血管病、跌到等意外事件的发生,因此在血糖强化控制情况下,一定要评估收益与风险。特别提出在虚弱的老年人的治疗中,预防低血糖往往优先于对血糖的强化控制。
还要考虑预期寿命,一些老年糖尿病患者中,预期寿命可能短于治疗产生益处的时间,这时治疗计划可能带来有害的负面影响,因此在制定相关血糖控制目标时一定要考虑到相关的预期寿命。
2.血糖控制目标和治疗目标:
老年糖尿病患者的血糖控制目标是什么?
(1)血糖控制目标:
老年人的基础控制目标是血糖控制在11 mmol/l 或尿糖很少,没有高血糖的症状。强化治疗控制目标多数不推崇,但是对于60岁新诊断的糖尿病患者,强化控制血糖对延缓并发症的发生有益处,因此对于60岁新诊断的老年糖尿病患者强化治疗的控制目标很必要。强化控制血糖的目标是空腹血糖 < 6.1mmol/l,平均血糖要在6.1-7.8 mmol/l,糖化血红蛋白正常。
对于大多数2型糖尿病患者可以接受的治疗目标是空腹血糖 < 10 mmol/l,餐后1-2小时在7.8-10 mmol/l,糖化血红蛋白 < 正常上限 + 1.5 %。
对于80岁以上的老年人,血糖控制目标可以适当放宽,空腹血糖 < 11.1 mmol/l,餐后血糖 < 13.9 mmol/l 即可。
老年糖尿病血糖的基础控制目标是()mmol/l A.6.1
B.7.1 C.11 D.15 正确答案:C
解析:老年糖尿病血糖的基础控制目标是11mmol/l或尿糖很少,没有高血糖的症状。所以选C。
(2)老年糖尿病治疗的目标:
老年糖尿病治疗的目标除了血糖控制目标之外,还要考虑缓解症状性高血糖,监测和治疗糖尿病并发症和相关伴发症,预防糖尿病并发症的进展和恶化,对糖尿病患者进行自我管理教育和咨询,确定和治疗动脉硬化疾病的危险因素。改善患者的全身状况,包括功能和营养状况,并确定和处理并发症。
在糖尿病的管理过程中,控制高血糖的同时要预防低血糖的发生,在控制高血压的同时要预防脑供血不足,在抗凝治疗同时时要注意消化道和皮下出血的发生。所以糖尿病的综合管理要必须充分考虑患者的承受能力、脏器功能水平,评估达标的获益和风险,加强患者的安全管理。
3.技巧指导:
强调简化药物种类,种类越少、患者依从性就越高。任何降糖药物都要从最小剂量开始,逐渐增加。应用短效降糖药可以减少低血糖的风险。所以老年用药中要提倡简化、最小剂量、短效。
(五)家庭和社会的支持
有资料显示44%的70岁或以上的糖尿病患者都需要一个或更多的人协助日常生活,所以家庭和社会的支持很必须。对于不能完全进行自我管理的老年患者,家庭成员、朋友或其他治疗伙伴都需要纳入到糖尿病教育和管理中,目的是为了帮助患者进行有效治疗。因此在教育过程当中给个体化指导时有家庭的陪伴最好。
(六)多学科的合作
在高血压、脂代谢紊乱、冠心病或脑血管疾病等合并症同时伴随着老年糖尿病患者,而其他各个功能也在不断下降。所以要优先考虑多学科的合作,优先考虑患者的生活质量。在老年糖尿病患者的整体治疗目标中要求尽可能达到好的血糖控制,同时维持独立的、最优化的生活质量。
(七)个人喜好
在制定治疗计划时一定要考虑老年患者的个人喜好,这种喜好不仅能增加依从性,还能增加患者舒适感,也能增加患者治疗结果改善的可能性。
老年糖尿病患者非常特殊,既要关注糖尿病,又要关注全身健康状况,因此在
糖尿病足的家庭护理论文 篇3
【关键词】糖尿病足;循证护理;溃疡
【中图分类号】R471
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)09-0485-01
糖尿病足, 是糖尿病患者致残的主要原因, 由于病变部位都发生在肢( 趾) 末端, 因此, 又称肢端壞疽。严重可引起败血症甚至截趾( 肢) , 威胁着人们的生命健康[1]。我院2010年2月~2014年5月共收治29例糖尿病足患者,通过运用循证护理解决伤口问题,收到了满意效果,现报告如下。
1 临床资料
本组29 例全部为住院患者,入院空腹血糖14.1±4.2 mmol/ L 均无低蛋白血症,其中男19 例,女10 例;年龄40~ 69 岁, 平均年龄58 岁。其中肢端感觉异常、麻木( 糖尿病足0级) 11 例;足溃疡( 糖尿病足1 级) 16 例;合并趾甲霉菌感染( 糖尿病足2级) 2 例。本次住院治疗时间平均25 d。
2 护理和治疗方法
建立循征护理小组,由病区护士长和护理组长组成,均从事10 年以上糖尿病专科护理;以糖尿病足溃疡的伤口护理为问题, 进行实证文献检索;将所获得的实证与病人需求相结合, 制定并实施护理计划。
全身治疗:口服降糖药如控制不理想改用胰岛素注射;选用有效抗生素,积极抗感染;坏疽局部采用综合治疗, 加强局部处理。伤口处理疗效评定标准,(a)疗效显著:治疗三周后,局部组织基本修复,进入上皮形成期;(b)好转:坏死组织基本清除干净,局部渗液减少,创面缩小,变浅;(c)无效:创面较入院时无特殊变化。结果,疗效显著19例, 好转8例,有效率达93.1%。
3 具体措施
3.1 心里护理:让患者和家属了解糖尿病的基础知识,认识糖尿病足的危害性和可预防性。适当的体育运动, 以慢走为好,活动量不宜过大。让患者意识到控制血糖水平的重要性。指导患者积极配合治做好患者心理护理,告诉患者精神紧张可致血糖波动,乐观态度对调节机体免疫力有促进作用尽量让患者参与治疗方案的确立,调动患者能动性,加强与患者的沟通,提高医疗效果。
3.2 饮食护理:饮食护理对本组29例患者制定正确合理的糖尿病饮食计划,做到定时、定量,三餐合理搭配、补充蛋白质和各种维生素,禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇食品
3.3 足部护理:一般护理为:患者需选择合适的鞋袜,保持皮肤清洁:,每日用温水洗脚,水温以38~40 ℃为宜,指导家属正确修剪趾甲,指导患者每日早、中、晚按摩足部各一次, 从趾尖向上按摩, 动作轻柔以达到恢复和提高足部感觉功能的目的。
局部伤口护理为:根据伤口愈合的过程(清创期、肉芽期和上皮形成期),对坏死组织应尽早清除。采用"蚕食清创术",控制在5 d 左右将坏死组织清除干净;采用交互式湿润治疗敷料德湿威来保持创面的湿润,促进肉芽组织生长;选择无创且聚水性的伤口敷料来保护创面防止干燥;选用林格氏液作为清洗液;2例合并趾甲霉菌感染的伤口, 每日用碘伏消毒2 次,外涂克霉唑软膏和达克宁软膏。
4 讨论
糖尿病足起病隐匿,患者往往不引起重视,一旦发生溃疡,治疗很困难。皮肤损伤是最常见的诱因,感染是最主要的威胁,并且容易扩散,易治愈。本组病例提示,病灶局部血液供应是影响糖尿病足溃疡预后的关键因素。因此,糖尿病足溃疡早期治疗过程中, 促进局部血液供应是重要的环节,做好足部皮肤的日常护理尤为重要。循证护理是一种指导临床护理的观念和工作方法[2]。本院护士通过查阅有关文献及资料把最有效、最可靠、最实用的方法,结合29 例糖尿病足的具体情况制定相应的护理措施,使患者乐于接受并参与实施。由于患者积极主动参与,取得了满意疗效。
参考文献
[1]孙怡, 张淑强. 糖尿病足患者的循证护理[J].护士进修杂志,2010, 25(4): 660-661
糖尿病足的家庭预防及护理 篇4
1 糖尿病足的家庭预防
1.1 养成良好的生活习惯
绝对禁止吸烟, 以免小血管痉挛而加重肢体缺血。乙醇可使血糖增高, 故建议嗜酒者注意节制饮酒量。每晚用温水 (可用手先试一下水温以不烫手为宜) 泡脚5 min~10 min, 利于血液循环。洗后用软毛巾擦干, 尤其是脚趾缝处, 最后用适当植物油防干裂。
1.2 按摩疗法
病人从趾尖开始向上至膝关节进行自我按摩, 每日早晚各1次, 每次10 min~20 min, 为防止损伤皮肤, 可涂按摩霜, 手法宜轻柔, 生活不能自理者由家属帮助进行。
1.3 坚持运动, 合理饮食
步行运动是促进足部血液循环最简单和有效的运动方式, 每日步行15 min~20 min, 利于下肢血液循环, 增加细胞供氧。可根据自身条件量力而行, 但尽可能做到定时、定量, 并持之以恒, 才能取得良好的效果。体型肥胖者应减肥, 使体重向标准化体重发展, 改善全身的循环和微循环, 纠正高血脂, 以减少糖尿病足发生的危险因素。
2 糖尿病足的家庭护理
2.1 定期检查足部, 及时发现异常
病人应每日查看双下肢的色泽、温度, 有无擦痕、伤口红肿或溃烂, 如皮肤有发热、红肿、青紫、感染尚无扩展及无水疱发生时, 应限制行走以免再度受压, 使症状加重及促进疮面形成, 并应保持局部清洁, 尽快到医院就诊, 不要自己乱涂药, 以免延误治疗时机, 造成治疗困难或截肢。
2.2 保持足部的舒适、干燥
选择温暖、柔软、宽松的袜子及鞋子。袜子应该清洁无破损, 每天更换。鞋子要合脚舒适, 不宜穿高跟鞋和硬底鞋, 以免足部受压造成血液循环受阻。不宜长时间穿新鞋, 应逐渐适应。不赤脚行走, 禁穿皮鞋及凉鞋, 以防皮肤受挤压, 磨损受伤。鞋内要保持清洁干燥, 每次穿鞋前检查鞋内有无钉子、玻璃碴等异物。对脚汗多的病人, 可在足趾间抹些爽身粉, 以保持足部干燥;对皮肤瘙痒或有脚癣者切忌抓挠, 可涂克霉唑软膏;对有继发感染的足癣病人应及时到医院就诊, 按医嘱用药。
2.3 正确修剪脚趾甲
糖尿病病人因修剪趾甲不当造成足部损伤, 导致糖尿病足的发生并不少见, 因此趾甲的护理应精心。修剪趾甲不要靠近皮肤, 以免损伤甲沟皮肤导致感染;避免随便使用鸡眼膏、足癣一次净浸泡液, 以免造成足部感染。如趾甲干脆, 可先用1%硼酸溶液浸泡30 min软化后再剪。修剪趾甲的正确方法是:沿趾甲缘直直地修剪趾甲, 不要剪得太短, 以免损伤甲沟皮肤, 引起甲沟炎。趾甲的长度修剪后应与趾尖平行, 可用趾甲锉将趾甲尖锐的两个边角锉光滑[3,5]。视力欠佳或手脚不便者应让其家属代劳。一旦不小心伤了皮肤, 不要自己擅自处理, 一定要去医院正确处理伤口。
2.4 足部正确保暖
寒冷季节禁用热水袋进行足部保暖, 尤其足部皮肤感觉障碍者。禁用电热炉烤脚, 以免烫伤。使用电热毯时可先预热, 睡前关闭电源, 以防漏电烫伤。睡眠时脚冷可穿护脚套。
2.5 把握病情, 合理控制饮食
对于糖尿病病程较短、体质较好, 尤其是以糖尿病足为首发表现, 且创面多为湿性坏疽的病人, 应严格控制饮食摄入。对于糖尿病病程达10年以上, 身体瘦弱, 抵抗力低下, 创面发绀, 伤口不易愈合者, 饮食中必须有充足的蛋白质, 多食精肉、鱼汤、猪蹄等富含鱼精蛋白和胶原蛋白的食物。
总之, 糖尿病足重在预防, 对治愈的病人预防复发, 对高危人群指导如何预防足部损伤。调查发现, 半数以上的糖尿病病人缺乏日常足部护理知识和健康足部护理行为。大部分病人所接受知识教育的重点在于药物的使用、饮食和运动指导及自我监测方面[6], 病人最关心自己的血糖变化, 关心糖尿病视网膜病变、肾病及心脑血管并发症, 而忽视足部护理问题, 对糖尿病足的预防知识了解很少, 而良好的足部护理能使多达80%的病人不发生足部溃疡[7,8,9]。糖尿病足仅靠治疗是不够的, 只有加强家庭预防及护理, 才能使治疗取得事半功倍的效果。
参考文献
[1]宫新玲.糖尿病足护理体会[J].实用医技杂志, 2005, 51 (9) :1196.
[2]王爱红, 李强.中国部分省市糖尿病足调查及经济学分析[J].中华内分泌代谢杂志, 2005, 20 (5) :496-498.
[3]国际糖尿病工作组.糖尿病足国际临床指南[M].北京:人民军医出版社, 2003:5.
[4]刘莉华, 廖运秀, 罗丽巧, 等.家庭护理干预对降低老年糖尿病足发生率的效果[J].护理管理杂志, 2008, 8 (10) :25-27.
[5]Cgnthia F.Preventive care of the diabetic foot[J].Nursing Clinics of North America, 2001, 36 (2) :303-306.
[6]米雪梅.糖尿病教育对糖尿病足护理的影响[J].临床中老年杂志, 2002, 5 (4) :297-298.
[7]Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA.Preventing foot ulcers in pa-tients with diabetes[J].JAMA, 2005, 293 (2) :217-228.
[8]朱亚君.糖尿病足病人自我防护及评估研究[J].护理研究, 2009, 23 (4B) :988-989.
浅谈糖尿病的护理 篇5
摘 要:本文以136例糖尿病患者为例,对糖尿病的护理进行了研究和探讨。笔者对强化胰岛素治疗中糖尿病发生的原因进行了分析,从预防对策、应急处理、全面立体预防三个方面对防止糖尿病发生的护理对策进行了探讨,总结了护士护理工作中需要注意的问题,得出了护理工作人员要多与患者沟通,注意随时调整患者的食谱、餐量与餐数、注意患者的情绪变化的结论。
关键词:糖尿病;护理;饮食;运动;胰岛素
前 言
糖尿病是临床上较为常见一种的内分泌代谢性疾病,主要是由于血中胰岛素绝对或相对不足,导致血糖过高,从而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱,临床上出现多尿、烦渴、多饮、多食,消瘦等症状,严重的有可能发生血管、神经等系统或部位的慢性并发症以及酮症酸中毒等急性并发症。近年来,我国糖尿病的发病率不断上升,其中发病的主要是2型糖尿病患者。随着经济社会的飞速发展,人们的生活水平不断提高,糖尿病人的增多使得我们不得不重视生活方式的调整。对于糖尿病人而言,患病后的护理及日常生活中的预防十分重要,为此,有必要对糖尿病的护理的有关问题进行研究和探讨。
1 糖尿病的临床资料
1.1 病人临床资料
本研究所选的临床病例为 医院7月1日至7月31日收治的2型糖尿病患者136例,均符合WHO糖尿病诊断标准。年龄36——78岁,平均58岁,其中男性78例,女性58例,病程1—30年。空腹血糖(10.8 4-3.61)mmol/L,餐后血糖(16.6 4-2.8)mmol/L,全部病例均符合糖尿病诊断标准。患者可表现为多尿、烦渴、多饮、体重下降;善饮、多食;消瘦、疲乏;皮肤瘙痒;四肢酸痛、麻木、腰痛;性欲减退、阳痿不育、月经失调、视力模糊等。并发症:糖尿病的慢性并发症可遍及全身各器官,主要有:心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、皮肤病变、感染等。
1.2 发病时用药情况
对患者使用口服降糖药、胰岛素来控制血糖,控制不力的使用胰岛素强化治疗方案,主要采用动态双C治疗,主要方法为:首先对糖尿病患者进行 72 小时的动态血糖监测,将 840 个血糖测定点的资料输入特定的计算机系统,然后在计算机的控制下由胰岛素泵将病人所需的胰岛素按照人的胰岛素正常生理分泌模式输入到病人体内。对于患有肝肾功能损害的,给予对症治疗;对于出现低血糖症状的,及时调整用药剂量。
1.3 血糖监测
使用爱奥乐G-423型血糖仪,对患者血糖进行监测。对刚入院的患者,每天监测7次血糖,血糖值下降、平稳后,改为每天监测4次血糖。监测血糖时应当注意:①尽量在室温下;②避免将仪器置于电磁场(如移动电话、微波炉等)附近;③采血量不能过多或过少(特别是光化学法的血糖仪)。
2 强化胰岛素治疗中糖尿病发生的原因
糖尿病治疗方法有很多,胰岛素治疗是众多方法中比较好的一种,有些糖尿病患者不仅需要胰岛素治疗,还需要进行胰岛素强化治疗。对早期2型糖尿病患者应用胰岛素强化治疗,可以保护胰岛B细胞功能,有希望在很大程度上延缓糖尿病的进程。有研究结果显示,以HbAIc为控制指标,HbAlc每下降1个百分点,糖尿病患者中与糖尿病相关的死亡危险性就会降低25%,各种原因的死亡降低了7%,致命和非致命性心肌梗塞减少了18%。因此,2型糖尿病的胰岛素强化治疗在减少并发症的发生危险上具有重要的意义。但是,在进行胰岛素强化治疗的过程中,仍旧有出现血糖增高、“多饮、多尿、多食、消瘦”等代谢紊乱症状加重,甚至心、脑、肾等重要器官的并发症出现或加重的情况。探究其原因,主要由以下几个方面:
2.1 降糖药物因素
临床常用的强化胰岛素治疗的常用方案有:每日4次注射法、每日2次混合注射法和每日3次混合注射法,这几种治疗方法虽然能使血糖得到较好的控制,但不能很好模拟人体胰岛生理分泌,血糖波动大,低血糖风险相对较大。 目前更好的胰岛素强化治疗方案是动态双C治疗,这种强化治疗是通过精细动态血糖检测和胰岛素泵强化治疗来替代受损的胰岛模拟人生理分泌曲线精确注射胰岛素,其方法为:首先对糖尿病患者进行 72 小时的动态血糖监测,将 840 个血糖测定点的资料输入特定的计算机系统,然后在计算机的控制下由胰岛素泵将病人所需的胰岛素按照人的胰岛素正常生理分泌模式输入到病人体内,因此能更好地控制血糖,且有较低的低血糖风险。但是,如果长期使用,患者机体会产生一定的副作用,甚至出现胰岛素抵抗现象,即:胰岛素用量越来越大,控制血糖效果下降。如此一来,患者血糖反而会增高。
2.2 日常饮食因素
饮食疗法是治疗糖尿病的常用疗法,被誉为治疗糖尿病的基础,被要求长期严格坚持。日常生活中,常有患者对饮食疗法认识不足,运用不科学,要么就是坚持不了,控制不住饮食,要么就是控制过于严苛,导致低血糖,不得不进行低血糖的治疗。如此反复多次,使得机体常处在一种危机调解过程中,造成了极大的损害。饮食控制不好,胰岛素强化治疗时,胰岛素的用量控制就不恒定,也不易测量和把握,对治疗十分不利。常常会降低疗效,甚至会使糖尿病加重。
2.3 患者年龄因素
胰岛素强化治疗的效果与患者的年龄及患病时间的长短都有着密切的.联系。从临床调查来看,老年人是糖尿病的高发人群。主要原因是,老年人随着年龄的老化,胰岛分泌功能逐渐衰退,体内胰岛素不足,使得血糖持续增高。在为患者进行胰岛素强化治疗时,应当充分考虑到患者的年龄因素。同时,患病时间长的患者,随着年龄的增长,胰岛功能衰退,胰岛素的用药量也得逐渐加大,胰岛素控制血糖的效果逐渐下降和时间缩短。加之老年人肝肾功能衰退,常年用药更是增加了肝肾的负担,容易造成肝肾功能的损害。
3 防止糖尿病发生的护理对策
3.1 预防对策
3.1.1指导患者控制日常饮食,饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施。护士要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法来控制饮食,教会患者对食物的认知,使之学会饮食搭配,坚持少食多餐,自觉控制饮食。注意吃饭要细嚼慢咽,不暴饮暴食,保持生活的规律性,多吃蔬菜,尽可能不在短时间内吃含葡萄糖,蔗糖量大的食品,有效防止血糖在短时间内快速上升。总的原则是低脂、低糖、低盐、粗细粮搭配和高纤维素饮食。一定要按照制定的食谱进食,主要以蔬菜为主。不仅要控制主食,还要控制鱼、肉、蛋、油等副食的摄入,患者如有饥饿感时,可吃少量南瓜子,增加蔬菜食用量,采用低盐饮食。
3.1.2要注意指导患者适当、适时运动,运动的强度以中、轻度有氧运动为宜。活动量不宜过大,时间不宜过长,每日活动时间一般为40~60分钟,而且持之以恒,循序渐进,以促进外周组织葡萄糖的利用。避免活动时受伤,应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡,以备急需。1型糖尿病人在活动前要注意少量补充额外食物或减少胰岛素用量。
3.1.3对口服降糖药物的患者,应当教育病人按时按剂量服药,不可随意增量或减量。观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。口服磺脲类药物应当观察患者有没有低血糖反应。对应用胰岛素治疗的患者,要注意观察是否出现不良反应。胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良,应该有计划地改换注射部位[1]。
3.1.4注意预防感染。加强口腔护理,预防口腔、泌尿系统的感染。进行皮下注射时,严格无菌操作,防止伤口感染。是预防皮肤损伤和感染,防止出现糖尿病足。
3.1.5向病人介绍口服血糖药及注射胰岛素的有关注意事项,并讲解如何预防识别低血糖反映,高渗性昏迷和酮症酸中毒的常识,嘱其定期门诊随访有异常立即就诊。
3.2 应急处理
3.2.1酮症酸中毒的护理:护士应准确执行医嘱,以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况,每l~2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。
3.2.2低血糖护理:在使用胰岛素时要密切观察和预防胰岛素的不良反应。常见有低血糖反应与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关,多见于Ⅰ型糖尿病病人。表现为疲乏、头昏、心悸、出汗、饥饿,重者可引起昏迷。当病人出现强烈饥饿感,伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时,或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时,均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时,采取的措施包括:立即平卧休息,有条件应先做血糖测定,根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料以缓解症状。昏迷者应立即抽血、查血糖,继之静脉推注50%葡萄糖20~30mL。根据情况调整胰岛素的有效使用剂量和时间、定时定量进食及适量运动是预防低血糖反应的关键,若就餐时间推迟,可先进食些饼干,也可以静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素[2]。
3.2.3过敏反应的护理:注意胰岛素过敏反应主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹,全身性皮疹少见。罕见血清病、过敏性休克等严重过敏反应。护士应作好抢救准备。
3.3 全面立体预防
3.3.1健康教育
对患者进行积极的糖尿病防治知识宣传教育,多进行知识宣讲,鼓励患者心理放松,积极治疗,乐观面对。对患者进行宣教认识疗法是我们对患者进行宣教的理论基础,对一些无临床症状或临床症状较轻、只是在体检中发现的患者,让他们了解慢性高血糖与糖尿病慢性并发症的发生和发展有着密切的关系[3]。同时,让他们看到糖尿病的可防性和可治性,以及不防不治的危害性和严重性,对临床症状较重或出现不同器官并发症患者,让他们明白延迟和制止糖尿病及并发症的发展和恶化可减少糖尿病的致残和死亡。帮助患者调整好情绪采用支持性心理治疗,如解释、安慰、鼓励、保证等手段,对患者因人而异地进行解释,让患者走出迷惘,调整患者的心理状态。协助患者适应生活问题。糖尿病患者住院后角色改变了,生活环境也变了,同时要接受糖尿病的治疗,也就意味着要求患者改变自己多年来形成的生活习惯,饮食治疗是糖尿病的一项基本治疗措施,不管患者的年龄和病情的轻重,也不管是否应用药物,患者都必须严格执行长期坚持为其制定的饮食方案[4]。
3.3.2合理饮食运动
控制饮食是糖尿病的重要治疗措施,合理调配饮食是治疗糖尿病的重要环节。其目的在于减轻胰岛β细胞的负担,纠正代谢紊乱,消除症状。饮食应以控制总热量为原则,实行低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素,同时应定时定量。对轻型病例,可单用控制饮食疗法。可以根据病人自身体重和状态,估算一天中大致消耗的热量一般情况下休息状态的成人:每日25-30kcal/kg;轻体力劳动者:每日30-35kcal/kg中等体力劳动者:每日35-40kcal/kg;重体力劳动者:每日167.4kJ(40kcal)以上。生长发育期、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消耗性疾病者应酌情增加10%~20%,过重或肥胖者相应减少10%~20%。对于脂肪、蛋白质、碳水化合物分配。脂肪:每日0.6~1.0/kg,约占总热量的30%。蛋白质:每日0.8~1.2/kg约总热量的12%~15%。其余部分碳水化合物补充约占50%~60%。三餐分配按食物成分表将上述热量折算为食谱,三餐分配一般为1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,l/3。三餐饮食内容要搭配均匀,每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质,且要定时定量,少食多餐,防止血糖波动过大,这样有利于减缓葡萄糖的吸收,增加胰岛素的释放。按此食谱食用2~3周血糖应当下降,多数轻症糖尿病病人,病情逐渐好转,血糖、尿糖基本恢复正常,若血糖、尿糖控制不佳时则可加用药物治疗,但对使用胰岛素的病人,避免低血糖,应作必要的调整,可与两餐中或睡前加餐,但应包括在总热量中[5]。
运动疗法具有降糖、降压、减肥、减轻高胰岛素血症、降低甘油三脂及升高高密度脂蛋白等作用,减少降糖药物的用量,还可以避免肥胖和过度紧张。安排运动时要遵循循序渐进的原则,运动适量,避免过度劳累的原则,了解运动的禁忌证:血糖>16.8 mmol/L、酮症酸中毒、增殖性视网膜病、肾病(肌酐176 μmol/L)、严重心脑血管疾病、糖尿病足、合并急性感染的病人。2型糖尿病病人运动时以中等强度为适宜,简易的计算方法是根据年龄计算运动中的脉率:运动中脉率=170?年龄(岁);根据患者的病情、爱好去指导患者选择合适的运动方式,如散步、保健操、太极拳、游泳、老年迪斯科、气功及家务劳动等。一般在饭后1h左右运动最为适宜,每日2~3次,每次30~60 min。运动不可间断,要持之以恒。为了避免低血糖发生,最好选择在饭后血糖较高时进行,在活动时应注意周围环境是否安全,并携带甜点,及写有姓名、家庭地址、亲人电话号码和病情卡以应急需[6]。
3.3.3普及家庭护理
糖尿病足的预防和护理 篇6
1.足部的自我检查:
①每天要进行双足检查,观察足部皮肤颜色、温度改变,注意看趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等,应及时找有经验的足医或皮肤科医师诊治,并说明自己患有糖尿病,不要自行处理足部疾患。
②用大头针钝的一端触碰足部皮肤,以皮肤凹陷为度,看是否有刺痛感,如果无刺痛感则表示痛觉减退。
③将棉签上的棉花拉出长丝轻轻划过足背及足底皮肤,看自己是否感觉得到,如果没有感觉则表示触觉消失或减退。
④用冰凉的金属体触碰足部皮肤,看是否感觉到冷凉;用37℃—37.5℃的温水浸泡双脚,看是否感觉到温热,如没有感觉,则表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失。
⑤用手指轻触足背靠近足踝处皮肤,寻找有无足背动脉及搏动的强弱,可以与正常人足背部动脉搏动情况进行比较,如摸不到或脉搏很细弱,表示足背动脉供血不足,这种情况常提示在足背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻。
2.检查鞋内异物:每次穿鞋前,一定要仔细检查鞋内有无坚硬的异物、趾甲屑,鞋的里衬是否平整,以免磨损足部皮肤,导致足损伤。
3.每天用温和的肥皂水洗脚:洗脚前用手肘测水温,与婴儿洗澡时水温相近即可,不要用脚测水温,因为病友的脚不一定能感觉到水是否太烫。洗后用软毛巾轻轻擦干,脚趾间也要擦干。如果脚易出汗,可以用爽身粉扑在脚上及脚趾间,多余的粉要拂掉。如果足部皮肤干燥,可用羊毛脂涂擦,但不可常用,以免皮肤过度浸软。
4.预防外伤:切忌赤脚走路,外出时不可穿拖鞋。选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子,袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳。冬天使用电热毯或烤灯时谨防烫伤。若要剪趾甲,应在清洗、擦干后剪,此时趾甲较软。修剪时要平剪,不要剪得太短和太接近皮肤,也不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度,否则容易损伤甲沟皮肤,造成感染。
5.做腿部运动对改进下肢血液循环有益:①提脚跟:将脚跟提起、放下,重复20次。②甩腿:一只脚踩于一块砖上,手扶椅子,前后甩动另一只脚,甩动10次后脚尖着地:踝关节顺时针、逆时针方向旋转20次,然后再换另一只脚,重复做上述动作。③坐椅运动:双臂交叉于胸前,双腿分开与肩宽,然后做坐下、起立动作10次。
糖尿病足的家庭护理论文 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料:抽取2013年8月至2014年8月在我院就诊的80例糖尿病足患者进行临床研究, 男性41例, 女性39例, 平均年龄为45岁 (Max71岁, Min37岁) , 依据糖尿病足zuwagner分类法, 其中34例患者为Ⅰ级表面溃疡无感染, 21例患者为Ⅱ级较深的溃疡合并软组织类, 12例患者为Ⅲ级深部感染伴有骨组织病变, 11例患者为Ⅳ级局限性坏疽, 2例患者为Ⅴ级全足坏疽。随机将患者分为治疗组与对照组, 两组患者在性别、年龄、病情等方面均无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 排除标准:肝肾功能严重缺陷者;精神异常无法积极配合着;不能坚持完成治疗者;不能严格遵循医嘱者;妊娠期及哺乳期妇女。
1.3 护理方法:将所有患者的血糖控制在正常范围内:<7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖低于10 mmol/L, 并且进行抗感染、清理溃疡面、维持水电解质及酸碱平衡, 改善神经系统微循环等对症治疗。对照组患者接受常规护理, 治疗组患者则接受综合性护理干预。综合护理干预:注意患者生活环境的护理工作:保证室内阳光充足, 空气清新, 床铺整洁干净, 室内保持安静, 室温控制在18~23 ℃, 湿度控制在50%~60%[3], 为患者营造一种温馨、惬意、舒适、方便的氛围;对患者精神、心理的护理:造成糖尿病的其中一个原因便是情志失调, 因此密切观察患者情志、精神的变化具有重要意义。患病后, 患者难免会出现焦虑、紧张、悲观恐惧的不良情绪, 会严重影响治疗效果和患者恢复。护理人员应主动关心体贴患者, 与患者进行亲密友好的交流, 建立和谐信任的关系, 此外还可以向患者讲解治疗的过程, 帮助患者更好的了解自己的病情和治疗方向, 给予患者信心和希望, 摆脱不良情绪的影响;忌食甘肥油腻、辛辣之品, 多吃清淡、凉性的食物, 有利于对病情的控制和治疗。护理人员需要向患者讲解饮食与疾病控制之间的密切联系, 饮食应控制在合理范围内, 严格遵从医嘱;出院并不代表治愈, 还需要患者加强锻炼及饮食控制, 出院前应认真嘱咐患者注意休息, 定时吃药, 注意饮食清淡, 节制饮食和房事, 建立良好的作息时间, 多参加运动, 劳逸结合, 不可过度劳累。
1.4 评价标准:溃疡面愈合且化脓性感染得到有效控制, 坏疽消失, 伤口愈合且有新生皮肤覆盖表面, 血糖控制优良, 可从事日常工作为治愈;溃疡面积缩小一半以上, 伤口缩小一半以上且化脓性感染得到基本控制, 坏疽清除新生肉芽组织未能完全包裹残端, 血糖控制良好为显效;溃疡缩小面积少于一半, 伤口缩小面积少于一半, 化脓性感染缓解, 坏疽清除但肉芽组织生长较差, 血糖控制一般为有效;临床症状及体征表现无明显变化为无效。
1.5 统计学方法:本文数据均采用SPSS16.0软件处理, 用例数、百分数 (n, %) 进行数据表示, 组间数据用χ2检验计数资料, P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比对:经治疗后, 两组患者的临床症状及体征均得到明显改善, 治疗组有效率为97.5%, 对照组有效率为70.0%, 治疗组明显高于对照组, 临床疗效更好, 具有统计学差异 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者满意度调查:治疗后, 对两组患者进行满意度调查, 治疗组患者满意度 (95.0%) 明显高于对照组 (82.5%) , 具有统计学拆 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
糖尿病足是糖尿病常见的一种并发症, 足部是糖尿病一种复杂的靶器官[4]。糖尿病患者周围神经病变及外周血管病变产生过高的机械压力, 破坏足部软组织及骨关节系统[5], 从而引发一系列足部问题。若不及时治疗将会造成难以挽回的后果。糖尿病患者的足部最易发生病变, 包括胼胝形成、脚溃疡、皮肤损害及足趾疾病等, 甚至造成肌肉骨骼的变形。造成糖尿病足发病率增高的因素主要有:糖尿病患者寿命延长使得病程延长;糖尿病患者的人数在不断增加;老龄化社会的不断加快。糖尿病足的发病机制主要有:神经病变导致感觉障碍、下肢发生动脉硬化、感染。诱发因素主要有糖尿病大血管病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病微血管病变及微循环障碍、足部感染病菌等[6]。临床上可将糖尿病足分为湿性坏疽、干性坏疽及混合性坏疽。本文研究可知在临床上采用综合性护理干预对糖尿病足具有显著的临床疗效, 有效提高患者治愈率及满意度, 且明显高于常规护理干预的患者, 促进患者恢复, 提高患者生活质量, 改善患者的心理不良情绪, 建立良好的医患关系, 安全有效, 可在临床广泛使用。
参考文献
[1]赵丽娜.不同护理干预对糖尿病足的护理效果比较[J].光明中医, 2013, 28 (8) :1709-1710.
[2]王亚玲.不同护理干预对糖尿病足的护理效果比较[J].医学信息, 2014, 27 (28) :253-253.
[3]纪文秀.糖尿病足的内科治疗和护理方法分析[J].中国药物经济学, 2013 (3) :117-118.
[4]牛悦.老年糖尿病足患者早期综合干预的护理体会[J].医学临床研究, 2013, 30 (9) :1864-1865.
[5]柯行梅, 陈菊.糖尿病足的干预护理效果观察[J].健康必读 (下旬刊) , 2012 (10) :235-236.
糖尿病足的家庭护理论文 篇8
1 发生原因的护理评估
1.1 动脉血管阻塞
糖尿患者易发生动脉粥样硬化,这会阻塞动脉血管管腔,肢端缺血缺氧而发生糖尿病肢端坏疽。
1.2 糖尿病神经病变
糖尿病发生血管病变时, 伴发周围神经病变和自主神经病变,后者可出现感觉和运动神经障碍,肌肉萎缩、骨骼变形,痛温觉减退或消失,被外伤或自伤组织破坏感染。自主神经病变可表现为出汗减少,皮肤干燥,血管舒缩功能障碍,组织缺血脆裂,甚或感染坏死。神经病变使机体局部组织经常暴露在危险之中,外伤发生后可致肢端坏疽, 糖尿病性神经病变与糖尿病性血管病变相互作用,相互影响,加重局部组织的坏疽感染。
1.3 感 染因素
血糖控制不佳的糖尿病患者,机体免疫力抵抗力低下,机体易受伤。一旦感染,糖尿病微血管病变致使局部组织缺氧,可促进厌氧菌的生长繁殖,白细胞依赖氧杀菌作用改变,提高了血小板黏附能力和纤维蛋白活力,降低了溶纤维蛋白活性,形成微血栓和加重局部组织的缺血坏死。
2 社区护理的健康教育
2.1 心 理护理的健康教育
糖尿病为终身性疾病,病程长,治疗效果不明显,久之患者会出现紧张、焦虑、孤独、抑郁甚或绝望等负性心理,这可加重患者病情,不利于控制糖尿病。心理护理教育是提高糖尿病患者生活质量的重要手段。患者往往表现有两种截然不同的不良心态,一是不重视饮食和药物治疗的满不在乎的态度,二是具有焦虑、悲观失望等谨小慎微的态度。所以,要针对患者的具体情况,有针对性地与患者交谈, 给予心理安抚和解释, 使之从极端走出来, 避免心理紧张和精神刺激。要使患者及其家属正确对待疾病,建立适合其康复的社会和家庭支持资源,讲解如何控制和疏泄情绪以及自我调节以控制病情。
2.2 足 部护理的健康教育
患者有时只关注血糖检测值,不重视足部病变。为防止糖尿病足的出现,必须加强足部护理的健康教育:①注意足部卫生,每天用39~40℃温水泡脚20 min,之后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干。冬季足浴后,不要使用热水袋、电热器或直接烧火取暖,干裂者涂搽甘油或植物油。②袜子要有良好透气性,选择大小适宜、平整、柔软、舒适、松紧度适宜的棉织袜,维持正常血液循环③最好在午后买鞋,选择合适尺寸、宽大鞋尖、底厚、软面料、透气性好的软底鞋。穿鞋前,仔细检查其中有无异物,鞋底是否平整,避免足部损伤。有条件者或必要时,穿着专用糖尿病治疗鞋和鞋垫。④要按时修剪指甲,最好在泡脚后趾甲变软时进行再修剪。为避免损伤甲沟而致感染,不能太靠近皮肤。有脚垫者不能自己用剪刀削挖,应请专业人员完成。⑤每日进行四肢感知觉评估,观察局部皮肤有无红肿,皮肤色泽和温度以及足背动脉的搏动和弹性。当皮温下降、肢端变凉、皮肤逐渐变白或由暗红转为暗紫甚或紫黑色, 足背动脉搏动逐渐减弱, 易发生溃疡甚至坏疽,此时应及时就医,避免贻误病情。
2.3 促进糖尿病足末梢循环护理的健康教育
对于糖尿病足患者,要用温水泡脚,每天睡觉前必须仔细检查足部,独居者要用镜子照看。观察项目包括皮肤的色泽、温度和湿度,检查有无割伤、水肿、水泡、皮损等异常,评估疼痛程度和动脉血管搏动、感觉和运动功能及反射情况等。指导患者养成每天洗脚的习惯,戒除吸烟等不良生活习惯。冬季注意保暖,平时避免下肢血管压迫,不用刺激性强的外用药。指导患者步行运动、腿部运动、按摩等方法,促进足部血液循环。
2.4 创 面护理的健康教育
溃疡创面的护理程序为:2.5%~3.5%双氧水清洗→生理盐水反复冲洗→0.15%碘伏消毒,以保持创面清洁,清除坏死组织,但不得损伤正常组织,不得有出血现象;采用蚕食法处理坏死组织过多的创面,并根据局部渗液药敏试验结果选择敏感抗菌药物持续纱布湿敷较大较浅的分泌物较多的伤口, 创面用10 m L生理盐水、10 U胰岛素和敏感抗生素混合液湿敷,每日用注射器抽上述混合液,将纱布滴湿2~3次,在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。如果分泌物不多且伤口较小,可用棉签蘸碘伏多次擦洗患处,然后用白蛋白原液喷射创面后覆盖凡士林无菌纱布换药次数根据创面情况决定,严格无菌操作。
基层社区糖尿病患者普遍缺乏护理评估技能, 缺乏足部护理和糖尿病足发生后的护理相关知识,社区护理知识缺乏,难以积极防治糖尿病。糖尿病足预防保健知识主要来自医务护人员每个糖尿病患者都希望得到社区护理健康指导, 加强糖尿病患者足部护理知识的教育和社区护理跟踪随访, 提高患者足部自我护理能力,对预防糖尿病足的发生发展至关重要。所以,社区护士必须充分利用健康档案建立和完善、糖尿病患者随访等时机,根据患者的实际情况,不失时机地为患者开展护理评估和相关护理知识的健康教育,使医务人员与患者共同你离,及早进行有效综合治疗和社区护理干预, 这是防止发生足部溃疡和截肢的关键。
摘要:在社区医疗和基本公共卫生服务实践中,必须通过护理评估糖尿病患者是否具有糖尿病足发生的动脉血管阻塞、糖尿病神经病变和感染因素等疾病发生原因,使其认识危害,通过开展心理护理、足部护理以及糖尿病足发生后的促进糖尿病足末梢循环护理、创面护理等社区护理健康教育活动,使其学会护理评估的基本技能,积极主动地采取自我护理和防护工作,不断提高自我护理技能,避免或降低糖尿病足的发生几率,不断提高生活质量。
糖尿病足的护理探讨 篇9
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取该院收治的糖尿病足患者46例, 包括男性患者20例,女性患者26例,年龄42~79岁,平均年龄(56.2±12.63)岁,均2型糖尿病。根据Foster糖尿病足分类方法(1级为正常足,2级为高危足,3级为溃疡足,4级为合并感染足,5级为坏死足)将患者按病情分类,其中2级患者15例,3级患者18例,4级患者11例,5级患者6例。50例患者均给予糖尿病常规治疗及综合性护理 ,45例创面愈合出院 ,1例截肢。
1.2糖尿病足的护理 干预
1.2.1创面处理1使用生理盐水对已经发生溃疡、感染及坏疽的伤口创面进行反复冲洗,伤口周围5 cm以碘伏消毒,钝性分离坏死组织,可取局部渗出物做细菌培养,根据药敏效果选用有效的抗生素静脉滴注控制感染,同时使用8U胰岛素+敏感抗生素+生理盐水5 m L混合喷在创面上,以无菌纱布覆盖,每日换药一次。也可用去敷生肌药物涂于伤口促进伤口愈合。抬高患肢,以红外线照射30 min,促进患足血液循环;2对于形成糖尿病足水疱者,小水疱予以保留,大水疱无菌注射器抽取渗出液,保留创面皮肤,可保护创面不受感染,待其干燥结痂自然脱落;3出现胼胝者,应以毛巾后热水浸泡使其软化后逐次修剪,以防发生感染坏死;4对足部有其他感染者,如脚癣应及时作相应处理防止污染创面。
1.2.2健康教育健康教育是糖尿病的基础管理措施 ,是决定糖尿病管理成败的关键。每位糖尿病患者均应接受全面糖尿病教育,充分认识糖尿病并掌握自我管理技能。护理人员应向患者详细讲解糖尿病足的危害及其危险因素,使其意识到日常护理的重要性,指导患者掌握糖尿病足的护理方法,提高患者处理病足异常情况的能力。
1.2.3心理护理糖尿病是一种代谢性、终身性疾病 ,患者病程长、饮食受限、经济负担重,加之糖尿病足可能面临截肢的危险,患者长期处于焦虑、担心、紧张的情绪中,严重影响血糖的稳定,会进一步加重病情。此时护理人员应根据患者的年龄、性别、知识水平、家庭情况及患者需求等积极与其沟通,详细讲解疾病的发病机制、治疗措施和预后情况,使患者全面了解疾病的发生发展,缓解器紧张情绪。尽量满足患者的要求,取得患者信任,帮助其树立自信心。
1.2.4足部一般护理强化糖尿病足患者的日常足部护理教育与指导,督促患者养成良好的日常足部护理卫生习惯,使预防糖尿病足的关键环节[1]。督促患者每日以温水洗脚,浸泡不可超过10 min,洗完脚后用柔软毛巾轻轻吸干,以免损伤皮肤。皮肤干燥者涂润肤膏,仔细检查足部有无红肿、伤口等情况,检查完后按摩足部及小腿肌肉,以促进血液循环,动作需要轻柔,按时修剪指甲,穿着宽松、活动大的鞋袜,防止挤压。
1.2.5饮食及运动护理长期高血糖导致的微血管病变是糖尿病足的根本原因,因此糖尿病足的治疗必须控制好血糖,而血糖的控制不仅依赖药物,更基于医学营养治疗。应根据患者的理想体重、工作性质、生活习惯等计算其每天所需总热量。对于营养物质的含量,仍应以碳水化合物为主,占50%~60%,但应限制含糖饮料的摄入,蛋白质应至少有1/3来自动物蛋白,以确保必须氨基酸的供给,脂肪提供能量不超过总热量的30%,同时控制胆固醇的摄入。增加纤维食物的摄入,可有效减缓食物的吸收,降低餐后血糖高峰。同时需戒烟限酒,合理分配糖类、蛋白质、脂肪,可按每日三餐1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配。研究表明,有氧运动可减轻体重,降低血脂水平,提高对胰岛素的敏感性[2]。对于有条件运动的患者可在医生指导下开展有规律的合适运动,循序渐进,但运动锻炼宜在餐后进行,运动前后都应监测血糖,以免发生低血糖。
2 结论
糖尿病足是糖尿病患者严重并发症之一,血糖控制不佳、足部外伤、长期足底压力、衰老及知识缺乏等都是其危险因素,合理的糖尿病治疗以及全面的足部护理干预,不仅可以降低糖尿病足的发生率,还可缩短糖尿病足病程,降低致残率,改善患者生活质量。
摘要:目的 探讨糖尿病足患者的护理意义。方法 选取该院2013年1月—2014年5月收治的糖尿病足患者46例,在常规糖尿病治疗的基础上进行全面的护理措施,观察其效果。结果 45例患者好转出院,1例患者截肢。结论 适当的健康教育、心理安慰、足部护理、合理的饮食及运动等可加快糖尿病足的好转,降低致残率,同时对糖尿病足的预防具有重要意义。
糖尿病足的临床护理 篇10
资料与方法
2009年1月-2013年10月收治符合WHO诊断标准的糖尿病足患者42例, 男29例, 女13例, 年龄36~63岁, 糖尿病史5~28年。空腹血糖8.9~22.3mmo L/L, 糖尿病分级0级3例, Ⅰ级2例, Ⅱ级16例, Ⅲ级7例, Ⅳ级4例。
方法:对42例糖尿病足患者的姓名、性别、年龄、血糖监测、糖尿病相关知识掌握及足部护理情况, 逐一进行登记, 并给予护理干预及随诊。
护理
控制血糖和综合措施:对于糖尿病患者, 如果血糖过高, 会加重糖尿病足的病情, 严重者会发生截肢的危险。所以, 当我们在临床工作中对糖尿病足患者进行治疗, 首要的问题就是控制住患者的血糖, 尽量使患者的血糖保持在一个正常的范围内。此外, 如果患者的血压和血脂过高, 也会对糖尿病足患者的病情产生严重的影响, 不利于患者血糖的控制, 也不利于足部溃疡的愈合, 所以我们要对有过高血压和血脂水平的患者进行严格控制。糖尿病是一种慢性疾病, 糖尿病足多是在患者多年的糖尿病基础上发生的, 有的患者病程更长达10年甚至更长, 对于这些患者而言, 由于长期的糖尿病的困扰, 使得患者饮食差, 心理负担重, 从而造成绝大多数患者的身体状态差, 营养不良, 消瘦, 抵抗力低等情况常常伴随糖尿病患者。这些身体因素对患者足部溃疡的愈合有着较大的影响, 所以我们在积极治疗患者病情的基础上, 还应当适当的加强患者的饮食营养, 特别是要食用充足的蛋白质, 以利于患者溃疡的愈合。在这个过程中, 我们要对患者的血糖进行严密的监测, 使患者的空腹血糖维持在6~9mmol/L。
心理护理应贯穿整个治疗过程的始终。由于糖尿病是一个慢性疾病, 患者需要常年服药或注射胰岛素, 并且对患者的饮食习惯有着十分严重的影响, 使患者不能随意的饮食, 对患者的经济和心理均产生严重的影响。所以, 在一些长年的糖尿病患者, 我们经常可以看到他们发生明显的情绪的改变, 变得心烦、焦虑、易激惹, 有时脾气十分暴躁, 对于一些严重的患者, 甚至产生消极的想法, 存在悲观厌世的情绪, 如果不及时进行干预和处理, 有发生自伤及自杀的可能。对于这些患者, 我们在进行躯体疾病治疗同时, 必须及时进行有效的心理护理和干预, 向患者耐心讲解有关糖尿病的知识, 及糖尿病患者在生活中应该注意哪些问题, 并积极主动的与患者的家属做好沟通, 嘱家属加强对患者的看护, 并对患者进行心理上的安慰、关心, 鼓励患者增加战胜疾病的信心。
生活护理指导: (1) 选择合适的鞋子和袜子, 软皮的皮鞋, 运动鞋是最理想的, 鞋型应尽可能选择方头, 要保证鞋与足相比较宽且有一定的抗击外力的作用。不要穿高跟鞋、尖头硬皮以及塑料的鞋子。要常常检查鞋内部可能存在的异物, 选择的袜子要透气吸汗的 (全棉之类的) , 不要穿有补丁的袜子和鞋子, 以免外力不均, 影响血液循环, 并且要求常常换洗。 (2) 正确的洗脚和保护脚。为保护足部卫生, 建议糖尿病患者每天洗脚。洗脚前最好用手或温度计测量水温, 因为糖尿病患者存在不同程度的足部神经病变, 所以对温度的感觉能力下降, 温度一般40℃左右为宜, 可一边洗脚一边加入水温, 泡脚时间不宜过长, 以15~30分钟为宜。洗脚完, 用软毛巾擦拭干双足, 特别是趾间。秋冬季节足部干裂是可用润肤霜。冬季禁忌用热水袋取暖, 不能用烘烤器直接贴患者足部, 以防烫伤和水泡发生。每日进行足部检查, 若有皮肤皲裂湿冷, 肤色变化, 感染缺少, 或局部红肿热痛等, 都可能提示已经发生足部病变, 应尽早到医院检查。不要使用药物去除胼胝和鸡眼。平脚趾边缘剪指甲, 不要损伤边缘, 剪指甲前应先浸泡。 (3) 足部皮肤溃疡及坏疽的护理:a.保持足部创面清洁干燥, 对有感染的伤口, 可使用抗生素静脉抗感染治疗, 对坏死组织进行清创, 每日予生理盐水加氯霉素加胰岛素换药处理, 1~2次/日, 还可以使用红外线照射创面, 伤口上方30cm, 时间约15分钟。b.糖尿病足坏疽时:患者适当制动, 既可以减轻患者的疼痛, 又可以防止感染的扩散。因此, 肢体应平放保暖, 避免加压, 限制活动, 以利于侧支静脉血液循环。尽早切开引流清创, 并保持引流通畅, 防止继发感染的发生。c.湿性坏疽患者严重感染时, 应使用局部湿敷抗生素并几种抗生素交替使用, 防止耐药性的发生。d.坏疽的创面肉芽组织生长良好且分泌物少时, 可采用薄皮片植皮。
饮食、药物护理: (1) 正确合理的饮食是控制血糖的基础。让患者参与治疗患者了解饮食治疗的重要性, 指导患者定时、定量, 吃低盐低脂、低蛋白, 营养丰富宜消化的食物, 饥饿时可增加一些含糖量低的水果蔬菜如:西红柿, 黄瓜等。 (2) 合理用药:有效控制血糖:糖尿病足的发生与发展与血糖密切相关。持续过高的血糖导致患者发生血管及周围神经病变, 是导致急慢性并发症和糖尿病足的主要根源。血糖控制在5~8mmol/L为宜。
健康教育:糖尿病患者的健康教育在预防糖尿病足的发生中起着举足轻重的作用。研究表明, 强化糖尿病患者的日常足部护理教育与指导, 督促患者养成良好的日常足部护理习惯, 建立健康足部护理行为是预防糖尿病足的关键环节[2]。
讨论
重视糖尿病足部护理, 对糖尿病患者加强足部护理健康教育, 把主动权交给病人, 提高患者自我管理能力, 对预防糖尿病足的发生发展, 提高糖尿病病人的生活质量具有重要意义。
参考文献
[1] 朱丽红, 张国玲, 付明燕, 等.低分子肝素钠股动脉注射治疗糖尿病足0级病变的研究及护理[J].护理研究, 2006, (7) :1734.
糖尿病足部的护理 篇11
方法:对我科所收治的32例糖尿病足患者給予护理干预,比较治疗前后足部症状的改善情况。
结果:20例患者(占62.5%)治疗出院,12例患者(占37.5%)足部症状好转,治疗效果满意。
结论:糖尿病足的护理干预,它不仅可防止糖尿病的发生、发展、减少糖尿病足的致残率,提高糖尿病足患者的生活质量,而且减轻患者的经济负担。
关键词:糖尿病足部护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0264-01
1资料与方法
1.1一般资料。选取2009年2月~2011年3月在我科治疗的糖尿病足患者,均为2型糖尿病,糖尿病诊断符合WHO(1985)标准。其中男22例,女10例,年龄58~75岁,糖尿病病程为5~30年。32例患者中切有不同程度足麻、疼痛、跋行等症状。溃疡发生部位:脚趾16例、足背6例、足底5例、足踝3例、足跟2例。溃疡面积为0.5cm×0.3~0.5cm×4.0cm。
1.2方法。32例糖尿病足患者均控制血糖、饮食控制及综合治疗,抗感染及创面处理,全面的足部护理。
2糖尿病足的预防
2.1严格控制血糖根据病情及时调整降血糖药剂量,给予糖尿病饮食,定时定量,严格控制各种甜食,控制体重,将血糖控制在接近正常水平。
2.2足外伤的预防,足外伤和感染是引发足溃疡的危险因素。积极预防足外伤,应做到避免以下透因:①烫伤:冬季洗脚最容易导致烫伤,糖尿病患者由于神精末梢改变,对热痛觉不能感知,导致水泡形成,水泡破掉就是一个创口,同时还有热水袋、热水壶、电热毯烫伤。②异物扎伤:由于穿鞋之前不注意检查鞋内有无异物,有些异物如图钉、针、瓜子壳或其他尖锐的东西会扎入脚底皮肤引起损伤和感染。③穿鞋不当:长期穿窄小的鞋子可引起足趾挤压,足底或受压的脚形成鸡眼或老茧,甚至足骨质破环变成或畸形。④剪趾甲不当引起甲沟炎,有些患者把脚趾甲剪得很秃,剪得过短容易剪破甲边皮肤,而且趾甲边缘剪得过深给细菌侵入提供了门户。⑤烤火,电疗够热无感觉引起烧伤。
3糖尿病足的护理
3.1一般护理。帮助有吸烟的患者戒烟,烟草中含有尼古丁,可引起周围血管痉挛,使肢体疼痛加重,并可以使动脉血氧的结合力减弱、血液黏稠、血流缓慢、加重病情。密切观察患肢的皮肤温度和颜色的变化,以及动脉搏动情况及溃疡坏疽程度等。指导患者加强肢体功能锻炼,以增强抵抗力。
3.2饮食护理。合理地饮食有利于减轻体重,控制高血糖和防止低血糖,改善脂代谢紊乱和高血压。
3.3足部观察与检查。每天检查双足1次,观察足部皮肤颜色,温度改变,注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、脚癣、红肿、青紫、溃疡、坏死等,如发现异常及时处理。
3.4保持足部卫生。日常需养成每天洗足的好习惯,水温不宜太冷或太热。洗脚前一定要测水温,洗足后,用干毛巾轻轻擦干,尤其是足趾间,切莫用力以免擦破皮肤,若双足干燥,可适量在双足抹润肤膏,修剪指甲避免太短。
3.5局部创面护理。观察创面的范围、面积深度及组织的坏死情况,责任护士对新入院患者仔细检查,对病人的局部创面,责任护士详细记录在一般护理记录单中,并采取积极有效的护理措施,彻底清创,局部换药。经过积极治疗和处理,患者仍表现全身感染症状,给予足量抗生素进行全身用药,感染仍无法控制,则应及时截肢。
4结果
32例糖尿病足患者经上述治疗和护理:27例治愈出院,均为3~8周愈合;5例因家庭经济困难,溃疡面以成痂干燥出院。都以告知护理要点及方法。
5讨论
糖尿病足危害重大,但却可预防的。有研究表明,糖尿病足截肢病人中有50%可以预防的。当然,动脉阻塞至一定程度时,截肢将不可避免,但临床上通过加强对有危险因素的糖尿病足病人进行预防性保护和针对性治疗,至少可推迟截肢。根据国外发现,仅对糖尿病病人进行多学科的综合护理即可明显降低截肢率和缩短糖尿病足病人1/3的住院时间。通过一套全面系统护理系统模式,减少糖尿病足的发生与危害,提高糖尿病病人的生活质量。
参考文献
[1]严励,王川.糖尿病足的研究进展[J].广东医学,2003,24(7);689-691
糖尿病足病人的护理 篇12
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年6月—2009年2月我院收治糖尿病足病人10例, 男6例, 女4例;年龄55岁~78岁, 平均72岁;病程:10年~28年, 平均18年;均有不同程度感染、神经感觉减退、皮肤溃疡;入院时末梢血糖为10.2 mmol/L~14.6 mmol/L。
1.2 治疗
积极控制血糖, 尽早使用胰岛素皮下注射, 尽力使血糖控制在理想水平, 消除一些已知的危险因素, 如高血压及高血脂的治疗及干预。
2 护理
2.1 皮肤护理
每天检查足部皮肤, 注意有无水疱、擦伤、裂口等, 观察局部皮肤的色泽及温度, 测试末梢神经的感觉[2]。溃疡破溃区, 如为湿性, 则每天用呋喃西林液冲洗伤口, 感染严重有脓性分泌物时, 要彻底清创, 局部冲洗后, 可用红外线照射, (每天15 min~20 min, 距离30 cm~50 cm) 局部使用山莨菪碱+呋喃西林液+庆大霉素8×104 U+胰岛素4×104 U, 改善患处微循环及局部感染治疗。溃疡区为干性, 湿洗后擦干, 再用红外线照射[2]。
2.2 生活护理及指导
帮助病人戒烟, 鞋袜要宽松、透气性好, 避免赤脚, 保持足部皮肤润滑, 减少因皮肤干燥而出现皮裂, 每天数次足部按摩, 动作要轻, 从脚尖向上按摩, 以利血液循环[3]。未出现溃疡者, 每天用温水泡脚 (水温<38 ℃) , 5 min~20 min, 对于神经感觉减退者可在水中加入活血通络中药, 以促进局部血液循环[4]。
2.3 心理护理
认真做好入院宣教, 缓解病人对疾病的恐惧感和紧张心理, 鼓励病人充分表达内心感受, 引导病人说出最担心的问题, 评估病人对疾病的认识程度、接受程度、目前的精神状况等, 以便针对状况予以最有效的心理护理。使病人保持情绪稳定, 树立战胜疾病的信心, 治疗效果不明显的病人会产生消极心理, 要积极帮助其转变观念, 消除抵触情绪, 使其遵守治疗和护理计划, 通过护患交流, 增加病人的信任度, 对配合治疗有很大的帮助。
3 讨论
由于糖尿病代谢异常造成细胞功能障碍, 细胞代谢下降引起下肢动脉硬化, 微循环障碍, 静脉回流功能下降, 导致血管神经因缺血缺氧而失去活动能力。对痛觉丧失, 对创伤不能及时发现, 伤口进一步发展而致感染, 加上由于血糖浓度高, 机体免疫力下降, 可抑制白细胞的吞噬功能, 而加重感染。另外, 神经病变引起足部小肌肉萎缩, 加重足部病变, 由于神经病变, 皮肤出汗少, 足部皮肤干裂, 加之缺血缺氧, 极易发生溃疡和感染。由于糖尿病末梢神经病变和血管病变, 尚不能彻底预防, 因此糖尿病足除了严格控制血糖, 皮肤护理及心理护理是相当重要的, 通过综合处理, 达到预防、早诊断、早治疗的目的, 减少糖尿病足的发病率及截肢率, 以改善糖尿病足病人的生活质量[5]。
参考文献
[1]赵洪芝, 韩月仙.糖尿病并发症病人的护理[J].护理研究, 2006, 20 (6B) :1057-1058.
[2]鲁萍.糖尿病足的预防及护理进展[J].护理研究, 2004, 18 (5A) :769-771.
[3]阎晋平.糖尿病足病人的护理[J].护理研究, 2004, 18 (12B) :2185.
[4]赵继琴.糖尿病足的预防及护理进展[J].全科护理, 2008, 6 (12B) :3220-3221.
【糖尿病足的家庭护理论文】推荐阅读:
老年糖尿病的家庭护理05-27
糖尿病的家庭调养01-21
糖尿病足家庭治疗体会06-19
糖尿病足的护理分析12-15
糖尿病足的护理研究01-03
糖尿病足的护理指导01-30
老年糖尿病的护理05-11
糖尿病的护理干预07-07
糖尿病足的预防及护理08-25
糖尿病足的治疗与护理01-12