妊娠糖尿病的营养治疗论文

妊娠糖尿病的营养治疗论文（精选11篇）

妊娠糖尿病的营养治疗论文 篇1

怀孕前患有糖尿病称为糖尿病合并妊娠, 而怀孕后发现的糖尿病称为妊娠糖尿病, 二者在饮食营养治疗上基本相同。妊娠期间, 胎盘产生的某些激素如胎盘生乳素、雌激素、胎盘胰岛素酶及类固醇激素有拮抗胰岛素的作用。因此, 糖尿病患者怀孕后极易使病情加重或发生许多严重产科并发症。有糖尿病倾向的人, 怀孕可诱发糖尿病。临床上绝大多数为妊娠糖尿病, 其发生率为妊娠妇女的1～2%。妊娠糖尿病空腹血糖小于8.33mmol/L者, 单用饮食治疗即可;空腹血糖大于8.33mmol/L者, 单纯饮食治疗效果往往不理想, 须配合胰岛素治疗。此类患者与普通糖尿病患者饮食营养治疗基本相似, 所不同的是在实施饮食营养治疗时必须考虑胎儿和母亲的营养需要, 同时要严防出现饥饿性酮症酸中毒和低血糖症发生。其饮食营养治疗原则如下:

1.热量限制不宜过严

热量的供给量计算应按病人的理想体重进行。如孕前体重基本正常, 按每公斤理想体重30千卡计;超重或肥胖按25千卡计;偏瘦按35千卡计, 在此基础上再加200千卡 (孕中、晚期) 。例如某孕中期妊娠糖尿病患者, 身高160cm, 孕前体重为52公斤, 基本正常;其理想体重为55公斤, 按每公斤理想体重30千卡计, 为1650千卡, 再加200千卡, 实际可给予1850千卡。肥胖妊娠糖尿病患者, 最低热量也不宜少于1200或1300千卡。另外孕妇体重增长不宜过快过多, 一般每月不宜超过1.5kg, 整个怀孕期间增重不宜大于10～12kg。偏瘦的患者全日总的热量可能超过2000千卡, 这时是否给足量要根据病人的食量及孕期体重增加的情况来决定。

2.碳水化合物不宜太少

保证每天摄入碳水化物不少于200～250g, 或碳水化合物热能占总热量之比为5 0%～5 5%。碳水化物摄入过少极易诱发酮症酸中毒和伤害胎儿。200克碳水化合物换算为谷类主食约250克。

3.蛋白质供给要充足

一般每天每公斤体重从饮食中摄入蛋白质1.5～2.0g为宜, 或在孕前营养的基础上每日额外增加15g (孕中期) 或25g (孕晚期) 以满足孕妇代谢及胎儿生长需要。伴有肾功能损害者须根据病人实际情况决定蛋白质的摄入量。15克蛋白质相当于鱼、禽、畜类瘦肉净食部分100克。

4.供给足量的钙、磷及维生素

妊娠期间, 钙、磷、铁、锌及各种维生素的需要较一般人要多, 有糖尿病的妊娠者因糖代谢障碍而比一般妊娠妇女需要更多的矿物质元素及维生素, 因此须注意补充含钙、磷、维生素等丰富的食物。孕中、晚期膳食钙的摄入应达1000毫克、1500毫克/天。每天喝500克牛奶加上其他食物钙勉强能达到1000毫克的膳食水平, 故晚期妊娠者需考虑适当补充钙制剂。

5.有水肿者应限制钠盐的摄入

一般应给予低盐饮食, 每日烹调用食盐量小于3g。含钠盐多的食物及调料如酱菜、腌鱼、咸肉、盐蛋、酱油、味精等均应严格限制。

6.少吃或不吃的食物

尽量少吃油炸及高热量、高脂肪食物如肥肉、巧克力、糕点、奶油等。尽量不吃咖啡、茶和含糖饮料。禁止饮酒。

7.少食多餐

为了预防饥饿性酮症和低血糖发生, 可将每日进餐次数增加到5～6次。将碳水化物等分配在整个一天中以适应胰岛素的高峰。保证睡前加餐, 必要时半夜还需要加餐。全天热量按1/5, 1/5, 1/5, 1/5, 1/5分配, 或者按1/7, 2/7, 1/7, 2/7, 1/7分配。加餐时除主食外最好加一些蛋白质食品如鸡蛋, 香干等。这些食品虽也可转化成葡萄糖, 但速率缓慢, 且优质蛋白质对胎儿发育有利。当然这些加餐的食物其热量应计算在总热量之中。

8.分娩时的营养治疗

分娩时应给予足量胰岛素以防止酮症酸中毒, 同时也需给予静脉滴注葡萄糖液, 以防低血糖反应。剖腹产时应静脉滴注5%葡萄糖盐水并给相当于妊娠前的胰岛素量, 500毫升糖盐水内可加速效胰岛素6单位, 并应根据监测的血糖、血酮、钾、钠和CO2CP等结果适当调整胰岛素用量。待胃肠道功能恢复后可给予糖尿病流汁饮食。

妊娠期由于肾血流量增加, 肾小球滤过率增加, 肾小管重吸收率减低, 肾糖阀下降易出现尿糖 (生理性糖尿) 。所以对于妊娠糖尿病患者病情控制不能以尿糖作标准。也不能以非妊娠妇女的血糖作标准, 而是应以没有糖尿病的妊娠妇女血糖的平均值作为治疗妊娠糖尿病妇女的目标。下面是患者血糖控制参考标准: (1) 空腹血糖和餐前血糖在4.0～6.0mmol/L, (2) 餐后两小时血糖6.0～8.0mmol/L, (3) 糖化血红蛋白<7%, (4) 无低血糖及酮症酸中毒。

知识链接

糖尿病患者怎样通过饮食维持理想体重?

维持理想体重是病人饮食控制的目标之一, 如果病人体重超过或低于理想体重10%以上时, 应设法将病人的体重控制在理想体重范围内。对于肥胖糖尿病病人来说, 减轻体重是治疗的首要措施。体重减轻了, 组织细胞对胰岛素的敏感性也增高了, 病情也就改善了。消瘦是营养不足的表现, 对于消瘦病人, 要通过合理的饮食调整, 使体重逐渐增加至理想体重范围内。

热能摄入量低于消耗量是减体重饮食治疗的核心。但要注意体重降低不宜过速, 最好全日热能摄入量减少2092～4184千焦尔 (500～1000kcal) , 这样每周可减轻体重0.5～1公斤。在控制热量的基础上, 要保证病人的营养需要。蛋白质进食量不宜过低, 要按每天不少于1克/公斤理想体重供给。尽量选用含脂肪较少的蛋白质食品如豆制品, 海产动物, 乳制品等。忌用油脂多的食物, 烹调用油应用植物油。菜肴的制作以蒸、煮、炖、卤、拌等少油烹饪方法为主。碳水化合物的进食量应随热量的降低而减少, 一般每日主食量应控制在150～200克。由于饮食量的减少可能会引起无机盐、维生素的相对不足, 病人可多吃些热能值低的蔬菜, 必要时也可补充无机盐及维生素制剂如钙片、微量元素制剂及多种维生素等。总之, 糖尿病减体重饮食除能量供给减少外, 其他营养素一定要满足机体需要。否则, 不利于病情控制而且有损健康。体重降至正常范围后, 饮食调整即可停止, 并观察一段时间 (一般2～3个月) , 体重是否继续下降, 如果不再下降, 那么当前的饮食方案继续维持, 否则退回至前一阶段饮食方案。

消瘦病人, 先要查明引起消瘦的原因。如系合并某种消耗性疾病如肺结核、甲亢而引起的, 则应采取相应治疗措施。如系治疗不当包括饮食内容安排不当, 则应加强饮食管理, 调整饮食内容。蛋白质供给要充足, 每天摄入蛋白质可占总热量的15%以上。每天增加2092～4184千焦尔 (500～1000kcal) 热量供给, 每周可增加体重0.5～1公斤。消瘦病人必须在血糖、尿糖等病情稳定的情况下再考虑增加体重。否则不仅达不到增重的目的, 还会使病情加重。当体重回到正常范围时, 饮食方案不再变动。

妊娠糖尿病的营养治疗论文 篇2

妊娠母猪的营养调控与饲养管理

妊娠母猪不仅需要营养维持母体的生长,还需要额外营养保证孕体(胎膜和胎儿)生长所需.在过去的20多年中,猪的遗传改良对母猪生产性能产生了巨大影响,传统的饲养方式已不能满足现代妊娠母猪的精确氨基酸需求.本文从孕体,乳腺、母体的维持和生长几方面比较了传统和现代2种饲养方式为妊娠母猪提供的蛋白质和氨基酸需要量,并提出了建立在新的.氨基酸需要量基础上的孕期饲养方案.

作 者：胡占云 景绍红 刘文  作者单位：重庆市畜牧科学院,重庆,荣昌,402460 刊 名：猪业科学 英文刊名：SWINE INDUSTRY SCIENCE 年，卷(期)：2010 27(2) 分类号：S8 关键词：蛋白质需求   氨基酸   怀孕   哺乳   母猪  

妊娠糖尿病的营养治疗论文 篇3

【关键词】助产士；妊娠期糖尿病；孕期营养指导；母婴结局

【中图分类号】R248.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0108-02

Abstract：Objective To investigate the effect of nutrition guidance from midwives on maternal and infant outcomes in pregnant women with diabetes during gestation period.Methods 98 pregnant women with diabetes treated in our from July 2013 to November 2014 were selected as the object of study and randomly divided into the control group and the observation group， 49 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing while patients in the observation group were given nutrition guidance from a midwife on the basis of the the nursing mode in the control group. The maternal and neonatal outcomes of two groups were observed. Results The incidence of pregnant women with too much amniotic fluid and the incidences of hypertension， infection and acute complication of diabetes during pregnancy in the observation group were significantly lower than those in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidences of giant infant， neonatal asphyxia and perinatal death in the control group were significantly higher than those in the observation group and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nutrition guidance from midwives can help pregnant women with gestational diabetes to improve maternal and neonatal outcomes and the quality of delivery and is beneficial to maternal and infant prognosis， which is worth promoting.

Keywords：Midwives； Gestational Giabetes； Nutrition Guidance during Pregnancy； Maternal and Neonatal Outcomes

妊娠期糖尿病为常见的妊娠期并发症，患者主要表现为肥胖、多饮、多食及多尿、羊水过多等症状，会严重影响胎儿发育，甚至可能诱发酸中毒等严重的并发症，威胁母婴安全[1]。因妊娠期糖尿病患者机体处于特殊状态，无法使用降糖药物控制血糖水平，因此，饮食疗法成为妊娠期糖尿病患者首选治疗方案[2]。妊娠期糖尿病患者饮食不仅需要控制血糖水平，也要满足胎儿发育所需，因此，专业的孕期营养指导对母婴结局具有重要意义。本研究对妊娠期糖尿病患者实施助产士孕期营养指导，观察其对母婴结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年7月至2014年11月收治的98例妊娠期糖尿病患者为研究对象，均符合《妇产科疾病诊疗指南（第2版）》[3]中妊娠期糖尿病诊断标准。以随机数字表法分为对照组49例，观察组49例。观察组年龄21～38岁，平均年龄（30.5±5.1）岁；对照组年龄22～36岁，平均年龄（29.5±5.5）岁。纳入标准：孕期确诊为糖尿病者；年龄<40岁；初产妇；初中及以上文化水平，可正常交流者；具有完全行为能力；自愿与临床配合。排除标准：孕前确诊为糖尿病者；听力障碍或认知障碍、精神疾病者；初中以下文化程度者；合并重要脏器功能不全者；无法与本组研究配合者。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组：每次产检时由护理人员进行常规饮食指导，根据患者血糖水平嘱咐患者低糖饮食。告知患者妊娠期糖尿病相关知识、血糖控制方法等，指导患者进行自我血糖管理。

观察组：由助产士全程指导孕期营养状况，主要包括①以24h回顾法，了解患者的营养摄取状况，包括食物数量、饮食餐次、食物品种，并将所有饮食信息进行详细记录，以此计算患者每日营养摄入量；②对患者营养状况做深入评估，以营养评估软件计算调查表内数据，计算每种食物内营养成分，根据每位孕妇一天营养素摄取量制定计划；③由取得营养师资格证的助产士根据患者营养评估结果及孕期营养指标等考虑营养计划，需要综合考虑患者经济条件、个体差异及饮食习惯等因素，使得食谱更加具有合理性及科学性，符合实际情况；④助产士需要密切观察患者营养变化，定期修改营养计划，大约每周复诊一次，评估血糖及体重、饮食量、餐次及食品品种及搭配等，根据各项指标变化重新调整计划。

1.3观察指标对两组患者母婴结局及围生儿结局进行观察，并对相关数据进行对比分析。

1.4统计学处理SPSS19.0软件处理所有数据，计量资料行t检验，（x±s）表示，计数资料行χ 检验，数据以率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1母婴结局观察组患者羊水过多、妊娠期高血压、孕期感染及糖尿病急性并发症等发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2围生儿结局围生儿结局显示，观察组巨大儿、新生儿窒息及围生儿死亡发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

妊娠期糖尿病为孕期首次发现糖代谢异常性疾病，为常见妊娠期合并症，发病率为1%～6%[4]，为全身泌尿系统障碍性代谢紊乱疾病。因妊娠期血糖水平升高，可能产生妊娠期高血压、孕期感染、早产、流产及糖尿病急性并发症、胎儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿、围生儿死亡等，严重威胁母婴安全[5]。因此，对妊娠期糖尿患者加强干预，提高护理水平，对改善母婴结局具有重要价值。

以往对妊娠期糖尿病患者主要进行口头提示，患者或家属进行自我管理，因大多数患者对疾病相关知识不了解，导致管理不到位，影响母婴结局[6]。为提高妊娠期糖尿病管理质量，本研究对妊娠期糖尿病患者开展助产士孕期营养指导，结果显示，观察组干预后羊水过多、妊娠期高血压、孕期感染、糖尿病急性并发症等发生率明显低于对照组（P<0.05），与国内相关文献报道结果一致[7]。提示，助产士孕期营养指导能帮助妊娠期糖尿病患者管理血糖水平，对改善母婴结局具有重要作用。助产士孕期营养管理先了解患者饮食及营养状况，从而计算每日需摄入营养量，经过综合患者实际情况，制定出适合的营养计划，定期根据患者各项指标变化修改方案。通过助产士孕期营养管理，可以充分发挥助产士功能，改善母婴预后。有学者认为[8]，妊娠期糖尿病对围生儿影响极大，是导致新生儿死亡的主要原因。本研究对围生儿结局进行评估，结果显示，观察组新生儿窒息、巨大儿、围生儿死亡等发生率显著低于对照组（P<0.05），提示，助产士孕期营养指导可改善围生儿质量，降低死亡率。有学者研究发现，助产士孕期营养管理能提高患者信任感，利于孕期营养指导开展。助产士营养指导能够从产科角度出发，不仅可以为患者提供营养指导，也能加强围产期管理，提高孕妇健康水平，利于顺利生产[9-10]。

综上所述，助产士孕期营养指导能提高妊娠期糖尿病患者健康状况，改善母婴结局，降低围生儿死亡率。相较于传统护理方案，助产士孕期营养指导可充分发挥优势，利于孕期管理，提高分娩质量，对改善母婴预后均有重要意义。但是本研究观察时间较短，样本量较少，需要进行更多前瞻性研究，进一步探讨。

参考文献

[1] 池鸿斐，黄引平，王沁芳，等.妊娠期糖尿病的不同诊断标准对母婴结局的影响分析[J].中国性科学，2015，24（11）：108-111.

[2] 许飞利，陆冬芳，张秀燕，等.妊娠期糖尿病孕期营养指导对母儿结局的影响[J].中国医刊，2013，48（6）：34-36.

[3] 王春晓，李雯茹.妊娠期糖尿病孕妇孕期体重增幅与母婴结局关系[J].实用预防医学，2015，22（2）：193-195.

[4] 骆硕，郭敏，赵霞，等.妊娠期糖尿病新诊断标准控制孕妇血糖对母婴结局的影响[J].医学综述，2015，21（23）：4404-4405.

[5] 范艳兰，康昭海，吴仕元，等.医学营养治疗对妊娠期糖尿病围生期结局的影响[J].中国医药导报，2012，09（21）：49-50，52.

[6] 杨晓燕，徐英，佘广彤，等.妊娠期糖尿病孕妇膳食摄入与孕妇营养指导的意义[J].中国妇幼保健，2015，30（30）：5163-5165.

[7] 朱红梅，陆甜美，蒋彩燕，等.血糖控制对中晚期妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响[J].上海护理，2014，14（1）：23-25.

[8] 于江荣，许现娣，孙伟宏，等.个性化饮食处方对妊娠期糖尿病患者母婴的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1203-1204.

[9] 彭利平，赵纯.助产士孕期营养指导对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响[J].中国性科学，2013，22（5）：50-52.

[10] 周倩，邱嵘.助产士专科门诊体质量管理对妊娠结局的影响[J].护理管理杂志，2015，15（5）：354-356.

妊娠糖尿病的营养治疗论文 篇4

1 资料与方法

1.1一般资料

收集该院2010年6月—2013年6月初次诊断为GDM的患者92例 , 孕期为23~27周 , 平均年龄为 (28.2±3.4) 岁 , 排除孕前患有糖尿病者、心肺肝肾等脏器功能障碍者。

1.2 饮食治疗方法

对纳入研究的患者进行营养指导及饮食控制 , 根据孕前体重指数 (BMI) 和孕期增重等情况确定其基本能量 ,GDM患者在基本能量的基础上额外增加200 kcal/d以满足胎儿营养需要。在饮食中注意多餐少食 , 增加维生素、微量元素及膳食纤维的摄入 , 使膳食热量比例合理化 , 保证碳水化合物、脂肪及蛋白质热量比分别达到55%~65%、25%~30% 和15%~20%, 在食物的选择上 , 对于主食 , 血糖指数较低的粗粮较为适宜 , 限制淀粉含量高的食物的摄入;对于蛋白质 , 优先选择蛋、奶、豆制品、海鲜及畜肉 , 保证优质蛋白质占50% 以上。蔬菜供应充足 , 每日供应量多于500 g;在血糖控制合格时提供水果 , 并放在两餐之间食用 , 不可过量;禁止食用单纯碳水化合物食物。

1.3 临床效果评价

首先记录治疗前的血糖、血清白蛋白 , 胆固醇、糖化血红蛋白及甘油三酯的指标值。饮食治疗后即开始进行营养代谢指标的检测 , 在血糖得到控制后3 d出院 , 出院30 d进行上述指标的随访 , 直至分娩。记录婴儿出生体重、新生儿血糖值等围生儿并发症的发生情况。

1.4 统计方法

试验数据均以均数±标准差 (±s) 表示 , 应用SPSS 18.0统计软件对结果进行分析 , 其中计量资料采用配对tt检验 ,PP<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 饮食治疗前后指标变化

92例患者进行临床营养饮食治疗后 , 空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白及甘油三酯均比治疗前明显下降 , 且差异有统计学意义 (P<0.05);而血清白蛋白较治疗前有所升高、胆固醇水平较治疗前有所下降 , 但差异并无统计学意义 (P>0.05), 具体数据见表1、表2。

与治疗前比较,*P<0.05。

与治疗前比较,*P<0.05。

2.2 孕产妇妊娠结局

婴儿出生体重平均为 (3087±765)g, 无巨大儿、胎儿窘迫、低血糖及死亡等异常情况发生。

3 讨论

由于孕妇的性激素、生长激素及肾上腺皮质激素等分泌增多 , 同时在外周组织表现出对胰岛素的拮抗作用 , 呈现糖代谢异常的表现 , 因而正常的妊娠容易形成糖尿病[3];此外 , 随着经济水平迅速提升 , 人们生活水平显著提高 , 饮食结构发生改变 ,为了胎儿的健康发育孕妇经常多吃高热量、高糖的食物 , 由于长期过量饮食 , 刺激胰岛素的分泌 , 使得β细胞功能逐步下降 ,直至不能分泌足够的胰岛素 , 最终导致血糖水平超出正常值范围 , 造成孕妇不同程度的糖代谢异常[4]。

饮食治疗是控制GDM的首要手段 , 制定出合理的饮食方案 , 不仅可以保障孕妇和胎儿正常的营养需求 , 而且保证孕妇血糖水平维持在正常范围 , 避免血糖异常及酮症酸中毒等异常状况发生[5,6]。在该研究中 , 患者通过营养治疗 , 空腹血糖、三餐后血糖及糖化血红蛋白的水平均控制在理想水平 , 与治疗前相比显著降低 , 证明规范控制饮食可以有效控制GDM患者血糖水平。

此外 , 通过规范饮食治疗后 , 甘油三酯水平比治疗前在统计学上显著下降 (P<0.05), 而血清白蛋白在饮食治疗前后差异无统计学意义 (P>0.05), 表明患者在饮食干预后营养状况良好。

GDM的妊娠结局主要由孕期血糖控制情况决定的 , 孕妇高血糖可以降低胎盘对胎儿的氧供应 , 增加胎儿高血糖及高胰岛素血症的发生[7,8]。该研究GDM患者经过营养治疗后并无巨大胎儿出生 , 无新生儿低血糖、新生儿窒息的发生 , 表明规范的饮食治疗对改善GDM孕妇的妊娠结局具有重要意义。

糖尿病医学营养治疗 篇5

关键词：糖尿病 医学营养治疗【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0152-01

1 糖尿病的概念

糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足，引起机体碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱以及继发引起维生素、水、电解质代谢紊乱。糖尿病按病因可分为原发性和继发性两大类。原发性糖尿病占绝大多数，病因尚未完全清楚，它又可分为1型糖尿病和2型糖尿病。继发性糖尿病占极少数，可继发于胰腺炎、胰切除术后、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等疾病。

2 糖尿病的营养治疗

在糖尿病的综合治疗中，营养治疗是一项最基本的措施。只有将饮食中所含有的碳水化合物（糖类）、脂肪、蛋白质三大热源营养素调配合理才容易控制好血糖，使药物治疗发挥其应有的作用。

2.1 糖尿病营养治疗的目的。在保证机体正常生长发育和正常生活的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛B细胞负荷。

2.1.1 纠正代谢紊乱。糖尿病的代谢紊乱，可通过摄入有针对性合理的饮食，达到控制血糖、血脂、补偿蛋白质及其它营养成分缺乏的目的。

2.1.2 减轻胰岛负荷。糖尿病病人都存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可以使胰岛细胞得到休息，部分功能得以恢复。

2.1.3 改善整體的健康水平。在确保正常的生长发育的前提下，提高消耗大于摄取者的营养，促进青少年的生长发育，满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力。

2.1.4 有利于减肥。肥胖是糖尿病的危险因素，低热量膳食可以促进自身消耗，减少过剩的脂肪，有利于增强胰岛素敏感性和降低血脂。

2.1.5 降低餐后高血糖。合理进食富含膳食纤维的食物，降低餐后高血糖，反馈减轻对胰岛的刺激，有利于胰岛功能的恢复。

2.1.6 有利于防治并发症。由于血糖控制改善，血脂降低等而有利于防治糖尿病并发症。

2.2 糖尿病营养治疗原则。糖尿病营养治疗需要患者本人、家属、营养师以及医生、护士的密切配合，携手进行。

（1）合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。肥胖者体内脂肪细胞增大、增多，胰岛素敏感性降低，不利于治疗。减少总热能降低体重后往往可以改善血糖，减轻胰岛素抵抗。消瘦者对疾病的抵抗力降低，影响健康，也不利于治疗。孕妇、乳母和儿童要增加热量摄入以维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。

（2）平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物：所谓平衡膳食是指一种科学、合理的膳食。这种膳食所提供的热能和各种营养素不仅全面，而且膳食的供给和人体的需要应保持平衡，既不过剩也不欠缺，并能照顾到不同年龄、性别、生理状态及各种特殊的情况。

（3）限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质：脂肪常常容易被糖尿病患者忽略并超量选食。每克脂肪产热9kcal，应使之占饮食总热量的25-30%甚至更低。脂肪按照其不饱和键的有无分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，应控制饱和脂肪酸的摄入，使其不超过总脂肪量的10-15%。胆固醇摄入量应控制在每日300mg以下。

（4）放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物：在合理控制总热能的基础上适当提高碳水化合物的进量，对提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有益处。

（5）无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足：对于病情控制不好的病人，糖异生作用旺盛，应补充糖异生过程消耗的B族维生素。应限制钠盐的摄入，每日食盐6-8克，防止高血压难以控制。病程长的老年患者应注意钙的供给充足，保证每日1000-1200mg摄入，防治骨质疏松。

（6）餐次安排要合理：为了减轻胰岛负担，糖尿病病人一日至少保证三餐。按早、午、晚餐各1/3的热量，或早餐1/5，午、晚餐各2/5的主食量分配。

2.3 血糖指数（glucose index，GI）。GI是一个衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。血糖指数=含50克糖的食物2小时内血浆葡萄糖曲线的总面积×100。因此，我们推荐每餐选用1～2种较低血糖指数的食品，对于控制好血糖非常有益。

2.4 糖尿病食谱的要求。糖尿病饮食是一种需要计算和称重量的饮食。应用食品交换份方法可以快速简便地制定食谱。因同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。食品交换份的应用可以大大丰富糖尿病的日常生活，并使食谱的设计趋于简单化。

3 讨论

糖尿病患者不论其类型和病情轻重或有无并发症，也不论是否使用药物治疗，都应坚持严格执行长期饮食控制，做到总热量和营养成分适应生理需要。综上所述，糖尿病患者在自控饮食中所产生的不当饮食方法，是由于患者没有系统掌握糖尿病饮食治疗知识及缺乏正规的膳食指导。为此，最好对所有确诊的糖尿病患者给予营养师的正确而系统的膳食指导，全面掌握糖尿病的基本知识，要及时纠正患者的几种错误倾向。同时，使患者认识自己的疾病与饮食的关系，增强战胜疾病的信心，全面掌握饮食治疗的方法和步骤，养成良好的生活和卫生习惯，了解膳食宜忌，减少对糖尿病无知所付出的代价。

参考文献

[1]滕俊波.浅谈糖尿病的饮食[J].现代医药卫生，2005，21（22）：3119-3120

38例妊娠糖尿病营养治疗体会 篇6

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2009年1月~2009年12月在我院进行围产期检查并分娩的GDM患者38例, 年龄24~31岁;平均28.05±1.99岁, 分娩方式:25例剖宫产:13例自然分娩。

1.2 GDM诊断标准

1.2.1 空腹血糖测定

两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者, 可诊断为糖尿病。

1.2.3 糖筛查实验

我国学者建议在妊娠24~28周进行GDM筛查, 口服50g葡萄糖, 其后1h血糖值≥7.8mmol/L为阳性, 需进行OGTT, 以进一步明确诊断。GDM的诊断标准尚未形成统一意见, 如NDDG (national diabetes data group) 标准、Carpenter标准、WHO标准表 (1) [3]。不论何种方法, 妊娠糖尿病诊断是基于OGTT试验。75gOGTT中任何程度的糖耐量异常 (DM/IGR) 均可确定妊娠糖尿病。

1.3 治疗方法

1.3.1 饮食控制

所有GDM患者均入院进行单纯饮食治疗, 营养医师对GDM患者及家属进行常规糖尿病教育, 讲解饮食、运动、血糖监测等综合治疗的重要性, 使他们了解饮食治疗宗旨是控制血糖, 即保证营养素的供给标准又能同时满足母体和胎儿正常生长发育。根据患者的标准体重、体型 (BMI) 来计算全天总热量。BMI=体重 (kg) /[身高 (m) 2], (WHO建议BMI18.5~25为正常体重, BMI<18.5为慢性营养不良≥25为超重或肥胖) [4]。妊娠前4个月体重增加不明显, 热量供给量与孕前相同, 供给标准见表。后五个月热量供给量每日增加836~1254KJ (200~300kcal) , 蛋白质增加25g.三大营养素能量比例分别为蛋白质占15%~20%, 脂肪占25%~30%, 碳水化合物占50%~55%, 优质蛋白占1/3以上, 来计算配制食谱。三餐分配:按早餐占1/5, 午、晚餐各占2/5量供给。对用胰岛素或口服降糖药, 易出现低血糖者, 另加二次加餐。经单纯饮食治疗1周后, 仍未达血糖控制标准, 考虑加用药物治疗。

1.3.2 食物选择

主食选用大米、荞麦、燕麦等含膳食纤维多的食物;蛋白质主要选择鱼、禽、蛋、奶等, 适当搭配豆制品和禽肉类, 应注意限制胆固醇含量, 通常应低于300mg/d, 适当摄取脂肪, 油类选择植物油, 蔬菜每日不少于500g, 供给维生素、无机盐和微量元素。水果应根据病情选用, 在血糖稳定的情况下, 可在全天的碳水化合物的总量范围内使用, 在两次正餐之间作为加餐食用, 可避免正餐后血糖升得过高, 如血糖控制不满意时, 水果应暂时不食用。

1.4 每日监测血糖

对患者饮食治疗空腹血糖、餐后2h血糖进行每日监测并记录。根据血糖、体质量增长情况等调节食谱。如空腹血糖<5.6mmol/L, 餐后2h血糖<7.8mmol/L, 同时每周体重增加不超过0.5kg, 则无需调整食谱总量。

1.5 血糖控制标准

空腹血糖<5.6mmol/L、餐后2h血糖<7.8mmol/L, 糖化血红蛋白控制在6.0%以下。

1.6 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件包, 计量资料结果用平均数±标准差表示, 计数资料结果用数字及百分数表示, 采用配对t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经饮食治疗前、后血生化指标变化情况

治疗前后比较P<0.05

2.2 婴儿出生体重

婴儿平均出生体重为3600±550g

3 讨论

糖尿病妊娠和GDM的孕妇, 由于血糖升高, 高危妊娠的发生率很高。孕妇流产率高, 妊娠高血压、子痫、感染 (尤其泌尿系感染) 、酮症酸中毒、水电解质紊乱也明显高于正常孕妇。孕妇血糖升高, 羊水中葡萄糖含量也相应升高, 高渗状态使羊水过多 (13%~36%) , 宜早产。母体高血糖通过胎盘引起胎儿高血糖, 促使胎儿蛋白质合成, 使脂肪及糖原在胎儿各组织中沉积过多, 导致巨大儿 (25%~40%) , 巨大儿易难产、产伤和新生儿窒息[5,6]。

近年来, 随着国内学者对GDM认识的提高, 对孕期糖尿病的筛查越来越重视。GDM对孕妇、胎儿及新生儿都有较大的危害。据报道, 糖筛查预测GDM的敏感性可达90%[7], 有资料显示早期筛查发现GDM, 经过积极治疗, 可以改善妊娠结局[8]。以前认为患糖尿病妇女不能妊娠, 胰岛素问世使糖尿病妇女的怀孕和生育有了保证。妊娠期胎儿生长发育促进母体糖异生作用增强, 刺激血糖升高, 此外孕妇分泌泌乳激素、雌激素、孕激素及皮质激素增加, 对胰岛素拮抗作用增加, 易诱发糖尿病[9]。营养治疗是GDM的基础治疗, 规范的营养治疗能使血糖维持在正常水平, 并保证孕妇的生理需要和胎儿生长发育的需要, 使孕期体重增长控制在较理想范围。本研究对GDM患者进行严格饮食控制, 结果表明通过严格控制饮食能够降低GDM的血糖, 控制孕期体重增长, 无营养不良、低血糖或饥饿性酮症发生, 保证胎儿正常发育。

总之, 本研究表明对妊娠糖尿病患者进行严格单纯的饮食治疗, 能控制GDM患者血糖水平的有效措施之一, 能够降低GDM母婴并发症的发生, 是一项惠及母婴两代而具有现实和长远意义的工作。通过临床营养工作者的积极参与和不断努力, 医学营养膳食治疗将在实践中不断地完善, 使更多的GDM患者受益。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社, 2006:1015

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:1037

[3]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:1038-1039

[4]顾景范, 杜寿玢.现代临床营养学[M].北京:科学出版社, 2005:575

[5]吴连芳, 刘冬岩, 黄醒华, 等.妊娠期糖尿病筛查方法的多中心研究.中华妇产科杂志, 2003, 38 (3) :136-139

[6]杨慧霞, 赵泽, 段晓华, 等.妊娠期糖代谢异常对母儿结局影响的前瞻性对照研究.中国全科医学, 2004, 7:1044-1045

[7]杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊断[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (12) :648

[8]刘穗玲, 侯红瑛, 陶欣, 等.妊娠期糖尿病的诊治与妊娠结局[J].实用医学杂志, 2003, 19 (8) :884

妊娠糖尿病的营养治疗论文 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年4月‐2015年4月收治的妊娠期糖尿病患者共121例, 按照入院时间顺序随机分为对照组与观察组, 纳入标准:①满足妊娠期糖尿病诊断即:超过两次以上随机血糖≥5.8 mmol/L, 75 g葡萄糖耐量试验 (oral glucose tolerance test, OGTT) 空腹, 餐后1, 2及3 h血糖超过5.8, 10.6, 9.2及8.1 mmol/L。②妊娠周数在24~28周范围内。③知情同意并签署营养治疗同意书。对照组60人, 平均年龄 (23.64±3.63) 岁, 孕周 (25.27±3.63) 周。观察组61人, 平均年龄 (22.57±3.46) 岁, 孕周 (26.37±3.77) 周。两组患者平均年龄、平均孕周及孕前体质量等基线资料差异无统计学意义, 具有可比性, P>0.05。

1.2 营养治疗方法

对照组患者采用常规营养管理, 包括合理补充热量, 适当限制糖的摄入量。观察组患者采用医学营养治疗 (MNT) , 具体方法与步骤为:①依据孕妇体质量及孕周计算出每日所需热量。②合理规划3大营养物质摄入比例:蛋白质20%~25%, 脂肪20%~30%及碳水化合物50%左右。③利用食物热量等价交换法, 依据孕妇所需热量, 计算出不同食物的热量, 依据当地食物特色与孕妇口味, 变更食物种类, 但保持总热量摄入量不变。孕妇每2周至医院随访一次, 依据孕妇血糖控制情况及体质量及时调整医学营养治疗方案。两组患者治疗周期均为2个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗结束后血糖控制情况即空腹血糖、餐后2 h血糖。比较两组患者围生期结局包括早产、妊娠期高血压、子痫前期、巨大儿、剖宫产的发生率。巨大儿为胎儿体质量≥4 000 g。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均经过SPSS 17.0统计软件分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制情况比较

两组孕妇经过营养治疗后血糖控制情况比较见表1, 由表1可知, 观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖明显低于对照组, 差异有统计学意义, t=2.6161, 3.8273, P<0.05。但两组患者糖化血红蛋白Hb A1c比较差异无统计学意义, t=-0.1273, P>0.05。

2.2 围生期结局比较

两组患者出现的围生期结局包括早产、妊娠期高血压、子痫前期、巨大儿、剖宫产的发生率, 具体情况见表2, 由表2可知, 观察组患者出现早产、妊娠期高血压、子痫前期、巨大儿及剖宫产的发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义, P<0.05。

3 讨论

妊娠期糖尿病是由于妇女妊娠期间, 胎盘产生抵抗胰岛素的相关激素如胎盘催乳素、雌孕激素等, 若妇女妊娠前已存在胰岛素功能不全, 妊娠期就极容易发生GDM。GDM使母体血糖增高, 从而导致胎儿血糖升高, 随之胎儿体内胰岛素升高, 高胰岛素会减少胎儿肺表面活性物质的生成, 增加了新生儿窒息的发生率, 同时GDM也是巨大儿的主要原因之一[3]。

所以如何及时有效地控制孕妇血糖就显得尤为重要, 医学营养治疗 (MNT) 是较为安全且能够阻止妊娠期糖尿病进程的方法之一, 美国糖尿病协会明确提出GDM孕妇应得到专业营养指导, 依据孕妇自身体质量、营养状态及生活方式制定个性化的医学营养治疗方案[4]。本研究通过医学营养治疗, 观察组孕妇血糖控制明显优于对照组, P<0.05, 且围生期结局包括早产、妊娠期高血压、子痫前期等发生率明显低于对照组, P<0.05。这一结果与相关文献报道的保持一致, 医学营养治疗充分考虑了孕妇自身情况, 结合不同食物的热价, 摄取适当的热量, 保持3大营养物质比例正确, 可以有效控制血糖, 使血糖维持在较为稳定的状态。并且医学营养治疗简单易行, 孕妇平均每日所需摄取热量约为2 000 kcal, 这一热量既能够保持孕妇与胎儿生活生长所需, 又不会导致孕妇体重增长过快, 这对预防妊娠期糖尿病有重要意义。

综上所述, 对妊娠期糖尿病患者使用医学营养治疗可以有效控制孕妇血糖, 并且降低围生期并发症的发生率, 安全有效, 提高母婴的生活治疗, 改善了围生期结局, 适合临床推广使用。

参考文献

[1]刘仓, 金艳文, 孙秀华, 等.医学营养治疗对妊娠期糖尿病围生期结局的影响[J].河北医药, 2014, 36 (16) :2454-2455.

[2]戚本华, 马文君, 韩凤珍, 等.医学营养治疗在妊娠期糖代谢异常管理中的作用[J].中国全科医学, 2008, 11 (19) :1752-1753.

[3]孙培文, 董晓静.妊娠期糖尿病的医学营养治疗疗效评价[J].实用妇产科杂志, 2013, 29 (5) :355-357.

妊娠糖尿病的营养治疗论文 篇8

1、资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2013年7月～2014年7月收治的33例妊娠期糖尿病孕妇作为研究组,年龄22～38岁,平均年龄(28.47±2.31)岁;采用个体化管理和营养治疗。选取同期妊娠期糖尿病孕妇33例作为对照组,年龄23～40岁,平均年龄(29.28±2.45)岁;采用常规检查。两组临床资料比较差异不明显,无统计学意义(P>0.05),有一定可比性。

1.2 方法

研究组进行每周管理,每人各进行10～16次管理。具体措施如下:(1)按孕前的体重指数、孕周、孕期的增重和体力活动等对日需的总能量进行计算。能量摄入=每天的标准体重×35kcal,根据情况适当增减100～300kcal,每天的能量摄入控制在1800kcal以上且在2000kcal以下。孕晚期的孕妇根据具体情况每天适当增加100～200kcal。进食时以少量多餐为原则,分3次正餐和3次加餐,以确保孕妇的孕期体重得到适当的增加。总能量中,蛋白质占15%～20%,碳水化合物占50%～60%,脂肪占25%～30%,并提供足够的矿物质和维生素,如有必要应进行钙剂、铁剂和复合维生素制剂的补充。(2)让孕妇每天做饮食记录,每周对孕妇进行血糖的复查和体重的监测。针对孕妇上周饮食种类、制度、摄入量及其饱餐程度、体重增长和运动情况,特别是空腹血糖和餐后血糖的水平,再次对其提供具体的建议和意见。(3)让无禁忌症孕妇学习孕妇体操,每天从正餐后20～30min起散步30～40min,确保每次运动后均有轻微的流汗现象,心情较为轻松和愉快,食欲和睡眠质量良好,且次日有充沛的体力。(4)每次进行血糖的复查时,根据孕妇的疑问再次做出解答和深入的健康教育,让孕妇对妊娠期糖尿病的危害和运动的重要性有充分的了解。(5)1周的饮食和运动治疗后,对孕妇的空腹血糖和餐后1h及2h的血糖进行复查,对两次没有达到满意标准的孕妇采用胰岛素进行治疗,并根据血糖的波动情况对胰岛素的用量进行实时的调整。血糖控制的满意标准为FPG≤5.3mmo/L,餐后1h的血糖≤7.8mmo/L,餐后2h的血糖≤6.7mmo/L;不满意标准为空腹血糖≥6mmo/L或餐后2h的血糖≥6.7mmo/L的情况连续出现2次。

对照组以正常的产检时间对末梢的空腹血糖和餐后血糖进行过复查,怀孕28周以前的检查次数为每月1次,28周到生产之前的检查次数为每2周1次,并结合孕妇体重增长的情况对其饮食和运动进行指导,每人各指导5～8次。

两组孕妇均由专人以电话随访的形式进行定期的营养管理,并以大课堂的形式开展孕期知识的健康教育。

1.3 统计学方法

所有数据均用SPSS 17.0进行处理和分析,其中,一般资料采用(s)表示,计数资料比较采用χ2检验,当P<0.05时,表示比较差异具有统计学意义。

2、结果

治疗后,研究组血糖和糖化血红蛋白水平等情况,与对照组相比差异显著,存在统计学方面的意义(P<0.05),见表1。

3、讨论

由于孕妇的情况比较特殊,因此妊娠期糖尿病的病情较为复杂和多变,患者的职业、经济状况、文化程度和食物消费的模式,都会不同程度地影响到妊娠期糖尿病患者的血糖控制[2]。采用传统的集体教育模式进行治疗很难实现对患者血糖的有效控制。而个体化管理和营养治疗包括了饮食结构管理、运动管理和行为矫正等,能有效控制患者血糖水平[3]。本次研究中,治疗后,研究组血糖和糖化血红蛋白水平等情况,与对照组相比差异显著,存在统计学方面的意义(P<0.05)。由此可见,采用个体化管理和营养治疗妊娠期糖尿病的效果较为显著,值得推广应用。

摘要：目的:观察妊娠期糖尿病孕妇个体化管理和营养的临床治疗效果。方法:随机选取我院2013年7月2014年7月收治的33例妊娠期糖尿病孕妇作为研究组,采用个体化管理和营养治疗,选取同期妊娠期糖尿病孕妇33例作为对照组,采用常规检查,对比两组患者的治疗效果。结果:治疗后,研究组血糖和糖化血红蛋白水平等情况,与对照组相比差异显著,存在统计学方面的意义(P<0.05)。结论:采用个体化管理和营养治疗妊娠期糖尿病的效果较为显著,值得推广应用。

关键词：妊娠期,糖尿病,个体化管理,营养

参考文献

[1]王艳丽,张琚,翟佳.等.妊娠期糖尿病孕妇个体化管理和营养治疗效果研究[J].中国妇幼健康研究,2014,25(3):401.

[2]龚慧,吴仕元,康昭海.等.个体化的健康评估及营养管理在围生期的应用评价[J].中国医药导报,2012,9(19):52.

妊娠糖尿病的营养治疗论文 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月~2010年1月在我院产科住院的90例初次确诊为GDM的患者,孕期24~28周,平均年龄(28.3±3.3)岁,排除孕前有糖尿病史、患有心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者及采用降糖药物(如胰岛素)治疗者。

1.2 方法

患者实行个体化饮食干预,根据孕前体重指数(BMI)[BMI=体重(kg)/身高(m2)]及孕期增重(IBW),GDM患者在基本能量(En)供给(表1)基础上,额外再加200 kcal/d[4],以满足胎儿需要;少量多餐,多补充维生素及微量元素,增加膳食纤维的摄入;合理调整膳食热量比例(碳水化合物、脂肪、蛋白质热量比分别是50%~60%、25%~30%、15%~20%)。食物选择:主食多选择血糖指数(GI)较低的粗粮(燕麦、荞麦、薯类和杂豆类等含膳食纤维多的食物),严格限制含淀粉多的食品,如粉丝、淀粉、藕粉等;蛋白质主要选择蛋、奶、畜肉、海鲜、豆制品,优质蛋白应占每日总蛋白的50%以上;蔬菜充足,每日供应不少于500 g,以绿色和黄色蔬菜为主;水果在血糖控制达标时供给,最好选用火龙果、柚子、橙子、李子、樱桃、鲜桃、猕猴桃、草莓、苹果等,应放在两餐之间吃,一次100~150 g,不要过量食用,或以西红柿、黄瓜代替;烹调油选用植物油,适当少量选食核桃、杏仁等硬果类食物加餐,增加单不饱和脂肪、多不饱和脂肪的比例;禁用纯碳水化合物食品,如糖果、蜜饯、甜点心、水果罐头、碳酸饮料等;合理的餐次安排及热量分配:早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、加餐按15%~20%、5%、30%、10%、25%~30%、5%分配,有营养厨师定量制作。GDM食谱举例,早餐:牛奶1杯(180 ml),燕麦粥1碗(燕麦50 g),鸡蛋1个(去蛋黄),拌芹菜豆腐皮1小碟;加餐:生菜1小碟(200 g);午餐:米饭(大米100 g),清蒸鱼(125 g),菠菜鸡蛋汤(菠菜250 g,鸡蛋1个);加餐:苹果1个(150 g);晚餐:米饭(大米75 g),芹菜炒肉丝(芹菜250 g,瘦肉50 g);加餐:牛奶1杯(180 ml),全日烹调油15 ml,盐5 g。饮食控制后即开始监测营养代谢指标,血糖控制平稳后3 d出院,出院后30 d随访血糖、糖化血红蛋白、血清清蛋白、总胆固醇、三酰甘油,直至分娩。

1.3 临床评价指标

主要指标有:干预前后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血清清蛋白、总胆固醇、三酰甘油、婴儿出生体重、新生儿血糖、围生儿死亡等围生儿并发症的发病率,分析营养干预对上述指标的影响。

1.4 统计学方法

数据以均数±标准差表示,采用SPSS 13.0软件处理,对数据进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后指标变化

90例GDM患者经个体化营养治疗后,空腹血糖、餐后血糖、三酰甘油均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);血清清蛋白较治疗前升高、总胆固醇较治疗前下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2、3。

与干预前比较,*P<0.05Compared with before intervention,*P<0.05

与干预前比较,*P<0.05Compared with before intervention,*P<0.05

2.2 孕产妇妊娠结局

婴儿平均出生体重为(3 058±769)g,无巨大胎儿,无胎儿窘迫、新生儿低血糖、围生儿死亡等发生。

3 讨论

妊娠期母体由于性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加,并在外周组织具有拮抗胰岛素的作用,使胰岛素呈现相对不足,进而表现出糖代谢异常,使正常妊娠具有糖尿病倾向[5]。此外,本地区是沿海开放地区,随着经济的蓬勃发展、人们生活水平的不断提高和饮食结构的改变,来自于家族和社会的影响,为了一个健康的孩子总要求孕妇多吃,由于长期进食过多而刺激胰岛分泌更多的胰岛素,使得B细胞功能进行性下降,最后不能分泌足够的胰岛素,使血糖不能维持在正常范围内,使孕妇发生不同程度的糖代谢异常[6,7]。饮食行为指导是治疗和控制GDM的首选,制订科学合理的饮食方案,一方面保证孕妇和胎儿有充足的营养,另一方面使孕妇血糖维持在正常水平,避免高血糖、低血糖或酮症酸中毒等症状的出现,并使孕妇体重合理增长。本研究中,患者通过个体化营养治疗包括足够的热量和营养,以满足妊娠需要及不发生酮症为原则,并且与母体的血糖控制目标一致[8],空腹血糖、早餐后、午餐后、晚餐后血糖、糖化血红蛋白均控制在理想水平,较治疗前有显著降低,说明规范、严格控制饮食可有效控制GDM患者血糖,大约85%的GDM患者靠单纯饮食治疗和适当地调整饮食结构就能使血糖达到理想范围[9]。

单纯强化式饮食可减少总热量和总脂肪摄入[10],本研究中,患者通过规范、严格控制饮食,三酰甘油均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);血清清蛋白水平饮食干预前后差异无统计学意义(P>0.05),表明患者在热量摄入减少后营养状况较好,无营养不良。

GDM的结局主要取决于孕期血糖的控制情况,GDM发生胎儿窘迫甚至宫内死亡的原因,可能是孕妇高血糖本身降低胎盘对胎儿的血氧供应,胎儿高血糖及高胰岛素血症、胎儿的耗氧量增加易并发孕高症,又可加重胎儿宫内缺氧;胎儿病死的主要机制是葡萄糖容易通过胎盘,母体高血糖时胎儿血糖亦高,但胰岛素不能通过胎盘,胎儿胰岛郎格罕岛增生,导致胎儿高胰岛素血症,过量的热量转化为脂肪,故使胎过大[11]。本研究中GDM无巨大胎儿,无新生儿低血糖的发生,无新生儿窒息、围生儿死亡发生,说明规范、严格的饮食控制有利于GDM孕产妇良好的妊娠结局[6],可明显减少新生儿低血糖的发生率,有利于新生儿血糖的恢复[12]。有报道指出妊娠糖尿病合理饮食控制可提供维持妊娠的热量和营养,不会引起饥饿性的酮体产生,不影响胎儿发育[13];妊娠结局与血糖水平呈正相关[14,15]。本研究结果表明,对GDM实施严格、规范的个体化营养治疗,改善血脂水平,改善营养代谢,对GDM患者有明显的治疗作用,能有效控制血糖及体重,使孕期体重增长控制在10.0~12.5 kg[16],降低围生期母婴的并发症,使孕产妇获得良好的妊娠结局,但不需用胰岛素治疗,其远期效果还有待于进一步研究。

摘要：目的:探讨饮食干预对妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者的影响。方法:对90例明确诊断为GDM的孕妇制订个体化的饮食方案,根据孕期分别结合孕前标准理想体重计算每日所需能量,监测饮食治疗前后的血糖、糖化血红蛋白、血清清蛋白、三酰甘油、胆固醇水平及婴儿出生体重。结果:饮食治疗后血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油水平较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后血清清蛋白水平较治疗前升高,总胆固醇较治疗前下降,但差异无统计学意义(P>0.05),婴儿平均出生体重为(3058±769)g,无巨大儿出生。结论:饮食干预对GDM患者有明显的治疗作用,可明显改善血糖、血脂及营养代谢,获得良好的妊娠结局。

妊娠糖尿病的营养治疗论文 篇10

关键词重症急性胰腺炎 营养支持

重症急性胰腺炎（SAP）容易发生各种代谢紊乱，其中糖代谢异常较为常见，高血糖状态增加了SAP病人并发症的发生率和病死率。因此在营养治疗过程中重视对血糖的监测和控制就显得非常重要。我院2001年1月~2006年12月共收治明确诊断为糖尿病的SAP病人42例，现就营养支持的情况进行分析报告如下。

资料与方法

一般资料：SAP病程中有持续的高血糖症者均纳入研究对象。42例中男23例，女19例，年龄14~74岁，平均年龄51岁，诊断除依据临床症状、体征及血尿淀粉酶外，还通过腹腔穿刺、B超、CT扫描等检查确诊。诊断符合中华医学会外科学胰腺外科学组关于胰腺炎的诊断标准［1］。本组重症I级20例，重症II级22例。Ranson评分平均为4.5，CT扫描Bathazar评分平均为6.2。治疗除禁食、胃肠减压、药物等常规措施外，早期行广泛胰被膜切开减压、坏死病灶清除、胰腺及胆道引流5例，单纯腹腔引流术10例，治疗中中转手术5例，择期手术6例，内镜治疗8例。

营养支持：热量根据Harris-Benedict公式计算出基础能量消耗值，再加上每日所需能量的临床校正系数10~30％，约为125~167RJ/(Kg•日)供给。PN在入院后（或术后）24~72小时实施，由葡萄糖和脂肪乳双能源的方式供给，脂肪乳提供能量占非蛋白热量的30%~50％，氮量为0.15~0.25g/（kg•日）（由5％~11.4％的复方氨基酸液供给），热、氮比为150∶[KG-*2]1（kJ∶[KG-*2]g），并加入适量的维生素、电解质及微量元素制剂。病情较重者每日予新鲜冰冻血浆或白蛋白。当患者血、尿淀粉酶趋于正常，肠功能恢复、有肛门排气、排便时开始EN。先经鼻空肠管或空肠造瘘管滴注适量葡萄糖液及盐水，若无不适1~2天后滴注复方要素饮食，并逐渐增加EN量、相应减少PN量，直至完全由EN替代。

血糖的监测与调控：在营养支持过程中随时根据血糖检测结果调整胰岛素用量，直至血糖稳定。开始时1~2小时测定一次末梢血糖，稳定后每日测2~4次。常用的血糖调控方法是在液体总量中按葡萄糖与胰岛素比例(4∶[KG-*2]1~6∶[KG-*2]1)给予基础量胰岛素,同时使用胰岛素泵经静脉泵入，其用量根据血糖变化随时调节，注意防止低血糖的发生。

结果

42例中35例治愈,7例死亡，死亡率16.7%，平均住院日56天。死亡原因：胰腺感染合并脓毒性休克4例,合并肺部感染而发生多器官衰竭2例,胰腺坏死组织清除、引流术后1周腹腔大出血1例。后期出现胰腺脓肿8例,胰腺假性囊肿形成7例。出现胰性脑病2例。TPN时间1-3周、最长4周后进行EN，2~4周（最长6周）后完全过渡为TEN。PN并发症：导管综合征2例，高渗性酮症性昏迷1例；EN并发症：腹泻22例、腹胀14例、呕吐8例、腹痛2例。

讨论

临床研究发现,高血糖可作为一个独立的危险因素,其与SAP严重度分级、并发症发生率及病死率密切相关。

当患者全身情况好转，体温、呼吸、脉搏正常，血象和血清淀粉酶在正常范围，肠功能恢复，腹部无明显压痛及反跳痛时，一般在发病或术后2~3周开始，总能量不变，逐渐减少PN量，增大EN量。采用EN应遵循低浓度、低热量、低滴速,循序渐进的原则，防止发生高渗性腹泻。使用中若出现腹胀、腹泻及恶心、呕吐症状加重，应停用12~24小时，若症状无改善应重新改为TPN，待病情稳定后再行PN＋EN。EN制剂的种类较多,有专供糖尿病人使用的特殊营养制剂。该营养制剂能更为有效地控制血糖,并可减少胰岛素的用量,但其他结果,如住院天数、并发症的发生率和病死率等与普通型营养制剂差异无显著性。EN时仍使用胰岛素泵,并根据血糖变化随时调整胰岛素的用量。若患者无不良反应，最终过渡到口服进食阶段，直至能正常摄食。一旦病人规律进食后,胰岛素可改为餐前30分钟皮下注射,具体的用量应在严密监测血糖的基础上确定,或改为口服降糖药。此时胰岛细胞功能已逐渐恢复,胰岛素抵抗已减弱或消失,胰岛素敏感性已提高,血糖则应尽可能控制在正常范围内,伴有糖尿病病人的血糖也应控制在发病前的水平。但由于病人进食少、营养差,也应时刻警惕低血糖的发生。

经上述营养支持治疗，患者一般都能平稳进入恢复期，但是SAP病情十分复杂，在营养支持的具体实施中必须根据每位病人的实际情况合理应用，才能达到预期的效果。

参考文献

妊娠糖尿病的营养治疗论文 篇11

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2010年1月—2012年6月该院收治的30例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,初产妇21例,经产妇9例,年龄24~38岁,平均年龄(29.8±4.2)岁,体重58~84 kg,平均体重(64.8±7.2)kg,两组孕妇的年龄、孕次、产次差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准

两次FPG≥5.8 mmol/L;任何一次血糖≥11.1mmol/L,FPG≥5.8 mmol/L;4项OGTT检查项目中至少2项达到或超过正常值[3]。

1.3研究方法

将患者随机分为两组,15例(观察组)在注射诺和灵30R的基础上联合营养干预进行治疗,对照组给予注射诺和锐30,并予以营养干预。两组均使用诺和灵30R(国药准字J20100040)治疗,规格300 IU/ml/支,早餐和晚餐前30 min皮下注射,早晚注射配比为2:1,起始剂量为0.5IU/(kg·d),后期根据血糖监测情况调整剂量。诺和锐30(国药准字J20100037)组于早晚餐前即刻注射。观察组合理搭配饮食,合理分配热量指导提醒患者定时进食,少量多餐,将一天的热量合理分配到3餐当和加餐中,早餐提供10%,中餐和晚餐30%,另30%由加餐提供。并加强患者对营养干预的重视,增强患者的自觉性。

1.4观察监测指标

已糖激酶法对两组空腹血糖和餐后2 h血糖进行检测,仪器和试剂:迈瑞BS-1800型全自动生化分析仪,北京利德曼试剂;应用HPLC高压液相层析法检测糖化血红蛋白,仪器:日本TOSOH G8全自动糖化血红蛋白分析仪。妊娠结局观察指标包括孕妇和母婴的并发症情况。

1.5统计方法

该研究所得数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析,计量资料用(±s)表示,行t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖控制效果

观察组妊娠晚期和产后1周的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白的控制效果均好于对照组,两组空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异无统计学意义,两组的糖化血红蛋白比较差异有统计学意义,见表1。

2.2妊娠结局

母亲影响:观察组,0例继发妊娠高血压,0例急性并发症-酮症酸中毒,0例羊水过多,0例宫内感染,0例巨大儿,0例早产,0例胎膜早破,1例剖宫产,发生率6.67%;对照组,1例继发妊娠高血压,0例急性并发症-酮症酸中毒,1例羊水过多,0例宫内感染,1例巨大儿,0例早产,1例胎膜早破,2例剖宫产,发生率为40.0%,组间比较差异有统计学意义(χ2=4.66,P=0.031<0.05)。

胎儿影响:观察组,胎儿宫内窘迫0例,新生儿低血糖0例,胎儿畸形0例,新生儿呼吸窘迫综合症0例,新生儿窒息0例,发生率为0;对照组,胎儿宫内窘迫1例,新生儿低血糖1例,胎儿畸形0例,新生儿呼吸窘迫综合症1例,新生儿窒息1例,发生率26.67%,组间比较差异有统计学意义(χ2=4.62,P=0.032<0.05)。

3讨论

妊娠期糖尿病对母婴的健康造成了严重的威胁,近年来发病率逐年增长[4,5]。研究指出,妊娠期高血糖经胎盘持续进入胎儿体内,刺激胰岛β细胞后,可能出现高胰岛素血症,血胰岛素、血糖增高促使糖原、脂肪等物质的合成,胎儿因此迅速生长,耗氧加大,因此出现巨大儿和胎儿窘迫[6]。因此,如何将血糖水平控制在正常范围内,从而降低不良妊娠结局的发生率是临床研究热点之一[7]。

该研究结果提示,观察组空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白改善效果相对好于对照组,由此可以说明观察组在血糖稳定效果方面要好于对照组。妊娠期糖尿病降糖治疗过程中给予营养干预尤为重要,胎儿生长所需的营养成分主要来自孕妇,多数孕妇对营养吸收缺乏科学认识,认为食物越营养越好,但真正科学膳食讲究营养搭配,尤其妊娠期糖尿病,更需要合理调整饮食,血糖过高和过低都会对母婴造成影响。研究中根据食品交换份来为患者搭配饮食,合理搭配热量和提高依从性等营养干预措施,不仅遵循糖尿病饮食的要求,而且满足了母婴的营养需求。同时,观察组胎儿和母亲发生不良反应情况较少,说明在联合营养干预后明显提高了母婴安全率,降低了不良反应发生率,更有利于母体恢复和婴儿健康,在降低血糖的同时,改善母婴生存质量。

综上所述,诺和灵30R联合营养干预有效控制血糖水平,减少了母婴不良结局的发生率,并有效改善母婴的生存质量,因此该文认为,该方法值得临床借鉴应用。

摘要：目的 探讨诺和灵30R联合营养干预对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局的影响。方法 选择30例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,随机分为两组,15例(观察组)在注射诺和灵30R的基础上联合营养干预治疗,15例(对照组)单纯给予诺和锐30治疗,比较两组的血糖控制效果及对患者妊娠结局的影响。结果 观察组妊娠晚期和产后1周的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白的控制效果明显好于对照组,观察组的妊娠结局明显好于对照组(P<0.05)。结论诺和灵30R联合营养干预有效控制了患者的血糖,积极控制妊娠期血糖水平对改善母儿结局有重要的临床价值。

关键词：诺和灵30R,营养干预,妊娠期糖尿病,妊娠结局

参考文献

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[2]张慧,杨志英.个体化营养治疗联合运动疗法用于妊娠期糖尿病的效果分析[J].吉林医学,2012,33(16):3369-3372.

[3]蒋学风,曾蔚越.1妊娠期糖尿病的识别与分类[J].实用妇产科杂志,2001,19(5):2571.

[4]金镇,迟鑫妹,滕卫平,等.血糖控制满意的妊娠期糖尿病孕妇血清性激素结合球蛋白水平与妊娠结局的关系[J].中华妇产科杂志,2011,46(6):422-426.

[5]李素梅,肖秀如,何银花,等.妊娠期糖尿病营养干预对围生期预后的影响[J].实用医院临床杂志,2006,3(6):95-97.

[6]张海虹.食品交换份法营养干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].上海预防医学,2013,25(5):229-231.