糖尿病医学营养治疗

糖尿病医学营养治疗（精选10篇）

糖尿病医学营养治疗 篇1

摘要：糖尿病已成为常见病和多发病,且全球糖尿病的整体发病情况仍处于快速上升中。中国糖尿病患者人数居于全球首位,近年来我国糖尿病患病率急剧增加,糖尿病的防治工作任重道远。该文就糖尿病患者的医学营养治疗进行概述。目的 是让广大糖尿病患者及其家人对糖尿病能有一个正确的认识,并在结合自身病理需要的情况下能做到合理调节膳食营养。

关键词：医学营养治疗,糖尿病,血糖,膳食模式

1 流行病学与诊断

糖尿病(diabetes mellitus)是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,其中一高血糖为主要标志。2013年,IDF发布的数据显示,全球约有3.82亿糖尿病患者,且未来25年患病人数将超过5.92亿。其中有80%的糖尿病患者生活在中低收入国家,而我国糖尿病患者人数居于全球首位。1980年,我国全人群糖尿病的患病率为0.67%;2007—2008年,中华医学会在全国14个省市开展的20岁以上人群糖尿病的流行病学调查显示,糖尿病患病率为9.7%。2010年,在全国范围内采用ADA诊断标准进行的流行病学调查显示,18岁以上成人中糖尿患病率为11.6%。由上述调查可见,近年来我国糖尿病患病率急剧增加。糖尿病的诊断标准[1],见表1。

2 糖尿病医学营养治疗

医学营养治疗(Medical Nutrition Therapy,MNT)是临床上对特定疾病的营养障碍给予的特定营养干预措施。包括对病人进行个体化的营养评估、制定与之相适应的营养干预计划并在一定时期内实施并监测。糖尿病作为一种慢性代谢性疾病,在疾病发生、发展、预防和治疗的过程中都与膳食营养有密切的关系。

3 医学营养治疗的目标

糖尿病MNT的目标是在保证成年患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的基础上,提高患者的生活质量,具体目标如下:①纠正代谢紊乱。通过均衡营养,注重合理膳食,控制血糖、血脂,保证优质蛋白和必需营养素的摄入。②减轻胰岛β细胞负荷。糖尿病患者均存在不同程度的胰岛功能障碍,合理膳食可以减少胰岛β细胞负荷,有助于恢复β细胞的部分功能。③防治并发症。个体化MNT可提供适当、充足的营养素,功能。③防治并发症。个体化MNT可提供适当、充足的营养素,有利于减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展。④提高患者的生活质量,改善患者的健康水平。⑤对于儿童青少年、妊娠期或哺乳期妇女和老年患者,医生应满足其在特定时期的营养需要。⑥对于不能正常进食的高血糖(包括应激性高血糖),为了满足患者代谢需要,医生应通过合理的肠内或肠外营养治疗,改善临床情况。

4 医学营养治疗的重要价值

糖尿病通过系统化的综合管理和多种治疗手段相结合能较好的达到治疗目标,包括药物治疗、运动疗法、健康教育、自我监测血糖和贯穿始终的MNT。研究提示MNT对预防和治疗糖尿病,减少心血管危险因素,从而可能阻止和延缓并发症有重要意义,见表2[2]。

5 医学营养治疗的适用人群

5.1 肥胖及代谢综合征人群

研究表明,MNT可以在短期内适度减轻体重,长期维持体重减轻的效果,平稳血糖,调节代谢紊乱,改善健康情况。同时MNT还有助于患者养成良好的饮食习惯和生活方式。

5.2 糖尿病前期人群

糖尿病前期包括糖耐量异常(IGT)和空腹血糖受损(IFG)。研究发现:MNT能降低IGT和IFG的糖尿病发病率。

5.3 糖尿病患者

①1型糖尿病:研究证明,通过3到6个月MNT的人群和仅用胰岛素治疗的人群相比,患者HbAlc水平明显下降,生活质量显著改善。②2型糖尿病:MNT作为2型糖尿病的基础管理手段,有助于患者维持合理体重,改善血糖水平,并可以降低心血管病危险因素,从而预防和延缓并发症的发生。

5.4 妊娠期糖尿病

研究证明,MNT有助于稳定孕妇的血糖和血压,降低妊娠糖尿病患者的先兆子痫风险,降低妊娠期住院率和新生儿死亡率。

5.5 围术期血糖管理

在外伤或大手术后,即便没有基础糖尿病的患者也可能出现血糖异常。糖尿病患者在围术期更易代谢紊乱,加重原有疾病,增加术后感染风险,延长住院时间,增加死亡率。MNT有助于围手术期患者血糖的管理,稳定血糖,减少胰岛素的使用,改善手术患者预后[3]。

6 医学营养治疗的方法

6.1 原则

首先评估患者营养情况,设定合理治疗目标,结合患者的生活、饮食习惯,在医师和营养师的指导下接受个体化的营养治疗。根据AACE/ADA糖尿病管理的营养指南对MNT营养素推荐:低能量饮食:每天减少摄入能量250～1 000 kcal。目标:超重/肥胖患者体重减轻5%～10%,3级肥胖患者体重减轻15%。碳水化合物:供能比45%～65%,低能量饮食中每日碳水化合物总量>130 g/d;蛋白质:每日供能比15%～20%;膳食脂肪:每日供能比<30%;饱和脂肪酸:每日供能比<7%;.胆固醇:<200 mg/d;膳食纤维:25～50 g/d;反式脂肪酸:尽量避免摄入[4]。

6.2 方法

6.2.1 总热量控制是核心

能量的摄入与消耗达到平衡,对理想体重的保持起着重要的作用。成年糖尿病患者中>75%超重,超过一半的患者肥胖。因此,超重和肥胖患者,需要控制总热量的摄入,增加消耗,使总热量消耗大于摄入,从而使体重下降。LookAHEAD研究发现,减轻体重对早期肥胖糖尿病患者受益巨大,其中一小部分患者的病情可以得到部分或完全缓解。1998年ADA营养指南推荐适度的限制热量,在每日膳食基础上减少250～500 kcal,并配合低脂平衡膳食和增加体力活动,可改善患者胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗,改善血糖和血脂水平。控制总热量时应保证平衡膳食,除三大营养素外,还应保证各种微量营养素的摄入满足中国营养学会推荐的膳食营养素推荐指南。

6.2.2 碳水化合物控制是关键

碳水化合物的数量和种类会对血糖影响很大,其中摄入总量是影响餐后血糖的首要因素。降低膳食中碳水化合物比例有利于改善血糖控制和增加胰岛素敏感性。但不推荐糖尿病患者每日碳水化合物摄入量低于130 g,或低于总热量的45%,因富含碳水化合物的天然食物同时还含有丰富的膳食纤维和维生素。在碳水化合物控制方面有2个重要的参数,是血糖负荷和血糖指数。血糖负荷反映的是食物摄入量对血糖的影响,有助于糖尿病患者控制食物摄入量。血糖指数反映不同食物升血糖的能力,有助于糖尿病患者选择食物种类。水果和蔬菜的热量密度低,膳食纤维含量高,有利于减少进食量,降低混合膳食的血糖负荷和血糖指数。在临床营养工作实践中常用的“3-2-1”蔬菜模式,用于糖尿病患者的血糖管理,简单、方便、实用,可操作性强。“3-2-1”蔬菜模式有2种解读,可理解为每天“321”和每餐“321”。每天“321”是指全天蔬菜摄入可按照绿叶蔬菜300 g、其他类别200 g、菌藻类100 g;每餐“321”是指中餐或晚餐可按照绿叶蔬菜150 g、其他类别100 g、菌藻类50 g。

6.2.3 进食方式影响血糖控制

进食方式也是糖尿病营养治疗的一部分内容。进餐次数和时间的选择应该结合患者的生活方式、活动强度和药物治疗情况来选择。长期规律的进餐模式和运动方式对糖尿病患者的血糖管理是很重要的。定时定量进餐,相对固定每餐碳水化合物摄入量,有利于口服降糖药和胰岛素注射治疗患者血糖的控制,降低高血糖风险,并预防低血糖的发生。先摄入蔬菜可明显减少2型糖尿病患者餐后30 min和60 min血糖水平,平稳餐后血糖,减少低血糖和高血糖的发生,减轻血糖波动,降低HbAlc水平,从而有助于血糖的长期控制。与此相似,进主食之前摄入蛋白质和脂肪能调节GLP-1的分泌,延迟胃排空,降低血糖波动。进食速度与进食量明显相关,和狼吞虎咽比较,细嚼慢咽减慢进食速度能增加餐后胃肠道分泌激素GLP-1及PYY,使人尽早达到满足感及饱腹感,降低食欲、减少食物和能量摄入。总之,糖尿病患者的基本营养需求与普通人群相似,包括充足的优质蛋白和其他必需营养素如矿物质、维生素和必需脂肪酸等。同时,为了血糖的控制,降低血糖和减少血糖波动,糖尿病患者在饮食结构、进餐方式及能量摄入等方面和普通人群相比有特殊的要求[5]。

6.2.4 常见糖尿病膳食模式

研究证明,多种膳食模式对糖尿病管理有益,包括地中海膳食、高血压膳食和以植物性食物为基础的低脂低碳水化合物膳食模式等。地中海膳食模式可能有助改善糖尿病患者心血管危险因素(血压、胆固醇、甘油三酯),采用地中海膳食者,血糖、血压和血脂能同时得到改善。但因为这些研究大部分是在地中海地区开展的,所以这一结果是否可推广到其他地区及该膳食模式在其他地区能否有类似依从性还有待验证。常见膳食模式[6],见表3。

7 结语

目前,糖尿病流行趋势日渐严峻,因此糖尿病的防治工作显得尤为重要。MNT是贯穿疾病全程的一种基础治疗,有利于减轻体重,改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压,减少降糖药物的用量。从而降低糖尿病的发病率及糖尿病并发症的发生和发展,提高糖尿病患者生存质量、进一步改善糖尿病患者的整体健康水平。对于肥胖、代谢综合征、糖尿病前期和糖尿病患者、妊娠期高血糖及外科围术期患者血糖管理,MNT.以其广泛的适用度、较好的安全性、良好的疗效、改善患者预后,全面降低医疗费用的特点,使其成为糖尿病治疗和管理极其重要的组成部分。

参考文献

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[6]中华医学会肠外肠内营养学分会.肠外肠内营养指南[M].北京:人民卫生出版社,2009.

糖尿病医学营养治疗 篇2

摘要：糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，是由于人体内胰岛素缺乏或相对缺乏所致的一种慢性内分泌代谢性疾病，以糖代谢紊乱为突出表现，未治疗状态下高血糖为主要特征，并伴有蛋白质和脂肪代谢异常。近年来在糖尿病领域不但其患病率明显增加，而且糖尿病的临床面貌在变化，概念在变迁。本文对糖尿病及其防治进行一定的分析。

关键词：糖尿病高血糖;1型糖尿病;2型糖尿病

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿，多食以及消瘦等，糖尿病可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质，脂肪，水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。

1、发病原因

1型糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因乃遗传和环境因素的共同参与，主要由于免疫介导的胰岛B细胞的选择性破坏所致。

1.1 遗传因素

1.1.1 家族史 Ⅰ型糖尿病有一定的家族聚集性，有研究报告双亲有糖尿病史，其子女1型糖尿病发病率为4%-11%;兄弟姐妹间Ⅰ型糖尿病的家族聚集的发病率为6%-11%;同卵双生子Ⅰ型糖尿病发生的一致性不到50%。

1.1.2 HLA与Ⅰ型糖尿病 人类白细胞抗原(HLA)基因位于第6对染色体短臂上，为一组密切连锁的基因群，HLA在许多自身免疫性疾病包括1型糖尿病的发生和发展中占有非常重要的地位

现已证实某些HIA与1型糖尿病的发生有强烈的.相关性，在一个有1型糖尿病的家族中，相同HLA抗原的兄弟姐妹发生糖尿病的机会为5%-10%，而非HLA相同的兄弟姐妹发生糖尿病的机会不到1%，上述发现可能解释HIA-DQ和HLA-DR位点的联合出现较单独出现表现对Ⅰ型糖尿病有更高的危险性。

1.2 环境因素 Ⅰ型糖尿病发生常与某些感染有关或感染后随之发生，常见的感染原有腮腺炎病毒，风疹病毒，巨细胞病毒，麻疹病毒，流感病毒，脑炎病毒，脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒及Epstein-Barr病毒等。

1.3 遗传-环境因素相互作用 遗传和环境因素对某个体1型糖尿病发病的影响程度不一，有关环境因素如何启动胰岛B细胞的自身免疫反应过程仍不完全清楚，假说：一旦环境因素对B细胞的损害超过个体遗传决定的B细胞损害的耐受程度，此时便发生Ⅰ型糖尿病。

环境因素通过释放细胞因子如白介素-1(IL-1)或肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等特异或非特异性损害B细胞，遗传因素起到允许作用和决定B细胞最初损害自身免疫启动的易感性。

2型糖尿病的病因不是十分明确，现一般认为是具有强烈的遗传或为多基因遗传异质性疾病，环境因素有肥胖，活动量不足和老龄化等，其发病主要是由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，胰岛素抵抗一般先于胰岛素分泌障碍;或胰岛素分泌不足为主伴或不伴有胰岛素抵抗，虽2型糖尿病具有遗传异质性，但大多数伴2型糖尿病和空腹高血糖的患者特征性表现为胰岛素抵抗，胰岛素分泌障碍和肝脏葡萄糖产生增加。

2、糖尿病检查项目

尿糖 血糖 尿酮体(KET) 尿蛋白试验(PRO) 尿C肽 尿量 尿素 胰岛素

2.1 尿

2.1.1 尿糖 正常人从肾小管滤出的葡萄糖几乎被肾小管完全吸收，每天仅从尿中排出微量葡萄糖(32-90mg)，一般葡萄糖定性试验不能检出，糖尿通常指每天尿中排出葡萄糖>150mg，正常人血糖超过8.9-10mmol/L(160-180mg/dl)时即可查出尿糖，这一血糖水平称为肾糖阈值，老年人及患肾脏疾病者，肾糖阈升高，血糖超过10mmol/L，甚至13.9-16.7mmol/L时可以无糖尿;一般仅用作糖尿病控制情况的监测和提示可能为糖尿病而需进一步检查的指标，尿糖的影响因素除考虑肾糖阈及某些还原物质的干扰外，还常受尿量多少及膀胱的排空情况等影响。

2.1.2 尿酮 尿酮体测定提供了胰岛素缺乏的指标，警告糖尿病患者即将或可能已存在酮症酸中毒，提示需进一步行血酮体测定和血气分析，尿酮体的测定采用硝酸钠与乙酰乙酸反应，形成了一种紫色物质，提示尿酮体阳性，但以硝普钠为基础的反应不能测出在酮体(丙酮，乙酰乙酸和β-羟丁酸)中在数量上占主要部分的β-羟丁酸，有报道使用含巯基的药物如卡托普利时，可产生假阳性;而如尿标本长时间暴露于空气中，则可产生假阴性。

糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，在合并其他急性疾病或严重应激状态时，以及妊娠期间，或有不明原因的消化道症状如腹痛，恶心，呕吐等时，应进行尿酮体检查。

2.1.3 镜下血尿及其他偶见於伴高血压，肾小球硬化症，肾小动脉硬化症，肾盂肾炎，肾乳头炎伴坏死或心力衰竭等病例中，有大量白细胞者常提示有尿路感染或肾盂肾炎，往往比非糖尿病者为多见，有肾乳头坏死者有时可排出肾乳头坏死组织，为诊断该病的有力佐证。

2.2 血无并发症者血常规大多正常，但有下列生化改变：

2.2.1 血糖本病Ⅱ型中轻度病例空腹血糖可正常，餐后常超过200mg/dl(11.1mmol/L)，重症及Ⅰ型病例则显著增高，常在200-400mg/dl(11.1-22.0mmol/L)范围内，有时可高达600mg/dl(33.0mmol/L)以上，我院1例达1200mg/dl(66.0mmol/L);但此类病者常伴高渗昏迷及糖尿病酮症而失水严重经治疗后可迅速下降。

2.2.2 血脂未经妥善控制者或未治患者常伴以高脂血症和高脂蛋白血症，尤以Ⅱ型肥胖病人为多，但有时消瘦的病人亦可发生，血浆可呈乳白色混浊液，其中脂肪成分均增高，特别是甘油三酯，胆固醇及游离脂肪酸，有时有乳白色奶油盖，其最上层为乳糜微粒，大都属高脂蛋白血症第Ⅴ型，甘油三酯可自正常浓度上升4-6倍，游离脂肪酸自正常浓度上升2倍余，总胆固醇，磷脂，低密度脂蛋白(LDL)均明显增高，尤其是有动脉硬化性心血管病及肾脏病变的糖尿病者，脂质上升更明显，而单纯性糖尿病者则升高较少，游离脂肪酸上升更提示脂肪分解加速，反映糖尿病控制较差，与血糖升高有密切关系，较甘油三酯升高更敏感，高密度脂蛋白(HDL2Ch)尤其是亚型2降低，Apo.A1，A2亦降低。

2.2.3 血酮，电解质，酸碱度，CO2结合力与非蛋白氮(尿素氮)等变化将在酮症酸中毒，高渗昏迷，乳酸性酸中毒和肾脏病变等有关节段中叙述。

糖尿病的治疗方法：

糖尿病西医治疗方法：糖尿病治疗的主要目的包括：纠正代谢紊乱，消除症状，保障(儿童患者)正常生长发育，维护良好的学习、生活和工作的能力;预防各种急性或慢性并发症和伴随症的发生，延长寿命，降低病残率和病死率。在获得上述目的的同时，不应过多限制患者的生活质量。

糖尿病治疗的原则为：持之以恒、综合管理。

糖尿病的治疗不仅包括高血糖的控制，尚需同时针对一些合并症(如高血压、脂质代谢紊乱等)和各种并发症等采取综合治疗。

糖尿病高血糖的治疗一般包括合理运用糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗及自我监测等多种手段，尽可能使糖代谢控制正常或接近正常。血糖控制良好：空腹血糖<6.0mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmoL/L，HbA1c<7.0%或6.5%;血糖控制较好：空腹血糖6-8mmol/L，餐后2h血糖8-10mmol/L，HbA1c<9.0%;超过上述值为血糖控制差。

3、结 语

糖尿病目前还是一种终生性疾病，尚无根治办法。因此应积极行动起来，规范自己的生活规律和饮食习惯，是最重要的也是最牢固的一条防线。如果你已经是一个糖尿病的患者，不必悲观只要长期有效控制，是可以防止和延缓糖尿病慢性合并症的发生或发展的。当然，如果进入了慢性并发症期，那就需要百倍警惕，延缓慢性并发症的恶化。

参考文献：

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[2] 童南伟，梁荩忠.糖尿病性肾小管病变[J].国外医学(内科学分册)，，28(1)：25-28.

2型糖尿病营养治疗探讨 篇3

[关键词] 糖尿病；营养治疗

[中图分类号] R587.1   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）08-140-02

糖尿病是由多种病因引起的以慢性血糖升高为特征的代谢紊乱综合征，伴有因胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。糖尿病主要分为1型和2型，其中2型约占95％。2型糖尿病的主要病理生理改变为胰岛素分泌相对不足伴胰岛素抵抗，其发病与营养因素密切相关[1]。合理的营养能减缓病情进展，减少和预防各种并发症，提高患者生存质量，对促进糖尿病患者康复有重要意义。本研究主要对糖尿病饮食原则、注意事项、常见误区进行探讨，现报道如下。

1 糖尿病饮食原则

糖尿病饮食疗法的总原则为“在规定的热量范围内，达到营养的全面和平衡”，具体原则如下。

1.1 控制总热量

总热量的计算方法主要包括以下两个步骤[2]：（1）计算理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）-100（男）或身高（cm）-105（女）。（2）计算每日所需总热量：每日所需总热量（kCal）=每日每千克理想体重所需热量（kCal/kg）×理想体重（kg）。成年人休息者每日每千克理想体重可给予热量25～30 kCal，轻体力劳动者30～35 kCal，中体力劳动者35～40 kCal，重体力劳动者40～45 kCal。消瘦者应酌情增加，肥胖者应酌减，特殊人群根据具体情况调整。

1.2 食物多样化

除母乳能基本满足0～6个月婴儿的全部营养外，任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。根据中国居民膳食指南和膳食宝塔的建议，每天的食物最好包括谷类、薯类、杂豆、蔬菜、水果、菌藻类、大豆类、坚果类、蛋类、奶类、鱼虾类、禽畜肉类、油、盐等。每一种食物都有其相应的营养特点，只有做到食物多样化，取长补短，才能达到营养的全面和均衡。

1.3 合理分配热量

糖尿病患者一般可安排糖类约占总热量的55％，蛋白质约占20％，脂类约占25％。糖类的来源应以谷类为主，注意加工不能过于精细，适当用部分粗粮、杂粮、薯类、含糖低的水果代替谷类。要保证蛋白质尤其是优质蛋白质的摄入，如鸡蛋、牛奶、大豆、鱼、禽、瘦肉等食物中均含丰富的优质蛋白质，最好每天都适量摄取。提倡脂类主要由植物油如茶油、花生油、玉米油等提供，因其含饱和脂肪酸及胆固醇较低，饱和脂肪酸和胆固醇含量高的食物如动物脂肪、动物内脏的摄入要减少。

1.4 合理分配餐次

总原则为少量多餐，定时，定量。如可将1天热量分配如下：早餐20％+早加餐10％+午餐30％+午加餐10％+晚餐20％+晚加餐10％；进餐时间安排：早餐8：00+早加餐10：00+午餐12：00+午加餐14：00+晚餐18：00+晚加餐20：00。少量多餐能预防血糖发生大的波动，有利于控制血糖平稳。

1.5 适当增加维生素、矿物质的摄入

维生素和矿物质在机体物质代谢中发挥辅酶、抗氧化剂等作用，缺乏可加剧糖尿病及其并发症的发生和发展。研究表明，糖尿病患者中铬、锌、硒、镁、铁水平有所降低，有并发症时更低，硒、铬、锌水平均显著低于无并发症者[3]。B族维生素作为关键酶的辅酶在能量代谢中起重要作用，可改善糖尿病的代谢紊乱。同时，B族维生素还参与神经组织的合成，可以减少糖尿病性神经病变。维生素A、C、E等作为抗氧化剂可以保护血管，减少糖尿病心脑血管的并发症。薯类、蔬菜、水果、菌藻类、大豆类、坚果类等食物中均含有各种丰富的维生素、矿物质，可适当增加。

1.6 适当增加膳食纤维的摄入

膳食纤维能减缓肠道对糖的吸收，降低餐后血糖反应。蔬菜、水果中含有丰富的膳食纤维，可适当增加摄入，建议每天摄入膳食纤维40～45 g。1项随访20年的研究结果显示，与不摄入蔬菜水果的人相比，每天摄入5份或更多蔬菜水果的人患2型糖尿病的危险性显著下降[4]。故应鼓励糖尿病患者选择各种蔬菜水果尤其是富含膳食纤维和含糖量较低的蔬菜水果，如芹菜、青瓜、西红柿、胡萝卜、苦瓜、柚子、猕猴桃、苹果等。

2 糖尿病饮食注意事项

2.1 注意预防低血糖

糖尿病在治疗过程中容易发生低血糖反应，表现为饥饿感、心慌、出冷汗、头晕、面色苍白、四肢无力等。为防止低血糖的发生，糖尿病患者尽量不要空腹运动，如外出可随身携带糖果、饼干、香蕉等，以便发生低血糖时及时补充。

2.2 注意要长期坚持

饮食疗法对血糖的调节作用是一个长期的过程，不像药物那样立竿见影，故贵在坚持，不能三天打鱼两天晒网。

2.3 注意要及时调整

糖尿病患者的病情在发展，故饮食方案也要根据具体情况

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进行及时调整，而不是一成不变的。

3 糖尿病饮食常见误区

3.1 误区一

越甜的食物含糖越高。事实上，吃起来甜的食物不一定含糖量高，含糖量高的食物吃起来不一定很甜。很多水果如苹果、柚子等吃起来很甜但含糖量并不是很高，而精致米面吃起来不甜但含糖量一般都较高。但也要注意有些吃起来较甜的食物确实含糖较高，糖尿病患者要尽量避免或减少摄入，如蜂蜜、甘蔗、冰淇淋等。糖尿病患者最好根据食物血糖生产指数来选择食物，减少高血糖生产指数食物的摄入，增加低血糖生产指数食物的摄入。

3.2 误区二

食物、营养品、药物可以互相取代。事实上，食物、营养品、药物各自发挥不同的功用，其中食物是基础，营养品可作为重要补充，药物也有不可代替的作用。故糖尿病患者最好运用食物、营养品、药物三者进行综合调理治疗，合理的饮食与适当的营养品补充不仅有利于减轻糖尿病患者的病情，还可减少药物的用量从而减轻药物不良反应。

3.3 误区三

少吃主食多吃零食不会升高血糖。事实上，很多零食如花生、葵瓜子、薯片等都含有较高热量，食用过多反而容易导致能量过剩。

4 小结

总之，食疗在改善糖尿病患者生存质量、减缓糖尿病病情发展及预防糖尿病各种急、慢性并发症中发挥着不可替代的重要作用。饮食贵在平衡，在控制总热量的基础上做到食物多样化，养成定时、定量、少量、多餐的进餐习惯并持之以恒，是糖尿病饮食疗法的关键。

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糖尿病肾病的医学营养治疗 篇4

科学的医学营养治疗原则包括以下：

1 适当的热量摄入

糖尿病肾病热量供应：30千卡/每公斤理想体重，肥胖者酌减。在蛋白质被减少的同时，病人需要吃额外含热量高而蛋白质少的食物来代替。热量不足部分用富含碳水化合物的食物来补充，如藕粉、杏仁霜、小麦淀粉、玉米淀粉、薯粉等，碳水化合物为人体提供了50%～60%左右的饮食能量，约相当于4～6两左右的生粮食。淀粉是面粉、绿豆、红薯等抽出其蛋白质后的产物。麦淀粉中植物蛋白含量最低，食用淀粉可以节约植物蛋白量，用动物蛋白加以补充，从而更利于满足体内的生理需要，按食品交换的方法20克左右的淀粉与25克生面粉对血糖的影响相同。脂肪供给量占总热量的25%，以多不饱和脂肪酸为宜。适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油：橄榄油、茶籽油，对于糖尿病人不会引起血糖增高，有利于降低血脂。热量供给合理标志是维持适宜的体重，由于人的个体差异，每个人对饮食的消化吸收能力不同，每个人的活动量也不同，不能机械设定死板的固定模式的饮食量和方式，而应根据体重来增减的饮食量。保持适宜的体重非常重要，清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服称体重，2～3周内体重没变化，说明饮食热量和消耗基本相同。

2 限制蛋白质

通过采用低蛋白饮食，不仅可以减轻肾小球高灌注、高内压、高滤过的“三高现象”，减少尿白蛋白排泄，还可以延缓肾小球滤过率(GFR)下降速率，延缓肾功能恶化。美国糖尿病协会建议医学营养治疗推荐，临床上，蛋白质的摄入量应根据肾小球滤过率和肾病分期综合调整，1～3期肾病，肾小球滤过率(GFR)大致正常患者，蛋白质摄入量，0.6～0.8克/标准公斤体重/天+每天尿中丢失的蛋白质量。例如一位身高155公分的病人，24小时尿蛋白定量为2克，每天要吃50*0.75+2=38+2=40克蛋白质，4、5期 (未透析) 的肾病，50ml/min

每日优质蛋白质总量包括一日三餐所有食物中蛋白质数量。

3 限钠饮食

国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克，即5～6克盐，正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克，每天饮食中只需加入3克的含钠调味品(相当于小手指最上关节大小量)，除盐外需要控制味精、咸菜、酱油、酱等含钠高的食物。许多食物中都隐含了很多钠，含盐的调味品像酱油、烧烤酱，许多罐头食品和冷藏食品，加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品，烤土豆片等含钠高的零食，餐馆和外卖的食物，罐装鸡、肉汤等。

4 高钙低磷饮食

糖尿病肾病肾功能不全，电解质紊乱以低钙高磷为常见，含钙高的食品含磷越高。

5 根据化验结果对待含钾的食物

出现呕吐时容易低血钾，出现少尿、无尿的病人可能出现高血钾，高钾食物：口蘑、木耳、各种豆类、坚果类、杏、香蕉、桔子、果汁、菜汁、菠菜、苋菜、西红柿、土豆等。含钾量较低蔬菜：瓜果类蔬菜(南瓜，冬瓜，葫芦)、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄每日尿量大于1000毫升和血钾量正常时，不必限制钾的摄入，可以随意选食蔬菜和水果。高血钾，适当限制含钾高的食物，每日应低于1500～2000毫克。

6 高纤维素饮食

每天摄入膳食纤维30～40g，以天然食物为好，因膳食纤维有降血糖、血脂和改善葡萄糖耐量的作用。有利于保持大便通畅，毒素排泄，人体代谢平衡维持。适当多吃粗粮(如玉米面、荞麦面等)、芋头、海带丝、某些水果、蔬菜等。

7 适当补充维生素、微量元素

补充充足的水溶性维生素及微量元素锌、硒、铬等。

8 合理饮水，掌握患者液体出入平衡也很重要

太多地摄入水，会加重肾脏负担，导致病情恶化，一般每日入液量为前一日的排尿量加上500毫升;还需了解食物的含水量，量出为入。

摘要：糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一, 是由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化, 并伴尿蛋白含量超过正常, 是导致慢性肾衰竭最严重的重要原因。其中糖尿病1型和2型糖尿病患者糖尿病肾病发病率为20%30%。其发生主要与高血糖有关。同时高血压、脂代谢紊乱、肾脏血流动力学改变、遗传等因素在糖尿病肾病的发生发展中也起重要作用。医学营养疗法是治疗和预防糖尿病早期肾病的措施之一。本文就来谈谈糖尿病肾病的医学营养治疗。

糖尿病医学营养治疗 篇5

关键词　糖尿病　营养治疗　血糖

营养治疗是通过饮食合理调配，科学控制能量、碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入，保证各营养素的平衡，以减轻胰岛素β细胞的负担，不用药物或减少药物用量，尽量使患者的尿糖、血糖及血脂达到或接近正常值，改善或稳定病情，防止和延缓各种病发症的发生和发展，维持正常的体重，保持正常的生长发育，从事日常生活和工作，以期带病延寿［1］。近年来，随着人民生活水平的提高，我国糖尿病（DM）的患病率在逐年上升，其并发症严重威胁着人们的生命健康，影响患者的生活质量。2010年以来，对48例糖尿患者出院后6个月内进行营养治疗干预，收到了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

2010年2月～2011年4月收治糖尿病患者48例，男32例，女16例；年龄47～68岁，平均57.5岁；文化程度初中以上28例，小学12例，文盲8例；患者和家属生活在一起。患者家属主要指患者的配偶、子女，按出院时间的先后顺序，将其随机分成观察组24例、对照组24例。两组的年龄、性别、文化程度、病情和营养治疗能力经统计学处理，差异无显著性。

营养治疗方法：两组出院时均遵医嘱给予降糖药物治疗，并给予患者及家属一般的糖尿病知识宣教。在上述基础上对观察组进行糖尿病相关知识的认知强化，强化内容包括：①心理治疗：糖尿病患者常存在焦虑心理，教育患者保持稳定的情绪，积极配合治疗，针对不同的糖尿病患者加强糖尿病咨询。患者不够重视饮食，不接受营养治疗，甚至认为自己依着习惯就好，无需过于讲究，另有一部份患者误认为糖尿病患者什么都不能吃，每天只吃素食，产生悲观、忧虑、恐惧心理，在患者恢心时给予鼓励、支持和陪伴，帮助患者树立战胜疾病的信心。②认知治疗：向患者及家属宣教糖尿病的有关知识，包括糖尿病的病因、病程、预防和治疗、血糖水平对疾病的影响、并发症的预防和识别，并发症的严重后果，提高对糖尿病的认知程度。③行为治疗：讲解饮食及调配，特别强调“糖尿病健康知识三要点”即控制饮食的重要性、培养规律的生活起居、安排合适的运动方式和时间。掌握饮食计算与餐次；食物的选择：即宜用食物、忌用或少用食物；做好低血糖防治。④将营养治疗内容编制成册，发给患者，由专科护士对患者及家属每个月随防1次，采用家访、电话、门诊复查等形式，根据患者血糖控制及有无合并症情况，对患者及家属进行指导并将其具体病情、营养治疗资料进行登记。观察时间半年。嘱患者在出院后3个月、6个月到医院复查血糖［1］。

结　果

3个月后两组血糖控制情况比较，见表1。

半年后两组血糖控制情况比较，见表2。

讨　论

营养治疗对糖尿病患者血糖控制有着积极意义：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者须终生面对。对糖尿病患者进行营养治疗的目的是帮助他们使血糖浓度达到或接近正常，并减少或治疗并发症。由于糖尿病患者中动肪粥样硬化和心血管疾病发病显著增加，制订营养治疗方案时要考虑与之有关的危险因素，包括肥胖、高胰岛素血症、高血压和高脂血症等。营养治疗的基础为限制能量以达到适度减轻體重，减少钠摄入量以治疗高血压，适当调节膳食中的脂肪与碳水化合物的相对比例和形式来治疗高脂血症。但应注意的是没有一种“糖尿病食谱”可适用与所有的糖尿病患者，应对患者进行健康与营养评估的基础上确定治疗目标与步骤，所制定的治疗饮食应考虑正常生长发育、工作和劳动、全身健康状况的需要，同时还要兼顾糖尿病伴发的代谢异常及其合并症的治疗［2］。

本研究结果显示，观察组血糖水平正常比率明显高于对照组，说明营养治疗对糖尿病患者血糖的控制有积极意义。对糖尿病患者实施营养治疗，是一种良好的康复方式，能大大提高患者的遵医嘱行为，控制饮食，降低血糖水平，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，同时间接降低了医疗费用。

营养治疗对患者血糖水平的影响的体会：糖尿病患者对“糖尿病健康知识三要点”的理解和遵照执行程度不一致，有的不以为然，有的思想上认同而行为上偏颇，有的则不能持之以恒地坚持；而通过营养治疗的干预，可较好地控制血糖水平，对预防并发症的发生有着重要意义。

在实施过程中，存在着一定的问题和困难，如患者对营养治疗不够重视，工作人员规范化培训不够，财力投入较大，患者的不理解等，还需要做很多的工作，需要家庭、医院、乃至全社会的关注、重视，才能把这项工作做好。

参考文献

1　王志凡，主编.护理营养学［M］.西安：陕西科学技术出版社，2008.

糖尿病医学营养治疗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年4月‐2015年4月收治的妊娠期糖尿病患者共121例, 按照入院时间顺序随机分为对照组与观察组, 纳入标准:①满足妊娠期糖尿病诊断即:超过两次以上随机血糖≥5.8 mmol/L, 75 g葡萄糖耐量试验 (oral glucose tolerance test, OGTT) 空腹, 餐后1, 2及3 h血糖超过5.8, 10.6, 9.2及8.1 mmol/L。②妊娠周数在24~28周范围内。③知情同意并签署营养治疗同意书。对照组60人, 平均年龄 (23.64±3.63) 岁, 孕周 (25.27±3.63) 周。观察组61人, 平均年龄 (22.57±3.46) 岁, 孕周 (26.37±3.77) 周。两组患者平均年龄、平均孕周及孕前体质量等基线资料差异无统计学意义, 具有可比性, P>0.05。

1.2 营养治疗方法

对照组患者采用常规营养管理, 包括合理补充热量, 适当限制糖的摄入量。观察组患者采用医学营养治疗 (MNT) , 具体方法与步骤为:①依据孕妇体质量及孕周计算出每日所需热量。②合理规划3大营养物质摄入比例:蛋白质20%~25%, 脂肪20%~30%及碳水化合物50%左右。③利用食物热量等价交换法, 依据孕妇所需热量, 计算出不同食物的热量, 依据当地食物特色与孕妇口味, 变更食物种类, 但保持总热量摄入量不变。孕妇每2周至医院随访一次, 依据孕妇血糖控制情况及体质量及时调整医学营养治疗方案。两组患者治疗周期均为2个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗结束后血糖控制情况即空腹血糖、餐后2 h血糖。比较两组患者围生期结局包括早产、妊娠期高血压、子痫前期、巨大儿、剖宫产的发生率。巨大儿为胎儿体质量≥4 000 g。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均经过SPSS 17.0统计软件分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制情况比较

两组孕妇经过营养治疗后血糖控制情况比较见表1, 由表1可知, 观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖明显低于对照组, 差异有统计学意义, t=2.6161, 3.8273, P<0.05。但两组患者糖化血红蛋白Hb A1c比较差异无统计学意义, t=-0.1273, P>0.05。

2.2 围生期结局比较

两组患者出现的围生期结局包括早产、妊娠期高血压、子痫前期、巨大儿、剖宫产的发生率, 具体情况见表2, 由表2可知, 观察组患者出现早产、妊娠期高血压、子痫前期、巨大儿及剖宫产的发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义, P<0.05。

3 讨论

妊娠期糖尿病是由于妇女妊娠期间, 胎盘产生抵抗胰岛素的相关激素如胎盘催乳素、雌孕激素等, 若妇女妊娠前已存在胰岛素功能不全, 妊娠期就极容易发生GDM。GDM使母体血糖增高, 从而导致胎儿血糖升高, 随之胎儿体内胰岛素升高, 高胰岛素会减少胎儿肺表面活性物质的生成, 增加了新生儿窒息的发生率, 同时GDM也是巨大儿的主要原因之一[3]。

所以如何及时有效地控制孕妇血糖就显得尤为重要, 医学营养治疗 (MNT) 是较为安全且能够阻止妊娠期糖尿病进程的方法之一, 美国糖尿病协会明确提出GDM孕妇应得到专业营养指导, 依据孕妇自身体质量、营养状态及生活方式制定个性化的医学营养治疗方案[4]。本研究通过医学营养治疗, 观察组孕妇血糖控制明显优于对照组, P<0.05, 且围生期结局包括早产、妊娠期高血压、子痫前期等发生率明显低于对照组, P<0.05。这一结果与相关文献报道的保持一致, 医学营养治疗充分考虑了孕妇自身情况, 结合不同食物的热价, 摄取适当的热量, 保持3大营养物质比例正确, 可以有效控制血糖, 使血糖维持在较为稳定的状态。并且医学营养治疗简单易行, 孕妇平均每日所需摄取热量约为2 000 kcal, 这一热量既能够保持孕妇与胎儿生活生长所需, 又不会导致孕妇体重增长过快, 这对预防妊娠期糖尿病有重要意义。

综上所述, 对妊娠期糖尿病患者使用医学营养治疗可以有效控制孕妇血糖, 并且降低围生期并发症的发生率, 安全有效, 提高母婴的生活治疗, 改善了围生期结局, 适合临床推广使用。

参考文献

[1]刘仓, 金艳文, 孙秀华, 等.医学营养治疗对妊娠期糖尿病围生期结局的影响[J].河北医药, 2014, 36 (16) :2454-2455.

[2]戚本华, 马文君, 韩凤珍, 等.医学营养治疗在妊娠期糖代谢异常管理中的作用[J].中国全科医学, 2008, 11 (19) :1752-1753.

[3]孙培文, 董晓静.妊娠期糖尿病的医学营养治疗疗效评价[J].实用妇产科杂志, 2013, 29 (5) :355-357.

糖尿病医学营养治疗 篇7

1资料与方法

1.1一般资料

选择该院治疗的105例老年T2DM患者分析血糖的波动性情况,105例的T2DM确诊时间均>1年,年龄均≥65岁;在入组时行为能力正常、语言流畅及思维正常,可清楚叙述日常膳食情况,未接受MNT,仅服用药物或被动、主动接受饮食宣教,愿意配合及参加该MNT。排除LADA、脑血管后遗症、心功能为III级者,合并急性病变的患者,有慢性或急性感染、正在接受化疗及放疗者。遵循抽签原则将105例分为MNT1组、MNT2组。MNT1组53例,男32例,女21例;年龄65~92岁,平均(73.6±3.3)岁;有吸烟史37例,饮酒史42例;超重23例,肥胖11例;轻度体力劳动48例,中度体力劳动5例;用药情况为双胍类26例,餐时促泌类10例,磺脲类17例;运动情况为无运动22例,运动不规律13例,规律运动18例。MNT2组52例,男30例,女22例;年龄在66~90岁之间,平均(73.9±3.5)岁;有吸烟史35例,饮酒史44例;超重24例,肥胖10例;轻度体力劳动47例,中度体力劳动5例;用药情况为双胍类29例,餐时促泌类8例,磺脲类15例;运动情况为无运动21例,运动不规律14例,规律运动17例。MNT1组、MNT2组资料差异无统计学意义。

1.2方法

在两组老年T2DM患者住院期间均应用了MNT,MNT1组方案为FE法(食物交换份),MNT2组方案为低GI(血糖指数)法,MNT1组及MNT2组的治疗时间均为3个月。在为105例老年T2DM患者实施MNT前,需要做好膳食评估工作及确定MNT目标,以保证MNT具有个体化的特点。在给予MNT时需要考虑到患者的心理、宗教信仰与种族情况,并按照T2DM诊治指南控制三大营养素所占比[2]。MNT1组老年T2DM患者的FE法:将食物划分成六大类,即油脂类食物、乳类食物、豆制品或鱼肉类食物、水果类食物、蔬菜类食物及主食类食物,实施MNT时保证同类食物所含能量、营养度相近,且不同类的食物应能够提供相同的能量。将每个FE的能量控制在80~90 kcal之间,计算老年患者每天需要摄入的总能量时将20~25 kcal/kg作为标准,计算出总能量后确定食物份数及制定好膳食计划。MNT2组老年患者的低GI法:提供强化蛋白质面条、70%~80%大麦粒面包、黑米粥、全麦粉面条等GI≤45的食物作为主食,同时搭配能够满足能量所需的低GI奶类(酸乳酪、豆奶、降糖奶粉、低脂奶粉、全脂牛奶)、低GI豆类(四季豆、黄豆、扁豆)、低GI水果(李子、桃子、樱桃、柚子、杏干)及蔬菜(菠菜、青椒、茄子、芹菜、黄瓜)等。超重者的能量计算标准为20 kcal/(kg·d),肥胖者为22 kcal/(kg·d),体重正常者为25 kcal/(kg·d)[3]。在制定膳食计划时需要科学搭配及烹调食物,包括混合白面与玉米面制作糕点、提供红豆饭及绿豆饭,或在食物中加入少许食醋,避免食物过度糊化等。

1.3观察指标

在实施MNT前后记录MNT1组老年患者、MNT2组老年患者在三餐餐前、餐后2 h及晚上22:00、凌晨3:00的血糖值,以了解MNT前后血糖波动情况。波动性评价指标包括2 h PG平均值、FPG平均值、全天平均值、平均波动幅度及标准差。

1.4统计方法

将实施MNT前后的数据输入SPSS20.0中,用(±s)描述波动性评价指标,数据分析法为ANOVA法,进行t检验,显著性差异α=0.05。

2结果

在实施MNT前,MNT1组、MNT2组的波动性评价指标对比差异无统计学意义(P>0.05),实施MNT后MNT2组的波动性评价指标值较小,与MNT1组比较差异有统计学意义(P<0.05),波动性评价指标分析见表1。

3讨论

如血糖波动过大,则T2MD患者血管病变、神经病变发生或恶化的可能性也会增加。在血糖水平相对稳定时,内皮细胞具有适应高浓度血糖环境的能力,因此细胞功能、形态的受损程度较小,但在血糖波动较大时,高血糖环境可明显增强内皮细胞中的蛋白激酶活性,在蛋白激酶被激活后,内皮细胞中将会生成大量NO及ICAM-1因子,并由此造成内皮细胞的生理机能遭到严重损伤,引起血管病变及神经病变。对此,在治疗老年T2DM时不但要积极控制Hb A1c、餐后血糖及空腹血糖,同时应运用MNT控制血糖波动。MNT指的是利用临床条件针对T2DM的病理变化调节、控制饮食,使膳食结构变得合理化,解决热量过剩及纤维素摄入量低等问题,以达到改善血脂水平与血糖水平的目的[4]。目前美国ADA已经制定了针对患者的具体MNT方案,但由于我国的饮食习惯与西方国家差异较大,因此要制定与选择适合我国老年T2DM患者的MNT方案。该研究为MNT1组患者、MNT2组患者应用了不同的MNT方案,经过3个月的试验后证实应用低GI方案的MNT2组患者血糖波动小,且显著低于应用FE方案的MNT1组,因此可以认为在MNT中应用低GI法具有减小老年T2DM血糖波动的作用。有研究指出,应用低GI饮食可以确保轻型老年T2DM患者在少量服药或不服药的情况下降低血糖值,同时能减轻中型及重型老年T2DM的并发症[5]。低GI饮食也能够有效降低GIP水平与GLP-1水平,从而改善代谢紊乱状态,避免血糖值波动过大,还可以降低血压、血脂水平。综上,在实施MNT时使用低GI方案可对老年T2DM血糖的波动性产生积极影响。

摘要：目的 研究不同MNT模式对老年T2DM血糖波动产生的影响,以保证MNT方案的合理化。方法 选取该院在2013年9月—2015年11月收治的105例老年T2DM患者分析血糖波动情况,遵循抽签原则将105例随机分为MNT1组、MNT2组,MNT1组53例,MNT2组52例;MNT1组的治疗方案为FE法,MNT2组的方案为低GI法。结果 实施MNT后MNT2组的2h PG平均值、FPG平均值较小,其他波动性评价指标均得到改善,与MNT1组对比差异显著(P<0.05)。结论 在实施MNT时使用低GI方案可对老年T2DM血糖波动产生积极影响。

关键词：血糖波动,医学营养,糖尿病

参考文献

[1]曹维.2型糖尿病伴糖尿病足、糖尿病下肢动脉病变超敏C反应蛋白、一氧化氮水平变化及意义[J].糖尿病新世界,2015,35(22):184-186.

[2]刘俊法.芹菜素对糖尿病大鼠降血糖、调节血脂和抗氧化能力的影响[J].中药药理与临床,2014,30(5):44-47.

[3]陈俊,李兴,朱丽英,等.制何首乌对链脲佐菌素糖尿病大鼠降血糖作用及其机制探讨[J].中国临床药理学杂志,2015,31(1):52-55.

[4]李云,杨鹏,吴寿岭,等.服用不同抗高血压药物后肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性变化与血糖水平的关系[J].实用医学杂志,2014,30(1):58-60.

妊娠期糖尿病营养治疗进展 篇8

1 营养治疗的意义

美国糖尿病学会提出,营养治疗是GDM治疗的基础,而且是最根本的措施。 大约80%的GDM患者,仅需合理的营养治疗就能将血糖控制在正常范围内[3], 营养治疗能使患者代谢紊乱有所改善、减轻糖尿病对患者机体的损害,改善妊娠结局,降低并发症的发生率[4]。

2 热量的摄入

GDM患者的膳食能量供给要根据孕妇身高 、体重、孕周、血糖水平、胎儿大小等因素综合考虑,既要满足孕妇自身代谢需要,还要为保证胎儿生长发育提供一定热量。尽可能地把孕期血糖控制在正常范围内,同时避免发生酮症酸中毒和低血糖[5]。 总能量不宜过低,体重大的孕妇在孕期不需要刻意减重。在妊娠早期,热量同正常人没有差别,在妊娠中、晚期能量供给为30~38 kcal/kg。整个妊娠过程中体重增长不应超过12.5 kg,每月增长不超过2 kg。 进餐要少食多餐,一日三大餐、三小餐[6]。 为了防止夜间酮症发生,可以进食1次夜间加餐[7]。

3 碳水化合物

在合理摄入总能量的前提下,碳水化合物的比例为50%~60%, 全天碳水化合物的摄入量一般约为175 g。尽量选用高纤维含量的食物,如以五谷或杂粮饭代替白米饭,注意早餐的淀粉含量要有所控制[8]。 严格控制容易吸收的单糖,如葡萄糖、蔗糖、果糖、砂糖等。 禁用糖果、甜点心、蜜饯、甜饮料、水果罐头等升血糖很高的食物。

4 蛋白质

美国国家科学院推荐,妊娠期糖尿病患者每日蛋白质摄入量占总热量的12%~20%,具体为80 g/d或每天1.0~1.2 g/kg。 每日蛋白质摄入必须要满足孕妇的自身生理调节和胎儿生长发育的需要。 并保证摄入的蛋白质中1/3以上为优质蛋白质,可选用低脂肪的瘦肉类、鱼类、牛奶、豆浆、豆腐、鸡蛋等,最好每天喝牛奶或无糖酸奶,以补充足够的钙质。

5 脂肪

为了GDM患者的血糖水平保持正常,膳食中脂肪摄入的能量所占的比例为35%~40%。 烹调油以植物油为主,以每餐5~10 m L油脂为宜,最好选用橄榄油、花生油、菜籽油等富含单不饱和脂肪酸的油脂。 可以增加干果类和鱼类食物的摄入量, 为身体提供较多的植物油,少食油炸、油煎、奶油、肥肉等食物。

6 膳食纤维

GDM患者要增加膳食纤维的摄入量,膳食纤维分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维,流行病学调查提示,膳食纤维特别是可溶性纤维可控制餐后血糖的上升。潘丽萍等研究发现进食大豆、苦瓜、魔芋、南瓜这四种食物有利于将血糖控制在正常并平稳的范围内,可降低妊娠期糖尿病对孕产妇的危害,减少新生儿及孕妇、产妇并发症的发生[9]。 GDM孕妇还应多吃新鲜的蔬菜 ,最好每天三顿主餐的蔬菜量在半斤以上,并选用粗杂粮类为主食,对于血糖控制稳定的患者每天可以进食适量的水果,以保证每日膳食中维生素的摄入,水果要放在两餐中间食用,并控制在100 g左右,建议不要饮用果汁代替。

7 饮食日记

龚江丽研究发现,通过让妊娠期糖尿病患者每天坚持记录饮食日记,患者能够较好的控制血糖水平,并促使患者对疾病有良好的自我管理。 饮食日记要求患者将一周所进的食物、运动方式及时间、血糖值等记录下来,带给营养师看,营养师通过分析1周的食谱,并根据血糖值指出患者饮食中存在的问题,并有针对性的调整饮食食谱。 饮食日记可以使患者更好回忆一天的饮食情况并进行自我检查,在这个过程中会注意到平时忽略的问题,这样就能总结经验,更好的落实营养处方,有利于医生和患者之间良好沟通,有效控制血糖,达到治疗妊娠期糖尿病营养治疗的目的[10]。

8 食物交换份

在营养治疗中,还应注意食物交换份的概念,主要注意以下几点:(1)同类食品可以互相替换;(2)营养素结构相似的不同食品,也可以互换;(3)血糖控制稳定的情况,妊娠期糖尿病患者也可以每天用25 g主食替换为一个水果。 在总热量和总脂肪量不增加的基础上,GDM患者可以选择多样食品;(4)加餐的目的是使病情可以保持稳定,减轻胰腺负担,例如睡前加餐;(5)当交换同类事物时,尽可能选择低GI/GL的食物。

9 运动

在营养治疗的同时,还应配合适量的运动。 运动可以增强机体对胰岛素的敏感性,但目前对于妊娠期妇女的运动类型、强度和频率的指导缺乏有力证据[11],建议孕妇可根据自身情况采用步行、爬楼梯、游泳、固定自行车、体操等运动[12]。

综上,妊娠期糖尿病的发病率逐年增高,且该病对母儿的危害均较大,而且随着营养治疗的一系列进展,大部分GDM患者只需要合理营养治疗加上适当运动即能使血糖维持正常。因此,医学营养治疗对控制GDM患者的血糖起着十分重要的作用。 但对于饮食控制不佳的妊娠期糖尿病患者,还应尽早的采取胰岛素治疗,力求将血糖控制在正常水平[13]。

摘要：妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常的疾病。其发病率为1%~14%,并且随着妊娠期糖尿病发病率的升高,越来越多的母婴受到其危害。容易导致妊娠早产、流产、酮症酸中毒、感染、羊水过多、巨大儿和死胎,新生儿容易发生呼吸窘迫综合征和低血糖等。妊娠期糖尿病与年龄、体重、遗传等因素有关。医学营养治疗能帮助患者将血糖控制在合理的范围内,在妊娠期糖尿病防治中非常重要,营养治疗主要原则为合理摄入总热量,碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素等各营养素摄入均衡,少食多餐,配合适量运动,控制孕期体重增长过快等。作者综合近十年国内外文献,发现规范的临床营养治疗能使大部分妊娠期糖尿病患者血糖控制和维持正常,减少对母婴的危害。

38例妊娠糖尿病营养治疗体会 篇9

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2009年1月~2009年12月在我院进行围产期检查并分娩的GDM患者38例, 年龄24~31岁;平均28.05±1.99岁, 分娩方式:25例剖宫产:13例自然分娩。

1.2 GDM诊断标准

1.2.1 空腹血糖测定

两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者, 可诊断为糖尿病。

1.2.3 糖筛查实验

我国学者建议在妊娠24~28周进行GDM筛查, 口服50g葡萄糖, 其后1h血糖值≥7.8mmol/L为阳性, 需进行OGTT, 以进一步明确诊断。GDM的诊断标准尚未形成统一意见, 如NDDG (national diabetes data group) 标准、Carpenter标准、WHO标准表 (1) [3]。不论何种方法, 妊娠糖尿病诊断是基于OGTT试验。75gOGTT中任何程度的糖耐量异常 (DM/IGR) 均可确定妊娠糖尿病。

1.3 治疗方法

1.3.1 饮食控制

所有GDM患者均入院进行单纯饮食治疗, 营养医师对GDM患者及家属进行常规糖尿病教育, 讲解饮食、运动、血糖监测等综合治疗的重要性, 使他们了解饮食治疗宗旨是控制血糖, 即保证营养素的供给标准又能同时满足母体和胎儿正常生长发育。根据患者的标准体重、体型 (BMI) 来计算全天总热量。BMI=体重 (kg) /[身高 (m) 2], (WHO建议BMI18.5~25为正常体重, BMI<18.5为慢性营养不良≥25为超重或肥胖) [4]。妊娠前4个月体重增加不明显, 热量供给量与孕前相同, 供给标准见表。后五个月热量供给量每日增加836~1254KJ (200~300kcal) , 蛋白质增加25g.三大营养素能量比例分别为蛋白质占15%~20%, 脂肪占25%~30%, 碳水化合物占50%~55%, 优质蛋白占1/3以上, 来计算配制食谱。三餐分配:按早餐占1/5, 午、晚餐各占2/5量供给。对用胰岛素或口服降糖药, 易出现低血糖者, 另加二次加餐。经单纯饮食治疗1周后, 仍未达血糖控制标准, 考虑加用药物治疗。

1.3.2 食物选择

主食选用大米、荞麦、燕麦等含膳食纤维多的食物;蛋白质主要选择鱼、禽、蛋、奶等, 适当搭配豆制品和禽肉类, 应注意限制胆固醇含量, 通常应低于300mg/d, 适当摄取脂肪, 油类选择植物油, 蔬菜每日不少于500g, 供给维生素、无机盐和微量元素。水果应根据病情选用, 在血糖稳定的情况下, 可在全天的碳水化合物的总量范围内使用, 在两次正餐之间作为加餐食用, 可避免正餐后血糖升得过高, 如血糖控制不满意时, 水果应暂时不食用。

1.4 每日监测血糖

对患者饮食治疗空腹血糖、餐后2h血糖进行每日监测并记录。根据血糖、体质量增长情况等调节食谱。如空腹血糖<5.6mmol/L, 餐后2h血糖<7.8mmol/L, 同时每周体重增加不超过0.5kg, 则无需调整食谱总量。

1.5 血糖控制标准

空腹血糖<5.6mmol/L、餐后2h血糖<7.8mmol/L, 糖化血红蛋白控制在6.0%以下。

1.6 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件包, 计量资料结果用平均数±标准差表示, 计数资料结果用数字及百分数表示, 采用配对t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经饮食治疗前、后血生化指标变化情况

治疗前后比较P<0.05

2.2 婴儿出生体重

婴儿平均出生体重为3600±550g

3 讨论

糖尿病妊娠和GDM的孕妇, 由于血糖升高, 高危妊娠的发生率很高。孕妇流产率高, 妊娠高血压、子痫、感染 (尤其泌尿系感染) 、酮症酸中毒、水电解质紊乱也明显高于正常孕妇。孕妇血糖升高, 羊水中葡萄糖含量也相应升高, 高渗状态使羊水过多 (13%~36%) , 宜早产。母体高血糖通过胎盘引起胎儿高血糖, 促使胎儿蛋白质合成, 使脂肪及糖原在胎儿各组织中沉积过多, 导致巨大儿 (25%~40%) , 巨大儿易难产、产伤和新生儿窒息[5,6]。

近年来, 随着国内学者对GDM认识的提高, 对孕期糖尿病的筛查越来越重视。GDM对孕妇、胎儿及新生儿都有较大的危害。据报道, 糖筛查预测GDM的敏感性可达90%[7], 有资料显示早期筛查发现GDM, 经过积极治疗, 可以改善妊娠结局[8]。以前认为患糖尿病妇女不能妊娠, 胰岛素问世使糖尿病妇女的怀孕和生育有了保证。妊娠期胎儿生长发育促进母体糖异生作用增强, 刺激血糖升高, 此外孕妇分泌泌乳激素、雌激素、孕激素及皮质激素增加, 对胰岛素拮抗作用增加, 易诱发糖尿病[9]。营养治疗是GDM的基础治疗, 规范的营养治疗能使血糖维持在正常水平, 并保证孕妇的生理需要和胎儿生长发育的需要, 使孕期体重增长控制在较理想范围。本研究对GDM患者进行严格饮食控制, 结果表明通过严格控制饮食能够降低GDM的血糖, 控制孕期体重增长, 无营养不良、低血糖或饥饿性酮症发生, 保证胎儿正常发育。

总之, 本研究表明对妊娠糖尿病患者进行严格单纯的饮食治疗, 能控制GDM患者血糖水平的有效措施之一, 能够降低GDM母婴并发症的发生, 是一项惠及母婴两代而具有现实和长远意义的工作。通过临床营养工作者的积极参与和不断努力, 医学营养膳食治疗将在实践中不断地完善, 使更多的GDM患者受益。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社, 2006:1015

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[4]顾景范, 杜寿玢.现代临床营养学[M].北京:科学出版社, 2005:575

[5]吴连芳, 刘冬岩, 黄醒华, 等.妊娠期糖尿病筛查方法的多中心研究.中华妇产科杂志, 2003, 38 (3) :136-139

[6]杨慧霞, 赵泽, 段晓华, 等.妊娠期糖代谢异常对母儿结局影响的前瞻性对照研究.中国全科医学, 2004, 7:1044-1045

[7]杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊断[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (12) :648

[8]刘穗玲, 侯红瑛, 陶欣, 等.妊娠期糖尿病的诊治与妊娠结局[J].实用医学杂志, 2003, 19 (8) :884

糖尿病医学营养治疗 篇10

营养治疗是糖尿病最基本的治疗措施, 是临床治疗的基础, 只有在严格饮食控制的基础上辅以药物治疗, 才能取得理想的降糖效果。

1 糖尿病营养疗法及目的

医学营养疗法即饮食疗法, 又称合理饮食或平衡饮食, 是指全面达到营养供给量的饮食, 是通过科学、合理、正确的饮食控制血糖, 防止高血糖和低血糖的发生, 控制血脂, 保持标准体重, 预防并发症, 提高整体健康水平和生存质量。

2 糖尿病营养治疗的原则

2.1 个体化:

根据每个患者的具体病情、疾病不同阶段、不同并发症、其药物治疗情况、生活方式和饮食习惯等, 区别对待, 充分体现饮食疗法的个体化。

2.2 维持生理需要 (正常体重) :

饮食总热量和营养成分须适应生理需要, 不能过分限制饮食、也不能毫无节制, 以维持正常体重为标准。

3 糖尿病人的营养治疗计划

病例:一男性患者36岁, 轻体力劳动 (办公室工作) , 身高160cm, 体重52.5kg。

3.1 确定该患者的能量需要 (根据病情、身高、体重、年龄及劳动强度) 。

3.1.1体重是观察能量平衡的常用指标, 理想体重与身高的关系:

(1) 标准体重 (kg) =身高 (cm) -105若实际体重在理想体重的10%左右为正常即160-105=55 (kg) 属于正常体重

(2) 根据病人身体质量指数 (BMI) 进行判断:

BMI (kg/m 2) =实际体重 (kg) /身高的平方 (m 2)

中国人的BMI正常值在18.5~23.9之间

即BMI=52.5/ (1.60) 2=20.5属于正常范围

3.1.2全日总能量:

根据病人现有体重确定病人属于正常体重、消瘦或肥胖后, 参考其活动量的大小计算出每日所需能量 (中等体力劳动、轻体力劳动、卧床休息三种情况) (见附表) :

全日总能量 (kcal) =标准体重 (kg) ×单位标准体重能量需要量 (kcal/kg) 即55 (kg) × (25~30kcal/kg) =1375~1650kcal

因其较年轻, 故确定能量需要为1650kcal/日

3.2 计算该患者产能营养素的每日应摄入量

3.2.1碳水化物、脂肪、蛋白质的供给量分别占总能量的50~65%、20~30%、15~20%

3.2.2通常, 人体对普通混合膳食中的碳水化物吸收率为98%、脂肪95%、蛋白质92%, 所以三种产能营养素在体内氧化实际产生能量 (能量系数) 为: (1) 1g碳水化物:4.1kcal×98%=4.0kcal; (2) 1g脂肪:9.45kcal×95%=9.0kcal; (3) 1g蛋白质:5.65kcal×92%=4.0kcal。

3.2.3故三大产能营养素应摄入量为:

(1) 碳水化物 (按总能量的60%计算) :1650×60%÷4=247.5g; (2) 脂肪 (按总能量的25%计算) :1650×25%÷9=45.8g; (3) 蛋白质 (按总能量的15%计算) :1650×15%÷4=61.9g。

3.3结合患者具体情况制定实施计划

3.3.1确定餐次及每餐所需产能营养素量:

3.3.2根据个人的生活习惯采取一日三餐的供给方式, 三餐热量分配为早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5[4]或早餐1/3、中餐1/3、晚餐1/3, 若四餐分配则可按1/7∶2/7∶2/7∶2/7分配,

3.3.3即该患者所需的三大产能营养素三餐分配分别为:

(1) 碳水化物:早餐245.5g×1/5=49g

中餐245.5g×2/5=98g晚餐245.5g×2/5=98g

(2) 脂肪:早餐45.8g×1/5=9g

中餐45.8g×2/5=18g晚餐45.8g×2/5=18g

(3) 蛋白质:早餐61.9g×1/5=12g

中餐61.9g×2/5=25g晚餐61.9g×1/5=12g

4饮食疗法效果的评价

经常评价糖尿病患者饮食疗法的实际效果非常重要, 评价内容包括: (1) 理想的血糖水平 (2) 血脂正常 (3) 体重维持在标准体重的±10%范围内 (4) 血压正常 (5) “三多一少”症状缓解, 蛋白尿减少等。

5糖尿病患者的饮食护理

5.1饮食习惯:

(1) 找出日常饮食的不妥当之处 (烹调用油太多、嗜甜食或不定时进餐等) 、饮食应定时定量、以利于血糖水平的控制、少食多餐 (将正餐的主食匀出一小部分作为加餐食用) 、不偏食、不挑食, 且要计量, 一般情况下, 每餐主食应<100克 (2两) 、≥50克 (1两) (2) 注意饮食结构多样化、营养平衡、保证各种营养素的平衡和代谢需要, 既要使糖尿病人获得正常人的生活待遇、又要保持正常标准体重、维持机体健康和正常工作。

5.2饮食结构:

(1) 在确定总热量后, 对三大营养成分 (碳水化合、蛋白质、脂肪) 及维生素进行合理搭配 (2) 根据患者的肥胖程度及劳动强度确定总热量, 肥胖和超体重者以低热量饮食为宜 (1000~1400千卡/日) 、消瘦者每日总热量应适当增加、以保持正常营养。

5.3 餐数:

(1) 合理分配餐次:进餐时间规律, 为减轻胰岛负担, 少食多餐、一日至少三餐 (2) 安排上下午进食及睡前进食 (定时定量) , 既保证吸收、又减轻胰岛负担, 三餐食谱内容搭配均匀, 每餐均有提供碳水化物、脂肪和蛋白质的食物 (3) 三餐能量分配按1/5:2/5:2/5或1/3:1/3:1/3进行, 若四餐分配则按1/7:2/7:2/7:2/7进行。

5.4 食物选择:

(1) 以植物性食品为主 (粗粮代替精致粮) , 淀粉类食物 (米、面、地瓜、土豆、山药等) 作主食, 多选择低热量、高容积、富含膳食纤维的食品 (各种绿叶蔬菜、粗杂粮如莜麦面、燕麦片、荞麦面、玉米面、二合面→玉米面﹢黄豆粉或三合面→玉米面﹢黄豆粉﹢白面粉) , 适当限制蛋白质、严格限制脂肪、烟酒及含糖饮料, 不用或少用肥肉、动物内脏 (心、肝、肾、脑等、胆固醇﹤300毫克/日) 和全脂牛奶;选择高蛋白低脂肪食物:瘦肉和鱼虾等 (富含必须氨基酸或质量较高的动物蛋白质) , 蛋白质来源应至少有1/3来自动物蛋白质、以保证必要的氨基酸来源 (2) 根据机体需要进食适量大豆及豆制品、奶及奶制品、肉类、禽蛋类、小麦、大米、根茎类及坚果类 (复合碳水化合物及含可溶性纤维素的碳水化合物) (3) 根茎类食物中的土豆、白薯、藕、山药、淀粉等适当限制, 提倡高纤维食品 (谷物类、豆类、海澡类、绿色蔬菜、南瓜等) 以改进糖尿病的代谢控制, 常从天然食品 (五谷杂粮) 及绿叶蔬菜中吃够所需要的纤维素 (大量绿叶蔬菜:既可充饥又可获得丰富的纤维) 。有报道:研究表明, 糖尿病患病率农村低于城市, 这与农村食物中含高纤维有一定关系, 我国苦荞麦比之精白面引起的餐后血糖明显降低, 也和荞麦中富含纤维有关 (4) 每日食盐:摄入量控制在10g/日, 若血压偏高, 须进一步限制摄入 (5) 水果:宜在两餐之间 (餐后2h) 血糖较低时作加餐或餐前吃 (西红柿、黄瓜、菜瓜、梨、桃、草莓、柚子等, 而含葡萄糖较多的葡萄、香蕉、荔枝、枣、红果等均不宜) 。

6 糖尿病患者及其家属的健康教育

6.1 指导患者养成良好的生活和卫生习惯、按时休息、起床、就餐, 掌握膳食宜忌和科学的饮食。

6.2 让其学会自我保护、自我急救措施, 学会自己使用胰岛素 (保证注射后30分钟内进餐) , 了解低血糖的症状、能及时自我处理。

6.3 经常自我监测, 定期体检 (血糖、血压、血脂及尿常规等) , 讲解自我保健知识, 肥胖者应尽量降低体重到标准范围

(1) 根据体质, 参加力所能及的活动, 适当参加锻炼, 指导选择运动方式和运动量, 以不感疲劳为宜 (散步、太极拳、气功等) (2) 告知其运动宜在餐后1小时血糖较高时进行 (尤其对老年糖尿病患者) , 并随身携带糖块 (避免低血糖) , 对于老年糖尿病患者控制血糖宁高勿低。

6.4 指导病人解除忧虑恐惧心理, 告知坚持治疗的优点、树立治疗的信心, 正确对待疾病、保持乐观情绪、提高身体素质、积极改善生存质量。

疗的信心, 正确对待疾病、保持乐观情绪、提高身体素质、积极改善生存质量。

许多调查表明:只要糖尿病患者能长期坚持科学而合理的营养治疗, 完全可以像正常人一样生活和生存, 相反, 若缺乏合理的膳食, 很容易合并各种并发症, 对机体造成严重的损害, 增加致残和致死率。

参考文献

[1]洪安王是..营养与膳食指导[M].北京:人民卫生出版社.2005.