糖尿病营养保健

糖尿病营养保健（共12篇）

糖尿病营养保健 篇1

摘要：2型糖尿病患者中有4/5的患者都是因为冠心病导致死亡,表明糖尿病侵犯血管,会致使血管出现硬化与狭窄的现象,继而出现心肌梗死症状,糖尿病还是诱发冠心病的危险因素。为了能够使糖尿病患者生活质量的提高,降低其病死率,必须加强对其的保健与营养。现就对糖尿病合并冠心病患者的保健营养措施进行阐述。

关键词：糖尿病,冠心病,营养保健

糖尿病与冠心病均是生活方式导致的疾病,具有同源性的特点。糖尿病患者单纯对血糖控制,只能够降低肾脏等并发症的出现,没有降低危及生命的心血管疾病。高血糖并非是决定2型糖尿病心血管并发症出现的因素。大量的研究[1]已证实:改善生活方式、合理饮食是对糖尿病以及高血压等基础治疗重要方法。合理的饮食能够控制体质量,实现理想的血脂水平,控制血压,对冠心病的危险因素全面控制。

1控制体质量

使体质量下降成功的基础目标为使减少原来体质量的1/20~1/10,并不是要求全部患者的体质量处于最佳的范围中。体质量降低的中心是人体内多余脂肪的明显降低,由总热量与脂肪的摄取量的共同降低,实现控制体质量的目标,同时,还应该与适宜的运动疗法有效结合,其中冠心病患者必须根据自身心血管功能而选择,加强营养的补充。相关实践[2]表明,对于住院中的成人肥胖患者,在一天的饮食供给量>1500 kcal的过程中,通常表现为无效,所以,能量的控制标准需要以1500 kcal作为标准,食物的蛋白质供给量需要将其限制在总能量的1/4左右,脂肪控制在27%左右最佳。极低热卡饮食属于效果显著的减肥饮食,每天的热量为500~800 kcal,能够在短期内将体质量降低,在极度肥胖与急需快速降低体质量的患者较为适用。

2胆固醇

人体摄取胆固醇含量的提升,会致使血清胆固醇的含量明显增加,同时,也会导致冠心病的发生率的逐步增加。胆固醇含量均来自于动物性的食物。植物性食物虽然没有含有胆固醇,但其中具有的植物固醇能够对胆固醇的吸收情况具有明显的作用,能够促使血胆固醇的明显减少。对于冠心病患者而言,需要对胆固醇摄取量严格控制,重点是对动物性食物的摄取量给予严格的控制。胆固醇与脂肪较少摄取,通过对肝脏器官的有效刺激,促使低密度脂蛋白胆固醇受体的大量形成。胆固醇与脂肪摄入量过高,其作用正好相反。患者在日常生活中,严禁食用胆固醇含量较高的食物,对胆固醇含量中等的食物给予一定的限制,合理食用胆固醇含量较低的食物。例如猪以及牛等家畜类的内脏,鸡以及鸭等家禽类的蛋卵等。

3其他营养素的补充

3.1无机盐:无机盐属于一种矿物质营养素,主要在人体内与食物中存在,其对机体的代谢功能以及发育情况等均存在重要影响。钠在食物中的主要来源就是食盐,为了防止高血压以及脑动脉硬化的出现,糖尿病患者必须对钠的摄入量给予有效的控制,饮食必须清淡,一天的食盐摄入量必须控制在<6 g的范围内[3]。碘元素能够对胆固醇的吸收情况给予有效抑制,促使在动脉壁上的胆固醇沉着现象有效的降低,同时,还可以使钙盐在血管壁沉积现象给予破坏,对动脉粥样硬化的出现有效阻止或避免。钙离子与镁离子能够对心肌离子的平衡进行有效的维护,同时,与心肌酶系统的构成成分中共同参与,人们机体中的钙离子与镁离子的严重不足,会致使钠离子潴留的现象的出现,诱发心肌离子异常现象的产生,引发心脏初心部分退行性的改变。在人们机体中镁元素不足的过程中,糖的使用率明显减少,胰岛素的需求量明显增强,导致继发脂代谢出现紊乱的现象,最终导致动脉粥样硬化的出现。钙的食物主要源自奶制品以及豆制品等。在日常食物中,镁含量较多的食物主要有豆类以及蔬菜中,鱼类以及肉类等食物中含镁量较少。

3.2微量元素:铬元素能够促使人体内血清胆固醇的显著下降,存在于葡萄糖耐量因子的构成中,同时,也与胰岛素共同发挥作用,人体内缺乏铬的过程中,会导致糖以及脂肪代谢功能出现不均衡的现象,进而诱发冠状动脉粥样硬化症状的出现。引发缺铬现象广泛存在的主要因素为长时间食用精制食物,例如精制面粉等,含铬较为丰富的食物主要有牛肉以及粗粮等。饮食结构设计的过程中,机体内有益的无机盐与微量元素的摄取量,都需要符合人体的具体需要;对无益以及有害的事物,必须严格限制以及最大程度的防止。另外,还需要倡导人们多喝硬水。是因为硬水中具有钙元素以及镁元素等不同有益的无机盐。

3.3维生素:维生素属于低分子化合物,对人们机体内的正常生理功能具有维护的作用,其在人体内具有不可以合成的特点,还可能合成量相对较低,需求量较低,但主要从食物中提供。特别是B族维生素以及维生素C,其对血管壁的完整性具有显著的保护作用,其能够使脂质代谢作用得到显著的提高。其都存在于新鲜的瓜果蔬菜中。维生素E的抗氧化功效较强,对血栓的产生存在明显的预防功效。但是,如果维生素含量较高,特别是脂溶性维生素的含量较高,能够致使维生素出现不平衡的现象,同时,还会诱发严重的不良后果。例如,维生素D的含量较高时,会导致血清胆固醇明显增加,致使机体出现中毒的严重后果。所以,对于维生素的供给量,除了需要符合人体的实际需求以外,同时,也要防止过多维生素对机体带来的危害。

综上所述,糖尿病合并冠心病患者必须对总热能进行基于严格的控制,根据合理的比例将蛋白质以及碳水化合物等进行分配,糖尿病患者饮食中的肉、蔬菜以及油等都需要按照合理的比例安排,一旦脂肪较高,就会致使冠心病症状加重。

参考文献

[1]郭晓丽,王英亮,陈新宇,等.糖尿病合并冠心病者的保健营养[J].中国保健营养(中旬刊),2012,22(7):5-6.

[2]刘亚凤.浅析88例冠心病合并糖尿病患者临床治疗体会[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(9):4981-4982..

[3]温少锦.冠心病合并糖尿病临床特点分析[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(7):3950-3951.

糖尿病营养保健 篇2

一、糖尿病的概述

糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，以血糖水平增高为主要特征。主要是因体内胰岛素量不足或机体不能合理利用胰岛素所致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。

糖尿病属于中医“消渴”疾病的范畴，中医认为导致糖尿病发生的主要原因为：禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等因素。

虽然限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，需要终身治疗。但是您不必担心，糖尿病是可以预防和控制的。通过“五驾马车”的综合管理和良好的血糖、血脂血压等方面的代谢控制，您完全可以控制糖尿病，避免急性并发症，预防慢性并发症，使您与正常人一样拥有美好的生活。

糖尿病治疗有五驾马车

其中糖尿病教育是五匹马中的引路之马 监测是辨路之马 饮食、运动、药物治疗则是拉车之马

二、中医护理

糖尿病患者常见体质类型：气虚质、阴虚质、瘀血质、痰湿质

1、气虚质：平常说话语音低怯，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗。面色偏黄或晄白，目光少神，唇色少华，毛发不华，容易头晕，记忆力减退，大便不成形，或便后仍觉未尽，小便正常或偏多。平常体质虚弱，容易感冒，抗病能力弱，患病后易迁延不愈。

气虚质的运动起居 —— 精神调摄：豁达乐观，心态平和，避免忧思过度

起居调养：避风保暖，劳逸适度

运动调养：低强度多次数，循序渐进，持之以恒

气虚质的膳食指导

气虚质——正气虚，要固本

饮食原则 ：益气养阴

适宜食物：人参、山药、茯苓、大枣、莲子、扁豆、马铃薯、牛肉、鸡肉、鳜鱼、粳米等（1）人参灵芝乌鸡汤

【原料】人参切片10克，灵芝30克，乌骨鸡1只，调味品适量。

【作法】人参片、灵芝装入鸡腹内用砂锅炖至鸡肉烂熟即可。食鸡肉饮汤。每周1次。（2）山药芡实饭/粥

【原料】山药50克，芡实50克，陈皮3克，粳米100克。【制作】将山药、芡实、陈皮与粳米同煮即成。每周1～2次。（３）参芪鲫鱼汤

【原料】黄芪30克，党参20克，鲫鱼 500克,香菇13朵,姜葱蒜适量

【制作】把鲫鱼起锅煎香后加入药材等，水适量，大火煮开改小火煮30分钟，吃肉饮汤。每周1次。（４）大枣姜茶

【原料】生姜5片，大枣5颗

【制作】将生姜洗净切片，加水煮沸，小火再煮15分钟，游泳后或受寒后喝。

2、阴虚质： 手足心热，口燥咽干，鼻微干，口渴喜冷饮，大便干燥，面色潮红、有烘热感，眼睛干涩视物昏花，唇红微干，皮肤偏干、易生皱纹，眩晕耳鸣，睡眠差，小便短涩。阴虚质的运动起居 —— 情志调养： 安神定志，舒缓情志

生活起居：惜阴保精，节制吸烟，谨防高温酷暑

运动调养 ：中小强度，动静结合，及时补充水分 阴虚质的膳食指导

阴虚质——津液亏，要养阴

饮食原则：滋补养阴

适宜食物：梨、百合、鸡蛋、牛乳、银耳、猪肉、鸭肉、乌骨鸡、山药、龟肉、松子、海参、燕窝等。（1）沙参养肺汤 【材料】沙参15克，玉竹15克

猪肺100克，葱段适量。

【作法】将沙参、玉竹用纱布包好，与洗净的猪肺及葱段同置砂锅内加水，先用武沸后改用文火炖约2小时稍加盐调味即可。

（2）沙参玉竹炖老鸭

【原料】沙参、玉竹各30～50克，老鸭1只，盐、味精少量。

【作法】先将鸭去毛、内脏洗净，同沙参、玉竹同放瓦煲内，加水适量，文火慢煲1小时以上。油盐调味。（3）元肉百合瘦肉汤

【原料】龙眼肉15克，百合30，猪瘦肉200克，莲子10颗。【作法】将材料共放瓦煲内加水煲汤，调味服食。可常服。（４）玉竹代茶

【原料】玉竹30克、罗汉果10克。

【作法】入锅内加水煎代茶饮连服30日。

3、瘀血质： 面色晦暗，皮肤偏暗或色素沉着，容易出现瘀斑，易患疼痛，口唇暗淡或紫，眼眶暗黑，鼻部暗滞，发易脱落，皮肤发干，或有出血倾向、吐血，女性多见痛经、闭经、或经血中多有血块，或经色紫黑有块。瘀血质的运动起居 —— 情志调养：乐观、欢乐

起居调养：避免寒冷，动静结合

运动调养 ：促进气血运行的运动项目，坚持经常锻炼，舞蹈、步行等。

瘀血质的膳食指导

瘀血质——有瘀滞，要疏通

饮食原则：行气活血

适宜食物：山楂、桃仁、月季花、陈皮、藕等（1）山楂桃仁饭/粥

【原料】桃仁30g，山楂30克，粳米150g。

【作法】先把桃仁捣烂如泥，放入粳米山楂煮为饭即可服食。可供2人服，每周1－2次。每周2－3次。（2）人参三七鸡

【原料】人参5克，三七6克

生姜3片，乌鸡肉200克。【作法】将人参、三

七、鸡肉

姜放炖盅，加入适量清水，隔水炖2小时，食盐调味，服食。（3）灵芝三七山楂饮

【原料】灵芝30克，三七粉4克

山楂汁200毫升（山楂50克）

【作法】先将灵芝洗净，加水适量，微火煎熬1小 时。去渣取汁，兑入三七粉和山楂汁即成。（４）凉拌黑木耳

【原料】黑木耳，蒜米，陈醋，调味汁，香油。

【制法】黑木耳用清水泡发冼净切成丝，放进开水里煮2分钟，捞出沥水，装碗中，倒进所需要的调料拌均，淋上香油即成。

4、痰湿质：常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，口黏腻或甜，身重不爽，喜食肥甘甜黏，大便正常或不实，小便不多或微混，平素舌体胖大。

痰湿质的运动起居 ——情志调养：培养广泛的兴趣爱好，适当增加社会活动，增加知识，开阔眼界；学会运用倾

诉、运动等多种方式自我排遣，舒畅心情，调畅气机。

起居调养：户外活动，避免受寒，保持居室干燥

运动调养 ：循序渐进、中小强度、较长时间的全身运动

痰湿质的膳食指导

痰湿质——多肥胖，要运动

饮食原则：健脾化痰，利水渗湿

适宜食物：萝卜、山楂、陈皮、茯苓、冬瓜、赤小豆、竹笋、海蜇、莴苣、薏仁米等。（1）白茯苓粥

【原料】白茯苓粉15克，梗米100克胡椒粉、盐、少许。（根据习惯可加肉）

【制作】梗米淘净。梗米茯苓粉放入锅加水适量，用武火烧沸，转用文火炖至糜烂，再加盐、胡椒粉，搅匀即成。每日2次，早晚餐用。（2）苡仁赤豆荞麦燕麦饭

【原料】薏苡仁、赤小豆、荞麦、燕麦各30克。【制作】共入锅加水煮饭服食。每周3－5次。（3）砂仁煲猪肚

【原料】猪肚250克，砂仁l0克

【制作】猪肚洗净、切块，与砂仁共入锅，加清水适量，共煲至猪肚熟烂，加盐调味。饮汤，食肉。每周2－3次。（４）藿香茶

【原料】藿香l0克

【制作】藿香放煲内，加水2碗煎水，煮片刻，代茶饮。

三、健康教育指导

1、饮食指导：均衡饮食，定时定量，高纤低脂，少糖少盐，戒烟戒酒 血糖控制良好者饮酒的注意事项 空腹血糖<7.0mmol/L者可适量饮酒 每周饮酒1-2次，不饮烈性酒

白酒的量以拇指高度为准，红酒的量以食指高度为准，啤酒的量则以中指高度为准 【注意】血糖不稳定者禁忌饮酒

2、运动指导

（一）运动的作用意义

增加周围组织对胰岛素的敏感性——辅助降血糖

加速脂肪的分解、减少脂肪的堆积——减肥降血脂 增加体力及运动能力——增加耐受力 改善脑神经功能状态——增进精神满足

（二）运动的治疗原则

运动的治疗原则是适量、经常性和个体化。运动计划的制定要在医务人员的指导下进行。

（三）运动的方式方法

运动调养

根据病情选择合适的有氧运动方式：如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳等 运动项目的选择要与患者的年龄、病情、经济、文化背景及体质相适应

 准备活动：5－10分钟，为轻微运动,如步行。

 进行运动：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等。 运动后的放松活动：5－10分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常。

（四）运动的注意事项

 有规律强度由低开始

 如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量  如运动前血糖较低，应先加餐；进餐后0.5-3小时进行运动  运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400g  运动前要检查足部一般情况、鞋子是否合适  携带糖尿病卡片

 运动中若出现极度乏力、头晕眼花心慌、 胸闷、憋气、出虚汗，及腿痛等，立即停止

 注射胰岛素者，在运动时最好不要将胰岛素注射在大腿、上肢等活动较剧烈的部位。

3、生活起居

1）.环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物。

2）.起居有常，戒烟限酒。

3）.保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。

4）.积极主动参与糖尿病教育活动。

4、情志调理

1）.多与医护及病友沟通，增强与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观心态。避免不良情绪的影响。2）.多参加形式多样、寓教于乐的病友活动。3）.应用中医七情归属，采用移情易性的方法，分散对疾病的注意力，改变不良习性。

四、糖尿病足的预防

1、每年至少进行一次足部检查，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。

2、预防关键点：定期检查、识别是否存在糖尿病足的危险因素；重视足的保护；穿合适鞋袜，鞋底较厚而鞋内较柔软，透气良好；去除和纠正易引起溃疡的因素。

3、有危险因素者注意足部卫生，洗足水温在37～40℃，洗后擦干，尤其注意擦干趾间；不宜用热水袋、电热器等直接暖足；避免赤足；勿自行修剪或用化学制剂处理胼胝；穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。

糖尿病保健四大穴位 篇3

■ 燥热伤肺（上消）

的克星—胰俞、鱼际、太溪

如果肺阴不足了，而且有外来的燥邪入身，这样就在人体内形成了恶性循环，自然肺通调水道的功能 就失常了。当全身的水不能正常地分布到各个脏腑器官时，虽然喝的水多，但是吸收不了那么多，所以人仍然会觉得口干舌燥；同样，大肠里面的水分少了，所以大便会干燥；喝的水没有吸收只能排掉，所以小便多。

这个时候穴位我们要选胰俞、鱼际、太溪。

胰俞是经外奇穴，它是治疗消渴（糖尿病）的经验效穴，和其他内脏的背俞穴作用一样。这个穴位主要采用按揉和拔罐的方法刺激，以拔罐为最好。胰俞位于足太阳膀胱经的循行路线上面，在脊柱旁开四指膀胱经第二条线上，肩胛骨下角下面约两指的地方。

鱼际是肺经的荥穴，五行属火，火克金，从穴性来看，鱼际可以滋阴降火，作用是偏泻的。所以选用它可以降肺上的燥热以治标。

这个穴位的刺激不分时节。对于这种慢性病来说，治疗是一个长期的过程，应该是疗效的积累，所以有机会就要去按揉。

鱼际位于大拇指第二节后面，连接手腕和拇指第二节的骨中点处，手掌和手背交界的地方。

肾经的太溪在五行中属水，肺为金，而用太溪是取“金生水，金水互生”之意。而且肾阴是一身阴气之本，补肾阴同时也是补肺阴。

【操作方法】消渴属于本虚标实的病症，我们在操作时也要考虑到这个因素，先去其标，再补其本。每天晚上9点左右，先大力按揉鱼际3分钟，以产生酸疼感为好，双侧交替进行；然后在两侧胰俞上拔罐10分钟，起罐之后用手指按揉两侧胰俞各2分钟；最后按揉两侧太溪穴，每侧3分钟。

3个月后就可以从根本上改变症状，不需要无休止地服用药物。

【五味禁忌】阴虚是根本，又有燥热，所以要少吃辛辣和煎炸的食品，少吃那些容易上火的水果，多吃酸味的东西。多吃梨，但是不要削皮，因为梨皮可以润肺，既滋阴又降火，非常适合食用。平时可以用百合、天门冬、天花粉等熬粥，这些都是滋阴的药物，而且没有什么苦味。还有就是要常服六味地黄丸。

■ 胃燥津伤（中消）

的劲敌—胰俞、内庭、太溪

每次吃饭都能吃很多，而且很容易又感觉饿了，但是体重却在下降，感觉口渴，尿多，大便干。

“胃为水谷之海”，负责把食物进行初步的消化，而胃阴胃阳的平衡是保证胃功能正常的根本所在。胃阴不足，又有燥热，就会出现阳偏盛的情况。阳主动，阴主静，胃火相对炽盛，所以会出现口渴多饮、多食易饥的情况。但是这些食物并没有转化成身体所需要的气血物质被吸收，而是很快地被排泄掉，所以身体看起来才会变瘦；“六腑以降为顺”，“火性炎上，易伤津液”，胃火偏盛，整个肠道的正常功能就会紊乱，该降不降，所以会便秘。

这时除了选胰俞外，还要选内庭泄胃火，太溪补肾阴。

胰俞和太溪的操作同上。内庭是足阳明胃经的荥穴，“荥主身热”，善去热邪，十二经的荥穴一般都可以治疗相应脏腑或经络的热病。虽然这里的胃热并不是实热，而是“标”，但是“标实不去，本虚难补”，所以一定要加上善去胃热的内庭。

每天的上午7~9点是胃经的旺时，可以这个时候按揉两侧内庭，给糖尿病以“迎头一击”。同时，晚上刺激两侧胰俞和太溪时还应该配合着再做一遍。

内庭在脚二、三趾的结合处，稍向里一点，也就是脚背与脚底交界的地方。

【操作方法】每天上午7~9点之间，按揉双侧内庭各5分钟，要产生强烈的酸胀或胀疼感，应该从脚趾向脚跟方向按，这样才能产生较强的感觉。晚上9点左右的时候再重复做一遍，接着在两侧胰俞上拔罐10分钟，然后再按揉双侧胰俞2分钟，最后按揉双侧太溪各3分钟。坚持3个月，口渴多饮、多食易饥的情况便可大大缓解。

【五味禁忌】中消的饮食禁忌和上消一样，少吃辛辣食物，平时要熬些麦冬、山药、粳米粥以养胃气滋胃阴，还可以泡栀子茶以清火气，祛标邪。

■肾阴亏虚（下消）的杀手——胰俞、肾俞、太冲、太溪

尿频尿量多，而且尿的颜色混浊，脸色开始发黑，口干舌燥，常觉得腰膝酸软，有时睡觉会出汗，有时心烦失眠。

肾阴是一身阴气之本，一般病程久了才会发展到肾阴受损的地步。肾阴不足，肾主收藏的功能就减弱，所以会小便频繁；水谷精微不能吸收，都随小便排出，所以小便颜色混浊；五脏与五色相配，肾脏与黑相合，脸色发黑是肾脏本脏色的显现，有此现象，说明疾病发展的程度已经很深了。同时，肾阴虚会导致虚火上炎，肾水不能上济心火，必然出现“心肾不交”的症状，如腰膝酸软、睡觉出汗、心烦失眠、口干舌燥等表现。

这个时候除了选胰俞外，要把主要力量放在补肾阴上面，再取肾俞和太溪；同时降虚火，引火下趋，稳定太冲，肾属水，肝属木，水生木，是取“实则泻其子”的意思。

【操作方法】每天晚上9～11点的时候先用热水泡脚，然后按揉两侧太冲穴，从太冲向脚趾方向边揉边推，每穴按揉3分钟；接着按揉两侧太溪穴，每穴3分钟；最后在两侧肾俞和胰俞上拔罐10分钟，起罐之后，在穴位上按揉2分钟。

【五味禁忌】尽量少吃辣味和煎炸的食物，每天要限制粮食、油脂的摄入量，要多吃酸味食品，一定要少吃甜食，多吃杂粮、米、麦，配合蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋，忌浓茶和咖啡。还要坚持服用六味地黄丸，坚持熬山药粥。

一定要注意避免受外伤，因为消渴（糖尿病）患者伤口很不容易愈合。

糖尿病营养保健 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在院接受治疗的儿童糖尿病患儿40例, 其中住院患儿32例, 门诊患儿8例。这40例患儿中男性患儿21例, 女性患儿19例。年龄分布为1~7岁13例, 7~14岁27例, 平均为 (9.4±4.6) 岁;病程分布为小于1年的有31例, 病程为1到5年的有9例;其中患儿中有明显并发症的有12例。

1.2 诊断标准

所有入选患儿的糖尿病确诊标准均符合以下标准: ①患儿在空腹时间段内测得的血浆葡萄糖的浓度大于7.00 mmol/L;②患儿在进食后2 h后的血浆葡萄糖的浓度大于11.1 mmol/L。以上两个标准任意符合一个即可, 同时还排除了例如甲状腺机能亢进症、消化系统类疾病等能使体内血浆葡萄糖浓度异常的疾患。

1.3 实验方法

1.3.1患儿的膳食调查该次实验患儿的膳食相关调查选用的方法为24 h回顾法, 其中对于摄入的营养素的分析则是利用相应的营养分析食谱进行分析。在热量摄入的判定上, 选择为若其摄入量<标准需要量×20%, 则判定为热量摄入不足。其中热量的标准摄入量=每公斤体重的热量标注供给量×患儿的理想体重。

1.3.2微型营养评估法 (MNA) 该次实验采用的是微型营养评估法 (MNA) 的量表法对患儿的综合营养情况进行一次调查, 其中该MNA量表包括四个方面的内容, 分别为:主观评定, 膳食评定, 人体测量, 整体评价。主观评定包括:患儿对自己本身的营养状况的一个主观的评价。膳食评定:患儿本身摄入食物的种类, 摄入量, 本身的自主进食情况以及进食的餐次。综合评价:活动能力及相应的生活类型, 平时的用药情况, 及患儿本身所属的生活类型。人体测量:上臂围, 上臂肌围, 小腿围, 肱三头肌皮皱厚度以及体质指数。其中主观评定占4分, 膳食评定占9分, 综合评价占8分, 人体测量占8分。若患儿的得分在24分以上判定为营养正常, 若其得分分布在17到23.5之间, 则判定为营养危险, 若其得分小于17分, 则判定为营养不良。

1.3.3生化检测主要检测的指标为三酰甘油 (TG) 、总胆固醇 (TC) 、血红蛋白 (Hb) 、总淋巴计数 (TLC) 、血清清蛋白 (ALB) 。

1.4 统计方法

对该次实验中所得数据进行统计学处理, 采用SPSS19.0中文版进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 膳食调查的结果

该次实验进行的膳食调查结果显示, 没有患儿存在热量摄入不足这种情况。

2.2 儿童糖尿病患儿的营养状况

根据微型营养评估法 (MNA) 显示在儿童糖尿病患儿中营养不良患儿所占的比例为18.75%, 具有营养不良危险的患儿所占的比例为63.75%, 营养正常的患儿所占的比例为17.50%, 具体结果见表1。

2.3 生化检测结果

营养正常的儿童糖尿病患儿与营养不良的儿童糖尿病患儿相比, 其总淋巴细胞计数 (TLC) 都要明显高于营养不良组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体结果见表2。

注:其中与营养不良组相比, *P<0.05, 具有统计学价值。

3 讨论

对于糖尿病人进行相应的营养风险筛查和营养评估的方法很多, 目前临床上常用的包括营养风险筛查法2002 (NRS2002) 、全面营养评估法 (SGA) 和营养风险指数 (NRI) 等等。但是这些方法要么就是比较片面, 要么就是操作过于繁琐, 不利于医务工作者及时、简便、有效的掌握糖尿病患儿的营养状况[4]。该次实验所采用的微型营养评估法 (MNA) 在20世纪90年代Guigoz[5]等人的创建和推广下, 已经逐步在临床的营养评估中推广开来。国内的娄唯鸣、黄陈等人已经将微型营养评估法 (MNA) 用于对糖尿病人的营养评估, 并取得了较理想的实验结果。微型营养评估法 (MNA) 最大的特点便是相关的操作比较简便, 同时其观测的结果比较准确和灵敏。

国内一般的糖尿病人一般对与饮食和营养摄入这方面缺乏一个正确的认识。该次实验虽然显示, 儿童糖尿病患儿在食物总热量的摄取方面未出现摄取不足这一问题, 但从MNA法测量的具体结果来看, 营养摄取正常的患儿所占的比例仅仅为17.50%, 而营养不良和处于营养不良危险的患儿所占的比例居然高达18.75%和63.75%, 这足以说明, 在儿童糖尿病患儿的平常营养摄入中存在着极大地不合理性。据同类型的调查研究也显示我国糖尿病患儿目前优质蛋白和主食的摄入偏低, 该次实验虽未直接涉及这方面的实验, 蛋MNA法中的膳食调查中的食物种类, 在调查过程中也发现了优质蛋白质和主食摄入的不足。糖尿病人若长期处于一个营养不良和营养危险的状态, 必将造成自身免疫力的降低, 作为自身免疫力具有代表性的标志物总淋巴细胞计数 (TLC) , 儿童糖尿病患儿的计数要远低于营养正常的, 这是一个极端危险的信号, 长此以往, 极易造成并发症和其他感染的发生。虽然MNA法还存在一些不足, 例如在人体测量方面缺乏相应的各国标准, 但总体上来说利用微型营养评估法 (MNA) 测定儿童糖尿病患儿的营养状况, 有助于及早发现这类患儿的营养风险并能较早提出改进方案, 有利于患儿的临床治疗。

摘要：目的 对儿童糖尿病患儿进行营养评估和营养风险筛查。方法 选取2010—2013年间在该院接受治疗的儿童糖尿病患儿40例, 对这些患儿采用微型营养评估法 (MNA) 和生化检测来对儿童糖尿病患儿进行一个综合的营养评估。结果 微型营养评估法 (MNA) 显示在儿童糖尿病患儿中营养不良患儿所占的比例为18.75%, 具有营养不良危险的患儿所占的比例为63.75%, 营养正常的患儿所占的比例为17.50%;而在生化检测中, 营养正常的儿童糖尿病患儿与营养不良的儿童糖尿病患儿相比, 其总淋巴细胞计数 (TLC) 都要明显高于营养不良组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 利用微型营养评估法 (MNA) 测定儿童糖尿病患儿的营养状况, 有助于及早发现这类患儿的营养风险并能较早提出改进方案, 有利于患儿的临床治疗。

关键词：儿童糖尿病患儿,营养评估,营养风险筛查

参考文献

[1]刘健, 冯翔, 何影仪, 等.广州地区初诊2型糖尿病人群营养素摄入量调查研究[J].中华全科医学, 2009, 7 (12) :1356-1357.

[2]车千红, 赵晴, 孙灿, 等.新诊断的2型糖尿病患者营养素摄人量与营养参考指数 (DRIs) 对比分析[J].中国糖尿病杂志, 2012, 20 (1) :14-16.

[3]何秀霞, 何伟东, 李元, 等.住院糖尿病患者膳食与营养状况调查分析[J].山东医药, 2003, 43 (8) :4-6.

[4]张岚.营养风险筛查2002临床应用研究进展[J].天津护理, 2011, 19 (1) :7-9.

糖尿病营养保健 篇5

1医学营养治疗期望达到的目标

在以患者能够正常生活和青少年患者能够正常生长发育为基础的前提下，对患者所出现的紊乱代谢进行及时纠正，使患者的胰岛B细胞负荷得以大量的减轻，同时减少和延迟患者因糖尿病所引发的并发症的出现，使患者的生活质量得到较大的提高。另外，确保合理营养满足机体的需要，尤其是特殊群体，如妊娠期、晡乳期、老年人以及处于生长发育期的儿童、青少年。

具体目标为：①纠正代谢紊乱。通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其他必需营养素缺乏。②减轻胰岛B细胞负荷。合理饮食可减少胰岛B细胞负担并恢复恢复部分功能。③防治并发症。提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。④提高生存质量，改善整体健康水平。⑤对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或晡乳期妇女及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。

2医学营养治疗的具体内容

根据不同患者情况制定不同的医疗方案。

2.1计算总热量

首先按照患者个体情况性别、年龄、身高计算出理想体重。女性：理想体重（kg)=身高（cm)-105。男性：（身高＜165cm)-105。男性：（身高>165cm)-110。正常允许的范围：理想体重±10%。超过理想体重20%即为肥胖，低于理想体重20%即为消瘦。然后在根据其工作强度、生活习惯，计算每日需要的总热量。

2.2合理分配能量物质

2.2.1碳水化合物日常饮食中碳水化合物所提供的营养和能量在饮食总热量中所占的比例达到50%～60%，我们可以用食物生成指数（glycemicindex，GI)来衡量不同种类碳水化合物对血糖的影响。GI反映的是食物引起血糖应答的特性，能反映不同食物中碳水化合物进入人体后吸收速度及其对血糖影响的程度。可以用来比较摄入不同的碳水化合物后对人体餐后血糖的影响。常见的低GI食物包括燕麦、大麦、大豆、苹果、柑橘、酸奶、牛奶等。低GI食物有利于控制血糖，同时碳水化合物也是能量和水溶性维生素以及矿物质和膳食纤维素的一个重要来源，是维持人体的大脑和神经系统功能的重要来源，因为葡萄糖是作为能源物质来保障所有功能的实现。所以碳水化合物的总量一定要严格按照食物交换法或者直接计算法来获得一个准确的数值。

2.2.2蛋白质糖尿病患者和正常人一样均需要摄入—定量的蛋白质，另外食物中蛋白质在人体内经过代谢转换成葡萄糖并不会明显影响血糖水平，来源于豆制品的植物蛋白摄入还有很好地控制血脂作用。尽管如此，每天蛋白质摄入超过20%，会增加患糖尿病肾病的风险。所以对于正常人群蛋白质的摄入量每天应控制在（0.8～1.2)g/kg范围内，孕、乳、营养不良人群应每天增加至（1.5～2.0)g/kg，伴有糖尿病肾病但肾功能正常人群每天摄入量应＜0.8g/kg，明显肾功能改变者每天摄入量应＜0.6g/kg。

糖尿病肾病患者不仅对蛋白质的摄入总量有限制，对蛋白质的种类也有要求。要多吃“量低质优”的优质蛋白即动物蛋白，少吃非优质蛋白也就是植物蛋白。既要满足糖尿病患者机体需要，还要防止高蛋白饮食加重对肾脏的损害。所以，我们在限定用量的蛋白质来源中选择必需氨基酸含量高的优质动物蛋白如：如牛肉、瘦猪肉、鱼肉、禽肉、蛋、牛奶等食物为作为蛋白质的来源。

2.2.3脂肪脂肪酸包括多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸以及饱和脂肪酸。官方最新的推荐是总脂肪摄入应为总能量的25%～35%，并且饱和脂肪应＜7%。胆固醇摄入量应低于300mg/d。目前发病率较高的2型糖尿病患者除了血糖高代谢紊乱以外同时伴有血脂异常，所以糖尿病患者的调脂治疗和降糖治疗同样重要。过多食用饱和脂肪酸可显着升高患者低密度脂蛋白并且降低高密度脂蛋白，影响胰岛素的敏感度，而不饱和脂肪酸如鱼类、橄榄油的摄入，会降低糖尿病的发病率，对已患糖尿病人群配合饮食控制及药物治疗，有助于改善患者的血糖、血脂代谢。反式脂肪酸主要是固态的单不饱和脂肪酸。但是目前没有一个明确的说法，只能说吃的越少越健康。

2.2.4水果能否进食水果一直都是糖尿病患者比较困惑的问题，而水果的摄入取决于血糖控制情况。当血糖控制比较理想的情况下：空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5%；且患者病情稳定，不会经常出现血糖突然升高或者低血糖的情况。进食水果的时间要在两餐之间，每天可食用200～400g水果。建议食用一些含糖量低的水果。在不增加一天总热量摄入的情况下，多摄入新鲜天然状态的水果并不会增加糖尿病的患病风险，甚至有可能起到预防作用。

2.2.5膳食纤维膳食纤维即我们平时所说的粗纤维。糖尿病患者和正常人一样，每日饮食需要摄入足够的粗纤维食物，尤其对于一些超重、肥胖、血脂高的患者来说，粗纤维食物可以很好地改善代谢，促进肠道蠕动，防止便秘的发生。粗纤维不易被人体消化吸收，而且还具有降糖、降脂、预防癌症等作用。建议普通人群膳食纤维的摄入量为30g/d。含粗纤维多的食物有豆类、谷类中的粗粮、蔬菜水果等。

但是，有的患者对粗粮的认识有一些误区，认为高粱米、荞面、小米等这类粗粮对血糖的影响不大，甚至可以降血糖，可以随意食用，最终导致饮食中主食摄入量偏大，还是影响了血糖的控制。所以，我们建议患者多食用一些粗粮，但是也不能超过每天需要的能量供给量。

2.2.6酒精糖尿病患者不宜饮酒，虽然酒精在人体内的代谢不需要胰岛素的参与，但是有些酒类还是含有过高的能量，如啤酒本身含糖份就较高，过量摄入会引起高血糖。另外，酒精进入体内需要从肝脏代谢，对于自身需要长时间服药的糖尿病患者来说，加重了肝脏代谢的.负担，会增加脂肪肝、酒精肝发生的风险。酒精还会增加心血管疾病的风险，饮酒容易引发高血压、冠心病等。糖尿病患者本身易患高血脂、心血管疾病，所以不建议糖尿病患者饮酒。

2.2.7水和盐糖尿病患者正常的饮水量1500mL左右，正常的饮水可以满足机体代谢，但是对于糖尿病肾功能异常的患者，当尿量低于正常时，饮水量取决于前一天的尿量+500mL(不显性失水量）。当患者血糖升高导致渗透性利尿，也就是说出现尿量增多时一定要补充足够的水份，尤其是发生酮症酸中毒时要及时大量饮水，防止有效循环血容量下降引起休克。

低盐饮食可以防止高血压等心血管疾病的发生，过量食用咸的食物，会导致血液黏稠，血管弹性下降，末梢循环变差，增加糖尿病足发生的风险。即使血糖正常的人，我们也建议低盐饮食，每人每日6g盐。

3方案落实

医师、营养师可根据患者的体重、血糖、血脂等病情变化，随时调整饮食治疗方案，更加有利于患者血糖控制达标，缩短住院时间，减少患者的治疗费用。另外，患者积极配合长时间坚持并且定期随访，从而达到控制血糖减少并发症的目的。

3.1细算法

首先计算出患者的体质指数（bodymassindex，BMI)。BMI=体重（kg)/身高的平方（m2)。成人的BMI正常值为（18.5～23.0)kg/m2，BMI>23.0kg/m2属超重，BMI在(25.0～30.0)kg/m2之间属肥胖，BMI>30kg/m2属极度肥胖，BMI＜18.5kg/m2属消瘦[14]。然后根据上述碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养物质的需求，针对不同劳动强度患者需要的总热量，分配到一日三餐中。细算法可以准确制定糖尿病的饮食方案，保证能量的补充，但是比较抽象、复杂，对于普通患者很难制定到日常生活饮食中去。

3.2主食固定法

主食固定法是根据患者体力活动的需要，将一曰三餐中的主食固定，以达到控制碳水化合物摄入的目的。卧床静养的患者4～5两/d，轻体力和脑力劳动者5～6两/d，中等体力劳动者6～8两/d，重体力劳动者8两以上/d。该方法虽然简单易执行，但是患者容易按照自身喜好和习惯选择饮食，忽略副食油脂以及烹饪习惯对血糖的影响，会导致血糖的波动，不利于对糖尿病代谢紊乱的纠正。

此外该法没有考虑到副食和油脂等因素对患者血糖的影响，产生了主食控制的情况下热量摄入和膳食平衡无法统一的不足。

3.3食物交换份法

在食物交换法中，患者不用区分理解热量、脂肪等概念，只需将食物分为六类，即谷类、水果类、蔬菜类、鱼肉蛋类、乳制品豆类、油脂类，凡能产生376.56kcal(90kJ)热量的食物即为一份，相当于35g的面食，65g大米饭，160g牛奶，50g瘦肉，25g五花肉，80g鱼虾，50g豆腐干，500g绿叶蔬菜，200g水果，10g植物油。同类食品可以互相交换，将每日人体需求的总热量换算成单位数，再分配到上述六类食品中，再分配到三餐中。

食物细化后在烹饪过程中比较容易掌握其热量，但是对于众多的食物，不能做到一一细化，尤其在家庭饮食中，不能对患者一个人进行单一的饮食制作，具体实施也有一定困难。

3.4手测量法

手测法是一种比较直观的对每日进餐食物进行测量的方法。主要内容为：每日摄入的碳水化合物体积和自己1个拳头大小接近；每天摄入瘦肉体积约和自己1只手掌大小接近，厚度为小拇指厚；油每曰摄入量的体积大小约为大拇指第1节指至指端的体积；绿叶蔬菜每日摄入量的体积大约为双手能捧起的蔬菜量。手测量法可以很好的提高糖尿病患者对医学营养治疗的依从性。但是，其缺点是只能对食物的“量”进行有效控制，却不能对每餐的“质”进行保障，因为不怡当的食物烹饪方法会导致营养的流失和性质的改变，影响对患者血糖的调节和控制。

4健康教育

糖尿病饮食教育是糖尿病饮食治疗的前提，也是糖尿病患者改变饮食行为的首要途径。目前，糖尿病健康教育包括院内教育、走进社区和媒体宣传等方式。

4.1院内教育

在医院病房主要宣教的手段就是集中讲座和个体化教育，通常是病房科室制订出具体的糖尿病健康教育内容，由责任护士根据内容对患者实施健康教育。讲解糖尿病医学营养治疗的相关知识，使糖尿病患者及家属得到普及教育。但集中讲座主要以讲授为主，短时间内患者及家属很难理解透彻，另外这种人数较多的授课不能针对每一个患者进行宣教，无法满足不同患者的需求。相比之下，个体化教育通过评估患者的实际需求和本身的理解能力，采取个别指导教育，能动态调整教育方案，以达到最佳的教育效果[21]，个体化教育是目前糖尿病健康教育最理想化的一种教育模式，随着医学水平的发展，需要个体化教育的人群也越来越多，这就需要更多的医护工作人员参与进来，需要我们投入更多的人力物力来支持，也是目前医学发展的一项挑战。

4.2走进社区

为了更好地控制糖尿病，除了糖尿病知识的讲授，我们还需要对患者进行行为和心理的干预。运用更适合的教育理论和方法，以保障糖尿病患者的终身管理效果。医生护士走入社区也是很重要的宣传手段，通过免费发放“糖尿病健康手册”、“糖尿病饮食治疗手册”等。在节假日，免费测血糖血压，吸引中老年易患人群的加入。社区中为糖尿病患者建立社区医疗档案，对患者进行跟踪随访，严密监督患者日常血糖控制情况。对于患者生活中遇到的一些困惑及对糖尿病的误解和胰岛素的偏见，应及时做出纠正，促使患者愿意主动寻求专业正规的治疗手段，以达到改善糖尿病患者糖代谢的目标。

4.3媒体宣传

通过科普讲座、广播、电台宣传糖尿病营养知识，纠正饮食误区，扩大营养宣教范围，让更多的人通过营养治疗受益。但是，部分媒体为了某种利益的达成，往往会播放一些错误导向的讲座节目和药品广告，释放出“糖尿病可以治愈”的错误信息，迷惑糖尿病患者，很多糖尿病患者相信这些虚假广告之后，放弃原有正规治疗，花费大量金钱和时间购买没有治疗意义的保健品，而延误治疗时机，导致糖尿病并发症的发生，产生了不可逆的后果。作为专业医护人员发现类似问题后，应及时纠正患者的一些错误认识和想法，让患者尽早接受的正规的治疗。

5注意事项

①注射胰岛素或者口服降糖药后要及时进餐，一定要在进食后再进行运动，以免引起低血糖反应。运动时建议患者随身携带小食品，如饼干、糖块等，在出现心慌、头晕、四肢无力低血糖反应时，及时摄入。

②超重患者不要吃油炸、油腻食物，平时食用植物油，尽量不要进食动物内脏、蟹黄、鱼子等高胆固醇食物。

③严格限制各种甜食的摄入，如糖果、饼干、点心以及各种含糖饮料。④监测血糖和体重的变化，及时调整饮食方案。高血糖或体重增加要减少饮食摄入总热量。

糖尿病患者的“保健医生” 篇6

1995年世界糖尿病日宣传的主题为“糖尿病教育”，口号是“减少因对糖尿病无知而付出的代价”，不少医疗单位组织糖尿病咨询、义诊活动，给糖尿病患者开设各种类型的糖尿病教育课程。然而，大组教育授课对象庞杂，患者接受程度不等，也缺乏对教育效果的评估;个别教育虽然能解决患者具体问题，但由于面广，医务人员有点力不从心。于是，糖尿病强化教育应运而生。

强化教育的宗旨是实现对糖尿病患者的全面关怀，教育患者学会自己管理自己，尽可能把每个患者培养成为自己“保健医生”。患者通过糖尿病强化教育，对自己的疾病具有一定的自我评价和监测能力，能较好地执行医嘱和医生的建议，使自己的病情得到良好控制，从而提高生活质量。

一般地说，强化教育在医院或糖尿病治疗中心完成，以小组形式开展（8～12人最佳），每次教育历时一周左右。教育活动按人群、分阶段进行。我们将1型糖尿病患者集中在一起，根据他们的特点给予适合他们的教育;2型糖尿病中又分口服降糖药治疗与胰岛素治疗两组，对这些患者面临的主要问题加以分析，并根据患者的具体病情因人而异地为他们制订强化教育方案。下面是一期糖尿病强化教育的课程安排。

星期一

上午，医生详细询问你的病史及日常生活起居，护士要求你出示血糖监测本，如果你有血糖自我监测仪，护士会负责检查你自己的血糖检测技术是否合格，并作相应的记录存入教育档案。下午，听护士授课，主要内容是如何正确进行日常的指尖毛细血糖、尿糖、尿酮的自我监测，实物演示，如何观察结果以及对结果作出恰当的分析。此后病友之间可以相互交流，每个人都用血糖仪和尿糖、尿酮试纸进行实际操作，护士会随时帮助你纠正错误，直到熟练掌握为止。

星期二

上午，被安排留在病房内，医生前来查房，与你一对一交流，并制订一个适合你病情的治疗目标，即给你定一个合适的血糖期望值，使你能在较短的时间内获得满意的治疗效果并保证医疗安全。下午，营养师授课，讲解营养与糖尿病的关系。糖尿病医生与你讨论个人卫生和防护，重点放在“如何防止低血糖”，内容包括什么是低血糖，一旦出现低血糖怎么办？哪些食物适合用来纠正低血糖，哪些食物不合适，以及如何分析低血糖的原因等。

星期三

上午，营养师继续讲解食物的等量互换，护士讲解有关胰岛素的常识，并对学员逐一指导胰岛素注射的方法、注意事项。护士先作示范、讲解，然后由你自己做，护士在一旁纠正。学员每进行一次自我胰岛素注射都会有护士打分，记录学员的操作能力。下午，医生介绍怎样对待高血糖和尿酮体阳性。随后，糖尿病学员按男女分成两大组，妇产科医生与女性糖尿病患者谈女性与糖尿病，讲解女性患者如何面对生育、避孕、更年期，怎样进行绝经后的激素替代治疗等;男性学医生则跟男性糖尿病患者谈男性患者与性功能障碍。

星期四

重点了解胰岛素剂量的自我调整和糖尿病病足的防护及治疗。中午与营养师一起共进午餐，有关饮食的问题可向医生问个痛快。

星期五

口腔科医生检查你的牙齿，讲解口腔一般防护常识。你的经治医生最后一次拜访你，并对你一周来的学习情况加以考核评定，然后就可以出院了。如果成绩不甚满意，当时还会约定你下一次继续教育的时间。

糖尿病的营养预防措施 篇7

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月—2014年1月某社区确诊为糖尿病的40例患者为研究对象。入选标准 : 该研究所选研究对象糖化率均处于7%~11% 之间;且均具有生活自理能力 ,BADL量表评分为100分;并且 ,80例患者均无大血管和微血管病变 , 无肝肾心功能异常 , 尿酮检测呈阴性[1]。其中 , 男性25人 , 女性15人;年龄在28~66岁之间 , 平均年龄为 (51.45±7.36) 岁;病程在1.5~15年之间 , 平均病程为 (5.42±1.33) 年。

1.2 方法

该文主要采用医护人员主导的 , 患者及其家属共同参与的干预模式。指导40例患者组成多个学习小组 , 定期组织患者参与糖尿病健康知识讲座、知识竞赛活动、针对性咨询等 , 并由专业人员对患者的饮食进行指导。

1.2.1碳水化合物的摄入需符合血糖生成指数GI低GI食物在胃肠停留时间长 , 释放缓慢 , 葡萄糖进入血液后峰值低 , 下降速度慢 , 可避免餐后高血糖。常见的低GI食品包括豆制品、荞麦面以及柚子、桃子、李子等水果。同时 , 在避免餐后高血糖的同时 , 仍要保证碳水化合物每天占总能量的55% ~ 65%, 并根据个体情况进行合理调整。

1.2.2保证蛋白质、脂肪以及膳食纤维的摄入蛋白质、脂肪、膳食纤维是基本的营养组成 , 可有效降低单餐次的血糖。同时 , 在饮食干预中 , 除按食物的能量交换要求 , 摄入鱼肉类、乳类、油脂类食品外 , 每天坚持少量多次地喝茶也很有必要。茶叶中含有茶多酚 , 能清除活性氧自由基 , 阻断脂质过氧化 , 提高人体内酶的活性 , 从而起到抗突变、抗癌、降血脂、降血糖的功效。对人体的糖代谢障碍具有调节作用 , 降低血糖水平 , 从而有效地预防和治疗糖尿病。

1.2.3摄入充足的矿物质与微量元素微量营养素包括抗氧化的维生素C、维生素E、β- 胡萝卜素 , 微量元素包括锌、铬、硒、钒等。以上诸多微量元素的摄入可改善糖尿病患者的糖、脂代谢紊乱。更加有效控制血糖水平。例如 : 苦瓜含有丰富的营养成份 ,如蛋白质、膳食纤维、维生素C、维生素E、β -胡萝卜素、硫胺素、核黄素、尼克酸及微量元素钾、钠、钙、镁、磷等。其中 , 维生素C和钾含量最高, 维生素C的含量居蔬菜之首 , 是番茄的7倍。因此 , 我们可指导患者在日常生活中多使用苦瓜。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析 , 计量资料采用平均数±标准差表示 , 进行t检验;计数资料采用百分比表示 , 进行 χ2检验;P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

经分析发现 , 干预后患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、收缩压、舒张压等都明显小于治疗前;且前后比较差异具有统计学意义 (P<0.05)。具体见表1。

注:*与教育前比较,P <0.05。

3 讨论

糖尿病属于终身性代谢疾病 , 主要表现为患者血糖含量远高于正常水平 , 并且会引发并发症 , 严重影响着患者的生命健康与安全。因此糖尿病已被归结为严重影响社会群众生命健康的社区疾病之一。目前 , 临床并没有治愈糖尿病的有效方法 , 因此糖尿病的防治仍然以预防为主。临床研究实践表明健康饮食可有效控制糖尿病患者的血糖水平 , 提高患者生活质量 , 因此对糖尿病患者进行营养饮食干预十分必要。

该研究从碳水化合物的摄入需符合血糖生成指数GI、保证蛋白质、脂肪以及膳食纤维的摄入、摄入充足的矿物质与微量元素3个方面对糖尿病患者的饮食进行指导。与此同时 , 还需按照以下几个原则对患者的日常饮食进行指导 :

首先 , 饮食指导需因人而异并长期坚持 , 不同类型和不同病程阶段的糖尿病患者都要安排营养治疗 , 因此要根据患者营养的需要 , 结合其文化背景、生活方式和个人嗜好 , 尊重其个人意愿 , 合理地调节营养饮食结构。

其次 , 充分尊重饮食多样化 , 调整摄入食物的种类、数量充分利用各类饮食方法与指标 , 例如 : 食品交换法为糖尿病患者自我选择丰富食谱提供了可能;食物血糖生成指数又为患者提供了自我选择低血糖生成指数的食品。研究表明 , 只要掌握好规定的热量 , 糖尿病患者可以吃与健康人相同的食品 , 没有必要过分限制糖类。

糖尿病患者的医学营养治疗 篇8

关键词：医学营养治疗,糖尿病,血糖,膳食模式

1 流行病学与诊断

糖尿病(diabetes mellitus)是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,其中一高血糖为主要标志。2013年,IDF发布的数据显示,全球约有3.82亿糖尿病患者,且未来25年患病人数将超过5.92亿。其中有80%的糖尿病患者生活在中低收入国家,而我国糖尿病患者人数居于全球首位。1980年,我国全人群糖尿病的患病率为0.67%;2007—2008年,中华医学会在全国14个省市开展的20岁以上人群糖尿病的流行病学调查显示,糖尿病患病率为9.7%。2010年,在全国范围内采用ADA诊断标准进行的流行病学调查显示,18岁以上成人中糖尿患病率为11.6%。由上述调查可见,近年来我国糖尿病患病率急剧增加。糖尿病的诊断标准[1],见表1。

2 糖尿病医学营养治疗

医学营养治疗(Medical Nutrition Therapy,MNT)是临床上对特定疾病的营养障碍给予的特定营养干预措施。包括对病人进行个体化的营养评估、制定与之相适应的营养干预计划并在一定时期内实施并监测。糖尿病作为一种慢性代谢性疾病,在疾病发生、发展、预防和治疗的过程中都与膳食营养有密切的关系。

3 医学营养治疗的目标

糖尿病MNT的目标是在保证成年患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的基础上,提高患者的生活质量,具体目标如下:①纠正代谢紊乱。通过均衡营养,注重合理膳食,控制血糖、血脂,保证优质蛋白和必需营养素的摄入。②减轻胰岛β细胞负荷。糖尿病患者均存在不同程度的胰岛功能障碍,合理膳食可以减少胰岛β细胞负荷,有助于恢复β细胞的部分功能。③防治并发症。个体化MNT可提供适当、充足的营养素,功能。③防治并发症。个体化MNT可提供适当、充足的营养素,有利于减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展。④提高患者的生活质量,改善患者的健康水平。⑤对于儿童青少年、妊娠期或哺乳期妇女和老年患者,医生应满足其在特定时期的营养需要。⑥对于不能正常进食的高血糖(包括应激性高血糖),为了满足患者代谢需要,医生应通过合理的肠内或肠外营养治疗,改善临床情况。

4 医学营养治疗的重要价值

糖尿病通过系统化的综合管理和多种治疗手段相结合能较好的达到治疗目标,包括药物治疗、运动疗法、健康教育、自我监测血糖和贯穿始终的MNT。研究提示MNT对预防和治疗糖尿病,减少心血管危险因素,从而可能阻止和延缓并发症有重要意义,见表2[2]。

5 医学营养治疗的适用人群

5.1 肥胖及代谢综合征人群

研究表明,MNT可以在短期内适度减轻体重,长期维持体重减轻的效果,平稳血糖,调节代谢紊乱,改善健康情况。同时MNT还有助于患者养成良好的饮食习惯和生活方式。

5.2 糖尿病前期人群

糖尿病前期包括糖耐量异常(IGT)和空腹血糖受损(IFG)。研究发现:MNT能降低IGT和IFG的糖尿病发病率。

5.3 糖尿病患者

①1型糖尿病:研究证明,通过3到6个月MNT的人群和仅用胰岛素治疗的人群相比,患者HbAlc水平明显下降,生活质量显著改善。②2型糖尿病:MNT作为2型糖尿病的基础管理手段,有助于患者维持合理体重,改善血糖水平,并可以降低心血管病危险因素,从而预防和延缓并发症的发生。

5.4 妊娠期糖尿病

研究证明,MNT有助于稳定孕妇的血糖和血压,降低妊娠糖尿病患者的先兆子痫风险,降低妊娠期住院率和新生儿死亡率。

5.5 围术期血糖管理

在外伤或大手术后,即便没有基础糖尿病的患者也可能出现血糖异常。糖尿病患者在围术期更易代谢紊乱,加重原有疾病,增加术后感染风险,延长住院时间,增加死亡率。MNT有助于围手术期患者血糖的管理,稳定血糖,减少胰岛素的使用,改善手术患者预后[3]。

6 医学营养治疗的方法

6.1 原则

首先评估患者营养情况,设定合理治疗目标,结合患者的生活、饮食习惯,在医师和营养师的指导下接受个体化的营养治疗。根据AACE/ADA糖尿病管理的营养指南对MNT营养素推荐:低能量饮食:每天减少摄入能量250～1 000 kcal。目标:超重/肥胖患者体重减轻5%～10%,3级肥胖患者体重减轻15%。碳水化合物:供能比45%～65%,低能量饮食中每日碳水化合物总量>130 g/d;蛋白质:每日供能比15%～20%;膳食脂肪:每日供能比<30%;饱和脂肪酸:每日供能比<7%;.胆固醇:<200 mg/d;膳食纤维:25～50 g/d;反式脂肪酸:尽量避免摄入[4]。

6.2 方法

6.2.1 总热量控制是核心

能量的摄入与消耗达到平衡,对理想体重的保持起着重要的作用。成年糖尿病患者中>75%超重,超过一半的患者肥胖。因此,超重和肥胖患者,需要控制总热量的摄入,增加消耗,使总热量消耗大于摄入,从而使体重下降。LookAHEAD研究发现,减轻体重对早期肥胖糖尿病患者受益巨大,其中一小部分患者的病情可以得到部分或完全缓解。1998年ADA营养指南推荐适度的限制热量,在每日膳食基础上减少250～500 kcal,并配合低脂平衡膳食和增加体力活动,可改善患者胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗,改善血糖和血脂水平。控制总热量时应保证平衡膳食,除三大营养素外,还应保证各种微量营养素的摄入满足中国营养学会推荐的膳食营养素推荐指南。

6.2.2 碳水化合物控制是关键

碳水化合物的数量和种类会对血糖影响很大,其中摄入总量是影响餐后血糖的首要因素。降低膳食中碳水化合物比例有利于改善血糖控制和增加胰岛素敏感性。但不推荐糖尿病患者每日碳水化合物摄入量低于130 g,或低于总热量的45%,因富含碳水化合物的天然食物同时还含有丰富的膳食纤维和维生素。在碳水化合物控制方面有2个重要的参数,是血糖负荷和血糖指数。血糖负荷反映的是食物摄入量对血糖的影响,有助于糖尿病患者控制食物摄入量。血糖指数反映不同食物升血糖的能力,有助于糖尿病患者选择食物种类。水果和蔬菜的热量密度低,膳食纤维含量高,有利于减少进食量,降低混合膳食的血糖负荷和血糖指数。在临床营养工作实践中常用的“3-2-1”蔬菜模式,用于糖尿病患者的血糖管理,简单、方便、实用,可操作性强。“3-2-1”蔬菜模式有2种解读,可理解为每天“321”和每餐“321”。每天“321”是指全天蔬菜摄入可按照绿叶蔬菜300 g、其他类别200 g、菌藻类100 g;每餐“321”是指中餐或晚餐可按照绿叶蔬菜150 g、其他类别100 g、菌藻类50 g。

6.2.3 进食方式影响血糖控制

进食方式也是糖尿病营养治疗的一部分内容。进餐次数和时间的选择应该结合患者的生活方式、活动强度和药物治疗情况来选择。长期规律的进餐模式和运动方式对糖尿病患者的血糖管理是很重要的。定时定量进餐,相对固定每餐碳水化合物摄入量,有利于口服降糖药和胰岛素注射治疗患者血糖的控制,降低高血糖风险,并预防低血糖的发生。先摄入蔬菜可明显减少2型糖尿病患者餐后30 min和60 min血糖水平,平稳餐后血糖,减少低血糖和高血糖的发生,减轻血糖波动,降低HbAlc水平,从而有助于血糖的长期控制。与此相似,进主食之前摄入蛋白质和脂肪能调节GLP-1的分泌,延迟胃排空,降低血糖波动。进食速度与进食量明显相关,和狼吞虎咽比较,细嚼慢咽减慢进食速度能增加餐后胃肠道分泌激素GLP-1及PYY,使人尽早达到满足感及饱腹感,降低食欲、减少食物和能量摄入。总之,糖尿病患者的基本营养需求与普通人群相似,包括充足的优质蛋白和其他必需营养素如矿物质、维生素和必需脂肪酸等。同时,为了血糖的控制,降低血糖和减少血糖波动,糖尿病患者在饮食结构、进餐方式及能量摄入等方面和普通人群相比有特殊的要求[5]。

6.2.4 常见糖尿病膳食模式

研究证明,多种膳食模式对糖尿病管理有益,包括地中海膳食、高血压膳食和以植物性食物为基础的低脂低碳水化合物膳食模式等。地中海膳食模式可能有助改善糖尿病患者心血管危险因素(血压、胆固醇、甘油三酯),采用地中海膳食者,血糖、血压和血脂能同时得到改善。但因为这些研究大部分是在地中海地区开展的,所以这一结果是否可推广到其他地区及该膳食模式在其他地区能否有类似依从性还有待验证。常见膳食模式[6],见表3。

7 结语

目前,糖尿病流行趋势日渐严峻,因此糖尿病的防治工作显得尤为重要。MNT是贯穿疾病全程的一种基础治疗,有利于减轻体重,改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压,减少降糖药物的用量。从而降低糖尿病的发病率及糖尿病并发症的发生和发展,提高糖尿病患者生存质量、进一步改善糖尿病患者的整体健康水平。对于肥胖、代谢综合征、糖尿病前期和糖尿病患者、妊娠期高血糖及外科围术期患者血糖管理,MNT.以其广泛的适用度、较好的安全性、良好的疗效、改善患者预后,全面降低医疗费用的特点,使其成为糖尿病治疗和管理极其重要的组成部分。

参考文献

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[5]葛可佑.中国营养科学全书[M].北京:人民卫生出版社,2006.

妊娠期糖尿病营养治疗进展 篇9

1 营养治疗的意义

美国糖尿病学会提出,营养治疗是GDM治疗的基础,而且是最根本的措施。 大约80%的GDM患者,仅需合理的营养治疗就能将血糖控制在正常范围内[3], 营养治疗能使患者代谢紊乱有所改善、减轻糖尿病对患者机体的损害,改善妊娠结局,降低并发症的发生率[4]。

2 热量的摄入

GDM患者的膳食能量供给要根据孕妇身高 、体重、孕周、血糖水平、胎儿大小等因素综合考虑,既要满足孕妇自身代谢需要,还要为保证胎儿生长发育提供一定热量。尽可能地把孕期血糖控制在正常范围内,同时避免发生酮症酸中毒和低血糖[5]。 总能量不宜过低,体重大的孕妇在孕期不需要刻意减重。在妊娠早期,热量同正常人没有差别,在妊娠中、晚期能量供给为30~38 kcal/kg。整个妊娠过程中体重增长不应超过12.5 kg,每月增长不超过2 kg。 进餐要少食多餐,一日三大餐、三小餐[6]。 为了防止夜间酮症发生,可以进食1次夜间加餐[7]。

3 碳水化合物

在合理摄入总能量的前提下,碳水化合物的比例为50%~60%, 全天碳水化合物的摄入量一般约为175 g。尽量选用高纤维含量的食物,如以五谷或杂粮饭代替白米饭,注意早餐的淀粉含量要有所控制[8]。 严格控制容易吸收的单糖,如葡萄糖、蔗糖、果糖、砂糖等。 禁用糖果、甜点心、蜜饯、甜饮料、水果罐头等升血糖很高的食物。

4 蛋白质

美国国家科学院推荐,妊娠期糖尿病患者每日蛋白质摄入量占总热量的12%~20%,具体为80 g/d或每天1.0~1.2 g/kg。 每日蛋白质摄入必须要满足孕妇的自身生理调节和胎儿生长发育的需要。 并保证摄入的蛋白质中1/3以上为优质蛋白质,可选用低脂肪的瘦肉类、鱼类、牛奶、豆浆、豆腐、鸡蛋等,最好每天喝牛奶或无糖酸奶,以补充足够的钙质。

5 脂肪

为了GDM患者的血糖水平保持正常,膳食中脂肪摄入的能量所占的比例为35%~40%。 烹调油以植物油为主,以每餐5~10 m L油脂为宜,最好选用橄榄油、花生油、菜籽油等富含单不饱和脂肪酸的油脂。 可以增加干果类和鱼类食物的摄入量, 为身体提供较多的植物油,少食油炸、油煎、奶油、肥肉等食物。

6 膳食纤维

GDM患者要增加膳食纤维的摄入量,膳食纤维分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维,流行病学调查提示,膳食纤维特别是可溶性纤维可控制餐后血糖的上升。潘丽萍等研究发现进食大豆、苦瓜、魔芋、南瓜这四种食物有利于将血糖控制在正常并平稳的范围内,可降低妊娠期糖尿病对孕产妇的危害,减少新生儿及孕妇、产妇并发症的发生[9]。 GDM孕妇还应多吃新鲜的蔬菜 ,最好每天三顿主餐的蔬菜量在半斤以上,并选用粗杂粮类为主食,对于血糖控制稳定的患者每天可以进食适量的水果,以保证每日膳食中维生素的摄入,水果要放在两餐中间食用,并控制在100 g左右,建议不要饮用果汁代替。

7 饮食日记

龚江丽研究发现,通过让妊娠期糖尿病患者每天坚持记录饮食日记,患者能够较好的控制血糖水平,并促使患者对疾病有良好的自我管理。 饮食日记要求患者将一周所进的食物、运动方式及时间、血糖值等记录下来,带给营养师看,营养师通过分析1周的食谱,并根据血糖值指出患者饮食中存在的问题,并有针对性的调整饮食食谱。 饮食日记可以使患者更好回忆一天的饮食情况并进行自我检查,在这个过程中会注意到平时忽略的问题,这样就能总结经验,更好的落实营养处方,有利于医生和患者之间良好沟通,有效控制血糖,达到治疗妊娠期糖尿病营养治疗的目的[10]。

8 食物交换份

在营养治疗中,还应注意食物交换份的概念,主要注意以下几点:(1)同类食品可以互相替换;(2)营养素结构相似的不同食品,也可以互换;(3)血糖控制稳定的情况,妊娠期糖尿病患者也可以每天用25 g主食替换为一个水果。 在总热量和总脂肪量不增加的基础上,GDM患者可以选择多样食品;(4)加餐的目的是使病情可以保持稳定,减轻胰腺负担,例如睡前加餐;(5)当交换同类事物时,尽可能选择低GI/GL的食物。

9 运动

在营养治疗的同时,还应配合适量的运动。 运动可以增强机体对胰岛素的敏感性,但目前对于妊娠期妇女的运动类型、强度和频率的指导缺乏有力证据[11],建议孕妇可根据自身情况采用步行、爬楼梯、游泳、固定自行车、体操等运动[12]。

综上,妊娠期糖尿病的发病率逐年增高,且该病对母儿的危害均较大,而且随着营养治疗的一系列进展,大部分GDM患者只需要合理营养治疗加上适当运动即能使血糖维持正常。因此,医学营养治疗对控制GDM患者的血糖起着十分重要的作用。 但对于饮食控制不佳的妊娠期糖尿病患者,还应尽早的采取胰岛素治疗,力求将血糖控制在正常水平[13]。

摘要：妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常的疾病。其发病率为1%~14%,并且随着妊娠期糖尿病发病率的升高,越来越多的母婴受到其危害。容易导致妊娠早产、流产、酮症酸中毒、感染、羊水过多、巨大儿和死胎,新生儿容易发生呼吸窘迫综合征和低血糖等。妊娠期糖尿病与年龄、体重、遗传等因素有关。医学营养治疗能帮助患者将血糖控制在合理的范围内,在妊娠期糖尿病防治中非常重要,营养治疗主要原则为合理摄入总热量,碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素等各营养素摄入均衡,少食多餐,配合适量运动,控制孕期体重增长过快等。作者综合近十年国内外文献,发现规范的临床营养治疗能使大部分妊娠期糖尿病患者血糖控制和维持正常,减少对母婴的危害。

老年糖尿病患者的药学保健研究 篇10

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月—2014年1月老年糖尿病患者100例, 将其按数字随机表法分为对照组50例与试验组50例。对照组患者中 :男38例 , 女12例 ;年龄在65~78岁 , 平均年龄 为 (68.5±3.2) 岁 ;病程在5~18年 , 平均病程为 (12.1±1.7) 年。糖尿病类型分为:Ⅰ型16例;Ⅱ型34例。文化程度在初中及初中以下的有13例, 高中及以上的患者37例。试验组患者中:男39例, 女11例;年龄在64~79岁, 平均年龄为 (68.9±3.8) 岁;病程在6~19年, 平均病程为 (13.0±1.5) 年。糖尿病类型分为:Ⅰ型18例;Ⅱ型32例。文化程度在初中及初中以下的有14例, 高中及以上的患者36例。两组患者在年龄、性别、病程、疾病类型、文化程度比较, 差异有统计学意义 (P>0.05) , 其相关资料具有可比性。

1.2 方 法

对照组患者实施糖尿病治疗的常规护理。试验组患者在常规护理基础上加用药学保健干预:1解患者病史、用药史等, 并对药物知识进行讲解。注意服用一些长效磺脲类后可能会在夜间出现低血糖, 危及患者生命;并注意一些容易导致肝肾不良反应的药物, 如甲苯磺丁脲和利福平不能一起使用, 同时还要加强对产生不良反应药物的认识;2简化治疗方案, 提高依从性。结合患者进食等活动制定给药方案, 以便于记住。用大号字体记录药名和用法, 药名较为难记的, 可以用颜色和编号来代替。并让患者家属、好友等帮忙监督;3剂型和剂量的合理指导。由于老年患者的特殊性, 各类降糖药一般遵循采用小剂量原则, 逐渐增量, 以降低不良反应, 并对老年患者进行个体化区别, 制订最适合的剂型和剂量;4出院药学保健干预。出院时由责任医师开出出院医嘱, 指导患者出院后的用药和正确的生活方式, 列出出院后自我监控计划, 护理人员向患者科普继续用药和临床复诊的意义, 提供药动力学咨询定期了解患者的情况。出院后每日手机信息提示患者服药, 每周1次电话回访, 每月上门服务。

1.3 评 价 指标

将两组患者护理干预前与护理干预后的空腹血糖与餐后2 h血糖进行检测并统计。依从性评价:完全按照医嘱用药者认为完全依从, 用药次数和剂量超过医嘱75%以上者认为用药依从性良好, 用药次数和剂量低于医嘱75%者认为用药依从性差。完全依从和用药依从性良好者认为依从[3]。

1.4 统 计方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理, 其中:计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 行t检验, 计数资料用%表示, 行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者 用 药依 从 性 对比

试验组护理后用药依从性高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两 组患者血糖水平变化分 析

两组患者护理 干预前血糖 水平检测 值差异无 统计学意 义 (P>0.05) ;试验组患者护理干预后血糖水平检测值明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

糖尿病能够导致水及电解质、蛋白质、脂肪、糖等物质的代谢异常, 还可引发各种并发症状, 严重威胁着患者的健康, 需要长期服药, 基于老年患者的特殊性, 加强老年糖尿病患者药学保健十分必要[2]。该研究中 , 在常规护理基础上 , 给予试验组患者药学保健干预, 结果显示干预后试验组患者血糖水平值明显改善, 用药依从性高达100.0%。

综上所述, 将药学保健干预措施应用于老年糖尿病患者中, 能够提高患者用药依从性, 从而有效控制患者的血糖浓度, 值得推广。

摘要：目的 探讨老年糖尿病患者的药学保健方法和效果。方法 选取2011年1月—2014年1月老年糖尿病患者100例, 将其随机分为对照组50例 (给予常规护理) 与试验组50例 (给予药学保健干预) , 比较两组患者的用药依从性, 将两组患者护理干预后的血糖水平检测值进行对比。结果 试验组护理后用药依从性高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;试验组患者护理干预后血糖水平检测值明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 将药学保健干预措施应用于老年糖尿病患者中, 能够提高患者用药依从性, 有效控制患者的血糖浓度, 值得推广。

关键词：糖尿病,药学保健干预,用药依从性,影响

参考文献

[1]冯名海, 储文功, 高翔, 等.国外社会药房开展2型糖尿病药学保健现状分析[J].药学实践杂志, 2009, 27 (3) :214-217.

糖尿病病人之生活保健 篇11

本期节选了吉林科技出版社出版的《糖尿病完全百科》中的部分内容，希望对患有糖尿病的朋友在生活保健中有所帮助。

糖尿病与性生活

糖尿病的病人并不会有性生活上的禁忌，而且糖尿病本身并不会影响病人的性需求。然而糖尿病病人却常常会有性功能障碍的问题，尤其是常见于男性的糖尿病病人。

男性的性功能障碍最主要的是勃起障碍(阳萎)以及逆行性射精；女性则可能有不易达到高潮，或是因为免疫力降低造成阴道或泌尿道感染，续发性地引起性行为时疼痛不适。

据西方的统计，非糖尿病男性在六十岁以前，很少人会有勃起功能障碍，但是糖尿病病人在五十岁以前，约有20％～50％的人就会有勃起障碍，而到泌尿科求诊的勃起障碍患者中，约有60％是糖尿病病人。

糖尿病病人的性功能障碍原因是多重的，包括糖尿病引起的神经及血管病变、血糖控制不良引起的不适、全身性的健康状况、药物的副作用以及忧郁的情绪等。其中一部分是心理因素或可逆的器质性变化，有些是不可逆的器质性变化，或是两种变化合并所造成的影响。

糖尿病病人要享受和伴侣之间的鱼水之欢，维持正常的性功能，以下各点是必要的努力：

控制血糖应该严格控制血糖，并配合适当的饮食与运动控制。血糖过高时会让人觉得口渴、倦怠无力，性欲也会随之减低。而长期控制不良所导致的血管与神经病变，则是许多不可逆性功能障碍的原因。所以把血糖控制好是第一步。适当的运动除了有助血糖控制，同时可以保持身体舒适与身心活力，并且可以减少忧郁。

戒除不良的生活习惯吸烟、过度饮酒、熬夜等不良生活习惯，除了造成糖尿病控制不良，也会加重血管病变等慢性并发症，直接或间接造成性功能障碍，所以应该努力加以戒除。

配偶的鼓励与配合配偶应体谅另一半因糖尿病而出现的身心状况的改变。不要用持久度或高潮与否等标准来要求另一半，也不要用冷嘲热讽的言语。有时糖尿病病人会对性刺激不敏感，且不容易到达高潮。配偶更要多付出耐心，用更多的爱抚，或是用心来营造一些情趣等，来帮助自己的伴侣。

适时向医生求助有些人因为观念保守，不太愿意为了性的问题而求医。多半是隐忍或自行购买偏方、补品等。有时不但受骗失财而且伤身。事实上医师不但可以对我们的性功能障碍原因做专业鉴别诊断、提供建议，并且现今已经有多种内外科方法可以帮助改善性功能障碍。

约有60％性功能障碍的糖尿病病人可通过男性勃起障碍的药物而得到改善。但是这些药物也有一些副作用与禁忌，如不能用在不稳定型心绞痛等心血管疾病病人，也不可以与硝酸盐类药物并用(可能会产生致命的低血压)。而这些心脏疾病或用药在糖尿病病人的身上合并存在的机会并不少见。

所以糖尿病病人不应该在未经医生许可的情况下，自行购买这些药物使用。同时，自行购买药物可能还会有买到假药的问题，所以不可不慎。

糖尿病的口腔保健

糖尿病的病人容易有牙结石、牙周炎、齿槽脓漏，乃至于牙齿松动脱落等牙周疾病。主要的原因可能是因为血糖高、局部免疫力下降等而引起的口腔细菌过度繁殖以及菌落生态改变。伴随着这些病程进展的则是一些恼人的口臭、口干口苦、牙齿过敏以及牙痛等不适症状。而这些不适除了让糖尿病病人痛苦，也会反过来影响糖尿病本身活疾病控制的稳定程度。所以糖尿病病人应该特别加强口腔卫生保健。

38例妊娠糖尿病营养治疗体会 篇12

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2009年1月~2009年12月在我院进行围产期检查并分娩的GDM患者38例, 年龄24~31岁;平均28.05±1.99岁, 分娩方式:25例剖宫产:13例自然分娩。

1.2 GDM诊断标准

1.2.1 空腹血糖测定

两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者, 可诊断为糖尿病。

1.2.3 糖筛查实验

我国学者建议在妊娠24~28周进行GDM筛查, 口服50g葡萄糖, 其后1h血糖值≥7.8mmol/L为阳性, 需进行OGTT, 以进一步明确诊断。GDM的诊断标准尚未形成统一意见, 如NDDG (national diabetes data group) 标准、Carpenter标准、WHO标准表 (1) [3]。不论何种方法, 妊娠糖尿病诊断是基于OGTT试验。75gOGTT中任何程度的糖耐量异常 (DM/IGR) 均可确定妊娠糖尿病。

1.3 治疗方法

1.3.1 饮食控制

所有GDM患者均入院进行单纯饮食治疗, 营养医师对GDM患者及家属进行常规糖尿病教育, 讲解饮食、运动、血糖监测等综合治疗的重要性, 使他们了解饮食治疗宗旨是控制血糖, 即保证营养素的供给标准又能同时满足母体和胎儿正常生长发育。根据患者的标准体重、体型 (BMI) 来计算全天总热量。BMI=体重 (kg) /[身高 (m) 2], (WHO建议BMI18.5~25为正常体重, BMI<18.5为慢性营养不良≥25为超重或肥胖) [4]。妊娠前4个月体重增加不明显, 热量供给量与孕前相同, 供给标准见表。后五个月热量供给量每日增加836~1254KJ (200~300kcal) , 蛋白质增加25g.三大营养素能量比例分别为蛋白质占15%~20%, 脂肪占25%~30%, 碳水化合物占50%~55%, 优质蛋白占1/3以上, 来计算配制食谱。三餐分配:按早餐占1/5, 午、晚餐各占2/5量供给。对用胰岛素或口服降糖药, 易出现低血糖者, 另加二次加餐。经单纯饮食治疗1周后, 仍未达血糖控制标准, 考虑加用药物治疗。

1.3.2 食物选择

主食选用大米、荞麦、燕麦等含膳食纤维多的食物;蛋白质主要选择鱼、禽、蛋、奶等, 适当搭配豆制品和禽肉类, 应注意限制胆固醇含量, 通常应低于300mg/d, 适当摄取脂肪, 油类选择植物油, 蔬菜每日不少于500g, 供给维生素、无机盐和微量元素。水果应根据病情选用, 在血糖稳定的情况下, 可在全天的碳水化合物的总量范围内使用, 在两次正餐之间作为加餐食用, 可避免正餐后血糖升得过高, 如血糖控制不满意时, 水果应暂时不食用。

1.4 每日监测血糖

对患者饮食治疗空腹血糖、餐后2h血糖进行每日监测并记录。根据血糖、体质量增长情况等调节食谱。如空腹血糖<5.6mmol/L, 餐后2h血糖<7.8mmol/L, 同时每周体重增加不超过0.5kg, 则无需调整食谱总量。

1.5 血糖控制标准

空腹血糖<5.6mmol/L、餐后2h血糖<7.8mmol/L, 糖化血红蛋白控制在6.0%以下。

1.6 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件包, 计量资料结果用平均数±标准差表示, 计数资料结果用数字及百分数表示, 采用配对t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经饮食治疗前、后血生化指标变化情况

治疗前后比较P<0.05

2.2 婴儿出生体重

婴儿平均出生体重为3600±550g

3 讨论

糖尿病妊娠和GDM的孕妇, 由于血糖升高, 高危妊娠的发生率很高。孕妇流产率高, 妊娠高血压、子痫、感染 (尤其泌尿系感染) 、酮症酸中毒、水电解质紊乱也明显高于正常孕妇。孕妇血糖升高, 羊水中葡萄糖含量也相应升高, 高渗状态使羊水过多 (13%~36%) , 宜早产。母体高血糖通过胎盘引起胎儿高血糖, 促使胎儿蛋白质合成, 使脂肪及糖原在胎儿各组织中沉积过多, 导致巨大儿 (25%~40%) , 巨大儿易难产、产伤和新生儿窒息[5,6]。

近年来, 随着国内学者对GDM认识的提高, 对孕期糖尿病的筛查越来越重视。GDM对孕妇、胎儿及新生儿都有较大的危害。据报道, 糖筛查预测GDM的敏感性可达90%[7], 有资料显示早期筛查发现GDM, 经过积极治疗, 可以改善妊娠结局[8]。以前认为患糖尿病妇女不能妊娠, 胰岛素问世使糖尿病妇女的怀孕和生育有了保证。妊娠期胎儿生长发育促进母体糖异生作用增强, 刺激血糖升高, 此外孕妇分泌泌乳激素、雌激素、孕激素及皮质激素增加, 对胰岛素拮抗作用增加, 易诱发糖尿病[9]。营养治疗是GDM的基础治疗, 规范的营养治疗能使血糖维持在正常水平, 并保证孕妇的生理需要和胎儿生长发育的需要, 使孕期体重增长控制在较理想范围。本研究对GDM患者进行严格饮食控制, 结果表明通过严格控制饮食能够降低GDM的血糖, 控制孕期体重增长, 无营养不良、低血糖或饥饿性酮症发生, 保证胎儿正常发育。

总之, 本研究表明对妊娠糖尿病患者进行严格单纯的饮食治疗, 能控制GDM患者血糖水平的有效措施之一, 能够降低GDM母婴并发症的发生, 是一项惠及母婴两代而具有现实和长远意义的工作。通过临床营养工作者的积极参与和不断努力, 医学营养膳食治疗将在实践中不断地完善, 使更多的GDM患者受益。

参考文献

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