糖尿病病人的营养治疗

2024-11-12

糖尿病病人的营养治疗（共11篇）

糖尿病病人的营养治疗篇1

好的营养指南与良好的糖尿病营养治疗效果之间并不划等号,有了好的工具,就需要好的使用者来使用这些工具,营养医师无论是在营养知识的储备上还是在实际运用过程中技巧选择上都比临床医护人员有一定的优势。英国[1]、美国[2]、中国[3]等国家的糖尿病防治管理都建议对糖尿病患者应实施以营养医师为主导的医学营养干预(Medical Nutrition Therapy,MNT)。国外随机对照研究显示,短期坚持MNT,可使2型糖尿病患者Hb A1c在治疗3~6个月后出现显著下降 (0.25%~2.9%),1型糖尿病患者的Hb A1c可降低约1%,具体下降幅度取决于糖尿病的病程和初始的血糖水平[4]。本文借助于营养干预对2型糖尿病病人血糖控制取得了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样方法, 在南京市第一医院个病区中随机抽2型糖尿病患者200例作为调查对象。2型糖尿病患者,纳入标准:①符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者; ②无糖尿病急性并发症和严重慢性并发症,无明显肝、心、肾功能不全;③采用同种药物治疗方案;④愿意参加该项研究。

采用随机排列表将研究对象分为两组:对照组、干预组;两组人数相等。对照组由常规临床医护人员进行营养指导。干预组由具备相关职业资格的营养医师对糖尿病患者开展营养干预指导。

1.2 检查指标

餐后2 h血糖由便携式强生血糖仪测量血糖、糖化血红蛋白、血脂指标的测定,由护士采清晨空腹静脉血,于2 h内送检验科。空腹血糖采用日本生产的RA-XT型全自动生化仪进行测定,所用方法为“己糖激酶(HK)法”。其正常参考值范围为:4.46.1 mmol/Lo糖化血红蛋白采用日本生产的RA-XT型全自动生化仪进行测定,所用方法为“胶乳凝集反应法”。其正常参考值范围为:3.8%~6.5%。采用SN-695B型智能放免γ测量仪测定C肽。

1.3 量化营养干预具体做法

确定全日总能量,饮食控制主要是通过身高,体重,计算患者BMI、标准体重。全日能量需要量=标准体重×热能系数

1.4 统计方法

所有数据均采用EXCEL以及SPSS 17.0进行录入、统计以及分析,采用χ2检验与t检验。

2 结果

饮食控制后, 干预组的血液生化各项指标都得到了明显的改善。

空腹血糖在饮食控制后下降了1.3 mmol/L,比干预前下降了15.9%,治疗效果具有显著性 (t=2.87,P<0.01)。而对照组空腹血糖仅仅下降了0.3 mmol/L,比干预前下降了3.7%,效果并不具有显著性(t=0.62,P>0.05)。

糖化血红蛋白干预组在饮食控制后下降了17.9%,治疗效果具有显著性 (t=4.63,P<0.01)。而对照组在治疗后仅仅下降了3.1%,前后比较无显著性差异 (t=0.55,P>0.05)。

总胆固醇干预组在饮食控制后下降了1.0 mmol/L,比干预前下降了13.5%,同样具有显著性效果(t=3.84,P<0.01)。而对照组仅仅下降了0.1 mmol/L,并不具有显著性效果(t=0.38,P>0.05)。

甘油三酯在饮食干预后,下降了0.57 mmol/L,下降幅度达到26.7%,具有显著性 (t=25.36,P<0.01)。对照组下降了0.21 mmol/L,虽然下降幅度小于干预组 (10.3%<26.7%),但显示统计学显著差异(t=7.59,P<0.01)。

空腹C肽对照组和干预组在治疗之后患者的康复情况较为相近,饮食干预对于空腹C肽的恢复以及影响并不具有显著性。

3 讨论

营养干预是2型糖尿病临床治疗过程中不可缺少的重要组成部分,也是临床治疗中最基本的内容之一。在现代糖尿病临床治疗过程中,不单单是依赖于单纯的药物治疗,而更加强调多元化的治疗元素的介入,借助于营养干预的应用,让他们可以在药物以及营养干预后获得良好的治疗效果,提升生活质量,减低医疗成本。

营养医师作为医院营养治疗的专业人才, 能够有效的运用自己专业的营养知识为病人提供合理、科学的膳食服务以及个性化的营养干预方案。因为病人营养状况好坏直接会影响到疾病的转归和预后, 所以营养医师需要对亟需营养干预的2型糖尿病作出正确客观的营养状况评价, 再根据其具体的营养状况来制订合理而切实可行的营养干预方案,避免盲目“饮食控制”,达到或维持理想的体重,将患者的血糖、血脂和血压控制在较好的水平,以防治各种急、慢性并发症,从而达到营养干预的目的。营养医师在这方面拥有无可置疑的专业性, 所提出的营养干预计划也是个性化程度很高的, 而且在后期2型糖尿病患者的自我管理汇总,实际可操作性也是非常高的。

糖尿病病人的营养治疗篇2

1资料与方法

1.1对象及分组

1月一5月，选择在我院产科门诊经产前检查诊断为GDM，并由营养师实施医学营养治疗的孕妇100例作为观察组，选择同期未进行营养治疗的GDM病人100例作为对照组。所有对象均符合文献[3]GDM的诊断标准。两组孕妇年龄、孕次、身高、体质量等差异无统计学意义（P>0.05)。

1.2医学营养治疗方法

建立健康档案，内容包括年龄、孕周、身高、孕前体质量、现体质量、血糖、尿糖等。调查GDM病人3d的饮食，并用计算机进行营养计算。根据膳食调查结果以及GDM病人孕周、孕前体型、孕期体质量增长情况、胎儿大小进行个体化的医学营养治疗。包括：①确定孕妇孕期合理的体质量增长；②确定合理的总能量的摄入；③确定适当的三大产能营养素比例；④保证充足的维生素和矿物质的供给，必要时补充孕妇专用维生素及矿物质制剂；⑤进餐次数以少量多餐为宜；⑥应用血糖指数（GI)帮助选择食物；⑦增加活动。病人接受医学营养治疗1?2周后入院，接受血糖检测，包括空腹、三餐前半小时、三餐后2h及0点血糖浓度。根据GDM病人体质量变化、胎儿大小及血糖、尿酮体情况修改食谱，要求空腹血糖控制在3.3?5.6mmol/L，餐后2h血糖控制在4.4?6.7mmol/L；尿酮体阴性。

1.3检测指标及方法

对两组病人妊娠期并发症如妊娠期高血压疾病、羊水过多及围生儿胎儿窘迫、巨大儿、新生儿低糖血症发生情况进行比较分析。

1.4统计方法

应用SPSS11.0统计学软件进行数据处理，计数资料比较采用f检验。

2结果

GDM病人接受医学营养治疗1?2周后，血糖得到有效控制88例，血糖部分控制11例，仅1例应用胰岛素治疗。观察组在妊娠期发生妊娠期高血压疾病、羊水过多及围生儿发生胎儿窘迫、巨大儿的风

险较对照组降低，差异均有显着意义（f=4.032～4.714，P＜0.05)；观察组围生儿发生新生儿低糖血症的风险也下降，但差异无显着性（f=2.748，P>0.05)。

3讨论

GDM是妊娠期常见的一种并发症，可导致母体广泛小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，易并发妊娠高血压疾病；羊水中含糖量过高，刺激羊膜分泌增加以及胎儿高糖血症导致渗透性利尿，造成羊水过多，引起胎膜早破及早产发病率增高；由于孕妇血糖升高，而血糖能通过胎盘转运到胎儿体内，使胎儿长期处于高糖血症状态，刺激胎儿胰岛卩细胞增生，产生大量胰岛素，促进蛋白质、脂肪合成并抑制脂肪分解，导致胎儿巨大；而胎儿发育较大，常导致母亲分娩时难产及软产道损伤；由于巨大儿或某些胎儿紧急情况，常导致手术产率增高；新生儿由于母体血糖供应中断而发生反应性低糖血症，并且由于肺泡表面活性物质不足而发生新生儿呼吸窘迫综合征，增加了新生儿死亡率。因此，GDM越来越受到临床医生的重视4。孕妇应在孕24周进行GCT筛查，若未能及时在孕24～28周进行GCT筛查，在28周后进行GCT筛查仍是必要而且是有意义的，以最大限度减少高糖血症对母婴的不利影响。

GDM的发生与缺乏合理的孕期营养知识密切相关，很多孕妇有吃过多甜食、水果和摄入过多油脂的习惯，导致体质量增长过快。通过孕期的营养治疗，对孕妇进行个体化的饮食指导，向孕妇宣教合理的膳食结构和膳食数量，其能量的摄入以保证适宜的体质量增加为宜。建议孕妇每2～3d称一次体质量，孕前肥胖者，孕期体质量增加7～8kg左右，孕后20周，每周增加300g；孕前体质量正常者，孕期体质量增加12kg左右，孕后20周，每周增加400g；孕前消瘦者，孕期体质量增加14～15kg，孕后20周，每周增加500g。在妊娠期间，不建议减轻体质量。同时，还要避免过于严格的控制饮食而导致饥饿性酮症发生。GDM病人每日能量的供给根据孕前体型，并参照孕期体质量增长情况给予相应的推荐能量摄入，其中蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占总能量的15%～20%、25%～30%和50%～60%。进餐次数以少量多餐为宜，一日5～6餐，即三正餐和三加餐（两餐之间的加餐和晚点）。其能量分配比例可按20%、5%、35%、5%、30%、5%分配。

对于GDM病人，食物的选择尤其重要。不同食物来源碳水化合物对餐后血糖（GI)的影响不同，膳食纤维尤其是可溶性膳食纤维可降低食物GI值，如荞麦、黑米、燕麦、全麦、樱桃、李子、桃、柚子等含可溶性膳食纤维的食物GI值较低，而精米、糯米、精白面制品、根茎类、大米粥、西瓜、芒果、菠萝、香蕉等的GI值较高，要小心选用。

孕期每天的食物组成应包括全谷类、蛋类、乳类、肉鱼虾类、豆制品、蔬菜水果类、油脂类及适量硬果类，应做到食物多样，达到平衡膳食的原则。主食做到粗细搭配，选择GI低的粗粮如荞麦、玉米面、黑米、糙米、全麦粒、燕麦等与白面、白米做成混合面馒头或混合米饭，蔬菜多选择绿叶蔬菜，每天300?500g，每天吃4?5种蔬菜。少食GI较高的蔬菜如红薯、土豆、芋头、山药、藕、南瓜、胡萝卜、粉条等；水果每天控制在100g以内，并选用GI较低的樱桃、柚子、李子、桃、杏、苹果、梨等，两餐之间食用，并可以西红柿、黄瓜替代水果。

由于胎儿持续从母体中摄取葡萄糖，因此，保证用餐时间和进食量的一致性对于避免胎儿低糖血症很重要。少量多餐的饮食结构在降低GI、防止低糖血症和预防酮症发生风险的同时，还有助于改善妊娠反应。在饮食治疗的同时应配合适当的运动，体育锻炼有助于降低空腹血糖和GI，是改善母体血糖的一种辅助手段。建议餐后进行20?30min的活动，以散步和孕期体操、太极拳等轻体力活动为主。

血糖监测是GDM病情控制的有效指标，良好的血糖控制有助于降低产科并发症，维护母婴健康。体质量、血糖和尿酮体的监测可以提供有价值的信息，用于调整饮食计划。

本研究中的GDM病人一旦确诊，就由营养师对其进行膳食调查和分析，找到其膳食结构中的缺陷，并根据病人的孕周、孕前体型、孕期体质量增长情况确定合理的营养食谱，纠正病人不良的饮食和生活习惯，建立合理的作息和饮食制度，适当增加运动，并定期监测体质量变化、血糖和尿酮体，一方面确保孕妇及胎儿的最佳营养状态，保证孕期适度的体质量增长；另一方面可有效地控制空腹血糖和GI，同时避免低糖血症和酮症酸中毒的发生。结果显示，与孕期未进行医学营养治疗的GDM病人相比，观察组母婴并发症的发生风险降低，保证了母婴的健康。

癌症病人与营养治疗篇3

引起肿瘤病人营养障碍的原因

精神因素约40%的病人由于突然发生癌症，精神紧张，情绪低落，食欲下降，进食过少，造成营养不良。

肿瘤代谢产物由于肿瘤的扩散和变化，肿瘤产物进入血液引起病人味觉和嗅觉以及胃肠道感受的改变，造成食欲下降。

放射、化学治疗反应由于放、化疗加重了肿瘤患者的厌食，引起口腔溃疡、食道炎、胃炎及消化道功能紊乱，小肠黏膜萎缩，绒毛缩短，使营养状况更加不良。

恶性肿瘤的增长由于癌症病人肿瘤的不断增长，大量消耗能量和营养，再加上许多病人饮食摄取不足，使其陷入营养不良。

如何进行营养治疗

心理治疗加强对病人的心理鼓励，树立战胜癌症的信心，给予饮食护理及指导。

供给充足的热量及蛋白质如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽、豆制品等，还可多食蜂蜜以及含糖丰富的食品，如米、面等。有专家提出，由于癌症病人多存在氨基酸代谢不平衡问题，故多主张蛋白质应按每日1.2~1.5克/千克体重供给，并应优先选择完全蛋白质的食物，以矫正氨基酸的不平衡。癌症病人总热量需要量：经口进食时为126~147千焦/千克体重，胃肠外营养时则为147~168千焦/千克体重。

多采用能增强免疫机能的食物

如香菇、灵芝、木耳、银耳等，肿瘤病人应在平日饮食中多进食这类食品，以增强机体免疫功能。

选择具有抗癌作用的食物现代医学研究发现，许多食物都含有天然抗癌成分，如芥菜、芋头、黄花菜、胡萝卜等。胡萝卜含有木质素，能提高巨噬细胞吞食癌细胞的活力。此外，常吃菜花、洋葱、花生、鲜杏、葡萄、苹果、坚果、中华猕猴桃等食物，不仅有益健康，而且还能防癌抗癌。

多进食含维生素C、E、A丰富的新鲜蔬菜、水果及食物如油菜、大白菜、西红柿、卷心菜、菜花、莴笋、青叶蔬菜及橘子、山楂、红枣、柠檬和猪肝、鱼肝油、奶油等。维生素C、E、A可发挥屏障作用，刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性，抵御致病物质侵入体内。

避免进食不易消化的食物尽量少吃油煎、油炸的食物，膳食的烹调采用蒸、煮、炖的方式，注意菜肴色、香、味的调配，以刺激病人的食欲。

给予高营养素饮食或静脉给养

肿瘤病人放疗及化疗时，反应较大，常引起病人食欲不振、呕吐、腹泻等胃肠道反应，严重地影响了营养的吸收利用，使病人的营养入不敷出，造成身体极度虚弱，这时可给予高营养素饮食或静脉补充营养物质，以增强病人的抵抗力。

肿瘤病人还可根据其食欲和特殊要求开展饮食疗法，尽可能满足病人的营养要求，有利于机体的康复。又如病人手术不久，仍有腹胀、大便稀溏、无食欲时，宜用山药、山楂、麦芽、鸡内金、陈皮等健脾和胃之品，并采用药粥，如山药粥、薏米粥等作调补，不宜因术后气血大伤，而不顾胃纳情况投以滋补品。

通过营养治疗，可保持病人良好的营养状态，以支持抗癌治疗的顺利进行，并可预防机体组织过度分解，增强病人的抵抗力，减轻症状，提高治疗效果。在营养治疗期间，癌症病人必须戒烟，戒酒，不吃盐腌、烟熏、炭烤的食品，不吃霉变的食品。

糖尿病病人的营养治疗篇4

1 对象与方法

1.1 对象

符合糖尿病诊断标准[2]的门诊糖尿病病人78例。其中,男56例,女22例;年龄28~72岁,平均(56.1±5.6)岁;病程0.5~17年;身高150~183 cm,体重56~98 kg;1型糖尿病人4例,2型糖尿病人74例;有23例伴有不同程度的急慢性并发症。

1.2 方法

首先调查病人每日进食量、食物种类及烹调方法,身高、体重情况,有无并发症及合并其他疾病,每天体力活动强度,近期血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、胆固醇、尿素氮、肌酐、总蛋白等生化指标,了解病人身体基本状况及饮食习惯。根据了解的情况分析病人的饮食结构及各营养素之间的比例是否合理,并将分析结果向病人做详细解释,指出目前饮食中存在的主要问题,使病人对自己的现状有一个正确的认识。

1.2.1 对糖尿病病人进行个体化的饮食营养教育

糖尿病是一种终身性疾病,需要病人坚持终身的营养治疗,而且营养治疗的实施将不同程度地改变病人原有的饮食习惯,这是一个艰苦的过程。因此,要结合每位病人的具体情况给予指导、教育,丰富其营养知识,坚定自我控制的信心。

1.2.2 个体化营养治疗计划的制定

根据每个病人的具体情况,确定总热能,三大营养素的比例,并合理分配餐次。制定营养治疗计划时,在不影响营养治疗原则的前提下,尽可能照顾病人本身长期形成的饮食习惯。同时教会病人使用食品交换份,以达到食物多样化和营养全面、平衡的要求。

经常与病人联系,了解营养治疗计划执行的情况,对执行不理想的方面进行相应的营养治疗方案调整。

1.2.3 评价方法和指标

分别在对病人进行营养干预前和营养干预后,对饮食行为、空腹及餐后2 h血糖进行比较。

1.3 统计学分析

使用SPSS18.0统计软件进行分析,对营养干预前后饮食行为的计数资料采用χ2检验,对营养干预前后空腹及餐后2 h血糖的计量资料采用t检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 糖尿病病人个体化营养干预的效果评价

通过χ2检验,对计数资料进行统计分析,可以看出进行个体化营养干预后,糖尿病人饮食结构合理、每日热能摄入量适量、掌握BMI的计算方法、饮酒与零食习惯改善的比例明显提高(P<0.05);餐次合理性方面,没有明显差异(P>0.05)。见表1。

2.2 糖尿病病人营养干预前后空腹及餐后2 h血糖比较

采用t检验结果,个体化营养干预前和干预后的空腹血糖和餐后2 h血糖有明显差异(P<0.001);从样本均数来看,认为个体化营养干预前的空腹血糖和餐后2 h血糖相对正常值更高,见表2。

3 讨论

人们有关食物和营养的观念和知识,是人们决定选择某种食物的依据。有关食物和健康的观念支配人们的摄食活动,包括食物的选择、购买、吃什么、吃的频度、如何吃、在哪里吃、和谁一起吃、吃多少、餐次等,这就是饮食行为[3]。由于有关营养知识的缺乏或不全面,直接影响到人们的食物选择、消费、制作,这些都会影响到营养素的摄入,从而对营养和健康产生影响。据郑淑君等[4]对349例2型糖尿病患者的研究统计,能完全做到按计划控制饮食者占9.2%,能完全做到按时进餐或吃零食者占12.6%,能完全做到称量或准确估量食物者仅占2.6%,能完全做到使用食物交换量表安排饮食者仅占1.4%。对相关营养知识的了解可以改变人们的饮食行为。TSORBATZOUDIS[5]对335名希腊高中生开展了为期12周的健康饮食营养教育活动,利用调查表的形式收集饮食行为的资料,结果显示干预组学生在教育后对饮食与健康关系的认知和饮食行为等方面有显著改善。营养教育能提高人群自我管理能力,促使其采取健康的生活方式,改善代谢控制,提高生存质量[6,7,8]。

糖尿病的治疗有赖于病人终生的自身管理和控制,有效的饮食干预对糖尿病病人疗效具有重要的临床意义[9,10]。在同等治疗条件下,糖尿病知识教育可使病人更有效地控制代谢异常。目前,很多糖尿病营养知识的教育都是以讲大课或小组教育的方式进行,只能针对原则和共性的问题讲解,单纯的告诫糖尿病病人什么样的食物能吃、什么样的食物不能吃,病人对自身能量的需要量以及吃什么、吃多少、怎么吃没有量化的概念,难以在日常生活中实施。同时,由于营养治疗要改变原有的生活饮食习惯,这些增加营养治疗的难度,降低营养治疗的可实施性,导致多数糖尿病病人在营养干预前饮食不够科学合理[11],有的大吃大喝,不加节制,也有的过度控制,出现营养不良或血糖偏低的现象。通过营养干预,让病人掌握正确的营养知识,并运用所掌握的知识指导饮食才会起到良好的效果,否则只会适得其反[12]。

调查显示,糖尿病病人对相关知识的认知与文化程度、接受相关知识与否、疾病长短有显著相关,故营养干预要个体化[13]。每位糖尿病病人的病情都不完全相同,即使是同一个人,也可因疾病状态、体力活动多少、精神状态等不同,其治疗原则也不同。并且糖尿病病人的营养治疗既不能不加控制,也不能过分严格,要根据个人的具体身体情况、每日工作活动量、空腹及餐后2 h血糖水平,调整饮食。这就是说,糖尿病病人的营养治疗必须个体化。结合病人的饮食习惯、经济条件和市场供应情况计算营养供给量,随着活动量的增减而灵活调整饮食量,设计食谱要个体化、家庭化、多样化,列举菜单越具体越好。个体化营养干预针对病人具体情况,有的放矢,病人易于接受,可操作性强,这样可以增强病人的信心,摆脱心理压力,由被动改变转化为主动改变,有效地调整其饮食行为,取得较好的效果。

综上所述,在不改变原有临床治疗方案的基础上,通过个体化营养干预,能够有效改变病人的饮食行为,明显提高病人对糖尿病营养治疗的认知程度,明显改善病人空腹及餐后2h血糖,有利于血糖的控制,延缓并发症的发生,提高生活质量。

摘要：目的研究个体化营养干预对糖尿病病人饮食行为的影响。方法对78例糖尿病病人进行糖尿病营养知识教育,进行个体化营养干预,观察干预前后糖尿病病人饮食行为及血糖的变化。结果 78例糖尿病病人,在个体化营养干预后对糖尿病营养治疗的认知程度明显提高,空腹血糖、餐后2 h血糖等指标显著改善,在个体化营养干预前后差异有显著性(P<0.001)。结论对糖尿病病人进行营养知识教育及个体化营养干预可有效改变病人的饮食行为,有利于血糖的控制,延缓并发症的发生,提高生活质量。

糖尿病病人的营养治疗篇5

【关键词】颌骨骨折；围手术期；营养支持；临床效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0109-02

颌骨骨折为口腔颌面部常见骨折种类之一，临床表现为局部肿痛、麻木、咬合功能异常，伴或不伴有软组织损伤，因患者此时难以完成咀嚼及吞咽等相关动作，因此患者在围手术期的营养摄入需格外关注[1]。通过特定的营养支持方式提供患者围手术期所需营养水平，提高患者免疫力，有助于患者骨折早日康复。在本次研究中，选取2010年05月～2015年05月期间来我院进行治疗的颌骨骨折患者100例，分析并探讨颌骨骨折病人围手术期营养支持治疗的临床效果和护理效果。

1.1一般资料

选取2010年05月～2015年05月期间来我院进行治疗的颌骨骨折患者100例。纳入标准：（1）符合手术指征；（2）未合并其它系统疾病；（3）签署知情同意者。男79例，女21例。年龄为18岁～58岁，平均年龄为（31.01±9.22）岁。根据患者的经济情况采取自愿的原则将其分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。两组患者在性别、年龄、病情等方面经统计学检验无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2实验方法

两组患者均给予相同的手术治疗方案和常规的护理，包括心理护理、口腔护理以及常规饮食护理等。在此基础上，观察组给予优质的围手术期营养支持。营养支持治疗的主要目的是针对不同集体的代谢情况给予适当的营养支持，从而降低患者体内蛋白质的分解与代谢，进而保证患者充分的营养，提高抵抗力，降低术后感染发生率，加速健康恢复。主要由营养师制定相应的营养治疗原则，根据患者的年龄、体重等计算每日需要的能量。根据所需能量挑选合适的食物进行合理饮食。观察护理两周后病人营养指标，调查护理满意率。

1.3统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析，采用χ2检验和t检验，P<0.05，表明本次实验具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者营养指标对比

观察组总蛋白变化为（1.22±1.04）g/L，血红蛋白变化为（1.01±2.21）g/L，白蛋白变化为（1.66±0.74）g/L，淋巴细胞总数变化为（1.37±0.84）109/L，体重变化为（0.41±0.22）kg。观察组各项指标（总蛋白、血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞及体重）明显优于对照组，经统计学检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者营养指标对比

组别总蛋白变化（g/L）血红蛋白变化（g/L）白蛋白變化（g/L）淋巴细胞总数变化（109/L）体重变化（kg）

观察组1.22±1.041.01±2.211.66±0.741.37±0.840.41±0.22

对照组-2.42±1.16-1.43±0.82-1.83±0.92-0.62±1.94-2.01±1.53

2.2两组护理满意率对比

观察组护理非常满意25例，一般满意22例，不满意3例，满意率为94.00%；对照组非常满意18例，一般满意21例，不满意11例，满意率为78.00%。观察组护理满意率明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组护理满意率对比

组别非常满意（例）一般满意（例）不满意（例）满意率（%）

观察组2522394.00

对照组18211178.00

3 讨论

颌骨骨折是一种常见的颌面外科骨折类型，多因外伤所致，患者情绪通常较为紧张不安，体内应激发生巨大变化，同时因局部伤口肿痛、食物摄入受到一定限制，为了避免颌骨骨折患者因吞咽、咀嚼动作难以完成引起的营养不良发生，同时保证患者的身心健康，在本次研究中辅以特殊的营养支持治疗为主的围手术期护理，以保证患者在围手术期营养状况优良及舒适的心理状态，以便于更快速的恢复健康。本次膳食主要以流食为主，其中包括豆浆、牛奶、鸡汤、鱼汤及适量的水果鲜榨汁。但因研究表明，上述食物所提供的蛋白质、维生素及热量等未达到患者应激状态下的营养需求，从而影响患者术后康复[2]。为了丰富患者营养结构，加入其他食物制成汁以保证其含有丰富的人体所需营养元素。其中蛋白质、脂肪、碳水化合物及各种矿物质及维生素等保证其科学、营养的配比，脂肪酸由饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸构成，最终保证患者总热量达1200Kcal以上，同时保证配比后的食物口味可被患者接受。

结果显示，观察组总蛋白变化为（1.22±1.04）g/L，血红蛋白变化为（1.01±2.21）g/L，白蛋白变化为（1.66±0.74）g/L，淋巴细胞总数变化为（1.37±0.84）109/L，体重变化为（0.41±0.22）kg。与对照组相比，观察组各项指标明显优于对照组（P<0.05）。该结果表明，经过特殊的营养支持后，患者体内营养状况得到很大改善，该结果与国内其他结果基本相符[3]。同时结果显示，经护理后，观察组护理满意率明显高于对照组（P<0.05）。特殊周到的营养支持不仅可以为患者提供营养均衡的体内情况，改善患者免疫水平，更可以增强护患信任，提高患者的依从性，更有利于患者的术后恢复。

综上所述，颌骨骨折病人围手术期营养支持治疗可以有效的改善患者营养状况，提高护理满意率。

参考文献：

[1] 朱克军，黄洪，储辉等.肠内营养混悬液在颌骨骨折患者术后早期肠内营养中的临床应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，（6）：2730-2731.

[2] 姚文俐.颌骨骨折386例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（31）：7797.

糖尿病病人的营养治疗篇6

1 研究对象和方法

1.1 调查对象

在宝山区的社会、经济状况比较接近的东部和中部片区各抽取1个社区卫生服务中心, 在其糖尿病病人管理队列中分别随机抽取300人, 其中志愿参加并完成干预活动的分别为248人和257人。东部社区为对照组, 常规管理和治疗;中部社区为干预组, 另加营养教育干预方法。

1.2 仪器

美国强生公司产010- 635 - 01 稳捷基础型One Touch 血糖仪、6 号试纸条;荷兰产I SP 型半自动化生检测仪;美国BIO-RAD 糖基化血红蛋白试剂盒。

1.3 干预措施

干预时间为12个月。

1.3.1 健康教育

以俱乐部的形式进行知识讲座, 每月一次。“营养干预教育知识模块”的内容包括:① 糖尿病饮食治疗的重要性;② 糖尿病个体化饮食方案制定及指导;③ 合理营养平衡膳食的要点及实施;④ 饮食日记及低脂低盐膳食制做;⑤ 饮食营养与体重控制;⑥ 低脂低血糖指数食物选购及食品制备。

1.3.2 互动交流

在俱乐部内开展了烹调比赛和学员自己烹制食物进行交流, 现场对各个菜肴和食谱的制作, 从科学、合理、经济、可口等方面进行评价, 活动通俗易懂, 受到病人的欢迎和积极参与。

1.3.3 饮食调查

年饮食频率调查和3天24小时膳食调查每月一次。应用上海臻鼎电脑公司“营养之星”糖尿病膳食软件进行评价。根据结果, 评定每位患者的当前营养状况, 再根据患者身高、体重、理想体重、日活动量和病情, 给予饮食调整。

1.3.4 统计学方法

调查数据采取双人双录入, 使用EPIdata 3.0建立数据库录入数据, SPSS for Windows 11.5进行数据统计。

2 结果

2.1 干预前两个社区病人的营养状况

在干预前两个社区2/3以上的病人能量来源不合理和钙摄取不足;半数左右的病人在各类营养素方面存在不足。通过比较发现, 两组患者干预前每日膳食中营养素摄入情况、血糖、糖基化血红蛋白及其他有关生化指标差异均无统计学意义 (P>0.05) , 提示他们在病况、饮食习惯及营养状况相近 ( 见表1-2) 。

2.2 干预组病人营养干预前后膳食营养的知晓率变化

干预后糖尿病相关防治知识总体知晓率干预组比对照组高13.79个百分点;干预组总体知晓率上升了16.55个百分点。干预后, 有8项内容的知晓率得到提高 (P<0.05) 。

2.3 干预组病人的生理生化指标变化

通过一年的干预, 干预组病人的糖化血红蛋白、甘油三酯和低密度脂蛋白有明显的下降, 详见表4。由表5可见, 干预组病人的空腹血糖水平也明显降低, 但体重及体质指数没有明显变化。

2.4 各种营养素摄入情况

干预后患者能量、蛋白质、碳水化物和膳食纤维的摄入量比干预前有所增加, 脂肪和胆固醇则有所减少。其中能量、蛋白质、碳水化物和维生素C干预前后摄入量差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.5 两组营养素来源和三餐供能情况

按照营养软件中的评判标准, 能量来源的合理范围, 蛋白质应占10%～15%;脂肪应占20%～30%;碳水化合物应占60%～70%。从表7可见干预组病人能量来源于三大营养素的比例比对照组略微合理些, 但差异没有统计学意义。按早餐和晚餐各30%, 中餐40%的分配比例, 干预组的晚餐的供能情况比较合理, 改变了我国居民晚餐集中供能的习惯, 见表8。

3 讨论

3.1 个体化的“营养处方”是社区糖尿病病人营养教育的有效工具

本研究通过营养教育和营养处方的应用, 使病人对科学营养有了较高的认识。尤其是营养处方使合理营养、平衡膳食过程变得简单、易行, 并在营养素的量化评价方面显得更为快捷方便。

以往在糖尿病的营养教育中, 比较多的应用“食品交换法”, 虽然经典, 但不易操作, 笔者在使用上海臻鼎电脑公司“营养之星”糖尿病膳食软件过程中, 不断和软件设计人员进行沟通和调整, 比如在“食谱制定”栏目增加了“个人饮食特殊选项”, 便于病人根据自己的喜好选择。同时要求软件人员增设了“群体统计”的功能, 便于对社区干预的效果进行评价。软件的应用不仅方便病人的食谱调整, 而且更直观、更有效地让病人接受我们的营养教育。通过干预, 已有部分病人自己在家操作此营养软件, 作为平时调控饮食的工具。

3.2 科学营养是糖尿病有效控制的保证

医学营养治疗要求所有糖尿病人达到的目的:①满意的代谢控制, 增加对胰岛素的敏感性和;②血糖水平达正常范围或接近正常, 预防和减少糖尿病并发症;③血脂、脂蛋白指标维持在减低大血管病变的范围;④血压降至减少血管并发症的水平[6]。通过本项目的干预, 干预组病人的空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯和低密度脂蛋白有明显的下降。说明我们的干预达到了预期的目的。但是遗憾的是, 总胆固醇和高密度脂蛋白没有明显的变化, 可能是观察周期不够长或在调整饮食处方方面有不足, 其中原因将在今后队列干预中进一步观察。

3.3 糖尿病人膳食中三大供能营养素的比例宜个体化地变动

在管理糖尿病时并不推荐低碳水化合物膳食, 推荐的糖尿病人膳食中三大供能营养素的比例与一般健康人相同, 即:总能量的45%～65% 来自碳水化合物, 20%～35%来自脂肪和10%～35%来自蛋白质, 最好的三者比例宜个体化地变动[4]。就限制糖尿病的并发症而言, 限制餐后高血糖是重要的, 食物中碳水化合物的质和量明确地影响血糖水平, 膳食中碳水化合物的总量强烈影响血糖反应。尽管碳水化合物是主要的餐后血糖来源, 但富有碳水化合物的食物也是人们获得能量、水溶性维生素和矿物质的重要来源。并且脑和中枢神经系统绝对地以葡萄糖作为能源, 每天少于130克碳水化合物的摄入量是不合适的。我们根据病人的血糖水平和类型调整病人的碳水化合物的摄入量, 改变了干预前碳水化合物来源相对偏低的状态。

摘要：目的:在社区对2型糖尿病病人进行营养干预, 探索一套有效易行的社区糖尿病营养干预模式。方法:在2个社区卫生服务中心糖尿病病人管理队列中各随机抽取300人, 东部社区为对照组, 实行常规管理和治疗;中部社区为干预组, 实施营养教育干预。结果:干预组干预后糖尿病相关防治知识总体知晓率上升了16.55个百分点, 有8项内容的知晓率得到提高 (P<0.05) 。干预后生化指标水平:空腹血糖6.71±1.65 (mmol/L) (干预前7.44±2.85) 、糖化血红蛋白6.40 (干预前6.58) 、甘油三脂1.67 (干预前2.04) 、低密度脂蛋白3.35 (干预前3.10) , 干预前后差异均有统计学意义 (P<0.01) 。患者能量、蛋白质、碳水化合物和维生素C干预前后摄入量差异也具有统计学意义 (P<0.01) 。干预组晚餐的供能情况也较为合理, 改变了我国居民晚餐集中供能的习惯。结论:通过社区糖尿病俱乐部活动, 开展营养教育和个体化的营养处方应用的营养干预方法易行有效, 值得推广。

关键词：社区,2型糖尿病,营养干预

参考文献

[1]刘淮玉, 唐毅, 徐慧华, 等.社区2型糖尿病营养干预的对比研究[J].中国公共卫生, 2002, 18 (6) :685-688.

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[3]胡得意, 胡永卫.浙江省某农村社区糖尿病病人综合干预效果分析[J].中国农村卫生事业管理, 2011, 31 (3) :287-289.

糖尿病病人的营养治疗篇7

糖尿病和肺癌都是多发病、常见病。研究显示, 肺癌在2型糖尿病病人恶性肿瘤的发病中居前3位[1]。70%~80%的肺癌病人就诊时已失去手术机会, 化疗等细胞毒性抗肿瘤治疗仍然是晚期肺癌病人的主要治疗手段[2]。然而糖尿病是肺癌化疗病人的危险因素之一, 高血糖是最常见的并发症之一, 影响化疗效果和病人康复[3]。因此, 控制肺癌合并糖尿病病人血糖水平是十分重要的。肺癌病人均有不同程度的营养不良, 而化疗药物所引起的不良反应可使病人的营养状况进一步恶化, 严重影响肺癌化疗病人的临床结局[4]。同时, 营养不良又会促进糖尿病的发生发展[5]。肺癌合并糖尿病病人常伴有不同程度的营养不良, 因此改善此类病人化疗期间的营养状况是亟待解决的问题。研究显示, 以饮食为主的个体化护理干预能够有效保证病人的营养, 为给予其相关抗癌治疗提供良好的前提条件, 同时对其血糖进行有效的控制, 降低并发症的发生[6]。为了提高肺癌合并糖尿病病人的护理质量, 合理有效利用护理资源, 本研究拟采用个体化饮食干预, 探讨其对病人血糖控制和营养状况的影响, 以期为提高肺癌合并糖尿病病人护理水平提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2015年6月入住本院肿瘤科且并存糖尿病病人。纳入标准:年龄>18周岁;性别不限;预计生存期>6个月;经组织学检查确诊为非小细胞肺癌, 并经全身ECT、胸和颅脑CT、腹部CT或B超确定为Ⅲb~Ⅳ期。根据世界卫生组织 (WHO) (1999) 糖尿病诊断和分型标准, 诊断有糖尿病史或治疗前发现糖尿病者;病人依从性较好, 有条件随访, 能配合有关检查和治疗。排除标准:肿瘤出现远处转移者;伴有急性感染者;不能完成化疗者。所有病人化疗均采用TP方案:紫杉醇 (TAX) 175 mg/m2, 静脉输注, 第1天;顺铂 (PDD) 25mg/m2, 静脉输注, 第1天~第3天;3周重复1次, 2次为1个疗程, 复查并判断疗效。将病人按1∶1的比例随机收入肿瘤一、二病区, 将入住肿瘤一病区30例病人设为观察组, 将入住肿瘤二病区30例病人设为对照组, 两组病人的一般资料比较无显著性差异 (P>0.05) , 见表1。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

病人入院后, 行各项常规检查, 给予相应治疗。对照组实施常规护理, 包括基础护理, 严密观察病情, 预防感染, 进行营养风险筛查, 肠内、肠外营养和饮食指导等。观察组在此基础上, 实施个体化饮食干预, 具体如下: (1) 建立专项监督小组。由6名成员组成, 由内分泌科专科医生1名、糖尿病专科护士3名、营养师2名组成, 共6名成员。临床医生请营养师会诊, 营养师接到会诊通知后, 完成营养专业评估会诊, 与主管医生、专科护士病人、家属及其他与病人饮食营养服务有关的人员共同制订个体化饮食健康处方, 交给病人一份, 并且进行详细的讲解, 且监督其执行。 (2) 个体化饮食干预。入组病人会得到一份个体化饮食指导单:确定每日饮食总热量, 根据病人的身高和性别, 计算标准体质量, 男女性标准体质量 (kg) 均为身高 (cm) -105, 每人每日摄入的总热量 (kJ) =标准体质量×每千克体质量应摄入的能量。查阅“不同体力劳动热量需要表”确定每日摄入的总热量, 其中摄入碳水化合物60%~70%、脂肪20%~25%、蛋白质10%~15%, 将常用食品按营养比例分为主食、豆制品、蔬菜、水果、瘦肉、乳品、油脂7类, 为病人推荐三餐详细饮食量。病人可根据自己所需热量和品种比例, 查阅“不同热量食物交换表”, 随意调换不同种类食物。另外还根据个人情况注明饮食备忘录, 特殊注意事项等。 (3) 个体化饮食护理。病人住院期间开具不同化疗阶段饮食表, 分为化疗前中后阶段。每餐可选择食物, 尽量做到多样化, 清淡可口, 富含优质蛋白、高维生素、低动物脂肪以及补血的食物, 平时多饮白开水, 饮水>2 500mL/d, 以促进体内代谢产物排出, 减轻肾脏负担, 缩短化疗药物在体内的停留时间, 同时软化粪便, 预防便秘。多吃蔬菜、如木耳, 饮绿茶稀释血液, 保持大便通畅。少吃或禁吃糖分过多的水果, 建议病人饭后2h内饮用酸奶, 以促进胃液分泌, 提高食欲, 加强消化, 餐前、餐后温水漱口, 注意饮食卫生。对特殊病人开具健康处方, 如需鼻饲病人的匀浆饮食指导。发生恶心、呕吐或食欲减退的病人指导其少食多餐, 嘱其注意食物温度的调试, 将食物温度接近室温, 进食与化疗时间间隔3小时, 以减轻恶性呕吐等不适症状。对于有胃肠道反应的病人可以健脾开胃为主:如醋拌黄瓜, 香菇冬瓜等减轻胃肠道不良反应, 保证化疗期间的营养供应。 (4) 健康教育工作坊。每周三、周五安排2次“合理饮食健康教育”演示文稿 (PPT) 授课、食物模拟及现场饮食咨询指导, 每次60min。内容为糖尿病饮食、肿瘤饮食知识, 譬如一顿饭具体量是多少, 从视觉和实际称重比较来感知, 提倡少量多餐, 少细多粗、少肉多鱼、少荤多素, 控制总热量摄入等;分发糖尿病肿瘤饮食控制宣传单页, 饮食手册等。

1.2.2 调查工具与方法

(1) 营养风险筛查与营养不足的评定:采用欧洲肠外肠内营养学会2002年制定的营养风险筛查2002 (NRS2002) 进行营养风险筛查, 包含营养状况受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分。当NRS2002评分≥3分时判断为有营养风险。 (2) 实验室检查:观察两组病人血清总蛋白 (TP) 、清蛋白 (ALB) 、前清蛋白 (PA) 和转铁蛋白 (TF) 的变化。 (3) 病人的血糖变化的评估:监测两组病人的空腹血糖 (FBG) 及餐后2h血糖 (2hPBG) 和糖化血红蛋白 (HbA1c) 。

1.2.3 统计学方法

于病人化疗前和化疗疗程结束后1周内, 调查者统一收集数据。采用SPSS10.0软件对数据进行处理。

2 结果

g/L

3 讨论

3.1 个体化饮食干预可有效改善病人的营养状况

研究显示, 糖尿病合并肺癌在中老年人群中发病率逐年上升[7]。由于肿瘤的全身性影响, 肺癌病人常常伴有一定程度的营养不良[8];又由于顺铂等化疗药物的严重消化系统不良反应, 导致病人在治疗期间热量和营养素常常摄入不足, 尤其是氮的摄入严重缺乏, 同时, 病人在荷瘤状态下产生的炎症因子以及肿瘤细胞本身的副产物都可能导致机体耗能增加、脂肪和骨骼肌的蛋白质分解亢进[9];同时, 营养不良又会促进糖尿病的发生发展[10], 故肺癌合并糖尿病病人常常表现为更为明显的消瘦和营养不良。目前尚无广泛认可的肺癌合并糖尿病病人的营养支持标准, 但肠内与肠外营养支持必不可少, 其能够积极改善病人的机体代谢状况, 减轻全身炎症反应的发生[11]。本研究显示, 在肠内、肠外营养支持的基础上, 应用个性化的饮食指导方案能够改善病人的营养状况, 提高化疗期间病人的营养指标。因而, 在常规饮食护理的基础上给予病人个性化的饮食指导, 为病人制定个体化的营养支持和饮食方案, 动态地监测病人的摄入量和营养状态的变化, 及时对方案给予调整, 保障病人能量及各项营养素的摄入量, 改善营养状态, 提高化疗耐受能力, 减少并发症的发生。

3.2 个体化饮食干预能促进病人血糖的改善

当肺癌合并糖尿病时, 神经内分泌系统会应激性地释放多种激素, 如胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素等, 它们直接或间接拮抗胰岛素作用, 加重糖尿病病情[12];其次, 由于糖尿病病人抗感染功能下降, 可引起代谢障碍, 使蛋白质合成减少, 组织能源不足, 妨碍细胞修复, 甚至对免疫系统造成损伤[13]。此外, 炎症因子过度释放, 血管加压素、泌乳素等水平升高, 导致糖原分解增多、肝糖输出增加及糖异生作用增强, 进一步加重糖代谢紊乱[14]。因此, 控制肺癌合并糖尿病病人血糖水平是十分重要的。本研究表明, 个性化的饮食护理能够促进肺癌合并糖尿病病人各血糖观察指标的改变, 设立专项监督小组, 加强血糖的监测, 及时根据病人血糖变化, 采取个体人性化的护理, 减少了因糖尿病诱发或导致的并发症。

4 小结

个体化饮食干预能有效提高肺癌合并糖尿病病人营养状况和改善血糖, 对肠内和肠外的营养支持是一种有效的补充。

摘要：[目的]探讨个体化饮食干预对肺癌合并糖尿病病人营养状况和血糖的影响。[方法]将60例肺癌合并糖尿病病人随机分为观察组和对照组。对照组给予常规护理, 观察组在此基础上, 给予个体化饮食干预, 比较两组病人营养状况、实验室检查和血糖的变化。[结果]观察组与对照组相比, 营养状况指标显著高于对照组, 血糖指标低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]个体化饮食干预能提高肺癌合并糖尿病病人营养状况, 促进血糖的改善。

糖尿病患者的医学营养治疗篇8

关键词：医学营养治疗,糖尿病,血糖,膳食模式

1 流行病学与诊断

糖尿病(diabetes mellitus)是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,其中一高血糖为主要标志。2013年,IDF发布的数据显示,全球约有3.82亿糖尿病患者,且未来25年患病人数将超过5.92亿。其中有80%的糖尿病患者生活在中低收入国家,而我国糖尿病患者人数居于全球首位。1980年,我国全人群糖尿病的患病率为0.67%;2007—2008年,中华医学会在全国14个省市开展的20岁以上人群糖尿病的流行病学调查显示,糖尿病患病率为9.7%。2010年,在全国范围内采用ADA诊断标准进行的流行病学调查显示,18岁以上成人中糖尿患病率为11.6%。由上述调查可见,近年来我国糖尿病患病率急剧增加。糖尿病的诊断标准[1],见表1。

2 糖尿病医学营养治疗

医学营养治疗(Medical Nutrition Therapy,MNT)是临床上对特定疾病的营养障碍给予的特定营养干预措施。包括对病人进行个体化的营养评估、制定与之相适应的营养干预计划并在一定时期内实施并监测。糖尿病作为一种慢性代谢性疾病,在疾病发生、发展、预防和治疗的过程中都与膳食营养有密切的关系。

3 医学营养治疗的目标

糖尿病MNT的目标是在保证成年患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的基础上,提高患者的生活质量,具体目标如下:①纠正代谢紊乱。通过均衡营养,注重合理膳食,控制血糖、血脂,保证优质蛋白和必需营养素的摄入。②减轻胰岛β细胞负荷。糖尿病患者均存在不同程度的胰岛功能障碍,合理膳食可以减少胰岛β细胞负荷,有助于恢复β细胞的部分功能。③防治并发症。个体化MNT可提供适当、充足的营养素,功能。③防治并发症。个体化MNT可提供适当、充足的营养素,有利于减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展。④提高患者的生活质量,改善患者的健康水平。⑤对于儿童青少年、妊娠期或哺乳期妇女和老年患者,医生应满足其在特定时期的营养需要。⑥对于不能正常进食的高血糖(包括应激性高血糖),为了满足患者代谢需要,医生应通过合理的肠内或肠外营养治疗,改善临床情况。

4 医学营养治疗的重要价值

糖尿病通过系统化的综合管理和多种治疗手段相结合能较好的达到治疗目标,包括药物治疗、运动疗法、健康教育、自我监测血糖和贯穿始终的MNT。研究提示MNT对预防和治疗糖尿病,减少心血管危险因素,从而可能阻止和延缓并发症有重要意义,见表2[2]。

5 医学营养治疗的适用人群

5.1 肥胖及代谢综合征人群

研究表明,MNT可以在短期内适度减轻体重,长期维持体重减轻的效果,平稳血糖,调节代谢紊乱,改善健康情况。同时MNT还有助于患者养成良好的饮食习惯和生活方式。

5.2 糖尿病前期人群

糖尿病前期包括糖耐量异常(IGT)和空腹血糖受损(IFG)。研究发现:MNT能降低IGT和IFG的糖尿病发病率。

5.3 糖尿病患者

①1型糖尿病:研究证明,通过3到6个月MNT的人群和仅用胰岛素治疗的人群相比,患者HbAlc水平明显下降,生活质量显著改善。②2型糖尿病:MNT作为2型糖尿病的基础管理手段,有助于患者维持合理体重,改善血糖水平,并可以降低心血管病危险因素,从而预防和延缓并发症的发生。

5.4 妊娠期糖尿病

研究证明,MNT有助于稳定孕妇的血糖和血压,降低妊娠糖尿病患者的先兆子痫风险,降低妊娠期住院率和新生儿死亡率。

5.5 围术期血糖管理

在外伤或大手术后,即便没有基础糖尿病的患者也可能出现血糖异常。糖尿病患者在围术期更易代谢紊乱,加重原有疾病,增加术后感染风险,延长住院时间,增加死亡率。MNT有助于围手术期患者血糖的管理,稳定血糖,减少胰岛素的使用,改善手术患者预后[3]。

6 医学营养治疗的方法

6.1 原则

首先评估患者营养情况,设定合理治疗目标,结合患者的生活、饮食习惯,在医师和营养师的指导下接受个体化的营养治疗。根据AACE/ADA糖尿病管理的营养指南对MNT营养素推荐:低能量饮食:每天减少摄入能量250～1 000 kcal。目标:超重/肥胖患者体重减轻5%～10%,3级肥胖患者体重减轻15%。碳水化合物:供能比45%～65%,低能量饮食中每日碳水化合物总量>130 g/d;蛋白质:每日供能比15%～20%;膳食脂肪:每日供能比<30%;饱和脂肪酸:每日供能比<7%;.胆固醇:<200 mg/d;膳食纤维:25～50 g/d;反式脂肪酸:尽量避免摄入[4]。

6.2 方法

6.2.1 总热量控制是核心

能量的摄入与消耗达到平衡,对理想体重的保持起着重要的作用。成年糖尿病患者中>75%超重,超过一半的患者肥胖。因此,超重和肥胖患者,需要控制总热量的摄入,增加消耗,使总热量消耗大于摄入,从而使体重下降。LookAHEAD研究发现,减轻体重对早期肥胖糖尿病患者受益巨大,其中一小部分患者的病情可以得到部分或完全缓解。1998年ADA营养指南推荐适度的限制热量,在每日膳食基础上减少250～500 kcal,并配合低脂平衡膳食和增加体力活动,可改善患者胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗,改善血糖和血脂水平。控制总热量时应保证平衡膳食,除三大营养素外,还应保证各种微量营养素的摄入满足中国营养学会推荐的膳食营养素推荐指南。

6.2.2 碳水化合物控制是关键

碳水化合物的数量和种类会对血糖影响很大,其中摄入总量是影响餐后血糖的首要因素。降低膳食中碳水化合物比例有利于改善血糖控制和增加胰岛素敏感性。但不推荐糖尿病患者每日碳水化合物摄入量低于130 g,或低于总热量的45%,因富含碳水化合物的天然食物同时还含有丰富的膳食纤维和维生素。在碳水化合物控制方面有2个重要的参数,是血糖负荷和血糖指数。血糖负荷反映的是食物摄入量对血糖的影响,有助于糖尿病患者控制食物摄入量。血糖指数反映不同食物升血糖的能力,有助于糖尿病患者选择食物种类。水果和蔬菜的热量密度低,膳食纤维含量高,有利于减少进食量,降低混合膳食的血糖负荷和血糖指数。在临床营养工作实践中常用的“3-2-1”蔬菜模式,用于糖尿病患者的血糖管理,简单、方便、实用,可操作性强。“3-2-1”蔬菜模式有2种解读,可理解为每天“321”和每餐“321”。每天“321”是指全天蔬菜摄入可按照绿叶蔬菜300 g、其他类别200 g、菌藻类100 g;每餐“321”是指中餐或晚餐可按照绿叶蔬菜150 g、其他类别100 g、菌藻类50 g。

6.2.3 进食方式影响血糖控制

进食方式也是糖尿病营养治疗的一部分内容。进餐次数和时间的选择应该结合患者的生活方式、活动强度和药物治疗情况来选择。长期规律的进餐模式和运动方式对糖尿病患者的血糖管理是很重要的。定时定量进餐,相对固定每餐碳水化合物摄入量,有利于口服降糖药和胰岛素注射治疗患者血糖的控制,降低高血糖风险,并预防低血糖的发生。先摄入蔬菜可明显减少2型糖尿病患者餐后30 min和60 min血糖水平,平稳餐后血糖,减少低血糖和高血糖的发生,减轻血糖波动,降低HbAlc水平,从而有助于血糖的长期控制。与此相似,进主食之前摄入蛋白质和脂肪能调节GLP-1的分泌,延迟胃排空,降低血糖波动。进食速度与进食量明显相关,和狼吞虎咽比较,细嚼慢咽减慢进食速度能增加餐后胃肠道分泌激素GLP-1及PYY,使人尽早达到满足感及饱腹感,降低食欲、减少食物和能量摄入。总之,糖尿病患者的基本营养需求与普通人群相似,包括充足的优质蛋白和其他必需营养素如矿物质、维生素和必需脂肪酸等。同时,为了血糖的控制,降低血糖和减少血糖波动,糖尿病患者在饮食结构、进餐方式及能量摄入等方面和普通人群相比有特殊的要求[5]。

6.2.4 常见糖尿病膳食模式

研究证明,多种膳食模式对糖尿病管理有益,包括地中海膳食、高血压膳食和以植物性食物为基础的低脂低碳水化合物膳食模式等。地中海膳食模式可能有助改善糖尿病患者心血管危险因素(血压、胆固醇、甘油三酯),采用地中海膳食者,血糖、血压和血脂能同时得到改善。但因为这些研究大部分是在地中海地区开展的,所以这一结果是否可推广到其他地区及该膳食模式在其他地区能否有类似依从性还有待验证。常见膳食模式[6],见表3。

7 结语

目前,糖尿病流行趋势日渐严峻,因此糖尿病的防治工作显得尤为重要。MNT是贯穿疾病全程的一种基础治疗,有利于减轻体重,改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压,减少降糖药物的用量。从而降低糖尿病的发病率及糖尿病并发症的发生和发展,提高糖尿病患者生存质量、进一步改善糖尿病患者的整体健康水平。对于肥胖、代谢综合征、糖尿病前期和糖尿病患者、妊娠期高血糖及外科围术期患者血糖管理,MNT.以其广泛的适用度、较好的安全性、良好的疗效、改善患者预后,全面降低医疗费用的特点,使其成为糖尿病治疗和管理极其重要的组成部分。

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[5]葛可佑.中国营养科学全书[M].北京:人民卫生出版社,2006.

糖尿病肾病的医学营养治疗篇9

科学的医学营养治疗原则包括以下：

1 适当的热量摄入

糖尿病肾病热量供应：30千卡/每公斤理想体重，肥胖者酌减。在蛋白质被减少的同时，病人需要吃额外含热量高而蛋白质少的食物来代替。热量不足部分用富含碳水化合物的食物来补充，如藕粉、杏仁霜、小麦淀粉、玉米淀粉、薯粉等，碳水化合物为人体提供了50%～60%左右的饮食能量，约相当于4～6两左右的生粮食。淀粉是面粉、绿豆、红薯等抽出其蛋白质后的产物。麦淀粉中植物蛋白含量最低，食用淀粉可以节约植物蛋白量，用动物蛋白加以补充，从而更利于满足体内的生理需要，按食品交换的方法20克左右的淀粉与25克生面粉对血糖的影响相同。脂肪供给量占总热量的25%，以多不饱和脂肪酸为宜。适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油：橄榄油、茶籽油，对于糖尿病人不会引起血糖增高，有利于降低血脂。热量供给合理标志是维持适宜的体重，由于人的个体差异，每个人对饮食的消化吸收能力不同，每个人的活动量也不同，不能机械设定死板的固定模式的饮食量和方式，而应根据体重来增减的饮食量。保持适宜的体重非常重要，清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服称体重，2～3周内体重没变化，说明饮食热量和消耗基本相同。

2 限制蛋白质

通过采用低蛋白饮食，不仅可以减轻肾小球高灌注、高内压、高滤过的“三高现象”，减少尿白蛋白排泄，还可以延缓肾小球滤过率(GFR)下降速率，延缓肾功能恶化。美国糖尿病协会建议医学营养治疗推荐，临床上，蛋白质的摄入量应根据肾小球滤过率和肾病分期综合调整，1～3期肾病，肾小球滤过率(GFR)大致正常患者，蛋白质摄入量，0.6～0.8克/标准公斤体重/天+每天尿中丢失的蛋白质量。例如一位身高155公分的病人，24小时尿蛋白定量为2克，每天要吃50*0.75+2=38+2=40克蛋白质，4、5期 (未透析) 的肾病，50ml/min

每日优质蛋白质总量包括一日三餐所有食物中蛋白质数量。

3 限钠饮食

国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克，即5～6克盐，正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克，每天饮食中只需加入3克的含钠调味品(相当于小手指最上关节大小量)，除盐外需要控制味精、咸菜、酱油、酱等含钠高的食物。许多食物中都隐含了很多钠，含盐的调味品像酱油、烧烤酱，许多罐头食品和冷藏食品，加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品，烤土豆片等含钠高的零食，餐馆和外卖的食物，罐装鸡、肉汤等。

4 高钙低磷饮食

糖尿病肾病肾功能不全，电解质紊乱以低钙高磷为常见，含钙高的食品含磷越高。

5 根据化验结果对待含钾的食物

出现呕吐时容易低血钾，出现少尿、无尿的病人可能出现高血钾，高钾食物：口蘑、木耳、各种豆类、坚果类、杏、香蕉、桔子、果汁、菜汁、菠菜、苋菜、西红柿、土豆等。含钾量较低蔬菜：瓜果类蔬菜(南瓜，冬瓜，葫芦)、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄每日尿量大于1000毫升和血钾量正常时，不必限制钾的摄入，可以随意选食蔬菜和水果。高血钾，适当限制含钾高的食物，每日应低于1500～2000毫克。

6 高纤维素饮食

每天摄入膳食纤维30～40g，以天然食物为好，因膳食纤维有降血糖、血脂和改善葡萄糖耐量的作用。有利于保持大便通畅，毒素排泄，人体代谢平衡维持。适当多吃粗粮(如玉米面、荞麦面等)、芋头、海带丝、某些水果、蔬菜等。

7 适当补充维生素、微量元素

补充充足的水溶性维生素及微量元素锌、硒、铬等。

8 合理饮水，掌握患者液体出入平衡也很重要

太多地摄入水，会加重肾脏负担，导致病情恶化，一般每日入液量为前一日的排尿量加上500毫升;还需了解食物的含水量，量出为入。

摘要：糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一, 是由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化, 并伴尿蛋白含量超过正常, 是导致慢性肾衰竭最严重的重要原因。其中糖尿病1型和2型糖尿病患者糖尿病肾病发病率为20%30%。其发生主要与高血糖有关。同时高血压、脂代谢紊乱、肾脏血流动力学改变、遗传等因素在糖尿病肾病的发生发展中也起重要作用。医学营养疗法是治疗和预防糖尿病早期肾病的措施之一。本文就来谈谈糖尿病肾病的医学营养治疗。

2型糖尿病患者的营养治疗指导篇10

内科营养治疗目的

进行MNT治疗时，需明确治疗目的，通常包括下面几个方面。①通过降糖药物和体育锻炼来平衡饮食摄取，使血糖尽可能维持在正常水平。②获取理想的血脂水平，心血管疾患是2型糖尿病常见的并发症，内科营养治疗能改善药物引起的血脂异常。③供应足够的热量，维持合理的体重，提供青少年生长发育所需，增加妊娠哺乳和分解代谢疾病的能量供给。④预防和治疗糖尿病的急、慢性并发症的发生、发展，提高生活质量。⑤合理的营养治疗可以提供足够的维生素和微量元素，改善整个身体状况。

内科营养治疗方案设计

评估：患者每日的能量需求是由患者的活动量决定的，食物的选择必须考虑到患者的种族、宗教信仰和心理状况。通过分析患者的临床资料，如身高、体重、体表面积、血脂水平、糖代血红蛋白、电解质和肝、肾、甲状腺功能，以及生活起居和营养摄入情况，对患者的生活习惯和机体代谢进行评估。另外，对碳水化合物、蛋白质和脂肪消耗的评估，有利于内科营养治疗目标的确定。

目标确定：治疗目标由患者、营养师与保健人员协商确定，具有个体特异性和实现性。目的是从观念上改变患者的饮食习惯和生活起居。必须注意MNT目标不是长期、固定的，而是随着患者生活情况如工作环境、强度、作息时间的改变而变化。

方案选择：治疗方案是根据目标制定的，必须考虑代谢异常和糖尿病相关并发症的发生问题，同时也应提供日常生活技巧及其相关糖尿病的基础知识，有助于患者的自我护理，增强与疾病斗争的信念。有研究表明，患者掌握的相关知识越多，治疗效果越好，存活时间越长。

效果评价：对治疗结果的评价是决定MNT成功与否的关键步骤，是通过对临床资料和临床资料的评估实现的，可以发现治疗方案和目标存在的问题，了解患者解决问题和自我管理能力，修正方案，一旦MNT目标完成，能鼓励患者精益求精，增强信心，更好地参与治疗，使血糖长期控制在一个理想水平。

2型糖尿病患者的营养治疗

2型糖尿病的营养治疗重点在于维持血糖、血脂和血压在目标水平，适当降低体重5～10kg，有利于目标的完成，肥胖患者可考虑采用特殊药物和胃旁路术减轻体重。一旦MNT方案确定，应鼓励患者一日多餐，适当的体育锻炼可以消耗1046.70～2093.40kJ热量，能促进内科营养治疗目标的完成。达到预定目标并没有特定的治疗方案，有很多可选方案，但重要的是必须让患者参与方案的抉择，明白营养治疗的目的和方法，使患者对营养治疗的认识由短期向长期转变。

蛋白质：目前研究支持糖尿病患者蛋白质消耗与正常人相同，在营养计划中，10%～20%的能量来自肉类和疏菜的蛋白质。通常需要蛋白质0.8～1.0/kg，同时加强肠道营养能明显减慢疾病恶化，改善全身状况。营养缺陷会导致蛋白质消耗受限，若每日蛋白质消耗低于推荐量，应采取其他方法来维护营养平衡。另外，合并脓毒症、压迫性溃疡、营养不良、外伤或糖皮质激素治疗者，蛋白质需要量应酌情增加。

脂肪：糖和脂肪提供每日热量的80%～90%，能量需要量通常由营养师根据血糖、血脂和体重来确定。美国胆固醇教育计划推荐，由脂肪提供的能量不超过总量的30%，其中饱和脂肪与多聚不饱和脂肪分别提供的能量不超过10%，剩余10%～15%的能量由单不饱和脂肪提供，同时每日饮食摄入胆固醇不超过0.3g，当血清低密度脂蛋白升高时，饱和脂肪提供能量不能超过7%，胆固醇摄入少于0.2g。甘油三酯水平升高，可相应增加单不饱和脂肪的摄入，当甘油三酯水平超过10g/L时，应使用药物防止胰腺炎的发生。

碳水化合物：蛋白质需要量一旦确定，剩余热量由脂肪和糖供给，而糖的需要量由患者饮食习惯、血糖和血脂来确定，受甘油三酯水平、传统习俗和宗教信仰的影响，总热量的40%～60%由糖提供，碳水化合物作为常量营养素，对餐后血糖影响最大、最快，而且对餐前内源性或外源性胰岛素的需要较蛋白质和脂肪的需要多。因此，控制饮食和碳水化合物的摄取能引起血糖水平发生较大改变。

纤维素：能治疗和预防便秘，预防结肠癌，增加食欲和降低血清胆固醇。糖尿病患者对纤维素的需要同正常人一样。纤维素量增加过快会引起胃肠道不良反应，须逐渐进行，若所服药物对水量无限制，应多喝水，因为若纤维素摄入过多，饮水较少也会导致便秘。

钠盐：通常糖尿病患者钠盐的摄入同正常人无差异，3g/日，若患者有轻度或中度高血压，每天钠盐摄入应<2.4g，若高血压和胃病同时存在，≤2g。快餐，食品和碳酸饮料会增加钠盐的摄入，因此，糖尿病患者限制此类食品，对维持正常的血清钠水平是非常重要的。

酒精：酒精提供的热量通常转化为脂肪，导致体重增加。酒精通过肝脏抑制糖异生，使用胰岛素或降糖药物的2型糖尿病患者只饮酒而未吃任何东西，发生低血糖的可能性非常小，一般情况下对糖尿病患者酒精的摄取无明确限制，但有胰腺炎、消化不良和神经病史的患者应禁止饮酒。

维生素和微量元素：通常糖尿病患者饮食能保证常量和微量营养素的平衡。额外的补充是不必要的，微量元素铬、镁缺乏患者，补充后有利于血糖的控制。但锌元素的补充与否对血糖控制无明显影响。利尿剂的使用须防止低钾血症的发生，另外，肾功能不全患者使用血管紧张素抑制剂会引起高血钾症，故补充钾盐必须慎重，只有在机体确实缺钾的情况下进行。烟酸的补充能改善血脂，但会引起胰岛素耐药，导致血糖难于控制。目前尚无足够的研究和证据支持糖尿病患者应补充维生素和微量元素，因此，维生素和微量元素的补充必须在充分评价患者饮食和身体状况的基础上进行。

糖尿病病人的营养治疗篇11

1 糖尿病的分型及病因

糖尿病 (Diabetes) 分1型糖尿病和2型糖尿病, 其中1型糖尿病多发于青少年, 因胰岛素分泌缺乏, 依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2型糖尿病多见于中老年人, 其胰岛素的分泌量并不低, 甚至还偏高, 临床表现为机体对胰岛素不够敏感, 即胰岛素抵抗 (insulin resistance, IR) 。在糖尿病病人中, 2型糖尿病所占的比例约为95%。

1型糖尿病的发病原因有:①自身免疫系统缺陷。因为在1型糖尿病病人的血液中可查出多种自身免疫抗体, 如谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD抗体) 、胰岛细胞抗体 (ICA抗体) 等, 这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞, 使之不能正常分泌胰岛素;②遗传因素。研究显示, 遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础, 这种遗传缺陷表现在人第6对染色体的HLA抗原异常上, 研究还显示, 1型糖尿病有家族性发病的特点, 如果父母患有糖尿病, 与无此家族史的人相比, 子女更易患上此病;③病毒感染也可能是诱因。许多科学家怀疑病毒也能引起1型糖尿病, 这是因为1型糖尿病病人发病之前的一段时间内常常得过病毒感染, 而且I型糖尿病的“流行”, 往往出现在病毒流行之后, 如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒, 以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族, 都可以在1型糖尿病中起作用。2型糖尿病的发病原因:①遗传因素, 和1型糖尿病类似, 2型糖尿病也有家族发病的特点, 因此很可能与基因遗传有关, 这种遗传特性比1型糖尿病更为明显, 如双胞胎中的1个患了1型糖尿病, 另1个有40%的机会患上此病, 但如果是2型糖尿病, 则另1个就有70%的机会患上2型糖尿病;②肥胖因素, 2型糖尿病的一个重要因素就是肥胖症, 身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部, 他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病;③年龄因素:年龄也是2型糖尿病的发病因素, 有一半的2型糖尿病病人多在55 岁以后发病, 高龄病人容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关[2]。

2 心理治疗

在糖尿病的发生、治疗过程中, 情绪因素所起的作用是非常明显和关键的。因为经常性的恐惧、抑郁、焦虑、愤怒等负面情绪能导致糖尿病的发生、发展、加重, 直接影响病人的康复, 同时也会引发糖尿病酮症酸中毒等多种并发症, 甚至会危及生命[3]。因此, 作为糖尿病病人应做到:首先应该从心理上树立战胜疾病的信心, 对于这种疾病要从战略上藐视, 从战术上重视, 要去掉焦虑和恐惧的心理, 了解疾病的发病原因、演变过程、日常生活中的注意事项、治疗措施等, 在提高认识的基础上, 敢于面对自己的病情, 安心接受治疗;其次了解采取治疗方案的必要性和遵从医嘱治疗会获得的益处, 不规范或不治疗可能对病情造成的影响, 要克服困难, 多与医生沟通, 在用药治疗方面, 可以根据经济条件和病情配合医生选择适宜于自己的药品治疗, 减少不必要的费用;另外, 糖尿病病人的家庭其他成员也应该积极配合医生在生活等方面给予病人适宜的关怀, 使病人坚定战胜疾病的信心, 有的病人感到被限制了生活的空间和自由, 因而会对生活失去信心、情绪低落, 整日沉浸在悲观、失望的情绪中, 对治疗采取消极的态度, 甚至会产生愤怒心理, 尤其是当合并有慢性并发症时, 一部分病人, 会对健康失去信心, 产生悲观失望甚至愤怒的情绪[4], 为此要让病人对未来医学发展充满希望, 消除悲观、失望心理, 对自己以后的健康充满憧憬与遐想, 坚定生活的信念。

满不在乎或拒绝的淡化心理是非常有害的, 这种心理常见于糖尿病早期的病人或老年人中, 症状较轻或无症状, 认为自己没有病或是得了糖尿病无非就是血糖高点, 对身体无大影响, 拒绝改变自己多年的生活习惯, 加之对糖尿病及其并发症认识不足, 不治疗或治疗不规范, 医嘱依从性差, 不配合医生护士治疗, 对疾病采取听之任之、满不在乎的态度, 甚至拒绝接受治疗[5]。针对这种淡化心理状况, 首先要学习关于糖尿病知识, 了解糖尿病的发病症状及其危害, 要充分认识糖尿病不治疗、不规范治疗或是拒绝治疗所带来的危害, 决不能采取听之任之、满不在乎的淡化态度对待之, 消除淡化心理;其次不要对社会上一些不负责任的媒体宣传所迷惑, 相信什么只要吃了某某药就可以不控制饮食, 就可以根治糖尿病, 根据自身的个体差异, 遵从医嘱, 选择科学合理的治疗方案, 要真正在战略上藐视它, 在战术上重视它。

3 饮食和运动治疗

目前, 国内外尚没有一种方法可以根治糖尿病, 一旦患病往往终身带疾, 病人只有长期合理地坚持饮食疗法, 才能有效地控制血糖。糖尿病饮食治疗的目的在于摄入最低限度的糖类, 维持机体正常需要, 减少胰岛B细胞的负担, 促进空腹血糖、餐后2 h血糖降至正常或接近正常水平, 使尿糖消失, 从而有效地纠正糖代谢紊乱, 防止和减少并发症的发生与发展, 因此, 饮食治疗是糖尿病一切治疗的基础。糖尿病病人的饮食首先是不吃或少吃甜食和多种含糖量高的食物如白糖, 红糖以及糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等, 含糖类较多的土豆、山药、芋艿、藕等不宜大量进食。主食宜增加粗杂粮 (如燕麦片、玉米面、莜面) 等的比例, 这些可以减少对血糖的影响。蛋白质来源以大豆及其豆制品为主, 因此可吃适当的豆制品。肉类可选用瘦肉、鱼肉、禽类等脂肪含量低的品种, 避免油腻、油炸、高脂和高胆固醇食物。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多、供热能低、具有饱腹作用, 因此感到饥饿时可食用含糖少的蔬菜, 用水煮后加一些佐料拌着吃。此外, 应规律饮食, 定时定量, 可以少量多餐, 但需与药物治疗相配合, 定期复查空腹及餐后的血糖。

在饮食的控制中, 家属的支持非常重要, 糖尿病病人家属应对病人的饮食给予了解和调理, 病人的饮食原则是在合理控制总热量的基础上, 合理分配糖类、脂肪、蛋白质的摄入量, 一般比例为糖类占总热量 55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25% , 胆固醇摄入限制在300 mg以下, 因为脂肪摄入过多易引起酮症酸中毒, 每日需要的总热量可按劳动强度分为轻、中、重, 同时应注意饮食应清淡, 富含纤维素, 应用低钠盐保证病人每日正常3次正餐, 做到不吸烟、不喝酒。

辅助的运动治疗也是非常重要的, 运动疗法的原则是因人因地而异, 循序渐进, 相对定时、定量、适可而止, 进餐后 1 h运动, 最好不要空腹运动, 以免发生低血糖。运动能增强脂肪细胞中酶的活性, 加速脂肪的分解, 促进多余脂肪的分解, 控制肥胖, 使血脂降低。运动疗法是一个长期的过程, 家属的理解支持显得很重要[6]。

4 小结

4.1 糖尿病的心理治疗很重要

因为恐惧、抑郁、焦虑、愤怒等负面情绪能导致糖尿病的发展和加重, 因此要对该疾病有正确的认识, 对健康充满憧憬与遐想, 树立战胜疾病的信心、坚定生活的信念[7,8,9,10]。

4.2 糖尿病的饮食治疗是基础

控制饮食、适当锻炼加上一定的药物治疗是糖尿病病治疗的“三驾马车”, 三者相结合就能对血糖实现良好控制。

家属支持, 持之以恒, 坚持治疗, 遵从医嘱就能使血糖控制在正常范围内, 且使血糖长期稳定, 实现达标治疗, 使病人提高免疫力, 增强体质, 提高生活质量。

关键词：糖尿病,心理干预,饮食治疗,运动康复

参考文献

[1]胡绍文, 郭瑞林.实用糖尿病学[M].北京:人民军医出版社, 2002:147-475.

[2]王奕.社区糖尿病病人的心理探析及护理[J].中华全科医学, 2010, 8 (10) :1290.

[3]幺秋香.糖尿病病人的心理护理体会[J].黑龙江医学, 2000, 39 (11) :55.

[4]刘新美.糖尿病病人的心理状态分析及护理对策[J].实用医技杂志, 2007, 14 (13) :1780.