糖尿病饮食治疗原则

糖尿病饮食治疗原则（共12篇）

糖尿病饮食治疗原则 篇1

怀孕前患有糖尿病称为糖尿病合并妊娠, 而怀孕后发现的糖尿病称为妊娠糖尿病, 二者在饮食营养治疗上基本相同。妊娠期间, 胎盘产生的某些激素如胎盘生乳素、雌激素、胎盘胰岛素酶及类固醇激素有拮抗胰岛素的作用。因此, 糖尿病患者怀孕后极易使病情加重或发生许多严重产科并发症。有糖尿病倾向的人, 怀孕可诱发糖尿病。临床上绝大多数为妊娠糖尿病, 其发生率为妊娠妇女的1～2%。妊娠糖尿病空腹血糖小于8.33mmol/L者, 单用饮食治疗即可;空腹血糖大于8.33mmol/L者, 单纯饮食治疗效果往往不理想, 须配合胰岛素治疗。此类患者与普通糖尿病患者饮食营养治疗基本相似, 所不同的是在实施饮食营养治疗时必须考虑胎儿和母亲的营养需要, 同时要严防出现饥饿性酮症酸中毒和低血糖症发生。其饮食营养治疗原则如下:

1.热量限制不宜过严

热量的供给量计算应按病人的理想体重进行。如孕前体重基本正常, 按每公斤理想体重30千卡计;超重或肥胖按25千卡计;偏瘦按35千卡计, 在此基础上再加200千卡 (孕中、晚期) 。例如某孕中期妊娠糖尿病患者, 身高160cm, 孕前体重为52公斤, 基本正常;其理想体重为55公斤, 按每公斤理想体重30千卡计, 为1650千卡, 再加200千卡, 实际可给予1850千卡。肥胖妊娠糖尿病患者, 最低热量也不宜少于1200或1300千卡。另外孕妇体重增长不宜过快过多, 一般每月不宜超过1.5kg, 整个怀孕期间增重不宜大于10～12kg。偏瘦的患者全日总的热量可能超过2000千卡, 这时是否给足量要根据病人的食量及孕期体重增加的情况来决定。

2.碳水化合物不宜太少

保证每天摄入碳水化物不少于200～250g, 或碳水化合物热能占总热量之比为5 0%～5 5%。碳水化物摄入过少极易诱发酮症酸中毒和伤害胎儿。200克碳水化合物换算为谷类主食约250克。

3.蛋白质供给要充足

一般每天每公斤体重从饮食中摄入蛋白质1.5～2.0g为宜, 或在孕前营养的基础上每日额外增加15g (孕中期) 或25g (孕晚期) 以满足孕妇代谢及胎儿生长需要。伴有肾功能损害者须根据病人实际情况决定蛋白质的摄入量。15克蛋白质相当于鱼、禽、畜类瘦肉净食部分100克。

4.供给足量的钙、磷及维生素

妊娠期间, 钙、磷、铁、锌及各种维生素的需要较一般人要多, 有糖尿病的妊娠者因糖代谢障碍而比一般妊娠妇女需要更多的矿物质元素及维生素, 因此须注意补充含钙、磷、维生素等丰富的食物。孕中、晚期膳食钙的摄入应达1000毫克、1500毫克/天。每天喝500克牛奶加上其他食物钙勉强能达到1000毫克的膳食水平, 故晚期妊娠者需考虑适当补充钙制剂。

5.有水肿者应限制钠盐的摄入

一般应给予低盐饮食, 每日烹调用食盐量小于3g。含钠盐多的食物及调料如酱菜、腌鱼、咸肉、盐蛋、酱油、味精等均应严格限制。

6.少吃或不吃的食物

尽量少吃油炸及高热量、高脂肪食物如肥肉、巧克力、糕点、奶油等。尽量不吃咖啡、茶和含糖饮料。禁止饮酒。

7.少食多餐

为了预防饥饿性酮症和低血糖发生, 可将每日进餐次数增加到5～6次。将碳水化物等分配在整个一天中以适应胰岛素的高峰。保证睡前加餐, 必要时半夜还需要加餐。全天热量按1/5, 1/5, 1/5, 1/5, 1/5分配, 或者按1/7, 2/7, 1/7, 2/7, 1/7分配。加餐时除主食外最好加一些蛋白质食品如鸡蛋, 香干等。这些食品虽也可转化成葡萄糖, 但速率缓慢, 且优质蛋白质对胎儿发育有利。当然这些加餐的食物其热量应计算在总热量之中。

8.分娩时的营养治疗

分娩时应给予足量胰岛素以防止酮症酸中毒, 同时也需给予静脉滴注葡萄糖液, 以防低血糖反应。剖腹产时应静脉滴注5%葡萄糖盐水并给相当于妊娠前的胰岛素量, 500毫升糖盐水内可加速效胰岛素6单位, 并应根据监测的血糖、血酮、钾、钠和CO2CP等结果适当调整胰岛素用量。待胃肠道功能恢复后可给予糖尿病流汁饮食。

妊娠期由于肾血流量增加, 肾小球滤过率增加, 肾小管重吸收率减低, 肾糖阀下降易出现尿糖 (生理性糖尿) 。所以对于妊娠糖尿病患者病情控制不能以尿糖作标准。也不能以非妊娠妇女的血糖作标准, 而是应以没有糖尿病的妊娠妇女血糖的平均值作为治疗妊娠糖尿病妇女的目标。下面是患者血糖控制参考标准: (1) 空腹血糖和餐前血糖在4.0～6.0mmol/L, (2) 餐后两小时血糖6.0～8.0mmol/L, (3) 糖化血红蛋白<7%, (4) 无低血糖及酮症酸中毒。

知识链接

糖尿病患者怎样通过饮食维持理想体重?

维持理想体重是病人饮食控制的目标之一, 如果病人体重超过或低于理想体重10%以上时, 应设法将病人的体重控制在理想体重范围内。对于肥胖糖尿病病人来说, 减轻体重是治疗的首要措施。体重减轻了, 组织细胞对胰岛素的敏感性也增高了, 病情也就改善了。消瘦是营养不足的表现, 对于消瘦病人, 要通过合理的饮食调整, 使体重逐渐增加至理想体重范围内。

热能摄入量低于消耗量是减体重饮食治疗的核心。但要注意体重降低不宜过速, 最好全日热能摄入量减少2092～4184千焦尔 (500～1000kcal) , 这样每周可减轻体重0.5～1公斤。在控制热量的基础上, 要保证病人的营养需要。蛋白质进食量不宜过低, 要按每天不少于1克/公斤理想体重供给。尽量选用含脂肪较少的蛋白质食品如豆制品, 海产动物, 乳制品等。忌用油脂多的食物, 烹调用油应用植物油。菜肴的制作以蒸、煮、炖、卤、拌等少油烹饪方法为主。碳水化合物的进食量应随热量的降低而减少, 一般每日主食量应控制在150～200克。由于饮食量的减少可能会引起无机盐、维生素的相对不足, 病人可多吃些热能值低的蔬菜, 必要时也可补充无机盐及维生素制剂如钙片、微量元素制剂及多种维生素等。总之, 糖尿病减体重饮食除能量供给减少外, 其他营养素一定要满足机体需要。否则, 不利于病情控制而且有损健康。体重降至正常范围后, 饮食调整即可停止, 并观察一段时间 (一般2～3个月) , 体重是否继续下降, 如果不再下降, 那么当前的饮食方案继续维持, 否则退回至前一阶段饮食方案。

消瘦病人, 先要查明引起消瘦的原因。如系合并某种消耗性疾病如肺结核、甲亢而引起的, 则应采取相应治疗措施。如系治疗不当包括饮食内容安排不当, 则应加强饮食管理, 调整饮食内容。蛋白质供给要充足, 每天摄入蛋白质可占总热量的15%以上。每天增加2092～4184千焦尔 (500～1000kcal) 热量供给, 每周可增加体重0.5～1公斤。消瘦病人必须在血糖、尿糖等病情稳定的情况下再考虑增加体重。否则不仅达不到增重的目的, 还会使病情加重。当体重回到正常范围时, 饮食方案不再变动。

糖尿病饮食治疗原则 篇2

儿童糖尿病的饮食治疗，必须根据儿童生长发育旺盛的特点，供应足够的热量及各种营养素，不宜过于限制饮食。

②热量分配：碳水化合物占50%，蛋白质占20%，脂肪占30%。

③餐次分配：可分配为每日三餐加三次点心。早餐占总热量的25%，点心占5%;午餐占25%，点心占5%;晚餐占30%，睡前点心占10%。

(2)老年糖尿病患者的饮食治疗

①肥胖者应控制体重，尽量向标准体重靠近。血糖较高的患者，通过饮食控制，还可使血糖下降，减少降糖药的用量。

②尽可能保持原有的饮食习惯，避免大的变动，以免引起营养不良。

③纠正影响糖代谢的饮食习惯，如嗜甜食、饮酒、吸烟、晚餐进食过多等。

④如果需要，适当补充微量元素。

⑤每天饮食总热量按每千克标准体重25～30kcal，肥胖者酌减，消瘦者酌增。饮食成分宜低脂、低盐，适当增加蛋白质及膳食纤维。

⑥选择易于消化、清淡、富含优质蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋等。烹调油限制在20～25g以内，提倡多吃汆、煮、拌、蒸、卤的菜，炒菜少放油。禁食或少吃油炸食品及脂肪含量高的零食如花生、瓜子、核桃等。

(3)消瘦型糖尿病患者的饮食治疗

实际体重低于标准体重的10%～20%者为体重减轻，低于20%以上者为消瘦。消瘦型糖尿病多见于糖尿病晚期。

②供给充足的碳水化合物。

③摄入充足的蛋白质：可酌情增加蛋白质的供给量至每日每千克标准体重1.5～2.0g。

④限制脂肪：少吃肥肉、动物油、全脂牛奶、蛋黄、动物内脏等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，烹调宜用植物油。

⑤充足的维生素和无机盐：应注意补充维生素A、维生素B、维生素c、维生素K及微量元素铁、钙等。

(4)糖尿病肾病的饮食治疗

在保证每天有足够总热量的前提下，按肾功能及氮质血症情况确定蛋白质的质和量。

①糖尿病早期肾病阶段，饮食安排与肾功能正常的糖尿病患者一样。。

②临床肾病阶段(尿常规有蛋白)，肾功能代偿期[血尿素氮≤7.2mm0l/L(20mg，/d1)，血肌酐<125μm0l/L(1.5mg/dl)]，应适当提高蛋白质的比例，可按每千克体重1.0～1.2g蛋白质计算。

③肾功能失代偿阶段[尿素氮>7.2mm0l几(20mg/d1)，血肌酐>125μm0l几(1.5mg/d1)]要适当减少蛋白质，中度肾功能不全者摄入蛋白质以每千克体重0.8g蛋白质计算，尿毒症患者摄入蛋白质以每千克体重0.6g蛋白质计算。

(5)糖尿病伴高脂血症的饮食治疗

①甘油三酯升高为主的患者，除限制饱和脂肪酸的摄入外，还要控制碳水化合物及总热量的摄入。

②胆固醇升高为主的患者，在控制总热量摄入的基础上还要控制饮食中胆固醇的量，每天胆固醇摄入宜低于300mg，少食高胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄等。

(6)糖尿病伴高尿酸血症的饮食治疗

在患者总热量已确定的前提下，避免嘌呤含量高的食物，每天摄入嘌呤量低于150mg。

①嘌呤含量少可自由食用的食物：谷类(米、面及其制品)，蛋类(鸡蛋、鸭蛋及其制品)，果蔬类(除需要限量食用外)，其他(如清茶等)。

②嘌呤含量50～100mg/100g的食物应限量食用：蔬菜类(如菠菜、芹菜、扁豆、蘑菇等)，肉禽类(如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭等)，鱼类等。

糖尿病患者的饮食原则 篇3

１．坚持少食多餐。这样不但可避免发生餐后高血糖，而且还可起到降血脂、防治动脉硬化的作用；

２．少吃盐；

３．不应限制饮水量；

４．少吃高胆固醇食物，如动物内脏、鱼卵、蟹黄等；

５．禁用花生米、瓜子、核桃仁、杏仁、松子等硬果类食物充饥；

６．多吃含膳食纤维的食物，如荞麦、燕麦等；

７．食用以淀粉为主要成分的蔬菜，如土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、荸荠、慈姑等时，要相应地减少主食量；

８．在豆类中，除黄豆外，红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆等，因其主要成分也是淀粉，故在食用时，也应减少主食量；

９．糖尿病食品中的营养成分与普通食物相比，除了含糖量较低外，没有什么不同。因此，食用糖尿病食品与普通食品一样要限量；

１０．所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品，其中仍含有大量的碳水化合物，故也不能随意吃；

１１．血糖控制较好的病人可以吃含糖量低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。香蕉中淀粉的含量很高，故病人食用香蕉后，应减少主食量；

１２．甜味剂在体内不能转化为葡萄糖，故不能作为低血糖患者的自救食品；

糖尿病饮食治疗及护理 篇4

1.1 临床资料

从2009年至今, 我科共收治了108例糖尿病患者, 男32人, 女76人, 年龄18~85岁, 病程1~25年, 糖尿病足3例, 高血压33人。化验室检查尿糖 (++~++++) , 空腹血糖7.2mmol/L~H1 (>33.3mmol/L) , 糖化血红蛋白值>8.5%, 在本组108病例中64例均能积极配合检查、饮食和药物治疗, 严密监测空腹及餐前、餐后血糖 (治疗组) , 44例患者入院后不配合药物及饮食治疗 (对照组) 。

1.2 统计学处理

采用SPSS12.0进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前血糖值等差异均无统计学意义 (P>0.05) , 治疗组在治疗后出院时检查的空腹和餐后血糖值明显小于对照组 (P<0.05) , 其差异有统计学意义, 见表1。

3 治疗与护理

3.1 糖尿病的治疗

糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。综合治疗的两个含义: (1) 药物治疗包括降糖、降压、调脂、自我监测4项措施; (2) 基本治疗:健康教育、饮食治疗、运动锻炼、改变不良生活习惯4个方面[1,2]。

3.2 基本治疗

健康教育是基本治疗的首要措施:让糖尿病患者及其家属了解防治糖尿病的基本知识, 懂得预防病情恶化、控制并发症的发生, 必须实施以饮食、运动、药物和自我血糖监测为基本措施的综合性治疗且必须终身坚持。药物治疗的剂量是一定的, 仅依靠药物是不行的, 控制饮食是最重要最基本的首要治疗措施。

3.2.1 健康教育

增加对疾病的认识, 通过讲座、放录像、发放宣传资料等途径, 让糖尿病患者和家属了解糖尿病的病因、发病机制、临床表现及危害性, 了解其诊断和治疗方法以增强对疾病的认识, 从而提高患者对治疗的依从性, 使之心情开朗并以乐观积极的态度配合治疗, 从而提高自我护理能力。

3.2.2 饮食治疗

饮食治疗是糖尿病治疗的基础疗法, 是糖尿病自然过程中预防和控制糖尿病必不可少的基础措施。 (1) 饮食治疗的目的:维持理想体质量, 保证未成年人的正常生长发育, 纠正已发生的代谢紊乱, 使血糖、血脂达到或接近正常水平。饮食治疗是年长者、肥胖型、少症状的轻型患者的主要治疗措施。 (2) 糖尿病饮食疗法的三个原则:第一个原则“一个平衡, 三个兼顾”, 即平衡饮食, 兼顾血糖、血脂、血压、体质量的控制, 兼顾并发症的防治, 兼顾个人生活习惯和饮食爱好;第二个原则“避轻就重”, 根据病情和并发症的有无和程度, 优先控制或解决主要问题;第三个原则“正确估计总热量”, 据患者体质量和活动量, 正确计算合理安排严格实行量化管理。 (3) 膳食处方。根据糖尿病患者的性别、年龄、身高与体质量等为其提供:包括总热量、膳食结构、膳食搭配、烹调方法、就餐次数、就餐时间等。a.糖尿病患者每日所需总热量, 成年休息者每日每千克理想体质量25~30kcal, 轻体力劳动者30~35kcal, 中体力劳动者35~40kcal, 重体力劳动者40kcal以上。餐中蛋白质含量成年人每千克理想体质量0.8~1.2g, 儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴消耗性疾病者增至1.5~2.0g。脂肪量每日每千克理想体质量0.6~1.0g, 余为糖类占饮食总量的50%~60%, 蛋白质占总量的12%~15%, 脂肪占30%~35%。将饮食热量分配为食谱, 病情稳定的糖尿患者按每天3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配;对注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动者可每天食5~6餐, 从3次正餐中匀出25~50g主食加餐用。b.严格限制各种糖果、甜点心、饼干、水果, 在空腹血糖7.8mmol/L, 餐后2h血糖10mmol/L及糖化血红蛋白7.5%以下, 病情稳定不常出现高血糖或低血糖的患者, 可适当选用含糖量低、味道酸甜的水果。 (3) 多食含纤维素高的食物:提倡用粗制米、面和一定的杂粮, 食用含不饱和脂肪酸的植物油, 每天饮食中纤维 (如新鲜蔬菜、加工粗糙的谷类、薯类和豆类) 含量40~60g为宜; (4) 监测体质量:每周定期测量体质量1次, 如超过2kg应报告医师并查找原因。

结论治疗前后两组同一时间的指标比较:P<0.05

3.2.3 运动疗法

应根据病情、体质、年龄、爱好等制定具有个人特点的运动处方, 包括运动的时间、强度、方法等。 (1) 运动疗法的原则:积极、规律、安全、长期、量由小到大为原则。以增加热量的利用和胰岛素的敏感性。从小量开始因人而异, 贵在坚持, 在心脑能够耐受的情况下持续一定的时间, 并维持一定强度。糖尿病的发生发展与情绪有一定关系。因此要教育糖尿病患者正确对待生活和疾病, 节喜怒、减思虑、保持情志调畅, 气血流通, 有利病情的控制和康复。 (2) 衡量运动强度:最简要的方法是运动时能否自然交谈, 周身发热、出汗, 但不是大汗淋漓, 能说话但不能唱歌, 对无心脏病的青中年患者运动时心率在120~130次/分钟, 老年人运动后心率达到100次/分钟。 (3) 运动时间:餐后1h不易低血糖, 清晨空气好时晨练但避免受凉, 运动时机应遵循运动三部曲:5~10min热身, 运动20~30min, 5~10min放松活动。并且持续30min, 每周至少5次。 (4) 运动方式——有氧运动, 有氧运动要达到运动量, 又要避免过度运动, 如散步、慢跑、快步走、打乒乓球、爬楼梯、打太极拳、做广播操、骑自行车、跳舞和游泳爬楼梯、登山等, 最适合糖尿病患者, 因为它具有轻松、自然、舒展和柔和的特点, 可以增强心肺功能, 降低血压、血脂, 更快燃烧体内贮存的能量, 能降低血糖并改善细胞对胰岛素的反应, 是糖尿病患者最为适宜的运动方式。

3.2.4 掌握自我监测的方法

监测内容包括血糖、血压、体质量指数的计算及糖尿病的控制目标;监测的五大误区: (1) 随便找时间检查; (2) 只测空腹血糖; (3) 查空腹血糖的抽血时间早点、晚点都一样; (4) 检测前停用降糖药; (5) 检测前过度控制饮食。

3.2.5 指导患者定期复诊

一般每2~3个月复检, 如有异常, 每1~2个月监测1次, 如无异常每6~12个月监测1次即可。体质量每1~3个月监测1次, 以了解病情控制情况, 及时调整用药剂量。每3~6个月门诊定期复查, 每年全身检查1次, 以便尽早防治并发症。

3.2.6 预防意外发生

教导患者外出时随身携带识别卡, 以便发生紧急情况时及时处理。

参考文献

[1]冯正仪, 周洪波, 王介燕, 等.对460名糖尿病患者饮食治疗现状调查[J].实用护理杂志, 1996, 12 (9) :543.

《儿童糖尿病饮食注意事项》 篇5

如今的糖尿病发展，越来越多，不分男女，不分老少，随着社会水平的不断提高，儿童患糖尿病的几率也越来越多，那么在生活中、还有饮食上有哪些注意事项？下面详细的给大家介绍一下。

儿童糖尿病患者饮食六原则：

1、粮食要严格按照规定量吃，不能多吃，也不能少吃，更不能不吃，还要均匀地吃(即每顿饭都要有粮食、蔬菜、蛋白质)。

2、由于每个人对食物的消化、吸收及利用有差异，一些数据只是框架、参考，在实际应用中要固定主食，用副食调节体重，超重时减少副食量，体重轻时增加副食量，当到达理想体重时，吃副食的量以体重不增不减为合适。

3、甜味剂是非糖食品，一般不会升高血糖，但吃后也需测血糖来证实。甜味剂不能作为低血糖时的急救食品。

4、坚果类食物(花生、瓜子、核桃、杏仁、松子、榛子)的主要成分是油(约占50%)，并含有一定量的碳水化合物，故应少吃或不吃。如果用其充饥，不但会使血糖升高，还会发胖，增加胰岛素抵抗。

5、蔬菜中的土豆、白薯、山药、藕、荸荠、芋头、蚕豆主要成分是淀粉，应算作主食，不应算作蔬菜。

6、当血糖尚未控制好时暂不要吃水果，当血糖控制达标后再试着吃水果，即在两顿饭之间血糖最低时吃水果，于吃后半小时到1小时、2小时测测血糖，吃什么水果，吃多少量，以血糖不高为标准。

参考资料：

《中西医结合治疗糖尿病》

《中西医结合开放式疗法治疗糖尿病足》

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END

糖尿病肾病患者日常饮食四原则 篇6

1.要坚持优质低蛋白饮食。蛋白质进入人体后,会全部经过肾脏代谢。糖尿病肾病患者如果摄入过多的蛋白质,就会增加肾脏的负担,从而使病情加重。不过,蛋白质是人体不可缺少的营养物质,尤其是蛋白质中含有的必需氨基酸,更是人体无法合成的。因此,糖尿病肾病患者既要控制蛋白质的摄入量,又要保证每天能摄入一定量的蛋白质,这就要求此类患者要保证优质的低蛋白饮食。一般来说,植物蛋白中的必需氨基酸含量较少,属于劣质蛋白。动物蛋白中的必需氨基酸含量较多,属于优质蛋白。因此,糖尿病肾病患者要少吃白面、大米等富含植物蛋白的食物,尤其要禁食豆制品,而要适量地食用牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等富含动物蛋白的食品。需要注意的是,糖尿病肾病患者蛋白质摄入量的多少要根据其血肌酐的水平来决定,其血肌酐的水平越高,蛋白质的摄入量就应该越少。

2.要坚持含有一定热量的低脂饮食。一般来说,普通糖尿病患者要坚持低热量的低脂饮食,以便更好地控制体重和血糖。而糖尿病肾病患者除了要坚持低脂饮食以便控制血糖以外,还要注意补充足够的热量。因为此类患者若得不到足够的热量供应,其体内储存的脂肪和蛋白质就会分解,从而增加其肾脏的负担,导致病情加重。因此,糖尿病肾病患者要坚持有一定热量的低脂饮食。此类患者可将山药、芋头、粉丝、粉皮、粉条等淀粉含量较高的食品作为主食食用。另外,现在市面上有一种小麦淀粉出售。这种小麦淀粉不同于普通的面粉,它几乎不含蛋白质,而且含有一定的热量,非常适合糖尿病肾病患者作为主食食用。

3.要坚持高钙低磷饮食。糖尿病肾病患者在进入临床糖尿病肾病期以后,易患以低钙高磷血症为表现的电解质紊乱。此病可加快糖尿病肾病患者的肾衰竭,因此,处于糖尿病肾病期的糖尿病肾病患者应坚持高钙低磷的饮食,以纠正电解质紊乱。不过,几乎所有含钙高的食品含磷量也很高,因此糖尿病肾病患者最好能通过服用含磷量低的钙剂来补钙,同时禁食动物的脑、肝、肾以及南瓜子等含磷量高的食品。

糖尿病饮食治疗的教育现状 篇7

1 饮食教育内容

1.1 遵循糖尿病营养治疗的原则

1.1.1 合理控制总热量

以个人饮食习惯为基础, 结合病情、年龄、身高、实际体重和理想体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量。唐大寒等[1]研究认为:应建立一个相对完整的糖尿病病人热能需要量计算公式:E (kcal) =[ (H-A) ×6-500÷WI2]×AF×CF, 式中, E代表热能需要量, H代表身高 (m) , A为年龄 (岁) , WI=病人实际体重-标准体重, 标准体重=身高-105, AF为活动系数即劳动强度, CF为地区气候因素。目前多采用简略计算公式, 根据理想体重和活动强度确定每日所需总热量, 即E (kcal) = 标准体重×活动强度。儿童、青少年、孕妇、乳母、老年人、特殊职业者及有并发症的糖尿病病人, 应根据具体情况调整热量, 加餐量应从原三餐总量中分出, 不可另外加量[2]。

1.1.2 合理均衡各种营养物质, 少量多餐、定时定量进餐

糖类占总热量的55%~60%;蛋白质不超过15%~20%;脂肪20%~30%, 饱和脂肪酸所供能量应低于总能量的10%[2]。重症糖尿病病人、老年糖尿病病人、病情不稳定者、妊娠糖尿病病人和儿童糖尿病病人应该每日3餐、4餐或5餐、6餐, 其目的是控制餐后血糖和预防低血糖。

1.1.3 高纤维饮食, 丰富维生素及无机盐

Sargeat等[3]通过饮食和慢性病的队列研究发现, 经常吃水果、蔬菜的人摄入较多的膳食纤维, 患糖尿病的危险性小于对照组。维生素必须由食物供给, 它们有保护血管壁的完整性、改善脂质代谢的作用。无机盐是存在于体内和食物中的矿物质营养素, 它们影响机体的代谢、生长、发育、疾病及死亡过程[4]。

1.1.4 戒烟限酒

①乙醇的产热必须记入总能量, 乙醇对糖代谢不利, 可使胰腺充血、水肿, 损害胰腺;大量饮酒, 加重肝脏解毒负担, 损害肝功能。但近年来一些人群的研究发现, 中等适度饮酒可以减少糖尿病病人总体病死率, 在有缺血性心脏病危险的人群中特别明显, 可能与乙醇改善胰岛素抵抗、高密度脂蛋白 (HDL) 水平、血小板聚集等机制有关[5]。②吸烟是导致糖尿病发生的一个因素, 是引起糖尿病心血管并发症的五大危险因素之一, 与代谢综合征关系密切, 吸烟的量与胰岛素抵抗的程度正相关[6]。

1.2 食品交换法

其优点是便于病人根据自己的经济情况、饮食习惯进行食物选择, 使饮食多样化而利于病人长期坚持饮食控制。目前多以377 kJ (90 kcal) 为一交换单位。将总热量拆合成总食品交换份和各类食品交换份。进行交换时要注意:①同类食品互相交换;②如血糖控制不理想应暂缓摄入水果类, 进食水果, 要选择含糖量低于14.00%的水果;③两餐之间食用。

1.3 血糖生成指数

食物交换份法联合血糖生成指数 (GI) 进行饮食治疗优于单纯食物交换份法[7]。张洁红等[8]采用等热量而血糖指数不同的食物研究对糖尿病病人血糖、血脂和胰岛素的影响, 认为低血糖生成指数饮食可改善糖尿病病人的血糖、血脂和胰岛素抵抗状态, 指出糖尿病病人应以低血糖指数饮食为主。

1.4 血糖负荷

血糖负荷是指食物的血糖指数与同等食物中所含碳水化合物乘积的百分比。如西瓜和苏打饼干的血糖指数都是72, 但100 g苏打饼干含碳水化合物约76 g, 其血糖负荷=72×76/100=54.7;而100 g西瓜所含糖类只有7.5 g, 其血糖负荷=72×7.5/100=5.4, 两者的血糖负荷相差10倍之多。可见, 西瓜血糖指数虽较高, 但若少量食用 (如100 g) , 对血糖影响并不显著。掌握血糖指数和血糖负荷这两个概念, 并按照将二者相结合的理念去选择和搭配膳食, 即可达到糖类的质和量的全面均衡, 成为糖尿病饮食最科学合理及更加多元化和人性化的搭配方案[9]。

1.5 纠正饮食认识误区

病人的认知程度和是否坚持饮食治疗有着密切的联系, 可直接影响着疾病的控制与预后[10], 对糖尿病病人的饮食认知调查, 发现存在许多饮食认知误区。这些误区严重影响了血糖的控制, 需要积极给予纠正[11], 饮食教育干预可使病人走出误区, 明显地提高了病人的饮食治疗知识水平[12]。

1.6 “四马”配合, 齐行共进

1.6.1 饮食与运动

实施运动应根据“个人状况”, 如年龄、性别、体力、体型、生活习惯、个人运动爱好等, 制订出适宜的运动, 其运动既要有相对的稳定性, 又适应变化而有灵活性, 一般是进餐1 h后为好。

1.6.2 饮食与用药

掌握各种降糖药的作用机制, 明确饮食与服药的关系。①磺脲类, 最佳服药时间是餐前30 min, 如格列齐特、格列本脲、糖适平等;②双胍类:如二甲双胍、格华止等对胃肠道有刺激, 最好是与饭同服或在饭后服用;③α-葡萄糖苷酶抑制:如阿卡波糖应在进餐时与第一口饭同时服下;④瑞格列奈类降糖药, 如诺和龙 (瑞格列奈) , 应进餐服药, 不进餐不服药;⑤噻唑烷二酮类, 如罗格列酮、吡格列酮, 餐前或餐后服。

1.6.3 饮食与监测

有研究证实, 强化血糖控制可以延迟1型糖尿病 (T1DM) 和2型糖尿病 (T2DM) 病人慢性并发症的发生[13]。饮食治疗实施与血糖控制达标密切相关。学会自我监测血糖, 并认真记录, 以利复诊时调整用药和调控饮食。学会自我保护自我急救的措施, 尤其是低血糖症状出现时的救护。

2 饮食教育形式和方法

2.1 注重饮食实践教育, 提高病人自我管理能力

医务人员在教育病人采取饮食控制措施时, 要避免说教, 让病人多实践, 多体验, 应注重对饮食控制的具体操作技能培训。教学中运用模具、实物、幻灯片及大量简洁、明快的图片作示范。如给糖尿病病人讲饮食, 讲一餐吃多少热卡, 远不如以教具示范吃多少、如何吃的效果好。提高饮食治疗具体操作技能, 病人才能较好地遵从饮食控制要求, 同时注意饮食控制方案应结合病人生活实际, 提高可操作性, 以提高病人饮食治疗依从性[14]。

2.2 个体化饮食指导

由于糖尿病病人的性别、年龄、职业、文化程度、经济条件的不同, 接受健康教育的能力也有所区别, 对饮食治疗依从性表现有很大的差异。对糖尿病病人实施个体化饮食教育干预是必要的、可行的和有效的[15]。郑淑君等[14]对349例糖尿病病人饮食治疗依从性研究结果显示, 病人饮食治疗依从性受年龄影响, 年龄越大, 病人依从性越好。这提示医护人员应加强年轻病人饮食教育, 并争取病人家属的支持, 协助督促指导病人饮食。目前糖尿病发病有年轻化趋势, 如临床上可见20多岁的2型糖尿病病人, 这一现象现已引起医学界广泛重视, 因此认为最理想的状况应该是从儿童、青少年时期就建立一个健康合理的饮食观[16]。

2.3 教育方式灵活多样

根据病人特点, 教育方式应灵活多样, 如交谈、示教、发放宣传资料、召开糖尿病病友交流会等。要尽量让病人提出问题, 因势利导地解答问题。定期检查病人对基本知识和基本技能 (如测血糖) 的掌握程度, 并采取措施[17]。糖尿病教育可使病人有效地控制和管理自己, 必然会使与糖尿病有关的急性事件, 如酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷等减少, 使慢性并发症的发生得到防止和延缓[17]。

饮食控制对妊娠糖尿病的治疗作用 篇8

1资料与方法

1.1一般资料

此次研究对象为该院产科住院的120 例妊娠糖尿病患者,收治时间均集中在2012 年3 月—2015 年5 月期间,对所有患者进行抽签分组方式,分别分为观察组(60 例)和对照组(60 例)。 对照组:女性年龄为20~37岁之间,平均年龄为(25.46±2.48)岁,孕周为36~40 周,平均孕周为(37.25±1.58)周,其中35 例为初产妇,25 例为经产妇。 观察组:女性年龄为21~36 岁之间,平均年龄为(26.48±1.75)岁,孕周为33~40 周,平均孕周为(38.28±0.48)周,其中34 例为初产妇,26 例为经产妇。两组妊娠糖尿病患者之间对比平均年龄、平均孕周、经产例数各项资料差异无统计学意义(P>0.05),其可进行相互对比。

1.2 治疗方法

对照组妊娠糖尿病患者治疗方式:采用常规治疗,其中包括给予患者血糖控制和运动指导, 如散步、慢跑、练太极等,且随身备好含糖量食物,以免发生低血糖现象,对于通过运动疗法后,若血糖过高患者,可给予适当的胰岛素治疗。

观察组妊娠糖尿病患者治疗方式: 在常规治疗的基础上,实施饮食控制治疗,其中主要包括:(1)保证患者每天的热量摄入量维持在1000~1200 KJ,且在孕程中期每月给予其800 KJ热量, 保证患者每日的主食控制在325~400 g之间,含碳水化合物控制在200~250 g之间;(2)根据患者的体重、孕期阶段、基本代谢等计算出患者每日摄入的蛋白量, 正常情况下妊娠前期每日蛋白质量控制在115 g左右, 热量摄入量维持在9.2 MJ左右, 而妊娠后半期每月给予25 g蛋白质量增加量和10.5MJ热量,且每日需进食4~5 餐,保证在妊娠期间体重增长10~12 KG,同时还需注意妊娠七个月后,每周体重不可超过0.5 KG;(3)嘱咐患者多食用新鲜蔬菜、水果等食物,其可占总摄入量的60%,施行少食多餐制度,严格监测患者空腹、餐后2 h血糖,防止患者出现低血糖或高血糖症状;(4)给予患者维生素D、叶酸、铁等微量元素饮食, 且对于过于肥胖患者可在三餐中间各加一餐,防止患者饥饿过度,产生热量不足现象发生,但需将加餐热量控制在20%~25%之间。

1.3 观察指标

观察两组妊娠糖尿病患者的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平,并进行对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 软件,使用统计学的处理,空腹血糖水平水平、餐后2 h血糖水平、平均年龄、平均孕周均采用t检验,以(P<0.05)代表两组妊娠糖尿病患者之间对比空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平存在着明显差异,此差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经不同治疗后表明,治疗前,两组妊娠糖尿病患者血糖水平无统计学意义(P>0.05), 但经治疗后,观察组患者的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 具体结果如表1 所示:

3 讨论

妊娠期糖尿病其可导致产妇出现羊水过多、 并发高血压现象,其不仅对产妇身体造成损害,还可对胎儿造成负面影响,严重时,可导致胎儿出现畸胎、死胎等现象,新生儿出生后,则会出现低血糖、低血钙、呼吸窘迫综合征以及红细胞增多症等并发症发生, 若在妊娠期间控制血糖的发展, 可有效的降低以上并发症的出现,所以目前,使用正确的治疗方法为主要目的[2]。

该院在运动疗法的基础上,实施饮食疗法,其主要优势在于: (1)饮食疗法可有效的维持患者的营养需求和热量需求,且还可提高患者的抵抗力,避免药物治疗对胎儿的发育造成影响,在饮食控制治疗过程中,通过对碳水化合物含量的严格限制, 可有效的改善患者血糖水平[3],(2)采用少量多餐方式和严格控制患者每日需求量,可有效帮助患者安全度过妊娠期,提高胎儿分娩成功率;(3)对妊娠期糖尿病患者进行长期的饮食控制,可将患者空腹血糖水平维持在4.44~6.66 mmol/L,餐后血糖控制在8.33 mmol/L;(4)根据患者的个体差异,将患者妊娠前期的热量摄入量维持在9.2MJ左右,在妊娠后期逐渐增加至10.5 MJ,从而可增加产妇体内血容量和维持与胎儿的正常发育, 可通过控制患者的每日热量的摄入,防止患者出现酸碱平衡紊乱现象[4];(5) 通过添加不饱和脂肪酸和适当的蛋白质的摄入, 对患者孕期的生理调整以及胎儿的健康发育均有显著功效, 还能有效的提高患者的免疫力;(6)补充患者纤维饮食,可防止患者血糖的升高和降低患者体内胆固醇, 改善患者葡萄糖耐受性; (7)适当的给予患者添加维生素D、叶酸、铁等微量元素饮食,能有效增加患者的营养摄入量[5]。

通过该次临床试验发现, 两组患者在治疗前血糖水平无统计学意义(P>0.05),但观察组在对照组的基础上,实施饮食控制治疗后,两组患者治疗效果相比,观察组妊娠糖尿病患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平显著优于对照组妊娠糖尿病患者, 差异有统计学意义(P<0.05)。

总而言之,采用饮食控制治疗在妊娠糖尿病患者中治疗效果确切,能有效的降低患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平,其治疗方式值得在产科中被广泛使用。

参考文献

[1]刘素贞,高雪敏,吴晓凤,等.妊娠糖尿病临床饮食控制的血糖改善观察[J].中国优生优育,2012,18(1):34-35.

[2]祁金金.饮食控制在妊娠糖尿病治疗过程中的疗效观察[J].中医临床研究,2013,5(18):115-116.

[3]马立茹.饮食控制对42例妊娠糖尿病的治疗效果观察[J].吉林医学,2014,35(12):2614.

[4]宋利萍.饮食控制对180例妊娠糖尿病的治疗效果探讨[J].糖尿病新世界,2015,35(3):121.

糖尿病饮食治疗原则 篇9

营养治疗是糖尿病最基本的治疗措施, 是临床治疗的基础, 只有在严格饮食控制的基础上辅以药物治疗, 才能取得理想的降糖效果。

1 糖尿病营养疗法及目的

医学营养疗法即饮食疗法, 又称合理饮食或平衡饮食, 是指全面达到营养供给量的饮食, 是通过科学、合理、正确的饮食控制血糖, 防止高血糖和低血糖的发生, 控制血脂, 保持标准体重, 预防并发症, 提高整体健康水平和生存质量。

2 糖尿病营养治疗的原则

2.1 个体化:

根据每个患者的具体病情、疾病不同阶段、不同并发症、其药物治疗情况、生活方式和饮食习惯等, 区别对待, 充分体现饮食疗法的个体化。

2.2 维持生理需要 (正常体重) :

饮食总热量和营养成分须适应生理需要, 不能过分限制饮食、也不能毫无节制, 以维持正常体重为标准。

3 糖尿病人的营养治疗计划

病例:一男性患者36岁, 轻体力劳动 (办公室工作) , 身高160cm, 体重52.5kg。

3.1 确定该患者的能量需要 (根据病情、身高、体重、年龄及劳动强度) 。

3.1.1体重是观察能量平衡的常用指标, 理想体重与身高的关系:

(1) 标准体重 (kg) =身高 (cm) -105若实际体重在理想体重的10%左右为正常即160-105=55 (kg) 属于正常体重

(2) 根据病人身体质量指数 (BMI) 进行判断:

BMI (kg/m 2) =实际体重 (kg) /身高的平方 (m 2)

中国人的BMI正常值在18.5~23.9之间

即BMI=52.5/ (1.60) 2=20.5属于正常范围

3.1.2全日总能量:

根据病人现有体重确定病人属于正常体重、消瘦或肥胖后, 参考其活动量的大小计算出每日所需能量 (中等体力劳动、轻体力劳动、卧床休息三种情况) (见附表) :

全日总能量 (kcal) =标准体重 (kg) ×单位标准体重能量需要量 (kcal/kg) 即55 (kg) × (25~30kcal/kg) =1375~1650kcal

因其较年轻, 故确定能量需要为1650kcal/日

3.2 计算该患者产能营养素的每日应摄入量

3.2.1碳水化物、脂肪、蛋白质的供给量分别占总能量的50~65%、20~30%、15~20%

3.2.2通常, 人体对普通混合膳食中的碳水化物吸收率为98%、脂肪95%、蛋白质92%, 所以三种产能营养素在体内氧化实际产生能量 (能量系数) 为: (1) 1g碳水化物:4.1kcal×98%=4.0kcal; (2) 1g脂肪:9.45kcal×95%=9.0kcal; (3) 1g蛋白质:5.65kcal×92%=4.0kcal。

3.2.3故三大产能营养素应摄入量为:

(1) 碳水化物 (按总能量的60%计算) :1650×60%÷4=247.5g; (2) 脂肪 (按总能量的25%计算) :1650×25%÷9=45.8g; (3) 蛋白质 (按总能量的15%计算) :1650×15%÷4=61.9g。

3.3结合患者具体情况制定实施计划

3.3.1确定餐次及每餐所需产能营养素量:

3.3.2根据个人的生活习惯采取一日三餐的供给方式, 三餐热量分配为早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5[4]或早餐1/3、中餐1/3、晚餐1/3, 若四餐分配则可按1/7∶2/7∶2/7∶2/7分配,

3.3.3即该患者所需的三大产能营养素三餐分配分别为:

(1) 碳水化物:早餐245.5g×1/5=49g

中餐245.5g×2/5=98g晚餐245.5g×2/5=98g

(2) 脂肪:早餐45.8g×1/5=9g

中餐45.8g×2/5=18g晚餐45.8g×2/5=18g

(3) 蛋白质:早餐61.9g×1/5=12g

中餐61.9g×2/5=25g晚餐61.9g×1/5=12g

4饮食疗法效果的评价

经常评价糖尿病患者饮食疗法的实际效果非常重要, 评价内容包括: (1) 理想的血糖水平 (2) 血脂正常 (3) 体重维持在标准体重的±10%范围内 (4) 血压正常 (5) “三多一少”症状缓解, 蛋白尿减少等。

5糖尿病患者的饮食护理

5.1饮食习惯:

(1) 找出日常饮食的不妥当之处 (烹调用油太多、嗜甜食或不定时进餐等) 、饮食应定时定量、以利于血糖水平的控制、少食多餐 (将正餐的主食匀出一小部分作为加餐食用) 、不偏食、不挑食, 且要计量, 一般情况下, 每餐主食应<100克 (2两) 、≥50克 (1两) (2) 注意饮食结构多样化、营养平衡、保证各种营养素的平衡和代谢需要, 既要使糖尿病人获得正常人的生活待遇、又要保持正常标准体重、维持机体健康和正常工作。

5.2饮食结构:

(1) 在确定总热量后, 对三大营养成分 (碳水化合、蛋白质、脂肪) 及维生素进行合理搭配 (2) 根据患者的肥胖程度及劳动强度确定总热量, 肥胖和超体重者以低热量饮食为宜 (1000~1400千卡/日) 、消瘦者每日总热量应适当增加、以保持正常营养。

5.3 餐数:

(1) 合理分配餐次:进餐时间规律, 为减轻胰岛负担, 少食多餐、一日至少三餐 (2) 安排上下午进食及睡前进食 (定时定量) , 既保证吸收、又减轻胰岛负担, 三餐食谱内容搭配均匀, 每餐均有提供碳水化物、脂肪和蛋白质的食物 (3) 三餐能量分配按1/5:2/5:2/5或1/3:1/3:1/3进行, 若四餐分配则按1/7:2/7:2/7:2/7进行。

5.4 食物选择:

(1) 以植物性食品为主 (粗粮代替精致粮) , 淀粉类食物 (米、面、地瓜、土豆、山药等) 作主食, 多选择低热量、高容积、富含膳食纤维的食品 (各种绿叶蔬菜、粗杂粮如莜麦面、燕麦片、荞麦面、玉米面、二合面→玉米面﹢黄豆粉或三合面→玉米面﹢黄豆粉﹢白面粉) , 适当限制蛋白质、严格限制脂肪、烟酒及含糖饮料, 不用或少用肥肉、动物内脏 (心、肝、肾、脑等、胆固醇﹤300毫克/日) 和全脂牛奶;选择高蛋白低脂肪食物:瘦肉和鱼虾等 (富含必须氨基酸或质量较高的动物蛋白质) , 蛋白质来源应至少有1/3来自动物蛋白质、以保证必要的氨基酸来源 (2) 根据机体需要进食适量大豆及豆制品、奶及奶制品、肉类、禽蛋类、小麦、大米、根茎类及坚果类 (复合碳水化合物及含可溶性纤维素的碳水化合物) (3) 根茎类食物中的土豆、白薯、藕、山药、淀粉等适当限制, 提倡高纤维食品 (谷物类、豆类、海澡类、绿色蔬菜、南瓜等) 以改进糖尿病的代谢控制, 常从天然食品 (五谷杂粮) 及绿叶蔬菜中吃够所需要的纤维素 (大量绿叶蔬菜:既可充饥又可获得丰富的纤维) 。有报道:研究表明, 糖尿病患病率农村低于城市, 这与农村食物中含高纤维有一定关系, 我国苦荞麦比之精白面引起的餐后血糖明显降低, 也和荞麦中富含纤维有关 (4) 每日食盐:摄入量控制在10g/日, 若血压偏高, 须进一步限制摄入 (5) 水果:宜在两餐之间 (餐后2h) 血糖较低时作加餐或餐前吃 (西红柿、黄瓜、菜瓜、梨、桃、草莓、柚子等, 而含葡萄糖较多的葡萄、香蕉、荔枝、枣、红果等均不宜) 。

6 糖尿病患者及其家属的健康教育

6.1 指导患者养成良好的生活和卫生习惯、按时休息、起床、就餐, 掌握膳食宜忌和科学的饮食。

6.2 让其学会自我保护、自我急救措施, 学会自己使用胰岛素 (保证注射后30分钟内进餐) , 了解低血糖的症状、能及时自我处理。

6.3 经常自我监测, 定期体检 (血糖、血压、血脂及尿常规等) , 讲解自我保健知识, 肥胖者应尽量降低体重到标准范围

(1) 根据体质, 参加力所能及的活动, 适当参加锻炼, 指导选择运动方式和运动量, 以不感疲劳为宜 (散步、太极拳、气功等) (2) 告知其运动宜在餐后1小时血糖较高时进行 (尤其对老年糖尿病患者) , 并随身携带糖块 (避免低血糖) , 对于老年糖尿病患者控制血糖宁高勿低。

6.4 指导病人解除忧虑恐惧心理, 告知坚持治疗的优点、树立治疗的信心, 正确对待疾病、保持乐观情绪、提高身体素质、积极改善生存质量。

疗的信心, 正确对待疾病、保持乐观情绪、提高身体素质、积极改善生存质量。

许多调查表明:只要糖尿病患者能长期坚持科学而合理的营养治疗, 完全可以像正常人一样生活和生存, 相反, 若缺乏合理的膳食, 很容易合并各种并发症, 对机体造成严重的损害, 增加致残和致死率。

参考文献

[1]洪安王是..营养与膳食指导[M].北京:人民卫生出版社.2005.

糖尿病饮食治疗原则 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的54例妊娠糖尿病患者, 随机分为观察组和对照组, 每组各27例, 所有患者年龄段为21~38岁, 平均年龄为 (27.12±2.16) 岁, 其中初产妇19例 , 经产妇8例 , 妊娠周期为35~38周 , 均无先兆。阴道顺产18例 , 剖宫产9例。根据相关诊断标准, 所有患者均诊断为妊娠期糖尿病。

1.2 方法

给予对照组单纯使用胰岛素治疗, 用量和次数根据患者的病情而决定。给予观察组在常规的胰岛素治疗的基础上进行饮食控制治疗。针对妊娠糖尿病患者的平均诊断时间为32周, 并观察两组患者饮食前后的血糖变化。其中饮食控制的方法有:首先需要根据营养指导并实施饮食控制, 针对早期妊娠糖尿病的患者, 确保患者每天吸取的热能控制在1000~2000 k J的范围内。其次, 在孕妇妊娠的中期, 每个月科学合理的递增大概800 k J的热能, 确保妊娠糖尿病患者每日能够摄取350~400 k J的主食和200~250 k J的含碳化合物的食物。同时 , 在孕妇妊娠前半期 , 每日需要摄取115 g/kg的蛋白质量 ;到妊娠后半 期的时候 , 每个月应该给予25 g的递增量, 确保患者每天饮食4~5餐。在患者整个妊娠的过程中, 应该有10~12 kg的体重增加, 在怀孕7个月之后, 确保患者每天不能够超过0.5 kg的体重增加量。

1.3 统计方法

该研究所涉及到的所有数据均采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析, 所涉及到的计量数据局采用平均数±标准差 (x±s) 表示, 组间比较采用组间单因素方差表示[3]。

2 结果

两组患者通过治疗后, 患者的空腹血糖和餐后2 h血糖明显低于治疗前 , 两组患者治疗 后的效果和 治疗前相比 , 差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义。同时, 治疗后观察组的空腹血糖和餐后2 h血糖均明显低于对照组, 两组患者治疗后的效果差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义。详情如表1所示。

注:#表示与该组治疗前相比, P<0.05;*表示与治疗后对照组相比, P<0.05。

3 讨论

其一, 妊娠期糖尿病的危害。由于妊娠期间, 孕妇的血液稀释作用, 会引起孕妇体内胰岛素的缺乏, 从而导致妊娠期糖尿病的发生。妊娠期糖尿病对患者和婴儿都有一定的影响, 容易产生低血糖、红细胞增多等症状, 还会出现感染、流产、高妊娠症、新生儿低血糖、新生儿窒息等现象[4]。妊娠期糖尿病的主要危害不仅对孕妇本身容易产生高妊娠症, 另外, 对胎儿和新生儿的影响也比较大。由于胎儿在母体中长期处于高血糖导致的高胰岛素血症的环境中, 使得蛋白质和脂肪的合成物在逐渐增加, 脂肪降解作用受到限制, 使得新生儿的躯干过度发育, 导致新生儿巨大儿现象的发生, 同时, 巨大儿在一定程度上增加了难产和产伤的概率, 对孕妇的生命安全具有一定的影响, 在围生期的发病率较高[5]。因此 , 急需要对妊娠糖尿病患者进行及时有效的治疗 , 有效的减少各种突发情况的发生, 确保母婴的生命安全。

其二, 营养治疗方法的作用。针对妊娠糖尿病最好的和关键的治疗就是使用营养治疗。其不仅能够较好的维持妊娠的热能和提供营养, 还不会引起产生饥饿性的酮体, 从而就可以有效的避免对胎儿造成不必要的影响[7]。同时在营养治疗中 , 最关键的是通过含碳水化合物的严格限制, 从而不会导致餐后高血糖的发生。由于妊娠糖尿病患者糖代谢异常, 对胎儿和孕妇具有严重的影响, 对妊娠期糖尿病患者的血糖控制具有非常重要的意义。妊娠期血糖监控设置理想的范围是在75 g糖耐量空腹时应该<5.1 mmol/L, 在餐后1 h应该<0.3 mmol/L, 在餐后2 h应该<8.5 mmol/L。根据相关研究表明, 在对孕妇每天所需求的总热量进行计算的时候, 需要根据孕妇的标准体重为依据进行计算。如果孕妇属于低体重, <80%的正常标准, 孕妇就需要体重167 k J的总热量;如果孕妇的体重在正常值内, 每日每公斤体重需要126 k J总热量;如果孕妇的体重超过正常范围, 每日每公斤需要100 k J的总热量, 其中碳水化合物大概占有30%~40%的总热量[8]。

该研究通过对该院收治的54例妊娠糖尿病患者进行治疗, 两组患者通过治疗后, 患者的空腹血糖和餐后2 h血糖明显低于治疗前, 同时, 治疗后观察组的空腹血糖和餐后2 h血糖均明显低于对照组, 表明饮食控制治疗可以有效的降低患者的血糖指数, 在治疗妊娠糖尿病的时候, 具有较好的治疗效果。这一结果与相关文献报道的数据相吻合。

综上所述, 通过观察分析饮食控制对妊娠糖尿病患者血糖控制效果和对新生儿影响可以看出, 针对妊娠糖尿病的患者而言, 科学合理的饮食控制可以有效的改善患者的血糖指数, 确保母婴的安全, 减少巨大儿或新生儿羊水过多的发生率, 具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]杨慧霞, 黄小康.妊娠合并糖尿病对胎儿的影响[J].国外医学 (妇产科学分册) , 2012, 17 (1) :119-121.

[2]刘棣临, 李健仁.妊娠期糖尿病患者的饮食管理[J].中华妇产科杂志, 2011, 29 (10) :155-156.

[3]李守柔, 宋宁.妊娠合并糖尿病的支持疗法[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 13 (4) :110-111.

[4]刘元萍, 周均.妊娠期糖尿病与围生儿预后29例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 16 (5) :306-307.

[5]李莉, 黄英.妊娠合并糖尿病对胎儿的影响[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 17 (11) :117-119.

[6]吴景平, 宋婧喻.妊娠糖尿病孕妇血液指标及妊娠结局分析[J].中国医学创新, 2013, 10 (23) :113-115.

[7]陈伟.饮食控制和运动对妊娠合并糖尿病的治疗作用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 23 (6) :405-410.

糖尿病饮食治疗原则 篇11

【摘要】目的:观察与护理饮食对妊娠糖尿病的治疗作用。方法:分析73例妊娠合并糖尿病患者病例,收集经门诊产检给于营养指导饮食控制后GDM患者,空腹血糖值和早餐后2小时血糖值,与未经营养指导GDM患者的血糖值。结果:饮食控制营养指导后的GDM患者的血糖水平明显低于非指导组,而且饮食控制营养指导后血糖水平低于指导前。结论:饮食控制营养指导对妊娠糖尿病具有治疗作用。

【关键词】妊娠糖尿病;饮食控制;空腹血糖;早餐后2小时血糖

妊娠糖尿病(GDM)包括糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病。GDM有害于母婴健康,尤其对胎儿及新生儿造成严重危害。合理的饮食控制能使血糖维持在正常范围内,是GDM患者的治疗方法之一,对降低围生儿死亡是十分重要的。本文就我院2006年1月——2008年12月GDM与糖耐量异常诊疗的观察与护理进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源:收集我院2006年1月至2008年12月间诊断为妊娠期糖尿病32例(包括9例糖尿病妊娠病例和经75克糖尿病异常23例)及41例糖耐量异常。其中初产妇55例,经产妇18例,年龄23~42岁,平均33.23岁,有糖尿病家族史者12例,占16.21%,不良产史41例,占55.41%;妊娠合并高血压6例,占8.2%;孕妇体重增长过快27例,占36.48%。

1.2 血糖标准:按第三届国际妊娠糖尿病学术研讨会推荐的方法[1],对孕妇于妊娠24~28周进行50克葡萄糖激发试验筛查GDM,血糖≥7.8mmol/L者,一周内做75克口服葡萄糖耐量试验,口服葡萄糖耐量试验,其诊断标准,空腹5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值,可诊断为GDM,仅一项高于正常值,诊断为糖耐量异常[2]。

1.3 方法:对GDM患者进行营养指导,并进行饮食控制,热能每妊娠早期热能供给基本不变,妊娠中期每周增加200KJ,主食每日300~400g。含碳水化合物200~250g,蛋白质每月增加25g,妊娠全过程体重增长控制在10~12.5kg,妊娠7各月每周体重增加不超过0.5kg。将GDM患者病例分为单纯控制饮食组和饮食控制加胰岛素治疗空腹血糖及早餐后2小时血糖变化.比较控制饮食前后血糖变化情况。

1.3 统计学分析,X2检验。

2 结果

2.1 32例糖耐量异常及10例GDM患者(75g糖耐试验仅2项稍高的患者)指为单纯控制饮食组,其空腹血糖和早餐后2小时,血糖均明显下降(表1)

2.2 21例在饮食控制+胰岛素治疗组,空腹血糖及餐后2小时血糖值均明显下降(表2)。

2.3 饮食控制组于非控制组比较,早餐后2小时糖值下降,空腹血糖值不下降(表3)。

3 讨论

3.1 加强国家保健工作的重要性:应重视提高患者自我监测血糖的意识及技能,扩大教育途径与范围。随着时代进步和人们生活水平的提高,家庭监测血糖已成为可能。自我监测是近10年来糖尿病患者管理方法的主要进展之一[3]。开展门诊病人的健康教育、知识讲座,对每个门诊糖尿病病人以及糖尿病病人家属实行一对以的健康教育,其内容包括,妊娠糖尿病的基本知识,饮食、运动、用药、血糖检测、心理等,发放糖尿病知识小册子,根据病人生活习惯调整饮食及血糖的自我管理。GDM属于高危妊娠,不但要做好孕期筛查及高危追访,而且对孕期需要加强监护与治疗,以解除患者压力,克服心理失衡状态,树立战胜疾病的信心,使患者积极配合治疗和护理,以达最佳效果。

3.2 妊娠合并糖尿病对母儿影响的严重性:妊娠糖尿对孕妇、胎儿及新生儿的负面影响相同与显性糖尿病,易造成羊水过多,妊娠高血压疾病,巨大儿畸形和死胎,新生儿易发生呼吸窘迫综合症,低血糖,低血钙及红细胞增多症[4],GDM治疗主要采用饮食调整及胰岛素应用控制血糖。口服降糖药,可通过胎盘引起胎儿严重低血糖,不宜采用[5]。

糖尿病饮食治疗原则 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2011年12月收治的妊娠期糖尿病86例为研究对象, 其中年龄在22~35岁, 平均年龄 (27.9±4.2) 岁, 孕前BMI指数在21~28kg/m2, 平均 (24.1±3.6) kg/m2, 初产妇76例, 经产妇10例, 孕周37~40周, 平均 (38.6±1.2) 周。所有患者随机分为两组, 其中观察组46例, 对照组40例, 两组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 控制方法

对照组采用常规治疗及护理, 仅给予运动指导和血糖控制, 不给于严格饮食控制, 对于血糖过高患者在必要的时候可给予胰岛素治疗。观察组在对照组护理基础上给予严格饮食控制指导, 包括对患者进行膳食情况调查指导, 按照营养学会推荐的指标行对照性分析, 计算患者摄入比, 根据患者的身高、孕期阶段、体重、基础代谢率等制订三餐两点的饮食量, 根据患者的身高及营养情况制定针对性食谱, 控制总摄入热量在7500k J/d, 并控制其脂肪、碳水化合物、蛋白质比例在20%、60%、20%左右, 指导其多摄入果蔬菜类, 每天500g以上为佳, 可占到摄入量60%以上, 少食多餐的进食原则, 在进食前后, 密切的监测血糖, 避免出现低血糖或餐后血糖过高的情况。

1.3 观察指标

观察分析两组患者治疗前 (孕周24~28周) 及治疗后分娩后第42天复查口服葡萄糖耐受 (OGTT) 实验、糖化血红蛋白 (HbA1c) , 追踪统计两组产妇羊水情况及新生儿体质量情况。给予两组患者口服葡萄糖耐受 (OGTT) 实验。OGTT实验方法:两组患者测定空腹血糖后给予75.0g葡萄糖融入300mL水中口服, 分别统计两组患者在口服前 (T0) , 口服1h (T1) 和口服2h血糖值 (T2) .

1.4 统计学方法

数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以χ—±s表示, 采用t检验, 计数数据采用χ2检验。且P<0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制情况

观察分析两组患者治疗前后血糖控制情况见表1, 由此可见两组患者组内比较治疗前后OGTT试验各时间段结果及HbA1c有明显差异, 组间比较治疗后两组患者OGTT试验各时间段结果及HbA1c有明显差异。

2.2 母婴安全

两组患者母婴安全比较见表2, 由此可见, 观察组羊水过多发生率及巨大儿发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 妊娠期糖尿病的危害

妊娠期糖尿病的主要危害主要为对孕产妇本身易产生妊高症, 另一方面对于胎儿及新生儿负面影响也较大, 由于胎儿在母体内长期处于高血糖所致高胰岛素血症的环境之中, 蛋白和脂肪的合成被迫增加, 脂解作用被抑制, 躯干常出现过度发育, 从而出现妊娠糖代谢异常常见新生儿巨大儿的体质量异常, 巨大儿也进一步增加了难产和产伤的机率, 围生儿的病率增加明显。本文结果显示对于未进行营养支持治疗产妇巨大儿出现概率在30.0%, 这与文献报道[2]相符合, 由此可见妊娠期高血糖对于新生儿质量有明显影响。

3.2 营养支持治疗的目的与意义

由于妊娠期糖代谢异常可对胎儿和孕妇造成严重的影响, 对妊娠期糖尿病患者的血糖控制就有着重要的意义。妊娠期血糖监控设置理想范围在75g糖耐量空腹应<5.1mmol/L, 1h应<10.3mmol/L, 2h应<8.5mmol/L, 未发生低血糖或者酮症酸中毒的情况[3], 其中饮食控制配合运动的营养支持疗法在密切监控血糖的基础上能够确保85%以上的孕妇达到此理想范围, 对于空腹血糖5.6mmol/L以上孕妇则需在此基础上加用胰岛素进行治疗。

3.3 控制饮食的方法

妊娠期糖尿病患者饮食控制首先应该控制能量的摄入。妊娠能量的摄入应符合孕前体重及其体重的增长率规律, 一般来说孕前3个月能量摄入每天应在9.2MJ为宜, 之后逐步增加到10.5MJ, 以维持胎儿的生长及增加孕妇血容量。糖尿病孕妇的能量摄入在126k J kg为宜, 摄入量不足可出现母体的酮症, 造成酸碱平衡的紊乱。摄入量过多可可导致血糖过高。碳水化合物的摄入应在40%~50%之间, 对于胰岛素抵抗孕妇的碳水化合物和脂肪酸之间的比例应适当的调整在维持血糖控制的基础上保持能量摄入的充足。适量增加不饱和脂肪酸的摄入对于妊娠期糖尿病产妇的预后将起到良好的作用。蛋白质的摄入对于母体孕期的生理调整及胎盘、胎儿的生长繁育有着重要的作用, 充足的优质蛋白质摄入应占到总摄入量的15%~20%为宜。此外膳食纤维对于妊娠期糖尿病患者有着良好的作用, 由于其不产生热量, 且能够有效的控制餐后的血糖上升的幅度, 因此对于葡萄糖的耐量改善及胆固醇的降低有一定的作用。其他微量元素如叶酸、铁、维生素D等摄入需求增加较多, 妊娠期糖尿病患者应在控制饮食的同时保证微量元素的摄入。餐次设计应遵循少食多餐的原则, 有研究表明[4]在三餐之后各加一餐次能够有效的减少过度饥饿导致的热量摄入增多, 对于过度肥胖的患者可仅在午餐前加一次餐, 并控制早中晚三餐及其之后加餐热量摄入在20%~25%之间。

综上所述, 本文通过观察分析饮食控制对妊娠糖尿病患者血糖控制效果及对新生儿影响可见, 妊娠糖尿病患者饮食控制能够有效的控制患者血糖, 减少新生儿羊水过多及巨大儿的发生概率, 能够有效的确保母婴的安全。

参考文献

[1]陈伟.饮食控制和运动对妊娠合并糖尿病的治疗作用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23 (6) :405-410.

[2]翟红卫.饮食控制对妊娠期糖尿病产妇的影响[J].中国基层医药, 2011, 18 (19) :2617-2619.

[3]傅红珠, 蒋俊燕.健康教育对妊娠期糖尿病患者的影响[J].中国基层医药, 2010, 17 (7) :1861-1862.