糖尿病的饮食干预

糖尿病的饮食干预（精选12篇）

糖尿病的饮食干预 篇1

糖尿病是由多种因素导致的综合病症, 是由胰岛功能减退、胰岛素分泌不足或拮抗胰岛素的激素增加或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的全身慢性疾病, 临床主要表现为高血糖, 典型病例出现“多饮、多尿、多食及体重减轻”的症状。对于糖尿病患者, 如发病后不及时治疗, 不能有效控制血糖, 则可能引起心血管、肾脏、眼、足等多种并发症, 严重者可致残和死亡。糖尿病作为一种终身性的顽固疾病, 尚无根治方法, 饮食治疗是最基本的治疗手段。相关专家研究显示, 糖尿病的治疗过程中有75%左右的问题与饮食控制的好坏密切相关[1], 因此, 加强对糖尿病患者的饮食护理干预十分重要。科学的饮食护理是结合患者的身体状况、生活习惯等因素, 在保证患者饮食可口性、营养性的前提下, 为患者补充每天必须的热量, 而尽量避免饮食带来的血糖升高。因此, 医护人员应全面评估患者身高、体重等情况, 制定合理的饮食计划, 选择合适的食物, 引导患者积极主动的按照饮食计划养成良好的饮食习惯, 及时纠正代谢紊乱, 以达到控制血糖, 防止糖尿病发生与发展的目的。

1 制定合理的饮食计划, 控制热量摄入

护理人员要全面了解患者的病情、身体状况及饮食习惯, 根据患者的血糖、糖化血红蛋白、电解质和肝、肾、甲状腺功能等指标, 结合患者的身高、体重和平时的劳动量、生活习惯等, 评估患者的机体代谢水平, 计算出患者每天需要的热量, 从而制定合理的饮食计划。医护人员根据患者的性别、年龄和身高, 按照标准体重公式计算出患者的标准体重, 确定患者体重情况, 一般理想体重为标准体重±10%, 大于标准体重20%则为肥胖, 小于标准体重20%则为消瘦。根据患者的自身情况, 控制患者每天的热量摄入, 以能维持理想体重为宜, 如患者活动量少且轻, 应保持摄入热能为25 kcal/ (kg·d) 左右, 轻度劳动时为30~35 kcal/ (kg·d) , 中度劳动时为35~40 kcal/ (kg·d) , 重度劳动时为40~50 kcal/ (kg·d) 。每日热量的摄入按照早餐1/5, 中餐、晚餐各2/5或三餐均占1/3, 每日按时按量分配。对于营养不良或有消耗性疾病者应酌情增加;肥胖者酌情减少, 使患者恢复到理想体重范围内。

2 选择合适的食物, 制定食物套餐

饮食治疗并不是让患者禁食或偏食, 而是根据患者情况制定合理的食物套餐, 并将患者血糖、血脂、血压等控制在一定水平内。因此, 医护人员要根据计算出的患者每天需摄入的总热量, 按照食物交换份表, 结合患者的饮食喜好, 帮助患者制定食物套餐。糖尿病患者的食物套餐要求三餐均匀搭配, 营养合理, 要保持一定量蛋白质的摄入, 因为糖尿病患者糖异生作用较强, 过度的消耗蛋白质, 易引发负氮平衡, 但如果蛋白质的摄入量不足, 又会刺激胰高血糖素和生长激素的过度分泌, 抵消胰岛素的功能[2], 而将蛋白质的摄入量控制在20%左右比较合理。糖类是人体主要供能物质, 适当的糖类摄入有助于胰岛素敏感性的提高, 改善葡萄糖耐量, 但摄入过多又会使血糖升高, 摄入不足, 则机体需要分解蛋白质和脂肪, 引起酮血症, 临床建议将碳水化合物类饮食控制在50%左右。糖尿病患者也需要合理控制脂肪的摄入量, 一般为30%左右, 摄入太多会增加心血管疾病的危险因素。另外, 还要增加矿物质和维生素的摄入, 这样有利于减缓葡萄糖的吸收, 增加胰岛素的释放。三餐要定时定量, 并做好热量计量, 保证热量的摄入在目标范围内。在制定食物套餐时, 因尽量选择低热量的食物, 如蔬菜、水果选择含糖量少的, 鱼类、肉类选择脂肪少的部位, 多食谷类, 避免进食动物油脂、油炸、高糖类食物, 戒烟戒酒。同时, 患者可适当多食用鱼肉、越桔及全麦食品, 这类食物能减轻炎症因子、改善皮内功能, 具有防止糖尿病发生的作用;大豆类食品可有效控制餐后血糖的升高, 可鼓励患者多食用;患者每日可食用适量坚果, 相关研究显示, 每日食用50 g坚果食物来替代碳水化合物对于控制2型糖尿病患者的血糖和血脂水平有很好的作用。此外, 护理人员可采取一对一或讲座的方式, 向患者及其家属讲解配餐知识, 教会患者如何使用食物交换份表计算食物的热量, 并和患者保持密切的联系, 随时对患者及其家属的配餐进行指导和帮助, 保证患者准确的热量摄入。

3 加强健康教育, 提高患者饮食治疗的依从性

糖尿病患者饮食护理的过程中要做好健康教育和指导, 使患者了解糖尿病是体内胰岛素分泌不足等原因造成的营养物质代谢紊乱, 需要通过饮食控制来纠正代谢紊乱。使患者明确糖尿病的治疗关键是控制血糖, 而控制血糖的关键是控制饮食, 让患者意识到饮食的重要意义, 提高患者对于饮食治疗的依从性。尤其, 对于老年糖尿病患者, 他们多文化不高、接受能力差, 医护人员更应该采取多种方式向他们宣传和讲解合理饮食对于控制血糖及预防糖尿病并发症的重要性, 使他们能接受饮食护理, 并养成良好的饮食习惯。

总之, 糖尿病作为一种严重危害人类健康的慢性代谢性疾病, 其治疗方法和过程都十分复杂和漫长, 但无论何种治疗方案都离不开饮食的护理干预, 其重要性甚至不亚于药物治疗, 因此, 必须重视饮食治疗, 达到控制血糖、延缓病情进展和预防并发症的目的。

摘要：糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病, 饮食治疗是糖尿病最基本的治疗手段, 合理的饮食可以有效控制病情。本文对老年糖尿病患者的饮食护理措施进行了探讨。

关键词：老年糖尿病,饮食,护理,干预

参考文献

[1]刘娜.2型糖尿病合并脑卒中患者饮食治疗的护理干预效果.中国现代医药杂志, 2010, 16 (2) :116-119.

[2]高嘉良, 魏军平.饮食干预治疗糖尿病的最新研究进展.中国临床保健杂志, 2014, 17 (3) :332-335.

糖尿病的饮食干预 篇2

忌食：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。

少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。

宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。

糖尿病患者在治疗过程中容易引起低血糖症，当血糖降低的太快便发生了低血糖症。成人型糖尿病患者通常因省略正餐或延迟用餐时间或激烈运动而引发低血糖症。轻微低血糖症的症状包括嘴巴麻痹、皮肤湿冷、胸部有颤动的感觉和饥饿。如何治疗？你只须服用现成的糖类。喝甜的饮料，例如，澄汁或汽水，或吃一块糖，并随身携带糖果，以防万一。一年四季中，夏天糖尿病患者的血糖往往会处于较低水平。夏天人们普遍食欲减退，碳水化合物的摄入量减少；室外活动增多，对血糖的利用增加。另外，夏天白昼时间较长，天热也容易睡眠不足，造成体内热量耗散，体内的新陈代谢旺盛，相对消耗的血糖也增多。而糖尿病患者夏天可多食苦瓜，因为苦瓜所含的多肽类物质具有降低血糖、降低血压、调节血脂、提高免疫力的作用。同时，苦瓜的果实或种子的萃取物也能促进人体糖分分解，具有使过剩糖分转化为热量 的作用，改善体内的脂肪平衡。此外，它也可消除成为糖尿病原因的肥胖或便秘。因此，糖尿病患者和血糖值较高的人，不妨每天都喝苦瓜汁对于糖尿病患者来说，有几种治疗办法可提供参考。这些办法包括：改变生活习惯，改善饮食，以及服用治疗药物。不管是患有哪种糖尿病类型，我们都建议患者要注意自己的饮食。

患有1型糖尿病的患者（也就是由于自身免疫等原因引起的胰岛素缺乏，多见于青少年。这型糖尿病在我国较少见，仅占5%左右），必须使用胰岛素进行治疗。医生会为患者开一份饮食餐单，这份餐单主要是考虑到患者的营养需要，以及控制血糖水平所需的胰岛素量。而患有2型糖尿病的患者，则可以通过改善生活习惯以及饮食来控制病情。这样的治疗包括：减肥，注意糖份以及碳水化合物的摄入量。如果你过于肥胖的话，只要减掉5磅，也已经很好了，因为可以使身体更好的对自身产生的胰岛素作出反应。如果2型糖尿病患者的血糖水平难以控制的话，则需要服用药物来进行治疗了。这些药物能够促使身体产生更多的胰岛素，又或者是帮助身体更好的利用已有胰岛素，从而发挥功效。如果血糖水平仍然没有发生变化，那么下一步要做的是：注入胰岛素。

糖尿病人的饮食选择

1.适当控制饮食量，一般情况下，每日主食250-300克，新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫升，鸡蛋1个，瘦肉100克，豆制品50-100克。

2.食物宜粗不宜精，在主食范围内尽可能吃些五谷杂粮及豆类和蔬菜。粗杂粮如荞麦面、燕麦面、玉米面，蔬菜以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。

3.严格限制蔗糖及甜食，糖尿病人不要吃食糖、糖果、蜂蜜、甜食及含糖饮料，西红柿、黄瓜、猕猴桃含糖较低，可以适当多吃些。

4.其他注意事项：三餐定时定量，戒烟、忌酒，低盐、低脂肪膳食

糖尿病患者不可不知的饮食技巧

1.改变饮食习惯的技巧

人们往往有些不良的饮食习惯，如口味重、食用油消耗偏多、嗜酒和吃零食等等，糖尿病患者如有这些习惯则会严重影响到饮食治疗的效果。如果要求患者突然改变长时间形成的习惯，患者可能一下子适应不了而最终放弃饮食控制。因此，应采用循序渐进的方式改变原有的一些习惯来适应饮食治疗。下面以改变口味重为例介绍改变不良饮食习惯的技巧。

口味重是食盐消耗多的一种表现，这对血糖的控制和预防高血压等并发症的发生十分不利。因此，糖尿病病友首先要了解减少食盐摄入的重要性。然后要知道自己每天消耗了多少食盐：简便的方法是记下新打开包装的食盐重量、启用日期、每日就餐人数，待这一包食盐用完后，便可计算出每天每人平均食盐消耗量了。如三口之家，基本都是在家就餐，12天消耗了一包净重500克的食盐，那么每天每人平均食盐消耗量就是：500÷（12×3）≈14克（健康饮食要求每天人均消耗食盐应小于6克）。最后，制定出一个切实可行的减盐计划：一般每个月按照每天减少1～2克食盐量为目标，大约经过3～5个月的时间，便可将食盐的消耗量降至健康饮食要求或接近水平，即每天食盐消耗量在6克左右，而没有产生任何不适。

减少烹调油用量、克服酒精嗜好和喜吃零食等习惯均可采用类似方法，这里不一一赘述。

2.烹饪食物的技巧

在糖尿病饮食中，对用于烹调食物的调料如盐、味精、酱料、油、糖等的用量是有严格限制的，许多病友由于不懂得灵活运用烹调技巧，即使严格控制了主食，这些调料的使用却很难控制到位，这里给病友简要介绍控制盐和烹调油等调料的食物烹饪技巧。

为了达到菜肴少脂、低盐、无糖的要求，烹调方法应以氽、煨、炖、水煮、清蒸、涮、熏、泥烤、蒸瓤、拌等方法为主，尽量少用煎、炸、红烧、爆炒等耗油多的方法，也不宜采用糖醋、糖渍、拔丝和盐腌、盐浸等方法。

氽、炖、蒸、拌等烹调方法，一般用油量较少，有的可完全不用油，同样能使食物味道鲜美。例如，清蒸鱼，仅放少许油即可，即使不放油也不影响其味道。凉拌海带、黄瓜等，只要把其他调料配好，不放油或仅滴几滴香油即可。

低盐菜的制作要点：①不选用含钠高的食品如用盐腌制的鱼、肉、蛋、蔬菜及豆制品等；②不选用盐多的烹饪方法如卤、暴腌、做汤等，而烤和拌等方法则用盐较少；③用香、酸、甜味（甜味可用非糖甜味剂）代替咸、鲜味；④选用盐较少的一些食物如南瓜、红萝卜、西红柿、黄瓜、韭菜、鲜豆类等。

糖醋、糖渍、拔丝等烹调方法因使用较多的糖，糖尿病患者是不宜使用的。在凉拌菜中也应尽量避免使用糖作调料。

3.克服与家人饮食矛盾的技巧

“缺油少盐”是糖尿病饮食的一个基本特点，这与现在多数居民放任自由和单纯追求口味或美食的饮食习惯存在较多的矛盾。为了克服病友与家人之间的这一饮食矛盾，建议从以下几个方面做些努力。

（1）全家人一同学习饮食与健康的知识。糖尿病饮食中烹调油一般都少于25克，同时要求食盐不超过6克，这与我国居民膳食指南中要求每日烹调油和食盐消耗量是一致的。问题是多数人对这些要求的意义不十分理解，以至在日常饮食生活中烹调油、食盐的消耗远远超过了25克和6克。如果要他们突然改变多年形成的油多味重习惯是困难的，主要原因是他们思想上并没有意识到这种饮食习惯对健康的不利。如果通过您所掌握的有关健康饮食知识的言传身教，使他们能真正认识到这种不良饮食习惯对健康的危害，相信经过一段时期的逐步适应后，您与家人同吃一锅菜（您只控制食用量）的时候也就快到了。

（2）使“厨师”成为“营养厨师”。许多病友在家里并不做饭，日常饮食完全由妻子（老伴）或儿女、保姆安排，他（她）们理所当然地成了您的“厨师”。在这种情况下，除您自己要掌握相关饮食营养知识外，还要想方设法使您的“厨师”也懂得有关糖尿病饮食控制知识和烹饪技巧。当然，最好的办法是与您的“厨师”一 起定期去咨询营养师，使他（她）逐步成为“营养厨师”。有了“营养厨师”的操劳，您与家人之间的饮食矛盾也就迎刃而解了，而且全家人也都将从“营养厨师”那里受益良多。

（3）适当开小灶。尽管多数情况下患者可与家人同吃，但有时因烹调方法所限会对饮食控制不利，如红烧肉、油炸鱼、糖醋排骨等对严格控制饮食的患者不适宜。这时要考虑为患者特别加做一两个菜肴，这就是我们所说的开小灶。

糖尿病患者饮食技巧还有很多，以后我们会陆续介绍。只要病友们多学习糖尿病饮食治疗知识，在生活中用心体会，相信每个人都能找到适合自己的饮食治疗窍门。

糖尿病合并高血压为糖尿病常见的合并症之一。国外糖尿病患者中高血压患病率高达40%～80%，我国糖尿病患者合并高血压比例也占到了28%～40%，糖尿病合并高血压，将会加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生及发展，增加糖尿病患者的死亡率。下面介绍几种有助于糖尿病患者降压的食物： 合并高血压患者的良品

植物油

高血压病人为了防止动脉硬化的逐渐加重和并发症的发生，应注意多吃植物油，少吃动物油。这是因为动物油含有较高的饱和脂肪酸和胆固醇，会使人体器官加速衰老和促使血管硬化，进而引起冠心病、脑卒中等。而植物油如豆油、菜籽油、花生油、玉米油等，因含有大量的不饱和脂肪酸，目前多认为是高血压、动脉硬化和冠心病病人的“康复油”。原因是不饱和脂肪酸进入人体后，变成二十二碳脂肪酸，是体内一种激素——前列腺素合成的主要原料，所以，二十二碳脂肪酸即为前列腺素前体，而前列腺素除能扩张血管、降低血压外，还能防止血凝固，预防动脉粥样硬化的发生和发展。此外，不饱和脂肪酸有抑制血栓形成的作用，可调整胆固醇代谢，促进胆固醇氧化，生成胆酸，并可与胆固醇结合成不饱合脂肪酸胆固醇酯，便于胆固醇转送。

植物油对人体虽然有益，但是过多吃并没有什么好处。因为食入过多，自然产生热量也多，每1克脂肪可产生9千卡能量。能量多了，体内脂肪分解就少了，体重便会逐渐增加。此外，多吃植物油并不能使血中原有胆固醇降低，却可使胆结石的患病率比吃普通饮食者高2倍，因此，多吃植物油无益。

此外，值得注意的是，作为植物油的橄榄油越来越受到关注。橄榄油原产于地中海一带的希腊、意大利、西班牙等国家。油橄榄树是一种高大的常绿乔木，它所结的淡绿色果实含油脂35％，一般采摘下来后便立即进行加工榨磨成油，保持了天然的果香和 新鲜的口感。橄榄油含单不饱和脂肪酸达80％以上，主要是油酸，容易被人体吸收，还含有对心血管有益的角鲨烯、谷固醇和维生素A原、维生素E等成分。

鱼

国外科学家的研究指出，“高血压患者应在少吃盐的同时多吃鱼，这会降低因高血压而致脑卒中的可能性”。原因是由血管壁释放的一种被称作前列环素的物质，是一强烈的血管扩张因子，能松驰血管四周肌肉，使血管扩张，血压下降，并能防止血体形成;而血液中与血小板相关的另一种前列腺素(称为血栓素A2)则是一种强烈的血管收缩因子，并能促进血小板聚集和诱发血体形成。从生理上，两者的平衡被破坏，血压就随之升高，并导致动脉硬化。而这两种物质是以血管壁细胞和血小板中所含的脂肪酸为原料制成的。多吃鱼可使人体起收缩血管作用的血体素A2明显减少，血液的凝固性也随之降低。

有关资料也表明，渔民发生高血压和脑卒中的几率明显比山区居民低。研究人员认为，渔民大量摄入鱼类蛋白质，会使血管变得结实而富有弹性，因而不易破裂。同时，鱼类含钙、钾丰富，这对防治高血压无疑也是大有裨益的。

苹果

苹果含钾，可以改善引发高血压的钠离子摄取量，能预防高血压的发生。美国的佛蒙特州，曾经以心脏病患和风湿患多而闻名。但是，自从这里推广饮用以热开水稀释的苹果醋加蜂蜜后，大大降低了该地区居民患心脏病的几率。国外烹饪学校的营养师甚至建议高血压患者每天吃3个苹果，以帮助排出饮食中摄取过量的钠离子，从而防治高血压病。

水

科学研究和实践证明，高血压和冠心病患者每天早晨喝1杯温开水，持之以恒，能预防高血压和动脉硬化。目前认为，动脉硬化的发生与食盐中的钠离子在血管壁上沉积有关。若在早晨起床后马上喝杯温开水，可把头天晚餐吃进体内的氯化钠很快排出体外。平时饮水多、爱喝茶的人患高血压、动脉硬化发病率就低;反之，早晨吃干食，又无喝水习惯的人，到老年患高血压和动脉硬化的几率就会相对增高。

洋葱

美国德克萨斯州立大学的教授从洋葱中发现了前列腺素A，它具有扩张外周动脉、降低外周血管阻力的效力，从而起到降血压作用。另外，前列腺素A不仅能增加尿量，促使钠排泄，还能降低冠状动脉的阻力，增加血流量，预防冠心病。

洋葱含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸。这些物质是一种配糖体，可增强纤维蛋白溶解的活性，具有杀灭多种病菌及抗血管硬化和调节血脂的功能。美国科学家还从洋葱里提炼出了一种“葱素”，对治疗心血管硬化有特效

糖尿病人膳食安排原则

www.39.net 2007-05-01 39健康网

糖尿病病人的膳食安排是糖尿病治疗过程中一项重要的内容。“吃饭”的基本知识病人必须掌握，因为病人都是自家安排饮食起居，只在出现严重并症时才住在医院里。

有些病人以为吃糖食血糖就会升高，不吃粮食就能控制糖尿病,这种认识是不正确的。粮食是必需的，糖尿病病人的饮食应该是有足够热量的均衡饮食,根据病人的标准体重和劳动强度，制定其每日所需的总热量。总热量中的50％—55％应来自碳水化合物，主要由粮食来提供；15％—20％的热量应由蛋白质提供；其余25％—30％的热量应由脂肪提供，脂肪包括烹调油。如果不吃或很少吃粮食，其热量供应靠蛋白质和脂肪，长此以往，11 病人的动脉硬化、脑血栓、脑梗塞、心肌梗死及下肢血管狭窄或闭塞的发生机会就会大大增加。不吃粮食，还容易发生酮症。

目前市场上出现了“无糖”的食物，一般是指这些食品中没有加进白糖，而是采用甜味剂制成的。美国纽特健康糖是天门冬氨酸和苯丙氨酸组成的双肽糖，是较好的甜味剂。吃甜味剂与麦粉制作的各种食品时，麦粉或米粉等这些粮食应该计算在规定的主食量中，也是不能随意吃的，多吃后血糖是会增高的。

既然甜食不敢多吃，肉类等是否可以多吃呢?我认为肉类食品过多，也会使病人血脂升高，增加冠心病的发生机会，肉类食品提供的热量较高，病人容易发胖。因此，肉类食品的摄取量应计算在蛋白质和脂肪的分配量中。

糖尿病病人宜少量多餐。每天多吃几顿饭，每顿少吃一点，可以减少餐后高血糖，有助于血糖的平稳控制。

此外，糖尿病病人的饮食宜低盐、低脂，多吃新鲜蔬菜。对能否进食水果的问题，我认为，糖尿病病人的饮食是控制总热量的均衡饮食。根据食品所含热量，我们制定了食品交换份，每份90千卡。例如25克大米是1份，200克的苹果也是1份。假如某病人每日需热量1800千卡，就是20份。粮食占10份，吃1 份苹果就少吃25克大米。吃水果也应计算在总热量内，并且不要和饭同时吃，而是作为两餐之间的加餐，这样安排比较恰当。食品交换份的办法，病人需要掌握。

那么，糖尿病人每天要补充多少水？

建议糖尿病人也应像普通人一样，除了饮食中有部分水，每天还应喝1600～2000亳升的水（200毫升杯子8至10杯水）。摄入蛋白质食物多、锻炼强度大、出汗多、沐浴等情况下，都应适当多喝水。另外，牛奶、豆浆是糖尿病患者补充水分的好饮料，每天喝牛奶、豆浆能改善缺钙状况，豆浆还含有一定量的膳食纤维，因而更适合比较肥胖、血脂高、血压高的糖尿病患者饮用。

糖尿病饮食的九个误区

1、重视空腹血糖不重视餐后血糖。有很多患者空腹血糖不高，但餐后血糖高。而餐后血糖高对心脑血管有害。

2、重视血糖不重视糖化血红蛋白。血糖仅能反应10-15分钟内的变化，糖化血红蛋白能反应3个月的血糖总体水平，而且主要反应餐后血糖水平。

3、不能吃甜食。糖尿病人主要不能吃含蔗糖和葡萄糖的食物，对于用蛋白糖、木糖醇、阿巴斯甜等制作的食品是可以摄入的。

4、不吃主食。糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。若碳水化合物不按50%-60%的比例摄入，可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克。

5、不吃肉。如果肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。

6、细粮含糖高，粗粮含糖低。粗、细粮的含糖量差不多，面粉是75%、大米是74%、小米是74%、玉米是76%。粗粮含植物纤维丰富，而植物纤维可抑制肠道葡萄糖的吸收。

7、坚果类含糖量很低，吃了也没关系。瓜子、花生含糖低，但含脂肪高，100克花生所含的热量相当于200克馒头。而脂肪在体内可变成糖。

8、水果含糖量高。水果的甜味主要由果糖来决定，但果糖的代谢不需要胰岛素。如果餐后血糖低于10，可以摄入一些水果。吃水果最好在两餐之间加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。水果含糖量为4%-20%，西瓜为4%，苹果梨为10%-14%，香蕉为20%。

9、糖尿病可吸烟。吸烟会导致糖尿病足。

12种蔬菜助降糖

降糖药对于糖尿病患者来说很重要。其实，在我们的菜篮子里就有很多能帮助降血糖的食物。

随着人们生活方式和饮食结构的改变，糖尿病的发病率不断上升，已成为中老年人的常见病和多发病。因其是终身代谢性疾病，又常常并发多种疾病，给患者的身体健康和生存质量带来了极大影响。糖尿病患者除正规使用药物治疗外，多吃蔬菜，利用它们的降糖作用也能收到一定的功效。

洋葱

性味辛温，甜润白嫩，是人们喜爱的佳蔬。洋葱不仅含有刺激胰岛素合成和分泌的物质，对糖尿病有辅助治疗作用，而且其所含的前列腺素A和硫胺基酸，有扩张血管，调节血脂，防止动脉硬化的作用。因此，对糖尿病伴有血脂异常者最为适宜。方法是用洋葱100克，开水泡后加酱油调食，每天1次。

南瓜

甘温无毒，有补中益气功效。南瓜含有能抑制葡萄糖吸收的果糖，能与人体内多余的胆固醇结合，有防止胆固醇过高，预防动脉硬化的功效。现代医学研究表明，南瓜中还含有胡芦巴碱、腺嘌呤、戊聚糖、甘露醇等许多对人体有益的物质，并有促进胰岛素分泌的作用。糖尿病患者每天煮食南瓜100克，对改善 症状有良效。

黄瓜

性味甘凉，甘甜爽脆，具有除热止渴的作用。现代药理研究表明，黄瓜含糖仅1.6％，是糖尿病患者常用的代食品，并可从中获得维生素C、胡萝卜素、纤维素和矿物质等。黄瓜中所含的丙醇二酸，能抑制人体内糖类物质转变为脂肪。肥胖型糖尿病患者合并有高血压者，每天食黄瓜100克，大有稗益。

苦瓜

性味苦寒，肉质柔嫩，富含多种营养成分，尤其是维生素C的含量高居各种瓜类之首。药理研究发现，苦瓜中所含的苦瓜皂苷，有非常明显的降血糖作用，不仅有类似胰岛素样作用(故有植物胰岛素之称)，而且还有刺激胰岛素释放的功能。有人试验，用苦瓜皂苷制剂口服治疗2型糖尿病，总有效率可达到78.3％。所以，糖尿病患者若用苦瓜1个，剖开去瓤洗净，切片水煮1次服下，每天1～2次，有利于控制血糖。

菠菜

性味甘寒，止渴润燥，是辅助治疗糖尿病口渴喜饮的最佳蔬菜。常用方法是用菠菜60克洗净，鸡内金15克，白木耳20克，加水适量，煮熟后吃菜饮汤，每天2次。

小扁豆

含有丰富的可溶性纤维素，具有降糖、降甘油三酯和有害胆固醇的作用。用小扁豆30～50克煮食，每天1次，对糖尿病合并血脂异常者有良效。

黄膳

性味甘温，具有补五脏、填精血的作用。现代药理研究表明，黄膳所含的黄腊素A和B两种物质，有降低血糖的作用。日本人已从黄膳体内提取出这两种物质制成降糖药物——糖 尿清，用于治疗糖尿病，疗效满意。

薏苡仁

性味甘淡微寒，是补肺健脾、利尿除湿的食药两用之品。现代药理研究显示，薏苡仁有降低血糖的作用，尤其适用于肥胖型糖尿病伴有高血压者。用法：薏苡仁15～20克，粳米30克，共同煮粥服食，每天1次。

肉桂

性味辛温，具有补元阳、暖脾胃的作用。美国科学家研究发现，肉桂可使血中胰岛素水平升高，对糖尿病患者有辅助治疗作用。建议在烹调时加入1～3克肉桂末，但肉桂辛热，不适宜阴虚型糖尿病患者。

银耳

性味甘平，具有滋阴调燥、生津养胃的作用，不仅营养丰富，而且有较高的药用价值，被人们誉为“菌中明珠”。银耳热能较低，又含有丰富的食物纤维，糖尿病患者食之有延缓血糖上升的作用。近年来有研究报道，银耳中含有较多的银耳多糖，它对胰岛素降糖活性有影响。在动物实验中发现，银耳多糖可将胰岛素在动物体内的作用时间从3～4小时延长至8～12小时。因此糖尿病患者宜常食银耳。用法：银耳15～20克，炖烂后服食，每天1次。

糖尿病的饮食干预 篇3

【关键词】糖尿病合并高血压；饮食干预；心理辅导；老年；常规护理

【中图分类号】R47359【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）18-0059-02

Abstract：

Keywords：

糖尿病与高血压均为老年人群中较为常见的疾病，而多数患者两种疾病兼有，随着我国老年人口的增长，其发病率也呈现上升趋势[1]。糖尿病合并高血压虽非恶性疾病，但其病程长且不能根治，给患者的心理及生活均造成一定影响[2]。我疗养院为了分析饮食干预及心理辅导糖尿病合并高血压患者效果，特选取128例患者进行对比研究，具体报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取2015年1月至2016年1月我疗养院收治的128例糖尿病合并高血压患者作为研究对象，根据干预方法不同将患者分为观察组与参照组，患者自愿参与实验。两组患者临床一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。见表1。

12干预方法参照组患者进行常规护理干预，由护理人员每日测定血糖及血压，询问身体状况，若患者出现任何不适，及时处理。观察组患者则在常规护理干预基础上进行严格的饮食干预及心理辅导。①饮食干预：严格控制患者每日总能量的摄入，根据患者自身情况计算出每位患者需要总热量，并结合患者每日活动需要热量，保证每日热量补给，防止热量不足导致患者出现营养不良或热量过多致体重增加，影响血糖及血压的稳定性。饮食宜清谈，土豆、红薯、芋头等淀粉丰富食物不能随意进食，严格控制果酱、巧克力等含糖丰富食物，限制脂肪与胆固醇的摄入量，限制蛋白质及钠盐的摄入，保证每日摄入足量的膳食纤维，以减少患者血糖的波动，改善便秘；多吃水果，但应严格根据医师要求食用，不能吃含糖量过高水果，可多吃苹果、橘子等，补充适量维生素及矿物质，严格戒烟戒酒。②心理辅导：开设简单的糖尿病合并高血压心理辅导课程，用简单明了的文字及图片形式讲解糖尿病合并高血压的病情及治疗方法、血糖及血压的控制要求。此外，对文化程度不高患者及难以听明白患者可进行个体针对性辅导，使每位患者了解疾病，降低患者对疾病的恐惧感。患者了解疾病后，对其心理进行评估，开导劝慰患者，消除其心理障碍，个别心理负面情绪严重患者，可由心理医师进行专业辅导，帮助患者树立积极、健康心态，乐观面对疾病。

13观察评估指标观察比较两组患者干预后血糖及血压控制情况，血糖达标标准：患者空腹血糖值正常（40～61mmol/L），血压达标标准：患者血压降至130/80mmHg（lmmHg=0133KPa）。干预前后患者SAS及SDS评分[3]。SAS评分界限分为50分，评分越高，患者焦虑程度越严重；SDS评分界限分为53分，评分越高表示患者抑郁程度越严重。

14统计学方法采用SPSS 140进行数据统计分析。以（x[TX-*3]±s）表示计量资料，实施t检验；以百分率（%）表示计数资料，实施χ2检验；P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组干预后血糖及血压达标情况比较观察组血糖达标率及血压达标率明显高于参照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表2。

22两组干预前、后SAS、SDS评分比较两组患者干预前 SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>005）。干预后各组评分均改善，且观察组患者干预后各项评分均明显优于参照组，差异具有统计学意义（P<005），见表3。3讨论

糖尿病合并高血压病程长，不可根治，且并发症较多，发病率高，因而引起临床高度重视[4]。有研究发现[5]，由于现代人们的饮食结构的变化，肥胖和高血压及糖尿病的发生具有密切的相关性，所以合理的膳食结构、健康的身体是控制高血压及糖尿病的关键。笔者从糖尿病合并高血压患者的严格饮食干预入手，同时予以心理辅导，改善患者心理状态，来达到控制血压及血糖，控制病情的目的。

饮食干预重点在于控制糖尿病合并高血压患者每日总热量的摄入，饮食种类也有一定限制，通过控制患者的饮食，改善患者体质，科学控制患者血糖及血压，再配合临床有效治疗，稳定患者病情。同时，患者心理状况也十分重要，情绪波动太大，不利于患者血压的稳定，影响患者病情，因而对存在负面心理患者进行心理疏导，消除其负面心理，对稳定患者病情也有帮助。研究结果显示，干预后观察组患者血糖达标率和血压达标率明显比参照组高（P<005），提示饮食及心理干预糖尿病合并高血压患者可很好控制及改善病情；干预后观察组患者心理状态评分（SAS、SDS评分）明显优于对照组（P<005），证实心理辅导对于患者有效，患者心理状况明显改善。吴迪等[6]对老年糖尿病合并高血压患者进行综合护理效果研究，研究发现，经护理后患者血糖及血压明显改善，病情稳定，其护理内容较为全面，而本研究的护理比较有针对性，也取得较好护理效果。

综上所述，糖尿病合并高血压患者进行严格饮食控制及心理辅导有助于改善患者病情，明显改善患者心理状态，值得临床推广。

参考文献

[1]易观娣，梁玉婵，李蓬芳，等.个性化护理对糖尿病合并高血压患者的干预效果分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35（6）：230-231.

[2]周桂清，钟芳萍.糖尿病合并高血压病人的护理[J].全科护理，2013，11（26）：2412-2413.

[3]伊永娟.护理干预对50例糖尿病合并高血压患者的影响[J].中国民族民间医药，2014，05（13）：119-119，121.

[4]颜英玲.糖尿病合并高血压的护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2013，09（3）：347-348.

[5]刘雪莲，王浙霞.社区老年高血压合并糖尿病患者的综合护理干预[J].中国老年保健医学，2014，05（2）：91-93.

[6]吴迪，刘先毅，刘磊，等.老年糖尿病合并高血压96例的综合护理对策[J].糖尿病新世界，2014，15（4）：69-69.

糖尿病饮食干预效果分析 篇4

1 资料来源

糖尿病患者样本取自社区居民健康档案，分别来自浦东新区浦兴社区东一、东二、东三三个居委的常住人口，共计100例，均为无并发症的糖尿病患者，且都为非胰岛素治疗患者，年龄在40～70岁。

2 方法

(1)将三个居委病人随机分为两组，干预组50例，对照组50例，干预项目实施前两组病人均测量空腹血糖3次，餐后两小时血糖3次，比较两组病例血糖均数有无统计学差别。干预项目实施期间，每月为干预组测量空腹血糖和餐后两小时血糖各2次，并根据《中国糖尿病防治指南》结合患者个体情况进行用药督导;对病例采取一对一饮食干预，主要有为其制定“糖尿病饮食谱”，教其了解并逐步掌握食品交换法操作步骤[2]等内容。同时，给干预组发放自制的“日常饮食登记本”，要求每个患者把每次进食情况登记下来，内容主要包括食物名称和进食量等，以便及时掌握病例饮食情况。项目实施期间，针对对照组主要开展用药督导，每月为其测量空腹血糖和餐后两小时血糖各2次。两组病例干预前后各测空腹糖化血红蛋白1次。因运动疗法也是常见的防治糖尿病的方法，为避免出现协同作用，随访中只对两组患者提供运动建议，不作其他要求。干预期末比较两组病患血糖变化有无统计学差别。

(2)该干预项目实施期从2006年3月至2007年2月，历时一年。期间干预组样本死亡2例(1例死于冠心病，1例死于乳腺癌)，搬迁2例，拒访7例，最终到期实际监测39例;对照组中搬迁1例，拒访8例，最终到期实际随访干预41例。期间失访病例不纳入数据分析，因此最终有效样本干预组39例，对照组41例，合计80例。

(3)数据指标与分析指标(1)空腹血糖(FPG,mmol/L毛细血管)，FPG<6.1为理想控制，6.1≤FPG≤7.0为一般控制，FPG>7.0为控制不良;FPG有效控制率=(理想+一般)/有效干预数×100%。(2)餐后两小时血糖(2hPG,mmol/L毛细血管)，2hPG<8.0为理想控制，8.0≤2hPG≤10.0为一般控制，2hPG>10.0为控制不良。2h PG有效控制率=(理想+一般)/有效干预数×100%。(3)糖化血红蛋白[HbAlc(%)],HbAlc<6.5为理想控制，6.5≤HbAlc≤7.5为一般控制，Hb Alc>7.5为控制不良。HbAlc有效控制率=(理想+一般)/有效干预数×100%。注：上述指标参照中国糖尿病防治指南。

(4)均数比较用两独立样本t检验，控制率比较用χ2检验或Yates连续性校正χ2检验。

3 结果

3.1 干预组和对照组FPG和2hPG月均值走势分析

由图1可见，干预组和对照组在项目实施过程中，FPG和2hPG月均值走势总体呈下降趋势，干预组下降较对照组明显;对照组下降幅度小且不规则。

3.2 两组治疗前后血糖变化比较（X±S)

由表1可见，项目实施前即干预前两组病例FPG和2hPG、均无统计学差别(P>0.05)，治疗6个月时两组病例FPG和2hPG均出现统计学差别(P<0.05)，项目实施末期即干预12个月后两组病例的FPG和2hPG均有显著差异(P<0.05);两组病例HbAlc治疗前无差别(P>0.05)，治疗后也有统计学差别(P<0.05)。

3.3 两组血糖有效控制率比较（χ2)

由表2可见，干预前：干预组FPG、2hPG、Hb Alc有效控制率分别是7.69%、17.95%、66.67%，对照组FPG、2h PG、Hb Alc有效控制率分别是12.20%、19.51%、46.34%，两组血糖有效控制率统计学上均无差别(P>0.05);干预后：干预组FPG、2hPG、HbAlc有效控制率分别是66.67%、61.54%、89.74%，对照组FPG、2hPG、Hb Alc有效控制率分别是29.27%、26.83%、53.66%，两组血糖有效控制率出现统计学差别(P<0.05)。

4 讨论

(1)经过一年的随访干预，从图1FPG和2hPG月均值下降走势来看，对照组分别下降了1.07 mmol/L和0.87 mmol/L，下降趋势缓慢且不规则;干预组血糖均数平稳下降，下降趋势较对照组明显，与干预前比较下降了2.13 mmol/L和2.1 mmol/L。经t检验，干预前两组病例FPG均数无差别，干预中期有差别，干预后期差别更显著。究其原因，认为干预组实施合理的饮食干预的方法有一定效果。值得注意的是，对照组FPG和2hPG的月均值干预中前期无明显变化，干预中后期开始也有缓慢下降，主要原因和给予干预组病例的糖尿病饮食谱等资料被对照组病例所得到并开始应用有关，这在干预后期从他们口中得到了确认。之所以会这样是因为干预组和对照组两组病例都来自彼此相邻的三个居委，很多病例都是当地拆迁户，彼此相互熟悉、串门，而且都是糖尿病人，时有交流病情，再加上用药督导和咨询，所以虽然没有对对照组进行强化饮食干预，但在他们自觉地进行“饮食干预”下，虽然降糖不明显且经常有起伏，也似乎起到了一定的作用。这部分病人至今还在用饮食谱。

另外，随访初期还发现两组病例中大部分患者不晓得如何对待自己的糖尿病，很多人单纯依赖药物治疗，而且经常盲目跟从，频繁停药换药。他们对饮食治疗也是一知半解，甚至认为饥饿疗法就是糖尿病饮食治疗，认为饭吃得越少，对病情控制越有利。有些患者因不能坚持饮食治疗而退出干预治疗，也有较多坚持了下来，但在干预早期饮食治疗时断时续，未能形成强化行为，认为这也是为什么干预组的前三个月血糖均值无明显下降的主要原因。随访中向干预组患者提供由营养师制定的糖尿病食谱，指导其如何使用食物(热量)交换等方法，除了定期走访干预外还经常不定时地与患者进行电话交流，给予适当鼓励，以此起到监测和强化其食疗行为的目的。同时，及时对两组病例中存在的一些错误观念和治疗误区给予了纠正，大部分患者依从性较好，能配合治疗。

(2)从干预项目实施前后FPG、2hPG二个指标有效控制效果来看，饮食治疗与血糖能否有效控制有一定关联(表2)。干预前干预组和对照组FPG、2hPG有效控制率均无统计学差别(P>0.05)，认为两组病例干预前血糖无差异;干预6个月后，两组病例FPG、2hPG有效控制率经χ2检验，血糖有效控制率均出现统计学差别(P<0.05)，干预12个月后差异更为显著，这表明干预组FPG和2h PG控制水平优于对照组，饮食干预参与糖尿病治疗效果显著。2h PG能较好地反映患者饮食及服药是不是合适，这是空腹血糖所不能代替的。两组病例2hPG控制水平效果均低于FPG，表明有不少病人空腹血糖虽然在正常范围内，但餐后血糖仍处于较高状态，如果只查空腹血糖往往会自以为血糖控制良好而耽误病情。因此测量2hPG是非常有必要的，患者可以此为根据适当调整自己的饮食和用药。

(3)糖尿病患者的病情控制关键在于控制血糖水平和减少并发症。两组病例Hb Alc%和有效控制率在干预前均无统计学差别(P>0.05)，干预后有差别(P<0.05)，表明采取强化饮食治疗的干预组整体血糖控制水平要优于无强化饮食治疗的对照组，长期血糖水平处于有效控制范围内，血糖变化也比较稳定，糖尿病并发症发生率也就相对越低。因而，Hb Alc有其独特的临床价值，它作为糖尿病患者长期血糖控制的评价指标，能较可靠地反映患者病情的控制情况，让患者及时了解近几月血糖波动水平，以便制订或更改糖尿病诊疗方案。

通过此次调查分析，表明经合理的强化饮食干预治疗，可提高糖尿病患者的血糖控制水平，对糖尿病的治疗也有一定改善。然而本次调查也存在几点不足之处，主要有以下三个方面：(1)失访率一般控制在10%以内，本次调查样本失访率高达20%，其中相当部分是因为不能坚持饮食治疗而退出的，虽未作有关分析，但估计对统计结果带来一定的影响。(2)因经费有限，糖化血红蛋白只在干预前后各测了一次，理想的话应该每季度检测一次，它可使统计结果更具有科学性和说服力。(3)饮食干预监测管理尚有欠缺，对照组未设饮食登记用于统计比较，也没有进行膳食构成、营养状况等更进一步的统计分析，这是以后在社区糖尿病管理中所要重点努力研究的方向。

糖尿病目前尚无根治的方法，饮食治疗是控制糖尿病发展的有效手段，但不是唯一有效的方法，防治糖尿病还必须采取与运动、心理、药物治疗相结合的综合措施，才能更好地预防和控制糖尿病的发生发展。

参考文献

[1]刘淮玉、唐毅、徐慧华,等.社区2型糖尿病营养干预的对比研究[J].中国公共卫生,2002,18(6)685-688.

[2]冯正仪,陆敏敏,王君俏,等.社区糖尿病病人饮食干预的策略分析[J].护理研究,2004(22):28-30.

糖尿病人的饮食建议 篇5

一、由于老年人的体质、饮食习惯、嗜好等不同，对各类食物或营养素的需要也不一致，所以，要根据具体情况对各类食物的控制量进行调整。老年糖尿病人饮食以清淡素食为主，总热量和脂肪不宜过多，一般每日每千克理想体重126千焦己足够。

二、每餐以七八分饱腹感为进食量的标准。

三、烹调力求清淡，菜肴要少油腻，防止血脂过高引起一系 列疾病。在保证膳食蛋白质供给量的前提下，少吃荤，多吃素。

四、进食的环境要整齐、清洁、安静，进食时要心情舒畅，这有助于食物充分消化吸收。

五、为使老年人消化功能有规律地运转，应定时定量地进 食，食物要烧熟煮透。进食要细嚼慢咽，睡前不宜进食。少吃 油炸、坚硬的食物。

六、鉴于老年糖尿病患者对低血糖的耐受力差，每日以少食 多餐(如每日4～5餐)为原则。这对保持血糖稳定是大有好 处的。

饮食＋运动，生活方式干预不可少 篇6

控制饮食

胰岛素治疗的目的是为了血糖平稳控制，胰岛素的使用量必须在饮食固定的基础上才能更好地调整。因此，胰岛素治疗不但需要配合营养治疗，而且非常必要。

北京协和医院内分泌科王教授指出，尤其需要注意的是一些特别胖(超重)的患者，一定要按标准体重和劳动强度来算一天需要多少热量，然后按热量来定制食谱。有的糖尿病患者打胰岛素是越打越胖，那就在饮食方面更注意，要控制好一天需要的总热量，必要时可去营养门诊，让营养师帮助制定营养食谱。这样严格控制后，有利于体重下降和血糖控制，胰岛素的使用剂量就不会太高。

注意运动

王教授说：“坚持适量的体育活动可提高肌肉细胞胰岛素受体的数量。运动过程是机体消耗能量的过程，通过运动，血糖降低，胰岛素的效用得到提高，与血糖有关的一些代谢指标(如糖化血红蛋白)也将有所改善。”

运动可以减肥，减肥后许多组织细胞对胰岛素的敏感性增强，可使血糖下降，减少胰岛素用量。运动还能促进血液在血管中的运动，降低血脂和血液黏稠度，有利于糖尿病慢性并发症的控制。患者还能在运动中增强心肺功能，加强骨骼的坚韧性，还可以增进机体的新陈代谢。

糖尿病的饮食干预 篇7

1 糖尿病发病原因

糖尿病是近几年常见的一种慢性代谢性疾病, 主要是由遗传因素、微生物感染及其毒素、免疫功能紊乱、自由基毒素、精神因素等各种致病因子引起。多种致病因子作用于机体引起体内胰岛素相对不足, 而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢障碍。糖尿病患者有时会出现急性并发症, 严重时可危及患者生命健康。

2 饮食治疗

饮食疗法是治疗糖尿病的基本治疗方法之一, 适用于各种糖尿病患者, 只有在日常生活中控制好饮食, 才可以在药物治疗时使药物发挥最大疗效。

2.1 饮食治疗的目的

糖尿病患者通过饮食治疗, (1) 以长期维持一个相对健康的身体, 可以进行一些正常的日常活动为目的, (2) 通过饮食治疗可以直接减轻胰岛负担, 使血糖血脂接近正常水平, 并延缓减少并发症的发生。 (3) 就是可以维持患者体重, 糖尿病的发病和肥胖有直接的关系, 肥胖者可以减少食物的摄入, 以增强机体对胰岛素的敏感性, 瘦弱的人可以增加食物量以增强自身抵抗力。

2.2 饮食治疗时的饮食标准

正确的饮食观念和健康的饮食习惯对糖尿病患者十分重要, 在糖尿病患者饮食治疗时以饮食标准作为治疗依据和基础。 (1) 根据患者身高、体重、体力劳动轻度、饮食习惯等方面计算出每天所需的摄入热量, 一般患者正常活动时, 每天的摄入总热量男性为1500Kcal, 女性为1400Kcal, 患者坚持此标准可以有效地减轻体重, 控制血糖水平。 (2) 合理分配糖、蛋白质、脂肪三大营养素每日摄入量严格控制摄入食物的总热量。定时定量, 不可暴饮暴食, 不然不利于葡萄糖的吸收。每天一定量糖类的摄入对于血糖调节和缓和起到了很重要的作用。一般糖类要占总热量的50%～60%。每日所需的蛋白质所供能量达到20%, 摄入要选用含有必需氨基酸丰富的蛋白质, 如鱼、瘦肉等。在每日摄入脂肪方面要将脂肪摄入量控制在一个较低水平, 因为较高的脂肪摄入量可以使糖尿病患者合并心血管疾病危险性增加, 因此, 要接受低脂饮食。这样糖尿病会得到一个很好的控制。

2.3 糖尿病患者饮食指导

糖尿病患者三餐饮食内容要多样化, 包括蛋、肉、骨、奶、水果等食物。在摄入含糖食物时不要盲目选择, 巧克力、甜点类、蜂蜜、白糖等很容易生高血糖, 所以要严加控制。还有土豆、红薯、桃等也尽量少食用。因为此类食物还有大量淀粉也很容易生高血糖。肥肉和动物内脏、油炸类食物尽量少食用, 因为长期使用会引起糖尿病并发症如冠心病的发病几率。提倡糖尿病患者多食用瘦肉、鱼虾等高蛋白低脂肪类食物。饮食要以清淡为主, 限制盐的摄入量, 同时摄入含纤维多的食物如白菜、油菜、花菜、菠菜、韭菜、茄子、豆芽类, 因为含纤维多的食物能延缓食物消化吸收, 减轻饥饿感, 可以有效降低餐后血糖高峰。糖尿病患者一定要戒烟、戒酒, 长期的吸烟饮酒很容易引起高血压、动脉粥样硬化吸收障碍等并发症。

3 运动疗法

运动疗法可以有效地控制糖尿病患者血糖水平, 从远期效果来看更为显著。坚持长期中等强度适量运动可以减轻体重, 降低血压, 减少并发症的发生有重要意义。

3.1 合理的运动时间

糖尿病患者每周要锻炼3次以上, 每次不要少于30min, 最好在餐后90min锻炼效果最好, 但是有活动型肺结核, 酮中毒的重型糖尿病患者, 在未注射胰岛素时不要运动以免酮症的发生。另外应避免服用降糖药和注射胰岛素药物发挥最大效果时进行身体锻炼, 以免低血糖的发生。

3.2 运动量要适度, 要有长期坚持锻炼的信心

糖尿病患者要根据自己的年龄、身体状况在锻炼时所作运动项目一定要量力而行, 若运动不当可以引起血糖波动、血压波动、心脏缺血, 不但起不到对疾病的控制效果, 还会对身体造成一定的不良反应。一般以有小型氧运动为主, 可以增加热量的消耗, 减轻体重, 减少血脂储存, 改善肌细胞对胰岛素的敏感性。逐渐增加为中等强度锻炼, 中等强度的锻炼可以使机体对葡萄糖的利用度更高, 可以使胰岛素相对不足造成的糖代谢紊乱得到有效改正。

3.3 运动的方式

糖尿病患者要根据自己爱好和现有环境选择适合自己的锻炼方式如太极拳、步行、器械训练、关节操等。其中步行是目前运用最多的锻炼方式, 锻炼时尽量选择环境安静的场所。

综上所述糖尿病及其并发症已严重影响到了患者身体健康, 只有通过科学的饮食和适度的运动在加上合理的用药就可以减轻疾病, 减少并发症的发生和提前, 提高患者的生活质量。

摘要：糖尿病是一种终身的疾病, 在目前的医疗条件下还不能达到根治的目的, 随着人口的老龄化和饮食习惯的改变糖尿病患者正逐年增加, 糖尿病特别是并发症已严重威胁到了人们的健康问题。本文介绍了糖尿病患者发病的起因, 并着重阐述了饮食治疗和运动治疗对糖尿病患者所做的干预指导。通过干预指导使患者身体健康已达到理想状态。

关键词：糖尿病,饮食治疗,运动治疗,干预指导

参考文献

[1]王月玲.糖尿病健康教育实施体会[J].辽宁中医药大学学报, 2010 (1) .

糖尿病的饮食干预 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组301例, 男189例, 女112例, 年龄26～87岁, 平均 (56.3±3.4) 岁, 病情3个月, 均符合WHO糖尿病的诊断标准。排除严重心、肝、肾疾病与并发症, 遵医嘱常规口服降糖药或注射胰岛素治疗。随机将患者分为2组, 常规组和干预组, 2组在年龄、性别、病程、文化程度和治疗等一般资料中显著差异性 (P>0.05) 。

1.2 饮食干预方法

根据患者的情况评估其对饮食治疗的认知程度, 分析饮食调整存在的误区, 讲解饮食在糖尿病治疗中的重要作用。对照组给予常规饮食指导和教育。

干预组根据患者病情、年龄、身高、体重、活动量计算每日所需的总能量及营养素的摄入量[2], 按餐次配比分配进行个性化饮食干预护理。 (1) 饮食教育。饮食控制是糖尿病治疗的基础措施。向患者讲解饮食的重要性, 改变以往不良的饮食习惯, 做到少吃、量够即停的饮食原则以适应带病的规律生活, 对油炸、熏烤、刺激性食物少食、禁食, 禁烟限酒, 防止由于各种不良因素导致动脉硬化或堵塞发生, 适当锻炼, 保持患者身心愉快。 (2) 制定食谱。根据患者体重按需制定合理饮食食谱, 在尽可能不改变原有饮食习惯的基础上相对适量增加摄入脂类、蛋白质和碳水化合物, 提高饮食中的膳食纤维, 延缓食物中糖与脂肪的吸收, 促进肠蠕动;合理配比饮食, 保证每日250g的主食, 并选择易消化、清淡、含蛋白质多的饮食, 以粗细搭配提高蛋白质吸收的利用率, 降低血脂血糖, 并保持每日2200～2500mL的饮水量以供身体所需。 (3) 减轻体重。通过加强活动、调节饮食控制适当减轻体重, 以促进血糖控制在理想范围。当体重下降到一定水平后, 在维持正负平衡的情况下, 减少体重下降速度, 适当控制饮食保持体重不增减反弹, 维持正常体重, 促进胰岛素敏感性的增加。

注:P<0.05

2 结果

2.1 干预前后各项指标变化 (表1)

2组患者饮食护理后较护理前均有明显差异 (P<0.05) , 干预组在空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、甘油三酯、体重等各项指标下降均优于常规组, 用统计学差异显著性 (P<0.05) 。

2.2 患者饮食控制依从性

干预组饮食控制依从性护理后较护理前有明显差异 (P<0.05) , 常规组前后无明显差异性 (P>0.05) 。

3 讨论

目前, 随着我国糖尿病人口的不断增多, 已成为医院、社会关注的严重的公共卫生问题。饮食控制是治疗糖尿病, 减少和延缓并发症发生的重要保证。加强糖尿病饮食管理[1], 根据患者病情个体差异进行有效的饮食指导, 以年龄、体重、活动量合理制定饮食计划, 改变患者长期不良的饮食习惯, 从而提高患者依从性, 降低体重, 促进糖尿病各项指标恢复或接近正常, 达到控制血糖、提高患者生命、生活质量和社会价值。

摘要：目的 探讨饮食干预在糖尿病患者护理中的方法与效果。方法 对我科收治的301例糖尿病患者随机分为常规组和干预组进行饮食护理。结果 2组患者饮食护理后较护理前均有明显差异 (P<0.05) , 干预组空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、甘油三酯、体重等各项指标下降均优于常规组, 有差异显著性 (P<0.05) 。干预组饮食控制依从性护理后较护理前有明显差异 (P<0.05) , 常规组前后无明显差异性 (P>0.05) 。结论 加强糖尿病饮食管理, 改变患者长期不良的饮食习惯, 提高依从性, 促进糖尿病各项指标恢复或接近正常, 达到控制血糖、提高患者生命、生活质量和社会价值

关键词：饮食干预,糖尿病,依从性,护理,效果

参考文献

[1]任松涛, 魏东霞.糖尿病患者健康管理中饮食控制及护理体会[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 19:286.

[2]王军玲.护理干预对纠正中老年糖尿病患者饮食误区的作用[J].吉林医学, 2010, 31 (20) :3303-3304.

糖尿病的饮食干预 篇9

1 对象与方法

1.1 对象

符合糖尿病诊断标准[2]的门诊糖尿病病人78例。其中,男56例,女22例;年龄28~72岁,平均(56.1±5.6)岁;病程0.5~17年;身高150~183 cm,体重56~98 kg;1型糖尿病人4例,2型糖尿病人74例;有23例伴有不同程度的急慢性并发症。

1.2 方法

首先调查病人每日进食量、食物种类及烹调方法,身高、体重情况,有无并发症及合并其他疾病,每天体力活动强度,近期血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、胆固醇、尿素氮、肌酐、总蛋白等生化指标,了解病人身体基本状况及饮食习惯。根据了解的情况分析病人的饮食结构及各营养素之间的比例是否合理,并将分析结果向病人做详细解释,指出目前饮食中存在的主要问题,使病人对自己的现状有一个正确的认识。

1.2.1 对糖尿病病人进行个体化的饮食营养教育

糖尿病是一种终身性疾病,需要病人坚持终身的营养治疗,而且营养治疗的实施将不同程度地改变病人原有的饮食习惯,这是一个艰苦的过程。因此,要结合每位病人的具体情况给予指导、教育,丰富其营养知识,坚定自我控制的信心。

1.2.2 个体化营养治疗计划的制定

根据每个病人的具体情况,确定总热能,三大营养素的比例,并合理分配餐次。制定营养治疗计划时,在不影响营养治疗原则的前提下,尽可能照顾病人本身长期形成的饮食习惯。同时教会病人使用食品交换份,以达到食物多样化和营养全面、平衡的要求。

经常与病人联系,了解营养治疗计划执行的情况,对执行不理想的方面进行相应的营养治疗方案调整。

1.2.3 评价方法和指标

分别在对病人进行营养干预前和营养干预后,对饮食行为、空腹及餐后2 h血糖进行比较。

1.3 统计学分析

使用SPSS18.0统计软件进行分析,对营养干预前后饮食行为的计数资料采用χ2检验,对营养干预前后空腹及餐后2 h血糖的计量资料采用t检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 糖尿病病人个体化营养干预的效果评价

通过χ2检验,对计数资料进行统计分析,可以看出进行个体化营养干预后,糖尿病人饮食结构合理、每日热能摄入量适量、掌握BMI的计算方法、饮酒与零食习惯改善的比例明显提高(P<0.05);餐次合理性方面,没有明显差异(P>0.05)。见表1。

2.2 糖尿病病人营养干预前后空腹及餐后2 h血糖比较

采用t检验结果,个体化营养干预前和干预后的空腹血糖和餐后2 h血糖有明显差异(P<0.001);从样本均数来看,认为个体化营养干预前的空腹血糖和餐后2 h血糖相对正常值更高,见表2。

3 讨论

人们有关食物和营养的观念和知识,是人们决定选择某种食物的依据。有关食物和健康的观念支配人们的摄食活动,包括食物的选择、购买、吃什么、吃的频度、如何吃、在哪里吃、和谁一起吃、吃多少、餐次等,这就是饮食行为[3]。由于有关营养知识的缺乏或不全面,直接影响到人们的食物选择、消费、制作,这些都会影响到营养素的摄入,从而对营养和健康产生影响。据郑淑君等[4]对349例2型糖尿病患者的研究统计,能完全做到按计划控制饮食者占9.2%,能完全做到按时进餐或吃零食者占12.6%,能完全做到称量或准确估量食物者仅占2.6%,能完全做到使用食物交换量表安排饮食者仅占1.4%。对相关营养知识的了解可以改变人们的饮食行为。TSORBATZOUDIS[5]对335名希腊高中生开展了为期12周的健康饮食营养教育活动,利用调查表的形式收集饮食行为的资料,结果显示干预组学生在教育后对饮食与健康关系的认知和饮食行为等方面有显著改善。营养教育能提高人群自我管理能力,促使其采取健康的生活方式,改善代谢控制,提高生存质量[6,7,8]。

糖尿病的治疗有赖于病人终生的自身管理和控制,有效的饮食干预对糖尿病病人疗效具有重要的临床意义[9,10]。在同等治疗条件下,糖尿病知识教育可使病人更有效地控制代谢异常。目前,很多糖尿病营养知识的教育都是以讲大课或小组教育的方式进行,只能针对原则和共性的问题讲解,单纯的告诫糖尿病病人什么样的食物能吃、什么样的食物不能吃,病人对自身能量的需要量以及吃什么、吃多少、怎么吃没有量化的概念,难以在日常生活中实施。同时,由于营养治疗要改变原有的生活饮食习惯,这些增加营养治疗的难度,降低营养治疗的可实施性,导致多数糖尿病病人在营养干预前饮食不够科学合理[11],有的大吃大喝,不加节制,也有的过度控制,出现营养不良或血糖偏低的现象。通过营养干预,让病人掌握正确的营养知识,并运用所掌握的知识指导饮食才会起到良好的效果,否则只会适得其反[12]。

调查显示,糖尿病病人对相关知识的认知与文化程度、接受相关知识与否、疾病长短有显著相关,故营养干预要个体化[13]。每位糖尿病病人的病情都不完全相同,即使是同一个人,也可因疾病状态、体力活动多少、精神状态等不同,其治疗原则也不同。并且糖尿病病人的营养治疗既不能不加控制,也不能过分严格,要根据个人的具体身体情况、每日工作活动量、空腹及餐后2 h血糖水平,调整饮食。这就是说,糖尿病病人的营养治疗必须个体化。结合病人的饮食习惯、经济条件和市场供应情况计算营养供给量,随着活动量的增减而灵活调整饮食量,设计食谱要个体化、家庭化、多样化,列举菜单越具体越好。个体化营养干预针对病人具体情况,有的放矢,病人易于接受,可操作性强,这样可以增强病人的信心,摆脱心理压力,由被动改变转化为主动改变,有效地调整其饮食行为,取得较好的效果。

综上所述,在不改变原有临床治疗方案的基础上,通过个体化营养干预,能够有效改变病人的饮食行为,明显提高病人对糖尿病营养治疗的认知程度,明显改善病人空腹及餐后2h血糖,有利于血糖的控制,延缓并发症的发生,提高生活质量。

摘要：目的 研究个体化营养干预对糖尿病病人饮食行为的影响。方法 对78例糖尿病病人进行糖尿病营养知识教育,进行个体化营养干预,观察干预前后糖尿病病人饮食行为及血糖的变化。结果 78例糖尿病病人,在个体化营养干预后对糖尿病营养治疗的认知程度明显提高,空腹血糖、餐后2 h血糖等指标显著改善,在个体化营养干预前后差异有显著性(P<0.001)。结论 对糖尿病病人进行营养知识教育及个体化营养干预可有效改变病人的饮食行为,有利于血糖的控制,延缓并发症的发生,提高生活质量。

糖尿病的饮食干预 篇10

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013年3月—2013年12月在南昌市第三医院内分泌代谢科住院的2型糖尿病病人, 均按1999年世界卫生组织 (WHO) 标准确诊为2型糖尿病, 肥胖诊断采用2001年国际生命科学学会中国肥胖问题工作组推荐的以体重指数大于或等于28kg/m2为诊断标准。研究共纳入肥胖2型糖尿病病人192例, 随机分为观察组及对照组各96例。病人均无糖尿病急性并发症, 无严重糖尿病慢性并发症, 两组年龄、性别等比较, 差异无统计学意义。研究对象入组前均填写知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组给予常规的糖尿病健康教育及降血糖治疗, 包括饮食、运动、血糖自我监测、生活方式及用药的建议, 发放糖尿病健康教育相关资料。观察组在对照组常规降血糖治疗的基础上给予饮食处方干预。通过糖尿病健康教育, 强调饮食干预是糖尿病治疗的重要基础, 饮食严格按本院营养师的要求建立合理的搭配, 要求病人做到每餐定时定量, 具有科学的总热量及成分配置。运用上海市某科技公司设计的专业糖尿病饮食干预软件进行营养设计, 由专业营养师使用本软件根据病人个体化的情况, 设置个体化的饮食食谱, 并把打印设置好的食谱发放给病人本人。研究者每月1次上门或者电话随访, 把研究对象每日摄入的具体食物成分详细登记, 由专人研究人员负责输入软件进行统计换算, 计算病人每日摄入的总热量、碳水化合物、脂肪、蛋白质、膳食纤维及维生素等各种营养素的总量及比例, 再使用软件输出结果, 评价分析病人饮食是否适当, 对于饮食总热量超标或者不合理比例的糖尿病病人, 由营养师重新设计个体化的营养食谱, 并监督执行及随访。

1.2.2 观察指标

两组病人入组干预前均测量体重、身高, 计算体重指数, 检测血脂、血糖、糖化血红蛋白等相关生化指标, 并干预随访6个月, 再复查相关指标。生化指标检测均抽空腹血检测血糖、血脂、糖化血红蛋白, 进餐2h后再抽血检测餐后2h血糖。血糖采用西门子公司ADVIA2400全自动生化仪检测。糖化血红蛋白采用美国BIO-RAD公司糖化血红蛋白测定仪检测。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析, 数据以均数±标准差 (±s) 表示, 采用两独立样本t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

饮食治疗是糖尿病治疗的基石, 糖尿病病人病情及血糖的控制均是建立在饮食控制基础上的, 如果饮食没有控制, 糖尿病治疗是不可能获得较好的效果。国内有较多研究报道饮食处方干预可以改善糖尿病病人血糖的控制[3], 但是由于各种原因, 我国糖尿病病人一直对饮食干预不够重视, 对饮食干预存在一定的误区, 这与病人本身有关, 但也与医护人员对病人的教育不足有关。饮食干预由于一直缺乏具体量化的标准及指标, 导致在临床工作中评价困难, 这也是饮食干预得不到有力实施的原因之一。近年来, 随着公共卫生及医疗对饮食及营养的重视, 人们对健康饮食及营养膳食结构的追求, 营养软件随之开发出来。营养软件可以定量评价某个体或病人每日的膳食营养状况, 并可以在营养师的建议给予合理的指导, 这就给临床上糖尿病病人饮食处方的干预提供了可能。

本研究通过营养软件制定个体化的食谱, 对肥胖糖尿病病人进行饮食处方干预, 发现饮食干预后可以减轻肥胖2型糖尿病病人的体重, 降低体重指数, 改善血糖的控制。国内司宝立[4]对121例肥胖糖尿病的研究发现, 饮食干预可以明显改正糖尿病病人不良饮食习惯, 形成合理的膳食习惯, 改善2型糖尿病病人的血糖控制。徐冬连等[5]研究也发现, 单纯饮食控制, 可以改善血糖控制, 减轻体重, 同时还可以改善糖尿病病人血脂的控制。王新民等[6]的研究发现, 中低热量饮食可明显减轻肥胖2型糖尿病病人的体重外, 还可以降低血脂、血尿酸, 并可以逆转脂肪肝, 控制血压, 全面改善代谢综合征, 还能减少口服降糖药物的使用。其实对于糖尿病病人, 饮食控制的受益不仅局限于血糖、血脂等指标的控制, 还可能减少心脑血管疾病、糖尿病并发症, 甚至降低病死率, 延长寿命, 提高生活质量。

总之, 对肥胖2型糖尿病病人采用饮食处方干预, 有利于糖尿病病人血糖的控制, 延缓并发症发生, 改善病人生活质量, 在临床及社区护理工作中还需加强饮食干预, 提高糖尿病的治疗效果。

摘要：[目的]观察肥胖2型糖尿病病人运用饮食处方干预的效果。[方法]将192例肥胖2型糖尿病病人随机分为对照组及观察组各96例, 对照组给予常规的糖尿病健康教育及降血糖治疗, 观察组在对照组基础上采用糖尿病营养软件进行饮食处方干预, 并随访6个月, 分别测量体重、身高, 检测空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白等指标。[结果]观察组病人干预后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体重及体重指数均下降, 且低于对照组 (P<0.05) 。[结论]肥胖2型糖尿病病人利用糖尿病营养软件进行饮食处方干预可减轻体重、改善血糖。

关键词：2型糖尿病,肥胖,饮食处方干预

参考文献

[1]Xu Y, Wang L, He J, et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA, 2013, 310:948-959.

[2]涂萍, 柳江, 吴和平, 等.南昌地区糖尿病患者医院-社区一体化管理效果[J].上海医学, 2012, 35 (7) :597-600.

[3]金曦东.强化饮食干预对肥胖型2型糖尿病病情控制效果评价[J].求医问药, 2012, 10 (6) :306.

[4]司宝立.饮食干预对肥胖糖尿病患者的影响[J].河南预防医学杂志, 2011, 22 (2) :125-126.

[5]徐冬连, 徐冬梅, 马向华, 等.饮食控制对超重或肥胖2型糖尿病患者血脂的影响[J].江苏医药, 2012, 38 (1) :74-75.

糖尿病的中医饮食调理 篇11

1．汤类

(1)菠菜银耳汤

原料：鲜菠菜根200克，银耳20克。

制法：将鲜菠菜根洗净切碎，与银耳同煎成汤。每日1剂，饮汤食银耳。

功效：有滋阴清热之功效，用于口渴多饮、大便秘结者。

(2)双皮天花粉汤

原料：西瓜皮、冬瓜皮各150克，天花粉12克。

制法：将西瓜皮、冬瓜皮洗净切碎，与天花粉水煎成汤。代茶常饮。

功效：有止渴利浊之功效，用于糖尿病所见口渴、尿浊者。

(3)芹菜饮

原料：鲜芹菜500克。

制法：鲜芹菜洗净，捣烂取汁，1日2次分服。或与粳米100克加水如常法煮粥，温热服食，供早、晚餐代主食用。

功效：有清热平肝、利水、降压、降脂之功效，用于肥胖型糖尿病患者。

2．粥类

(1)山药薏苡仁粥

原料：干山药60克，薏苡仁30克，，

制法：将山药、薏苡仁加水共煮成粥。供早、晚餐代主食。温热食用。

功效：有清补脾肺、健脾祛湿之功效，用于脾气虚弱者。

(2)南瓜粥

原料：鲜南瓜250克。

制法：将南瓜洗净切块，加入水，煮成稀糊状。早晚分2次代主食用，病情稳定后，间歇食用。

功效：南瓜所含纤维素可改善糖代谢，有减肥、降血脂、降血糖和通便之功效。另外，其中所含微量元素——钴极其丰富，可促使胰岛素分泌正常。

(3)胡萝卜粥

原料：鲜胡萝卜50克，粳米100克。

制法：鲜胡萝卜切丁，与粳米加水煮粥。供早、晚餐代主食用。

功效：有健胃补脾、理气助消化之功效，用于肥胖型糖尿病。

(4)生地黄粥

原料：鲜生地1 50克，粳米50克，

制法：将鲜生地洗净捣碎，用纱布挤取汁液；粳米50克加水煮粥，待粥将稠时，将生地黄汁冲入，改文火再煮沸即可。供早、晚餐代主食用。

功效：有清热凉血、养阴生津、降血糖、利尿之功效。

3．菜肴类

(1)兔炖山药

原料：兔1只，淮山药100克。

制法：将兔洗净切块，与淮山药同煮煎取浓汤。放冷，渴即饮之，也可食肉及山药。

功效：有益气养阴止渴之功效，用于口渴、乏力、消瘦者。

(2)苦瓜炖蚌肉

原料：苦瓜200克，蚌肉150克，油、盐各适量。

制法：将蚌肉同苦瓜煮汤，用油、盐调味。喝汤吃苦瓜和蚌肉，每日2次。

功效：有清热润肺、生津止渴、降血糖之功效。

4．其他：

(1)麦麸饼

原料：麦麸60％，面粉40％，鸡蛋l枚，蔬菜、油、盐各适量。

制法：蔬菜剁碎，加入麦麸、麦粉及鸡蛋，用油、盐调味，做成饼团。蒸熟，代主食吃，疗程不限。

(2)玉米饼

原料：玉米100克。

制法：玉米磨碎，加水做成饼。烘熟或蒸熟，早餐代主食食用，连食2—3个月。

功效：有健胃调中、降血糖、降血脂之功效。

糖尿病的饮食干预 篇12

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用随机病例对照研究,于2010年月6月整群随机抽取湖南省长沙市金盆岭三真社区内A、B、C3个不同小区,分别在各小区内随机抽取确诊为T2DM且符合本研究对象纳入标准的患者各35例,分成3组:全天饮食干预组(A组)、早餐饮食干预组(B组)及对照组(C组)。干预3个月后,全天组患者失访4例,早餐组失访1例,对照组失访3例。纳入标准:符合1999年WHO糖尿病诊断标准[11];年龄18~80岁;无DM急性并发症(感染、酮症酸中毒);无心、脑、肾等重要器官并发症;无其他内分泌疾病(垂体、肾上腺、甲状腺等疾病);无严重胃肠道功能障碍(功能性的消化不良、肠易激综合征);具有一定的阅读能力;自愿且知情同意参加本研究者。排除标准:患任何精神疾病、精神异常者。所有入选对象年龄在43~78岁,符合纳入条件。干预前3组患者一般资料经比较差异无显著性,3组患者资料具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 饮食干预总原则

所有参与本研究的T2DM患者除饮食有分组要求以外,其余原有的治疗方案和其他生活方式均维持原状,时间全程3个月。本研究启动前,研究者向符合纳入标准的研究对象解释本研究的目的、意义及注意事项,取得信任并同意后签订双方知情同意书。

1.2.2 220种食物的食物血糖生成指数(GI)表

采用杨月欣等[12]编制的220种食物的食物血糖生成指数(GI)表。其中GI<55为LGI食物;GI 55~70为中GI食物;GI>70为HGL食物。

每餐GI值=∑[GI×某食物碳水化合物的重量(g)/该餐所有食物总碳水化合物的重量(g)],某食物碳水化合物的重量=某食物的实际重量(g)×某食物碳水化合物百分比(%),日饮食GI值=∑(每餐GI值),每餐平均GI值=∑(日饮食GI值)/天数。

1.2.3 基于GL的食物交换份法表

采用编制的基于GL的食物交换份法[6]。其中,GL<10为LGL食物;GL 11~19为中GL食物;GL>20为HGL食物[12]。

GL/每份食物=食物GI值×交换份重(g)×该食物碳水化物含量(%),日饮食GL值=∑(各个食物交换份的GL值),全天饮食GL值=∑(全天饮食GL值)/天数。

1.2.4 分组干预方法

干预前收集A组患者连续3天24 h的饮食记录,研究组仔细阅读和分析,掌握患者的饮食习惯和DM饮食执行情况,营养师针对每个患者的饮食状况制定基于LGI和LGL的早、中、晚餐个体化饮食方案;每人发放研究组编写的《糖尿病患者吃什么?如何吃?》健康指导手册、220种食物的GI表、基于GL的食物交换份法表及饮食记录本;分别在第0、1、2个月各集中半天由研究组进行饮食健康教育,内容包括DM饮食治疗基本原则、GI和GL的基本知识、如何根据食物GI及GL选择食物和制定个性的饮食方案;饮食方案依从性强化干预,除对患者在集中健康指导时进行饮食方案强化以外,还由统一培训的研究者每2周进行一次电话随访,强调每位患者尽可能按照研究组拟定的个人饮食方案选择食物,根据食物的GI值及基于GL和食物交换从份法在同类中选择LGI食物。对于B组患者干预前同样按A组要求收集患者连续3天24 h的饮食记录,研究组仔细阅读和分析,掌握患者的饮食习惯和DM饮食执行情况,营养师针对每个患者的饮食状况仅制定基于LGI和LGL的早餐个体化饮食方案,中、晚餐不作要求,患者可按原DM饮食状态不做改变。另外,给患者发放健康指导资料、集中健康教育、电话随访等同A组。C组患者饮食方案按患者原DM饮食状态不做任何干预。本研究组完成本研究后给予类似于A组或B组DM健康教育。

1.2.5 研究指标检测

干预前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PBF)、糖化血红蛋白(Hb Alc)及血清TNF-α、CRP、IL-6水平的变化。

所有研究对象在干预前后禁食8 h以上,清晨抽取空腹及早餐后2 h静脉血,测定FBG、2h PBG、Hb Alc、TNF-α、CRP、IL-6。FBG、2h PBG、Hb Alc指标在湘雅二医院检验科进行检测;TNF-α、CRP、IL-6指标在湘雅二医院医学实验中心进行检测。其中,FBG及2h PBG的测定采用酶化学法;Hb Alc的测定采用基于高效液相法的糖化血糖仪;CRP的测定采用免疫散射比浊法测定,用Beckman Array360及原装配套试剂,批内CV<5%,批间CV<8%,正常值0~8 mg/L。TNF-α和IL-6的测定采用酶联免疫吸附法(ELISA),试剂盒购于上海森雄实业有限公司,检测灵敏度为10 ng/L,批内、批间CV<10%。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件,计量资料用均数±标准差表示。非正态分布,采用多个独立样本比较的Kruskal-Wallis H检验。正态分布,采用配对及成组t检验。所有数据经过重复测量设计的方差分析。P<0.05(双侧)认为差异有显著性。

2 结果

2.1 干预前后3组T2DM患者血糖的变化

干预后3组FBG(P<0.05)、Hb Alc(P<0.01)均差异有显著性,2h PBG差异无显著性(P>0.05)。比较3组干预前后3项指标差异,显示Hb Alc的差异有显著性(P<0.01),FBG和2h PBG差异无显著性(P>0.05)。见表2。

注:1)组内干预前后比较,差异有显著性,P<0.05;2)组内干预前后比较,差异有显著性,P<0.01;3)与B组、C组比较,干预前后A组的差异有显著性,P<0.01

2.2 3组干预前后相关炎症因子变化

干预后3组TNF-α(P<0.01)、CRP(P<0.01)和IL-6(P<0.05)均差异有显著性;比较3组干预前后3项指标差异,显示A组的下降幅度最明显(P<0.05);干预后B组中TNF-α和CRP下降幅度大于C组(P<0.05),但B组和C组IL-6下降幅度差异无显著性(P>0.05)。见表3。

注:1)组内干预前后比较,P<0.05;2)组内干预前后比较,P<0.01;3)与B组、C组比较,干预前后A组的差异有显著性,P<0.05;4)与C组比较,干预前后B组差异有显著性,P<0.05

3 讨论

3.1 联合LGI和LGL饮食干预对T2DM患者血糖的影响

加拿大营养学家JENKIS 1981年首次提出GI的概念,发现食物升血糖效应与食物中碳水化合物的量有关外,还与碳水化合物的结构、膳食纤维的量、蛋白质、脂肪的量、食物加工与烹调方式等有关。而实际上,只有把碳水化合物的质和量一起考虑,才能真正衡量对抗血糖的效应。而GI只能衡量食物中碳水化合物的质,为此,GL概念的提出弥补了这里的不足。因此,新的研究主张联合GI与GL指导T2DM患者的饮食[11,12],能同时定量控制膳食总能量和血糖应答效应。而近年来,动态血糖监测系统(CGMS)证实早餐后血糖比中晚餐后血糖升高更快、升高幅度更大、持续时间更长,早餐组血糖早餐后血糖是一天中最难控制的血糖[13]。因此,本研究设立一个早餐组,观察单独的用血糖生成指数等相关概念控制早餐对血糖的影响。本研究联合GI和GL饮食干预,结果发现干预后FBG、Hb Alc 3组有差别,而2 h PBG差异不具显著性(P>0.05),据此干预前后的血糖变化尚不能做出统一的结论,但Hb Alc可反映患者近8~12周平均血糖水平,更能反映患者血糖控制情况。本研究中,干预后的Hb Alc较干预前有显著性降低,且全天组患者干预后的Hb Alc改善优于早餐组、对照组,此结果与BRAND-MILLER等[14]的研究结果相似但与THOMAS MS WOLEVER等[15]的研究结果不同,参阅上述两组研究的文献报道,笔者认为研究时间的不同可能是造成结果相异的原因,本研究与BRAND-MILLER等[14]的研究时间为3个月,而THOMAS MS WOLEVER等[15]的研究时间为1年,但是否随着饮食干预时间的延长,Hb Alc反而改善不明显,目前尚不得而知。总之,综合本研究的上述结果,可认为联合LGI和LGL饮食干预能有利于改善T2DM患者的血糖。

3.2 联合LGI和LGL饮食干预对T2DM患者炎症因子的影响

CRP是一个独立于血糖和三酰甘油水平的DM预测指标。CRP是机体组织受到各种损伤或炎症刺激后由肝脏产生的一种急性期蛋白,主要受血循环中IL-6和TNF-α的调节。脂肪细胞分泌的细胞因子IL-6和TNF-α是刺激肝脏合成CRP的主要细胞因子。炎症因子可能在糖尿病发展过程中起作用,并与糖尿病前期发生代谢综合征各组分相关,CRP、IL-6和TNF-α水平的增高可能是发生DM前期和T2DM的危险因素。

T2DM是胰岛素分泌障碍及胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)为特点的疾病。已有研究认为,炎症因子参与IR的发生和发展[16]。该研究提出,在T2DM患者,长期由炎症因子介导的急性相反应属于广义的先天性免疫反应,这些炎症因子的作用是导致代谢综合征的主要原因,从而认为炎症是IR起源的触发因素。另有研究认为:炎症反应的分子机制是靶细胞胰岛素受体后信号传导通路的缺陷。多种炎症因子,如TNF-α、CRP和IL-6等,通过血液和(或)旁分泌的作用干扰胰岛素的信号转导,导致胰岛素敏感细胞(如肝细胞、肌肉细胞和脂肪细胞)内的胰岛素受体底物丝氨酸磷酸化,使胰岛素受体底物与胰岛素受体的结合能力下降,减弱其激活下游的磷脂酰肌醇3激酶的磷酸化过程,干扰胰岛素信号下传而诱发IR,导致胰岛细胞负担加重和功能失常,形成T2DM[17]。

LGI和LGL饮食可增加脂联素水平、减轻氧化应激、炎性反应因子,从而改善IR[18]。CRP是机体炎性反应的敏感指标,正常人血清含量极低[19]。正常情况下胰岛素抑制肝脏合成CRP,T2DM患者存在胰岛素抵抗、胰岛素敏感性降低,使其对肝脏合成CRP的抑制作用减弱,从而引起CRP水平升高。另外,胰岛素抵抗时IL-6和TNF-α等细胞因子的分泌增加,可能会进一步作用于肝脏导致CRP的增高。

本研究观察到,全天饮食干预组的TNF-α、CRP和IL-6水平下降幅度明显大于早餐饮食干预组,而早餐饮食干预组的TNF-α、CRP水平改善明显大于对照组。结果表明,应用联合LGI和LGL饮食干预可以明显降低T2DM相关炎症因子水平,减轻炎症反应,从而改善IR。