围生儿情况

围生儿情况（共8篇）

围生儿情况 篇1

围生儿死亡率是评价一个国家和地区围生保健、围生医学质量的重要指标。它不仅反映群体保健质量, 而且反映了产科、新生儿科等的综合医疗水平。为了更好地掌握我县围生儿死亡谱、死亡率以及影响死亡的相关因素, 制定干预措施, 提高围生保健和围生医学质量, 现对嘉善县2006-2009年围生儿死亡病例进行回顾性分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

在我县6家监测医院 (2 00 9年减少为3家, 3家接生医院不再开展接生业务) 中孕满28周或出生体重≥1000g至分娩后7天内死亡的围生儿 (除外因计划生育引产的胎儿) , 共17 654例。

1.2 方法

各监测医院的产科医生负责把本院的产妇数、多胎数、活产数、死胎、死产及7天内新生儿死亡数等填入《监测医院分娩情况表》和《浙江省围生儿死亡个案表》, 并对每例围生儿死亡进行评审, 填写《浙江省围生儿死亡评审表》, 每月报送县妇幼保健所, 由县妇幼保健所对上报资料进行审核、汇总后每季上报市妇幼保健院, 同时每季度对监测医院进行质控, 防止漏报, 确保监测资料的准确性。

2 结果

2.1 围生儿死亡情况

17 654例围生儿中男9238例, 女8416例, 男女比例约为110∶100。围生儿死亡154例, 病死率为8.72‰, 其中死胎75例, 死产19例, 占围生儿死亡总数的61.04%;早期新生儿死亡60例, 占38.96%。各年度围生儿死亡分类构成见表1。

2.2 围生儿死亡原因

我县围生儿死亡原因分类构成依次为原因不明、胎儿因素、出生缺陷、新生儿疾病、胎盘因素、脐带因素、母亲因素。各年度围生儿死亡原因分类构成见表2。

2.3 死胎死产原因

94例死胎死产中, 原因不明49例, 其中死胎4 7例 (5 2.1 3%) ;出生缺陷1 4例 (1 4.8 9%) ;胎盘因素13例 (13.83%) , 胎盘早剥11例;脐带因素9例 (9.57%) ;胎儿因素6例 (6.38%) ;母亲因素3例 (3.19%) 。2.4早期新生儿死亡原因早期新生儿死亡60例中, 胎儿因素29例 (48.33%) , 其中27例为早产;出生缺陷12例 (20.00%) ;新生儿疾病12例 (20.00%) , 其中新生儿窒息8例;胎盘因素4例 (6.67%) ;母亲因素2例 (3.33%) ;脐带因素1例 (1.67%) 。

2.5 围生儿死亡按户籍地分类

154例中本地户籍29例 (18.8 3%) , 非本地户籍1 2 5例 (8 1.1 7%) 。各年度围生儿死亡按户籍地分类构成见表3。

3 讨论

2006-2009年我县监测医院围生儿性别比例比正常出生人口性别比102～107略高, 明显低于2004年全国出生人口性别比121.18, 说明在监测区内分娩的围生儿未受到人为性别选择因素的影响。

随着围生医学的发展, 多数国家的围生儿死亡率逐年下降。我国围生儿死亡率为26.7‰, 发达地区已降到10‰左右。2006-2009年我县围生儿平均死亡率为8.72‰, 这与我县从2004年起转变孕产妇保健管理模式, 即由原来的户籍地管理, 调整为居住地管理, 将流动人口孕产妇纳入全县的孕产妇保健管理系统密不可分。从死亡围生儿户籍地来看, 非本地户籍儿所占比例较大, 主要是因为流动人口收入偏低、自身保健意识弱、居住地址不固定等, 增加了孕产妇保健工作的难度。

围生儿死亡的主要原因是原因不明的死胎、早产和出生缺陷。为了及早发现胎儿宫内窘迫, 降低死胎和早产的发生, 除了定期产前检查, 还通过举办孕妇学校、发放宣教资料、孕20周后教孕妇数胎动等手段, 加强健康教育, 提高孕产妇的自我监护, 以利于及早发现异常, 及时给予干预措施。出生缺陷儿的出生, 不仅严重影响出生人口素质, 给家庭和社会带来沉重的负担, 而且也是引起围生儿死亡的一个重要因素。数据显示, 近年出生缺陷发生率呈逐年上升趋势 (以先天性心脏病为出生缺陷的首位因素) , 可能与我县工业经济的迅速发展, 同时也带来了一定的环境污染问题有关。我县从2003年起开展产前筛查和产前诊断工作至今, 通过在孕妇早孕检查时宣传产前筛查和产前诊断工作, 采取知情同意和自愿选择, 每年均发现多例严重胎儿畸形, 在孕28周前及时终止妊娠, 减少了围生儿出生缺陷和死亡的发生。

围生儿情况 篇2

[关键词] 妊娠期糖尿病；母体；围生儿；影响

[中图分类号] R714.25   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）06-175-02

妊娠糖尿病（gestational diabetes，GMD）是糖尿病的一种特殊类型，指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病[1]。国内妊娠糖尿病发生率为1%～5%。妊娠糖尿病分娩率占总分娩率的0.64%[2]。妊娠糖尿病对母体及围生儿预后发展有深远的影响，笔者所在医院收集近1年来在院接受妊娠糖尿病治疗，并住院分娩的患者资料，分析娠期糖尿病的治疗对母体及围生儿预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年1月～2012年1月在笔者所在医院接受妊娠糖尿病治疗，并住院分娩的患者126例，根据血糖控制水平分为观察组（空腹血糖水平≥5.6 mmol/L以及餐后2 h血糖水平≥6.7mmol/L）和对照组（空腹血糖水平＜5.6 mmol/L或餐后2 h血糖水平＜6.7 mmol/L）。观察组70例，年龄22～38岁，平均（26.2±3.1）岁；对照组70例，年龄21～39岁，平均（25.6±2.7）岁。两组患者的年龄、体重、孕周、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者明确GDM诊断后首先控制饮食，制定合理的饮食标准，密切关注血糖的变化，同时避免低血糖、酮症的发生。（1）饮食控制：合理调配患者饮食，食物热量控制在7 000～11 000 kJ/d之间，其中碳水化合物占45%～55%，蛋白质占20%～25%，脂肪占20%～25%，遵循少食多餐的原则，1日4～6餐。（2）胰岛素治疗：若患者饮食控制效果不明显，未达到预期效果，采用继续控制饮食加注射胰岛素治疗的方法，餐前注射胰岛素，以4个单位开始，根据患者血糖的变化调整胰岛素的剂量。患者入院后，重视胎儿在子宫内的情况，密切监测血压，通过NST、B超等检查及时了解胎儿的情况，注意并发症并及时治疗。

1.3 观察指标

记录分析观察组和对照组孕妇产后并发症发生情况，包括妊娠期高血压、胎膜早破、羊水过多、剖宫产、产后出血、产后感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件分析，计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组母体预后情况，出现并发症妊娠期高血压4例（5.71%）、羊水过多3例（4.29%）、产后出血4例（5.71%）、产后感染1例（1.43%）、胎膜早破2例（2.86%）；对照组母体妊娠期高血压为12例（17.14%）、羊水过多7例（10%）、产后出血11例（15.71%）、产后感染4例（5.71%）。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组母体剖宫产率发生率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期妇女比较常见的一种并发症，近几年来发病率逐渐上升，严重威胁到孕妇及围产儿的健康[3]。本研究显示，观察组母体以及围产儿预后情况普遍优于对照组，观察组孕妇并发症（妊娠期高血压、胎膜早破、羊水过多、剖宫产、产后感染）发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

GDM孕妇血糖升高，使脂代谢紊乱，导致内皮细胞极易损伤，损伤的的血管内皮变厚，管腔变狭窄，导致血管抗血栓的能力降低，血管舒缩因子之间的平衡被打破，于是引起妊娠期高血压症状；子宫胎盘的血流灌注减少会引起胎儿窘迫；由于体内高血糖可以通过胎盘传到胎儿体内，增加胰岛素分泌水平，促进蛋白质和脂肪的合成，脂解作用受到抑制形成巨大儿；胎儿出生后极易发生高胆红素血症和新生儿低血糖；高胰岛素血症会增加胎儿氧耗量，引起胎儿宫内的缺氧，造成胎儿窘迫甚至胎死的状况；胎儿血糖的升高，能够导致胎儿多尿致使母体的羊水过多；孕妇体内的高血糖能够使阴道上皮细胞糖原聚集增加，阴道的pH值改变易致真菌或其他病菌混合感染，导致泌尿系感染；许多因素的共同作用增加胎膜早破的发生率，引起早产或新生儿其他并发症[4-5]。因此，积极控制GDM 孕妇血糖，可以改变阻断这一系列连锁反应，利于母体及围产儿的预后发展[6]。

综上所述，妊娠期耱尿病的治疗与母体及围生儿的预后发展具有显著相关性，严格监测控制血糖能够降低甚至避免并发症的发生，利于母体及围生儿的预后发展。

[参考文献]

[1] 傅芝丽.妊娠期糖尿病的治疗对母婴预后的影响[J].现代实用医学，2010，22（4）：445-446．

[2] 李会文.妊娠期糖尿病的治疗对妊娠结局的影响[J].医学理论与实践，2010，23（5）：509-510.

[3] 侯艳梅，钱哨，韩琨.妊娠期糖尿病的治疗对母婴预后的影响[J].中国优生与遗传杂志，2006，14（7）：60-61.

[4] 姚春花，郑雪芳，陈丹.妊娠期糖尿病早期干预对孕产妇及围产儿结局的影响[J].中国初级卫生保健，2008，22（7）：30-31.

[5] 郑雪芳，姚春花.妊娠期糖尿病早期护理干预对妊娠结局的影响[J].国际医药卫生导报，2009，14（24）：84-85.

[6] 王咏红.妊娠期糖耐量受损对妊娠结局母婴的影响[J].临床合理用药杂志，2011，4（19）：37-38.

（收稿日期：2012-02-16）

围生儿情况 篇3

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集2005-2008年绍兴市5家出生缺陷监测医院出生缺陷监测资料。5家医院为绍兴市妇幼保健院、上虞市人民医院、上虞市妇幼保健院、上虞市第二医院、新昌县人民医院。

1.2 方法

根据《中国出生缺陷医院监测方案》,对上述监测医院内出生的妊娠满28周至出生后7天的围产儿,包括活产儿、死胎、死产进行监测,发现出生缺陷,填写《出生缺陷儿登记卡》上报。如诊断为先天性心脏病,要求填写其类型。先天性心脏病包括心腔和心连接的先天性畸形、心间隔先天性畸形、肺动脉瓣和三尖瓣先天性畸形、主动脉瓣和二尖瓣先天性畸形等。动脉导管未闭畸形不包括早产儿单纯动脉导管未闭和前列腺素治疗下的动脉导管未闭。

1.3 先天性心脏病类型

是根据“国际疾病分类ICD—10”分类统计。

2 结果

2.1 先天性心脏病的发生率。

2005年1月至2008年12月,5家医院共有围产儿数44 971例,发生出生缺陷1 053例,其中先天性心脏病390例,出生缺陷发生率234.15/万,先天性心脏病发生率86.72/万。在所有的出生缺陷中,先天性心脏病发生数位列第一。

2.2 该组母亲平均年龄27.97岁,先天性心脏病母亲年龄分组见表1。

<20岁组与20岁～组比较P≥0.05,无显著性差异。35岁～组与<35岁比较,χ2≈5.32,0.01

2.3 先天性心脏病发生的类型与伴发畸形。

390例病例中,有10例未经超声检查,或虽经超声检查,报告者不能提供相关资料,无法根据ICD-10分类。余下380例中,单一畸形217例,心脏复合畸形163例。380例先天性心脏病缺陷各类型发生情况统计见表2(复合畸形重复计数)。

本组资料390例先天性心脏病有25例合并有其他系统出生缺陷,占6.41%。伴发单种畸形的有20例:尿道下裂3例,小耳2例,马蹄内翻足2例,先天性脑积水2例,其他如腭裂、多指、双下肢胫骨骨折、右肺缺如、膈膨升、右侧室管膜下囊肿、皮肤血管瘤、小头畸形、十二指肠闭锁、肾囊肿、阴茎头囊肿各1例。伴发2种及2种以上畸形的5例:脑积水+腭裂1例,18三体+外耳其他畸形1例,右侧脉络膜囊肿+右肾发育不良1例,腭裂+染色体畸形+右肾缺如1例,直肠肛门闭锁+胸廓脊柱畸形+隐睾1例。

2.4 孕期相关因素。

2.4.1 孕早期患病史:

孕早期有疾病史的31例,占7.95%。其中上呼吸道感染20例,发热(>38℃)2例,乙肝(表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性)2例,泌尿系统感染2例,血小板减少1例,高血压合并肌无力1例,甲亢1例,口唇周围疱疹1例,双子宫1例。

2.4.2 孕早期用药史:

16例,占4.10%。其中青霉素4例,黄体酮和板兰根各3例,百服宁、小柴胡冲剂、抗甲亢药物、头孢类各1例,红花油外涂1例,另有1例因上感静脉输液,药名不详。

2.4.3 其他接触史:

试管婴儿1例,孕早期胸透2例,孕4个月X线脊柱摄片1例,孕早期频繁接触洗洁精、煤气各1例。

2.4.4 缺陷儿生育史:

在生育本次之前,生育过先天性心脏病2例、先天性鸡胸1例、无脑儿1例、脑瘫1例、腭裂合并脑积水1例。

2.5 产前诊断与围产儿转归。

产前诊断46例,占11.79%,产后七天内诊断344例,占88.21%。产前确诊时间最早为孕27周,最迟为孕40周,平均确诊孕周为33.9周。产前确诊病例中35例作治疗性引产,平均孕周为33.1周,另355例非治疗性引产(包括产后7天内诊断的)平均孕周为37.9周。

围产儿转归:死胎40例(包括治疗性引产35例),死产2例,7天内新生儿死亡8例,7天内存活340例。

3 讨论

3.1 据朱军等[1]报道,1996-2000年全国围产期先天性心脏病从6.15/万上升到11.40/万,升幅达85.37%;浙江省5年平均发生率为42.15/万,南方发生率明显高于北方,东部地区明显高于中部和西部。刘凯波等[2]分析了北京市10年出生缺陷监测资料,得出北京市围产儿先天性心脏病2.04‰。本组资料先天性心脏病发生率为86.72/万,高于上述报道,在国外资料显示的人群总体先天性心脏病发生率0.5%～1.25%[1]的范围内。由于围产期内一些小的心脏畸形暂时没有被发现,而有些发现的心脏缺陷可能在婴儿期自愈,消涨相抵,围产期先天性心脏病与人群总体先天性心脏病应该有相近的发生率。从理论上讲,围产期先天性心脏病数应该大于人群先天性心脏病发生数。如果某地区两者数据接近,或者前者超过后者,则可能表明围产期的检出水平是比较高的。

3.2 先天性心脏病主要是由于胎儿时期心脏发育的障碍所引起,已明确的主要致畸因素为遗传因素和环境因素两大类。遗传因素有单一基因突变、染色体畸变、多基因病变、先天性代谢紊乱等。环境因素如母亲妊娠3个月内病毒感染,妊娠早期应用某些药物,孕妇患糖尿病、酗酒、接受过量辐射等[3]。袁雪等[4]研究发现先天性心脏病相关的危险因素有妊娠早期居住在装修一年内的居室、妊娠早期居室距马路<50米、父亲饮酒。其实,绝大多数先天性心脏病至今仍找不到确切的致畸原因,所以先天性心脏病的一级预防还没能发挥最大的作用。但先天性心脏病的产前诊断技术正在迅速成长,只是限于技术的难度,普及面目前尚不够广,受益面也不够大。对于一级预防还不成熟的条件下,产前超声检查胎儿心脏是对先天性心脏病预防的最好补充。另外,本组资料显示,产妇年龄≥35岁组其分娩先天性心脏病儿的可能性增加,这可能与高龄孕产妇出现遗传问题的概率高一些有关,建议超声检查胎儿心脏作为对≥35岁的孕妇的常规检查内容。

3.3 先天性心脏病约有20%伴有心脏以外其他系统畸形[5],以染色体畸形为首位[2]。而本组资料显示先心伴发其他畸形的仅占6.41%,只有2例是伴有染色体异常的。分析监测医院可能存在着全面查体不够、出生缺陷诊断流程不熟悉、对综合征及联合征掌握不全等问题,导致合并的其他畸形漏诊。2001年至2004年大连市区围产儿先天性心脏病调查,含2种及2种以上心脏复合畸形的占41.6%[6],本组资料显示心脏复合畸形比例为42.9%,两者比较接近。在类型方面,本组前3位排位为房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损,与大多数报道[2,6]第一位是室间隔缺损,第二位或第三位才是房间隔缺损不同,估计不同地区不同类别的发病率是有差别的。

摘要：目的:探讨围生儿先天性心脏病的发病情况与发病相关因素。方法:收集绍兴市5家出生缺陷监测医院在2005-2008年监测到的390例围生儿先天性心脏病资料进行分析。结果:围生儿先天性心脏病发生率为86.72/万,位于所有出生缺陷的首位,其类型前3位是房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损。产妇年龄≥35岁组比<35岁组围生儿先天性心脏病发生率高(P<0.05)。结论:产前超声检查胎儿心脏是对先天性心脏病预防的最好补充,建议对≥35岁的孕妇把胎儿心脏超声作为常规检查内容。

关键词：围生儿,先天性心脏病,出生缺陷监测,发生率

参考文献

[1]朱军,周光萱,代礼,等.1996-2000年全国围产期先天性心脏病发生率的分析[J].四川大学学报(医学版),2004,35(6):875-877.

[2]刘凯波,潘迎,李红梅,等.北京市10年围产儿先天性心脏病资料分析[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(3):100-106.

[3]吴瑞萍,胡亚美,江载芳主编.实用儿科学[M],6版.北京:人民卫生出版社,2000:1 383-1 431.

[4]袁雪,王惠珊,闫淑娟,等.10 665名儿童先天性心脏病发病状况监测结果和环境危险因素分析[J].中国妇幼保健,2006,21(6):781-783.

[5]张璘.先天性心脏病发病机制[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(3):1-4.

围生儿情况 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取70例2013年1月至2016年1月在我院就诊的妊娠合并糖尿病孕产妇为观察组,同时选取同期70例健康孕产妇为对照组。观察组初产妇为37例,经产妇为33例,年龄21~38岁,平均(29.6±1.7)岁,对照组初产妇为39例,经产妇为31例,年龄22~39岁,平均(28.8±2.1)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

分别记录分析两组孕产妇及围生儿并发症发生情况,产妇分娩方式及难产情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行分析,计量资料对比采用t检验,计数资料对比采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)观察组难产80.00%(56例)、剖宫产率75.71%(53例)均高于对照组难产50.00%(35例),剖宫产52.86%(37例),但自然分娩率25.71%(18例)低于对照组47.14%(33例),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组并发症发生率34.29%(24例),巨大儿发生率10.00%(7例)均高于对照组17.14%(12例)和1.43%(1例),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

妊娠合并糖尿病孕产妇常见的并发症有妊娠高血压、泌尿生殖道感染、羊水过多、糖尿病酮症酸中毒(DKA)等[2]。妊娠合并糖尿病孕妇在血糖升高的同时,其血脂、血氨基酸也较正常孕妇高,均会引起胎儿过度生长造成巨大儿发生率增高,最终导致产妇剖宫产率也显著增加。并且随着巨大胎儿代谢增加,机体耗氧增加,孕妇易并发妊高征使子宫胎盘血流量降低、红细胞氧释放量减少,从而易导致胎儿宫内慢性缺氧和胎儿窘迫。而糖尿病孕妇体内存在多种物质代谢(糖、蛋白质、脂肪等)紊乱,会影响胎儿的组织器官的分化成熟及生长发育,从而导致死胎及胎儿畸形的发生。应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量,部分患者还会出现低血糖。

本研究中观察组并发症发生率及巨大儿发生率均高于对照组。表明妊娠合并糖尿病孕产妇的并发症及巨大儿高于无糖尿病的孕产妇,这与上述报道也是一致的。而观察组难产、剖宫产率均高于对照组,但自然分娩率低于对照组47.14%。提示妊娠合并糖尿病患者在分娩方式的选择方面更需要临床医师的谨慎对待。对于处于妊娠期患有糖尿病的孕妇,应及时入院检查与治疗,使用胰岛素对其血糖进行控制的同时,进行饮食管理,限制碳水化合物的含量,避免餐后孕妇发生高血糖,避免母婴并发症的发生。

综上所述,临床上妊娠合并糖尿病孕产妇并发症发生率较高,且剖宫产率和难产率较高,临床上应给予高度的重视,做到早发现、早处理,以减少孕产妇并发症,改善围生儿结局。

摘要：目的 分析妊娠合并糖尿病孕产妇分娩情况及围生儿临床结局。方法 选取医院收治的70例妊娠合并糖尿病孕产妇为观察组,同时选取同期70例健康孕产妇为对照组,将两组孕产妇并发症、分娩方式及围生儿预后等方面进行分析和对比。结果 观察组在剖宫产率,并发症发生率及巨大儿发生率等方面明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床上妊娠合并糖尿病孕产妇剖宫产率和难产率较高,对孕产妇及围生儿的预后影响较大,应给予高度的重视,做到早发现、早处理,以减少孕产妇并发症,改善围生儿结局。

关键词：妊娠合并糖尿病,分娩,围生儿结局

参考文献

[1]姚兰,张建梅,李萍.妊娠合并糖尿病对母婴的影响研究[J].当代医学,2011,17(2):46-48.

围生儿情况 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月~2012年8月我院收治的胎儿窘迫待产孕妇为研究对象。纳入标准:(1)临床症状及辅助检查结果均符合《妇产科学》(第7版)关于胎儿窘迫的诊断标准[4];(2)单活胎、头位。排除标准:(1)头盆不称及其他妊娠合并症及并发症;(2)凝血功能障碍;(3)合并有心、肝、肾及其他内外科系统严重疾病;(4)精神障碍及不合作者。共纳入研究对象120例,以孕妇住院顺序随机分为观察组和对照组,每组各60例。观察组中,孕妇年龄21~37岁,平均(25.6±4.5)岁;孕龄36~42周,平均(38.5±2.5)周;初产妇50例,经产妇10例;脐带长度32~68 cm;估计胎儿体重2.4~4.4 kg,平均(3.2±0.6)kg;脐带绕颈24例。对照组中,孕妇年龄20~38岁,平均(25.3±5.0)岁;孕龄35~43周,平均(38.0±2.7)周;初产妇51例,经产妇9例;脐带长度34~68 cm;估计胎儿体重2.6~4.6 kg,平均(3.3±0.5)kg;脐带绕颈22例。本研究经医院伦理委员会审议批准,在充分告知的基础上,孕妇均自愿参加本研究,并签署知情同意书。两组孕妇的年龄分布、孕龄、产次、脐带长度、胎儿体重以及有无脐带绕颈等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 胎儿窘迫的处理

1.2.1 对照组

根据临床及变化情况,给予常规基础医疗处置和护理;必要时结合孕妇和家属意见尽快结束分娩,娩出胎儿。

1.2.2 观察组

充分利用产前监测并实施系统的干预。产前持续胎心监护,多普勒超声动态测定脐动脉收缩期(S)与舒张期(D)血流速度比值(S/D),监测宫内胎儿状况。主要处理包括:(1)间歇吸氧,以提高母体和胎儿血氧含量。(2)孕妇左侧卧位。(3)使用硫酸镁松弛子宫平滑肌,改善子宫胎盘灌注。(4)给予碱性药物(5%碳酸氢钠250 m L,静脉滴注),及早纠正酸中毒。(5)病因治疗,查找并尽量解除胎儿窘迫的原因。(6)胎儿宫内复苏。(7)结束妊娠,娩出胎儿:若胎儿窘迫已处于严重阶段,应选择合适的分娩方式,尽快娩出胎儿。对于S/D<3,宫缩应激试验(CST)阴性,宫口已开全,胎头位置低(S=+3及以下),无骨盆狭窄,无巨大儿肩难产存在考虑经阴道分娩,必要时可行会阴侧切产钳助产,争取30 min内娩出胎儿;对于S/D≥3,CST出现频发的中重度变异减速,或晚期减速、基线变异等,宫口未开全,胎头位置高(S=+1或以上),不易转为枕前位,胎儿较大者,应及时选择剖宫产术,不宜强行阴道助产;对于S/D≥3、无应激试验(NST)、无反应型的孕妇,立即行剖宫产终止妊娠。(8)术后新生儿处置:准备好新生儿复苏抢救器械和药物,及时有效地对窒息新生儿进行复苏。

1.3 观察指标

(1)分娩方式;(2)孕产妇情况;(3)新生儿情况:Apgar评分,是否有羊水污染、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、吸入性肺炎、新生儿死亡等。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差表示,比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

两组孕妇均顺利经阴道分娩或剖宫产,观察组自然分娩率、经阴道分娩率均高于对照组,剖宫产率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);而两组产钳助产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。分娩方式见表1。

2.2 新生儿Apgar评分及围生期负性事件

两组新生儿Apgar评分及围生期负性事件比较见表2。由表2可知,观察组新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.05);除吸入性肺炎差异无统计学意义(P>0.05)外,观察组胎儿羊水污染、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等围生期负性事件,以及合计围生期负性事件发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);窒息及缺血缺氧性脑病新生儿出生后均按常规转入新生儿科治疗,均痊愈出院。

3 讨论

2005年美国妇产科学会(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)产科实践专家委员会[5]认为“胎儿窘迫”具有不准确性及非特异性,建议产科、新生儿科医师使用“胎儿状况不良(nonreassuring fetal status)”来表述既往的“胎儿窘迫”概念,但截至目前临床及文献[6,7]仍在使用胎儿窘迫的诊断术语,满足下列之一者即可诊断:(1)Ⅱ~Ⅲ度羊水污染;(2)胎心率异常:宫缩间歇期听诊2次以上,胎心率>160次/min或<120次/min;(3)胎心监测出现晚期减速、重度变异减速;NST基线率异常、变异减少或消失,无反应型;(4)胎动异常:胎动<10次/12 h,且持续存在。

绝大多数胎儿窘迫发生在分娩期,也称急性胎儿窘迫;慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期,往往延续至临产并有加重的可能。胎儿窘迫常见原因[8]包括脐带绕颈、脐带过短、过期妊娠、胎盘老化、羊水过少、胎膜早破持续性枕后位、枕横位、产程异常等高危或相关因素。因此,胎儿窘迫应尽早发现,并针对病因采取相应的措施。本研究观察组中,对胎儿窘迫的孕妇通过实施系统的干预,其机制[8,9]在于:间歇吸氧能使孕妇绒毛间隙中的血氧增加,且反射性地引发血管舒张,进而改善胎儿的缺氧状态;左侧卧位消除了子宫对腹主动脉及髂动脉的压迫,且可能解除对脐带的压迫,血流灌注得以恢复;硫酸镁具有子宫平滑肌松弛的作用,缓解过强的子宫收缩,胎盘血循环得到改善;碱性则采用其他治疗方法。本研究应用垂体后叶素于输卵管妊娠保守性手术中对降低持续性异位妊娠的发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但输卵管保留成功率观察组[96%(48/50)]与对照组[36%(36/50)]比较,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其可能与术中应用垂体后叶素后,输卵管血管收缩,组织缺血有关。同时收缩输卵管管壁平滑肌,将囊胚挤压进输卵管腔内,利于将妊娠组织干净清除,减少了绒毛的种植。本组研究中,应用垂体后叶素的观察组50例,其中48例一次手术成功治愈,2例患者因切口出血,输卵管炎症粘连太多,经患者及家属同意,行输卵管切除术。而未用垂体后叶素的对照组50例中,36例一次手术成功治愈,14例输卵管妊娠患者在采用其选定的方法处理后仍出现出血不止现象,则选择其它治疗方法处理。其中11例采用注射垂体后叶素止血,保留了输卵管;3例则采用输卵管切除手术。本研究两组均无需行二次腹腔镜手术。

垂体后叶素是从牛、猪的脑垂体后叶中提取的粗制品,内含有缩宫素和抗利尿激素两种成分[7],缩宫素对平滑肌有强烈的收缩作用,加压素有收缩小动脉和毛细血管的功能,有效地达到止血作用。临床上,在输卵管妊娠手术中,使用垂体后叶素止血作用及报道并不少见,但在输卵管妊娠部位浆肌层注射使用的垂体后时素的研究并不多。我院在行输卵管切开取胚术前,采用将垂体后叶素6 U注射于输卵管妊娠部位浆肌层,能有效地减少手术中出血量、缩短手术时间、提高输卵管保留成功率及术后输卵管通畅率,与对照组进行比较,观察组明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。

垂体后叶素有使血压升高的副作用,对冠心病、动脉硬化、心力衰竭、高血压、肺源性心脏病及过敏体质者禁用。本研究中,严格掌握使用指征,研究组患者术中均血压稳定,无出现血压升高等不良反应。

腹腔镜输卵管妊娠切开取胚保守性手术中应用垂体后叶素能明显地缩短手术时间、减少术中出血量,提高输卵管保留成功率及术后输卵管通畅率,操作简单,患者痛苦小,并发症少,住院时间短,手术安全可靠,值得推广。

摘要：目的 探讨围生期干预对胎儿窘迫孕妇分娩方式及围生儿预后的影响。方法 选择120例宫内胎儿窘迫的待产孕妇为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各60例。对照组给予常规基础医疗处置和护理,观察组对待产孕妇及新生儿给予系统性干预,比较两组分娩方式、孕产妇及围生儿情况。结果 两组孕妇均顺利经阴道分娩或剖宫产,观察组经阴道分娩率和剖宫产率分别为68.33%、31.67%,对照组分别为46.67%、53.33%;观察组与对照组新生儿Apgar评分分别为(9.2±0.5)、(8.0±0.9)分,观察组胎儿羊水污染、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等围生期负性事件发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 对宫内胎儿窘迫的待产孕妇及新生儿给予系统性干预是非常必要的,可显著降低剖宫产率和围生期母婴不良事件的发生率,对保障待产孕妇及新生儿的安全,乃至优生优育都具有重要的意义。

关键词：围生期,母婴,胎儿窘迫,剖宫产,干预

参考文献

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[9]宁娅.剖宫产率上升原因及2456例剖宫产手术临床分析[J].中国基层医药,2006,13(8):1339-1340.

围生儿情况 篇6

1 资料与分析

1.1 一般资料

2005年1月至2007年12月本科住院分娩总数1940例, 围生儿死亡24例, 死亡率为12.37‰, 围生儿死亡的产妇年龄21~38岁。经产妇16例, 初产妇8例, 妊娠37~42周10例 (41.67%) 、妊娠<37周12例 (50%) 、妊娠>42周2例 (8.33%) 。24例死亡围生儿中死胎12例 (50%) 、死产2例 (8.33%) 、生后7d内新生儿死亡10例 (41.67%) 。其中妊娠合并糖尿病1例、妊娠合并心脏病1例、妊娠高血压综合征2例、妊娠并发肝内胆汁淤积症 (ICP) 2例。

1.2 围生儿死亡相关因素分析

1.2.1 导致新生儿死亡的主要原因依次为畸形、新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS) 及缺氧综合征;

死胎中以畸形、脐带因素为主, 死产中以畸形、妊娠并发症、脐带因素为主[2]。我院10例新生儿死亡中早产3例 (30%) , 其中2例有并发症;新生儿重度室息5例 (50%) , 其中3例有并发症;2例死亡原因不明。12例死胎中畸形5例 (41.67%) 、脐带绕颈4例 (33.33%) 、不明原因3例 (25%) 。2例死产, 1例是臀位脐带脱垂后所致, 1例是诊所非法行医使用缩宫素不当导致子宫完全破裂后所致。

1.2.2 剖宫产率的升高在一定范围内降低了围产儿死亡率随着剖宫产率的进一步升高, 围产儿死亡率并不随之下降。

因此要严格掌握剖宫产指征, 正确全面分析诊断, 提高产科质量, 降低剖宫产率[3]。我院24例围生儿死亡中顺产 (自然分娩) 11例 (45.83%) 、治疗性引产2例、产钳助产2例、臀位牵引2例、剖宫产7例 (29.17%) 。但10例新生儿死亡中有6例为剖宫产 (60%) , 可见剖宫产与早期新生儿死亡率的关系。

1.2.3 我院24例围生儿死亡的产妇16例为经产妇 (66.67%) , 其中13例从未产检过, 均为外来人口, 无证超生。

2 护理措施

(1) 进行新生儿窒息复苏过程中, 产妇可产生焦虑、悲伤心理, 害怕失去自己的孩子, 表现为分娩疼痛暂时消失、急切询问新生情况, 此时我们要提供情感支持, 刺激子宫收缩, 预防产后出血。抢救时避免大声喧哗, 以免加重产妇思想负担, 选择适宜的时间告之新生儿情况。

(2) 对于围生儿死亡的父母亲, 护理人员可安排一个远离其他婴儿和产妇的单人房间, 起初可通过非语言沟通给于心理支持;以后可鼓励他们诉说悲伤, 接纳其哭泣及抑郁的情绪。

(3) 做好饮食指导以提供产妇必要营养的同时减少泌乳, 防止乳腺炎发生。

(4) 做好心理护理。心理护理对于产褥期遭到胎儿不幸的妇女来说尤其重要。我们要全面了解产妇的心理状态, 详细解答产妇提出的问题, 千方百计消除产妇的心理负担和顾虑, 同时, 做好家属的思想工作, 营造良好的休养环境, 使产妇顺利渡过产褥期。

(5) 做好产后访视工作及需再次怀孕相关知识宣教。

3 讨论

加强围生期保健仍是确保母婴安全的最佳手段, 提高各种胎儿畸形的产前诊断正确率、预防早产、减少妊娠并发症发生是目前降低围生儿死亡率的有效方法;加强计划生育相关知识的宣教和咨询, 提高孕妇的自我保健意识, 是降低围生儿死亡的前提;进一步加强孕期胎儿监护措施, 及时发现并纠正母儿异常情况, 提高产前诊断及产科医疗水平, 尤其是B超诊断水平, 是降低围生儿死亡的保障;提高各级产科诊疗水平, 加强周边地区高危妊娠管理, 及时转诊, 可进一步降低围生儿死亡率;准确评估, 选择适宜的分娩分式, 提高助产技术及新生儿复苏水平可以更好地控制围生儿死亡率。

摘要：目的分析围生儿死亡相关因素, 旨在通过加强围生期管理, 控制围生儿死亡率。方法对24例围生儿死亡相关因素进行回顾性分析。结果24例死亡围生儿中死胎12例 (50%) 、死产2例 (8.33%) 、生后7d内新生儿死亡10例 (41.67%) , 其中经产妇16例 (13例从未产检过) , 初产妇8例。12例死胎中畸形5例 (41.67%) , 10例新生儿死亡中有6例为剖宫产 (60%) 。结论提高产前诊断及产科医疗水平, 尤其是B超诊断水平, 是降低围生儿死亡的保障;选择适宜的分娩分式, 加强周边地区高危妊娠管理, 可以更好地控制围生儿死亡率。

关键词：围生儿死亡,相关因素,护理

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006 (4) :34.

[2]肖春, 徐先明, 李家荣.10年围生儿死亡原因分析[J].中国临床医学, 2006, 13 (3) :53.

围生期窒息新生儿的护理干预体会 篇7

关键词：新生儿,窒息,围生期

新生儿娩出前后的一段特定时期被界定为围生期, 当前一般将孕28周至新生儿娩出后1周之间的时期定义为围生期。围生期新生儿可能会因分娩过程以及娩出后多种因素的影响而导致疾病的发生, 其中, 较为常见且可能造成严重不良结局的疾病类型为新生儿窒息。新生儿出现窒息情况后, 极需医护人员施以严密的观察及精心的照护, 否则可能使新生儿、产妇包括其整个家庭均遭受严重的身心伤害[1]。本研究在加强窒息新生儿观察与常规护理的基础上, 重点研究了两种体位护理模式对围生期窒息新生儿的影响, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:

2012年1月至2015年1月我科共有30例围生期窒息新生儿病例, 随机分为仰卧位护理组与俯卧位护理组, 每组15例。仰卧位护理组中男女新生儿病例数分别为8例和7例;重度与轻度窒息者分别为1例和14例;宫内窒息者5例, 新生儿窒息者10例。俯卧位护理组中男女新生儿病例数分别为9例和6例;重度与轻度窒息者分别为2例和13例;宫内窒息者4例, 新生儿窒息者11例。两组窒息新生儿入选病例在胎龄、日龄、男女性别比例、体质量以及营养等一般基线资料方面的比较均无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 方法:

将30例围生期窒息新生儿随机分为仰卧位护理组和俯卧位护理组, 每组15例。对两组接受不同体位护理的围生期窒息新生儿实施为期8 d的动态持续性观察与研究。观察与记录内容包括: (1) 舒适度观察:详细观察和记录两组围生期窒息新生儿接受不同体位护理后, 是否安静无异常哭闹, 睡眠状况是否正常, 进食情况是否正常等。 (2) 观察不同护理体位对两组围生期窒息新生儿心肺功能的影响。持续性动态监测两组围生期窒息新生儿干预后的心率变化情况、呼吸频率和深度的变化情况以及血氧饱和度的变化情况等, 并对上述信息加以详细记录。

1.3 评价指标[2]。

舒适度评价指标:新生儿表现为安静、睡眠状况良好、进食正常、无异常哭闹者, 评价为舒适度良好, 反之则评价为舒适度差;对心肺功能影响的评价指标:出现心率、呼吸、血氧饱和度等异常不利变化者评价为对心肺功能有不利影响, 反之则评价为对心肺功能无不利影响。

2 结果

接受不同体位护理模式的两组围生期窒息新生儿干预后舒适度及对心肺功能影响的比较不存在显著性差异 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

围生期新生儿处于体质虚弱易受外界环境影响的状态, 如果未获得良好的围生期护理, 则可能因外界不利条件影响引发严重围生期疾病, 甚至走向死亡结局。围生期新生儿窒息就是一种较为常见的严重围生期疾病, 该疾病类型是指发生于新生儿机体的血液气体交换的异常情况, 新生儿发生窒息后可能会因治疗护理不及时不到位而进一步出现低氧血症/高碳酸血症等病情变化, 导致新生儿发生代谢性酸中毒, 对该类新生儿的生命安全及后续发育生长均形成巨大威胁。有研究者指出[3], 适宜的体位护理在围生期窒息新生儿护理中占据重要地位。本研究结果表明, 两组接受不同体位护理的围生期窒息新生儿在舒适度及心肺功能方面的差异无统计学意义, 提示体位护理对围生期窒息新生儿十分重要, 有必要在加强基础护理与观察的同时, 对围生期窒息新生儿施以良好适宜的体位护理。

围生期窒息新生儿的科学正确体位护理应能够达到以下两个要求, 一是对新生儿所采取的体位必须利于其呼吸系统顺利地实施气体交换, 以便帮助新生儿维持良好的呼吸功能及循环功能;二是应当能最大程度地实现对相关并发症的预防目标。对围生期窒息新生儿施以科学适宜的体位护理, 在缓解该类新生儿呼吸受阻以及并发症防范方面至关重要。将窒息新生儿置于俯卧位, 有利于缓解其肺脏的淤血程度, 帮助其实现通畅的换气功能, 促使其血液中含氧量获得提升, 与此同时, 俯卧位体位还可保护新生儿心脏免受肺脏压迫, 保证其心脏正常功能的有效发挥, 促进其血液循环获得正常运行, 这也有利于帮助窒息新生儿改善其现存的缺氧程度, 俯卧体位是西方医学界较为普遍的窒息新生儿体位护理模式, 而在我国, 则多对窒息新生儿采取仰卧位体位护理措施[4]。本研究分别对两组窒息新生儿采用仰卧位和俯卧位体位护理, 研究结果提示, 上述两种体位护理在新生儿舒适度及对新生儿心肺功能的影响方面并无差异性, 均是适用于窒息新生儿的体位护理模式。

参考文献

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围生儿情况 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2011年3月至2012年3月我科收治的围生期窒息新生儿27例。根据临床诊断发现27例围生期新生儿窒息中宫内窒息12例, 比例为42.85%;新生儿窒息15例, 比例为57.14%。

1.2 诊断标准

1.2.1 宫内窒息

新生儿未出生前, 胎动12h<10次, 胎动明显减少;胎心<100次/min;羊水被胎粪污染, 混浊程度3级以上[2]。

1.2.2 新生儿窒息

新生儿出生之后1min Apgar评分≤7分[3]。

1.3 方法

将28例围生期新生儿分为A、B、C三组, 每组新生儿各9例。A组将新生儿仰卧、B组将新生儿15°俯卧, 头低脚高、C组将新生儿15度俯卧, 头高脚低[4]。三组新生儿各方面资料 (如胎龄、性别、日龄等方面) 无显著性差异。将新生儿采用不同的卧位后, 对其进行动态检测和研究, 时间:8d, 内容: (1) 不同体位新生儿舒适度情况比较。观察各组新生儿采取不同卧位后是否安静、睡眠状况、进食情况、有无哭闹等方面情况。 (2) 不同体位对新生儿心肺功能的影响。对新生儿进行动态检测, 检测其心率、呼吸频率和暂停、血氧饱和度、发绀等情况, 并详细记录[5]。

2 结果

通过将27例围生期新生儿采取不同体位, 检测和观察其舒适度和新生儿心肺情况发现:各组新生儿采取不同卧位后是否安静、睡眠状况、进食情况、有无哭闹等方面情况无显著性差异;心率、呼吸频率和暂停、血氧饱和度、发绀等情况无显著性差异。

3 讨论

为了保证围生期新生儿和母亲的健康安全, 作为医务人员, 应从孕妇妊娠起就应详细做好监护、检查和研究工作, 对孕妇自身不同情况, 有可能导致胎儿在围生期发病的问题进行有效预防和深入治疗, 这也是医学上称的围生保健工作。在整个围生保健工作过程中参加的人员广泛, 主要包括、妇产科、妇幼保健科、儿科以及人类生殖、病例等方面的医务人员, 通过这些人员的协作全面预防和治疗围生期新生儿安全健康。

3.1 产期新生儿窒息的诊断

3.1.1 在孕期保健和产检中早起发现

在孕妇孕期保健中, 作为医务人员应详细询问孕妇各方面健康情况, 如有必要需要全面进行健康检查, 检查骨盆经线、微量元素等相关常规性检验。在预期检查中若发现内科疾病, 需结合孕妇疾病程度进行治疗, 严重着可考虑终止妊娠。同时结合产检进一步了解孕妇生殖道情况、子宫大小、羊水、有无肿瘤、是否脐带绕颈、胎位是否正常等各方面情况。另外若是高龄产妇, 一定要嘱咐产妇或其家属, 在准备受孕前一定要做好身体检查, 若发现疾病一定要治疗后再考虑受孕, 怀孕期间的检查中一定要详细真实的将自身实际情况告诉医务人员, 例如:有无遗传病、先天性病症等, 这样能有效降低围生期新生儿病症。在早起若发现有可能导致胎儿窒息的情况, 如脐带绕颈等, 可在医指导下做适当的运动进行改善, 若情况严重则需要考虑是否妊娠。

3.1.2 产前、产后检测发现

(1) 宫内窒息。新生儿未出生前, 胎动12h<10次, 胎动明显减少;胎心<100次/min;羊水被胎粪污染, 混浊程度3级以上。 (2) 新生儿窒息。新生儿出生之后1minApgar评分≤7分。注意:诊断标准必须同时具备以下诸项, 而不是其一: (1) 分娩前或分娩时突然出现急性缺氧。 (2) 突然的持续性的胎儿心率减慢、持续性胎儿心律无变异、晚期减速或变异减速。 (3) 出生5min后Apgar评分为0～3分。 (4) 出生最初3天里出现多器官功能受损。 (5) 早期影像学有非灶性中枢异常表现。

3.2 围生期护理

围生期是婴儿在母体28周到产后这周的重要时期, 做好围生期的护理工作能有效降低新生儿和母亲的发病和病死率。围生期的护理工作主要是在产前、中、后的一周内, 对胎儿、新生儿、母亲进行保健, 来促进胎儿、新生儿健康成长和母亲的健康, 细心、耐心、精心做好围生期的护理工作能有效保护他们的安全。为了保护母婴健康, 产前的检测和母亲的配合均不可少, 从妊娠开始就应该进行周期的产检, 这样能有效预防和治疗围生期可能发生问题, 这也称为围生保健, 随着社会经济的发展, 医疗事业也不断改革, 围生期保健也成了一项重要内容。

3.2.1 做好妊娠期保健, 预防围生期胎儿、新生儿发生窒息

围生期是孕妇妊娠28周起至产后1周的这段重要时段, 如果不做好检查和护理工作, 极有可能导致新生儿并发多种病症, 危及安全和健康。对此作为孕妇本身和医务人员都应做好保健和预防工作。而保健和预防工作需要从妊娠初期就做起, 从初诊登记到中途任何检查情况、结果等都要详细观察和记录。若发生危及胎儿和母亲健康的因素应立即采取措施治疗, 必要时需要终止妊娠。在预期医务人员一定要积极预防环境不良因素及某些药物对胎儿生长发育的影响, 并向孕妇宣传避免有害化学、物理因素及药物影响的卫生保健知识, 孕晚期保健是从孕7个月以后定期做产前检查, 纠正异常胎位, 指导孕后期卫生及新生儿出生后的各项准备, 对围生期的重点对象加强管理和监护, 避免早产、难产、过期产及死胎等不良情况的发生[6]。

3.2.2 做好围生期护理, 有效治疗胎儿、新生儿窒息

围生期窒息或缺血缺氧性脑病 (HIE) 是围生期时出现血液气体交换异常的状态, 持续存在可导致进展性的低氧血症和高碳酸血症而导致代谢性酸中毒。HIE是新生儿脑病的原因之一。

3.2.2. 1 围生期窒息的定义

围生期窒息的界定至今不够完善。基本的标准要求包含急性的围生期事件如: (1) 分娩时获得的胎儿脐动脉血表现为代谢性酸中毒的证据。 (2) 孕周≥34周的婴儿出现早发的中重度新生儿脑病。 (3) 排除其他明确病因如创伤、凝血功能异常、感染或遗传异常。

3.2.2. 2 围生期窒息的发病率

缺氧缺血性脑病 (HIE) 的发病率为每1000个活产足月儿中有2～9个。脑瘫的发病率不并没有因产科技术提高和新生儿的干预而下降, 保持在1～2个每1000个活产足月儿。仅有8%～17%的足月儿发生的脑瘫可能与围生期窒息相关, 剩余的≥90%的脑瘫的病因尚不明确。当医生没有找到其它的原因时, 我们不能缺乏医学理性地臆断:某个发生脑瘫患儿是由于围生期窒息造成的。具有HIE的足月患儿的死率是～11%, 另每1000个活产足月儿中有～0.3的患儿发生严重损害。早产儿HIE的发病率, 病死率, 致残率都明显高于足月儿。

3.2.2. 3 围生期窒息的体位护理

当前, 新生儿在围生期发生窒息的情况已经逐步增多, 在临床治疗上也取得了很大的成就, 但是仍然有部分围生期窒息新生儿需要医务人员积极护理和深入治疗。结合临床经验, 对围生期窒息新生儿的护理主要采取体位护理措施, 其主要的作用有两个方面。一是, 能维持新生儿呼吸、循环功能, 促进其气体交换。二是, 能减少并发症的发生率, 确保新生儿安全、健康。目前窒息新生儿通常采用的体位, 在西方国家为俯卧位, 在东方国家却为仰卧位”。支持俯卧位的依据是采取俯卧位时, 肺脏不易淤血, 换气好, 血中含氧量高, 心脏在俯卧位;新生儿的缺氧状态;更重要的是仰卧位时, 新生儿口鼻的分泌物、奶水自然流向咽部, 新生儿的吞咽反射不够灵敏, 分泌物有可能流人气管内, 引起或加重吸人性肺炎。

综上所述, 围生期窒息新生儿的护理有为重要, 如果护理不当既有可能并发多种疾病, 本文27例围生期新生儿通过采用不同体位的护理, 促进其呼吸、心肺、循环功能, 护理效果显著, 不论采用任何方式护理, 均需要结合新生儿情况, 并随时检测, 若发表异常立即改变方式, 或者进行深度治疗。

摘要：目的 探讨围生期窒息新生儿的护理方法。方法 随机选取我院2011年3月至2012年3月我科收治的围生期窒息新生儿28例, 将其分为A、B、C三组, 各9例, 每组围生其窒息新生儿各方面资料无显著差异, 具有可比性。A组将新生儿仰卧、B组将新生儿15度俯卧, 头低脚高、C组将新生儿15度俯卧, 头高脚低。通过记录和比较新生儿不同体位下呼吸、心率等方面的差异, 来观察围生期新生儿在不同体位下得舒适度以及对心肺功能的影响。结果 A、B、C三组围生期窒息新生儿通过采用不同以为, 其呼吸、心肺、循环功能均得到有效改善, 且各组新生儿采取不同卧位后是否安静、睡眠状况、进食情况、有无哭闹等方面情况无显著性差异;心率、呼吸频率和暂停、血氧饱和度、发绀等情况无显著性差异。结论 对围生期窒息新生儿采用不同体位, 能有效促进其呼吸、心肺、循环功能。

关键词：围生期窒息,新生儿,护理体会,初步探讨

参考文献

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