@黄芪当归汤（精选10篇）
@黄芪当归汤 篇1
摘要：目的研究当归补血汤及当归黄芪提取部位组合物对氧化低密度脂蛋白 (ox-LDL) 诱导RAW264.7细胞中P38MAPK表达的影响, 探讨当归补血汤及当归黄芪提取部位组合物抗动脉粥样硬化作用的信号转导调控机制。方法用免疫印记法检测当归补血汤及当归黄芪提取部位组合物对ox-LDL激活RAW264.7细胞中P38MAPK表达的影响。结果当归补血汤及当归黄芪提取部位组合物能够抑制P38MAPK蛋白的表达, 对磷酸化P38MAPK的活化有一定程度的抑制作用;其中当归补血汤的抑制作用较当归黄芪提取部位组合物明显。结论当归补血汤可以通过下调P38MAPK的活性从而阻断该通路的级联作用来减轻动脉粥样硬化炎症反应。
关键词：当归补血汤,提取部位,P38丝裂原活化蛋白激酶,氧化低密度脂蛋白,RAW264.7细胞
动脉粥样硬化 (atherosclerosis, AS) 是大多数心脑血管疾病发生的前期病理基础。近年来的研究表明[1,2,3,4,5,6,7,8], 炎症在动脉粥样硬化的发生发展过程中有着重要意义。而P38MAPK信号转导通路是控制炎症反应最主要的MAPK家族成员之一, P38MAPK信号转导通路在AS炎症病理过程的发生发展中起重要作用, 是导致AS炎症反应的作用机制之一。因此, 本实验以P38MAPK为切入点探讨其对AS发生发展的影响及机制。
1 材料与方法
1.1 动物与药物
健康新西兰大耳白兔6只, 普通级, 由广州中医药大学实验动物中心提供, 许可证号SCXK (粤) 2003-0001, 粤检证字2006A006号。雌雄各半, 平均体重为2.2 kg。黄芪、当归使用道地药材, 为甘肃产品, 购自广州致信药业有限公司并加以鉴定为纯正药材。
1.2 细胞株
RAW264.7细胞株, 小鼠源性巨噬细胞株 (南方医科大学肾病研究所惠赠) 。
1.3 仪器与试剂
SFE-CO2萃取装置 (5L, 广州轻工研究所制造) , 旋转蒸发仪 (EYELY 托普仪器有限公司) , 循环水式多用真空泵 (河南巩义市英予华仪器厂) 、电热恒温水浴箱 (北京医疗设备厂) 、高速冷冻离心机 (德国sigma) 、0.22 μm微孔滤器 (美国Corning公司) 、离心管、冻存管、电泳仪、电泳槽、转移槽 (BioRad) 、紫外分光光度计 (Ultrospect3300) 。
1.4 免疫印记法检测
实验分为空白对照组、氧化低密度脂蛋白 (ox-LDL) 组、抑制剂组、当归补血汤含药血清组、当归黄芪提取部位组合物含药血清各组。空白对照组、ox-LDL组加含10%对照血清的RPMI1640培养液孵育24 h;抑制剂组加含10%对照血清的RPMI1640培养液孵育24 h, 再加入终浓度为10 μmol/L的SB203580预处理15 min;当归补血汤含药血清组和当归黄芪提取部位组合物组分别加含10%各组含药血清的RPMI1640培养液孵育24 h。除空白对照组外, 其余各组分别加入100 μg/mL的ox-LDL刺激15 min。收集细胞沉淀, 分别提取各组细胞蛋白。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS 11.5软件包进行统计分析, 用单因素方差分析进行组间差异比较。
2 结 果
2.1 P38MAPK蛋白免疫印记检测结果
当归补血汤和当归黄芪提取部位组合物组与空白对照组比较差异有统计学意义, 说明当归补血汤和当归黄芪提取部位组合物有抑制P38MAPK蛋白活性作用;与ox-LDL组比较有统计学意义, 说明当归补血汤与当归黄芪提取部位组合物组能下调P38MAPK蛋白活性;与抑制剂比较有统计学意义, 说明抑制剂较当归补血汤与当归黄芪提取部位组合物组下调P38MAPK蛋白活性作用强。当归补血汤与当归黄芪提取部位组合物组比较无统计学意义 (P>0.05) , 说明当归补血汤及当归黄芪提取部位组合物在P38MAPK蛋白的表达中无差异。详见表1。
2.2 磷酸化P38MAPK蛋白免疫印记检测结果
当归补血汤和当归黄芪提取部位组合物组与空白对照组比较差异有统计学意义, 说明当归补血汤和当归黄芪提取部位组合物有抑制磷酸化P38MAPK蛋白活性作用;当归补血汤组为 (2.856 7±0.345 6) , 和当归黄芪提取部位组合物组与ox-LDL组比较有统计学意义 (P<0.05) , 当归补血汤与当归黄芪提取部位组合物
1) 为国家自然科学基金项目 (No.30572357)
能下调磷酸化P38MAPK蛋白活性;与抑制剂比较有统计学意义, 说明抑制剂较当归补血汤与当归黄芪提取部位组合物组下调磷酸化P38MAPK蛋白活性作用强。当归补血汤组与当归黄芪提取部位组合物组比较有统计学意义 (P<0.05) , 当归补血汤及当归黄芪提取部位组合物各组均能下调磷酸化P38MAPK的蛋白活性, 当归补血汤的作用较当归黄芪提取部位组合物组明显。详见表2。
3 讨 论
在ox-LDL的刺激下, RAW264.7细胞内的P38MAPK被强烈激活, 这与一系列的细胞信号转导机制有关, P38MAPK通路是一条重要的细胞内信号转导通路, 参与了多种病理生理过程的调节。ox-LDL首先激活P38MAPK上游激酶, 引起级联反应, 最终活化磷酸化P38MAPK使其转入核内, 引起相关基因的表达, 并且启动一系列炎症因子的基因转录, 而炎症因子的过度表达又会加重磷酸化P38MAPK的活化, 从而加重炎症反应。这种炎症反应发生在动脉壁就会引起血管壁脂质和纤维化损伤的形成, 从而导致动脉粥样硬化的发生。当归补血汤抗AS的整体药效结果表明[9,10,11,12], 当归补血汤具有较好的降总胆固醇 (TC) 、低密度脂蛋白 (LDL) 作用, 在明显降低血清丙二醛 (MDA) 作用的同时, 还可提高超氧化物歧化酶 (SOD) 活力, 而SOD活力的提高对过氧化脂质MDA等的清除有较大的作用。在当归补血汤含药血清对ox-LDL趋化单核细胞作用的研究中表明, 能抑制ox-LDL对MC的趋化作用, 具有阻断ox-LDL诱导的单核细胞聚集。ox-LDL能使P38MAPK活性上调, 这与文献报道相一致。当归补血汤防治AS及其相关疾病的作用机制主要是通过下调P38MAPK活性, 避免了ox-LDL诱导单核细胞聚集到血管内皮, 从而在AS病变的早期发展阶段阻断其进程, 又可缓解后期病变的发展。以上研究结果为深入进行当归补血汤及当归黄芪提取部位组合物对ox-LDL激活RAW264.7细胞P38MAPK信号转导通路作用的药理机制研究打下了基础。
本实验结果表明, ox-LDL可明显激活RAW264.7细胞内的P38MAPK信号转导通路, 增强P38MAPK总蛋白和磷酸化P38MAPK的蛋白活性;P38MAPK抑制剂SB203580对P38MAPK的活化有明显的抑制作用;当归补血汤及当归黄芪提取部位组合物能够抑制P38MAPK蛋白的表达, 对磷酸化P38MAPK的活化有一定程度的抑制作用;其中当归补血汤的抑制作用较当归黄芪提取部位组合物明显。
AS是血管壁的慢性炎症, 是对血管壁损害的反应和修复过程。P38MAPK信号转导系统是调控AS慢性炎症反应的一个关键点, 阻断P38MAPK级联能减轻炎症反应。当归补血汤及当归黄芪提取部位组合物可能通过下调该通路以调控相关致炎因子的表达进而影响AS的发生发展, 阻断P38MAPK信号转导通路可能是当归补血汤及当归黄芪提取部位组合物抗AS损伤的机制之一。
@黄芪当归汤 篇2
材料：排骨、当归、红枣、枸杞、黄芪、龙眼、白菜叶。
调味料：料酒、姜、葱、黄酒、盐、香菜。
当归红枣排骨汤的做法
1.排骨用清水浸泡半小时，冲洗后用加了料酒、姜片的水飞过。
2.姜切片，葱切段，其他料用清水清洗干净。
3.汤煲一次性加足水，放入排骨大火烧开，打去浮末后加入当归、红枣、枸杞、黄芪、龙眼、黄酒烧开后关小火煲1.5-2小时至排骨酥烂。
4.白菜叶洗净切丝，与枸杞一道加入汤煲内，中火烧10分钟，加盐调味即可。(喝前撒上香菜末)
当归山药排骨汤的做法
1排骨剁块，洗净;山药去皮切滚刀，当归片洗净;
2木耳提前泡发;
3锅内加水，下排骨，焯煮去掉血沫，捞出洗净，入砂锅，加开水，加料酒，放拍破的老姜;
4大火烧开，半小时后，转小火，下当归片，同煲1小时;
5放山药和木耳再煲半小时至排骨软熟，调盐和鸡精即可关火。
小贴士：
1、排骨一定要先焯去血沫后加开水再煲制，这样容易软熟。
2、当归放几片就可以，不必太多，药店和超市有切好的片。
健康暖肾：当归枸杞牛肉汤等 篇3
原料：牛腱肉500克，当归50克，枸杞、姜片、盐适量。
做法：
1 牛肉洗净后切成块，用沸水焯一下，捞出冲净；
2 汤锅内添适量温水，放人牛肉、姜片，用旺火煮沸后转小火煮1个小时左右：
3 放入当归、枸杞同煮20分钟左右，用盐调味即可。
告别厨房油污有妙招
于都生
厨房是家庭油烟多的地方。油垢主要是在烹饪过程中产生的。如果没有及时清除。日积月累下来，清除的难度就会增加，成了令人伤脑筋的顽垢。如何才能又快又好地清洁这些顽固的油垢呢？以下几招，让您轻松搞定油污！
灶具油污用米汤
液化气灶具上很容易沾上油污，若用碱水洗易洗掉油漆，若用清水洗又洗不干净。这时。不妨用黏稠的米汤涂在灶具上，待干燥后，米汤结痂，会把油污粘在一起。这样，只需用铁片轻刮，油污就会随米汤结痂一起被除去了。此外，用较稀的米汤、面汤直接清洗，或用乌鱼骨擦洗灶具，效果也不错。
玻璃器皿用茶叶渣或蛋壳水
长期使用的玻璃器皿（例如油瓶等），如果没有很多污垢，可不用洗洁精，而用茶叶渣擦洗。擦洗有印花图案的玻璃器皿可以用薄绵纸，避免用洗洁精清洗，以免腐蚀器皿的印花图案。如果玻璃器皿油垢较厚并有异味，可以将鸡蛋壳捣碎后放入器皿中，加少量温水盖紧瓶盖，上下摇晃约1分钟。然后倒出蛋壳残渣，用清水冲洗干净。
玻璃油污用去污粉
玻璃上的油污用报纸、抹布很难擦干净，可用去污粉擦拭，然后再用氢氧化钠或稀氨水溶液涂在玻璃上，过半小时再用布擦拭，玻璃就会变得光洁明亮。此外，对付厨房纱窗上的油污有两种办法：一是先用笤帚扫去表面的粉尘，再用15克洗洁精加水500毫升，搅拌均匀后用抹布两面均抹，即可除去油污；二是在洗衣粉溶液中加少量牛奶，这样洗出的纱窗会和新的一样。
菜板油污倒食醋
菜板是常用的厨房炊具，切青菜切肉都离不开它，使用后如果不及时清洗或清洗不干净就容易产生异昧。但菜板是直接与食物接触的，最好不要用洗洁精等化学用品擦拭。家用的食醋可以有效去除菜板异味：将两匙醋与200毫升温水混合，然后倒在已经铺好纸巾的菜板上放置15分钟，菜板上的污垢则会容易清除，异味也随之会消失。此外，菜板使用后应及时洗晒，阳光充足时晾晒，同样可起到消毒、杀菌的作用。
地面油污倒点醋
@黄芪当归汤 篇4
1 免疫调节
奚瑾磊等[5]报道, ASP、ASP-1在体外具有增强腹腔MΦ分泌TNF-α的功能。ASP、ASP-1体内用药无直接促进腹腔MΦ分泌TNF-α的功能, 但在给药剂量为250mg/kg时, 均可使腹腔MΦ在LPS刺激下分泌TNF-α的功能得到显著增强。提示ASP、ASP-1对正常腹腔MΦ无影响, 但可以增强活化的腹腔MΦ分泌细胞因子的功能, 呈现出间接的免疫调节作用。ASP还可激活小鼠腹腔巨噬细胞和大鼠Kuffer细胞, 促进NO和TNF-α等效应分子的释放, 从而发挥间接的抗免疫作用[6.7]。张艳等[8]报道, 应用小鼠烧伤模型, 对APS的免疫增强作用进行体内外研究, 结果表明, 体内应用APS (250mg/kg, 1次/天, 连续5天) , 可明显提高烧伤小鼠T淋巴细胞的转化、IL-2的产生及IL-2R的表达。体外分别应用50、100、250μg/ml的APS, 可纠正烧伤小鼠T淋巴细胞转化、IL-2产生及IL-2R的表达受抑状态, 并促进巨噬细胞产生IL-1, 抑制PGE2合成, 且呈剂量依赖关系。体外去除烧伤小鼠脾细胞中巨噬细胞后, APS对T淋巴细胞转化、IL-2产生及IL-2R表达的调节作用消失。提示:APS对烧伤小鼠的免疫调节作用依赖于巨噬细胞, 通过刺激其分泌IL-1, 抑制PGE2合成, 而促进IL-2产生及IL-2R表达, 进而增强T淋巴细胞的增殖。翁玲等[9]报道, 注射APS-P后的小鼠脾细胞经Con A刺激后IL-3、IL-4及IL-6的分泌量显著增加, 而IFN-γ、IL-2的分泌量却有所减少。这一结果提示, APS-P对正常小鼠脾细胞分泌细胞因子的能力可能有一定的调节作用, 它可能上调Th2细胞, 而对Th1细胞有一定的抑制作用。这说明APS-P可能会对某些自身免疫系统或感染性疾病有一定的影响。另外, 经检测APS-P可使化疗后小鼠脾细胞分泌细胞因子的能力大大增强, 可能是APS-P对化疗小鼠的脾细胞有一定的保护作用, 也可能是APS-P可以帮助脾细胞尽早恢复因化疗引起的各种损伤。APS有增强病毒诱生IFN-γ的能力, 但发现注射了APS-P后的小鼠脾细胞经Con A刺激后IFN-γ的分泌量反而有所减少。此外, ASP中α-1, 4和α-1, 6键的化学结构有利于IFN-γ的诱生。路景涛等[10]发现, APS能不同程度激活巨噬细胞对TNF-α、NO与IL-1的分泌。孙海晨等[11]报道, APS和布洛芬联合用于创伤感染的治疗时, 既增强了巨噬细胞吞噬发光强度, 又明显抑制了PGE2、TNF和IL-1的分泌。
2 抑制肿瘤
许多研究表明, 多糖可促进IL-1、IL-2、IL-6、INF、IFN等细胞因子的产生与分泌。一方面可激活CTL、NK、LAK、MΦ等, 另一方面可诱导肿瘤细胞凋亡并通过破坏肿瘤细胞微血管杀灭多种肿瘤细胞。多糖还可促进MΦ分泌NO, NO能阻断肿瘤细胞的能量代谢, 抑制其DNA的复制, 因而有明显的抑瘤效果。
IL-2和IFN-γ是细胞因子网络中重要的调节因子, 在抑制肿瘤细胞生长及免疫调节方面发挥着重要作用。ASP能够促进IL-2和IFN-γ的分泌, 提示当ASP可以通过细胞因子调节机体的免疫功能, 这也是ASP抗肿瘤的途径之一。在时效关系上, IFN-γ对ASP响应迅速, IL-2对ASP响应较慢, 由此可以推测, 分泌IFN-γ的NK细胞可能被ASP首先激活, 是ASP的主要靶细胞。而分泌IL-2的T细胞随后被激活, 这可能是ASP的直接作用, 也可能是通过其他细胞因子发挥的间接作用[12]。赵克胜等[13]从APS中分离出一种分子量为20 000~25 000的ASP组分, 研究其对30名健康人和10名肿瘤患者外周血单个核细胞 (PBMC) 在体外分泌肿瘤坏死因子 (TNF) 的作用, 发现当APS终浓度为10~20μg/ml时, 培养上清液中TNF活性最高, 而且主要是TNF-α。肖顺汉等[14]报道, APS可提高荷瘤小鼠血清中细胞因子IL-2、IL-6、IL-12、TNF-α的水平, 与模型组比较有显著性差异 (P<0.01或P<0.05) 。阳性对照组则降低荷瘤小鼠血清中细胞因子水平, 与模型组比较, 有显著性差异 (P<0.01) 。细胞因子可以直接调节癌细胞的生长, 抑制癌细胞增殖或促使癌细胞分化, 也可以通过诱导细胞因子网络的其他成员发挥作用。APS在抑制肿瘤生长的同时能提高荷瘤小鼠血清中细胞因子水平, 进而提高免疫功能, 增强自身抗肿瘤能力, 与传统的化疗药相比, 有独特的优势。黄宏思等[15]发现, CD3AK细胞和APS均具有抵抗荷瘤鼠NK细胞活性、降低IL-2产生能力的作用, 当两者联合应用时产生了协同作用, 增强了荷瘤鼠脾细胞分泌IL-2的能力。在介导T细胞增殖方面, APS具有明显提高小鼠T淋巴细胞转化、IL-2产生及其受体表达的作用。
3 调节造血细胞
细胞因子与造血细胞表面的相应受体结合, 调节造血细胞的增殖分化。IL-3是主要的早期造血调控因子, 在造血调控中作用极其重要[16]。在体内, IL-3主要由活化的T淋巴细胞产生, 是多功能的集落刺激因子, 其作用的发挥需与其他造血生长因子协同。郑敏等[17]报道, APS促进造血的机理之一是在基因水平上对淋巴细胞表达造血生长因子GM-CSF、IL-3进行调控, 从而达到促进正常造血的作用。ASP可诱导制备的骨髓基质细胞、内皮细胞、单核细胞培养上清液富含造血生长因子活性, 同时促进该3种细胞表达GM-CSF、IL-3蛋白, 并且对骨髓基质细胞表达GM-CSF、IL-3m RNA有明显上调作用。由此推断, ASP可能通过促进造血微环境中的基质细胞表达和分泌GM-CSF、IL-3等造血生长因子, 促进人体早期造血细胞[18]生长。
4 促进细胞因子基因表达
多糖能促进细胞因子的分泌, 其原因在于促进了细胞因子的基因表达。如APS体内应用可明显升高创伤小鼠脾淋巴细胞IL-2及IL-2受体m RNA水平, 促进IL-2的生成及IL-2受体的表达[19]。陈蔚等[20]报道, APS使NOD小鼠胰岛细胞内Th2型细胞因子的基因表达水平明显升高, 其中IL-4、IL-10的相对灰度比值约为对照组的2倍。APS对NOD小鼠胰岛β细胞中IL-1β、TNF-α、TNF-β、IFN-γ等细胞因子的基因表达有明显下调作用, 可纠正NOD小鼠细胞因子的失衡状态, 预防1型糖尿病的发生[21]。
中药多糖作为一种高效低毒的新型免疫增强剂及抗肿瘤药物, 不仅推动中医药学理论和临床相结合, 而且对促进人类健康有极大的作用。当然这些功能与其促诱生的细胞因子有很大相关性, 中药多糖起到了一个间接调控的作用。但由于对中药多糖应用不同的技术提取, 可能会造成不同的结果和影响。因此, 要真正阐明多糖促生细胞因子的作用, 还需化学、药理学、生物学等多学科的密切合作, 最终阐明多糖的生物学活性。
摘要：目的 对黄芪、当归多糖促生细胞因子的作用进行综述, 为临床应用、中药开发提供理论基础。方法 查阅近几年文献, 从免疫调节、抑制肿瘤、调节造血细胞、促进细胞因子基因表达方面, 总结黄芪、当归多糖促生不同细胞因子的作用。结果 黄芪、当归多糖能通过促生不同细胞因子, 进行免疫调节、抑制肿瘤、调节造血细胞、促进细胞因子基因表达。结论 黄芪、当归多糖促生细胞因子的作用显著。
生姜羊肉当归汤的做法 篇5
生姜羊肉当归汤的做法
做法一
1.羊肉洗净、切块，用开水拖过，沥干水；当归、生姜分别用清水洗净，生姜切片。
2.将生姜下锅内略炒片刻，再倒入羊肉炒至血水干，铲起，与当归同放砂煲内，加开水适量，武火煮沸后，改用文火煲2--3小时，调味供用。
做法二
原料;当归20克，生姜30克，羊肉500克，黄酒、食盐等调味品各适量。
做法：当归洗净，用清水浸软，切片备用。生姜洗净，切片备用。羊肉剔去筋膜，放入开水锅中略烫，除去血水后捞出，切片备用。当归、生姜、羊肉放入砂锅中，加入清水、黄酒，旺火烧沸后撇去浮沫，再改用小火炖至羊肉熟烂即可加入食盐等调味品食用。
功效：此汤具有益气补血、温中祛寒的作用，适合阳虚、血虚体质者食用。
做法三
当归20克，生姜30克，羊肉500克，黄酒、调料适量。将羊肉洗净、切块，加入当归、生姜、黄酒及调料，炖煮1-2小时，吃肉喝汤。
做法四
1.当归、生姜用清水洗净后顺切大片；羊肉（去骨）剔去筋膜，入沸水锅内焯去血水后，捞出晾凉，切成约5厘米长、2厘米宽、1厘米厚的条备用。
2.取净锅（最好是沙锅），掺入清水适量，然后将切成条的羊肉下入锅内，再下当归和生姜，在武火上烧沸后，打去浮沫，改用文火炖约1.5小时，至羊肉熟烂即可。
加减当归补血汤之古今应用分析 篇6
1 加减当归补血汤之分析
《傅青主女科》所载之加减当归补血汤, 专治年老血崩。其载: “妇人有年老血崩者, 其症亦与前血崩昏暗相同, 人以为老妇之虚耳, 谁知是不慎房帏之故乎? 方用加减当归补血汤。”该方之下, 附有注释: “夫补血汤乃气血两补之神剂, 三七根乃止血之圣药, 加入桑叶者, 所以滋肾之阴, 又有收敛之妙耳。但老妇阴精既亏, 用此方以止其暂时之漏, 实有奇功, 而不可责其水远之绩者, 以补精之味尚少也。服此四剂后, 再增入白术五钱, 熟地一两, 山药四钱, 麦冬三钱, 北五味一钱; 亦有嬬妇年老血崩者, 必系气冲血室, 原方加入杭芍炭三钱, 贯众炭三钱极效。”[2]
傅青主所论老妇天癸当绝之年, 血崩于下者, 非常人所谓气血虚衰所致, 而是房帏使其肾精受损, 不主闭藏所致。傅青主谓曰其症与血崩昏暗相同, 而血崩昏暗所论妇人之“两目暗黑, 昏晕在地, 不省人事者”乃气随血脱之证。遂提出血崩昏暗之治法, 非用止涩之药而取效于一时, 而是当于补阴之中, 行止崩之法。《傅青主女科》指出: “止崩之药不可独用, 必须于补阴之中行止崩之法。”[3]214老年妇人, 肾精受损, 不主闭藏, 阴血暴脱于下, 而后气亦随其脱亡, 故气血不荣于上, 则两目暗黑, 血不养神, 则昏晕在地。此等急症, 当速以大补气血为主法, 兼以滋阴化瘀止血。盖气足则血有所摄, 血足则自静, 故能复行于脉中。
故方中用当归补血汤意, 但用量皆为一两, 非原方所载之五倍黄芪一倍归, 此乃气血并补, 气血并重之意。且按作者所述, 桑叶用在此处, 滋肾兼以收敛。查方书可知, 桑叶者, 苦、甘、寒之品, 入肺、肝之经, 功效以疏散风热, 清肺润燥, 平肝明目为主, 兼凉血止血。桑叶, 秉深秋之金气肃降, 专主于理肺清热。吴鞠通谓: “桑得箕星之精, 箕好风, 风气通于肝, 故桑叶善平肝风, 春乃肝令而主风, 木旺金衰之侯, 故抑其有余。桑叶芳香有细毛, 横纹最多, 故亦走肺络而宣肺气。”[3]固然吴鞠通所说乃取象比类之法, 然桑叶之功效可见一斑。至于傅青主所说桑叶滋肾, 查书并无确切论述。窃以为桑叶滋肾者, 甘寒之味, 清肺润燥, 肺属金, 肾属水, 金水有相生之意, 故桑叶可以滋肾。所谓的兼有收敛之妙, 乃指桑叶具有止血之效用。三七, 苦、辛、温之品, 入肝经, 功效以消肿定痛, 散瘀止血见长, 方书谓其止血而不留瘀。然离经之血, 皆为瘀血, 故用三七, 可达化瘀止血, 去旧生新之目的。
明代医家方约之在《丹溪心法附余》中提出治崩三法: “初用止血以塞其流, 中用清热凉血以澄其源, 末用补血以还其旧。”后世医家继承并发展了三法的内涵, 推陈出新, 成为治疗崩漏的“塞流”、“澄源”、“复旧”三法[4]。出血期多以塞流、澄源为主, 止血后则以复旧为主, 结合澄源之法, 此乃治愈崩漏的关键。傅青主亦强调在使用加减当归补血汤血止后, 再添以巩固疗法, 其中加入熟地一两以填固其肾精; 白术五钱健脾以复中气而司统血之职; 山药、麦冬、五味专为滋肾而设, 盖肾精充则闭藏可矣。此即傅青主所谓原有基础上得补精之味。至于嬬妇年老血崩, 乃气冲血室, 加芍炭平肝止血, 贯众炭凉血止血之用, 如此则暴崩之血可以平。如此而往, 通过正本清源, 培固正气, 则崩漏之病可却。
2 加减当归补血汤之应用
纵观历代医家, 系统使用加减当归补血汤进行崩漏治疗的近现代医家有张锡纯与岳美中两位医家, 现将其验案及临床使用加减当归补血汤之经验整理总结如下。
2. 1 张锡纯应用加减当归补血汤之医案
张锡纯曾记载一案例[5]: 本庄黄氏妇, 年过四旬, 因行经下血不止, 彼时愚甫弱冠, 为近在比邻, 延为诊视, 投以寻常治血崩之药不效, 病势渐至垂危, 后延邻村宿医高鲁轩, 投以傅青主女科中治姥妇血崩方, 一剂而愈。其方系黄芪、当归各一两, 桑叶十四片, 煎汤送服三七细末三钱。后愚用此方治少年女子血崩亦效, 唯心中觉热, 或脉有热像者, 加生地一两。其所著《医学衷中参西录》女科卷, 妇科方固冲汤治疗妇女血崩所附方剂后载有傅青主治老年血崩方, 即加减当归补血汤, 谓: “傅青主女科, 有治老妇血崩方, 试之甚效, 其方用生黄芪一两, 当归 ( 酒洗) 一两, 桑叶十四片, 三七三两为末 ( 送下药汁) , 水煎服。二剂血止, 四剂不再复发。若用此方觉热者加生地两许。”[5]172
此外在《医学衷中参西录》医案中, 记有产后下血之医案[5], 正是用此方治疗而愈。验案附录如下: 天津李氏妇, 年近四旬, 得产后下血证。[病因]: 身形素弱, 临盆时又劳碌过甚, 遂得斯证。[证候]: 现产后未见恶露, 纯下鲜血。屡次延医服药血终不止。及愚诊视, 已二十八日矣。其精神衰惫, 身体羸弱, 周身时或发灼, 自觉心中怔忡莫支。其下血剧时腰际疼甚, 呼吸常觉短气, 其脉左部弦细, 右部沉虚, 一分钟八十二至。[诊断]: 即此脉证细参, 当系血下陷气亦下陷。从前所服之药, 但知治血, 不知治气, 是以屡次服药无效。此当培补其气血, 而以收敛固涩之药佐之。[处方]: 生箭芪 ( 一两) 当归身 ( 一两) 生怀地黄 ( 一两) 净萸肉 ( 八钱) 生龙骨 ( 八钱捣碎) 桑叶 ( 十四片) 广三七 ( 三钱细末) 药共七味, 将前六味煎汤一大盅, 送服三七末一半, 至煎渣再服时, 仍送服其余一半。[方解]: 此乃傅青主治老妇血崩之方。愚又为之加生地黄、萸肉、龙骨也。其方不但善治老妇血崩, 即用以治少年者亦效。初但用其原方, 后因治一壮年妇人患血崩甚剧, 投以原方不效, 且服药后心中觉热, 遂即原方为加生地黄一两则效。从此, 愚再用其方时, 必加生地黄一两, 以济黄芪之热, 皆可随手奏效。今此方中又加萸肉、龙骨者, 因其下血既久, 下焦之气化不能固摄, 加萸肉、龙骨所以固摄下焦之气化也。[复诊]: 服药两剂, 下血与短气皆愈强半, 诸病亦皆见愈, 脉象亦有起色, 而起坐片时自觉筋骨酸软, 此仍宜治以培补气血, 固摄下焦气化, 兼壮筋骨之剂。
此验案中, 虽经张锡纯结合望闻问切、临床经验, 自行化裁, 但傅青主所载加减当归补血汤所治之方中主药一味未减, 结果“服药两剂, 下血与短气皆愈强半, 诸病亦皆见愈, 脉象亦有起色”, 此方之功可见一斑。张锡纯于“黄芪解”中言黄芪性温, 味微甘, 能补气, 兼能升气, 善治胸中大气。因其善升补之力, 尤善治流产崩滞。“当归解”下言其味甘微辛, 气香, 液浓, 性温, 为生血活血之主药, 而又能宣通气分, 使气血各有所归, 可缓肝木之急, 凡血虚血枯、阴分亏损之证, 皆宜用之。“三七解”下谓其味苦微甘, 性平, 善化瘀血, 又善止血妄行, 治女子血崩; 为其善化瘀血, 故又善治女子癥瘕、月事不通, 化瘀血而不伤新血, 允为理血妙品。
2. 2 岳美中应用加减当归补血汤之经验
岳美中曾提出用加减当归补血汤治疗妇女功能性子宫出血, 崩漏不止, 常有殊效[6]。其言当年在研究生班病房曾治疗过一年轻患者, 月经周期紊乱, 时崩时漏, 淋漓不断, 一月仅二三日干净, 经用补脾、化瘀、凉血、温摄诸法均不效, 仍崩漏不止, 而后念及《傅青主女科》中之加减当归补血汤, 用此方加味治疗, 其方为当归一两, 黄芪一两, 三七根末三钱, 桑叶一两, 白芍一两, 白术四钱, 数剂而效。其后, 临床上每每遇到崩漏案例, 运用各法不效者, 皆可用此方治愈, 并且谓之白芍、桑叶用量要大, 常用一两以上。《岳美中论医集》“论黄芪”[7]一篇提到黄芪治中气下陷, 其具有鼓荡谷气以充肌表力量之职责, 对于治疗慢性衰弱病具有一定疗效。崩漏之时, 气随血脱于下, 日久患者必有少气乏力甚至小腹下坠等一系列慢性衰弱的中气下陷之证, 而黄芪具升阳举陷之作用, 故知其止崩固冲之效。
岳美中十分推崇《傅青主女科》所载验方、经验, 其强调傅青主方剂乃其最大发明创造, 是傅青主几十年研究医学, 经过实践总结出来的经验, 万不可忽略。在治疗女科诸疾时, 岳美中常在临证中使用《傅青主女科》中所载方剂, 加减当归补血汤正是其中之一。岳美中将其应用于临床, 皆可得到确切疗效, 是故加减当归补血汤之效用明矣。
3 应用加减当归补血汤之临床验案举隅
2014年1月15日初诊: 患者, 女, 42岁, 既往子宫腺肌症病史, 平素月经周期28天, 行经期6 ~ 7天, 前次月经2013年12月19日, 末次月经2014年1月14日至今未止, 量多, 卫生巾更换5片/天, 均湿透, 伴见大量血块, 腰酸、痛经甚, 现自觉下腹隐痛, 腰酸, 畏冷, 伴见短气乏力, 口干夜甚, 纳食可, 入睡困难, 易醒。舌淡胖, 苔薄腻, 脉沉细。2013年11月25日查血液分析示: 血红蛋白93 g/L。辨证考虑为肾亏为本, 气虚夹瘀之证, 现处于出血急性期, 当急行塞流之法, 处方如下: 黄芪20 g、当归10 g、三七10 g、桑叶15 g、生蒲黄20 g、酒山茱萸15 g、百合15 g、女贞子15 g、墨旱莲15 g、仙鹤草30 g、醋龟甲30 g、煅牡蛎25 g, 共3剂, 饭后温服。
2014年1月19日再诊: 患者自述服药后月经量较前明显减少, 经色暗红, 夹杂少许血块, 伴见腰酸、痛经及乳房胀痛。前述口干及乏力、畏冷等症状较前缓解, 纳眠可, 二便正常。舌淡尖有瘀斑, 苔薄腻, 脉细。导师虑其虽已止血, 但思及傅青主该篇下所言“此方以止其暂时之漏, 实有奇功, 而不可责其水远之绩者, 以补精之味尚少也”, 乃在血止基础上, 添入填精补肾之味, 具体书方如下: 党参30 g、海螵蛸30 g、茜草炭15 g、仙鹤草30 g、女贞子15 g、墨旱莲15 g、鹿角霜20 g、醋龟甲30 g、麦冬25 g、五味子5 g、煅牡蛎25 g、百合20 g, 共7剂, 饭后温服。
2014年1月26日三诊: 患者自述服上药后月经已止, 诸症较前缓解, 要求继续服用中药调理, 予多糖铁复合物及复方阿胶浆口服补血生血, 嘱患者下次月经来潮时门诊就诊继续中药调理。
4 小结
综上所述, 加减当归补血汤的疗效和适用范围可见并非局限于老年血崩之证, 对于符合病机者, 经过适当化裁, 都有其显著疗效。因而, 临证之中, 见妇人精神衰惫, 疲乏少力等一派气虚血亏之象, 经血漏下难止, 色不甚鲜红, 可杂见少许血块于经血之间, 且病程较久者, 可以使用该方治疗。据原著所载之加减法与历代医家临证之经验可知, 加减当归补血汤适用于气血亏为标, 肾精不固为本之证者。因其气虚, 无力推动血液行于脉道之中, 血行迟缓, 而成瘀血, 又崩漏多存在离经之血。离经之血亦为瘀血, 瘀血存内, 则阻碍血液于脉道之内正常运行且阻碍新血生成, 故所下之血中亦可见少许瘀象。同时在血止之后, 不可沾沾自喜, 好大喜功而停止服药, 而应继续以原著为法, 继续行复旧之法。在原方基础上, 添加补精固肾之味, 再增入白术五钱, 熟地一两, 山药四钱, 麦冬三钱, 北五味一钱于原方之中, 如此肾则可以恢复其封藏功能。对于加减当归补血汤用于崩漏之治疗, 在作者看来, 现临床之上还未得到广泛重视与应用, 但是依据历代医家医案及作者临床应用经验, 此方确是一治疗崩漏之效方。
临证之中, 在通过妇科常规检查、子宫附件彩超、尿人绒毛膜促性腺激素定性等一系列检查排除由实质性病变 ( 如子宫颈息肉, 黏膜下肌瘤等) 导致的反复阴道流血、妊娠相关疾病所致阴道不规则流血后, 明确为月经病, 表现为月经周期、经期、经量等经乱之甚属崩漏者, 在使用一般止血治崩之法无效时, 未尝不可以应用该方随证加减化裁。故业医之人当继续加以拓展研究, 既要遵于古法, 又不可泥于古法, 如此才可获得确切疗效, 效如桴鼓。
摘要：傅青主一生创立妇科方剂良多, 其疗效确切者众。加减当归补血汤乃傅青主创立的一首治疗老年崩漏之方剂, 查阅近现代医家之应用, 不过寥寥数人。故据加减当归补血汤原方下所附傅青主之注解, 近现代中医临床大家应用之心得、验案记载及作者临床体会, 深感本方乃治疗崩漏又一效方。加减当归补血汤的疗效和适用范围并不局限于老年血崩之病, 本方在临证中适用于气血亏为标, 肾精不固为本之证者, 对于符合病机者, 经过适当化裁, 都有显著疗效。
关键词：加减当归补血汤,傅青主,张锡纯,岳美中
参考文献
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[6]陈可冀.岳美中医话集[M].北京:中国古籍出版社, 1984:24.
当归止痛汤治疗原发性痛经38例 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
本组38例中未婚者23例, 已婚者15例;有生育史者4例;年龄l5～20岁20例, 21～25岁13例, 25岁以上5例;病程3个月～1年22例, l～3年13例, 3年以上3例;痛经发生在经前11例, 经期7例, 经后8例, 经前至经期6例, 经期至经后5例, 经前至经后l例;疼痛部位以腹部为主, 兼见胸胁乳房痛者6例, 腰骶痛者3例, 头痛者3例, 口舌糜烂者2例。中医辨证分型属气滞血瘀型l4例, 寒凝血瘀型11例, 血热挟瘀型4例, 气血亏虚型5例, 肾虚型4例。
1.2 诊断与中医辨证
本组病例均经过B超检查, 另外已婚者行妇科检查、未婚者行肛门指诊检查排除生殖道器质性病变而确诊为原发性痛经。中医辨分型: (1) 气滞血瘀型:每于经前l～2d或月经期小腹胀痛拒按, 或头痛如锥刺, 或胸胁乳房胀痛;经行不畅, 色暗有块;舌质暗或有瘀斑瘀点, 脉沉弦或沉涩。 (2) 寒凝血瘀型:经前或经期小腹冷痛, 喜暖;经色暗有块;舌质淡, 苔薄白, 脉沉迟或弦。 (3) 血热挟瘀型:经期小腹刺痛或口舌糜烂痛;经色鲜红, 量多有块;口干, 舌红苔黄, 脉滑数。 (4) 气血亏虚型:经期或经后小腹隐痛, 或小腹及阴部空坠, 喜揉按;经色淡, 质稀, 或伴血块;乏力, 面色少华, 唇淡, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉细或弱。 (5) 肾虚型:经期或经后腰痛, 或后头部痛, 或足跟痛;经色淡, 质稀;舌质淡, 苔薄白, 脉沉弱。
1.3 治疗方法
全部病例于经前5d服当归止痛汤加减方至经净痛止。当归止痛汤组成:当归30g、元胡20g、川芎20g、白芍20g、甘草9g。加减:气滞血瘀型加桃仁、枳壳、香附、乌药、五灵脂;寒凝血瘀型加吴茱萸、桂枝、五灵脂;血热挟瘀型加黄连、生地、丹皮;气血亏虚型加黄芪、党参、熟地;肾虚型加杜仲、巴戟天、肉苁蓉;头痛加白芷、全虫;乳房或乳头痛加王不留行、麦芽。每日l剂水煎, 日服2次。
2 结果
经上述治疗, 症状完全消失为痊愈, 计28例, 占73.6%;症状显著好转为有效, 7例, 占l8.42%;总有效率为92.1%;症状如故或稍减为无效, 计3例, 占7, 89%。38例治疗2个月经周期者2例, 3个月经周期者l6例, 4个月经周期者l3例, 5个月经周期者7例, 平均治疗约34个月经周期。
3 随访情况
3 个月后随访28例痊愈患者, 均无复发。
4 典型病例
刘某, l6岁, 学生, 未婚, 2004年3月18日就诊。月经来潮2年半, 经前至经期小腹胀痛半年;经期后延, 量少色暗, 有血块;胸胁及乳房胀痛, 烦躁, 舌质黯有瘀点, 苔薄白, 脉弦。经妇科肛诊及B超检查未发现器质性病变。诊断:原发性痛经 (气滞血瘀型) 。治以疏肝理气, 活血调经。处方:香附12g、枳壳12g、乌药12g、当归30g、元胡20g、川芎20g、白芍20g、甘草9g、醋炒五灵脂20g, 桃仁l0g。每日l剂水煎, 经前5d服至经净痛止。经治疗3个月经周期, 月经正常, 诸症皆除, 告愈。随访3个月无复发。
5 体会
痛经是妇科常见疾病, 尤其青年女子出现此病者甚多。该病痛因较多, 病机为气血运行不畅, 胞宫经血流通障碍, 以致“不通则痛”;或胞宫冲任失于濡养, 以致不荣则痛。治疗重在辨证, 根据病史、疼痛特点、月经的期量色质、舌象、脉象等, 以其内在联系为契机, 合而参之;根据痛之因不同, 痛之性有别和痛之虚实, 止痛方法不一:气滞者行之, 血瘀者散之, 寒者温之, 热者清之, 虚者补之。当归止痛汤以当归、元胡、川芎行气和血, 调经止痛;白芍、甘草缓急止痛;气滞血瘀者加香附、枳壳、乌药、五灵脂、桃仁行气化瘀;寒凝血瘀者加吴茱萸、桂枝、五灵脂温经活血;血热者加黄连、生地、丹皮凉血调经;气血亏虚者加黄芪、党参、熟地益气养血;肾虚者加熟地、肉苁蓉、巴戟天、杜仲益肾调经。疼痛是人的主观感觉, 每个人的痛阈不同, 且不少青少年缺乏对月经生理的正确认识, 因此行经前常处于一种紧张、恐惧、急躁、忧郁的精神状态, 对痛经更为敏感, 表现疼痛难忍、面色苍白、手足冰凉, 甚者出现昏厥, 对这部分病人必须做好月经生理的宣教工作消除患者不良情绪, 往往获得速效。
【收稿日期】2009-03-19
摘要：目的观察当归止痛汤治疗原发性痛经的临床疗效。方法应用当归止痛汤 (当归、元胡、川芎、白芍、甘草) 治疗原发性痛经38例。结果治愈28例, 好转7例, 无效3例, 总有效率92.1%。结论当归止痛汤对原发性痛经有较好效果。
大柴胡汤合当归芍药散证治分析 篇8
1. 1 胰腺炎案
患者, 女, 57 岁, 主诉: 左胁下疼痛10 日。10 日前无明显诱因出现胃脘及左上腹疼痛伴发热呕吐, 收入院诊断为急性胰腺炎并予抗炎对症治疗1 周, 目前诸症已经改善, 但仍有左上腹隐痛不适, 进食后加重, 伴胸闷, 头晕, 口干, 口苦, 便溏, 出汗正常, 无畏寒无肢冷, 可以进凉食, 略显乏力。体型略矮壮, 方圆脸, 略黄而缺乏光泽, 腹诊: 心下及左胁下轻度压痛, 脐腹较软而大, 脐旁无压痛, 舌红苔白, 脉弦滑。诊为气滞血瘀湿阻, 用方如下: 柴胡12 g、黄芩10 g、姜半夏10 g、枳壳10 g、白芍15 g、川芎6 g、丹参12 g、茯苓15 g、苍术15 g、泽泻20 g, 7 剂, 服用1 周, 左胁下疼痛改善, 服用2周疼痛消除而停药。
按病人矮壮, 左胁下疼痛, 胸闷, 口干口苦, 心下轻度压痛, 脉弦滑, 为使用大柴胡汤的指征。便溏, 脐腹较软, 左胁下轻度压痛, 以上是血瘀水盛, 符合当归芍药散, 因为无明显血虚证而去当归, 又因为有左下腹痛的瘀血证而加丹参。
1. 2 胁腹痛案
患者, 女, 37 岁, 主诉: 右胁下胀闷, 左下腹隐痛1 月。伴胸闷, 头晕, 口干, 口苦, 咽部阻塞感, 失眠, 心烦易怒, 自汗, 下身畏寒, 有痛经, 大便黏欠畅。体型略矮胖, 面部有油光泛红, 眼皮略肿, 腹诊: 心下及右胁下压痛, 脐腹虚软, 脐左轻压痛, 舌红苔白略腻, 脉弦。诊为气滞血瘀湿阻, 用方如下: 柴胡12 g、黄芩10 g、姜半夏10 g、枳壳10 g、白芍15 g、川芎6 g、丹参12 g、茯苓15 g、苍术15 g、泽泻20 g、石膏35 g、茜草10 g、龙骨20 g、牡蛎20 g、生姜15 g、大枣3 枚, 7 剂, 服用1 周, 诸症均有改善, 服用3 周诸症基本消除而停药。
按病人矮胖, 面有油光, 右胁下胀闷, 胸闷气短, 口干口苦, 心下压痛, 脉弦, 为使用大柴胡汤的指征。郁而化热, 故加石膏, 便不干而去大黄。而头晕, 眼皮肿, 苔白腻, 左下腹隐痛, 脐腹虚软, 肚脐左侧压痛, 是血瘀水盛, 大体符合当归芍药散, 因为无明显血虚证而去当归, 又因为有左下腹痛的瘀血证而加丹参、茜草。
1. 3 荨麻疹案
患者, 女, 45 岁, 周身瘙痒反复3 月。时消时起, 夜间加重。皮肤科诊为荨麻疹, 服用抗过敏药无效。周身容易出汗而怕风, 见风则多处关节痛, 口干口苦, 胸闷, 头晕晕车, 右胁下隐痛, 进食后明显, 便干, 膝盖、脚怕冷, 胃怕凉, 进食冷饮则不适。有时烦热出汗。夏天易发日光性皮炎。胆囊息肉发现1 年。月经量少。体型中等略胖, 眉头紧皱, 眼皮略肿, 面色略黄而不红润, 脉弦而少力, 舌红, 苔薄少。腹诊: 心下及右胁下压痛, 中下腹软而无压痛。诊为气滞血瘀化热湿阻兼风寒阳虚血虚, 用方如下: 柴胡10 g、黄芩10 g、姜半夏10 g、白芍15 g、大黄5 g、枳壳10 g、川芎6 g、当归10 g、生地黄30 g、苍术10 g、茯苓15 g、泽泻15 g、荆芥5 g、防风5 g、桂枝10 g、生石膏30 g、干姜6 g、制附子10 g, 用药1 周, 各个症状均有减轻, 此方不变服用2 月, 期间荨麻疹病情略有反复, 但总体逐渐改善, 至基本稳定, 偶有少量起, 痒不明显, 很快自行消退。而且复查腹部彩超, 胆囊息肉竟然消失。
按本病例口干苦, 胸闷, 右胁下痛, 便干, 略胖, 眉头紧锁, 脉弦, 心下及右上腹压痛为大柴胡汤证, 又因为口干易汗而加石膏。而面黄不红润, 晕车, 月经量少为血虚水盛的当归芍药散方证。又有月经量少, 便干, 舌红少苔, 烦热出汗, 脉少力的虚热证, 所以加用生地黄; 胃怕凉, 下身凉, 脾肾阳虚而加干姜附子; 荨麻疹而加荆芥防风; 自汗怕风关节痛而加桂枝。这里实际涉及太阳、少阳、阳明、太阴、少阴五经之病。如果把四物汤归入厥阴, 则为六经同病。
2 用方依据
以上这些病例并非个别案例, 大柴胡汤合当归芍药散的情况是很常见的, 可以应用于皮肤、呼吸、循环、消化、泌尿等多系统疾病, 临床上每天都会有几例。他们的共同特点是:气滞血瘀湿阻, 以及由此衍生的郁热, 合并的外邪以及里虚。
近年来随着经方的推广, 经方的使用越来越多。其中更有多种合方的使用, 但合方不是简单的排列组合, 而是适应病人的状态。单就柴胡剂的合方常用的有: 小柴胡汤合当归芍药散, 小柴胡汤合桂枝茯苓丸, 大柴胡汤合桂枝茯苓丸, 大柴胡汤合桃核承气汤。这些合方符合临床实际情况, 特别对于一些慢性疾病, 病情复杂, 有因果相关的多个病机, 存在多个靶点, 必须应用合方进行综合治疗。比如对于前面提到的合方, 按照传统理论, 气血津液的关系为: 气为主导, 统领津血。若出现气机郁滞, 同时多会发生瘀血及痰湿, 所谓气滞而血瘀, 气滞而生痰化湿。由于临床的复杂性, 这些合方虽然已经解决了单方所不能解决的很多问题, 但仍然需要在方证的规范内摸索更多合方的经验。笔者在临床发现, 大柴胡汤合当归芍药散就是十分常用的合方, 但很少有人提及。为什么如此常见的合方在胡希恕先生和诸多与其同时代日本汉方医家的病案里却没有记载呢? 笔者猜想这就是时代的不同。每个时代由于人们生活作息、饮食习惯、心理状态的不同, 身体所发生的疾病也会有所不同。当今时代, 人们心理多有压抑、紧张, 才导致柴胡证的广泛存在; 又饮食不节, 缺少体力上的劳作, 体多肥胖, 气郁而痰阻化热, 这是大柴胡汤证出现的原因。另一方面, 用脑过度而暗耗阴血; 好逸恶劳而脾湿内生, 这又是当归芍药散证的成因。环视身边无论男女, 越来越多的大肚腩, 而且肌肉较松软, 上盛而下虚, 外盛而内虚, 这样就会想到这个合方。
3 方证分析
下面来讨论一下这个合方的方证。不妨将两个方证分开来分析, 首先, 大柴胡汤证: 柴胡剂的主证是胸胁苦满, 而其中体力充实之实证适用于本方[1]。冯世纶认为大柴胡汤的辨证要点是胸胁苦满、口苦咽干、心下急, 尤其认为心下急是本方的要症, 包括心下痞硬满痛[2]。矢数道明认为此方证实证症状甚剧, 体质肥胖或筋骨健壮, 且多充实紧张者[3]。黄煌将大柴胡汤的体质归结为体格壮实, 以中老年居多。上腹部充实饱满, 或腹肌紧张, 按压上腹部则有抵抗感或疼痛不适感[4]。其次, 当归芍药散证: 冯世纶认为其辨证要点为腹痛拘急、头晕心悸、小便不利[2]272。矢数道明认为此方以阴虚体质之虚证瘀血 ( 血虚) 与水毒证为其目标, 主诉贫血与腹痛。从全身症状观之多因贫血所致之肌肉紧张度弱, 体瘦面白, 脉沉而弱, 腹肌松弛, 心下多有振水音, 下腹部一般无抵抗及压痛[3]350。柴程芝等将本方体质归纳为: 体胖, 面色萎黄或苍白、便溏、面浮肿、肢体浮肿、或黄褐斑等情况[5]。从以上的文献及临床实践, 可以看出大柴胡汤的病位主要在胸胁与心下, 而当归芍药散的病位主要在中下腹。所以大柴胡汤合当归芍药散证则可以表现为上半身有大柴胡的方证特征, 而下半身又是当归芍药散的特征。体征面色可以出现交叉, 可以有大柴胡汤的形态却有当归芍药散的气色, 比如外形偏胖较壮实, 而面色却发黄而不红润而有水气貌。
4 加减变化
可以说大柴胡汤合当归芍药散是一个调气血而祛湿的基本方案, 从六经的角度在少阳与阳明太阴, 在脏腑角度涉及肝脾, 肝气郁结, 气滞血瘀, 郁而化热; 木郁克土, 脾虚生湿。在此基础上出现其他的状况, 则可以加味兼治。这样对于以肝脾失和为中心的复杂疾病, 就可以展开有条不紊的全面治疗。便不干燥, 无不畅, 及乏力明显需要去大黄, 气滞血瘀而无面黄脉虚的血虚证则需要去掉当归而加丹参; 若舌红少苔, 脉虚数, 面部泛红的阴虚证可加生地黄; 有疱疹、湿疹、疣、带下等湿浊表现, 需加薏苡仁; 合并风热证可加荆芥、防风、连翘, 合并风寒证加桂枝, 合并阳明证加石膏, 合并太阴少阴加干姜、附子。
摘要：经方合方的机会很多, 但都有一定规律, 比如对于柴胡剂, 多是治虚方与治虚方相合, 治实方与治实方相合。在经方使用中, 大柴胡汤与当归芍药散这样的泻实方与补虚方合用的情况很少有人提及。但笔者临床所见, 大柴胡汤合当归芍药散的机会很多。本文通过具体病例的分析, 两方方证的解析, 说明这个合方的使用方法。最后, 通过病机分析这种合方在当今时代广泛存在的原因。
关键词：大柴胡汤,当归芍药散,方证
参考文献
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[4]毛科明.黄煌教授运用大柴胡汤经验[J].光明中医, 2014, 29 (12) :2641-2648.
@黄芪当归汤 篇9
1临床资料
选取在本院治疗的功血患者42例, 其中14~21岁10例, 22~43岁15例, 44~56岁17例。出血时间短则半月, 长则2.5个月。出血量多者15例, 出血量少时间长者27例。血色素低40例。
2治疗方法
依据中医辨证及诊断标准, 基本方黄芪30~60 g、当归30 g、桑叶30 g、三七10 g、伴口干渴、舌质红、有热者加生地30 g、伴面色恍白、乏力气短、纳差血亏者加阿胶 (烊化) 15 g;出血量急、量大者加红参30 g, 浓煎频服;伴腹痛怕凉, 加炮姜10 g、艾炭15 g、党参15 g, 每日1剂, 每次150 ml, 分早晚2次温服。
3疗效判定
速效:出血在3 d停止;显效:出血7 d内停止;有效:出血在10 d停止或明显减少;无效:出血在10 d以上, 出血量无明显变化。
4结果
本组患者速效5例, 显效27例, 有效7例, 无效3例, 总有效率93%, 说明此方治疗功血疗效确切。
5讨论
目前西医治疗多用激素、抗纤溶、刮宫术、子宫或内膜切除术等, 激素治疗作用肯定, 但其疗效难以巩固, 且副作用大, 而手术疗法则难以使青春期及有生育要求者接受, 且存在风险大损伤多等弊端。但中药疗法经济、有效、无毒副作用, 患者容易接受。
中医对崩漏病因病机论述甚多, 如《女科切要》云:“妇人血崩不止, 乃冲任虚弱, 脏腑虚冷所致也。”多由于充任损伤, 不能固摄, 故经血从胞宫非时妄行[4]。常见病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等。付氏曰:“血崩者, 血尽去, 妇人以血为本, 故易补血, 而此时气仅存一线生机, 若补血而遗气。恐有形之血不能速生, 而无形之气易散。所以不只补血, 而更要补气, 气血两旺, 则冲任之固, 血不妄行。”作者认为止血同时要重补气, 善用补气生血及补气摄血法, 一方面, 补气以养血, 气旺则血充。另一方面, 气足则能摄血, 而血足又能养气载气, 气血充盈调和, 荣养胞宫, 才能使月经调顺。
因此:①方中重用黄芪入脾肺经, 补中益气, 升提摄血。《本草正》曰:“黄芪性温, 能升阳, 蜜炒又能温中健脾, 补中益气, 其所以治血崩血淋者, 以气固而血自止也, 故曰血脱益气”。《本草备要》曰:“黄芪为补药之长”, 现代研究表明黄芪对离体子宫有收缩作用, 且有促雌激素作用。②当归有补血活血, 调经止痛的作用。当归素有“十方九归”和“药王”之美称, 自有妇科良药之说。《本草正》:“当归, 其味甘而重, 故专能补血, 其气轻而辛, 故又能行血, 补中有动, 行中有补, 诚血中之气药, 亦血中之圣药也。大约佐之以补则补, 故能养营养血, 补气生精, 安五脏, 强形体, 益神志, 凡有形虚损之病, 无所不宜”[5]。现代研究表明当归对离体子宫平滑肌的作用, 含有兴奋和抑制子宫平滑肌的两种成分, 具有双向性作用。所以黄芪当归配伍补气养血之圣药。③三七乃止血之圣药, 活血散瘀又善止血, 具有止血不留瘀之长。现代药理研究作用与止血环酸相比, 不仅止血快而且剂量小的快, 对血小板减少和纤维蛋白量减少亦有明显抑制作用。④桑叶性味苦甘寒, 甘所以益血, 寒所以凉血, 甘寒结合, 故下气益阴, 有滋肾之阴, 又有收敛之妙。现代研究表明, 桑叶对凝血酶、纤维蛋白原反应有直接抑制作用。⑤生地有清热凉血、滋阴补肾、生津止渴作用, 现代研究表明生地有止血作用和促进造血细胞功能作用。⑥阿胶养血补血作用, 炮姜、艾炭温经通脉, 党参补中益气健脾作用共增强君药补气养血止血之功效。所以此中药既止血又补血, 起到标本兼治作用。
摘要：目的 探究对功能失调性子宫出血患者应用当归补血汤进行治疗的临床效果。方法 本院20102012年收治的功能失调性子宫出血接受当归补血汤进行治疗的患者共42例, 对其临床资料以回顾性方法进行分析, 总结当归补血汤的临床治疗效果。结果 本组患者速效5例, 显效27例, 有效7例, 无效3例, 总有效率93%。结论 对功能失调性子宫出血患者应用当归补血汤进行治疗, 不但能够收到突出的临床治疗效果, 且患者不会出现严重不良反应, 具有安全有效的特点, 值得临床推广。
关键词：当归补血汤,功能失调性子宫出血,临床效果
参考文献
[1]凌永芬.功能失调性子宫出血的性激素治疗.当代医学, 2009, 15 (27) :100.
[2]刘佳, 王慧芳, 武权生.中西医结合治疗无排卵性功血55例.中国民族民间医药, 2010 (15) :194-195.
[3]李燕忠.益气补血汤治疗更年期功能失调性子宫出血30例临床观察.西部中医药, 2011, 24 (10) :78-80.
[4]王红.清热化瘀法治疗血热夹瘀型围绝经期功血的临床研究.南京中医药大学, 2009:7
@黄芪当归汤 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
121例二型糖尿病合并肾功能异常患者,男61例,年龄45~76岁,平均61±5.5岁;病程10~18a,平均14±2.7a;女60例;年龄46~75岁,平均60±6.1岁;病程10~19a,平均14±3.1岁;入选标准:①按照2010美国糖尿病协会(ADA)诊断标准:糖化血红蛋白≥6.5%;空腹血糖≥126mg/d L;75g耐量试验后,2h血糖≥200mg/d L;有高血糖症状,且随机血糖≥200mg/d L;②肾功能:GFR≥30ml/(min·1.73m2);③尿微量白蛋白≥30mg/L;④尿糖阳性;排除标准:①有肾脏疾病导致肾功能异常;②根据慢性肾脏病分期(Chronic Kidney Disease,CKD),肾小球滤过率<30 ml/min;③非糖尿病患者;④进食高嘌呤饮食所致肾功能异常;⑤药物所致血糖、肾功能异常;⑥不能配合者,不能耐受选用药物者;⑦引起患者不适以及相关指标异常等。
1.2 给药方法
对照组给予诺和灵30R针控制血糖等对症治疗,治疗组加用黄芪30g,当归6g,并根据中医症型加减(症型加减:脾虚明显,加党参、白术、茯苓;肝肾阴虚加当归、女贞子;肾阳虚加巴戟天、仙茅、肉桂;气虚加党参、麦冬、五味子;瘀血明显加桃仁、红花。1剂/天,水煎分早、中、晚3次温服),4周为1个疗程。
1.3 指标检测
①所有病例入选均于空腹抽取静脉血送检,采用7180A全自动生化分析仪(日立公司日本)测量血尿酸(UA)、肌酐(Cr)、总胆固醇(TC)、油三酯(TG)、空腹血糖(FBS)、糖化血红蛋白(Hb A1C);胰岛素释放、C肽由杭州迪安医学检测中心负责检测;收集24h尿检测尿微量白蛋白;Sysmexcopron Atson尿常规检测仪检查尿常规[希森美康医用电子(上海)有限公司],所用检测试剂均由相应公司体提供。②在治疗前及治疗结束后对空腹血糖(FBS)、餐后2h血糖、血尿酸(UA)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、糖化血红蛋白(Hb A1C)、体重指数(BMI)、24h尿微量白蛋白等指标做检测,在治疗过程中对空腹及餐后血糖进行监测,并记录患者在受试过程中的的一切不良反应。
1.4 统计学方法
SPSS13.0统计软件处理,计量资料以表示,应用方差检验,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1
两组患者在治疗前空腹血糖(FBS)、餐后两小时血糖(FBG-2h)、血尿酸(UA)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、糖化血红蛋白(Hb A1C)、24h尿蛋白(MG)、体重指数(BMI)等无显著性差异(P>0.05),治疗后两组在FBS、FBG-2h、Hb A1C、BMI等无显著性差异(P>0.05),与对照组相比,当归补血汤组在UA、Cr、BUN有明显下降(P<0.05),24h尿蛋白排出量下降更为明显(P<0.01),且同组Hb A1C、FBS、FBG-2h、MG、BUN、UA、CR在治疗后有明不同程度下降(P<0.05),但体重指数变化不明显(P>0.05),见表1。
注:同组治疗前、后相比:▲P<0.05,▼P<0.01;治疗后与治疗组相比:△P<0.05,▽P<0.01。
3 讨论
DN是DM最严重和常见的慢性并发症之一,是糖尿病患者死亡的主要原因,其基本病变过程是:早期表现为尿中排出微量白蛋白,继之出现临床蛋白尿,肾小球高灌注、高跨膜压和进行性肾功能下降;随着病情的进展可逐渐发展为肾小球毛细血管基底膜增厚(Glomerular basement membrane,GBM),系膜细胞增殖(Glomerular mesangial cells,GMC)、肾小球系膜外基质(Extracellular matrix,ECM)进行性积聚,同时伴有肾小管-间质纤维化和弥漫性肾小球间与结节性肾小球肥大、硬化,当病情失去控制时,肾结构的不断损坏,最后进展为慢性肾功能不全甚至肾功能衰竭。在美国,糖尿病比非糖尿病病人肾功能衰竭的发生率高17倍,DN占糖尿病病人的35%,是末期肾病的主要原因[2];在我国终末期肾病患者中DN约占15%,随着糖尿病发生率的不断增高和社会人口老龄化,这个数字还将继续攀升[3]。
有人认为,高糖环境下系膜细胞中ERK信号转导通路被激活,TGF-β1rn RNA表达上调,可能是糖尿病肾病系膜细胞受损,肾小球硬化的机制之一[4]。实验表明,当归补血汤能够改善DN大鼠GBM不规则增厚,足细胞排列紊乱且发生融合,肾小管上皮细胞肿胀,大量空泡变性,线粒体体积增大、形态变圆,线粒体嵴脱落,逆转肾脏肥大,肾重/体重的增加,改善系膜细胞过度增殖,系膜外基质增生[5],进而减轻ECM积聚和肾脏肥大[6],临床研究发现,当归补血汤组患者不仅肾功能改善优于常规治疗组,而且24h尿蛋白排出也明显低于常规治疗组,推测当归补血汤能改善肾功能,减少蛋白排出,可能是与降低高糖条件下系膜细胞增殖及其中NF-КB蛋白表达的增加[7],进而抑制高糖条件下系膜细胞增值、逆转基底膜增厚,从而降低肾小球基底膜通透性修复肾小球屏障有关;另有研究发现,在糖尿病患者肾脏中有巨噬细胞侵润[8],当归补血汤对生脏的保护作用也可能与减少巨噬细胞介导的肾脏损伤有关。黄芪不仅可降低血糖、血脂、蛋白尿,抑制或减轻肾脏局部TGF-β1及CTGF表达[9],还能通过抑制Ⅳ型胶原的产生,降低ECM的合成,起到抗纤维化作用,从而延缓糖尿病肾病的进展[10];而大剂量黄芪可改善近端肾小管基底膜不均质增生,以及肾肾小球局部毛细血管壁玻璃样物质沉积,肾小管上皮细胞线粒体肿胀、增多,结构紊乱,足突融合[11],黄芪多糖能够降低NF-κBm RNA和TGF-β1m RNA在肾脏中的表达,并延缓DN的发展[12],现代药理研究证实,黄芪具有双向调节血糖、减少尿蛋白及抗血小板聚集,降低血液黏度,改善微循环的作用,其可提高血浆白蛋白水平,并能改善糖脂代谢。有研究表明,低分子肝素钙联合黄芪注射液可降低尿蛋白、提高血清白蛋白,改善糖尿病肾病患者的高凝状态、调节血液流变学、促使组织间液回流,从而对糖尿病肾病性水肿具有较好的利尿消肿作用[13]。本研究表明当归补血汤能改善糖尿病肾病患者肾功能,可能与与抑制Ⅳ型胶原的产生,降低ECM的合成,改善基底膜的通透性,减少蛋白的漏出,并起到抗纤维化作用逆转肾小球的硬化有关。虽然本研究及相关研究均表明,当归补血汤在改善糖尿病患者肾功能及降低尿蛋白排出等方面,有重要意义,但我们也不能忽视在糖尿病发病过程中,糖基化终末产物在糖尿病肾病发病机理中起着关键作用的强有力的依据[14],而良好的血糖控制能延缓糖尿病肾病的发展[15],可能与减少糖基化终末产物对肾脏的损害有关,当归补血汤对肾脏的保护作用也可能与这方面有关,但还需进一步研究。
摘要：目的 研究当归补血汤对糖尿病肾病患者肾脏功能的影响,探讨其在糖尿病肾病(DN)防治中的意义;方法 将符合条件的121例患者随机分为常规治疗组(对照组)和当归补血汤组(治疗组)(在对照组基础上另给予黄芪30g,当归6g,并根据中医症型加减),治疗4周后对比两组的空腹血糖(FBS)、餐后两小时血糖、血尿酸(UA)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、糖化血红蛋白(HbA1C)、体重指数(BMI)、24h尿微量白蛋白等的变化情况;结果 当归补血汤治疗组肾功能改善优于对照组(P<0.05),24h尿微量白蛋白排出明显低于对照组(P<0.01),但在BMI、FBS、HbA1C及餐后两小时血糖疗效无差别(P>0.05);结论 归补血汤能改善糖尿病肾病患者肾功能,减少尿蛋白的排出。