呼吸心跳骤停

呼吸心跳骤停（精选11篇）

呼吸心跳骤停 篇1

新生羔羊心跳、呼吸骤停是临床上最危急的一种征候, 常因新生羔羊突然遭受严重打击、电击、急性中毒等, 致使心脏突然停搏, 呼吸也随之停止, 如不及时进行救治, 可引起病羔很快死亡。有关新生羔羊心跳呼吸骤停救治的报道鲜见, 笔者在长期的羔羊疾病诊疗中, 曾对60多例新生羔羊心跳呼吸骤停的病羔进行探讨性救治, 收到良好的效果。

1 病因分析

1.1 意外事故

如溺水、灌药时误将药物吸入气管或人工投奶时误将乳汁吸入气管、遭受电击、胸部外伤、一氧化碳中毒等, 均可引起羔羊心跳呼吸骤停。

1.2 休克

如青、链霉素及某些血清制剂引起的过敏性休克、感染性休克、失血性休克等。

1.3 药物中毒

如注射洋地黄类药物、苯妥英钠肾上腺素、异丙基肾上腺素等药物导致心律失调, 或快速静脉注射氯化钙、氨茶碱等药物。

1.4 严重的电解质紊乱

高钾血症时可引起心室内传导阻滞和心肌收缩力减低, 造成心脏停顿;严重低镁、低钾血症则可诱发频发性室性早搏, 甚至心室颤动而致心脏骤停;严重的脱水、酸中毒等。

1.5 手术意外

如麻醉剂使用剂量过大、内脏手术时, 因机械刺激或内脏牵拉, 通过迷走神经反射性地抑制心脏跳动、心包或胸腔穿刺不当等, 均可导致心跳骤停。

2 临床症状

2.1 意识突然完全丧失

病羔表现为深度昏迷, 对周围环境变化无任何反应。

2.2 反射消失

病羔表现中枢神经系统高度抑制, 进行皮肤、黏膜、膝部、眼部等反射检查, 反应消失。

2.3 大动脉搏动消失

检查病羔较浅表的大动脉搏动状况, 如股动脉、颈动脉检查时搏动消失。

2.4 心音消失

听诊无心音。

2.5 呼吸节律异常或停止

病羔表现为断续呼吸、张口叹息样, 检查鼻孔、口腔无气流出入, 呼吸停止。

2.6 全身抽搐

病羔出现全身性突发性痉挛。

2.7 可视黏膜发绀

由于心跳骤停, 病羔继而呼吸停止, 无氧供给, 出现口黏膜、舌及眼结膜发绀。

3 诊断

根据病羔有突发病史, 结合病羔临床表现意识丧失, 颈、股动脉搏动消失, 自主呼吸断续或停止, 心音消失等典型症状, 可作出确诊。

4 急救处理

4.1 保持呼吸道畅通

迅速打开病羔口腔, 清除口腔内异物, 使病羔头部后仰, 充分伸展颈部, 并将舌头拉出口外, 防止舌头后缩堵塞咽喉部, 影响呼吸, 保持气道直而畅通。

4.2 心前区叩击

心跳骤停初期, 及时应用心前区叩击法可能触发心脏兴奋而引起心肌收缩, 使循环得以恢复, 出现窦性心律。操作方法是在心搏停跳的一开始就用空心拳头向病羔的左侧胸部第5~6肋骨下1/3处猛力叩击一两下, 然后用听诊器检查心搏是否恢复。本法要求在心搏停跳后1min内进行。用叩击法后仍无循环征象的病羔, 应立即行胸外心脏按压。

4.3 胸外按压

将病羔右侧半仰卧在地面上, 操作者站在病羔头部, 将左手掌放在胸中部肋骨与肋软骨交界处, 右手交叉压在左手掌上, 肘关节伸直, 借助操作者身体的重力向下按压胸壁, 按压力度以胸廓下陷3~5cm为度, 然后放松, 但左手掌根不能离开按压部位, 按压和放松时间要相等, 按压频率为70~80次/min。按压的同时触摸股动脉是否出现脉搏, 以判断按压效果。

4.4 静脉供氧

可用3%过氧化氢溶液30~40ml, 10%葡萄糖溶液500ml, 混合后缓慢静脉滴注。静脉供氧, 可使微循环得到最大的氧供应。

4.5 药物除颤

病羔心室颤动时, 可用1:10000肾上腺素0.1~5ml, 作心内注射, 间隔3~5min再注射1次;阿托品0.5~1mg, 静脉注射, 每5分钟1次, 直至心率增至70~90次/min;多巴酚丁胺2.5~10mg/kg体重;利多卡因1~2mg/kg体重, 静脉注射。

4.6 防治并发症

病羔心搏复苏后, 呼吸系统常有呼吸功能不全, 仍需要静脉供氧支持呼吸, 及时复查循环系统各项临床指标, 测定每小时尿量, 对少尿病羔应注意寻找原因。并同时注意维持水、电解质和酸碱平衡, 以及继发感染等并发症的防治。

5 小结

(1) 抢救新生羔羊心脏呼吸骤停应当机立断, 发现病羔, 立即就地抢救, 不要搬动病羔。心脏停搏时间越短, 全身组织特别是大脑缺氧损伤越轻, 恢复的机会就越大。 (2) 尽快恢复有效循环和呼吸功能, 建立静脉输液通道, 在施行心脏按压的同时, 应考虑心搏骤停的病因和性质, 采取针对性救治措施。 (3) 抢救要力求准确、有效。用药过程中要密切观察药物效果, 随时调整剂量。临床实践证明, 新生羔羊心脏呼吸骤停通过急救, 可挽救部分病羔, 减轻损失。

呼吸心跳骤停 篇2

尊敬的各位领导，大家下午好，今天我们团队演练的项目是救护车外出接患者入院后突发呼吸心跳骤停应急预案，设置的场景是转送患者在大厅突发呼吸心跳骤停。此项演练的重点内容是心肺复苏，气道管理，电除颤等急救流程的配合协调能力。演练准备完毕，现在开始！

患者：医生，我头晕胸痛。（救护车到院后患者转入大厅时头晕胸痛）

门诊护士：测量生命体征。

报告xx医生，病人现在P

115次/分，R

12次/分,BP80/50mmhg.急诊医师：李阿姨，李阿姨，你感觉怎么样？

患者：胸闷，难受。（意识模糊）。

急诊医师：继续观察生命体征，立即平车转入内1科住院部。

门诊护士：患者意识消失（转运时患者突发意识丧失）。

急诊医师：快通知内一科及门诊医师到门诊大厅进行抢救，报告总值班。

护士：内一科吗？门诊大厅有一位成年女性50岁突然意识丧失，需要紧急抢救，请速派医生过来抢救。

急诊医师：判断颈动脉，患者无大动脉搏动，无自主呼吸。

急诊医师：准备急救车，除颤仪。建立静脉通道，立即行心肺复苏

急诊医师持续胸外按压；门诊护士建立静脉通道心电监护仪。

内一科医生赶到:患者什么情况？

急诊医师：患者突发晕厥，心脏骤停。

门诊护士：监护BP

测不出，P

：0，R:0。

内一科医生：监护示室颤，准备除颤！肾上腺素1mg

每3分钟一次。电话通知麻醉科插管，协助抢救。

门诊护士：（抢救病人时复述医嘱）“肾上腺素1mg

静脉推注”（与另一护士核对）（专人记录抢救经过）。

“肾上腺素、1mg/ml”“肾上腺素1mg

静推完毕”

护士：麻醉科吗？门诊大厅有一位成年女性50岁突然意识丧失，需要紧急气管插管，请速派医生过来抢救。

内一科医生：患者皮肤无潮湿无破损，无植入起博器，无金属导电物质。选择非同步双向波120焦耳，充电，充电完成，请周围人离开，放电。

麻醉科医生：患者什么情况？需要紧急气管插管吗？

内一科医生：患者突发晕厥，心脏骤停，请立即行气管插管人工通气。

麻醉科医生：气管插管成功。

内一科医生：患者持续室颤，继续胸外按压两个循环。

内一科医生：再次除颤！

门诊护士：是，选择非同步双向波120焦耳，充电，充电完成，内一科医生：请周围人离开，放电。

内一科医生：心电监护显示恢复窦性心律，继续按压！

（按压5个循环后）

内一科医生：可触及颈动脉搏动，患者双侧瞳孔等大等圆，直径为3毫米，对光反射存在。面色，口唇，甲床由紫绀转为红润，血压90/60mmhg,心率65次/分，呼吸12次/分，spo2

98%,复苏有效。（轻拍患者）意识尚未转清，头偏向一侧行进一步高级生命支持。

内一科医生：迅速转移患者至心内科

行进一步高级生命支持.（内一科医生。门诊护士、医生一起护送患者至心内科）

门诊护士认真记录患者在突发呼吸心跳骤停的经过及抢救过程，演练结束！

呼吸心跳骤停 篇3

本刊提醒：

被叮咬后5分钟内发生皮肤潮红、呼吸困难等症状，极有可能是被某种生物蛰咬后导致过敏性休克。这是外界某些抗原性物质进入机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应。过敏性休克一旦发生，往往就要和死神赛跑，半数以上的病人5分钟内就会发病，短时间内迅猛恶化，如果处理不及时，就会危及生命。最好的办法是就近就医。送医过程中要注意病人的呼吸，一旦出现窒息、心跳骤停等情况，要尽快施行心肺复苏。随着天气越来越热，各种蛇鼠虫蚁纷纷出动，大家要尽量少去树木茂盛的户外活动，一旦被毒虫咬伤，应及时到医院处理伤口，以免毒液进入体内。或在座位下或腿旁放两三盒揭开盖的清凉油或风油精放在身边。这些气味都会让蚊虫“闻而生畏”。

呼吸心跳骤停 篇4

1 到达急救现场后护理配合相关步骤

1.1 观察现场状况, 做好护理配合

(1) 院前急救现场环境存在复杂多样性, 要同医生一起在短时间内迅速判断周围环境是否安全, 在确保医护人员人身安全的情况下方可实施救治。 (2) 在围观人员众多或家属情绪特别激动防碍现场抢救的情况下, 组织现场人员尽量保持安静, 以免影响医生听诊等检查及救治。

1.2 协助医生摆放好患者体位, 对于“呼吸心跳骤停”主张“就地抢救”, 将患者放置于硬板床上或地上, 软床背部垫木板。

1.3 准备抢救设备

(1) 迅速打开急救箱, 遵医嘱递送手电筒、听诊器、血压计等。 (2) 协助医生连接心电图机, 此时应连接以不防碍复苏的肢体导联为主。 (3) 准备好除颤仪及简易呼吸器、喉镜等。

1.4 医生实施胸外按压时, 要迅速将患者气道打开, 清除口、鼻腔分泌物。

开放气道多采用压额提颏法, 高度怀疑颈部创伤时可使用托额法。应用简易呼吸器按照按压与呼吸比30∶2与医生配合, 如需静脉输液则请司机适时配合医生完成徒手心肺复苏操作。

1.5 适时与医生互换位置, 避免胸外心脏按压中断时间过长。

胸外心脏按压基本操作方法:操作者双手手指交叉重叠, 以一手掌根 (多用左手) 部放于病人胸部两侧乳头连线中点处, 两肘关节伸直, 借助肩部及上半身的力量垂直向下按压, 当患者胸骨下陷3~5cm时即放松压力, 但掌根部不离开胸壁, 按压频率多为100次/分。

1.6 迅速建立静脉通道

迅速建立静脉通道是保证复苏抢救的生命线, 是院前急救护士抢救的重要职责。 (1) 对于已有静脉通道者要进行查看静脉管路是否通畅, 以保证可以继续使用。 (2) 对于无静脉通道者需要在不防碍复苏操作的部位快速建立静脉通路, 院前急救多存在心跳停止后血流中断, 血管塌陷, 静脉穿刺成功率低, 再加上有时现场光线不足, 进一步要求院前急救护士要掌握高水平的静脉穿刺技术。

1.7 除颤的护理配合

(1) 如需除颤要协同医生组织围观人员与患者保持一定的距离, 确保他人安全。 (2) 准备好酒精棉球、导电糊或浸有盐水的纱布, 将导电糊涂于电极板上, 正确选择能量, 配合好医生按下“充电”按钮。 (3) 除颤完毕后, 遵医嘱关闭除颤仪电源开关, 整理好电源线。

2 院前复苏过程中给药注意事项

院前心脏停搏心肺复苏过程均为口头医嘱, 故护士在执行抢救医嘱时要注意以下情况。 (1) 对医生下达的口头医嘱, 应复述药品名称、剂量及给药途径后再执行, 必要时请医生核对药品后方可执行医嘱。 (2) 严格掌握抢救药品的剂量、给药途径及用药速度。 (3) 复苏过程所用药品的空安瓶暂时保留, 待抢救结束后, 经参与抢救的医生与护士核对后方可丢弃。

3 院前心脏停搏心肺复苏成功后的转送护理配合

(1) 确保呼吸道通畅。 (2) 观察静脉通道、静脉输液速度。 (3) 密切观察瞳孔对光反射情况、监测脉搏、血压、呼吸。

综上所述, 院前对呼吸心跳骤停的心肺复苏护理配合, 不同于院内抢救护理。在院外的特殊条件下, 护士不是简单的遵医嘱执行过程, 护士不但要执行医嘱, 参与抢救治疗配合, 而且要完成在院内普通护士并不执行的其他任务。院前急救护士要完成与护理密切相关的体格检查、急救护理措施的实施与相关医嘱的执行, 协同医生一起维护抢救秩序以及心肺复苏成功后的转送护理。总之, 院前呼吸心跳骤停的心肺复苏步骤基本相同, 但有其灵活性, 每一位医生抢救时均有其独特之处, 在熟练掌握院前呼吸心跳骤停心肺复苏抢救基本步骤的同时, 也要了解每位院前急救医生抢救及用药特点以便更好的给与护理配合, 从而提高院前呼吸心跳骤停的心肺复苏抢救成功率。

呼吸心跳骤停 篇5

一、目的： 考核门诊医务人员对于突发心脏骤停患者组织及处理应变能力。

考核门诊医务人员对各种抢救设备、药品使用，心肺复苏技能熟练掌握程度。

二、实施时间：

1、2015年X月X日16:00

三、参加人员：业务院长：刘 援

医务科长：张秀芳 总护士长：韩海燕 门诊部主任：于芳 门诊医师：XXX 门诊医师：XXX 门诊护士：XXXXXX、XXX

四：组织演练者：张秀芳

六、（一）门诊病人突发心跳呼吸骤停抢救应急演练

1、场景：门诊1楼大厅内，患者繁忙有序的正在就诊，药房窗口处突然有一位病人应声倒地。

2、抢救过程：

值班医师（XXX）：迅速赶到患者身旁，轻拍（患者肩膀）重呼患者，确定患者无意识，记录复苏时间，呼叫医生及另外一名导医XXX，值班医师（XXX）：迅速推抢救车并携带氧气瓶，另外护士XXX携建议呼气囊随即可赶到，随后（值班医师）XXX赶到；松开病人衣领、腰带。护士（XX：迅速疏散病人，留出急诊通道。

李艳平（值班医师）：判断颈动脉无搏动，行胸外心脏按压（第一轮30次），检查口鼻腔无异物。

护士（XXX）：行简易复苏气囊辅助呼吸(CE手法)。

护士（XXX）：开通静脉通道。

值班医师（XXX）：打开急救药品箱，对症给与急救药品 护士（XXX）：遵医嘱给予急救药品。

护士（XXX）：记录抢救用药及相应抢救护理记录

待病人病情许可后。

护士（XXX）：给予患者氧气袋氧气吸入保持氧气通畅，并负责转运过程中病情观察，心理安慰。

护士（XXX）：准备平车将患者送至急诊室进一步治疗。

呼吸心跳骤停 篇6

[关键词] 失血性休克；心跳骤停；饱胃；误吸

[中图分类号] R459.7   [文献标识码] C   [文章编号] 2095-0616（2011）24-150-01

车祸后全身多处损伤的饱胃患者，为避免误吸，保持患者呼吸道通畅是手术麻醉处理的关键。麻醉选择以行气管插管全身麻醉为佳。合并创伤失血性休克患者对全身麻醉药耐受性极差，麻醉时积极有效地补足血容量维持循环功能稳定至关重要。麻醉药物的选择应以对患者呼吸循环功能无抑制的全麻药为佳。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男，47岁，体重81 kg，因车祸致腹部闭合性损伤半小时，门诊以腹部脏器破裂收入院抢救治疗，拟行急诊手术。患者入手术室时，神志恍惚、面色苍白、呼吸急速、脉搏细弱。立即连接PHILIPS mp40多功能监护仪监测呼吸、脉搏、血压、心电图和脉搏血氧饱和度（SPO2）。测血压为69/40 mmHg、脉搏151 bpm、呼吸28 bpm、SpO2 85%。

1.2 方法

立即行右侧锁骨下静脉穿刺置管，开放静脉通道和测中心静脉压（CVP），快速输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（万汶）500 mL，此时患者已神智不清，口腔涌出大量分泌物和食物残渣，血压进行性下降为0/0 mm Hg，心率亦直线下降，无脉搏搏动。即刻静脉注射肾上腺素1mg，迅速清理呼吸道和快速气管插管接麻醉机进行机控呼吸，脉搏搏动不明显，再次静脉注射肾上腺素１mg，同时胸外心脏按压，心电图波形仍为电-机械分离，即刻胸外心脏按压、继续静脉注射肾上腺素2 mg，心率增加到138 bpm、血压90/50 mm Hg、SPO2随之上升到88%。静脉注射芬太尼0.2 mg，维库溴胺6 mg，氯胺酮50 mg，地塞米松10 mg，长托宁1 mg，托烷司琼2 mg，麻醉维持用瑞芬太尼1μg/（kg·min）静脉泵注，七氟醚维持1.7 MAC。同时进行剖腹探查术。

手术进入腹腔，涌出大量鲜血，大约3 000 mL，血压下降至60/30 mmHg，立即用微量泵输注去甲肾上腺素0.1μg/（kg·min）+多巴酚丁胺5 μg/（kg·min），急查血常规，HGB 60.0 G/L，HCT：18%，快速输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（万汶）及乳酸林格液、同时输注同型悬浮红细胞及血浆，维持平均动脉压在50～60 mmHg，中心静脉压在4～6 cmH2O。手术探

查示脾破裂大出血，即行脾切除并清除腹腔积血。患者循环功能稳定后即逐渐减少去甲肾上腺素及多巴酚丁胺的泵注量直至停用。

手术结束时，停用麻醉药物，10 min后患者逐渐清醒，自主呼吸恢复，但尿少，SpO2在86%～90%。听诊双肺有大部分干、湿性罗音及水泡音。即静注呋塞米40 mg，并用生理盐水30 mL内含地塞米松5 mg、麻黄碱10 mg的溶液经气管导管行气管冲洗，每次注入5 mL，反复冲洗。输注氨茶碱0.25 mg，听诊右肺湿罗音明显减轻，左肺下叶呼吸音粗，脱氧SpO2 98%，导尿1 200 mL。复查HCT：31%。

2 结果

手术结束时，停用麻醉药物，10 min后患者逐渐清醒，自主呼吸恢复，但尿少，SpO2在86%～90%。本例患者术中共输注悬浮红细胞20 U、血浆2 200 mL、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（万汶）2 000 mL、乳酸林格液2 000 mL。患者清醒后拔出气管导管，送回ICU病房作进一步治疗。经30 d住院治疗，患者痊愈出院。

3 讨论

饱胃患者昏迷后反流误吸，气管内充满大量黏稠分泌物和食物残渣，吸痰和冲洗能有效清理气道[1]。该患者用含有地塞米松和麻黄碱的液体进行气管冲洗，氨茶碱0.25 g缓慢静脉注射，有效解除了气道的阻塞，改善呼吸功能和低氧血症。

本例患者出现心跳骤停立即行气管插管接麻醉机机控呼吸，同时胸外按压，并静注肾上腺素是心跳骤停抢救成功的关键。肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多。同时直接扩张冠状血管，改善心脏供血，现仍然是心脏复苏的首选药物。一般以1～2 mg为宜，在效果不明显时可增加剂量。本例患者为使心跳尽早恢复，剂量达到4 mg。

该例患者出现心跳骤停的原因可能是反流误吸及有效循环血量急剧减少所致。此类患者一般情况危急、病情危重，若抢救不及时造成严重恶果。因此患者伤后急诊入院必须有积极抗休克的同时做好术前准备，可应用血管活性药物。本例患者用泵注去甲肾上腺素及多巴酚丁胺维持循环功能[2]。因静注去甲肾上腺素这样强效的缩血管药物才能够维持适量的平均动脉压，以保证心肌和脑的基本灌注。但静脉注射去甲肾上腺素可能引起肾血流量减少，肾小管缺血，肾功能恶化。而多巴

呼吸心跳骤停 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

选择2006年1月至2011年7月于本科进行治疗的132例心跳、呼吸骤停患者为研究对象,其中男67例,女65例,患者年龄17~91岁,平均年龄51.3岁,心跳、呼吸停止的时间为1~45 min。心跳、呼吸骤停原因包括自服药物、中毒、意外创伤事故、脑血管疾病、心血管疾病、窒息、呼吸疾病及不明原因。呼吸、心跳骤停诊断标准:突然昏迷,大动脉搏动消失,没有呼吸运动,口鼻无气体出入。

1.2 方法

按照心肺脑复苏术的标准,进行胸外心脏按压以及人工呼吸对病人进行抢救,并根据不同的病因进行相应的处理。

1.3 评价标准

出现下面所有表现为复苏成功:颈动脉搏动、自主呼吸、瞳孔由大变小且有对光反射、有眼球活动及四肢抽动。

1.4 统计学处理

资料采用SPSS 12.0统计学软件进行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

按心跳、呼吸骤停病因分类,对其抢救成功情况进行比较,发现心跳、呼吸骤停的主要原因为自服药物,且自服药物引起的心跳、呼吸骤停患者抢救成功率明显优于其他原因(P<0.05),见表1。

3 讨论

在本文132例心跳、呼吸骤停患者中,心跳、呼吸骤停的主要原因为自服药物,且多数为中青年人,自服药物引起的心跳、呼吸骤停患者抢救成功率明显优于其他原因引起的心跳、呼吸骤停情况,这与自服药物引起的心跳、呼吸骤停患者易被发现并及时入院治疗有关。由于现在的社会生活压力过大,心理负担繁重,无法承受这种压力的人越来越多,故以服药的方式寻求解脱者也逐渐增多。

在心跳、呼吸骤停的抢救过程中,要在最短的时间内完成多静脉通路的建立,分别在颈外静脉、肱静脉和股静脉建立静脉通路,尽量应用套管针进行穿刺,这样能够有效地预防患者躁动时输液针脱出[1]。心跳骤停后4~6 min就会发生不可逆性的脑损害。据统计,延迟抢救1 min,存活率就会下降10 %左右,延迟抢救10~12 min,生还的几率<20 %[2,3]。心跳骤停时最常见的心率失常就是心室颤动,电除颤是终止室颤最有效的方法,在心跳骤停后的3 min内给予除颤,存活率能够达到60 %~70 %,室颤后如果延迟除颤1 min,其死亡率会增加7 %~10 %[4]。在除颤前应做2 min左右的心肺复苏,能使复苏的成功率得到有效提高。在抢救中要求医生必须熟练掌握气管插管技术和电除颤技术,必须较好地掌握心肺复苏技术流程,使心跳、呼吸骤停后患者在入院前就能开始进行心肺复苏,使心肺复苏的成活率得到提高[5]。肾上腺素是心肺脑复苏期间十分重要的首选药,在抢救心跳、呼吸骤停时能够作用于肾上腺素能受体,提高血压,增加脑和冠脉的灌注,改善脑和冠脉的血液循环。病情稳定后要完善各项检查,进一步了解患者的肝、肾功能及水电解质紊乱程度,以及时用药[6]。

总之,要争分夺秒地对心跳、呼吸骤停患者进行抢救,以改善心跳、呼吸骤停患者的预后。在治疗心跳、呼吸骤停的患者时,重要的是对病因的判断并采取积极有效的对症治疗,可使抢救成功率得到明显提高。

参考文献

[1]冀艳佳.多静脉通路的建立在抢救失血性休克中的作用及意义[J].黑龙江医药科学,2006,29(3):71.

[2]张艳,尹洪涛,赵维.197例心肺复苏分析[J].中国医药导报,2008,1(3):45-46.

[3]普丽芬.心跳呼吸骤停复苏成功92例回顾性分析[J].中外健康文摘,2009,6(4):106-107.

[4]黄子通,提高我国心肺复苏成功的措施与对策[J].中华急诊医学杂志,2004,3(3):351.

[5]王春明,刘冬发,王书生.心跳呼吸骤停心肺复苏134例临床分析[J].中国社区医师,2008,10(183):59-60.

呼吸心跳骤停 篇8

1.1 一般资料

患者代某某, 男, 23岁, 某公司电焊工。2009年7月30日上午约8时50分, 代某某在该公司作业时, 不慎被电焊电击右食指 (电焊为220V交流电) , 当即昏迷。工友们当即组织人员就近送往我院, 入我院急诊室时间为9时5分, 发病现场及转运送途中均未行心肺复苏及其他治疗。

1.2 抢救经过

急诊室接诊医生立即行人工心肺复苏, 科主任组织抢救的医护人员, 准备气管插管, 准备电除颤。同时查体:患者无意识, 血压为0、无呼吸、无心音, 未触及大动脉搏动, 颜面、嘴唇、四肢末稍青紫, 双侧瞳孔等大等圆, 直径4mm, 对光反射消失, 各种深浅反射均未引出, 右食指中段可见一处1cm的线性烧伤样伤口。心电监护下心电呈细室颤, 用林格氏液建立静脉通道后, 9时6分静推肾上腺素1mg, 细颤转粗颤。9时10分予以单相波360J电除颤1次, 10min后再循环1次肾上腺素1mg, 360J电除颤1次, 患者均无反应, 入急诊室后10min气管插管完成, 行带氧气复苏球囊人工辅助呼吸, 频率为每分钟16次。医护人员轮流不间断行胸外心脏按压, 频率每分钟100次。9时35分予以5%碳酸氢钠125m L静滴。9时39分心电监护下心电呈室速, 予以稀释后的利多卡因100mg静推, 约9时55分患者自主心律恢复, 心电呈窦性心律, HR70次/min, BP100/60mm Hg, 无自主呼吸, 10时20分静推纳络酮0.4mg 1次, 10时25分自主呼吸恢复。呼吸浅慢, 10时30分患者自主呼吸平稳, R16次/min, 同时患者有四肢抽动现象, 10时55分查体:BP135/70mm Hg, P70次/min, R16次/min, 双侧瞳孔等大等圆, 直径2.5mm, 对光反射存在, 颜面、嘴唇、四肢末稍皮肤转红润, 两肺呼吸音粗, 心音可, 律齐, 无杂音, 随后患者四肢及全身呈频繁强直性抽搐, 转ICU进一步行脑复苏等治疗, 病程中未再发生心跳、呼吸停止。2d后, 患者神志转清, 抽搐停止, 15d后, 患者康复出院。1个月后随访患者健康状况良好, 无任何后遗症。

1.3 时间说明

当时电击时工友们估计的时间为8时50分, 9时5分入急诊室时间为准确时间, 本人按当时行车速度重测从医院到发生地耗时10min, 加上当时工友组织人员上车的时间, 应当说工友提供的时间是较为准确的, 为排除过程中可能的误差, 本人定为电击后入急诊科至少有10min是肯定的。

2 讨论

2.1 抢救时间是第一要素

一般来讲, 电击伤患者立即昏迷, 说明患者当时心跳已停跳, 多数呈室颤状态, 心跳已失去了泵血功能, 全身循环停止, 呼吸亦停止, 当时现场抢救复苏成功率更高, 本例患者失去了第一次就地抢救的机会, 好在送院时间不算太长, 急诊科能立马开始抢救工作, 一定程度上争取了时间。

2.2 规范的抢救程序是关键

此次抢救过程遵循了2005年国际CPR指南的要求, 尽快电除颤, 1次电除颤能量给足, 开放气道, 尽快气管插管, 正确人工呼吸及胸外按压, 正确药物运用, 加之组织人员积极配合, 均为抢救成功提供了有力的保障。

低剂量肾上腺素同样能保证高质量抢救, 且为后期治疗减少了不必要的干预。

纳络酮可能对于促进自主呼吸恢复起到了一定的作用。

2.3 不可轻言放弃很重要

2005年国际CPR指南指出, 时间越早, 复苏成功率越高, 有黄金8min之说。心跳骤停8min内抢救成功率与时间呈反比, 超过8min成功率几乎为0, 超过10min几无可能, 然而此患者给了广大医护人员再一次提醒, 不能固于指南的统计, 超过10min CPR仍有意义。特别是对于非终末期疾病的患者, 对于那些原有器官功能良好发生电击后, 溺水后, 心肌梗死后, 而心跳呼吸骤停的患者, 应积极抢救, 应超时抢救, 奇迹可能会一次又一次的发生。

参考文献

[1]钱卫中, 管佳斌.一例因Ⅲ度房室传导阻滞致心搏骤停患者的急救转运体会[J].中外医疗杂志, 2009, 19.

呼吸心跳骤停 篇9

讨论

索他洛尔作为一种疗效确切兼有β受体阻滞和延长动作电位时间药物, 迄今应用于心律失常治疗已20余年。索他洛尔的药理特点决定了它可产生相应的不良反应, 包括:头痛、头晕、胸闷、乏力、心动过缓、低血压、心率失常恶化、耳鸣、月经失调[1], 在每天使用160mg以上可引起胰岛素抵抗和三酰甘油、胆固醇升高, 后两者与药物使用量呈正相关[2], 另外还可引起皮疹等过敏反应等。其中最严重的不良反应是尖端扭转性室速、持续性室速, 前者更受关注, 在使用剂量大、女性、与噻嗪类利尿剂和延长QT间期的药物 (胺碘酮、环丙沙星等喹诺酮类药物[3]) 合用时更容易发生, 早期后除极引起的触发活动是尖端扭转性室速的电生理基础。随着心率的增加, 索他洛尔延缓心肌复极的作用逐渐减弱, 但动作电位时间没有明显的改变, 因此ERP/APD比值不断缩小, 提示它的抗心律失常作用在进行性减弱[4], 即致心律失常作用进行性减弱。本例患者无心脏病病史, 发病前心电图窦性心律, 心率98次/min, 平素70次/min左右, 发病后肺内可及哮鸣音无湿啰音, 双下肢不肿, 结合入院前有气喘、发绀表现, 考虑急性呼吸衰竭引起呼吸心跳骤停可能大。本例患者仅自行服药1次1粒 (80mg) 后发生严重医疗事件, 提示应加强医疗宣教, 应在医师指导下服药;同时严格把握药物禁忌证, 不可因使用剂量小、次数少而心存侥幸。应用索他洛尔时注意患者年龄、性别、心肺肾功能、电解质情况, 使用合理剂量, 同时慎重联用上述增加本品不良反应发生率的药物, 并定期心电图监测, 了解QT间期延长的程度。

关键词：索他洛尔,不良反应,呼吸心跳骤停

参考文献

[1]戚文航.低剂量索他洛尔治疗室性心律失常的疗效及安全性观察[J].中华心律失常学杂志, 1999, 3 (2) :106-109.

[2]赵利华, 张尉华.索他洛尔对血糖及血脂代谢的影响[J].临床心血管病杂志, 2001, 17 (10) :472-473.

[3]丁仲如, 秦永文, 丁继军, 等.索他洛尔与环丙沙星并用引起尖端扭转型室性心动过速一例[J].中华心血管病杂志, 2006, 34 (4) :374.

呼吸心跳骤停 篇10

关键词：化脓性胆管炎,老年人,硬膜外麻醉,手术,呼吸心跳骤停

胆管手术中发生呼吸心跳骤停屡有报告, 为了探讨其原因、先兆、抢救及教训, 现将射阳县人民医院2例分析报道于下。

1 临床资料

1.1 病例

2例皆为化脓性胆管炎, 年龄62～75岁。在硬膜外麻醉下行胆囊切除及胆总管探查术。

1.2 手术过程

术前常规用鲁米那0.1g和阿托品0.5mg.。麻醉剂用0.1875%的布比卡因+1.0%利多卡因, 即1.75%布比卡因5mL+0.9%生理盐水5mL+2%利多卡因10mL。阻滞平面为T4～T12。在切开腹膜前以哌替啶33.3～50mg、氟呱利多1.875～2.5mg静脉注射。进腹后2例脉搏减至55～58次/min, 经阿托品0.25mg静脉注射后, 1例2min后升至68次/min, 另1例5min后升至62次/min, 12min后又皆降为56次/min, 故再以阿托品0.5mg静脉注射。此时血压从18/12kPa降至11.5/8kPa, SpO2降至90%以下。脉细弱, 四肢冰冷, 但呼吸仍正常, 说明其周围循环较差, 故加压面罩辅助吸O2。2例均于胆囊切除及胆总管探查时发生呼吸心跳骤停。

2 例先兆是心电图突然不成形, 接着QRS波群消失, 颈总及股动脉搏动消失;

呼吸完全停止1例, 12次/min1例。此时 (在2min内) 即开始抢救。立即停止手术, 面罩加压控制呼吸, 1例行气管插管, 肾上腺素0.5mg 1次静脉注射 (有1例静脉注射2次) 。2例皆于0.5～1min心跳复苏, 再3～10min后呼吸恢复。仍有心跳不齐者以2%利多卡因5mL静脉注射后, 再以5%碳酸氢钠250mL+5%GS100～150mL静脉滴注, 另加用地塞米松10mg。

呼吸心跳复苏、血压正常后, 继续手术, 其中1例行气管插管法, 以连续硬膜外加浅全麻下完成手术, 1例未行气管插管者仍以连续硬膜外麻醉加腹腔神经丛及胆囊颈以1%利多卡因封闭下完成手术。

2 结果

2 例皆痊愈, 随访未发现后遗症。

3 讨论

胆管手术中呼吸心跳骤停发生率较高, 本组为1∶181.50, 与文献[1,2]相近。

本组2例术中发生呼吸心跳骤停原因: (1) 化脓性胆管炎病情危重, 对麻醉及手术的耐受力极低, 又由于胆汁瘀积及血中胆碱的不断升高, 迷走神经处于兴奋状态。 (2) 皆为老年人对手术刺激耐受力差。 (3) 硬膜外麻醉阻滞平面高 (T4～T12) , 显著减低了呼吸通气量的储备及心功能代偿能力。另外, 静脉辅助用药虽可能强化麻醉效果, 但强化用量过大、过杂, 也增加发生呼吸心跳骤停的潜在危险。 (4) 手术刺激易增强迷走神经的兴奋性, 可并发心率、心律变化, 多数出现窦性心动过缓或结性逸博[1]。

教训是:对老年化脓性胆管炎的麻醉仍首选气管内插管全麻, 这不仅管理方便, 术中供氧充足, 且对手术刺激程度轻, 即使并发呼吸心跳骤停, 复苏也从容, 成功率也较高。如只能以硬膜外麻醉, 则建议腹腔探查前先作腹腔神经丛及胆囊颈封闭, 术中供氧充足, 备齐心脏复苏药物, 并由有经验的麻醉师参加。

参考文献

[1]林水雄.围手术期循环骤停的分析[J].中华麻醉学杂志, 1985, 5 (6) :351.

呼吸心跳骤停 篇11

1 临床资料

受术者女性,24岁,体质量60kg,G3P0因无生育计划要求终止妊娠,并提出行无痛手术。术前查T 36.5℃,P 82/分,R 18/分,BP106/68mm Hg,无心、肝、肺、肾病史,无药物过敏史,有两次无痛人流史。经血常规化验、妇科体检无手术和麻醉禁忌,禁食6h后给0.05mg芬太尼稀释成10m L静脉注射,1min后给丙泊酚按1.5mg/kg,总量90mg按2.5mg/10s速度静脉注射[2],无睫毛反射后手术,人工流产手术用时约2min,术毕2min后,受术者意识恢复,向医务人员提出要见男友,有医务人员告之男友不可以进手术室,她就开始流泪,同时寻找手机呼叫男友,见此医务人员也就允许男友相见,见面后她们述说了惋惜的话,并在手术间过分亲昵,对此医务人员催促数说了几句,就在意识恢复约8min后,发现她抱着男友的上肢松下,接着意识丧失、呼吸停止、脉搏细速、血压70/40mm Hg面色、四肢苍白,1min后脉搏0,询问过去病史并无无臆病、癫痫及精神病史,后经抢救呼吸、循环恢复。

2 急救与护理

2.1 密切观察、准确判断病情、随时做好急救准备

该患者在麻醉苏醒后的休息中因为有护理人员在密切观察,及时发现了受术者意识丧失、呼吸骤停。麻醉苏醒后的患者有个情绪稳定过程,在我们的长期工作中发现:刚从麻醉状态中恢复意识的受术者有个短暂的兴奋过程,有的人会哭闹,有的人会嬉笑,有的人会滔滔不绝的述说,然后又会进入轻微抑制过程,此阶段仍要密切加强对生命体征的观察。在笔者准确判断该患者是呼吸骤停时(注:麻醉师医师已下班),由于抢救器械放在随手可得处,抢救药物备齐放置醒目,掌握复苏技术和抢救药物的运用,患者得到及时的施救。复苏的时机是成功的关键,因为缺氧时间较短没有并发症的发生。

2.2 及时复苏、有效应用抢救药品是抢救成功、减少并发症的基础

发现患者意识丧失、呼吸停止、眼球固定后立即先给强刺激:针刺人中、合谷无反应,触无脉搏,嘱家属呼其他医务人员同时立即行心肺复苏,开放气道,头后仰托下颌、面罩加压给氧、简易呼吸器通气辅助呼吸、激发心功能,同时给付肾素1mg皮下注射、阿托品5mg静脉注射,3min后患者意识恢复,但呼吸不稳定,快慢深浅不一,及时给纳洛酮4mg静脉注射,多巴胺20mg加入250mL液体中滴注,半小时后呼吸及其他生命体征平稳,起身无明显头痛头晕,检查无神经系统阳性体征。

2.3 保留静脉通路是成功的保证

由于无痛人工流产术大多是应用芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉,需在受术者空腹状态下进行,禁食禁水6h以后机体缺少能量和水分,往往因个体体质差异常有人流综合征或低血糖等反应的发生,术前处理常规补液同时静脉给抗生素,一方面防止术后感染一方面是以便保留静脉,手术过程中静脉通路是麻醉给药的途径也是遇到意外时的一条生命线,因为人在休克状态下静脉穿刺相当困难,该患者在危急时静脉通路的通畅保证了及时给药。静脉通路的保留时间要根据机体的全身状况判断,应该保留至受术者能起身后生命体征正常和各种感觉良好,切不可因液体已完或是认为已清醒就给拔针。

2.4 给予人性化护理运用心理护理促进康复

医护人员的涵养、言语、态度是做好心理护理的前提。人工流产的患者大多数都有社会心理因素的影响,特别是非意愿妊娠者选择手术是很无奈的,不仅有痛苦和危险还带来经济的损失;而未婚女性更有较多的躯体不适及抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪,却又不能向人倾诉以求得帮助,往往有多重心理应激;麻醉药丙泊酚的作用是镇静催眠,大多数人同时多梦,有美梦,有噩梦,刚醒来时的心境易受梦境的影响;手术刚结束在麻醉清醒过程中的患者情感处于幼稚阶段[3]。对此护理人员要有一颗同情心,给以人性化护理,运用心语疏通(心语疏通是玛丽斯特普国际组织(MSI)使用的一个术语)的方法做好心理护理。医务人员要尽量满足患者的需求,给安慰鼓励性的言语,与患者建立良好的护患关系是心理支持和心理疏导的基础[4],千万不可以用刺激性的言语[4]。对焦虑者主要采用真诚的语言与之交谈,通过询问病史,启发患者从内心深处讲述自己的顾虑和心理需要及期望,通过交代手术过程和手术中可能出现的不适以及采取各种有效措施,使患者对医护人员产生信任感,对手术产生安全感,通过说明手术时间短、创伤小,只要身心放松,积极配合就可能避免一切不适或意外,使患者从心理和精神上得到彻底放松,从而缓解术前焦虑[5];对抑郁者应以科学的态度,真诚的爱心,用真挚友好的言语给予一定的心理开导,使她们正确对待恋爱、婚姻、家庭和社会的关系,稳定羞愧不安的情绪,克服自卑心理,以平静的心态面对现实。通过耐心深入的交谈让患者的不良情绪得到了宣泄,排解了压力,通过激发调动其积极乐观的情绪,配合呼吸兴奋药物的运用,患者呼吸逐渐平稳,心律、脉搏、血压正常,面色红润,心态,情绪稳定。

3 结论

无痛人工流产术中发生呼吸暂停或呼吸抑制较为常见,但发生在术后清醒过程中极其罕见,易被忽视。从系统内交流和有关媒体的报道这类人流、上取环等短小手术发生的意外不少,本例就是患者在清醒了一段时间后正常语言交流中突发意识、呼吸丧失。发生的原因是否与精神刺激或是噩梦引起的不良心境有关,有待于进一步探讨。术后回访时该女说她并不清楚当时发生的一切。

该患者呼吸骤停后,在医师、麻醉师不在场又来不及做心电监护的情况下,由护理人员当机立断、迅速呼救同时施救,获得了成功。笔者经多年观察研究结合本例认为:首先要具备熟练的复苏与急救技术,包括人工呼吸及简易呼吸器的使用;抢救物品、药品备齐,放置醒目、有序,能随手就得,掌握肾上腺素、阿托品、纳洛酮、多巴胺等常用急救药运用方法和剂量;适当延长保留静脉通路时间是抢救成功的关键;观察时间以15～30min最好;避免刺激性语言交流的发生,术前做好心理护理维持良好积极的精神心理应激状态;都是安全手术的必要保证。

参考文献

[1]陈娟,胡怀成,许命华.雷米芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术的麻醉[J].临床麻醉学杂志,2006,22(6):472.

[2]范婷,安建雄,严相默.芬太尼或雷米芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉质量的比较[J].临床麻醉学杂志,2006,22(6):479-480.

[3]郝伟.精神病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:25.

[4]张黎明.临床心里护理方法探讨(下)[J].实用护理杂志,2003,19(1/2):73-76.