呼吸症状

呼吸症状（精选8篇）

呼吸症状 篇1

蛋鸡、肉鸡、种鸡疾病中, 以呼吸道症状为共同特征的疾病占据了相当大的比列。这些疾病导致了蛋鸡、种鸡的产蛋量明显下降;有不同的死亡率, 肉鸡死亡率较高, 有些出现花斑肾, 给养殖户带来巨大损失。概括起来, 这些疾病主要有下列几种:

1 非典型新城疫

该病占所有呼吸道疾病的45%左右。主要发生于已经进行了鸡新城疫免疫但抗体水平不高或不均衡的鸡群, 有新城疫母源抗体的雏鸡群和常有本病发生而饲养管理水平较差的鸡场。从病例的实际情况来看, 发生非典型新城疫的鸡群, 日龄多在30、80和200日龄左右。

1.1 临床症状

(1) 产蛋鸡常见以呼吸道症状为主, 呼吸困难, 张口伸颈, 发出“咕噜”声;有些病鸡排出黄绿色粪便, 常有零星死亡;产蛋量和蛋的品质下降, 种蛋孵化率降低;有些病程长的鸡还表现出歪头、扭颈、角弓反张等神经症状。 (2) 商品肉鸡一般发生在2次免疫前后, 30日龄左右。发病率有时会最高可达85%, 死亡率15%~80%, 多呈散发, 传播较慢。症状和病变差异很大, 多数表现程度不同的呼吸啰音, 打喷嚏, 食欲减少或废绝, 病程稍长者则出现歪头、扭头、转圈、角弓反张等神经症状。病程持续时间长, 患病期间鸡群中总有少数鸡不断的零星死亡, 使用多种抗生素治疗无效。极易被误诊为慢性呼吸道病或传染性支气管炎。

1.2 病理变化

鸡群精神状况不佳、生长发育迟滞。多数病死鸡剖检时病理变化不明显, 肉鸡常见喉头黏膜有散在性或弥漫性出血;部分病鸡腺胃乳头和十二指肠黏膜有出血点;也有部分病鸡肾脏有尿酸盐沉积, 脑膜和脑组织充血。蛋鸡病变主要在喉头、气管充血、出血、粘液增多, 少量病鸡的腺胃黏膜、乳头有少量出血点以及肌胃角质膜下有出血斑。

1.3 处理意见

(1) 培育体重达标、均匀度好的鸡群是防止各种疾病发生的前提。只有合格的鸡群, 才能确保抗体的均匀有效, 保证各项免疫的顺利进行。 (2) 确保雏鸡来自于健康的种鸡, 因此必须选择信誉好、产品质量高、技术服务完善、经济实力强的供雏单位, 保证顺利度过育雏期。 (3) 制定科学有效的免疫程序。确保抗体有效、高效、避免出现免疫空白。 (1) 重视1日龄的免疫工作。但经过长途运输的鸡群, 必须让鸡群适应鸡舍环境后隔日再免, 以避免造成呼吸道的损害, 影响免疫效果。不管母源抗体水平如何, 此项免疫不能省略。虽然刚孵出的雏鸡有母源抗体的保护, 但是未经疫苗免疫的雏鸡呼吸道和消化道无局部免疫力, 并且免疫系统尚未发育健全, 所以, 1日龄用弱毒苗作基础免疫是必要的。这样不但可以使一部分雏鸡获得主动免疫力, 包括消化道和呼吸道的局部免疫力, 还可以降低二免的副反应。 (2) 使用正确的免疫方法。育雏阶段尽可能采用滴鼻、点眼的方法, 在4周后采用喷雾的方法, 好处在于更能增强年末的局部免疫力, 并且范围更广。尽量少用饮水法, 因为饮水法易受水质、水量、疫苗量、p H值等地因素影响造成免疫失败。 (3) 定期做好免疫监测工作, 发现抗体水平偏低或参差不齐时, 应分析原因并对免疫程序作适当调整, 及时加强免疫。免疫监测的HI试验能大体反映体液免疫中其它抗体的出现、增长和消长规律, 有一定的代表性。一般地说, HI效价在6以上时, 可以避免大量的死亡损失, 8以上基本上可以避免死亡损失, 10以上基本上可避免产蛋的急剧下降。 (4) 正确了解抗体的消长规律, 有利于正确判断鸡群健康状况。无论鸡群在育雏阶段做了何种免疫, 在前3周抗体总是呈下降趋势, 3周后抗体回升。因此育雏阶段必须封栋饲养, 认真做好带鸡消毒工作。 (4) 加强生物安全措施。采取各种手段, 防止病毒的传入和交叉感染, 阻断传播途径, 认真做好环境的治理和消毒工作, 消灭病毒。加强饲养管理, 提供鸡群全价饲料日粮、舒适的环境条件 (通风和温湿度) , 减少环境应激, 以提高鸡群的的综合抗病能力, 提高机体对新城疫疫苗的免疫应答, 减少非典型新城疫的发生。

2 大肠杆菌病

本病占所有呼吸道疾病的30%左右。主要发生在集约化养鸡场, 不同品种、性别、日龄均对本菌易感。特别是幼龄鸡发病最多, 如处于污秽、拥挤、潮湿、通风不良的环境, 过冷过热或温差很大, 有毒有害气体长期存在, 饲养管理失调, 营养不良 (特别是维生素的缺乏) 以及病源微生物 (如支原体及病毒) 感染所造成的应激等均可促使本病发生。

2.1 临床症状与病理变化

(1) 鸡胚和雏鸡早期死亡。该病型主要通过垂直传染, 病雏突然死亡或表现软弱、发抖、昏睡、腹胀、畏寒聚堆、下痢 (白色或黄绿色) , 个别有神经症状。 (2) 急性败血症。本病常引起幼雏或成鸡急性死亡。特征性病变是肝脏呈绿色和胸肌充血, 肝脏边缘钝圆, 外有纤维素性白色包膜。 (3) 气囊病。气囊病主要发生于3~12周龄幼鸡, 特别3~8周龄肉仔鸡最为多见。 (4) 心包炎。大肠杆菌发生败血症时发生心包炎。心包炎常伴发心肌炎。心外膜水肿, 心包囊内充满淡黄色纤维性渗出物, 心包粘连。

2.2 处理意见

(1) 科学饲养管理, 鸡舍温度、湿度、密度、光照、饲料和管理均应按规定要求进行。 (2) 加强消毒工作, 种蛋、孵化厅及鸡舍内环境要搞好清洁卫生, 并按消毒程序进行消毒, 以降低种蛋和雏鸡感染大肠杆菌病。

呼吸症状 篇2

【关键词】小儿急性上呼吸道感染；咳嗽症状；合理用药 文章编号：1004-7484（2013）-12-7278-02

咳嗽是在急性上呼吸道感染后，咽喉、鼻腔处出现炎症而引起的，经临床检查发现，大多数咳嗽持久不愈患儿均由于药物使用不合理导致的[1]。因此，合理用药是治疗小儿急性上呼吸道感染后咳嗽症状的关键所在。本文就我院收治的小儿急性上呼吸道感染后咳嗽症状患者，给予不同的药物方案进行治疗，并取得良好的效果，具体情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年3月至2013年3月我院收治100例小儿急性上呼吸道感染后咳嗽症状患者，随即分为观察组和对照组。观察组50例患儿中，男23例，女27例，患者年龄为2月至12岁，平均4.2岁；咳嗽时间（6.3±2.2）d。对照组50例患儿中，男25例，女25例，患者年龄为3月至11岁，平均3.8岁；咳嗽时间（6.5±2.4）d。患者临床症状表现为咳嗽、流鼻涕、咳痰、咽痛等。两组患者在性别、年龄、病程等方面均无显著差异，不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法①对照组：给予抗生素进行治疗，如阿奇霉素，并严格按照说明书来使用，并控制用药剂量。②观察组：给予孟鲁司特钠联合抗生素（阿奇霉素）进行治疗，孟鲁司特钠使用剂量，2至4岁患儿每次用量为4mg，5至12岁患儿每次用量5mg，每天服用1次，疗程2d，阿奇霉素疗程为3d。

1.3观察指标对患者治疗后咳嗽、咳痰症状、气道反应及不良反应进行评估。①日间咳嗽、夜间咳嗽评分标准。0分：未出现任何咳嗽症状；1分：出现间断性的咳嗽症状，但不会对患者工作、生活造成影响；2分：出现经常性咳嗽症状，但无任何不适感，不会对患者工作、生活造成影响；3分：咳嗽较为剧烈且频繁，对患者工作、生活造成严重影响。②咳痰评分标准。0分：未出现任何咳嗽症状；1分：咳痰量较少，总量在10至15ml间；2分咳痰总量在10至50ml间；3分咳痰总量大于50ml。③气道反应分为5个等级，0级、1级、2级、3级、4级。

1.4统计学方法数据均由统计软件SPSS17.0来处理，计数资料由均值标准差（χ±s）来表示，计量资料则以t来检验，组间对比以χ2来检验，P<0.05，组间差异显著，存在统计学意义。

2结果

2.1咳嗽、咳痰症状观察组治疗前日间咳嗽（2.5±0.8）、夜间咳嗽（1.8±0.4）、咳痰症状（1.7±0.3）；治疗后日间咳嗽（0.4±0.1）、夜间咳嗽（0.3±0.1）、咳痰症状（0.2±0.1）。对照组治疗前日间咳嗽（2.7±0.5）、夜间咳嗽（1.7±0.6）、咳痰症状（1.3±0.8）；治療后日间咳嗽（2.1±0.2）、夜间咳嗽（1.4±0.5）、咳痰症状（0.8±0.1）观察组患者治疗后咳嗽、咳痰症状改善情况明显优于对照组，两组对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.2气道反应观察组治疗后气道反应等级：0级45例，1级5例；2级0例，3级0例，4例0例；对照组治疗后气道反应等级：0级24例，1级20例；2级3例，3级2例，4例1例；观察组患者治疗后气道反应等级明显低于对照组，两组对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.3不良反应观察组患者1例便秘、1例腹泻、1例口干、1例嗜睡，不良反应发生率为8%；对照组患者3例便秘、2例腹泻、2例口干、2例嗜睡，不良反应发生率为18%，两组对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。

3讨论

咳嗽属于小儿急性上呼吸道感染病的严重并发症之一，有过急性上呼吸道感染疾病患儿，有25%左右在感染后会出现咳嗽症状，特别在感冒流行季节，小儿急性上呼吸道感染后咳嗽症状发生率较高[2]。

临床研究表明，小儿急性上呼吸道感染后，患儿气道黏膜处的上皮组织受到严重破坏，而黏膜下方的神经末梢也被充分暴露，在各种刺激性物质影响下，其敏感性不断增高，或者由于气道炎症加重导致的，小儿急性上呼吸道感染病后，气道常常会出现短暂性的高反应现象[3]。同时，大多数小儿急性上呼吸道感染都是受到病毒感染而引发的，而少数则因细菌感染或者支原体感染而引发，病毒性感染与气道存在高反应现象有着密切的关系，也是小儿急性上呼吸道感染后咳嗽持久不愈的重要影响因素。临床主张用抗生素，如阿奇霉素进行治疗，但是临床治疗效果并不理想，甚至使细菌耐药性有所增强，患者病情加重。究其原因，主要是当小儿急性上呼吸道感染后咳嗽症状急性发作期后，诱发咳嗽症状病原体基本清除，所以不用再给予抗生素继续治疗，关键是对患儿气道存在的高反应症状进行处理。本文给予小儿急性上呼吸道感染后咳嗽症状患者孟鲁司特钠联合抗生素（阿奇霉素）进行治疗，并取得显著性效果。孟鲁司特钠属于一种特异性的受体拮抗剂，能够对白三烯和受体间结合而引发的炎症起道一定的一致作用，使得炎症介质量大大减少，血管通透性有所下降，气道存在的高反应症状得到有效缓解。

总之，孟鲁司特钠联合抗生素不仅能够有效改善患者咳嗽症状，同时有效缓解患儿气道高反应现象，是治疗小儿急性上呼吸道感染后咳嗽症状的理想药物方案。

参考文献

[1]付杰伟.上呼吸道感染后慢性咳嗽的临床分析[J].临床肺科杂志，2010，7（07）：86-87.

[2]李英，周明浩.阿斯美治疗上呼吸道感染后咳嗽[J].医学信息，2010，11（02）：63.

引起鸡呼吸道症状的疾病及因素 篇3

由此可见, 了解引起呼吸道症状的原因和正确诊断, 在防治呼吸道疾病提高养殖经济效益上有着非常重要的意义, 笔者就自己的临床经验对引起呼吸道症状的疾病及因素作一分析, 供广大养殖者参考。

鸡的呼吸道病简单的归纳为几类。包括鸡病毒性呼吸道疾病、支原体类、细菌类、霉菌类、管理类、代谢类。遇到呼吸系统异常的发病鸡群, 应首先确诊其为哪类呼吸道疾病, 这是临床治疗鸡呼吸道病的前提条件。

病毒性呼吸道病, 主要特点是有较快的传染速度或一定的传染性, 高度呼吸困难, 病鸡伸颈, 有的发出怪叫声。支原体感染的鸡只, 其传染性较小, 几乎不易察觉;鸡群内主要是打喷嚏, 咳嗽, 并明显有节奏很缓和的呼噜声。细菌性呼吸道病和支原体感染类似, 也容易和病毒性呼吸道病区别, 但是鸡传染性鼻炎传染很快, 也不容易和病毒性呼吸道病的区别。霉菌性呼吸道病这两年有了新的发展, 不是以前单纯出现的黄曲霉菌或烟曲霉菌引起的呼吸道症状, 现在全国大部分地区还出现鸡感染白色念珠菌的情况, 而且不太好鉴别, 除了对呼吸道病造成不好治愈, 反复发作, 还带来肠道感染和采食下降, 严重影响鸡只生长。气候变化、疫苗免疫不合理、饲养管理不当都可以造成鸡只呼吸道病。

1 鸡新城疫

鸡新城疫是实际生产中引起呼吸道病最多见的病毒感染, 新城疫的发生比较普遍, 特别是非典型性新城疫的发生, 具有明显的呼吸道症状。此时, 如果把新城疫误认为是病菌性或支原体感染, 将造成很大损失。因此, 遇到鸡群出现呼吸道症状时, 诊断的思路应该是先排除新城疫再考虑是否是其他呼吸道疾病。

现在发生的新城疫绝大多数都是在免疫鸡群当中发生的非典型性新城疫。大多数发生的原因是由于疫苗选择不当、免疫间隔时间过长、免疫方法不合适等造成的。任何日龄的鸡都可以发生新城疫。发病鸡群中的病鸡精神食欲比其他患呼吸道疾病的病鸡差, 病后2～3天鸡只开始死亡, 而且死亡逐渐增加, 这在雏鸡发病时比较明显。成年鸡发病表现为, 产蛋下降, 白皮蛋、沙皮蛋、软壳蛋增多, 死亡率不高。

对于新城疫的防制, 关键是做好免疫。使鸡群在整个饲养周期内, 对新城疫始终保持高度、持久、一致的免疫力。在整个饲养周期内, 有条件时要定期检测鸡群新城疫的免疫状况, 当免疫水平低或抗体水平参差不齐时, 要进行新城疫的免疫, 以提高鸡群整体免疫水平, 这样才能有效地控制新城疫的发生。实践证明, 只要控制好病毒病, 最大限度的不发生新城疫, 鸡群呼吸道疾病的发生就会明显地减少。

2 温和型禽流感

温和型流感也是近年来造成呼吸道病比较多见的疾病。主要表现为呼吸道、消化道、生殖道和神经系统症状, 病鸡精神沉郁、羽毛松乱、不愿走动、体温升高, 呼吸道症状明显、如咳嗽、打喷嚏、呼吸困难、鸡冠发紫、肿胀甚至坏死、颜面水肿等症状。解剖见鸡只肾脏肿大, 出血;呈黑褐色;胰脏坏死, 有白色点状坏死, 条状出血。有红黄白相间的肿胀;胸腺下有出血点或红褐色的坏死;气管上部环状出血, 严重者剪开的气管好似一张红布;法氏囊轻微出血或有脓性分泌物;胆囊充盈, 胆汁倒流, 但肠道淋巴滤泡条状隆起, 并有点状出血;胸腺出血明显, 萎缩出血一般表明感染时间较长或毒力较强, 肿胀出血表明感染时间较短或毒力较弱, 产蛋鸡患病初期就出现卵巢病变如卵泡、卵黄出血、充血破裂甚至萎缩, 有的变成黑色, 输卵管水肿, 内有白色粘稠样似蛋清样分泌物, 个别鸡输卵管萎缩, 有干酪样物。

温和流感的防治主要是以防为主, 做好日常管理和消毒工作, 肉鸡要在10～15日龄做好温和性禽流感的免疫, 蛋鸡要在开产前最少保证两次禽流感疫苗的免疫。诊断为温和型流感的病鸡, 可采用抗病毒中药加西药治疗, 对于肉鸡和青年鸡可采取优质抗病毒中药加干扰素等抑制流感病毒繁殖, 并发大肠杆菌时, 采用敏感药物对症治疗。对于呼吸道症状严重的, 可添加呼吸道药物和氯化铵、溴乙新等治标药物。

这里应该注意的是, 对于新城疫和禽流感诊断不确切时, 切忌使用新城疫疫苗强制免疫, 否则会造成病情加重或重大死亡。

3 传染性支气管炎

传染性支气管炎是另外一个引起呼吸道症状的病毒性疾病, 本病以呼吸道病症为主, 病鸡呼吸困难, 伸颈, 张口呼吸, 咳嗽;精神不振, 羽毛松乱, 嗜睡;鼻窦肿胀, 流黏性鼻液, 眼睛湿润。雏鸡感染以肾型传支居多。剖检:肾苍白, 高度肿大, 肾小管和输尿管内有大量白色尿酸盐结晶。成鸡主要是气喘, 气管有罗音, 咳嗽和打喷嚏, 产蛋量下降, 常产畸型蛋和软壳蛋。

传染性支气管炎有三种类型, 即呼吸型、肾型、腺胃型。

呼吸型传支以雏鸡多发, 发病后以呼吸困难为特征, 有的呈张嘴呼吸, 鼻腔有分泌物, 常常甩头。病鸡精神、食欲很差。病后1～2天鸡只开始死亡, 并且死亡呈直线上升, 约1周后死亡开始下降。成年鸡发病呼吸道症状不明显, 但是产蛋明显下降, 产出畸形蛋, 蛋壳粗糙, 蛋的质量差, 蛋黄与蛋清分离, 蛋清稀薄如水。

肾型传支发病鸡精神、食欲差, 呼吸道症状不明显, 拉灰白色稀便, 死亡快且呈直线上升。死后变化以肾的变化最为明显, 肾脏高度肿胀、苍白, 由于尿酸盐的沉积, 呈“花斑肾”样。死亡率可达10%～20%。

鸡传染性支气管炎是病毒病, 治疗上没有特效药物, 关键是搞好预防工作。在发病时给予抗生素, 主要是防止大肠杆菌病和慢性呼吸道疾病的继发感染。呼吸型传支可用抗病毒药物和生物制剂如优质的干扰素等进行控制。肾传支采用合适的方法可以有效治疗, 笔者的经验可采取降低饲料蛋白, 同时添加肾肿解毒药和补液盐及红糖等药物能达到确切的治疗效果。

4 传染性喉气管炎

传染性喉气管炎以病鸡极度呼吸困难为特征。各种年龄的鸡均可感染, 尤以成年蛋鸡多发。传播速度比较快, 其特点就是发病症状非常明显。病鸡伸颈张口吸气, 作尽力呼吸状, 低头缩颈呼气, 发出湿性罗音。在鸡舍随时可听到怪叫声。有的病鸡咯出血痰, 眼流泪, 有结膜炎, 眼常半开, 鼻有分泌物, 脸部肿胀。鸡舍内墙壁、围网上可见咳出的带血痰液, 咳不出时, 经常被分泌物阻塞窒息而死。

对本病的防制关键是做好鸡群的免疫工作, 对于刚发病的鸡群可采取强制免疫, 实践证明, 这是有效治疗传染性喉气管炎的好方法。发病后期, 应采取优质干扰素和呼吸道药物以及解表药物如痰净 (氯化铵) 、溴乙新等结合方法, 另外一个至关重要的问题就是要防好大肠杆菌的继发感染, 这样能够有效降低传喉造成的高死亡。

5 鸡支原体病

鸡支原体病是由鸡毒支原体引起的一种呼吸道疾病也叫鸡慢性呼吸道病。支原体广泛地存在鸡体内, 在各种品种的商品鸡群中, 均有一定比例的鸡体内带有这种病原体。但是, 在正常的情况下, 没有其他疾病发生时, 这种支原体不会引起鸡群发病。在多种应激或疾病因素下可引起鸡群发病, 如昼夜温差比较大, 鸡群受寒;鸡舍通风不良, 氨气、二氧化碳、硫化氢浓度高;饲养密度过大;感染新城疫、传染性支气管炎、传染性喉气管炎、传染性鼻炎等病。

慢性呼吸道病临床可以见有些鸡眼睛流泪, 甩鼻, 颜面肿胀。眼睛一侧性流泪, 眼内有干酪样渗出物。少数鸡由于支气管干酪物阻塞窒息而死, 鼻孔周围和颈部羽毛常被污染浆性或黏液性鼻液, 其后炎症下行到肺和气囊即显现咳嗽, 呼吸困难, 张口呼吸和发出罗音。

在支原体病的防治中, 首要的是对各种病毒性疾病要做好预防接种工作。其次是精心地管理好鸡群, 夏天做好防暑降温, 冬天做好防寒保暖。一年四季都要做好鸡舍的通风, 给鸡创造一个较好的生存条件。该病一旦发生, 除了使用抗支原体的药物和防止继发大肠杆菌外, 重要的是尽最大努力去除发病诱因, 改善环境。这样有利于减少疾病的发生, 有利于提高疗效。

6 传染性鼻炎

传染性鼻炎由嗜血杆菌引起, 主要侵袭鸡的鼻腔、鼻窦黏膜和眼结膜, 可蔓延到支气管和肺部。任何年龄的鸡均可发生, 寒冷季节最容易发生。一旦发生传播速度快, 几天内就可波及全群。患鸡初期鼻腔发炎, 流稀薄鼻液, 眼结膜潮红。中后期鼻分泌物变稠, 可嗅到难闻的臭味。鼻孔周围凝结成痂, 由于鼻腔蓄脓, 肿胀并蔓延到面部, 常见病鸡半边脸肿胀。当眼结膜发炎时, 一侧眼眶周围组织肿胀, 严重者失明。病鸡呼吸困难, 张口呼吸, 有的不时咳嗽。精神差, 食欲减少, 生长停滞, 产蛋量下降。

发病后, 可以用磺胺类药物如新诺明进行治疗。服药后可明显改善鸡只状况, 缩短病程, 有利于鸡群的恢复。特别是在发病初期, 鸡的食欲还没有下降时, 是投药的最好时机。但是使用磺胺药物不要超过5天。此外, 为了防止继发症, 可以加入其他抗生素如红冠素、链霉素、红霉素等, 都有一定的疗效。

7 大肠杆菌病引起的呼吸道病

鸡大肠杆菌病是由致病性大肠杆菌引起的一种细菌性传染病, 本病一年四季各日龄鸡均可发生, 尤其对雏鸡及高峰产蛋鸡危害严重, 饲养管理差可成为该病的诱因。呼吸道型大肠杆菌病主要侵害鸡的呼吸道, 多表现呼吸困难, 粪便略有变化, 以黄、白稀粪较多, 产蛋鸡产蛋率略有下降, 蛋色稍变浅。一般气管环有出血, 重者气囊边缘有灰白色坏死, 临床注意与支原体、非典型新城疫区别。该病型表现复杂, 多见有急性败血症、脐炎、气囊炎、肝周炎、肠炎、关节炎、卵黄性腹膜炎等。而今年我们见到最多的应该是大肠杆菌性气囊炎和大肠杆菌和支原体并发感染造成的气囊炎, 这种气囊炎已经成为全国范围内影响养殖经济效益的重要一环, 有许多养殖场甚至有的兽医在遇到这样的情况时, 一遍一遍的添加呼吸道药物, 结果呼吸道症状一点没减轻, 死亡率却逐步增加, 最后肉鸡或肉鸭养殖户因为气囊炎的问题提前出栏, 造成很大的经济损失。笔者认为, 在大肠杆菌和支原体并发感染的气囊炎发病前期, 或者病症较轻时, 用敏感的大肠杆菌药物如丁胺卡钠、头孢噻肟、头孢曲松钠等能够得到较好控制, 而发病严重, 心包炎、肝周炎和严重的气囊炎并存, 每天鸡群的死亡率超过2%时, 单纯的口服药物基本起不到太大的效果, 使用敏感的抗生素如头孢匹胺钠配合庆大霉素注射能够起到的控制本病的作用, 使鸡只正常出栏。

8 鸡真菌性呼吸道病

鸡曲霉菌病多发生于1～15日龄雏鸡。急性表现为喘息, 伸颈, 张口呼吸, 时有“咕噜”声和尖叫“咯咯”声, 嗜睡, 食欲消失, 偶尔出现麻痹或惊厥。病程2～4周, 死亡率5%～20%。慢性表现为食欲不振, 精神萎顿, 喘息, 消瘦。病雏鸡共济失调, 跌倒, 角弓反张, 后退, 麻痹, 侧卧在地。呼吸困难, 但无明显的“咯咯”声。

最近两年, 原本发生于鹅口疮的白色念珠菌在鸡只上也有了大量的发现, 而且各日龄均可感染, 给呼吸道疾病的防治带来了不少麻烦, 天天用药, 但呼吸道就是不见好, 所以控制白色念珠菌的发生也是解决呼吸道疾病的重要一环。

真菌性呼吸道病防治要注意不喂发霉的饲料, 不用发霉的垫草, 垫料经常换和翻晒。发现霉菌时, 用福尔马林熏蒸。治疗在饮水中加入制霉菌素、维生素B1, 两药交替使用, 制霉菌素每只每天喂5000到10000单位, 维生素B1每天在饮水中加入100毫克, 连喂7天。

9 饲养管理及机体代谢原因

9.1 气候变化及管理因素:冬季天气寒冷, 气温低;或秋末冬初、冬末春初季节交替之际, 气温忽高忽低, 乍冷乍热, 昼夜温差大, 冷空气致使呼吸道黏膜血管收缩, 局部血液循环不畅, 抵抗力下降而发病。

9.2 饲养密度大, 通风换气不良, 尤其是冬季有时只顾取暖保温而忽视了通风换气, 鸡舍内氯化铵、二氧化碳等有害气体超标, 刺激呼吸道而发病。

9.3 接种疫苗应激, 免疫程序不合理, 接种方法不当, 临床上经常遇到无症状的鸡群在用新城疫或新城疫传支二联苗等滴鼻、点眼后诱发呼吸道病的实例。

9.4 环境卫生不良, 消毒观念差, 饲料营养不全、维生素缺乏、大风降温、气候异常干燥、扑捉惊吓、转群、断喙、停水、停电、噪音、灰尘、烟熏等因素均可诱发呼吸道病。

9.5 对于饲养管理不当造成的呼吸道病必须坚持“以防为主, 防重于治”的防治原则, 加强饲养管理。

9.5.1 搞好鸡舍通风换气保温鸡舍空气中含有氨气、二氧化碳、烟气、灰尘、异物、异味、病原微生物等能刺激呼吸道而诱发呼吸道病, 通风换气可以清除或减少这些有害因素, 结合限制饲养密度, 可使鸡群少得或不得呼吸道病。当然, 在严寒的冬季和昼夜温差变化大的夜晚, 若能解决通风与保温这一矛盾, 对于预防呼吸道病确实至关重要。笔者认为:通风换气比保温还要重要一些。

9.5.2 搞好环境卫生及时清理粪便、垃圾、洗刷料槽、饮水器械等。灭蝇除鼠, 深埋或火焚病死鸡, 严格限制外来人员和飞禽进出场区。

呼吸症状 篇4

关键词：呼吸系统,儿童,情绪障碍

儿童期情绪障碍为十分常见的儿童心理卫生问题, 其患病率在国外居第二位, 在国内居行为问题、发育障碍之后的第三位[1]。其主要症状为焦虑、抑郁、恐怖, 与儿童的个性特质、生活环境以及父母教养方式等有关。本文对以呼吸系统症状为主的51例情绪障碍患儿病情进行分析, 并采取积极的干预措施, 以期提高医务人员及家长对此病的认识, 减少和控制其发作, 减轻此类患儿的焦虑和痛苦。

1临床资料

1.1一般资料:

本组观察的51例患儿均为2008年1月至2010年1月在湖南省儿童医院呼吸科门诊首次就诊的患儿。其中男19例, 女32例, 年龄最大14岁, 最小5岁, 平均年龄9.3岁。来自城市40例, 农村11例, 病程最长90天, 最短3天, 平均35天。

1.2临床表现:

主要表现为心悸、胸闷、气促, 叹息样呼吸、呼吸费力、呼吸不均匀, 长期咽部不适从咽部咳黏液, 喉部紧缩感等呼吸系统症状, 同时伴有焦虑不安、易烦躁、不愉快、多动等情绪表现。患儿症状出现以上学后及家中做作业时最明显, 在玩耍、看电视、运动时以及熟睡后症状减轻或消失, 在家长关注及粗暴干涉下症状反而加重。医生根据病情进行相应的辅助检查包括:血常规、B超、X胸片、肺功能检查、心电图及心肌酶普等相关检查, 均未发现异常。根据CCMD-2-R诊断标准评定为儿童情绪障碍 (由心理医师测查) , 干预治疗后由心理医师和患儿家长根据患儿的躯体化症状 (呼吸系统症状) 有无减轻缓解、情绪和行为是否有所改变等作出治愈、好转和无变化的疗效评价。

1.3个性特征及发病诱因:

发病前不良个性43例, 其中内向、敏感29例, 胆怯、脆弱8例, 任性、偏执6例。51例中独生子女42例, 非独生子女9例;学习成绩良好23例, 中等及欠佳28例;过早入学 (6岁以前入学) 23例, 课外参加各种补习37例;平时感觉学习紧张, 学习压力过大40例, 经常受家长责备20例, 被老师批评7例, 家长过分溺爱12例, 与同学关系紧张6例。

1.4治疗结果:

根据本组患儿不同的病因和病史采取相应的护理干预及治疗措施, 并嘱咐家长定期带患儿复查。2周后, 全部患儿的呼吸系统及其他伴随症状均逐渐减轻, 1～2月后症状完全消失。

2病因分析

本文资料显示, 患儿的发病情况为城市高于农村, 女孩多于男孩, 过早入学、课余学习负担过重和学习压力过大发病率较高。患儿的性格特征主要表现为内向、敏感、胆怯、脆弱、任性、偏执等。儿童情绪障碍以女孩多见, 可能与当前我国女孩性格大多温顺, 性格较脆弱敏感, 心理承受能力较差等有关[2];现代社会独生子女较多, 他们总是自私、任性、违拗, 以自我为中心, 导致同学之间关系紧张;家长的过分溺爱同时对他们的期望值亦非常高, 导致过分干涉他们的生活;各学校之间的不良竞争, 使学生们学习压力过大, 精神高度紧张;这些都导致患儿在易感特质的基础上诱发了儿童情绪障碍, 而焦虑的躯体化症状主要集中在植物神经功能紊乱上, 本组患儿就诊的主要原因是呼吸系统的异常症状。

3护理

儿童情绪障碍基本治疗方式早期应以心理行为干预为主, 药物治疗只起辅助作用, 干预得愈早效果愈好。应着重引导患儿克服不适当的性格特征和负面情绪反应, 改变不良的环境因素和不正确的教养方式, 将其思维重新调整至正确的结构, 从而形成明确的适应的行为方式。

3.1亲切、热情诚恳地与患儿交流, 建立友好的合作关系, 尊重患儿的意见, 理解和接受他们的感受和想法, 让其充分表达出来, 以取得他们的认可和信任。仔细询问患儿的感受与发病经过, 找出发病的原因以寻求解决问题的途径和方法。帮助患儿树立正确的认知, 解除其疑虑, 指出焦虑和抑郁等负性情绪对病情的不良影响, 采取疏导、支持等措施, 减轻、消除其负性情绪。对于年幼的儿童, 语言要通俗易懂, 可以借用游戏的方法与他们沟通, 让患儿情绪得到充分放松。

3.2指导患儿进行放松训练大量研究表明放松及瑜伽训练具有减轻压力与消除精神紧张, 达到心理安定、情绪增进的效果[2]。放松训练可通过“降低中枢神经系统的激活”, 通过腹式呼吸, 打破“焦虑-呼吸急促, 胸式呼吸更焦虑”的恶性循环, 引起一系列生理变化, 最后达到全身心的放松, 它在一定程度上调节了患儿的焦虑抑郁情绪, 帮助他们增强了心理应激能力, 使之尽快在心理和行为上达到适应的康复[3]。用森田疗法指导患儿对自己的症状不以为然, 采取“听之任之”“顺其自然”“毫不在乎”的态度, 感觉就会逐渐轻松。鼓励家长共同参与, 形成良好的治疗氛围, 激发患儿的参与热情。

3.3督促患儿坚持体育锻炼, 生活起居要规律, 保证睡眠时间和睡眠质量, 避免疲劳和紧张;开导患儿减轻思想上的压力, 增强对环境的适应性, 平时多欣赏优美舒缓的轻音乐, 多进行轻松愉快的课外阅读, 以达到心理上的放松;饮食上合理搭配, 避免长期进食高脂、高糖、高蛋白饮食;建议多进行户外活动和家庭之间的亲子游戏。

3.4对家长进行健康教育指导帮助家长认识疾病的本质, 纠正不正确的养育方式, 减轻患儿的学习压力;鼓励家长与子女谈心交流, 理解并帮助患儿消除焦虑和恐惧心理;当患儿出现躯体症状时, 转移其注意力, 不予理睬和干涉, 使其减少对自身异常行为的注意;在家庭中实行民主管理, 采取多表扬、多鼓励的激励机制, 不应过分溺爱和干涉, 以培养健全的人格和塑造良好的心理素质。

3.5争取社会环境的支持呼吁全社会共同关注孩子们的健康, 改革落后的教育体制。家长们要多与学校老师联系和沟通, 及时了解孩子们在学校的学习及生活情况, 为他们创造一个宽松、和谐的学习环境, 以减轻他们的精神压力, 使他们能健康快乐地成长。

3.6药物辅助治疗当单纯的心理行为干预疗效不满意时, 可结合弱安定剂和小量氯丙嗪、奋乃静综合治疗, 可提高疗效。4讨论

通过病因分析, 证实儿童情绪障碍与个性特质、家庭和学校环境、父母不良的养育方式有关。因此, 在临床上医务工作者不但要会诊治身体疾病, 而且还要了解少年儿童特殊的心理状态, 仔细询问病因和病史, 认真做好诊断和鉴别诊断, 以免延误病情。儿童情绪障碍通常以心理、行为干预为主, 引导患儿正确认识自己的个性缺陷及其在疾病发生发展中的作用, 对不良个性加以纠正;同时对家长亦进行相应的干预, 改变不良的教养方式以提高治疗效果。为预防此病的发生发展, 使每个孩子都能健康成长, 医务人员应呼吁全社会共同努力, 并采取下列措施: (1) 努力提高少年儿童应对各类生活事件的适应能力; (2) 建立健全的社会支持系统; (3) 提倡采取正确的父母教养方式; (4) 培养健全的人格、塑造良好的心理素质[4]。

参考文献

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[3]马明.心理干预对神经症患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中国健康心理学杂志, 2009, 17 (7) :792～793.

呼吸症状 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月~2013年6月我科收治的120例肺癌舒缓期呼吸困难患者, 其中男88例, 女32例;年龄39~80 (平均65.7) 岁;肺癌KPS评分平均为73分;病理分型:小细胞癌41例, 鳞癌34例, 腺癌26例, 鳞腺癌19例。按随机原则分为观察组和对照组各60例。两组病人中年龄、性别、文化程度比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予一般护理;观察组给予护理临床路径, 具体措施如下。

1.2.1 制订护理临床路径

选择多中心从事肿瘤护理的专科护士、主管护理师以上人员4名组护理临床路径研究小组, 制定临床护理路径。

1.2.2 干预方法

按肺癌舒缓期病人呼吸困难临床路径计划, 实施系统护理, 具体步骤如下。根据呼吸困难的定义准确的判断患者是否存在呼吸困难症状。 (1) 采用MRC评分表对患者进行生理评估, 根据生理评估结果选择适合患者的护理措施, 主要包括针灸、按压、激光等中医穴位疗法的非药物干预护理和药物干预。护理一段时间后采用MRC评分表对患者进行生理评估, 若患者的生理评估情况较护理前得到改善, 则维持原有的护理措施, 若患者的生理评估情况未得到改善, 则应咨询上级护士或重新选择护理措施。 (2) 采用QLQ.LC43量表对患者进行患者的社会关系、心理、灵性进行评估, 根据患者的自身情况给予患者适当的护理措施。为患者提供社会支持和灵性支持。给予患者一般的护理措施, 并给予患者针灸、按压、激光等中医穴位疗法的非药物干预护理和药物干预。QLQ.LC43量表评定不良的患者应当报告医生提示转介心理医生, 报告护士长以提醒全科护士。护理一段时间后采用QLQ.LC43表对患者的社会关系、心理、灵性进行评估进行评估, 若患者的社会关系、心理、灵性评估情况较护理前得到改善, 则维持原有的护理措施, 若患者的社会关系、心理、灵性评估情况未得到改善, 则转介心理医生或重新选择护理措施。

1.3 评价指标

干预7d后, 采用医学研究会呼吸困难量表 (MRC) [3]评价患者呼吸困难程度;采用肺癌患者生活质量测定量表QLQ.LC43中文版[4]评价患者生活质量。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 14.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者呼吸困难程度缓解比较

干预前, 观察组和对照组呼吸困难程度评分分别为3.21±0.944、3.11±1.168分, 组间比较无统计学差异 (P>0.05) ;干预后, 观察组和对照组呼吸困难程度评分分别为2.016±0.63、2.86±0.826分, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 肺癌患者生活质量比较

干预后, 观察组生活质量评分显著高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。

3 讨论

临床路径的应用可提高病人及家属疾病健康知识的掌握水平, 为护士在进行健康宣教时提供理论指导, 避免了因工作经验不足、理论知识缺乏造成的疏漏[5~7]。由于临床路径规定了患者出现呼吸困难的症状的具体每一步措施, 以及评价反馈, 使护理流程切实可行。临床路径表把护理重点与病人的实际需求紧密结合, 这样护士能完整地执行。呼吸困难不同的程度病人所需的护理措施侧重点不同;比如患者是急性护理困难, 护士应采取实施呼吸苦难程度的评分以及执行应急的护理措施, 包括药物和氧疗的干预;而到了呼吸困难的稳定期, 应注重呼吸困难程度对生活质量的影响, 从心理、认真、灵性以及功能锻炼等方面提高患者的耐受力, 提高生活质量[8~10]。

应用护理路径, 必须合乎肺癌舒缓期患者的全面评估工具, 本路径中包括呼吸困难程度的生理方面及与生活质量相关的心理方面的评估量表, 都经过临床验证信度及效度良好, 能够给予护理人员良好的评估依据, 根据评估结果, 实施合理的护理措施。护理措施包括 (1) 一般非药物护理措施; (2) 按医嘱使用缓解呼吸苦难的药物, 并准确记录药物的作用及不良反应; (3) 心理评估:护士应用量表作出评估后针对患者的得分, 采取相应的一般心理护理措施及自我认知护理, 患者出现严重的精神异常, 需要转介专业心理医生进一步治疗。每一项护理措施都有相应的评价指标, 检测护理措施的成效。

实施临床路径可有效控舒缓期肺癌患者呼吸困难症状。舒缓期肺癌术后患者大多数出现呼吸困难表现。而呼吸苦难对癌症患者躯体、精神心理、社会人际关系方面均可能产生不同程度的影响。从而影响患者的生活质量。通过实施临床路径, 使其症状得到缓解。本研究结果显示, 观察组患者呼吸苦难得分下降明显, 与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

实施临床路径能明显提高舒缓期肺癌患者生活质量。本研究观察组通过实施系统临床路径, 使护士能动态了解患者的精神情绪问题, 正确指导患者掌握了疾病相关知识, 消除了心理顾虑, 以及掌握了积极的自我认知, 减轻了心理压力, 稳定了情绪, 缓和了呼吸苦难症状[7], 有2例患者出现明显抑郁焦虑症状, 经过心理科会诊及治疗后, 症状明显好转。附表结果显示, 观察组患者生活质量6项指标与对照组比较, 均有统计学意义 (P<0.01) , 而患者认知功能指标得分最高, 说明患者通过临床路径指导后、自我认知明显提高, 增强了战胜疾病的信心, 积极配合治疗, 生活质量也明显提高。

对舒缓期呼吸困难的肺癌患者实施临床路径后, 护理过程将是一个标准化的流程, 护士能使用有针对性的评估工具, 良好掌握患者的症状程度, 同时实施系列的护理措施后能, 明显改善患者的症状, 提高其生活质量。

摘要：选取120例舒缓期肺癌术后患者, 随机分为观察组和对照组各60例。对照组患者按常规进行护理和健康教育指导, 观察组在常规护理的基础上实施临床路径。比较两组患者干预后7d呼吸困难程度及生活质量。结果干预7d后, 观察组患者呼吸困难评分显著降低, 生活质量评分显著升高, 与对照组相比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。实施护理路径可有效控制肺癌舒缓期患者呼吸困难症状, 提高生活质量。

关键词：护理路径,肺癌,舒缓期,呼吸困难

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呼吸症状 篇6

当前急性型的猪呼吸道综合征常呈爆发形式, 多见于新疫区的猪群, 可找出明显的激发因素或饲养管理失误因素。它发病初期具有明显的体温升高、咳嗽、发喘以及精神沉郁, 采食废绝, 或有腹泻、便秘现象。急性型的猪呼吸道综合征在病早期的皮肤常有弥漫性发红或伴有灰色瘀血、出血小斑点。部分慢性或隐性患猪皮肤呈暗红或浅灰色, 被毛粗糙逆立, 毛孔渗出浅红色液体并干涸结成棕黑色痂皮, 附着于毛孔处。也见有极个别猪皮肤呈现苍白贫血现象。相当数量的病猪于病的中、后期, 在耳部、腹部、四肢末端、大腿后侧出现紫红、紫黑色出血斑。部分急性型病猪因治疗失误, 如大剂量使用退烧药、抗病毒药和糖皮质激素等, 而致体温降至常温或其以下, 从而掩盖了热性病的症状, 少数因药物的毒副作用发生贫血、黄疸。在临诊中, 应特别注意体温不高, 呼吸道症状不明显的病猪群, 容易发生漏诊或误诊。应对此类病、死猪做剖检诊断, 即可迅速得出确切诊断并分清病型, 有助于及早采取相应的防控措施。近几年在某些猪群, 还发现长势良好的猪, 突发高度呼吸困难的同时, 伴有瘫痪不能站立的情况, 致死率达70%以上的情况, 个别猪还有神经症状, 对此类猪做剖检可确认属猪呼吸道综合征, 但其发生瘫痪的机理有待研究, 初步考虑可能与某些病原体的毒素有关。

尽管许多有关猪呼吸道综合征的报道显示, 体温升高、咳嗽和呼吸困难是本病的主要临床症状, 但从近几年临床病例观察, 有许多病例不显示体温升高, 而且咳嗽和呼吸困难等症状也不明显, 或仅有不引人注意的浅表性呼吸增快或偶而咳嗽, 但常有喷鼻、“鼻子不透气”、以至“流鼻血”等症状。对这些猪进行剖检时, 绝大多数肺部有严重以至极为严重的炎症、纤维化、硬化等病变。有专家认为这属于猪呼吸道综合征的慢性型和隐性型, 专家还指出, 这种病型的病例远远多于急性型, 这说明不少地方已成为猪呼吸道综合征的老疫区, 并在逐渐扩大。

2 主要剖检病变

猪呼吸道综合征的病变主要见于呼吸道器官, 而且以肺部病变最为突出, 但它的类型和严重程度不同, 而且基本上都是混合型病变。间质性肺水肿最为常见:肺间质呈不同程度的增宽, 全肺和大部分呈花斑样外观, 间质为水肿液所充盈扩张, 水肿液不仅存在于肺间质, 并进入肺泡内, 常与空气混合, 成为有小泡沫状液体, 有的渗入胸腔, 使积存有数量不等的透明液体。其次是大叶性肺炎、小叶性肺炎, 以及散布于肺叶多处的斑驳样出血斑或出血点, 有的全肺外观呈“迷彩服样”。还常见肺的体积增大, 或体积正常甚至缩小, 但均不塌陷, 弹性降低, 重量增加, 呈灰黄色以至呈“熟肉色”, 肺脏纤维化以至成“橡皮肺”。还有的在肺叶中发生大小不一的局限灶硬结, 但大多数硬结不突出于肺膜表面, 用手很容易触知。硬结多是由纤维化组织、结缔组织增生形成, 也有的是局限性肉芽肿或脓灶。肺断面可见支气管、细支气管及肺泡中有多量泡沫的粘性液体, 有时为血性或脓性。约有10%的剖检病例胸膜腔具有病变, 如肺浆膜与胸膜发生粘连, 胸腔内积有浆液性或脓性液体, 还可见称为“绒毛心”的纤维素性心包炎。在急性死亡的猪中, 可见到胸腔积有大量血水, 肺呈暗紫红色, 体积膨大, 肺间质高度增宽, 肺脏重的象浸透水的海绵, 里面满是带血的液体, 小气管被含泡沫性液体阻塞。喉部及大气管粘膜常有充血、肿胀, 有的大气管中积存多量泡沫性液体。肺门及纵膈淋巴结肿大、出血、瘀血。在尸检病例中, 较多的存在全身淋巴结肿大现象, 并以腹股沟淋巴结肿大最为显著, 可增大2~10倍, 其次为肠系膜淋巴结, 它们的断面外翻, 硬度增加, 呈白色或黄白色, 髓样增生, 少数病例有散在或大量出血, 有的呈现边缘性出血。

所剖检的病、死猪中, 断奶后的育成猪及育肥前期猪占剖检总数的90%以上, 所谓的“18周龄墙”即126日龄类型的猪并不是高发病猪群。对屠宰厂宰杀后的商品猪 (150~200日龄) 的肺部病变进行了调查, 它除了常见在屠宰过程产生的由于麻电引起的肺部出血斑以及呛水肺、呛血肺之外, 最为多见支气管肺炎及较为典型的猪支原体肺炎病变;在肺叶的特定部位有典型的“胰样变”。还有少数的大叶性肺炎及肺纤维化病变, 以及“迷彩服”样的混合性肺炎。上述这些具有病理意义的肺部病变可占据屠宰猪的70%以上。从病变范围和性质等可以推断出, 大多数病变产生过程较慢, 对猪似乎没有产生很大影响, 它的生前临床症状可能也不明显;但对其料肉比及是否延长了出栏时间则无法考查。偶而还有局限性纤维素性肺炎———胸膜炎、肺脓肿等病变, 此类病变会使部分胴体和脏器废弃。

3 病理组织学检查

呼吸症状 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院健康体检的中老年人 (年龄≥45岁) 120例, 年龄 (57.68±18.56) 岁, 其中吸烟者80例, 非吸烟者40例, 分别测定并比较两组的肺通气功能结果。所有受试者均为正在吸烟或从未吸烟中老年人, 排除戒烟者、有慢性心肺疾病史者, 近4周无感染及服药史者。

1.2 方法

收集入选者的年龄, 吸烟年包数, 肺功能测定采用JAGER masterscreen IOS脉冲振荡肺功能仪, 符合ATS标准[2], 肺通气功能测定指标:用力肺活量 (FVC) 、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比 (FEV1%) 、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值 (FEV1/FVC%) 、用力肺活量占预计值的百分比 (FVC%) 、最高呼气流速占预计值的百分比 (PEF%) 。其中小气道指标:最大呼气中期流量 (MMEF%) 、用力呼气75%肺活量的呼气流量 (FEF75%) 、用力呼气50%肺活量的呼气流量 (FEF50%) 。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 肺功能与吸烟量的关系采用两变量相关分析。

2 结果

吸烟组与非吸烟组肺功能的比较, 见表1。吸烟组MMEF%、FEF75%较非吸烟组明显降低 (P<0.05) ;而FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%、FVC%及小气道指标之一FEF25%在两组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

引起COPD的最大风险因素就是是吸烟, 但吸烟的危害性在无症状时不能被多数吸烟者认识到。长期吸烟, 香烟中的烟焦油、烟碱 (尼古丁) 、一氧化碳、亚硝基胺等多种有害可以使肺泡T淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞激活, 炎性介质释放, 肺组织结构受到破坏, 共同作用导致支气管黏膜水肿、充血、痉挛和分泌物增多, 最终导致管腔狭窄和阻塞的发生[3], 并易引起反复感染, 加重肺组织损伤[4], 反复损伤致周围气道纤维化和结构重塑, 气流受限不可逆。另一方面, 中性粒细胞与巨噬细胞释放的氧化物, 烟雾中的氧化剂, 共同氧化抗蛋白酶球蛋白上的甲硫胺酸基, 使其结合蛋白酶的功能丧失, 破坏了蛋白酶与抗蛋白酶平衡, 导致COPD[5]。

该研究通过对吸烟与非吸烟健康人群肺通气功能进行比较, 发现在患者无症状时, 吸烟对肺脏的损害已经存在。该研究显示, 吸烟者相比于非吸烟者, FEV1、FVC、FEV1/FVC变化不明显, 而FEF75%、MMFE%等小气道指标均降低明显, 并且两组间相比小气道改变差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示中老年无症状吸烟者较非吸烟者已经出现明显的小气道功能损害, 但还未发展到阻塞性通气功能障碍。早在1988年Buist等报道87%的吸烟者在FEV1受损之前已有小气道功能异常[3], Willemse等[2]也报道了这一现象。在我国也有报道[3]。这可能的解释为:小气道分支多, 横截面积大, 气流阻力小, 使香烟中有害物质在各级细支气管内易于聚集。

迄今为止, 无任何一种药物可以阻止COPD患者的肺功能下降进程, 戒烟是已被证实的有助于减缓肺功能损害的有效措

注:80例吸烟者平均吸烟量13.60包/年, MMEF%与吸烟量 (年包数) 呈显著负相关 (Pearson相关系数r=-0.342, P<0.05) 。

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呼吸症状 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本地区2010年1月~2013年3月收治的200例COPD患者的现状进行调查,其中男110例,女90例,年龄40~75(平均56)岁。其中未上过小学者32例,小学30例,初中59例,高中和大学分别40例和39例。

1.2 方法

参照慢性阻塞肺疾病负担研究的试验方案[3],所有入选人群均进行问卷调查和肺通气功能检测。问卷内容包括:是否有职业接触粉尘和烟雾,接触种类,是否经常有咳嗽、咳痰、气喘和气促等呼吸相关症状等。肺通气功能检测由专职的呼吸专科医师和技术员进行。

1.3 COPD及呼吸道症状诊断标准

支气管扩张试验后FEV1/FVC<70%,并排除其他不完全可逆气流受限疾病。患者自我报告经常有咳嗽、咳痰、气喘或气促症状之一,定义为有呼吸道症状。

2 结果

200例调查者中有41例(20.5%)为职业接触粉尘或烟雾,其接触粉尘或烟雾的种类见附表。

3 讨论

粉尘对作业工人的危害历时已久,虽然职业病防治法已出台多年,但是至今很多工种尤其是许多从事粉尘作业的工人在作业环境中进行强体力劳动,没有任何防护措施,长期接触粉尘和烟雾,吸入较高浓度粉尘可引起肺部弥漫性、进行性纤维化为主的全身疾病(尘肺);如吸入铅、铜、锌锰等毒性粉尘,可在支气管壁上溶解而被吸收,由血液带到全身各部位,引起全身性中毒。铅中毒是慢性的,但中毒者如果发烧,或者吃了某些药物和喝过量的酒,也会引起中毒的急性发作;过量吸入铜的烟尘可能导致溶血性贫血;锌在燃烧时产生氧化锌烟尘,人吸入后产生一种类似疟疾的“金属烟雾热”疾病;长期吸入锰及其氧化物粉尘或烟雾,对中枢神经系统、呼吸系统及消化系统发生不良作用。本组研究200例调查者中有41例(20.5%)为职业接触粉尘或烟雾引起,职业接触粉尘或烟雾种类构成中以铸造、油漆和水泥对慢性阻塞性肺疾病及呼吸道症状的危害最大,与部分文献一致[4,5]。

慢性阻塞性肺疾病是完全可以预防的,人们只要有意识地远离COPD的危险因素,就可以减少COPD的发生。控制COPD进展应做到以下几个方面:(1)要警惕早期症状,及时就诊,争取早期诊断。有咳嗽、气喘症状的要及时到医院检查。吸烟和长期接触粉尘、烟尘以及有害气体的更应该引起高度注意,要定期去医院检查。到医院作肺功能检查是明确COPD诊断的最有效的方法。(2)要到正规医院接受规范化的检查和治疗,目前正规医院已有多种药物可以用于慢阻肺的规范化治疗,并且多数药物都在医疗保险用药范围之内。常用的药物有抗胆碱药、β2受体激动剂、茶碱类以及吸入糖皮质激素等。这些药物可以减轻症状,增加活动耐力。(3)要坚持长期用药。稳定期也要坚持用药。有的患者可能会担心药物上瘾,实际上治疗慢阻肺病的药物不会上瘾,而只有坚持用药才能达到控制病情的目的。医生往往会根据病人的实际情况选择用药,如轻度慢阻肺按需使用支气管舒张剂;中度和重度慢阻肺需要长期规律应用一种支气管或联合使用几种舒张剂,必要时加用吸入糖皮质激素治疗;极重度患者除了使用上述药物外,同时还要治疗COPD的各种并发症,部分患者需要作长期家庭吸氧治疗;COPD急性加重期如果合并感染则需要适当给予抗生素治疗。

职业接触粉尘和烟雾增加了慢性阻塞性肺疾病的发生及呼吸道症状的加重,给患者的生活和健康带来沉重的打击,应加强对职业接触粉尘和烟雾者的防护,积极防止慢性阻塞性肺疾病的发生及呼吸道症状的发生。

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