艾滋病控制问题

艾滋病控制问题（共7篇）

艾滋病控制问题 篇1

分析当前艾滋病防治工作中的问题, 探讨与市场经济相适应的艾滋病防治机制十分重要。

1 背景

1985年中国报告了首例艾滋病 (AIDS) 病例至今, 艾滋病流行经历了散发期 (1985~1988年) 、局部流行期 (1989~1994年) 和广泛流行期 (1995年至现在) 三个阶段。在二十多年艾滋病防治工作中, 我国政府下发与艾滋病防治有关的条例和政策文件达55种, 其中2006年国务院颁布了《艾滋病防治条例》制定了《中国遏制与防治艾滋病行动计划》 (2006~2010年) , 把艾滋病防治纳入政府工作目标。到2005年11月中国有31个省和88%的地市级政府成立了防艾领导机构[1]。全国疫情分析显示, 到1995年全国31个省均有疫情报告, 中、低流行地区艾滋病在进一步蔓延, 2005年全国新感染HIV者中经性途径和静脉吸毒传播分别占感染总数的49.8%[2]、48.6%[2];江苏省艾滋病流行也由90年代初的点状散发状态, 逐步扩散至2006年的86个县 (区) , 占全省县 (区) 总数的81.13%, 1998年以后HIV感染者检出逐年上升, 平均年增长57.29%。全省艾滋病疫情有以下几个特征:疫情地区分布广、多途径传播并存、流动人群中性服务工作者和静脉吸毒人群仍是艾滋病感染和传播的主要人群, 有由高危人群向一般人群加速传播的趋势。分析疫情不能有效控制的原因, 除与有学者认为的与高危人群干预和享受治疗服务的覆盖面低等原因以外, 艾滋病控制中也暴露出一些与市场经济不相适应的矛盾 (诸多因素) , 其管理与运行机制难以适应市场经济的发展。

2 艾滋病防治中的问题

2.1 专业队伍不健全

某省2006年一项调查表明, 省辖市、艾滋病综合防治示范区 (下称示范区) 和娱乐场所行为干预县 (下称干预县) 成立性艾科分别占46.15%、17.65%, 市、县级疾病预防控制中心人员兼做艾滋病工作的现象十分普遍;娱乐场所行为干预人员缺乏专业知识, 干预工作的实践经验不足。这些地区防治工作难以深入有效地开展, 工作任务与目标难以实现, 其现状远不能适应国家艾滋病防治的要求。

2.2 防治经费不足, 投入资金产出效益不高

调查显示经费不足仍是困扰和影响艾滋病防治不能有效开展最突出的问题之一。虽然疾病控制经费纳入政府预算, 但实际执行仍存在问题。在某省的经济薄弱地区, 大部分县 (区) 防病工作经费不足, 没有或只有少量的艾滋病防治专项经费, 疾病预防控制中心仍在市场经济环境中维持生存, 尤其在机构职能转型期, 基层单位在市场经济创收机制受到束缚的情况下, 艾滋病防治困难更大。在国家及各级艾滋病防治专项经费以及项目合作经费的支持下, 一些地区艾滋病综合防治示范区和干预县开展了艾滋病防治的基本工作, 但深度和广度仍不够。督导显示:市对示范区县、干预县及本级的配套经费分别占38.46%、28.57%, 困难地区还截留挪用专项经费。经费下达迟缓, 常突击在半年内使用, 经费使用的时限性使得艾滋病防治难以按其固有规律开展, 资金产出效益也不高。

2.3 全社会遏制艾滋病的氛围在局部地区尚未有效形成

一些地区政府领导对艾滋病防治的长期性、复杂性认识不足, 缺乏统一领导, 部门职责不清, 疾控机构在艾滋病防治中唱独角戏, 部门工作协调时困难重重, 步履艰难, 这些地区多部门共同遏止艾滋病意识不强, 缺乏合作的机制, 防治工作不能有效开展, 控制措施常难以到位。有些示范区不深入调查研究, 工作生搬硬套, 效果不尽人意, 示范区经验普遍推广意义十分有限。

2.4 社会丑陋现象存在, 行为干预的覆盖面不够

全球HIV感染者中, 估计有75~85%是由于无保护性交造成的[3]。江苏省某地基线调查显示:娱乐场所性服务小姐最近一月与客人和固定性伴发生性关系每次使用安全套率较低, 分别占6.45%、2.22%[4];2003年卫生部评估报告显示, 男男同性恋 (MSM) HIV感染率为1~5%, 估计在我国现有的65万HIV感染者中, MSM为4.7万人, 占7.3%。江苏省社区美沙酮维持治疗门诊吸毒人群HIV感染率占1.44%。上述人群主要集中在发达城市, 具有数量多、流动性大的特点。娱乐场所干预措施也常由业主意志决定, 反复协调难以到位。全国艾滋病专业工作会议信息显示:全球HIV预防项目的覆盖率极低, 如:性工作者外展覆盖率25%, 静脉吸毒者接受服务的比例在4%, MSM预防项目覆盖率7%, 危险行为得到广泛发放安全套保护的比例22% (SOURCE: UNAIDS 2005) 。上述人群是我国艾滋病感染和传播的主要人群, 其现状为艾滋病流行提供条件。

2.5 早期发现感染者的能力还较低

据专家测算, 全国HIV感染者人数约为84万 (2004年) , 而1985~2003年底累计报告HIV感染者62 159例, 占测算数的7.40%[5], 报告数与测算人数存在较大的差异。从江苏省疫情报告来看, 监测点累计报告数也只占HIV感染者报告总数的6.83% (114/1 670) , 以其它报告途径为主。这些感染者不能被及时发现和早期管理, 是我国艾滋病难以有效控制的重要原因之一。

2.6 流动的HIV感染者管理还不到位

从传染源的管理来看, 本地外流的或外地在本地流动的感染者管理存在问题, 发现地和属地对流动的感染者流调、随访常两头落空;监管场所 (除监狱) 发现HIV感染者常即时放人, 这些人重返社会, 反复作案, 重复检测和报告时有发生, 属地管理规定给HIV/AIDS的管理与治疗带来困难, 有效的转介机制尚未建立, 上述现状、相关规定值得研究和商榷。

2.7 性病门诊转介功能还未得到有效发挥

全国监测资料表明:性病患者中HIV/AIDS江苏省为0.36%[6], 浙江省为0.13%[6], 安徽省暗娼人群HIV感染在0.5%[7]。这些人患性病后到综合医院和性病专科医院门诊就诊率分别占57.9%[8]、24.7%[8], 而目前性病门诊规范化服务依然存在问题, 如门诊大都缺乏艾滋病咨询、干预和转介服务, 性病疫情报告质量较差等, 上述情况不利于早期发现感染者, 难以阻断艾滋病由高危人群 (暗娼、性服务小姐中) 向一般人群 (配偶、男友、嫖客) 传播。

2.8 艾滋病防治知识宣传存在问题

(1) 具有投入小、收益大、覆盖面广而最具有影响力的电视公益性宣传持久性和频次不够, 疾控部门与媒体协调常因费用而搁浅; (2) 疾控部门编制的宣传品使用时间短, 耗费人力、财力较大; (3) 城市艾滋病宣传牌和乡村刷写的墙体标语适用开发领导, 针对高危人群和知识普及的意义不大并影响城市美观。

3 建立适应市场经济艾滋病防治的长效机制

3.1 健全专业队伍, 完善监测、检测网络

在艾滋病低流行期是艾滋病控制的最佳时期, 特别是在经济发达大都市建立艾滋病防治专业队伍十分重要, 做好上述工作, 可避免亡羊补牢具有事半功倍的效果。政府要根据《中国艾滋病遏制和防治中、长期行动计划》》 (2006~2010年) 的要求, 在疾控机构设立性病艾滋病防治科, 要给予编制, 配置专业人员, 建立一支具有流行病学、社会学和医学心理学等多学科理论知识和具有现场干预实践经验的高素质队伍。要进一步完善和扩大艾滋病监测、 检测网络建设, 加快HIV抗体确证实验室的普及, 提高初筛实验室快速检测能力, 以满足和方便社会志愿检测的实际需要。

3.2 加大艾滋病防治经费的投入和政策扶持

我国市场经济为世人瞩目, 为市场经济服务是各级疾控机构的职责, 政府应充分认识疾控机构性质、职能, 把事业发展经费列入到财政预算中并不断地增长, 加大对艾滋病防治专项经费的投入。在财政困难而经费又不能保障的地区, 政府应面对实际调查研究, 给疾控机构相应政策以确保其生存与发展。

3.3 建立多部门艾滋病防治运行机制

各级艾滋病防治工作委员会要制定艾滋病防治部门职责和目标, 实行部门主要领导责任制, 建立多部门联系制度, 定期督导检查辖区工作和部门职责的履行情况, 建立考核奖罚制度, 通过上述机制的建立, 确保艾滋病防治的落实。

3.4 建立娱乐场所高危行为干预的长效运行机制

高危人群的行为干预是预防艾滋病传播的有效措施之一, 为实现上述目标可建立以下二个机制: (1) 疾控机构内部艾滋病干预管理机制, 建立一支以卫生、妇保、宣教等多专业的行为干预队, 健全考核指标和奖惩制度。江苏省丹阳示范区通过上述机制的建立与运行, 干预工作落到实处并取得成效; (2) 高危人群行为干预的外部运行机制, 建立多部门参与的娱乐场所行为干预工作例会和业主例会制度, 把例会、咨询与宣传、性服务人员的HIV检测纳入到场所的卫生管理项目, 用制度和法规予以保证, 改变当前艾滋病干预的被动局面, 使管理和被管理关系合法化。

3.5 加大主动监测力度, 早期发现传染源

2006年9月美国疾病预防控制中心发布并推荐在医疗保健场所进行常规的自愿的HIV检测, 该建议指出:简化检测程序, 采用自愿、知情不拒绝的方法, 不管是否有无危险行为对所有的病人进行HIV检测, 包括对怀孕妇女的筛查, 以让每一个人都有机会了解自己是否被HIV感染和对HIV感染者作出早期诊断。2005年国家要求各级疾控中心、医疗机构设立VCT门诊, 对高危、重点人群及监管场所被监管人员开展自愿咨询检测。2006年江苏省被监管人员和VCT门诊HIV抗体阳性检出率为0.10% (130/124 636) 、0.17% (91/53 149) , 占江苏当年报告HIV总数的38.91% (221/568) , 但我们认为目前的监测力度仍不够。有学者研究表明348名新诊断HIV感染的病人中, 120名 (34%) , 在HIV发现前的3年内有过医疗行为, 其中105名又有过至少一次去急诊或紧急护理中心, 然而2个地方只有12名 (10%) 作出HIV诊断。仅有33例之前出现HIV临床指征。为此把HIV抗体检测列入到就业健康体检和医疗常规筛查似乎更加有效。建议在体检中心和医院重点科室如性病科、皮肤科、妇产科、血液科、内、外科实行HIV抗体收费检测。疾控中心和医院普遍设置VCT门诊, 告知HIV抗体检测的对象 (人群和危险行为种类) , 免费提供志愿咨询检测服务。

3.6 建立以大众媒体为主导的艾滋病公益宣传网

普及艾滋病防治知识是控制艾滋病最根本的一项措施。宣传部门应以部门利益服从国家利益, 按国家艾滋病遏制行动计划中有关要求, 履行职责, 充分发挥媒体普及艾滋病防治知识的高效益作用。要明确责任制, 量化工作指标和考核目标, 确保艾滋病防治知识的宣传落实到位。疾控部门应重点针对高危人群开展不同形式的宣传教育活动, 深入到高危人群的活动场所, 用通俗易懂、图文并茂的科普宣传画和播放宣教片等形式开展教育;在社区广泛开展多种形式宣传活动, 提高预防艾滋病的社会影响, 实现全社会共同参与遏制艾滋病的良好氛围。

4 对策、建议

(1) 设立专业科室合理配置专业人员; (2) 采用积极主动的监测策略, 扩大监测、检测范围。规范VCT门诊与性病门诊的转介在早期发现感染者的作用, 告知有危险行为人积极参与自愿咨询检测; (3) 重视阳性配偶、高危和重点人群干预措施的落实, 改变其不良行为或采用保护健康的预防措施, 减少二代病例的发生; (4) 新闻媒体要大力普及艾滋病防治知识; (5) 探索流动的HIV感染者管理办法, 建立市场经济下艾滋病防治工作的长效机制。

摘要：艾滋病防治中存在的问题:专业队伍不健全;防治经费仍不足, 投入资金产出效益不高;早期发现感染者的能力还较低, 流动的HIV感染者管理还不到位等。对策:加强艾滋病防治专业队伍建设;采用积极主动的监测策略, 进一步规范自愿咨询检测 (VCT) 门诊与性病门诊转介在早期发现感染者的作用;重视阳性配偶、高危和重点人群行为干预措施的落实, 以减少二代病例的发生;探索合乎实际的流动的HIV感染者管理办法, 建立市场经济下艾滋病防治工作的长效机制。

关键词：艾滋病控制问题,对策与机制

参考文献

[1]王陇德.全国艾滋病防治工作电视电话会议.艾滋病信息报刊月摘, 2005, 11:35.

[2]卫生部, 联合国艾滋病规划署, 世界卫生组织联合发布.2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展.艾滋病信息报刊月摘, 2006, 1:29-30.

[3]WHO.The World Health Report[R].1997.124.

[4]江苏省疾病预防控制中心性病艾滋病防治科.江苏省娱乐场所性服务小姐行为学监测报告.全国艾滋病性病监测检测工作年会资料汇编, 2004, 2:116-117.

[5]吕繁, 张大鹏, 田芳, 等.中国艾滋病流行形势初步分析.全国艾滋病性病监测检测工作年会资料汇编, 2004, 2:12-13.

[6]江苏省疾病预防控制中心性病艾滋病防治科.2003年江苏省性病疫情报告和管理情况.浙江省皮肤病防治研究所防治科.浙江省2003年性病疫情分析.全国艾滋病性病监测检测工作年会资料汇编.2004, 2:113-123.

[7]安徽省疾病预防控制中心艾滋病防治科.安徽省2003年HIV哨点监测报告.全国艾滋病性病监测检测工作年会资料汇编.2004, 2:135-136.

[8]王素芹, 余卓君, 贺琳, 等.不同类别高危场所暗娼STD/A工DS防治需求分析.中国艾滋病性病, 2004, 10 (5) :359-361.

艾滋病医源性感染的控制研究 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2009年9月-2014年8月共收治5例艾滋病患者, 年龄24~45岁, 平均 (37.54±5.27) 岁;体重46~70 kg, 平均体重 (58.74±8.24) kg;其中男4例, 女1例;感染原因包括性接触3例、静脉注射毒品2例;本次住院治疗原因包括阑尾切除术2例、腹股沟疝修补1例、消化道大出血1例、剖宫产1例。所有患者均行CD4与病毒载量检测, 其中CD4<350个/μl者2例, 病毒载量>3000 copies/ml者1例。

参与对艾滋病患者实施治疗的医护人员共计21名, 年龄22~51岁, 平均 (36.54±7.35) 岁;其中男7名, 女14名;手术医生6名、麻醉师2名、护士13名, 文化程度包括本科以上15名、大专6名。一般资料见表1。

1.2 防护措施

设立艾滋病患者专用手术室, 制定严格的手术室隔离管理制度, 设立专业感染控制护士1名, 专门负责检查和监督各种消毒、隔离制度的落实情况[2]。

接到HIV感染患者的手术通知单后, 由HIV专用手术室护士进行术前准备。配制含有效氯2000 mg/L的含氯消毒液备用。手术间层流隔离, 清除不必要的物品。手术床、接送车均铺两层一次性床罩。按照手术要求准备专用手术器械、防渗手术衣、护目镜、防护服等。手术室门外挂黄色隔离牌。手术中所需的吸引瓶、污物桶内按容积放置含氯消毒液。医护人员术前穿好防护服, 佩戴双层口罩、帽子、手套、袜套、护目镜, 穿好高腰水鞋。洗手完成后穿一次性防渗手术衣, 将第一层手套口压入手术衣袖口下, 第二层手套口压住手术衣袖口[3]。

术中建立静脉通路时选择安全型套管针, 以防退出针芯时血液流出。操作过程中谨慎小心, 传递锐利器械时避免直接手对手传递, 需要采用弯盘过渡, 防止针头、刀片等锐气损伤皮肤。术中如有血液或体液溅落地面, 立即采用浸泡含氯消毒液的纱布覆盖, 避免污染扩散[4]。

实施剖宫产手术时, 打开羊膜腔前先开小洞, 尽量吸尽羊水, 注意防止羊水外溅。胎儿取出后钳夹脐带, 将脐血往胎盘端挤压3~5 cm后再断脐, 避免脐血外溅。

手术完成后医护人员将外层帽子、口罩、护目镜、手套、一次性防渗手术衣等脱于手术室内, 放入黄色医用垃圾袋。消毒双手, 更换清洁拖鞋后离开手术室。进行彻底个人清洁后解除隔离。手术器械关节全部打开, 浸入含氯消毒液消毒30 min, 确保器械各部位与消毒液充分接触。浸泡后放入专用密闭转运箱中经污物通道送入供应室。采用酶清洗液浸泡5 min后超声清洗15 min, 再采用流水、纯水冲洗、干燥、高压蒸汽灭菌。吸引瓶静置消毒30 min后将液体倒入专用通道, 吸引瓶洗净后用含氯消毒液浸泡30 min, 流水洗净后备用[5]。

术中使用的止血带采用0.5%碘伏浸泡30 min, 氧气湿化瓶装置的消毒与管理由专人管理, 湿化瓶和橡胶管采用含氯消毒液浸泡15 min。将医疗废弃物分类放置, 锐器放于利器盒中;一次性用品、安全防护用品、胎盘、引流物放入等双层防渗医用垃圾袋, 喷洒含氯消毒液后扎紧, 外贴标识, 统一焚烧处理。手术室地面、墙面、天花板、固体表面、仪器设备表面等采用含氯消毒液擦拭。采用无罩悬空吊式紫外线灯消毒2 h, 禁止人员进入。次日打开层流通风30 min, 解除隔离[6]。

1.3 评价指标

所有医护人员均在参与手术治疗工作后0、4、8、12周、6、12个月监测HIV抗体。如HIV抗体阳性, 认为发生医源性感染。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有医护人员在手术过程中均未发生针刺伤、刀割伤、羊水、血液等体液污染皮肤、黏膜等意外情况。参与治疗工作后12个月内监测HIV抗体, 结果均为阴性。

3讨论

艾滋病是一种传染性强、危害性大的传染性疾病, 由感染HIV病毒引起, 发病人群以青壮年较多, 有研究发现约有80%的艾滋病患者年龄在18~45岁, 即性生活活跃期。HIV可攻击人体免疫系统的病毒, 将人体免疫系统中的T淋巴细胞作为主要攻击目标, 大量破坏T淋巴细胞, 使人体免疫功能下降直至最终丧失。艾滋病患者易感染各种疾病, 并可发生恶性肿瘤。HIV在人体内的潜伏期较长, 在感染初期常无明显症状。

由于目前临床尚无预防艾滋病的有效疫苗和有效的治疗药物, 因此控制艾滋病蔓延的最有效措施为预防。医疗机构的医护人员是感染HIV病毒的高危人群。HIV病毒的医源性感染途径主要是体液传染, HIV感染患者的血液、精液、乳汁、羊水、阴道分泌物中存在大量的HIV病毒。手术时开放性创面是病毒传播的高危窗口。HIV病毒对光、热敏感, 不耐酸、耐碱, 干燥环境下不易生存, 酸性消毒液、高温干燥即可将其杀死。因此在医疗护理工作中严格执行消毒隔离措施可有效预防医源性感染[7]。

医疗机构应重视对医护人员的培训和教育, 使其对艾滋病的传播途径、医源性感染风险等有清醒的认识, 增强医护人员的自我保护意识。在临床处理艾滋病患者时做好切实的防范措施, 严格执行消毒隔离制度, 避免不必要的体液接触, 防止发生医疗器械刺伤。医护人员在进行手术操作时做好个人防护, 手术前从头到脚依次佩戴帽子、护目镜、双层口罩、手套、袜套, 穿好防护服, 穿好高腰水鞋, 避免皮肤、黏膜的裸露。尽量减少与HIV患者血液、体液的接触。术中谨慎精细操作, 避免徒手与刀片、针头等锐器直接接触, 避免划破防护服, 最大限度地减少意外刺伤的风险, 术中污染的手术器械遵循“消毒-清洗-消毒”的处理程序, 一次性医疗废弃物焚烧处理[8]。

如果不慎被锐器刺伤, 应保持镇定, 迅速脱去手套, 将患肢下垂, 立即由伤口的近心端向远心端挤压, 尽量全部挤出伤口局部血液。反复挤压的同时, 伤口立即采用肥皂水、流动水、生理盐水等依次进行彻底冲洗。再采用含氯消毒剂消毒, 按无菌伤口包扎。如HIV患者的血液、体液等溅到皮肤表面, 应立即采用流动水冲洗, 并采用含氯消毒剂消毒。如溅入眼睛或口腔, 应立即采用大量无菌生理盐水反复冲洗。并在2 h内服用大剂量抗病毒药物, 12个月内进行HIV抗体检测。

本次研究中5例艾滋病患者均顺利完成手术, 参与手术的21名医护人员在手术过程中均未发生针刺伤、刀割伤、羊水、血液等体液污染皮肤、黏膜等意外情况。21名医护人员参与治疗工作后12个月内监测HIV抗体, 结果均为阴性。这一结果表明:采用科学的管理措施和严格的消毒隔离, 可有效避免艾滋病医源性感染的发生。

参考文献

[1]董晓庆, 季建强, 王燕, 等.2012年南京市艾滋病筛查实验室质量考评结果分析[J].中国医学创新, 2013, 10 (29) :99-100.

[2]张丽.以口腔真菌病及肺炎就诊的艾滋病1例[J].中国医学创新, 2009, 6 (29) :195.

[3]邓英丽.艾滋病合并腹部手术后患者的护理[J].中外医学研究, 2011, 9 (28) :74-75.

[4]孙丽霞, 寇美俊, 吴玉梅, 等.传染性手术中手术危害因素的自我防护[J].中外医学研究, 2010, 8 (23) :150-151.

[5]郭晶, 江智霞, 柏晓玲, 等.我国门急诊医务人员血源性职业暴露现状文献分析及对策研究[J].中国医学创新, 2013, 10 (2) :140-141.

[6]李慧如, 王庆周.医务人员职业暴露与防护措施[J].中国医学创新, 2009, 6 (4) :45-46.

[7]怡珑珑.产房一线人员血源性职业暴露危险因素调查与防护对策[J].中国医学创新, 2010, 7 (7) :123-124.

艾滋病控制问题 篇3

1 指标评价体系的建立步骤与分析方法

1.1 指标评价体系的建立步骤

第一步:拟定艾滋病预防控制效果评价指标体系。采用文献分析法,从中国知网、维普、Pubmed等数据库查阅国内外近几年有关艾滋病预防控制效果评价体系[2];然后课题组骨干成员进行专题小组讨论,初步确定三级指标体系的基本内容。

第二步:第一轮专家咨询。采用Delphi法,以调查问卷的形式征询专家对各级指标的意见[3]。咨询的对象来自省内4个艾滋病高发县的卫生局和疾病预防控制中心从事艾滋病预防控制工作的人员共10名,其主要目的是对课题组拟订的3级指标体系进行修订,并了解各指标的可行性。

第三步:第二轮专家咨询。从河南省防治艾滋病规模化现场流行病学和干预研究专家库中筛选16名专家进行咨询。该轮咨询的主要目的是对指标的重要性、可行性和灵敏性进行定量的评价,从而为各级指标权重的计算提供依据。

(1)专家积极系数:即专家咨询表的回收率,其大小说明专家对该项目的关心程度。

(2)专家权威程度:Cr=(Ca+Cs)/2(Cr表示指标的权威程度,Ca为指标的判断系数,Cs代表熟悉程度系数)。

(3)专家协调系数:即Kendall和谐系数,用W表示,用来检验专家对指标的评分结果是否一致,是咨询结果可信度的指标。W值介于0-1之间,W值愈大,表示一致性愈高。和谐系数的假设检验若P<0.05,说明专家对指标的评价结果具有一致性,结果可取;反之,则结果不可取。

第四步:评价指标的筛选。根据第二轮专家咨询结果,分别计算重要性、可行性和灵敏性评分的算术均数、标准差和变异系数。其中算术均数表示专家意见的集中程度,算术均数越大,说明对应的指标的重要性越高,可行性越好。变异系数表示专家意见对某个指标的协调程度,说明专家对指标相对重要性、相对灵敏性、相对可行性的波动程度[4]。变异系数越小,专家对该指标的协调程度高。进一步计算重要性、可行性和灵敏性的综合评分,综合评分低于6.5分的指标直接删除;综合评分大于6.5分,但重要性、可操作性或者灵敏性有一项平均分低于6.5分,则需要进行专题小组讨论决定是否删除。

1.2 指标评价体系的分析方法

应用层次分析法确定各级指标的权重[5],其基本步骤参照孙振球《医学综合评价方法及其应用》[6]:(1)建立判断矩阵:依据各位专家对每一个指标评价的综合得分分别建立判断矩阵。(2)计算各层因素的权重系数(W):计算判断矩阵的最大特征根λmax及其相应的特征向量Wmax,Wmax中的各分量即各指标的权重。求权重的公式:。(3)一致性检验:用一致性指标CI检验该项目的相对优先顺序有无逻辑混乱,如果可认为无逻辑混乱,即通过计算得到的各项权重可以接受。(4)将各层权重相乘,得到各项具体指标的组合权重。

1.3 统计分析软件

将专家咨询结果用Epi Data软件双录入,利用SPSS13.0分析各指标的算术均数、标准差、变异系数、协调系数和卡方检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 Delphi法结果

2.1.1专家基本情况

在第二轮咨询的16名专家中,年龄最小的30岁,最大的55岁,平均年龄41岁;男性占68.8%,女性占31.3%;高级职称占25.0%,副高级职称占31.3%,中级职称占37.5%,公务员占6.3%;文化程度方面,硕士以上占56.3%,本科占37.5%,大专占6.3%;有56.3%的专家从事艾滋病防治工作,37.6%的人从事流行病与卫生统计学科研工作,6.3%的人从事卫生管理工作;工作年限10年以上的占33.3%,5-10年的占66.7%。

2.1.2 专家的积极系数

专家咨询表的回收率100%。

2.1.3 专家的权威程度

专家权威程度系数为0.819。

2.1.4 专家的协调系数

见表1。

2.2 指标体系筛选结果

根据第二轮专家咨询的结果,确定预防控制效果评价指标体系包括3个一级指标,即支持与保障、过程和绩效;9个二级指标和43个三级指标有(见表2)。

2.3 指标权重的计算结果

层次分析法显示支持与保障、过程和绩效3个一级指标的权重分别为:0.37、0.32和0.31,λmax=3.01,CI=0.005。具体结果见表2。

3 讨论

艾滋病是危害人民群众身体健康的重大传染病,目前我国艾滋病防控取得积极进展,但形势依然严峻复杂,防控工作正处于攻坚阶段[7]。建立一个有效、可靠、实用及敏感的艾滋病预防控制综合评价体系,有利于艾滋病预防控制工作向纵深发展。

该研究采用文献法、专题小组讨论法和德尔菲法,确立预防控制效果评价指标体系。其中Delphi法是当前被广泛应用于专业各种指标体系的建立和具体指标确立的方法[8]。根据专家对各级指标评分的结果进行综合分析,且通过一致性检验判断专家咨询结果是否符合逻辑性,从而使得该研究得到的指标评价体系更加可信。专家的积极系数和权威程度均较高,且专家对指标的评价结果一致性较好,说明专家咨询的结果可取。该研究所咨询的专家中从事艾滋病预防控制工作5年及以上者占63.6%,具有副高级及以上职称者占50.0%,本科及以上学历者占90.6%,反应了咨询的对象均为艾滋病领域中的权威专家。

该研究从指标的重要性、可行性和灵敏性3个角度对拟定的三级指标评价体系进行了综合性的评价。重要性反应了在评价指标体系中,该指标的重要程度和代表性;可行性反应了在实际评价工作中,获取该指标的难易程度和可信程度;灵敏性反应了在实际评价中,该指标的区分能力,这样避免了单一角度评价的弊端。该研究还采用层次分析法确立了预防控制效果评价指标体系的各级指标权重,即支持与保障、过程和绩效3个一级指标的权重分别为:0.37、0.32和0.31,一致性判断结也说明无逻辑混乱,即通过计算得到的各项权重可以接受。层次分析法能够把定性的资料定量化,且能充分利用专家咨询结果,对指标进行全面和系统地分析和评价,从而得出各个指标的组合权重,这样比单纯凭经验所确定评价因素权重的专家咨询法更为科学,是指标体系确立指标权重较好的方法之一[9]。

与国内同类研究比较,该研究较为系统全面地构建了综合防治效果评价指标体系,指标的选择涵盖了支持与保障、过程和绩效指标三个方面,使指标体系的建立具有科学性和合理性。但是该指标体系存在不足和局限性:由于艾滋病防治工作的复杂性,在指标筛选中该领域的专家在认识上由于角度不同而存在局限性,因此造成了指标体系在内容上虽然比较全面,但是仍需要在实际工作中进一步完善。

总之,建立的艾滋病预防控制效果指标评价体系具有较好的科学性、实用性和可操作性,为政府部门提供了评价艾滋病预防控制效果的测量工具。作者将应用该指标评价体系评价各地艾滋病预防控制效果,从而在实践上进一步验证指标评价体系的科学性和权重的合理性。

参考文献

[1]李绍奎.艾滋病综合防治绩效评价中需求评价与组织保障评价指标研究[D].合肥:安徽医科大学.2008.

[2]Rivara FP,Johansen JM,Thompson DC.Research on injury preven-tion:topics for systematic review[J].Inj Prev,2002,8(2):161-164.

[3]钟生艳,魏巍,甘华平,等.四川省医院科技能力评价指标体系的建立[J].中国卫生事业管理,2011,5:379.

[4]Phelan MJ.Boardman HF.Millson DS.Higher medical trainingpharmaceutical medicine:Delphi exercise on clinical pharmacologyand medicines regulation advanced modules[J].Int J PharmMed,2005,13(6):341.

[5]方鹏骞,李翠.层次分析法在艾滋病健康教育评价体系中应用[J].中国公共卫生,2008,24(4):389-392.

[6]孙振球,王乐三.医学综合评价方法及其应用[M].北京:化学工业出版社,2006.

[7]陆春,杨永利,施学忠.河南省艾滋病综合防治效果卫生经济学评价[J].郑州大学学报(医学版),2007,42(4):649-651.

[8]Lopopolo RB,Schafer DS,Nosse LJ.Leadership,administration,management,and professionalism(LAMP)in physical therapy:aDelphi study[J].Physical Therapy,2004,84(2):137.

艾滋病控制问题 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年2月1例男性病人, 21岁, 因吸毒染上了艾滋病, 在戒毒所戒毒时, 由于发生了上呼吸道感染, 我院应戒毒所邀请, 派医护人员前往治疗。其中1 名护士在给病人注射退热药物时, 因操作不慎, 被污染有病人血液的针头刺伤手指。2004年10月1例在自贡市第四人民医院确诊为艾滋病的男性病人, 因胃肠道疾病来我院内科住院, 检验人员在采血时由于过度紧张, 被沾有病人血液的采血针刺伤了手指。

1.2 发生职业暴露后的处理方法

发生职业暴露后, 2名医务人员首先对伤口进行了冲洗, 并由科室立即报告了医院感染管理部门和院领导。感染管理部门先后对2名医务人员发生艾滋病职业暴露的情况进行了全面调查, 包括暴露情况、暴露程度、病人所污染的物品及环境等, 及时将调查结果上报院领导和县疾病控制中心。院领导高度重视, 先后将2名医务人员送往市疾病控制中心。市疾病控制中心的专家对2名医务人员暴露情况进行风险评估, 制订防治方案。专家认为, 由于2名医务人员被艾滋病病人的血液污染的针头刺伤, 被感染几率较大, 建议:①采取预防性用药治疗, 即口服齐多呋定、拉米呋定等;②服药期间监测肝功能;③在暴露后第6周、12周及第6个月、12个月进行HIV抗体检测;④临床医学追踪观察。

2 结果

2名医务人员发生艾滋病职业暴露后, 由于及时采取了补救措施, 经临床追踪观察2年多, HIV抗体检测均为阴性。提示职业暴露后, 只要采取及时有效的措施, HIV感染发生的可能性较低。发生职业暴露案例后, 医院领导及感染管理部门高度重视医务人员的职业防护, 加强了对HIV、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、梅毒等经血液传播性疾病的管理, 制订了相关制度、措施, 如《消毒隔离制度》《医务人员职业防护制度》《医疗废物管理制度》《医务人员发生HIV等经血液传播性疾病职业暴露后的紧急处理措施》等;建立了HIV等经血液传播性疾病预防控制预案, 举办了多期艾滋病防治、职业暴露防护及处理的培训班。在临床科室强化实施了输血前、手术前、特殊诊疗 (侵入性操作、介入治疗) 前、产前等常规进行HIV、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、梅毒等检测。通过全院感染管理人员和医务人员的共同努力, 使我院HIV等经血液传播性疾病的职业暴露率明显下降。详见表1。

3 讨论

3.1 发生职业暴露的原因

通过对我院2例艾滋病职业暴露案例的分析, 医务人员发生职业暴露的原因主要为医务人员对职业暴露的危险性认识不足和缺乏自身防护意识。①医务人员对职业暴露的危险性认识不足, 缺乏对艾滋病相关知识的了解, 发生职业暴露后常常惊慌失措, 绝大多数医务人员不能正确区分发生HIV职业暴露的风险, 个别人在发生职业暴露后还存在侥幸心理。②缺乏自身防护意识, 有的医务人员在医疗护理过程中, 不严格遵守无菌技术操作原则, 不遵守消毒隔离制度, 长期形成的不规范的操作习惯, 如接触病人的血液、体液及一些锐器时不戴手套、防护面罩、不穿防护衣, 没有采取相应的防护措施, 结果给自己造成不必要的伤害, 给医院造成不必要的损失。

3.2 预防控制措施

随着艾滋病病人和HIV病毒携带者数量的不断增加, 医务人员面临HIV职业暴露的风险越来越大。因此, 提高医务人员职业安全防护意识, 坚持预防为主的原则, 注重安全操作, 规范消毒隔离技术, 是艾滋病防治工作中, 有效防止职业暴露感染艾滋病等经血液传播性疾病的前提和保障。

3.2.1 加强医务人员职业安全防护的培训

为了增强医务人员的院感意识和职业防护意识, 医院感染管理部门定期举办各种各样的培训和宣传活动, 分期分批对各级各类人员进行防艾滋病知识、医感染知识的宣传和培训;宣传艾滋病等血液传播性疾病的传染源、传播途径、易感人群、预防措施等。同时, 增强医务人员对医疗环境中职业暴露感染危险性的认识, 使之转变观念, 在医疗护理活动中采取积极有效的防护措施, 变被动防护为主动防护。

3.2.2 配备防护用具

医院设备科根据各科室、各部门工作性质的需要, 配备防护用品, 如隔离衣、防护面罩、防护镜、外科口罩、手套、鞋套等。医务人员在诊疗护理过程中有相应的防护用品, 可为医务人员诊疗护理活动提供安全保障。

3.2.3 规范操作

医务人员在医疗护理过程中, 常会接触到病人的唾液、血液、分泌物、排泄物等。因此, 在接触这类物质时应采取标准预防措施, 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性, 不论是否有明显的血迹或是否接触非完整的皮肤与黏膜, 接触上述物质者, 必须采取防护措施[2]。具体要求凡接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物前后均应洗手、戴手套、帽子、口罩, 必要时穿隔离衣, 当上述物质可能发生喷溅时, 应戴眼罩、面罩, 并穿防护衣, 以防止医务人员皮肤、黏膜和衣服被污染;污染的床单、衣被、仪器设备应及时消毒处理;在进行手术、注射、穿刺、备皮等医疗护理操作时, 严防被锐器损伤;不能用手直接接触病员的黏膜, 口唇、眼睛、耳朵等;用后的医疗器械、物品、医疗垃圾及时消毒灭菌或无害化处理;在回收处理医疗垃圾时, 应注意锐器、针头刺伤。总之, 医务人员在进行诊疗护理操作和消毒灭菌工作时, 应严格遵守各项操作规程。

3.3 加强医院感染管理

发生职业暴露案例后, 我院制订了许多相关制度、职责, 并纳入医院管理目标考核中, 将考核结果与各科室、各部门奖金挂钩。为了确保各项制度, 各种措施落到实处, 医院实行了三级管理, 成立了感染管理委员会、感染管理科、科室感染管理小组。各级管理人员层层把关, 由医院感染管理委员会全面负责医院感染管理, 由医院感染管理科制订工作计划和各种制度、职责, 定期不定期到各科室、各部门进行检查、督促。每月对全院检查结果进行总结、分析, 对存在的问题提出改进措施, 每季将医院感染管理情况向全院通报。各科室、各部门感染管理小组的质控人员对本科室、本部门的感染管理工作进行质量监控, 随时检查本科室消毒隔离措施的执行情况, 登记情况, 并指导本科室感染管理工作。

每项新制度的建立和落实均有一定的阻力和难度, 医院感染管理人员要做耐心细致的解释工作。我院感染管理人员每天下病房检查临床医务人员进行各种操作时防护措施是否到位, 操作技术是否规范。手术室、妇产科、口腔科、检验科等部门是检查的重点。开始时, 有些医务人员对这种防护措施不能接受, 甚至有的医务人员认为是不必要的、耗时耗费的事情, 如:口腔科医务人员在操作时必须戴手套、口罩, 必要时要戴防护镜 、面罩等。曾有人认为这些防护用品的使用, 增加了病人的材料费用, 对于有这种想法的医务人员, 我们既要告知手术或诊疗过程中可能对医护人员造成的危害, 又要强调双向防护, 既防止疾病从病人传至医务人员, 又防止疾病从医务人员传至病人, 说明防止医源性感染的重要性, 并以我院2例医护人员发生职业暴露的情况为教训, 让他们真正认识到职业防护对于病人和医务人员自身所具有的重要意义, 它所具有的价值远超过经济价值。同时使他们自觉遵守职业防护制度和各种消毒隔离制度。为了确保病人的医疗安全和医护人员的身心健康、减少医源性感染的发生, 避免医疗纠纷, 医院要求手术病人和需要进行特殊检查 (如内镜检查) 的病人在手术前和检查前要进行乙型肝炎病毒、HIV等血液传播性疾病的检查, 这些检查对不知道自己患有传染病的病人提供了及时发现, 及时治疗的机会;同时也减少了病人对家人、对社会以及对医务人员潜在感染的威胁, 也为医院加强消毒灭菌工作提供了依据。

综上所述, 艾滋病等血液传染性疾病对医务人员的身心健康存在着极大的危害。我院感染管理部门通过加强医院感染管理工作, 提高医务人员职业防护意识, 采取安全有效的防护措施, 规范操作行为等方法, 使全院医务人员发生职业暴露的几率下降, 防护意识明显增强, 医务人员普遍从被动防护意识变为主动防护。这对于预防和控制艾滋病职业暴露, 保障医务人员身心健康、减少医源性感染的发生等, 具有十分重要的意义。

摘要：[目的]探讨医务人员艾滋病职业暴露的预防与控制措施。[方法]回顾性分析我院2名医务人员发生艾滋病职业暴露的资料。[结果]我院2名医务人员发生职业暴露后, 由于采取及时有效的预防与控制措施, 经医学观察2年, 无一例感染人类免疫缺陷病毒。同时, 医院医务人员的职业防护意识明显增强, 职业暴露状况得到控制。[结论]加强医院感染管理, 健全制度、职责, 提高医务人员的职业防护意识等措施, 可减少医务人员发生艾滋病职业暴露的危险, 有效预防和控制医务人员职业暴露的发生。

关键词：艾滋病,职业暴露,预防与控制,医务人员

参考文献

[1]刘文涛.医务人员医院感染预防与控制[M].北京:中国中医药出版社, 2006:145.

艾滋病控制问题 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集某疾病预防控制中心2005-2012年实行PITC策略期间进行全部抽血的检查人员15 577例, 自愿进行艾滋病咨询抽血检查人员15 577例。排除已经明确的HIV感染者、最近半年内做过HIV检测且明确结果为阴性者以及不同意进行HIV检测的检查人员。两组人员年龄及性别构成比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

1.2 研究方法

本研究实行的是全部抽血检查人员艾滋病检测策略, 即PITC策略, 对疾病预防控制中心的所有抽血检查人员, 均备留一份血液样品用于HIV检测[3]。具体实施过程为在疾病预防控制中心查体时, 告知所有检查人员疾病预防控制中心将对所有抽血检查人员实行免费的、保密的HIV检测, 检查人员抽血时依据个人意愿签署进行HIV检测的知情同意书[4]。初筛阴性检测结果由检查人员自行来疾病预防控制中心取走, 初筛阳性检测结果则由疾病预防控制中心的工作人员通知检查人员前来疾病预防控制中心予以当面告知, 然后进一步行确认试验, 将结果对其进行告知, 并对检查人员进行CD4+T细胞检测[5]。

1.3 效果指标

新检出HIV阳性者:研究期间在疾病预防控制中心首次发现HIV初筛试验阳性并经确认实验室WB确认试验复核阳性, 且既往未作传染病病例报告者[6]。

1.4 统计学处理

应用SPSS l5.0软件学软件对数据进行处理, 计量数据以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用X2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 HIV检测率

实行PITC策略期间进行全部抽血的15 577例检查人员中, 同意进行HIV检测的为12 776例 (82.02%) ;自愿进行艾滋病咨询的15 577例抽血检查人员中, 同意进行HIV检测的为3249例 (20.86%) , 两组人员HIV检测率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 HIV检测阳性率

PITC检查人员HIV检测阳性率为0.27% (34/12 776) , 显著高于自愿咨询检测人员的0.06% (2/3249) , 差异具有统计学意义 (X2=3.9664, P=0.0464) 。

3 讨论

艾滋病, 即获得性免疫缺陷综合征 (Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS) , 是人类因为感染人类免疫缺陷病毒 (Human Immunodeficiency Virus, HIV) 后导致免疫缺陷, 并发一系列机会性感染及肿瘤, 严重者可导致死亡的综合征[7]。目前对于艾滋病尚无明确的治愈方法, 但研究显示尽早发现艾滋病感染病采取积极地治疗措施可有效延缓病情的进展, 提高患者的生存质量。但是由于艾滋病具有一定的特殊性, 使得我国依然存在对于艾滋病感染者具有发现少、发现晚等特点, 严重阻碍了我国艾滋病的防治工作。

近年来国外相继提出的PITC策略成为发现艾滋病感染者的一种新的方法, 其基本原则是建议医疗机构进行全员艾滋病检测, 从而加大了艾滋病的检测率[8]。但是国外多数报道显示该策略仍未能使艾滋病达到一个理想的检测率, 尤其在我国一般的医疗机构中, 部分检查人员会进行抽血检查, 一般常规包括了HIV阳性初筛试验, 尤其是针对手术检查人员、输血检查人员、孕产妇等, 但是对于人流量巨大, 难以做到提高艾滋病的检测率, 难以像每个检查人员进行艾滋病检测的推广与宣教, 另外多数检查人员认为自己无感染艾滋病的风险, 所以拒绝检测[9]。

本文是探究疾病预防控制中心全部抽血检查人员艾滋病检测策略的可行性及效果, 由于疾病预防控制中心每日接待检查人员数量相对较少, 且疾病预防控制中心一般都设立了专门的艾滋病防治科, 所以对于艾滋病的日常宣教工作有着充分地准备, 从而能更好地向前来的检查人员进行艾滋病检测的推广工作。同时疾病预防控制中心具备进行艾滋病阳性初筛和确认试验的相关仪器设备, 使整个检测工作实施起来更为方便[10]。本文收集了2005-2012年的相关数据资料得出实行PITC策略检查人员的HIV检测率及阳性率均高于自愿咨询进行HIV检测检查人员, 所以采取PITC策略后, 有助于发现艾滋病感染者。

综上所述, 疾病预防控制中心全部抽血检查人员艾滋病检测策略具有一定的可行性, 且效果确切, 值得推广。

参考文献

[1]张伟平.431例输血前患者HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab和TP-Ab的筛查与分析[J].中国医学创新, 2010, 7 (13) :1049-1051.

[2]孙研, 晋灿瑞, 卫大英, 等.某少数民族艾滋病高流行县医务人员主动提供的艾滋病检测与咨询服务的分析[J].现代预防医学, 2013, 40 (6) :1131-1133.

[3]曾刚, 吴尊友.医疗机构主动提供艾滋病检测咨询策略的卫生经济学评价研究进展[J].中华流行病学杂志, 2012, 33 (1) :115-118.

[4]熊燃, 毛宇嵘, 李志军, 等.医疗机构医务人员提供艾滋病检测咨询试点工作经验初探[J].中国艾滋病性病, 2010, 16 (3) :262-264.

[5]王子位.龙陵县预防艾滋病母婴传播现状分析[J].中国医学创新, 2012, 9 (13) :810-813.

[6]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.2010年全国艾滋病防治数据信息年报[R].北京:中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心, 2011.

[7]Haukoos J S, Hopkins E, Hull A, et al.HIV testing in emergency departments in the United States:anational survey[J].Ann Emerg Med, 2011, 58 (Suppl 1) :1-8.

[8]杨志芳, 方清艳, 霍俊丽, 等.医疗机构开展艾滋病检测咨询 (PITC) 体会[J].皮肤病与性病, 2009, 31 (3) :45-46.

[9]金霞, 汪宁.艾滋病检测策略的变化[J].中华预防医学杂志, 2008, 42 (6) :453-455.

艾滋病控制问题 篇6

从2007年起, 我们开始对羁押吸毒、贩毒人员及性罪错人员进行艾滋病检测工作, 2003年底前没有发现艾滋病病毒感染者。2004年根据《全国艾滋病监测工作规范》制定下发《酒泉市艾滋病监测实施方案》, 加强了艾滋病监测工作, 至2008年底, 共发现21例艾滋病病毒感染者, 详细分析如下。

1 材料和方法

所有资料来自艾滋病病毒感染者和艾滋病病人疫情网络与调查档案, 阳性为有资质机构的确认结果。

2 结果

2004~2008年底共发现21例艾滋病病毒感染者, 发现人数逐年增加。

2.1 人口学分布特征 (见表1)

2.2 流行病学特征

疾控中心在羁押人员、与艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的密切接触者、自愿咨询检测者、有偿献血者等中发现12例艾滋病病毒感染者。2008年发现的9例感染者中, 性传播5例 (同性2例、异性3例) 、注射吸毒者2例、有偿献血1例、不详1例, 传播途径发生了明显变化。流行特征分析见表2。

3 讨论

按《全国艾滋病监测工作规范》流行期的描述, 2003年底前我市属流行前期。2004年在对强戒吸毒人员检出时发现, 4例感染者中, 2例来自广东、1例来自新疆 (均为民工) , 1例为本市人 (有吸毒史, 曾在广东打工) , 表明已经进入了艾滋病低流行期。2008年查出感染者人数明显增多, 3种传播方式并存, 性传播居首位, 说明艾滋病在我市经过了传入传播, 到了快速增长期, 由高危人群向一般人群扩散的危险明显增加, 这也是控制艾滋病的关键时期[1]。艾滋病病毒感染者以外省、个体经营者及临时工为主, 这些人的流动性大、确认后管理比较困难, 也是我市艾滋病传播流行的主要潜在危险因素[2]。各级疾控中心为实施国家免费检测艾滋病的主要窗口单位, 在发现、管理艾滋病病毒感染者中的作用特别重要, 要继续加大工作力度。在2004年我市卫生局下发的《酒泉市艾滋病监测实施方案》中明确要求市、县 (区) 两级医疗机构要对介入性、出血性诊断治疗的病人进行艾滋病检测, 但只有3家医院开展了检测工作, 仅市医院一家就发现7例艾滋病病毒感染者。从长远利益来看, 在医疗机构中开展艾滋病检测工作对保护医患双方的权益都有利。

对发现的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人特别是流动人员进行管理是目前比较困难的事情[3], 流动人口也是艾滋病病毒感染者和艾滋病病人最多的人群 (个体经营者、临时打工者、无业人员) , 查出感染艾滋病病毒后他们多数愿意回原籍接受随访关怀服务。我们的做法是:与艾滋病病毒感染者和艾滋病病人本人签署知情告知书, 告知其目前的状况、应该注意的事情、定期随访检查的重要性、有关信息和法律责任, 并经过双方签字认可, 在疾控系统建立完整的资料库, 准确记录个人详细信息, 通过电话、上门等方式随访, 使居住在本地的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人及时得到关怀救助, 返回原籍者也能得到当地疾控中心的服务。陕西省采取联系信的方式对返回原籍者的管理更有借鉴意义[4]。

对在羁押场所发现的艾滋病病毒感染者, 签署知情同意书后由公安、司法机关根据其行业规定, 不论刑期均提前释放或遣送原籍, 这种方法值得商榷。其原因主要是人们对艾滋病知识缺乏了解、对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人存在歧视心理, 导致艾滋病病毒感染者和艾滋病病人难以得到进一步检查和治疗, 在一定程度使艾滋病病毒感染者和艾滋病病人疏于管理, 造成艾滋病继续传播、扩散。

4 控制策略

4.1 政府履行承诺, 卫生行政部门和疾控中心要发挥主要作用

根据《艾滋病防治条例》中:“中国甘肃省遏制与防治艾滋病行动计划 (2006~2010年) ”, 政府部门要确保艾滋病防治方面的经费投入, 协调各部门按照《国家各部委局 (团体) 预防控制艾滋病、性病工作职责》做好艾滋病宣传工作。卫生行政部门要加强对艾滋病防治工作的监督, 协调医疗卫生机构开展艾滋病的健康教育、相关人群的检测工作。疾控中心一要针对不同人群继续开展多种形式的健康教育活动, 向社会大众、高危人群准确传达艾滋病可防可治不可怕、早期检测、减少传播的知识和信息, 动员有过高危行为的人员主动接受咨询、检测。二要定期对公安、司法机关新收押人员进行检测。在艾滋病健康教育、“四免一关怀”政策、艾滋病监测、高危行为干预等方面做出更有成效的工作[1,5]。

4.2 反对歧视

通过对医务、公安司法等人员的艾滋病知识教育, 使其能正确认识艾滋病的传播途径和非传播途径, 将艾滋病病人、艾滋病病毒感染者与艾滋病分别开来, 将艾滋病与道德分别开来, 消除人们对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的歧视[6]。

4.3 医疗机构要加强艾滋病检测工作

所有介入性、出血性诊断治疗的医疗机构都要开展艾滋病检测工作, 早期发现感染者, 使其及时得到治疗, 阻断艾滋病病毒的进一步传播。

4.4 加强对流动人口的管理

卫生监督、公安、工商、文化等部门要加强配合, 督促各种类型的流动人口接受艾滋病知识的宣传教育, 使其主动接受咨询、检测, 从而尽早发现并管理感染者[6]。

参考文献

[1]郭金玲, 张亮.基层HIV感染者和艾滋病防治工作主要问题探讨[J].中国公共卫生, 2006, 22 (1) :37～38.

[2]傅利军, 单杏仁.绍兴市1995～2004年艾滋病流行现状与预防对策[J].中国艾滋病性病, 2005, 11 (6) :456.

[3]卢娟, 闫永平.农村流动人口艾滋病知识、态度及行为调查[J].中国公共卫生, 2007, 23 (9) :1034～1035.

[4]王百锁, 李翔.陕西省HIV感染者和艾滋病患者管理模式[J].中国公共卫生, 2007, 23 (12) :1418～1419.

[5]吴荣涛.我国艾滋病流行现状和控制策略[J].中国艾滋病性病, 2007, 13 (6) :598～600.

防治性病控制艾滋 篇7

性病门诊、觸性病危害人体及下一代的健康, 对家庭幸福、社会稳定和经济发展构成了严重威胁, 是重要的公共卫生问题之一。如不及时、规范治疗, 会引起并发症和后遗症, 如引起不育、流产、宫外孕等, 梅毒还可引起心血管、神经、骨骼等多系统病变, 甚至可传染下一代, 发生新生儿淋病、先天梅毒等。mif1.在医生指导下, 早期、及时、全程、足量、规范使用药物, 某些^丨, 細 (女碟洛贼、生殖器抱疼) 虽有可能复发’但及时治疗可减少复发。2.遵医嘱治疗和定期复查十分必要’自印轄、随難减药物, 自我治浦戈游医治疗会引起不良后果。3.性病患者的性伴应到医赚受检查发现感染及时治疗’以免延误治疗及5誠性伴间重复凝。4.性病患者治疗期间应避免性行为。5.性病患者考虑结婚、生育问题时’应接受规范治疗和医学咨询。·洁身自爱, 避免多性伴等危险行为是预防性病的有效措施。·性生活时正确使用安全套能有效预防性病。·为了下一代的健康, 提倡婚前、产前查梅毒, 一旦发现感染应及时治疗, 预防胎传梅毒的发生。性交前与性%丨線、彳娜肖毒辦獅道可騰性病艾滋病生殖器部位看起紆净或没有症状表明不会有性病定譲用議或阴道局部用药可以起赚翻体外射精, 或只魏精前戴上安全套就能蘭性病艾滋病每次使用2个或2个以上安全套更安全怀疑自己得了性病, 要尽快到正规医院接受诊断和治疗, 千万不可自己买药乱治, 不到非法诊所求问药。性病患者应主动接受艾滋病咨询检测, 各市 (州) 、县 (市、区) 疾病预防控制中心艾滋病咨询检测门诊可提供免费HIV检测。麵预防;醜艾滋病自愿咨询检测门诊