封管时间

封管时间（共7篇）

封管时间 篇1

随着医疗技术的快速发展, 静脉留置针已成为临床输液治疗的一种主要工具。静脉留置针又称套管针, 作为头皮针换代产品广泛应用于临床以来, 以能够减轻长期输液患者痛苦、便于保护血管、减轻护理工作者劳动强度和提高护理工作效率等优点而被普遍接受[1]。临床使用过程中, 封管是重要环节之一, 使用适宜的封管液和掌握正确的封管方法是保持输液通畅及延长留置针保留时间的关键因素。临床上静脉留置针通常用肝素钠盐水溶液或0.9%的生理盐水封管, 本文对以上两种封管液的使用情况进行临床观察, 并对其留置针保留时间的长短进行了比较研究, 为寻找便捷有效的封管方法提供参考依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2013年9月—12月普外科住院应用留置针进行浅静脉输液的60例患者, 采用便利抽样法选取, 其中男26例, 女34例, 年龄范围18岁~79岁, 平均年龄42.75岁, 均为普通外科病种, 包括腹股沟疝、血栓性外痔、胃大部切除、急性乳腺炎等按医嘱需静脉输液的患者。将上述患者按入选次序 (奇数序号为生理盐水组, 偶数序号为肝素盐水组) 分为生理盐水组30例和肝素盐水组30例, 采用不同的封管方法, 肝素盐水组排除血液病、出血性疾病等出凝血时间异常的患者, 静脉穿刺部位为:头静脉19例, 贵要静脉27例, 前臂正中静脉14例。2组之间年龄、病种、穿刺部位等方面无统计学差异 (P>0.05) 。留置针为青岛佳康医用器材有限公司生产的20~24G一次性使用静脉留置针, 一次性医用透明贴膜为威高富森医用材料有限公司生产的6 mm×8 mm贴膜。

1.2 封管方法

输液快要结束时 (一般以输液瓶内无液体为准) , 关闭输液器的调节器, 生理盐水组用5 m L注射器抽生理盐水5 m L, 将针头与肝素帽分离, 用碘伏常规消毒肝素帽顶部, 然后用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内, 先缓慢推注约3 m L封管液, 然后快推2~3 m L, 边推余液边退针头斜面至肝素帽内, 使封管液充满整个管腔及肝素帽腔, 再将留置针延长管上的小夹子移至靠近Y接口端, 然后拔掉针头完成封管。肝素盐水组给予肝素盐水5 m L (生理盐水100 m L加肝素2 500 U, 25 U/m L) , 采用与生理盐水组同样方法从肝素帽内缓慢均匀推注3 m L, 剩余2 m L时边推注边退封管针头。2组静脉输液再次使用时均以生理盐水通管后再用, 使用满7 d时更换留置针重新穿刺, 在留置针保留期间每天观察记录留置情况及堵管、肿胀和浅静脉炎的发生例数。

1.3 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察结果显示, 生理盐水组30例患者静脉留置针保留天数为 (3.07±2.15) d, 其中发生皮下血肿4例, 液体渗漏5例, 套管堵塞6例。肝素盐水组30例患者中留置针保留天数为 (3.46±2.58) d, 其中发生皮下血肿1例, 液体渗漏6例, 套管堵塞3例。经比较, 2组使用不同封管液的患者在留置针保留时间方面, 差异无统计学意义 (t=2.086, P>0.05) 。2组患者在留置针保留期间发生皮下血肿、液体渗漏及堵塞的比较差异也无显著性 (χ2=3.107, P>0.05) 。

3 讨论

目前, 静脉留置针已广泛应用于临床静脉输液治疗, 静脉留置针的使用能减少患者在治疗期间反复静脉穿刺而造成的痛苦及对穿刺的恐惧感, 尤其利于急危重患者的抢救用药, 极大地减轻了护士的工作量。静脉留置针因不易损伤血管, 一般可以留置3 d~5 d, 有效封管是该技术能够广泛应用的重要前提。

留置针刚开始应用于临床输液时, 大多以肝素钠盐水溶液作为封管液, 理论依据是肝素钠属黏多糖物质, 能干扰血凝过程的许多环节, 主要通过与抗凝血酶Ⅲ结合, 从而增强对活化凝血因子的抑制作用, 阻止血小板凝集从而防止针头处血液凝固堵塞针管。在留置针应用过程中, 有些限制使用肝素类抗凝血药物的患者只能用生理盐水封管, 发现其保留效果及时间与肝素液封管无明显差异。为此, 本研究对我院普外科使用静脉留置针的60例患者分组实施两种封管液 (生理盐水、肝素溶液) 封管, 并对其留置效果及时间进行对照比较。结果表明, 生理盐水组留置时间平均为 (3.07±2.15) d, 肝素盐水组为 (3.46±2.58) d, 2组封管液在留置时间方面其差异无统计学意义 (P>0.05) 。2组患者在置管期间发生局部渗血、导管脱出液体外渗、套管阻塞等不良反应的发生率比较也无明显差异, 这一结果, 陈伟[2]等也有报道:由于老年患者血管硬化脆性增加, 需要进行长期、反复静脉输液的患者用生理盐水代替肝素钠液作为封管液, 在使用效果上无明显差异 (P>0.05) 。采用生理盐水作为封管液不必配液, 减少了配液时引起的污染, 同时减少了护理工作量, 因而扩大了静脉留置针输液技术的应用范围, 且减少肝素钠的不良反应。但也有报道[3]表明, 采用肝素溶液作为封管液其堵管发生率低于用生理盐水封管。临床实践证实, 留置针的保留效果及时间长短不仅与适宜的封管液和正确的封管技术有关, 还与穿刺技术的熟练程度、操作时无菌消毒是否规范以及药物对血管壁刺激性大小等因素密切相关, 患者的治疗依从性也是保持留置针正常使用的重要因素, 关于这些方面的研究还待进一步证实。

总之, 静脉留置针由于操作简单方便, 套管柔软, 在静脉内留置时间长且不会穿破血管, 有效减轻患者的痛苦等优点得以广泛应用于临床用药和抢救。而输液完毕封管液的选择和掌握正确的封管方法是保持输液通道通畅的关键, 护理人员封管方法、选择封管液种类得当, 可延长置管时间, 减少置管并发症的发生[4]。

参考文献

[1]阳爱云, 邱赛男.心血管疾病病人静脉留置针封管液的探讨[J].护士进修杂志, 2000, 15 (8) :571-572.

[2]陈伟, 刘启华, 董玉珍.老年患者静脉留置针两种封管液效果比较[J].黑龙江医药, 2012, 25 (4) :610-611.

[3]黄素金, 罗燕君, 杨小玲.两种封管液对新生儿静脉留置针留置效果的影响[J].现代临床护理, 2008, 7 (4) :47-48.

[4]陈以红.静脉留置针穿刺两种置管方法效果比较[J].护士进修杂志, 2008, 23 (4) :351.

封管时间 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2010年4-10月在我科住院留置静脉留置针的230例患者, 且意识清楚精神无异常, 凝血功能无异常、无肝素钠禁忌症, 配合治疗者, 其中男123例, 女107例, 年龄35-88岁。平均留置时间采用耿少英等[1]在静脉留置针留置时间的实验研究中推断的留置针留置时间最好不超过96h。

1.2 用物两组患者230例均采用一次性留置针 (生产厂家:威海洁瑞医用制品有限公司, 规格:24G*19mm/Y-G) , 肝素钠 (生产厂家:江苏万邦生化医药股份有限公司, 规格:2mL:12500单位) , 生理盐水 (生产厂家:天津药业焦作有限公司, 规格:10mL:90mL) 。

1.3 方法 (1) 按病床单双号随机将230例留置留置针的患者分为观察组和对照组, 单号为观察组118例, 双号为对照组112例。 (2) 观察组患者用含100u/mL的5mL肝素钠稀释液封管;对照组用生理盐水5mL封管。封管方式均采用脉冲式冲管后正压封管[2];封管频率均为每天一次。

2 结果

两组患者静脉留置针留置的时间、堵管、静脉炎发生率比较, 见附表。

观察组与对照组静脉留置针平均留置时间、堵管、静脉炎发生率比较无显著性差异。

3 讨论

3.1 采用生理盐水封管比肝素钠稀释液封管减少了配置的过程, 亦减少了护士的工作量, 更减少了感染的机会。

3.2 采用生理盐水封管可以防止不相容药物和 (或) 溶液的混合, 促进和保持血管通路的通畅。

3.3 一支肝素钠的价格是11.5元, 一位患者的平均住院日为12d, 就肝素钠的费用就是138元, 但是就只用生理盐水来封管的话就可以节省这个费用, 所以说生理盐水封管经济实惠。

生理盐水有维持细胞内外渗透压, 补充血容量及维持电解质平衡等作用, 可防止血液凝固。选用生理盐水不仅价格便宜, 操作简单, 而且无需配置, 减少污染, 是一种简单、可靠、安全的封管液, 值得临床推广。

参考文献

[1]耿少英, 赵改婷, 高荣花, 等.静脉留置针留置时间的实验研究[J].护理学杂志, 2004, 19 (13) :3-5.

封管时间 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月—2009年10月我院使用静脉留置针的住院肿瘤化疗病人60例, 男32例, 女28例;年龄50岁~60岁;胃癌16例, 直肠癌12例, 肺癌14例, 肝癌6例, 胰腺癌12例;均采用上肢浅静脉穿刺, 采用德国贝朗公司提供的型号为TRCCAN W-CERTO 22G~24G静脉留置针。随机分为A 组和B组, 每组30例, 两组病人年龄、病情、穿刺部位等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法 A

组采用肝素地塞米松封管液 (肝素12 500 IU+生理盐水100 mL+地塞米松5 mg) 和B组采用肝素地塞米松封管液 (肝素31 250 IU+生理盐水250 mL+地塞米松5 mg) 进行封管。比较两组病人静脉留置针封管效果, 包括留置情况 (留置时间≤5 d) 、堵管、静脉炎的发生情况。

1.2.1 封管方法

静脉输液完毕后, 对参与研究的A组、B组病人均用5 mL注射器吸取5 mL配制好的相应的肝素地塞米松封管液, 将输液器调节器夹闭后从头皮针处接上注射器, 将封管液向留置针内推入1 mL~2 mL, 然后再将头皮针拔至只剩针头斜面留在留置针内, 再正压封管, 在继续封管的过程中, 另一只手将小夹靠近Y接口端夹上, 拔出头皮针。

1.2.2 判定标准

①接上输液装置后, 液体输入不畅或者不能进入留置针为堵管。②参照美国注射护理协会1990年的有关静脉炎的判断标准, 分为3度。Ⅰ度:穿刺点疼痛、红和/或肿、静脉无条索状改变、无硬结;Ⅱ度:穿刺点疼痛、红和/或肿、静脉呈条索状改变、无硬结;Ⅲ度:穿刺点疼痛、红和/或肿、静脉呈条索状改变、有硬结。达到Ⅰ度及Ⅰ度以上标准者均判断为静脉炎, 并拔除留置针[2]。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS12.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

3 讨论

随着静脉留置针的广泛应用, 对静脉留置针留置时间的讨论也越来越多。目前我国也没有统一的标准, 美国输液护理学会将留置针的留置时间规定为3 d, 按照美国BD公司产品说明书的建议, 留置时间为3 d~5 d, 最好不超过1周[3]。有研究显示, 静脉留置针留置72 h~96 h, 静脉炎发生率高达81.82%, 并以静脉血管炎症病理改变为依据推断留置针留置时间最好不超过96 h[4]。有研究认为, 静脉留置针留置时间与体位及穿刺部位无明显相关性[5], 即留置时间不受穿刺部位及活动影响, 但与封管液浓度有一定关系。本研究显示, A组封管液留置时间较长。肿瘤病人的用药为高渗性且刺激性较强, 对血管的损伤较大, 从而导致留置时间的缩短, 但通过使用合适浓度的肝素地塞米松封管液可使留置时间延长。由于地塞米松能够有效地抑制炎症细胞, 抑制炎性介质的合成和释放, 从而抑制留置针局部血管对各种理化因素刺激的炎症反应, 减少和延缓了静脉炎的发生, 延长了留置针的留置时间, 但是若地塞米松浓度过低则其抗炎作用也不明显。此外, 极少剂量的地塞米松封管, 主要作用于留置针留置血管局部, 全身作用非常小[2]。

本研究显示, A组使用肝素地塞米松封管液 (肝素12 500 IU+生理盐水100 mL+地塞米松5 mg) 的封管效果优于B组 (肝素31 250 IU+生理盐水250 mL+地塞米松5 mg) , A组未发生堵管和静脉炎。由于肿瘤化疗病人的用药刺激性较强, 输液量较大, 时间较长, 病人自身的血管条件不好, 就会更易发生堵管或者静脉炎。留置输液过程中, 要告知病人适当活动留置肢体, 以促进静脉回流, 以减少堵管和静脉炎的发生。加强液体巡视, 发现问题及时拔掉液体, 重新更换部位, 并用50%的硫酸镁湿敷。鉴于化疗病人存在着长期或间歇用药的问题, 在使用静脉留置针期间, 使用A组浓度的肝素地塞米松封管液既可以避免因局部封管液的浓度太低而产生堵管或静脉炎, 又可避免因浓度过高引起出血或引起全身作用。

浅静脉留置针的应用, 极大地方便了医务人员和病人, 它不仅可以减少病人反复穿刺的痛苦, 保护了其他血管, 而且方便了临床用药, 尤其对危重病人, 可随时打开静脉通道及时用药, 提高了抢救成功率, 同时也减轻了护理工作负荷和压力, 有利于构建和谐的护患关系。合适的封管液是置管成功的重要环节, 如果对封管液种类和剂量选择得当, 可延长留置时间, 防止并发症的发生。反之则可由于局部血栓形成而造成堵管及浅静脉炎等。本研究显示, 采用肝素12 500 IU+生理盐水100 mL+地塞米松5 mg的肝素地塞米松封管液对肿瘤化疗病人进行静脉留置针封管效果较好, 且价格低廉, 使用方便。

摘要：[目的]观察不同浓度肝素地塞米松封管液用于静脉留置针封管的效果。[方法]将60例使用静脉留置针的住院肿瘤化疗病人随机分为A组和B组, 每组30例, A组采用肝素地塞米松封管液 (肝素12 500 IU+生理盐水100 mL+地塞米松5 mg) 和B组采用肝素地塞米松封管液 (肝素31 250 IU+生理盐水250 mL+地塞米松5 mg) 进行封管。比较两组病人静脉留置针封管效果。[结果]A组留置时间≤5 d为2例, 无堵管、静脉炎的发生;B组留置时间≤5 d为14例, 发生堵管8例, 静脉炎9例。[结论]采用肝素12500 IU+生理盐水100 mL+地塞米松5 mg的肝素地塞米松封管液对肿瘤化疗病人进行静脉留置针封管效果较好。

关键词：肝素,地塞米松,封管液,静脉留置针,封管,肿瘤化疗

参考文献

[1]Schinabeck MK, Ghannoum MA.Catheter-related infections-diagnosis, treat ment, and prevention[J].Clinical Microbiology Ne-wsletter, 2003, 25 (15) :113-118.

[2]谭小波, 王英, 邓小玲.肝素地塞米松封管预防留置针致静脉炎的效果分析[J].护理研究, 2006, 20 (12A) :3262-3263.

[3]吴青蔓.静脉留置针的临床应用及护理[J].广西医科大学学报, 2002, 19 (3) :216-217.

[4]庚少英, 赵改婷, 高荣花, 等.静脉留置针留置时间的实验研究[J].护理学杂志, 2004, 19 (7) :3-5.

封管时间 篇4

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年12月-2010年9月, 我科采用正压留置针, 对100例妊高症患者进行静脉输液。本组妊高症患者年龄均在20～30岁, 平均年龄26岁;纳入标准: (1) 意识清楚且配合; (2) 一次穿刺成功者; (3) 病人本人同意。

排除标准: (1) 有血液病症者; (2) 置管期间需使用高浓度药物或刺激性药物者 (如50%葡萄糖、环丙沙星、甘露醇等) ; (3) 使用凝血剂或抗凝剂的病人。

1.2 材料

采用江苏林华医疗器械有限公司生产的一次性正压留置针, 穿刺针都采用22G×25mm, 留置针的固定使用3M透明敷贴。肝素液由上海第一生化药业有限公司生产的肝素钠注射液 (每支12500u) 加生理盐水配制而成, 使用时间不超过24h。

1.3 方法

采用组间对照, 将100例病人随机分为A组和B组2组, 每组50例, 两组病人年龄、病情、穿刺部位等比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。A组以50U/ml肝素液5ml封管和B组以0.9%无菌生理盐水5ml封管。穿刺部位选择上肢浅静脉和颈外静脉, 安尔碘常规消毒两次待干。用3M透明服贴固定正压留置针于穿刺部位。A组50例用配置50u/ml肝素液5ml封管;B组50例用0.9%生理盐水5ml封管。比较两组病人正压留置针的封管效果, 如堵管、静脉炎的发生情况。

套管针封管操作严格执行无菌技术, 输液完毕使用注射器脉冲式法推注封管液5ml, 于推注结束时分离注射器, 关闭按扣式单手夹于静脉留置针的近段 (延长管前1/3段) 夹闭[1], 将Y接头固定于穿刺点上≥3cm处, 每天封管一次, 隔日一次用碘伏消毒穿刺处并更换敷贴。

1.4 判定标准

静脉炎的判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准:分为3度。Ⅰ度:穿刺点疼痛, 红或肿、静脉无条索状改变、未触及硬结;Ⅱ度:穿刺点疼痛, 红或肿、静脉有条索状改变;未触及硬结;Ⅲ度:穿刺点疼痛, 红或肿、静脉有条索状改变, 可触及硬结。

达到Ⅰ度及Ⅰ度以上标准者均判断为静脉炎, 并拔除留置针[2]。

1.5 统计学方法

采用四格表进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

见表1。

从表中可见A组封管效果优于B组。

3 讨论

3.1 一次性使用正压无针连接式留置针输液可有效降低回血, 堵管。原因为正压输液结束后封管无需任何正压手法即可自动生成正压, 单手拇、示指轻压按扣式单手夹夹闭套管即可, 可确保套管针内持续正压状态而避免血液反流形式血栓堵管。另外正压输液接头采用瞬间正压将留置针内的液体向前推进, 从而有效防止血液返流堵塞留置针[3]。但是对妊高症患者用正压留置针穿刺时对血管壁有一定损伤, 且套管针在血管内来回移动, 血管内皮进一步损伤, 使血小板在受伤部位及针管尖端聚集, 随留置时间延长, 导致血栓形成发生静脉炎。所以用50U/ml肝素液5ml封管优于0.9%无菌生理盐水。

3.2 妊高症是妊娠期特有的疾病, 妊高症患者血液系统的病理变化, 是全身小动脉痉挛, 子宫胎盘缺血严重, 释放促凝物质, 血液浓缩, 血浆粘稠度增加, 血脂浓度增高。据研究, 血液黏稠度不正常的患者静脉留置针一般可留置2～5d, 最有效的期限为3d, 血液黏稠度异常, 患者的静脉套管针留置时间明显少于血液黏稠度正常者。魏晓兰等[4]的研究也表明, 血液黏稠度与血脂浓度高的患者静脉套管针留置时间较正常血液黏稠度与血脂浓度的患者明显缩短。有研究显示, 静脉留置针留置72～96h, 静脉炎发生率高达81.82%, 并以静脉血管炎症病理改变为依据推断留置针留置时间最好不超过96h[5]。妊高症患者应用正压留置针留置时间不受封管时间的影响, 而受血液粘稠度的影响, 但与封管液有一定关系。

3.3 肝素封管的可行性 肝素是临床上常用的抗凝素, 属于硫酸化的糖胺聚糖混合物, 在体内外均有抗凝作用。肝素的抗凝作用主要有两个方面: (1) 肝素与血浆中的一些抗凝蛋白质结合, 增强抗凝蛋白的抗凝活性。如肝素与抗凝血酶Ⅲ结合, 可使抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力增强100倍, 对FXⅡa、FIXa、FXa的抑制作用也大大增强, 肝素与肝素辅助因子Ⅱ结合后, 肝素辅助因子Ⅱ灭活凝血酶的速度可加快1000倍。 (2) 可刺激血管内皮细胞大量释放TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程。妊高症病人用药, 需考虑母亲胎儿双方安全的情况下慎重用药, 而肝素不能通过胎盘, 不出现于乳汁, 因而对胎儿无不良影响。本研究表明, 正压留置针用50u/ml肝素液5ml封管对于出凝血机制正常的妊高症患者是安全的, 效果良好, 能有效降低堵管和静脉炎的发生。

4 小结

本研究通过对两组封管液封管效果比较, 发现妊高症病人一次性正压无针连接式留置针输液应用50u/ml肝素液5ml封管优于0.9%无菌生理盐水5ml封管, 因此本研究表明妊高症病人正压无针连接式留置针输液应用50U/ml肝素液5ml封管较为适宜。

摘要：目的 观察两种封管液用于正压留置针封管的效果。方法 将100例使用一次性正压无针连接式留置针的产科住院妊娠高血压疾病患者随机分为A组和B组, 每组各50例, A组采用50u/ml肝素液5ml封管, B组采用0.9%无菌生理盐水5ml封管。比较两组病人正压留置针封管效果。结果 A组发生堵管3例, 静脉炎2例;B组发生堵管15例, 静脉炎13例。结论 采用50u/ml肝素液5ml封管对妊高症病人进行正压留置针封管效果较好。

关键词：生理盐水,肝素封管液,正压留置针,封管,妊高症

参考文献

[1]李冬梅, 何艳, 景水丽.静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响[J].护理学杂志, 2005, 20 (5) :20.

[2]谭小波, 王英, 邓小玲.肝素地塞米松封管预防留置针致静脉炎的效果分析[J].2006 20 (12A) :3262-3263.

[3]戴燕妮, 桂慧华.安全留置针配后可来福接头在0G-TT采血中的应用[J].护理学杂志, 2008, 23 (13) :39-40.

[4]魏晓兰, 孔凡玲, 金敏.血黏度和血脂浓度对静脉套管针留置时间的影响及封管液的选择[J].中国用护理杂志, 2007, 23 (4) :4-6.

两种留置针封管方法比较 篇5

1 对象和方法

1.1 对象

静脉穿刺留置针患者100例, 男61例, 女39例;年龄13～71岁, 平均年龄 (45.0±7.3) 岁, 均选用前臂及手背部静脉网穿刺, 并使用3M透明敷料直接覆盖留置针进行固定。

肝素帽部位用纸胶带固定, 每天输液完毕, 采用两种方法封管处理。按照单、双日随机分为两组, 每组各50例。

1.2 方法

观察组封管时采用生理盐水250ml加入肝素12 500 U (2 mg) 配制成的封管液进行封管;夹管部位在延长管近段, 是在靠近透明三通的硬软管结合处。对照组采用生理盐水100ml加入肝素12 500 U (2 mg) 配制成的封管液封管, 封管时夹管部位在延长管上任意部位。均用5ml注射器吸取5ml配制好的相应的肝素封管液, 消毒肝素帽后, 将注射器针头全部插入肝素帽内, 均匀缓慢注入肝素封管液3～4ml后, 运用边注射边旋转的退针方法, 注入完毕后再将留置针导管上的导管锁锁上。第二天输液时, 消毒肝素帽后, 将输液器针头直接扎在肝素帽上, 打开留置针导管上的导管锁, 完全打开输液器的调节器, 观察输液是否通畅, 能基本达到头一天输液时的最大输注速度为通管有效。观察并比较两组静脉留置针留置情况。

1.3 拔管时间

按照留置针使用最长时间不得超过7d, 只要留置时间满7d必须拔除留置针, 重新穿刺更换输液部位。

2 结果

观察组和对照组留置天数及输液通畅情况比较, 见表1。

3 讨论

静脉留置针的应用, 它不仅可以减轻患者反复静脉输液的痛苦, 保护静脉, 而且是临床输血、补液、静脉内营养支持给药的重要手段, 并可减少护士在输液上的工作量, 使患者能得到更好、更周到的服务, 尤其是抢救过程中, 可快速根据医嘱给药, 提高抢救成功率, 极大方便了医务人员和患者。封管是该项技术有效应用的重要环节, 可延长留置时间, 防止并发症的发生, 可以降低医疗费用;如果封管的技术操作稍有不慎就会造成输液部位的静脉炎以及血栓的形成。

3.1 封管夹的位置关系到留置针的保留时间

在留置针延长管的后1/3夹闭, 导管回血及堵管的发生明显高于在静脉留置针的延长管前1/3段夹闭[2], 研究结果显示夹闭部位的不同直接影响血栓的形成, 造成堵管。常规正压脉冲式封管后, 应将封管夹夹闭在静脉留置针与延长管交接处, 才能有效的避免堵管现象的发生。封管夹闭在延长管上的任意部位, 患者轻微肢体运动会容易导致延长管腔内有不同程度的血液回流[3]。在此之前, 护士经常把管夹卡在延长管的任意部位, 许多患者在夜间睡眠和日常活动中, 延长管受到压力增大, 易出现管腔内有血液回流。有的患者看见回血就很恐慌, 明确表示不愿意留置针, 经护理人员解释无效, 必须拔除;有的因回血时间过长, 管腔内有血栓形成, 导致堵塞留置针只能拔掉。另外, 对于有出血史的患者不可因管腔内的回血而反复使用肝素液冲洗管腔, 可以使用生理盐水冲管, 从而保护静脉避免加重出血加重病情。应用现在的研究成果, 闭管的部位在静脉留置针与延长管的连接部位, 能明显减少管腔内血液回流及血栓发生率, 使静脉留置针埋藏时间得以延长, 而且不会影响患者的肢体活动, 患者没有看到留置针管腔内有回血, 在心理上很安慰, 留置时间延长。而且增强了患者对护理人员的信任, 减少了医疗纠纷的发生, 营造了和谐的氛围。

3.2 封管液的浓度影响留置效果

使用肝素盐水封管, 比使用生理盐水封管留置针埋藏时间要延长很多。根本原因是增加外源性抗凝药物, 抗凝作用增强, 使得静脉留置针埋藏时间延长[4]。肝素是由D-葡萄糖胺、L-艾杜糖醛酸及D-葡萄糖醛酸交替组成的粘藻酸双酯钠, 在体内外均有抗凝作用, 延长凝血时间。研究结果表明, 在250ml生理盐水加入12 500U肝素配成封管液, 封管效果相当好, 能明显降低堵管和留置针的针眼渗血发生率。大大提高了静脉留置针的保留时间, 减轻了患者的痛苦, 减少了卫生资源的浪费, 在繁忙的临床工作中节省了大量的时间。

3.3 小结

通过我们的实验研究发现, 观察组封管方法更有利于留置针的埋藏保留, 合适的封管夹的位置和封管液浓度能使静脉留置针的留置时间得到延长, 这不仅减轻了患者每天静脉输液的痛苦, 而且还为疾病的治疗创造了便利的条件, 最重要的是在抢救患者的过程中能够争分夺秒尽早给药, 最大限度的挽救患者生命, 同时避免医疗纠纷发生, 减轻了护士的工作强度, 真正体现了留置针“留置”的含义。

摘要：目的 探讨两种不同留置针封管方法的比较。方法 将100例患者随机分成两组, 每组50人, 观察组和对照组分别采用不同封管方法进行留置针封管, 观察并比较留置情况。结果 留置天数观察组平均为47d, 对照组为15d, 回血状况观察组10例 (20%) , 对照组30例 (60%) 。结论 观察组封管效果较好。

关键词：静脉留置针,封管,浓度,距离

参考文献

[1]陈显春, 封悦, 宋爽, 等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志, 2002, 18 (1) :42.

[2]李冬梅, 何艳, 景水丽.静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响[J].护理学杂志, 2005, 20 (5) :20.

[3]陆梅.静脉留置针封管夹管方法的改进[J].临床护理杂志, 2006, 5 (5) :37.

静脉留置针两种封管效果的比较 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月~12月在新生儿科住院治疗的患儿进行信封式随机分组, 入选标准:在新生儿科使用静脉留置针进行输液后封管的患儿。排除标准:凝血功能障碍者;患儿哭闹后留置针脱落者;出现输液外渗、静脉炎;自动出院者。共选取了100例患儿, 其中男56例, 女44例, 年龄3~28d, 平均日龄14d。将患儿随机分为A、B两组, 两组患儿的性别、年龄、药物治疗情况和穿刺部位等, 经统计学分析差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

脉留置针的封管方法我科使用的是BD公司提供的IN-TIMA-II型密闭式静脉留置针, 型号24G, 0.7mm×19mm, 敷贴采用3M公司生产的6cm无菌透明敷贴, A组封管液采用的是百特公司生产的0.9%生理盐水, B组封管液采用的是10U/m L淡肝素盐水 (肝素钠注射液采用江苏万邦生化医药股份有限公司, 规格2m L含12500U) 。严格无菌操作技术进行静脉穿刺, 穿刺部位选择为手背静脉, 由穿刺静脉小组护理人员一次穿刺成功。A、B两组分别给予0.9%生理盐水封管与2m L 10U/m L淡肝素盐水, 采用正压脉冲式封管。输液结束后用2m L的一次性注射器抽取封管液, 注射器与头皮针相连, 均匀连续不间断地采用一边推注一边缓慢退头皮针的封管方法[1]。在静脉头皮针即将全部退出留置针时, 边推边拔出头皮针, 使留置针管内充满液体, 在靠近留置针近端1/3处将回血栓夹闭, 即达到封管的目的[2], 保持持续正压。

1.3 统计学方法

采用χ2检验分别对比A组与B组堵管发生率、连续使用时间进行比较是否有显著性差异P<0.05。

2 结果

A组与B组堵管发生率比较, 经统计学处理, P<0.01, 差异有统计学意义。A组与B组使用时间比较, 经统计学处理, P<0.01, 差异有统计学意义。

3 讨论

由实验可以看出, 使用2m L的10U/m L淡肝素盐水正压封管比0.9%生理盐水封管的效果好, 这是由于肝素钠的抗凝作用, 稀释后可防止血液回流造成的血液凝固导致导管阻塞[2]。黎燕清等经过研究发现, 肝素钠盐水做为封管液使用是安全可靠的, 即不需要进行凝血功能监测, 也不会对人体造成损害[3]。研究表明, 过多的封管液会直接进入血液循环, 而不是在管腔内对血液起到抗凝作用[4]。这项实验所使用的0.9%生理盐水是等渗液体, 价格便宜, 不受病种限制, 可以预防血管血栓的形成, 在临床护理中常被作为留置针的封管液使用, 但陈咏梅的研究表明, 采用0.9%生理盐水封管其堵管发生率高达43%[5]。本实验表明, 同淡肝素钠盐水相比, 0.9%生理盐水封管的效果不如前者。

临床上, 新生儿静脉留置针应用很普遍。静脉留置针不仅在临床护理中静脉留置针可以在保护患儿静脉、减少穿刺的同时很大程度减少了护士穿刺的工作量, 如何保证静脉留置针的输液通畅, 不堵管, 留置时间较长, 封管液的应用非常重要。影响留置针在患儿身体上留置时间长短的因素有: (1) 新生儿外周静脉薄、内径小, 使用静脉留置针时需要使用敷贴固定, 导致外周静脉血流变慢, 静脉血栓容易形成, 直接导致静脉留置针内管腔堵塞。 (2) 新生儿肢体自主活动频繁、穿刺部位位置摆放不当, 导致静脉留置针延长管内管腔回血堵管, 由此导致血管内的压力低于体外管路, 血液由血管内向体外管路流动, 造成静脉留置针内管腔内血液凝固造成阻塞[6]。

新生儿使用静脉留置针时还应注意: (1) 选择相对粗大血流丰富的血管进行穿刺, 避免细小的毛细血管进行留置针的穿刺。 (2) 在进行留置针的穿刺前, 应消毒彻底干燥后再粘贴敷贴。 (3) 在使用留置针进行静脉输液中, 护理人员要密切注意观察穿刺部位皮肤是否有红肿、热、痛、穿刺局部皮肤黏膜的颜色, 穿刺部位如果在一侧肢体, 必要时要与另一侧肢体进行对比, 防止异常现象的发生, 在静脉输液过程中加强巡视, 随时观察输液通路是否通畅, 防止输液外渗现象的发生, 加强交接班。 (4) 对于哭闹不止、烦躁、躁动不安、不合作的患儿给予必要的安慰措施 (如给予安慰奶嘴吸允、遵医嘱给予少量镇静剂) 。

本实验采用淡肝素盐水封管, 既减轻了患儿的痛苦, 减少护理人员的工作量, 又延长了留置针的留置时间, 值得临床中推广应用。

参考文献

[1]朱云徽.脉冲式封管与普通式封管对于深静脉置管的应用比较[J].中国医学创新, 2011, 8 (4) :131-132.

[2]马兰.脑卒中患者静脉留置针两种封管液的效果比较[J].临床护理杂志, 2008, 7 (2) :21.

[3]黎燕清, 李卡露.国内静脉留置针临床应用新进展[J].护士进修杂志, 2007, 22 (1) :25.

[4]周霞, 高红梅, 周艳.静脉留置针在小儿激发试验中的应用[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (2) :36.

[5]陈咏梅.儿科静脉留置针封管技术的探讨[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (8) :48.

静脉留置针封管技术的研究进展 篇7

1 封管液的选择

1.1 6.25 U/mL浓度肝素液 小儿的静脉一般比较薄, 血管内径往往也较小, 加之活动度大、自制力低等特点, 使用留置针时一般都需要加强固定, 这就导致血流变慢, 易致血栓形成, 发生堵管, 从而影响留置针留置时间。 王凤姣等[3]通过对100例肝肾功能无异常、出凝血机制无障碍患儿的研究, 发现使用6.25 U/mL肝素封管液的留置时间明显比生理盐水组长, 而堵管率也明显低于生理盐水组。这样不仅保持了血管通畅, 也减轻了患儿因反复穿刺带来的痛苦, 值得在儿科推广应用。

1.2 12.5 U/mL浓度肝素液 有研究发现, 对1 d内需要反复多次采血或需经静脉途径给药的住院病人采用12.5 U/mL肝素液0.5 mL进行非正压封管效果肯定[4]。因其采用的肝素溶液的浓度低而剂量又小, 对有出血倾向或者心功能不全的病人同样是安全可靠的。

1.3 50 U/mL浓度肝素液 老年人的静脉内膜相对粗糙, 静脉瓣逐渐萎缩, 容易在瓣膜下方静脉窦处发生血小板黏附, 易形成血栓。加之老年脑梗死病人住院周期长, 反复穿刺静脉容易损伤。为此, 曾晟[5]将136 例老年脑梗死病人分成为生理盐水 (6 mL) 组和肝素液 (6 mL) 组 (50 U/mL) 进行封管比较, 结果表明肝素液封管可减少堵管发生并延长堵管发生时间, 封管效果优于生理盐水。

1.4 100 U/mL浓度肝素液 魏晓兰等[6]通过研究认为, 血黏度及血脂浓度可能会影响静脉套管针再通效果。高血黏度和高脂血症病人血液在血管内流动缓慢, 阻力变大, 易导致套管针堵塞, 而肝素恰可通过激活血浆中的抗凝血酶Ⅲ而防止血液凝固。建议这类病人采用100 U/mL浓度肝素液封管。

1.5 生理盐水 郑雯等[7]报道肝素封管液致输液反应多例, 而用生理盐水能完全避免因反复使用稀肝素造成污染的风险, 且生理盐水价格便宜, 减轻了病人的经济负担。

1.6 原液 也有认为, 可用输液器内的原液进行封管[8], 原液需是抗生素类或刺激性小的药物。留置在延长管内的少量封管液 (约0.6 mL) 不会引起血浆pH值、渗透压的改变, 对局部血管刺激也极小。原液封管使操作更简便, 提高了护士工作效率, 并减少了感染的机会。但因其压力较低, 对某些哭闹严重的患儿或是高凝状态的病人应慎用。

2 封管液用量的选择

2.1 肝素液剂量的选择

以往认为抽取5 mL肝素液封管即可。而曾令玲等[9]认为, 对肝硬化失代偿期病人应选择3 mL肝素封管液 (浓度62.5 U/mL) 。夏瑾[10]通过研究认为, 无肝素使用禁忌的老年骨折病人选用10 mL稀释肝素盐水 (浓度50 U/mL) 进行封管效果最好。

2.2 生理盐水用量的选择

刘淼等[11]通过研究发现, 使用10 mL生理盐水封管的保留时间达81.63 h±29.737 h, 比采用肝素液 (62.5 U/mL) 3 mL与生理盐水3 mL封管保留的时间要长。虽用3 mL生理盐水封管是有效的, 但应用10 mL 生理盐水封管则能明显减少堵管的发生。

3 封管方法的选择

3.1 输液器内液体封管法

3.1.1 输液器快输封管法

周莉等[12]在输液结束时, 先将头皮针退至肝素帽边缘, 然后让液体快速进入3 mL～4 mL, 时间为60 s, 关闭夹子后拔出输液管, 再输液时连接输液管, 打开夹子即可。此法适用于小儿封管, 可减少患儿因连接注射器封管带来的不合作等问题。

3.1.2 输液器挤压封管法

张静华等[13,14]直接将输液器内最后的液体挤入静脉留置针中进行封管的效果是肯定的。即在输液将完成前, 先将输液调节器调至最大, 然后将头皮针退至肝素帽边缘1/3处, 捏住滴管用力挤压3 s～5 s, 使液体迅速进入血管内, 最后将针拔离肝素帽, 夹闭留置针。此法增加了药液的利用率, 减少了不必要的药液浪费, 同时也减轻了护士的工作负担, 减轻了病人的经济压力。

3.2 体外管腔正压封管法

杨景明等[15]在输液结束后, 用5 mL稀肝素溶液 (浓度125 U/ mL) 进行正压封管。采用边推边旋转退针的方法, 当推至还剩1 mL肝素盐水时, 用小卡夹住留置针根部, 接着继续推注肝素盐水至推不动为止 (0.5 mL～1.0 mL) , 最后拔出头皮针。研究通过增加体外管腔压力 (平均6.1 kPa) 来减少堵管的发生, 同时避免了因回血造成病人焦虑、恐惧的心理。结果表明, 这种方法明显优于李卡路[16]研究的正规正压封管, 有利于延长留置针的保留时间。

3.3 可来福接头封管法

无针密闭输液可来福接头由于其科学的设计 (无效腔仅0.06 mL) , 在输液完毕时将输液器接头与可来福接头分离, 可自动产生瞬间正压, 导致留置针软管内液体被向前推入, 使得血液不能反流入管堵塞导管, 这样就避免了血栓的形成。韩伟等[17]将可莱福接头封管和肝素帽封管进行对比, 观察两组封管效果, 结果显示, 可莱福接头封管发生回血率和堵管率明显降低。这是一种无需使用封管液的特殊的、先进的封管方法, 值得在临床上推广使用。

4 小结

目前, 临床上对封管液的种类、封管液的用量以及封管方法进行了一定的研究, 由于受到年龄、疾病及生理情况等多种因素的影响, 对封管液的选择各有差异。多数研究者认为, 肝素溶液封管效果优于生理盐水, 认为在安全范围内其用量也是大剂量优于小剂量。但对于肝素液浓度、剂量报道却因个体不同而各异。在日常护理工作中, 留置针的使用的确给护患双方带来了一定的方便, 在确保病人身心安全、自然舒适的情况下, 如何更加科学而合理地选择封管液的种类、封管液用量、封管方法来延长留置时间, 减轻护士临床工作量, 提高病人对留置针的满意度仍是需要进一步探讨的课题。

摘要：从封管液体的选择、封管液的用量以及封管方法等方面综述静脉留置针封管技术的研究进展。认为在确保病人身心安全、自然舒适的情况下, 如何更加科学而合理地选择封管液的种类、封管液用量、封管方法来延长留置时间, 减轻护士临床工作量, 提高病人对留置针的满意度仍是需要进一步探讨的课题。