复发时间（共4篇）
复发时间 篇1
心房颤动是起源于心房内的一种快速而又极不规则的房性异位心律。心房颤动发作时, 心房失去了协调一致的收缩排血功能, 其排血量仅是正常时的60%～70%。因此, 可导致原有器质性心脏病的患者诱发晕厥、心绞痛、心力衰竭、心源性休克等。目前胺碘酮由于抗心律失常的良好效果在临床中广泛应用, 在房颤的治疗中能够起到转复与复发预防的效果, 本文通过探讨对房颤转服前持续时间对胺碘酮应用房颤中复发预防的影响, 为临床药物应用提供资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年1月至2010年12月收治的阵发性房颤患者78例, 排除其中房颤持续时间超过6个月的患者或者B型超声检查左心房直径在45mm以上的患者, 排除病态窦房结综合症、心脏瓣膜病的患者, 排除合并室内传导阻滞、2度以上房室传导阻滞、急性心肌梗塞、甲状腺功能异常、预激综合征、COPD、肝肾功能严重疾病的患者, 排除应用洋地黄制剂与β-受体阻滞剂的患者。将患者分为两组, X组共42例, 转复前房颤时间均低于48h;Y组患者共36例, 转复前房颤持续时间在48h以上。X组患者男29例, 女13例, 年龄46～79岁, 平均 (65.4±7.2) 岁, 主要病因中高血压17例, 扩张型心肌病8例, 冠心病12例, 特发性房颤5例, 左室射血分数 (LVEF) 为 (62.8±16.3) %, 左房直径 (LAD) 为 (28.6±3.4) mm。Y组患者男25例, 女11例, 年龄42～81岁, 平均 (66.3±7.9) 岁, 主要病因中高血压15例, 扩张型心肌病7例, 冠心病10例, 特发性房颤4例, 左室射血分数 (LVEF) 为 (59.7±14.2) %, 左房直径 (LAD) 为 (37.6±5.2) mm。两组患者一般资料中性别、年龄、病因、LVEF相比均无显著性差异 (P>0.05) , 房颤持续时间较短的X组患者左房直径相比Y组明显较小 (P<0.05) 。
1.2 治疗方法
转复治疗:应用胺碘酮进行药物治疗, 给药方式包括口服与静脉滴注。口服剂量为200mg胺碘酮, 每日3次, 持续治疗5～7d。静脉滴注治疗首先以150mg或每千克体重3～5mg胺碘酮与100ml生理盐水混合后快速静脉滴注, 之后以300mg胺碘酮与生理盐水250ml混合后持续静脉滴注, 给药速速为每分钟1mg, 如果患者未复律则以维持剂量持续胺碘酮静脉滴注, 直至复律成功。两组患者均成功转复, X组患者不需要抗凝治疗方案完成复律, B组患者经心脏B型超声排除心腔血栓和雾状阴影后, 进行抗凝治疗方案, 之后进行复律治疗, 在复律治疗过程中进行低分子肝素钙皮下注射持续抗凝。
两组患者房颤转复后, 进行复发预防治疗方案, 首先以每天400mg胺碘酮的剂量进行负荷治疗, 持续14d后进行每天50～200mg胺碘酮的维持治疗, 根据患者的具体情况进行药物剂量调整。
1.3 评价方法
在两组患者成功转复后的1、3、6、12个月时进行复查, 对患者的房颤复发情况与不良反应进行统计, 同时检测患者的血压、心率、肝肾与甲状腺功能, 复查心脏B型超声、胸部X射线与眼常规检查。
1.4 统计学方法
检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析, 计数单位以χ2检验, 计量单位以表示, 组间以t检验, 以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
两组患者转复后12个月内的房颤复发情况, 见表1。两组患者治疗过程中均无明显不良反应发生, 血压、心率、肝肾与甲状腺功能、心脏B型超声、胸部X射线与眼常规检查结果与治疗前相比均无显著性差异 (P>0.05) 。
3 讨论
血流动力学不稳定如果是新发房颤且血流动力学不稳定 (心绞痛、心肌梗死、休克或肺水肿) , 需要在未抗凝的情况下立即行心脏转复[1]。房颤持续超过48h:血流动力学稳定如果房颤持续超过48h或持续时间不详, 就需要决定是否要控制心室率和给予抗凝治疗或行心脏CMT终止心动过速或没有作用转复。对后一种情况, 房颤转复至少要在充分抗凝治疗3周后才能进行。这两种情况下可应用p受体阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛和胺碘酮单独或联合使用, 以控制心室率并同时行抗凝治疗[2]。心房颤动发作频繁, 在祛除诱发因素 (如咖啡因、大量饮酒和紧张) 和控制基础疾病 (如心肌缺血、甲状腺毒性和心力衰竭) 之后, 药物的长期预防才可能有效。持续性心房颤动不易自行消失, 药物也很难使其终止。恢复窦性心律的首选方法是直流电转复[3]。然而, 如果不继续用药, 转复治疗就有着重大缺陷——频繁复发。复发主要出现于转复后的第1个月内, 还有研究认为, 最易复发的时期是转复后的第1周。在不给预防性用药的前提下, 单次电转复后4年内不复发的机会大概不超过l0%。换言之, 就是大多数患者在转复后需要预防性用药。然而, 即使用了抗心律失常药, 也只有大约30%的患者能够维持4年的窦性心律。
摘要：目的 探讨胺碘酮在房颤治疗中预防房颤复发治疗中疗效与房颤转服前持续时间的关系。方法 选取我院2009年1月至2010年12月收治的阵发性房颤患者78例, 将患者分为两组, X组共42例, 转复前房颤时间均低于48h;Y组患者共36例, 转复前房颤持续时间在48h以上。结果 X组以胺碘酮进行房颤复发预防后1个月、3个月、6个月、12个月的房颤复发率分别为0.0%、11.9%、23.8%、35.7%, Y组分别为2.8%、11.1%、25.0%、41.7%。两组相比无显著性差异 (P<0.05) 。两组患者治疗过程中均无明显不良反应发生, 血压、心率、肝肾与甲状腺功能、心脏B型超声、胸部X射线与眼常规检查结果与治疗前相比均无显著性差异 (P>0.05) 。讨论房颤转复前的持续时间对胺碘酮预防房颤复发无明显影响, 不良反应与患者体征也无明显变化。
关键词：转复前,房颤持续时间,胺碘酮,预防复发
参考文献
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复发时间 篇2
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年1月~2015年11月本院诊治的145例复发性流产患者, 随机分为两组, 妊娠前给药组70例, 年龄21~40岁, 平均年龄 (25.1±4.0) 岁;妊娠早期给药组75例, 年龄20~41岁, 平均年龄 (27.4±4.1) 岁。两组患者根据药物剂量不同分别分为低剂量组、中剂量组、高剂量组。产妇均符合《妇产科学》第7版复发性流产临床诊断标准[4]。患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓, 且自愿签署知情同意书。
1.2纳入标准①既往连续发生≥2次自然流产;②明确自身免疫型RSA;③明确血栓前状态或血栓形成倾向型RSA;④诊断为不明原因RSA;⑤男方精液常规检查正常;⑥妇科内分泌检查正常, 妇科和B超检查子宫及附件均正常;致畸五项检查正常, 无ABO或Rh溶血史;⑦配偶双方核型正常, 无家族遗传病史。
1.3方法妊娠前给药组方法:入选患者于妊娠前给药, 确定妊娠后继续治疗至临产或者发生流产、早产。低剂量组 (23例) 口服阿司匹林25 mg, 1次/d;中剂量组 (27例) 口服阿司匹林75 mg, 1次/d;高剂量组 (20例) 口服阿司匹林100 mg, 1次/d。三组均同时给予低分子肝素5000 IU, 皮下注射, 1次/d, 所有妊娠妇女均在早孕期间给予口服叶酸片 (400μg, 1次/d) 预防神经管缺陷[5]。妊娠早期给药组方法:入选患者均经尿妊免实验、B超等临床确诊妊娠早期 (5周内) 后开始用药, 直至临产或者发生流产、早产。其用药方法、剂量同妊娠前给药组。
两组均在治疗期间每1周复查1次血小板和活化部分凝血活酶时间, 严密观察患者药物不良反应及并发症。
1.4观察指标观察两组患者妊娠结局 (包括:足月产、早产、流产以及活产率) ;观察两组血小板数、活化部分凝血活酶时间及不良反应发生率 (包括分娩出血量、血小板减少、瘀斑以及胃肠道反应) 。
1.5统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 多组比较采用F检验, 多重比较应用LSD-t法;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者妊娠结局比较妊娠前给药组活产率为90.0% (63/70) 显著高于妊娠早期给药组的80.0% (60/75) (P<0.05) ;妊娠前给药中剂量组活产率为96.3%, 显著高于低剂量组的87.0%及高剂量组的85.0% (P<0.05) 。见表1。
2.2两组血小板数、活化部分凝血活酶时间比较两组患者治疗前血小板数、活化部分凝血活酶时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;妊娠前给药组治疗后血小板数, 显著低于妊娠早期给药组;活化部分凝血活酶时间显著优于妊娠早期给药组 (P<0.05) 。见表2。
2.3两组并发症比较妊娠前给药组并发症发生率40.0% (28/70) 显著低于妊娠早期给药组68.0% (51/75) (P<0.05) ;妊娠前给药组和妊娠早期给药组并发症发生率随着药物剂量的增加呈现上升趋势, 中、低剂量组并发症发生率, 明显低于高剂量组 (P<0.05) ;中、低剂量组并发症发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
注:与高剂量组比较, aP<0.05
3讨论
复发性流产是临床上常见的妇产科疾病, 该疾病发病率较高, 机制复杂。血栓前状态的孕妇血流通常处于异常的高凝状态, 容易造成纤维蛋白沉积在子宫局部组织和胎盘, 从而能够促进微血栓的形成, 导致胎盘血灌注量降低, 导致胎盘组织获得营养物质和氧气受阻, 最终引起流产。患者在血栓形成前, 血液中的多种抗凝或纤溶因素已经出现了不同程度的变化[6]。因此, 患者在妊娠前应该动态检测纤溶因素, 有效的发现血栓前存在, 并采取有效的措施进行治疗, 预防流产。近年来, 阿司匹林联合低分子肝素在复发性流产患者中得到应用, 且效果理想。本次研究中, 妊娠前给药组活产率为90.0%, 显著高于妊娠早期给药组 (活产率为80.0%) (P<0.05) ;妊娠前给药中剂量组活产率96.3%, 显著高于低剂量组87.0%和高剂量组85.0% (P<0.05) 。阿司匹林能够有效的抑制环氧酶的活性, 从而能够有效的抑制A2的生成, 导致血小板活化以及聚集反应受到不同程度的限制。同时, 患者服用中剂量阿司匹林并不会引起明显药物不良反应, 能够提高患者治疗依从性[7]。同时, 患者在阿司匹林药物治疗基础上联合低分子肝素效果理想, 具有良好的抗栓效力, 能够降低孕妇血液黏滞度, 增加胎盘组织的血流灌注量, 且药物生物利用度较高, 作用时间较长。本研究中, 妊娠前给药组血小板数, 显著低于妊娠早期给药组;活化部分凝血活酶时间, 显著优于妊娠早期给药组 (P<0.05) 。鉴于药物对胎儿可能产生的影响, 患者妊娠后宜从妊娠早期开始用药, 降低胎儿畸形、出血等发生率[8]。本次研究中, 妊娠前给药组并发症发生率, 显著低于妊娠早期给药组 (P<0.05) ;妊娠前给药组和妊娠早期给药组并发症发生率随着药物剂量的增加呈现上升趋势, 中、低剂量组并发症发生率, 明显低于高剂量组 (P<0.05) , 中、低剂量组并发症发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
本研究预期获得阿司匹林联合低分子肝素治疗RSA的最佳剂量和最佳给药时间, 提高了临床治疗RSA疗效的同时, 降低了用药剂量和并发症发生率, 从而提高患者治疗依从性, 也减轻了其经济负担;为患者提供一个新的治疗方法, 开辟优生优育, 是产前诊治此疾病的一条新途径, 提高妊娠的成功率。
综上所述, 复发性流产患者妊娠前服用中剂量阿司匹林结合应用低分子肝素效果理想, 值得推广应用, 但由于本次实验样本量有限, 研究结果有待临床进一步检验。
参考文献
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复发时间 篇3
关键词：自体角膜缘干细胞,翼状胬肉,创面愈合时间,复发率
翼状胬肉是眼科常见病和多发病, 中医称“胬肉攀睛”, 俗称“鱼肉”。一般认为是受外界剌激而引起的一种慢性炎性病变, 单眼或双眼受犯, 因其形状酷似昆虫的翅膀故名。翼状胬肉为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织, 侵犯角膜后日渐增大, 甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力[1]。表现为睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生, 向角膜内发展, 呈三角形。多见于户外劳动者, 以渔民、农民发病最多, 可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。临床上一般以手术治疗为主, 但是复发率较高。近几年, 自体角膜缘干细胞移植术成为了一种新兴的方法, 临床效果较好[2]。本研究选取1998年4月-2012年9月在我院进行翼状胬肉治疗的患者68例共70眼, 其中38眼采用自体角膜缘干细胞移植法进行治疗, 现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
翼状胬肉患者68例共70眼, 男32例 (32眼) , 女36例 (38眼) ;右眼28眼, 左眼42眼;年龄32～58 (40.28±4.75) 岁。其中36例38眼采用自体角膜缘干细胞移植法进行治疗作为观察组, 另32例32眼采用传统的翼状胬肉切术进行治疗作为对照组。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组:
采用自体角膜缘干细胞移植法进行治疗。 (1) 将胬肉组织完整的切除:使用2%利多卡因进行球结膜下局部浸润麻醉, 4%奥布卡因进行球结膜的表面浸润麻醉。用剃须刀分离胬肉的头部与体部, 然后对结膜下的病变组织及泪阜进行分离, 用直钳夹夹住胬肉的根部进行切除, 用烧灼法进行止血, 将角膜创面上残留的病变组织彻底清除。观察组38眼中有6例为复发性的翼状胬肉, 将0.5%丝裂霉素棉片放置在距离角膜缘约2mm的巩膜表面上, 大约5min去掉棉片, 用生理盐水将此处冲洗干净。 (2) 进行角膜缘上皮移植:在病眼颞上方将球结膜和结膜下的组织分离, 然后取长6～8mm, 宽3.5～4mm的角膜缘植片, 且不带角膜下组织。将移植片的上皮面向上, 用尼龙线将植入的角膜缘侧和植床的角膜缘侧缝合3针, 再将植入片的其他面和浅层巩膜、结膜分别进行缝合固定。 (3) 手术后处理:手术后在病眼的结膜下注射庆大霉素2万U, 地塞米松2mg, 并涂抹四环素眼膏。用无菌的纱布将病眼包扎好, 每天都按时换药, 并滴用左氧氟沙星抗生素类眼药水 (不含皮质类固醇) 。手术5d后, 每隔1d用荧光素染色, 观察角膜创面的愈合情况。
1.2.2 对照组:
采用传统的翼状胬肉切术治疗, 具体的操作根据有关文献[3]进行。
1.3 观察指标
观察2组患者角膜创面的愈合时间, 且所有患者在治愈后都随访6个月, 了解术后的复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行数据分析, 计量资料以
2结果
部分病眼在手术后有异物感, 并有畏光流泪的现象, 在拆除缝线之后, 症状消失。观察组角膜创面愈合的时间为 (6.249±2.468) d, 对照组角膜创面的愈合时间为 (8.619±2.035) d, 2组差异有统计学意义 (P<0.01) 。患者出院之后随访6个月, 观察组中36例38眼中有2眼失访, 1眼复发, 复发率为2.63%;对照组中32例32眼, 3眼失访, 10眼复发, 复发率为31.25%, , 2组差异有统计学意义 (P<0.01) 。
3讨论
翼状胬肉是一种角膜缘缺陷症, 主要是由于角膜缘干细胞的功能下降或缺乏而使角膜缘的功能受到破坏, 从而导致新生血管的形成和结膜组织长入[4,5]。角膜的完整性主要靠角膜缘干细胞发生增殖及分化来维持, 且干细胞是结膜和角膜之间的栅栏。角膜缘干细胞可以阻止角膜缘血管、结膜下的纤维细胞以及结膜上皮侵入角膜, 阻止胬肉的发生以及复发[6]。近年来, 国内外很多专家采用角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉取得了非常好的临床效果, 该手术可以将胬肉最大程度地切除干净, 使角膜的创面光滑, 有利于角膜上皮组织的再生[7]。手术过程中的充分止血利于贴附移植片, 从而保证移植片的成活率[8]。本研究表明, 采用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉, 角膜创面愈合的时间为 (6.249±2.468) d, 而采用传统翼状胬肉切除术治疗角膜创面的愈合时间为 (8.619±2.035) d, 2组差异显著 (P<0.01) ;且在复发率方面, 角膜缘干细胞移植术组明显较低 (P<0.01) 。因此, 采用自体角膜缘干细胞移植法治疗翼状胬肉, 不仅创面愈合时间短, 而且复发率低, 治疗效果好, 值得临床推广应用。
参考文献
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复发时间 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男性52例, 女性24例, 年龄50~83岁。均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议诊断标准。根据临床表现、头颅CT并结合既往史作出诊断, 其中脑血栓形成38例, 腔隙性梗死22例, 脑栓塞16例。既往有高血压病史31例, 糖尿病史23例, 高血压合并冠心病18例, 风湿性心脏病合并房颤8例, 冠心病合并房颤5例, 高脂血症41例, TIA史9例, 吸烟史34例, 饮酒史43例, 复发一次46例, 复发二次20例, 复发三次11例。
1.2 临床表现
本组均为急性起病, 头痛头晕38例, 呕吐26例, 一侧肢体无力43例, 抽搐21例, 混合性失语16例, 偏盲6例, 嗜睡13例, 昏迷30例, 一侧中枢性面舌瘫51例, 偏身感染障碍57例。
1.3 治疗
本组病例采用降纤酶, 灯盏花素, 脑复康等治疗。对血压过高者积极控制血压, 脑梗死面积较大者早期使用甘油果糖, 20%甘露醇静滴, 以消除脑水肿, 降低颅内压, 并辅以肠溶阿司匹林, 早期康复训练等综合性治疗。
2 疗效观察
2.1 疗效评定标准按1995年全国第四次脑血管病学术会议制订的神经功能缺损程度和日常生活能力评价标准评定。
2.2 结果本组76例复发性脑梗死患者中基本痊愈14例, 显著进步29例, 进步21例, 无变化3例, 恶化2例, 死亡7例。
3 讨论
3.1 主要复发危险因素
(1) 高血压是脑血管病最重要的危险因素。据统计70%~80%的脑卒中患者都有高血压病史, 口服降压药物治疗高血压, 控制高血压可减少高血压患者脑梗死的发生。高血压患者自动调节的上下限均会上移。其结果对高血压的耐受增强, 对低血压的耐受减低, 最后导致脑血管壁结构改变, 平日未正规服用降压药, 导致血压波动幅度过大, 这比高血压本身危害更大。 (2) 糖尿病是脑梗死复发的危险因素, 其原因是糖尿病可引起小动脉、小静脉和毛细血管基底膜弥漫性和局灶性增厚, 局部血管闭塞, 这是糖尿病患者脑梗死复发的主要因素。 (3) 心脏疾病是一种复杂的危险因素, 病变的心脏瓣膜、室壁或心房有血栓形成和血栓样物质沉积。严重心律失常或失代偿, 影响心脏排出量, 引起脑灌注障碍。 (4) 治疗循环系统疾病的药物使用不当引起脑循环障碍, 其中最重要的是风湿性心病和冠心病。 (5) 高血脂症, 高纤维蛋白原血症, 吸烟, 嗜酒等也是比较重要的复发危险因素。
3.2 防治
脑梗死一旦复发其治愈率相当低, 重点即是利用现代高科技手段积极控制危险因素, 开展高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等脑血管病的一级预防, 可使脑血管病的发病率和复发率明显下降。健康的生活方式可以使高血压的发病率下降55%, 脑卒中下降75%。复发性脑梗死急性期的治疗原则是积极治疗原发病, 要特别重视复发超早期和急性期的处理措施, 尽早恢复梗死缺血区 (半暗带) 的血液供应, 改善微循环, 消除脑水肿, 阻断梗死的病理过程, 加强缺血脑细胞的保护治疗, 依不同病情选择治疗方案。在缺血性脑血管病的二级预防中, 目前多主张服用阿司匹林, 对首发和复发可作为预防治疗, 以小剂量为宜, 一般50~100mg/d。可减少病死率和复发率, 故建议在无特殊禁忌症情况下终身服用是有益的。对于有复发先兆的患者, 应采取静脉用药治疗, 治疗时应注意对心、肝、肾等重要器官的保护。
脑梗死的危险因素越多, 其复发的危险性越高, 复发次数越多, 预后越差, 其根本在于控制防治高血压、糖尿病、高血糖、高血脂等危险因素, 保护和改善心脏功能, 保持稳定的情绪和规律的生活。因此, 加强脑梗死复发的预防措施具有十分重要意义。
参考文献
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