感染复发

感染复发（共7篇）

感染复发 篇1

绝经后的妇女由于体内雌激素水平下降, 导致泌尿生殖道黏膜变薄, 阴道糖原减少对细菌防御功能下降, 尿道、阴道易发生反复感染。因此复发性泌尿系感染是绝经妇女的一种常见病和多发病。为提高对该病的诊治, 本文对两种不同治疗方法的疗效进行了观察, 现报告如下。

1 雌三醇软膏治疗复发性老年阴道炎

1.1 对象

收集2008年1月—2010年12月30例在我院就诊的老年性阴道炎妇女。患者绝经在1年以上, 年龄45岁～70岁。其中反复感染28例, 10例合并有泌尿系感染。所有病例无服用雌激素史, 阴道无出血史, 无雌激素使用禁忌证。

1.2 诊断标准

根据年龄和临床表现:阴道分泌物增多, 外阴瘙痒并有灼热感, 阴道黏膜充血, 伴有性交痛;感染侵犯尿道有尿急、尿频、尿痛等症状;常规阴道黏液涂片、宫颈刮片等实验室检查除外女性恶性肿瘤。分别对其进行阴道健康评分, 阴道炎症状评分、pH值测定、B超监测子宫内膜厚度, 并做好记录。

1.3 方法

简单经济实惠。28例患有阴道炎的绝经妇女自愿接受雌三醇软膏治疗, 在睡觉前采用阴道局部用药0.25 g/d, 连用3次, 以后每周2次, 连用10周。

1.4 结果

28例患者阴道炎症状评分明显改善。阴道健康评分:11～15分18例, 6～10分10例, 无1例在6分以下。其中10例合并泌尿系感染者治愈9例, 好转1例。用药后效果显著, pH值下降, 子宫内膜用药前后检测无变化。所有病例在用药过程中无1例阴道出血, 有1例在使用初期有轻微乳房胀痛, 随用药时间延长症状全部消失。

1.5 讨论

绝经后妇女由于卵巢功能衰退, 雌激素水平降低, 阴道壁萎缩, 上皮细胞内糖原减少, 阴道pH值上升, 局部抵抗力降低可增加绝经妇女泌尿生殖道感染。上述资料显示, 反复泌尿生殖道感染患者应用雌三醇软膏治疗可以获得良好的治疗效果。

2 康妇特栓加用环丙沙星治疗

2.1 对象

收集2008年1月-2010年12月20例在我院就诊的老年性阴道炎妇女。患者绝经在1年以上, 年龄在50岁～75岁, 不愿接受雌三醇软膏治疗, 其中7例伴有泌尿系感染。

2.2 诊断标准

根据年龄和临床表现:阴道分泌物增多, 外阴瘙痒并有灼热感, 阴道黏膜充血, 有的有出血点, 伴有性交痛。尿道感染者有尿急、尿频、尿痛等症状。常规阴道黏液涂片、宫颈刮片等实验室检查除外女性恶性肿瘤。分别对其进行阴道健康评分、阴道炎症状评分, pH值测定, 并做好记录。

2.3 方法

用康妇特栓 (唐山太阳石药业有限公司) 每晚1粒睡前阴道内放置, 6次为1个疗程, 以后每周用2次, 连用10周。其中7例伴有尿道感染患者同时加用环丙沙星治疗1.0 g/次, 每天3次。

2.4 结果

临床症状消失, 实验室检查阴性, 痊愈16例。临床症状消失, 实验室检查弱阳性, 好转3例, 无效1例, 总有效率为95%。

2.5 讨论

老年性阴道炎是一种非特异性的阴道炎, 虽然经过常规治疗, 疗效也很明显, 但用药时间长, 特别有是泌尿生殖道感染的患者, 长期使用会增加抗生素所造成的耐药作用及肝肾功能损害。

女性泌尿生殖道在胚胎时期都起源于泌尿生殖窦, 尿道及膀胱三角区的雌激素受体与阴道相似, 都为雌激素的靶器官。当雌激素水平降低时, 阴道和尿道对细菌的防御功能下降, 容易导致绝经后的妇女反复发生泌尿生殖道感染。但老年性阴道炎也是一种非特异性的阴道炎, 选用什么方法治疗还需要探讨和研究。医学是实践的科学, 应以临床疗效为根本, 以理论为指导。

感染复发 篇2

资料与方法

2013年3月-2014年6月收治复发性尿路感染患者88例, 均通过医院伦理委员会批准, 均签署知情同意书。分析其引起复发性尿路感染的细菌组成种类及治疗复发性尿路感染的方法, 将88例患者根据致病菌性质不同分成细菌阳性组34例和细菌阴性组54例。其中男8例, 女80例;年龄13~85岁, 平均 (40±20.5) 岁, 根据致病菌种类不用采用相应的抗生素分阶段治疗, 观察两组不同治疗阶段的时间长短。

纳入标准: (1) 反复性尿路感染发作病史>2年患者, 符合复发性尿路感染的诊断标准; (2) 积极配合医生研究, 遵医嘱患者; (3) 感染近期进行>2周的治疗没有治愈。

排除标准: (1) 有严重的心、肝疾病, 严重感染者; (2) 有妇科感染性病症者。

治疗方法:对复发性尿路感染患者致病菌进行培养检验。将治愈患者分成两组, 细菌培养阳性组和细菌培养阴性组, 分析对比两组各个阶段的治疗时间。在治疗阶段给予患者治疗剂量的抗生素和中药制剂, 尿常规恢复正常后进入下一阶段, 一般5~7周;进入巩固阶段后抗生素和中药制剂的用量减少, 尿常规正常持续5周, 将出现反复病例返回治疗阶段;不出现反复的病例进入维持阶段, 抗生素和中药制剂的用量再次减少, 尿常规正常持续3~4个月可以停药, 如果出现反复需要移入巩固期;停药后观察半年, 半年内出现反复则需要移入维持阶段, 时间算在巩固阶段, 不出现反复则可认为复发性尿路感染患者痊愈。

疗效评价[4]: (1) 治愈:尿路症状消除, 尿细菌培养显示为阴性, 停药以后, 尿常规检查正常, 半年内不复发; (2) 有效:尿路症状消失, 尿细菌培养为阴性, 尿常规检查为基本正常, 但部分情况下白细胞存在异常; (3) 无效:4个时期产生发作性尿路感染, 或者尿白细胞存在异常, 持续>10/HP。

统计学处理:以SPSS 17.0软件分析。数据比较以χ2检验。计量数据以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

复发性尿路感染患者细菌检验分析:88例复发性尿路感染患者中, 尿细菌培养9例, 大肠埃希菌71例, 治愈80例 (90.91%) 。其中细菌培养阳性组28例, 细菌培养阴性组52例, 见表1。

细菌阳性组和阴性组治疗时间对比:治愈的复发性尿路感染患者细菌培养阳性组治疗阶段 (26.34±12.9) 周, 巩固阶段 (4.22±0.56) 周, 维持阶段 (13.95±2.51) 周, 总疗程 (44.51±13.56) 周, 均低于细菌培养阴性组的各个阶段时间, 但是细菌培养阳性组与细菌培养阴性组各个阶段治疗时间相比, P>0.05, 差异无统计学意义, 见表2。

讨论

复发性尿路感染的发病原因主要是由于大肠埃希杆菌的感染所致, 复发性尿路感染给患者带来巨大的痛苦, 严重影响人们的工作和生活, 其主要治疗手段为药物治疗, 长期抗生素药物治疗不能达到患者满意的效果, 而分阶段的药物治疗可以很好地达到患者满意的治疗效果[5]。复发性尿路感染分阶段治疗的目的是使患者得到充分有效的治疗的基础上, 降低机体对抗生素的耐药性, 并且减少不良反应的发生。小部分学者认为[6], 对复发性尿路感染患者的治疗方法的选择成为临床面临的主要问题, 如果选择的治疗方法不妥当, 一般会造成严重的不良反应及患者机体对药物的抵抗等严重后果。大部分学者报道[7], 临床上采用分阶段治疗方法作为治疗复发性尿路感染的首选, 分阶段的治疗方法多能减少患者不良反应的发生, 并且可以降低机体对药物的抵抗, 取得更好的抗菌疗效。

注:与细菌阴性组相比, P>0.05。

本文通过对复发性尿路感染患者细菌检验分析, 结果发现, 88例复发性尿路感染患者中, 尿细菌培养9例, 大肠埃希菌71例, 治愈80 (90.91%) 。其中细菌培养阳性组28例, 细菌培养阴性组52例, 与刘攀等人报道一致[8]。表明复发性尿路感染治愈率较高, 阳性检出率低于隐形检出率。此外, 通过对两组各个阶段治疗时间对比, 治愈的复发性尿路感染患者细菌培养阳性组各个阶段治疗时间及总疗程均低于细菌培养阴性组。但是细菌培养阳性组与细菌培养阴性组各个阶段治疗时间相比, 差异无统计学意义, 与简桂花等人报道一致[9]。表明分阶段药物治疗复发性尿路感染能更好地达到治疗效果。

综上所述, 复发性尿路感染的细菌检验对复发性尿路感染患者分阶段治疗有重要的作用, 根据致病菌种类不同选择相应的抗生素配合阶段治疗可以取得很好的抗菌效果。

参考文献

[1]简桂花, 贾平, 汪年松, 等.复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗分析[J].中国中西医结合肾病杂志, 2013, 2 (11) :127-130.

[2]简桂花, 蒋金根, 汪年松, 等.复发性尿路感染的细菌检验及抗菌对策[J].中国临床医学, 2012, 4 (12) :413-415.

[3]赵东明.复发性尿路感染患者的细菌检验与药敏情况分析[J].中外医学研究, 2014, 1 (13) :157-158.

[4]左艳, 辜杰, 曾凡英.复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗分析[J].环球中医药, 2013, S2 (14) :44-45.

[5]王鑫.中医药辩证论治防治再发性尿路感染的临床研究[D].中国中医科学院, 2011.

[6]NikhilVasdev, AndrewC.Thorpe.Should the presence of acult ure positive urinary tract infection exclude patients from rapide valuation hematuria protocols[J].Urologic Oncology:Seminars and Original Investigations, 2013, 316 (15) :157-158.

[7]CarolA.Kauffman.Diagnosis and Management of Fungal Urinary Tract Infection[J].Infectious Disease Clinics of NorthAmerica, 2013, (16) :157-158.

[8]刘攀.机体免疫状态与复发性尿路感染相关性研究[D].昆明医学院, 2009.

感染复发 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本站妇科门诊就诊的早期复发性流产 (RSA) 98例患者作为实验组, 排除标准:子宫畸形、宫内 (细菌、真菌、原虫等) 感染、内分泌及夫妇染色体异常, 以及既往有自身免疫性疾病史;选取同时期妊娠的非RSA女性95例为对照组, 入选标准为:诊断为早孕、非意愿正常妊娠要求终止妊娠, 排除标准同RSA患者。RSA诊断标准为:与同一性伴侣连续遭遇2次或2次以上在20周妊娠前或胎儿丢失 (体重≤500 g) 。实验组患者年龄22~35岁, 平均 (28.9±4.7) 岁, 孕周5+2~12+4周, 平均 (7.1±3.6) 周, 孕次3~7次, 流产2~6次。对照组患者年龄24~37岁, 平均 (29.2±5.1) 岁, 孕周4+6~12+2周, 平均 (6.9±3.7) 周, 孕次1~5次, 流产0~4次。两组患者的年龄、孕周比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 实验室取材

观察组在确认胚胎停止发育, 对照组于人工流产时进行取样, 取样时采用棉拭子轻轻拭净宫颈口过多的分泌物, 再用宫颈刷, 在宫颈管内鳞柱上皮交界处采样, 采样时稍用力转动数周, 取得宫颈脱落细胞, 放入有专用细胞保存液的试管中采集标本密闭, 并在2 h内保存于4℃冰箱中, 在48 h内进行下一步检查。

1.3 基因检测

采用导流杂交基因芯片技术, 进行23种 (18种高危型和5种低危型) HPV基因型的检测。主要步骤: (1) 样本处理及HPV-DNA提取和富集:将选取的细胞样本加入预先配置的细胞消化液释放细胞DNA。 (2) HPV-PCR扩增:选择HPVl基因区共有引物GP5+/GP6+和β-globin基因引物Glob-F/Glob-R对所有标本进行PCR检测, 后选用改进MY09/11共有引物 (PGMY09/11) 对所有β-Globin阳性而HPV阴性的标本进行二次扩增, 检测HPV-611, 16, 18, 30, 31, 33, 35, 45, 51和52, 采用目的基因的量/内参基因的量消除样本间的扩增效率差异, 每管样本重复测量3次。PCR扩增程序设定, 温度变化设定:95℃10 s, 95℃5 s, 60℃20 s, 75℃10 s, 共进行40个循环, 温度变化速率20℃/s。

1.4 观察指标

(1) 比较两组人群的HPV各亚型分布情况; (2) 将HPV16、HPV18作为HPV感染的高危组, HPV33、HPV58、HPV31作为低危组[7], 比较两组人群的高危及低危比例; (3) 将HPV感染与RSA进行相关性分析。

1.5 统计学处理

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件, 计数资料采用百分率表示, 采用x2检验, 相关性分析采用Spearman方法, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HPV感染情况

实验组中HPV阳性34例 (34.7%) , 对照组HPV阳性12例 (12.6%) , 实验组HPV阳性率显著高于对照组 (字2=16.186, P<0.001) 。实验组HPV阳性中HPV33、HPV58、HPV31、HPV18亚型所占例与对照组HPV阳性占各亚型比例比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , HPV16亚型在实验组比例显著高于对照组 (P<0.05) 。见表1。

例 (%)

2.2 HPV低危与HPV高危感染情况

实验组中HPV高危比例显著高于对照组 (P<0.001) 。见表2。

例

2.3 HPV感染与RSA相关性分析

HPV阳性与RSA发生呈正相关性 (r=0.259, P<0.001) 。

3 讨论

复发性流产的治疗可谓医学界的一大“难题”, 其病因复杂, 部分患者病因不清。其中约50%~60%与免疫紊乱有关, 同时感染因素也占相当大比重, 但由于各种病原体对胚胎毒性的作用不确切, 故感染与RSA的关系最受争议。HPV是目前已明确的与宫颈病变有关的病原体, 最近报道, 城市医院门诊患者HPV感染率高达21.82%, 但仅少数转变为持续性感染, 发展为CIN, 甚至进展为浸润癌, 在这一过程中, 宿主的免疫反应对HPV感染的转归起着决定性作用。有关HPV感染与RSA的关系, 国内仅1例报道HPV可能参与了复发性流产的过程, 国外研究结果尚存争议。故对妊娠早期RSA女性HPV感染的发生率和基因型的分布与非RSA者进行比较分析, 探讨HPV感染与RSA的关联性, 对于RSA患者的诊断及预防提供新的方向, 提升RSA患者的预后有重要的价值。

研究资料显示, HPV的主要易感因素为:性伴侣多且不固定、过早性生活、遗传、激素、生活环境等, 其中宿主的免疫功能状况起着十分重要的作用。在年轻妇女中, HPV感染普遍存在, 多可自然缓解, 仅少数转变为持续性感染, 发展为CIN, 甚至进展为浸润癌[8]。王莉等[9]认为, 宿主免疫反应对HPV感染的转归起着决定性作用。基于RSA和HPV感染均与免疫功能状态密切相关性, 以及感染因素在RSA发生中所占的重要比重, RSA与HPV的可能相关性受到更多学者的关注。Hermonat等[10]首先发现, 在自然流产组织中HPV感染率明显高于人工流产者, 认为自然流产的发生可能与HPV感染有关。而Skoczyński等[11]报道, 在RSA的流产组织中与足月分娩胎盘中, HPV感染率并没有显著差异, 但需要大样本研究进一步证实。Weyn等[12]发现了HPV存在于胎盘组织中的证据, 认为HPV可以通过宫颈或受感染的精液而上行性感染, 间接推测宫颈HPV感染者自然流产率可能高于非感染者。

本文的研究中采用的DNA分析方法为荧光定量PCR方法, 其是指在PCR的反应体系中通过添加荧光, 利用荧光信号积累实时的实现监测整个PCR的进程, 目前临床上包含有2种荧光体系, 其一为在反应中通过使用插入性荧光材料如, SYBR Green, 加入该染料后, DNA模板可结合到双链DNA上并出现荧光, 未结合的SYBR Green则不能发出荧光, 另一种方法为使用荧光标记的寡核苷酸探针, 通过探针结合到靶向序列上, 通过探针与靶序列作用发出荧光。本研究即通过该种方法实现HPV分型诊断的目的。本文的研究中对RSA患者与非RSA患者的HPV感染情况进行基因检测后发现实验组中HPV阳性34例, 占比34.7%, 非RSA组HPV阳性12例, 占比12.6%, 实验组HPV阳性率显著高于对照组 (字2=16.186, P<0.001) 。提示RSA患者HPV的感染率显著高于非RSA患者, RSA的发生与HPV感染可能有密切关联。在对RSA与非RSA患者HPV感染各亚型占HPV感染阳性比例进行对比后发现, RSA患者的HPV阳性中各HPV33、HPV58、HPV31、HPV18例与非RSA患者HPV阳性占各亚型比例比较无统计学差异 (P>0.05) , HPV16亚型在RSA患者中比例显著高于非RSA患者 (P<0.05) , 提示HPV16感染亚型可能为引发RSA的高危型。吴意等[13]在对HPV引发宫颈癌病理进行研究后发现, 宫颈癌患者中HPV病变率高达18.29%, 其中HPV16占比高达44.3%, 且HPV16在低度宫颈鳞状上皮内病变 (LSIL) 、高度宫颈鳞状上皮内病变 (HSIL) 宫颈癌的检出率均为最高, 依次为25.29%、57.14%、75.00%, 提示HPV16感染可能在高危型子宫病变的发生及发展中起重要作用。目前关于HPV感染引发RSA的确切病理机制尚不明确, Boulenouar等[14]对HPV16E5、E6、E7质粒转染体外培养的绒毛癌Be Wo细胞证, HPV16可有效抑制Be Wo、E-cadherin基因的表达。姚守珍等[6]研究发现, HPV1感染阳性的孕妇E-钙黏素阳性率研究组为35.71%, 非RSA患者阳性表达率为100%, E-钙黏素的阳性表达被认为是妊娠期滋养细胞合成的重要物质, E-钙黏素表达抑制常引发流产[15]。本文的研究还发现HPV感染与RSA存在正相关性 (r=0.259, P<0.001) , 但相关强度较低, 分析原因可能与RSA发病的其他因素, 如生活环境、不良生活习惯、遗传等因素有关。

感染复发 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2012年6月我门诊救治的复发性尿路感染患者136例, 女127例, 男9例;年龄最大75岁, 最小16岁, 平均年龄为 (52.3±3.4) 岁;病程最长16年, 最短3个月, 平均病程为 (5.3±0.6) 年;发作次数最多为每年8次, 最少为每年3次, 平均为每年 (5.4±0.8) 次;实验室检查, 所有患者尿培养均为阳性, 感染的病菌包括大肠杆菌46例, 表皮葡萄球菌36例, 粪肠球菌28例, 肺炎克雷伯杆菌24例和其它菌2例;将所有患者随机分为治疗组与对照组各68例, 两组患者的年龄、性别、病程、发作次数、致病菌等比较均无明显差异, P>0.05, 具有可比性。

1.2 病例选择和排除标准

选择15～80岁之间, 单纯尿路感染, 无其它并发症的患者;排除有肾脏和心脏等严重原发疾病患者;排除有急慢性肾盂肾炎患者[2];排除有尿路畸形患者;排除妊娠期和妇科疾病的患者;排除不能配合治疗者。所有患者可见不同程度的尿道口热痛或涩痛, 并有尿急尿频、黄短赤涩、腰部酸软, 实验室检查可见白细胞、尿沉渣升高、尿培养细菌阳性, 或者由大便不畅感, 并口苦咽干而不思饮[3]。

1.3 治疗方法

治疗组采用养阴补肾中药联合西医抗生素治疗, 对照组单纯采用西医抗生素治疗, 西药选用诺氟沙星 (江苏亚邦爱普森药业) , 400mg/次, 2次/日;头孢呋辛 (深圳立健药业有限公司) , 250mg/次, 2次/日;莫西沙星 (德国拜耳制药厂) , 400mg/次, 2次/日;左氧氟沙星 (上海信宜制药厂) [4], 250mg/粒, 2粒/次, 3次/日。四种抗生素每周用一种, 一个月为一个疗程。养阴补肾中药为:生地15g、熟地15g、黄芩20g、山药15g、益母草15g、山茱萸12g、麦冬15g、茯苓20g、泽泻15g、菟丝子10g、山栀子10g、车前子10g、地骨皮10g、白芍10g、柴胡10g、甘草5g, 腰膝酸软加桑寄生;血尿加白茅根、蒲黄;阴虚加枸杞子、女贞子;阳虚加肉桂、巴戟天;脾虚加党参、白术;湿热加白花蛇舌草、蒲公英;阴虚火旺加知母、黄柏;失眠加夜交藤、酸枣仁、远志;尿频等加瞿麦、扁蓄、六一散;以上各药混合浸泡, 水煎, 取汁300ml, 每日分早晚两次分服, 10d为一疗程。上药煮水, 滤过取汁, 凉至36～42℃, 外阴熏洗治疗。共治疗3个月。

1.4 疗效标准

根据中华医学会对复发性尿路感染的疗效标准, 其疗效为痊愈:患者全身症状消失, 实验室检查尿菌阴性, 尿常规白细胞正常;显效:患者症状基本消失, 实验室检查尿菌阴性, 尿常规白细胞接近正常;有效:患者症状减轻, 实验室检查尿菌偶有阳性, 尿常规白细胞显著改善;无效:患者症状及实验室检查、尿常规检查无明显改善, 尿菌阳性[5]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

将数据输入SPSS 12.0和卡方12.0中, 如果结果显示P<0.05, 有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效

经过3个月的治疗, 两组患者的疗效比较, 见表1。

注:P<0.05, 有统计学意义

2.2 显效时间

在治疗过程中, 两组患者症状、尿菌、白细胞等变化时间比较, 见表2。

2.3 远期疗效

2年随访, 两组患者的疗效比较, 见表3。两组患者的总有效率、复发率都有显著差异, P<0.05, 有统计学意义。

注:P<0.05, 有统计学意义

3 讨论

复发性尿路感染是指尿道的黏膜屏障被破坏, 免疫力降低, 被细菌或病毒感染, 造成的以尿频尿急、腰酸腹痛、尿菌培养阳性、尿白细胞增多等为主要症状的一类顽固性疾病。一般中老年妇女多发, 病程长, 反复发作, 而年轻女性患病因外阴清洁不够, 或者在浴室、泳池等地方感染所致, 发作时呈急性, 发热、尿急尿痛、尿道口红肿热痛。治疗多用抗生素治疗, 但急性发作疗效好, 如果是长期反复发作, 对抗生素产生了耐药性, 治疗时远期疗效不佳, 容易反复。本院采用中西医结合的方法治疗, 应用西药抗生素见效快, 灭菌能力强, 但长期应用有很大的毒副作用。在中医此病同“淋证”[6], 是肾气虚衰、湿热停滞所致, 治疗宜利湿通淋、清热解毒、滋阴补肾, 疗法包括中药内服、熏洗或针灸等各有奇异之处。本次研究采用中药内服加熏洗, 效果显著。此方中重用养肾滋阴的生地、山药、麦冬、山茱萸, 并与清热解毒凉血的中药山栀子、地骨皮、白芍、菟丝子、车前子等合用, 渗湿利尿, 导尿下行, 可以调节免疫功能, 抗病毒, 对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等多种病菌有抑制和吞噬作用, 对肾脏有保护作用。中西医结合疗法各取所长, 克制抗生素的毒副作用, 消灭致病菌群, 远期近期疗效好, 反复率低, 是值得临床推广应用的方法。

参考文献

[1]周育锋.清心莲子饮加减治疗复发性尿路感染30例[J].吉林中医药, 2010, 30 (12) :1061-1062.

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感染复发 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料:

资料选取2013年7月至2014年7月本院收治并确诊的43例复发性尿路感染患者, 其中男性23例, 女性20例, 年龄42~73岁, 平均 (61.01±10.60) 岁。所有患者均采集中段尿液标本予以培养, 并进行药物敏感试验, 观察分析病原菌的分布情况以及耐药性。

1.2 排除标准:

排除患有妇科疾病、肝脏疾病以及严重心脏病患者;检查前48 h患者服用过其他药物;检查前曾接受过其他治疗[2]。

1.3 方法:

采集已感染患者的中段尿液, 采用全自动细菌分析仪检验对尿液标本进行检测, 保证检测需要在1 h内接种于血琼脂平板上, 并对尿液标本进行培养, 时间为18~24 h, 温度保持在35~38℃, 观察菌落的生长情况;之后去菌落涂片, 并采用革兰染色检测法予以病原菌检测鉴定, 采用纸片扩散法予以药物试验。

2 结果

2.1 细菌检验结果分析:

本研究选定的4 3例复发性尿路感染患者进行细菌检验发现:菌株33株 (76.74%) , 其中革兰阴性杆菌23株 (69.70%) , 6株 (26.09%) 大肠埃希菌, 2株 (8.70%) 铜绿假单胞菌, 6株 (26.09%) 阴沟肠杆菌, 2株 (8.70%) 克雷伯菌, 占69.57%;革兰阳性杆菌10株 (30.30%) , 1株 (10.00%) 肠球霉菌, 1株 (10.00%) 链球霉菌, 1株 (10.00%) 金黄色葡萄球菌, 占30.00%。

2.2 药物敏感检验结果分析:

针对本研究选定的43例复发性尿路感染患者进行药物敏感检验发现, 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、阴沟肠杆菌等对丁胺卡那霉素和头孢菌素类具有较强敏感性, 肠球霉菌、金黄色葡萄球菌、链球霉菌等对氨卡青霉素的敏感率<30.00%, 而对三代头孢霉菌的敏感率处于40.00%~50.00%。

3 讨论

尿路感染作为泌尿系统的一种常见病症, 具有易复发和病情复杂的特点, 复发性尿路感染一般是指1年内复发2~3次, 其不仅对患者的身体健康造成影响, 还对严重影响患者的生活质量[3]。复发性尿路感染患者由于长期用药或者在细菌培养检测之前已接受过抗生素感染治疗等因素的存在, 易增加临床检验的难度。本研究针对本院收治并确诊的43例复发性尿路感染患者, 采用细菌检测和药物敏感检查的方式检测, 分析复发性尿路感染细菌检验和药物敏感试验的情况。

相关研究资料表明, 治疗复发性尿路感染前需要查明病因, 在实际的临床治疗过程中, 多采用抗生素治疗复发性尿路感染患者, 且疗效显著。但治疗药物需要重视用药的科学性和有效性, 以避免滥用药物对患者造成的伤害。据相关调查研究显示, 尿路感染的病原菌主要是革兰阴性杆菌, 而本研究结果发现细菌检验发现菌株33株 (76.74%) , 其中革兰阴性杆菌23株 (69.70%) 革兰阳性杆菌10株 (30.30%) , 与调查资料结果相一致。本研究中, 药物敏感试验发现, 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、阴沟肠杆菌等对丁胺卡那霉素和头孢菌素类具有较强敏感性, 肠球霉菌、金黄色葡萄球菌、链球霉菌等对氨卡青霉素的敏感率<30.00%, 对三代头孢霉菌的敏感率处于40.00%~50.00%。这表明尿路细菌耐药性呈现不断上升的趋势, 并且耐药菌不断增多。分析其原因在于, 我国人口老年化趋势日趋明显, 致使患者的整体免疫力水平逐渐下降, 进而降低了抗菌药物敏感性。由此在采用抗生素进行临床治疗的过程时, 需要以病原菌的分布情况为依据, 且应当选取耐药性较差的药物, 而减少经验性用药[4]。由于受到样本量、时间和环境等因素的影响, 复发性尿路细菌培养和药敏试验还存在不足之处, 有待进一步验证研究。

综上所述, 复发性尿路感染患者的致病菌主要以革兰阴性杆菌为主, 且你不同病原菌对对不同抗生素的敏感性不一, 可有效避免抗生素滥用造成的不良影响, 良好的细菌检测和药敏试验具有重要的临床意义。

参考文献

[1]田玉梅.复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗研究[J].中国药物经济学, 2014, 24 (8) :227-228.

[2]左艳, 辜杰, 曾凡英.复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗分析[J].环球中医药, 2013, 6 (S2) :44-45.

[3]简桂花, 贾平, 汪年松.复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗分析[J].中国中西医结合肾病杂志, 2013, 14 (2) :127-129.

感染复发 篇6

1 资料与方法

1.1 资料

2008年6月至2010年6月在我院门诊就诊的典型的RVVC合并支原体感染患者162例。分为A、B两组。A组患者82例, 年龄20～51岁, 平均34.2岁, B组患者80例, 年龄19-53岁, 平均32.9岁, 两组均为已婚妇女。

1.2 诊断标准

参照中华妇产科学分会感染性疾病协作组, 2004年制订的外阴阴道念珠菌病诊治规范 (草案) 。研究对象均取分泌物行玻片法革兰氏染色检查及支原体培养十药敏。

1.3 治疗方法

A组82例, 选择对支原体敏感的抗生素口服, 同时阴道用三维制霉菌素栓或克霉唑栓, 清洁度差的混合感染加用抗生素栓剂, 7～14 d为一疗程。男方同时检查治疗。停药一周复查, 阳性者再治疗一疗程。B组80例, 口服唑类抗真菌药如氟康唑150 mg, qd, 三天后重复一次;阴道用三维制霉菌素或克霉唑栓, 14 d一疗程;男方同时检查治疗。停药一周后复查, 阳性者重复治疗一疗程。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0软件进行统计分析, 采用χ2检验。

2 结果

AB两组治疗1～2个疗程效果比较。

注:A组患者第一、二疗程的治疗效果显著好于B组

3 讨论

3.1 支原体是寄生于泌尿生殖道、导致泌尿生殖道感染的常见病原体之一。

有研究发现, 支原体在生殖道可分解尿素产生NH4[3], 使阴道PH值升高, 假丝酵母菌在人体内为孢子、菌丝双相型, 菌丝相比孢子相毒力更强, 当PH值升高, 可促进菌丝相发育。另外支原体侵袭宫颈管后引起分泌物增多, 外阴、阴道潮湿, 促进假丝酵母菌丝转化, VVC更易加重、反复。因此, 临床上, VVC反复发生时, 要进行支原体培养+药敏, 在药敏指导下选择用药, 针对两种病原微生物同时治疗, 才能取得满意的疗效。本文中两组病例治疗效果差异显著。A组二个疗程支原体阳性1例, 念珠菌阳性0例, B组二个疗程后支原体阳性75例, 念珠菌阳性7例。

3.2 临床上, 支原体常与其他病原菌共同感染生殖道。

基层医院支原体培养检查未普及, 所以常有阴道炎反复发作病例, 炎症上行蔓延引起宫颈炎、内膜炎、盆腔炎, 甚至宫颈癌、胚胎发育停止、死胎等妇产科诸多问题。因此, 建议临床工作者创造条件, 对复发炎症及时做支原体、衣原体培养, 及早发现治疗支原体、衣原体感染, 防止严重后果发生。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学, 第六版.人民卫生出版社, 2004, 1, 259.

[2]中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范 (草案) .中华妇产科杂志, 2004, 39 (6) :430-431.

感染复发 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月-2012年6月广州市白云区第一人民医院收治并确诊为复发性尿路感染患者共229例, 其中男98例, 女131例, 年龄42~72岁, 平均 (60.1±10.4) 岁, 采集患者中段尿液标本进行培养并进行药物敏感试验, 观察病原菌的分布情况及其耐药性。

1.2 方法

采用全自动细菌分析仪检测尿液标本。采集感染患者中段尿, 检查前48 h内未服用其他药物, 未接受其他方式治疗。将检标本在1 h内接种于血琼脂平板上[2], 在35℃~38℃下培养18~24 h, 并观察菌落生长情况, 然后取菌落涂片通过革兰染色检测方法进行鉴定, 药敏试验采用纸片扩散法进行, 判断标准参照美国临床试验室标准委员会 (NCCLs) 标准。

2 结果

通过检测共发现菌株209株, 其中革兰氏阴性杆菌148株, (主要包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、克雷伯菌属等) , 占70.8%;革兰氏阳性杆菌61株 (主要为肠球菌属、链球菌属以及金黄色葡萄球菌) , 占29.2%。药敏试验中, 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、克雷伯菌属对丁胺卡那霉素、头胞菌素类具有较强敏感性;肠球菌属、链球菌属以及金黄色葡萄球菌等病菌对氨苄青霉素敏感率为30%以下, 对三代头胞菌素敏感率在40%~50%。详见表1。

3 讨论

尿路感染是泌尿系统疾病中较为常见的一种, 而且具有病情复杂、易复发等特点, 一般在一年内复发2~3次被称作复发性尿路感染, 对此需要在查明病因的基础上接受长期治疗[3]。而在具体的治疗过程中, 抗生素的介入和使用是一个重要的问题, 作为此类病患治疗的一种有效手段, 要注意用药的科学性和有效性, 尤其要注意避免抗生素的滥用问题。从当前大量的临床实践研究来看, 尿路感染的病原菌以革兰氏阴性杆菌等为主, 其中主要包括大肠杆菌、铜绿假单胞菌以及阴沟肠杆菌等[4,5,6]。

%

对于复发性尿路感染患者来说, 因为其长期用药或在细菌培养检验前已经进行抗菌素抗感染治疗, 进而给临床检验带来了一定的难度[7,8,9]。从本次研究中, 尿路感染细菌耐药性逐渐呈上升的趋势, 且耐药菌增多。从细菌的药物敏感试验结果分析来看, 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及阴沟肠杆菌、克雷伯菌属对丁胺卡那霉素、头胞菌素类具有较强敏感性;肠球菌属、链球菌属以及金黄色葡萄球菌等病菌对氨苄青霉素敏感率为30%以下, 对三代头胞菌素敏感率在40%~50%。对此, 在临床服用抗生素治疗过程中要根据病菌分布情况, 进而选取那些耐药性低的药物, 这是临床治疗的关键[10,11]。

综上所述, 在复发性尿路感染患者致病菌的检测中发现主要以革兰阴性杆菌为主, 而对于复发性的患者来说, 要根据病情的发展来进行分期治疗, 临床总结了治疗期、巩固期、恢复期以及观察期等几个治疗阶段。同时不同病原菌对不同抗生素具有不同的敏感性, 所以治疗中要做好病原菌的检测和药物敏感性检测, 为临床科学用药提供依据, 避免抗生素滥用情况的发生。

摘要：目的:分析探讨复发性尿路感染患者的细菌检验情况与药敏情况, 为临床用药提供重要依据。方法:选取2009年6月-2012年6月广州市白云区第一人民医院收治并确诊为复发性尿路感染患者共229例, 采集中段尿标本培养并进行细菌检验及药物敏感试验, 统计病原菌的分布情况及其耐药性。结果:通过检测共发现菌株209株 (主要包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及阴沟肠杆菌、克雷伯菌属等) , 其中革兰氏阴性杆菌148株, 革兰氏阳性杆菌61株 (主要为肠球菌属、链球菌属及金黄色葡萄球菌) 。药敏试验中, 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、克雷伯菌属对丁胺卡那霉素、头胞菌素类具有较强敏感性;肠球菌属、链球菌属及金黄色葡萄球菌等病菌对氨苄青霉素敏感率为30%以下, 对三代头胞菌素敏感率在40%~50%。结论:在复发性尿路感染患者致病菌的检测中发现主要以革兰阴性杆菌为主, 同时不同病原菌对不同抗生素具有不同的敏感性, 做好病原菌的检测和药物敏感性检测对指导临床科学用药具有重要意义。