检查技巧

检查技巧（精选7篇）

检查技巧 篇1

随着医学模式的改变, 整体护理已应用于临床, 并得到认可, 在医院质量管理年评审验收中, 整体护理在护理质量评价标准中有重要意义。如何在短时间内让检查评审老师系统地了解所检查患者的病情和护理, 以及对责任护士的工作做一个整体评价, 做到少丢分或不丢分, 责任护士除做好整体护理工作外, 口头汇报还需要有一定的技巧。

1 汇报方法与步骤

整体护理检查评审内容中, 除查看询问患者外, 其他均需要责任护士口头汇报, 流畅、准确、客观、连续、完整、简明扼要的口头汇报, 评审老师会给予较高的评价。责任护士首先要简明扼要汇报患者的基本情况 (床号、姓名性别、年龄、入院时间、诊断、护理级别) 、主要病情、阳性体征、治疗原则及用药、入院后采取护理措施、实施效果等。

2 汇报内容举例

2.1 患者的一般情况

××床, 姓名:×××, 女, 72岁, 诊断:高钾血症糖尿病肾病、慢性肾功能不全、心源性休克、肾性贫血、代谢性酸中毒、呼吸道感染。主管医师×××, 主治医师×××。

2.2 入院时患者的病情

患者以口干多饮18年, 胸闷头晕1d为主诉于2008年10月24日23∶20急症轮椅入院。体温36.7℃, 呼吸19次/min, 血压70/40mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) 。神志清楚, 慢性面容, 贫血外观, 四肢末梢冰冷, 自动体位。诉口干、多饮、胸闷、头晕、咳嗽, 咳少许黏黄痰, 发病以来, 精神睡眠正常, 食欲欠佳, 大便正常, 小便量减少, 既往有2型糖尿病, 双眼白内障行双眼人工晶体植入术。入院后急查生化回报:尿素氮22mmol/L, 肌酐311μmol/L, 急查末梢血糖24.6mol/L, 按医嘱予一级护理病重通知, 糖尿病优质低蛋白饮食, 进行心电监护, 测血压、脉搏每小时1次, 记尿量, 双鼻塞氧气吸入3L/min并给予纠正酸中毒、降糖、降钾、升压、抗血小板聚集、抗感染、保肝治疗后, 患者病情稳定于10月30日, 停病重通知, 改测脉搏每天2次。住院期间患者的病情:患者于11月7日20∶10心电监护示:血氧氧饱和度降至72%, 脉搏62次/min, 呼吸10次/min, 血压110/60mm Hg, 诉头晕, 报告医师, 急查末梢血糖示8.0mmol/L并急诊呼吸内科会诊, 急查血气分析。20∶20血气分析回报示:二氧化碳分压28.7mm Hg, 氧分压46.2mm Hg, 按医嘱予病重通知, 面罩给氧2L/min, 氨茶碱改善气道通气, 随时监测血气分析, 调节氧流量。

2.3 目前患者病情

现患者神志清楚, 贫血外观、自动体位, 诉稍感胸闷, 偶有咳嗽、血氧饱和度在91%～99%, 血压平稳, 1周来24h尿量波动于1 840～3 700ml。心电监护示:窦性心律、偶有房颤、交界性逸搏心律出现, 11月10日复查生化回报示:谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮、血糖、血钾正常, 尿酸512μmol/L, 血红蛋白78g/L, 11月9日复查末梢血糖波动于2.8～6.9mmol/L。11月3日查痰培养示:白色假丝酵母菌感染。经用氟康唑氯化钠治疗后11月12日复查痰培养示正常菌群生长。目前的药物治疗:谷胱甘肽保肝, 前列腺素E1护肾, 环磷腺苷葡甲胺营养心肌, 口服双歧杆菌活菌制剂调节肠道菌群, 阿司匹林抗血小板聚集, 单硝酸异山梨酯扩冠, 复方甘草剂止咳化痰, 氨溴索雾化吸入化痰, 混合重组人胰岛素皮下注射降糖。

2.4 护理措施

(1) 经常与患者交谈, 消除患者焦虑恐惧的心理, 情绪稳定, 积极配合医师治疗。 (2) 密切观察患者病情变化, 如体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。 (3) 患者皮肤瘙痒, 协助家属用温水擦身, 勤更换衣物, 经常修剪指甲, 防止抓破皮肤。 (4) 患者绝对卧床休息, 做好各项生活护理, 如:协助床上大小便, 三餐饭后及睡前嗽口, 防止口腔真菌感染, 饮食上给予低糖, 富含维生素的适量优质蛋白饮食。 (5) 病室每天通风换气1h, 保持空气新鲜, 协助患者翻身叩背, 鼓励有效咳嗽、咳痰, 注意防寒保暖, 防止受凉感冒。 (6) 注射胰岛素30min内要按时进食, 防止低血糖发生。

3 体 会

在整个汇报过程中, 责任护士应当端庄大方, 专业术语口语交互运用, 言语流畅、有理有据, 根据病情需要及出现的先后顺序提出, 连续性强、层次分明, 不可杂乱无章。护理措施应具体、实用, 不空泛, 措施不在多, 关键是能做到有效果。这样检查老师听完汇报后对患者的病情就会有一个系统的了解。

检查技巧 篇2

相信大家都知道，答完题之后检查，有助于我们那高分，那么怎么怎么样检查呢?看看下面吧!

方法一：检查基本概念

基本概念、法则、公式是同学们检查时最容易忽视的，因此在解题时极易发生小错误而自己却检查数次也发现不了，所以，做完试卷第一步，在检查基本题时，我们要仔细读题，回到概念的定义中去，对症下药。

比如中考题选择题，题目问“8的平方根是多少”，如果学生选择了2√2，检查时很容易会再算一次(2√2)^2=8，就想当然的以为答案是对的了。

此 时，我们就应该从概念入手，想想什么是“平方根”，那就会回忆起这样一个等式x^2=8，二次方程又都应该是有两解的，所以答案应该有正负两解。

方法二：对称检验

对称的条件势必导致结论的对称，利用这种对称原理可以对答案进行快速检验。

比如如：因式分解，(xy+1)(x+1)(y+1)+xy=(xy-y+1)(xy+x+1)结论显然错误。

左端关于x、y对称，所以右端也应关于x、y对称，正确答案应为：(xy+1)(x+1)(y+1)+xy=(xy+y+1)(xy+x+1)。

方法三：不变量检验

某些数学问题在变化、变形过程中，其中有的量保持不变，如图形的平移、旋转、翻折时，图形的形状、大小不变，基本量也不变。

利用这种变化过程中的不变量，可以直接验证某些答案的正确性。

方法四：特殊情形检验

问题的特殊情况往往比一般情况更易解决，因此通过特殊值、特例来检验答案是非常快捷的方法。

比如中考经常考的幂的运算，比如的(-a^2)^3，我就可以去a=2，先计算-a^2=-4，再计算-4^3，就很容易检验出原答案的正确与否。

方法五：答案逆推法

相信这种方法很多学生都会，在求出题目的答案后，可将答案重新代回题目中，检验题目的条件是否还成立。

但是这种方法一定要注意，要想想有没有可能存在多解的.情形。

总而言之，要想提高检查的次数与效率，又想避免枯燥的重复，就需要一题多解去检验。

一道题，使用原来的方法去做，固然也能发现错误，但是人都是有惯性思维的，很容易就忽视了一些小的错误。

如果在检查时，我们都尽量去想一些新的方法，那样，一来可以检查答案的对错，二来可以减少机械性重复产生的枯燥感，三来思考新的解法也是锻炼思维的一种手段，四来能将试卷中的题的作用发挥到最大，可以说是一举多得的好措施。

此外，直接检查作为最基础的方法，要重视技巧

直接检验法就是围绕原来的解题方法，针对求解的过程及相关结论进行核对、查校、验算。

为配合检查，首先应正确使用草稿纸。

建议大家将草稿纸叠出格痕， 按顺序演算，并标上题号，方便检查对照。

检查技巧 篇3

【关键词】 胆总管结石；超声检查；技巧

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.720 文章编號：1004-7484（2014）-03-1758-01

对于胆总管结石患者如果合并胆道感染，并且伴有急性梗阻性化脓胆汁炎，在临床上一般表现为发展迅速，接近半数的人会出现情绪烦躁，嗜睡、昏迷、血压下降或者是酸性中度引起感染性休克等。如果对于这类患者给予及时的治疗，患者经常会在1-2天内甚至是几个小时之内由于循环衰竭而导致死亡。因此，采用有效的技术及时的诊断出患者的病情，采取有效的方法进行及时的治疗具有重要的价值和意义。为了胆总管下段结石腹部超声检查的技巧进行探究，我院针对2011年2月到2013年4月收治的150例患者展开了全面的研究，现在将研究的具体情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象为我院2011年2月到2013年4月收治的150例患者，其中男性患者有98例，女性患者有52例，患者年龄最小的为29岁，最大的为66岁，平均年龄为48.76岁。患者在进行腹部超声波检测之前都伴随有一下症状：不同程度的烦躁、嗜睡的患者有81例，出现昏迷以及血压下降和酸中毒的引发感染性休克的患者有15例，出现阵发性上腹疼痛的患者有21例，出现寒战、发热或者是黄疸的患者有20例，具有多种临床症状的患者有36例。所有的患者在接受实验之前都对实验的情况具有清晰的了解，并且同意接受实验，并且所有的患者在接受检查之前都排除了各种严重内科疾病的影响，例如冠心病、高血压等。

1.2 方法 本次实验研究主要采用对比的方法，就是将腹部超声波检查的结果和手术之后的结果进行对比，以确定检查结果的准确性。其中超声波检查具体为：采用东芝Nemio 17仪，所有在患者在接受检查之前的8-10个小时之内禁止进食，尤其是禁止食用一些容易产生气体的事物，在接受检查的当日早上应该排便，尽量少说话，以降低胃肠道内的气体。对患者进行检查时，所有患者都采用变换体位的方法进行检测，平卧时患者保持两腿呈现弯曲状，左侧卧位时患者的腰腿伸直，并且配合探头的加压。患者体内的部分结石会发生移动，并且如果患者胃内的气体可能气泡的形式发生移动，这可能会被误诊为胆总管结石。胸膝位是，患者保持该体位20分钟之后改变成为平卧进行探查，使超声仪在适当加压的情况下进行检查。

1.3 超声波检测结果的判断 胆总管结石在进行超声波检查时一般表现为一束强回声光团或者是光条，同时会伴有声影，明显可以发现患者的胆道发生了不同程度的扩张现象。

1.4 统计学处理 对超声波检查得到的结果和手术之后的结果进行数据的统计，计算出诊断的准确率等。然后采用统计学软件SPSS分析得到的数据是否具有统计学意义。

2 结 果

150例患者超声检查结果与手术结果比较，其中146例超声诊断为胆总管下段结石，经手术诊断144确诊，误诊3例；8例超声诊断无胆总管下段结石者，经超声造影诊断结石4例，经手术诊断1例为Vater壶腹小结石。超声诊断胆总管下段结石灵敏度为99%以上。对超声波的到的结果和手术得到的结果进行统计学分析和处理得到P>0.05，说明两组数据之间没有明显的差异，腹部超声波检查具有极高的诊断率。

3 讨 论

胆总管下段结石腹部超声波检测的主要依据为，超声图像对胆总管进行分段处理，从肝门区处方到门静脉的主干前方是胆总管的上方这一部分的超声波图像容易显示，并且能够清晰的辨别各种异常情况。下段到小静脉版型并延伸到胰腺头背部外侧的部分为胆总管的下段，这一部分在检查的过程中非常容易受到气体的干扰，而出现不能够清晰的显示异常情况的现象。因此，在采用腹部超声波进行胆总管下段结石的检测过程中，检测的技巧就变得尤为重要。从过本次研究我们得到为了提高胆总管下段结石的检测准确率可以采用以下几个方面的技巧：首先，应该对患者的肠道进行充分的清理，最大程度的降低肠道气体的干扰。其次，在进行检测时应该与患者的呼吸保持良好的配合，对探头进行适当的加压，加压有利于降低患者肠胃内的气体对检查结果的影响。总之，只有在充分掌握了检查的技巧之后，在采用腹部探头进行检查时具有检查方便实用、安全没有创伤、不断提高检查准确率的特点。

目前在临床上对于胆总管下段结石的及时治疗对于提高治疗的效率，降低患者的死亡率发挥着重要的作用。提高治疗效率的有效方法就是不断地提高检查诊断的准确率，这一方面能够对患者采用及时有效的措施进行治疗。另一方面能够对未患该类疾病的患者采用其他的方法确定出现各种临床症状的原因，以便及时的确定病情对症治疗。通过本次对腹部超声波检查技巧的探讨，我们得到只要采取有效的技巧能够使检查的诊断率得到不断地提高，这一方面对及时的诊断患者的病情提供了有利的参考依据，另一方面极大的改善了后续治疗的效率。但是需要指出的是，采用腹部超声波检查方法很难确定Vater壶腹部的小型结石，对于这一问题还需要在临床上进行不断地探讨和研究。

参考文献

[1] 黄岩，戴洁，陈松旺.胆总管结石的彩色超声和MRCP诊断分析[J].实用医学杂志，2010，23（16）：2538-2539.

检查技巧 篇4

(1) 闻气味。闻电线接头附近是否有焦糊味是最简单的方法。若确认该焦糊味来自电线接头, 则其接头温度必在70℃以上。

(2) 蜡烛触试。将蜡烛绑在绝缘棒端头上触试接点, 如缓慢熔化, 温度约在55℃;如很快熔化流淌, 温度在70℃以上;如速熔并冒油烟, 温度在200℃以上。

(3) 观察法。 (1) 若电线接头外包的绝缘胶带发黄、发黑, 则其接头温度也必在70℃以上。 (2) 雨天看接点法:下雨天看接点干燥, 温度约在50℃;如雨滴立即气化蒸发, 温度约在100℃;如发出“嗤啦”声, 大雨滴呈滚落状, 温度约在200℃。 (3) 雪天看雪融化法:接点上的雪缓慢融化并变干, 温度在0℃以上;如接点干燥, 温度在50℃以上。 (4) 观察热气流法:发热体与空气温差达20℃左右时, 即能看到微小气流;如接头温度达到100℃时, “热气流”就非常明显;如接头温度达到200℃以上, “热气流”就非常容易被看到;如果接头是由几个接点组合而成, 看“热气流”也能分辨出哪个接点在发热。要想清楚地看到“热气流”存在, 必须借助气流后面的“背景”来观察。被选择的“背景”要求是黑色、灰色等深色, 线条状、网状等都可以, 导线及设备等都可以作“背景”。检查某接点时, 检查人员要不断变换站立位置, 使接点形状和角度尽量一致, 呈平行状态, 再缓慢使接点上方靠近“背景”, 只留一小缝隙看是否晃动。如有晃动, 表明该接点发热;晃动越大, 表明发热越严重。

出口企业税务检查技巧、方法 篇5

根据《出口货物退(免)税管理办法》的规定，下列企业的货物特准退还或免征增值税和消费税：第一，对外承包工程公司运出境外用于对外承包项目的货物；第二，对外承接修理修配业务的企业用于对外修理修配的货物；第三，外轮供应公司、远洋运输供应公司销售给外轮、远洋油轮而收取外汇的货物；第四，利用国际金融组织或外国政府贷款采取国际招标方式由国内企业中标销售的机电产品、建筑材料；第五，企业在国内采购并运往境外作为在国外投资的货物。

下列出口货物免征增值税、消费税： 1．来料加工复出口的货物； 2．避孕药品和用具、古旧图书； 3．卷烟；

4．军品以及军队系统企业出口军需工厂生产或军需部门调拨的货物。国家规定免税的货物不办理退税。

外商投资企业出口货物的免(退)税按规定办理。

除经国家批准属于进料加工复出口贸易外，下列出口货物不予退还或免征增值税、消费税： 1．原油； 2．援外出口货物；

3．国家禁止出口的货物，包括天然牛黄、麝香、铜及铜基合金、白金等； 4．糖。

出口企业从小规模纳税人购进并持普通发票的货物后，不论是内销或出口均不能做扣除或退税。但对下列出口货物由于其占出口比重较大及其生产、采购的特殊因素，可以扣除或退税： 抽纱、工艺品、香料油、山货、草柳竹藤制品、鱼网鱼具、松香、五倍子、生漆、山羊板皮、纸制品。

从1999年起，国家对具有进出口经营权的生产企业自营出口和委托代理出口的货物，一律实行免、抵、退税政策。

对出口退税范围的检查，主要是以下三个环节的检查：一是对出口货物免税的检查；二是对出口货物抵税的检查；三是对出口货物退税的检查。检查人员应重点进行下列内容的检查： 1．对出口货物免税的检查方法。检查时，应对出口货物的出口原始凭证逐一实行检查，并与出口产品销售明细账逐一核对，检查出口货物报关离境日期，出口货物以离岸价计算的外币销售额，出口货物的贸易类型，出口货物的退税率是否正确。2．对出口货物抵税的检查方法。

对生产两种以上货物且适用退税率不同的出口企业，其进项税额的计算与账务处理应按出口货物的种类区分，凡是无法直接划分各自应负担的进项税额的，应按出口产品销售额的比例进行分摊。检查中注意检查企业有无人为调整出口货物应分摊的进项税额的问题。

对生产的货物既有出口又有内销的出口企业，其进项税额首先按出口货物离岸价与征税率、退税率之差计算不予抵扣的进项税额，然后再用于抵减内销产品的销项税额。检查中注意检查企业有无少计出口货物的进项税额多抵销项税额的问题。

对出口货物不予抵扣的进项税额大于本期进项税额(含上期留抵进项税额)的情况，出口企业应将负数结转下期或挂账冲减下期进项税额。3．对出口货物退税的检查方法。

检查出口销售额的比例是否为出口企业当期全部销售额的50％以上： 检查出口退税率的确认是否正确；

检查出口贸易类型的确认是否正确，有无混淆来料加工和进料加工贸易，有无免税产品按退税处理的问题。

出口货物退税计算的税务稽查

一、出口货物退税率的税务稽查

出口货物退税率是指应退税款与计算退税的出口货物价格比例。计算出口货物应退增值税税率的退税率，应按增值税法规规定的退税率和经国务院批准调整后的退税率执行。计算出口货物应退消费税税额的退税率或单位税额，应按《消费税暂行条例》和有关税务法规规定的税率执行。

出口货物退税率与征税产品适用税率的税务稽查方法基本相同。税务稽查应注意三个方面的问题：一是企业应将不同税率的货物分开核算和申报，划分不清的，应当从低确定退税率；二是对于申报的出口货物名称不完整，与确定退税率相关的情况又未标注，也应从低确定退税率；三是当货物的适用税率发生变动时，退税率也应随之发生变动。

二、应退增值税税额计算的税务稽查

（一）生产企业免、抵、退增值税税额计算的税务稽查

出口货物应免、抵、退的增值税税额，应根据生产企业于每季度末申报的出口及内销货物，区别不同情况进行计算，并按照“先内后外”顺序进行审查。1．当期应纳税额计算的税务稽查

当期应纳税额是指生产企业当期内销货物的销项税额扣除当期全部进项税额与当期出口货物不予免征、抵扣和退税税额之差额后的余额。计算公式为：

当期应纳税额=当期内销货物的销项税额－（当期全部进项税额－当期出口货物不予免征、抵扣和退税的税额）

税务稽查时，首先应审查当期内销货物销项税额的计税依据和当期全部进项税额，进而确定当期内销货物的销项税额和当期可抵扣的进项税额。

然后审查当期出口货物不予免征、抵扣及退税的税额。税务稽查时，可将前述审定的出口货物销项金额、退税率及《增值税暂行条例》规定的17%或13%的税率代入下述公式，然后复算生产企业计算的当期出口货物不予免征、抵扣和退税的税额，看是否正确。计算公式如下：

当期出口货物不予免、抵、退的税额=销项金额×（增值税条例规定的税率－出口货物退税率）

上述所说当期均指一个自然季度。

最后，将审定的当期内销货物的销项税额、可抵扣的进项税额及出口货物不予免征、抵扣和退税的税额代入当期应纳税额的计算公式、验证生产企业申报当期应纳税额是否正确，并核对“应交税金－应交增值税（已交税金）”的明细账借方发生额，看是否相符。2．出口货物应退税额的税务稽查

按照规定，当生产企业本季度出口或货物销售额占本企业同期全部货物销售额50%及其以上的，在一个季度内，若因抵顶的税额大于应纳税额而未抵顶完时，经主管出口退税的税务机关批准，对未抵顶完的税额部分予以退税。税务稽查时，应先在审定应纳税额的基础上进行比较判定。当应纳税额为负数且绝对值≥销项金额×退税率时 应退税额=销项金额×退税率

当应纳税额为负数且绝对值＜销项金额×退税率时 应退税额=应纳税额的绝对值

然后，将审定的应退税额核对“应交税金－应交增值税（出口退税）”明细账贷方发生额，看是否相符。值科注意的是，当生产企业出口货物占当期出口货物销售额50%以下的，当期未抵扣的进项税额必须结转下期继续抵扣，不得办理退税，计算公式为： 结转下期抵扣的进项税额=当期未抵扣完的进项税额－应退税额

（二）外贸企业应退税额计算的税务稽查

外贸企业出口货物必须单独设账核算购进金额和进项税额。税务稽查时，应将经审定的出口货物数量、原始进价、适用税率代入下述公式复算退税申请人申请的应退税额是否正确。计算公式如下：

应退税额=购进货物进项金额×退税率

对出口货物库存账和销售账采用加权平均价核算的企业，可按照适用不同退税率的货物，分别依下列公式进行复算。

应退税额=出口货物数量×加权平均进价×退税率

对于出口企业从小规模纳税人购进特准退（免）税出口的货物，应将含税销售换算成不含税销售额，进行复算应退税额。

应退税额= 普通发票所列含税销售额÷（1＋征收率）×退税率

（三）进料加工贸易方式退税计算的税务稽查 “进料加工”是指进口原材料、零部件用于加工或转销给其他企业生产外销货物的一种贸易方式，税务稽查时，首先应注意划清界限。1．划清“进料加工”与“来料加工”的界限

“进料加工”和“来料加工”，尽管二者在形式上相似，如劳动对象均由国外进口，制成的产品一般都报关出口等等；但二者也有明显区别，主要是结算方式不同，“来料加工”不支付外汇，而“进料加工”在进料进攻性支付外汇。2．划清“进料加工”与一般出口经营方式的界限

由于“进料加工”的进口料件在进口时，按海关核定的加工复出口货物比例免征了部分进口环节的增值税，而国内使用进口料件加工的货物，凡属应征增值税范围的，进口料件按完税货物全额抵扣了税款。因此，对进料加工复出口货物计算退税，和一般出口货物截然不同。税务稽查时，应区别不同情况计算应退税额。⑴对外贸企业的税务稽查

应退税额=经审定的出口货物应退税额－销售进口料件应交税金

销售进口料件应交税金=销售进口料件金额×税率－海关实征进口料件增值税税额 上式中的“销售进口料件金额”，用于自营加工的，应按组成价计算，转售给其他企业的，应按实际转售价格计算。税务稽查时，应通过“材料物资”、“其他业务收入”等账户及会计凭证核实和计算用于自营加工和转售的进口料件金额。“海关实征进口料件增值税税额”应依据海关开具的完税凭证确定。⑵对生产企业的税务稽查

对实行“免、抵、退”办法计算退税的生产企业，按下列公式审定：

当期不予抵扣或退税的税额=销项金额×（征税税率－退税率）－当期海关核销免税进口料件组成计税价格×（征税税率－退税率）

税务稽查时，应对公式中各要素逐一予以核实，其进口料件组成计税价格，可根据海关核准的“进料加工登记手册”填具的“进料加工贸易申请表”核对进口料件组成计税价格是否正确。其应退税额的税务稽查，仍按前述具体步骤及有关计算公式进行审定核实。

（四）特准企业出口货物退税计算的税务稽查 对于特准企业出口货物应退增值税额计算的税务稽查，应区分两种情况：一是出口退税业务在时间上具有连续性，能够提供准确的账簿资料的，可比照出口企业税务稽查程序办理；二是其他特准企业，如对外承包公司，在国内采购货物并运往境外进行投资的企业等，应当检查“表”、“票”、“单”等资料的完整性、真实性、合法性以及在申报退税货物数量的正确性的基础上，核对增值税专用发票所列进项税额与申报表“退税金额”栏数据是否相符，进而确定应退增值税税额。

三、应退消费税税额计算的税务稽查

有出口经营权的生产企业自营出口的消费税应税货物，应按照实际出口数量免征消费税，所以应退消费税税额计算的检查范围，一般仅指出口企业中的外贸企业和特准企业。

（一）外贸企业的税务稽查

外贸企业无论是自营出口还是代理出口应税消费品，均应按下述公式计算应退消费税税额： 应退消费税税额=出口货物的工厂销售额（或出口数量）×消费税税率（或单位税额）税务稽查时，应对表、账、票、单、证等为根据并以账为主，核实应退消费税税额。公式中的出口货物工厂销售为外贸企业出口货物的工厂购进原价，其他各项如“出口数量”、“税率”以及“单位税额”的税务稽查，已在前面作了说明。无论是从价定率还是从量征收消费税的出口货物，只要将核实的数据代入上述公式，即可求出应退消费税税额，然后与申报表“退税金额”栏所列消费税相核对，看申报数是否正确。

（二）特准企业的税务稽查

特准企业出口货物应退消费税的检查程序与应退增值税的税务稽查相似。即以表、票、单、账为主要根据，核实应退消费税的特准企业，应在核实退税申请人呈送资料的完整性、真实性、合法性以及出口货物数量正确性的基础上，核对“出口货物消费税专用税票”所列已纳消费税税额与申报表中申报退还的消费税税额是否相符，进而作出结论。其他特准企业的税务稽查，可比照上述外贸企业的税务稽查程序办理。

四、退回税款处理的税务稽查

经审定的增值税出口退税额，与其“应交增值税（出口退税）明细账”贷方发生额相核对，看是否一致；审定的消费税出口退税额，对自营出口的外贸企业，与其“主营业务成本”明细账贷方发生额，“应收出口退税”账户借方发生额相核对，确定申请退税企业的退税收入是否正确；生产企业委托外贸企业代理出口的，应与其“应收账款”账户贷方发生额术核对，看是否相符。

此外，应特别注意企业出口货物收到的退回增值税或消费税，有无不记入出口退税专栏或不冲抵主营业务成本，而误记“应付福利费”、“盈余公积”等账户，造成虚增进项税额或虚减利润。

检查技巧 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月至2012年5月儿科收治的50例早产儿, 其中, 男33例, 女17例, 于纠正胎龄40周时测定潮气肺功能检查;与同期产科分娩, 胎龄39～40周健康对照组 (分别入选剖宫产30例和阴道分娩组20例) , 其中男34例, 女16例, 生后5～7d时测定潮气肺功能检查。所有患儿均无合并心力衰竭及可能影响肺功能的先天性疾病。两组在年龄、身高等一般资料方面比较差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

两组均待小儿入眠后, 采用肺功能仪进行检测, 检查前先预热仪器20min, 然后进行环境温度、湿度、海拔及大气压的测定, 对机器进行定标。所有检查均在小儿自然睡眠状态或药物睡眠下进行, 催眠药物选用10%水合氯醛口服或保留灌肠, 剂量为0.3～0.4mL/kg, (必要时可加0.2mL/kg) 。由专人操作, 根据小儿情况选择大小合适的面罩, 罩住口鼻, 不能漏气, 每人连续做5遍测试, 每遍记录20次潮气呼吸, 最后由电脑自动取其平均值, 对痰多者注意吸痰, 保持呼吸道通畅, 操作中注意摆好体位, 常采取去枕仰卧位, 略垫高颈部, 头稍后仰, 使气道平直, 并抬高下颌, 面罩紧扣口鼻, 不能漏气。

1.3 测定项目

包括每分通气量 (MV) 、呼吸频率 (RR) 、潮气量 (TV kg) 、吸呼比 (TI/TE) 、TPEF (达峰时间) 、达峰时间比 (TPEF TE) 、VPEF (达峰容积) 、达峰容积比 (VPEF/VE) 、峰值流速 (PTEF) 。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.0统计软件进行统计学分析, 组间资料用t检验, 数据用 (χ—±s) 表示, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组与治疗组潮气肺功能检查结果表明, 治疗组的RR比对照组明显增快 (P<0.05) , TV/kg明显降低 (P<0.05) ;TPEF、TPEF TE、VPEF、VPEF/VE较对照组明显降低 (P<0.05) , PTEF较对照组明显增快 (P<0.05) 。而MV、TI/TE变化不明显 (P>0.05) 。见表1。

3 结论

3.1 早产儿潮气肺功能检查的操作技巧

潮气呼吸肺功能检测的各项参数, 受多种因素的影响, 不规范的检测方法及护理直接影响检查结果, 下面介绍几点早产儿潮气肺功能检查的操作技巧: (1) 检查前充分了解病情, 测量患儿身高、体重, 了解准确年龄, 耐心向家长解释与说明检查的目的、意义及注意事项, 以消除家长疑虑, 使其对本项检查有所了解, 以便更好地配合。 (2) 检查前痰多者给予吸痰, 有鼻痂者需清理鼻痂, 保持呼吸道通畅, 以免检查结果失真。并在进食后1～2h内进行, 避免腹胀。定标时在确认不漏气后每次均使拉杆到位, 观察所示体积是否与定标筒标准体积一致, 确保在系统允许误差范围内。以免检测数据不准确。 (3) 检查中注意摆好体位, 采取去枕仰卧位, 略垫高颈部, 头稍后仰, 使气道平直, 并抬高下颌, 新生儿气管软骨发育欠佳, 忌头仰过度, 避免过度拉伸气道。选择大小合适的面罩, 面罩紧扣口鼻, 不能漏气, 以免影响检测数据。确保患儿熟睡后进行检查。放置面罩时注意观察患儿的呼吸, 最好在患儿呼气的时候放置, 研究发现呼气的时候放置较吸气时放置更不易惊醒患儿。冬天加盖棉被不宜过厚, 以免影响呼吸, 注意观察患儿面色、呼吸及心率变化, 如有异常, 及时中止检查。并配合医师妥善处理[3]。 (4) 每人连续做5遍测试, 每遍记录20次潮气呼吸, 最后由电脑自动取其平均值, 确保重复性好。避免检查时间不充分, 致使结果过于片面。 (5) 检查时要做到一人一面罩。检查完毕, 做好消毒工作。早产儿免疫力低下, 为避免交叉感染, 面罩使用后用0.1%的含氯消毒液浸泡30min, 充分清洗后晾干备用。

3.2 早产儿潮气肺功能检查的临床意义

早产儿肺功能测定对判断病情的严重程度、评估临床疗效和推断预后具有重要的意义[4]。是反应早产儿呼吸系统疾病的病理生理变化、帮助疾病诊断及评估疾病严重程度的重要手段。本研究潮气呼吸作为肺功能检测的一种模式, 不需要受试者的理解和配合, 不需要特殊的呼吸动作, 适合婴幼儿, 检测是在安静睡眠状态下, 通过面罩平静呼吸, 无任何不适, 保证了检测的准确性和良好的重复性[5]。本研究结果显示, 呼吸疾病的早产患儿RR增快, 明显高于对照组, 表明呼吸系统疾病同时存在呼吸中枢的明显兴奋, 而使肺的代偿性加快呼吸频率, 吸气和呼气时间均缩短。潮气呼吸中, 达峰时间是指从呼气起始到峰流速的时间。达峰时间比是反应气道阻塞的一个最主要的指标[6]。达峰容积是指到达呼气流速时的容积。达峰容积比是反应气道阻塞的主要指标[7]。TPEF/TE、VPEF/VE作为反应气道阻塞的指标已经得到许多学者的肯定[8]。本组研究表明治疗组的TPEF、TPEF/TE、VPEF、VPEF/VE较对照组明显降低 (P<0.05) , 提示存在气道阻塞。这与早产儿支气管弹力纤维及肌肉发育不完善, 小气道缺乏骨性支持, 气道管腔狭窄, 使阻力增大, 流速受限。潮气呼气峰流速反应肺泡弹性回缩力。本研究治疗组PTEF较对照组明显增快 (P<0.05) , 提示早产儿呼吸疾病存在呼吸中枢的明显兴奋, 肺代偿性加快呼吸频率以提高流速, 增加每分通气量以纠正机体缺氧。说明小气道炎性水肿阻塞明显。如果吸气时间延长, 可以指导家长进行补钙、鱼肝油、多晒太阳等, 以利于气道的发育。

本组研究表明潮气肺功能检测对早产儿呼吸系统疾病的诊断提高了一个强有力的客观依据, 对早期诊断及预后均有很大的意义。根据肺功能结果, 进行健康宣教, 最大程度地使早产儿肺功能恢复到最佳状态。

参考文献

[1]张世梅, 芦金萍.婴幼儿喘息性支气管炎治疗前后潮气呼吸肺功能的改变[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (7) :150.

[2]马翠安, 张碧丽, 李姣.呼吸道合胞病毒肺炎患儿不同治疗前后潮气肺功能检测及临床意义[J].中国现代医生, 2010, 25 (23) :3352-3353.

[3]李雨铮, 郑跃杰, 刘晓莉, 等.毛细支气管炎患婴不同体位潮气肺功能测定的比较[J].中国现代医生, , 2011, 4 (10) :113-114.

[4]张亚平, 张皓, 邵肖梅.机械通气新生儿肺功能的随访研究[J].临床儿科杂志, 2004, 22 (4) :238-241.

[5]张皓, 蔡映云.婴幼儿肺功能检查的方法[J].国外医学儿科学分册, 2004, 3 (12) :73-75.

[6]黄小力, 文红霞, 陆小霞, 等.肺炎患儿潮气流速容量曲线和呼吸参数变化的临床意义[J].荟萃, 2009, 24 (20) :1788-1789.

[7]林剑, 张海邻, 蔡晓红, 等.毛细支气管炎患儿潮气呼吸肺功能的变化.温州医学院学报, 2005, 35 (4) :285-286.

检查技巧 篇7

关键词：输尿管中下段结石,腹部超声检查,操作技巧

输尿管结石是临床中比较常见的一种急腹病症, 通常是从肾结石移动至输尿管而发展形成的, 在我国具有较大的发病率。做好临床检查和诊断对于治疗输尿管结石具有重要的意义。临床中关于使用腔内超声诊断该病症的报道较多, 但是具有一定能够的局限性。近年来, 我区采用腹部超声检查的方式取得良好的效果, 具有操作简便、实用、限制条件少等特点, 在临床中的应用逐渐扩大。本文回顾性分析2010年3月至2013年1月期间, 我区收治的496例输尿管结石患者的临床资料, 探究采用腹部超声检查诊断输尿管中下段结石的检查操作技巧和效果, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究中所涉及的研究对象是2010年3月至2013年1月期间, 我区收治的496例输尿管结石患者, 其中男性患者316例, 女性患者180例;年龄18~73岁, 平均年龄 (45.13±2.04) 岁;其中有肾盂积水患者474例, 无肾盂积水患者22例;所有患者均经彩超诊断后, 根据结石的将具体情况服用相应的药物进行治疗[1]。

1.2 方法

仪器:使用尖端影像增强型彩色多普勒诊断仪进行检查, 探头的频率为2.5~5 MHz。

方法:根据实用超声诊断学中的相关标准[2]将肾盂积水程度进行分级, 并根据超声解剖标准划分输尿管结石的部位。上段:从肾盂输尿管连接位置至跨越髂动脉部位;中段:从髂动脉至膀胱壁;下段:自膀胱壁至输尿管出口。进行输尿管中下段结石扫描时, 取患者仰卧位, 以膀胱作透声窗, 先对输尿管的口部进行扫查, 并注意出口部位是否有喷尿彩色信号, 并根据积水程度初步判断其梗阻部位, 找到髂动脉后在其前方寻找积水的输尿管横断面, 找出后将探头的扫查线旋转60°角, 找出输尿管长轴, 在此阶段的扫查中, 不易分辨输尿管和髂血管, 可经彩色血流图鉴别, 而输尿管不显示彩色血流, 可以与血管分别出来。主要的操作手法为: (1) 嘱咐患者吸气、收腹; (2) 探头重压, 将肠管推开, 减轻肠气的干扰; (3) 交替扫查:从左侧扫查右侧输尿管梗阻, 右侧输尿管梗阻状况从左侧扫查; (4) 当对于轻度扩张输尿管患者远端扩张的追踪较为困难时, 应充盈膀胱后再检查, 增加输尿管腔压力, 增加输尿管的扩张程度, 进而提高其结石的显示率; (5) 中下段输尿管结石对患者的输尿管腔压力及肾盂的影响不大, 肾盂积水程度不严重, 其检出率和诊断率会受较多因素的影响, 所以, 对临床表现典型, 且未能使用超声探查的患者不能够轻易排除其并发输尿管结石的诊断, 应经适当处理后再做复查[3]。

2 结果

本组研究中488例患者为单侧输尿管结石, 占所有患者的98.0%, 8例患者为双侧输尿管结石, 占2.0%;其中中段输尿管结石患者318例 (64.0%) , 下段输尿管结石患者176例 (36.0%) ;轻度、中度、重度积水患者分别为460例、8例、6例, 22例患者无积水症状。结石直径>10 mm者共46例, 5 mm<直径<10 mm者130例, <5 mm者320例, 结石直径在4 mm以上的患者共350例 (71.0%) , 患者均根据结石的情况给予内服药物治疗。

3 讨论

做好输尿管结石的检查和诊断, 熟悉其解剖特点十分重要。输尿管为肌性肠管状结构, 长度在25~30 cm, 存在3个生理性狭窄, 当前, 一般认为输尿管具有以下5个生理性狭窄部位: (1) 肾盂输尿管连接部位; (2) 输尿管与女性阔韧带或男性输精管底部交叉部位; (3) 输尿管与髂总动脉交叉处; (4) 输尿管膀胱壁段; (5) 输尿管与膀胱外侧交接处。上述狭窄部位的平均管径约为2~3 mm, 输尿管结石也最容易在这5个狭窄部位发生停留或嵌顿。据统计分析, 大约有70%的输尿管结石位于中下段部位[4], 这与5个生理性狭窄之间具有密切的关系, 接近膀胱的输尿管具有较明显的解剖特点, 其在排尿的生理上与许多病症的发生之间也具有一行的联系, 被称为输尿管终段。输尿管终段由膀胱壁内输尿管和近膀胱输尿管组成, 其中, 膀胱壁内输尿管的长度约为15 mm, 还可分为黏膜下端和成壁内段, 近膀胱输尿管主要指的是进入膀胱前30~40 mm长的输尿管。

文献报道, 输尿管结石原发于输尿管的病例很少, 大部分均是由肾结石下移至输尿管所致, 移动中, 输尿管平滑肌发生痉挛, 引起输尿管梗阻, 进而导致梗阻段上部的输尿管扩张, 肾盂积水[4]。若存在管腔内外肿瘤、输尿管狭窄、腔静脉受输尿管或周围肿块压迫等也会导致肾盂积水, 故在进行临床超声扫查时应充分结合患者的临床表现进行诊断, 只有看到典型的结石图像时才能够最终确诊。本组研究中22例输尿管下段结石患者无肾盂积水现象, 6例输尿管中段结石患者有轻度输尿管扩张, 可能与结石损伤输尿管黏膜而引起的水肿有关。

文献中已经有较多关于腹部超声探测输尿管中下段结石的报道, 主要方式是有利尿法、清洁灌肠、口服蓖麻油等, 近年来, 关于腔内超声诊断的报道逐渐增加, 其优势主要体现在以下几点: (1) 对充盈膀胱无依赖, 对憋尿困难的老年患者、肾功能不全患者和少尿患者同样能够快速诊断; (2) 特异性、敏感性高; (3) 探头频率高, 具有良好的分辨力, 可有效减少误诊的发生。但是, 该种检查和诊断方式也具有一定的缺点, 对于肛裂、肛门狭窄、痔疮和肛周脓肿的患者不适宜采用直肠法进行检查, 不适宜采用阴道法为未婚女性或经期女性检查, 且腔内超声检查法不易显示输尿管第二狭窄部位的病灶, 腹壁法不易对老年憋尿困难患者和疼痛难忍充盈膀胱困难的患者进行检查。

参考文献

[1]潘尹, 杨琰, 吕夕明, 等.腔内超声诊断输尿管下段结石的价值探讨[J].中国超声医学杂志, 2011, 18 (7) :109-110.

[2]沈锡琳, 龙春艳, 曹小娟, 等.腔内超声诊断盆段输尿管结石的价值[J].临床超声医学杂志, 2012, 13 (4) :198-199.

[3]冷国雄, 章久武, 王宝鑫, 等.ESWL治疗输尿管结石失败原因37例分析[J].安徽医药, 2012, 15 (14) :106-107.