快速冰冻

快速冰冻（共6篇）

快速冰冻 篇1

术中快速病理对临床有重要的指导意义, 为手术医生决定手术方式和范围提供了可靠的依据。冰冻切片则是借助低温冷冻将活体组织快速冻结达到一定硬度进行制片的方法。所以术中冰冻切片质量的好坏是诊断正确与否的一个重要因素, 一张质地优良的切片就显得尤为重要。现笔者将在实际工作中的一些经验体会汇报如下。

1材料与方法

1.1 材料

德国莱卡CM1900冰冻切片机、组织托、 OCT包埋剂、 一次性刀片、 95%乙醇固定液、铜陵市人民医院手术室所送检的冰冻标本 (2002-2011年5 000余例) 。

1.2 方法

取新鲜组织放置在组织托上置于冰冻台上, 滴加OCT在组织周围, 冷冻2min, 待组织块冷冻变硬时切片, 切片厚度4～6μm, 迅速置入95%乙醇固定液中30s, 苏木素染色, 水洗, 盐酸分化, 返蓝, 伊红, 梯度酒精脱水, 二甲苯透明, 封片。

2结果

切片质量较好, 厚薄均匀完整, 镜下组织结构完整, 无裂纹, 细胞形态清晰, 细胞核、细胞质染色佳, 显示鲜明。

3体会

因为快速冰冻切片有时间限制, 所以提前做好准备工作很重要。首先刀要锋利, 提前按在刀架上, 并调试合适角度, 防止刀温而使切片粘连。其次, 清洁防卷板和调整防卷板, 防止污染及切片皱折。在实际切片过程中, 影响切片质量的因素有很多, 现就常见的主要原因及对策介绍如下。

3.1 切片不全或不能切片

(1) 脂肪和坏死组织过多。 这就要求在取材过程中尽量剔除脂肪和坏死 ; (2) 组织块过冷。组织冷冻过度将导致切片破碎或呈粉末状, 这时可以将手指轻放在组织块上数秒, 然后切片; (3) 组织块过大。组织块应大小合适, 包埋时将组织块放在冻台中央; (4) 冻头的温度。冰冻切片时要求冻头的温度要保持在-25℃左右, 冻头的温度达不到要求, 组织回软快, 将不能保证切片的完整性; (5) 切片机的温度要适应。根据不同的组织设置适合的温度, 如淋巴结、肝、脾、肾在-18～-20℃;甲状腺、肺、前列腺在-20～-22℃;乳腺、子宫、胃肠在-23～-26℃;脂肪-30℃左右。组织脆, 质地细嫩冷冻时间要短, 质地坚韧或脂肪组织要求时间长。

3.2 皱缩或蜷缩

(1) 刀钝。要保持切片刀的锋利; (2) 防卷板有异物。要注意清洁, 同时可以防止切片污染; (3) 防卷板与刀锋的位置不平行。

3.3 结晶水现象

细胞在冷冻过程中, 冷冻时间长, 其蛋白质与水形成的胶体状态受到破坏, 水分从胶体状态的蛋白质中分离出组织所造成的。 在取材时, 如组织本身水分较多, 可以用滤纸把水吸干。其次冷冻时间要短, 只有速冻, 才能减少组织内的冰晶形成

3.4 微小组织的切片

组织托上先放入OCT等包埋剂, 冷冻之后再加入组织, 迅速置入冷冻台上。

3.5 包膜剂

要适量, 可以用普通胶水代替。

3.6 固定

切片后应立即放入甲醇液中固定, 不能等到干后再固定, 这样易造成细胞蜕变, 染色模糊不清。95%乙醇效果好, 作用快, 染色较清晰。

总之, 在冷冻切片过程中许多因素可影响制片质量。这就要求病理技术员对制片的各个环节和不同组织成分的特性有充分的认识和掌握, 从标本送检、取材、包埋、冷冻速度、切片的温度和厚度、染色的每一个问题都要认真仔细对待。只有在工作中不断的摸索、总结和改进, 才能制作出一张良好的切片。

快速冰冻 篇2

关于普通病理与术中快速冰冻检查诊断不一致的有关规定

一、由于冰冻切片是将组织速冷后制成切片进行病理学观察，其优点是检查快速，然而组织受冰冻后，可能造成组织和细胞变形，发生人为假象，加上检材有限、切片较厚、染色不良，其质量远较常规石蜡切片为差，大大增加了诊断难度。可能出现术中快速冰冻病理结果与石蜡切片病理结果不一致。

二、如果出现快速冰冻病理结果与石蜡切片病理结果或与术后诊断不一致时，应立即组织讨论，由手术科室的科主任和病理科主任共同主持，术者及相关病理科人员参加，必要时应将石蜡切片送至外院回诊。

三、如术中快速冰冻病理不能确诊时，主刀应向家属或委托人交待病情，术中情况决定手术方式，或暂不行扩大切除。待术后石蜡切片病理结果报告后再行二次手术。

快速冰冻 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院接收了75例妇科肿瘤患者, 这些患者均诊断为恶性肿瘤, 患者的平均年龄为 (76.5±43.5) 岁, 患者在术前的营养状况、病变程度以及心理以, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对于75例患者术前而言, 均不进行放疗和化疗。对于妇科肿瘤手术的术中而言, 全部患者要进行两类手术, 需进行双侧附件切除术, 以及筋膜外子宫切除术。若患者情况已出现累积宫颈, 则进行广泛子宫切除术, 以及双侧附件切除术。对于术中中恶性肿瘤的类型、程度评估, 以及对于病变组织而言, 评估浸润肌层的深度, 均采用快速冰冻病理检查来进行。而对于妇科肿瘤手术术后而言, 术后子宫样本的检查, 则采用石蜡病理检查的方式。

1.2.2 观察方法

75例妇科肿瘤患者均进行术前和术后检查, 分别采用快速病理检查, 以及石蜡病理检查, 并对其结果进行核实, 全部由病理医生来进行。在进行肿瘤分级时, 采用FIGP系统的规定标准, 分别为G1、G2、G3。浸润肌层的深度进行分类, 分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级, 其分级标准是由浸入程度决定, 按照级别划分依次为子宫内膜、浅肌层、深肌层。

1.3 评估标准

对快速冰冻和石蜡这两类检查方法结果进行比较, 其主要以在肿瘤分级的判断中, 两者的符合率进行差异比较。

1.4 统计方法

采用SPSS14.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料对比采用t检验, 计数资料对比采用χ2检验。

2 结果

在79例肿瘤患者的判断肿瘤分级中, 提示为子宫内膜不典型增生, 但是肿瘤分级为G1, 两类检查方式各1例。有14例患者在快速冰冻病理检查中, 提示为子宫内膜不典型增生, 在石蜡病理检查中, 提示为恶性肿瘤, 所有患者为G1。两者总的符合率为60.6%, G1为61.4%, G2为92%, G3为98%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

在79例肿瘤患者病变组织浸润肌层的深度分级中, 两者诊断结果为I级符合率为29.5%, 诊断结果为II级符合率为89.7%, 诊断结果III级符合率为99.8%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

对于妇科肿瘤手术而言, 在进行恶性肿瘤手术治疗时, 通常采用传统的方式, 即子宫附件切除。而对于恶性肿瘤患者, 在进行手术病理分期时, 如具有高危因素时, 导致淋巴结转移的情况发生, 则可认有患者的肿瘤分级因素, 以及患者的浸润肌层程度因素。除了这两种重要因素, 其影响因素还有宫颈受累, 以及稀有的恶性肿瘤类型。其中, 少见类型包括了子宫内膜乳头状浆液性腺癌和鳞癌, 透明细胞癌也是少见类型之一。这些因素也对淋巴结转移有重要的影响, 也与其预后密切相关, 也是其重要的切除决定依据。

现如今, 对于恶性肿瘤而言, 术前评估的手段也较多, 比如影像学诊断和分段诊刮, 肿瘤标志物检查也是其术前评估手段。但是, 目前对于恶性肿瘤而言, 其在手术前进行的临床分期, 是以妇科检查为基础的, 术前临床分期用来作为基础的, 还包括子宫内膜活检制定, 以及影像学诊断。术前临床分期还有另外一个决定性的作用, 即为淋巴结切除的决定。相关研究表明, 病理分级结果不是全部相同的, 比如术前分段诊刮的结果, 与术后石蜡的结果, 两者结果相比较就是不相同的。而且分段诊刮存在一定的缺点, 对于肌层浸润的深度没有办法进行测量。因此在进行术中分期时, 只能运用快速冰冻病理检查。

对于快速冰冻病理检查的价值来说, 主要体现在其可以对恶性肿瘤患者进行深度的判断, 判断一些高危因素的产生情况, 比如子宫外转移。其还可以对患者进行术中的协助, 帮助患者进行手术的决定, 比如淋巴结切除决定。因此, 快速冰冻病理检查对术前以及术后都有很大的作用, 包括术后辅助治疗, 以及术前分期评估。

在妇科肿瘤手术中, 运用快速冰冻病理检查, 有不少的学家对其准确性做出了怀疑, 认为其准确性比较容易受到影响。其中主要的影响因素包括了标本, 在标本的诊断中, 会受到病灶过小的影响, 还有标本分化程度也是影响因素。在进行冰冻切片时, 技术上的不足也会影响准确性, 主要体现在切片质量较差, 进而对阅读标本造成障碍, 导致分级困难。相关研究表明, 快速冰冻病理检查的准确性是较强的, 在大部分的情况中, 其诊断结果是可以采用的。尤其是在肿瘤分化差的患者, 以及浸润肌层深的患者。相关研究也证实了其诊断结果的可用性。

综上, 在进行妇科肿瘤手术时, 病理检查的结果具有其特定的价值, 运用快速冰冻病理检查, 其诊断准确性若出现偏差, 大多数的情况是在高分化患者身上, 以及出现在浅浸润患者身上。但是对于全面分期手术而言, 其判断不受其影响。相对的来说, 快速冰冻病理检查还有一个较为重要的作用, 即淋巴结切除的决定作用。妇科肿瘤手术中运用快速冰冻病理检查具有相当大的价值体现。

参考文献

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[3]张惠, 汪希鹏, 李卫平.术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值[J].国际妇产科学杂志, 2009 (3) :242-244.

快速冰冻 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月-2016年2月笔者所在医院收治的58例子宫内膜癌患者作为研究对象, 年龄32~82岁, 平均 (48.7±5.4) 岁, 其子宫内膜癌术前诊断主要依靠分段诊刮, 确诊病例均在手术过程中行术中快速冰冻切片, 术后冰冻石蜡对照切片诊断。所选患者年龄、心理、术前营养状况和身体病变程度等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者在接受手术治疗前, 均未行放疗及化疗。子宫内膜癌整个手术过程中, 手术医生根据术中快速冰冻切片的病理诊断, 而对患者采取不同的手术方式。如果癌细胞浸润深度<1/2子宫肌壁肌层, 只需行筋膜外全子宫及双侧附件切除即可, 少数年轻患者要求保留卵巢, 可以给予保留一侧或部分卵巢, 叮嘱做好随诊工作。如果癌细胞浸润子宫肌壁深度≥1/2肌层, 除了实施广泛全子宫加双侧附件切除术, 还需要行盆腔淋巴结及腹主动脉淋巴结广泛清扫术。如果癌细胞累及宫颈组织, 临床分期直接从Ⅰ級升到Ⅱ級, 阴道切除范围由1 cm以上升到3 cm以上[2]。快速冰冻切片病理报告完成之后, 应该对子宫样本进行常规取材, 最终的病理报告是冰冻石蜡对照切片病理诊断。

1.2.2 观察方法

所选患者术前均实施诊断性刮宫确诊, 术中快速冰冻切片病理检查, 术后实施冰冻石蜡对照切片病理检查, 核实最终检查结果, 这些工作均由病理医生开展。对子宫内膜癌的分级, 采用FIGO系统 (2009年) 子宫内膜癌相关规定标准, 将子宫内膜样腺癌分成G1、G2及G3。对患者浸润肌层具体深度进行分类的时候, 将其分成2个等级, 分别为Ⅰa、Ⅰb, 浸润肌层分级标准主要是由具体浸入子宫肌壁的深度决定的, 划分依据为:Ⅰa, 浸润深度<1/2肌层;Ⅰb, 浸润深度达到或超过肌层的外1/2。

1.3 观察指标

分析快速冰冻切片病理检查方法及最终结果的石蜡切片检查方法, 判断两种检查方法在肿瘤的分级和肌层浸润深度的具体符合率[3]。

1.4 统计学处理

术中快速冰冻切片病理检查结果及术后病理组织石蜡切片的病理报告的一致性分析采用Kappa检验进行分析, 并计算Kappa值。根据检验, Kappa值<0.4为一致性差, 0.4~0.7为一致性中等, >0.7为一致性高。

2 结果

2.1 肿瘤分级情况

对子宫内膜样腺癌肿瘤患者进行分级时, 冰冻石蜡对照切片检查法G1判断符合率为91.3%, G2判断符合率为96.1%, G3判断符合率为90.9%, 总判断符合率大于90%, 冰冻切片与常规石蜡切片检查的kappa值为0.78, 术中冰冻切片病理检查结果及石蜡切片的病理结果进行了分析, 并计算了其值。说明两种检查方法具有较高的一致性, 见表1。

例

2.2 快速冰冻切片与石蜡切片诊断在肌层浸润情况及符合率的比较

在子宫内膜样腺癌患者中, 进行浸润肌层的深度进行分级时, 冰冻石蜡对照切片检查法浸润深度Ⅰa (<1/2肌层浸润) 符合率为88.8% (40/45) 、Ⅰb (≥1/2肌层浸润) 符合率为84.6% (11/13) , 两者检查显示阳性率>80%, , 冰冻切片与常规石蜡切片检查的kappa值为0.75, 说明两者检查结果有较高的一致性, 见表2。

两者检查显示阳性率>80%, 说明两者检查结果有较高的一致性。

3 讨论

对子宫内膜癌患者实施手术的过程中, 冰冻病理检查结果存在特定的价值, 通过快速冰冻病理检查方法进行诊断, 获得的诊断准确性如果产生偏差, 那么大部分情况都出现在高分化患者身上和相应浅浸润患者身上。然而如果进行的是全面分期手术, 那么其判断就将不受其影响[4]。除此之外, 快速冰冻具体病理检查方法还可以发挥出一个非常重要的作用, 就是淋巴结切除决定方面的作用。

在一般情况下, 子宫内膜癌患者可通过术前分期确定肿瘤分级, 但不能准确了解癌细胞浸润肌层的深度及是否真的累及宫颈间质。之所以说开展术中病理检查方法具有很高的应用价值, 主要是因为其能够准确判断癌细胞浸润子宫肌层的深度及是否累及宫颈间质, 为临床医生选择合适的手术方式对患者进行治疗提供意见, 其中就有淋巴结是否切除的决定[5]。妇科肿瘤手术的实施, 许多专家对快速冷冻切片检查的准确性提出了一些质疑, 认为这种检查方法的准确性很容易受到其他因素的影响。这些影响因素主要有诊刮标本, 对相应标本进行诊断的时候, 非常容易受到病灶过小所带来的影响, 同时还包含有标本分化程度所带来的影响。开展冰冻切片过程的时候, 如果技术上存在不足之处也会对其所具有的准确性带来影响, 其中主要体现为实际切片质量相对较差, 使得阅读切片非常困难, 增加了分级工作的困难程度。多项研究结果显示, 快速冰冻病理检查方法所具有的准确性非常强, 一般情况下, 虽然快速冰冻切片存在取材的局限性, 但是快速冰冻诊断结果基本上都是能够采用的。特别对于肿瘤分化比较差的患者及浸润肌层比较深的患者。不少研究已经证实了快速冰冻诊断结果所具有的可用性以及准确性。大量研究结果表明, 快速冷冻的病理检查方法具有很强的准确性, 一般情况下, 虽然快速冰冻切片具有取材的局限性, 但冷冻诊断结果基本上是可以采用的。

本组研究中, 全部患者接受手术时, 通过快速病理检查方法判断患者肿瘤分级, 同时判断患者肌层浸润情况, 说明手术中快速冰冻石蜡切片与日常的常规石蜡切片检查结果相比较有较高的一致性。这和王新波等[6]得出的结论一致, 说明治疗子宫内膜癌患者的时候, 讨论分期手术过程中, 通过快速冰冻具体病理检查法能够发挥出决定性作用, 具有积极临床应用价值。

参考文献

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[4]武秀菊, 范嫏娣.冰冻切片诊断妇科肿瘤的价值[J].临床荟萃, 2012, 17 (3) :163-164.

[5]陈映缄, 黄杰雄.快速冰冻病理检查在妇科肿瘤手术的价值[J].中国实验诊断学, 2010, 10 (12) :1533-1534.

快速冰冻 篇5

关键词：子宫内膜癌,快速冰冻病理,石蜡病理

子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,早期诊断及有效治疗可提高子宫内膜癌患者的生存率。目前,快速冰冻病理检查是术中对疑似或术前已诊断的子宫内膜癌进行分期的唯一病理诊断手段,以评估是否行全面的手术分期。本研究回顾性分析了69例术前诊断性刮宫诊断为子宫内膜癌患者的术中快速冰冻病理检查结果和术后石蜡病理检查结果,以探讨肿瘤级别及肌层浸润深度在两种病理取材中的差别。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2009年1月至2011年6月在上海市长宁区妇幼保健院术前诊断性刮宫诊断为子宫内膜癌患者69例,年龄40~83岁,平均58.75岁。

1.2治疗经过

所有患者术前均没有接受放疗或者化疗,术中均行筋膜外子宫切除术+双侧附件切除术,对于累及宫颈的患者,实施广泛子宫切除术+双侧附件切除术。术中快速冰冻病理检查评估子宫内膜癌的类型、癌分化程度及病变组织浸润肌层深度,术后子宫样本进行石蜡病理检查。浸润<1/2肌层,肿瘤分级为G1~G2,病灶范围<1/2宫腔,没有腺鳞癌、浆液性乳头状癌和透明细胞癌者,不实施淋巴结切除术。此外,所有患者接受盆腔淋巴结切除和腹主动脉旁淋巴结活检。

1.3 观察方法

所有患者术中行快速冰冻病理检查及术后石蜡病理检查,均经过2名病理医师核实,肿瘤分级标准根据FIGO系统(1988修订),分为G1~G3。病变组织浸润宫体程度分为3级,其中仅侵入子宫内膜为Ⅰ级,侵入浅肌层(<1/2肌层)为Ⅱ级,侵入深肌层(≥1/2肌层)为Ⅲ级。

1.4 统计学方法

采用配对计数资料Mc NemarBowker检验分析术中快速冰冻病理和术后石蜡病理的有序分类变量的差异。所有的统计学处理均由SPSS 13.0统计软件包完成。

2 结果

2.1 治疗及手术病理分期

69例子宫内膜癌患者中32例患者接受了筋膜外子宫切除术+双侧附件切除术,37例患者接受了子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术。根据切除子宫的石蜡病理检查,68例诊断为子宫内膜样腺癌,没有透明细胞癌、乳头状浆液性腺癌和腺鳞癌等少见病理类型,1例患者提示为子宫内膜不典型增生,但其在术前诊断性刮宫的内膜组织表现为G1子宫内膜样腺癌。所有患者的手术病理分期根据FIGO(1998年)病理分期标准:ⅠA期12例(17.4%),ⅠB期48例(69.6%),ⅠC期5例(7.2%),ⅡA期2例(2.9%),ⅡB期1例(1.4%),ⅢC期1例(1.4%)。

2.2 两种检查方法在判断肿瘤分级的符合率比较

只有1例患者术中快速冰冻病理检查和术后石蜡病理检查均提示子宫内膜不典型增生,而在术前诊断性刮宫的内膜组织表现为G1子宫内膜样腺癌,可能为子宫内膜微小癌灶,经诊刮而清除。除此外,有14例患者术中快速冰冻病理检查提示子宫内膜不典型增生,而术后石蜡病理检查为子宫内膜样腺癌,14例患者均为G1。术中快速冰冻病理检查与术后石蜡病理检查总的符合率为50.7%(35/69),其中G1的符合率为54.8%(23/42),G2为90.0%(9/10),G3为100.0%(2/2)。经Mc Nemar-Bowker检验,差异有高度统计学意义(χ2=30.22,P=0.000)。见表1。

2.3 两种检查方法中病变组织侵入子宫肌层的符合率比较

术中快速冰冻病理检查与术后石蜡病理检查诊断为Ⅰ级(侵入子宫内膜层)符合率为25.8%(8/31),Ⅱ级(侵入浅肌层)符合率为91.4%(32/35),Ⅲ级(侵入深肌层)符合率为100.0%(3/3),经Mc Nemar-Bowker检验,差异有高度统计学意义(χ2=22.18,P=0.000)。见表2。

3 讨论

子宫内膜癌传统的手术治疗方式为子宫及双侧附件切除。具有高危因素的子宫内膜癌患者要实施详细的手术病理分期,目前认为子宫内膜癌的肿瘤分级、浸润肌层的深度(≥1/2)是可能发生淋巴结转移的两项最重要的因素[1]。此外,宫颈是否受累以及一些少见的子宫内膜癌类型,例如乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌和子宫内膜鳞癌等,也与淋巴结转移及预后密切相关,是决定是否行淋巴结切除的最主要的依据[2]。

目前,子宫内膜癌的术前评估手段有分段诊刮、肿瘤标志物检查、影像学诊断等,但迄今为止,子宫内膜癌的术前临床分期是基于妇科检查、影像学诊断及子宫内膜活检制定,并未指出是否有进行淋巴结切除的必要。有报道显示,术前分段诊刮的病理分级与术后石蜡病理分级结果相比不完全一致,且分段诊刮无法测量肌层浸润深度[3]。因此,冰冻病理检查是术中对疑似或术前已诊断的子宫内膜癌进行分期的唯一病理诊断手段[4]。通过术中行快速冰冻病理检查,可以了解肿瘤病理类型、分级、肌层浸润深度等。虽然以上各项诊断结果不能作为子宫内膜癌患者的最终诊断,但可以判断子宫内膜癌患者是否具有发生子宫外转移的高危因素,可以协助术者术中决定是否进行淋巴结切除,以进行全面的手术分期评估和术后辅助治疗。

但肿瘤病理学家也认为,多种因素会影响快速冰冻病理检查的准确性[5]。标本的因素为主要原因之一,病灶过小可能影响冰冻切片诊断的准确性,送检标本的分化程度也非常重要。其次,冰冻切片技术的不足之处是切片质量较石蜡包埋永久切片差,从而导致阅片时出现错误,导致病理医生诊断切片中的肿瘤分级困难。另外,术中冰冻切片的目的是在较短的时间内作出较准确的判断,没有足够的时间来制作足够多的切片,缺乏经验的病理医生难以胜任此项工作。

在一项60例患者中进行的双盲前瞻性研究中,比较术中快速冰冻病理检查与术后永久石蜡病理检查,发现肿瘤级别的符合率为58%,肌层浸润深度的符合率为67%,研究者发现,是否行淋巴结切除如果仅由术中冰冻病理检查结果决定,一些患者将不能进行准确分期。事实上,根据全面手术病理分期,18%(11/60)的患者辅助治疗方式将发生改变,术中冰冻病理检查并不能完全准确地预测子宫内膜癌的病理分级和肌层浸润深度[6]。所以一些研究机构包括美国国立综合癌症网络(NCCN)建议,手术范围不能完全依据术中冰冻病理结果进行判断,所有的子宫内膜癌患者如无内科并发症或技术问题,都需要进行全面的手术病理分期,即使是对仅有微小浸润,分化级别较高的患者也应如此。

但毫无疑问,如果这样,会增加手术并发症及死亡的发生率。尽管有许多研究结果发现术中冰冻病理检查结果和术后永久石蜡病理检查结果存在一定偏差,但也有众多的研究表明,冰冻病理检查结果大部分情况下诊断是可靠的,特别对于肿瘤分化差、浸润肌层较深的患者。Egle等[7]的研究中,318例子宫内膜癌患者中303例术中冰冻病理诊断结果与永久石蜡病理诊断结果一致,阳性预测值和阴性预测值分别达到99%和92%,并发现由经验丰富的妇科病理医生进行诊断,冰冻病理检查结果可靠。Maneschi等[8]研究则表明,在诊断肌层浸润方面,冰冻病理检查联合肉眼大体观察可大大提高其准确率。肉眼大体观察仅能判断91%患者的肌层浸润深度,而联合术中冰冻病理检查可以将准确率提升至95%,敏感性和特异性由原来的76%、86%分别提升至98%、98%。本组资料的结果同样表明,术中快速冰冻病理检查和术后石蜡病理检查肿瘤分级符合率G1、G2、G3分别为54.8%、90.0%和100.0%,经Mc Nemar-Bowker检验,差异有高度统计学意义(χ2=30.22,P=0.000),研究结果提示,肿瘤分化越差,术中快速冰冻病理检查的符合率越高。术中冰冻病理检查和术后石蜡病理检查的不一致多发生在术中冰冻病理检查提示为子宫内膜不典型增生或G1而最终诊断为G1或G2的病例,而这样的偏差并不影响是否行盆腔淋巴结切除的最终决定。在肌层浸润方面,本组资料的结果同样表明浸润肌层越深,其术中快速冰冻病理检查的诊断符合率越高(χ2=22.18,P=0.000),大部分误诊发生在内膜层和浅肌层之间,根据FIGO(2009年)子宫内膜癌病理新分期,这同样不影响是否行全面分期手术的最终判定。

综上,从本组资料的结果可见,尽管术中快速冰冻病理检查和术后石蜡病理检查结果存在一定偏差,但这种偏差多发生在高分化或浅浸润的患者,而这并不影响对患者是否行全面分期手术的判定。我们认为,术中依据冰冻病理检查结果来决定是否行淋巴结切除仍是可行的方法之一,尤其我国幅员辽阔,各地医学水平参差不齐的状况下,依靠术中快速冰冻病理检查来决定子宫内膜癌患者是否行分期手术仍具有相当的意义。

参考文献

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[5]张惠,汪希鹏,李卫平.术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值[J].国际妇产科学杂志,2009,36(3):242-244.

[6]Case AS,Rocconi RP,Straushn Jr JM,et a1.A prospective blinded evaluation of the accuracy of frozen section for the surgical management of endometrial cancer[J].Obstet Gynecol,2006,108(6):1375-1379.

[7]Egle D,Grissemann B,Zeimet AG,et a1.Validation of introperative risk assessment on frozen section for surgical management of endome-trial earcinoma[J].Gynecol Oncol,2008,10(3):286-292.

快速冰冻 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2013年1月至2016年6月我院实施手术切除的508例新鲜乳腺标本分析, 患者年龄18~64岁, 平均年龄 (40.5±4.8) 岁;发现肿块时间0.5~6年, 平均发现肿块时间 (2.2±0.3) 年;左侧肿块300例, 右侧肿块160例, 双侧肿块48例;508例患者送检组织制成冰冻切片和石蜡切片后, 进行实验对比。

1.2 方法:

选择Leica-CMI900型恒冷冷片机, 配合使用Feather一次性刀片, AAF混合固定液 (乙醇+冰醋酸+中性甲醛) , 准备好苏木素染色液及胶水、梯度乙醇、水溶性伊红、二甲苯、染色缸等。

对患者检查后取核心病变区取标本切面, 经快速冰冻切片后, 于零下30~18℃冷冻托中以胶水封好冰冻于冰冻台。取切片要均匀切刀, 保持4~6μm厚, 平贴在载玻片, 以AFF混合液进行固定后, 实施HE染色, 再以中性树胶进行封片处理。病理科医师以肉眼观察乳腺标本后, 以光学显微镜进行切片病理诊断, 对病理组织学类型和大小等进行记录。确定冰冻报告, 其中分成良性肿瘤、恶性肿瘤、延迟诊断3种。确定冰冻报告后, 把剩余组织以石蜡切片后做出诊断, 对比快速冰冻切片病理结果, 以石蜡切片诊断结果作为诊断标准。

1.3 诊断标准:

根据WHO乳腺肿瘤分类, 并且根据石蜡切片作为诊断标准, 可以把冰冻诊断结果分为确诊、延迟诊断与误诊。其中确诊指诊断结果与石蜡切片诊断结果相符, 病变性质确定不影响手术方案制定;延迟诊断指快速冰冻切片不能确定病变分类或肿块的良恶性质, 要延迟等石蜡切片结果来证明;误诊指快速冰冻切片的诊断结果将良性诊断为恶性或将恶性诊断为良性[3]。

1.4 统计学方法:

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析, 以卡方检验计数资料, 以 (±s) 表示计量资料, 以P<0.05检验差异明显, 具有统计学意义。

2 结果

508例乳腺肿块快速冰冻切片, 有500例病例确诊, 占98.4%;应用石蜡切片病理结果证明, 有155例为良性肿瘤, 占30.5%, 有260例为恶性肿瘤, 占51.2%, 有93例为非肿瘤病变, 占18.3%。将术中快速冰冻诊断和术后石蜡诊断对比, 肿瘤3 cm以上, 经X线钼靶未见钙化灶等因素都是影响诊断准确性主要因素。

3 讨论

乳腺疾病包括乳腺增生、纤维腺瘤、乳腺炎及乳腺癌等, 其中临床最常见的症状表现为乳腺肿块, 治疗方案大多选择切除治疗[4]。术前要确定患者乳腺肿瘤的性质才能选择最佳治疗方案。选择石蜡切片确诊要等5 d, 对于病情进展严重的患者很难实施。而快速冰冻切片可以在术中完成, 外科手术过程中取得病理切片, 由病理医师确诊, 可以及时得出诊断结果, 根据患者病变情况选择切除范围。一旦发生误诊或漏诊, 就会出现不良后果, 使女性身心健康受到严重的影响[5]。

大量临床研究证明, 选择快速冰冻切片对乳腺肿块处理的诊断准确率高, 尤其适用乳腺肿块临床诊断, 具有较高认可度。而冰冻切片主要用于乳腺病变诊断, 为医师手术切除范围提供依据, 也可以确定患者肿瘤病变的范围, 为手术方式选择提供重要参考。只有成功切除肿瘤边缘, 才能保证手术的成功[6]。

腺腺癌已严重威胁了我国女性的生命安全, 临床检查的措施逐年增加, 其中包括了钼靶、超声、细胞学等检查方法, 可是这些检查方法在临床实际应用时, 有些患者检查后并不能确定乳腺病变性质, 有时应用冰冻切片也不能得出准确结果, 可是, 对于可触及肿块诊断率较高, 是医师确定手术方式的重要参考依据。据报道, 我国30岁以上女性乳腺癌发病率逐年上升, 而40~50岁患者乳腺肿块占一半以上为乳腺癌, 随着年纪的增大, 乳腺肿块为乳腺癌的概率就越高。所以, 一旦发现乳腺触及肿块, 就要立即应用病理切片进行检查, 观察肿物界限, 将脂肪清除干净, 取检质硬区制片观察。虽然30岁以下女性病变为乳腺癌概率不大, 但是, 在病理诊断时也要做详细检查, 防止发生漏诊、误诊或过度诊断。

本次研究结果显示, 508例乳腺肿块快速冰冻切片, 有500例病例确诊, 占98.4%;应用石蜡切片病理结果证明, 有155例为良性肿瘤, 占30.5%, 有260例为恶性肿瘤, 占51.2%, 有93例为非肿瘤病变, 占18.3%。将术中快速冰冻诊断和术后石蜡诊断对比, 肿瘤3 cm以上, 经X线钼靶未见钙化灶等因素都是影响诊断准确性主要因素。与他人研究相符[7]。可见, 手术过程中快速冰冻切片进行病理诊断具有较高的准确性, 和石蜡病理进行对比, 虽然并不能100%一致。可是, 综合分析患者绝经状态及肿瘤大小、X线钼靶钙化点等因素, 也可以对患者做出更准确的诊断结果。同时, 病理诊断医师也要注意提高自身病理诊断技术水平, 加强患者术前的病房巡查和会诊, 掌握患者乳腺疾病病变和乳腺周围组织变化, 了解肿块性质, 重视诊断检查结果, 只有这样, 才能为乳腺肿块患者临床诊断治疗打下坚实的基础。

总之, 乳腺肿块术中快速冰冻病理诊断和术后石蜡病理学相比, 诊断准确率较高, 而且诊断结果快, 其中绝经、肿瘤直径、X线钼靶未见钙化点等都是影响诊断准确性主要因素, 可见, 乳腺肿块术中快速冰冻病理诊断具有重要临床应用价值, 值得借鉴应用。

参考文献

[1]管克平.冰冻切片检查在乳腺肿块诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘, 2014, 14 (4) :30-31.

[2]江梅, 金海燕, 何凤仪, 等.快速冰冻病理检查在子宫内膜癌术中的诊断价值[J].现代肿瘤医学, 2015, 23 (16) :2365-2367.

[3]陈炳宇, 范钦和, 彭光银.快速冰冻切片在乳腺病变病理诊断中的应用分析[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (18) :4341-4342.

[4]李明.术中冰冻诊断乳腺癌的影响因素分析及价值研究[J].中国医药指南, 2012, 10 (31) :112-113.

[5]肖海波.术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值评价[J].中外医学研究, 2014, 12 (12) :58-60.

[6]陈基善.术中影响乳腺癌冰冻诊断准确性的病理与临床因素研究[J].当代医学, 2015, 21 (23) :19-20.