单侧多功能外固定架（精选8篇）
单侧多功能外固定架 篇1
胫腓骨骨折是外科临床上常见的疾病, 多为外力损伤所致。外固定器是治疗四肢骨折的常用方法, 我院自2003年以来应用单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折36例, 取得了满意疗效, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组36例, 男28例, 女8例;
年龄22岁~52岁, 平均年龄36岁。致伤原因:压砸伤25例, 高处坠落伤4例, 摔倒扭伤3例, 车祸伤4例。横断型骨折9例, 粉碎性骨折8例, 长斜型骨折14例, 螺旋型骨折5例;闭合性骨折28例, 开放性骨折8例;合并有严重软组织挫伤5例, 皮肤缺损2例, 伤后至就诊时间2 h~10 h.
1.2 治疗方法均经X线片检查确诊后, 在连续硬膜外麻醉下行手术。
根据骨折的部位, 选择直形或T形支架。
1.2.1 有限切开复位单侧外固定支架固定:
对于横型骨折、短斜型骨折且移位明显, 闭合复位失败的情况下, 取胫骨前入路剥离少许骨膜行复位, 解剖复位后单侧外固定支架固定。即以骨折端为中心, 在距离骨折端3 cm~4 cm以上的近、远端的前内侧面各取两个相距约2 cm的平行钉眼 (各旋入2枚, 共4枚固定螺钉) 。用尖刀在确定部位切开1 cm切口, 用止血钳扩张钝性分开软组织直达胫骨骨面, 插入套筒, 用骨钻钻孔贯穿至对侧骨皮质, 拧入固定钢针, 穿出对侧骨皮质0.5 cm (或2~3个螺纹为准) 。然后安装外固定支架, 并拧紧支架各个关节 (如骨折端靠近关节, 不能用直形支架, 可用T形支架固定, 有关节内骨折者可使用髋关节固定) 。调节骨折端的轴向压力, 使骨折端紧密接触, 有腓骨骨折者给予手法复位 (如在腓骨下段骨折者可选用切开复位钢板或克氏针内固定) 。
1.2.2 闭合复位单侧外固定支架固定:
对于横型、短斜型及螺旋型骨折、粉碎性骨折采用闭合复位, 保持对位对线准确, 无旋转、无成角畸型下固定。
术后3 d开始进行功能锻炼, 稳定性骨折于术后1周可下地扶拐负1/3重量行走;粉碎性骨折术后3周~4周亦可扶拐下地锻炼。术后3个月, 将静力固定改为动力固定, 继续行走负重, 待骨折愈合后, 可在无麻醉下拆除外固定支架。
2 结果
本组36例患者均获得随访, 随访时间6个月~18个月, 平均临床愈合时间5个月~7个月。其中优33例, 患肢功能恢复 (无跛行、无下肢关节僵硬、无疼痛, X线片检查见骨折线模糊, 有连续骨痂通过) ;良3例 (下肢有轻度跛行、稍有疼痛、无关节僵硬) 。4例针孔浅表感染经换药治愈, 2例发生骨折延迟愈合, 1例由于软组织缺损和坏死, 术后骨质外露予转移皮瓣覆盖修复, 2例由于肉芽创面较大, 而于5周内植皮而愈合。1年后本组患者肢体功能均恢复正常。
3 讨论
胫腓骨骨折的临床治疗目标是尽最大可能恢复患肢功能, 胫腓骨骨折手术方式很多, 如钢板螺钉、髓内钉、外固定架固定等, 各种固定方法有其优缺点。胫腓骨骨折尤其中下段骨折, 由于局部解剖特点的原因, 该部位软组织少, 损伤后容易引起皮肤软组织坏死、感染及缺损, 形成骨外露, 临床治疗困难, 感染和不愈合率高[1], 为骨折不愈合或迟缓愈合的好发部位, 也是开放性骨折的好发部位。治疗上手法复位后小夹板或石膏外固定易引起患肢关节僵硬、骨质脱钙、骨筋膜室综合征等并发症;手术切开钢板内固定时, 切口大, 局部软组织损伤严重, 影响骨折端的血供, 从而影响骨折的愈合。良好的内固定手术要求达到良好复位, 有效固定, 操作简单, 软组织损伤轻, 可减少对骨折端血运的破坏, 可早期行邻近关节功能锻炼, 以有利于骨折尽早愈合。应用单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折有如下优点: (1) 手术简单, 操作容易, 减轻了手术创伤; (2) 固定支架结构简单方便, 重量轻, 力学性能稳定, 可靠性与可塑性强[2]; (3) 手术切口小或不切开骨折处, 保护了骨折端的血液供应和局部的软组织, 有利于骨折愈合; (4) 便于伤口的换药护理, 尤其是开放性骨折; (5) 可早期进行关节活动锻炼, 避免了关节僵硬, 有利于关节功能恢复及骨痂形成的质量。
参考文献
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单侧多功能外固定架 篇2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.032
下肢骨骨折较多见，易发生开放性骨折、骨缺损、关节损伤或严重软组织损伤，使用内固定较困难。现就我院骨外科自2005年1月～2007年6月148例下肢骨骨折采用多功能外固定架不同术式治疗结果报告如下。
资料与方法
一般资料：本组148例，均为外伤性下肢骨骨折。男93例，女55例；年龄21～72岁，平均36.5岁。其中开放性骨折82例，闭合性骨折66例；骨折呈粉碎型49例，螺旋型37例，短斜面型28例，横断型21例，长斜型13例；合并关节损伤23例。
骨折复位+多功能外固定架固定术：在持续硬膜外麻醉下，严格遵循无菌操作技术，彻底请创，处理皮肤软组织损伤，给予骨折复位，按文献方法进行单侧多功能外固定架固定术。术后每日在钢针皮肤进出口处用75%酒精消毒，伤口暴露，保持干燥，经常检查固定钢针有无松动，早期功能训练。其中粉碎型9例，螺旋型8例，短斜面型15例，横断型20例，长斜型4例。开放性骨折25例，闭合性骨折31例；合并关节损伤2例。
骨折复位+拉力螺丝钉内固定+多功能外固定架固定术：即在骨折复位后不稳定的情况下，再加上拉力螺丝钉内固定，防止骨折片相互滑动的趋势。其中粉碎型骨折15例，螺旋型骨折15例，短斜面型骨折7例，横断型骨折1例，长斜型骨折7例；开放性骨折27例，闭合性骨折18例；合并关节损伤3例。
骨折复位+多功能外固定架固定术+二次植骨术或关节置换术：即在骨折较为复杂，严重的骨缺损以及关节损伤伴有严重的软组织损伤情况下，先进行骨折复位+多功能外固定架固定术，待软组织创面愈合再行二次植骨术或关节置换术。其中粉碎型骨折25例，螺旋型骨折14例，短斜面型骨折6例，长斜型骨折2例；合并关节损伤18例；合并小腿外侧筋膜皮瓣修复胫前大面积软组织缺损28例；合并股骨干肌肉损伤12例。开放性骨折30例，闭合性骨折17例。
观察方法：出院后每隔1个月门诊随访1次，观察是否有针道感染、针道松动、骨不愈合或延迟愈合、骨折再移位、关节活动受限、神经血管损伤，关节、肌肉挛缩等。本组18例中，15例术后随访6个月以上。
结 果
针道感染3例，发生率2.0%，可能钢针与皮肤间有较大张力、针周围皮肤污染等原因引起。经合理应用抗生素，保持皮肤清洁，同时减少肢体活动，症状好转。慢性骨髓炎5例，发生率3.4%，可能因软组织损伤严重，创面污染严重，感染不宜控制或抗生素应用不合理，经治疗好转。针道松动2例，发生率1.4%，其主要原因是插入钢针不当，以及老年人骨质疏松，只要注意操作技术和个体差异，可以减少针道松动的发生。骨折延迟愈合3例，发生率2.0%，可能与未能及时调节使用动力性连接杆、骨折端不能紧密接触有关。
讨 论
下肢骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，具有外伤严重、创口面积大、骨折粉碎、污染严重、组织遭受挫裂伤等特点。而且胫骨的营养血管是由胫骨干上1/3后外侧穿入，在致密骨内行一段距离后进入骨髓腔，胫骨干中、下段骨折时，营养血管易受伤，导致下骨折段供血不足，发生迟缓愈合或不愈合。所以在治疗中必须正确评估骨折后软组织损伤的程度，因为软组织不仅对骨折愈合过程中的骨痂形成起着重要的生物学调节作用，而且在骨折整复、维持复位和防止畸形等方面有重要的生物学作用。
下肢骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏托外固定，对胯、膝、踝关节的功能必然造成影响。另外，由于肌肉萎缩和患肢负重等因素，固定期可能发生骨折移位。因此，对不稳定骨折采用开放复位内固定者日渐增多，一般常用加压钢板、螺丝钉内固定，但加压钢板的压力不易控制，压力过大有可能造成骨折端压迫坏死，反而影响骨痂生长；坚强的钢板内固定可使骨的生理应力消失，骨皮质可因而萎缩变薄，拆除钢板后易发生再骨折。另外，特别是在有严重皮肤损伤的开放性骨折的治疗中，清创后缝合常因牵拉过紧造成缺血、坏死或感染，因此临床应用受到一定的限制。笔者认为应根据不同类型的骨折及软组织损伤程度，采用不同的手术治疗方式，以减少骨折的并发症，促使患肢的早日康复。
采用外固定架固定，是在骨折上下段皮肤健康部位插入固定钉连接外固定器，具有手术损伤小，无须剥离骨膜，对局部软组织不造成压迫，便于术后伤口的观察和处理，可及时调整骨折的对位、对线，早期进行肢体功能锻炼等优点。本组使用的是多功能外固定架，具备以上优点。对于长斜型骨折、螺旋型骨折及部分粉碎型骨折，本组采用局部性拉力螺丝钉内固定与骨外固定架联合使用，即用最小程度的骨折片剥离，取得更合理的解剖复位和坚强的固定，并保护它们的血液供应和促进的愈合。
对于骨折较为复杂，尤其是严重的骨缺损以及关节损伤伴有严重软组织损伤者下，先进行污染创口的清创、挫裂伤的软组织修复等，简单的骨折复位+单侧外固定架固定术，以恢复功能位。待软组织创面愈合再行二次植骨术或关节置换术。减少了髓内感染的机会，缩短了软组织创面愈合的时间，减少了复杂骨折并发症的发生。
单侧多功能外固定架 篇3
关键词：多功能单侧外固定支架,胫腓骨,开放性骨折
我院2007-2011年对22例开放性胫腓骨骨折患者在急诊冲洗、清创的同时施行复位及多功能单侧外固定支架固定, 取得满意疗效, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者22例, 其中男16例, 女6例;年龄20~42岁, 平均年龄28岁;右小腿15例, 左小腿7例。致伤原因:被重物压伤13例, 坠落跌伤3例, 交通事故伤6例。粉碎性骨折12例, 短斜形骨折10例。根据Gustllo分型[1]:Ⅱ型骨折12例, Ⅲ型骨折10例。小腿骨折范围:中1/3骨折6例, 中下1/3交界处骨折16例。22例均合并有腓骨骨折。从伤后至施术时间最短2h, 最长8h, 平均6h。
1.2 治疗方法
均在硬膜外麻醉下进行手术, 彻底冲洗, 清创后尽力保留骨膜及骨碎片, 适当扩创暴露胫骨骨折端。两助手对抗牵引, 在直视下进行初步复位, 在配套的安装工具配合下进行定位钻孔, 支架置于胫骨前内侧。在骨折近端4cm附近及骨折远端4cm附近, 与胫骨纵轴垂直各拧入2枚直径为6mm的螺纹针, 使这4枚螺纹针互相平行且与踝关节的冠状面平行, 针穿过一侧的皮肤软组织及两侧的骨皮质, 超出对侧骨皮质1~2个螺纹最佳。然后安装支架, 支架与皮肤相距约1cm。根据骨折对位对线情况调整万向关节, 并作支架延伸或压缩, 拧紧夹块螺钉, 放松调节杆及万向关节, 在两助手对抗牵引的同时, 术者利用支架及手法使骨折复位, 然后依次拧紧万向关节螺钉和压缩杆螺钉。对于较大的碎骨块用羊肠线捆扎固定。然后作患肢伸屈试验活动, 了解复位固定的牢固程度。无菌敷料保护针眼 (术后针眼滴酒精2次/d) 。最后处理软组织, 本组有7例行一期缝合, 8例经减张缝合及游离植皮闭合创面, 另几例因皮肤软组织缺损较大, 经术后换药及延期植皮处理创面愈合。术后经X线检查, 本组22例胫骨获得良好对位对线的同时, 腓骨亦获得了良好复位。
2 结果
术后随访全部患者, 随访时间5~15个月, 平均9个月。本组22例骨折全部愈合, 骨折达到解剖或接近解剖复位。术后当天即可作股四头肌等长收缩练习, 术后1周可试做膝踝关节活动, 斜形骨折患者术后2周扶双拐下地并逐渐负重, 粉碎性骨折患者术后4周扶双拐下地并逐渐负重, 每25d左右紧缩1次调节杆, 2个月时放松支架锁扣, 使支架动力化 [2], 经X线复查见骨折临床愈合后拆除支架。本组临床愈合时间:最短2个月, 最长7个月, 平均4个月。功能评定标准及功能恢复结果[3]:优:双侧小腿等长, 膝关节屈曲度差20°以内, 踝关节伸屈度差10°以内, 拍片示解剖复位或成角小于5°, 本组17例, 占77%;良:患肢缩短小于1cm, 膝关节屈曲度差21°~35°, 踝关节伸屈度差10°~15°, 拍片结果示:侧方移位小于1/4骨折面, 成角在5°~10°, 本组5例, 占23%;差:不能达到上述标准者, 本组无。
3 讨论
笔者认为单侧多功能外固定器以其结构简单、灵巧、装拆方便、安全、损伤少, 具有良好的可调性和通用性, 便于早期功能锻炼, 缩短骨愈合周期等优点广泛应用于临床四肢骨骨折治疗, 其中以胫腓骨骨折治疗效果最佳。但是治疗与护理不当均可造成固定不稳导致手术效果差或手术失败, 从而增加了患者的身心痛苦及经济负担, 延长了治疗周期。造成固定不稳的原因包括: (1) 对不稳定骨折行单侧外固定器固定稳定性认识不足; (2) 操作不当, 技术指标掌握不准; (3) 术后护理欠妥; (4) 术后医患间配合不密切。
骨外固定器的稳定性不仅取决于针-骨界面的完整性, 还取决于骨折断端间的力学稳定性。从力学的观点及临床实践来看, 单侧外固定器属单平面单侧外固定, 易发生骨折断端间的成角移位或再移位, 所以对闭合骨折整复达不到解剖复位或功能复位者应行切开直视下复位, 必要时要施行一些简单的内固定, 从而达到骨折端的稳定, 为骨直接愈合创造条件。骨外固定系统中最大的受力面是针-骨界面, 固定针的进针点若不在同一条直线, 固定针不相互平行, 均易导致胫骨负重力线与外固定器的调节杆纵轴不平行, 使固定器动力化。骨折愈合是受力学控制的, 在骨折愈合早期需高度固定, 一旦有骨痂形成又需要有良好的生物力学环境刺激, 此时变为弹性固定。如果还是维持高度固定, 骨折断端达不到应力要法, 缺少有效的生物力学刺激, 使骨代谢异常, 从而影响骨折的正常愈合, 一般应在X线摄片有初步骨痂形成后即放松固定架的键钮使支架动力化, 促进骨折早期愈合。
结合临床实践, 防止单侧多功能外固定器固定不稳应尽量做到: (1) 术前充分准备, 对照X线片在大致复位的胫骨前内同中心纵向划一直线, 并进行定位; (2) 术中精心操作, 严格复位-穿针-固定等步骤的操作规范; (3) 注意术后护理, 避免针道感染和固定针松动; (4) 正确指导患者术后早期功能锻炼及负重时间。在骨折的早期, 骨折应刚性固定, 不宜负重, 这样有利于断端间血管和新骨的形成。在骨折愈合的中后期, 当骨折线模糊有延续骨痂形成时, 应放松固定器的延长锁, 固定架动力化, 骨折端处于弹性固定, 断端相互挤压, 有利于骨痂生长、塑形, 按生理需要进行修复, 促进骨形成, 达到直接骨愈合, 避免了骨质疏松、肌肉萎缩, 使机体迅速恢复功能[3]。
参考文献
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单侧多功能外固定架 篇4
1一般资料
本组27例 (男24例, 女3例) , 年龄自17～70岁。平均37.5岁。股骨骨折6例, 胫腓骨骨折21例。其中开放性粉碎性骨折13例。骨不连伴感染1例。小腿部分离断l例。所有病例均在硬膜外麻醉下闭合装钉, X线透视下手法复位后外固定器固定 (开放性骨折及骨不连需要植骨者开放性复位, 闭合性装钉病例均未输血。所有病例外固定支架均不超越伤骨关节。消肿后开始扶拐行走, 逐月拍片。在术后7～14周发现有骨痂生长, 确认骨折坚固愈合后门诊拆除外固定器, 无需麻醉即可取出螺丝钉。术后恢复行走, 无一例发生关节僵硬、明显肌肉萎缩及骨质疏松、骨髓炎、螺丝钉松脱、断裂、外固定器松动及血管神经损伤。
2护理要点
2.1 心理护理
2.1.1 消除精神恐惧。
恶性事故对患者的精神刺激极大, 特别是在同一次车祸或其他事故中已有其他人死亡或自己合并其他部位严重损伤时, 常会导致患者产生可怕的恐惧心理。感到自己的生命遭到严重威胁。这时患者便产生强烈的求生欲望。我们护理人员要用亲切的语言诚恳的态度安慰和劝说患者, 并反复进行, 使其紧张的情绪平静下来。渐渐消除可怕的恐惧心理。诱导患者使患者觉得自己是一个不幸中的幸运者, 鼓起生活的勇气。
2.1.2 取得患者信赖。
患者受到创伤时卧床时间长, 生活不便, 耽误工作学习。长此下去担心得不到家庭及子女的照顾。我们护理人员要主动和患者接触, 多关心体贴患者。了解患者生活上的困难和不便, 给予及时周到的服务。让患者感到护理人员胜似亲人。
2.1.3 消除患者对日后致残的担心。
外伤性骨折患者多见于中青年体力劳动者。由于小青年人是家庭的 主要成员, 又是工作岗位上的骨干。如骨折不能愈合会直接影响到患者的家庭、事业和生活。特别是农村患者十分担心日后不能参加体力劳动, 给家庭带来困难.经济上造成负担。城市患者担心日后功能差、负重行走不便引起跛行, 影响美观、婚姻和前途。针对这些情况.我们主动热情地向患者介绍所患骨折的特点及外固定架治疗的优点。并介绍同种病例及康复后的病友, 激起其对手术的信心和期望, 积极配合医生治疗。
2.2 一般护理
2.2.1 术前护理
2.2.1.1 术前检查:
除血、尿、X线摄片常规检查外, 还要进行心、肝、肺、肾功能的检查, 以了解骨折及全身情况, 防止发生手术及麻醉意外。
2.2.1.2 术前常规准备:
如普鲁卡因皮试, 术前6 h禁食, 4 h禁水。
2.2.1.3 皮肤准备:
骨科手术是绝对无菌手术。手术野皮肤的准备要求特别严格。因此需在手术前3日开始准备皮肤。即在第1、2天清洁皮肤, 用皂水或清水洗净皮肤及污垢。术前1日进行剃毛、刷洗及2%碘酒、75%乙醇消毒后用无菌开刀巾包扎牢靠手术野。应注意不要剃破皮肤。备皮范围要充分。一般以切口上、下方20 cm以上。常需整个肢体备皮。
2.2.2 术后护理
2.2.2.1 肢体血运观察。骨折患者常会发生肢体出血、肿胀, 甚至发生筋膜间隙高压症, 因此术后要注意观察肢体末梢血运。注意有无肿胀、是否苍白、紫绀、皮温情况, 是否存在疼痛、发麻等异常情况。当外固定架安装后患者疼痛立即减轻, 肢体可以自由活动。但最好能将肢体放在稍高于心脏水平, 以利静脉回流, 促进水肿消退。
2.2.2.2 每天都应检查外固定器有无松动, 螺丝钉有无弯曲、松脱与断裂等现象。
2.2.2.3 钉眼皮肤护理 ①皮肤的钉眼部置酒精纱布, 外面再用干纱布覆盖保护。术后第1～2天应更换螺丝钉眼部位的敷料, 如渗血浸湿纱布应立即换, 清洁皮肤。每天往该处滴75%的乙醇2次; ②注意保持钉眼部皮肤的清洁干燥。及时消除钉眼部的分泌物及渗出物。如钉眼处皮肤发红, 局部渐疼或肿胀.则应停止关节活动, 抬高患肢休息。全身或局部应用抗菌素。勤换内衣, 保持清洁。内衣要宽松, 以裤子开缝系带子为佳。因外固定器在肢体一侧, 本身是-种异物, 使穿衣不太方便, 天凉时要注意肢体保暖。由于外固定架装备时间较长, 患者不能沐浴, 我们嘱患者采用擦浴或将肢体用大塑料袋包裹后沐浴。在袋口用松紧带束紧, 使水不会浸湿钉眼皮肤, 可很好地防止污染。
2.3 功能锻炼
用外固定器治疗下肢骨折是新开展的手术。患者对本手术的优越性不能理解。术后许多患者担心不能复位、固定不可靠而放弃功能锻炼, 我们要让患者了解本术式的优越性, 解除思想疑虑。以循序渐进为原则进行功能锻炼。
2.3.1 第一步
术后第2天允许和鼓励患者在床上活动骨折远近关节的主动和被动屈伸活动。肢体不抗地心引力水平活动。防止关节僵硬及肌肉萎缩。练习在床上坐起。
2.3.2 第二步
床边活动。下肢骨折患者消肿后或术后第2周可下床扶拐部分负重行走。开始时需有家属帮助或医护人员协助。初次下地者要防止患者因不习惯而失去重心跌倒。必须给予扶持。情绪低落者, 应给予及时鼓励和帮助。指导患者正确用拐。初次下地时间不可过长。应根据患者的情况, 逐渐延长活动时间。
2.3.3 第三步
单侧多功能外固定架 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年8月~2011年8月我院骨科收治的开放性胫腓骨骨折患者84例。患者年龄22~48岁,经临床检查心肺肝肾功能正常,无其他合并损伤。按预先设定的随机数字顺序,把患者随机分配到单侧多功能外固定支架组(A组,42例)和钢板内固定组(B组,42例)接受治疗。两组年龄、性别、致伤原因、骨折类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 方法
A组:首先依据患者骨折、组织损伤情况及肢体长度选择适当的外固定支架。然后对伤处进行清创处理,并尽可能修复受损血管和神经。对骨折进行复位,若骨折为斜形、螺旋形,需采用螺钉进行内固定。复位后将外固定支架放置于胫骨前内侧,并于骨折的近端与远端4~5 cm处进行穿针。在完成穿针并确保准确复位后开始安装外固定支架,根据患肢情况适当调节万向关节与延长杆。在保证完好复位后锁紧支架各个关节,并实施加压固定。
B组:依据患者情况选择适当的钢板,在伤处完成清创后对骨折进行复位,将钢板安放于胫骨前外侧,然后使用螺钉完成固定。
1.3 疗效评价指标
评价指标包括治疗效果、愈合时间、术后并发症发生情况。治疗效果分为优:两侧小腿等长,踝关节伸屈度差<10°膝关节屈曲度差<20°,X线显示骨折复位成角<5°;良:患侧肢体比正常肢体缩短不超过1 cm。踝关节伸屈度差为10°~15°,膝关节屈曲度差为21°~35°,X线显示骨折处发生侧方位移不超过1/4的骨折面,骨折复位成角为5°~10°。差:未能达到优或良者评定为差[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件进行分析。计量资料数据以均数±标准差表示,比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验进行组间比较。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
两组治疗效果差异有统计学意义,A组治疗效果优于B组(P<0.05)。两组愈合时间差异有统计学意义,A组愈合时间短于B组(P<0.01)。
2.3 术后并发症
两组间术后并发症发生率差异有统计学意义,A组伤口感染和延迟愈合发生率低于B组(均P<0.05)。
3 讨论
开放性胫腓骨骨折患者常伴有较为严重的软组织损伤其中多数伤及胫骨的营养血管,使骨折处出现血运不良,从而影响骨折的愈合。因此,在胫骨复位固定时除了要考虑保证骨折端准确稳定的复位外,还应注意保障骨折处充分的血液供应。采用传统的钢板内固定复位在手术时由于需要对骨膜进行剥离,破坏了骨折周围组织血运,因而影响骨折的愈合,使治疗效果不理想。
本研究采用单侧多功能外固定支架对骨折进行固定,发现单侧多功能外固定支架治疗骨折的临床疗效优于传统的钢板内固定方法,骨折愈合时间也更短,且术后感染和愈合延迟等术后并发症发生率也较低。国内伍志奇等[4]的研究也显示,单侧外固定支架在开放性胫腓骨骨折患者的治疗效果优于钢板内固定。
这主要是由于外固定支架对胫腓骨骨折进行治疗时具有以下优点。首先,对伤处组织的手术创伤较小,由于无需进行扩创,减少了软组织剥离,从而利于骨折端恢复正常血运[5]。其次,外固定支架具有较高的稳定性,能够根据骨折的类型和位移情况,以及治疗所需的牵引力、挤压力从不同方向进行调整。而且能够降低应力遮挡,对骨折端进行挤压形成负重状态,促进骨痂生长,使愈合时间缩短[6]。另外,外固定支架具备多功能承载的功能,有助于膝关节、踝关节进行早起恢复性锻炼,减少了关节僵硬、延迟愈合等疾病的发生。最后,支架固定钉与骨折处相隔较远,便于伤口清理换药,减少了感染的发生机会[7,8,9]。
外固定支架应用过程中也应注意:术后检查支架各部关节是否牢固、防止关节松动影响骨折复位稳定;当支架固定范围跨多个关节时,在骨折愈合后不宜将支架维持时间过久,避免影响关节活动功能引发僵硬。
参考文献
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单侧多功能外固定架 篇6
关键词：胫腓骨骨折畸形愈合,手法复位,外固定支架固定
胫腓骨骨折是临床较为常见的骨折, 胫骨斜形、螺旋形、粉碎形、多段和蝶形骨折等皆属不稳定骨折, 移位较大、处理复杂, 存在断端不稳定、骨愈合缓慢、固定时间长、关节僵硬等特征。若早期未能获得满意的治疗, 后期容易形成重叠或成角、转旋畸形愈合。我院2007年1月至2009年12月共收治胫腓骨骨折畸形愈合28例, 现将他们的治疗过程报道如下。
1 临床资料
本组28例, 男18例, 女10例;年龄17~24岁17例, 25~35岁10例, 65岁1例;骨折类型:长斜型6例, 粉碎17例, 短斜形3例, 螺旋形2例。骨折时间:最短28d, 最长72d;治疗前X线照片:成角15°以上或患肢较健侧短缩2cm以上, 患者小腿外观有明显畸形。
2 治疗方法
2.1 手法复位
单侧多功能外固定支架固定:在连续硬膜外麻醉下, 患者仰卧于手术床上, 常规消毒后, 一位助手用双手握住患肢骨折近端, 另一位助手用双手握住患肢骨折远端, 两助手对抗牵引5min后, 握住骨折远端的助手进行转旋, 左右上下摇摆lmin, 在持续牵引下, 术者应用折骨手法将骨折处重新折断。对于短缩畸形愈合者, 折骨成功后, 使用支架模具并将支架延长器压缩至0.5cm, 用于短缩畸形的延长。以胫骨内侧前后缘为中点, 再以胫骨前缘与内踝尖为中点, 两中点连线为轴线, 骨折处为中心, 在骨折的近端和远端合适位置 (一般距断端4~6cm) 用外固定支架专用工具定位, 用手术刀开0.8cm切口, 在定位套管保护下, 电钻钻孔, 骨折远近端各装上两杖6mm螺钉, 钉以穿透对侧1~2个螺纹为宜。在两助手持续牵引下, 应用支架延长器把短缩长度完全纠正, 若合并成角畸形再用手法纠正, X线下透视骨折对位满意后, 拧紧外固器各制动螺帽。对于单纯成角畸形愈合者, 应用折骨手法折断畸形愈合处后, 按新鲜骨折进行复位, X线透视对位良好, 装上外固定支架, 并拧紧各制动螺帽。复位固定完毕后, 对于长期石膏固定的患肢要使膝、踝关节能被动活动, 活动范围达到正常活动度。
2.2 术后处理
术后小腿后侧垫薄枕, 保持膝关节屈曲20~30°针眼渗血要及时更换敷料, 保持伤口敷料干燥。术后留置硬膜外导管3~5d, 并安装镇痛泵, 然后被动活动膝踝关节, 使僵硬的关节彻底松懈, 1周后鼓励患者主动活动膝踝关节, 并扶拐下地活动。针眼有分泌物, 作分泌物细菌培养和药敏试验, 并用抗生素。术后定期复查X光片, 根据情况调整外固定支架, 待骨折达到临床愈合标准后, 即可拆除外固定支架。
2.3 治疗效果
本组28例中, 经全部随访, 随访时间6个月~1年, 按中医病证诊断疗效标准统计, 治愈28例, 治愈率达到100%。
2.4 统计学处理
数据处理和统计学评估运用SPSS 13.0版软件完成, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 胫腓骨骨折的治疗原则
以恢复小腿的长度和负重功能为原则。胫腓骨骨折畸形愈合, 必定造成小腿变短, 也使胫腓骨骨折无法达到位线满意, 影响伤肢的功能。因此在处理此类骨折时 (3个月以内的骨折) , 较好的方法是手法闭合折骨术后手法复位, 然后单侧多功能外固定支架固定, 这样能恢复小腿的长度、力线和负重功能;且能节省费用, 让患者早期活动、早期负重。
3.2 胫腓骨骨折畸形愈合采用手法折骨的适应证
伤后3个月以内, 骨折处无合并感染者。
3.3 胫腓骨骨折畸形愈合传统治疗方法
3.3.1 西医疗法
一般采用手术治疗将硬化的骨折断端切除、修齐、整复、植骨、金属内固定。再加石膏外固定, 这种疗法不但手术复杂, 可能引起感染及骨不连等合并症, 而且增加病人痛苦。
3.3.2 中西医结合治疗
采用手法折骨术后手法复位, 结合骨牵引小夹板治疗。由于没有牢固固定, 往往产生再次移位使治疗失败, 并且由于固定时间长, 易引发使肌肉萎缩, 关节僵硬等并发症。
3.4 手法复位
采用单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折畸形愈合。
3.4.1 多功能外固定支架
具有结构简单, 结实轻巧, 固定可靠等特点。其优点有: (1) 手术安全简便。该外固定支架结构简单, 操作简便, 且螺钉仅穿过两侧骨皮质, 由于进针止于对侧的骨皮质, 故不会损伤对侧神经血管。 (2) 外固定支架固定不剥离骨膜对周围软组织创伤小, 可降低骨折不愈合的发生概率。 (3) 患者无需再次住院手术。骨折愈合后, 外固定支架在门诊即可拆除, 能节省费用、减轻患者负担。
3.4.2 外固定支架的选择
胫骨上段或胫骨下段骨折距关节面6~10cm者, 选用“T”型外固定支架, 余者可选用“一”字型外固定支架。
3.4.3 手法闭合折骨术后手法复位的优点
单侧多功能外固定支架固定非常牢固, 不超关节固定, 能使整复后骨折断端不再移位, 并使患肢早期活动、早期负重, 有利于尽早使患肢恢复正常功能。体现了动静结合的原则, 防止了肌肉萎缩、关节僵硬及骨质疏松的发生。
3.4.4 术中利用外固定支架延长器的作用
这是治疗短缩畸形的关键。胫腓骨骨折畸形愈合后, 由于骨折愈合处有纤维骨痂形成, 即使折骨术成功, 单靠两助手牵引是不可能完全纠正已短缩的长度的, 但利用外固定支架的延长器可以把骨折端撑开, 再根据延长器的刻度延长至需要的长度。
3.4.5 术中手法
折骨时应重视转旋摇摆手法, 胫腓骨骨折处已有纤维骨痂, 若应用比较粗暴的手法可能会损伤神经、血管、周围软组织, 而在两助手上下持续牵引下慢慢转旋、摇摆使骨折畸形愈合端松动后, 采用折骨术, 这样能避免各种损伤, 利于骨折愈合。
3.4.6 术后
采用留置硬膜外导管安置镇痛泵是保证膝、踝关节功能恢复至正常活动度的关键。胫腓骨骨折畸形愈合往往由于长期固定致使膝关节、踝关节僵硬, 虽然在术中已进行手法松懈, 但术后由于疼痛, 患者不敢活动, 使已松懈膝关节再次僵硬。只有每天在麻醉镇痛下被动活动膝、踝关节3~5d, 才能使关节活动自如。
3.4.7 定期复查
应避免外固定支架各制动螺帽松动引起骨折处再次发生错位, 还要指导患者进行各种功能锻炼。
参考文献
[1]王和鸣.中西医结合临床丛书·骨科学[M].北京:北京科学技术出版社, 2003.
[2]霍春华, 吴景华, 吴波, 等.单侧外固定支架治疗骨折若干问题探讨[J].骨与关节损伤杂志, 2002 (17) :466.
单侧多功能外固定架 篇7
我们基层医院自2006至2009年应用单侧外固定架治疗胫腓骨骨折并采用小切口复位共治疗75例, 均取得了很好的疗效, 患者术后愈合迅速, 没有出现骨感染、骨不愈合或延迟愈合等情况。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006至2009年期间, 长岭县太平川人民医院收治的75例胫腓骨骨折患者中, 男性47例、女性28例, 男女比例为1.67∶1。年龄18~53岁;其中车祸62例、重物砸伤7例、坠浮伤3例、扭伤3例;开放性损伤15例、软组织挫裂伤较重21例, 多数为不稳定性骨折;其中大多数为中段、中下段骨折。患者自受伤到急诊手术时间为1~3h。
1.2 手术方法
患者仰卧位, 麻醉方式采取连续硬膜外麻醉。首先得工作是对开放伤口清创, 清创后暂时不闭合创口, 如创口较大可以关闭部分创口。手术入路采用胫骨前, 钝性分离组织, 不进行骨膜剥离, 对骨折部位采取钳夹复位, 保持解剖复位。
对于粉碎性骨折的处理方式为将游离碎骨块与骨折远端或近端按照AO内固定原则行螺丝钉内固定, 或用钢丝捆扎再行复位。
为了确保骨折部位复位的准确性, 需要在胫骨前内侧骨折远端及近端采用骨螺钉固定, 上外固定。相对稳定的复位可以不施行骨折内固定, 外固定架单独维持。手术后使患者抬高患肢, 3~7d后肢体肿胀消失后, 可以进行膝关节屈伸锻炼。
3~4周可扶拐活动;2周摄片视情况加压棒加压1~2mm;4~6周根据骨痂的愈合情况去除加压棒。
2 结果
术后随诊6~18个月, 全部骨愈合 (其中包括开放性骨折15例) 。
无伤口感染发生, 无延迟愈合或不愈合, 没有外部固定螺钉松动, 没有骨折并发症的发生。仅发生6例浅部钉道出皮肤感染。予伤口换药及抗感染治疗后愈合。所有患者均负重、膝, 踝关节功能完全恢复。
3 讨论
3.1 目前来说, 对于胫骨干骨折的早期治疗, 尚存在多方观点, 基本上有3种:
(1) 对所有骨折进行早期内固定。 (2) 所有骨折进行闭合方式治疗。 (3) 一般病例采用闭合的方法:如果有特殊的迹象, 可行早期手术治疗[2]。发生骨折后的治疗质量是根据该处理方法能促进骨折愈合的质量和速度的方法;直接影响质量和速度的一个重要原因是是否出现并发症。传统的手发复位外用石膏定型或小夹板外固定及跟骨牵引, 往往难以取得令人满意的固定效果。往往导致并发症, 影响愈合的时间和质量。切开复位钢板内固定手术存在切口长, 剥离组织大, 固定也欠牢靠, 中段骨折的患者适合髓内针固定。对于关节附近的大段骨折, 以上两种方式固定效果并不理想, 并容易并发如关节僵硬、感染、骨不连等并发症。
3.2 本组患者使用小切口不损伤骨断裂处软组织和不剥离骨膜, 采取
骨膜外部复位, 采用简单的内固定或根据情况不做内固定, 好处在于完全保留血液供应, 这是骨折愈合良好迅速的一个重要因素;骨折部位骨膜保留完整的一侧, 形成一个连接上, 下断骨端。对骨折的愈合打下良好的基础。
3.3 对于开放性骨折此法切口小、剥离骨膜少、软组织损伤少、不破坏局部血运、避免了骨折部感染, 从而有利于骨折愈合。
3.4 随着医学的进展, 新概念是骨折治疗的目的不仅是需要一个牢固的愈合, 而且同样重要的是充分早日恢复肢体功能[3]。
术后早期指导患者做膝关节屈、伸运动, 同时抬高患肢。可以帮助消除肿胀, 促进血液循环。
3.5 骨折愈合后, 可以直接摘除外固定架, 不仅减少了各种并发症的发生, 而且免除了二次手术的痛苦;
还减轻了患者的经济负担。本方法不仅使骨折达到解剖复位, 并且固定可靠, 加强了骨折的稳定性, 还可以早期进行功能练习, 不影响其他关节能力。
3.6 骨折经过复查愈合后, 外固定可直接拆除, 可以有效减少并发症的发生, 并且不需要二次手术拆除内固定的的痛苦;
患者易于接受。经过实践, 这种方法不仅使骨折达到解剖复位的效果, 而且固定稳固可靠, 提高骨折的稳定性, 也可在早期进行功能锻炼, 不影响其他关节的功能。疗效满意, 值得我们基层医院推广、应用。
摘要：目的 观察小切口复位单侧外固定架固定术治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法 选取长岭县太平川人民医院自2006至2009年应用单侧外固定架治疗胫腓骨骨折并采用小切口复位共治疗75例, 观察治疗效果。结果 本组术中无血管神经损、无骨筋膜综合症发生。随诊6～18个月, 全部骨愈合, 全部病例负重功能及膝、踝关节功能完全恢复。结论 小切口复位单侧外固定架固定术治疗胫腓骨骨折效果理想, 值得临床推广使用。
关键词：小切口复位,胫腓骨骨折,固定架固定
参考文献
[1]蒋守念, 陶海南.不同手术方式治疗胫腓骨骨折的疗效观察[J].吉林医学, 2010, 31 (19) :3025-3026.
[2]崔晓宏.小切口有限内固定加单边式骨外固定器治疗胫腓骨骨折[J].临床和实验医学杂志, 2010, 9 (16) :1257.
单侧多功能外固定架 篇8
关键词：四肢骨折,外固定支架,护理
骨外固定是利用生物学的原理达到骨折端复位与固定, 促进骨愈合和功能恢复的一项治疗技术, 这种方法具有操作简便、安全, 能使患者术后早日下地活动及进行功能锻炼, 减少患者因骨折必须长期卧床而产生的多种并发症等特点, 对开放性骨折且污染较重的患者外固定架更有其独特的治疗效果。我科于2004年6月用三维多功能骨科外固定支架 (潍坊航维医疗器械有限公司生产) 治疗四肢骨折37例获得满意效果, 现报告如下。
1 临床资料
本组37例, 男28例, 女9例, 年龄6岁~28岁, 平均年龄44岁;胫腓骨骨折28例, 股骨骨折3例, 肱骨骨折2例, 尺桡骨骨折4例;开放性骨折26例, 闭合性骨折11例。
2 方法
清创消毒无菌巾, 根据X线和创伤情况大体选择穿骨钉位置、方向。穿钉位置用尖刀切开皮肤0.5 cm~1 cm, 用直血管钳分离组织直达骨膜。用肌肉护套 (带内芯) 插入切口至骨膜, 拔出内芯, 用骨锤轻叩外套管使其尖部扎入骨皮质固定。选用与骨钉相适应的钻头 (4.8 mm~6 mm、3.8 mm~5 mm、2.8 mm~4 mm、2 mm~2.5 mm) 钻透对侧骨皮质。拔出钻头, 旋入骨钉, 以穿出对侧骨皮质1~2个丝为好, 选用相应丝攻, 攻丝更合理, 取出外套管。按同法置入另3枚骨钉。将固定架连接套上的活顶丝 (调整帽紧固螺丝) 松开, 外旋调整帽留出0.5 mm~1 mm加压距离, 即旋紧上述螺丝, 大体整复骨折安装固定架, 夹块离皮肤1 cm~2 cm为宜。调整骨折对位对线后旋紧夹块夹紧螺钉和骨钉紧固螺钉。松开连接套上的活顶丝 (调整帽紧固螺钉) , 旋转调整帽, 使骨折端加压 (约30 kg) , 最后旋紧活顶丝。
3 结果
全部病例随访1年~3年, 术后3个月~6个月除1例外, 均达到临床愈合标准, 骨折部压痛及纵向叩痛消失, 肿胀消退无感染, 外观无畸形, 摄X线片示骨折对位对线达功能或解剖位, 骨痂连续骨折线模糊, 患肢功能基本恢复, 可弃拐行走, 生活自理并能承担较轻的工作, 成功率97.3%。
4 护理
4.1 术前护理
心理护理:有些患者对外固定支架的结构及性质不了解, 从而对固定效果持怀疑态度, 我们将固定支架拿至患者床旁, 介绍其结构、固定原理及其优越性, 说明应用支架后能早期进行伤肢功能锻炼, 减少并发症, 缩短愈合时间, 解除患者疑虑心理, 积极配合治疗。术前准备:按骨科常规手术术前准备。
4.2 术后护理
4.2.1 体位
术后患者取平卧位, 在麻醉作用未消失, 肢体功能处于不自主状态时要注意防止因半动不动而加重病情。上肢骨折术后用薄枕垫高患肢30°, 下肢用薄枕垫高, 保持膝关节屈曲20°~30°, 促进淋巴和静脉回流, 减轻肿胀。
4.2.2 术后常规护理
生命体征监测外, 注意观察敷料渗血或引流量, 及患肢末梢血液循环情况, 四肢指 (趾) 甲的色泽、温度及患肢动脉搏动情况, 发现异常及时报告医生。
4.2.3 支架护理
(1) 防治针道感染。术后每隔3 d碘伏消毒针眼进入皮肤处后, 用无菌敷料包扎, 靠近关节处外固定支架固定者, 由于关节活动引起肌肉牵拉, 易致针眼处红肿, 如发生红肿可嘱患者减少活动; (2) 观察固定效果。定时检查螺丝有无松动, 及时扭紧螺母, 以保证外固定架对骨折端的牢固固定。
4.2.4 术后使用有效的抗生素。
4.2.5 功能锻炼
术后第2天鼓励患者进行早期功能锻炼, 讲解早期功能锻炼的意义: (1) 促进骨折愈合, 缩短骨折愈合时间; (2) 防止关节粘连、肌肉挛缩等骨折并发症的发生, 指导患者活动伤肢, 早期做肌肉及关节的被动活动, 动作轻柔;3 d~5 d后行主动运动, 活动强度以伤口疼痛能够耐受为宜, 初下地活动时应有人扶持, 防止摔伤和碰撞;3个月~6个月骨折部位达到临床愈合, 摄片显示骨折愈合 (骨折端有连续性骨痂生长, 骨折线模糊) 后可拆除外固定架。
4.2.6 出院指导
患者多带架出院, 由于针眼处形成纤维环, 已干燥, 所以不必再消毒, 告知患者出院后应保持钢针处干燥、清洁, 若针眼外发红、肿胀及有分泌物或支架上螺丝松动, 随时复诊, 遵医嘱进行功能锻炼, 应2周复诊1次至骨折愈合外固定架拆除。
5 讨论