单侧固定融合（精选8篇）
单侧固定融合 篇1
腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病, 80%的患者采用保守治疗可获得较好的临床效果。对于保守治疗效果不佳者目前主要采用单纯髓核摘除术、椎间盘镜下切除术、椎管减压椎间植骨融合双侧椎弓根螺钉固定术等。单侧椎弓根螺钉固定用于椎间盘突出症手术的临床效果如何, 目前文献报道较少。我院自2008年12月至2011年12月采用单侧椎弓根螺钉固定、关节突间植骨融合术治疗腰椎间盘突出症患者28 例, 临床效果满意, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共28 例, 男16 例, 女12 例;年龄35～61 岁, 平均48.6 岁。患者术前症状均表现为不同程度的腰部疼痛、单侧下肢放射性疼痛或伴有下肢感觉异常等。腰椎间盘突出部位为L4～5 25 例, L5～S1 3 例。腰椎MRI显示椎间盘明显低信号, 矢状位显示椎间盘向后突出或脱出, 轴位横断面显示椎间盘向中央或椎间孔突出, 动态腰椎X线片显示腰椎不稳18 例, 椎体后缘滑移大于等于3 mm。小切口髓核摘除术后复发5 例, MED术后复发2 例。手术节段L4～5 25 例, L5～S1 3 例。本组病例选择均符合以下标准:单纯腰椎间盘突出, 手术造成小关节突破坏引起脊柱不稳者;单节段MED术后复发需要行同侧翻修者;单节段腰椎间盘突出伴腰椎不稳者。此外, 本组所有病例有腰腿痛病史并经保守治疗大于等于3个月无效, 临床表现与影像学阳性征象相符合, 向患者说明传统和单侧固定手术的优缺点后患者要求单侧固定手术治疗的患者。
1.2 手术方法
所有患者均采用气管插管下全麻, 患者俯卧于可透视的手术台上, 术前在X线机下定位相应病变节段, 并用龙胆紫标记。从症状侧中线处做长6～8 cm切口, 向手术侧剥离椎旁肌, 显露病变节段椎板及上下两关节突, 先行单侧椎弓根螺钉定位, 人字脊定位法定位螺钉位置, 透视位置无误后行单侧椎弓根螺钉固定。后行椎板开窗椎间盘摘除, 保留上下关节突, 减压不超过关节突内侧1/3, 咬除下方的黄韧带, 暴露神经根管, 彻底减压, 暴露并摘除病变椎间盘髓核, 彻底止血。用磨钻将上下关节突软骨面稍磨去后将椎板开窗骨质修成细小骨粒植于关节突间融合, 明胶海棉覆盖。彻底止血并依次缝合深筋膜层和皮肤。
1.3 术后处理
术后给予脱水、预防感染等常规治疗, 对症处理。常规使用抗生素3～5 d;术后引流管留置24～48 h, 不超过术后72 h;术后第2～3天引流管及尿管拔除后即可在腰围保护下下床活动;腰围保护3个月, 3个月内避免剧烈活动、腰椎过度屈曲及负重, 术后3个月开始行腰部运动功能锻炼。
1.4 疗效评价
评价标准:依据日本骨科学会 (Japanese orthopaedic association, JOA) 1984年制定的腰腿痛疗效标准 (29分法) 进行评价, 改善率= (术后评分-术前评分) / (29-术前评分) ×100%。改善率75%～100%为优, 50%～74%为良, 25%～49%为可, 0～24%为差, 以优+良计算优良率。融合率依据Suk[2]的融合判断方法, 融合:融合节段有连续骨小梁通过, 在动态位摄片上节段间相对活动小于4 mm;可能融合:融合节段间未见有连续骨小梁通过, 但在动态位摄片上节段间相对活动小于4 mm;不融合:融合节段间有明显的间隙, 动态位摄片上节段间的活动大于4 mm。
2 结 果
术中出血平均180 mL (110～370 mL) , 手术时间平均90 min (70～120 min) 。术后第2～3天即可下床活动。术后有1 例患者腰腿痛无好转, 经1个月保守治疗后症状缓解, 复查CT和MRI均未见异常。术后28 例患者全部获得随访, 随访时间为1～2.5年。按日本JOA评分法评定标准, 术前JOA评分6～14 分, 平均12 分。术后1年时JOA评分19～26 分, 平均24 分。本组优25 例 (89.29%) , 良2 例 (7.14%) , 可1 例 (3.57%) , 优良率为96.43%。根据Suk的融合判断方法, 28 例患者中融合22 例, 可能融合6 例。融合时间为4.8～8.1个月, 平均5.6个月。本组未发现椎弓根螺钉松动、拔出、断钉。
3 讨 论
腰椎间盘突出是骨科常见的疾病, 对于腰椎间盘突出伴腰椎不稳的患者, 常规的手术方法为后路髓核摘除加腰椎内固定植骨融合, 在短期内可取得良好的疗效, 但随着脊柱外科的发展, 国内外学者越来越多的意识到坚强内固定带来的坏处。1990年McAfee等[1]报道脊柱过度坚强内固定所造成植骨区的应力遮挡, 可导致骨质疏松和移植骨的吸收, 从而导致骨融合率下降, 适当的应力作用有益于植骨区的骨融合。近年来, 新的脊柱内固定技术不断出现, 包括脊柱的弹性固定即动态固定技术、单侧固定技术等。Suk等[2]对单侧和双侧腰椎弓根钉内固定进行了前瞻性临床比较, 发现融合率和并发症无差异, 但手术时间、住院时间和治疗费用等差异有统计学意义。周跃等[3]采用单侧和双侧椎弓根及Cage内固定术治疗均获得同样100%的椎间融合率。对于伴有腰椎轻度不稳及髓核摘除术后复发的腰椎间盘突出患者, 是否行彻底的融合手术, 临床上仍有争议, 治疗方法各异[4,5]。
本组28 例均采用单侧显露单侧椎弓根钉固定及关节突间植骨融合, 发现手术优良率、住院时间、术后并发症、融合率方面与双侧内固定无明显差异, 但手术操作时间、出血量、治疗费用方面明显低于双侧内固定。单侧固定的优势在于:手术方法相对简单, 与双侧固定相比单侧固定只显露脊柱后方一侧结构, 暴露时间减少一半, 出血量少, 手术时间短, 对棘突、棘间韧带、健侧关节突椎板等正常结构完整保留, 最大限度的保护了脊柱原有的稳定结构。我们通过术后患者的观察发现, 仅暴露一侧椎旁肌不仅缩短了手术时间, 患者术后腰部疼痛及不适感明显减轻, 如何最小限度避免对椎旁肌的牵拉及损伤是值得关注的问题。有限内固定不仅能保持脊柱的相对稳定, 而且能降低固定相邻节段的退变。符合现代脊柱外科微创的治疗理念, 患者住院时间缩短, 下床时间提前, 恢复工作能力更快。单侧固定技术与其他脊柱微创手术一样有其严格的手术适应证, 对于严重的脊柱退变、不稳, 椎管狭窄, Ⅱ度以上滑脱、峡部裂, 双侧症状等患者均不建议行单侧固定。本组病例只对年龄相对年轻, 单侧椎间盘突出伴轻度椎间不稳且仅一侧下肢症状患者行单侧固定减压手术, 取得了良好效果。
参考文献
[1]McAfee PC, Farey ID, Sutterlin CE, et al.The effectsof spinal implant rigidity on vertebral bonedensitometry[J].Spine, 1991, 16 (6) :190-197.
[2]Suk KS, Lee HM, Kim NH, et al.Unilateral versusbilateral pediele screw fixation in lumbar spinalfusion[J].Spine, 2000, 25 (14) :1843-1847.
[3]周跃, 王健, 初同伟, 等.内窥镜下经X-Tube单侧和双侧腰椎椎弓根固定的疗效评价[J].中华创伤杂志, 2007, 23 (9) :654-658.
[4]尹志平, 郑明锋, 刘建卫, 等.后路椎间融合术治疗伴失稳的腰椎间盘突出症[J].实用骨科杂志, 2011, 17 (8) :734-737.
[5]李俊, 廉凯.复发性腰椎间盘突出症的再手术治疗[J].实用骨科杂志, 2012, 18 (1) :48-50.
单侧固定融合 篇2
方法：对38例腰椎间盘突出症患者，经临床症状、体征和影像资料明确诊断且具有手术指征采用后路椎弓根钉系统联合cage融合术治疗，进行针对性的术前护理和术后护理。
结果：所有病例症状明显改善，术后1周按Nakai评分标准：优17例，良9例，可10例，差2例。所有病例进行随访。其中16例随访4年，15例随访1年，7例随访6个月。所有随访病例按Nakai评分标准：优18例，良12例，可6例，差2例。
结论：提高单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗复发性腰椎间盘突出症的各项护理质量对促进患者全面恢复具有至关重要的意义。
关键词：椎弓根钉系统腰椎问盘突出症围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0203-01
自2007年10月开始，我院采用单侧椎弓根螺钉内固定、开窗（或半椎板切除）减压、椎问融合器植骨融合术治疗腰椎问盘突出症38例，取得满意效果。现将围手术期护理总结如下：
1临床资料
1.1一般资料。38例，男26例，女12例；年龄48—69岁，平均56岁。单纯腰椎间盘突出症26例，合并腰椎失稳5例，合并椎管狭窄及侧隐窝狭窄10例，复发8例。突出部位：L3-43例，L4-522例，L5-S113例。突出类型：中央型8例，单侧型30例。病程3个月～10年。临床表现：腰痛伴右下肢放射痛18例，腰痛伴左下肢放射痛14例，单纯腰痛6例；伴下肢皮肤麻木21例，足下垂2例，伴尿潴留2例，伴下肢肌肉萎缩12例。直腿抬高试验均为阳性，膝反射减弱13例，踝反射减弱15例。X线过伸过屈应力片脊柱不稳5例，椎隙变窄14例。CT、MR检查均有腰椎问盘髓核突出，硬膜囊及神经根均可见受压，侧隐窝狭窄10例。
1.2方法。持续硬膜外麻醉或伞麻气管插管下采用俯卧位，以髓核突出棘突间隙为中心作后正中纵形切口或弧形切口，于下肢症状明显一侧用电刀剥离骶棘肌，显露棘突、椎板、上下小关节突及黄韧带。于突出上下椎体椎弓根上置入2枚椎弓根螺钉。C-臂机摄片确定定位准确后，切除黄韧带、小关节突内侧缘骨质，扩大骨窗，显露硬膜囊、神经根及侧隐窝，向内侧小心牵开硬膜囊及神经根，切除突出髓核组织，用7～11号椎问撑开器依次将椎隙撑开至适当程度，用绞刀和刮刀清除上、下侧终极软骨及剩余髓核组织。将自体骨处理成小骨粒压实打入合适的Cage内。多余的骨粒置入椎体间隙前部，压实后置入Cage，Cage后缘低于椎体后缘0.3cm。安装连接棒，适当加压，使Cage紧嵌于上、下终极之间。放置引流。缝合切口，结束于术。术中失血150～500mL，平均370mL，未输血。术后应用抗生素3～5d，1～3d拔除引流管，术后第2d行被动直腿抬高训练，5d后行腰背肌功能锻炼，术后复查X线，拆线后带腰部支具下床活动，3个月内避免弯腰活动，以卧床休息为主，6个月内避免重体力劳动。
1.3评价。术后主要评价手段采取临床问卷调查和X线片/CT追踪检查，观察术后临床疗效、植骨融合率等。其中临床疗效通过问卷调查，按Nakai评分标准：优：症状和体征完全消失，恢复原工作；良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作；可：症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，需减轻工作或活动；差：症状和体征无明显改善，不能从事正常工作和生活。植骨融合率主要通过拍摄腰椎动力位片是否有相对运动或CT显示植骨融合来判断。
2结果
所有病例症状明显改善，术后1周评分为优17例，良9例，可10例，差2例，优良率68.42%；术后3个月～4年评分为优18例，良12例，可6例，差2例，优良率78.95%。
3护理
3.1术前护理。本组为复发的病例，充分了解每一位患者心理和想法，作相应科学解释，解除患者的紧张情绪，减少顾虑和担忧，使患者从心理上配合治疗及护理。注意合理营养，予富于营养、易消化的食物。指导患者卧床休息，练习床上大小便。
3.2术后护理。本组为复发的病例，在术后护理中必须严格和相对提高护理要求，要多问候、勤观察，严格执行以下措施：①体位：术后去枕平卧6h，每2h协助患者翻身1次，侧卧位时腰背部垫一软枕，以减轻腰背部的支撑力；②生命体征观察：患者术毕回病房时，护理人员要主动了解术中情况，根据病情每30min～1h测BP、P、R1次，24h平稳后每天测4次，并作好记录，如发现患者出现血压下降、心率变快、面色苍白、出冷汗等情况要立即汇报作出处理；③术后翻身：术后6h可按脊柱骨折翻身法即“轴线法”翻身，每隔2～3h翻身1次，检查并按摩骨突处以解除局部的压力，改善血液循环，防止压疮的发生；④伤口与伤口引流物的护理：术后24h可侧卧或俯卧。妥善固定引流管、袋，保持引流管的通畅，在无菌操作下更换引流袋，1次/d。观察伤口敷料渗血、渗液，引流液的颜色、量的变化并作好记录。拔管后注意观察伤口愈合情况，询问患者有否呕吐、头痛等症状，如有上述症状出现，可考虑脊膜破裂脑脊液流出，应立即报告医生，采取相应的治疗和护理。术后24h内严密观察双下肢及会阴部神经功能的恢复情况[1]。如有下肢麻痛进行性加重，或下肢肌力减弱，有血肿压迫神经可能，应立即报告医生作相应处理，以防因神经受压过久出现不可逆性损伤。⑤导尿管的护理：麻醉后排尿反射被抑制、切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛均可导致患者排尿困难，患者术后发生尿潴留多因不习惯卧位排尿，为减轻患者不必要的痛苦，术后留置导尿管1～3d，每4h开放1次以训练主动排尿功能。拔除尿管前，夹闭引流管，待患者有尿意时松开钳夹，让患者排尿1次。可采用按摩膀胱、听流水声等方法，必要时扶患者下床排尿，尽量让患者自行排小便，避免因导尿而引起尿路感染，增加患者不必要的痛苦。⑥预防感染：应注意患者体温变化、术后切口内出血及渗液，注意切口有否感染等。加强疼痛的护理，椎间隙感染的患者，绝对卧床休息与腰部制动均不能缓解疼痛，必要时可给予哌替啶止痛，并向患者说明哌替啶只能暂时解痛并易成瘾的特点，并采取分散患者注意力的方法减轻疼痛。⑦预防肺部并发症：嗜烟者劝其戒烟，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，协助翻身，以利呼吸道分泌物排出，预防肺不张、吸人性或坠积性肺炎。痰液黏稠时，进行超声雾化吸入。⑧功能锻炼指导：积极向患者宣传功能锻炼的意义，讲解正确的方法，帮助克服影响或妨碍锻炼的困难。术后次日开始练直腿抬高运动，早期直腿抬高训练可减少神经根周围血肿压迫和粘连，显著提高手术效果，初次由300开始（逐渐加大幅度），3次/d，每次抬5～10下（逐渐增加次数）。术后10d开始进行腰背肌锻炼，循序渐进，逐渐增加次数。术后25d开始下床活动，活动顺序为床旁站立一床旁行走一离床行走，逐渐增加活动频率及范围。出院后在正确进行腰背肌功能锻炼的基础上，建立良好的生活模式，如经常改变坐姿、不可长时间站或坐、不宜长期卧床，最好卧硬板床，适当带腰围活动，禁止举重或弯腰，1个月后复查。佩戴腰部支具1～3个月，时间不宜过长，避免腰脊肌萎缩，3个月内不负重，半年内不宜从事重体力劳动或弯腰抬重物，避免腰部再次受伤；避免大幅度弯腰、扭腰，在日常生活工作中保持良好正确的姿势，避免过长时间处于单一姿势；选择适当的体育锻炼加强腰脊肌锻炼。
总之，复发性腰椎间盘突出症内固定术后，有高质量的护理对患者的功能恢复至关重要，让患者尽快恢复生理功能和社会职能是现代骨科护理的发展趋势[2]。但由于绝大部分患者恢复期是回到家庭、社区，在没有医护人员具体指导的情况下继续进行功能锻炼。故而在住院期间应加强对患者出院后康复知识的指导，并为其制定详细的功能练习计划，患者出院后按计划逐步完成康复训练。建立医患联系卡，进行随访调查，对患者出院后康复过程中可能出现的问题及时给予正确的处理，对患者后期的康复十分重要。
参考文献
[1]周秀琴.腰椎间盘内破裂前路融合手术围手术期的护理[J].现代护理杂志，2004，10（10）：914
单侧固定融合 篇3
1资料与方法
1. 1一般资料患者21例,男13例,女8例; 年龄35 ~ 63岁,平均43岁。既往有慢性腰痛史11例,有明确外伤史9例,不明原因1例。其中L3 ~ 410例,L2 ~ 36例,L1 ~ 25例。
1 . 2临床表现 腰痛1 9例 ,下肢疼痛2 0例 ,下肢麻木13例。入院后物理检查: 下肢皮肤感觉异常17例,膝腱反射减弱16例,直腿抬高试验阳性5例,股神经牵拉试验阳性18例,下肢肌力减退16例,强迫体位9例( 屈髋屈膝位) 。
1 . 3影像学检查2 1例患者术前均常规行腰椎正侧位X线片检查 。腰椎生理曲度异常的1 9例 ,椎间隙变 窄的17例。21例患者术前行腰椎CT以及MRI检查,可见侧突型7例,极外侧突型14例。
1. 4手术方法气管插管全麻,俯卧位,术中C型臂X线机定位。取病变节段为手术切口中点,单侧显露病变节段上下椎板以及关节突,确定病变节段无误后,置入椎弓根螺钉。 行椎板间减压,切除病变节段相邻椎板大部,切除症状侧相邻关节突,保护硬膜及神经根,行椎间盘切除,椎间植入融合器,植入固定棒加压固定。
2结果
术后患者腰腿痛均消失,复查X线片植骨及内固定位置良好。21例患者均获得随访,随访时间1 ~ 2年,平均1. 2年。21例均获得椎间骨性融合。采用问卷调查结合临床查体的方法,对所有患者采用视觉模拟评分法( visual analogue scale,VAS) 及腰腿痛治疗评分。优: 症状完全消失恢复工作; 良: 仍有腰腿症状,不影响日常生活; 可: 症状同前或有轻度减退; 差: 症状无改善或症状加重。按照疗效评定标准评定,优18例,良2例,可1例,优良率95. 2% 。
3讨论
高位腰椎的解剖特点是活动度大、负荷小,间盘突出与外伤关系密切,而与退变关系不大,故要多询问病情,了解腰部受伤史,另外发病因椎间水平经过的神经数目和位置不同,特异性不同,而出现多种症状,多数有两个神经根受累。 本组9例有明确外伤史,占42. 8% ,其中有9例因强迫体位无法行CT及MRI检查,经镇痛及脱水治疗后才实施。因此,有必要了解清楚高位腰神经的支配关系[2]。
双侧椎弓根钉棒固定联合椎间融合器植骨是当前腰椎单节段病变主要的固定融合方式,但对于仅有单侧下肢症状的患者是否有必要行双侧固定、是否有必要行全椎板减压, 有学者采用单侧钉棒固定联合椎间融合的方法对下腰椎病变进行治疗,获得了与双侧固定基本一致的融合率[3]。本研究将单侧钉棒固定联合椎间融合技术应用于上腰椎,对高位腰椎间盘突出症患者实施此类手术,一则对神经根通道进行了彻底减压,二则重建了脊柱稳定性,三则实施了椎间融合以达到最终椎间稳定的目的。较之双侧椎弓根钉棒固定,减少了手术创伤,降低了医疗费用。
高位腰椎间盘突出患者手术时应特别注意以下几点: a) 椎管容积小,神经根短,可牵拉移动范围小,单侧显露应充分暴露病灶,行椎板大部切除,切除症状侧关节突,以获得神经根通道的充分暴露与减压。b) 应注意脊柱稳定性重建,本术式采用单侧钉棒固定联合椎间融合是获得最终椎间稳定的新的尝试。c) 该部位邻近圆锥,手术操作有导致圆锥损伤可能,术中操作要仔细小心,否则后果严重。
摘要：目的 探讨单侧钉棒固定联合椎间融合治疗高位腰椎间盘突出症的疗效与可行性。方法 自2008年1月至2011年1月,对21例高位腰椎间盘突出症患者,采用单侧显露、减压、同侧单节段钉棒固定,同时联合椎间融合实施手术,其中男13例,女8例;年龄35~63岁,平均43岁。既往有慢性腰痛史11例,有明确外伤史9例,不明原因1例。其中L3~410例,L2~36例,L1~25例。结果 21例均获随访,随访时间1~2年,平均1.2年。21例均获得椎间骨性融合。采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)及腰腿痛治疗评分,优18例,良2例,可1例,优良率为95.2%。结论 单侧钉棒固定联合椎间融合治疗高位腰椎间盘突出症疗效满意,降低了医疗费用,减少了手术创伤,临床应用可行。
关键词：钉棒固定,联合,椎间融合,治疗,椎间盘突出症
参考文献
[1]王金平,陆裕朴,李念声,等.高位腰椎间盘突出症的手术治疗[J].中华骨科杂志,1992,12(1):48-51.
[2]刘建青,沈炳华,曲文庆,等.高位腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志,2001,22(3):206-207.
单侧固定融合 篇4
关键词：腰椎退行性疾病,单侧椎弓根螺钉术,双侧椎弓根螺钉术,椎间融合,应用价值
在腰椎退行性疾病的治疗中, 手术疗法比较常用。以往对这一疾病进行手术治疗时, 腰椎后路手术比较常用, 但术中需要对患者的椎旁肌肉进行广泛剥离, 导致患者术后极容易出现多种并发症, 如腰背部疼痛和腰背部肌肉萎缩等, 会对手术治疗的效果产生严重影响[1]。近年来, 经椎间孔椎间融合术在腰椎退行性疾病的治疗中的应用范围逐渐扩大, 术中不需要广泛剥离患者的肌肉组织, 所以不会对患者的神经根造成严重损伤, 效果较好。在临床上, 经椎间孔椎间融合术主要包括两种术式, 一种是单侧椎弓根螺钉与经椎间孔椎间融合术的联合疗法, 另一种便是双侧椎弓根螺钉与经椎间孔椎间融合术的联合疗法, 为了进一步对比上述两种术式的实际效果, 特开展本次研究, 现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011 年8 月-2013 年5 月我院共收治的70 例腰椎退行性疾病患者, 依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组, 每组35 例。对照组中男20 例, 女15 例, 年龄47~76 岁, 平均年龄 (56.3±5.3) 岁, 病程为5 个月至7 年, 平均病程 (2.3±1.2) 年;观察组中男22 例, 女13 例, 年龄49~78 岁, 平均年龄 (56.5±5.5) 岁, 病程为6 个月至8 年, 平均病程 (2.5±1.5) 年。两组患者的性别、平均年龄及病程等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
观察组应用单侧椎弓根螺钉与经椎间孔椎间融合术的联合疗法, 全麻, 麻醉方式为气管插管;然后取患者的俯卧位, 术者在常规C型臂X线机的监视下需要对患者的融合节段上下椎弓根进行明确标记;然后选取患者的正中线旁行长度为5.0 cm左右的切口, 然后借助于拉钩向两侧牵引患者的软组织, 然后切开患者的胸腰筋膜;仔细观察患者的最长肌和多裂肌, 明确标记两者的分界, 然后实施钝性分离操作, 以充分地显露患者的小关节突处和手术节段椎板;然后需要在C型臂X线机的监视下对准椎弓根投影, 然后行穿刺, 并需要常规放置导针, 然后将空心椎弓根螺钉常规拧入;借助于骨刀有效地咬除患者的关节突部位, 然后将神经根管打开, 并需要借助于神经拉钩对患者的硬膜囊以及神经根进行牵拉, 充分显露患者的椎间盘, 然后对患者的椎管进行常规减压操作;然后借助于经椎间孔椎体间融合术所需的各种专用器械对患者的上下终板进行常规处理, 将手术过程中所切除的患者自体碎骨按照常规置入患者的椎间隙部位, 并需要将椎间融合器常规置入;然后可以选取钛合金连接圆棒进行安装并妥善固定;术后需要放置引流管, 检查无误后便可缝合创口。对照组应用双侧椎弓根螺钉与经椎间孔椎间融合术的联合疗法, 麻醉方法和手术体位与观察组一致。常规性正中切口, 以充分地暴露患者的骨椎, 然后需要对患者的棘上和棘间的韧带的位置关系进行重建, 选取患者的骨膜下方, 剥离其椎旁肌, 并需要直至患者的横突根部;然后将椎旁肌向两侧牵拉, 并需置入椎弓根钉;然后依据观察组中的方法放置椎间融合器, 同时需要妥善固定钛合金圆棒;手术结束后需要放置引流管, 检查无误后便可对创口进行消毒缝合。
1.3 观察指标
记录两组患者的手术所需时间、患者的出血量以及总治疗时间;对比两组术后疼痛评分。使用VAS量表[2]评估两组术后疼痛情况, 满分为10 分, 得分越低, 情况越好。治疗后对两组患者均随访2 年, 对其实施CT检查, 观察两组患者的椎间融合率和术后临近节段的改变情况 ( 也即有无钉棒移位或断裂现象, 观察其融合器有无下陷表现, 确定其有无假关节形成, 并分析其椎间的融合情况) 。
1.4 统计学方法
该研究采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料采用±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较行 χ2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后疼痛评分比较
术后, 观察组的疼痛评分为 (2.5±1.4) 分, 对照组的疼痛评分为 (2.3±1.5) 分, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 两组手术所需时间、患者的出血量以及总治疗时间比较
两组手术所需时间、患者的出血量以及总治疗时间比较, 观察组均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
2.3 两组椎间融合率和术后临近节段的改变情况比较
随访记录显示, 观察组的融合率为94.3% (33/35) , 对照组的融合率为91.4% (32/35) , 差异无统计学意义 (P>0.05) ;对两组患者均实施腰椎X线正侧位检查, 检查结果显示, 两组中均不存在断钉断棒、cage下陷或移位等不良现象。
3 讨论
临床上, 无论是传统腰椎后路椎体间融合术还是近年来开始普遍使用的经椎间孔椎体间融合术手术都能够实现有效的坚强内固定效果。但是林焱等[3]研究指出, 坚强的内固定极有可能会导致患者出现骨质疏松等并发症。鉴于此, 汤红伟等[4]研究发现, 单侧固定能够显著地增强脊柱结构的稳定性, 同时也不会严重影响患者腰椎的对侧解剖结构, 所以手术所需时间较短, 且不会严重损伤患者的肌肉以及相应的软组织, 所以术后患者恢复快, 也很少会出现邻近节段退变等现象。该研究中, 观察组的手术所需时间为较短, 患者的出血量较少, 总治疗时间较短, 与以往研究结果相符。其原因在于, 单侧固定不会严重损伤患者的对侧脊柱解剖结构, 所以能够有效地节省手术所需时间, 减少患者的出血量和术后康复时间。此外, 两组椎间融合率和术后临近节段的改变情况比较, 差异无统计学意义, 这表明在腰椎退行性疾病的治疗中, 单侧或者双侧椎弓根螺钉术与经椎间孔椎间融合术均能实现良好的长期疗效。
综上所述, 在腰椎退行性疾病的治疗中, 单侧或者双侧椎弓根螺钉术与经椎间孔椎间融合术均能够实现治疗目的, 且长期疗效均较好, 但是单侧椎弓根螺钉术与经椎间孔椎间融合术的创伤更小, 值得临床推广使用。
参考文献
[1]徐海栋, 陈勇, 许斌, 等.单侧椎弓根螺钉内固定椎间融合治疗腰椎退行性病变临床研究[J].医学研究生学报, 2011, 24 (12) :1268-1271.
[2]吴占勇, 胡永成, 魏运动, 等.单侧椎弓根螺钉固定椎体间融合治疗腰椎退行性疾病[J].中华骨科杂志, 2010, 30 (11) :1109-1115.
[3]林焱, 武垚森, 徐华梓, 等.经椎间孔腰椎体间融合术辅助单侧钉棒及对侧经关节突椎弓根螺钉治疗腰椎退变性疾病[J].中华外科杂志, 2011, 49 (6) :572-573.
单侧固定融合 篇5
资料与方法
2013年7月-2015年7月收治胫骨骨折患者120例, 将其随机分为对照组和观察组, 每组60例。其中对照组中男42例, 女18例, 年龄18~66岁, 平均 (28.3±5.7) 岁, 多段骨折7例, 斜形骨折21例, 横行骨折16例, 粉碎性骨折11例, 蝶形骨折1例, 螺旋形骨折4例。观察组中男38例, 女22例, 年龄17~66岁, 平均 (30.2±5.3) 岁, 多段骨折4例, 斜形骨折23例, 横行骨折17例, 粉碎性骨折10例, 蝶形骨折3例, 螺旋形骨折3例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
治疗方法:①对照组接受加压钢板内固定治疗。患者行仰卧位, 接受硬膜外麻醉, 行胫骨手术切开复位, 使用加压钢板进行内固定, 之后使用石膏进行外固定, 手术后14 d患者进行膝关节和踝关节的功能训练, X线检查显示骨折愈合良好时拆除螺钉和钢板。②观察组接受单侧多功能外固定支架固定治疗。患者行仰卧位, 接受硬膜外麻醉, 行胫骨手术切开复位, 之后安装并用螺钉锁定合适的单侧多功能外固定支架, 若骨折为不稳定性则采用加压杆对其进行适当的加压, 固定好外支架。手术后7 d患者进行膝关节和踝关节功能训练, X线检查显示骨折愈合良好时拆除螺钉和支架。
观察指标:观察两组患者手术时间、手术切口长度、骨折愈合情况以及并发症发生情况。骨折愈合情况:①优:膝关节肿痛感消失, 步态恢复正常, 总体评分高于92分;②良:膝关节和踝关节轻微肿痛, 步态基本恢复正常, 活动度为正常情况的3/4, 总体评分87~92分;③可:活动时有疼痛感, 仅为正常情况的1/2, 总体评分65~86分;④差:静息状态下表现疼痛, 跛行, 活动度为正常情况下的1/2, 总体评分低于65分。总有效率=优率+良率+可率。
统计学方法:对记录所得的数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析, 采用[n (%) ]表示计数资料, 组间比较进行χ2检验;采用 (±s) 表示计量资料, 组间比较进行t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组手术时间及手术切口长度比较:观察组平均手术时间及平均手术切口长度均显著短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
两组骨折愈合情况比较:观察组骨折愈合总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
两组并发症发生情况比较:观察组并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
讨论
胫骨骨折大多是由重物击打、撞击、车轮碾压等直接暴力作用于小腿外前侧或者高处坠下、旋转暴力、滑倒等间接暴力导致的。直接暴力导致的胫骨骨折的骨折线呈现短斜形和横断形, 间接暴力导致的骨折线呈螺旋形或斜形[1,2]。胫骨是主要的连接股骨下方的承受体重的骨骼, 若胫骨上方1/3处发生骨折则容易引起移位, 压迫腘动脉, 导致小腿下端部位严重缺血坏死;若为中下部1/3处发生骨折, 则会断裂滋养动脉, 引起骨折延迟愈合。因此, 骨折愈合效果是否良好是决定胫骨骨折手术是否成功的关键[3,4]。
加压钢板内固定是传统的治疗方式, 该治疗方案切口长, 骨膜剥离和软组织分离范围广泛, 容易对骨折处的血运造成严重损伤, 患者骨折愈合时间长, 预后差。而且若患者手术后过分依赖于钢板进行活动或者负重行走, 不借助外固定或者外固定的时间过短, 会导致钢板弯曲或者断裂, 造成严重后果。即使患者骨折愈合, 质量也较差, 邻近关节活动容易受到限制。近年来, 单侧多功能支架外固定治疗方案在治疗胫骨骨折方面取得了满意的效果[5]。该治疗方式操作简便、手术时间短、固定牢固, 患者骨折恢复迅速, 且恢复质量良好, 而且通过伸缩旋钮可以较好地控制外固定支架的压力, 综合治疗效果较好[6]。本研究结果显示, 采用单侧多功能外固定支架固定治疗的观察组手术时间及手术切口长度显著短于采用加压钢板内固定治疗的对照组 (P<0.05) ;手术愈合情况显著好于对照组 (P<0.05) ;术后并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。
综上所述, 与加压钢板内固定治疗方式相比, 单侧多功能外固定支架固定治疗胫骨骨折效果显著, 值得临床推广使用。
参考文献
[1]张翠梅.不同固定方法治疗胫骨骨折的疗效与护理分析[J].海南医学院学报, 2013, 19 (1) :139.
[2]王国利, 张建华, 张旭坤, 等.LCP内固定治疗胫骨远端骨折过程中微创钢板内固定技术的应用[J].山东医药, 2014, 54 (3) :79.
[3]田文, 王富明, 黄俭, 等.髓内钉、锁定加压钢板内固定术治疗胫骨下段骨折疗效比较[J].山东医药, 2013, 53 (31) :53.
[4]张磊, 董启榕, 顾军, 等.锁定加压钢板、交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折疗效比较[J].山东医药, 2012, 52 (38) :82.
[5]胡海军, 章中良, 范天宏, 等.有限内固定结合外固定架治疗感染性胫骨骨折疗效分析[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24 (1) :165.
单侧固定融合 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
男性38 例, 女性20 例;年龄3～14 岁, 平均年龄8.5 岁。其中尺桡骨双骨折48 例, 单骨折10 例, 无合并关节脱位病例, 闭合性骨折46 例, 开放性骨折12 例。
1.2 治疗方法
本组病例均使用国产Bastiani单侧外固定支架。开放性骨折直视下复位, 闭合骨折采用骨折端小切口直视下复位, 切口大小为2～3 cm, 以能显露骨折端为宜。双骨折病例先选择相对稳定性差的骨折复位固定, X线监视下闭合复位另一侧骨折, 如复位满意, 则结束手术辅以石膏外固定, 如复位不满意, 则同法切开复位固定。外固定支架的位置选择:桡骨在肱骨外上髁至桡骨茎突的连线上选择进钉位置, 尺骨在尺骨鹰嘴至尺骨小头连线上选择进钉位置。
2 结果
58 例经过3～12个月 (平均8个月) 的随访, 依据X线片骨痂形成情况, 术后平均45 d (30～60 d) 拆除外固定支架。48 例双骨折中, 其中32 例双骨折同时固定, 16 例仅固定一处骨折, 辅以石膏外固定, 无骨折再移位病例出现, 全部骨折均一期愈合, 前臂功能恢复正常, 未出现针道感染病例。
3 讨论
小儿骨折临床多采用手法复位石膏外固定治疗, 但尺桡骨骨折常很难达解剖复位或接近解剖复位, 存在石膏松动再移位等问题, 遗留旋转畸形和成角畸形, 有学者认为临床丧失的旋转度近似骨折端旋转的角度, 成角畸形使骨间膜变窄或变宽, 因此旋转受限。一般成角15°则引起30°旋转活动受限[2], 因此恢复和保持骨间膜的间距是前臂骨折要考虑的重要因素, 尺桡骨的任何移位将影响骨间膜, 造成骨间膜变窄或变宽, 使前臂旋转功能严重受限或丧失, 旋转功能的力量和范围将直接影响手的各种精细动作。
根据小儿骨折可在短期内愈合的特点, 单侧外固定支架符合生物力学固定的原则, 既能减少骨折局部的创伤, 保护血运, 起到桥接作用, 又能维持骨折局部的稳定性, 也可使用外固定支架的加压功能使骨折端加压。与切开复位钢板内固定和髓内钉固定相比, 具有创伤小, 不需二次手术取出内固定等优点, 作者认为, 单侧外固定支架治疗小儿前臂骨折为一种比较理想的方法。
参考文献
[1]王亦璁, 孟继懋, 郭子恒.骨与关节损伤[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1988:422.
单侧固定融合 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料本组36例, 男28例, 女8例;
年龄22岁~52岁, 平均年龄36岁。致伤原因:压砸伤25例, 高处坠落伤4例, 摔倒扭伤3例, 车祸伤4例。横断型骨折9例, 粉碎性骨折8例, 长斜型骨折14例, 螺旋型骨折5例;闭合性骨折28例, 开放性骨折8例;合并有严重软组织挫伤5例, 皮肤缺损2例, 伤后至就诊时间2 h~10 h.
1.2 治疗方法均经X线片检查确诊后, 在连续硬膜外麻醉下行手术。
根据骨折的部位, 选择直形或T形支架。
1.2.1 有限切开复位单侧外固定支架固定:
对于横型骨折、短斜型骨折且移位明显, 闭合复位失败的情况下, 取胫骨前入路剥离少许骨膜行复位, 解剖复位后单侧外固定支架固定。即以骨折端为中心, 在距离骨折端3 cm~4 cm以上的近、远端的前内侧面各取两个相距约2 cm的平行钉眼 (各旋入2枚, 共4枚固定螺钉) 。用尖刀在确定部位切开1 cm切口, 用止血钳扩张钝性分开软组织直达胫骨骨面, 插入套筒, 用骨钻钻孔贯穿至对侧骨皮质, 拧入固定钢针, 穿出对侧骨皮质0.5 cm (或2~3个螺纹为准) 。然后安装外固定支架, 并拧紧支架各个关节 (如骨折端靠近关节, 不能用直形支架, 可用T形支架固定, 有关节内骨折者可使用髋关节固定) 。调节骨折端的轴向压力, 使骨折端紧密接触, 有腓骨骨折者给予手法复位 (如在腓骨下段骨折者可选用切开复位钢板或克氏针内固定) 。
1.2.2 闭合复位单侧外固定支架固定:
对于横型、短斜型及螺旋型骨折、粉碎性骨折采用闭合复位, 保持对位对线准确, 无旋转、无成角畸型下固定。
术后3 d开始进行功能锻炼, 稳定性骨折于术后1周可下地扶拐负1/3重量行走;粉碎性骨折术后3周~4周亦可扶拐下地锻炼。术后3个月, 将静力固定改为动力固定, 继续行走负重, 待骨折愈合后, 可在无麻醉下拆除外固定支架。
2 结果
本组36例患者均获得随访, 随访时间6个月~18个月, 平均临床愈合时间5个月~7个月。其中优33例, 患肢功能恢复 (无跛行、无下肢关节僵硬、无疼痛, X线片检查见骨折线模糊, 有连续骨痂通过) ;良3例 (下肢有轻度跛行、稍有疼痛、无关节僵硬) 。4例针孔浅表感染经换药治愈, 2例发生骨折延迟愈合, 1例由于软组织缺损和坏死, 术后骨质外露予转移皮瓣覆盖修复, 2例由于肉芽创面较大, 而于5周内植皮而愈合。1年后本组患者肢体功能均恢复正常。
3 讨论
胫腓骨骨折的临床治疗目标是尽最大可能恢复患肢功能, 胫腓骨骨折手术方式很多, 如钢板螺钉、髓内钉、外固定架固定等, 各种固定方法有其优缺点。胫腓骨骨折尤其中下段骨折, 由于局部解剖特点的原因, 该部位软组织少, 损伤后容易引起皮肤软组织坏死、感染及缺损, 形成骨外露, 临床治疗困难, 感染和不愈合率高[1], 为骨折不愈合或迟缓愈合的好发部位, 也是开放性骨折的好发部位。治疗上手法复位后小夹板或石膏外固定易引起患肢关节僵硬、骨质脱钙、骨筋膜室综合征等并发症;手术切开钢板内固定时, 切口大, 局部软组织损伤严重, 影响骨折端的血供, 从而影响骨折的愈合。良好的内固定手术要求达到良好复位, 有效固定, 操作简单, 软组织损伤轻, 可减少对骨折端血运的破坏, 可早期行邻近关节功能锻炼, 以有利于骨折尽早愈合。应用单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折有如下优点: (1) 手术简单, 操作容易, 减轻了手术创伤; (2) 固定支架结构简单方便, 重量轻, 力学性能稳定, 可靠性与可塑性强[2]; (3) 手术切口小或不切开骨折处, 保护了骨折端的血液供应和局部的软组织, 有利于骨折愈合; (4) 便于伤口的换药护理, 尤其是开放性骨折; (5) 可早期进行关节活动锻炼, 避免了关节僵硬, 有利于关节功能恢复及骨痂形成的质量。
参考文献
[1]徐云钦, 冯水云, 杨德兴.三种内固定在开放性胫腓骨骨折中的应用[J].骨与关节损伤杂志, 2001, 16 (4) :279.
单侧固定融合 篇8
1一般资料
本组27例 (男24例, 女3例) , 年龄自17～70岁。平均37.5岁。股骨骨折6例, 胫腓骨骨折21例。其中开放性粉碎性骨折13例。骨不连伴感染1例。小腿部分离断l例。所有病例均在硬膜外麻醉下闭合装钉, X线透视下手法复位后外固定器固定 (开放性骨折及骨不连需要植骨者开放性复位, 闭合性装钉病例均未输血。所有病例外固定支架均不超越伤骨关节。消肿后开始扶拐行走, 逐月拍片。在术后7～14周发现有骨痂生长, 确认骨折坚固愈合后门诊拆除外固定器, 无需麻醉即可取出螺丝钉。术后恢复行走, 无一例发生关节僵硬、明显肌肉萎缩及骨质疏松、骨髓炎、螺丝钉松脱、断裂、外固定器松动及血管神经损伤。
2护理要点
2.1 心理护理
2.1.1 消除精神恐惧。
恶性事故对患者的精神刺激极大, 特别是在同一次车祸或其他事故中已有其他人死亡或自己合并其他部位严重损伤时, 常会导致患者产生可怕的恐惧心理。感到自己的生命遭到严重威胁。这时患者便产生强烈的求生欲望。我们护理人员要用亲切的语言诚恳的态度安慰和劝说患者, 并反复进行, 使其紧张的情绪平静下来。渐渐消除可怕的恐惧心理。诱导患者使患者觉得自己是一个不幸中的幸运者, 鼓起生活的勇气。
2.1.2 取得患者信赖。
患者受到创伤时卧床时间长, 生活不便, 耽误工作学习。长此下去担心得不到家庭及子女的照顾。我们护理人员要主动和患者接触, 多关心体贴患者。了解患者生活上的困难和不便, 给予及时周到的服务。让患者感到护理人员胜似亲人。
2.1.3 消除患者对日后致残的担心。
外伤性骨折患者多见于中青年体力劳动者。由于小青年人是家庭的 主要成员, 又是工作岗位上的骨干。如骨折不能愈合会直接影响到患者的家庭、事业和生活。特别是农村患者十分担心日后不能参加体力劳动, 给家庭带来困难.经济上造成负担。城市患者担心日后功能差、负重行走不便引起跛行, 影响美观、婚姻和前途。针对这些情况.我们主动热情地向患者介绍所患骨折的特点及外固定架治疗的优点。并介绍同种病例及康复后的病友, 激起其对手术的信心和期望, 积极配合医生治疗。
2.2 一般护理
2.2.1 术前护理
2.2.1.1 术前检查:
除血、尿、X线摄片常规检查外, 还要进行心、肝、肺、肾功能的检查, 以了解骨折及全身情况, 防止发生手术及麻醉意外。
2.2.1.2 术前常规准备:
如普鲁卡因皮试, 术前6 h禁食, 4 h禁水。
2.2.1.3 皮肤准备:
骨科手术是绝对无菌手术。手术野皮肤的准备要求特别严格。因此需在手术前3日开始准备皮肤。即在第1、2天清洁皮肤, 用皂水或清水洗净皮肤及污垢。术前1日进行剃毛、刷洗及2%碘酒、75%乙醇消毒后用无菌开刀巾包扎牢靠手术野。应注意不要剃破皮肤。备皮范围要充分。一般以切口上、下方20 cm以上。常需整个肢体备皮。
2.2.2 术后护理
2.2.2.1 肢体血运观察。骨折患者常会发生肢体出血、肿胀, 甚至发生筋膜间隙高压症, 因此术后要注意观察肢体末梢血运。注意有无肿胀、是否苍白、紫绀、皮温情况, 是否存在疼痛、发麻等异常情况。当外固定架安装后患者疼痛立即减轻, 肢体可以自由活动。但最好能将肢体放在稍高于心脏水平, 以利静脉回流, 促进水肿消退。
2.2.2.2 每天都应检查外固定器有无松动, 螺丝钉有无弯曲、松脱与断裂等现象。
2.2.2.3 钉眼皮肤护理 ①皮肤的钉眼部置酒精纱布, 外面再用干纱布覆盖保护。术后第1～2天应更换螺丝钉眼部位的敷料, 如渗血浸湿纱布应立即换, 清洁皮肤。每天往该处滴75%的乙醇2次; ②注意保持钉眼部皮肤的清洁干燥。及时消除钉眼部的分泌物及渗出物。如钉眼处皮肤发红, 局部渐疼或肿胀.则应停止关节活动, 抬高患肢休息。全身或局部应用抗菌素。勤换内衣, 保持清洁。内衣要宽松, 以裤子开缝系带子为佳。因外固定器在肢体一侧, 本身是-种异物, 使穿衣不太方便, 天凉时要注意肢体保暖。由于外固定架装备时间较长, 患者不能沐浴, 我们嘱患者采用擦浴或将肢体用大塑料袋包裹后沐浴。在袋口用松紧带束紧, 使水不会浸湿钉眼皮肤, 可很好地防止污染。
2.3 功能锻炼
用外固定器治疗下肢骨折是新开展的手术。患者对本手术的优越性不能理解。术后许多患者担心不能复位、固定不可靠而放弃功能锻炼, 我们要让患者了解本术式的优越性, 解除思想疑虑。以循序渐进为原则进行功能锻炼。
2.3.1 第一步
术后第2天允许和鼓励患者在床上活动骨折远近关节的主动和被动屈伸活动。肢体不抗地心引力水平活动。防止关节僵硬及肌肉萎缩。练习在床上坐起。
2.3.2 第二步
床边活动。下肢骨折患者消肿后或术后第2周可下床扶拐部分负重行走。开始时需有家属帮助或医护人员协助。初次下地者要防止患者因不习惯而失去重心跌倒。必须给予扶持。情绪低落者, 应给予及时鼓励和帮助。指导患者正确用拐。初次下地时间不可过长。应根据患者的情况, 逐渐延长活动时间。
2.3.3 第三步