减压融合内固定术（精选9篇）
减压融合内固定术 篇1
椎间融合器在颈椎前路椎间盘摘除减压融合术中应用较为广泛, 其材质及制造工艺的好坏在很大程度上决定了手术的成败。颈椎前路椎间盘切除减压后的重建通常靠自体髂骨植骨、PEEK Cage植骨、钛网植骨、Solis椎间融合器及Zero-P椎间融合系统等[1,2,3,4,5], 使施术椎节融合。至今, 已有诸多笔者进行多种椎间融合术运用于颈前路减压内固定术的前瞻性对比研究[6,7], 然而采用椎间融合术后供区慢性疼痛、融合器移位、植骨不融合等并发症的发生已成为目前的讨论焦点。1940年, 纯钽首次被应用于骨科医疗[8], 多数报道显示钽金属作为人体植入物未发现任何不良反应[9]。本文16例患者行颈前路减压椎间植入钽金属融合器融合内固定治疗, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012-2014年笔者所在医院应用钽金属融合器行颈前路减压椎间融合内固定治疗颈椎过伸伤10例, 颈椎病6例。CT及MRI均显示脊髓、神经根受压, 临床均有四肢不全瘫痪的表现, 手术指征明确。
1.2 手术方法
以颈部斜形或横行切口, 以颈前常规手术入路, 显露伤椎及椎间盘, 进行彻底减压后选取大小合适的钽金属融合器置于减压后的椎间隙之间 (无需植骨) , C臂机透视下见椎间融合器放置位置良好后常规安置长短合适的颈前路钢板。术后颈椎标准正侧位X线片示内固定螺钉钢板均位置良好, 融合器未见移位、塌陷等情况。
2 结果
手术时间平均54 min, 术后无一例出现切口内血肿, 术后患者四肢瘫症状均有不同程度改善, 术后6个月复查X线片及CT提示椎间融合充分。
3 讨论
在临床应用中发现, 钽金属融合器系统操作便捷, 相较传统多种椎间融合方案拥有明显的几点优势: (1) 具有很高的strength-to-weight比率, 这些机械属性允许它能够承受生理性负荷; (2) 其抗压强度和弹性模量比其他任何融合器负荷面材质更接近骨;当过度负荷时, 钽金属的高延展性特性使它不会因为形变而碎裂。材料的低硬度可以帮助生理负荷有效的传导, 从而使应力遮挡最小化; (3) 钽金属与骨之间具有很高的摩擦系数, 可确保融合器的即期稳定性; (4) 具有明显生物兼容优势, 可以更好地吸收椎间积血, 更大程度降低了术后椎管内血肿形成的可能性; (5) 灵活适应椎体切除后所需的植骨长度;比髂骨或腓骨植骨的强度更好;提高了整个植骨体的抗扭转强度, 上下表面有突起的条纹增强了抗剪力作用; (6) 其高度多孔性和互相连接的细胞状结构支持血管化的软组织及骨痂快速长入 (于术后8周即可得到大部分骨充填) , 从而降低了融合器塌陷、移位的可能性; (7) 无需植骨, 明显缩短手术时间; (8) 无需供区取骨, 且其融合时间较三面皮质髂骨块更快, 术中出血相对减少, 对软组织损伤最小化, 从而减少供骨区术后顽固性疼痛等并发症的发生; (9) 手术切口只需充分显露目标椎间隙即可, 术者从椎间隙内部行减压及内置物操作, 减少对软组织的上下牵拉。
然而, 目前钽金属融合器在脊柱外科的运用尚处萌芽阶段, 且价格昂贵, 如出现内固定失败, 再次翻修时可能遇到未能遇见的问题, 而在临床运用方面, 坦金属融合器目前仅限于短节段椎间减压融合, 尚未进入长节段椎体次全切除减压融合运用领域。远期钽金属融合器与其他融合器的临床引用尚需要比较研究, 就目前常用的PEEK Cage植骨及钛笼植骨融合, 钽金属融合器在术后并发症及融合成功率等方面均需与其进行进一步的对比研究。本案例随访时间不长, 未来需要更多病例数进行临床评价, 其远期疗效尚需严密观察。
摘要：目的:分析探讨钽金属融合器应用于颈椎前路减压融合内固定术的临床疗效。方法:收集2012-2014年共16例颈椎伤病患者, 其中颈椎过伸伤10例, 颈椎病6例, 均给予行颈前路减压椎间植入钽金属融合器融合内固定治疗。结果:手术时间平均54 min, 术后无一例出现切口内血肿, 术后患者四肢瘫症状均有不同程度改善, 术后6个月复查X线片及CT提示椎间融合充分。结论:钽金属融合器应用于颈椎前路减压融合内固定术临床效果良好。
关键词：钽金属,融合,颈椎前路,减压,内固定
参考文献
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颈椎前路减压植骨内固定术的护理 篇2
颈椎前路减压植骨融合内固定术已成为治疗颈椎病和颈椎骨折、脱位最常用的方法，术后护理不当可引起植骨脱落，导致治疗失败，甚至死亡。现将近3年来对20例手术患者的整体护理介绍如下。
资料与方法
本组患者32例，男20例，女12例；年龄28~52岁，平均38.9岁。颈椎病11例，颈椎骨折脱位9例，术后切口Ⅰ期愈合，随访均达到植骨块融合。
护 理
术前心理护理：因病变部位在颈椎，患者有明显的四肢感觉异常，心理压力大，对病变预后悲观焦虑担忧。因此，护士应与患者交谈，了解其心理状态，可作必要的病情解释，并介绍治疗成功的病例以消除患者的焦虑、 悲观情绪。同时，做好家属工作，取得积极的配合，对患者形成有力的精神支持，解除其后顾之忧，使其安心接受治疗。
术前准备：① 皮肤准备：用肥皂水清洗颈部和周围皮肤，并剃术区汗毛。②术前功能练习：床上四肢屈伸运动可增加患者心搏量，提高患者术中对失血的耐受力，也有利于术后功能的恢复。同时练习床上排便、深呼吸、咳嗽、咳痰。吸烟者，嘱其戒烟。③气管食管推移训练：颈椎前路手术中，需将气管长时间拉向非手术侧方可显露锥体，对气管刺激比较大，尤其是颈短而粗的患者，往往造成呼吸困难、咳嗽、反复吞咽，影响手术治疗。因此，术前应指导患者用自己的左手除拇指外的四指并拢指端，顺气管旁侧将气管食道向左推移。开始时持续5分钟/次，逐渐增加至30~40分钟，且必须将气管牵过正中线，双手无力者由家属或医务人员协助训练，反复训练3~5日即可适应手术。本组通过正常训练，术中气管食道顺利牵至左侧，且未发生严重的牵拉刺激症状，为手术提供良好的视野。
术后一般护理:① 体位:体位护理的目的在于防止颈椎过度伸屈旋转，造成植骨块脱落。患者术毕回病房移至病床时人力要充足，至少3人以上，动作一致，专人保护固定头颈部。保持头颈、躯干在同一水平面搬动，避免颈部扭曲或过伸。卧床后颈部两侧用沙袋固定制动，翻身时保持头、颈、躯干在同一直线上翻动，防止脊柱扭曲。②密切观察切口出血：术后切口内置橡皮条引流，1周内拔除橡皮条，过晚可引起逆行性感染。严密观察切口渗血情况，倾听患者主述，经常询问患者有无憋气、呼吸困难等症状。如患者出现颈部明显增粗和进行性呼吸困难，考虑有水肿可能，必要时行气管切开。若伤口敷料有无色或粉红色渗出液过多，考虑脑脊液外漏，可置患者仰卧位，拔除橡皮管，闭管观察患者有无头痛、呕吐症状。③四肢感觉和运动的观察：观察患者四肢感觉及运动情况，触摸患者的四肢，观察患者四肢感觉及运动功能。多数患者术后脊椎压迫症状有不同程度的缓解，但也有个别的患者术后与术前比较，四肢感觉、运动有所减退，多与术后脊髓水肿有关。术后常规快速静滴20%甘露醇250ml+地塞米松10mg，1次/日，一般用药3~5天可减轻脊髓水肿，促进水肿尽快消退。若症状逐渐加重，应考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立刻向医生报告并处理，以免脊髓受压时间过长，引起不可逆损伤。
并发症的预防和护理:①预防呼吸道并发症：颈椎前路手术只有将气管、食管牵向切口对侧，才能显露锥体，长时间牵拉会造成气管食管水肿，呼吸道分泌物增加。术中对脊髓刺激也会使脊髓和脊神经水肿呼吸肌麻痹。术后切口疼痛或出血压迫等原因皆可使喉头水肿，痰液堆积，气管受压，导致呼吸道堵塞，颈椎前路手术最常见的并发症为植骨块移位、脱位、碎裂，文献报道为4.9%[1]。植骨块向前滑脱，易压迫气管、食管，可引起吞咽困难、呼吸困难，甚至窒息，也可刺激血管，引起颈部血肿，这是导致患者死亡的主要原因。如发现病人气急烦躁，颈部有紧压感、呼吸费力、心率加速、口唇紫绀等，应紧急处理，解除压迫，必要时即刻行气管切开。因此，我们常规床旁备气管切开包、氧气筒、人工气囊、吸引器等，同时进行雾化吸入2次/日，以减轻呼吸道水肿，稀释痰液，有利于咳出。必要时吸痰，保持呼吸道通畅。颈椎术后1周为水肿期，术后1~2日为水肿形成期，4~5日为水肿高峰期[2]。在此期间应密切观察病人呼吸情况注意呼吸频率、节律和深度，注意口唇、四肢末梢皮肤有无发绀，尤其在夜间要警惕呼吸停止或昏迷的发生，尽量不用镇静剂。患者睡眠过深时应及时唤醒，设法调整患者睡眠习惯，增加日间睡眠而减少夜间睡眠，鼓励患者侧卧并低流量吸氧。②颈部血肿:颈部血肿多由于术后止血不彻底、不完善，或因结线脱落、植骨块移位刺破血管所致。术后用力咳嗽、呕吐、过度活动或谈话是出血的诱因[3]，多发生在术后24~48小时内。所以术后严密观察切口渗血情况，倾听病人主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难等症状。如患者颈部明显增粗，进行性呼吸困难，考虑有血肿可能。一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线，清除血肿，必要时行气管切开。③预防切口感染：切口感染是前路手术的并发症之一，可导致手术失败。所以我们要按时更换切口敷料，保持敷料清洁干燥，每6小时测体温1次，观察体温变化，按医嘱确保抗生素随用随配，以保证药效。④预防泌尿系感染：留置导尿的患者通过手法训练排尿及建立反射性膀胱等一系列护理技术与措施，进行膀胱功能训练，以达到脱管及预防泌尿系感染的目的。同时，嘱病人多饮水，每日饮水量约2500ml。⑤预防压疮：术后卧床时间较长的患者，要在骨隆突处加用棉垫，术后6小时开始定时翻身，并按摩受压部位，同时加强营养，防止发生压疮。
参考文献
1 谢冰红.颈椎前路手术后患者的护理体会.实用护理杂志，1999，15 (12):11
2 李玉梅.颈椎损伤术后急性呼吸衰竭的防治与护理.中华护理杂志，1999，34（5）：275~276
减压融合内固定术 篇3
1 一般资料
28例患者中, 男19例, 女9例;年龄最大68岁, 最小45岁, 平均51岁。颈椎病11例, 颈椎间盘突出症8例, 颈椎骨折脱位伴颈髓损伤9例。病变累及1个椎体节段14例, 累及2个节段12例, 累及3个或3个以上节段2例。所有病例均经颈椎平片、椎管造影、CT或MRI确诊。
2 护理配合
2.1 术前护理
2.1.1 术前检查及时做好各项术前检查。
2.1.2 心理护理
颈椎病患者多有就医经历, 认为颈椎手术部位特殊, 靠近脊髓, 危险性大, 易发生高位截瘫或死亡, 因而有恐惧心理, 加上器械昂贵, 医疗费用高, 思想负担较重。护理人员必须予以耐心疏导, 介绍同种疾病的治愈情况, 必要时请术后患者介绍体会, 以解除患者的思想顾虑, 同时做好家属的工作, 取得他们的配合和支持, 帮助患者减轻焦虑, 以良好的心态接受治疗。
2.1.3 术前气管推移训练
颈前路手术系经内脏鞘 (包括甲状腺、气管和食管) 与血管神经鞘间隙抵达椎体前方, 术中显露椎体时, 需使颈部处于略过伸位, 同时将气管长时间拉向一侧, 这对气管刺激较大, 易造成患者呼吸困难及咳嗽, 影响手术。因此, 术前1周需教会患者用手指在皮外插入切口一侧的内脏鞘和血管鞘之间, 持续向对侧推移或用另一只手协助牵拉, 使气管及食管超过中线, 每天3~4次, 开始时每次持续5~10 min, 逐渐增至20~30 min。本组患者手术切口均用颈右侧前入路, 通过训练, 使气管向左侧牵拉1~2 cm, 为手术成功提供了条件。
2.1.4 手术体位训练
术前3 d指导患者去枕平卧, 取仰卧位睡眠, 适应后逐渐训练患者颈部处于过伸位, 选择高低适宜的围领试戴。
2.1.5 练习床上大小便术前3 d指导患者练习在床上仰卧排便, 保持二便通畅。
2.1.6 备皮及床单元的准备
根据手术要求严格备皮, 上至唇裂, 下至乳头平面, 两侧过腋中线, 需将颈部皱褶处的皮肤拉开仔细清理, 避免损伤皮肤。
2.2 术中护理
2.2.1 巡回护士的配合
术前半小时将所用器械、物品等准备好。患者入室后热情接待, 做好查对并签字, 用18号BD套管针建立静脉通道, 以保证术中给药、补液及输血。按照手术的基本要求摆放体位, 并妥善固定好患者。患者取俯卧位, 因颈椎手术需要充分暴露术野, 以免误伤神经及周围组织。贴好电刀负极板, 以防术中灼伤患者。接好负压吸引器, 以满足术中吸引血液的需要, 必要时准备2根吸引管, 以便术中及时更换, 保持术中有效的吸引。协助医生在C形臂下手术, 术中密切观察病情和手术进展情况, 发现异常及时报告和处理。随时调节光源和添加手术台上所需物品, 以保证手术的顺利进行。
2.2.2 洗手护士的配合
2.2.2. 1 术前准备
提前30 min洗手准备, 整理器械台, 检查各种器械敷料及其他用品是否完整。根据手术使用步骤, 把物品分类按顺序摆好。术前、术中、术后与巡回护士认真清点无菌器械台上的所有物品, 核实后记录。
2.2.2. 2 基本步骤
切皮, 备合适的自动拉钩, 手术开始后, 密切观察手术进程, 准确无误地传递器械。保持术野整洁, 及时擦净器械上的血迹, 摆放整齐。经颈前横切口, 依此切开皮肤、皮下、颈阔肌、颈深筋膜, 由颈动脉鞘内侧分离深达椎前, 此时递骨膜剥离器, 分离暴露术野, 以自制定位针2根插入相应椎间定位, 使用C形臂X线定位, 确认病变椎体, 两端用无菌单包裹, 防止污染术野。准备椎体撑开器, 将钻头安好, 孔道钻好后, 将撑开丝椎拧入, 将椎体撑开器套进丝椎, 撑开椎体间隙, 暴露减压部位减压, 根据手术进程, 配合医生传递相应的手术器械, 通常彻底减压后, 取患者自身髂骨进行植骨融合。准备骨刀、锤子、拉钩等, 将取下的骨放入湿纱布待用, 用三关节咬骨钳修整所取骨, 至合适大小后用骨块植入器及锤子植入, 准备各种规格的钢板供医生选择, 准备电钻、钻头及导向器, 用临时固定针将钢板固定, 钻好钉道后, 由医生选择合适的钉子, 用内六角螺丝刀拧入, 确认钢板稳定后, 用取钉器将临时固定针取出[1]。再次用C形臂X线透视, 确定内固定及植骨融合情况, 清点器械无误后缝合。用电刀切除病变椎间盘, 以咬骨钳或骨刀切除病变椎体, 递刮匙协助清理全部致压成分, 注意每次都要将出入术野的钳端清理干净, 取出的小骨渣妥善保留, 以备植骨使用, 若为肿瘤或感染, 则取自体髂骨植入。手术结束后, 协助术者擦净伤口处血迹, 包扎伤口, 清理并整理手术器械。
总之, 手术室护士应熟悉手术步骤, 熟练操作, 随时注意术中的进展情况, 做到心中有数, 有计划、有步骤地主动配合手术组人员及麻醉工作。巡回护士应密切观察病情变化, 并能充分估计可能发生的意外情况, 提前做好充分准备, 注意加强患者的术前心理护理及术中的无菌操作情况, 使手术高质量地完成。
关键词：内固定术,颈椎病,护理
参考文献
减压融合内固定术 篇4
【关键词】 前路减压；钛板内固定；脊髓型颈椎病
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.094 文章编号：1004-7484（2012）-08-2491-02
脊髓型颈椎病是由于骨赘形成、黄韧带钙化、肥厚、椎间盘突出等退行性改变，使脊髓受压，引起感觉功能障碍等[1]。使用手术治疗脊髓型颈椎病是临床常用的治疗措施。为分析脊髓型颈椎病使用前路减压植骨钛板内固定术的治疗效果，我院进行了本次实验，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2009年12月-2011年8月收治的44例脊髓型颈椎病的患者资料。其中男性37例，女性7例，患者年龄跨度为28-74岁之间，平均为（48.52±10.22）岁。病程在20天-11年，平均（16.95±2.11）个月。其中单椎间盘病变35例，两个椎间盘病变9例，三个椎间盘病变0例。
所有患者入院后均经过明确诊断，包括症状、体征、X线、CT和MRI等确诊，并采用前路减压植骨钛板内固定术。
1.2 手术措施 患者采用右侧横切口，并保证切口的方向与皮纹一致[2]。经过钝性分离后，再从胸锁乳突肌、颈动脉鞘、气管、食管之间入路。向两侧牵引。待椎体前方和椎间盘充分暴露后，将椎体撑开，刮除骨赘。随后将自体髂骨块进行修整，并植入到减压的间隙。将骨块缓慢地放入到上下椎体前缘。随后，将撑开器拆除，再磨平椎体前缘骨赘。根据患者的病变情况，选择合适长度的钛钢板进行内固定。
手术后常规吸氧，并给予脱水和营养支持，預防性使用抗生素。手术后测量患者下肢肌力，当肌力达到4级后可以下床活动[3]。术后颈部固定1-1.5个月。
观察患者出院时JOA评分。随访3个月，观察患者的愈合情况。
1.3 观察指标 植骨骨性融合：手术后3个月拍摄X线。当棘突间无活动异常，植骨块与邻近椎体之间无透明带，有骨小梁生成为融合。
1.4 数据处理 将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。当p<0.05时，差异有统计学意义。手术前后JOA评分比较采用均数±标准差（χ±s）表示，各组间对比方法为t检验。
2 结 果
44例患者在手术后症状均有改善，JOA评分降低，与治疗前比较有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。
3 讨 论
脊髓型颈椎病是一种常见的疾病，其主要是由于前方椎间盘退化突出，并有增生的骨赘压迫等。患者表现为上肢麻木和放射疼痛，上肢无力、下肢无力，行走不稳定等情况。如不能及时将压力解除，脊髓长期受到压迫会引起神经纤维脱髓鞘等，产生不可逆的神经损伤。
手术治疗的目的是解除脊髓的压力，改善血液供应，进而促进脊髓的功能恢复，重建稳定的颈椎，并恢复颈椎间盘的高度和曲度。我院采用前路减压植骨钛板内固定手术对患者治疗。可以构成三维空间的稳定，进而达到较好的固定强度，将减压、稳定、重建同时完成[4]。这种方法能够有效地保证颈椎的稳定，且有利于恢复颈椎的正常生理弯曲，使骨融合更好，进而缩短患者的康复时间。此外，钛板能够吸收更大的张力，当患者颈部屈曲时，钛板可以起到较好的支撑作用；为在伸展时，钛板可以起到张力带的作用，这样患者的内在稳定性提高，融合更有效。
从本次实验结果也可以看出，44例患者经过前路减压植骨内固定手术治疗脊髓型颈椎病具有较好的效果，患者症状均有明显改善，且在3个月内达到骨性融合，无明显并发症发生。
总之，使用前路减压植骨钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病的效果较好，是一种安全可靠的治疗措施。
参考文献
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减压融合内固定术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2009 年3 月—2014 年2 月间经该院诊断和手术治疗的65 例腰椎滑脱症患者, 所有患者均经3 ~6 个月后保守治疗无效, 均行腰椎X线片、CT及MRI片检查;随机分为观察组及对照组。 观察组33 例患者给予经椎间孔腰椎椎体间融合治疗, 对照组32 例患者给予后路腰椎椎体间融合治疗。 观察组33 例, 男13 例, 女20 例, 年龄26 ~68 (47.8 ±2.9) 岁; 对照组32例, 男12 例, 女20 例, 年龄27~70 (48.1±3.1) 岁。 滑脱节段:观察组L3 4 例, L4 20 例, L5 9 例;对照组L3 5 例, L4 19 例, L5 8 例; 退变性滑脱, 观察组25 例, 对照组26 例;峡部裂性滑脱, 观察组8 例, 对照组6 例;临床表现:腰痛伴有一侧或双侧下肢放射痛、麻木, 观察组23例, 对照组21 例;腰痛伴间歇性跛行, 观察组10 例, 对照组11 例;根据Myerding滑脱分级标准:观察组Ⅰ度滑脱16 例, Ⅱ度滑脱11 例, Ⅲ度滑脱6 例。 对照组Ⅰ度滑脱15 例, Ⅱ度滑脱12 例, Ⅲ度滑脱5 例。 2 组患者在性别、年龄、病程、临床表现、滑脱节段及滑脱程度等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术材料
椎间融合器Cage或PEEK材料及GSS-II脊柱钉棒系统材料由中国常州鼎健医疗器械有限公司和山东威高医疗器械有限公提供, 同种异体骨为中国北京鑫康辰公司提供。
1.3 手术方法
观察组: 经椎间孔腰椎椎体间融合组手术, 行气管插管全身麻醉。 取俯卧位, 按常规消毒、铺无菌单, 以滑脱腰椎为中心作后正中入路, 暴露患者手术部位, 在C臂透视下完成置钉, 切除患侧关节突内侧约1/2, 经椎间孔进行纤维环“U”形开窗操作, 切除增生肥厚黄韧带及瘢痕组织, 咬出增生内聚关节面, 充分行侧隐窝、神经根管及中央管减压。彻底切除椎间盘, 用不同规格刮匙和铰刀清除上下终板软骨面, 使用带齿的刮齿处理植骨床至渗血。安装预弯连接棒, 通过椎间撑开器和椎弓根提拉复位器行滑脱椎体复位, 适当撑开椎间隙高度, 将咬除的碎骨、同种异体骨或自体髂骨植入前方椎间隙并打压夯实, 于椎间隙内植入1 枚自体骨颗粒充填的椎间融合器 (Cage或PEEK) , 行C臂机透视确认椎间植骨器植入深度及位置满意后, 行椎间适当加压锁紧固定装置, 放置引流管, 冲洗创面后逐层缝合山口。
对照组:后路腰椎椎体间融合组手术, 行气管插管全身麻醉。 取俯卧位, 按常规消毒、铺无菌单, 以滑脱腰椎为中心作后正中入路, 暴露患者手术部位, 在C臂透视下完成置钉, 咬出滑脱椎体棘突及椎板, 经椎板开窗间隙操作, 切除增生肥厚黄韧带及瘢痕组织, 咬出增生内聚关节面, 充分行侧隐窝、神经根管及中央管减压, 彻底切除椎间盘, 用不同规格刮匙和铰刀清除上下终板软骨面, 使用带齿的刮齿处理植骨床至渗血。 安装预弯连接棒, 通过椎间撑开器和椎弓根提拉复位器行滑脱椎体复位, 适当撑开椎间隙高度, 将咬除的碎骨、同种异体骨或自体髂骨植入前方椎间隙并打压夯实, 于椎间隙内植入1 枚自体骨颗粒充填的椎间融合器 (Cage或PEEK) , 行C臂机透视确认椎间植骨器植入深度及位置满意后, 行椎间适当加压锁紧固定装置, 放置负压引流管, 冲洗创面, 逐层缝合伤口。
1.4 术后处理
2 组患者均术前30 min、术后预防性使用青霉素类抗生素各一次, 术后常规脱水3 d防止神经水肿发生, 48 h后拔出负压引流管, 术后24 h指导患者行腰背肌及下肢功能锻炼, 术后一周佩戴定制外固定支具拄双拐下床活动, 3 个月内严格限制前屈弯腰活动。术后3 d内复查X线片, 术后1、2、3、6、9、12 个月复查腰椎正侧位片, 了解椎间融合情况及内植物有无滑脱、松动、断裂、移位等情况。 6 个月后加照腰椎动力位片, 部分患者根据情况复查腰椎CT了解植骨是否融合。
1.5 疗效评估指标
(1) 观察记录手术平均时间, 平均出血量、手术住院时间, 术后并发症等量化指标给予比较评价; (2) 采用疼痛视觉模拟量表 (VAS) 评分及JOA腰椎改良评分标准评定临床效果; (3) 采取X线片Boxall标准对滑脱情况给予评价; (4) 椎体间骨性融合效果采取Cook等临床判定标准给予判定。
1.6 统计方法
该研究全部临床数据采取SPSS 16.0 统计软件给予分析。 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t值检验, 计数资料用百分率 (%) 表示, 采用 χ2进行检验, α 值取0.05, P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况比较
观察组患者平均手术时间 (150.4±15.1) min, 明显短于对照组的 (170.2±20.5) min (t=4.798, P=0.015) ;观察组患者平均术中出血量 (320.5±50.3) m L, 明显低于对照组的 (480.2± 44.6) m L (t=20.975, P=0.003, ) ;观察组患者的平均住院时间为 (8.8±1.8) d, 明显短于对照组的 (14.5 ±1.5) d (t=13.508, P=0.018) 。
2.2 术后并发症发生情况比较
观察组所有患者切口均一期愈合, 未出现脑脊液漏、椎间隙感染、大出血病例, 1 例腰痛伴间歇性跛行Ⅲ度滑脱患者完全复位术后出现左下肢疼痛、 麻木、无力, 经3 个月康复及对症治疗症状完全消失, 考虑复位后神经根出现皱褶或牵拉所致, 其并发症发生率为3.03%;对照组患者切口均一期愈合, 无感染病例, 出现神经根牵拉性损伤1 例, 经康复治疗3 个月后症状逐渐恢复, 出现大出血病例1 例, 出现脑脊液漏1 例, 其并发症发生率为9.37%, 2 组对比差异有统计学意义 (χ2=2.587, P=0.029) 。
2.3 术后康复情况比较
手术后腰椎滑脱恢复情况依据X线片Boxall标准观察组26 例完全复位, 6 例基本复位, 1 例复位欠佳, 整体复位率为96.4%, 对照组25 例完全复位, 6 例基本复位, 1 例复位欠佳, 整体复位率为96.8%, 2 组对比差异无统计学意义 (χ2=8.384, P=0.982) 。 2 组患者均获得随访, 时间12~40 个月。VAS评分:观察组术前为 (7.3±3.5) 分, 末次随访时为 (1.4± 2.2) 分 (t=10.235, P=0.001) , 对照组术前为 (7.28±3.4) 分, 末次随访时为 (1.45±2.1) 分 (t=10.485, P=0.001) , 2 组患者均较术前明显好转 (P<0.05) , 2 组间比较差异无统计学意义 (t=0.183, P=0.855) 。术后根据JOA评估标准观察组优22 例、 良8 例、 可3例、差0 例, 平均改善率90.9%;对照组优21 例、良8例、可3 例、差0 例, 平均改善率90.6%, 2 组间比较差异无统计学意义 (χ2=14.375, P=0.968) 。末次随访时所有患者椎间植骨均获得骨性融合, 融合器无移位、滑脱, 钉棒系统无松动、断裂等。 典型病例见图1。
A.术前正侧位X线;B.术后正侧位X线片示:L5复位满意、L5 S1植骨、固定满意;C.术后一年正侧位X线片示:L5 S1植骨融合满意;D.术后一年腰椎CT重建示:L5 S1植骨已融合。
3 讨论
腰椎滑脱在临床上较为常见, 大部分是以退变性腰椎滑脱为主, 其主要原因是腰椎运动节段之间长期存在不稳定, 逐渐缓慢发展的结果, 其病理机制与小关节的退变与重塑, 后方韧带结构松弛, 椎间盘的退变以及矢状位生理曲度改变有关[2]。 据报道[3], 对于经保守治疗无效的滑脱患者, 目前主要采取经后路椎间孔减压和后路椎板开窗减压、椎体复位、椎间植骨融合钉棒系统内固定治疗。 该研究结果显示, 2 组患者在术后VAS评分、JOA评估、整体复位率及末次随访时融合率之间对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 但经椎间孔减压融合固定组在手术时间、平均出血量、平均住院日及术后并发症发生率方面明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。 综合分析发现, 两种不同的治疗方法均具有较好的术后治疗效果, 其疼痛缓解、复位率及融合率基本相似, 但经椎间孔椎体间融合方法具有手术时间短, 术中出血少、住院时间短、术后康复快、并发症少等优点。
该研究发现退变性腰椎滑脱患者大部分都会伴有一定程度的腰椎管狭窄症, 往往需要进行彻底减压[4]。术中发现经椎间孔减压组在行侧隐窝及神经根管彻底减压方面优于对照组, 在手术过程中可以显著减少对神经根的损伤及硬脊膜的牵拉, 另外经椎间孔组仅切除患侧关节突内侧约1/2 进行“U”形开窗操作, 可减少椎板大面积破坏缺失, 可保持腰椎后柱最大稳定性, 符合腰椎的三柱稳定性原理[5]。
腰椎滑脱是否完全解剖复位目前仍然存在争议[6], 但更多学者研究证实[7], 腰椎滑脱移位出现 “台阶状”畸形是造成继发性椎管狭窄脊髓、神经根走行方向改变、张力增加的重要原因。 滑脱椎体解剖复位从形态上可纠正畸形、解除脊髓神经根压迫、恢复生理功能、重建脊柱稳定性, 被视为治疗腰椎滑脱症常规目标, 如何对腰椎进行解剖复位已有许多学者进行研究[8], 但该研究认为对于重度滑脱患者应根据个体化原则进行复位处置, 另外术中应重视植骨床及足够植骨量准备, 术中使用带齿的刮齿完全清除终板软骨至渗血, 同时将植入椎体前1/3 的骨粒打压夯实, 以便获得良好的融合面, 促进骨愈合, 可增加融合成功率[9], 此2 组病例末次随访时均获得椎间融合。 吴昊[10]等采用经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎滑脱患者, 末次随访时的JOA评分平均改善率为76.6%, 腰椎滑脱复位率为82.0%。 该研究2组患者术后末次随访时的JOA评分平均改善率分别为90 . 9 % 及90 . 6 % , 腰椎滑脱复位率分别为96 . 4 % 及96.8% , 和上述相关临床报道对比, 其差异有统计学意义 (P<0.05) , 均取得显著临床效果。 但由于目前临床病例相对少, 其远期疗效有待于进一步跟踪随访。
综上所述, 经椎间孔减压、椎间融合、复位内固定治疗下腰椎滑脱症神经根管减压彻底, 复位满意, 椎间植骨融合满意, 创伤小、并发症少、疗效确切、安全、可靠, 值得临床推广应用。
参考文献
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减压融合内固定术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院脊柱骨科2009年9月~2012年9月收治的60例腰椎间盘突出症患者, 男35例, 女25例, 男女比例为7∶5;年龄32~71 (平均49.6) 岁。所有患者都进行CT、X线摄片及MRI检查。所有患者均为单一间隙椎间盘突出, 其中L1、2突出15例, L2、3突出20例, L3、4突出25例。
1.2 方法
麻醉方式:进行全麻或者硬膜外麻醉。要求患者保持俯卧姿势, 腹部呈现悬空的状态, 这样有助于静脉回流。患者俯卧在脊柱手术架上, 用X光机准确定位, 直接选取腰椎后正中作为入路, 逐层切开患者的皮肤、腰背筋膜, 等暴露之后, 沿着病变部位打入椎弓根螺钉。用咬骨钳仔细地咬除两侧的椎板, 进行消毒处理后, 再安装椎弓根棒, 实施有效的固定。在修剪好碎骨块以后, 进行压缩, 进而提高植骨的融合率, 而后放2根引流管, 实施有效的缝合, 关闭切口[2]。手术后对所有患者应用抗生素2d, 仔细观察患者的引流状况, 等患者恢复良好后, 在进行拔管。对这些患者进行为期半年的随访观察, 并详细记录患者的恢复状况。
1.3 评价标准
JOA评分标准:改善率R= (手术后的评分-手术前的评分) / (15-手术前评分) , 其中R>75%为优, 50%<R<75%为良, 25%<R<50%为一般, 当R<24%为差[3]。
植骨融合率标准:手术3个月后, 用X线摄片检查, 选用Brantigan的标准, 检测出患者病变的间隙椎间夹角大于4b, 同时固定器的钉棒夹角也发生了变化, 就判定为椎间融合不佳。
2 结果
手术3个月后, 所有患者都经过X线摄片检查, 60例患者的椎间植骨都融合, 植骨融合率高达100%;随访6个月, 依据JOA评分标准评估:优48例, 良6例, 一般6例, 优良率达到90%。
3 讨论
从病理解剖学看, 所有的神经根管、纤维性结构、腰椎根管出现了内陷、肥厚等改变, 都有可能因腰椎管狭窄的马尾神经导致各种症状, 比较常见的有原发性腰椎管狭窄症和继发性腰椎管狭窄症。笔者在手术过程中注意到, 手术中需要探查神经根管, 明确神经根活动度约为1cm, 这样可以预防手术后因为神经根管的狭窄、椎间孔空间变小等, 进而压迫神经根来影响手术的疗效。同时手术过程中, 需要时刻把握“减压”、“稳定”之间的关系, 神经根管在减压的同时, 还要保证其两侧小关节突的完整性。在实施后路减压时应当注意:尽量切除两侧小关节突, 这样可以开放手术视野, 有助于医生切除椎间盘, 在为神经根管减压时, 能够为椎间植骨提供一个更大的空间, 这样就扩大了椎管暴露的范围[4]。
综上所述, 对于腰椎间盘突出症患者而言, 一方面采取早发现、早诊治、慎治疗的原则, 另一方面积极采取椎管减压椎间融合内固定术治疗, 能取得比较理想的效果, 提高植骨融合率, 安全性能高。
摘要：选取我科2009年9月～2012年9月收治的60例腰椎间盘突出症患者, 对这些患者进行椎管减压椎间融合内固定术, 仔细观察这些患者的VAS疼痛评分、JOA评分及患者的满意度等, 并进行统计分析。手术3个月后, 所有患者都经过X线摄片检查, 所有患者的椎间植骨都融合, 植骨融合率高达100%;随访6个月, 依据JOA评分标准评估:优48例, 良6例, 一般6例, 优良率达到90%。椎管减压椎间融合内固定术治疗腰椎间盘突出症能提高植骨融合率, 安全性能高, 值得临床推广应用。
关键词：腰椎间盘突出症,椎管减压椎间融合内固定术,植骨融合率,临床应用
参考文献
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减压融合内固定术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
1998年1月至2007年2月我院采用颈前路减压融合及钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病62 例, 男性46 例, 女性16 例;年龄41～73 岁, 平均55.7 岁。病变累及1个间隙49 例, 其中C5, 6间隙28 例, C6, 7间隙12 例, C4, 5间隙9 例;累及2个间隙13 例, 其中C5～7间隙7 例, C4～6间隙6 例。所有患者术前均行颈椎正侧位和前屈后伸动态X线片检查, 其主要表现以颈椎退变为基本特征, 如颈椎生理弧度减小或消失、椎间隙狭窄、椎体骨质增生等。MRI检查示椎间盘变性和/或不同程度椎体后缘骨赘、病变节段脊髓受压。
1.2 治疗方法
所有病例根据颈椎间盘退变及脊髓压迫情况均采用前路减压融合术 (anterior cervical decompression and fusion, ACDF) 及钛板内固定。单间隙椎间盘和/或骨赘切除减压共49 例, 术中将病变间隙退变突出的椎间盘及相邻上下椎体后缘骨赘一并切除, 撑开椎间隙, 采用自体2～3面皮质髂骨块植入, 再以钛板固定。椎体次全切共13 例, 其病变限于2个相邻椎间隙。术中将确定次全切椎体上、下突出的椎间盘予以切除, 再次全切除椎体, 两侧达椎弓根内侧壁。如后纵韧带骨化压迫脊髓则同时切除病变节段的后纵韧带, 使减压节段硬膜囊全部裸露。自体髂骨块植入, 再以合适长度钛板固定。伤口常规放置引流条, 术后24～48 h后拔除, 颈托固定6周。
1.3 评价方法
术后随访2～4年, 平均2.5个月。术前及术后随访采用改良JOA评分系统评价神经功能, 神经功能恢复率为 (术后JOA评分-术前JOA评分) / (17-术前JOA评分) ×100%。恢复率大于等于75%为优, 50%～74%为良, 25%～49%为可, 小于等于24%为差[1]。
2 结 果
前路ACDF及钛板内固定术治疗CSM 62 例, 术后平均神经功能恢复率78.1%, 优35 例, 良18 例, 优良率85.5%。术后椎间植骨融合率为100%, 颈椎生理弯曲和椎间隙高度均得到满意恢复。
3 讨 论
3.1 前路减压融合术目的
解除脊髓和神经根的压迫, 恢复或重建椎间隙高度并获得正常生理曲度和与脊髓相适应的椎管容量和形态, 尽量恢复脊髓残留功能和阻止病情的进一步发展或恶化是手术治疗的目的[2]。早期主要病理特征为前脊髓受压与缺血, 因此去除压迫物, 彻底解除脊髓压迫成为外科干预的基础。目前, 对1～2个节段颈椎间盘退变引起的脊髓型颈椎病选择经颈前入路减压植骨融合是普遍认可的经典标准术式[3]。
3.2 手术减压范围
经典的前路减压是切除受压脊髓节段退变的椎间盘、上下相邻椎体后缘及钩椎关节靠近椎管侧增生的骨赘;同时切除变性增厚或骨化的后纵韧带, 两侧抵达椎弓根基底内侧壁;如有椎间盘突入椎管者, 应切开后纵韧带, 取出游离的椎间盘组织, 避免手术后致压物残留, 确保椎管容量和形态的恢复, 然后实施椎间植骨融合, 恢复椎间隙高度和颈椎生理曲度。但对相邻2节段椎间盘退变引起的脊髓型颈椎病, 我们主张在椎间隙减压基础上, 施行椎体次全切除术以获得更加广泛彻底的减压。同时也有学者证明单椎体节段的次全切可避免2个植骨块椎体骨融合界面, 大大提高植骨融合率;避免植骨块吸收后颈椎生理曲度的减少与消失[4]。对于3个以上多节段脊髓受压, 尤其是腹背侧均受压者, 我们一般不选择前路减压手术, 主张选择一期后路减压 (单开门或双开门椎板成形椎管扩大术) , 而后据术后病情恢复状况决定是否再前路联合减压。
3.3 椎间植骨与内固定
保留2～3面皮质自体髂骨椎体间植骨融合仍是前路减压融合术植骨的金标准[5]。植骨时要去除相邻椎体终板以提供良好的植骨床, 适当撑开椎间隙, 恢复颈椎生理曲度。移植骨块应大于所要植骨间隙2 mm, 且保证移植骨块的2面或3面为皮质骨, 以保证在骨性愈合时期前柱高度不丢失, 从而避免术后颈椎生理曲度的减少或颈椎后凸畸形。为了提高植骨融合率、在经典手术减压和植骨的基础上使用前路钛质自锁钉板内固定目前也作为标准术式广泛应用于临床, 其优点为加强了手术节段的即刻稳定性, 减少植骨块的塌陷、移位和颈椎后凸畸形, 提高了椎间植骨融合率, 同时也有助于术后早期活动[6,7]。我们观察的62 例患者均选择了前路钛板内固定, 未出现植骨不融合和颈椎后凸畸形, 术后颈椎生理弯曲和椎间隙高度均得到满意恢复, 这不可否认与我们椎间植骨后内固定密切相关。
3.4 外科干预时机
CSM早期脊髓的损害在一定程度上是可逆的, 只有椎管容积和形态进行性狭窄和脊髓持续受压, 才可引起脊髓内的一系列永久性病变。脊髓长期受到机械因素压迫和刺激, 可导致脊髓前动脉受压和损伤、脊髓血供障碍、外侧柱脱髓鞘变化及后柱坏死。这些机械与缺血双重因素持续时间越长, 损伤越不可逆并加速恶化[8]。因此CSM手术治疗时机的选择直接影响治疗效果, 如能在发病早期诊断, 应尽早手术治疗。大多学者[9]主张早期外科干预对多数病例有益, 至少能阻抑病变继续恶化;选择某些非手术治疗, 常常延误最佳手术时机;发病后3～6个月内立即手术可望良好康复。也有学者[10]量化了脊髓型颈椎病的手术疗效和病程与脊髓损害程度密切相关, 病程越长 (1年以上) 、脊髓损害越重者 (JOA评分9分以下) , 疗效越差。因此我们主张在明确诊断后建议患者尽早接受手术治疗是脊髓型颈椎病术后获得最佳疗效的一个重要因素, 任何姑息或观望只能导致病情的恶化。
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减压融合内固定术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院神经外科2009年10月-2012年10月收治的下颈椎骨折脱位住院择期手术患者26例, 术前行X线或头颅CT等检查确诊。其中男18例, 女8例;年龄28~63 (41.8±5.6) 岁;交通车祸致伤14例, 高处坠落致伤10例, 重物砸伤2例;受伤至入院时间2~26 (11.4±2.8) d;C4前脱位2例, C5前脱位10例, C6前脱位14例;关节突半脱位9例, 半侧关节突脱位交锁8例, 双侧关节突脱位交锁9例;按照AO分型为B3-1型11例, B3-2型3例, C2-1型1例, C3-1型4例, C3-2型7例;入院脊髓神经功能Frankel分级为A级5例, B级6例, C级7例, D级7例, E级1例。
1.2 手术方法
入院后, 所有患者根据病情需要行颅骨前沿或行颌枕吊带牵引, 均采用气管插管全身麻醉。前路组患者取仰卧体位, 后路患者取俯卧体位, 前后联合组患者先取俯卧体位然后改为平卧体位, 术中维持颅骨牵引, 施术者在患者翻身时带颈托保护, 不伴有关节突脱位交锁患者行前路减压自体髂骨植骨钢板螺钉间接复位内固定术治疗, 伴有关节突脱位交锁, 但不伴有椎体骨折患者采用后正中入路显露脱位交锁关节突, 常规牵引棘突并使用骨膜剥离子将关节突复位, 透视下确认复位满意后行侧块钉板内固定植骨融合术, 伴有关节突脱位交锁或椎板骨折, 且伴有骨块突入椎管患者在俯卧位行后路关节突解锁复位和椎板切除减压侧块钉棒内固定术, 然后在平卧位同期行前路减压椎间植骨融合内固定术。术后给予甲泼尼龙和呋塞米治疗, 保持呼吸道通畅, 密切观察生命体征变化[2]。
1.3 观察指标
记录所有患者手术时间、术中出血量、手术并发症、椎体高度恢复情况、脱位矫正情况和神经功能恢复情况等。
2 结果
所有患者手术时间123~368 (154.3±25.7) min;术中出血量155~608 (316.4±51.5) ml;术中未出现大血管损伤、喉返神经损伤和气胸等并发症病例, 术后未见严重切口感染和植骨块脱出等并发症病例;所有患者下颈椎骨折脱位均得到纠正, 完全恢复颈椎椎体高度, Cobb角由8°~11°降至2°~3°;脊髓神经功能Frankel分级平均提高1.5级。术后6~13个月复查影像学资料显示椎间植骨均获得骨性愈合, 平均融合 (3.5±0.6) 个月。
3 讨论
按照AO分型标准, B3-1和B3-2下颈椎骨折脱位患者多伴有不同程度后部结构损伤, 而C2-1、C3-1和C3-2型下颈椎骨折脱位患者多伴有不同程度前后结构损伤, 且颈椎椎体高度和生理曲度均有不同程度丧失和颈椎序列改变, 从而影响颈椎稳定性, 严重患者多伴有椎间盘损伤、椎间盘突出或不同程度脊髓损伤[3]。
目前医学界对于下颈椎骨折脱位患者的治疗以“彻底椎管减压术、重建颈椎稳定性和恢复颈椎正常的生理序列”为原则[4]。笔者根据骨折脱位类型和脊髓损伤情况选择入路方式, 其中前路入路手术对骨折周围区域组织创伤较小, 术中采取仰卧体位可降低由于变换体位而加重颈髓损伤的发生率, 通过前路植骨可促进颈椎生理曲度的恢复;后路手术可直接对下颈椎骨折脱位患者中小关节突脱位或交锁进行有效复位, 其生物力学稳定性较强, 利于颈椎椎体高度恢复和脱位矫正, 但后路术中需明确前方是否有骨折块压迫或椎间盘损伤, 以免在复位时引起医源性颈髓损伤;前后联合入路适合下颈椎骨折脱位Ⅰ期, 且前后柱结构均有明确骨折脱位和合并颈椎管狭窄患者, 其手术创伤较大, 技术难度较高, 术中脊髓损伤的发生率较高, 因此, 对于该类患者应高度慎重选择手术方式。
综上所述, 下颈椎骨折脱位患者应根据不同脱位类型和脊髓损伤情况选择入路方式, 前路手术可直接处理椎体或椎间盘损伤患者, 从而消除颈椎不稳, 后路手术在排除骨折块压迫或椎间盘损伤前提下解除关节突脱位交锁, 而前后联合入路可同时处理故障脱位和椎间盘损伤, 但创伤较大, 技术难度较高, 临床需根据病情需要科学选择入路方式。
摘要：目的 分析不同入路手术行椎管减压植骨融合内固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法选取该院神经外科收治的下颈椎骨折脱位患者26例, 根据骨折脱位类型和脊髓损伤情况选择不同的入路方式, 记录手术时间、术中出血量、手术并发症、椎体高度恢复情况、脱位矫正情况和神经功能恢复情况等并进行分析总结。结果所有患者手术时间123~368 (154.3±25.7) min;术中出血量155~608 (316.4±51.5) ml;术中和术后未见并发症病例;下颈椎骨折脱位均得到纠正, 完全恢复颈椎椎体高度, Cobb角由8°11°降至2°3°;脊髓神经功能Frankel分级平均提高1.5级;术椎间植骨均获得骨性愈合, 平均融合 (3.5±0.6) 个月。结论 前路手术可直接处理椎体或椎间盘损伤患者, 从而消除颈椎不稳, 后路手术在排除骨折块压迫或椎间盘损伤前提下解除关节突脱位交锁, 而前后联合入路可同时处理故障脱位和椎间盘损伤, 但创伤较大, 技术难度较高, 临床需根据病情需要科学选择入路方式。
关键词：椎管减压术,植骨融合内固定术,脊柱骨折,下颈椎骨折脱位
参考文献
[1] 曲延镇, 王玉龙, 郭晓东, 等.单纯后路椎弓根钉内固定治疗下颈椎骨折脱位[J].中华骨科杂志, 2013, 33 (10) :990-996.
[2] 蓝旭, 许建中, 罗飞, 等.不同入路手术治疗下颈椎骨折脱位[J].中华创伤杂志, 2013, 29 (4) :302-306.
[3] 张广泉, 李琳, 高延征, 等.下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的治疗策略[J].中华创伤骨科杂志, 2013, 15 (9) :810-812.
减压融合内固定术 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年6月-2012年6月收治的56例胸腰段爆裂骨折患者, 男42例, 女14例, 年龄16~72岁, 平均年龄45.9岁。致伤原因:交通事故32例, 高空坠落16例, 其他8例。患者入院均接受常规CT、正侧位X线平片及MRI检查, 其中T11 23例, T12 19例, L1 14例。患者伤椎压缩在25%~70%之间, 平均压缩50%, 后突角25°~34°, 平均29.2°。其中35例患者伴随神经系统损伤。依照ASIA评分标准对患者的下肢运动功能进行评分。所有参与研究的患者均无糖尿病、肺挫伤、心肺功能不良、神经血管损伤等。其中11例单纯胸腰段爆裂骨折患者在受伤后1~3 d内进行手术治疗, 其余患者均在基本生命体征稳定后进行择期手术。
1.2 方法
患者取仰卧位, 常规消毒铺巾, 手术前对患者进行硬膜外麻醉。以受损椎体为中心, 后正中切口, 患者棘突、伤椎及上下椎板及关节突暴露后, 对出现脱位的患者先行复位。采用Roy-Camille法在胸椎进针, 腰椎进针采用“人字嵴”法。对椎弓根钉进钉点进行观察确定后, 在C型臂X线机透视下将4枚椎弓根螺钉置入, 利用体位结合内固定物撑开和横向提拉作用恢复伤椎体高度。11例半椎板减压, 19例全椎板减压。椎管减压后, 取自体髂骨行椎体小关节椎板及棘突基底植骨融合术。手术治疗后, 给予患者神经营养药物、抗生素等常规治疗, 在术后2~3 d依据患者具体情况拔出引流管, 术后半个月依据患者具体情况拆线。指导患者术后保证至少2周绝对卧床休息, 术后3周佩戴腰围下床活动。预防泌尿系统感染、呼吸感染等并发症的发生。对患者进行为期1年随访, 在术后1、6、12个月时, 对患者进行CT复查、X线片检查, 观察患者骨折恢复情况。
1.3 疗效判定
术后对患者的骨折复位固定效果、神经功能恢复情况、并发症发生率三方面进行效果判定。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理, 计量资料采用±s表示, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
患者手术时间为106~145 min, 平均手术时间为 (115±16) min, 透视时间为10~25min, 平均透视时间为 (15.6±8.3) min, 平均出血量为 (410±15) m L。患者术后神经功能均未出现恶化等不良症状, 本次治疗中共出现6例并发症, 发生率为10.7%, 其中深静脉血栓2例, 肺部感染1例, 脑脊液漏者2例。患者AMS评分与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 患者Cobb角、前后椎体高度较治疗前差异有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。
3 讨论
胸腰段是生物力学、脊柱解剖结构上的薄弱区, 后部结构的破坏导致患者中、前、后柱受到严重损伤, 且患者的马尾神经及脊髓内的圆锥均会受到不同程度的损伤。椎管损伤<50%且未出现神经损伤患者可采取保守治疗, 当椎管损伤≥50%, 胸腰椎出现爆裂性骨折及脊椎后突≥30°, 或者神经损伤严重, 不稳定骨折已经明确患者均需采用手术治疗。手术治疗主要以恢复脊髓功能及颈椎稳定性为主要原则。爆裂性骨折对脊髓造成急性严重损伤, 同时能够形成持续慢性压迫, 通过椎管内减压能够恢复脊髓神经功能。
胸腰段骨折患者接受后外侧减压植骨融合内固定治疗的主要作用在于促进患者脊髓正常生理功能以及颈椎稳定性的快速恢复。爆裂性骨折一方面会造成患者脊髓发生急性损伤, 另一方面还会导致患者出现脊髓慢性持续压迫症状。前者属于一种无法逆转的损伤症状, 而后者则能够经过椎管减压治疗来实现脊髓神经功能恢复。胸腰段属于人体脊柱解剖结构和生物力学结构上一个十分薄弱的部位, 一旦其后部结构发生损伤, 则会出现脊柱稳定性破坏问题。相关研究结果表明, 后柱结构损伤会诱发侧弯运动方向的失稳和脊柱前屈稳定性损失等问题。常规的后路椎板切除椎管减压手术, 尽管具有一定的内固定作用, 但无法完全恢复损伤椎体正常的生理结构和功能, 导致后柱承担大部分的脊柱应力, 因而内固定失败的发生率较高。医学报道结果证实, 常规的短节段后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折, 内固定效果一般, 且内固定失败的发生率较高, 长期随访结果证实, 约有20%~50%的胸腰段爆裂骨折患者会发生内固定失败问题, 脊柱后凸角会增大5°~10°, 且术后易发生瘢痕粘连等并发症, 进而可能导致神经症状的加重。侧前方减压治疗尽管具有较多显著的优势, 但会加大患者的机体创伤, 且操作方法十分复杂, 无法完全恢复椎体的高度和脊柱正常的生理曲度。而后外侧减压手术治疗, 进行透视操作时间较短、手术操作方法更加简单易行、手术过程中患者出血量较少, 且不会对患者造成较大的机体损伤, 同时, 术中仅仅需要对胸腰段后方肌肉实施剥离, 因而能够有效保留脊柱后柱棘突韧带复合体结构, 最大限度地降低椎板减压后瘢痕组织粘连的发生率, 有利于术后神经功能恢复, 可以进行椎板、关节突关节等后侧植骨, 可以有效保护内固定物。
由本次临床研究结果可知, 胸腰段骨折患者接受后外侧减压植骨融合内固定治疗前, 其Cobb角为 (28.21±5.1) °, 椎体前缘高度为 (19.2±2.3) mm, 椎体后缘高度为 (18.9±1.6) mm, 平均椎体高度为 (18.9±1.92) mm;手术治疗后患者Cobb角为 (8.96±4.9) °, 椎体前缘高度为 (25.1±1.6) mm, 椎体后缘高度为 (24.5±1.26) mm, 平均椎体高度为 (24.1±1.5) mm, 患者临床治疗前后Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度和平均椎体高度等观察指标对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 由此可知, 胸腰段骨折患者接受后外侧减压植骨融合内固定治疗效果较为理想。
在本次研究中, 采用后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折, 对患者胸腰段后方的肌肉进行剥离, 同时保留了棘突韧带复合体的结构, 抑制了瘢痕组织在术后的粘连, 促进了受损神经功能的恢复。同时手术创口小、术中出血少、操作简便、手术用时短, 使患者的康复效果更加显著。
本次研究中, 采用后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折, 患者的手术时间较短, 术中出血量少, 患者手术前后AMS评分及Cobb角、前后椎体高度均得到明显改善, 疗效较好, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折临床方法及临床效果。方法 对我院56例胸腰段爆裂骨折患者临床资料进行回顾性分析。结果 患者平均手术时间为 (115±16) min, 平均透视时间为 (15.6±8.3) min, 平均出血量为 (410±15) mL。治疗后患者AMS评分较治疗前差异有统计学意义 (P<0.05) , 患者Cobb角、前后椎体高度较治疗前差异有统计学意义 (P<0.05) 。共出现6例并发症, 发生率为10.7%。结论 后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折效果确切, 手术时间短, 出血量少, 对患者影响较小, 值得推广。
关键词：后外侧减压植骨融合内固定,胸腰段爆裂骨折,治疗效果
参考文献
[1]项良碧.后路钉棒系统置入内固定并侧前方减压植骨融合治疗胸腰椎严重爆裂骨折12例[J].中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15 (35) :1156.
[2]尹安高.后路钉棒系统置入内固定并后外侧植骨融合治疗胸腰脊椎骨折并神经损伤的临床疗效[J].大家健康, 2013, 7 (3) :56.