激光水平仪（精选4篇）
激光水平仪 篇1
0 前言
全身放疗 (total body irradiation, TBI) 是一种特殊的放射治疗方法, 广泛应用于骨髓移植前的预处理。主要作用为:作为免疫抑制手段避免骨髓移植的排斥反应;杀灭白血病细胞;为干细胞移植排空骨髓空间[1,2]。
全身放疗的处方剂量一般为6~12 Gy, 平均剂量为 (9±1.2) Gy, 中位剂量率为0.06 Gy/min。肺部受量约为7.5~8.0 Gy[3]。如果两肺受量> 8 Gy, 就会引起严重的放射性肺炎, 因此全身放疗时, 通常要采用肺部低熔点铅挡块来降低肺部受照剂量。首先, 在X线摸拟定位机上进行定位, 以胸部前后位X线定位片的肺组织轮廓为基础, 按比例缩放, 制作肺部低熔点铅挡块;然后在治疗时准确安装肺挡块, 以有效保护肺组织。传统肺挡块的安装方法是利用直线加速器机头光野的灯光, 用直尺、拉线、目测等手段把肺挡块固定在散射屏上, 安装定位的过程复杂且精度不高, 无法保证肺挡块投影与患者实际肺组织的一致性[4,5]。本文开创性地设计了利用十字激光水平仪进行肺挡块的安装定位方法, 将其应用于本科9 例全身放疗患者 (2010 年至今) 肺挡块的安装定位中, 并拍摄了肺挡块验证片进行验证。结果表明, 用十字激光水平仪代替直线加速器光野系统安装肺挡块的方法操作简单且准确可靠, 值得推广应用。
1 十字激光水平仪
十字激光水平仪为日常家庭装修所使用的激光水平仪。主要由激光灯头、旋转底座、升降支柱、升降摇杆以及三脚架构成。激光灯头旁边有气泡式水平仪, 用于粗调灯头水平;还有重力水平装置, 范围0° ~10°, 能保证激光灯的十字线一直保持水平状态。三角架可升降, 灯头可进行360°旋转。十字激光水平仪结构图, 见图1。
2 材料与方法
2.1 设备
主要设备:① 美国瓦里安Triligy直线加速器, 能量选择6 MV的X线, 使用TBI特殊治疗模式;② 可升降TBI治疗床;③ 1 cm厚度的有机玻璃散射屏;④ 有机玻璃侧卧位体架;⑤ 十字激光水平仪;⑥ 肺低熔点铅挡块;⑦ 眼睛低熔点铅挡块, 为直径2 cm的圆柱体, 挡块厚度为8 cm, 放置在1 cm有机玻璃散射屏上, 使用时, 旋转架与散射屏成一定角度, 主要用于遮挡眼睛晶体射线;⑧ 剂量仪和固体水模, 用于测量人体某一深度的剂量、测量肺低熔点铅挡块的衰减系数和计算治疗跳数。
2.2 临床资料
2010 年8 月~2012 年9 月本院收治的全身放疗患者9例, 其中男性6 例, 女性3 例, 年龄20~52 岁, 平均年龄29 岁。剂量分次时间为9 Gy/2 次/2 d, 间隔24 h, 剂量率约为0.04 Gy/min, 符合全身放疗低剂量率照射的要求。治疗前, 以直线加速器拍X线验证片, 拍片条件:能量6 MV, 跳数10 MU, 剂量率600 MU/min ;机架90°, 机头45°, 射野40 cm。分别按传统方法与新方法安装肺挡块, 拍验证片, 比较传统方法和新方法的图像数据。
2.3 方法
2.3.1 获取定位图像
在X线模拟定位机上, 使用有机玻璃侧卧位体架, 病人右侧卧位, 背部紧贴有机玻璃侧卧位体架, 使身体与治疗床面垂直。摆好位后, 采集肺部X光图像, 记录图像大小等数据, 用于制作肺低熔点铅挡块。在人体上画标志点, 画出胸部的中心、上、下、左、右共5 个点, 见图2。
2.3.2 肺挡块制作
根据定位片上双肺的大小和形状, 按比例切割高密度泡沫塑料, 制作低熔点铅挡块。挡块厚度为3 cm, 在挡块上画出与照射野相对应的中心点与十字线。挡块完成后, 测量挡块的衰减系数, 用于计算肺部所受剂量。照射过程中, 将肺挡块安装在射线源和患者之间的散射屏上, 实现肺屏蔽照射, 控制肺部受量。本文1 例患者使用的肺挡铅, 见图3。
2.3.3 肺挡块安装
(1) 治疗体位与模拟定位体位一致, 升降治疗床, 调整患者胸部中心点和左、右两点连线的高度, 使之与直线加速器的激光灯水平线的高度一致。将十字激光水平仪放置在射线入射方向距离直线加速器等中心点1 m处, 此时直线加速器垂直激光线通过十字激光水平仪的中心。升降十字激光水平仪, 使其水平激光线与直线加速器的水平激光线重合, 同时也与患者肺部的中心点和左、右两点连线的高度一致。患者、直线加速器、激光水平仪3 者之间的位置关系, 见图4。
(2) 旋转十字激光水平仪灯头, 使其垂直激光线与患者胸部标记中心点和上、下两点连线重合。此时, 患者胸部中心、上、下、左、右5 个点均在十字激光水平仪的十字线上。
(3) 放上有机玻璃散射屏。肺挡块两端用胶质细绳挂起, 吊在散射屏上。调整细绳的长度以使挡块上的十字线与十字激光水平仪十字线重合。由于十字激光水平仪放置在机头射线源的地方, 代替了直线加速器机头光野系统, 因此可作为肺挡块安放位置调整的标准。肺挡块安装过程示意图, 见图5。
3 验证结果
治疗前, 分别以传统肺挡法和新方法进行挡肺;然后将胶片放在患者背后, 直线加速器发射6 MV X线, 以剂量率600 MU/min, 跳数10 MU曝光;测量挡块与肺部轮廓的距离, 分别测量左肺尖、右肺尖、左肋膈角、右肋隔角4个点的偏离误差。用SPSS17.0 软件对测量数据进行配对样本t检验分析, 以P ≤ 0.05 为差异有统计学意义。传统方法与新方法挡肺误差对比结果, 见表1。
表1 结果显示, 新方法左右肺尖和左右肋隔角的偏离误差均要小于传统方法, 其中左右肺尖和左肋隔角数据与传统方法比较有统计学意义, 右肋隔角数据与传统方法比较无统计学意义。另外, 新肺挡块安装方法过程简单, 摆位准确有效, 与传统方法相比更切实可靠。
4 讨论
作为造血干细胞移植前的预处理措施之一, 全身放疗已逐步发展为一种较成熟的特殊照射技术, 新型有效的肺挡铅安装方法对避免放射性肺炎的发生至关重要[6]。肺组织损伤是TBI的主要毒副作用之一。传统安装肺挡块的方法有以下缺点:① 直线加速器的光野亮度一般按1 m距离设计, 而全身放疗的治疗距离通常> 3.6 m, 这会导致光野亮度不够, 增加对位难度;② 直线加速器光野只有在中心上有一个“十”字线作为参照, 其他角度没有直线参照, 而且在距离4 m处, 光野的“十”字线已发散成直径> 1.5cm的粗线, 基本无法用于准确对位;③ 散射屏为有机玻璃板, 厚度为1 cm, 入射方向有一定角度, 光线折射易造成误差;④ 散射屏多次使用后, 平整度、弯曲度、透明度降低以及变黄、变花等因素也会增加对位难度;⑤ 有些放疗单位用支架来放置挡块, 虽然可以消除散射屏的相关影响因素, 但支架本身对射线也有遮挡作用, 对剂量影响更大。
用十字激光水平仪代替直线加速器光野系统进行肺挡块的安装, 其实就是用十字激光水平仪的十字线代替了机头光野系统。无论病人肺部中心在哪个地方, 十字激光水平仪都能以模拟的射线源作为中心, 继而进行旋转让射线源位置与肺部中心产生一个“十”激光线作为参照。因为有激光线参照, 所以该方法能轻松地把肺挡块放置在射线源与胸部定位中心的直线上。实践表明, 采用十字激光水平仪安装肺挡块过程快捷, 数据准确, 值得推广使用。
摘要：本文采用十字激光水平仪代替直线加速器光野系统, 用于全身放疗 (TBI) 中肺挡块精确位置的确定。与传统方法相比, 该方法操作简单、实用性强, 可有效提高肺屏蔽精度。
关键词：全身放疗,肺挡块,十字激光水平仪,精确定位,直线加速器
参考文献
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激光水平仪 篇2
关键词：激光水平仪,正交编码,光栅,计数
0 引言
随着激光水平仪在建筑基础施工、工程设备安装等领域的广泛使用, 传统单一水平放样功能已不能满足施工放样要求, SCAN功能的出现进一步拓展了激光水平仪的应用。本文介绍了激光水平仪中SCAN功能的技术实现原理, 尤其是正交编码技术在SCAN功能上的应用。
1 激光水平仪工作原理
激光水平仪的主要部件:安平系统、人机操作系统和激光扫描系统。
1.1 安平系统
激光水平仪的安平方式主要有两种:重力安平和水平传感器安平。
重力安平是一种用万向架将激光扫描系统整体悬挂起来, 以自动保持测量基准精度的技术。当万向架轴系摩擦力很小, 且被悬挂体重心与激光扫描系统轴向重合时, 作为基准使用的水平激光束, 即具有自动保持工作精度的能力, 这时系统即使受外力扰动而作两个自由度的摆动, 最终也会静止在原来的位置上, 恢复工作精度, 从而实现了重力自动安平。为使被悬挂体受扰动后迅速静止, 还需要设置阻尼器。
水平传感器安平是通过微控制电路采集水平传感器信号, 而后根据传感器信号控制X方向和Y方向电机, 使激光扫描系统轴向Z与重力铅垂方向重合, 以此作为基准使用水平激光束的技术。当水平传感器检测到超出预设精度范围的信号时, 微控制电路将根据信号控制X/Y方向电机, 使激光束保持在水平基准范围之内。
水平传感器安平方式较重力安平方式结构复杂, 但使用场合广泛。
1.2 人机操作系统
人机操作系统主要由操作按键和LCD显示两部分构成;LCD显示仪器的当前状态信息, 如电池电量、转速、SCAN功能的角度等。
1.3 激光扫描系统
激光扫描系统主要由激光射线、直流伺服马达和计数光栅组成;激光扫描系统主要功能包括匀速旋转功能 (如120rpm、300rmp、600rpm等) 和SCAN功能 (如10°、30°、60°、90°、180°等) , 其中在匀速旋转功能下, 激光水平仪将投射出一个360度的水平面, 而在SCAN功能下, 激光水平仪将投射出一个扇形水平面。
2 SCAN功能工作原理
2.1 组成
检测机构由光栅齿盘一块、960nm红外检测部件 (1个发射管、2个接收管) 一套和后续电信号处理部分组成。
光栅齿盘的边缘有n个凸齿组成, 本文中n=90, 如图1所示。
材料:用厚度为0.5mm的不锈钢片冲压而成, 需氧化发黑处理, 以保证光电信号的检出。
直经在75 mm, 中心孔位固定在激光扫描系统的旋转轴系上。
2.2 结构布局
如图2所示, 发光管位于光栅齿盘的下边缘, 两个接收管位于光栅齿盘的上边缘 (接收发光管穿过光栅齿盘的光线) 。光栅齿盘固定在激光扫描系统的旋转轴系上, 由固定在旋转轴托架上的伺服电机通过同步带和带轮带动旋转;960nm红外检测部件固定在激光扫描系统所在的托架上静止不动;当伺服电机带动激光扫描系统的旋转轴和光栅齿盘旋转时, 接收管将接收到强弱变化的光电信号。
2.3 光电信号分析及处理
960nm红外检测部件的输出信号:
由图3所示, 接收信号是两个成90度相位差的弦波。
对于接收信号1和接收信号2的弦波进行整形, 将弦波整形成方波如图4所示。
当伺服电机带动激光扫描系统的旋转轴顺时针旋转, 则可得到接收信号1和接收信号2正向转动时的波形, 如图5所示。
由图5可知, 正向转动时接收波形2的方波上升沿在接收波形1的高电平区;
当伺服电机带动激光扫描系统的旋转轴逆时针旋转, 则可得到接收信号1和接收信号2 (取反) 反向转动时的波形, 如图6所示。
由图6可知, 反向转动时接收信号2 (取反) 的方波上升沿在接收波形1的高电平区。
由图5和图6分析而得, 正向和反向转动时的波形符合正交编码技术的波形特征;由此, 可依据正交编码技术检测控制激光扫描系统的旋转部件, 以使SCAN功能稳定可靠的运行。
2.4 正交编码技术中的控制与算法
依据正交编码技术, 设置两路计数器, 一路读取正向转动数值A1, 另一路读取反向转动数值A2。在启动SCAN功能后, 默认激光扫描系统正向转动, 此时A1和A2的初始值设定应满足:A1-A2=n/2, 其中n为光栅齿盘的凸齿数;SCAN功能角度设定值I、正向转动界限设定值C1和反向转动界限设定值C2应满足以下要求:
1) 当C1>C2时, C2+I/2=n/2, 或当C2>C1时, C1+I/2=n/2;
2) |C1-C2|=I;
在SCAN功能运行过程中, 控制伺服电机使激光扫描系统反向转动的条件是计数器计数值满足以下条件中的任意一个:
1) A1<n, A2<n, A1>A2, 且A1-A2≥C1;
2) A1<n, A2<n, A2>A1, 且A1+n-A2≥C1;
控制伺服电机使激光扫描系统正向转动的条件是计数器计数值满足以下条件中的任意一个:
1) A1<n, A2<n, A1>A2, 且A1-A2<C2;
2) A1<n, A2<n, A2>A1, 且A1+n-A2<C2;
如此, 即可控制伺服电机带动激光扫描系统在设定值为I的圆周角内往复运动, 从而在激光水平仪的工作面上投射出一个稳定的扇形水平面。
另外, 在实际应用中, 实验发现不同的扇面角度采用不动的伺服电机驱动电压更加有利于SCAN功能的运行。
3 结语
激光水平仪 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例纳入标准:a) 严重腰痛半年以上, 可有不典型的腰部、大腿前后、腹股沟等处定位模糊的钝痛, 查体无神经根定位体征, 经正规保守治疗4个月无效;b) 椎间盘造影阳性, 诱发痛与平时痛相似或一致;c) 影像学显示无明显神经根受压、节段不稳, 除炎症、肿瘤、外伤及其他慢性病。
本组患者30 例, 男11 例, 女19 例;年龄35～64 岁, 平均47.6 岁。病史3个月～8年, 平均17个月。单间隙发病患者共24 例, 其中L3～4间隙3 例, L4～5间隙11 例, L5S1间隙10 例;双间隙同时发病患者共6 例, 其中L3～4与L4～5双间隙2 例, L4～5与L5S1双间隙4 例。影像学资料:全部病例均行X线、CT间盘造影及MRI检查, X线片显示腰椎退行性改变, CT间盘造影能诱发与平时疼痛相似或一致的疼痛;15 例MRI显示病变椎间盘T2加权像出现高信号区, 间盘无突出或轻度膨出。
健康对照组30 例选取同期正常献血者, 男16 例, 女14 例;年龄24～40 岁, 平均年龄31 岁。患者与健康献血者一般资料无明显差异。
30 例盘源性腰痛的患者采用自身对照的原则, 分为A组 (PLDD治疗前) 和B组 (PLDD治疗后) 两组, 健康对照组列为C组。
1.2 器械及设备
a) Nd:YAG脉冲式激光治疗仪:波长1064 nm, 额定输出功率40 W。直径400 μm光导纤维, 三通管, 18G穿刺针长20 cm。b) C型臂X线机。c) 试剂:采用人前列腺素E2试剂盒。d) 智能型放免测量仪。
1.3 手术方法
患者侧卧位, 患侧在上, 背对医生。C型臂固定于以目的椎间盘为中心, 既能看到侧位也能看到正位的位置。用克氏针定位后, 体表标线, 以腰椎棘突旁8～12 cm为穿刺点。常规皮肤消毒, 铺单, 注入0.5%利多卡因5 mL, 沿穿刺路径行局部浸润麻醉, 用18G穿刺针, 方向与身体冠状面成45°左右, 在C型臂监视下刺至椎间关节, 使针尖划过椎间关节外侧缘刺入椎间盘。在腰椎侧位观察, 穿刺针应位于椎间隙中央且与终板平行, 针尖应位于椎体中后1/3处;正位观察针尖应位于棘突正中。多节段椎间盘突出者同法插针2～3根。确认位置后, 拔出针芯, 置入光导纤维, 注意光导纤维超出针尖5 mm。激光功率设置为15 W, 脉冲持续时间1.0 s, 间隔时间1.0 s。每200J左右向外拔出穿刺针1次, 分3次拔出, 最后一次拔出针尖应位于椎体后缘, 每个间盘激光总能量为500～700 J为宜。术中全程监听脉冲音, 观察患者反应。术中应及时去除光纤尖端焦痂, 以防汽化时妨碍气体排出;术中不断用注射器抽吸, 使髓核内形成负压, 可有少量褐色液体被抽出, 并可闻到焦糊味。激光照射完毕, 注射器抽吸残存气体, 拔出光纤和穿刺导针, 局部压迫止血20 min, 贴无菌创可贴。
术后患者平卧3 h, 口服抗生素3 d, 佩戴腰围保护1个月。患者分别在入院第1天晨A组 (行PLDD治疗之前) 及手术后第6天B组 (全部干预治疗结束后3 d) 抽取外周静脉血行6-keto-PGE1α测定。检测方法按试剂盒说明书进行。C组标本来自于献血血清。
1.4 评价标准
手术前后腰痛缓解评定标准:采用疼痛视觉模拟评分法 (visual analog scale, VAS) [2]作为腰痛缓解疗效评价指标, 并对手术前后VAS评分采用配对t检验进行统计学分析。
术后功能评定标准, 采用中华医学会脊柱学组腰背痛手术评定标准[2]。
1.5 统计学方法
结果数据采用SPSS 13.0软件分析, 采用正态性检验、配对t检验和相关性分析, P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
配对t检验结果显示, VAS术后与术前比较:手术前A组 (1.0±1.8) 分, 手术后B组 (7.7±1.0) 分, VAS评分明显下降, 有非常显著差异 (P<0.01) , 这说明术后疼痛程度较术前明显减轻。
采用中华医学会脊柱学组腰背痛手术评定标准作为术后功能评定标准, 优21 例, 良7 例, 可1 例, 差1 例, 优良率93.3%。
数据比较:首先对各组数据进行正态性分析, 检验结果发现ABC三组均符合正态分布。A、B、C三组血清6-keto-PGE1α平均水平比较结果显示:A组 (54.745 0±12.663) pg/mL明显高于B组 (47.307 5±5.316) pg/mL及C组 (45.338 0±7.909) pg/mL, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;C组 (健康对照组) 水平略低于B组, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。
对A、B两组的资料进行配对t检验及双尾检验, t=2.745, 双尾检验P<0.05, 盘源性腰痛患者治疗前后血清6-keto-PGE1α差异具有统计学意义。
3 讨论
3.1 DLBP的发病机制
DLBP是由椎间盘内部结构和代谢功能出现异常 (如退变、终板损伤) 释放出某些因子, 刺激椎间盘内部疼痛感受器所引起的不伴有神经根症状的腰痛[3]。目前认为导致DLBP机理:一是由于退变导致纤维环破裂、松弛, 破坏了椎间盘的稳定性, 出现异常活动, 对窦椎神经末梢产生机械性刺激而产生疼痛, 即所谓的力学机制;另一方面, 椎间盘组织在退变过程中释放大量炎性介质, 刺激外层纤维环内的疼痛感受器产生疼痛, 即化学机理[3]。由于直接的髓核物化学刺激引起的炎症及继发于髓核的免疫反应已被认为与腰痛的产生密切相关, 故该病可描述为化学介导的椎间盘源性痛。
前列腺素E2是非常重要的炎症介质, 可在退变的间盘内形成非特异性炎症, 在盘源性腰痛的过程中起重要作用。Kang等[4]对盘源性腰痛的病变椎间盘进行了分析, 发现大量前列腺素E2的存在。退变的椎间盘中不断产生前列腺素E2[5], 作为一种媒介出现在腰椎间盘退变的一些炎症中。椎间盘退变是一个渐进过程, 由于炎性介质前列腺素E2及MMP-I的参与, 动静平衡遭到破坏而加速退变过程[6,7]。
3.2 DLBP目前的治疗现状
椎间盘源性腰痛的多数患者经卧床休息、药物治疗、理疗等保守治疗可使症状缓解或消失。Smith等[8]发现在没有外科处理的情况下经过3年后68%的患者可以康复。保守治疗无效者需行手术治疗。传统的椎间盘摘除、椎体间融合加椎弓根螺钉内固定术被认为是治疗椎间盘源性腰痛最标准的处理方法, 虽然疗效肯定, 但创伤大, 恢复时间长, Park等[9]报道术后复发率为5.2%～18.5%。人工椎间盘置换可取得良好的近期疗效, 但其昂贵的费用, 力学失效、滑动核脱出、相同节段退变和内植物磨损等问题也相继出现, 其远期疗效也有待进一步观察, 限制了其广泛应用。汤冀强等[10]认为微创治疗具有创伤小、安全可靠、治疗效果并不比手术等其他治疗方法差的优点, 对保守治疗无效的患者, 可以考虑PLDD等微创手术治疗, 尽可能推迟开放性手术的时间。吴叶等[11]研究发现, 射频消融髓核成型术对DLBP短期内效果较好, 但1年后治疗效果会明显降低。自1987年Choy首先应用PLDD治疗腰椎间盘突出症获得成功以来, 因其创伤小、操作方便、手术时间短、安全性高、术后恢复快、符合现代外科微创特点而获得了迅速发展。我们将其应用于DLBP, 获得了良好效果, 优良率93.3%。
3.3 病变椎间盘的通透性
成人椎间盘是一个无血供组织, 营养成分需从椎间盘周边的毛细血管经过细胞外基质到达位于髓核中心的细胞, 代谢废物则通过逆向通路移出组织, 主要依靠软骨终板通路和纤维环外周通路完成[12]。Weinstein等[13]对狗进行椎间盘造影时测定背根神经节中的P物质水平, 观察到SP水平随盘内压力变化而变化。Gronblad[14]发现脑脊液中血管活性肠肽和生长激素抑制素水平的改变与患者直腿抬高试验阳性相一致, 尤其是血管活性肠肽水平明显上升。这是由于间盘受到损害, 孔隙性增加并发生微渗漏, 髓核流体运动发生改变, 盘内物质顺浓度梯度弥散所致。
3.4 PLDD治疗DLBP机制与血清6-keto-PGE1α水平的关系
PLDD能使椎间盘内压力减低的同时减少并抑制炎性递质的再产生, 提高了神经的刺激阈值, 从而改善了临床症状[15]。化学刺激引起的炎症及继发的免疫反应与腰痛的产生密切相关, 而炎性介质的清除是PLDD治疗DLBP的主要机制。临床和动物实验已经证明盘源性腰痛的发病机制主要为化学机制, 前列腺素E2在盘源性腰痛的发病中扮演着重要的角色。但是人体内血清前列腺素E2变化与盘内炎症变化的关系尚不十分明确, 6-keto-PGE1α是前列腺素E2的稳定代谢产物, 测定血清6-keto-PGE1α基本上反映前列腺素E2水平。沈影超等[16]研究发现, 血清6-keto-PGE1α水平变化与椎间盘内炎症相关。本课题测定结果显示血清6-keto-PGE1α浓度A组明显高于B组及C组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。表明髓核内高浓度的前列腺素E2通过通透性改变的纤维环通路、终板通路渗透入血清从而引起相应的血清前列腺素E2水平增高。经PLDD治疗, 有效地减少了致炎物质前列腺素E2, 获得了理想的治疗效果 (优良率为93.3%) 。B组 (47.307 5±5.316) pg/mL水平略高于C组 (45.338 0±7.909) pg/mL, 但差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。这反映了经PLDD治疗后, 盘内炎症得到控制。通过测定血清中前列腺素E2的稳定代谢产物6-keto-PGE1α, 表明前列腺素E2是盘源性腰痛发病的重要炎性介质, 与PLDD治疗DLBP的机制密切相关。
激光水平仪 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年3月-2014年6月我院收治的银屑病患者208例, 男124例, 女84例;年龄20~65 (36.5±6.7) 岁;病程2个月~28年, 平均 (12.4±0.8) 年。所有患者近3月内均未使用过糖皮质激素、免疫抑制剂及激光光疗等治疗。排除心、肝、肾等功能损害者, 光感性皮肤病、活动性肺结核、白内障等患者, 甲状腺功能亢进、免疫功能缺陷的患者[3]。将所有患者随机分为观察组及对照组各104例。2组患者的性别、年龄及病程等一般资料差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组给予激光治疗, 激光光疗采用308mm单频准分子光治疗仪 (意大利DEKA激光技术有限公司生产) 进行照射治疗。照射的初始计量为0.7J/cm2, 每天照射2次, 每次照射剂量增加20%, 直至最大安全剂量, 并持续以最大安全剂量治疗, 若光疗过程中出现瘙痒、红斑等异常情况则停止2次照射, 待红斑消退后, 根据病情再进行适量照射。观察组患者先进行激光照射, 随后再涂抹卡泊三醇软膏 (丹麦利奥制药有限公司生产) , 每天涂抹2次, 连续治疗3个月。
1.3 疗效评定标准
根据患者严重程度, 治疗前后采用PASI评分方法进行评分, PASI代表红斑、面积、鳞屑、浸润, 分数范围为0~7分, 病情越重则积分越高[4]。疗效分为痊愈、显效、好转、无效。疗效指数= (治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分×100%。痊愈:疗效指数≥90%;显效:疗效指数60%~89%;好转:疗效指数20%~59%;无效:疗效指数<20%[5]。总有效率= (痊愈+显效+好转) /总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
经3个月的治疗, 研究组治疗的总有效率为97.1%高于对照组的82.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 血清因子
经3个月的治疗2组患者的血清TNF-α、IL-17、IL-23水平均低于治疗前, 且研究组低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组治疗后比较, #P<0.05
3 讨论
银屑病的发病原因及发病机制至今尚不明确, 而免疫功能异常是银屑病发病的一大原因。大量研究证明辅助性T细胞亚群及细胞因子在自身免疫性疾病的发病及治疗中均占有非常重要的地位[6,7]。TNF-α能增强中性粒细胞的趋化性, 能促进银屑病表皮细胞的增殖及炎性反应的发生, 与银屑病患者的红斑、浸润等密切相关[8]。IL-17具有独立分化和发育调节机制, 在感染性疾病和自身免疫性疾病的发生中发挥重要的作用。IL-23主要由活化的单核细胞、巨噬细胞及树突状细胞等产生, 与银屑病的发生具有相关性[9]。卡泊三醇可有效抑制银屑病患者角质形成细胞增殖, 并促进这些细胞的分化, 从而有效治疗银屑病。外涂卡泊三醇具有明显的免疫抑制及抗炎作用, 能减少患者T细胞及中性粒细胞的趋化, 减轻患者表皮和真皮处的炎性反应, 因此, 卡泊三醇是目前临床上治疗银屑病的一种常用的外用药物[10]。由于银屑病具有反复发作的特点, 因此除常规药物治疗外, 光疗疗法也已得到认证。308nm单频准分子光是治疗银屑病的一种新引进的方法, 该激光能选择性的作用于患处, 具有较强的靶向性、更高的能量, 其波长与窄谱中波紫外线相近, 但能降低窄谱中波紫外线引起的表皮恶性肿瘤和光老化的风险, 具有较好的临床疗效, 有研究表明308nm单频准分子能有效诱导银屑病患者T细胞凋亡的最佳波长激光。外涂卡泊三醇并联合激光光疗已渐渐被应用到银屑病的治疗中, 疗效显著。本结果显示, 因此, 涂卡泊三醇并联合激光光疗治疗银屑病的疗效优于单用卡泊三醇更显著。
综上所述, 卡泊三醇外涂软膏联合激光光疗 (308nm) 治疗银屑病能有效降低患者血清TNF-α、IL-17、IL-23水平, 临床疗效显著, 值得推广应用。
摘要：目的 分析卡泊三醇外涂软膏联合激光光疗治疗银屑病的疗效及对患者血清肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 、白细胞介素-17 (IL-17) 、白细胞介素-23 (IL-23) 水平的影响。方法 将208例银屑病患者随机分为研究组及对照组各104例。对照组采用激光治疗, 研究组采用卡泊三醇外涂软膏联合激光光疗治疗。比较2组的临床疗效及患者血清TNF-α、IL-17、IL-23水平的变化。结果 经3个月的治疗, 研究组治疗的总有效率为97.1%高于对照组的59.6%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。经3个月的治疗, 2组患者的血清TNF-α、IL-17、IL-23水平均低于治疗前, 且研究组低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 卡泊三醇外涂软膏联合激光光疗治疗银屑病, 能有效降低患者血清TNF-α、IL-17、IL-23水平, 临床疗效显著, 值得推广应用。
关键词：卡泊三醇外涂软膏,激光光疗,临床疗效,肿瘤坏死因子-α,白细胞介素-17,白细胞介素-23
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