胸腔闭式引流护理常规

胸腔闭式引流护理常规（共10篇）

胸腔闭式引流护理常规篇1

胸腔闭式引流护理常规

【护理评估】

1、评估患者生命体征、神志、瞳孔的变化，注意有无合并脑部、腹部等损伤，判断有无休克、感染、肺不张等并发症。

2、评估有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀；有无胸廓活动、气管移位等，判断缺氧程度。了解患者对胸腔闭式引流的了解程度，有无紧张、恐惧等不良情绪。【护理措施】

1、向患者及家属说明胸腔闭式引流的目的和注意事项，给予心理支持，缓解恐惧、紧张心理，取得患者的理解和配合。

2、根据病情需要做好有关胸腔闭式引流的准备和协助医师实施胸腔闭式引流术。

3、术后24小时内严密监测生命体征变化。注意有无烦躁不安、呼吸困难发绀、四肢湿冷、血压下降等，警惕休克发生。

4、患者血压稳定后取半坐卧位，以利于呼吸和引流。

5、保持引流装置的密闭和无菌，妥善固定引流管，防止接头松动及脱管。一旦发生引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，在协助医师进一步处理。

6、保持引流管位置适当，引流瓶应低于引流管出胸腔处60cm以上，避免引流管扭曲、折叠、受压；长管应置引流瓶液平面下3-4cm。

7、保持引流通畅，每1-2小时解压引流管一次，观察胸腔引流管水柱波动（一般4-10cmH2O），防止堵塞。如水柱波动幅度过大，提示残腔过大或肺膨胀不全；咳嗽时勿波动为引流管堵塞；水柱负压不能维持或有气体排出，考虑有肺、胸壁、管道等处漏气；水柱不断上升，可能在胸腔引流管近胸端有“活瓣”形成。若一般状态下呼吸时有大量气体排出，提示有漏气；呼吸时无气泡溢出而咳嗽时出现，提示余气未排尽。以上情况均应及时处理。

8、评估胸腔引流液的颜色、性质和量并记录。一般情况下，24小时引流量应小于50ml。如引流了；量大于100ml每小时呈浓鲜血，持续4小时不减，应立即报告医师。

9、每日更换胸腔引流瓶，严格无菌操作，防止污染。引流量多时应随时更换。

10、评估患者是否具备拔管的指征：48小时到72小时后，引流量明显减少，且颜色变淡；X线示肺膨胀良好，无漏气；患者无呼吸困难，即可考虑拔除引流管。

11拔管后需注意观察病情变化，如出现胸闷、呼吸困难、皮下气肿、渗液、出血等症状，应及时报告和处理。【健康指导】

1、交代患者活动、翻身时需保持引流装置的密闭和无菌。

2、鼓励患者拔管后早起活动，以利于肺复张，促进肠蠕动，增进食欲，加速康复。

气胸护理

【概念】

胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。【评估】

1、气胸的病因。

2、病情评估（1）生命体征。

（2）疼痛的位置、性质及程度。（3）呼吸困难程度。（4）胸廓移动度。（5）气管的位置。（6）营养状况。

3、对气胸的认识程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理要点。

2、术前护理

（1）定时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降、呼吸困难，脉搏细弱等休克症状，立即协助医生进行抢救。

（2）有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧气吸人，必要时进行排气治疗。

（3）胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床休息，限制活动量。（4）剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。（5）胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。

（6）体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并发胸膜炎或脓胸的可能，及时通知医生，遵医嘱留取痰液进行细菌培养，给予抗感染治疗及降温处理。（7）鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。（2）给予持续或间断低流量氧气吸人。

（3）定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。

（4）保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰，了解双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠时定时给予雾化吸人。

（5）保持胸腔引流通畅(按胸腔闭式引流护理要点)。（6）根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮食。（7）早期活动，有利于肺膨胀。

【健康指导】

1、向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因，判断气胸的类型、症状及预防措施。

2、根据病人及家属的理解能力，教会其自救的方法。

3、不要进行剧烈的体育活动。

4、保持良好心态，促进康复。

胸外科疾病护理常规

一般疾病护理常规

【护理措施】

一、术前护理

1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。

2、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。

3、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。

4、指导患者进行床上排尿、排便训练。

5、术前1日：皮肤准备、肠道准备（酚酞2片口服）、配血、药物过敏试验。

6、术前晚根据患者需要，服用镇静药。

7、术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。

二、术后护理

1、密切监测生命体征：每10~30分钟测生命体征1次，病情平稳后1~2小时测量1次。

2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部队发绀及皮温低常提示组织灌注不良。

3、维持血压在110~120/70~80mmHg：血压增高可能是疼痛、缺氧、输血糕点液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测中心静脉压（CVP8~12cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意监测心率（HR）：80~100次/分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。

4、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头30~50°，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7～10日内晋严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。

5、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。若发现气管向健侧偏移，应及时报告医师，开放闭式引流，适当排放术侧胸腔积液，防止因术侧胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、回心血量受阻、健侧受压导致的循环呼吸障碍。排放胸腔积液一次排量不得超过800ml，且速度要慢。

6、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧3～5Ｌ／min至生命体征平稳。第1日晨始护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入2次/日，20分钟/次。训练患者吹气球、使用呼吸训练仪。

7、胸腔闭式引流的护理

1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、量。

2)置管部位：①排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋间；②引流液体：胸管置于患侧7~8肋间，腋中线或腋后线；③引流脓液：胸管置于脓腔最低点。上肺中切除术患者放置2根胸管，上面排气，下面排液。全肺切除术患者胸管夹闭。

3)影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影响肺复张。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每15~30分钟挤压1次。

4)维持引流系统密封，长管在液面下2~3cm，接头固定。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml.5)观察记录引流液量：正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml，颜色由鲜红色逐步变为淡红色。

6)拔管指标：48小时后，肺完全复张，12小时内引流液少于50ml，无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。

7)镇痛：应用病人自控镇痛（PCA）或哌替啶50mg肌内注射、吗啡微量泵入、口服镇痛药等。

8)维持水、电解质平衡：补液应24小时匀速滴入，保持出入平衡。肺叶切除（全肺切除）、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制钠盐，防止肺水肿。

9)饮食：肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食；食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。

10)活动：指导患者床上活动四肢，抬臀，锻炼患侧肢体。

11)保持排便通畅：必要时给予缓泻剂，以防止用力排便而增加心肺负担，导致呼吸困难，甚至心律紊乱。

【健康指导】

1、保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触，预防感冒。

2、合理膳食：食管手术患者应少食多餐，细嚼慢咽，以高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴食，术后1个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进食后2小时内不要卧床，睡眠时将枕头垫高。

3、适当活动，进行患侧上肢的运动(爬墙或摸对侧耳朵)，促进康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。

4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。

5、出院后2周至3个月复诊，肺叶手术患者如出现呼吸不畅随时就诊，食管手术患者如术后2~3个月有吞咽困难应到医院检查。

胸腔闭式引流护理常规篇2

关键词：优质护理,肋骨骨折,血气胸,胸腔闭式引流术

肋骨骨折是临床上最常见的胸部骨折之一, 一般由外来暴力所致, 可导致局部疼痛、胸廓稳定性受破坏等, 严重者常合并血胸或气胸, 甚至威胁生命。目前, 肋骨骨折合并血气胸多采用胸腔闭式引流术治疗, 可有效了解胸内出血及肺损伤情况并缓解临床症状, 由于病情复杂且危重, 临床上的常规护理仅可稳定患者生命体征, 对缓解疾病痛苦的效果较为一般[1]。对此, 本研究通过分别给予患者优质和常规护理干预, 探讨二者对肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者疼痛、焦虑及并发症发生的影响, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月~2016年1月我院确诊肋骨骨折合并血气胸并接受胸腔闭式引流术治疗的患者150例, 依据干预方法分为常规组和优质组各75例。常规组男42例, 女33例, 年龄20~49 (36.41±11.72) 岁, 依据病因分为交通伤42例, 高空坠落伤10例, 火器伤9例, 锐器伤11例, 运动碰撞伤3例;优质组男40例, 女35例, 年龄21~48 (35.88±11.54) 岁, 依据病因分为交通伤45例, 高空坠落伤11例, 火器伤8例, 锐器伤9例, 运动碰撞伤2例, 两组性别、年龄、病因等无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.1.2 纳入和排除标准

纳入标准:经临床症状、病史、CT或X线检查显示为肋骨骨折;均接受胸腔闭式引流术治疗;患者或其家属签署知情同意书;排除标准:伴有脑、肝、肾等重要器官严重性疾病;有精神病史;有血液系统严重性疾病。

1.2 方法

1.2.1 常规组

患者入院后常规给予胸外科胸腔闭式引流术常规护理, 如镇痛护理、胸壁固定护理、定时翻身、监测生命体征、出血量等变化, 同时若出现意外情况及时通知主管医师进行对症处理。

1.2.2 优质组

在常规组基础上给予优质护理干预: (1) 疼痛管理。评估疼痛的原因、特点并协助患者使用胸带 (使用胸带固定骨折断端, 防止骨折再移位以减轻疼痛) 、保持舒适体位, 对疼痛严重者口服非甾体类、吗啡类镇痛药或肌内、静脉注射镇痛剂或采取肋间神经阻滞和痛点封闭, 在咳嗽或排痰过程中固定引流管及伤口, 最大程度减轻疼痛; (2) 呼吸管理。协助患者进行有效咳嗽和及时清理呼吸道分泌物, 配合间隙深呼吸、叩背、咳痰, 严重者进行体位引流, 密切监测生命体征, 持续面罩吸氧, 保证引流装置的密闭性, 防止引流管堵塞、屈曲及受压等; (3) 感染管理。观察身体压力集中区域的皮肤条件及情况、辅助排痰、及时伤口换药, 以防止坠积性肺炎、压疮等并发症发生, 同时观察患者全身及精神情况, 尽量进行无菌性操作, 以预防其他并发症; (4) 心理管理。在护理工作中积极主动与患者沟通建立良好的护患关系, 同时为患者讲解疾病的情况及严重程度, 消除患者的焦虑心态, 让病人参与诊治过程, 变被动为主动, 使患者客观地了解病情并积极配合治疗。

1.2.3 指标观察和标准[2,3]

采用VAS评分法评估疼痛程度, 采用HAMA量表评估焦虑程度, 统计分析两组住院时间、干预前后疼痛和焦虑程度及并发症发生情况, VAS总分为10分, 0分为无痛, <3分为轻度疼痛, 4~6分为中度疼痛, 7~10分为重度疼痛;HAMA总分≥29分为严重焦虑, ≥21分为肯定有明显焦虑, ≥14分为肯定有焦虑, >7分为可能有焦虑, ≤7分为无焦虑;并发症主要包括急性心力衰竭、胸腔内脏器损伤、肺不张、复发性气胸等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件处理数据, 计数资料采用χ2检验, 对计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后VAS、HAMA得分和住院时间比较

干预前, 两组VAS、HAMA得分基本相同, 无显著差异 (P>0.05) , 干预后优质组VAS、HAMA得分和住院时间均明显低于常规组, 差异显著 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

优质组并发症发生率明显低于常规组, 差异显著 (P<0.05) , 所有患者经对症治疗后, 并发症均显著缓解或消失, 见表2。

3 讨论

肋骨骨折是临床上常见的一种骨折, 多合并有血气胸, 可导致胸闷、胸痛、咳嗽及呼吸困难等症状, 临床上以胸腔闭式引流术治疗为主, 但在常规治疗基础上, 需联合针对性护理, 以提高治疗效果[4]。近年来, 随着人们生活、出行等方式发生变化, 肋骨骨折的发病率逐年增加, 合并血气胸者的临床护理也逐渐受到人们的关注, 故如何减少患者痛苦及并发症对身体康复具有重要的价值[5]。

有研究显示, 优质护理是临床上常用的一种护理方法, 以病人为中心, 通过强化基础护理、全面落实护理责任制、深化护理专业内涵, 可有效整体提升护理服务水平, 已被广泛应用于多种骨折护理中, 且具有良好的干预效果[6,7]。李桂珍等研究表明, 在肋骨骨折中, 通过优质护理可有效满足病人基本生活的需要, 保持病人躯体的舒适, 协助平衡病人的心理, 有利于改善患者疼痛和焦虑症状, 进而提高护理服务水平[8,9]。

本研究通过分别给予患者优质和常规护理干预, 发现优质组干预后VAS、HAMA得分和住院时间及并发症发生率均明显低于常规组, 表明优质护理可有效改善患者疼痛和焦虑症状, 减少并发症的发生。而出现上述效果可能是由于在优质护理干预过程中, 通过协助患者使用胸带、服用镇痛药物、固定引流管及伤口等干预, 可有效减轻骨折、排痰等所带来的痛苦, 同时通过协助患者咳嗽、及时清理呼吸道分泌物、密切监测患者生命体征、持续面罩吸氧等干预, 可有效改善患者呼吸情况, 有利于减少呼吸系统 (如肺不张、复发性气胸等) 及急性心力衰竭等并发症的发生;而通过辅助排痰、及时换药伤口、无菌性操作等干预, 可有效防止感染性并发症的发生, 同时通过为患者讲解疾病的情况、让病人参与诊治等干预, 可让患者更详尽了解疾病及治疗的相关情况, 有利于减少焦虑、不安、恐惧等不良情况的发生, 改善患者心理状态, 进而避免过激心理;故上述干预可为患者康复创造出一个稳定、舒适的条件, 有利于减少患者疾病痛苦和并发症的发生, 进而利于患者的身体康复。

综上所述, 优质护理可有效改善肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者疼痛和焦虑症状, 及减少并发症的发生, 有利于患者身体恢复, 值得临床作进一步推广。

参考文献

[1]谢璇, 郑绵英, 李秋珊, 等.多发性肋骨骨折合并血气胸的护理效果观察[J].河南医学研究, 2016, 25 (4) :757-758.

[2]王立春.临床护理路径在肋骨骨折并血气胸患者的效果观察.[J].中国现代药物应用, 2016, 10 (5) :230-231.

[3]尹罗娟.优质护理服务对多根多段肋骨骨折合并血气胸的影响[J].中外医学研究, 2015, 13 (30) :67-68.

[4]练凤娟, 林春燕, 邓叶青.整体护理在多发性肋骨骨折并血气胸患者护理中的应用[J].承德医学院学报, 2016, 33 (2) :136-137.

[5]杨晓虹, 赵文华.肋骨骨折合并血气胸的临床护理分析[J].临床医药文献杂志 (电子版) , 2015, 2 (13) :2654-2654.

[6]刘静.优质护理用于多发肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流术患者的效果分析[J].中国实用医刊, 2014, 41 (16) :102-103.

[7]成丽娅, 赵冬雨, 王烈梅, 等.肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术的优质护理.[J].贵阳医学院学报, 2013, 38 (6) :685-686.

[8]李桂珍.探讨优质护理对多发肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流术患者的效果[J].内蒙古中医药, 2014, 33 (21) :146.

老年患者行胸腔闭式引流的护理篇3

[摘要]目的：探讨行胸腔闭式引流手术治疗胸腔积血、积液的护理配合的临床疗效。方法：应用留置中心静脉导管持续引流胸腔积液24例。结果：24例均一次性置管成功。结论：深静脉导管置管引流创伤小，安全性好，疗效好，是治疗老年患者胸腔积血、积液的首选方法。

[关键词]胸腔积液；闭式引流；护理

胸腔引流是临床上治疗胸腔积血、积液的有效方法。传统的治疗方法是胸腔插管引流或胸腔反复穿刺抽液，不仅给病人增加痛苦、易感染，还需要病人在穿刺过程中密切配合。老年患者由于生理机能下降，对疼痛耐受差，或者语言、活动障碍，大多不能配合传统的插管治疗。我科自2006年5月以来，采用留置中心静脉导管持续引流胸腔积液24例，取得了较好的效果。介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组患者24例，男性18例，女性6例。年龄60－90岁，平均67岁。积液原因：癌性胸腔积液14例，结核性胸腔积液10例。

1.2方法：B超定位下，病人依病情可采取坐位、半卧位或卧位，采用深静脉穿刺置管术，穿刺针进入胸膜腔后，拔出穿刺针，使用皮肤扩张器扩张皮肤，然后顺导丝送入导管，置管12－13cm后抽去导丝，尾端接肝素帽。穿刺点用3M敷贴固定于皮肤。连接一次性输血器，外接胃肠减压器，根据病情持续缓慢引流胸水。

2结果

24例患者均一次置管成功，置管后1例局部微痛，调整导管位置后好转，5例留置期间因引流液堵塞导管致排液不畅。经生理盐水抽吸冲洗及改变导管位置处理后达到再通，置管时间5－20d，平均15d。

3护理

3.1心理护理：老年人认知事物能力较差，对疼痛及插管治存在恐惧心理，操作前应向患者说明置管的必要性，简单描述置管的过程及注意事项，以减轻患者紧张，恐惧心理。

3.2饮食护理：胸腔积液患者因大量胸水消耗蛋白质导致负氮平衡，削弱了患者免疫功能，应鼓励患者进食优质蛋白，补充热量，以增强体质，促进疾病康复。

3.3术中护理：保持病室安静。限制人员出入，护理人员应安慰鼓励患者，使其有安全感，穿刺过程中密切观察患者情况，若患者出现面色苍白、出冷汗、头晕等胸膜反应时，立即停止进针，取平卧位，并予必要的处理。

3.4引流管护理

3.4.1穿刺点上方用3M透明敷贴固定，每隔2d更换，更换敷贴时注意严格消毒穿刺点皮肤，观察周围有无红、肿痛，并保证局部清洁干燥，置管期间禁止淋浴，擦浴时避开置管部位以免浸湿敷贴造成感染。如局部大汗、潮湿或污染后应立即更换敷贴。

3.4.2引流：根据病情持续或间断放液。观察引流液的颜色、性状，控制引流速度，一般不超过50ml／min，首次引流量不超过1000ml。引流容器的位置应低于穿刺点，防止逆流。负压引流装置(输血器、胃肠减压器)，应每日更换防止感染。引流期间，用20～30mi生理盐水冲管，每日1～2次，防止堵管。

3.5拔管护理：经胸腔引流和药物治疗后，胸腔积液减少，每日引流量少于30ml，撤去引流装置，用25u／ml肝素盐水正压封管，24～48h后复查胸片、B超，胸腔积液无增加，可予拔管，拔管后立即用碘伏消毒穿刺部位皮肤，轻轻加压包扎，拔管后48h禁止淋浴，观察穿刺点有无渗血、渗液。

4讨论

胸腔积液是一种常见的临床症状，怎样减少病人因反复抽液带来的痛苦，临床上作了大量的探讨，由于老年患者行动不便，不易配合，因此采用深静脉导管置管引流显示其优点。

(1)创伤小，耐受性好。因此项操作不用切开皮肤，管径直径细，对胸膜损伤小，患者一般无不适感，可自由活动，不影响日常生活。

(2)安全性能好。中心静脉导管柔软，组织相容性好，不易断裂；患者置管后一般无疼痛感，同时减少反复穿刺造成的感染及发生气胸的可能。

(3)护理容易，操作简单。一次性输血器上有调速开关可自由调控引流速度，胃肠减压器外有度量单位，便于计量压闭容器产生负压，可增加引流效果。可随时留取标本进行细胞学分析或进行药物灌注治疗，整套引流装置每日更换，不易污染。

(4)治疗效果好，胸水引流彻底，消失快，能很快缓解胸膜腔内渗透压，包裹性积液等并发症明显减少，有效降低胸膜肥厚发生率，患者满意度高。

参考文献

[1]郑立敏，吴玉华等，胸腔置管持续引流胸腔积液探讨，临床肺科杂志，2008，13(3)：342

[2]肖倩，胸腔闭式引流应用中心静脉导管护理体会，当代护士，2008，6：80～8l

胸腔闭式引流的护理措施篇4

In traditional education, teachers may feel that students are students, not full of personality.在一些学校,即使当学生认为老师要他们做的事毫无道理,他们也必须去做 In some schools, even when students see teachers want them to do things for no reason, they also have to do it

他总是不知如何做出决定

He always know how to make a choice

there is a list of terms that the students must learn to understand the book 这是个词列表，学生必须学习了解此书

胸腔闭式引流的护理措施

2011-1-23 17:10 【大中小】【我要纠错】

胸腔闭式引流注意事项，注意避免引流管折迭、扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动的，正常水柱上下波动约2～6cm.水柱波动表示胸腔压力的高低，并指示引流是否通畅，应经常予以注意。台水柱随呼吸无波动，有两种情况：一是引流管被血块堵塞或引流管被压迫、扭曲，失去引流作用，所以术后初期要经常挤压引流管。二是肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象。在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应立即告诉医师作及时处理。

1.胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。这避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下2～3cm保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成张力性气胸。

2.水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60～100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。

3.预防感染。一切应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗，以预防胸腔内感染。

4.准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。

5.拨管指征：术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50～100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24～48小时即可拨管；术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；胸内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀；气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时以上无气急者。医.学教育网搜集整理

6.拨管后注意事项：拨管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。医学教育|网搜集整理观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。有些患者拨管2天后仍有胸液从引流口漏出，应即时更换敷料并作相应处理。

1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。

4、妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。

5、观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML／U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。

6、脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

7、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。

胸腔闭式引流护理常规篇5

目的：总结胸腔闭式引流术后易出现的问题，寻求解决方法。

方法：对我科收治的13例因血、气胸行胸腔闭式引流术患者实施精心护理。结果：13例患者均按时拔管，痊愈出院。

结论：针对胸腔闭式引流术后发生的不同问题提供细致、周密的护理，严谨，慎独的病情观察，行之有效的处理措施，能有效预防各种并发症的发生，促进患者的康复。

关键词：胸腔闭式引流术护理

体会

胸腔闭式引流是指将特殊硅胶管或外科胸腔引流管插入胸腔，从而将胸腔内气体、脓液或血液持续排出，达到治疗气胸、脓胸或血胸的一种治疗方法[1]。

胸腔闭式引流术固然重要，然而术后翔实准确的护理对患者的早日康复至关重要，如有不慎，将导致护理问题的出现，引起不必要的纠纷，严重者会危及患者的生命。本文就我科收治的13例实施胸腔闭式引流术患者术后遇到的问题及护理体会报道如下． 1.资料与方法 1.1一般资料

13例患者均为我科2013年至2016年收冶的因血、气胸行胸腔闭式引流术患者，男9例，女4例，年龄22～65岁。1.2方法

单纯性气胸：将引流管远端接水封瓶，近端引流管于第2肋闻隙置入胸膜腔，再用纱布环形包绕引流管管端，然后用胶布固定于胸壁上。积液量多：切开胸壁，位置根据积液情况而定将引流管近端直接置入胸膜腔，远端接水封瓶，缝合切口并固定引流管，用纱布覆盖伤口。2.结果

通过精心护理，13例胸腔闭式引流患者均按时拔管，痊愈出院。3.护理问题及解决方法 3.1引流管不通畅

引起引流管堵塞的因素主要有引流管受压、扭曲，胸腔积液或渗出物堵塞，胸膜粘连堵塞。膨胀的肺组织或升高的膈肌堵塞，引流装置密封不严出现漏气现象，引流管插入深度不够或脱出于胸膜以外等。护理措施：护士应严密观察引流管内的水柱是否随呼吸上下波动以及有无气体溢出，如无法准确判断，可请患者咳嗽或做深呼吸运动以协助判断。同时观察患者有无呼吸困难、紫绀、胸闷、气管偏向健侧或者出现皮下气肿等表现。定时挤捏是保证引流管通畅的有效护理措施，因此术后力求做到三勤，即“勤挤捏、勤观察、勤检查[2]，并在早期每30-60min向水封瓶方向挤压引流管1次[3],防止引流管口被血块或引流物堵塞。如经反复处理仍无法解除堵塞时可在无菌下更换引流管。3.2感染胸腔闭式引流患者主要感染部位一是置管处皮肤的感染，二是由于置管时间较长，换药不及时或搬动时引流瓶位置高于胸腔，导致引流物反流入胸腔而引起的胸腔内感染。一旦发生感染，患者可能出现胸痛、呼吸困难加重，体温升高以及置管处皮肤红、肿、破溃，溢脓等临床表现。护理措施：应密切观察患者生命体征变化，尤其是体温的变化。如体温升高，应分析其原因，及时通知医生并遵医嘱给予抗生素以及采取药物或物理降温。每日用碘伏、酒精消毒置管处皮肤，更换敷料。每日更换引流瓶，更换引流瓶时应严格无菌操作，并夹闭引流管，打开引流瓶倒入无菌生理盐水。严禁将不慎已滑脱的引流管再次插入胸腔内。3.3引流管滑脱

导致引流管滑脱的原因很多，较常见的有缝合不严密、打结不牢所致引流管部分或全部脱出；患者意识模糊或烦躁不安或躁动等致引流管脱出，护理措施不到位而引起引流滑脱等【3】。护理措施：严格执行床头交班制度．并加强巡视。交班双方应查看引流管是否在位、有无渗血及脱出。对使用胸带患者，除检查胸带松紧度是否适宜外，还要查看缝线有无脱落、贴膜、胶布及固定带有无受潮。对意识模糊或烦躁不安的患者，应酌情使保护性约束工具或根据医嘱给予镇静药物，并向患者家属进行宣教，严禁患者家属擅自解开约束。在对患者进行翻身、叩背、吸痰、更换床单及搬动等护理操作时，应由两名或两名以上护士共同操作，首先确认引流管情况，并由专人负责安置好引流管，以防引流管滑脱。一旦发生引流管滑脱，护士应保持镇静，立即用无菌纱布或油纱等封闭伤口，防止气胸发生，并及时通知医生及护士长，给予相应处理。3.4心理护理

患者进行胸腔闭式引流术后，由于对手术内容的不了解，伤口的疼痛，引流术后不敢活动、害怕活动等造成诸多生活不便及不适者感等，易产生紧张、焦虑甚至恐惧的心理反应，对此首先应为患者提供舒适安全的环境，尽量避免探视。其次，向患者及家属详细讲解病情及胸腔闭式引流的目的、作用及自我护理要点，尽量降低患者的不良心理反应。第三，协助患者完成日常生活所需，给予最大的心理支持，必要时可遵医嘱使用镇痛药物。

良好地护理往往能得到事半功倍的效果，作为护理人员，应具备高度的责任心和专业知识，提供细致、周密的护理，严谨、慎独的病情观察，行之有效的处理措施，就能有效预防以上问题的发生，促进患者的康复。

参考文献

【1】李芳，邹营．胸腔闭式引流的护理【J】．当代医学，2009，22：97．【2】李爱民．胸腔闭式引流病人的观察和护理【J1．护理研究(下旬版)，2006，12：30．

胸腔闭式引流管的护理篇6

一目的: 维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。

二方法: 引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。引流液体选腋中线或腋后线，六七肋间或七八肋间。选用质地较硬，管径为1.5—2cm的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内4—5cm。

三护理: 1.保持患者呼吸道通畅

a.术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，无特殊要求病人可抬高床头30-45℃。

b.肺段切除术后可左右翻身，无特殊要求。

c.全肺切除患者可选1/4患侧卧位和平卧位。并定时监测气管是否居中，有无纵膈移位。

d.撤除气管插管后指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。全侧肺切除患者避免剧烈咳嗽。

e.患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，并给予吸氧或雾化吸入。2.观察引流是否通畅

a.翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，每小时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。b.全肺切除患者，胸腔引流管不打开，以防发生纵膈移位，造成患者循环障碍。

c.术后第二天,在医生监控下开放胸腔引流管，缓慢引流液体，并监测患者病情变化，及时调整引流液的量及速度，保证患者安全。d.其余患者可坐起,拍背咳嗽后,观察引流情况,以便引流胸腔内残余渗血渗液，准确记录出入量。

e.引流瓶应位于胸部以下50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定(接口处用胶布固定,防止滑脱)。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察并记录。

f.如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。

h.术后患者极易并发大出血，应密切观察记录引流液性质、量、颜色。若血性液体较稠，每小时超过100ml，持续3-4小时无减少倾向/24小时超过1000ml或每小时300ml，连续出血3小时者，为二次开胸止血的指征，须及时通知医生抢救，做好再次手术准备。3.预防感染

a.坚持无菌操作，换瓶时用两把钳子夹闭引流管，使其密闭。导管下垫治疗巾,接口处用洗必泰消毒,更换新导管后再次固定，保持引流管、连接管及引流瓶清洁。b.每日更换引流瓶时，放无菌生理盐水，并做好液面标记。包括更换时间，和更换人签名。4.拔管指征

胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。

若管道意外脱出，应立即用油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生。5.拔管后注意事项

微创胸腔闭式引流的护理体会篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组53例, 男41例, 女12例, 年龄2~83岁。均经胸片、CT或超声明确诊有行胸腔闭式引流指征。其中气胸23例, 胸腔积液30例。

1.2 术前护理

患者入院后立即通知医师, 给予患者吸氧等对症处理减轻患者症状。消除患者紧张情绪:胸腔穿刺为有创操作, 术后留置引流管均会使患者产生紧张、恐惧心理。术前、术后的心理护理必不可少。穿刺前向患者交待治疗的必要性、安全性、操作过程及需要患者配合的事宜, 解除患者思想顾虑。尤应要求患者在穿刺过程中避免深呼吸和咳嗽, 以免损伤肺组织。护士是患者的第一接触者, 也是患者的第一问讯人, 护士要熟悉自己的业务、了解医疗基本过程, 对患者做尽可能详尽的解释。充分理解、同情、安慰患者, 使其觉得每一个医护人员都很重视他 (她) 的伤情。让患者能以一种从容、平静的心态接受手术治疗。耐心向患者讲述手术成功、身体恢复的良好前景, 介绍成功病例及成熟的胸部外科技术, 取得患者的配合, 以增强其信心, 同时做好术前准备工作。

1.3 操作方法

选用贝朗公司生产的一次性中心静脉导管。根据病情确定穿刺部位, 气胸为锁骨中线第二肋间, 胸腔积液为腋中线第六肋间, 包裹性积液则根据影像学检查确定或在超声、CT引导下穿刺置管。按照常规消毒皮肤, 铺无菌巾单, 使用穿刺针抽取2%利多卡因行局部麻醉, 垂直于皮肤进针, 逐层注药, 当有落空感时提示进入胸腔, 回抽有气体或胸腔积液即可证实。导丝经穿刺针侧孔进入胸腔, 拔出穿刺针, 用皮肤扩张器扩皮后沿导丝置入中心静脉导管。置入15~20cm后抽出导丝。使用注射器测试导管通畅程度, 适当调整插入深度, 确认引流通畅后使用贴膜固定导管。导管根据情况外接负压引流瓶或引流袋。气胸可使用负压吸引以促进肺复张;脓胸可使用抗生素冲洗, 脓液稠厚可注入尿激酶予以稀释[1,2];恶性胸水可向胸腔内注入顺铂、白细胞介素-2等药物促进胸膜粘连以消灭胸水。

1.4 术中护理

术中密切观察患者神志、面色及生命体征, 询问患者有无不适、疼痛。及时提醒患者注意配合。本组患者术前准备充分, 术中无不良反应发生。

1.5 术后护理

一般护理:病室的温度和环境, 保持室内禁烟、清洁、室温20℃~25℃, 相对湿度50%~60%, 每日定时房间通风两次以保证室内空气清洁。体位:术后患者采取半卧位, 以利胸腔引流。术后引流管护理术后观察患者生命体征, 观察引流后有无肺水肿、循环障碍和纵隔移位等意外。观察引流管通畅情况, 观察各接口有无脱落、密闭性减低, 避免管道打折, 及时检查引流管固定情况, 避免脱出。观察引流液性状及引流量, 及时记录。如有出血及时通知医师处理。胸腔积液患者注意放液速度, 避免出现肺水肿。胸腔积液患者每日更换引流袋, 记录引流量。气胸患者每日更换引流瓶盐水并记录有无引流液及量。如暂时不需要引流可将引流管用肝素帽封闭, 同时使用其自带卡子夹闭。

1.6 药物应用

遵医嘱应用抗生素, 必要时使用镇痛药物。

1.7 饮食护理

应给予进高维生素、高能量、高蛋白、易消化的普通饮食。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果, 如菠菜、香蕉、芹菜等。少量多餐, 多进粗纤维食物防止便秘。

2 结果

2.1 临床效果

所有病例均一次穿刺成功, 无胸膜反应、气胸、出血、针道感染、穿刺点渗液等并发症。患者穿刺中及带管期间无明显不适, 对起居、活动等无影响。症状改善明显, 导管保留时间2~20d。拔管前均经胸片、超声或CT证实胸腔积气、积液消失。

2.2 不良反应

6例脓胸患者出现管道堵塞, 及时使用生理盐水冲洗后引流通畅。2例出现皮下气肿改为常规胸腔闭式引流, 皮下气肿自行吸收。3讨论

胸腔闭式引流是胸外科对于气胸、液胸的常规治疗方法。既往采取多次胸腔穿刺抽取气体、液体, 增加患者痛苦, 增加感染机会。多次穿刺治疗无效需放置胸腔闭式引流管, 传统放置胸腔闭式引流管创伤大, 带管期间有疼痛等不适, 对患者心理有不良影响, 体表遗留疤痕影响美观。使用中心静脉导管引流具有以下诸多优点: (1) 一次操作置放引流管, 避免多次穿刺操作。 (2) 创伤小, 患者依从性好, 对患者活动无影响, 提高生活自理能力。 (3) 操作安全性提高, 操作时间缩短, 出血、气胸、感染、管周渗漏发生概率显著降低。 (4) 中心静脉导管管腔细, 易于精确控制流速, 避免因引流速度过快引起肺水肿或循环衰竭[3]。 (5) 中心静脉导管质地软, 对胸壁刺激小, 患者痛苦少, 活动方便。 (6) 导管自带卡子, 在转运时可暂时夹闭, 避免因搬运造成气体、液体反流入胸腔引起胸腔感染。 (7) 胸腔内给药方便, 注射器与导管密切结合, 达到无菌要求, 避免感染。 (8) 导管与组织相容性好, 可根据需要长期放置, 穿刺点不良反应少。 (9) 导管自带刻度, 可精确控制置入深度, 避免放置过深引流不畅及放置过浅导致导管脱出。根据手术中探查, 置入8cm为极限, 因患者上肢活动致导管在胸壁内弯曲, 置入8cm导管前端恰位于脏层胸膜处。对于胸壁较厚及肌肉发达者应适当增加。 (10) 对于胸腔内小的包裹性积液可行精确定位, 置管后行冲洗、抽吸, 形成负压, 促进残腔的消灭。 (11) 胸腔积液置管时通过胸壁潜行, 形成稍长引流道, 进一步减少管周渗漏机会。 (12) 对于伴有频繁咳嗽的老年气胸患者, 因其组织疏松, 易因剧烈咳嗽致胸腔积气自管周渗漏至皮下形成皮下气肿。本组两例更改为常规胸腔闭式引流患者即为此因。 (13) 拔管方便, 无引流口漏气再次形成气胸之忧。 (14) 引流管管腔小, 不易形成种植转移及窦道[4]。在临床工作中, 微创胸腔闭式引流是创伤小, 耐受性好的技术, 符合外科的发展方向。

摘要：目的微创胸腔闭式引流的护理。方法总结2003年以来收治53例患者, 其中男41例, 女12例, 年龄2～83岁。均经胸片、CT或超声明确诊有行胸腔闭式引流指征。其中气胸23例, 胸腔积液30例。做好微创胸腔闭式引流术前术后的护理, 观察治疗效果及患者主观感受。结果共治疗53例, 操作一次成功, 胸腔积气积液消失后拔管。结论微创胸腔闭式引流是创伤小, 耐受性好的技术, 符合外科的发展方向。

关键词：气胸,胸腔积液,微创,胸腔闭式引流,护理

参考文献

[1]黎联, 刘春涛, 张新高.胸腔内注入尿激酶辅助治疗多房性气胸临床研究[J].重庆医学, 2003, 12 (32) :1721.

[2]张新高, 刘冬媛, 李素英等.胸腔内注入尿激酶治疗有小房形成的胸腔积液[J].中国防痨杂志, 2001, 6 (23) :376.

[3]查人俊.现代肺癌诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社, 1993:245-250.

胸腔闭式引流置管术舒适护理干预篇8

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.315

舒适护理模式的定义是使人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。也就是说，护理人员要给予所有的人，包括妇幼、老人、患者一个最舒适的状态。2010年1月～2011年11月对总结了舒适护理模式在对气胸患者胸腔闭式引流治疗过程中的应用和效果。对住院患者进行护理干预后评估，舒适护理干预是重要而有效的护理手段，使患者感受到最大的舒适程度。实施舒适护理可有效缓解患者在胸腔闭式引流术后患者的焦虑和疼痛程度。36例患者行胸腔闭式引流置管后采取舒适护理干预，实施效果显著，减轻了住院患者的心理压力，保证患者得到充足的休息，有效帮助患者减轻痛苦，缩短住院治疗时间，无并发症的发生，有利于疾病的康复。报告如下。

一般资料

2010年1月～2011年11月收治患者36例，男28例，女8例；年龄21～65岁，平均43岁。均为自发性气胸患者，入院后均进行胸腔闭式引流置管术，术后接负压引流瓶。平均至手术后6天拔管，配合抗感染等治疗，36例患者均痊愈康复出院。

舒适护理干预

心理舒适护理：穿刺前患者缺乏对该方法了解，术后多种不适，常引发情绪波动，出现恐惧、紧张、焦虑，心理压力较大，对愈后担忧。穿刺前做好宣传，介绍穿刺的方法、目的、效果、并发症和预防措施及注意事项，鼓励患者说出心理感受，对患者提出的问题要耐心解答，及时给予心理疏导，取得患者的信任，使患者感到有安全感。列举成功的例子，使其增强战胜疾病的信心，愉快接受治疗和护理。

体位舒适护理：患者置管术后，在一定程度上受到限制，易烦躁，易产生不适。体位的不适往往影响患者的睡眠、饮食等，影响疾病的恢复。向患者讲解体位的重要性给予舒适的体位，如半卧位、坐位或抬高床头15°～30°，注意做好护理安全范措施。

胸部疼痛舒适护理：术后疼痛主要集中在24～48小时，属于急性疼痛［1］。术前说明穿刺点可能出现的不适，使其心理有所准备，以提高耐受性。引流管在胸前内置留，患者有异物感，咳嗽、进食、上厕所、上下移动等疼痛加剧，指导患者咳嗽时用手适度按压穿刺伤口部位，以减轻肺部和穿刺振动引起的疼痛，疼痛加剧难以忍受，遵医嘱予止疼镇静药，缓解疼痛，使患者适度改善。术后有效镇痛，可抑制机体应激反应，利于病情稳定［2］。

睡眠舒适护理：由于患者术前的紧张、焦虑情绪而影响正常的睡眠，刺激交感神经兴奋，诱发或加重机体神经代谢功能紊乱，疼痛是影响术后睡眠最常见的原因。舒适护理的实施有效地保证了患者消除疲劳，促进体力的恢复，减少消耗，促进蛋白质的合成及组织修复，提高治疗效果，促进机体恢复。保持病房环境安静，指导患者入睡方式，如看书、睡前泡脚等，合理安排护理技术操作，必要时夜间予镇静止痛药辅助睡眠。

引流置管舒适护理：术前向患者做好解释工作，说明术后留置管的作用，妥善固定引流管道，保持管道的适当长度，避免因牵拉、扭曲刺激伤口引起疼痛。引流瓶的位置应低于水平位60～100cm，水封瓶长玻璃管以浸入水面下3～4cm为宜，术后30～60分钟挤压引流管1次，避免管口被血块堵塞，保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、性质及量。观察水封瓶波动情况，搬动患者、外出检查、更换引流液时用两把止血钳交叉夹引流管。患者下床活动、翻身时引流管一同搬动，以免引流管与引流瓶脱离，防止空气进入胸膜腔，再次引起气胸。切口处每天用75%酒精消毒，保持切口处皮肤清洁，敷料随脏随换，防止感染。

氧疗舒适护理：氧疗能帮助气胸的吸收。给氧要适量，氧量过小起不到治疗作用，给氧量过大，肺泡易破裂，加重疾病。给氧一般鼻塞吸氧。流量5L/分，或持续低流量2L/分，保持输氧管通畅。

病房室温舒适护理：室温一般保持在20～28℃，湿度保持55%。室温过高患者易烦躁、胸闷、口干、呼吸费力，加重呼吸困难。室温过低，患者易着凉、感冒，引起上呼吸道感染，使疾病复发。室温保持适度，空气新鲜，定时通风，患者舒适度增加，利于疾病的恢复。

拔管舒适护理：观察引流瓶无气体溢出，患者自觉症状好，经夹管24小时后拍胸片，证实气胸闭合即可拔管。拔管前向患者解释，取得配合，并嘱患者深呼吸，然后屏气，拔管时动作轻柔，以免拔管端损伤肺，引起疼痛。经常巡视，观察皮下有无肿胀、气肿，敷料是否有渗液、渗血等。

社会舒适的护理：允许亲人陪伴患者，良好的家庭氛围，细心的关怀，精心的照顾，能使患者增强战胜疾病的信心，降低各种负性情绪的影响。介绍病友，鼓励病友之间交流治疗的感觉和经验，让患者从新的人际关系中获得舒适感。

讨论

舒适护理的应用使患者在接受治疗的同时，在护理人员的协助下达到生理、心理、社会等方面的舒适状态。实施舒适护理后患者身心的痛度和不适度明显降低，焦虑感明显缓解，舒适度显著增加，护理满意度也有所提高。综上所述，舒适护理在胸腔闭式引流置管术中具有巨大的临床意义，其开展不仅顺应了医学模式的转变，建立了和谐信任的护患关系，而且深刻体现了“以人为本，以患者为中心”的护理理念。

參考文献

1 赵继军.疼痛护理学.北京:人民军医出版社,2002:312-313.

2 吴秀领.成人剖胸术后胸腔闭式引流管的护理.护士进修杂志,2003,5(18):5.

胸腔穿刺的护理篇9

胸腔穿刺术常用于：（1）检查胸腔积液的性质，有无特殊细胞及病原体，以确定诊断；（2）抽出胸腔积液或积气，减轻压迫症状；（3）向胸腔内注射药物进行治疗。

病情观察： 1.呼吸困难

2.胸痛，胸闷，气短

3.原发病的表现（肿瘤.肺炎.心衰.肺结核.肝脓肿）

术前护理: 避免咳嗽、深呼吸、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；对精神过于紧张者，可于术前静卧15-30分钟，紧张或激动的患者必要时给予镇静剂，或进行对症处理。帮助患者解除紧张、忧虑和恐惧，从而保持良好的心理平衡，准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物，严格执行“三查七对”。术中护理：

1.穿刺中护理严格无菌操作，消毒范围必须超过洞巾边缘2 cm以上，避免洞巾移位，造成污染。指导患者掌握正确配合操作的方法，穿刺中勿咳嗽，咳嗽时大口哈气，或咀嚼水果。胸膜活检及胸水常规检查者，标本取出后迅速送检，以便得出准确结果。持续放液者应注意观察医师抽液情况，随时调节针头位置，确保抽液顺利。

2.抽液抽气量每次胸腔穿刺时,抽吸速度不能过快、过多，以防止纵隔移位发生意外。诊断性抽液50~100 ml即可，一般首次不超过600 ml，以后每次不超过1000 ml，注意无菌操作并防止空气进入胸腔。

3.病情观察要注意生命体征变化,患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳、甚至晕倒等胸膜反应。如有上述症状时应立即停止抽液,拔出穿刺针，用无菌纱布压穿刺部位，嘱患者平卧，予低流量吸氧2~5 l/min，心电监护。如果患者症状不缓解，予皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5 mg，并做好记录。 术后护理：

1.穿刺后护理穿刺完毕局部覆盖无菌纱布并按压几分钟，协助患者卧床休息，及时观察病情，监测生命体征的变化。观察局部有无渗血、渗液，疼痛剧烈者给予盐酸哌替啶镇痛。2.监测生命体征平稳6h后取半卧位，有利于呼吸和引流，保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，观察和记录引流量及颜色。3.穿刺完毕,嘱患者静卧, 24 h后方可洗澡。监测穿刺后的反应，观察患者脉搏和呼吸状况，注意血胸、气胸、肺水肿等并发症。注意穿刺部位，如出现红、肿、热、痛、体温升高等应及时汇报医生。健康指导：

1.指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min 2.给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸,遵医嘱给氧2-4L/min，氧浓度35%-40%，并保持输氧装置通畅。鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。4.鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。