麻醉科质量控制与管理制度

麻醉科质量控制与管理制度（通用11篇）

麻醉科质量控制与管理制度 篇1

淮南新华医院麻醉科质量控制与管理制度

第一节 麻醉质量控制

一、麻醉质量评估

1． 麻醉效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无明显应激反应、病人无严重不适和全麻时无术中知晓等；

2． 麻醉并发症少，麻醉意外发生率低，无差错事故发生，麻醉死亡率低或等于零； 3． 为手术提供良好条件, 手术医师、病人满意。

二、麻醉医疗质量基本指标

1． 各种神经组滞成功率≥90％； 2． 硬膜外阻滞成功率≥95%；

3． 严重麻醉并发症发生率, 三级医院≤0.04%； 4． 年医疗事故发生率0； 5． 非危重病人死亡率≤0.02%； 6． 术前访视、术后随访率100％； 7． 椎管内麻醉后头痛发生率＜10％； 8． “三基”考核合格率100％； 9． 麻醉记录单书写合格率＞98％；

10． 技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格率100％； 11． 硬膜穿破发生率＜0.6％； 12． 抢救设备完好率100％； 13． 消毒灭菌合格率100％； 14． 麻醉机性能完好率100％； 15． 麻醉效果评级标准。

三、全麻效果评级标准

(一)Ⅰ级：

1． 麻醉诱导平顺，无缺氧、呛咳、燥动及不良的心血管反应，气管插管顺利无损伤；

2． 麻醉维持深浅适度，生命体征稳定，无术中知晓，肌松良好，为手术提供优良的条件，能有效地控制不良的应激反应，保持肌体内分泌功能和内环境稳定；

3． 麻醉苏醒期平稳，无苏醒延迟，呼吸、循环等监测正常，肌张力恢复良好，气管导管的拔管时机恰当，无缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸道梗阻等，安全返回病房； 4． 麻醉后随访无并发症。

(二)Ⅱ级：

1． 麻醉诱导稍有呛咳、躁动和血液动力学改变；

2． 麻醉维持期对麻醉深度调节不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想； 3． 麻醉结束，缝皮时病人略有躁动，血压，呼吸稍有不平稳；

4． 难以防止的轻度并发症。

(三)Ⅲ级：

1． 麻醉诱导不平稳，气管插管有呛咳、躁动，血液动力学欠稳定，应激反应明显；

2． 麻醉维持期对麻醉深度掌握不熟练，应激反应未予控制，生命体征时有不平稳，肌松欠佳，配合手术勉强；

3． 麻醉结束病人苏醒延迟伴有呼吸抑制，或缝皮时病人躁动、呛咳，被迫进行拔管，拔管后呼吸功能恢复欠佳；

4． 产生严重并发症。

四、椎管内麻醉效果评级标准

1． Ⅰ级：麻醉完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学有波动，需要辅助用药；

2． Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵拉反应，血流动力学有波动，需要辅助用药；

3． Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术。

4． Ⅳ级：改用其它麻醉方法。

五、神经阻滞效果评级标准

1． Ⅰ级：神经阻滞完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件：生命体征稳定，无并发症发生；

2． Ⅱ级：神经阻滞欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠满意，生命体征尚稳定，有轻度并发症发生；

3． Ⅲ级：神经阻滞不完善，病人疼痛较明显，肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术；

4． Ⅳ级：改用其它麻醉方法。

第二节 麻醉科规章制度

一、麻醉科工作制度

1． 负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。

2． 麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。

3． 麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。

4． 手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。麻醉者应亲自护送病人到床，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。

5． 麻醉后应进行术后随访、对全麻及危重病员、新开展麻醉，应于24小时内随访，其他麻醉72小时内随访，并将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症要向上级汇报。

6． 术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。

7． 为随时参加抢救呼吸、心跳骤停等危重病人，应做好人员值班、操作技巧及急救器械等方面的训练和准备工作。

二、麻醉前访视、讨论制度

1． 麻醉前一天麻醉医师到病房访视手术病人，详细阅读病史，认真检查病人，全面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视小结，麻醉前用药，选择麻醉方法，拟定麻醉方案；

2． 向病人介绍麻醉方法和病人必须注意与配合的事项，以取得病人信任和解除病人的思想疑虑；

3． 在麻醉前讨论会上，访视医师负责向全科报告病人情况和麻醉方案，遇有疑难危重病人的麻醉，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务处报告、备案；

4． 麻醉前讨论的重点是麻醉方案选择和对可能发生的问题提出积极的防范措施以及特殊病例的特殊处理；

5． 麻醉前访视意见和讨论内容记录在麻醉前小结或病历上；

6． 完成病人或家属在麻醉同意书上的签字手续；

7． 对病人术前准备不足，应予调整手术时间，以确保病人医疗安全。必要时协助手术医师进行围手术期的治疗。

三、差错事故防范制度

1． 经常开展安全医疗教育，只有小手术没有小麻醉，树立预防为主思想，全心全意为病人服务。实行医疗安全责任制，要坚守岗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理；

2． 按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术病人的麻醉工作；

3． 充分做好麻醉前准备的病情判断，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救器具完好和抢救药品齐全；

4． 严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故；

5． 严格查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品、剂量、配制日期、用法、给药途经等要经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安瓿。用过的安瓿等应保留到病人出手术室后丢弃，以便复查；

6． 使用易燃易爆麻醉药，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目；

7． 没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须能掌握气管插管术。上岗工作不到一年或尚未取得执业医师资格和执业注册者不能独立担任主麻；严禁没有学历、非麻醉专业医师和未经过专业培训的人员担任麻醉工作，不允许一位麻醉医师同时实施两台手术的麻醉；

8． 新技术的开展，新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任同意并经医院批准，并按照认真讨论后的预定方案实施；

9． 严格交接班制度，坚持“接班不到，当班不走”，坚持岗位交班、手术台旁交班，全麻、病情危急和疑难病例的手术时一律不准交班，要协同处理。交班内容包括病人情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等；

10． 围麻醉期的重大问题，应及时向科主任汇报，采取处理措施，医疗事故、医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训认真整改。医疗事故、严重差错须向医务处报告。

四、药品管理制度

1． 麻醉结束当日，由麻醉医师书写处方，专人统一领取；

2． 麻醉药品实行“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记” 的“五专”管理办法，定期清点，保证供应；

3． 麻醉药品哌替啶、吗啡、芬太尼等应严格管理制度，各级医师必须坚持医疗原则，正确合理使用，凡利用工作之便为他人或自己骗取、滥用麻醉药品，其直接责任者由医院予以行政处罚；

4． 使用药品时应注意检查，做到过期药品不用、标签丢失不用，瓶盖松动不用，说明不详不用，变质混浊不用，安瓿破损不用，名称模糊不用，确保用药安全。

五、麻醉后随访、总结制度

1． 麻醉后应进行术后随访、对全麻及危重病员、新开展的麻醉，应于24小时内随访，其他麻醉72小时内随访，对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查，遇有并发症，应协同处理，严重并发症要向上级汇报；

2． 每次随访结果详细记录在麻醉记录单上，发现不良情况应继续随访；

3． 遇有与麻醉有关的并发症，应会同病房主管医师共同处理或提出处理意见，且随访至病情痊愈；

4． 如发生麻醉意外事故、差错等，应分析病情，协同处理，必要时请相关科室会诊讨论并向医务处报告；

5． 每例麻醉病人，均要认真总结，要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整记录，以积累资料和总结经验、教训。

六、会诊制度

1． 院内会诊主要涉及麻醉处理、急救与复苏、呼吸管理、重症监测、休克抢救和麻醉与疼痛治疗等，由总住院医师或主治医师负责，必要时请示科主任或主任医师；

2． 急会诊由总住院医师或值班医师负责，有困难请示上级医师；

3． 院外会诊须经医务处同意，方可派出主治医师以上医师。

七、仪器、设备保管制度

1． 各手术间的麻醉用具管理由当日在该手术间实施麻醉者负责并实行上岗、下岗后的检查核对工作，如有丢失或损坏，应及时报告、处理或补充；

2． 麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器；

3． 麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼吸囊等；

4． 麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现缺失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率；

5． 喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时应急使用。

八、麻醉用具消毒制度

1． 麻醉器械：螺纹管、呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染； 2． 浸泡戊二醛等溶液的容器定期更换；

3． 放置麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒； 4． 一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁型。

九、麻醉同意书签字制度

1． 麻醉同意书签字制度对提高麻醉医疗质量、保证医疗安全、密切医患关系、减少医疗纠纷将起到积极的作用；

2． 麻醉前一天访视病人，向病人或家属介绍麻醉方法、麻醉前准备、麻醉过程以及可能出现的麻醉风险与处理对策，以取得病人的信任和合作，取得家属的理解和支持，并完成在麻醉同意书上签字，包括病人或家属和麻醉医师都签字；

3． 麻醉同意书的内容必须详细，包括麻醉意外和可能发生的并发症等； 4． 麻醉同意书为医患之间提供了法律依据，作为病历的组成部分归档。

十、麻醉记录单管理制度

1． 麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真填写；

2． 麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚；

3． 麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。

十一、麻醉恢复室工作制度

1． 麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录；

2． 恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等；

3． 恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症； 4． 病人离开恢复室应符合下列标准：

(1)全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱合度下降不超过术前的3%～5%；

(2)椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。

5． 恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。

十二、疼痛治疗制度

1． 疼痛门诊除遵守门诊部的一切规章制度外，强调病历的书写要规范化，保管及随访要常规化；

2． 病人治疗前应明确诊断，必要时请有关科室会诊；

3． 疑难病例应请上级医师或请有关科室会诊、研究治疗方案；

4． 治疗后患者要观察15～30分钟方可离开；

5． 备好急救药品及器械；

6． 应由主治医师以上医师出疼痛门诊；

7． 术后疼痛治疗的病人要及时下医嘱，交待护士观察病情，每天至少一次巡视病人，调整用药剂量及速度。

十三、业务学习和科研制度

1． 由科主任或一名高年医师负责科内业务学习，内容有：交流临床麻醉经验、重要病例讨论、读书报告、文献综述、麻醉新药和新技术介绍，科研课题报告会等；

2． 病例讨论主要是讨论疑难病例或并发症病例。手术后24小时内死亡病例，应在一周内进行全科讨论，以总结经验，吸取教训，不断提高麻醉水平；

3． 科研计划由科主任同有关人员制订，开始前应在本科内做开题报告；

4． 科研成果应在科内报告并存入科研档案。

麻醉科质量控制与管理制度 篇2

近年来, 医疗设备的质量检测受到医疗卫生机构和计量部门关注, 从实践上分析, 呼吸机的检测的确也是很有必要的。目前江苏省的呼吸机、麻醉机的使用在各级医疗卫生机构, 一般乡镇级卫生院都麻醉机, 县级医院基本都麻醉机20余台左右, 呼吸机数十台, 在二级以上医院呼吸机和麻醉呼吸机的使用更是广泛。由于呼吸机的厂家较多, 产品质量残差不齐, 故障率也较高, 加上应用的特殊性, 所以呼吸机的质量检测和质控显得尤为重要。

1 呼吸机的检测

呼吸机的检测主要包括流量控制和压力控制两部分, 流量部分主要有潮气量示值误差、呼吸比、呼吸频率、呼吸氧浓度;压力控制部分主要有呼气末正压、叹气触发压力、压力报警灯指标。

1.1 潮气量检测

根据呼吸机使用情况选定成人模式或者婴幼儿模式, 设定呼吸机为容量控制通气 (VCV) 模式, 成人型呼吸频率选定20次/分钟, I:E=1:2, peep=0.2k Pa, Fi O2=40%, 分别设置为400, 500, 600, 800和1000m L/次的点进行检测, 观察并记录呼吸机上显示的检测值和VT MOBILE气流分析仪上显示的检测值监测值与设置值之间的相对误差, 检测值与设置值之间的相对误差都应在士15%以内。婴幼儿型参数设定为F=30次/分钟, I:E=1:1.5, peep=0.2k Pa, Fi O2=40%, 分别设置为50, 100, 150, 200和300m L/次的点进行检测。

1.2 呼吸频率检测

呼吸机设定为容量控制通气 (VCV) 模式, 400m L/次, I:E=1:2, Fi O2=40%, peep=0.2k Pa, 分别将呼吸频率分别设置为10, 15, 20, 30和40 BPM, 观察并记录呼吸机上显示的监测值和VT MOBILE气流分析仪上显示的检测值, 监测值与设置值之间的绝对误差, 检测值与设置值之间的偏差都应在±10%以内。1.3呼气末正压 ( (PEEP) 检测设定呼吸机为容量控制通气 (VCV) 模式, IPL=2.0k Pa, 潮气量400 m L, 呼吸频率15BPM, Fi O2=40%, 分别设置peep为0.2k Pa、.5k Pa、.0k Pa、.5k Pa和2.0k Pa的点进行检测。观察并记录呼吸机上显示的监测值和VT MOBILE气流分析仪上显示的检测值, 监测值与设置值之间的绝对误差, 检测值与设置值之间的绝对误差都应在士2%FS以内。

1.4 氧浓度检测

设定呼吸机为容量控制通气 (VCV) 模式, peep=0.2k Pa, 潮气量400 m L, 呼吸频率15BPM, 分别设置呼吸机氧浓度为21%, 40%, 60%, 80%和100%观察并记录呼吸机上显示的监测值和VT MOBILE气流分析仪上显示的检测值, 监测值与设置值之间的绝对误差, 检测值与设置值之间的绝对误差都应在士3%以内。

无论是在容量控制通气 (VCV) 模式, 还是在压力控制通气 (PCV) 模式下, 检测其他参数性能时, 可同时进行氧浓度检测, 需要注意的是一般呼吸机自带氧浓度探头长期使用或暴漏在空气中传感器容易氧化, 使呼吸机的氧浓度自检数据偏差较大, 需要定期检测, 及时更换氧浓度传感器。一般的呼吸机质量检测仪检测氧浓度的方法基本都以传感器检测, 在平时的维护保养中注意传感器的保护, 并定期检测或期间核查来确保氧浓度传感器的准确可靠。

2 呼吸机的维护

由于呼吸机应用的特殊性, 在日常的设备管理与保养方面更应该得到足够重视, 确保在用呼吸机符合要求, 对数据超差等非正常状态的仪器避免误用, 使用科室应在每次使用结束后对呼吸机进行消毒、装机、功能性检查正常后做出设备状态标识、标牌, 套上防尘布, 长时间不使用应做定期检查。

使用前注意报警功能的检查, 包括静音功能检查、断电报警检查、危险输出检查、病人回路过压保护检查、通气参数报警功能检查 (包括分钟通气量报警、气道压力报警、氧浓度报警、通气频率报警、通气窒息报警、呼气末正压报警等) 。

呼吸机的潮气量是一重要技术指标, 供气管路维护尤为重要, 气路管路的密封性是呼吸机潮气量合格的首要保障, 在呼吸机使用前, 连接模拟肺, 检查设备是否有漏气现象, 供气压力、风机等指示是否正常等现象判断呼吸机是否有漏气现象。

质量控制和计量检测是呼吸机、麻醉机安全使用的基础保障, 做好计量检测的同时, 更应该注意日常使用的质量控制, 做到使用前检查, 使用后专人维护保养, 并定期检测工作, 以保证设备的安全使用。

参考文献

[1]刘欣.呼吸机的质量检测技术与实践[M].医疗卫生装备, 2011, 32 (03) .

[2]吴政.呼吸机质量控制的新手段—介绍一种简便的潮气量检测方法[M].中国医疗器械信息, 1998, 4 (06) .

[3]王志泉.呼吸机质量控制与检测[M].中国计量, 2011, 4.

地铁施工管理与质量控制 篇3

摘 要：为了保证地铁建设的健康发展，要求地铁施工管理人员不断的提高自身的素质，及时的更新知识。文章提倡我们应该借鉴先进国家的施工管理办法来对地铁施工进行全过程的科学管理，从而实现地铁施工中的高效、安全、低耗的目的。

关键词：地铁工程;施工管理;质量控制

地铁工程，施工周期长，工程投资大，影响范围广。这是由于地铁自身的这种性质，决定了地铁施工管理的高质量，高要求。强化施工人员的质量意识，提高施工人员及施工管理人员的自身素质，及时的发现并消除安全隐患，妥善的管理各种工程资料并制定相关责任制度，都可以有效的提高施工质量。同时，将综合评价系数法引入施工管理效果评定中，更是可以量化管理效果。由于工作人员的奖金直接与之挂钩，工作人员工作的积极性便会提高，与实际的施工管理措施起到相辅相成之作用。

1.工程施工的安全管理

安全管理必须贯穿于施工管理的全过程，首先应建立安全生产文明施工保证体系，加强职工安全生产文明施工的教育。并针对分部分项工程的特点制定有针对性的安全技术措施和专项安全生产施工方案，做好班前安全技术交底工作，并突出抓好阶段性的安全工作重点。其次在施工过程中应认真贯彻执行《建筑工程文明施工标准》，实行全过程管理和文明施工责任制，全面提高施工现场的文明施工程度，改善建筑操作工人的工作和生活环境。地铁施工中必须确保“安全第一，预防为主”的思想，提高施工人员的安全意识，抓好施工过程中的安全管理工作。安全管理工作需要以预防为主，制订严格的规章制度，并保证各项制度的落实，对施工者加强安全意识教育，加强安全培训，引导其在施工中严格遵守相关的安全技术措施及操作规程。坚持控制人的不安全行为与物的不安全状态。分析事故的成因，人、物和环境因素的作用是事故的根本原因，从对人和物的管理方面。

2.地铁工程施工管理

2.1地铁工程进度管理

地铁施工过程中，受到诸多因素的影响，前期工作征地拆迁影响土建结构施工;设计中由于地形图过旧，调查深度不够，招标设计时勘察深度不够，图纸与实际出入较大，其深度很难保证方案选择的合理性，施工图设计过程中设计承包商图纸供应跟不上进度;由于资金长期不足，项目经理权力有限，技术人员短缺，都会造成整体生产进度缓慢。因此，在施工过程中，首先要制定完善、科学的计划，并实施有效的监管方案，确保计划的完成;其次，要加强对进度计划的控制和检查，做好施工现场的组织协调工作，保证施工进度。最后，积极推广先进的施工技术和施工工艺，提高施工技术水平，依靠技术进步，加快施工进度。

2.2地铁工程安全管理

随着我国地铁工程建设的发展，施工安全管理水平也有了显著的提高，但是，我们不能忽视在部分工程建设中安全事故时有发生，而且多数安全问题都是因为缺乏前期的充分准备工作和调查研究，由于地铁工程处于城市最为繁华热闹的中心地段，携带着施工期限长、隐蔽性大、施工现场杂乱、施工技术高等特点，在建设过程中，随着工程进展会出现许多不稳定因素，并且会逐渐发生或越发严重，为了避免不必要的事故出现，在铁路土建中地铁施工安全管理是不可或缺的。所以，在地铁勘察设计阶段就要严格控制，探明地质情况;制定安全管理组织机构，建立健全安全生产责任制;加强施工技术、施工安全交底，危险性较大的需编制专项方案并组织专家论证。加强安全生产教育和预防

措施。

2.3地铁工程成本管理

由于地铁建设周期长、施工投资巨大、技术含量高、市场环境为供大于求的施工项目，其招投标程序与工程造价控制存在招标单位互相压价和施工企业之间非理性竞争的双重制约，当前我国绝大多数城市地铁陷于低价中标的困境，地铁也被绝大多数城市列入市政重点管理工程项目。项目实际施工过程中的成本控制对地铁施工项目管理而言至关重要，地铁施工项目成本管理水平的高低直接影响着是施工企业项目部的综合经济效益与企业整体效益目标的实现，要想在日益激烈的建筑市场竞争中获得可持续发展，就必须转化发展模式，着眼于地铁施工项目自身的成本管理，切实做好在建地铁工程项目成本控制和协调管理工作，有效降低施工项目成本。

3.地铁工程施工质量控制

3.1施工准备阶段质量控制

所有进场材料一定按程序向监理部进行进场报验，对进场的半成品、原材料依据检验报告、合格证等质保资料，认真核对其规格尺寸、外观，并按要求进行送检。严禁不合格材料进入施工现场。在施工准备阶段，对所有项目部作业人员进行技术培训，从技术标准、质量的要求、施工工艺等方面进行详细地交底。

3.2施工阶段质量控制

在整体道床施工前，施工单位与监理单位派专入驻厂，负责确定商品混凝土配合比的试验参数，对混凝土原材料进行试验，对选定混凝土配合比和选择的优质材料，同时上报监理及业主备案。道床混凝土初凝前要及时进行水沟、面层的抹面与压光处理，不能出现反坡，以免影响排水。达到5MPa 的混凝土强度就可以拆除钢轨模板、支撑架，强度达到70%后，轨道上方可行车、载重;开始浇水养护保证混凝土处于湿润状态当道床混凝土浇筑完毕12小时后。在抓工程质量的同时，切实抓好安全工作，在施工过程中安全和质量是相互统一、相辅相成的，切实按照原定方案实施，加强安全防范措施，做到万无一失。

3.3提高施工管理水平

项目施工活动的正常进行，由地铁工程项目现场管理的好坏所决定，也直接与各项专业管理的经济效果相关。并且贯彻有关法规的“焦点”也属于施工现场管理的范畴，是不能有半点疏忽的一项严肃的政治问题和社会问题。要求做到施工现场文明整洁、内部资料齐全、管理有制度、施工井然有序、质量管理目标明确、安全措施得力、不扰民、不污染环境、效果显著即是在施工现场文明施工，并且开展文明施工经常化、规范化、制度化和标准化。

4.结束语

施工现场的管理是一项较为复杂的工作，必须随时做好防备工作，方方面面均需有所准备，同心协力，才能按时保质保量地完成施工任务。

参考文献：

[1]周志鹏.地铁施工安全事故规律性的统计[J].统计与决策，2013

麻醉科质量控制与管理制度 篇4

于布为，王保国，田鸣，朱斌，严敏，李天佐（执笔人），姚尚龙，黄宇光（负

责人）

麻醉科作为临床二级学科，承担着临床麻醉、急救复苏、重症监护、疼痛治疗等临床工作和相应的教学、科研任务，其业务场所包括手术室内和手术室外。随着临床医学的发展，麻醉科在医疗机构中的重要作用越来越凸显，特别是在医疗安全保障、运行效率方面发挥着平台和枢纽作用，在舒适化医疗方面起着主导作用。安全与质量管理是麻醉学科管理的重点内容，涉及制度、规范、流程、硬件、人员管理等多个方面。

一、基本要求

（一）总体要求

1.麻醉科应设立“科室质量与安全工作小组”。科主任（或负责人）为质量控制与安全管理的第一责任人,应有专人负责麻醉质控相关报表及登记。科室应制定相应的工作制度，定期和不定期召开质量控制小组会议并有开展工作的记录。定期开展麻醉质量评估，将麻醉并发症的预防措施与控制指标作为科室质量安全管理与评价的重点内容。

2.建立麻醉信息系统并纳入医院信息系统，并以此为麻醉科质量控制的技术平台。麻醉科质量控制小组应对涉及麻醉质量的相关指标建立月统计档案，并促进各项指标不断改进和提高。

3.麻醉科质量控制工作应涵盖麻醉及其相关的工作场所，包括手术室、手术室外实施麻醉的医疗单元、麻醉科门诊、疼痛门诊、PACU、恢复室、麻醉准备室等。

（二）人员要求 1.人员资质

（1）从事临床麻醉及相关工作的医护人员应具有相应的资格证书、执业证书和相关岗位培训的合格证书，定期考核合格。

（2）按照医疗机构的分级实行相应的麻醉科医师资格分级授权管理制度，并落实到每一位麻醉科医师。麻醉科医师资格分级授权管理应执行良好、无超权限操作情况。定期对麻醉科医师执业能力评价和再授权，并有相关记录。

2.技术力量配备

麻醉科医师及相关人员的数量需与麻醉科开展的业务范围、手术医师数量、手术台数、年手术总量和手术台周转等情况相适应。总体上，手术室内麻醉应按照麻醉科主治(含主治)医师以上与手术医师（术者）的数量之比不低于1:3配备,手术室外麻醉及门诊需另外配备人员。每台手术的麻醉均需合理配备有效技术力量以保证麻醉的安全和质量。麻醉科医师连续工作时间应小于8小时，以免过度疲劳或消耗过大的体力。

3.岗位职责与人员培训

麻醉科应建立并履行各级各类人员岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。应有相应的设施、资金和时间用于专业培训。应有各级各类人员培训方案，包括岗前培训、住院医师培训、继续教育培训、新药使用培训、新技术培训、新设备使用培训等。

（三）设备及耗材管理要求 1.设备管理

（1）麻醉科应设专人（可兼职）负责麻醉科仪器设备的检查、保养、报修和消毒。贵重仪器应建立使用档案，包括购买时间、价格、验收报告、启用时间、使用说明书、维修记录等内容。

（2）所有仪器设备应定期检查，其中麻醉机、监护仪等设备每日麻醉前均需检查，保证处于完好状态且随时备用。（3）按要求对设备、设施（如中心供氧、中心负压吸引、麻醉废气等）进行质量检查。应有任何情况下设备出现故障时的应急预案和措施，确保患者安全。

2.设备配备

（1）基本设备（必备项目）A.手术间及手术室外麻醉场所

每一个手术间及手术室外麻醉或疼痛治疗操作场所应配备以下设备和设施：高流量（＞10 L/Min)供氧源及吸氧装置、麻醉机、多功能监护仪（至少可监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度）、气道管理工具、吸引器、简易人工呼吸器、应急照明设施等；全身麻醉需配备呼气末二氧化碳监测仪；儿童和婴幼儿须配备专用的气管插管装置、可用于小儿的麻醉机和监护仪。

B.PACU基本设备配备

PACU应配备如下设备：麻醉机或呼吸机（至少一台）、吸引器、急救车、气道管理工具、简易人工呼吸器，除颤仪等。每张PACU床位须配备吸氧装置和监护仪。

（2）急救设备（必备项目）

每一个麻醉治疗区域均应配备急救设备并保证功能完好，包括抢救车、困难气道处理工具、除颤仪等。

（3）专用设备

根据开展临床麻醉的特色、特殊手术和病人病情的实际情况，可选择下列专用设备：有创血流动力学监测仪、心输出量监测仪、呼吸功能监测仪、体温监测及保温设备、肌松监测仪、麻醉深度监测仪、麻醉气体监测仪、血气分析仪、自体血回收机、出凝血功能监测仪、血球压积或血红蛋白测定仪、渗透压检测仪、血糖监测仪、超声定位引导装置、经食道心脏超声检查设备、神经刺激器、纤维支气管镜、可视喉镜、困难气道处理装置、转运危重患者使用的转运呼吸机和监护仪、麻醉机专用消毒机等。

3.麻醉耗材管理要求

建立麻醉耗材管理制度，并指定专人负责。

（四）麻醉药品管理

1.制定麻醉药品管理制度，实行基数管理。对药品领用、存储、标识、发放、回收实施监管。药品管理应有医院职能部门的督导、检查、总结、反馈记录，并有改进措施。

2.建立新药使用管理制度。

3.抢救药品应由专人负责，所有药品要定期清查有效期，随时进行补充和更换。4.建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。

二、麻醉科制度与规范建设

（一）麻醉科制度

1.麻醉科应建立完善的管理制度，保证日常工作有序、高效运行。各项制度装订成册，便于员工查阅和执行。

2.重点制度应包括（但不限于）：麻醉科医师分级授权管理制度、三级医师负责制、主麻医师负责制、麻醉前访视与讨论制度、患者知情同意制度、麻醉风险评估制度、麻醉前准备和检查制度、病历书写规范与管理制度、麻醉管理制度、手术安全核查制度、死亡和疑难危重病例讨论制度、麻醉科院内感染管理制度、麻醉不良事件上报制度、危重患者抢救制度、临床用血管理制度、人员培训和准入制度、仪器设备维修保养制度、麻醉用具消毒保管制度、药械准入制度、新技术和新项目准入制度、药品管理制度、交接班制度、麻醉后恢复室管理制度、手术室外麻醉管理制度、疼痛治疗管理制度等。

3.建立科室突发事件处理流程、制度和预案，及时有效处理各种意外事件。制定相应的逐级呼叫机制，科室成员需提供应急通讯方式，确保麻醉科应急预案与其他科室及医院应急预案的无缝对接。主要内容应包括：医疗纠纷处理、群体伤抢救、火灾、地震、爆炸、停电、停水等紧急情况的处理预案。应定期对相关应急预案进行培训和演练，不断提高抵御风险的能力。

4.应定期对制度进行增补、修订，以适应发展需要。应保证全员知晓制度并有效执行。

（二）麻醉科技术规范

1.麻醉科应有相关操作的技术规范和管理规定。2.各级人员应在技术规范指导下开展相关临床工作。3.建立技术规范的培训制度，并有相关培训记录。4.麻醉科应不断完善各项技术操作和临床管理规范。

（三）流程管理

1.建立麻醉科相关工作流程，以促进科室高效运行。包括（但不限于）门诊流程、会诊流程、暂停手术流程、接台手术流程、急诊手术流程、术后镇痛管理流程等。

2.不断完善和优化各项流程。

（四）重点环节控制

对于涉及麻醉安全隐患的重点环节须加强管理和控制，降低麻醉风险。重点环节主要包括：麻醉诱导期、麻醉清醒期、送返患者、麻醉交接班、手术室外麻醉等环节。

三、麻醉前质量控制 1.麻醉安排

麻醉科接到手术通知单后，由专门负责的麻醉科医师根据麻醉医师资质、手术种类、麻醉难易程度、患者状况、麻醉科医师的技术水平及业务能力予以合理安排，必要时向科主任报告麻醉安排情况。

2.麻醉前评估

（1）麻醉科医师于术前对患者情况及手术风险进行评估，分析麻醉和围手术期间可能发生的问题和防治方法，对患者全身情况和麻醉风险进行分级。拟定麻醉方案，并填写术前访视评估记录。

（2）急诊患者根据病情由有资质的麻醉科医师决定术前评估内容和时间。（3）非住院手术患者应在门诊完成术前评估，并预约手术日期。

（4）对择期手术疑难病例，手术科室应提前请麻醉科会诊或共同进行术前讨论。

（5）麻醉科医师应与患者或家属沟通，说明拟定的麻醉方法、监测方法、有创操作、术后镇痛方法、自费项目、可能发生的并发症和意外，以及所采取的预防措施和备选麻醉方案等。指导患者如何配合麻醉，并告知禁食水的时间等。麻醉知情同意书由患者或被委托人、麻醉科医师签字后存入病历。

3.上报及讨论制度

（1）术前访视患者时若发现特殊疑难情况，应及时向上级医师汇报。

（2）对术前准备不充分、需补充或复查必要的检查项目者，麻醉科医师应向手术医师提出建议，推迟或暂停手术，完善术前准备。

（3）对高危或麻醉处理十分复杂的病例，麻醉科应于术前向医务科（处）报告，必要时由医务科（处）组织有关科室共同进行术前讨论。

4.麻醉前准备（1）麻醉方案准备

根据手术要求、患者身体状况、本单位设备条件并考虑患者权益，选择合适的麻醉方式，制定麻醉计划，包括意外情况处理预案。

（2）患者准备

A.根据手术要求和麻醉方案对患者进行麻醉前准备工作。严格执行术前禁食水规定，指导患者停用或继续服用常规用药，尽可能改善患者全身情况，控制感染等并发症。

B.所有接受麻醉的患者麻醉前均应建立静脉通路（小儿可以在吸入麻醉下建立静脉通路）。（3）麻醉药品与相关物品准备 A.用注射器抽好的各种药品应有正确的标签标注药品名称、剂量、浓度、抽取时间、患者姓名等，并集中放好，急救药品应备好。

B.麻醉前准备好相关耗材和用品，包括：面罩、吸引装置、气管导管或喉罩、导引钢丝、通气道、牙垫等。

（4）麻醉设备准备

A.每一例麻醉均应常规准备麻醉机、监护仪、氧气和吸氧装置、吸引器。B.对相应设备进行气源、电源、耗材的连接。

C.按设备的要求开机、检测，调整相关参数。麻醉前所有仪器设备应处于完好待用状态。（5）手术安全核查制度、手术风险评估制度与工作流程

A.建立并切实履行手术安全核查制度、手术风险评估制度与流程。

B.实施麻醉前、手术开始前和患者离开手术室前，麻醉科医师、手术医师和手术室护士按《手术安全核查制度》有关要求进行三方核对，包括核对病人身份、手术部位等，并填写手术安全核查表。

四、麻醉过程中质量控制

1.具有主治医师及以上专业技术职称任职资格的麻醉科医生才能独立实施麻醉，不具备独立从事临床麻醉工作资质的医师应在上级医师的指导下开展相应的工作。

2.实施麻醉时，严格执行诊疗规范和技术操作常规。所实施的医疗技术应符合《医疗技术临床应用管理办法》的规定。

3.任何情况下均应确保患者气道通畅和有效通气，包括自主呼吸和人工通气。所有接受全身麻醉的患者均需供氧。

4.应按照术前拟定的计划实施麻醉。麻醉实施前变更麻醉方式、方法应有科学依据。科室应对变更麻醉方案的病例进行定期回顾、总结和分析，并有持续改进措施。

5.对所有接受麻醉的患者全程监测脉搏血氧饱和度、心电图、无创或直接动脉血压。6.术中应严密监测患者，关注手术进程，随时与术者保持有效沟通。7.建立紧急抢救情况下使用口头医嘱的制度和相关流程。

8.切实执行手术中用血的相关制度与流程，严格掌握术中输血适应证，有手术用血前评估和用血后疗效评估。合理、安全输血，积极开展自体输血。

9.建立防范患者坠床的相关制度。特别是在特殊体位下和麻醉恢复期应密切看护病人，防止发生坠床。

10.出现并发症或意外情况，应按麻醉前准备的预案采取必要的救治措施，并马上通知上级医师，全力保证患者安全。

11.应按照《病历书写基本规范》、WS

329、《手术安全核查制度》要求填写麻醉知情同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查表、麻醉记录和麻醉后访视记录等医疗文书。

12.临床科研项目中使用的医疗技术应严格执行相关管理制度并履行审批流程。

13.使用新开展的技术、手段和新药前，应严格执行新技术管理规定，预先做好培训，并有发生风险和并发症的处理预案。

五、麻醉后质量控制

（一）恢复场所的选择

1.所有患者麻醉后均应在适当场所进行恢复。

2.危重患者或术后需要较长时间连续监测生命体征的患者应转送至重症监护室进行恢复。3.其他患者麻醉后应在PACU进行恢复。

4.部分非全身麻醉患者，手术结束后即达到出PACU标准，可直接送返病房观察。

（二）PACU管理

1.应按床位数配备有资质的麻醉科医师和经过专业培训的麻醉科护士。2.建立健全PACU各项规章制度；应有患者转入、转出标准与流程。3.由负责麻醉的医师向PACU人员交班，并对患者入室情况进行共同评估。交接内容涉及：生命体征（血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸、意识等）、术中情况（手术方式、术中失血及补液情况、术中特殊情况处理及术中用药等）及术后可能出现的问题与注意事项等。

4.PACU医师和护士继续对患者进行生命体征监测。密切观察患者，预防和处理相关并发症，如意识和精神障碍、呼吸抑制、循环波动、体温波动、疼痛、恶心呕吐、伤口出血等。如需专科医师协助，可根据情况通知术者或请专科医师会诊。

5.患者在离开PACU前，应由麻醉科医师进行评估，符合离开PACU或离院条件的，由麻醉科相关人员负责送离手术室，或由陪护人员陪同离院。

6.记录患者在术后恢复阶段的生命体征、阶段性评估情况以及患者进、出PACU的时间，并作为病历的一部分，与病历一同保存。

（三）患者转入重症监护室注意事项

1.手术结束前，由麻醉科医师根据患者情况与手术医师协商决定是否进入重症监护室。

2.转入重症监护室的患者由麻醉科医师、外科医师、手术室护士共同转送。转送途中应连续监测生命体征，一旦出现意外情况由麻醉科医师和外科医师共同负责处理。

3.患者平稳转运至重症监护室后继续监测生命体征，由麻醉科医师和外科医师分别向重症监护室医师和护士交班后，由重症监护室医师和护士负责患者的后续治疗与恢复。

（四）术后随访

1.麻醉科医师根据不同情况对患者进行术后随访。

2.术后随访应重点关注麻醉恢复情况、镇痛效果和并发症。3.术后出现并发症应及时有效处理，并执行上报制度。

4.填写麻醉术后访视记录，记录生命体征、麻醉恢复情况、镇痛效果和并发症及处理情况。

（五）术后镇痛管理

1.建立术后镇痛管理相关制度和规范。

2.应有专人或实施术后镇痛的麻醉科医师进行管理。

3.术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。应及时调整药物剂量，在确保镇痛效果的同时预防和处理相关并发症。

六、妥善处理与麻醉相关的医疗安全（不良）事件

1.建立主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程。2.建立网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。3.麻醉科工作人员对不良事件报告制度知晓率应达到100%。

4.需持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。对于严重不良事件，需溯源分析并制定防范措施。

七、慢性疼痛治疗和重症监测治疗的医疗安全管理

1.由麻醉科负责疼痛门诊和疼痛病房时，应根据卫生行政管理部门的相关规定制定疼痛诊疗的具体管理规定，并遵照执行。

2.由麻醉科负责重症监测治疗单元时，应根据卫生行政管理部门的相关规定制定重症患者诊疗的具体管理规定，并遵照执行。

八、建立质量控制和改进管理制度

1.科室应从麻醉工作量、麻醉质量、麻醉意外和并发症等各方面入手，建立质量数据库，设立若干质量监控指标，日常收集数据，定期开展质量评估，实施持续质量改进。

2.科室应有专人负责组织实施持续质量改进项目，经常性对科室管理相关制度、日常工作程序等进行质量管理。改进项目应提交科室质量控制小组讨论、组织、实施、总结、标准化，制定相应的工作制度规范。3.质量改进的基本模式是PDCA循环：计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处置(Action)等四个阶段。科室管理应遵循PDCA的科学程序。

麻醉科质量控制与管理制度 篇5

院领导：

您好！

根据上级文件精神，我科详细认真自查，现将自查结果汇报如下：

一、存在问题：

1、我科目前工作人员2人，执业资质2人，其中主治医师1人，医师职称1人。

2、我科麻醉监测仪全为国产简易监护仪，使用时间5-10年不等，无一台配置呼末二氧化碳监护仪。

3、2013年2月起我科医师工作时间超负荷，平均每周工作时间超过110小时，远超过国家规定的法定每周40小时的工作时间。

4、由于人员问题，经常1人单独管理3-5台手术，全麻诱导、麻醉苏醒经常只能1人完成。严重违反了诊疗常规。

5、经济收入偏低，工作强度、负荷、压力太大，与风险不成正比。

6、临床外科部分手术的术前辅助检查不够完善，经常缺少心电图，胸片，高龄的缺少心脏彩超，肺功能检查。

7、手术安全核查虽都在做，但不能做到外科医师、麻醉医师、手术护士按规定核查签字。

8、我科目前没有麻醉复苏室。

整改报告：

1、按照二甲评审要求：麻醉医师人数与手术台比例》2:1，每张手术台配置一名主治及一名麻醉住院医师。我院手术间为5间，麻醉医师2人，按评审要求及麻醉质量安全考虑，我科的人员配置是严重违反麻醉管理制度与规范的，敬请院领导解决人员问题。

2、今年只解决了一台高配国产有创监护仪未带呼末二氧化碳监护模块。

3、人员问题超负荷工作，1人单独管理3-5台手术，全麻诱导、麻醉苏醒经常只能1人完成。严重违反麻醉管理制度及诊疗常规。请领导重视此现象的严重性，回顾历史08年福建三明一个月出现4例小手术，麻醉围手术期死亡事件，就是因为麻醉医师超工作负荷，疲劳工作，酿成血的教训。

4、请院领导讨论解决：我科医师超法定工作时间的合理加班工资。

5、多次与临床科主任沟通术前辅助检查的完善工作，但还是有少数现象存在，请经管院长多与临床沟通解决。

6、认真做好安全核查工作，并按要求做好核查签字工作。

7、按照二甲评审要求设置麻醉复苏室，请领导解决。

手术麻醉质量管理数据库 篇6

手术麻醉质量管理数据库

时间

各种麻醉例数

心肺复苏例数

麻醉复苏管理

麻醉非预期相关事件

麻醉分级（ASA病情分级）管理例数

术后患者自控镇痛

（ＰＣＡ）例数

基础

麻醉

全麻

椎管内

神经

阻滞

其他

成功例数

死亡例数

进入麻醉复苏室例数

出麻醉复苏室Steward评分≥4分例数

麻醉中发生未预期的意识障碍例数

麻醉中出现氧饱和度重度降低例数

全身麻醉结束时使用催醒药物例数

麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数

麻醉意外死亡例数

其他非预期的相关事件例数

ASA-I级

术后死亡例数

ASA-II级

术后死亡例数

ASA-III级

术后死亡例数

ASA-IV级

术后死亡例数

ASA-V级

术后死亡例数

门诊

病房

月

科室负责人签字

填表时间

****年**月**日

备

注：以上指标内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报医教部一份），每月5号前报医教部。

—

END

建设工程质量管理与控制 篇7

关键词：建设工程 质量管理 控制

0 引言

建设工程质量，关系到国家和人民生命财产的安全，关系到社会的安定和人民的幸福，关系到人民群众的切身利益，关系到城市的品位和形象，确保工程质量是建设工作的永恒主题，是所有有关部门的重大责任。质量管理和控制是保证工程质量所采取的作业技术和活动，它贯穿于质量形成的全过程、各环节。

1 建设工程质量的概念及特性

建设工程质量简称工程质量。工程质量是指工程满足业主需要的，符合国家法律、法规、技术规范标准、设计文件及合同规定的特性综合。建设工程质量的特性主要表现在以下六个方面：

1.1 适用性。即功能，是指工程满足使用目的的各种性能。包括：理化性能，结构性能，使用性能，外观性能等。

1.2 耐久性。即寿命，是指工程在规定的条件下，满足规定功能要求使用的年限，也就是工程竣工后的合理使用寿命周期。

1.3 安全性。是指工程建成后在使用过程中保证结构安全、保证人身和环境免受危害的程度。

1.4 可靠性。是指工程在规定的时间和规定的条件下完成规定功能的能力。

1.5 经济性。是指工程从规划、勘察、设计、施工到整个产品使用寿命周期内的成本和消耗的费用。

1.6 与环境的协调性。是指工程与其周围生态环境协调，与所在地区经济环境协调以及与周围已建工程相协调，以适应可持续发展的要求。

2 建设工程质量管理与控制的必要性

建设工程质量问题，轻者影响施工顺利进行，拖延工期，增加工程费用；重者给工程留下隐患，成为危房，影响安全使用或不能使用，更严重的是引起建筑物倒塌，造成人民生命财产的巨大损失。5.12汶川大地震带给我们的痛不是一天二天能够消失的，建设工程质量问题将被更加关注。

另外，建筑工程质量的多变性也使得建筑这一特殊行业在未来成为社会的焦点。许多工程质量问题，将随着时间不断发展变化。如钢筋混凝土结构出现的的裂缝将随着环境湿度、温度的变化而变化，或随着荷载的大小而变化。

3 建设工程主要参建各方对工程质量管理与控制

3.1 建设单位对工程质量管理与控制

建设单位是工程建设的主体，是工程建设项目的主要组织者和实施者，是工程项目管理的核心，在工程建设过程中处于主导地位，对工程质量负总责。工程质量是工程项目投资效益得以实现的根本保证，质量控制是确保工程质量的有效方法，应贯穿于工程建设的始终。建设单位相关部门应全权代表建设单位履行职责，采取超前控制，预防为主的手段，将质量问题消灭在萌芽状态，达到预期的质量控制目标。

3.2 监理单位对工程质量管理与控制

项目的建设过程执行工程监理制，是现行工程建设市场走向规范化管理的一项重要制度，并与国际上通行的项目建设管理方法接轨。建设监理制实施以来，工程建设质量明显提高，工期和投资控制有了保障。 转贴于 中国论文下载中心 http：//www.studa.net监理作为公正、公平的第三方，在施工过程中，要严格按照有关规范、监理合同和施工合同进行监理，协助施工单位做好工程项目划分，经质量监督机构批准后严格执行。熟悉图纸，实行旁站监理，了解工程施工现场的具体情况，及时记录发现的问题与处理结果，及时提醒施工单位注意容易出现质量问题的部位，协助施工单位采取质量措施保证工程建设质量。严格按照规定要求进行抽检，对隐蔽工程和工程的关键部位严格控制，做到专检、抽检、不定期检查相结合，及时处理发现的问题。督促施工单位加强质量意识，严格控制工程质量，完善施工程序及质量检查措施，认真落实施工班组初检，施工队复检，质检处终检的施工质量“三检制”，及时上报施工原始资料，手续完备后进行抽检，核定单元工程质量等级，合格后进入下道工序施工。对隐蔽工程和工程的关键部位，在施工单位自评合格后，由建设、监理、设计、施工和质量监督机构组成联合小组，共同核定其质量等级。

同时在施工过程中，监理工程师质量控制工作的好坏，直接影响工程建设质量、进度和投资，监理工程师应协调与参建各方的关系，与参建各方的质量管理人员一道，共同控制工程建设质量；处理好进度、投资与质量控制之间的关系，使其相互促进、相互制约，确保工程建设质量。注重工程资料的收集和整理，及时进行竣工验收，使工程早日投入使用，发挥其应有的效益。

3.3 施工单位对工程质量管理与控制

施工单位对建设工程项目施工质量控制主要包括以下几方面内容：

3.3.1 技术准备的质量控制

①熟悉和审查工程项目的施工图纸；②对项目建设地点的自然条件，技术经济条件调查分析；③编制项目施工组织设计；④做好技术交底工作。

3.3.2 材料的质量控制

材料是建设工程施工的物质条件，材料的质量是工程质量的基础，加强材料的质量控制是提高工程质量的重要保证。对材料的质量控制包括：①优化进货渠道，严格按质量标准订货、采购、运输；②材料进场要按技术验收标准进行检查和验收；③现场配制的材料，应先提出试配要求，经试配合格后才能使用。

3.3.3 施工现场中采取有效的工程质量管理措施

质量管理措施一定要强硬有力，不拘私情、不讲情面，更不能拖泥带水，该一票否决就一票否决，绝无通融余地，质量管理搞不下去的原因往往是已形成的指令被人情所化解，这种类似情况在工程施工中普遍存在，对质量管理不得力的人员和施工队该撤换的撤换，该清退的清退，决不能心慈手软，否则会带来质量隐患。现在的质量管理体制有一个弊病.就是具体管理质量的人无真正否决权，责、权、利不到位。质量管理措施要有可操作性，过高过低都不能解决实际问题，现在光靠设立质量管理目标责任书还不够，还应根据工程实际情况制定具体的管理目标。

医院感染质量控制与考评制度 篇8

医院感染质量控制与考评制度

一、医院感染质量实行院感委员会、职能部门、科室三级控制和管理。

二、医院感染管理委员会，负责全院医院感染质量管理目标及各项质量标准制定并对全院各有关部门医院感染质量实施控制与管理，每年与科室签订医院感染管理目标责任书。

三、院感办按规范要求进行全院医院感染监测工作，做好监测结果反馈与质量改进工作；每月参与医务科、护理部组织的医院感染质量控制检查，不定期对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度和落实情况进行监督、检查、指导，做好医院感染的环节控制，并将每月检查结果形成文字材料反馈到各科室；对医院感染质量缺陷实施跟踪监控，实现质量的持续改进。

四、医务科、护理部将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容，督促医护人员执行相关工作制度，将医院感染管理的相关要求纳入考核评分体系，制定质量管理标准（中医院感染控制评分标准），每月按照标准对各科进行考评，院感考核评分分值医务科占医疗质量控制总分的10%，护理部占护理质量控制总分的20%。

五、手术室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，科主任作为科室医院感染管理第一责任人，要确实履行职责，将医院感染管理作为科室医疗质量管理的核心内容，常抓不懈。科室感染管理小组按照质量标准对本科院感质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈。

六、医院感染质量检查考评结果作为科室进一步质量改进的参考及各科室综合考评的重要条件，同时也将作为职能部门负责人和各科主任、护士长考评的重要条件。

以上的“医院感染质量控制与考评制度”是感染办根据上级要求拟定。因我院的医院感染质量控制与考评未与绩效挂钩，所以与科室尚未签订医院感染管理目标责任书。部分制度未能实施，有待完善。

单病种质量管理与控制方案 篇9

2.科室对临床路径及单病种开展质量监控。3.质量考核与督查的控制指标：

（1）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率。

（2）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、15日内再住院率。（3）效率指标：平均住院日。

（4）常用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用。4.质量控制的主要措施：

（1）严格执行专科诊疗常规和技术规范。（2）坚持三级查房和疑难病例讨论制度。（3）合理用药，控制院内感染。

（4）加强危重病人和围手术期病人管理。（5）使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平。（6）调整科室服务流程，控制无效住院日。

房屋工程质量管理与控制浅析 篇10

摘要：随着经济的发展和社会的进步，越来越多的房屋建筑出现在人们的视野中，其工程质量也愈发受到人们的关注。但是由于受到多种因素的影响，如原材料质量、施工工艺和施工单位的水平等，房屋质量问题层出不穷。因此，分析房屋工程质量管理与控制的措施，对保障房屋工程施工质量，推动建筑行业的发展有着重要的意义。本文对比了国内外房屋工程质量管理的差异及影响，同时以工程质量管理与控制中存在的问题，并从做好施工前的测量工作、保证施工原材料的质量、增强各参建单位的质量管理意识和注重施工现场的质量管理等方面，有效对工程质量管理与控制的措施展开讨论，以期为保障房屋工程的施工质量与效率，延长房屋使用年限提供参考价值。

关键词：房屋工程；质量管理；控制

1、国内外房屋工程质量管理的差异及影响

1.1管理模式差异及影响

由于国外工程项目的管理方法经过了长时间的发展和完善，已经形成较为成熟的管理模式，施工单位可以依据工程项目实际情况，采取不同的管理模式，从而保证工程管理模式的针对性与有效性。国内的工程管理模式主要采用指挥部形式开展管理工作，管理机构的临时性比较强，既不利于总结工程建设中的经验和教训，又不利于明确责任划分，无法使工程中出现的问题得到及时有效的解决。

1.2项目法人差异及影响

国外在房屋工程建设中采取项目法人责任制，很多咨询公司可以为建设单位提供完善的服务，如设计招标文件、编制合同文件、进行成本估算及预算、审查施工方案等，通过市场运作进行工程管理。国内房屋项目建设主要利用政府资金，以行政干预替代市场运作，领导意志体现在工程项目管理的各个方面，使得工程招投标制度和质量监管等方面形同虚设。

1.3工程咨询差异及影响

国外的工程咨询不仅包括房屋工程建设管理方面，而且包括政策咨询、社会咨询与经济咨询等，并且贯穿房屋工程管理的全过程，既对建设单位负责，也负责咨询工作产生的社会后果，以行业道德标准保证公众利益。国内的工程咨询主要以设计为主，很多咨询单位无法同时完成技术咨询和管理咨询的任务，设计院和施工单位对彼此工作的了解有限，无法使工程设计方案完全满足工程现场施工的要求，从而导致人力物力资源的浪费。

2、房屋工程质量管理与控制中存在的问题

2.1工程施工前的准备不足

很多施工单位在工程施工前没有做好充分的准备，深入施工现场进行调查与勘测，例如工程测量放线与标高有误，没有进行认真测量复核等，从而使工程设计方案无法为现场施工提供可靠的指导，既影响了工程施工进度，又影响了工程施工质量。

2.2施工材料的质量不合格

施工材料质量对房屋工程质量有着直接的影响，但是很多施工单位过分追求经济效益，在选择施工材料时以次充好或者偷工减料，使得房屋工程出现渗透或者开裂等质量问题，无法达到工程建设的质量标准与要求，大大缩短了房屋的使用年限。

2.3参建单位质量管理意识薄弱

房屋工程质量管理与控制工作需要各参建单位的共同合作完成，但是一部分参建单位的质量管理意识薄弱，没有很好地履行其职责。例如建设单位制定的工程造价与工程周期不合理；设计单位没有认真整理与审核设计文件；单位没有做好质量检测与工程验收工作等，从而使工程质量无法得到完全保障。

2.4施工现场的管理不严格

施工现场的管理是保障房屋工程质量的关键，但是很多施工单位没有按照标准要求进行规范化的施工，即使制定了安全制度和管理制度等，也没有严格贯彻落实，侥幸心理与投机心理严重，违规操作、随意更改施工流程与冒险作业等情况时有发生，从而使得房屋工程无法顺利通过竣工验收。

3、房屋工程质量管理与控制的措施

3.1做好施工前的测量工作

房屋工程的测量工作直接体现着设计方案的初衷，测量数据的准确性对工程施工质量起着决定性的作用。因此，在房屋工程开始施工前，施工单位需要严格参照建设单位所给标高、基准线和基准点等测量的控制点，并经过监理单位的审核批准后，依此开展测量放线工作，建立起完善的测量控制网。同时，施工单位需要对测量控制网进行严格复测，对建筑的方格网、标准桩的埋设位置及高程水准点进行抽检，依据建筑物的主轴线确定测量控制时的初始方向，这样可以在对控制网进行加密或者对建筑物进行定位时，不在利用控制点进行定向，避免建筑物出现位移及偏转。

3.2保证施工原材料的质量

首先，施工单位需要选择优秀的采购人员，保证其有良好的职业道德与专业水平，了解房屋工程的质量要求，熟悉施工材料质量标准，可以利用丰富的采购经验对施工材料质量进行准确的判断，做好施工材料的初步筛选工作与进货检验记录，避免出现以次充好的情况。其次，采购人员需要深入市场调查，全面掌握施工材料生產厂家的市场信誉、产品价格与供货能力等各方面信息，选择信誉好、供货能力强与品牌知名度高的生产厂家进行合作，从根本上保证施工材料的质量。如果购买的施工材料较少，采购人员需要认真检查生产厂家与供货厂家产品的质量合格证和厂址，保证施工材料质量的可靠性。最后，施工单位需要严格执行施工材料的准入制度，依据施工材料的质量标准做好其验收与复检工作，并且对施工材料进行妥善合理的保管，确保施工材料的型号、数量、批次和质量标准等满足工程施工要求，质量不合格的施工材料坚决不能进入施工现场。

3.3增强各参建单位的质量管理意识

首先，建设单位需要提高质量管理的意识，依据房屋工程的施工管理规定，以及工程特点及要求，确定合理的工程标段、工程造价和工程周期，严格落实工程招投标制度，确保施工单位资质满足房屋工程施工要求。其次，设计单位需要提高质量管理的意识，完善房屋建筑的质量设计体系，加强对工程设计方案的质量控制，注重整理与审核设计文件，深入调查施工现场，做好与施工单位的沟通协调，确保设计方案满足房屋工程的施工要求。最后，监理单位需要提高质量管理的意识，做好工程施工现场的质量监督和检测工作，以及工程质量事故认定和竣工验收工作，对质量不合格的工程项目要求施工单位限期整改，确保工程质量监督的有效性。

3.4注重施工现场的质量管理

做好协作，及时检查各个环节的施工情况，确保其可以达到规定质量标准及要求。例如采取材料报验管理制度，要求材料需要有质量证明文件，并加盖生产厂家的质量证明专用章或者检验专用章，与技术资料及实体一起进行移交；严格执行材料准入制度，做好材料进场验收工作，填写开箱检验记录，并由参检人员签认，并将材料质量状况与问题处理情况报送到质量管理部门；检查房屋工程中的隐蔽工程，经过检查认证后才可以掩盖；检查施工工序的交接，在工程质量自检和抽检基础上，组织安排专人负责工序交接的检查工作；在分项或者分部工程结束，经质量检查合格且签署竣工验收记录后，才可以开始下一工序的施工等，保障施工现场可以有条不紊地开展各项施工作业。

4、结束语

总之，房屋工程质量管理与控制工作不但关系到房屋建筑的质量与使用寿命，而且关系到各参建单位的经济效益。只有各参建单位注重借鉴国外先进的质量管理理念和管理手段，依据工程项目的特点和要求，落实各项施工管理措施，才能真正保障工程施工质量，推动建筑行业的健康发展。

参考文献：

[1]吕跃进.浅析房屋建筑的施工质量的管理与控制[J].中国新技术新产品，2011，18：202.

麻醉科质量控制与管理制度 篇11

焊接工艺主要包括手工电弧焊、熔化极气体保护电弧焊、非熔化极气体保护电弧焊、电渣焊、电阻焊、钎焊、气焊等几种方法，多用于工业、民用、船舶、发电、航天、电子等行业的管道、钢结构、船体、制造等工程。焊接的质量好坏直接关系到产品的外观、承受压力等参数是否达到标准要求，就是产品合格与否的关键所在。

在机电安装行业，主要涉及焊接工艺的有支架、钢结构、管道、压力容器、设备配管、水箱等工程。为了提高机电安装工程的整体工程质量，作为整体工程的一个小分项工程——焊接工程，就必须要提高焊接效率，同时要加强质量管理与过程控制，从而提升焊接工艺的工程质量，为整体工程验收、评杯、评奖打好基础。

首先，提高焊接效率是焊接工艺的第一要素。那如何提高焊接效率呢？第一，要有先进的焊接设备及辅助装置，电焊、氧炔焊、氩弧焊、氩电联焊等焊接工艺都需要有完整可靠安全的设备保证。有了优良的焊接设备，接着就需要会熟练操作的具有焊接资格证的焊工，他们通过学习培训、素质教育、考试等一系列岗前培训，具备了焊工必备的技术与素质，通过几年甚至几十年的工作积累，获得了丰厚的实践经验，这又是一个焊接质量与效率的根本保证。第三，焊接操作步骤的合理优化选择，从而提高焊接效率，主要体现在以下方面：（1）焊接过程中，多采用必须的焊接辅助装置、辅助板、良好的固定夹具和夹持设备等；（2）确保采用恰当的焊接速度、焊接电流、焊接电压；（3）在较大焊接电流下采用大尺寸焊条；（4）应尽量采用在平焊位置进行焊接，因为采用仰焊或立焊费用要贵一些，速度要慢一些；（5）如有可能应采用最高焊接速度在平焊位置对角焊缝进行焊接；（6）采用低氢型焊条消除或降低预热温度；（7）在各部件无拘束应力方向进行焊接；（8）采用合适的焊接工艺措施以消除电弧偏吹现象；（9）对在冷却条件下极易产生

收缩的接头先进行焊接。（10）采用自动焊接设备焊接角焊缝接头时，调整焊缝位置可以在接头的根部获得良好的熔深，并且不会影响焊缝的强度，水平板在水平方向30°的角焊缝位置焊接和垂直板在水平方向60°的角焊缝位置焊接；（11）采用半自动或全自动焊接方法更加有利于获得良好的熔深和均匀的熔敷金属，（12）气体保护焊接与焊缝冷却处理方法的采用等。以上是一些焊接工艺采用的小窍门，能大大提高焊接效率和美观度，并确保焊接质量。

其次，焊接工艺的质量管理也是不可缺少的。工程质量是企业的生命，那么焊接质量就是焊工的饭碗。只有加强质量管理措施，并落实到位，就一定能抓好焊接质量。从以下几方面去层层落实：第一，做好焊接准备工作，主要是（1）操作者必须经过培训并持证上岗，要严格按照安全操作规程进行操作；（2）要明确和核对焊接件的型号、规格、尺寸、数量与设计图纸、工艺规范、技术要求等是否相符；（3）检查焊件表面质量，不得有油污、锈迹等影响焊接质量的缺陷；（4）检查焊接设备及设施（如焊机、焊炬、氧气、乙炔、各种气体、仪器仪表）是否正常，是否满足工件的工艺要求；（5）按工艺要求准备好焊接模具，并检查模具尺寸是否符合要求、模具状态是否良好；（6）按工艺要求准备好焊条、焊丝、焊剂、电极、通针等辅助材料，调整电压、电流、气压及气体流速；（7）焊工穿戴好防护用品，准备好面罩、电焊钳、焊枪、防护镜、消除焊渣用的必备工具，防止中暑、飞溅、灼伤等事故发生；（8）按工艺要求准备好工位器具，工件堆放、保证工序周转。第二，编制专项施工方案并审批，对施工人员做好技术交底，焊接工艺评定标准及规程的宣贯。为确保工程焊接质量，根据优质优价的原则，建立焊接质量奖罚措施，以提高焊接人员的质量意识。第三，制定并落实系列管理措施与奖罚制度及考核目标：1.严格按照焊接工艺规范施工。2.做到文明施工，爱护焊接机工具，节约焊材。3.返修认真及时。4.认真做好自检工作，外观质量符合标准要求，及时填写自检单。5.受热面焊口以分项工程为单位，拍片一次合格率达到95%以上。

通过一系列制度与表单，控制焊接工艺的质量:1.焊接材料进货检验记录表 ； 2.焊接材料领用通知单；3.焊材回收单4.焊接材料领用单；5.焊接工艺卡；6.焊工上岗证；7.热处理工艺卡；8.焊接自检记录表；9.分项工程焊焊接接头表面质量等级评定表；10.分项工程焊接综合质量等级评定表；11.焊接材料库温湿度记录表；12.焊接材料烘干记录表；13.受监焊口质量奖申请考核单；14.受监焊口质量罚款单；15.焊材库管理人员岗位职责；16.焊接材料烘焙规范及操作规程；17.焊接材料回收制度；18.焊材的贮存与保管制度。

提高了焊接效率，制定了质量管理措施和控制办法，接着就要求焊接工艺从事人员积极照章实施与管理。

焊接是在易燃、易爆、高温、强光、有毒气体等情况下进行工作的,国家已将从事金属材料焊接与切割的人员列为特种作业人员,特种作业人员必须持证上岗。从事该职业工作时,不但要注意自己的安全,而且要时刻关注周围环境和其他人员的安全。焊工安全生产的重要性。焊工在工作时要与电、可燃及易爆液体、压力容器等接触,在焊接过程中还会产生一些有害气体、金属蒸汽、烟尘、电弧光辐射和焊接热源(电弧、气体火焰)高温等,如果焊工不遵守安全操作规程,就可能引起触电、灼伤、火灾、中毒等事故,这不仅会给国家财产造成经济损失,而且会直接影响焊工及其他工作人员的人身安全。焊工工作要有必需的安全防护用品,以保证焊工的安全生产。

为了进一步贯彻执行“安全第一、预防为主”的精神,加强企业生产中安全工作的管理与领导,以保证职工的安全与健康,促进生产,我国制定了《中华人民共和国安全生产法》,并于2002年11月1日起正式实施。其中规定,对于“电气、起重、锅炉、受压容器、焊接等特种作业人员,必须进行专门的安全技术培训,经考试合格后持证上岗,并且两年复审一次”。这样经常对焊工进行安全技术教育和培训,从思想上重视安全生产,明确安全生产的重要性,增强责任感,了解安全生产的规章制度,熟悉并掌握安全生产的有效措施,对避免和杜绝事故的发生是具有重要意义的。加强对焊接作业人员的职业道德 3