保险单的基本知识

2024-09-10

保险单的基本知识（精选8篇）

保险单的基本知识篇1

关于基本养老保险的知识问答

1、单位及职工怎样缴纳基本养老保险费?

答：基本养老保险费由单位和职工个人共同缴纳。单位以本单位上职工月平均工资总额的20％缴纳，职工个人以本人上月平均收入作为缴费工资，按8％的比例缴费。职工个人缴费工资高于全省上在岗职工平均工资300％的，以全省上在岗职工平均工资的300％作为缴费工资基数缴纳；低于全省上在岗职工平均工资60％的，以全省上在岗职工平均工资的60％为缴费工资基数缴纳。

参保单位及其职工必须按月缴纳基本养老保险费。职工个人缴纳的基本养老保险费，由其所在单位按月代收代缴，随同单位缴纳的基本养老保险费一并报养老保险经办机构审核，由养老保险经办机构核定后提供给地税部门，企业须于每月10日前向地税部门申报缴纳。

个体工商户、自由职业者和非全日制用工以全省上在岗职工平均工资作为缴费基数，按20%（2008、2009年为19%，2010年开始按20%）的比例，在养老保险经办机构委托的公共职介服务机构缴纳当年的基本养老保险费。

基本养老保险费以货币形式全额缴纳,职工到达法定退休年龄后，不再缴纳。

2、如何建立职工个人账户？

答：我国基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合模式。养老保险经办机构根据国家规定，为参加基本养老保险的职工建立个人账户。根据规定，1995年12月31日以前参加工作的企业在职职工，由养老保险经办机构从1996年1月起，按照职工本人缴费工资的11％为其建立基本养老保险个人账户，1996年以前职工个人的缴费连同利息均记人个人账户。1996年1月1日以后参加工作的职工，个人账户从参加养老保险并缴纳基本养老保险费之月起建立。从2006年1月1日开始，个人账户规模调整为个人缴费基数的8%，由职工个人缴费及利息构成。

3、我明明足额缴纳了养老保险费，可个人账户的数字为什么和我缴的钱不一致？

答：我们国家实行统账结合的养老保险模式，其中“统”是统筹基金，“账”是个人账户。个人账户是建立在个人缴费基础上的，但并不等同于个人缴费。因此，个人账户的数字并不一定是自已的实际缴费金额。

4、职工调动、中断劳动关系，养老保险关系如何处理?

答：参保职工工作调动，其养老保险关系可以随同转移、接续；职工因上学、失业、患病等原因中断劳动关系后，养老保险关系由养老保险经办机构予以保留，职工再就业后，可将原养老保险关系转移到新的工作单位继续参保；中断劳动关系后灵活就业的，可以将原养老保险关系转移到公共职介服务机构，以个人身份参保，中断前的缴费年限和视同缴费年限与转移后的缴费年限合并计算，通俗地讲：“无论你在哪里干，养老保险接着算”。

职工养老保险关系在省内转移的，只转移基本养老保险关系和个人账户档案，不转移基金；跨省转移的，在转移基本养老保险关系的同时，不仅转移个人账户储存额，（1998年1月1日之前的，按个人缴费部分累计本息转移，1998年1月1日至2005年12月31日期间的，按个人缴费工资基数11%记入个人账户的全部储存额转移，2006年1月1日之后的，按个人缴费工资基数8%记入个人账户的全部储存额转移），而且转移统筹基金（职工本人1998年1月1日后各实际缴费工资为基数的12%的总和）。

职工转移养老保险关系，由参保单位、职工个人提出申请，到养老保险经办机构办理相关手续。

5、什么是实际缴费年限?什么是视同缴费年限?

答：实际缴费年限就是职工参加基本养老保险并缴纳基本养老保险费的年限；视同缴费年限是指实行个人缴费制度前按照国家和我省规定计算的连续工龄。职工的实际缴费年限与视同缴费年限之和为职工的缴费年限。

6、只要缴费满15年就可以不缴，领取养老金吗？

答：参保人员领取基本养老金必须同时具备两个条件，一是年龄达到国家法定的退休年龄，二是缴费累计年限（含视同缴费年限）满15年。如果没有达到法定退休年龄，只是缴费累计年限满15年，是不能领取养老金的，但仍可继续按期缴纳养老保险费，直至达到退休年龄为止。养老保险以公平与效益兼顾，权利与义务对等为原则，鼓励多缴费、长缴费。对于缴费累计满15年办理退休的，其基础养老金计发比例为15%，在此基础上每多缴满一年增发1个百分点，多缴多领，上不封顶。

7、按参保时的年龄计算，在达到退休年龄时缴费不满15年，现在能向前补缴几年凑够15年，或在到龄时将剩余的几年一次性缴清吗？

答：参保人员在达到法定退休年龄时，缴费年限（含视同缴费年限）累计不满15年的，将所缴纳的养老保险费一次性退付给本人，同时终止养老保险关系。若本人自愿提出申请，领取基本养老金的年限可以后延，延长期间按规定缴费，直至缴费累计满15年，从办理退休审批手续的次月起按月领取养老金，参保人员按时、足额缴费是履行义务的具体体现。所以，不得以事后向前追补缴费的方式增加缴费年限，也不得在到龄时，一次性缴费补足15年。

8、已缴纳了养老保险费，现在不愿继续参保缴费，能办理退保吗？

答：社会保险具有强制性，除在职死亡、出国定居、重复参保可凭有关材料办理退费，其它情况参保后是不能退费的。当本人作为灵活就业人员，不愿再缴费时，可以办理暂停缴费。中断缴费后直至达到法定的退休年龄，如果缴费累计年限不满15年，本人也不愿再后延缴费的，可办理一次退费，同时终止养老保险关系。

9、参保职工退休后享受哪些待遇？

答：参保职工退休后可享受如下待遇：

1、按月领取按规定计发的基本养老金，直到死亡。

2、享受基本养老金的正常调整。

3、死亡后的丧葬费一次性发给。

4、对企业退休人员实行社会化管理服务。

10、国家对职工退休年龄是如何规定的?

答：国家对职工退休年龄规定如下：

1、正常退休。男年满六十周岁，女（城镇）工人年满五十周岁，农民身份的女工人年满五十五周岁，女干部年满五十五周岁可以退休；

2、特殊工种退休。从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或其他有害身体健康工作的特殊工种人员，男年满55周岁、女年满45周岁可以退休；

3、病退。连续工龄满十年，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的，男年满五十周岁，女年满四十五周岁可以退休；

另外，缴费年限满十五年以上，但未到达退休年龄的，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的，可以退职。

11、职工按月领取基本养老金需要什么条件？

答：职工按月领取基本养老金必须同时具备以下三个条件：

1、职工到达国家规定的退休年龄或符合退职条件；

2、职工依法参加基本养老保并且缴费年限累计满十五年；

3、依法办理退休或退职手续。

1995年12月31日以前参加工作的职工，1998年7月1日以后到达法定退休年龄，缴费和视同缴费年限满10年不满15年的，单位和职工个人可以一次性将缴费补足到15年后，基本养老金按月计发。缴费年限累计不满15年或未补足15年，不享受基础养老金，其个人账户储存额一次性支付给本人，同时终止养老保险关系。

12、基本养老金如何计发?

答：职工基本养老金待遇与所在地职工平均工资水平、本人缴费累计年限和本人历年缴费水平挂钩，体现了“多缴多得、少缴少得、不缴不得”的原则。

1、1996年1月1日以后参加工作的，其基本养老金由基础养老金和个人账户养老金两部分组成，计发办法如下：月基础养老金＝（职工退休时全省上在岗职工月平均工资＋本人指数化月平均缴费工资）÷2×缴费年限×1%；月个人账户养老金＝个人账户储存额÷计发月数；

2、1995年12月31日前参加工作，2006年1月1日以后退休的，基本养老金由基础养老金、个人账户养老金、过渡性养老金和调节金四部分组成。

(1)月基础养老金＝（职工退休时全省上在岗职工月平均工资＋本人指数化月平均缴费工资）÷2×缴费年限×1%；

(2)月个人账户养老金＝个人账户储存额÷计发月数；

(3)月过渡性养老金＝职工本人退休时全省上在岗职工月平均工资×职工本人平均缴费指数×视同缴费年限×1.4%；

(4)月调节金2006年按130元发给，以后每年递减13元，2016年1月1日后不再发给调节金。

按以上办法计算基本养老金时，对省部级以上劳动模范，有重大贡献的高级专家，独生子女父母等三类人员，基础养老金再分别增加5%。具体规定见陕政发[2006]27号文件及陕劳社发[2006]89号文件

13、职工如何办理退休手续？如何领取基本养老金?

职工到达退休年龄后，由所在企业向劳动保障行政部门申报，经劳动保障行政部门审批退休资格后，携带有关批件到养老保险经办机构核算基本养老金。

基本养老金实行社会化发放,由社会保险经办机构统一负责，通过银行、邮局等社会服务机构发给退休（退职）人员本人。国家确保基本养老金按时足额发放。

14、什么是基本养老金的调整机制？

国家建立基本养老金正常调整机制。根据职工工资和物价变动等情况，按国务院统一部署适时调整企业退休人员基本养老金水平，我省按照全省企业在岗职工平均工资年增长率的一定比例进行调整，使退休人员能够充分享受社会发展成果。

15、退休人员死亡、出国定居，养老保险关系如何处理？

退休人员死亡的，从死亡次月起停发基本养老金。其个人帐户储存额中个人缴费部分及利息的余额可以由法定继承人继承，并可以按规定享受3500元的一次性丧葬补助费。

退休人员出国定居，可继续按月发给基本养老金；也可以按平均余命年限，以出国定居前12个月本人平均基本养老金数额为基数一次性结清，同时终止养老保险关系。

陕西三海空调设备工程有限公司

2010-9-9

保险单的基本知识篇2

1 高端健康保险的特点

在保险行业,高端健康保险目前没有统一的概念。这里主要指:提供比基本医疗保障更广范围、更高补偿、更多服务的一种商业健康保险服务。按照上述概念,高端健康保险具有以下一些特点:

在服务对象上,主要保障具有较高经济支付能力的富裕团体和个人。包括:(1)国内中外资企业中高级管理人员;(2)高级专业技术、研究、教学人员;(3)政府、事业单位相应的管理人员;(4)较为富裕的个体经营者;(5)其他外籍在华人士等。

在保障内容上,主要包括:(1)高额医疗费用及基本医疗保障范围以外的费用报销,如基本医疗保障之外个人分担的医疗费用、超支付限额的医疗费用,超出基本医疗报销目录的检查、治疗、药品、床位等费用,以及紧急救援、误工补贴、家属陪同、境外治疗、配镜等服务项目费用;(2)高额疾病保险、护理保险和失能收入损失保险等服务,补偿因疾病带来的其他经济损失;(3)就诊医疗机构一般不作限定,甚至可以在外资医院就诊,并直接结算等服务;(4)对传统保险产品不报销的因艾滋病、性病、自杀等产生的费用,一般不作限制;(5)不少产品还提供如健康咨询、诊疗绿色通道、专家会诊、慢性病管理、家庭医生、二次诊疗、心理治疗等服务。

在经营管理上,开展这类业务,对销售、服务和管理要求很高,一般需要配备专门的销售团队、服务团队、后援支持团队,以及合作的医疗网络、客户服务平台和信息管理系统,实现个性化销售、专业化服务、全程性管理。

2 高端健康保险市场需求和潜力

目前,我国对于富裕人群没有固定定义。因此,高端健康保险市场需求和潜力,从不同角度估算有不同的结论。有研究指出,富裕人群(也有称为高端人群)一般指年收入中个人收入在15万元左右及以上、家庭收入达到20万元左右及以上的人群,或者政府、企业事业单位的中高级管理人员、专业技术人员等。按照这一标准,《中国高端人群消费研究》(慧聪网)估计,我国富裕人群数量约占总人口的2.3%,约3152万人。

富裕人群的医疗消费特点是:(1)富裕人群在基本医疗保险报销了一部分费用后,都具备承担其他一般性医疗消费的能力,其高端医疗保障需求主要解决高额医疗费用(如癌症、器官移植、植物人等特重大疾病)的报销问题。汇丰人寿2012年《中国富裕人群调查报告》显示,富裕人群的最大财务需求是重疾保障(93%),其次为养老保障(81%)和子女教育金储备(78%),以及补偿因疾病造成的其他经济损失。(2)在富裕人群中的一部分高净值人群,即一般指个人金融资产和投资性房产等可投资资产在600万元以上的人群,这类人群,经济实力很强,不太需要单纯补偿其医疗费用,而是希望通过保险公司的资源整合和系统管理能力,购买高端健康保险及附加的个性化健康服务产品,获得量身定做的系统化、持续性的优质的医疗、健康服务。据2012年3月胡润研究院的调查显示,中国个人资产高净值人群达270万人。(3)上述人群由于财富并不缺乏,对生活品质和质量更加重视,且具备一定的健康认知能力,但由于生活、工作和精神压力大,很多人带有这样那样的健康问题,甚至处于疾病状态,因此更加注重健康管理服务。据一项调查显示,自我评价时,约50%左右的人群健康状况从“一般”到“非常不好”,其中亚健康状态为42.7%,慢性病状态为19.9%。

根据这一需求特点,高端健康保险市场潜在规模可以从两个方面进行预测:(1)高端健康保险市场,指购买高端商业医疗保险、疾病保险、护理保险等健康保险产品的保费收入的潜力;(2)中高端健康管理服务市场,指购买包括家庭医生(或私人保健医生)、诊疗绿色通道、专家诊疗、健康体检及其他健康管理服务(如健康咨询、健康讲座、健康评估、健康监测、饮食运动管理、心理咨询与干预和慢性病管理等)费用的潜力。据汇丰人寿《中国富裕人群调查报告》显示,在提供的健康管理服务项目中,50%受访者看重医疗服务品质,其中,37%看重安排专家医生手术及治疗,90%受访者最希望在国内的知名医院接受治疗,88%受访者表示海外就医对重疾治疗有帮助;90%以上受访者认为早期诊断、及时治疗、保持良好心态、控制饮食、适度运动及定期全面的深度体检是预防疾病的有效方式。

《2008中国卫生服务调查研究—第四次家庭健康询问调查分析报告》显示,城乡居民家庭年人均医药卫生支出费用占家庭生活消费性支出比重为10.8%,假设富裕人群按个人(或家庭)年收入15万元中10.8%为医药卫生支出计,其中40%用于购买商业健康保险及健康管理服务,即占收入的4.32%。汇丰人寿《中国富裕人群调查报告》显示的结果:富裕人群愿意为医疗保障支付的保费预算为家庭平均年收入的9%左右,相比较而言,上述估算仍较为保守。

基于前述假设,人均年健康保障保费及费用支出约6480元(包括医疗保险,主要解决基本医疗保险之外的个人自费、按比例分担及超最高限额的医疗费用和其他误工费补偿问题等;疾病保险、护理保险等,主要定额补偿因疾病带来的其他费用损失。总的月均费用支出约540元),年健康保障总需求约2042亿元。其中,人均年健康管理服务费按1000元计,包括家庭医生、私人保健医生、健康咨询、健康指导及其他健康服务等费用,年健康管理服务总需求约315亿元。也就是说,至少富裕人群中,这两项医疗保障需求,年市场潜在规模超过了2000亿元,而实际上,2011年商业健康保险总的保费收入只有691.72亿元,与上述预测的潜力相比,还有巨大的市场空间。

3 高端健康保险市场发展存在的问题

目前,在保险行业,高端健康保险还没有形成独立的业务板块和成熟的市场。经营高端健康保险的各个保险公司,经营策略还不够清晰,产品种类还比较零散,服务人群还非常有限,保费规模和盈利能力都很小,还没有在民众中树立起良好的专业服务形象和品牌影响力。

究其原因,主要有以下几点:一是目前我国的优质医疗和健康服务资源主要集中在公立医疗机构方面,市场开放度非常有限,没有形成独有的服务体系。保险公司要利用“优质优价”的市场机制来建立服务平台,并获得这些服务资源,还有很多政策和运作的障碍,直接制约了保险公司开拓相关业务市场。二是保险公司对医改形势下,如何发展适宜的高端健康保险业务缺乏明确定位及一整套战略思路,且对民众健康保障需求了解不深、特点研究不够,同时,提供高端健康保险服务的专业化运营管理和风险控制能力还比较弱,较难形成应有的服务品牌和营利来源。

4 开拓高端健康保险市场的意义和对策

作为我国多层次医疗保障体系有机组成部分的商业健康保险,大力开拓高端健康保险市场具有重要的现实意义:(1)发挥自身优势,提供基本医疗保障未涵盖的高端健康保险、疾病保险、护理保险和失能保险,完善多层次医疗保障体系。(2)设计针对性强、特色鲜明的健康保险产品和健康管理服务,满足民众日益增长的多层次健康保障需求,促进民众健康意识的提高,减少和改善疾病的发生发展。(3)利用与医疗服务提供者灵活的合作机制和“优质优价”的杠杆作用,引导高、中、低端的医疗服务资源有效利用,促进医疗卫生资源的合理配置和利用效益的提高。(4)丰富产品体系,提升服务能力,突出自身特色,树立专业品牌,逐步形成差异化的服务领域,促进商业健康保险持续健康发展。

对此,商业健康保险应牢牢抓住医改契机,高度重视高端健康保险市场的开发。具体建议如下:

一是深入研究医改政策,全面分析保险业在与医疗服务提供者合作、利用医疗服务资源、控制医疗风险上的政策机遇和挑战,确定开展高端健康保险业务的战略定位和经营举措。

二是根据富裕人群健康保障需求特点,细化目标市场和服务人群,开发系列化的健康保险产品和健康管理服务计划,逐步形成涵盖健康、亚健康、疾病等健康周期,病前健康维护、病中诊疗管理、病后康复指导等全过程,既补偿医疗费用,又提供健康服务的全面健康保障产品体系。

三是争取各地政府和主管部门支持,加大资源投入,强化与医疗机构尤其是拥有优质资源的医疗机构的战略合作,利用多种付费方式和合理补偿机制,调动医疗服务提供者的积极性,尽快搭建由“内部服务队伍——家庭医生(私人保健医生)——特色医院(科室)——著名专家”组成的服务网络平台。

四是利用现代化信息手段和远程服务技术,创新服务模式,通过远程指导与现场服务相结合的方式,对客户实施健康咨询、诊疗服务安排、日常健康风险监测和生活方式指导等持续性的全程健康关怀,提供便利优质的诊疗、健康服务,降低客户健康风险。

五是建立对医疗服务提供者实施医疗服务信息监控、服务利用分析、效果评估与激励的动态管理系统,确保医疗服务品质,减少不合理诊疗服务,控制不合理医疗费用支出风险。

参考文献

[1]卫生部统计信息中心.2008中国卫生服务调查研究—第四次家庭健康询问调查分析报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009.

[2]东北大学社会调查中心.辽宁省城市高端人群健康管理服务需求调查[EB/OL].http://www.doc88.com/p-683307379269.html,2012-4-5.

[3]慧聪邓白氏研究.中国高端人群消费研究[EB/OL].http://info.research.hc360.com/2009/09/01182178990.shtml,2009-9-1.

知识管理，企业知识财富的保险箱篇3

知识管理的范畴很广，从知识本身属性区分，可分为显性知识管理和隐性知识管理。显性知识指的是：用书面文字、图标和数学公式表示的知识。隐性知识指的是：尚未被言语或者其他形式表述的知识，譬如我们在做某事的行动中拥有的知识。要留住员工的显性知识并不复杂，因为其已经文档化了。然而员工的大部分知识是高度隐性化的，要将这些具有同样知识价值的隐性知识留住却很难，因为这些知识深藏在员工脑子里，比如一些经验和技巧，以及对事的直觉或者判断力等，它们非常的抽象，不像显性知识那样可以直接进行积累。所以，要成功沉淀隐性知识，必须先将其文档化、显性化，将其转化为可见的并且便于共享的显性知识，这才是留住员工知识财富的关键。

分类梳理隐性知识

隐性知识显性化的第一步是隐性知识的分类梳理，梳理出在业务工作中有哪些隐性知识可以被积累。而且分类梳理同时必须根据企业的实际业务类型来进行。比如如果是项目型的企业，其隐性知识一般可分为两大类：项目相关和职能相关。项目相关的隐性知识的梳理方法是以项目的工作任务为基础切入，按照任务的阶段、类别、隐性知识点类型，系统地清点出工作中所有需要的知识。而对于职能相关的隐性知识则是以职能分解作为主要维度进行梳理。隐性知识的梳理是一项富有挑战性的工作，需要大量时间和精力，在梳理过程中要尽可能多的梳理知识点，但不能求全责备，而且为了更好地推动隐性知识的梳理，往往需要企业高层的亲自参与。

建立隐性知识共享工具

隐性知识显性化的第二步是建立隐性知识共享工具。前一步解决了有哪些隐性知识点的问题，但是这些知识点不会因为梳理就显性化了，它们还留存在员工的脑子里，还是未文档化的。而要将这些知识点显性化，必须通过行之有效的工具来实现。隐性知识的共享工具有很多，这里只简单介绍以下最常用的三种工具以及每种工具的使用方法：

第一种工具是“行动后总结（AAR）”。AAR是一个快速报告的方法或工具（如表1所示）。它能为团队提供反思一个项目、活动、事件或任务的机会，通过检讨计划与实际的差距，分析原因，帮助团队获取在过去的成功和失败中得到的经验教训，以便改进未来的表现。

知道了什么是AAR后，那怎么使用它呢？首先，AAR触发机制有两种：时间触发和事件触发。时间触发是指当项目或者活动经过了一定的时间周期后，开展AAR。比如当某一个项目的第一个阶段结束后，或者项目进行了一个季度之后，对项目前阶段或者上季度的工作和成果进行AAR。事件触发是指当项目、活动中的一些重大问题解决之后，或者项目、活动结束之后，开展AAR。比如某一培训活动的结束之后，对整个活动的工作和成果进行AAR。

其次，AAR活动的开展必须有专门的负责人员，要将责任落实到具体的岗位。比如对项目工作的AAR的责任人一般是项目的质量管理专员或者项目经理。而形式则以会议讨论的方式为最佳，全程参与过程的人都要参加讨论，并将讨论的结果整理并记录在AAR表格中。

最后，在开展AAR的过程中需要注意以下几点，一是充分准备，提前准备好AAR的讨论提纲，明确思考的角度有助于提高AAR的效果。二是坦诚交流，要毫无顾虑地交流经验与教训。三是无关绩效，AAR是对经验教训的总结，而不是对项目质量的考核，AAR的结果、过程如果与项目的绩效考核发生关系，则不利于问题或者错误的总结。

第二种隐性知识共享工具是“协同写作”。“协同写作”是由多人针对某一个具体的论题作为一个写作对象，进行写作的一种非集中式的、非同一时点的知识共享方式。通过“协同写作”既可以帮助员工对某一议题进行集思广益，从而将员工脑子里与议题相关的隐性知识挖掘出来，同时又可以从这些零碎的观点中整理并总结出较为系统化的知识点。“协同写作”的表现形式类似于百度的“知道”或者是BBS。

“协同写作”的触发条件一般是某一个需要多人经验共同总结、整理的隐性知识点。比如项目计划的制定经验，工具使用技巧或者是系统改进意见等。“协同写作”的开展同样需要专门的负责人员，一般来说是企业的知识主管可作为组织者，但并非具体议题的作者。企业开展“协同写作”的过程大致如下：先由知识主管按一定的时间周期，比如说每个季度组织各部门提出写作清单，由知识主管统一整理并发布在内网上，然后通过一定的激励与考核机制，促使公司全员参与写作。最后当一个季度结束后，由知识主管组织专员对议题的各个观点进行整理，将比较完善的无需再进一步“协同写作”的议题关闭并将结果反馈给各部门。

第三种隐性知识共享工具是“警示报告”。警示报告是一种通过建立快速响应的机制和渠道，将经验教训、重要问题的解决方法快速在整个组织内部进行扩散的一种知识管理工具。组织中的不同团队在工作过程中经常会碰到一些实效性强，对其他团队有重要参考价值的问题与疑惑，通过警示报告可以迅速将解决方案传递到可能需要的团队那里去，能够避免组织内部不同的团队间重复解决同样的问题，避免组织犯同样的错误。“警示报告”与AAR不同，AAR是知识沉淀的过程，关注的是一个项目或者活动，而“警示报告”则是一个推动式的过程，关注的则是一个具体的问题点（如表2所示）。

“警示报告”是一种主动的提醒，由具体事件触发。比如“当由于系统故障造成文档内容丢失时，如何进行恢复”等。只要确认问题有必要发送，就可写“警示报告表”并发送给可能需要“警示”的对象。在开展“警示报告”的过程中，也应通过相应的激励机制来推动员工积极参与其中，鼓励尽可能多地对问题进行“警示”。其中需要注意的是，虽然“警示报告”要及时发送，但要保证问题得到了初步解决，而不是只将问题丢出来。

搭建管理体系，推动隐性知识的显性化

隐性知识显性化的第三步是搭建管理体系，从而推动隐性知识的显性化。既然有了显性化的对象，也有了显性化的工具，那么剩下要做的就是去推动显性化工作了。隐性知识的管理体系的建立与显性知识十分类似，即包括组织架构，管理制度这两方面工作。

隐性知识管理的组织架构设置关键在于设立专职的知识主管岗位并将知识管理职责落实到全体员工。知识主管的主要职责包括：推广和宣传知识管理理念、组织协调各个部门的知识管理工作，总结当年知识管理成效，提出下一年知识管理计划、与各部门协商讨论，提出各部门知识管理任务，组织知识管理工作的具体开展，监督知识管理相关制度的落实、对知识管理体系提出改进建议等。

知识主管是知识管理所有工作的组织者，但未必是工作的执行者，所以他也是推行隐性知识显性化的主要责任人。另外，为了提高知识管理工作的推动力，要将知识管理工作添加到各岗位的职责范围中，各部门的领导必须肩负起领导和推动各部门的知识管理工作的责任，而部门的所有员工也同样要积极响应上级的要求，做到全员参与。

隐性知识管理的管理制度的建立目的是为了将知识的梳理工作与工具的使用制度化，包括两个方面：知识运行制度、知识管理考核与激励制度。一方面，知识运行制度的设计应与企业的业务流程紧密结合，从而明确隐性知识管理工作应在业务流程中的哪些环节进行，每个环节的知识管理工作的参与者是谁、应使用哪些工具、挖掘和沉淀出哪些隐性知识点等。另一方面，建立知识管理的考核与激励制度能极大地促进员工开展知识管理工作的积极性，尤其对隐性知识的隐性化帮助更大。

社会保险基本知识篇4

一、综合

1、什么是社会保险？社会保险包括哪些具体险种？

社会保险是国家通过立法建立的一种社会保障制度。目的在于使劳动者因为年老、患病、生育、伤残、失业、死亡等原因而暂时中断劳动，或者永久丧失劳动能力，不能获得劳动报酬，本人和供养的家属失去生活来源时，能够从社会(国家)获得物质帮助。具体险种有：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险五项。

2、为什么要参加社会保险？

国家举办社会保险事业，是国家对劳动者履行的社会责任，也是劳动者应该享受的基本权利。《中华人民共和国劳动法》第七十二条规定：用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。

3、到什么部门、如何办理参加社会保险手续？

用人单位领取营业执照或成立30天内、招用员工30天内，应办理参加社会保险手续。各用人单位按照工商行政管理关系，分别到省、市或各区社会保险经办机构办理参加社会保险手续,含社会保险登记、申报缴费基数和核定应缴社会保险费额。

申请登记时应填写《社会保险登记表》和《社会保险增减人员申报表》一式二份,并提供以下证件和资料（壹份）：

(1)《营业执照》副本(或批准成立文件、其他核准执业证件)复印件；(2)《基本存款帐户许可证》及复印件；（3）《组织机构统一代码证》副本复印件；（4)《地方税务登记证》副本复印件；

（5）如有《广州市基本养老保险个人帐户手册》或《广州市职工劳动手册》的一并提供；（6）非国有企业、个体工商户还需提供《验资报告》及复印件。经社会保险经办机构审核后，予以登记并发给《社会保险登记证》。

4、《社会保险登记证》的作用?

《社会保险登记证》是用人单位依法参加了社会保险的证明，用人单位前往社会保险经办机构办理各项社会保险业务时，必须出示《社会保险登记证》原件。《社会保险登记证》每年必须进行年检。

5、什么是社会保险的缴费？

每年7月至次年6月为一个社会保险缴费。

6、什么是社会保险的缴费基数？如何申报缴费基数？

职工在一个社保的缴费基数是按上年1-12月申报个人所得税的工资、薪金税项的月平均额进行确定。申报个人所得税的工资、薪金税项是指个人因任职或受雇而取得的工资、薪金、奖金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴以及与任职或者受雇有关的其他所得，不得扣除住房公积金、养老保险金、失业保险金和医疗保险金。社会保险费实行各险种同基数核定。

缴费基数有上下限的规定，最低不能低于上全市职工月平均工资的60%（私营企业职工、个体工商户雇工和非本市城镇户口职工不得低于50%，私营企业法人、股东、个体工商户业主不得低于100%）；最高不能高于上全市职工月平均工资300%。本市职工平均工资每年由市统计局公布。缴费基数在同一缴费内一年一定，中途不作变更。每年4-6月，用人单位应根据我市社会保险经办机构的通知，申报本单位职工新一的缴费基数。

7、重新就业的职工，缴费基数怎样确定？

当年缴费基数按重新就业后领取的第一个月工资收入计算。

8、新参加工作的职工，缴费基数怎样确定？

从领取工资之月起缴纳养老保险费，当年缴费基数按领取的第一个月工资收入计算。

9、如何核定应缴社会保险费额？

用人单位新参保或参保后有人员变动，应填写《社会保险增减人员申报表》，到所属社会保险经办机构申报新参保或停保的职工名册。社会保险经办机构根据该名册核定用人单位次月的应缴社会保险费额。

10、社会保险费如何征收？

社会保险费由地税部门通过银行按月从单位账户上划扣，个人缴费部分由单位从个人工资中代扣。

11、如何补交欠缴的社会保险费？

用人单位应前往所属地税征收分局，打印欠缴单据并用支票或现金到银行补交欠费。

12、用人单位的经营地址、银行账号等改变了，需要办理手续吗？

用人单位的经营地址、银行账号等发生变更，应尽快前往社会保险经办机构进行更改；如经营地址的变更导致了地税征收分局的变更，还应凭营业执照和地税登记证前往广州市社会保险基金管理中心综合科进行所属社会保险经办机构的更改。

13、用人单位注销、关闭、破产，需如何办理有关手续？

用人单位注销、关闭、破产，应凭单位的工商注销证明或地税、国税完税证明，尽快到社会保险经办机构办理社会保险关系的注销手续，并将《社会保险登记证》交回。

14、广州市社会保险各级经办部门分管范围

市属单位及在市工商行政部门注册的私营企业和中央、省、部队、外地驻穗单位的失业保险、医疗保险，在市社会保险基金管理中心办理；区属单位及在区工商部门注册的私营企业、个体户和自由职业者，在本区社会保险中心办理；失业人员申领待遇，白云、芳村、黄埔、天河、开发区在户口所在区的社会保险基金管理中心办理；东山、越秀、荔湾、海珠区在户口所在区的就业服务中心办理。

15、办理各项社会保险业务的时间规定

广州市各级社会保险经办机构对外办理各项社会保险业务的时间为每月1-25日（节假日不顺延），26日起内部处理当月业务数据并传输给地税征收；当月办理各项业务的结果，是用人单位次月的社会保险应缴费额。

二、养老保险

16、什么是养老保险？

养老保险是国家通过立法，建立养老保险基金，强制单位和职工依法交纳养老保险费，在被保险人因年老达到规定条件时，按照权利义务关系和社会再分配原则，向被保险人提供老年基本物质帮助的一种社会保险制度。

17、哪些单位和人员必须参加社会养老保险？

本市行政区内的用人单位和与之形成或建立劳动关系的职工，均须参加社会养老保险。

用人单位：指企业、事业单位、国家机关、社会团体和个体经济组织。其中，企业包括所有国有企业、集体所有制企业、股份制企业、股份合作制企业、外商投资企业、私营企业等。

职工：指与用人单位建立或形成劳动关系的各类人员。外地工、农民工也应参加社会养老保险。

18、社会养老保险费的缴纳标准

（1）国有企业、集体所有制企业、股份制企业、股份合作制企业、外商投资企业、机关事业单位、社会团体及其本市城镇户口职工：

单位按全部职工缴费基数总和的20%，职工按本人缴费基数的8%，按月缴纳社会养老保险费。

（2）私营企业、个体工商户及其职工、自由职业者、非本市城镇户口职工：单位按全部职工缴费基数总和的12%，职工按本人缴费基数的8%，按月缴纳社会养老保险费。

19、社会养老保险个人缴费的缴交方式是怎样的？

职工个人的养老保险费由用人单位在其工资中代扣，连同单位缴费部分，由地税部门每月从单位银行帐户中划扣。20、什么是基本养老保险个人帐户？

基本养老保险个人帐户是按缴费基数11%的规模记入参保人个人名下的养老保险基金储存额，包括了职工本人缴纳的全部养老保险费和从单位缴费中按规定比例划拨记入的数额及利息；个人帐户的累计储存额专用于计发职工个人帐户养老金。

21、我市从何时开始建立基本养老保险个人帐户？

我市是从1998年7月开始为参加社会养老保险的职工建立个人帐户的，个人帐户实行每月记帐。

22、基本养老保险个人帐户资金如何计算利息？

按广东省劳动保障部门公布的个人帐户记帐利率计息，当年缴纳额按活期存款利率计算，自次年起按照整存整取一年存期的利率计算。

23、基本养老保险个人帐户如何记录？参保职工如何查询？

我市统一使用《广州市基本养老保险个人帐户手册》记录参保职工的基本养老保险个人帐户情况。职工停保时，由社会保险经办机构打印其《广州市基本养老保险个人帐户手册》给本人保管。

日常查询个人帐户情况的途径，可打语音电话83555385或上网查询。

24、职工因各种原因间断缴费的，个人帐户如何处理？

职工因各种原因间断缴纳基本养老保险费的，其基本养老保险个人帐户予以保留，存储额不间断计息；如果以后继续缴纳基本养老保险费，其前后缴费年限累计计算，基本养老保险个人帐户存储额亦可累计计算。

25、参保职工工作流动时，养老保险个人帐户如何转移？

职工在本市统筹范围内流动时，只转移养老保险关系，不转移养老保险个人帐户储存额。跨统筹范围转移到外省市的，按国家和本市有关规定在转移养老保险关系的同时，转移其全部个人帐户储存额。

26、在本市范围内调动工作时，基本养老保险个人帐户怎样处理？职工在本市统筹范围内调动工作时，无需更换基本养老保险个人帐户，继续使用原《广州市基本养老保险个人帐户手册》，前后储存额和缴费年限累计计算。

27、跨市调动工作时，基本养老保险个人帐户如何处理？

跨市流动的职工，其基本养老保险个人帐户的存储额，应由调出地社会保险经办机构划转到调入地社会保险经办机构，调入地社会保险经办机构应为其重新建立基本养老保险个人帐户，并把转入的金额与新的基本养老保险个人帐户额累加。

28、外地人员调动到广州工作，其基本养老保险个人帐户转入广州市的条件和手续如何？

目前外地调动人员基本养老保险个人帐户转入我市的条件为：

（1）必须是组织的正式调动；（2）已具有广州市城镇户口；（3）已参加广州市的养老保险。

办理手续为：先在外地社保机构办理个人帐户的转移手续，待基金到达我市帐户后，凭外地社保机构开具的“养老保险个人帐户转移单”和“个人帐户手册”、广州市城镇户口本、调令、等有关证明材料，到广州市社会保险基金管理中心综合科办理。

29、调出本市时，基本养老保险个人帐户的转出手续如何办理？

凭《广州市基本养老保险个人帐户手册》或《广州市职工劳动手册》、调令或户口迁出证明或接收地社保机构接收证明以及接收地社保机构的银行帐户、帐号等到最后一个社保经办机构办理。

30、非本市城镇户口参保人员离开本市时，其养老保险个人帐户如何处理? 可以由本人选择以下任何一种处理方法：

（1）转移到其重新就业或户口所在地社会保险经办机构；（2）一次性退还给本人，同时终止养老保险关系；

（3）保留在本市，待其达到退休年龄时再按有关规定支付。

31、什么是视同缴费年限、实际缴费年限？

我市原固定职工92年6月底前的工作年限，由广州市劳动和社会保障局按照国家有关连续工龄的政策规定进行审核，经认定的工作年限，可以视为缴纳基本养老保险费的年限。

92年7月起参保人实际缴纳养老保险费的年限为其实际缴费年限，没有缴费（含拖欠费）不计算缴费年限。视同缴费年限与实际缴费年限累加作为将来计算养老金的依据之一。

32、欠缴养老保险费，对养老保险待遇有何影响？

欠缴养老保险费，职工的基本养老保险个人帐户不进行记帐，也不计算缴费年限。

33、能以个人身份直接参加社会养老保险吗？缴费标准如何？

没有固定单位的自由职业者，可前往户籍所在区的社会保险经办机构，以个人身份直接参加社会养老保险，或委托劳动事务代理机构办理。缴费标准参照个体工商户雇工的标准。养老保险费全部由个人缴纳，个人帐户按缴费基数的11%记帐。

34、参加养老保险可享受到什么待遇？职工达到法定退休年龄时：

符合按月领取条件的：养老保险待遇包括职工退休后按月领取的基本养老金，以及退休后死亡的丧葬补助费；不符合按月领取条件的：发给其个人帐户全部储存额。一次性领取养老金。参保人员达到法定退休年龄但缴费时间未达到规定年限的，只能领取一次性养老保险待遇。

(1)1998年7月1日（不含本日）前参加工作、7月1日后达到退休年龄，缴费年限累计不满10年的，个人帐户中的储存额一次性支付给本人，并按职工建立个人帐户前的缴费年限每满1年发给两个月本人指数化月平均缴费工资的养老金；

(2)1998年7月1日起参加工作，个人缴费年限累计不满15年的，退休后不享受基础养老金待遇，其个人帐户储存额，一次支付给本人。

35、什么是法定退休年龄？

按照规定：

（１）男年满６０周岁，在生产岗位的女职工年满５０周岁，在管理岗位或专业技术岗的女职工年满５５周岁；

（２）从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其它有害身体健康的工作，男年满５５周岁，女年满４５周岁；

（３）男年满５０周岁，女年满４５周岁，经市劳动鉴定委员会鉴定确认为完全丧失劳动能力的。

36、按月享受退休养老待遇的条件是什么？

按月享受退休养老金的两个必要条件：一是参加基本养老保险的人员必须到达法定的退休年龄并办理退休手续；二是1998年7月1日起参加养老保险的，缴费年限累计满15年；1998年7月1日前（不含本日）参加养老保险的，缴费年限（含视同缴费年）累计满10年。

37、申领基本养老金的手续如何？

用人单位应在职工达到法定退休年龄的当月为职工办理退休手续，并在当月的25日前凭《退休人员申请表》或《职工提前退休（职）审批表》、《广州市职工连续工龄审核表》、《广州市职工劳动手册》到社保经办机构办理减员和申领基本养老金手续。

失业人员在达到法定退休年龄前一个月，凭《广州市职工劳动手册》、本人身份证，向户口所在区的退管办申请办理退休，由退管办代为办理申领基本养老金手续。

38、如何确定基本养老金？按月领取基本养老金的计法是：

（1）1998年7月1日起参加养老保险的：

月基本养老金=基础养老金（即退休时上市职工月平均工资×20%）+个人帐户养老金（即个人帐户储存额÷120）；（2）1998年7月1日前参加养老保险的：

月基本养老金=基础养老金（即退休时上市职工月平均工资×20%）+个人帐户养老金（即个人帐户储存额÷120）+过渡性养老金［M×(1+2001.7正常调整M的比例)×(1+2002.7正常调整M的比例)×„×(1+退休时上正常调整M的比例）；

M=1999年市职工月平均工资（1350元）×建帐前平均缴费指数×建帐前平均缴费年限（含视同缴费年限）×1.3%；

建帐前平均缴费指数= [1(或0.65)×1984.12前缴费年限+实际缴费平均指数×1985.1～1998.6缴费年限)]÷1998.6前缴费年限(建立个人帐户前)实际缴费平均指数:=(93.7～94.6缴费年限÷92年市职工平均工资+94.7～95.6缴费工资÷93年市职工平均工资+„+97.7～98.6缴费工资÷96年市平均工资)÷N

N=1993.7～1998.6实际缴费年限.39、办理退休时，如何认定出生时间？

根据《关于办理职工退休手续时认定出生日期问题的复函》（粤社保函［1994］120号）和《关于办理干部退（离）休等手续时认定出生日期问题的通知》（组通字［1990］24号）的规定：

1、凡是职工居民身份证的出生日期同本人档案记载的出生日期一致的，在办理其退休手续时，可作为认定出生日期和计算年龄的依据；

2、凡是职工居民身份证的出生日期同职工本人档案记载的出生日期不一致的，在办理其退休手续时，应以职工档案中最先记载的出生日期为依据。40、养老金如何发放？

每月18日，社保经办机构通过银行将离退休人员的养老金直接划入其个人储蓄帐户。

41、离退休（退职）人员出境定居后，享受原待遇有什么规定？

出境定居的离休、退休、退职人员，其基本养老金照发，但每年应按规定提供生存证明；死亡后丧葬费、抚恤费、救济费按规定发给。出国定居的离退休人员加入外国籍后仍可享受退休待遇。

42、退休人员如何办理生存认证？

1、广州市定居：

本市定居的离退休人员每年由参保单位（移交社会化管理的由退管机构）对本单位离退休人员进行资格核定，社会保险机构采取抽查核实。被抽查人员每年5月至6月20日前由单位（或所在退管机构）提供本人的身份证、户口薄原件到所属的社会保险经办机构核查。

2、异地定居

每年3月1日至6月20日，由参保单位（或所在退管机构）向所属社会保险经办机构提供本单位管理的离退休人员居住地有关部门出具的证明材料。①、国内定居的：出具居住地公安机关证明或社保经办机构的确认意见； ②、国外定居的：出具我国驻该国大使馆或领事馆证明，未与我国建立外交关系的出具居住国所在地公证机关证明； ③、香港地区定居的：出具“香港民政总署”或“香港工会联合会”的证明； ④、澳门地区定居的：出具“澳门民政总署”或“澳门工会联合会”的证明； ⑤、台湾地区定居的：出具当地公证机关证明；

⑥、从国外或港、澳、台等地区回国探亲的离退休人员，提供入境户照和临时居住地公安机关证明。

43、离退休人员死亡后有什么待遇? ①丧葬费=死亡时上市职工月平均工资×3(个月)②一次性优抚金(抚恤费)=死亡时上市职工月平均工资×3(个月)③供养直系亲属一次性救济金：供养1人=死亡时上市职工月平均工资×6(个月)供养2人=死亡时上市职工月平均工资×7(个月)供养3人=死亡时上市职工月平均工资×8(个月)④个人帐户余额一次性支付给法定继承人，无法定继承人的，转入社会养老保险基金。

44、退休前出境定居或死亡，其个人帐户如何处理? 退休前出境定居或死亡的，其个人帐户储存额一次性支付给本人或死者的法定继承人；建立个人帐户前有个人缴费的，退个人缴费本息。

45、养老保险个人手册遗失后到哪里办理、如何办理? 申办人凭身份证原件及《基本养老保险个人帐户手册补领申请表》，到所属的社保经办机构办理。

三、失业保险

46、什么是失业保险？

失业保险是国家通过立法强制实施的，由政府负责建立失业保险基金，对在劳动年龄内有劳动能力、非本人意愿失去就业机会的失业人员，为其提供一定时期基本生活保障和就业服务的一种社会保险制度。

47、哪些用人单位和职工必须参加失业保险？

本市行政区域内所有企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经营组织及与之形成劳动关系的劳动者。

48、应如何缴纳失业保险费？

单位按照本单位缴费工资总额的2%缴纳；城镇户口的职工按照本人缴费工资的1%缴纳，农民合同制工人本人不缴纳失业保险费。

49、享受失业保险待遇须具备什么条件？

1、按照规定参加失业保险，所在单位及本人履行缴费义务满1年，或者缴费不满一年但本人有上期结转未领完失业保险金的；

2、非因本人意愿中断就业的；

3、按规定已办理申请领取失业保险手续，并有求职要求的。

50、失业保险待遇有哪些？

城镇户籍的参保人：可以申领失业保险金和医疗费；同时获得免费介绍就业服务；在领取失业保险金期间患病住院治疗的，可以申领一次性住院补贴金；死亡的，其家属可以申领死者的丧葬费、一次性优抚金（抚恤金）和供养直系亲属一次性救济费。

农民合同制工人可以领取一次性生活补助金。

51、在什么情况下失业人员不能继续领取失业保险金？

失业人员在领取失业保险金期间有下列情形之一的，停止领取失业保险金，并同时停止享受其他失业保险待遇：

（一）领取失业保险金期限届满；

（二）已重新就业，获得工资性收入或从事个体劳动；

（三）参军、升学或出境定居的；

（四）享受基本养老保险待遇的；

（五）被劳动教养或者判刑收监执行的；

（六）无正当理由，连续两次或累计三次拒不接受当地劳动保障行政部门或其指定机构介绍工作；

（七）有法律、行政法规规定的其他情形的。

52、如何办理申领失业保险金手续？

用人单位与职工终止或解除劳动关系，并办理停保手续，或劳动争议结案后60天内到经办社会保险机构办理失业保险待遇。办理时请提供以下资料：

1、填写《失业职工名册》一式二份；

2、属本市城镇户口职工的提供《广州市职工劳动手册》；

只参加失业保险的中央、部队、行业和省属驻穗单位还需提供《广东省职工劳动手册》；

3、属非本市城镇户口职工的提供《广州市流动人员劳动手册》；

4、只参加失业保险的事业单位提供失业职工最后一次《标准工资升级审批表》。

5、属农民合同工的，由单位在有效期内持社会保险登记证、职工身份证、职工个人名义存折到所属的社保经办机构办理一次性生活补助金。

6、外地城镇户口的失业职工选择在户口所在地享受失业保险待遇的，凭本人的书面申请及接收地同意接收的证明(同时提供开户银行及银行帐号），到社会保险经办机构办理转移手续。

53、如何确定领取失业保险金的期限？

按照规定，失业人员领取失业保险金的期限是根据其失业前缴费年限来确定：

缴纳失业保险费(含视同缴费年限)1—4年，每满1年领取1个月的失业保险金；4年以上的，超过4年的部份，每满半年增加1个月的失业保险金，最长期限为24个月。

重新就业后再次非自愿性失业的，本次享受的失业保险期限可与前次失业应领而未领的失业保险期限合并计算，但最长不得超过24个月。领取失业保险金期间重新就业后缴费不满1年再次非自愿性失业，可继续申领前次失业尚未领完的失业保险金。但在国务院《失业保险条例》实施前已停止享受失业保险金待遇的，尚未领取的期限不再结转。

54、失业保险待遇标准？

城镇户口失业人员：

1、失业保险金按本市最低工资标准的80％逐月计发(目前每人每月408元)。

2、医疗补助金(1)医疗费

按本市最低工资标准的10％逐月计发(目前每人每月51元)，随失业保险金按月发给。

(2)一次性住院补贴。在领取失业保险金期间患严重伤病(不包括因打架斗殴，参与违法犯罪活动而致伤致病)或符合计划生育规定住院治疗或生育的，可一次性按公费医疗规定给予不超过医疗费50％的补贴。农民合同制职工：

发放一次性生活补助金，按失业前12个月月平均缴费工资12％计发，以后每多缴一个月加发月平均缴费工资的1％。领取一次性生活补助金后，失业保险关系自行终止。

55、领取失业保险金期间死亡有什么待遇？

失业人员在领取失业保险金期间死亡的待遇：(1)丧葬费＝死亡时上市职工月平均工资×3(个月)(2)一次性优抚金(抚恤费)＝死亡时上市职工月平均工资×7(个月)(3)供养直系亲属一次性救济费：

供养1人=死亡时上市职工月平均工资×6(个月)供养2人=死亡时上市职工月平均工资×7(个月)供养3人=死亡时上市职工月平均工资×8(个月)

56、失业保险定点医院有哪些？

失业人员在领取失业保险金期间因患病住院的，需到定点医院诊治。医院所在地医院名称

东山区：

中山大学附属第一医院、广东省人民医院、东山区人民医院越秀区：

中山大学附属第二医院、广州医学院第一附属医院、广州市第一人民医院荔湾区：

广州市第二人民医院、广州市中医医院、广州医学院荔湾医院海珠区：

广州医学院第二附属医院、广州市红十字会医院天河区：

中山大学附属第三医院、暨南大学医学院第一附属医院、广州市第六人民医院白云区：

广州中医药大学第一附属医院、第一军医大学南方医院、白云区人民医院、白云区红十字会医院芳村区：芳村区人民医院黄埔区：

中山大学附属第一医院黄埔院区、黄埔区红十字会医院

57、非本市城镇户口的失业人员可否选择失业保险金的领取地？

可以。

1、可选择在本单位所在地失业保险金发放机构领取；

2、可选择回户口所在地的社保经办机构领取；由社会保险经办机构将其享受失业保险待遇所需资金随失业保险关系一并划转，失业保险关系转移后，其失业保险待遇按户口所在地的标准发放。

58、失业人员个人有哪些责任？

与单位终止、解除劳动关系或者劳动争议裁决、判决后，应当配合单位办理有关手续，使单位能在有效期内到社会保险经办机构办理申请领取失业保险待遇手续或者转移失业保险关系手续。无正当理由逾期办理申请的，每超过一个月扣减一个月的失业保险待遇。

享受失业保险待遇期间，应积极参加政府及有关部门组织的职业培训和职业介绍等再就业服务活动，并且每月要到社会保险经办机构办理领取资格验证，并说明求职和接受职业指导、职业培训情况。无正当理由连续两个月不按规定办理领取资格验证手续的，视同重新就业。

59、职工与用人单位之间发生失业保险争议时，怎么办？

职工认为单位没有按照规定为其办理参加失业保险以及缴纳失业保险费的，可以向本单位劳动争议调解委员会申请调解；调解不成的，职工可以向单位所在地劳动保障行政部门（劳动争议仲裁委员会）申请仲裁。职工也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。对仲裁不服的，可以向人民法院提起诉讼。60、单位和职工或者失业人员对有关部门的具体行政行为不服的，怎么办？

可以在知道具体行政行为之日起60日内，向其上一级主管部门或本级人民政府申请复议。对复议决定不服的，可以在复议决定书送达之日起15日内，向人民法院提起诉讼。

61、法人和股东能否享受失业保险？

1、按照规定参加失业保险，所在单位及本人履行缴费义务满1年，或者缴费不满一年但本人有上期结转未领完失业保险金的；

2、非因本人意愿中断就业的；

3、按规定已办理申请领取失业保险金手续，并有求职要求的。

四、工伤保险

62、什么是工伤保险？

工伤保险是劳动者在劳动过程中因发生意外事故、职业病而负伤、致残、致死，使本人及其家属丧失工资收入，生活难以维持，从国家和社会获得物质保障的一种社会保障制度。

63、社会工伤保险基金缴费比例是多少?

工伤保险基金由社会保险部门按照差别费率和浮动费率相结合办法征集，并根据不同行业危险程度按单位所有参保人员缴费基数之和，按照0?5、1、1?

2、1?5%四个比例计征，在此基础上根据各同单位的收支率对工伤保险的缴费比例进行调整；工伤保险费全部由用人单位支付，个人不缴纳。64、申领工伤保险待遇处理程序如何?

单位须在发生工伤事故或职业病首次确诊之日起15天内向劳动保障行政机关的工伤保险部门提交工伤报告；半年内办理工伤确认，并及时向广州市医务劳动鉴定办公室申请进行医疗期和劳动能力鉴定；医疗期满后或鉴定伤残等级后应及时到社会保险经办机构领取工伤保险待遇。

单位如在事故发生15天内未报告工伤保险部门的，工伤保险基金将不承担该工伤待遇的支付责任，一切工伤待遇由单位按《广东省社会保险条例》（下称《条例》）规定的标准负责支付。65、如何申领工伤保险待遇？

用人单位应在发生工伤事故24小时内报告社会保险经办机构。职工因工伤亡，在市医务劳动鉴定机构作出鉴定结论后三十个至六十个工作日内，轻伤在医疗期满后三十个工作日内，由用人单位到社会保险经办机构办理申领待遇手续。

办理手续时请提供以下资料：

1、《社会工伤保险待遇申请表》；

2、《广州市职工工伤确认表》；

3、《广州市伤病职工劳动能力鉴定表》；

4、非本市、县(市)城镇户口的职工提供本人《身份证》复印件；

5、评定为1—4级残废本市、县(市)城镇户口的职工，提供《职工提前退休(职)审批表》及工伤前12个月的工资收入情况；

6、交通事故伤亡的，提供交警部门的《责任认定书》、《赔偿调解书》；

7、失踪的

(1)失踪者重新出现，提供单位证明；

(2)失踪后法院宣告死亡或宣告死亡后失踪者重新出现，法院撤消死亡结论的，提供法院《裁决书》。

8、有供养直系亲属的

(1)城镇户口的提供劳保关系卡或证明及小一寸相片一张；

(2)非城镇户口的提供死者和供养人的《户口簿》及复印件，当地派出所证明；

(3)本市户口职工死亡后，其非本市户口的供养人要求支付一次性待遇的，提供供养人申请报告。

66、员工因工负伤医疗期间，单位能否解除或终止其劳动合同以及作开除、辞退处理？

员工因工负伤医疗期间单位不得解除或终止其劳动合同以及作开除、辞退处理。

67、工伤职工的医疗费到那里报销？

向广州市工伤康复中心申报办理有关的审核报销手续。68、何时才可以领取一次性工伤辞退费？

必须在办理了减员手续后才可以办理领取一次性工伤辞退费（原为一次性工伤补偿金）。

69、工伤职工办理维护、更换康复器具的有关手续？

携带劳鉴会的批准证明文件、有关费用单据及《工伤待遇申请表》等材料到广州市工伤康复中心办理。

70、关闭、破产企业的工伤死亡职工其供养亲属死亡时的丧葬补助费手续如何办理？

携带《殓葬证》或《死亡报告书》的复印件、《殡葬证》原件等材料到社保经办机构办理。

71、残疾等级提高的，如何办理相关的待遇提高手续？

可持由广州市工伤康复中心出示的相关诊断证明到市医鉴办，进行工伤残废等级的重新评定，并凭重新评定后的《广州市伤病职工劳动能力鉴定表》和《工伤残废证》，到社保经办机构办理享受相应等级待遇的手续。72、回原籍异地安置时如何计发安家补助费？

本市城镇常住户口的1-4级残疾工伤人员迁户口回原籍定居时，由单位按市上职工月平均工资发给6个月的安家补助费。

73、需要一次性领取残疾退休金回原籍异地安置时，如何办理手续？

本市城镇常住户口的1-4级工伤职工回原籍异地安置时，因确有困难须一次性领取伤残津贴时，必须携带下列资料到社保经办机构的核发部门办理有关手续：

（1）原籍迁入地派出所出示的准迁入证明或者迁入地的户口本原件；（2）单位和工伤职工（或其委托代理人）与社会保险经办机构签订一次性领取残疾退休金等待遇的合约（或协议书）。74、2002年3月4日前工伤的非本市城镇常住户口的1-4级工伤职工可否要求按月领取残疾待遇？

2002年3月4日前工伤的非本市户口职工按照穗府（1993）34号文规定只能一次性领取有关待遇。

75、同一工伤事故兼有民事赔偿或商业性人身、人寿保险赔偿的如何赔偿？

按民事赔偿或商业保险赔偿、社会工伤保险补偿的顺序处理。除医疗费和丧葬费不重复支付外，《条例》规定的其他工伤保险待遇照发。76、因工负伤工伤保险待遇如何计算？

(一)医疗费用：实行指定医院就医，医疗期内符合规定的挂号费、医疗费、药费、检验费、手术费、住院费、就医路费等，用人单位支付30%，社会保险机构支付70%。

(二)一次性残疾补偿金：以工伤鉴定结论时上市职工月平均工资为基数计发：全部职工—

一级残废24个月六级残废14个月二级残废22个月七级残废12个月三级残废20个月八级残废10个月四级残废18个月九级残废8个月五级残废16个月十级残废6个月(三)工伤补偿金：

对因工致重伤、医疗终结后达不到评残等级的职工，一次性发给职工受伤前上市职工月平均工资6个月的工伤补偿金。

(四)一次性工伤辞退费：因工致残被鉴定为5－10级残疾，被保险人要求辞职或合同期满终止合同，按辞职、终止合同时上市职工月平均工资为基数计发：5级计发50个月，6级40个月，7级25个月，8级15个月，9级8个月，10级4个月。工伤保险基金和单位各负担50％；计发工伤辞退费后，工伤保险关系即终结。

(五)残废退休金：鉴定为永久性完全丧失劳动能力的，由社会保险经办机构根据残疾等级鉴定结论前12个月的平均工资按月计发至死亡。若本人平均工资低于相应市职工月平均工资的，按市职工月平均工资计发；若高于市职工月平均工资的，按市职工月平均工资200%计发。一级残废90% 二级残废85% 三级残废80% 四级残废75%—每年7月份在上一年退休金的基础上按有关规定调整增发，负增长时不作调整。

(六)被鉴定为一级至四级残疾的工伤人员回原籍异地安置的，由单位按市上职工月平均工资发给6个月的安家补助费。

(七)残疾护理费：根据伤残者对进食、翻身、大小便、穿衣和洗漱、自我移动五项护理依赖程度确定，以工伤前职工月平均工资为基数，按月计发。一级残废二级残废— 五项需护理70% 四项需护理60% 三项需护理50% 二项需护理40%—每年7月份根据上市职工月平均工资进行调整。

(八)康复辅助器具：安装及维修、更换假肢、补眼、镶牙、配轮椅、拐杖等，需分别由指定工伤治疗医院、市社会劳动康复中心提出意见，经市劳鉴会批准，其费用按国内普及型的标准，用人单位支付30%，工伤保险基金支付70%；按月领取工伤残疾退休金人员需维修、更换康复器具的，费用由工伤保险基金全部负担。

77、因工死亡工伤保险待遇如何计算？

(一)医疗费用：同上(因工负伤医疗费用)。(二)丧葬费：按死亡时上市职工月平均工资×6(个月)计发(三)遗属抚恤金：按死亡时上市职工月平均工资×48(个月)计发领取残疾退休金期间死亡：按死亡时上市职工月平均工资×24(个月)(四)供养亲属生活补助费

1、定期抚恤费：死者为本市城镇常住户口的职工，其供养直系亲属，按月发给抚恤费至失去供养条件为止。

供养2人以上时按上市职工月平均工资×50%(1)配偶、父母、子女：

供养2人以上时按上市职工月平均工资×50%

供养1人时按上市职工月平均工资×30%每年7月份根据上市职工月平均工资进行调整。

(2)孤老或孤儿：按上述标准的150%计发

2、一次性抚恤费：死者为非本市、县(市)城镇常住户口的职工，其供养直系亲属生活补助费一次性发给。工伤保险关系自行终止。按上两点标准计发。(1)父母：按定期抚恤费的标准计算至73岁，最低计发不少于10年，不高于13年。

(2)未成年者：按定期抚恤费的标准计算至16周岁，职工死亡之时，其未成年被供养者已超过16周岁尚在读高中或职中，则计算至高中或职中毕业。78、因工失踪工伤保险待遇如何计算？

职工因工(公)外出期间，因意外事故失踪，从失踪第四个月开始由社会保险经办机构给付失踪待遇：如有供养直系亲属则按《条例》的有关标准，发给供养亲属生活补助费；生活有困难的，可预支因工死亡遗属抚恤金的50%。当人民法院宣告死亡时，再发给丧葬费和其余待遇或差额部分。如失踪者重新出现，法院撤消死亡结论时，已领取的待遇应予退回。79、定点医院有哪些? 发生工伤后，工伤职工救治要送往市定点工伤保险医院进行，在伤情危急时，也可以就近送往非工伤保险医院进行抢救，但经市医务劳动鉴定委员会办公室确认其生命体征基本稳定后，要转到市定点工伤保险医院治疗。对不及时转移的，从发出转院治疗通知书之日起，所发生的医疗费用，工伤保险基金不予支付。

工伤保险定点医院分为工伤指定治疗医院和指定诊断医院工伤指定治疗医院有：

工伤保险工伤指定治疗医院一览表

医院名称备注中山一院中山二院中山三院省人民医院省中医院不含分院广州中医药大学附一院广州华侨医院广州恒生手外科医院市一医院市二医院市六医院市红会医院广州医学院附一院广州医学院附二院市中医医院市精神病医院

市职业病防治院（市十二人民医院）广州军区广州总医院南方医院

医院名称备注珠江医院一五七中心医院

广州武警医院含番禺分院广州海军四二一医院东山区第一人民医院荔湾区中心医院白云区人民医院芳村区人民医院越秀区第一人民医院越秀区正骨医院海珠区第一人民医院广州经济技术开发区医院黄埔区红会医院不含手外科中山医科大学黄埔医院天河区中医医院不含手外科荔湾区骨伤科医院

广州钢铁集团有限公司职工医院广州港港湾医院省电力医院说明：番禺、花都区和县级市的工伤治疗指定医院，报市劳动保障局批准后公布执行。

工伤指定诊断医院有：

工伤指定诊断医院一览表

医院名称主要诊断范围备注省人民医院综合性伤病中山一院综合性伤病市一医院综合性伤病市二医院综合性伤病市红会医院综合性伤病市精神病医院精神病

市职业病防治院（市十二人民医院）职业病（综合性伤病）广医二院综合性伤病广州恒生手外科医院手外科

广州经济技术开发区医院综合性伤病市社会劳动康复中心需康复的伤病

说明：番禺、花都区和县级市的工伤保险指定诊断医院，报市劳动保障局和市劳鉴会批准后公布执行。

五、生育保险

80、什么是生育保险？

生育保险，是国家和社会对女职工在怀孕和分娩时给予的一种物质帮助。生育保险的主要内容是在女职工生育以及产前产后时，对她们提供医疗服务和产假期的生活保险待遇。

81、哪些单位哪些人应参加生育保险？广州市行政区域所有企业，企业化管理的事业单位（含已参加社会保险的事业单位）、个体工商户及其职工均须按规定参加女职工生育社会保险，缴纳生育保险基金。目前，先在本市城镇户口职工中实行。82、生育保险如何缴费？

单位按照本单位本市城镇户口职工缴费工资总额的0.7%缴纳。每年7月份调整一次，职工个人不缴纳生育保险。83、生育保险主要待遇有哪些？

参加生育保险累计满一年，在生育（流产）时仍在参保的职工，可按有关规定享受生育保险待遇。女职工：生育津贴

以生育（流产）时当月本单位人平缴费工资为基数按规定享受假期计发。生育津贴＝当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数。假期天数：

①正常产假90天（包括产前检查15天）②独生子女假期增加35天； ③晚育增加15天；

④难产假剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天；吸引产、钳产、臀位产增加15天。

⑤多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天。⑥流产假怀孕不满2个月15天；怀孕不满4个月30天；

怀孕满4个月以上（含4个月）至7个月以下42天；怀孕满7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天；（2）生育医疗费

①持《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》就医的医疗费用，实行同医院定额结算（超过1万元以上的部分按核定数结算）。

②怀孕16周前的突然流产、非定点医院的急诊、产假期间的产科并发症按核定数报销。

③异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销；高于定额标准的，按定额标准报销。

（3）一次性分娩营养补助费

①正常产、满7个月以上流产：上市职工月平均工资×25％； ②难产、多胞胎：上市职工月平均工资×50％。（4）一次性补贴

在一、二级医院分娩的，每人一次性增加300补贴。男职工：

领取《独生子父母光荣证》的男配偶享受10天的假期，以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。

男配偶假期工资＝当月单位人平缴费工资÷30（天）×10（天）。84、生育保险待遇如何发放？

根据生育保险的有关规定，生育保险待遇由社会保险经办机构支付到单位，由单位管理和发放。职工按规定享受的生育津贴、生育医疗费，男配偶假期工资的待遇低于社会保险机构支付标准的，由用人单位按实际支付。其中生育津贴，若职工(含领取全额工资者)本人平均工资低于全部最低工资标准的，按全市最低工资标准计发；职工按规定享受的生育保险待遇高于社会保险机构支付标准的，超过部份由用人单位自行解决。一次性分娩营养补助费，用人单位要按社会保险机构拨付的标准支付给产妇。85、如何申报生育定点医院？

女职工在怀孕16周后，人流、引产的在手术前，由用人单位携带该女职工的《广州市职工劳动手册》、《计划生育服务证》、小一寸近期照片1张、医院诊断怀孕证明（证明怀孕周数）或围产手册。《生育保险选择定点医院申报表》一式一份等资料到所属的社保经办机构办理《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》。

86、怎样申领生育保险待遇？

女职工生育或流产后五个月内，分别由女职工、男配偶所在单位负责向所属的社保经办机构申领生育保险待遇。根据不同的情况，提供相关的凭证： ①顺产、难产的。提供《广州市职工劳动手册》、《职工生育保险待遇审核表》一式一份、《计划生育服务证》、《出生证》、《独生子女父母光荣证》；难产的附医院诊断证明书，领取二孩指标符合晚育规定的，附单位证明。②婴儿死亡的。附《计划生育服务证》、《死亡报告书》。

③流产的。附《同意生育指标通知书》或《计划生育服务证》或户口所在街道计生部门出具的证明，医院诊断证明书（注明怀孕周数）、《广州市企业职工生育保险医疗费报销审核表》。

④男配偶假期工资。《广州市职工劳动手册》、《出生证》、《独生子女父母光荣证》。

87、关闭、破产企业怀孕女职工如何申领待遇？

企业在被批准关闭或法院裁定破产之月，应填写《广州市关闭、破产企业怀孕女职工名册》一式三份，连同本单位关闭或破产的证明文件及复印件，以及女职工怀孕诊断证明报社会保险经办机构备案。该类女职工在生育或流产、引产后五个月内由本人携带《广州市职工劳动手册》、《计划生育服务证》、《出生证》、《独生子女父母光荣证》；难产的附医院诊断证明书，前往所属的社保机构申领。

88、异地分娩该如何办理有关手续？

女职工怀孕满16周后，由用人单位携带该女职工的《广州市职工劳动手册》、《计划生育服务证》、医院诊断怀孕证明（证明怀孕周数）或围产手册等资料到所属的社保经办机构申报。89、异地分娩怎样报销医疗费？

获准异地分娩的参保女职工，在外地产前检查（怀孕16周后）和分娩的医疗费，先由本人垫付，分娩后三个月内由单位凭《异地分娩申请表》、医院病历、诊断证明、医疗费发票、收费明细单、《报销表》、《计划生育服务证》（复印件）向广州市医疗保险服务管理中心申报核定。如在本市定点医疗机构做产前检查的医疗费，先由医疗机构记帐，医疗机构再按产前检查定额向广州市医疗保险管理中心申报结算。

90、遗失“生育保险就医确认凭证”怎样补领？

参保女职工遗失《凭证》后，必须尽快向所属社保经办机构办理报失及补领手续。报失时，职工需填写《广州市企业职工生育保险就医确认凭证报失表》，并通知定点医疗机构挂失备案。

91、变更定点医院如何办理，有何规定？

凡是领取《生育确认证》后需要更改定点医院，需到社保经办机构办理有关手续。

（1）一般情况下不允许更改定点医院；

（2）在特殊情况下需要更改定点医院的，如果已经与定点医院发生费用，必须由孕妇结清有关医疗费用后方可领取新的《生育确认证》；原《生育确认证》同时注销。

92、生育保险定点医院有哪些？

医院级别医院名称：

三级广州市第一人民医院、广州市第二人民医院、广州市红十字会医院、广州市妇婴医院、广东省妇幼保健院、广东省人民医院、中山医科大学附属第一医院、中山医科大学附属第三医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第二附属医院、暨南大学医学院第一附属医院、中山医科大学附属第二医院、第一军医大南方医院、海军四二一医院、武警广东省总队医院、广州市第十二人民

医院、珠江医院、广州军区广州总医院、中国人民解放军第四五八医院、中国人民解放军第一五七医院、广东省一七七医院二级

越秀区妇幼保健院、海珠区第一人民医院、海珠第二人民医院、海珠区妇幼保健院、广州医学院荔湾医院、荔湾区第二人民医院、芳村区人民医院、芳村区妇幼保健院、广州钢铁企业集团医院、东山区人民医院、东山区妇幼保健院、白云区中医院、白云区妇幼保健院、中山大学附属第一医院黄埔院区、黄埔区中医院、天

河区妇幼保健院、广州港港湾医院、广州市第六人民医院、白云区人民医院一级

芳村区第二人民医院、白云区（红十字会）萝岗人民医院、白云区竹料人民医院、白云区石井医院、白云区人和华侨医院、白云区雅瑶医院、白云区蚌湖华侨医院、白云区神山镇医院、白云区钟落潭镇医院、天河区沙河人民医院、天河区红十字会医院、黄埔区红十字会医院、海珠区新?人民医院

六、医疗保险部分

93、什么是基本医疗保险？

基本医疗保险是国家和社会为保障劳动者基本医疗需求的社会医疗保险制度。它是由国家强制实施，所有城镇用人单位和城镇职工都必须参加，基本医疗保险是国家规定的劳动者的基本权利之一，也是社会对劳动者应尽的一种义务，是国家的一项社会福利事业，其作用是保障职工的基本医疗需求，以及得大病时有医疗保障。94、目前我市医疗保险的缴费由哪几部分组成，各自的标准是什么？

包括（1）在职职工的基本医疗保险费:标准为按职工的缴费工资单位8%，个人2%；

（2）退休人员的过渡性医疗保险金:由单位缴纳，标准为上本市职工年平均工资的75%；

（3）重大疾病补助金:在职职工和退休人员均由单位缴纳,标准为上社会月平均工资的0.26%。

95、单位为退休人员缴纳过渡性医疗保险金的方式

可以一次性缴足10年，也可以按月缴纳至累计满10年。96、医疗保险业务的办理部门？

各级社会保险经办机构负责办理医疗保险的参保登记和缴费核定，以及参保个人的姓名、身份证号等基本资料的修改。广州市医疗保险管理服务中心负责医疗保险卡的管理及医疗保险待遇的核定与支付。97、医疗保险卡的姓名、身份证号有错，如何办理更正手续?

先到所属社会保险经办机构办理个人参保姓名或身份证号的修改，再到广州市医疗保险管理服务中心办理医疗保险卡的更正手续。其它部分

七、其它

98、用人单位不依法为其职工参加社会保险怎么办？

职工可以向各级劳动保障局的劳动监察机构投诉。

99、单位没有按照规定参加社会保险，发生有关待遇支付问题后，待遇由谁支付？

保险单的基本知识篇5

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局），福建省医保办：

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》印发以来，各级人力资源社会保障部门认真贯彻落实药品目录要求，不断规范和完善医保用药管理，对保障参保人员的基本用药需求、维护基金平稳运行、促进医药行业的健康发展等发挥了重要作用。为贯彻全国卫生与健康大会精神，建立更加公平可持续的社会保障制度，稳步提高基本医疗保障水平，促进医疗服务和药品生产技术进步和创新，逐步建立完善基本医疗保险用药范围动态调整机制，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》以及《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕15号）等法律法规和文件的规定，我部组织专家进行药品评审，制定了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（以下简称《药品目录》）。现就有关问题通知如下：

一、严格药品目录支付规定。《药品目录》分为凡例、西药、中成药、中药饮片四部分。凡例是对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明，西药部分包括了化学药和生物制品，中成药部分包括了中成药和民族药，中药饮片部分采用排除法规定了基金不予支付费用的饮片。参保人员使用目录内西药、中成药及目录外中药饮片发生的费用，按基本医疗保险、工伤保险、生育保险有关规定支付。国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且在公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付。

二、规范各省药品目录调整。各省（区、市）社会保险主管部门对《药品目录》甲类药品不得进行调整，并应严格按照现行法律法规和文件规定进行乙类药品调整。《药品目录》调整要坚持专家评审机制，坚持公平公正公开，切实做好廉政风险防控，不得以任何名目向企业收取费用，不得采取任何形式的地方保护主义行为，行政主管部门不得干预专家评审结果。

各省（区、市）应于2017年7月31日前发布本地基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。调整的数量（含调入、调出、调整限定支付范围）不得超过国家乙类药品数量的15%。各省（区、市）乙类药品调整情况应按规定报我部备案。

各统筹地区应在本省（区、市）基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录发布后1个月内执行新版药品目录，并按照有关规定更新纳入基金支付范围的医院制剂清单。

三、完善药品目录使用管理。各统筹地区要根据辖区内医疗机构和零售药店药品使用情况，做好目录内药品对应工作，及时更新完善信息系统药品数据库。各省（区、市）要结合异地就医直接结算等工作，加快应用《社会保险药品分类与代码》行业标准，建立完善全省（区、市）统一的药品数据库，实现省域范围内西药、中成药、医院制剂、中药饮片的统一管理。

各地要结合《药品目录》管理规定以及卫生计生等部门制定的处方管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等，将定点医药机构执行使用《药品目录》情况纳入定点服务协议管理和考核范围。建立健全基本医疗保险医疗服务智能监控系统和社会保险药品使用监测分析体系，重点监测用量大、费用支出多且可能存在不合理使用的药品，监测结果以适当方式向社会公布。发挥药师作用，激励医疗机构采取有效措施促进临床合理用药。

各省（区、市）要按照药品价格改革的要求加快推进按通用名制定医保药品支付标准工作。各统筹地区可进一步完善医疗保险用药分类支付管理办法。对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品支付比例差距。对临床紧急抢救与特殊疾病治疗所必需的目录外药品，可以建立定点医疗机构申报制度，明确相应的审核管理办法，并报上级人力资源社会保障部门备案。

四、探索建立医保药品谈判准入机制。我部将对经专家评审确定的拟谈判药品按相关规则进行谈判，符合条件的药品纳入医保支付范围，名单另行发布。

个人基本医疗保险费的缴纳篇6

首先，各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率，一般为工资收入的2%。其次，由个人以本人工资收入为基数，按规定的当地个人缴费率缴纳基本医疗保险费。个人缴费基数应按国家统计局规定的工资收入统计口径为基数，即以全部工资性收入，包括各类奖金、劳动收入和实物收入等所有工资性收入为基数，乘以规定的个人缴费率，即为本人应缴纳的基本医疗保险费。第三，个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳，而是由单位从工资中代扣代缴。

[个人基本医疗保险费的缴纳]

基本医疗保险服务协议的调查分析篇7

从1999年开始,全国各地根据实际情况逐步建立了包括城镇职工和居民在内的基本医疗保险制度,各地成立了社会医疗保险经办机构(以下简称医保经办机构),并由医疗经办机构负责审核和选择定点医疗机构(以下简称医院),双方签署《基本医疗保险服务协议书》,明确基本医疗保险的规则、双方的义务和权利等。

经过十几年的不断发展,各地基本医疗保险制度取得了长足的进步,但是其中也存在着一些问题需要进一步探讨和完善。本研究是基于《基本医疗保险服务协议书》的内容,了解基本医疗保险管理的结构、医保经办机构与定点医疗机构对《基本医疗保险服务协议书》实施中的意见,分析和探讨基本医疗保险的管理方式,提出研究建议。

1 调查对象

1.1 医保经办机构

本次调查共回收来源于医保经办机构的问卷20份,其中北京市17份,占8 5%,其他省市3份,涉及3个省市。北京市均来源于北京的各区医保经办机构,山东和江苏的问卷均来源于当地市级医保经办机构,广西的问卷来源于省级医保经办机构。

1.2 定点医疗机构

本次调查共回收来源于定点医疗机构的问卷18份。18所医院中,三级医院13所,占72.2%,二级医院4所,占22.2%,一级医院1所,占5.6%;综合医院13所,占72.2%,专科4所,占22.2%,社区服务站1所,占5.6%。这18所医院均为非营利性医院。

我国目前的医疗资源配置和医疗水平与医院级别的密切关系,决定了大多数患者都会选择等级较高的医院进行治疗,因此对于高等级医院进行研究,更能凸显出医保经办机构、定点医疗机构和患者三方利益的交汇点与分歧点。与医保经办机构签订协议的几乎100%均为非营利性医疗机构。随着医疗卫生体制改革的进一步深化,我国医疗市场的进一步开放,将有越来越多的私立医院进入患者的选择范围之内,但本次调查未涉及私立医疗机构。

2 调查结果及分析

2.1 关于定点医疗机构准入制度、分级管理、分类管理的调查结果和分析

2.1.1 结果。

20所医保经办机构均回答定点医疗机构具有准入制度、分级管理和分类管理,即各地定点医疗机构的确定需要有标准筛选。其中北京市的17所中,除4所未答外,有12所(70.6%)的医保经办机构回答需要由北京市市级社会医疗保险经办机构批准,1所(5.9%)的经办机构回答需要由北京市的区级社会医疗保险经办机构批准。山东的问卷显示需要山东省市级社会医疗保险经办机构批准,广西和江苏的问卷未回答。

18份医疗机构问卷中,除4所医院未答之外,其余14所医院均回答具有准入制度、分级管理和分类管理。

2.1.2 分析。

医疗机构作为医保政策实施的定点机构,需要衡量其资质、医疗技术、管理水平等各方面因素,因此准入制度是必要的。同时,由于不同类别与等级定点医疗机构的医疗范围和技术水平存在差异,进行分级分类管理,可以保证经办机构、医疗机构以及患者三方的利益得到最大的满足,医疗保险基金得到有效利用。

2.2 关于基本医疗保险服务协议的签订和管理路径的调查结果及分析

2.2.1 结果。

20所医保经办机构均要求定点医疗机构每年签订协议书。18所医院中,94.4%的医院均签订了协议书,5.6%的医院未签订。另外,18所医院中除一家医院未答之外,其他17所医院均对管理路径进行了选择,该题为多项选择题,医院可以选择所存在的多种管理路径,结果见表1。

2.2.2 分析。

基本医疗保险服务协议作为一种管理手段被广泛应用。但不同地域的医保政策都不一致,管理路径也不一致。由于医保政策的不同,各种审核的方式也可能不同,因此各地可能根据自身需要选择不同的管理路径。管理路径的确定主要由社会医疗保险经办机构决定,医院作为被动接受方,接受社会医疗保险经办机构的检查。

2.3 关于协议订立谈判机制的调查结果及分析

2.3.1 结果。

20所经办机构中,有2所经办机构未回答“有无谈判机制”该题,回答的18所社会医保经办机构中,有7所(38.9%)的认为在签订协议书时与定点医疗机构有谈判机制,11所(61.1%)经办机构选择没有谈判机制。20所医保经办机构中,仅有8所(40.0%)经办机构认为有必要引入谈判机制。

18所医院中,仅一家医院在签订协议书时有谈判机制,其他均未谈判即签订协议书(表2)。有15家(83.3%)医院认为有必要引入谈判机制。其他则认为协议书的内容是固定的,基本上没有谈判的余地与可能(表3)。在协议书中出现的各类指标均没有协商、谈判的协调可能,单方面、强制要求医院达标,对医院要求过于严格。绝大部分医院都认为需要引入谈判机制,对于协议书中出现的指标进行协商与讨论,探讨其合理性。

由卡方检验可知,在此问题上,P值<0.05,差异有统计学意义,即医院相较医保经办机构认为服务协议书签订时没有谈判机制。

由卡方检验可知,在此问题上,P值<0.01,差异有统计学意义,即医院相较医保经办机构认为更有必要引入第三方谈判机制。

2.3.2 分析。

调查结果显示,医院和医保经办机构在该问题上认识完全不同。医院认为没有谈判机制,而医保经办机构认为具有。或许两者对于“谈判机制”的理解不同,一方面认为指标是否可以修改,另一方面可能认为与医院签约即为“谈判”。所以需要进一步明确“谈判机制”的内容。

对于第三方介入进行谈判来看,因为该谈判机制更倾向于对于条款的讨论与协商,又由于协议书本身性质的特点,医疗机构和医保经办机构在是否引入第三方谈判机制的问题上认识也不一致。

2.4 关于对医疗机构处罚的调查和分析

2.4.1 结果。

20所医保经办机构均表示在协议书中,存在医保经办机构对定点医疗机构有处罚规定。14所(70%)医保经办机构认为协议书里的支付政策和处罚规定不是单方面制定的,而30%的医保经办机构认为是单方面制定的。

18所医院中,除1所医院未答外,有16所(94.6%)医院表示医保经办机构对定点医疗机构有处罚规定。另外,有12所(66.7%)医院选择在协议书中具有医疗机构对医保经办机构处罚进行申诉的内容,有33.3%的医院认为没有。在申诉途径上,医院可以选择所存在的多种申诉途径,12所认为有申诉途径的医院选择结果见表4。

2.4.2 分析。

调查结果显示,基本医疗保险服务协议书上均存在对定点医疗机构处罚的规定。但在支付政策与处罚规定是否单方面制定上,医保经办机构的工作人员的认知也不一致,多数认为协议书里的支付政策和处罚规定不是单方面制定的,也有部分认为是单方面制定的,可能存在地域性差异。在申诉途径问题上,向人力资源和社会劳动保障局进行申诉是较多医院会选择的途径,其次为上级医保经办机构和法律诉讼。没有医院选择第三方民间机构调解。

2.5 关于对医疗机构奖励以及评选的调查和分析

2.5.1 结果。

20所社会医保经办机构均认为对定点医疗机构有奖励机制,且均认为评选细节公开、透明。18所医院中,有12所(66.7%)医院认为有奖励机制,但其中仅一半的医院认为评选细节公开、透明。

2.5.2 分析。

在协议书中未注明奖励机制及评选的细节内容,因此过半医院认为评选细节不公开、透明。同时,所有的社会医保经办机构都觉得评选细节公开透明。可能由于样本量的原因,统计分析结果没有显示有差异性,但从百分比上也可看出,医院和社会医保经办机构在该问题上认识的差异性。因此,应加强评奖方面的公开性,或是在协议书中说明。

2.6 对医疗保险中心约束和处罚的调查和分析

2.6.1 结果。

20所医保经办机构中,有19所(95.0%)医保经办机构认为协议书中有对医保经办机构的约束条款;有12所(60.0%)认为协议书中有对医保经办机构处罚的条款。18所医院中,有11所(61.1%)医院认为协议书中有对社会医保经办机构的约束条款;除了2所医院未答外,仅有6所(37.5%)医院认为协议书中有对社会医保经办机构处罚的条款。在认为有处罚条款的医院中,有1所医院未答,其他5所医院中,仅1所(20%)医院认为处罚条款具有可执行性。这6所医院在进行医疗服务中,社会医保经办机构均有违反协议书的行为,但是都未执行相应的处罚条款(表5)。

由卡方检验可知,在此问题上,P值<0.05,差异有统计学意义,即医院相较社会医保经办机构认为服务协议书中没有对社会医保经办机构的约束条款。

2.6.2 分析。

从统计学上看,医院认为协议书没有对社会医保经办机构的约束条款,社会医保经办机构则认为有,社会医保经办机构和医院的认识有显著差异性。对于处罚条款,也可能由于样本量的原因,统计结果显示没有显著差异。但仍可以看出,社会医保经办机构和医院的认识差异较大。多数医院认为协议书的单方面性,体现了对医院要求的严格,与对社会医保经办机构要求的宽容。绝大部分医院均认为没有对社会医保经办机构的约束条款,处罚条款基本处于不可执行的状态,并且也没有执行的操作行为。

2.7 关于社会医保经办机构监督问题的调查和分析

2.7.1 结果。

20所社会医保经办机构均认为有相关部门对社会医保经办机构进行监督,监察部是主要监督部门。所有的社会医保经办机构均认为需要对社会医保经办机构进行监督。18所医院中,除2所医院未答外,仅7所(43.8%)医院觉得有相关部门对社会医保经办机构进行监督,7所医院认为审计厅、人社局等是主要监督部门。2.7.2分析。双方对社会医保经办机构是否有监督以及谁是监督部门存在差异。医院认为需要引入更多的监督部门,主要指2个部门以上,一个是无利益相关的第三方部门,另一个是医疗机构作为实施主体,也应有权利对社会医保经办机构行使监督行为。协议书上规定,协议书的签订双方,社会医保经办机构一方是医院一方的监督者,但前者在协议书上却没有明确的监督者,因此,容易造成权利的过于集中,后者的利益容易造成损害,后者也应该有对前者进行监督的权利。

2.8 关于社会医保经办机构单位属性的调查和分析

2.8.1 结果。

20所社会医保经办机构对于自己单位的属性理解各有不同,40.0%的社会医保经办机构认为社会医保经办机构属于政府部门,25.0%的认为属于政府部门委托的办事机构,35.0%的认为属于政府部门下属事业单位。

2.8.2 分析。

社会医保经办机构内部对于本身定位不明确,无法确定是公务员或是事业人员,其权利职责也无法划分。就该问题来看,需要先明确社会医保经办机构的性质,使其工作人员了解其性质,在协议书签订、与医院沟通等方面将比较有章可循。

2.9 关于基本医疗保险服务协议属性的调查和分析

2.9.1 结果。

20所社会医保经办机构中,1 9所(9 5.0%)社会医保经办机构认为协议书是行政合同,仅1所(5.0%)社会医保经办机构认为协议书是民事合同。

2.9.2 分析。

协议书性质的不明确,或是说作为行政合同的协议书,签订双方本身就不是对等的。在这种情况下,协议书的指标设定无法通过谈判、协商等机制确定,而是由单方进行制定,被动接受方的医院必须签订,否则将失去定点医疗机构的认证,从而无法享受医疗保险待遇,对其接诊患者、医院经营带来极大的影响和损失。

2.1 0 关于社会医保经办机构维护何方利益的调查和分析

2.1 0. 1 结果。

20所社会医保经办机构中,有1所未答,其余的19所社会医保经办机构中58.0%的社会医保经办机构选择的是维护参保人员的利益,而选择维护医院和参保人员的利益、维护医保基金和参保人员的利益、维护医保基金、参保人员和医院三方的利益、维护医保基金的利益的百分比均为10.5%。

2.1 0. 2 分析。

各社会医保经办机构对于自我职能定位也不明确,需要明确社会医保经办机构的权责,使其了解其立场与所维护的利益代表,才能更好地促进医保工作顺利、正确地进行,减少社会医保经办机构与医院之间的摩擦。

3 讨论

首先,基本医疗保险涉及患方、医方、保方三者的利益,有必要通过“基本医疗保险服务协议”来明确基本医疗保险的规则、双方的义务和权利等。同时,全国各地的财政状况、参保情况均不一致,因此《基本医疗保险服务协议书》中考核医疗机构的指标要求也应根据实际情况制定和动态调整。同时,由于不同医疗机构的医疗范围和技术水平不一样,也需要分级、分类进行管理。

其次,社会医保经办机构的性质定位不明确。政府部门与普通事业单位的权责是不一致的,这也会影响社会医保经办机构对自身权责的定位,从而更会深远地影响基本医疗保险制度的发展。

再次,签订基本医疗保险服务协议书的双方的责权利是不平等的。医疗保险服务协议书中对于定点医疗机构有着明确的处罚条款与措施,相应的对于医保经办机构的约束、处罚条款与措施则基本无效。定点医疗机构向上申诉的途径单一,没有相应监督部门对经办机构的自身行为及对医疗机构的判罚进行监督。

最后,医保经办机构、参保人员和定点医疗机构各自的权益分配是一个博弈的过程,目前没有建立谈判机制,医保经办机构代表参保人员与医疗机构应进行有效沟通,保障三方利益。事实上,经过多年的努力,我国基本医疗保障体系日渐健全,目前我国约94.97%的人口被城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗三大基本医疗保险制度覆盖,但随着我国进入老龄化社会以及医疗费用的日渐增长,基本医疗保险服务机构、医疗机构和参保人员三方的博弈将进一步深化。

4 关于现行医保政策的建议

大多数医院认为,现行的医保政策在对药物适应症、新材料/诊疗方式纳入医保的速度过于缓慢。同时对于已实行多年的单病种限额制度,需要根据目前的物价水平、新技术及材料的使用情况进行相应的提高。

在协议书的签订和执行方面,医院希望在签订协议书时进行谈判机制,尽量制定更公平的指标体系,在评定优秀定点医疗机构时,方法更公正与透明。特别地希望在协议书中体现对社会医保经办机构的监督及处罚内容,并保证其可执行性。

明确社会医保经办机构自身地位和协议书属性,有利于各方的医疗保险工作。因此,明确协议书的性质,如何保障定点医疗机构的利益,是相关部门需要考虑的一个重要的方面。

摘要：目的:了解基本医疗保险管理的结构、社会医疗保险经办机构与定点医疗机构对《基本医疗保险服务协议书》实施中的意见,分析和探讨基本医疗保险的管理方式,提出研究建议。方法:对社会医疗保险经办机构和定点医疗机构进行问卷调查,结果用epidata3.0录入,SPSS15.0进行分析。结果:定点医疗机构均有准入制度,进行分级分类管理。医疗机构认为《基本医疗保险服务协议书》没有谈判机制,希望引进第三方进行谈判。《基本医疗保险服务协议书》没有明确的对社会医疗保险经办机构的约束、处罚条款。结论:社会医疗保险经办机构需要明确自身定位,与定点医疗机构沟通,共同制定相关指标,更好地维护参保人员的利益。