医务人员手卫生管理制度实施细则

医务人员手卫生管理制度实施细则（共10篇）

医务人员手卫生管理制度实施细则 篇1

医务人员手卫生管理制度实施细则

一、医务人员在下列情况下应当洗手

1.直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

2.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

3.穿脱隔离衣

前后，摘手套后；

4.进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

5.手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

二、医务人员洗手的方法

1.采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

2.取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

3.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

（7）7．必要时增加对手腕的清洗。

1.掌心对掌心搓揉2.手指交叉，掌心对手背搓揉3.手指交叉，掌心对掌心搓揉

4.双手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉

4.在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

【注意事项】

1．洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

2．洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。

3．手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，或用干手器干燥双手，小毛巾应一用一消毒。

4．手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

三、医务人员在下列情况下应当进行手消毒

1.检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

2.出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

3.接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

4.双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

5.需双手保持较长时间抗菌活性时。

四、医务人员手消毒的方法

1.取适量的速干手消毒剂于掌心；

2.严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

3.揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

【注意事项】

1．手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

2、进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

五、医务人员手卫生标准

不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：

1、ⅰ类和ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm%26sup2。ⅰ类和ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。

2、ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm%26sup2。ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。

3、ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm%26sup2。ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。

4、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。

六、手卫生设施和用品的配备

1、处置室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。

2、用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥。提倡使用皂液。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。

3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。可使用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，或用干手器干燥双手。小毛巾

应一用一消毒。

医务人员手卫生管理制度实施细则 篇2

1 整改前感染科医务人员手卫生状况

1.1 硬件设施差

房间小、水槽小而且仅有1个, 只有冷水。全科医护人员及实习生每天大约有30人在病房工作, 但洗手房间狭小, 在不足2 m2的房间角落有40 cm×60 cm的搪瓷水槽, 安装红外线和手拧式水龙头各1个。我院处于南方, 冬天气温可低至3 ℃, 无热水洗手。全科公用擦手毛巾, 或在自身的白大衣上擦干。洗手池旁未放置快速手消毒剂, 只在治疗车上放有快速手消毒剂, 使用的人很少。

1.2 医务人员对手卫生认识不足, 依从性低

虽然墙上贴有卫生部六步洗手法示意图, 但不少人洗手后接触污染物品或者接触病人后没洗手, 接触病人前洗手人数更少, 没有掌握洗手的指证。认为戴了手套给病人检查或治疗后脱了手套, 手是清洁的, 不用洗手, 或者随便冲洗一下, 未认真洗手。

1.3 手卫生方法不正确

没有掌握或者按照六步洗手的方法洗手。主要表现为洗手不用清洁剂仅用流动水冲洗, 洗手时间短、洗手步骤不符合要求, 如遗忘清洗指尖、大拇指;干手方式不对, 造成洗手后的污染, 如在白大衣上或公用毛巾上擦干双手, 搓揉强度不够, 指甲过长。

1.4 手细菌培养结果

感染科属于Ⅳ类环境, 医护人员手细菌培养结果应≤15 cfu/cm2。感染科护理人员每次手细菌培养合格, 医生长期培养不合格, 经常受到感染管理科经济惩罚, 每次感染管理科采样, 医生都极不愿意配合。

2 整改措施

2.1 提高科室管理者对手卫生的认识

2006年10月医院派出护士长参加全国《医院感染管理办法》培训班, 科室管理者提高了对医院感染管理的认识, 对手卫生工作的重要性也有更深的认识。参观学习了大医院尤其是专科医院和感染科的洗手设施及方法。

2.2 加强宣传培训, 提高手卫生意识与知识水平

组织学习医院制定的《医院感染管理手册》中的医务人员手卫生消毒规范, 在科室对全体医生、护士、工人分层次进行培训。实习医生、护生到科室由专人进行手卫生培训。

2.3 改建洗手设施

在医院领导的支持下, 2006年12月把洗手槽改建在宽敞的地方, 能同时容纳3个人洗手, 不锈钢制作, 便于清洗消毒;配置电热水器, 以方便冬天洗手;并配置干手机。 在洗手显眼处墙上贴卫生部六步洗手法示意图, 配置洗手液, 洗手处放置快速手消毒剂, 以方便医务人员洗手及手消毒。

2.4 使用速干手消毒剂

速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便、具有护肤功能, 可以节约医务人员大量的工作时间, 提高工作效率等优点, 同时速干手消毒剂还不受水源、水池、场所等的限制, 非常方便医务人员的使用, 当手没有受到病人血液、体液等有机物明显污染时, 可以使用速干手消毒剂消毒双手来代替洗手。

2.5 加强管理、监测、控制的力度

定期对洗手法操作考核, 对医务人员的手进行定期或不定期随机抽样监测, 并将以上结果与目标管理挂钩。

3 整改后结果

医生、护士及实习学生手细菌培养在以后这一年半都合格, 达到≤15 cfu/cm2要求。

4 讨论

近年来的流行病学研究表明, 由医务人员手传播细菌而造成医院感染占30%[1], 医护人员手已成为医院感染的重要传播媒介。手卫生是洗手与手消毒的总称。手卫生是有效预防和控制病原体传播, 从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且易行之有效的手段。医务工作者每天坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率降低25% ～50%[2]。科室管理者重视加强手卫生知识培训, 采取必要措施, 加强管理、监测、控制的力度, 提高医务人员对手部卫生的认识, 使临床医务人员充分认识到手部卫生是降低医院内交叉感染的基础环节, 自觉贯彻洗手的规定, 从而减少外源性疾病传播的机会, 降低医院感染的风险。同时医院也应结合各自的实际情况改善手卫生设施, 包括增加洗手池, 提供清洁剂如洗手液, 完善干手设施, 如为医务人员安装干手机, 提供干手纸巾等, 使洗手设施方便、实用。文献报道, 无水洗手液使用快速、方便、节约工作时间、提高效益、具有出色的杀菌效果、可以保持皮肤的完整性;干手消毒剂的使用, 可直接提高医护人员手卫生依从性[3]。通过以上措施, 使手卫生工作能够更加科学、规范, 更好地为预防和控制医院感染服务。

参考文献

[1]牛修成, 张树德, 周桂珍, 等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志, 1998, 8 (2) :88.

[2]王荣之, 龚明勋, 放淑清, 等.医务医务人员手微生物监测及消毒方法[J].中华医院感染学杂志, 2000, 10 (1) :46.

提高医务人员手卫生依从性管理 篇3

【关键词】手卫生：洗手依从性：管理

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0501-02

手 卫生是控制医院感染的一项重要的措施。为提高医务人员的手卫生依从性，通过几年的强化学习培训和监督检查，各级医务人员对手卫生的认识和认同意识已形成， 基本能够执行手卫生。大多数的医务人员知道进行各种诊疗操作前后应洗手，但规范执行者较少，分析其主要原因是工作繁忙，洗手意识差，缺乏正确的洗手知识， 洗手效果差。

1 对象与方法

1.1调查对象 随机选择本院医务人员共计320人次。其中医生133人次，护士160人次，卫生员27人次。

1.2调查时间 2010年9月－2011年12月。

1.3调查方法 根据卫生部规定的洗手指征自行设计调查表。调查表内容包括观察的时间、所从事的操作、每日患者量、洗手情况、消毒液的选择等，由院感科和抽调的2名监控护士共同进行观察并记录。在未告知医务人员的情况下，采用隐蔽性观察方法，每周随机选择2－3个工作日不定时观察并记录医务人员诊疗操作前后洗手执行情况，每月1次进行手部采样检测，并做成汇总资料进行反馈，进行院感实例教育。

2 结果

调查结果表明，医务人员诊疗操作前洗手依从率只有6.5%，诊疗操作后洗手依从率为61.3%。其中医生洗手依从率为46.5%，护士洗手依从率为78.3%，卫生员洗手依从率为36.4%，部分医务人员规范洗手行为差，实际洗手执行率低，习惯用手套代替洗手，存在手的再污染现象。

3 讨论

本 次调查结果显示，笔者所在医院医务人员洗手依从性较低，对手部卫生不够重视，在诊疗操作时不洗手的现象普遍存在。虽然大多数医务人员知道洗手指征和原则， 具备了预防感染的知识和技能，但缺乏严格遵守的理念。调查还发现，相当一部分医务人员诊疗操作时习惯于用戴手套代替洗手。分析医务人员洗手依从性差的原 因，主要有工作繁忙，洗手意识差，缺乏正确的洗手知识，洗手设施不方便，洗手后手湿、擦手麻烦、皮肤问题等。医务人员手的污染是造成医院感染最直接的传播 途径[1]。而洗手是最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一，是防止医务人员因操作引起外源性医院感染的重要措施，是患者与医务人员双向保护的有效手段[2]。为了加强医务人员手卫生管理，笔者所在医院在认真执行卫生 部《医院感染管理规范》，加强重点部门消毒隔离、无菌技术操作管理的同时，将医务人员手卫生列入医院感染管理的重要内容，建立并规范了医院手卫生管理制度，加强监测和管理，层层监控、做到定期检查与随时检查相结合，提高医务人员手卫生依从性。

3.1 加强教育和培训，普及手卫生知识 通过在不同的层面、针对不同的人群和需求、采取不同的培训方式，来提高医务人员对手卫生工作重要性的认识，将手卫生管理与医务人员职业道德素质管理相结合，纳入三基三严培训与考核的内容，创造手卫生管理氛围，确立洗手信念。

3.2完善监测和管理，加强洗手质量控制 结合医院的实际情况制定操作性强的手卫生管理制度，科室医院感染管理小组与医院感染科协调配合并加强监督、监测与指导，督促医务人员提高洗手的自觉性，不断提高手卫生质量，从而达到预防和控制医院感染的目的。

3.3 改善手衛生设施 采取一定的行政干预措施，增加手卫生方面必要的投入，完善、改造和配备洗手设施，在容易引起交叉感染的地方配备非手触式水龙头，使洗手设施的可及性强、方便、实用。提倡六步洗手法，要求洗手尽可能用流动水液体肥皂、配备一次性纸巾或一次性小毛巾，以保证洗手质量和效果。

3.4 大力推广速干手消毒剂的使用 速 干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便、护肤功能、可以节约医务人员工作时间，提高工作效率等优点，同时速干手消毒剂还不受水源、场所等限制，非 常方便医务人员的使用。当手没有受到患者血液、体液等有机物明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手来代替洗手，国外有文献报道提供免洗消毒剂能够促进 医务人员的手卫生行为。

3.5 控制环境污染，保持物表清洁 环 境污染会导致手部污染加重，增加院内交叉感染的机会，因此应加强环境的清洁消毒，要求医务人员在各种诊疗操作中要特别重视消毒隔离，严格遵守各项控制医院 感染的管理规章制度，做好环境、物表和双手的清洁和消毒，减少传播疾病的发生，在保障医疗安全的同时也保障医务人员的职业安全。

3.6 实施标准预防措施，加强职业卫生安全防护 通过培训使各级医务人员树立正确的防护观念，熟练掌握防护用具的使用指征和使用方法，提供必备的个人防护用具，从而提高标准预防行为的依从性，保护患者和自身的健康。

参考文献：

[1] 王玲，塔衣尔江，规范手卫生预防医院内感染，检验医学与临床，2008，5（14）：869－870.

手卫生管理制度及实施规范 篇4

手卫生为洗手，手消毒和外科手消毒的总称

1、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手

2、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染

3、每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有感染时，及时进行监测

4、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果

5、医务人员正确掌握洗手及手消毒指征

6、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手

7、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进行检查，治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手

手卫生实施规范

一）医务人员在下列情况下应当洗手（洗手指征）

1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后

2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后

4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后

5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后

6、进入或离开病房前后 二）医务人员洗手的方法

1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

2、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 4.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 7．必要时增加对手腕的清洗。

1.掌心对掌心搓揉

2.手指交叉，掌心对手背搓揉

3.手指交叉，掌心对掌心搓揉

4.双手互握搓揉手指

5.拇指在掌中搓揉

6.指尖在掌心中搓揉

4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。三）医务人员在下列情况时应当进行手消毒：

1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔离病房、等医院感染重点部门前后；

3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后

4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

5、需双手保持较长时间抗菌活性时。四）医务人员手消毒的方法

1、取适量的速干手消毒剂于掌心

2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓

3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的

五）医务人员手卫生标准 不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求

1、Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。Ⅰ类和Ⅱ类区域包括：普通手术室、产房、供应室洁净区、层流洁净手术室、供应室洁净区等

2、Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。Ⅲ类区域包括母婴同室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等

3、Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。Ⅳ类区域包括感染性病科、传染病科及病房。

4、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物 六）手卫生设施和用品的配备

1、处置室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，手术室、产房、等重点部门应当采取非手触式水龙头开关

2、提倡使用洗手液。

3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。尽可能使用一次性纸巾，干净的小毛巾擦干双手。小毛巾应一用一消毒

医源性感染预防与控制措施

一、健全和完善医院内感染的管理体系

组织领导是院内感染控制成败的关键，改变管理体制不全与观念淡薄的理念，在院长的领导下，制定院内感染控制计划、制度并负责医院感染的监测，评估、措施改进，研究与提出对策，组织业务培训等。必须认真贯彻执行卫生部颁发的物品消毒法和传染病防治法，真正做到有法必依，执法必严，违法必究，一切为了人民的健康，做到预防为主，防治结合，克服和纠正过去单纯的治疗观点和只注重经济效益忽略社会效 益的错误做法，彻底改变医院内脏、乱、差的局面。

二、强化教育培训与感染监测

经常性地在全院医务人员中进行有关知识培训，医务人员中人人树立牢固的无菌意识和感染控制意识，尤其是对感染控制人员要求掌握感染控制的必备知识并能娴熟运用各种感染控制技术。

三、改善医院环境、消灭污染源

医院环境的优劣，卫生的好与差，对病人治疗、康复以及院内感染都产生重要的影响。因此，医院领导要有与时俱进和开拓进取的无畏精神，为患者提供安静、优雅、整洁和舒适的治疗休养环境。对于污水、废物、手术切除的坏死组织或人工流产的胎儿、传染病患者的排泄物或实验检查过的标本、患者的生活用品、诊疗过的器材等应严格消毒处理、避免造成院内环境污染。

四、规范操作、培养严格的无菌观念

进行严格的医疗操作规程训练，反复强调无菌操作的重要性，结合临床中典型事例进行开展教育，养成良好的、牢固的无菌观念。医务人员必须在工作过程中养成自己良好的无菌操作习惯，科室主任及护士长应有强烈的责任感，严格要求，在科室中尽可能减少或避免发生医源性感染。医院应有严明的工作制度和管理制度，对违规操作而造成严惩后查的应严厉处罚并追究责任，培养医务人员严格遵守操作规程，养成牢固的无菌观念。

五、合理用药、杜绝药源感染

医生要严格掌握抗菌素、激素的合理使用原则，避免无选择预防用药，掌握好预防用药的适应症。能单一使用就单一使用，必要时可以联合应用。用药过程中应避免过多过勤更换用药，一种药物使用2---4天后确实无效时方可更换。有条件的医院应昼做细菌培养和药敏试验，此外，抗菌素之间的相互协同或拮抗作用、是否需要延长给药时间等也应灵活掌握。长期使用抗菌素、激素要注意细菌的耐药性，防止正常菌群失调产生二重感染等并发症。药房中的口服液剂，特别是糖浆，饮剂等制剂，应严格保管，制剂室在配制过程中应严格按无菌操作要求，避免制剂污染。

六、抓好卫生宣传工作、增强患者自我保护意识

医务人员手卫生规范 篇5

一、手卫生的目的

通过加强手卫生，降低与预防外源性感染，提高医疗质量，保障患者和医务人员安全；同时通过控制感染，减少医疗费用支出、减轻医务人员的工作量，缩短平均住院日，提高医院的经济效益，最终使患者、医院和社会共同受益。

二、手卫生的定义

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

1、洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。

2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

4、常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。

5、暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

6、手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。

7、速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。

8、免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。

9、手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。

三、手卫生的管理与基本要求

1、制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。

使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。

（7）应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。

（8）应配备计时装置、洗手流程及说明图。

五、洗手与卫生手消毒

1、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。

（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

2、在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或使用速干手消毒剂：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）接触患者周围环境及物品后。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。

3、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：

（1）接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

4、医务人员洗手方法

见附录A

5、医务人员手卫生消毒应遵循以下方法：

（1）取适量的速干手消毒剂于掌心。

（2）严格按照六部洗手法进行揉搓。

（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

六、外科手消毒

1、外科手消毒应遵循以下原则：

（1）先洗手，后消毒。

（2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

2、洗手方法与要求

附录A：

医务人员洗手方法

1、在流动水下，使双手充分淋湿。

2、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。具体揉搓步骤为：

（1）掌手相对，手指并拢，相互揉搓。见图1（2）手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行。见图2（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。见图3

（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。见图4

（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。见图5

（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。见图6

4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

1、掌心对掌心搓擦

2、手指交错掌心对手背搓擦

3、手指交错掌心对掌心搓擦

4、两手互握互搓指背

5、拇指在掌中转动搓擦

6、指尖在掌心中摩擦

附录B

手卫生效果的监测方法

B．1 采样时间

在接触患者、进行诊疗活动前采样。

医务人员手卫生规范_文档 篇6

WS/T313—2009

医务人员手卫生规范范围

本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。

本标准适用于各级各类医疗机构。规范性引用文件

下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，期限随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB 5749 生活饮用水卫生标准术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

3．1 手卫生 hand hygiene

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

3．2 洗手 handwashing

医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

3．3 卫生手消毒 antiseptic handrubbing

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3．4 外科手消毒 surgical hand antisepsis

外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

3．5 常居菌 resident skin flora

能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。

3．6 暂居菌 transient skin r flora

寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

3．7 手消毒剂 hand antiseptic agent

用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。

3．7．1速干手消毒剂 alcohol-hand rub

含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。

3．8 手卫生设施 hand hygiene facilities

用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。手卫生的管理与基本要求

4．1 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。

4．2 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。

WS/T313-2009

4．3 医疗机构应加强对医务人员工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。

4．4 手消毒效果应达到如下相应要求：

a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝

2b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2手卫生设施

5．1 洗手与卫生手消毒设施

5．1．1 设置流动水洗手设施。

5．1．2 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。

5．1．3 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。

5．1．4 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。

5．1．5 应配备合格的速干手消毒剂。

5．1．6 手卫生生设施的设置应方便医务人员使用。

5．1．7 卫生手消毒剂应符合下列要求：

a）应符合国家有关规定。

b）宜使用一次性包装。

c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。

5．2 外科手消毒设施

5．2．1 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。

5．2．2 洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。

5．2．3 应配备清洁剂，并符合5．1．3的要求。

5．2．4 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷手应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。

5．2．5 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。

5．2．6 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。

5．2．7 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。

5．2．8 应配备计时装置、洗手流程及说明图。洗手与卫生手消毒

6．1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

6．2 在下列情况下，医务人员应根据6．1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：

a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

d）接触患者周围环境及物品后。

e）接触患者周围环境及物品后。

f）处理药物或配餐前。

6．3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

6．4 医务人员洗手方法，见附录A

6．5 消毒应遵循以下方法：

a）取适量的速干手消毒剂于掌心。

b）严格按照附录A医务人员洗手方法A．3揉搓的步骤进行揉搓。c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。7 外科手消毒

7．1 外科手消毒应遵循以下原则：

a）先洗手，后消毒。

b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

7．2 洗手方法与要求

7．2．1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

7．2．2 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

7．2．3 流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3。

7．2．4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

7．3 外科手消毒方法

7．3．1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749 的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

7．3．2 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量，、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

7．4 注意事项

7．4．1 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。

7．4．2 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

7．4．3 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。

7．4．4 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。

7．4．5 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手卫生效果的监测

8．1监测要求

医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效

果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。

8．2 监测方法

按照附录B进行。

8．3 手卫生合格的判断标准

细菌菌落总数符合4．4的要求。

附录A

（规范性附录）

医务人员洗手方法

A．1 在流动水下，使双手充分淋湿。

A．2 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

A．3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

A．3．1掌手相对，手指并拢，相互揉搓，见图A．1。

A．3．2 手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行，见图A．2。

A．3．3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A．3。

A．3．4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A．4。

A．3．5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A．5。

A．3．6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A．6。

A．4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。附录B

（规范性附录）

手卫生效果的监测方法

B．1 采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。

B．2 采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。

B．3 检测方法 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml等检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃~48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。

细菌菌落数总数计算方法：

医务人员手卫生管理制度实施细则 篇7

关键词：医院评审,FOCUS-PDCA循环,手卫生,医院感染

医院感染不仅增加了患者的痛苦和负担,还会造成住院时间延长等问题。相关研究[1]表明,手卫生是预防和控制病原体传播、降低医院感染最方便有效的策略。各家医院都在积极推行手卫生项目,并引入了多种管理工具,如PDCA循环、品管圈等,使得医院内手卫生总体水平得到了一定程度提高[2,3,4]。2011年,国家卫生和计划生育委员会将手卫生规范列入三级综合医院评审要求,我院以三级甲等综合性医院复评为契机,运用FOCUS-PDCA循环管理工具及多维策略,对我院医务人员手卫生依从性开展持续质量改进,以期提高医务人员的手卫生依从性、降低医院感染的发生。

1 FOCUS-PDCA循环实施背景

我院是广州市一所三级甲等综合性医院,2014年10月正式向广东省卫生和计划生育委员会提交三级甲等综合性医院复评申请,并开展为期半年的持续质量改进,于2015年6月正式接受并通过了广东省医院评审领导小组组织的等级医院复审[5]。在迎接医院复审前期,于2014年10月我院组织开展了医院模拟评审,并将手卫生列入专项调查,根据调查结果,按照FOCUS-PDCA循环的9个步骤开展了为期6个月的手卫生依从性持续改进,2015年5月对其成效进行评价。

2 FOCUS-PDCA循环工具的应用

PDCA循环,即戴明环,是计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、行动(Action)的英文缩写,为全面品质管理最常用的科学程序,其通过建立质量改善逻辑并综合运用各类管理工具和方法,以优化流程等途径改善整体质量。FOCUS-PDCA循环是对PDCA循环的进一步细化,其将计划(P)阶段的程序分成5个具体的步骤开展。整个FOCUS-PDCA循环包括:发现、组织、澄清、理解、选择、计划、实施、检查和标准化9个步骤[6]。

2.1发现需要改进的问题

利用自制《手卫生知识调查表》现场抽查医务人员手卫生知识;判断方法采用WHO的洗手5个指征,并由经过专门培训的实习生采用隐蔽的方式记录医务人员的手卫生执行情况。

本次共抽查医务人员174名,调查发现医务人员对手卫生的重要性认识不足,依从性普遍较低,这给医院感染带来较大隐患,具体表现为:医务人员手卫生知识知晓率、执行率和正确率仅为46.6%、47.5%和68.5%;其中,手卫生依从性护士高于医生,护工最低。

2.2成立质量改进小组

成立由主管医疗副院长任组长的医院手卫生质量改进小组,小组成员包括医务处处长,以及医院感染管理科、护理办、后勤科、质控科、宣传科、手术麻醉科、检验科、ICU、产科、儿科、感染科等临床重点科室的工作人员。

2.3厘清现状

分析发现,我院当前得手卫生管理相关组织及机制不健全,工作流程欠流畅,手卫生设施有待完善。此外,还存在医务人员对手卫生未达成统一共识、监督机制不完善、缺少激励及评价等问题。

2.4了解差异成因

质量改进小组采用头脑风暴法,从医务人员、医院管理、设施设备、宣传培训4个方面进行原因分析,绘制鱼骨图,确定出医务人员手卫生依从性低的4方面原因:(1)医务人员存在手卫生错误观念及缺乏相关知识;(2)医院管理方面缺乏配套激励机制,监督反馈力度不够,且缺少专业管理队伍;(3)手卫生设施设备不足或不便利;(4)医院宣传培训不到位及缺乏考核机制。详见图1。

2.5确定改善措施

针对主要原因提出改进方案:(1)开展手卫生文化宣传;(2)充实手卫生管理队伍,建立手卫生激励机制,建立手卫生多层次监督评价体系;(3)全面完善手卫生设施建设;(4)加强手卫生培训和专题交流。绘制反向鱼骨图,见图2。

2.6制定行动计划

根据改进方案,制定改进计划甘特图,落实责任部门,见图3。确定的改进目标为:提高手卫生依从性,第一阶段医务人员手卫生知识知晓率达到86%,手卫生执行率达到90%,手卫生正确率达到85%。

2.7实施阶段

2.7.1将手卫生纳入医院安全文化建设。将每年2月、10月的第3周定为医院手卫生宣传周,开展患者安全教育与手卫生知识竞赛、专题培训、手卫生宣传作品展示等多形式活动,并举办手卫生标兵评选,活跃手卫生氛围,拓展医院文化内涵。

2.7.2制定《医务人员手卫生管理规定》。根据医院评审目标,制定医院手卫生执行率和正确率指标,指标纳入科室目标责任管理,并按季度和年度进行考核;制定手卫生激励方案,将手卫生用品消耗量(即每床日洗手液和速干手消毒液消耗量)做为手卫生执行情况的评价指标,使用量排名前6名的科室给予奖励科室质控分。

2.7.3从各科室各抽调一名医师及护士,组建院级手卫生专员队伍。专员负责协助医院及科室加强手卫生指导和监督;每季度组织专员开展手卫生专项检查并讨论;对专员实行专项管理,由医院感染管理科对其实行统一管理,明确专员职责并每月发放定额补贴,以保证队伍的稳定性;对专员开展统一培训及年度考核,以确保专员队伍同质化和专业化。

2.7.4将手卫生知识纳入年度医疗质量培训计划。每年开展2期专题培训,针对不同层次人员,如医生、护士、护工分别开展手卫生重要性、六步洗手法和WHO两前三后洗手指征(即接触患者前、进行无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后)等知识培训;对医院感染重点科室,如ICU、血透视、口腔科、儿科、产科、手术科室等进行专题分析指导和交流。

2.7.5印发《“抓管理、促质量、保安全”持续改进活动实施方案》。组织各科室开展以手卫生与医院感染为主题的持续质量改进活动,邀请多名专家来院开展PDCA专题培训,PDCA主题涵盖如何提高手卫生依从性等方面。

2.7.6全面摸排手卫生设施设备,分析综合医院运行成本及手卫生要求,由医院一次性投入资金,在医疗场所新建及升级脚踏式水龙头,并于所有医疗区域新建洗手池,在水龙头处安装干手抽纸盒、张贴手卫生六步洗手示意图,以便时刻提醒医务人员规范洗手或进行手消毒。手卫生专员每天检查并补充干纸巾和洗手液。所有病房门前及ICU病床床尾均安装手消毒液支架,用于放置速干手消毒剂,同时张贴“亲爱的患者:您的主管医生/护士或您洗手/消毒手了吗?”的提示标语,以方便医务人员查房或检查患者时随时注意手卫生,也将监督病房内医护人员行为的任务移交给患者。

2.7.7在重点科室,如ICU、新生儿室、产房、口腔科等室内安装监控视频,院感科人员定期通过视频监控医务人员手卫生执行情况;在部分病区试点采用患者监督方式,并将其纳入每季度门诊及住院患者满意度调查,并予全院公示。

2.8成效评价

评价指标包括:(1)手卫生运行指标,如设施投入、手卫生用品消耗量;(2)手卫生依从性指标,如手卫生知晓率、手卫生依从率、手卫生正确率;(3)手卫生干预效果指标,如医院感染发生率及手术部位感染发生率。

将采用FOCUS-PDCA循环管理前,即2014年10月作为干预前,将采用FOCUS-PDCA循环管理后,即2015年5月作为干预后,对比干预前后的变化情况,并通过SPSS 18.0统计软件进行统计分析,统计方法采用多样本行列表x2检验。

2.8.1手卫生设施投入及手卫生用品消耗情况

干预后,医院对手卫生相关设施投入及手卫生用品消耗量量均较以往有较大幅增加。(1)全院住院及门诊医疗区域53处手动式水龙头均改造为脚踏式;(2)新增脚踏式洗手池21处;(3)住院病房门口处安装速干手消液支架178个;(4)重点科室加装监控视频5处,并授权感控科联网监控;(5)速干手消毒凝胶和洗手液每床日消耗量分别为9.5ml/床/日、16.1ml/床/日,较干预前分别增长了82.5%、56.8%。

2.8.2医务人员手卫生知识知晓率

干预后,医务人员手卫生知识知晓率较干预前提高了38.5%。经x2检验,异有统计学意义(P<0.001),见表1。

2.8.3医务人员手卫生执行率及洗手正确率

干预后,医务人员手卫生执行率较干预前提高了49.7%,洗手正确率提高了19.9%。经x2检验,干预前后差异均有统计学意义(P<0.001),见表2。

2.8.4医院感染发生情况

干预期间,医院感染发生率比干预前同期下降了0.76%;手术部位感染发生率比干预前同期下降了0.44%。经X2检验,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.9保持成绩并持续改善

本项目的实施推进了医院手卫生管理质量的持续改进。为进一步巩固成效,医院形成了以手卫生为主轴的一整套标准工作流程、评价及监督办法。此外,医院还将推动重点科室手卫生、全院患者监督管理、保洁人员监管纳入了下一个循环,从而进行整体推进。

3讨论

3.1提高医务人员的手卫生依从性可降低医院感染的发生

本研究从我院手卫生管理中的薄弱环节入手,通过运用FOCUS-PDCA循环、采用多维策略、以医院专项形式开展推动手卫生持续改进,使得医务人员手卫生知晓率提高到了85.1%,手卫生执行率和正确洗手率也取得了较大提高,达到了预定目标,为下一阶段手卫生促进工作打下了基础。此外,本研究中还发现,随着医院医务人员手卫生依从性的提升,医院感染发生率、手术部位感染发生率均显著下降,与以往相关报道[8]手卫生依从性与医院感染呈负相关的结果一致。这说明通过提高医务人员手卫生依从性有利于控制医院内感染的发生。

3.2有利于构建医务人员手卫生文化

坚持“以患者为中心”及“患者安全第一”的安全文化理念是医疗质量的基础。从医院评审开始,医院就将手卫生文化融入到患者安全文化体系中,通过开展手卫生宣传周、手卫生标兵评选、手卫生专题座谈、手卫生知识竞赛、手卫生持续改进活动等多种形式深入开展手卫生文化建设,培养了良好的手卫生氛围,让更多医务人员形成了重视手卫生、预防医院感染的共识,规范了员工手卫生行为。

3.3促进了手卫生管理的科学化和精细化

医院评审强调持续质量改进,通过运用FOCUS-PDCA循环的管理模式,在制定整改措施的同时,确定下一轮管理目标,持续提升医疗质量。手卫生涉及部门及环节多,需要全体医务人员的共同参与,通过开展以科室为单元的手卫生管理主题活动,促使科室手卫生由被动管理向主动改进转变;此外,鱼骨图、根因分析等质量管理工具的运用,进一步促使手卫生管理的针对性和科学性,提升了医疗质量内涵;此外,医院还通过逐步加大经费投入,改善及新增手卫生设施、增设速干手消毒液点等,进一步提高了医务人员手卫生依从性,此结果与既往研究者[7]的结论一致。

3.4建立手卫生多层次监督评价和激励机制

有效的激励监督机制能充分调动医务人员手卫生积极性。通过开展科室手卫生专员监管、视频监控、患者监督等多层次手卫生监督及定量、定性评价相结合,并根据手卫生消耗量进行奖励、开展手卫生标兵评选活动,在全院初步建立了手卫生长效机制。各诊室和病房张贴手卫生与医院感染宣传画和宣传标语,不仅时刻提醒医务人员进行手卫生,也对患者起到了健康宣教作用,促使其提高手卫生行为意识,并对医务人员手卫生进行监督,从而有效建立起医院感染的双向防护[9]。

本研究预调查结果显示,医生手卫生依从性较护士低,这与以往相关报道一致[10],这说明医生应作为手卫生干预的重点目标人群。但医生在诊室、病房内的诊疗行为较难通过感控人员及监控视频发现,院内监督有一定难度,这不仅是手卫生监控的盲区和薄弱点,也是防控医院感染的重点。医院一方面通过医院张贴手卫生标语来表明医院对手卫生的重视及医院感染的零容忍态度,另一方面引入患者监督机制,通过患者满意度调查来了解医生的手卫生执行情况。结果发现有部分医生被患者直接点名在接触其他患者后没有消毒双手,对此,我院的做法是手卫生执行差的医生给予无惩罚性全院公示,对于受患者好评的则给予奖励。此后医生开始重视来自患者的评价和监督,并自觉规范在这些场合的手卫生。

综上所述,我院以三级甲等医院复评为契机,通过开展FOCUS-PDCA循环,建立起了点面结合、临床与管理结合的手卫生综合管理长效机制,转变了医务人员的手卫生观念,进一步提升了医院感染防控能力。

参考文献

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[2]罗光英,游灿青,李凌竹,等.PDCA循环法在手卫生依从性管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2014,24(11):2839-2841.

[3]马玉霞,楼晨雁,周雪,等.应用六西格玛质量管理方案改善医护人员手卫生依从性的研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(23):5506-5508.

[4]乐磊,吴小英,陈春.品质管理圈在提高医务人员手卫生依从性的实践[J].华西医学,2015,30(2):236-238.

[5]广东省卫生和计划生育委员会办公室.关于确定中山大学附属第一医院等3家医院为三级甲等医院的通知[Z].2015-10-21.

[6]王建安.活学活用PDCA:医院持续质量改进70例[M].北京:光明日报出版社,2014:绪论.

[7]吴俏洁,郭朔梅,刘佳.院内感染与医务人员手卫生依从性的关系[J].中国公共卫生管理,2015,31(1):56-57.

[8]王锦宁,王文权,陆莲丽,等.快速手消毒剂设置点对临床医生手卫生依从性的影响[J].中国感染控制杂志,2014,13(12):727-729.

[9]程莉莉,杨洪艳,臧彬,等.医护人员手卫生干预措施的效果评价[J].现代医院管理,2014,10(12):24-26.

医务人员手卫生管理制度实施细则 篇8

【关键词】 血透室 手卫生 管理干预 临床效果

【中图分类号】 R 331.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0321-01

血液透析，是一种将患者体内血液利用相应透析器引导到体外，经过清除、过滤、净化等处理，将血液再次引回到患者体内的一种临床替代治疗方法[1]。由于这一方法对环境卫生情况的要求性较高，因此，必须要保障血液透析室内的环境消毒和医护人员手卫生清洁，从而有效保障患者血透治疗的安全性和有效性，避免出现交叉感染、院内感染等问题[2]。本文对我院血液透析室中的21例医务人员实施手卫生干预管理措施，并对他们进行干预前后的问卷调查。统计、分析和比较血透室医务人员实施干预前后的手卫生情况，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院血液透析室的21例医务人员。其人员年龄基本在21岁～43岁之间，平均年龄为29.4±3.5岁；男性医务人员6名，女性医务人员15名；工作时间基本为1年～11年之間，平均工作时间为5.9±1.4年；文化程度中，10例为大专学历，7例为本科学历，4例为硕士学历；人员职称中，8例为护士，6例为护师，7例为主管护师。经过临床对比，21例医务人员基本资料（年龄、性别、工作年限、学历、职称等）的情况比较均不存在明显的差异性，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手卫生干预管理

①结合我院血透室的实际情况，制定全面、严格、规范、细致的手卫生管理制度，并加强执行管理的力度和监督效率。②定期组织医务人员进行教育培训，加强他们对手卫生相关知识的了解、认识和掌握，提高手卫生清洁的自觉性。③加大血透室在手卫生设备上的支持和投入，完善卫生清洁的配套设施[3]。

1.2.2 问卷调查

对血透室的21例医务人员进行手卫生相关情况的问卷调查。具体内容包括：①干预前手细菌检测是否合格？干预后手细菌检测是否合格？②干预前在血液透析操作前、操作过程中、操作后是否洗手？干预后在血液透析操作前、操作过程中、操作后是否洗手？③干预前是否存在医院感染？干预后是否存在医院感染？[4]。

1.3 统计学分析

利用SPSS16.0软件对21例血透室医务人员手卫生在干预前后的情况进行对比、分析和统计，并进行X2检验。当差异值P<0.05时，比较结果具有统计学意义。

2 结果

临床统计对比显示，经过手卫生干预管理后，血透室医务人员的手细菌合格率（90.48%）和洗手率（60.32%）同干预前（52.38%，31.75%）相比明显升高，医院感染率（4.76%）同干预前（14.29%）相比明显降低，前后比较的差异性明显，均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在血液透析治疗过程中，血透室的消毒以及医务人员的手卫生清洁是患者血透治疗安全性和有效率的重要防范和保障措施。由于医务人员在工作过程中，会直接或间接的同血透患者及其污染物进行接触，导致病原菌侵入诱发院内感染和交叉感染[5]。所以，加强和提高血透室医务人员的手卫生水平是尤为重要的。本次临床研究表明，血透室的21例医务人员在经过手卫生干预管理后，其手细菌检测的合格率为90.48%，洗手率为60.32%（血透前57.14%，血透中47.62%，血透后76.19%）明显高于干预前（52.38%，31.75%），且干预后的医院感染率（4.76%）较之干预前（14.29%）有显著的下降，前后比较均存统计学意义（P<0.05）。由此可见，对血透室医务人员实施手卫生干预管理，能够极大的提高医务人员的手卫生合格率，帮助和促进医务人员养成随时洗手的良好工作习惯，从而有效降低医院感染率，确保血透患者临床治疗的效果和可靠安全。

参考文献

[1] 贾会学，李玲，任军红，贾建侠，赵艳春，赵秀莉，姚希，李六亿.提高医务人员手卫生正确率的干预效果分析[J].中华医院感染学杂志，2013，11（07）：1648-1650.

[2] 武向兰，檀敏，赵慧萍，雷娟，王颖，杨洪杰.血液透析室护理人员手卫生现状调查[J].中国血液净化，2011，08（04）：216-218.

[3] 程莉莉，张秀月，臧彬，李国福，于晓江，赵鹤，张丹晔.加强医务人员手卫生干预对医院感染发生率的影响[J].中华医院感染学杂志，2012，10（15）：3300-3302.

[4] 许红梅，黄莉莉，朱晓星，褚小玲，熊德华.应用持续质量改进的方法提高血液透析室医务人员手卫生依从性[J].中国血液净化，2011，04（11）：636-638.

医护人员手卫生培训总结分析 篇9

2013年9月在门诊四楼会议室对全体职工进行了手卫生知识培训学习，主讲人：感染办主任许丽静。通过本次培训，使全体职工基本了解和掌握了手卫生的重要性及六步洗手法，了解了减少手上微生物的方法，不让手成为细菌的载体，使特别临床科室的医务人员意识到洗手与发生医院感染事件对个人、医院、患者、乃至社会都会造成严重不良影响的后果，认识到预防和控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：严格按照洗手指征认真、规范的洗手。要把洗手当作是：保护自己、保护病人、保障医疗安全、进步医疗质量的头等任务来抓。

本次培训存在的不足：

1、个别人无故迟到早退，无故不参加学习。

2、培训过程中有不认真、交头接耳现象等。

改进措施：

1、要求各科室主任、护士长严格劳动纪律，按业务学习通知的时间不准迟到早退，听课过程中要认真、杜绝交头接耳现象的发生。

2、统计各科参加学习的人数，将结果与质量考核挂钩。

感染办

医护人员手卫生依从性现况调查 篇10

第四军医大学西京医院心脏内科三病区 710032

【摘 要】目的：通过对临床医护人员在进行临床护理诊疗工作时手卫生执行情况进行调查分析，寻找存在的问题并提出整改措施，从而提高临床医护人员在进行诊疗操作时手卫生依从性及合格率，减少院内感染的发生。方法：?用方便抽样法，在西京医院某个病区内，以病区医护人员（包括医生、护士、实习同学、护工）作为调查对象，每病区随机抽取医生5人，护士10人、实习生5人、护工2人，共调查22名医护人员。由受过专职培训的手卫生观察员按照统一的方法，在其不知情的情况下，现场观察医护人员各项操作时洗手与手消毒的执行情况，并做好记录。结果：本次共调查人员 22 人，手卫生依从率为82%。不同医护人员手卫生依从性不同，其中医生80%，护士95 %，实习生80%，护工40%。结论：医护人员手卫生依从性与接受的教育及科室培训有关，由于医院感染科每年有专职人员定期下科室指导，科室不定时培训及考核，护士通过临床实践，洗手意识不断强化，故护士手卫生依从率高于其他医护人员，而医生、实习同学、护工因为不断更换，接受培训较少，手卫生意识较差。

【关键词】医护人员；手卫生；依从性

预览中看不见即可）：

1.绪 论

1.1背景及意义

手卫生（hand hygiene）是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。其中洗手（hand washing）是指医务人员使用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒（antiseptic hand rubbing）指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）则为外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

手卫生研究的历史最早可以追溯到19世纪。1846年，奥地利产科医生Ignaz Semmelweis在工作中发现，使用氯石灰溶液清洗双手后接生，产妇的产褥热病死率由10%左右下降至1.3%，这在当时引起了轰动，并由此打开了关于医务人员手卫生研究的闸门。20世纪80年代是医院手卫生概念发展的里程碑。1980年，美国出版了《国家手卫生指南（第1版）》。1985年，美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）根据国内需求颁布了《医院环境控制与手清洁指南》。1995年，其感染控制和流行病协会（Association for Professionals infection Control and Epidemiology，APIC）发表《医疗机构手清洗与消毒指南》。2002年，《医疗机构手卫生指南》由CDC再次颁布。2003年以前，我国的手卫生工作没有得到应有的重视]。当年SARS的爆发流行，暴露出我国医院感染控制工作中的薄弱环节（手卫生的执行）。此后，卫生行政管理部门对此给予了高度重视，广大医务人员也认识到手卫生对患者安全和医务人员自身安全的重要意义。2009年4月1日，卫生部发布了中华人民共和国卫生行业标准 WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》，该规范从2009年12月1日起施行。《规范》主要从手卫生基本要求、设施、方法、效果监测等方面给予指导。

临床实践表明，医护人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一。尤其是在ICU病房、手术室、门急诊、妇产科等护理单元，患者的一切相关照护均由医护人员负责，而护理人员手的污染是造成患者交叉感染的直接和间接途径。有调查表明，医护人员给患者进行晨间护理、体检、换药等几项操作时，双手采样带菌率为100%。医护人员手卫生处理可以有效去除大量暂住菌，切断传播途径，降低医院感染率。因此，医护人员手部卫生的高依从性，即按照卫生行业标准规范洗手是预防、控制院内感染最简便、最有效、最经济的措施。

虽然情势如此严峻，现状却不容乐观。目前我国不同地区间、不同级别医疗机构间、同一医疗机构不同科室间的医护人员手卫生执行水平不平衡，部分医疗机构洗手设施不完善，部分护理人员洗手意识较差，手卫生方法不正确。因此，本研究主要调查医护人员手卫生依从性在本院内的现状，为提高手卫生依从性提供一个数据性的依据。

1.2研究的目的及目标

研究目的

通过对临床医护人员在进行护理诊疗操作时手卫生执行情况进行调查分析，寻找存在的问题并提出整改措施，从而提高临床医护人员在进行诊疗操作时手卫生依从性及合格率，减少院内感染的发生。

研究目标

了解院内医护人员手卫生依从性的现状。

1.3关键词和定义

手卫生（hand hygiene）：是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。其中洗手（hand washing）是指医务人员使用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒（antiseptic hand rubbing）指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）则为外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

依从性（Patient compliance/Treatment compliance）：也称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称病人“合作”；反之则称为非依从性。

1.4文献回顾

大多数医院感染的发生是由医务人员手部传播造成的，如何提高医务人员手卫生执行率，已成为行为科学研究的热点。护理人员在常规护理和治疗操作中，经常与患者的身体、分泌物及各种物体的表面接触，导致手部携带各种病原菌的可能，而护理工作者是与患者接触机会最多，接触时间最长的。如果在进行护理活动后，对手的清洗或消毒不够充分，就容易导致手上的病原微生物传播给下一个患者，容易导致医院感染，影响患者健康，增加患者医疗费用。因此，加强医院护理人员手卫生的管理工作，是有效预防和控制感染，保障医护人员职业安全的重要举措。本部分从3方面对目前我国手卫生状况进行综述。

1.4.1护理人员手卫生现状

1.4.1.1医护人员手卫生现状：黄松峰研究表明90%以上的护理人员接受过手卫生知识的培训，70%的护理人员认为洗手很重要，是最简单易行、可阻止传染病传播的有效手段之一。

1.4.1.2 护士进行静脉输液操作时手卫生现状：周艳霞等研究表明静脉输液操作时护士对正确的洗手方法和自我防护知识的知晓率达100%，徐仲漩调查认为静脉输液操作对手卫生概念认识知晓率85.1%；标准隔离措施知晓70.1%；洗手指征知晓率90.1%，李桂莲等研究表明护理人员输液前后洗手的依从性39.6%。

综上所述，医护人员对手卫生认识度很高，但在操作前主动洗手意识薄弱，医护人员主动洗手依从性差的现象普遍存在]，洗手依从性低是国内外普遍存在的现象。国内报道平均为12.95%～16.36%，国外报道为48%。操作前的洗手依从性明显低于操作后，有些护理人员往往只注意操作后洗手，而忽略了操作前洗手及给2个患者进行护理之间洗手。手卫生意识较差，手卫生执行手法不正确。据报道，我国每年由院内感染导致的额外医药费用高达150多亿元，因医务人员手卫生原因造成的感染约占总数的30%。如何正确有效地洗手，达到标准预防，从而控制医院感染的发生是目前感控领域亟待解决的问题。

1.4.2 护理人员手卫生依从性的重要性及现状

1.4.2.1 高依从性的重要性 临床实践表明，医护人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一。尤其是在一些特殊的护理单元，患者的一切相关照护均由医护人员负责，而医护人员手的污染是造成患者交叉感染的直接和间接途径。有调查表明，医护人员给患者进行晨间护理、体检、换药等几项操作时，双手采样带菌率为100%。医护人员手卫生处理可以有效去除大量暂住菌，切断传播途径，降低医院感染率。因此，医护人员手部卫生的高依从性，即按照卫生行业标准规范洗手是预防、控制院内感染最简便、最有效、最经济的措施。

1.4.2.2 我国医护人员手卫生依从性的现状 虽然情势如此严峻，现状却不容乐观。目前我国不同地区间、不同级别医疗机构间、同一医疗机构不同科室间，不同层次的医护人员手卫生执行水平不平衡，部分医疗机构洗手设施不完善，部分医护人员洗手意，但多数集中于对“洗手”、“卫生手消毒”的依从性或两者之间效果对比的研究，而“外科手消毒”研究的数量相对较少。但通过文献回顾对比的结果看，在临床工作中后者的执行效果确实较前两者好。

1.4.3 影响护理人员手卫生依从性的相关因素

1.4.3.1 主观因素

（1）手卫生知识缺乏，认识存在误区 中国疾病预防控制中心数据表明，我国有约61%的医护人员没有参加过任何手卫生方面的培训。在实施的问卷调查中，各地医护人员对调查项目知晓率最高为61.00%，最低为44.06%，调查内容包括手卫生概念、洗手方法、自我防护原则，以及标准隔离措施。这一情况对医护人员手卫生的执行造成了严重的障碍。手卫生知识的缺乏导致了其依从性降低。临床工作中，部分医护人员认为洗手次数对患者治疗效果影响不大，甚至觉得洗手与医院感染没有直接相关性。当患者发生医院内感染时，很少有人会认为感染的发生可能是由于医护人员没有洗手所致。个别人还存在用戴手套来代替洗手的行为。美国APIC提出手套仅能作为辅助物使用，并不能代替洗手。据调查，医用橡胶手套不可见渗透率达3%～52%，乙烯手套达4%～63%。换言之，戴手套并不能完全屏蔽病原微生物而充分保护医务人员以及防止交叉感染。这些现象表明，目前我国多数护理人员对手卫生知识的认知仅处于初级阶段，没有内化成自我信念贯彻于工作实践中。

（2）自我防护意识强，对患者保护意识弱 医护人员在不同的操作境遇下表现出手卫生依从性的差别。在临床工作中，操作后洗手通常被重视，而操作前洗手却经常被忽视或省略，特别是在无菌操作和侵入性操作前。根据报道，医护人员无论多忙，其如厕前后、饮水或就餐前均会洗手，尤其是下班前洗手依从性最高，有的人会认真洗两遍手，包括袋中的钥匙都要冲洗干净。究其原因，大多医护人员预防患者院内感染意识较弱，但自我防护意识较强。此外，医护人员多为女性，她们对自己手部的健康很注重。而频繁洗手对皮肤造成的刺激以及不舒适的干燥感也是影响其依从性的原因之一。

1.4.3.2 客观因素

（1）医护人力配置不足 工作繁忙是目前影响医护人员洗手依从性的重要因素。但追根究底，医护人力资源配置不足是其根本原因。近十年来，我国护理人才队伍有了快速发展。至2007年，全国医院总床护比超过了1978年卫生部颁发的《综合医院组织编制原则（试行草案）》要求（1：0.4），达到了1：0.42。但是随着生物―心理―社会医学模式的转变以及各类卫生需求的增加，现有的护理人力资源配置很难满足高质量医疗护理的需求。为了完成现有临床工作，医护人员奔波在不同的岗位与操作之中，在治疗高峰时连续进行各种操作，常常是完成了多个操作过程后才洗手。尤其在急诊科、外科以及重症监护室等快节奏科室。

（2）医院设施投入欠缺 在手卫生的实施措施中，洗手仍是许多医院采用的主要方式。但目前有些医院洗手设施陈旧，已不能满足手卫生的需求。例如：洗手肥皂不能保持干燥、手触式水龙头开关污染严重、干手设施缺乏等，这些均直接导致护理人员洗手依从性不高。虽然近几年速干手消毒剂在国内全面推广使用，但因其刺激手部皮肤，洁手效果并不理想，许多医护人员很少使用。因此，提供率高而使用率低是很多医疗机构共存的现象。在洗手后的干手环节，热风吹干或使用一次性纸巾是较理想的方式。但前者消耗时间长而后者成本高且提供不足，也是导致依从性低的重要原因。还有部分护理人员长期习惯用工作服擦干手，这样造成的二次污染比干手的沾菌率更高，完全失去了洗手的意义。

（3）监管机制显效不明 目前，我国大部分医院院内感染的管理、监督和指导工作是由医院感染管理科负责的，但是基于以下两方面的原因，其效果并不明显：一方面，由于手卫生制度管理的要求并不完善和细化，工作人员没有在临床工作中感受到良好的洗手氛围和认识到手部卫生的重要性；另一方面，由于医疗机构中专职从事医院感染管理的人员编制缺乏，很难做到随时随地对医务人员的手卫生进行有效监督和常规测评。缺乏有效的监管也使医护人员在手卫生的执行过程中产生了懈怠心理。

当前，手卫生已然为国际社会共同关注和认可的控制医院感染的重要措施。毋庸讳言，提高医务人员，尤其是护理人员手卫生依从性对促进我国医院感染控制水平具有重要意义。世界卫生组织（WHO）提出了21世纪医疗质量改进目标即“清洁的医护，更安全的医护”。我们只有不断强化护理人员手卫生意识，规范手卫生行为，优化手卫生方法，改善手卫生条件，才能提高医护手卫生的依从性，降低医院感染发生率，最终保障患者和护理人员自身的安全。

2.研究方法

2.1研究设计

非实验描述性研究

2.2研究对象

西京医院某个病区内，以病区护医护人员作为调查对象。

2.3研究工具及方法

2.3.1 研究工具

医院设计的手卫生依从性调查表，用于调查人员对医护的洗手行为进行统一记录。

2.3.2 研究方法

由受过专职培训的手卫生观察员按照统一的方法，在医护人员不知情的情况下，现场观察医护人员在进行各项操作时的手卫生执行情况，洗手或手卫生消毒指征及方法的规定均依据《医务人员手卫生规范》的要求。

2.4研究步骤

查阅相关护理人员手卫生依从性的文献，进行科研设计，按照设计，进行调查表的制作以及测试，调查对象的抽取，正式进行手卫生依从性的观察、判断，收集处理数据，分析。

3.研究结果

3.1护理人员手卫生基本情况

本次共调查护理人员 22人，护理人员应完成手卫生次数为 50次，实际按七步洗手法完成手卫生次数31次，手卫生依从率为82%。

3.2不同手卫生时机医护人员手卫生依从性比较

表1 不同手卫生时机医护人员手卫生依从性比较

手卫生指正 应洗手

次数（次）实际洗手

次数（次）依从率

（%）合格数 合格率

接触患者前 11 7 63.6 6 85.7

无菌操作前 8 7 87.5 6 85.7

接触血液体液后 12 11 91.6 9 81.8

接触患者后 9 7 77.7 4 57.1

接触患者周围环境后 10 9 90 6 66.6

合计 50 41 82 31 75.6

3.3不同医护人员手卫生依从性

表2 不同职称护理人员手卫生依从性比较

人员类别 观察人数 手卫生时机 执行手卫生次数 依从率（%）合格数 合格率

医生 5 20 16 80 11 68.7

护士 10 20 19 95 17 89.4

实习同学 5 5 4 80 2 50

护工 2 5 2 40 1 50

合计 22 50 41 82 31 75.6

4.讨论

4.1 护理人员手卫生依从性总体概况分析

本次调查发现，本病区医护人员手卫生依从率为82%，且不同职称、不同手卫生时机医护人员手卫生依从率有所不同，护士手卫生依从率较高，从以上调查结果可以得出，医护人员手卫生依从性与接受的教育及科室培训有关，由于医院院感科每年有专职人员定期下科室指导，科室不定时培训及考核，护士通过临床实践，洗手意识不断强化，故护士手卫生依从率高于其他医护人员。实习同学、医生、护工因为人员的不断更换接受的培训教育较少，其手卫生从性较低，因其直接参与病人的治疗和护理工作，这一群体的手卫生状况也不容忽视。

4.2 不同时机医护人员手卫生依从性分析

有调?讼允荆?在各种影响手卫生的因素中，医护人员了解手卫生时机对提高护理人员手卫生依从性有重要作用，日常护理工作中内科病区的医护人员因对手卫生时机掌握不准确，患者多无外在伤口，内科医护人员手卫生意识较差。而外科医护人员手卫生依从性较高，这可能与外科患者全部为可见性创伤患者，外科护士潜意识里无菌观念强，掌握手卫生时机较准确，对手卫生的重视程度较高。

4.3 不同职称护理人员手卫生依从性分析

通过表2的结果分析，不同职称手卫生依从性不同。可分析认为，实习生和护工由于临床实践经验少，手卫生知识缺乏，对手卫生在控制院内交叉感染中的重要性没有足够的认识，造成这部分护理人员手卫生依从性最差。护士是护理工作中的主力军，对手卫生的重要性有较充分的认识，对手卫生在进行自我防护、预防交叉感染等方面有充分的认识，工因而洗手自觉性比其他医护人员高。

总结

医护人员手卫生依从性与接受的教育及科室培训有关，由于医院院感科每年有专职人员定期下科室指导，科室不定时培训及考核，护士通过临床实践，洗手意识不断强化，而其他医护人员因为人员的流动、接受的相关教育培训较少，手卫生意识较低。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[S].2009。