肠造口病人

肠造口病人（共8篇）

肠造口病人 篇1

我们把roy的适应模式和orem的自我照顾学说作为理论基础应用于肠造口病人的护理实践，以心理护理为重点，通过各种方式帮助病人适应疾病本身和肠造口带来的变化，面对现实，克服各种障碍，以达到最大程度地自我照顾的目的，从而促进肠造口病人的心理康复，增加他们社会复归的信心，提高其生存质量。

1 加强沟通，建立良好的护患关系

护患关系是护士与病人在护理过程中形成和建立起来的人际关系，它直接影响着病人的心理变化，与病人的康复有着密切的关系。我科病房是全院最先开展整体护理的病房之一，病人对护理工作的满意度达95%以上。良好的护患关系不仅有利于取得病人的配合，而且可以增加病人对医护人员的信任，减轻其在医院这种特殊环境中的恐惧心理，减少其心理压力。

2 做好术前教育

我们将一般心理护理与个性心理护理相结合，运用护理程序评估病人，将心理咨询技巧应用于个性护理之中，根据病人各自不同的心理问题采取不同的护理方法;同时与病人家属进行沟通，了解其心理，给予适当的支持和鼓励。我们不仅通过术前教育使病人和家属了解肠造口的基本知识，配合手术治疗;而且要求家属了解肠造口者恢复期和康复期的心理行为变化特点，从而能够耐心地对待病人，温暖、支持和鼓励病人，促进其心理康复。医生在术前不对病人隐瞒病情，充分沟通，耐心、细致地解释病情，说明做肠造口的必要性。术前我们请病人和家属一起看幻灯片及录像片，介绍肠造口的一般情况和护理方法，使他们了解肠造口手术只是将排粪便出口从肛门移至腹部，对消化功能无影响;肠造口一般情况下无痛楚;肠造口本身对性功能无影响，但手术原因例外;肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善，并且通过学习，可以掌握和应用适当的肠造口的护理方法，从而将肠造口造成的生活上的不便减轻到最低限度。

3 恢复期的护理

(1)心理护理：术后病人首次见到腹壁上自己的肠粘膜时，会有害怕、失落、无奈甚至是厌恶自己的心理变化;情绪常不稳定。为帮助病人渡过这一困难时期，克服心理障碍，一方面要细心和耐心，深入了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人;另一方面要联合家属一起做好病人的心理护理;同时鼓励病人尽早动手学习肠造口的护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心。

(2)肠造口的护理：适当的肠造口护理不仅有利于病人的生理康复而且可以促进其心理康复。我们采用的方法有：

肠造口的自然排粪便法(人工肛袋法)：此法最常用，简单，易掌握。护理中尽量做到无异味，不漏粪。我们在操作时反复多次耐心地向病人及家属示范、讲解和传授肠造口的护理知识和技巧，鼓励他们在护士的监督下尽早动手操作，以提高其适应环境改变和生活自理的能力，从而促进其心理康复。

结肠灌洗法：自开始，我们共为22例肠造口病人以结肠灌洗法进行肠造口的护理，开始每天1次，7～10天后改为两天1次，灌洗1～3月后，绝大多数病人达到除灌洗时间段外，其他时间无粪便排出的效果。此方法需要的时间较多，每次灌洗10～20min，然后坐等1h左右排尽粪便。此法能减轻甚至消除异味，减少肠造口周围皮肤的刺激，减轻患者的心理负担，有利于肠造口者更好地参加社交活动，提高其自信心，促进其心理康复。其中有两例病人坚持灌洗3个月后，不用佩带人工肛袋，仅用一棉球覆盖在造口上并以胶布固定，非常方便，病人自我感觉很好。

肠造口者出院前要求学会所选择的护理方法，并亲自操作肠造口的护理。其家属中至少有一人掌握肠造口的护理方法。

4 康复期的护理

(1)举办肠造口者联谊会：针对肠造口者自卑心理较多见这一现象，广州市于1994年开始举办肠造口者联谊会，3个月1次。我们动员、鼓励肠造口者参加联谊会，使其与众多的肠造口者一起交流、娱乐，减轻他们的孤独感。在联谊会中病人看到与自己一样的肠造口者恢复术前生活的大有人在，激发了他们重归术前生活和社会活动的信心。肠造口者联谊会是以团体的形式将医护人员提供的咨询服务、家属成员的爱和支持、朋友的关心和社交活动联系在一起，是提高肠造口者自信心的一种好方法，对促进其心理康复有着积极的作用。

(2)开展门诊咨询和定期随访：中山医科大学附属一院于196月成立了健康教育服务中心并开展了肠造口咨询日活动，每周1次，对肠造口者提供心理咨询，根据需要进行帮助和指导。对出院6个月内的肠造口者进行每月1次的随访，通过面对面的交流，针对饮食、肠造口护理、粪便以及化疗或放疗中出现的一些副反应引起的相应的心理行为变化进行咨询，给予解答、帮助和指导。

国外大量文献显示，肠造口者在术后6个月内若不能重返术前的社会生活，包括以往的工作和社会活动，病人康复的机会大为减少。肠造口者的康复包括心理、生理和社会生活的三个方面的康复，心理康复可以加快其生理康复，更有利于其社会生活的康复，从而提高肠造口者的生存质量。根据我们护理245例肠造口病人的经验，认为建立良好的护患关系，做好术前、术后的心理护理，良好的肠造口护理和各种形式的咨询活动是促进肠造口病人康复的有效措施。通过医护人员、病人家属和朋友三方的共同努力做好肠造口术前、术后恢复期及康复期的心理护理，可以减轻或消除病人心理上的压力，提高他们重归术前生活和社会活动的信心，提高生理和社会两方面的生存质量。

肠造口病人 篇2

1 干预方法

除常规做出院指导和定期回院复查外, 由造口治疗师定期回访和电话随访, 家属给予生活上的照顾和心理上的支持, 召开造口联谊会。

1.1 造口治疗师的干预

造口治疗师可提高病人对造口知识的认知度。研究表明[1], 造口的自护能力是预测造口病人适应好坏的重要因素。造口病人对这些护理知识往往了解较少, 需要得到专业人员的指导和帮助, 而只有全面、充分掌握造口知识, 病人才能达到自护能力、自我康复、回归社会的目的, 才能真正提高生活质量。 (1) 心理咨询:耐心倾听病人提出的各种问题, 鼓励病人积极参加社交活动。 (2) 健康宣教:肠造口病人出院后应观察肠造口有无异常, 黏膜有无水肿。出院后应根据肠造口的类型选择合适的造口袋。指导病人遵守饮食原则:由少到多, 由稀到稠, 由简单到复杂, 以低脂无刺激性的食物为主。饮食要规律节制, 避免进食蛋、蒜、葱、虾等食物, 防止食物吸收后产气[2]。

1.2 家属的干预

肠造口术后, 由于术后排便方式的彻底改变, 改变排便通路, 病人不能自主控制排便, 多会出现紧张、焦虑、抑郁、自卑、烦躁、依赖等心理[3], 甚至引起精神障碍[4], 需要家属的心理支持。家属的亲切关怀和精心照料能给病人提供良好的精神支柱, 增加病人战胜疾病的信心, 勇敢地面对现实, 从容地走向社会。因此, 家属要积极配合病人做好造口的自我护理, 主动陪同病人参加造口联谊会和门诊随访, 了解各种造口袋的型号和价格。

1.3 厂商的干预

造口的存在和原发疾病本身给肠造口病人的生活质量带来很大的影响[5]。厂商指导造口病人废除用破布、卫生纸覆盖, 包裹造口的旧习, 合理、正确使用造口用品。同时, 视造口的情况及经济承受能力, 提供不同档次的造口用品, 减轻其经济负担。组织造口联谊会和阳光之家等活动, 活动时请专家作专题讲座, 讲授造口护理的一般知识、造口袋型号的更换、造口周围皮肤护理问题的处理等, 请自我护理能力好的病人进行经验介绍。

2 病例资料

2 0 0 7年1 2月至2 0 0 8年1 0月诸暨市人民医院行

直肠癌结肠造口术病人5 5例, 男3 0例, 女2 5例;年龄3 0~7 8岁, 平均5 5岁;无智力障碍, 无交流困难。其中25例按常规做出院指导, 30例实行整体护理干预。出院后3个月对病人进行自制问卷调查, 问卷内容包括病人的一般资料及造口知识掌握情况, 并依病人的掌握程度分不了解、了解、非常了解三个等级, 并赋予相应分值 (1~3分) 。问卷调查结果显示, 接受整体干预的造口病人在造口自我护理、造口知识的掌握程度明显比接受常规指导病人高, 心理也较从容, 对生活保持积极乐观的态度。

参考文献

[1]陈苏红, 陈慧敏, 徐玲芬, 等.直肠癌结肠造口病人生活体验的质量研究[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (1) :14.

[2]蒋冬梅.病人健康教育指导[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2005:119-120.

[3]路潜, 周玉洁.结肠造口病人知识掌握情绪和需求状况的研究[J].中华护理杂志, 2003, 38 (4) :251-254.

[4]张俊娥, 郑美春, 颜君.结肠造口病人术后不同时期自我护理状况的调查[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (1) :57-59.

肠造口病人的护理研究进展 篇3

【关键词】结肠造口；护理；进展

1 术前护理

主要是根据病人情况， 术前 1 周给予无渣流质饭食， 给予黄连素 0.3 口服， 甲硝唑 0.4Tid 口服。肠道消炎，患者无梗阻之前可口服 20%甘露醇或潘泻叶等泻药，术前可用温盐水低 压清洁灌肠。

2 术后护理

术后 24 h 内严密观察造口有无出血，回缩、脱落、缺血坏死等。肠造口用凡士林纱布 覆盖，以防损伤黏膜，要指导和帮助患者护理造口，用温开水清洗肠造口 2～3 次/d，肠造 口的覆盖材料要质软透气性好， 使造口周围皮肤保持清洁干燥。 由于肠液及粪便的反复刺激 造口处皮炎所致的表皮缺损是极常见的并发症， 发生时可用氧化锌软膏外敷， 具有促进表皮 恢复和收剑、保护作用，减轻痛苦，效果好。

3 结肠造口的护理

结肠造口术后病人开始大便多呈水样便，次数也较多，所以造口及其手术切口均容易被污染，若不采取有效的措施也会导致严重的感染。因此，患者可以采用凡士林纱布保护造口与皮肤之间的间隙并且经常性清洗保持清洁，清洗时动作应轻柔，以免擦破肠管出血。或使用了氧化锌软膏涂造口周围皮肤加以保护。观察造口周围皮肤 正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱。

4 造口肠管回缩、脱垂的预防及护理

造口肠管回缩和脱垂均是常见的并发症。由于拆线过早或感染等原因都会造成肠管回缩，本组中出现的1例肠管回缩是由于患者出院后清洗造口用力过猛造成的，所以清洗造口尽量动作轻柔。如果皮肤切口过大或由于长期腹压增加等均可使肠管脱出。所以说，正确合理的护理是结肠造口术中不可忽视的部分。

5 造口肠管血运的观察

造口肠管血运的观察在防止造口肠管坏死起着重要的作用。由于术中造口时皮肤切口过小而使造口肠管受压或者术中造口肠管系膜分离过多等原因均可使造口肠管血供不足，若不及时发现就会导致造口肠管不可逆的坏死。所以，术后应仔细观察造口肠管的血运，如果肠管颜色变黑应及时向医生报告以尽早处理预防肠管坏死。此外，除了要观察造口肠管缺血坏死外还应注意造口肠管是否由于术中止血不彻底而出血，出血多发生在术后24～48h[4]。

6 心理护理

为了减轻这种因结肠造口而对癌症本身和身体其他功能造成的危害，缓解心理应激的干预措施对于病人长远的健康是很有效的。因此，减轻结肠造口病人的压力，其干预措施是非常有意义的。现将主要的干预措施总结如下。

（1）建立良好的护患关系： 与病人加强沟通，建立起良好的护患关系，争取病人的信任，对减轻病人心理压力有很大的帮助，良好的护患关系也是心理干预有效实施的基础，能给病人营造一个良好的心理氛围，从而使病人减轻对疾病的恐惧心理。护士与病人沟通时，不应予以简单的说教，而应本着理解病人的原则，积极主动地与病人交谈。

（2）健康教育：健康教育可以帮助病人减轻压力，适当的健康教育可以使病人对造口产生积极的态度，医生、护士、造口专家及其他造口病人等都可以向病人提供信息以便实施术后自我护理程序，来自其他病人的支持和信息可以使病人对今后的生活产生希望。

（3）心理疏导：疾病对人来说是一种痛苦，对直肠癌的患者来说大便改道改变了生理情况下大便从肛门排出的习惯，给生活带来很大的不便，无论在精神上还是在身体上都是一种打击，难以被患者接受。良好的心理状态为手术的顺利进行和手术后的恢复都奠定了良好的基础。术前做耐心细致做思想工作，鼓励患者面对现实，主动配合治疗，树立信心，正确使用人工肛门袋，保持乐观的人生态度，营造一个良好的心理氛围，从而使病人减轻对疾病的恐惧心理。当然，住院期间的心理护理只能在短期内给予病人一定的心理治疗，而结肠造口术的病人需要长期的持续性的心理支持[9，10]，综合性多角度的心理护理干预对于直肠癌术后结肠造口病人具有良好的负性心理改善作用，能够有效提高病人生活质量。

7 造口袋的应用

造口袋有多种， 医护人员应根据患者的排便特点及经济承受能力帮助患者选择并教会病 人使用造口袋，使用方法：先用温水洗净造口周围的皮肤，待干；用剪刀裁剪大于造口径 0.2～0.4 cm 的造口粘胶面；撕去保护纸，排去粘胶与皮肤之间的空气，将造口袋黏于造口。 5 肠造口功能的训练 造口拆线后每小时指导患者进行造口功能的训练。训练时作胸式呼吸，持续收缩腹肌， 以达到紧闭腹壁造口，防止粪便排泄的作用，此训练既无痛苦，又不增加经济负担，可使排 便次数减少，因而大多患者乐于接受。

中国的造口护理虽然开展得比较晚，但近年来得到了广泛的重视与发展，目前已经在北京和广州开设了两所造口治疗学校，为全国多家医院培养ET。但相对于中国庞大的造口病人的护理需求来说，ET的数量还远远不够，因此ET的培养十分迫切。 因此，对肠造口 患者实施医院治疗与护理、社区护理及家庭护理，使患者感受 到来自医护人员、家人及社会的共同关注和照顾，从而帮助患 者实现生理、心理全面康复，提高生活质量，重返社会。帮助病人掌握保健知识，树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，鼓励病人充分利用他人的理解与支持，采取积极乐观的心态面对各种问题，从而采用恰当的应对方式缓解压力，以便提高病人的生理和社会生存质量。

参考文献：

[1] 丁亚平.开设肠造口护理专科门诊的实践[J].齐鲁护理杂志，2003，9（5）：397.

[2]路潜，郭蕾蕾，王静.直肠癌结肠造口患者生活质量的研究[J].中华护理杂志，2002，37（9）：650.

[3] 黄静.结肠造口护理的体会[J].大肠肛门病外科杂志，1996，2（2）：49.

[4刘泽林.结肠造口手术并发症的防治及护理[J].护理进修杂志，1998，13（3）：33.

[5钟华，庞娟，黄翠媚.直腸癌术后结肠造口病人的护理[J].中国实用护理杂志， 2008，24（18）：126127.

[6许兴芳，贺莲香.直肠癌结肠造口病人压力研究进展[J].健康护理网，2011

[7李灿辉.心理护理对直肠癌结肠造口病人的影响[J].中国实用医药，2010，5（13）：184186.

[8张玛莉.直肠癌术后结肠造口病人的护理干预[J].全科护理，2011，7（9）：21.

[9金燕，董章霞.直肠癌术后结肠造口48例护理体会[J].中华全科医学，2008，6（11）：12071209.

肠造口病人 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法选择2012年6月—2012年8月我院普外科门诊就诊的、自愿参加本研究的15例肠造口病人, 其中男8例, 女7例;年龄28岁~75岁;病程1年~12年;职业:教师1例, 工人4例, 农民9例, 退休1例;学历:大专及以上3例, 高中1例, 中专1例, 初中1例, 小学4例, 文盲5例;造口袋型号:康乐宝一件式造口袋8例, “A”人工肛袋7例;主要照顾者:配偶13例, 子女2例。

1.2 研究方法

本研究为质性研究中的现象学研究[9], 以面对面、半结构式的深入访谈形式收集资料, 以自行设计的半结构式访谈提纲为指导。访谈提纲见表1。

1.2.1 资料收集

研究者经过质性研究相关知识尤其是访谈技巧的培训。访谈前首先向研究对象说明研究目的、方法和内容, 获得其理解和同意, 并承诺用编码代替姓名, 保护其隐私, 病人签署知情同意书。每次访谈30 min~60 min, 采取录音和记录相结合的方法。病人访谈选取单独诊室, 只限病人一人在场, 并录音, 保证访谈资料的真实、完整。

1.2.2 资料整理与分析

录音资料及记录在访谈后24h内转录整理成文字, 并依据Clolaizzi的质性研究分析法进行分析[10], 包括仔细阅读所有访谈记录, 吸取有重要意义的陈述, 对反复出现的观点进行编码, 对编码后的观点汇集, 写出详尽无遗漏的描述, 辨别出相似的观点, 返回参与者处求证。

2 结果

对访谈资料进行深入分析, 得出肠造口病人自我管理方面存在的误区主题包括认知、心理、饮食、社交、性、消费、工作7个方面。

2.1 主题1 (认知误区)

大多数病人不知道怎样评估造口黏膜、不知道并发症及并发症的预防和处理。如病人3:“我这个造口花了2万多元, 我护理得非常细心, 经常去药店买些碘伏、乙醇、棉签一类的东西, 我每天都要把它消毒几遍, 生怕造口感染了。”病人11:“并发症是什么?不知道。”病人13:“结肠灌洗?没听说过。”病人8:“我和老伴前几天回农村老家去了, 忘记带造口袋了, 老伴给我用了个保鲜袋, 用胶布贴了几圈, 皮肤都腐蚀坏了。”病人7:“前两天换袋子时我的底盘撕不掉了, 我让我的孙子把它强行拽下来了, 还拽下来一块皮呢, 这两天老痛, 找你们帮忙看看, 有什么问题没有?”病人2:“我用的这种袋子一点都不好, 每次更换造口袋时都把我撕得很痛, 我每次换袋前都要用剃须刀把造口周围的体毛刮一刮, 才放心粘贴造口袋。”病人1:“我是一个很爱干净的人, 可每次换袋时造口周围、防漏膏、污渍很难清理干净, 我每次都要用肥皂反反复复清洗好几遍, 才能清洗干净, 才闻不到臭味了。”

2.2 主题2 (心理误区)

一旦做了造口手术将严重影响病人的自我印象, 尤其是那些对个人形象比较重视的病人。对肠造口病人来说, 肠造口改变了正常的排便方式, 病人需要终身使用人工肛袋, 病人自体形象改变、自尊受损, 并承受躯体、心理、社会交往等多方面的痛苦, 术后绝大多数病人存在心理误区。病人4:“刚做完手术, 我最怕见到的就是造口, 看到粪便从肚皮上流出来, 好丢人, 随时在告诉自己现在和以前大不一样了。”病人1:“我以前是位老师, 经常教孩子唱歌、跳舞, 现在连裙子都不敢穿了, 怕造口袋渗漏或脱落, 粪便溢出来让人笑话。”病人3:“我很讨厌这个东西, 我总是感觉很臭、很脏。”病人12:“手术后我一清醒过来, 我触摸到造口, 我感到很沮丧, 我怎么就这么倒霉!”病人5:“我这么年轻, 得了这样的病, 后半辈子该怎样过下去?一辈子跨着个袋子, 麻烦死了, 脏死了, 有时觉得活着真没意思。”

2.3 主题3 (饮食误区)

大多数病人存在饮食方面的错误认识。病人10:“我子女很孝顺, 都说我刚做了大手术, 要好好补一补, 鸽子、鳖、鸡、鸭、鱼、牛羊肉等天天有, 变着花样给我吃, 才半年时间, 我胖了很多, 连造口都凹进去了, 我都看不见造口了。”病人8:“医生是不是把我的手术做坏了, 我以前爱吃板栗、柿子等, 现在都不能吃了, 一吃就堵, 排不出来。”病人6:“你们都关心我、指导我, 要我好好吃, 子女很孝敬我, 一天换着花样给我做饭, 可一吃就排, 怪麻烦的, 我尽量控制着, 不敢吃、不敢喝。”

2.4 主题4 (社交误区)

肠造口病人由于大便气味和造口本身妨碍了社会活动, 无节制排便、排气也困扰着病人, 肠造口病人术后自觉减少了社交活动, 不能有效融入社会, 他们不愿出门, 更不愿意与人交往。病人7:“我退休了, 平时打打牌, 和牌友们的关系挺好, 还经常打电话来约我去打牌, 现在我都不去了, 整天弄得脏兮兮的、臭烘烘的, 影响大家情绪。”病人10:“我们住在农村, 在当地得了这种病, 在肚皮上挖个窟窿, 挺丢人的, 我一天都不愿意出门, 整天待在家里, 怕别人知道。”病人4:“我以前的朋友见了我, 总盯着我看, 也许是我戴了造口袋后有臭味的原因吧, 我真的受不了, 后来见了她们我就躲。”

2.5 主题5 (性误区)

肠造口病人常因自己排便方式与众不同, 难以保持自身清洁, 体型外观变化、吸引力下降等因素感到自卑, 心理负担很重。他们开始对配偶有一定的排斥感, 往往没有信心再提到性问题。病人15:“我现在都成这样了, 哪还有心思想那方面!”病人1:“我丈夫对我很好, 照顾得无微不至, 可是他越照顾、越亲昵, 我越反感, 我看我丈夫很不顺眼。”病人5:“我自己看我就恶心, 更不用说他看我的感受了”

2.6 主题6 (消费误区)

在消费方面, 肠造口病人要长期使用价格不菲的造口护理产品, 经济状况不好的病人担心增加家庭负担, 给全家生活造成压力, 从而产生负性心理。病人4:“孩子他爸有病, 常年吃药要花钱, 我孩子在外面打工挣钱挺不容易, 我还是用那种便宜的、可反复用的袋子吧!用好袋子舒服是舒服, 可没有那么多钱买。”病人10:“这种硬底盘的袋子戴上很难受, 还是住院时戴的那种袋子好, 就是太贵了。要是国家能把造口袋子纳入医保报销的比例中去就好了, 我们就用得起好袋子了, 那真是为我们这些造口病人造福了。”病人12:“孩子他爸精神上有问题, 我又成这样了, 儿媳前不久又给我们家添了个孙子, 我连孩子都给他们帮忙带不了, 儿子还得月月掏钱为我买袋子, 真是拖累。”

2.7 主题7 (工作误区)

病人一旦手术后家属会感到不幸, 认为对其关心不够, 因此对病人百般照顾, 使病人产生依赖心理, 病人往往依赖于家属的照顾, 自己能做的事情自己都不做了。病人13:“我家住在乡下小集镇, 我患病之前开了个代销店, 家里还有几亩庄稼地, 做了造口手术以后, 我把店铺转让出去了, 庄稼地也没种了, 我现在整天就在家待着, 废人一个。”病人3:“我有一儿一女, 在我患病之前我负责全家一天三顿饭, 四口之家过得挺幸福的, 自从做了造口手术以后, 整天脏兮兮、臭烘烘的, 我做出来的饭谁还吃呀?我就再也不给他们做饭了。”病人6:“我都快80岁的人了, 我老伴儿很贤惠, 我们这一辈子洗衣做饭干家务都是她的, 她侍奉我, 我已经习惯了, 怎么换袋子、怎么清理, 你教她去, 不关我的事。”

3 讨论

3.1 了解肠造口病人存在的自我管理误区

本研究通过对15例肠造口病人的访谈, 发现大多数病人在自我管理问题存在认知、心理、饮食、社交、性、消费、工作7个方面的误区, 只有极少数病人存在某些方面的误区。自我管理水平与病人的生活质量息息相关, 因此医务人员需要了解病人存在的误区, 才能对病人进行针对性的干预指导, 但不论是在医院还是在社区, 医务人员与病人的接触时间是有限的, 不可能通过三言两语就能完全了解病人的自我管理能力。如何能全面了解肠造口病人存在自我管理误区, 如何在短时间内有效掌握肠造口病人存在的自我管理误区有待进一步研究。

3.2 加强健康教育

帮助病人养成良好的健康行为和生活方式, 加快心理康复, 从而帮助病人实现心理、生理、社会的全面康复。造口术虽然看似简单, 但是如果术后护理不当, 将会出现多种的并发症, 增加病人的痛苦。病人在住院期间由于术后体力和造口尚未完全恢复以及对造口尚未完全接受等原因影响了学习的愿望和对知识的掌握程度。因此对肠造口病人实施针对自我管理误区的健康教育, 提高病人自我管理能力预防并发症, 保持健康的生活方式和行为, 提高肠造口病人的生活质量。如何帮助病人能够独立完成造口护理, 使病人能够有效管理造口并能遵从自己喜欢的生活方式, 有针对性的自我管理误区的健康教育有待进一步研究。

3.3 重视心理护理, 提高病人的自尊

尹跃华等[11]调查结果显示, 93.75%的肠造口病人希望得到心理支持。如何帮助他们成为一个拥有一切的正常人, 使他们在心理上健康并且活的有尊严、有价值, 能够自己照顾自己独立生活, 尽快回归社会, 如何让他们走出心理误区有待进一步研究。

3.4 加强社会支持

在肠造口病人的康复过程中肠造口袋以及皮肤护理产品的可靠性至关重要。病人的生活质量与其使用的造口用品息息相关。造口袋出现质量问题或无法固定会使病人经常面临粪便外漏的问题, 受到损害的不仅是造口周围的皮肤, 也包括病人、病人配偶甚至家庭成员交往的自信心和勇气。病人不断遭受造口外漏的困扰时, 还无法正常生活, 如何帮助肠造口病人解决用袋难的问题, 走出消费误区有待进一步研究。3.5本研究存在的不足由于质性研究本身的局限性, 访谈中的内容只能代表肠造口病人的部分误区, 要全面描述肠造口病人存在的自我管理误区, 设计出完善的肠造口病人自我管理误区测量工具需要进一步研究。

摘要：[目的]探讨肠造口病人自我管理误区的因素, 为编制肠造口病人自我管理误区的测量工具提供依据。[方法]采用质性研究中的现象学研究方法, 用目的抽样法选取15例肠造口病人, 采用深入访谈法收集资料, Clolaizzi法分析资料并形成主题。[结果]肠造口病人自我管理误区的主题包括认知、心理、饮食、社交、性、消费、工作7个方面。[结论]为了提高肠造口病人的自我管理能力, 应全面了解肠造口病人的自我管理误区, 进行有针对性自我管理误区健康教育, 注重心理疏导, 争取广泛的社会支持资源, 帮助肠造口病人走出自我管理误区, 提高肠造口病人的生活质量。

肠造口的并发症及其防治 篇5

【关键词】 肠造口；并发症；防治

肠造口最常见是回肠造口或结肠造口，又称为人工肛门，是治疗肠道疾病、肛肠先天畸形等常见的外科治疗方法¹，该手术的主要目的利用肠道直接引出腹壁构建一个暂时或永久的粪便转流²，从而代替肛门排泄粪便功能，促进患者康复，保证生活质量。在我国因为各种理由需要行肠造口手术约10万人。肠造口虽然在一定程度上缓解患者疾病，但也给患者生理与心理带来伤害，而且术后发生并发症的几率较高，严重影响到患者生活质量，甚至死亡。因此，肠造口的预防尤为重要。本文主要讲述肠造口常见的并发症，以及对其预防措施进行探讨。

1 临床资料

对我院2010年2月—2011年9月收治98例患者中，其中15例出现肠造口并发症，发生率为15.3%。男患者8例，女患者7例。98例肠造口手术：50例乙状结肠造口，18例乙状结肠双筒造瘘，8例模结肠双筒造瘘，15例回肠造口，7例模结肠单筒造瘘。年龄22—80岁。15例并发症：4例粪水性皮炎，2例过敏性皮炎，1例皮肤黏膜分离，造口出血、旁疝、感染、出血各2例。

2 常見肠造口并发症

肠造口并发症一般分为两类，造口肠管相关性并发症：如造口出血、造口缺血坏死、造口脱垂等；造口肠管周围组织并发症：造口周围皮炎、造口感染等。

3 肠造口并发症的防治措施

3.1 造口出血 造口发生出血一般在术后的3d，引起的原因是因为皮肤黏膜链接处系膜血管以及腹壁造口处止血效果不好，特别是缝合小动脉结扎线脱离，导致局部出现淤血或血肿。

患者若发现异常，及时通知医生，并查找出造口出血的原因，若是发现小动脉出血，即刻缝合一针就能止血，若是伴有血肿，必须立即清除。如果发现是黏膜损伤出血，立即用生理盐水侵润纱布压迫止血或使用凡士林纱布保护。

3.2 造口缺血坏死 这是肠造口早期最严重的并发症，一般发生在术后1—3d，常见的属于单腔造口，主要表现为肠管黏膜的颜色呈现黑色，没有任何光泽。严密观察造口血运情况，发生此并发症原因为血液供应不足，如断定为造口缺血坏死，立即拆除周围凡士林纱布，缓解造口压迫，在周围部位擦拭磺胺嘧啶银软膏预防感染，或采取红外线照射，若发生肠腔有异味并泛黑，需重新做手术。

3.3 造口周围缝线避免排泄物污染 清洁造口后可用造口粉外涂造口周边。一般造口周围缝线7—14d拆除，出现分离时，分离面周边可以碘伏消毒，生理盐水清洗伤口，探查分离程度，去除坏死组织。分离部分浅可使用溃疡粉，结合防漏膏处理后粘贴造口袋。如分离部分深者，选择使用藻酸盐填塞后，结合水胶体敷料覆盖伤口，再配以防漏膏粘贴造口袋。皮肤黏膜分离愈合后，指导定期扩肛护理，预防造口狭窄。

3.4 造口旁疝 造口旁疝是肠造口常见的并发症之一，做到早预防、早诊断是治疗的关键所在。在术后叮嘱患者加强运动，控制好体重，在术后避免从事过重的工作，增加腹压，咳嗽时，用力不要过大。若发生造口有异常时，需谨慎处理。在造口旁的肿块，一般在站立时出现，平卧时消失，此时知道患者重新寻找造口袋，正确指导患者更换要点。

3.5 造口回缩 密切观察造口高度，当造口的开口处平齐或低于周围的皮肤时，就可能发生造口回缩并发症。一般情况下在3d内可以拆除周围的碘纱布，通常缝线在1周后拆除，避免造口回缩的出现。若是造口回缩症状已出现，保持冷静，立即选取凸面底板配合腰带有效固定，从而抬高造口的基底部，让黏膜可以随之提高。体重过重者，可加强运动，控制体重。若有必要，可以使用手指进行扩张，防止狭窄。对于回缩不严重，肠端还在腹膜外的患者，可以不用立即手术治疗，而回缩严重到腹腔者，必须立即行手术治疗，完全游离结肠，重新选择造口位置。

3.6 造口狭窄 造口狭窄是临床上肠造口较为常见的晚期并发症之一，发生原因可能是造口周围有一些疤痕组织形成或腹壁隧道过于狭窄而引起。为了有效预防狭窄，在早期做好扩张造口术。在术后7d用手指进行扩张造口，每日2次，每次10min，动作轻柔避免伤及肠管。如狭窄已经形成，较轻者可以用手指扩张，待瘢痕软化后造口狭窄自然消失，严重者需手术治疗。

3.7 造口周围皮炎 周围皮炎是肠造口中最多见的并发症，好发于术后7—10d。多数因为排泄物的污染，导致过敏性皮炎、损伤性皮炎。因此，做好预防工作，加强造口周围皮肤的护理。在术后3d开放造口。此时期的粪便较黏，对腹壁皮肤影响较大，特别是回肠造口者排泄量多，很容易产生皮炎。经常使用生理盐水擦拭造口周围皮肤，并配合氧化锌软膏使用。同时定期更换造口袋。

4 总 结

肠造口术是外科常见的手术治愈，是挽救患者生命的重要措施，但是临床上治疗也有并发症发生。在术后加强健康教育，科学安排膳食，适当运动、注意个人卫生、多穿宽松的衣服，做好预防工作，正确保护造口部位，减少并发症发生，确保患者的健康。

参考文献

[1] 卢震海，万德森.肠造口手术的并发症及其处理[J].广东医学，2009（08）.

肠造口病人 篇6

【关键词】预见性护理；肠造口手术；防治效果；术后并发症

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0091-01

出于后续治疗的需要，医生在为患者实施肠造口手术时，通常将近端的肠管放置于腹壁外进行固定，患者排便时通过人造肠管排出体外。由于肠造口手术可以挽救患者生命、改善患者生存质量，因此仅在我国每年就有超过10万的患者进行这项手术。事实上，这项手术在疗效鲜明的同时还会出现各种并发症。据相关调查可知，我国的肠造口的并发症约为16%-54%[1]，这意味着，肠造口患者必须针对并发症进行围术期的预防性护理。本文对此展开相关论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2012年12月到2014年12月在我院接受肠造口手术的患者共70例，其中包括37例男性患者和23例女性患者，年龄最低者35岁，年龄最高者75岁，平均为（57.64±10.25）岁。于直肠进行造口手术的患者有34例，于结肠进行造口手术的患者有21例，于回肠进行造口手术的患者有15例。以挂号顺序的先后来分组——35例患者在对照组，接受常规护理；35例患者在研究组，接受预见性护理。两组患者无论是性别、年龄，还是造口位置，均无统计学差异，P>0.05，可比。

1.2 方法

对照组患者所接受的护理为常规护理，研究组患者则接受预见性护理。在本研究中，针对肠造口手术后容易出现的并发症，研究组采取了如下预见性护理措施：

（1）针对肠造口后可能出现的便秘及造口回缩，主要通过饮食护理来起到预防目的。患者的肠造口一般在医生为其实施手术后的第二天或第三天就开始投入使用，这时患者胃肠功能已经有较高程度的恢复，可以适当进食一些流质食物；待一周后，则可转食半流质的食物；再过一周，则可进食正常食物[2]。护理人员应该严格按照患者肠胃的恢复程度来合理安排饮食，即使患者可进食正常食物，也要优选低渣的食物，以便对胃肠及肠管造成伤害。此外，还要避免进食有刺激性的食物或易产生气体的食物，多多食用多维生素、高纤维素的果蔬，多喝水，预防患者术后发生便秘。若患者发生便秘，则要合理饮食，多多按摩，促进排便。

（2）造口回缩的发生率约在10%左右，术后可以通过饮食护理来控制患者体重，以免患者过于肥胖而导致造口深陷于皮肤之中，以免造口回缩导致排泄物渗漏，进而导致造口附近皮肤感染。若发生感染，则要及时使用抗生素。

（2）针对造口出血、造口坏死以及周边感染，主要通过密切观察临床指征来起到预防的作用。

缺血性坏死是患者在术后早期出现的严重并发症，多发于术后的2天内，发生率一般在2%-7%左右[3]。造成缺血性坏死的原因可能与造口受到压迫有关，也可能与造口的严重感染有关。因此术后应该严密观察患者的相关指征变化，并根据坏死程度采取相应措施处理，或消除造口处的压迫，或以呋喃西林溶液清洗造口，或经常更换敷料，保证造口整洁。

出血多发生于术后的3天内，若出血较少，可使用棉球进行局部压迫，若出血严重，则要探清肠内出血原因，由医生对原发病进行治疗。若持续出血，则为患者使用止血药。

由于肠造口是一种污染性手术，术后可能在切口處出现感染，因此需在围术期为患者使用抗生素，或将蘸有碘伏的纱条围绕住造口以起到消毒作用。为患者经常清洁造口，按时更换造口袋，以免排泄物感染造口切口。若已出现脓肿，则要尽早切开并进行引流。若有瘘管形成，则要将瘘管予以切除，并重新制作肠造口[4]。

（3）正确设定造口大小，避免造口水肿与造口狭窄

造口发生水肿多是因为造口过小，对腹部皮肤不断卡压，造成了造口处的局部水肿。对此，可以告知医生为腹部进行开口扩大，或针对造口进行二次的合理裁剪。若患者造口附近感到轻微疼痒，则可以在造口周边的皮肤上抹上护肤粉，以免造口出现炎性反应，出现水肿[4]。

1.3 统计学方法

参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。两组实验所得数据，经统计计算为P<0.05，则表明分组效果具有明显差异。

2 结果

经过相应的护理之后，研究组有3例患者出现并发症，1例为轻微出血，1例为周边皮肤发炎，1例为造口狭窄，总发生率为8.57%；对照组有12例患者出现并发症，造口皮炎有2例、造口出血有1例、造口水肿有3例、缺血性坏死有5例，造口狭窄有1例，总发生率为34.29%。研究组的防治效果远远低于对照组，X2=6.87，P=0.01<0.05，统计学有差异。

3 讨论

肠造口可谓是肠癌或肠道畸形患者的福音，在接受肠造口手术之后，患者排便功能得到了改善，生存也得到了保障，因此在临床上有着越来越广泛的应用。然而，肠造口也会给患者带来身心的双重压力，造口袋的外固定使患者形象迥异，因此患者非常担心外界的看法，容易出现焦虑情绪。而肠造口手术后出现的并发症，则给患者带来了明显的生理压力。无论是轻微的出血与水肿，还是严重的感染与坏死，都会给患者健康带来负面影响。而预见性护理的临床使用，使得患者的并发症得到了有效防治，相较于常规护理后患者较高的发并发症率，预见性护理大大降低了并发率。在本研究中，研究组并发症率仅有8.57%，远远低于对照组的34.29%，正是预见性护理防治并发症的有效体现。

结语：

肠造口患者可能在术后出现水肿、坏死、出血等并发症，为其实施预见性护理可以对并发症起到非常显著的防治作用，临床意义非常鲜明。

参考文献：

[1]邱琳琳，张雅，唐颖.预见性护理对肠造口患者术后并发症的防治效果观察[J].基层医学论坛，2015，19（14）：1980-1981.

[2]尹艳，王冠.肠造口周围皮肤常见并发症诱因及其预防措施[J].中国医药指南，2013，11（31）：473-474.

[3]陈娟.常见肠造口及周围并发症的护理进展[J].临床护理杂志，2012，11（04）：50-53.

肠梗阻时肠造口的应用 篇7

1 小肠造口术

可用于治疗机械性小肠梗阻合并严重腹胀, 而胃肠减压又不能奏效者。极少数也用于麻痹性肠梗阻, 但只限于治疗麻痹性肠梗阻的方法都失败才可考虑。根据不同的目的, 肠造口术分为:

1.1 隧道式小肠插管术 (Witzel法) 多在近端空肠造口, 为灌注营养用。

1.2 荷包缝合小肠插管造口术{Stamm法) 多为减压用, 常选择在回肠部或梗阻的近端肠袢上。由于导管直径较细 (一般用F16～18) 导管, 容易被食物残渣堵塞是其缺点。如为单纯性小肠梗阻, 腹胀严重, 胃管减压又不满意, 可行简单的小肠插管造口术。通过右下腹小的麦氏切口, 切开腹膜找出扩张的肠袢, 作荷包缝合后插入一导管减压。此法可很快使腹胀缓解, 病人情况改善, 以后再根据情况决定是否再次手术。有时粘连肠袢经减压后可自行缓解, 肠腔恢复通畅。如已有肛门排气、排便者, 可拔出造瘘管, 造口也可自行封闭。

小肠插管造口术中注意事项: (1) 不论是隧道式或荷包缝合式造口均不应过多缝合肠壁造成肠腔狭窄。 (2) 插管口的肠壁必须与腹膜缝合固定, 以免脱落酿成肠液外溢引起腹膜炎。 (3) 插管口的肠壁必须内翻, 以免日后拔管后粘膜外翻成痿。 (4) 插管口部肠壁与腹膜固定时面积宜大些, 以免形成锐角曲折产生梗阻。

1.3 小肠外置造口术 仅用于远端肠袢有坏死需要旷置者。如狭窄性小肠梗阻, 小肠已坏死, 可作小肠外置, 将坏死小肠置腹壁外并将之切除, 近端及远端固定缝合于腹壁, 肠腔内插管减压, 有时可挽救病人生命, 待病情好转后再行吻合术。

小肠外置造口有两种术式:一是双腔造口, 另一是单腔造口。双腔造口用于远端肠管有阻塞, 病人情况危重, 不能耐受一期切除的肠坏死者。若肠坏死范围广泛, 累及空肠及结肠者, 则属禁忌。单腔造口不常用于肠梗阻。

由于小肠造口常易并发肠瘘、腹膜炎、水电失调、伤口感染, 且需再次手术封闭造口, 若非迫切需要, 不宜采用小肠造口术。近代外科技术的进步, 有些手术既可消除病因, 又可达到减压目的, 如肠肿瘤的切除吻合术、肠套叠复位术、粘连性肠梗阻的粘连分离或肠切除术、肠扭转复位术等;若肠袢有绞窄或坏死也可行病变切除肠吻合术, 因此近来小肠造口术已较少应用。

2 结肠造口术

结肠造口的部位分盲肠、横结肠及乙状结肠, 后二者常用。造口的类型又分单腔及双腔, 前者多用于永久性, 后者多用于暂时性。下面分述各种常用类型结肠造口的适应证、禁忌证、优缺点及术中注意事项。

2.1盲肠造口术

盲肠造口有盲肠插管造口及经皮肤切开盲肠造口两种。后者不需冲洗, 护理简单, 且可立即减压, 优于前者。

2.1.1适应证: (1) 急性肠梗阻 (特别是升结肠癌和横结肠癌所致梗阻) , 病人情况差, 并伴有心、肺、肝、肾功能不全, 不能一期切除, 或不能耐受其它经腹减压手术的结肠梗阻者, 可行暂时性盲肠造口术。 (2) 在横结肠吻合术中, 若吻合欠满意, 可同时做官肠造口短期减压, 以保证吻合口愈合。 (3) 腹部X线平片见盲肠异常扩张, 若>13cm直径者, 应立即行盲肠造口术。

2.1.2禁忌证:由于盲肠造口术的减压效果不佳, 有些作者认为凡可选作其它结肠造口术或内转流术者, 均不宜作盲肠造口术。但近来法国作者Perrier认为盲肠插管造口对癌肿所致的结肠梗阻仍有效。

2.1.3优点:Perrier报告用盲肠插管造口治疗113例癌肿所致结肠梗阻, 获得较好的减压效果, 无死亡。认为盲肠插管造口有下列优点: (1) 盲肠靠近右下腹部, 手术寻找容易, 可用局麻及小切口完成手术, 因此病死率低, 并发症少, 适合急诊手术。 (2) 盲肠造口术不影响以后左结肠癌病变的切除手术。 (3) 盲肠造口术最适宜盲肠穿孔者, 因可直接将穿孔盲肠拉出外置引流。 (4) 可以立即将胀气的盲肠引流减压。 (5) 在第二期肿瘤切除手术, 留下盲肠造口可以保护吻合口, 因可预防腹胀。 (6) 造口可自行封闭, 占88.4%。

2.1.4缺点: (1) 固体粪便或粪渣不易引出, 因此减压常不够完全, 半固体粪渣仍可停留在盲肠近端, 这将影响以后切除手术。 (2) 由于要经常冲洗导管, 增加护理工作量。 (3) 并发症:Perrier报告早期并发症占18.6%, 如内脏突出、脱垂及感染等。造口封闭后也有34%并发症, 如腹部感染、内脏突出、瘘及狭窄等。

2.1.5术中注意事项: (1) 术中应严格注意无菌操作, 否则将引起难以控制的腹壁感染, 甚至危及病人生命。 (2) 所有缝线不应穿入肠腔内, 特别是穿透膨胀盲肠的缝线要特别细心, 否则将发生肠漏, 后果严重。

2.2横结肠袢式造口术

2.2.1适应证: (1) 不能切除的左半结肠癌伴有梗阻者, 需做永久性横结肠造口术。 (2) 伴有梗阻的左半结肠癌或直肠癌, 行切除术的术前准备。 (3) 左半结肠有炎性水肿, 吻合后估计吻合口愈合不良或血循环欠佳者, 行暂时性横结肠造口, 以保证吻合口的愈合。

2.2.2禁忌证: (1) 凡右半结肠有梗阻性病变者, 不宜行横结肠造口术。 (2) 乙状结肠扭转是绝对禁忌证, 因这种闭袢性梗阻, 不能经横结肠造口减压。

2.2.3优点:多数学者认为横结肠造口术比盲肠造口术安全而有效, 因可完全减压、完全转流粪渣。减压满意率前者为85%～95%, 而后者只有50%～75%。

2.2.4缺点: (1) 造口较大, 护理不便。 (2) 穿孔病人远端肠腔的粪便仍可继续污染腹腔。

2.2.5术中注意事项: (1) 行肠腔减压时, 须将横结肠多提出一些, 要先缝好荷包缝线再穿刺抽液;缝合浆肌层与腹膜时, 缝针不可穿透肠壁全层, 以防肠内容物外溢污染腹腔。 (2) 肠袢与腹膜缝合前, 应认真辨别其近、远端, 以防扭转。 (3) 腹壁切口缝合松紧要适当, 过紧可影响造痿袢的血循环及引起排便不畅, 过松可引起肠脱出。一般缝合后结肠旁能伸入一示指较合适。 (4) 腹膜与结肠系膜缝合时, 不要缝在结肠壁上, 以防结肠收缩时撕破肠壁形成结肠侧壁瘘, 发生切口或腹膜感染。除皮肤外, 都该用络制肠线缝合, 以免因感染后形成窦道。 (5) 在袢状人工肛门术中, 必须注意固定穿过结肠之玻璃棒, 以防滑脱。

2.3乙状结肠袢式造口术

2.3.1适应证: (1) 直肠癌伴急性梗阻时作为先期减压手术。 (2) 晚期直肠癌无法切除者。 (3) 肛管直肠损伤、穿孔行修补后作为保护性造口, 以转流粪便, 保证吻合口愈合。

2.3.2禁忌证:凡乙状结肠或更近侧结肠有梗阻性病变者, 不宜选作乙状结肠袢式造口术。

2.3.3优点: (1) 这是常用的暂时性结肠造口术, 因手术操作简单、快速、无污染, 可使左结肠完全减压。 (2) 造口关闭容易, 闭合可在腹腔内, 也可在腹膜外进行。 (3) 手术可用局麻或全麻小的横切口。 (4) 若胀气严重可立即穿刺减压, 一般在2～3天切开, 这样肠壁周围有粘连, 不会有漏人腹腔的危险。

2.3.4缺点:同横结肠袢式造口术, 造口较大, 不易护理。

2.3.5术中注意事项: (1) 一般在乙状结肠移动度较大的部位作造口, 应使乙状结肠的位置自然, 以免发生扭曲或牵拉过紧, 发生排便不畅。 (2) 其它同横结肠袢式造口。

2.4乙状结肠端式造口

多用于Miles术或Hartmann术。Miles术是低位直肠癌根治术最常用的手术, 而Hartmann术多用于结肠梗阻合并坏死者, 少数也用于直肠癌。其方法是切除结肠或直肠病变, 拖出近端乙状结肠作端式结肠造口, 远端肠段缝合关闭, 并置于腹内 (图3) , 若远端结肠不易缝合, 可与皮肤缝合行造口, 不必缝合 (图4) 。本节重点讨论Hartmann术。

2.4.1适应证: (1) Harmann术常用于乙状结肠扭转合并肠坏死。 (2) 老年人左半结肠癌致梗阻, 伴有心、肾功能不全者, 也可考虑行Hartmann术。

2.4.2禁忌证: (1) 凡远端乙状结肠不易拉出, 或拉出有张力时, 应行近端结肠造口。 (2) 乙状结肠扭转合并有中毒性休克、严重心肺疾患、腹水及门静脉高压者。

2.4.3优点:Desait认为Hartmann手术有下列优点: (1) 避免对炎症、水肿组织进行吻合。 (2) 根除脓毒症的病源。 (3) 后期可以恢复结肠连续性。此外, Hartmann手术并发症少、病死率低, 手术操作也不难。一般老年人多能耐受。对乙状结肠扭转合并肠坏死者, 可以充分切除已坏死的肠段。

2.4.4缺点: (1) 原肛门处仍持续有分泌物流出。 (2) 再恢复肠道连续性有时较困难, 因此造口常为永久性。

2.4.5 Hartmann结肠造口术的注意事项: (1) 将横结肠充分游离并拉至左下腹, 使造口位置尽量接近远端大肠, 易于将来闭合。 (2) 远端结肠或近端直肠闭合后也应当适当游离, 将其靠近造口位置。闭合结肠或直肠一侧以黑丝线做好标志并固定于腹膜上, 便于在二期重建时容易找到闭合肠端。如在二期手术时无法找到远端肠段 (即术中未做标记) , 可使用卵圆钳经肛门缓慢插入直肠, 向上顶至结肠或直肠肠段闭合口, 再将卵圆钳撑开协助切开肠腔。Hartmann手术二期重建时间一般可在1～2月后施行。根据是: (1) 此时腹腔和肠道炎性水肿已消退, 做二期吻合时不会因肠道炎性水肿、血供不良而发生瘘。 (2) 此时腹腔内粘连多为膜性粘连, 分离容易且不会损伤肠管, 远端肠段也易找到。 (3) 此时病情多已稳定。

Desai曾报告Hartmann手术185例 (1981～1995年) , 有关并发症的憩室炎108例, 直肠乙状结肠癌31例, 其它疾病46例。术后并发症<9%。在158例健在的病人中有96例最终进行二期手术, 恢复了结肠的连续性, 初期手术与二期手术之间的间隔时间平均为149天。死亡病例与二期手术及并发症无关。死亡原因主要是脓毒症。Desai认为:在治疗高危直肠乙状结肠疾病中, Hartmann手术是安全有效的。

3 肠造口注意事项

3.1 肠造口部位的选择

任何造口部位都应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱折、浸润区、腰带区及骨骼突起处;此外造口周围皮肤5cm内应是平坦的, 易于佩戴造口器材。

3.2 急性肠梗阻时行肠造口是一种急症肠造口, 其并发症的发生率较高。

因为: (1) 对扩张的肠管未作准备即行手术。 (2) 造口处常有张力。 (3) 造口肠袢血循环常有障碍。因此, Stothert强调: (1) 急症肠造口是一个有潜在危险的手术。 (2) 技术不正确可致很高的手术死亡率。 (3) 对术前、术后存在的问题应细心分析与处理, 这将会降低并发症及病死率。 (4) 不应将急症肠造口轻视为一个小手术, 而让没有经验的年轻医生去做。因此, 对急症肠造口手术不能掉以轻心。

3.3 结肠造口手术中应注意的事项

肠造口病人 篇8

关键词：肠造口,围术期,路径式护理,临床效果

随着社会经济的不断发展以及人们生活方式的改变, 直肠癌的发病率呈明显上升趋势[1]。目前, 临床上多采用肠造口术对患者进行治疗, 但是, 由于其改变了患者的排便方式, 且不能自主排便, 对于患者的正常工作和生活具有重大影响。研究表明, 对肠造口患者进行护理干预可以有效改善患者的负性情绪, 对于提高患者的生活质量具有重要意义。为了深入探讨路径式护理在肠造口患者围术期的临床效果, 本文选取2010年4月—2012年6月来我院诊治的60例肠造口患者作为研究对象, 对比普通护理和路径式护理的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月—2012年6月来我院诊治的60例肠造口患者作为研究对象, 根据护理方式的不同, 将患者分为观察组和对照组各30例。对照组中男19例, 女11例;年龄22岁~79岁, 平均年龄 (62.4±5.4) 岁;其中回肠造口7例, 横结肠造口2例, 乙状结肠造口21例。观察组中男16例, 女14例;年龄20岁~81岁, 平均年龄 (64.3±4.8) 岁;其中回肠造口6例, 横结肠造口1例, 乙状结肠造口23例。2组患者在年龄、性别及造口部位上无明显统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1对照组患者采用普通护理, 即向患者介绍我院的基本布局和医疗措施, 并依照医嘱向患者介绍造口护理的方法, 让患者安心接受治疗。

1.2.2观察组患者采用路径式护理[2], 具体措施如下: (1) 在患者入院后, 对其心理状态进行评估, 并予以针对性护理干预。由于患者排便方式的改变使得其心理承受巨大压力, 多会出现焦虑、烦躁等情绪, 因此需针对患者的具体情况予以心理干预, 向患者讲解肠造口的相关知识, 让患者认清现实, 积极配合康复治疗[3]。 (2) 术前1 d~3 d对患者进行常规检查, 并进行造口定位。向患者简单介绍手术过程, 提高患者的认知, 消除其顾虑。 (3) 手术当日, 患者要禁食, 并密切观察各引流管情况, 防止发生扭曲[4]。 (4) 术后1 d~3 d, 要对造口肠黏膜颜色进行观察, 防止发生出血、坏死等术后并发症。另外, 需指导患者家属造口护理的正确方法。 (5) 术后1周可指导患者食用半流质食物, 并给予高蛋白、富含维生素的食物, 帮助患者恢复身体功能。 (6) 出院时, 需嘱咐患者少食易引发胀气、便秘的食物, 注意清洁卫生, 并教会患者造口袋的正确使用方法。嘱咐患者定期来医院进行复查, 遇到突发情况及时进行就诊。 (7) 指定护士长对护理人员进行工作考核, 每日发放工作流程完成情况调查表, 对完成的任务进行检查并督促未完成的任务, 防止护理人员在工作中出现漏洞[5]。

1.3 问卷调查

患者出院前进行满意度、疾病知识掌握度等方面的问卷调查, 85分以上为满意, 60~85分为较满意, 60分以下为不满意[6]。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者实施路径式护理后, 并发症发生率为6.7%, 明显低于对照组的20% (χ2=7.646, P<0.01) 。平均住院天数 (16.08±5.54) d, 较对照组的 (21.43±4.58) d明显缩短, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。此外, 观察组患者总满意度达96.7%, 较对照组的60%有显著优势, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。见表1、表2。

3讨论

据统计显示, 近年来直肠癌在临床上的发病率呈明显上升趋势, 患者多采用肠造口术进行治疗。由于肠造口患者对疾病相关知识缺乏认知, 治疗过程中容易产生焦虑、烦躁等负性情绪, 对于后续治疗具有不利影响。为此, 护理人员应有针对性地对患者进行心理疏导, 使之以积极的心态接受配合临床治疗工作。护理过程中, 动作要轻柔, 认真倾听患者的倾诉, 给予患者人性化的关怀, 让患者感到温暖[7]。总结发现, 路径式护理大大缩减了护理人员的工作量, 有效提高了工作效率和执行率。此外, 护理工作更加程序化和标准化, 确保了工作的良好执行, 提高了护理人员的工作积极性[8]。本次研究结果显示, 观察组患者实施路径式护理后, 患者的并发症发生率明显低于对照组, 平均住院天数 (16.08±5.54) d, 较对照组的 (21.43±4.58) d明显缩短, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。此外, 观察组患者总满意度达96.7%, 较对照组的60%有显著优势, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 按照临床护理路径对患者进行护理, 能够有效改善患者的负性心理, 减少患者的住院时间, 提高了护理质量, 适合在临床护理中推广使用。

参考文献

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