眩晕病难点分析

眩晕病难点分析（共3篇）

眩晕病难点分析 篇1

眩晕病（高血压病）中医临床路径

一、基本情况

眩晕病作为内科优势病种之一，我们参照国家中医药管理局制定的优势病种诊疗方案和中华中医药学会《中医病证诊断疗效标准》制定了眩晕病的治疗方案，并加以实施。我们内科 2 组从 2015 年 1 月到 2015年 12月期间按照诊疗方案治疗的住院患者共有 68例，平均住院日 13天。应用的主要治疗方法有： 口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、穴位注射、刮痧、拔罐等。

二、诊疗方案应用情况分析

（一）主要治疗方法应用情况

治疗的 68 例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率 100%，中成药（包括中药注射液）使用率 100%，辨证施治率 100%。其中，穴位敷帖 44 例（65%），针灸治疗 28 例（44.2%），穴位注射16 例（23.5%），浴足 14 例（20.6%），刮痧 7 例（10.3%），中药外洗 6 例（8.8%），中药灌肠 6 例（8.8%）。

（二）应用情况分析

患者对口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、穴位敷贴等治疗方法均能较好地依从，而对针灸、足浴、刮痧，中药灌肠等治疗方法较抵触。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，医生的依从性好，如高血压发病过程中血管受损，平肝潜阳法贯穿治疗始终； 2.治疗方法能

广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如患者和家属均能理解平肝潜阳药能改善眩晕症状，从而接受中药汤剂治疗； 3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。对于针灸、足浴和刮痧治疗方法依从性差的原因主要有以下几个方面：1.患者认识不到位： 有人认为这些方法属于保健性质，对其治疗作用不了解及不信任； 2.有的患者惧怕针灸及不耐受疼痛，导致不接受针灸或中途中断治疗； 有的患者嫌浴足及中药灌肠、中药外洗麻烦或不方便而不愿意接受。3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如只有针灸在医保范围内，其他的中医特色医疗如拔罐、刮痧等均不在报销范围内。

三、疗效评价与分析

（一）总体效果评价

完成治疗的 68 例患者中，症状改善 64 例（94.1%），体征改善 59 例（86.8%），理化指标改善 61 例（89.7%）；临床总有效率 94.5%。

（二）疗效评价 1．评价标准（1）对症状的评价

包括对眩晕病主要症状眩晕的评价和次症身重，心慌胸痛，腰膝酸软，头胀耳鸣的评价。（2）对血压疗效的评价 包括对治疗前后血压的评价。2．疗效分析

采用疗效评价标准对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、血压改善为近期主要评价指标； 有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善症状

例患者主症改善 64 例（94.1%）；次症改善 61 例（89.7%），未改善 4 例（5.9%）。

例患者改善的主症中，眩晕改善 64例.68 例患者改善的次症中，腰膝酸软改善 47 例，身重改善 42 例，心 慌胸痛改善 37 例，头胀耳鸣改善 35 例。68 例患者血压的改善 54 例。

三、中医药的作用分析

（一）眩晕病临床治疗难点分析

在 1、2 级高血压的治疗可以首选中医治疗，但是对于 3 级高血压治疗中中医选用的时机：是在选用西药的基础上使用中药还是单纯选用中药？这样结果又如何评价？

（二）中医药的作用分析 从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治，改善了临床症状，实验室检查明显好转，减轻了眩晕对身体造成的各种损害，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下：

1．明显缓解了症状：如眩晕病主要症状眩晕，眩晕发作的次数均有减轻。在服用中药后 3-5 天能明显得到改善，对于有些自制力差的患者，尽管眩晕发作次数时有时无，但临床症状均能得到很好改善，大大改善了患者的生活质量。2．实验室检查也能得到明显改善：通过中医辨证论治，明显改善患者的机体状态，如标实者患者通过化痰、平肝潜阳等治疗后，邪气减轻，正气自然相对性的增强，同时能够提高机体的免疫力。

3．并发症情况得到改善：采用针灸、穴位注射、刮痧等治疗方法，减轻了患者眩晕、身重等的感觉，并能帮助改善睡眠； 采用中医药辨证治疗，明显缓解腰膝酸软、倦怠等症状。单用西药治疗，虽然心电图能得到改善，但上述症状却不一定能得到改善。

五、方案外本专科中医技术方法应用情况 穴位敷贴、针灸的应用情况：在今年的眩晕治疗中，我们一如既往应用穴位敷贴及针灸治疗高血压患者。尤其对合并睡眠障碍、情绪失常、消化功能低下的患者，更能充分发挥中药的特色治疗的优势。今年共收住 68 例患者，其中有穴位敷帖 44 例，针灸治疗 28 例治疗。患者的脾胃功能、睡眠状况、情绪等因素均得到良好改善，此类次症得到改善，患者机体的整体功能得到调整，免疫力自然的提高。

六、缺陷及优化：

（1）存在的问题： 1.使用诊疗常规的病例数少，统计结果没有统计学意义； 2.临床中使用中成药较少，除中药制剂静点外，口服药使用较少； 3.中医证型诊断的主观性较强，每个医生的诊断不一致，导致证型改变而治疗方案不能贯彻执行。

（2）改进措施： 1.今后工作中增加使用诊疗常规病例数，及时总结经验，切实提高中医临床疗效。2.申请购买中成药，临床中适当配伍中成药进行治疗。3.认真学习诊疗常规，做到每个医生都能做到熟练掌握和使用，减少诊断的主观误差。在临床中发现，来医院就诊的眩晕患者均是因为头晕、头胀等不适，故首诊治疗多属于眩晕。因为肝阳上亢与阴虚阳亢，但是临床实践中很多人其两项基本病机均为肝肾阴虚导致肝阳上越所致。因此根据临床实际需要，去除阴虚阳亢分型。2016年 1 月 15 日

眩晕病难点分析 篇2

术后眩晕的原因及分类

单纯性眩晕：多见于年青体弱女性，发作常有明显诱因，如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等。在天气闷热，空腹等情况下更容易发生。

体位性低血压：要是术后患者卧床4～8小时，患者体位骤变，主要由卧位突然变为站位而引起的眩晕。

排尿性眩晕：多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发生，持续1～2分钟，自行苏醒，无后遗症。

低血糖性眩晕：是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致。

其他因素：术后疼痛，尿潴留等。

相关因素及不良影响

精神因素：由于患者紧张，恐惧，对疼痛刺激反应敏感，引起面色晄白无华，视物模糊，血压下降。

年龄、性别关系：女性多于男性，成人多于儿童。

其他：空气混浊，室内闷热，患者感到头晕，胸闷，恶心，心悸等不适。

进食的关系：患者术后空腹输液，输液量多，输液时间长，出现心悸，四肢厥冷，冷汗淋漓，血压降低。

针对肛肠病术后眩晕的护理方法及中医护理措施

肛肠病术后眩晕的护理方法：平卧患者，头放低，松解衣扣。可用手指按压人中，百会等穴。针灸方法，针刺三阴交、足三里、百汇、脾腧穴等。血压低时，可肌注麻黄碱25mg。当患者脸色苍白，出汗，神志不清时，立即扶至病床，以防跌倒造成外伤。患者意识恢复中后，可给少量糖水或葡萄糖水。

饮食护理：①术前饮食指导：调节饮食，术前6～8小时流质饮食，不可过饱或长期时间不进食，可备饼干、巧克力等食物，以防止发生低血糖。②术后饮食指导：鞍麻连硬麻患者术后禁食水6～8小时，骶麻局麻术后4小时即可半流质饮食，如稀饭、汤饭、莲子红枣粥等。术后不宜饮牛奶、豆浆、水果等。以免引起腹胀。禁忌烟酒和食用辛辣刺激性食物。

情志护理：教会患者自我情志调护的方法，指导患者心无邪思杂念，心态平静，平和七情，做好以耐养性，以静制动，以宣消郁，思虑有度，慎避惊恐，心情愉悦，怡情畅志，保持豁达的心胸和乐观的情绪，能使人体的气血调和、脏腑功能正常，从而有利于疾病的康复。

“丁”字带护理：因“丁”字带固定于肛口，以压迫止血。首先要告知患者其目的，不可随意松动，如有不适感，应报告医生及护士，防止造成局部损伤。

讨　论

肛肠术后眩晕是由于气血生成不足、耗损过多致气血两虚，不能上荣头目而眩晕，在肛肠手术时，护士对患者进行正确评估，采取“因时、因人制宜护理”，根据不同特点，调护患者的饮食、起居等護理原则，固护正气，未病先防，采取相应的调摄方法，以增强人体对外在环境变化的适应能力，有利于疾病的早日康复。

典型病例：患者，男，27岁，农民，2004年7月就诊，自述6天前患风寒感冒，次日晨起时感觉右侧面部板滞不适，说笑时口角明显向左侧歪斜，右眼不能完全闭合，迎风流泪，不能作皱眉、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，有卡饭、漏水现象。查体：右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，右侧耳后乳突压痛，右侧眼闭合不全。诊断：右侧周围性面瘫。经针灸治疗和内服中药治疗1个疗程而告痊愈。半年后随访无复发。

讨　论

在临床中周围性面瘫是一种常见病，多数患者为吹风感寒受凉所致，经治疗观察发现青壮年患者和病程短者（发病1周以内）疗效最佳，中老年患者和病程达1个月以上者疗效较差。本病宜早期发现，早期治疗，病程越短疗效越好。治疗期间应避风寒侵袭，防止感冒，以免加重病情。患者平时可以配合患侧面部按摩和热敷，促进血液循环，有助于面肌功能恢复。长期大量的临床实践证明，中医药在面瘫的临床治疗中存在一定优势，随着中医药临床诊疗规范化的建立与发展，大量高效中草药的研制以及针灸等有效治疗技术的推广，中医药已经逐渐成为面瘫治疗中的重要组成部分，为我国治疗面瘫公认的治疗方法，被大部分患者所接受。通过长期临床观察，内服中药汤剂配合针刺治疗，对特发性面神经麻痹疗效良好。病情的预后取决于病情的严重程度及就诊是否及时，75%的病人在1个月内恢复。年轻人预后较好，老年人合并高血压、糖尿病、动脉硬化、心绞痛或心肌梗死的病人预后较差。

临床观察表明，采用针灸配合中药内服治疗周围性面瘫100例取得了满意疗效，且具有见效快，疗程短，治愈率高的特点。

参考文献

1　荆树闻.面瘫的传递式透穴疗法.中国针灸，1991，3：27-29.

探讨急诊眩晕病的中医辨证治疗 篇3

【关键词】 急诊眩晕病；中医；辨证治疗

近几年，急诊眩晕病的发病率有所上升，且患者年龄也表现出年轻化趋势。该病经常会反复发作，严重影响到患者的生活与工作，严重的话可能会导致中风或者是厥症，甚至危及到患者的生命。本文回顾性分析我院从2010年8月至2011年7月期间收治的24例急诊眩晕病患者，着重探讨急诊眩晕病的中医辨证治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集并选择我院从2010年8月至2011年7月期间收治的24例急诊眩晕病患者作为研究对象。男性患者16例，女性患者8例；病程最短1个半月，最长达5年之久。

1.2 诊断标准 急诊眩晕病的诊断标准如下描述：

有典型的眩晕症状，如突然发作时，旋转性头晕如坐车船，旋转难停，不能站立，姿势改变则加重；伴有恶心呕吐、汗出、甚则昏倒；时有耳鸣，渐进听力减退，反复发作，舌苔白腻，脉弦滑；其他检查：脑电图，CT检查，排除颅内占位性病变及内科其它疾病。

1.3 治疗方法 本组所有患者均给予中医辨证治疗。

对于气血亏虚型的患者，给予的中药有：人参15g、当归12g、白术12g、黄芪25g、茯苓10g、川芎12g、地黄12g、肉桂6g、白芍12g、牛膝12g以及炙甘草10g等；

对于肾精不足型的患者，给予的中药有：熟地12g、茯苓12g、党参15g、天冬12g、麦冬12g、柴河车10g、龟板15g、杜仲12g、牛膝12g、黄柏6g、枸杞10g、女贞子10g以及早莲草10g等；

对于瘀血内阻型的患者，给予的中药有：枳壳10g、当归15g、桃仁6g、生地15g、红花6g、赤芍6g、桔梗6g、牛膝10g以及天麻12等。所有中药均用水进行煎服，每天两次，一个月为一个疗程。

2 结果

经过两个疗程的治疗后，本组大部分患者均有了明显的好转。其中，显效患者达14例，有效患者达8例，无效患者只有2例，总有效达到了91.7%。

3 讨论

急诊眩晕病的病位主要在脑部，与肝、脾以及肾等部位也密切相关，尤其是肝部。中医认为：脑位于颅内，主要是通过髓汇聚形成的，生理功能体现为与神志相关的活动、听觉以及视觉等。所以急诊眩晕病的病位主要存在于脑部。而肝是风木之脏，若阳亢于上或者气火暴升的话就会造成上扰头目，继而发生眩晕；脾乃气血生化之源，若痰浊中阻或者风阳夹痰的话就会造成上扰清空，从而导致眩晕；肾主骨生髓，若肾精亏虚的话，也会形成眩晕。可见，急诊眩晕病可能是由多种因素而造成的，大部分都是与机体正气亏虚有关。故中医临床辩证多虚实并见，以虚为主，兼挟风、痰以及瘀等，形成了急诊眩晕病的中医病因机理。

对于急诊眩晕病的中医治疗，除了中药外，还可以选择针灸疗法。针灸疗法是一种简便易行的方法，具有其他治疗方法不可替代的优势。针灸就是通过针刺几条经脉穴位，达到调节气血阴阳的效果，临床上主要取：风池、风府、脊穴、肩井、后溪以及悬钟等，可达到了良好的临床治疗效果。此外，穴位注射可以起到针刺与药物的双重作用，能够充分调整并改善患者机体机能以及病变组织的病理状态，从而达到治愈的目的。

另外，中西医结合治疗急诊眩晕病在临床上得到了比较广泛的应用。医务人员可以根据患者的症状进行静脉点滴天麻素、复方丹参注射液以及加入维生素C、维生素B6的葡萄糖注射液。如果患者症状严重也可以给予加入葡萄糖的利多卡因进行静脉点滴；如呕吐严重可直接进行灭吐灵的肌肉注射。在静脉点滴的同时，医务人员再根据辨证论治给予中药汤剂口服治疗即可。类似的中西医治疗方案在临床上取得了非常满意的治疗效果。

此外，急诊眩晕患者在预防和调摄上应注意劳逸结合, 避免体力和脑力的过度劳累；心态要保持平和、乐观, 防止七情内伤；平时尽可能地避免突然、强力的主动或被动的头部运动，从而减少某些眩晕症的发生，并应特别注意生活起居上的调理和适当的辅助锻炼。这些措施对患者早日康复，是非常必要和有效的。

总之，笔者根据临床治疗实践发现，急诊眩晕病应该注重早诊断、早治疗。同时，对于急诊眩晕病的治疗不能够执一法而应万变，应该根据患者的实际情况选择有针对性的治疗方案，立足于中医辨证施治的基本原则，进一步拓宽治疗思路，尽快控制患者的病情，并注重防重于治，尽可能消除高危因素。

参考文献

[1]夏农.名老中医夏森柏教授治眩晕六法介绍[J].贵阳中医学院学报,2009,18(3)：11-12.

[2]李广浩, 张再良.中医药治疗眩晕研究近况[J].中国中医急症,2010,13(3):17-22.