血气分析报告单

血气分析报告单（共12篇）

血气分析报告单 篇1

XX医院血气分析检验报告单

姓名： 科别： 年龄: 检验项目

PH(动脉)PCO2(动脉)PO2(动脉)BEecf HCO3 SO2 K Na iCa Hct Hb 送检医生

病例号: 科 室: 床 号:

提示

送检日期

标本类型:动脉抗凝血 仪器:I-STAT 申请单号: 检验编号:

结果

检验者

试剂:CG4+ 方法: 单位

参考值

7.35-7.45

mm/Hg 35-45

mm/Hg 80-105

mmol/L 18-23

mmol/L 19-24

% 95-98

mmol/L

3.5-5.3 mmol/L 133-145

mmol/L

1.1-1.34

﹪

40-50 g/L

复核者

报告日期

血气分析报告单 篇2

1 病例资料

患者, 女, 56岁, 农民, 患者因阴道不规则流血4个月余, 乏力半月, 咯血1次 (鲜红色, 约5 m L) 于2012年11月7日来我院门诊检查。摄胸部X线片提示:双肺各见2枚结节影, 直径1.0 cm~2.0 cm, 考虑转移癌。阴道检查未见异常, 宫颈无肿瘤, 子宫较大, 不规则;彩色多普勒超声检查提示:子宫内膜癌可能性大。当日入我院妇科治疗, 既往患者身体健康, 否认其家庭成员有肿瘤病史。入科时体检:自动体位, 贫血貌, 检查合作, 全身浅表淋巴结不大, 巩膜不黄, 双侧瞳孔直径3 mm, 对光反射正常, 鼻通畅, 双耳听力佳, 无鼻唇沟变浅, 唇红, 咽部微充血, 声音正常, 颈软, 气管居中, 双肺叩诊呈清音, 听诊双肺无干湿啰音, 心浊音界不大, 心音中等, 心率:90次/min, 各瓣膜听诊区无杂音, 腹平软, 肝脾肋下未触及, 肠鸣音正常, 双下肢不肿, 外阴及肛门无异常。肛诊扪及子宫较大, 形状不规则, 直肠无异常。入院诊断:子宫内膜癌肺转移。入科后查血象:血细胞 (WBC) :11.3×109/L, 中性粒细胞 (N) :82.1%, 血红蛋白 (HGB) :89.2 g/L, 血小板 (PLT) :136×109/L, 肝肾功能、电解质均正常, 心电图正常, CT胸部提示:双肺多发转移癌, 直径1.0 cm~3.0 cm, 纵隔未见肿瘤及肿大淋巴结, 行抗感染止血对症治疗。为明确肺部肿瘤性质, 征得患者及其家属同意, 并在经皮肺穿刺活检知情同意书上签字后决定行经皮肺穿刺活检术, 做术前准备。入院第5天行经皮肺穿刺活检术, 以右胸7肋间与右肩胛骨下角下线交点处为穿刺点, 对右下肺靠近胸膜的肿瘤 (直径3.0 cm) 行穿刺活检术。在超声引导下进行, 开始由于用细针穿刺未抽吸出活检组织, 立即改用粗针做活检术, 因呼吸运动, 肿瘤上下移动, 为了取得活检组织, 穿刺点稍有改变。此次穿刺后取到了肿瘤组织, 以碘伏消毒穿刺点, 按压2 min后包扎, 整个手术过程在无菌条件下进行。患者穿刺后局部不适, 咳嗽, 皮下见小血肿, 无胸闷气短, 回病房后行抗感染治疗, 次日晨起, 患者诉胸闷气短、头昏乏力, 右胸不适, 摄胸部X线片提示:右胸腔少量积液 (7肋以下液性暗区) , 右侧气胸, 右肺压缩50%纵隔左移。当日在该科行抽气术, 以右胸骨旁右侧第2肋间隙为穿刺点, 在无菌术下抽出气体800 m L, 抽气后后患者胸闷气短好转, 因考虑患者为血气胸, 行抗感染止血对症治疗, 并输同型鲜血400 m L。入院后第10天行胸穿术, 抽出血液暗红色1 000 m L, 胸穿术后患者胸闷气短完全缓解, 次日再输鲜血400 m L, 患者经抽血抽气, 输血、止血、抗感染治疗后, 病情缓解。入院第12天行子宫及附件切除术, 同时将盆腔肿大淋巴结做清扫, 术后病理报告为:子宫内膜浆液性腺癌, 并盆腔淋巴结转移 (5/7) , 肺部肿瘤穿刺活检为黏液性腺癌, 免疫组化分析符合子宫内膜癌肺转移。患者子宫全切术后, 又输鲜血400 m L, 抗感染止血支持治疗5 d, 查肝肾功能均正常, 血象:WBC:7.6×109/L, N:53.2%, HGB:106 g/L, PLT:176×109/L。术后半月患者拆线, 手术切口愈合佳, 能自理日常生活, CT胸部提示:双肺多发转移灶, 直径1.0 cm~3.5 cm, 右胸腔少量积液积气, 纵隔无偏移, 心影正常。复查血象及肝肾功能、心电图均正常, 术后1个月以TP方案化疗, 每21 d化疗1周期, 化疗4周期后, 复查胸部CT提示:双肺转移灶明显减少、缩小, 直径0.5 cm~1.0 cm, 右胸膜腔少量积气, 纵隔无异常, 心影正常。再化疗2周期后复查胸部CT提示:双肺转移灶均消失, 右胸膜肋膈角变钝, 无明显气胸, 纵隔无异常。患者临床治愈出院。

2 讨论

经皮肺穿刺活检术适用于外周肺肿瘤的鉴别, 原因不明的局限性病灶以及不能手术或因患者拒绝手术的肺癌, 为明确组织类型便于选择治疗者[1]。其并发症主要为气胸、出血、空气栓塞、感染、癌细胞针道种植等[1,2,3], 其中气胸和出血最常见[2], 少量气胸一般不用治疗, 卧床休息2 d~3 d, 当肺体积压缩小于30%或出现呼吸困难时需排气治疗[1,2,3]。本例患者做胸穿术时, 第1次为细针, 结果未抽吸出肿瘤组织, 第2次换大口径穿刺针, 穿刺点又有移动, 伤及血管和胸膜, 引起血气胸, 经抽气、抗感染、输血、排放胸腔血液、止血、卧床休息、对症治疗后血气胸症状缓解。该患者手术切除子宫后病理诊断为浆液性腺癌, 肺肿瘤穿刺病理报告也为浆液性腺癌, 符合子宫内膜癌肺转移, 经化疗后肿瘤消失, 说明其化疗效果佳。超声下经皮肺穿刺活检, 损伤小, 副作用少, 只要操作得当, 选择位置合理, 力求一次穿

参考文献

[1]徐乐平.CT引导下经皮肺穿刺活检术在尘肺合并肺癌诊断中的运用[J].中华劳动卫生职业病杂志, 2012, 30 (12) :863-864.

[2]张春霞, 张爱芳.CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症的预见性护理[J].全科护理, 2012, 10 (34) :2961-2962.

血气分析报告单 篇3

733000甘肃武威市人民医院胸外科



doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.150

膈肌损伤在现代社会中经常发生，发生车祸后造成多部位，多器官损伤较多见，病情危重，需尽快做出诊断处理，现就其诊断及处理进行讨论。

病历资料

例1：患者，男，36岁。2005年4月15日因车祸引起右侧胸部和上腹部剧烈疼痛、心慌、呼吸困难1小时入院。查体：胸廓不对称，右侧胸廓略塌陷，胸廓挤压试验阳性，右肺肝界上移第4、5肋间，右肺呼吸音弱，叩诊有实音，右上腹压痛，无反跳痛；胸片检查见右侧6、7、8肋骨前段多发性骨折，血气胸，右膈肌升高，肋膈角模糊。行胸腔引流，引出气体及少量血性液，但胸管水柱波动不明显，呼吸困难无明显改善，准备进行B超和CT检查。于入院3小时病情加重，烦躁不安，呼吸困难加重，端坐，不能平卧，全腹压痛，反跳痛，右上腹较重，腹穿抽出不凝血，血压60/40mmHg。诊断：胸腹挤压伤，右多发性肋骨骨折并血气胸，肝破裂，血性腹膜炎。右上腹开腹检查术发现肝脏基本疝入胸腔，右膈肌不规则大面积破裂呈“T”形，横行口直径约12cm，纵行约5cm，从胸腔流出血性液。改为腹部上延胸腹联合切口探查，见肝脏膈面有6cm裂口，深约2cm，由凝血块覆盖，右肺下叶韧带撕裂凝血，膈肌破裂至心包，造成心包破裂。用7号丝线缝合修补肝破裂处，并将其还纳回腹腔。用4号丝线缝扎右肺下叶韧带出血点，用7号丝线缝合修补破裂之膈肌及心包。探查肺脏表面挫伤，原6、7肋间液中线留置胸腔引流，关闭胸腹联合切口，术后患者恢复良好。

例2：患者，男，40岁。2005年10月6日因车祸引起右胸部和上腹部剧烈疼痛，呼吸困难，咳嗽，咳血，呈淡血紅色血痰2小时入院。查体：口唇发绀，胸廓不对称，右胸廓略塌陷，胸廓挤压试验阳性，右侧第5肋上叩诊呈鼓音，右肺呼吸音消失，右肺肝界上移第4、5肋间，叩诊有实音；右上腹压痛，无反跳痛；胸片检查见右侧5、6、7、8肋骨腋段多发性骨折、血气胸、右膈肌升高、肋膈角模糊。行胸腔引流，引出大量气体及血性液，但胸管水柱波动不明显，呼吸困难无明显改善，准备进行B超和CT检查。于入院3小时病情加重，烦躁不安，呼吸困难加重，端坐，不能平卧，全腹压痛，反跳痛，右上腹较重，腹穿抽出不凝血，血压50/30mmHg。诊断：胸腹挤压伤，右多发性肋骨骨折并血气胸，肝破裂，血性腹膜炎，外伤性休克。右上腹开腹检查术发现大部分肝脏疝入胸腔，右膈肌不规则破裂口直径8cm，从胸腔流出血性液。改为腹部上延胸腹联合切口探查，见肝脏膈面有6cm裂口，深约3cm，由凝血块覆盖；右肺下叶韧带撕裂渗血，右肺下叶肺破裂，长约4cm，深约1cm。用7号丝线缝合修补肝破裂处，并将其还纳回腹腔。用4号丝线缝扎右肺下叶韧带出血点，用7号丝线缝合修补破裂之膈肌。在原6、7肋间液中线留置胸腔引流，关闭胸腹联合切口，术后患者恢复良好。

例3：患者，男，42岁。2006年7月15日因车祸引起右胸部和上腹部持续疼痛，呼吸困难2天入院。查体：胸廓对称，胸廓挤压试验阳性，右肺肝界上移第4、5肋间，叩诊有实音；全腹压痛、反跳痛，右上腹较重；胸片检查见右侧7、8肋骨腋段骨折、血胸、右膈肌升高、肋膈角模糊。B超检查见肝界上移，边界不规则，提示右肝叶挫裂伤，腹穿抽出不凝血。诊断：胸腹挤压伤，右肋骨骨折并血胸，肝破裂，血性腹膜炎。右上腹开腹检查术发现大部分肝脏疝入胸腔，右膈肌不规则破裂口直径9cm，从胸腔流出血性液。改为腹部上延胸腹联合切口探查，见肝脏膈面有7cm与8cm人字型裂口，深约3cm，由凝血块覆盖，胸腔内有200ml血性积液，用7号丝线缝合修补肝破裂处，并将其还纳回腹腔。探查肝脏表面挫伤，用7号丝线缝合修补破裂之膈肌。在右第6、7肋间液中线留置胸腔引流，关闭胸腹联合切口，术后患者恢复良好。

讨 论

3例患者经过及时的手术治疗，术后患者恢复良好，痊愈出院。根据3例患者的治疗情况将体会进行讨论：①胸片提示膈肌升高，肋膈角模糊；B超提示肝界上移，要考虑膈肌损伤的可能性。②血气胸患者行胸腔引流后，呼吸困难一般都能减轻，如果是膈肌损伤，则患者呼吸困难无明显改善，表现为端坐，不能平卧。③膈肌损伤并血气胸患者行胸腔引流后，胸管水柱波动不明显或不波动等。④如果考虑有膈肌损伤，血气胸患者行胸腔引流时要注意肝脏损伤情况。⑤手术切口的选择，右上腹探查切口可以上延成胸腹联合切口，可避免造成多切口。

血气分析 影响结果的7大因素 篇4

动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一[2]，分析前阶段（错误的患者评估、检测申请、样本采集、储存运输等）的操作更容易造成样本中的相关检验结果的偏差。统计结果显示，46%~48.2% 的错误检验结果是分析前处理不当引起的[3]。针对血气分析项目，分析前处理不当造成的错误占总差错率 74.5%[4]。错误的检验结果会给医院和患者双方带来不必要的医疗损失。

根据 Sol F.Green 的研究，在所有因不合格样本所增加的成本中，使病人增加的额外治疗成本占 80%，其次是重采的时间和人员成本，而问题原因查找、采血耗材和机器成本综合不到 10%[5]。因此，错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重。

为提高动脉血气分析前质量控制和血气报告结果准确性，国内外指南和文献均对动脉血气分析样本分析前处理变异影响因素进行分析并提出指导性建议[2,6-17]。

一、采血器材质对血气结果的影响

目前注射器材质分为两种，玻璃和塑料。玻璃材质能够较好地防止气体的渗透，因此，一个活塞密封得较好的玻璃注射器能保证样本内的气体在2小时内基本不变。塑料注射器由于材质本身的特性相对比玻璃注射器具有一定的气体透过性，因此氧气以及二氧化碳可通过针筒筒壁和针栓末端，塑料注射器中氧气透过率是玻璃注射器的 4 倍至 150 倍。因次，为了避免管壁塑料材质透气性对标本气体交换的影响，最好选择管壁较厚、材质坚韧的高密度塑料材质。由于 pO2 和 pCO2 会逐渐改变，比较务实的做法是在采血后的 15min 内立即上机检测。

二、肝素的影响

液体肝素对样本有一定的稀释作用。会下降的指标包括电解质、HCO3-、CO2、血红蛋白，而 pO2 和 sO2 在大多数情况下会上升，因为肝素溶液中的氧分压约为 150mmHg。尤其是电解质变化最明显，因为血气分析仪所用的电极-电位差法所测的是血浆而非细胞中的电解质。

实验证明，随着肝素对血液比例的加大，血气分析结果中，pH、pO2 随之增加，pCO2 随之降低。因此合适的肝素浓度非常重要。如果是使用固态肝素，那么必须保证采血器能够帮助血样与肝素快速完全的混匀以免抗凝不充分。为了使误差最小化，可容忍的注射器死腔中的溶液量应小于 5%。但由于一滴水的体积已达 0.05ml，很难做到稀释影响的最小化。因此，应尽量使用干式抗凝剂。

由于肝素具有与钙离子、钾离子、钠离子等阳离子的结合的特性，使得与肝素结合的电解质不能别离子选择性电极测得，导致最终检测检测结果偏低。这种效应对于血液标本中的钙离子尤其明显，导致检测结果偏差。如果肝素的浓度每增加 100,000IU，分析结果中盖里浓度将会将降低 0.13mmol/l。IFCC（The International Federation of Clinical Chemistry）指南提出，肝素浓度超过15000IU/L，必须使用钙平衡肝素锂以避免钙离子与肝素结合造成结果的假性降低。

三、血气样本采集的采血不当的影响

血气值可能会因紧张造成过度换气、屏气、呕吐或哭泣而发生短暂改变。病人情绪不稳时采血，测得的 pH 会升高，PaCO2 会降低。应以愉快和令人放松的方式向患者解释将进行何种操作。患者应保持舒适的姿势全身放松，平躺在床上或坐在舒适的椅子上 5分钟以上或待呼吸平稳。门诊患者可能需要5分钟以上的时间来达到平稳状态。

患者接受外源氧气时样本采集时应有足够的时间保证达到“稳定状态”。除紧急状况和马上需要结果的情况（如属于“编号范围”的病情或昏迷状态）外，样本未在稳定状态下采集可能影响对报告结果的解读。

所有采集前条件，如要求的FiO2、通气设备以及机械通气设置均应得到满足。如果 FiO2 发生变化，应在采样前等待至少 20-30 分钟以达到稳定状态。这种方式对于慢性肺病造成异常通气/扩散比率的患者尤为重要。病人吸氧时采血，测得的 PaO2 会升高。

在病人循环不良部位采血，测得的 PaCO2 会升高，pH、PaO2 会降低。

在病人输液侧采血，测得的 pH 会受病人所输液体酸碱度的影响。

四、气泡的影响

在采集标本是如果混入气泡，应立即排除。如时间过长，可使测定结果发生误差，具体表现为 pH、PaO2 升高，PaCO2 降低。产生这种现象的原因，可能是空气中氧和二氧化碳含量与血液中存在明显差异，根据弥散原理，若血液中混入气泡，两相间的氧和二氧化碳必然发生交换，平衡后的结果就会出现 PaCO2 降低，而 PaO2、pH 升高。

五、标本溶血的影响

标本送检过程中，如果溶血或凝血，将直接影响血气分析结果的可靠性。凝血的标本会堵塞仪器的管道系统。血液如果溶解，会使得血气结果中的 pO2、pCO2 升高，pH 值降低。这是因为动脉血红细胞内的 pO2、pCO2 高于血浆，pH则低于血浆。并且溶血也会造成钾离子检测结果的假性升高，因为人体 95%的钾离子在血细胞内，血细胞破裂，钾离子浓度就会上升。产生溶血的原因来自于四方面原因，第一是采血器针尖过细，第二是若使用非自动充盈的动脉采血器，针栓抽吸过程中，有可能由于抽吸动作过快，导致血细胞破裂，从而溶血。第三则是血样采集后混匀是时动作过于剧烈。第四则是在标本运输中受到剧烈震荡，造成标本的溶血。

六、标本没有摇匀的影响

标本分析时是否充分摇匀，也会影响血气检测的结果。这主要是因为空针注射器前端死腔中有肝素，而肝素的 pH值为 6.56，没有和血液完全混匀，可直接导致测定的结果偏酸。Hb值可能因血液分层的不同而波动，而 pO2、pCO2 变化不大。

七、标本放置时间的影响

标本一般要及时完成测定，如果不能及时完成分析，在室温条件下（25摄氏度以下）放置不得超过 15分钟。15分钟内不能完成测定，应该在冰水混合物（4摄氏度左右）保存，但不得超过30分钟。否则，所测得的血气结果会发生偏差，即测得血气结果中 pH、pO2 会降低，pCO2 会升高。标本不能放在冰箱冷冻室中保存，否则标本复温后，红细胞会溶解，从而使测得的血气结果（尤其是K+）出现误差。对于乳酸、白细胞、血小板计数或特殊检测（如肺泡-动脉氧分压差（P（A-a）O2）或“分流”研究），应在采样后立即或 5分钟内检测。

根据 CAP（美国病理学家学会）的实验室和 POCT管理经验，不合格血气标本的主要原因包括：采血量过低、气泡和未冰浴保存或延迟上机。需通过规范培训，让动脉采血人员对动脉穿刺以及相关并发症的处理有（相较静脉穿刺）更充足的技能储备，通过专业体系以防止标本与外界发生气体交换，拒绝和记录不合格样本，并不断改进质量控制流程。对于不合格的样本，在医生的要求下仍可以被检测和报告，但其结果是不可信的[18]。

参考文献：[1] ISO 15189:2012.Medical Laboratories –。Requirements for Quality and Competence [2] CLSI H11-A4 Procedures for the Collection of Arterial Blood Specimens Approved Standard, fourth edition [3] Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Clin.Chem Lab Med 2006;44（6）： 750-759 [4] 李铁民，梁淑新，王淑仙，丑广程，朱珊珊，杨超。GEM Premier 3000血气分析仪检测准确性因素研究，河北医药，2014；36（9）1368-1370 [5] Sol F.Green The cost of poor blood specimen quality and errors in preanalytical processes, Cli Biochem.2013;46（13-14）：1175-9 [6] Approved IFCC recommendations on whole blood sampling, transport and storage for simultaneous determination of pH, blood gases and electrolytes.Eur J Clin Chem Clin Biochem 1995.33.4.247 [7] 现代临床血气分析，钱桂生主编

[8] 临床血气分析，毛宝龄、郭先锋主编，北京：人民军医出版社，1985；59-87 [9] 血气分析仪PCO2测定系数误差校正的实验研究，医疗卫生装备，1996；（1）：18-19 [10] 动脉血标本隔绝空气放置半小时前后血气指标的观察，第三军医大学学报，赵自强，郭先健，钱桂生等

女性血气不足的原因 篇5

1、头发干枯

气血不足的女人，其头发也是非常干枯毛糙的。因头发与肝脏有着密切的关系，头发干枯或者是变白都是肝血虚弱的表现，如果你发现自己最近头发变得格外干枯，没有光泽，那就要适当的补气补血了。

2、眼睛干涩

如果你的眼睛清澈又明亮、非常有神，这说明你气血充足，如果你的眼睛是浑浊的、并且干涩发慌，就说明你气血不足。通常情况下，气血不足，会令女性朋友们面色难看，眼睛干涩，气色也不好。

3、睡眠不正常

正常的睡眠是入睡很快、睡得也很沉、呼吸均匀，一觉睡到自然醒，这说明你气血充足，而如果你入睡困难、容易被惊醒、夜里尿多、呼吸沉重、经常打呼噜，这就说明你体内气血不足，需要补充气血了。女性朋友们可以观察自己的睡眠状况，除此以外，总是想睡觉、爱睡觉也是气血虚弱的表现。

4、手脚冰凉

有很多的女性朋友们会有手脚冰凉的现象，尤其是在较冷的秋冬季节，其实，手的温度是人体气血的直接的表现，气血充足的情况下，你的双手总是温暖的，不会冷，而如果气血不足，手就会总是冰冷、还容易手心冒汗，脚也特别冷。此外，手指的指腹饱满也说明你气血充足，如果手指的指腹是扁扁平平的，这都是气血不足的表现。女性朋友们要多观察和感觉自己的双手，如果有以上所说的气血不足的情况，就要及时补气养血了。

血气不足 饮食调理的方法有哪些 篇6

饮食调理血气不足

中医认为，气血是从五谷演化而来，药食同源，通过饮食调养，有助改善气血不足。平时可以多吃些补血补气的食物，像动物内脏、红枣、黑芝麻、红糖、黑木耳、黑豆、豆制品等。下列食疗方也有助于改善血气不足现象：

1.归参炖母鸡

材料：当归15克、党参15克、母鸡1只(约1500克)、葱、姜、料酒、盐各适量。

做法：将母鸡去毛和内脏，洗净，然后把当归、党参放入鸡腹内，置砂锅中，加佐料及[水后放于武火上烧沸，即改用文火煨炖至鸡肉熟烂即成，食肉饮汤。

功效：这款食疗方可以补气血，对于血气不足的患者来说有很好的功效，生活当中这类人可以吃哦!

2.黑糯米粥

材料：黑糯米、蜂蜜、核桃仁、芝麻各适量。

做法：将黑糯米淘洗净，加核桃仁和芝麻，倒入适量水煮成粥，待粥熟后加入蜂蜜，早、晚服食。

功效：益气补血，补脑健肾。主治气血不足。

3.归芪猪蹄汤

原料：猪蹄1对，当归15克，黄芪30克，大枣5颗，生姜、料酒、食盐适量。

做法：猪蹄洗净剁成块，大枣去核;将猪蹄入开水锅汆烫后放入砂锅内加水适量，黄芪、当归、大枣同入锅中煮沸，加入生姜、料酒、食盐，再用文火炖至熟烂即可。

功效：益气补血，补肾健脾，强筋壮骨。气血双补，脾胃同治，补脾肾而壮四肢，益气血而强筋骨。本汤是调补血气的佳品，凡病后，产后气虚血亏，脾胃失调均可用之。

血气不足有哪些调理措施

药物调理

血气不足可以通过中药调理，但是这需要经过医生看过之后才能用，不能自己擅自用中药来补。

而黄芪是补气中药，不但可补全身之气，而且善补肌表之气，适用于体弱气虚、气血不足、易患感冒的人。可以用黄芪泡水喝，有很好的补气效果。

常用的补养气血的药物有：阿胶、黄芪、人参、党参、当归、白芍、熟地、丹参、首乌、枸杞子、红枣等。出现血气不足时，可以请专业医师来选用中药来调理。

精神调理

心情长期抑郁，肝气郁结，也会影响血气的，如果想要血气充足，要保持平和的心态，拥有愉悦的心情，这样不仅有利于身心健康，还能促进造血机能更加旺盛，使得面色红润、精力充沛。

运动调理

所谓生命在于运动，运动是可以调节血气的，经常运动的人血气会足一些，所以千万不要怕动哦，为了健康动起来。

建议每天可以至少保持30分钟的有氧运动时间，可以选择慢跑、瑜伽、游泳、骑自行车、散步、健美操等等运动方式

睡眠调理

有熬夜、晚睡等习惯导致睡眠不足的人群，也可能会导致血气不足的。

所以要想身体血气充足，充足的睡眠也是很重要的，睡觉能让人的神经、器官等都得到休息，帮助恢复体力，排毒养颜，面色看起来红润有光泽。

每天尽量在晚上11点之前睡觉，保证7-8小时的睡眠时间，养成早睡早起的习惯。

血气不足的原因有哪些

缺乏运动

运动量太少，经脉不能畅通，气血生成的道路受阻，就会导致血气不足。运动可以锻炼身体，也是这个道理。

睡眠不足

长期生活不规律，该睡不睡，使机体的血气没有恢复的时间，所以造血也没有充足的时间，才会引起血气不足。

夫妻生活无度

夫妻生活无度，会引起伤精，而精血是同源的，肾精损失严重，必然引起气血的不足。

劳欲过度

影响动脉血气分析结果因素探讨 篇7

1操作前准备

1.1 做好血气分析前的准备工作

应先定标观察分析仪的电压及环境温度, 如电压<7.4V, 应立即更换电池;冬天环境温度<16℃时可将血气分析仪置于暖气前10min;夏天环境温度>30℃时, 可放置于空调房间内10min, 当环境温度恢复正常范围时方可使用。

1.2 患者的心理状态

患者心理状态不稳定时在短时间内可影响患者的呼吸状态, 从而影响血气分析的结果, 患者心理上的紧张忧虑是不可忽视的, 此种非疾病引起的外界干扰因素, 可使患者呼吸急促而引起的pH和动脉血氧分压 (PaO2) 减少, 因疼痛而引起的瞬时屏气, 使pH、PaO2增加。穿刺部位要准确, 穿刺速度要快, 尽量减少患者的痛苦。

2抗凝剂的选择

现临床多用肝素盐抗凝剂, 以肝素钠为多, 而肝素锂正逐步取代肝素钠, 其优点是锂含量在3.5%～4.5%间可减少血液中微纤维的形成。

3影响因素

3.1 肝素抗凝剂的影响

稀释液体肝素引起外部离子改变, 标本中存在的离子可能发生螯合作用, 浓度与血液标本的比例必须严格按照操作规程执行, 肝素浓度的高低对PaO2无明显影响外, 对pH、PaO2均有影响, 高浓度的肝素造成血液稀释, 从而测得pH、PaO2明显下降, 影响结果的准确性。

3.2 采血部位

血气分析在临床实践中多采用浅表、易于扪及易穿刺的动脉血管, 且动脉供血区域侧支循环丰富, 如发生动脉痉挛或栓塞, 不至于造成组织缺血, 据报道股动脉侧支循环不如肱动脉、桡动脉和足背动脉, 所以应为后选部位, 以桡动脉采血最多, 首先要认真体会动脉搏动最强点, 感到有一定把握再穿刺, 操作者勿盲目进针, 以避免反复穿刺影响血气结果, 增加患者痛苦。用塑料注射器采集动脉血时, 当针头刺入动脉后以乳头侧方仔细观察, 可见到流进乳头内的血液有与脉搏相一致的搏动现象, 若误入静脉就观察不到此种现象且勿用负压抽吸, 只需稍助力即可, 从而避免影响检测结果。

4小结

血气测定结果出来后, pH和血气测定经常作为急诊试验, 用于确诊及进行治疗可随时反映患者的酸碱状态及供氧情况。作为检验人员应根据实验室结果、患者基本情况进行合理的分析判断, 当有明显异常结果时, 应及时与临床医师取得联系。排除标本采集过程中的因素、复查结果及时审核报告结果。血气分析是抢救重症患者的重要检测项目, 因此质量控制工作很重要, 通过各环节的严格把关, 树立质控意识, 才能为临床提供准确、可信的分析结果[2]。

关键词：血气分析,影响因素

参考文献

[1]徐贵全, 黄星.动脉血气分析结果的影响因素[J].2008, 9 (18) :278-279.

血气分析报告单 篇8

【关键词】婴幼儿；腹泻；血气

【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0345-02

血液气体是以动脉血为分析对象，作为了解肺通道气功能和换气功能，以及组织供养，氧耗，对呼吸状态进行全面判断的一种重要手段，是当今临床急救医学不可缺少的一项检查是生理病理学的主要内容之一。现将我院2003年6月至2005年6月间曾观察28例婴幼儿腹泻的酸碱度和血气分析报告如下。

1 一般资料

病儿年龄15d～26个月。男16例，女12例。都是急性发病。入院时有轻至中度或中度以上的脱水。

2 仪器及试剂

瑞士AVLcompact3血气分析仪；AVL公司生产的ph缓冲液；PH参比液；血气定标液和清洗液。

3 采集方法

采用动脉化毛细血管法，与入院后未接受液体治疗前将足跟用热水加温后针刺取血，用抗凝处理后的玻璃管采样后直接进样，连续检测2次，取平均值。

4 结果

治疗前血PH值为7.255±0.075明显低于正常水平：AB为（14.92±3.025）mmol/L，最低至7.6 mmol/L；BE为（–11.242±3.699）mmol/L最低至–19.2 mmol/L，表示缺堿，有明显的代谢性酸中毒；PaCO2偏低，治疗前位（4.13±0.64）kPa；最低为2.78kPa；SB为（16.258±3.100）mmol/L。治疗后血PH值为7.35±0.072；AB为（18.694±7.18）mmol/L；BE为（–5.59±3.40）mmol/L；PaCO2为（4.85±0.085）kPa；SB为（19.516±2.898）mmol/L。全部病儿入院时PH值均比较低。酸中毒程度，若以PU7.34–7.30为轻度，7.29–7.20为中度，7.19–7.10为中度酸中毒，除去呼吸因素的影响则28例中24例为中度以上酸中毒，占85.71%，说明酸中毒的程度比较严重。治疗后次日血气测定各项指标上升蛋多未达到正常水平。治疗前后各项指标变化差异均有明显或非常显著（P<0.05,P<0.001）。

5 讨论

腹泻脱水的患儿大多存在着明显的代谢性酸中毒，酸中毒的严重程度与脱水轻重基本一致。二氧化碳结合力均值仅较正常水平略低，下降并不显著，只是在做了酸碱、血气分析分析之后，才比较清楚的了解到腹泻病儿代谢性酸中毒存在的普遍性和严重程度。二氧化碳结合力队代谢酸中毒的反映远不如酸碱，血气分析灵敏精确，因此，为了能及时获得酸碱失衡的准确诊断，避免不能发生的漏诊，如果有条件，应当尽量作血气分析。

血气分析报告单 篇9

【摘要】 ［目的］总结创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的观察及护理措施。［方法］回顾性分析10例创伤性血气胸行胸腔闭式引流术病人的临床资料。［结果］本组病人均早期拔除引流管，顺利恢复，无一例并发症发生，均痊愈出院。［结论］加强创伤性血气胸行胸腔闭式引流术病人的观察及护理有利于预后。

【关键词】 胸腔闭式引流；创伤性血气胸；观察；护理

胸腔闭式引流术是胸外科应用较广的技术，是治疗创伤性血气胸的有效方法。胸腔闭式引流是以重力引流为原理，目的是引流出胸膜腔内积气、积液，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺复张，同时还利于观察胸膜腔内活动性出血。若护理不当，极易造成致命的危险，因此做好胸腔闭式引流管的观察及护理非常重要。2011年3月—2011年12月我科收治10例创伤性血气胸病人行胸腔闭式引流治疗，同时加强了相关护理，效果满意。现报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料

2011年3月—2011年12月我科收治创伤性血气胸行胸腔闭式引流术病人10例，年龄17岁～70岁，交通意外5例，高处坠落2例，打架斗殴2例，塌方挤压1例；闭合性损伤7例，开放性损伤3例。1.2 结果

本组创伤性血气胸病人经急救处理后均行胸腔闭式引流术，均早期拔除引流管，顺利恢复，无一例并发症发生，均痊愈出院。2 护理

2.1 胸腔闭式引流管安放位置

本组10例病人均采用腋下置管胸腔闭式引流法［1］，行血气胸引流。此法优点在于与传统的锁骨中线第2肋间置管比较，组织创伤小，除经过皮肤、皮下组织外，不必经过胸大肌、胸小肌等肌肉组织，仅经过肋间肌可达胸膜；另外，由于切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽，病人心理负担轻，引流效果满意。2.2 妥善固定

将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出；在搬运病人时，须将引流管用双钳夹管，防止发生引流管衔接处滑脱，气体反流;下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封，引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，必须保持引流瓶在引流部位以下、直立［2］以防引流瓶高过胸腔引流口平面，瓶内液体倒流于胸腔。一般应安放在低于胸膜腔60 cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。2.3 保证有效引流

密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一。检查引流管是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液，以及长玻璃管水柱随呼吸上下波动约4 cm～6 cm，表示引流管通畅。2.3.1 挤捏引流管胸腔闭式引流术后要定时挤捏引流管，一般0.5 h～1.0 h挤压1次，防止管腔被凝血块堵塞。具体挤压方法：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管，然后打开止血钳，使引流液流出［3］。有活动性内出血的病人，应不停地挤压引流管。2.3.2 咳嗽有利引流

鼓励病人咳嗽、咳痰及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及血块排出，使肺复张，并可防止肺部感染。对无力咳嗽的病人，应予以协助，一手按压切口，另一手的食指、中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。对痰液黏稠不易咳出者，可给病人行雾化吸入，并予叩背协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。2.3.3 体位引流

病人病情平稳，应采取半卧位，予抬高床头15°～30°，使胸腔内积液下流至膈肌，以利引流，并有利于呼吸。在更换引流装置时，所有物品及操作均应保持无菌，以免外源性感染，另外坚持每日更换引流瓶，如引流液量较多时，每日更换1～2次水封瓶内无菌生理盐水，在更换引流瓶时注意先夹闭胸腔引流管，引流瓶装好后，检查玻璃管是否在水面下，然后开放引流管，避免胸腔与外界相通，防止气胸形成。部分病人由于疼痛不愿配合，应耐心向病人讲清体位及其早期活动的重要性，它不仅可以预防并发症，有利机体康复，而且有利于引流、早期拔管，减轻痛苦。2.4 密切观察记录引流液的量和性状

详细、准确记录引流液的量和引流速度，密切观察引流瓶内水柱波动范围及气泡溢出情况 ,正常情况下引流液开始为血性，或引流管有较多的气泡逸出，以后逐渐减少或引流液转为淡红色乃至血清样。创伤性血气胸病人行胸腔闭式引流术后，开始引流出1 000 mL～1 500 mL血液，或随后每小时引流量达200 mL～300 mL，颜色为鲜红色或暗红色，性质较为黏稠、易凝为进行性血胸［4］；若伴有越来越多的气泡逸出，表示有肺裂伤或支气管裂伤的可能；若病人出现寒战、高热、头晕、头痛等全身中毒症状，引流出血性浑浊液体，提示血胸已继发感染，形成脓胸。出现上述情况应立即报告医生并做好配合处理。

2.5 发现异常及时处理

水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即用血管钳夹闭引流管，或用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，并立即更换新的无菌引流装置；若引流管脱落，应立即用手指捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭，报告医生及时处理，绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤；玻璃管水柱随呼吸无波动，病人出现气急、呼吸困难，引流管无折叠、扭曲和受压，表示引流管被血块堵塞，失去引流作用，立即挤压引流管或用无菌等渗盐水冲洗。2.6 拔管护理 h～ 48 h内水柱停止波动，无气、液体排出；或 24 h引流量少于50 mL经X线片检查肺膨胀良好，已无残腔，即可拔除引流管。拔管时，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口，然后用胶布固定，或收紧结扎预置在引流管切口处的缝线［5］，以防气体进入胸腔。拔管后注意观察病人的呼吸情况及置管处有无渗血、出血、皮下气肿等，如有上述情况及时处理。3 小结

胸腔闭式引流术的原理是利用重力、保持相对密闭，排出胸腔内的积液、积气，恢复胸腔内负压，促使肺膨胀，恢复呼吸和循环功能，因此是创伤性血气胸的一种重要治疗措施；同时胸腔闭式引流术也能观察肺漏气及引流量，有助于判断胸腔内是否继续出血。也是预防胸腔内感染的重要方法,因此作为外科护士必须熟练掌握胸腔闭式引流术的护理，应具备扎实的专业知识和高度的责任心,以便及时发现异常情况或病情变化，立即采取相应的紧急措施。【参考文献】

床旁血气分析的影响因素及对策 篇10

1 影响因素

1.1 血气分析之前的准备工作

床旁血气分析仪需要稳定的电压即大于7.4 V, 适宜的环境温度16~30℃。电压小于7.4 V或环境温度超出范围, 分析仪将停止工作, 因此耽误时间而影响结果;准备所需的数据, 即患者此时的体温及吸氧浓度, 如未吸氧可按大气压中氧含量计算 (21%) , 如吸氧可根据氧流量计算出吸氧浓度。这些数据将直接影响分析仪校正的结果。

1.2 患者的心理状态

患者心理状态不稳定, 在短时间内可以影响到患者的呼吸状态, 从而影响到血气分析的结果。患者心理上的紧张忧虑是不可忽视的, 这种不是疾病引起的外部干扰因素, 可使患者呼吸急促而引起pH (血液酸碱度) 和Pa O2 (氧分压) 增加, Pa CO2 (二氧化碳分压) 减少。因疼痛而引起的瞬时屏气, 使pH、Pa O2下降, Pa CO2增加。

1.3 抗凝剂

在血气分析中常使用液体肝素作抗凝剂, 但过多的液体肝素引起的稀释作用能够明显地影响几个分析参数。一体积血原有一定的pH、Pa CO2、Pa O2而通常液体肝素pH接近7, 0, Pa CO2为零, Pa O2在65~250 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 液体肝素含量过多, 一体积血很可能被稀释得出错误的结果。

1.4 采血部位

理论上从全身任何动脉采集的动脉血都能用于血气分析。动脉血管分布于人体深部, 有静脉伴行, 侧支循环不如静脉丰富, 动脉穿刺时常误穿静脉。虽然动脉和混合静脉血的血气值都有它的正常范围, 但因为混合静脉血气的正常值不如动脉血稳定, 所以临床上血气分析大多采取动脉血作为标本。

1.5 关于血标本中混入气泡的问题

气泡主要是指采血后注射器中存有空气气泡, 会引起血中的CO2逸出进入气泡 (大气中Pa CO2接近于0) , 而Pa O2趋向于150 mm Hg (在一个大气压下Pa O2接近150 mm Hg) [1]。如果将血液与气泡震动揉搓就会改变样本中原来Pa CO2、Pa O2的值

2 对策

2.1 做好血气分析之前的准备工作

应先定标再观察分析仪的电压及环境温度, 如电压小于7.4 V, 应立即更换电池;冬天环境温度低于16℃时, 可将血气分析仪置于暖气之前10 min, 夏天环境温度大于30℃时, 可放于有空调的房间内10 min, 当环境温度恢复在正常范围时才可使用。

2.2 取样前要使患者处于稳定状态

(1) 在采血时必须向患者进行必要的解释, 使患者心情舒畅, 尽量放松; (2) 对不卧床的患者要卧床5 min; (3) 患者呼吸有改变 (如刚使用完呼吸机) , 心肺疾病如患者呼吸急促等20 min后, 使患者呼吸状态得到稳定后再取样; (4) 穿刺部位要准确, 速度要快, 尽量减少患者痛苦。

2.3 最大限度地减小抗凝剂对样本的稀释作用

床旁血气分析仪抗凝液的配制为500 ml生理盐水+1 200万U肝素钠1支, 抽取少量肝素溶液湿润注射器后尽量排去多余部分, 抽血量应为2~2.5 ml。如患者不是血压过低, 血液黏稠度高或极度衰竭如危重患者, 我们在临床实践中常常不使用肝素液, 直接抽取动脉血0.5~1 ml立即排去气泡, 弃去针头部的少量血液即刻注入芯片中, 注入量不可过多、过少, 1 min后打印结果。排除了肝素液对结果的影响因素使结果更准确可靠。

2.4 采血部位

血气分析在临床实践中多采用浅表、易于扪及易穿刺的动脉血管, 且动脉供血区域侧支循环丰富, 如发生动脉痉挛或栓塞, 不至于造成组织缺血。桡动脉周围静脉伴行较多, 很容易误入静脉抽成静脉血。足背动脉、肱动脉、股动脉、颞浅动脉 (主要用于婴儿) 都能用于穿刺采血。据报道股动脉侧支循环不如肱动脉、桡动脉和足背动脉, 所以应为后选部位[2]。我们以桡动脉采血最多, 首先要认真体会动脉搏动最强点, 感到有一定把握后再穿刺。有些肺心病患者, 心律不齐或血压低, 脉搏低于60次/min较难感觉, 操作者不要盲目进针, 以避免反复穿刺影响血气结果, 增加患者痛苦。用塑料注射器采集动脉血时, 当针头刺入动脉后, 从乳头侧方仔细观察, 可见到流进乳头内的血液有与脉搏相一致的搏动现象, 若误入静脉, 就观察不到这种现象, 而且不要用负压抽吸, 只需稍助力即可, 从而避免影响检测结果。

致谢:本文曾得到山西焦煤集团职工总院副主任护师陆丽萍的指导帮助, 谨此致谢!

参考文献

[1]安刚, 薛富善.影响血气分析中测定参数的不稳定性的外界因素[J].解放军医学高等专科学校学报, 2003, 11 (3) :42

胎儿脐血血气分析的临床应用价值 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010~2011年来我院分娩孕妇产下的足月新生儿360例, 孕妇年龄20~38 (平均29) 岁;初产妇260例, 经产妇100例;分娩方式剖宫产88例, 经阴道产272例。

1.2 方法

采新生儿娩出后未进行呼吸时脐动脉血, 用肝素化注射器穿刺脐动脉血2ml, 送实验室进行检查。

1.3 评分标准

给予新生儿Apgar评分, 脐动脉血气pH值比较。新生儿出生1min Apgar评分≤7, 评定为新生儿窒息。脐动脉血pH≤7.20, 新生儿为酸中毒。

1.4 统计学处理

数据采用χ2检验, P<0.05差异具有统计学意义, P<0.01统计学差异显著。

2 结果

本组360例新生儿有80例脐动脉血pH≤7.20发生酸中毒。80例酸中毒新生儿中有8例发生新生儿窒息, 有58例发生羊水污染。其余脐带血pH>7.20的280例新生儿中, 有2例发生新生儿窒息, 10例发生羊水污染。新生儿脐动脉血pH和新生儿窒息、羊水污染情况见表1。

本组360例新生儿Apgar评分, 0~3分2例, 4~7分8例, 8~10分350例, 脐带血pH值越低, Apgar评分越低, 见表2。

3 讨论

血气分析是评价新生儿机体酸碱状态, 气体及物质代谢的一个金标准[1], 现已成为诊断围生期窒息的一个可靠的指标。新生儿脐动脉血pH值降低, 排除了母体酸中毒的情况, 是血气变化的结果, 可反映新生儿缺氧、高碳酸血症, 且相对稳定, 短时间内不会发生变化。

胎儿宫内窘迫是新生儿窒息死亡的一个原因, 发生宫内窘迫和新生儿窒息的主要原因是低氧血症和酸中毒, 血气分析可以直接反映体内的氧合及酸碱状况。本组报告显示, 新生儿酸中毒、窒息和羊水污染三者常同时出现, 脐动脉血pH≤7.20和pH>7.20发生窒息和羊水污染的概率两组差异具有统计学意义;而Apgar评分越低, 则脐动脉血pH值也越低。表明新生儿脐动脉血血气分析能较客观、灵敏地反映胎儿在宫内缺氧程度。

新生儿脐血血气分析特异性较高, 客观性强, 但由于在机体应激状态下受到影响发生波动, 脐血pH值下降, 但不一定反映胎儿损害。在判断胎内宫内情况、诊断胎儿窒息时, 可将新生儿脐血血气分析、Apgar评分及羊水污染情况三者相结合, 为临床诊治提供可靠依据, 同时, 对新生儿处理和预测预后有重要的参考价值, 为新生儿监护和治疗提供了科学依据[2]。

综上所述, 脐血血气分析比Apgar评分更准确、直接地反映胎儿缺氧缺血程度, 将新生儿脐血血气分析、Apgar评分及羊水污染情况三者相结合, 对于胎儿窘迫有诊断价值。对于胎儿窘迫及低Apgar评分的新生儿应常规做脐血血气分析, 弥补Apgar评分的不足, 为新生儿监护、治疗及判断预后提供科学依据[3]。

参考文献

[1]朱波, 刘淮, 蔡静, 等.脐血血气分析与胎心监护图形预测胎儿宫内窘迫的临床价值[J].江西医学院学报, 2006, 6 (46) :125-126.

[2]李卓华, 陈文, 舒健翔.脐血血气分析预测胎儿窘迫预后的临床意义[J].中国综合临床, 2007, 8 (23) :748-749.

外伤性血气胸132例诊治分析 篇12

近年来随着交通事故, 工业创伤发病率的上升, 胸部创伤也呈现增多和加重的趋势, 创伤性血气胸极为常见, 在胸部外伤中发生率高达70%以上, 严重的常引起呼吸及循环功能障碍, 病情进展迅速, 如未能及时而有效的处理, 可很快引起死亡。为进一步探讨创伤性血气胸及其并发症的诊断, 治疗。总结救治中的体会, 回顾我院2001年至2009年共收治创伤性血气胸患者132例, 将其治疗方法, 结果及体会分析如下:

1. 临床资料

1.1 一般情况

本组132例, 男98例, 女34例, 年龄7-75岁, 致伤原因:交通事故伤82例, 锐器伤31例, 高处坠落伤9例, 挤压伤6例, 打击伤4例。其中闭合性101例, 开发性31例。大量血气胸35例, 中等量63例, 少量34例。其中双侧16例, 合并肋骨骨折97例, 合并颅脑, 四肢骨, 锁骨, 膈肌, 心脏, 腹部损伤48例。

1.2 治疗措施

胸腔闭式引流98例, 胸部手术23例 (开胸肋间血管结扎8例, 肺裂口修补10例, 心脏修补3例, 膈肌修补2例) , 胸腔穿刺11例。

1.3 结果

治愈124例, 死亡8例。其中死于失血性休克4例, 死于呕吐物窒息1例, 死于颅脑损伤3例。

2. 讨论

2.1 血气胸的早期诊断及伤情判

断, 有经验的胸外科医生通过询问病史, 体检, 拍片, 穿刺即可明确诊断, 在诊断的同时, 保持呼吸道的通畅, 观察伤病员的主要生命体征, 根据出血的速度和量以及胸腔内气体的多少, 肺受压的程度, 做出准确的判断。要全面检查分析伤情, 及时诊断, 抓住威胁生命的主要致命伤积极抢救, 张力性气胸, 开放性血气胸, 进行性血胸应紧急处理, 对严重的复合伤更不能忽视。

2.2 及时正确判断开胸指证

血气胸一般穿刺, 闭式引流均可治愈, 只有少部分需紧急开胸手术, 其开胸指证为: (1) 火器及钝器所致的胸部贯通伤或盲管伤, 胸内有异物存留。 (2) 进行性血气胸。闭式引流后每小时引流量超过200ml。持续3h以上者。 (3) 严重广泛的皮下气肿, 疑有严重肺损伤或气管, 支气管断裂。 (4) 血气胸伴有心包填塞症状, 心脏, 大血管损伤。 (5) 胸腹联合伤疑有膈肌破裂者[1]。

2.3 早期行胸腔闭式引流

本组98例行早期闭式引流, 早期闭式引流是运用最多, 效果最好, 最安全的一种治疗方法。具有以下优点: (1) 迅速恢复胸腔负压, 缓解血, 气对肺, 纵膈, 上下腔静脉的压迫。 (2) 有效地改善呼吸, 循环生理功能, 便于观察引流的血量, 出血速度和肺漏气程度。 (3) 为判断开胸指证提供有力的依据。 (4) 能有效地预防凝固性血胸和胸腔感染, 脓胸。 (5) 是张力性气胸最有效急救措施。胸腔穿刺是简单易行, 行之有效的方法, 本组穿刺11例, 全部治愈, 对肺压缩30%以内, 液平面未超过膈肌平面的少量血气胸, 可行临床观察, 对症治疗。对胸部外伤早期无血气胸者, 也要提高警惕, 加强动态观察, 防止迟发性血气胸发生。本组发生34例, 分别经胸穿, 闭式引流, 开胸手术治愈。

2.4 防治休克

胸部损伤易发生休克, 发生原因; (1) 创伤胸内出血及复合伤所致的有效循环血量的锐减。 (2) 张力性或开放性血气胸严重影响上下腔静脉血向心性回流。 (3) 纵膈摆动刺激胸膜及肺门神经丛, 使大脑皮层功能紊乱, 中枢调节失调导致胸膜肺休克, 因此, 有效的抗休克是非常重要的。对于大出血要迅速补液, 输血或手术止血, 减少一切对胸膜和肺的刺激因素, 对于张力性气胸要紧急减压排气, 对开放性血气胸应迅速封闭伤口, 防止纵膈摆动, 加强对复合伤的诊断及处理

2.5 保持呼吸道通畅, 防止肺部感染

血气胸的伤员气管内多有血性分泌物积存, 使呼吸道阻塞, 另外, 肋骨骨折, 闭式引流管刺激等都严重影响伤员咳嗽和排痰, 易致肺感染, 肺不张。因此, 保持呼吸道通畅至关重要。对于轻伤员可适当用小剂量止痛剂, 鼓励病员早期下床活动, 协助伤员咳嗽, 必要时用手指按压伤员胸骨上窝, 刺激颈部气管壁, 迫使其反射性咳嗽排痰。对气管内分泌物较多而粘稠无力咳出者, 可用鼻导管吸痰, 刺激气管。如仍无效, 可用纤维支气管镜直视下吸痰, 有个别痰液太过粘稠或有较多凝血块, 纤维支气管镜亦不易吸出, 可在全麻下双腔气管插管, 用粗吸痰管吸净患侧支气管内痰液。对胸伤严重, 呼吸极度困难, 有肺水肿, 合并脑外伤或昏迷者, 宜早期行气管切开, 可辅以人工呼吸机, 并选用有效抗生素联合应用。

2.6 急性呼吸窘迫综合症的防治, 此证救治已引起广泛重视。

本组发生12例, 有如下特点; (1) 胸外伤后呼吸浅快 (40/分钟以上) ; (2) 血气胸处理后, 呼吸困难无改善吸氧后症状也不缓解; (3) 肺部可闻及广泛干罗音; (4) X光胸片可见两肺满布斑片状阴影。我们采用以下几种治疗措施 (1) 正压氧疗法, 可用呼吸机加压给氧 (2) 严格控制输液量, 每日不超过1500ml, 并反复应用利尿剂 (3) 应用大剂量糖皮质激素 (4) 应用敏感抗生素控制感染 (5) 应用血管扩张剂, 有心衰者应用洋地黄制剂。

2.7 胸腹联合伤的处理

凡下胸部肋骨骨折所致血气胸尤应注意腹部损伤, 伤后早起出血体征不明显, 休克病人应尽快明确有无内出血, 除认真检查胸腹部外, 还应仔细检查脊柱和骨盆。腹腔穿刺术为一种简单, 快速的诊断措施, 伤后早期就诊穿刺阴性者, 应强调在密切观察下反复穿刺以利诊断。B超检查具有确切的诊断价值。一旦怀疑有胸腹联合伤, 应果断手术探查, 术前准备与麻醉选择需注意以下几个问题; (1) 无论经胸, 经腹探查, 均应在气管插管全麻下进行; (2) 明确血气胸或经腹手术, 需在术前安置胸前闭式引流管; (3) 同时准备剖胸及剖腹皮肤切口, 以备术中充分暴露; (4) 多发肋骨骨折, 胸廓严重损伤者, 抢救休克时应限制大量晶体液输入, 增加胶体液, 及时利尿, 使用糖皮质激素, 避免加重肺挫伤后肺水肿。

参考文献

[1]李玉章, 赵雨松, 杨永强, 胸部创伤829例诊治体会[J]。中国急救医学, 2000, 20 (5) ;483

[2]张永学, 梁跃飞, 孙俊峰。991例胸部创伤的救治体会[J]。山东医药。2004.3;23