血气胸的护理

血气胸的护理（通用11篇）

血气胸的护理 篇1

摘要：目的:总结外科血气胸急救中的护理经验和注意事项。方法:回顾整理28例外科血气胸患者急救的病例资料, 从中总结出护理过程及经验。结果:28例患者除送院途中死亡1例外, 其余27例患者全部成功获救。结论:护理质量的高低直接影响外科血气胸患者的康复, 优质的护理可以极大提高外科救治血气胸患者的成功率。

关键词：外科血气胸,急救护理,体会

随着我国汽车保有量的增加, 能源需求量的上升, 工程项目建设量的增多, 外科血气胸病例的发病率呈现逐年增加的趋势[1]。我院通过实践加深了对外科血气胸患者的护理体会, 从中总结出了相应经验, 现汇报如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2003～2009年共抢救28例外科血气胸患者。其中, 男19例, 女9例;年龄5～57岁之间。致伤原因:交通事故13例, 外力撞击压砸8例, 坠落3例, 锐器刺伤2例, 其他2例。除1例于送院途中死亡外, 其余27例中, 开放性损伤13例, 闭合性损伤14例;均伴有其他部位损伤, 具体情况见表1。

1.2 方法

对28例病例资料进行汇总, 整理急救护理过程及方法, 从中总结出急救护理的经验与体会。

2 结果

28例患者中, 一名因交通事故伤害的5岁男童在送院途中因心跳及呼吸停止, 抢救无效身亡。其余27例患者全部抢救成功, 平均住院31 d, 经过精心护理全部伤愈出院。抢救成功率为96.43%。

3 讨论

3.1 急救方法

轻声呼唤患者, 向其进行姓名、年龄、过敏史及病史等简单提问, 判断其意识清醒情况。根据患者的反应在第一时间做出伤情的初步判断, 进行必要处理和相关体征数据的检测, 并将体征等检测数据向医师进行报告。若患者发生呼吸骤停, 无论医师是否到场应立即进行气管插管, 并连接呼吸机给予人工呼吸。

保证患者气道的通畅是抢救的最重要环节[2], 根据伤情及患者的意识清醒程度进行处理, 必要时使用吸引器将气道内分泌物吸出。给予氧气, 并根据患者的缺氧状态调节氧气流量大小。

伴有休克症状的患者, 应尽快给予血容量的补充。为提高静脉滴注速度, 可于靠近心脏位置选择3条或少于3条静脉, 使用大号动、静脉留置针进行穿刺。

在医师进行急救的过程中, 密切关注心电监护仪。一旦发生心跳骤停, 应立即通知医师并同时进行胸外心脏按压。必要时应进行电击起搏。同时遵医嘱给予肾上腺素1 mg进行静脉推注或者气管导管滴入。

患者体征稳定后, 应配合医师进行创口清理、缝合及骨折定位包扎等。若患者为开放性气胸, 应首先使用油纱布加厚层纱布对伤口加以封闭, 然后给予胸腔闭式引流[3]。

3.2 护理方法

进行气管插管时, 应随时注意插管的通畅程度, 不间断地使用吸引器将血液、分泌物等导致插管堵塞的液体吸出。合并有颅脑损伤的患者, 因其颅内出血、血肿导致颅内压升高, 所以容易出现呕吐的情况。此时应及时清理患者口腔内污物, 避免污物阻塞气管导管。监测SaO2、PaO2, 判断患者的缺氧程度, 随时调节氧气流量。

对于患者的呼吸、血压、脉搏、瞳孔、尿量、体温、意识等生命体征应随时保持密切关注[4]。进行引流时, 应注意观察引流管的通畅程度、水封瓶的引流量、导出物的颜色, 并加以详细记录。观察患者伤侧和健侧胸部的呼吸起伏幅度差别, 随时监听患者双肺呼吸音的情况。根据患者的伤情及意识清醒程度, 选择适当体位进行抢救。若患者已经休克, 应抽掉枕头使患者平卧, 并将头部偏向一侧, 同时注意保暖和周围保护避免再次伤害。若患者意识清醒, 可采取半卧体位进行胸腔引流, 半卧体位更有利用胸腔积液的导出。采取侧卧时, 应注意健侧在上, 避免挤压引流管。

注意随时询问患者感觉, 以判断其意识状态, 并观察滴注量和速度, 对于休克的患者这一点尤其重要。依据患者的中心静脉压、血压及尿量等情况随时调整滴注速度和滴注量。快速大量的滴注易造成患者肺水肿和心衰。合理使用碱性药物, 避免酸中毒的发生。颅脑损伤导致颅内压增高的患者若发生休克, 不可使用脱水剂, 应待其休克纠正以后再使用。

在患者进行手术前, 应通知手术室做好相应准备。同时进行抽血、送血型、血液交叉检测、血气化验分析、备皮等术前准备工作。有条件的应及时了解患者的特殊病史, 并进行相应处理。在患者的运送过程中, 应注意患者的伤处, 特别是脊椎、颈椎损伤的患者, 应在相应的固定后方可进行搬动和运送, 避免因搬动不当造成再次损伤或突然死亡。休克的患者, 应待其休克纠正后30～60 min, 进行搬动和运送。运送过程中随时观察患者的生命体征。

外科血气胸的患者因致病原因的突发性, 通常会出现心理问题。患者往往会出现怔忡、茫然、激动或紧张等情况。特别是休克的患者在其苏醒时, 由于其对送院及抢救过程完全不知情, 这种情绪问题会更加突现。加之损伤的剧烈程度, 会使患者对治疗产生绝望或者对今后的恢复失去信心。此时应加强对患者的心理疏导, 以亲和的语气、态度向患者了解其家属情况, 以便及时与其家属取得联系。对于意识清醒的患者可以向其详细讲明血气胸的治疗手段及以往病例的术后良好恢复情况。尽量安抚患者, 使其可以积极良好地配合救治, 鼓励患者勇敢面对伤痛与意外。

参考文献

[1]姚玲玲.外伤性血气胸急救的护理体会[J].中国当代医药, 2010, 17 (24) :123-124.

[2]杨巧玲, 李刚, 荣金明, 等.121例重症胸外伤的急救护理体会[J].济南军区联勤部卫生部, 2008, 25 (3) :318-319.

[3]曾庆武, 龚军, 钟琰.电视胸腔镜治疗自发性血气胸52例分析[J].中国当代医药, 2010, 17 (21) :26-27.

[4]孟庆东, 于镭, 于法军.胸腔闭式引流在急性血气胸早期治疗中的应用[J].中国现代医生, 2008, 46 (7) :158.

血气胸的护理 篇2

Nursing Teaching Round of Pneumothorax Patients

欢迎各位护理同仁莅临指导（胸外科护理教学查房）教学查房程序（The Proesses of NTR）

知识回顾 病史汇报 体格检查 护理问题及措施 健康教育 讨论 专家点评指导

知识回顾（KnowledgeReview）

1.定义

气胸（Pneumothorax）：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。

Gas into the pleural cavity, resulting in product gas state, called pneumothorax.2.病因（The cause ofDisease）：

自发性气胸的病因：(1)由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿，肺大泡破裂。(2)肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。(3)从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空无防护措施。(4)部分病人原因不明。(5)诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。3.分类及临床表现（Type and Clinical Manifestations）： 根据病理结构气胸又分为以下类型：

闭合性气胸（Closed Pneumothorax）：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。小量气胸（肺萎陷<30%）；中量气胸（肺萎陷30%-50%）；大量气胸（肺萎陷在>50%）。开放性气胸（Open Pneumothorax）：明显呼吸困难，气促，烦躁不安。

纵膈摆动或者纵隔扑动（mediastinal flutter）：伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。

张力性气胸（Tension Pneumothorax）：极度呼吸困难。

根据发病原因气胸可分为以下几种类型：

创伤后气胸（Post traumatic pneumothorax）：胸部被锐器刺伤后引起；

原发性气胸（primary spontaneous pneumothorax）：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见；

继发性气胸（secondary spontaneous pneumothorax）：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。4.检查方法（Check the method）：

X线检查（X-ray）：是诊断气胸的重要方法。气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。

CT：对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。

气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。

5.治疗要点（Highlight of treatment）：

一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩〈20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。

（1）闭合性气胸（Closed Pneumothorax）： 小量气胸：一般可在1-2周内自行吸收，无需处理；

中、大量气胸：可通过胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术； 采取镇痛抗感染措施。

（2）开放性气胸（Open Pneumothorax）：

紧急封闭伤口：迅速用凡士林纱布或衣物封闭胸壁伤口，并进行外包扎；

穿刺抽气：暂时解除呼吸困难；

清创：患者全身情况稳定后进行，并常规行胸腔闭式引流术； 开胸探查：怀疑有胸腔内脏器损伤时；

预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，积极纠正休克。

（3）张力性气胸（Tension Pneumothorax）： 迅速排气减压：

抽气：肺压缩〉20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。

 抽气方法：

简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运送。



闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，即可拔管。

持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。镇痛镇静：减轻痛苦，缓解紧张情绪；

开胸探查：若引流管内持续有气泡冒出且呼吸困难症状未缓解行； 预防感染。

胸腔闭式引流（The thoracic cavity closed drainage）

目的与适应症：

目的：引流胸膜腔内积气、积液和积血；重建胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置；促进肺膨胀。适用于：气胸：中等量气胸或张力性气胸；外伤性中等量血胸；持续渗出的胸腔积液；脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘；开胸术后。

置管方法： 积液（或积血）：引流选腋中线或者腋后线第6～7肋间置管； 2 积气：引流选患侧锁骨中线第2～3肋间置管； 3 脓胸：选择脓液集聚的最低位置置管。

引流装置的分类

1，引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引流胸腔积液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压，因此，不适用肺内仍有漏气的病例。

2，水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、积血及脓液。

3，水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压，故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。

胸腔闭式引流的护理

1，保持胸闭引流的密闭性： 由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。若引流管从胸壁处脱出，应立即用手指捏紧引流管周围皮肤，在用凡士林纱布或胶布封闭引流口，并做进一步处理。

2，保持胸闭引流的通畅性：

（1）观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为4-6cm。随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。鼓励患者经常咳嗽，以利于肺复张。

（2）定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，需每1—2小时挤压管路1次。操作时双手握住引流管l0～ 15 cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端4—5cm处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。或用滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松开。此方法可加大胸管负压，引流出不太坚固的血凝块或凝固的纤维素。

3，观察引流管气体排出情况漏气可分为3度：患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为Ⅰ度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度；平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏气在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有Ⅲ度漏气及出血或感染征象，需另行处理。

5，观察引流情况：定时观察引流液管是否通畅，引流液的量、颜色、性状等，并详细记录；胸壁处伤口敷料保持清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流量多、持续呈现红色或伴有血凝块，提示胸膜腔内有活动性出血，因立即报告医生并积极配合医生处理。

6，预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗，一般每日定时更换水封瓶一次，并测量记录24小时引流液色质量；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。

6，拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察24小时引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。

病史汇报（Case Report）

患者基本信息（Patients with basic information）现病史（history of present illness）既往史(Past medical history)体格检查(Physical check)阳性体征(Positive signs)主要治疗护理(Primary care)

体格检查（physical examination）

请各位老师跟我们一起到病房为患者进行体格检查

护理问题及措施（Nursing problems and measures）

1、P:气体交换受损（(Imnaired Gas Excanse)）E:与胸腔积气有关

（1）评估记录病人的呼吸频率、节律、型态及其变化（2）指导病人进行深呼吸训练，改进呼吸方法（3）给予病人鼻导管吸氧2-3L/min（4）给予病人半卧位,以利于气体交换（5）保持胸管引流通畅

2、P:清理呼吸道无效（(Ineffecthe Airway Clearance)）E:与切口疼痛有关

（1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度（2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果（3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背（4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰（5）遵医嘱给予止痛药

3、P:疼痛（(Pain)）

E:与手术刺激、术后放置胸腔闭式引流管有关（1）评估记录疼痛的部位、程度、影响因素

（2）帮助病人找出能够舒适的方法，如：止痛药、分散注意力（3）生命体征平稳后改半卧位，促进渗血、渗液的排出（4）妥善固定引流管，防止管道牵拉刺激引起疼痛（5）遵医嘱给予止痛药

4、P:焦虑（(Anxiety)）： E:与患者担心病的预后有关

（1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源（2）帮助病人转移注意力

（3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状（5）向病人讲解疾病的相关知识及预后（6）提供安静的环境，保证充足的睡眠

5、P:潜在并发症——出血、漏气、肺部感染等

（1）密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量

（2）保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量，如大于100ml/h，及时通知医生

（3）注意观察胸腔引流瓶中是否有气体溢出，观察患者引流管口周围皮肤是否有皮下气肿

（4）避免胸腔引流瓶使用负压吸引

（5）保持伤口及床单位清洁、干燥，严格执行无菌操作，防止交叉感染（6）遵医嘱应用抗生素防止感染

健康教育（Health education

1、休息与活动：不稳定气胸应绝对卧床休息，避免过多搬动，因半卧位有利于呼吸，咳嗽排痰及胸腔引流，所以对于血压平稳者取半卧位。如有胸腔引流管，病人翻身时，应注意防止引流管扭曲及脱落。

2、饮食指导：养成良好的饮食习惯，多食粗纤维食物，如蔬菜、水果等。避免便秘，如2日未解大便应采取有效的措施，保持大便通畅，防止排便用力引起胸痛或伤口疼痛。

3、胸腔闭式引流

（1）体位与活动：手术后病人通常采取半卧位，使胸腔容积增大，有利于呼吸和引流。（2）引流装置的位置：为防止引流液倒流入胸腔及利于引流，引流瓶应放在低于病人胸部的地方。

（3）保持引流管通畅：妥善固定引流管，留出适宜长度的引流管，以利于病人翻身，同时注意避免扭曲、受压或脱落。

（4）引流记录：注意观察引流管的量、色、性状和水柱波动范围，并准确记录。

（5）预防感染：在插管，引流排气和伤口护理时，要严格进行无菌操作，伤口敷料每1—2日更换一次，如有分泌物渗湿或污染，应立即更换。

（6）拔除导管：引流管未见气泡溢出，病人无胸闷、呼吸困难，可能病人的肺组织已复张；无气体溢出后24小时后再闭管24小时，复查胸片，肺全部复张后可拔管。

4、用药指导：病人疼痛剧烈时，按医嘱给予止痛药，观察止痛效果及可能出现的副作用，胸腔引流的病人，在肺完全复张后可引起胸痛，向病人做好解释，以消除病人紧张心理。刺激性咳嗽较剧烈时，遵医嘱给予适当的止咳药。

5、心理指导：本病起病急骤，病人缺乏足够的思想准备，会因疾病的困扰而焦虑不安，更多因缺乏知识，对排气治疗充满担心、恐惧；病人常困紧张或疼痛而畏惧活动、失眠、烦燥等。药多与病人交谈，鼓励病人说出内心感受，及时解答病人的疑惑，做各种检查前，向病人做好必要的解释，取得理解和配合。病人呼吸困难期间应可能床旁陪伴，积极协助处理病人出现的各种不适症状，以稳定病人的情绪。宣教疾病知识及闭式胸腔引流的目的，消除病人的恐惧及担心。6疼痛指导：为病人创造安静舒适利于休养的病房环境，指导病人卧床休息，与病人共同分析疼痛的病因，如为引流管刺激所引起的疼痛，教会病人床上活动的方法，如改变体位时，用手固定好胸腔引流管，避免其移动而刺激胸膜，深呼吸，咳嗽或活动时可用枕头或手护住引流管处的伤口，半卧位时，可在引流管下方垫一毛巾，以减轻病人的不适及防止引流管受 压，教会病人自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐、广播或看书看报，以 分散注意力，减轻疼痛。

7、健康指导：指导病人遵医嘱积极治疗原发病，充分认识气胸发后的重要性及其意义。保持情绪稳定，注意劳逸结合。在气胸痊愈后的1个月内，避免进行剧烈运动，如跑步、打球、骑自行车；避免拾提重物；避免屏气等用力过度增加胸腔内压；养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食、多进粗纤维食物。保持大便通畅，避免便秘。戒烟。一旦感到胸闷，突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。

讨论（discuss）

1、胸管脱管处理？

若引流管从胸壁处脱出。应立即用手指捏紧引流管周围皮肤，在用凡士林纱布或胶布封闭引流口，并做进一步处理。

2、气胸的分类？

根据病理结构气胸可分为以下类型： 闭合性气胸开放性气胸张力性气胸 根据发病原因气胸可分为以下几种类型： 创伤后气胸原发性气胸继发性气胸

3、胸腔闭式引流管目的与适应症：

目的：引流胸膜腔内积气、积液和积血；重建胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置；促进肺膨胀。

适用于：气胸：中等量气胸或张力性气胸；外伤性中等量血胸；持续渗出的胸腔积液；脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘；开胸术后。

血气胸的护理 篇3

【关键词】 创伤性血气胸；急救；护理

1 临床资料

本组63例，男52例，女11例；年龄14岁-66岁，平均40岁；损伤类型：21例为开放性损伤，42例为闭合性损伤；25例患者为单纯胸腔伤，38例伴有脑、腹、四肢、脊椎、骨盆等处损伤，其中12例伴有内脏破裂，9例伴有颅脑伤，17例伴有四肢、骨盆伤，43例伴休克。

2 抢救及护理措施

2.1 保持呼吸道通畅、给氧 对有呼吸道不畅的病人要迅速建立畅通的呼吸道，给予面罩吸氧，保证氧和，避免重要器官缺氧，是挽救病人生命的前提。①开放性气胸：对开放性气胸要及时用凡士林纱布、消毒纱布把伤口封闭，使开放性气胸闭合。②闭合性气胸：少量气胸者（X线检查显示肺压缩没有超过30%）可卧床休息，等待自行吸收，但要注意严密观察；大量气胸者（肺压缩超过30%）要进行胸膜腔穿刺抽气或进行闭式引流^[1]。胸腔引流管可放置在锁骨中线第2肋间或腋中线第5肋与第6肋间隙，24h引流量<50ml，或24h后无气体排出，肺已复张，可以拔出引流管。③张力性气胸：对张力性气胸要及时用粗号注射器针头在锁骨中线第2前肋间穿刺排气减压或放置胸腔闭式引流管，能立即减轻症状，随后要注意观察排气量变化情况，应排除支气管、食管伤，以免造成漏诊或误诊。

2.2 迅速建立静脉通路，输血、补液以抗休克，维持有效的循環血量。对有休克前期或休克期症状者，迅速建立静脉通路对挽救病人的生命至关重要。病情严重者可建立多条静脉通路，以快速大量输血、补液，迅速纠正休克。

2.3 密切观察病情，加强护理 该类患者一般病情较重，多为多发伤，病情变化较快，因此，对病情要密切观察，这对病情预后意义重大。对胸腔闭式引流病人应置病人于半坐位，水封瓶置于患侧胸部水平下60cm-100cm有利于胸腔积液的引流。同时要持续心电监测，检测各项生命体征、血流动力学变化，检查胸腔闭式引流装置畅通与否，还要注意观察引流液的色、质、量。尤其是要警惕是否存在活动性出血，①对于钝性伤，在伤后早期（小于2h）首次胸腔闭式引流新鲜血液超过1000ml或胸腔内有活动性出血，每小时超过200ml，连续超过3小时，常常需要手术探查。对于锐器伤，在伤后早期（小于2h）首次胸腔闭式引流新鲜血液超过500ml或胸腔内有活动性出血，每小时超过150ml也需要手术探查，此时应积极做好开胸手术的术前准备。②保持大小便通畅，若留置尿管，要密切观察尿液的色、质、量，还要做好记录。当每小时尿量<25mL时，表示有效循环血量严重不足，要及时报告医生，并配合给予加速输液、输血处理。③重视迟发性血胸：受伤超过48h发现胸腔有积血，且积血量超过500ml者称迟发性血胸。对胸外伤患者，特别是多处肋骨、锁骨或胸骨发生骨折的患者，要警惕迟发性血胸的发生。对该类患者至少要检查三次胸片，且要每3天检查一次；告诉患者要减少活动，咳嗽时不要过于剧烈；备血2-3U，以备急用；当患者出现气急、胸闷、血压下降，要考虑到患者存在迟发性血胸，要马上拍片检查，或进行胸腔穿刺以确诊病情，病情确诊后要立即进行胸腔闭式引流术，然后再进行其他后续治疗。对于外伤性气胸患者发生迟发性血胸的比例比普通胸部外伤患者更高，因此，对外伤性气胸患者尤其是合并肋骨骨折者，不管是否存在胸腔积液，均应尽早在腋中线第六或七肋间放置胸腔闭式引流，这有利于患者的后续治疗。

2.4 缓解疼痛，加强心理护理 ①疼痛护理：胸外伤患者常有严重的胸闷、胸痛症状，因此造成患者不敢进行正常的咳嗽或翻身活动，有时还会伴发肺部感染、褥疮等并发症，因此，在入院后就要向患者讲述如何咳嗽、翻身、深呼吸等能减轻疼痛，当患者因胸部疼痛而不能或不敢咳嗽时要指导患者或家属双手按压胸壁，以减轻疼痛，疼痛不能忍受时要给予镇痛药物处理，对肋骨骨折的病人采用多头胸带固定，给与适当的维持固定，这样可以减少骨折断段之间的摩擦而减轻疼痛。②不要随意活动，因为随意活动很容易造成错位，平时减少弯腰及坐的姿势。③注意保暖和饮食营养，吃一些易消化的食物，保持大便通畅。④心理护理：该类患者均存在程度不同的恐惧心理，要具体分析患者存在的心理问题，针对性地给予护理，护士态度要和蔼，语言要得当，还可以向患者讲述一些与疾病相关的医学知识，让他们客观科学地对待疾病，从心理上增强战胜疾病的信心。

2.5 稳妥转运 在没有纠正休克前禁止搬运患者，一般在纠正休克半个小时候，还要待病情基本稳定时才能转运患者。搬运中要做到轻、快、稳、准，对伴有脊椎损伤的患者用平板或质地较硬的材料制成的担架，在患者上下担架或移动时，要小心谨慎，要求有3人或4人照护，统一指挥，统一行动，稳抬稳放，要让头部和躯干保持要同一直线上。在人手紧缺的情况下，可以采取“滚动”的方法将患者移到担架上，在转运的过程中还要密切观察患者的病情、注意做好保暖工作，留意发生压疮。

3 讨 论

创伤性血气胸患者一般病情危急、病情复杂且变化较快，这给急救和护理带来了挑战。及时的诊断和有效的救治，是挽救病人生命的前提。在早期救治的过程中，检查、诊断、救治要同时进行，不能丧失任何抢救的机会。当患者合并有其他损伤时，要按照胸、腹、脑、四肢的顺序来进行救治，救治过程中要保持患者呼吸道的畅通，还要保证有效血液循环，做到稳、准、快，分秒必争地配合医生进行救治患者。作为医护人员要具备熟练的专业技术、敏锐的观察力、高度的责任心，还要密切观察患者的病情，尽早发现病情，并及时作出处理，才能避免发生严重的后果和挽救病人生命，同时减少并发症的发生。

参考文献

肋骨骨折合并血气胸患者的护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年12月-2011年12月收治的146例肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象, 男106例, 女40例, 其中合并血气胸但无症状者18例, 有不同程度临床症状者82例, 休克12例, 肺挫伤22例, 伴有其他复合伤12例。

1.2 临床护理

1.2.1 急救护理

患者入院后保持呼吸道通畅, 必要时行气管切开, 应用呼吸机辅助呼吸。取半坐卧位, 立即给于吸氧, 迅速建立静脉通道等抢救设施。开放性气胸应立即闭合伤口同时立即行胸腔闭式引流术, 中、大量血气胸应及时行胸腔闭式引流术, 一次的引流量不能大于800 ml, 否则会引起胸膜腔内压骤降, 纵膈移位, 使迷走神经受到剌激, 导致心脏停止跳动, 必要的情况下可以实时监测中心静脉压并计算尿量。

1.2.2 胸腔闭式引流的护理

(1) 管理好引流管:要妥善固定引流管, 加紧衔接部位, 确保引流管不出现受压、扭曲、折叠及滑脱等情况;对引流管是否密闭及引流是否正常要随时检查;水封瓶内长管始终保持直立并没入水中3~4 cm;水封瓶的位置要低于胸腔切口处60~100 cm, 避免瓶内的引流液发生逆流, 而造成伤口感染;要确保引流装置的无菌卫生;对引流管内的水柱要密切观察, 要保证水柱上下4~6 cm的波动范围;当发现水柱波动过高, 要考虑患者发生肺不张;当水柱波动消失时, 要考虑到引流管的不畅或肺完全扩张;而引流管被血块堵塞时, 患者会出现胸闷、气促, X线检查示气管偏向健侧, 此时, 要采取措施使引流管通畅, 可以对引流管进行挤捏, 或对其进行负压间断抽吸, 必要的情况下报告主管医生一起处理[1,2]。胸壁伤口处引流管处敷料要保持清洁干燥, 一旦渗湿, 及时换掉;对水封瓶内的生理盐水要做到每日更换, 更换时要注意把胸腔引流管用止血钳夹闭, 禁止液体沿着管道流入胸腔, 更换敷料及更换水封瓶内生理盐水时需严格按无菌操作规程来进行。引流管内不能长时间存有血凝块或渗液, 要及时给予清除。引流管如不慎脱落, 应及时把伤口处的皮肤捏闭, 用无菌凡士林纱布把伤口封闭, 并报告医生共同处理, 严禁把脱出的引流管不作处理直接插入胸腔, 这样会引起伤口及肺组织的感染。对切口处要仔细观察, 看是否有红肿、渗血、渗液及缝合固定线是否完好, 对切口处的皮肤也要做到每日消毒。搬运或翻身时用胶布和别针固定引流管, 以防止引流管脱落造成患者不必要的痛苦。在搬动患者或更换引流瓶时, 需双重关闭引流管, 以防空气进入。 (2) 观察引流液的颜色、性质和量:引流量1~2 h达到300~400 ml时, 可以把引流管夹闭, 并定时放开, 一次引流量不能大于800 ml, 防止纵膈移位而刺激迷走神经。当引流管积血第一次被排空后, 仍有血性液体不断流出, 且流速超过150 ml/h, 3个小时未减少, 引流液颜色为鲜红色, 且触摸引流管有温热感时, 则说明胸腔内有活动性出血, 此时要向主管医生汇报, 及时进行处理。 (3) 拔管护理:当患者呼吸平稳、呼吸音正常、症状得到改善, 1 d的引流液少于50 ml, X线检查示肺膨胀正常, 可以把引流管夹闭并观察1 d, 如果患者不出现气促、胸闷等现象, 则可以拔除引流管。拔管操作时告诉患者深吸气, 充分吸气并屏气, 此时护士可以快速拔出引流管, 引流管拔出后要立即用无菌纱布及敷料把伤口封闭, 再用加压包固定。引流管管拔后的24 h, 要对患者进行观察, 要注意患者是否发生呼吸困难, 其切口处有无渗出, 皮下有无气肿[3]。

1.2.3 生命体征护理

病情严重的患者要30~60 min监测1次生命体征, 或给予心电监护, 体征好转后可以4 h监测1次, 重点是要观察患者的体温、血压、呼吸、瞳孔及精神状态, 要密切监测血氧饱和度, 据此来调节供氧的速度, 一般情况下血氧饱和度要超过95%, 同时还要预防迟发性血胸的发生。

1.2.4 呼吸道护理

(1) 呼吸道要保持通畅, 教给患者进行深呼吸、咳嗽以有效排痰;护士并拢五指, 以指腹和大小鱼际肌为着力点, 腕关节灵活均匀用力, 从下到上, 从外向内, 来叩击患者的背部, 告诉患者深吸气3次后用力咳嗽将痰咳出。如果患者伤口剧痛, 不宜做咳嗽动作, 且痰液黏稠, 不易咳出, 可用化痰药物辅助排出, 或进行超声雾化吸入, 3次/d。对于痰多无法咳出的患者要进行吸痰, 吸痰前后给于氧气吸入2~3 L/min, 必要时行气管切开。鼓励患者在气球上绑一长约10 cm的吸管做吹气球练习开始, 每天3~5次, 每次5~10 min, 气球应及时更新。此种练习有利于促进肺复张, 预防坠积性肺炎的发生。保持病室内空气流通, 保证空气湿度, 减少亲友探视人数及时间, 每日行空气消毒1次, 每次1 h。以保证病房清洁。 (2) 呼吸机的使用应根据病情的需要选择, 要考虑患者的年龄、体重、机体的功能及基本病情等来调节各通气参数, 当患者病情变化时也作相应的调整。自主呼吸恢复, 血气分析正常, 神志清楚, 咳嗽吞咽反射存在, 痰量明显减少, 肺部感染得以控制, 方可撤机。 (3) 护士必须认真地评估和判断患者的口腔卫生状况及时给予相应的护理措施和必要的卫生指导, 以达到促进食欲, 预防口腔疾患的可能[4]。

1.2.5 疼痛的护理

保持舒适体位, 适当的与患者交谈, 以分散患者的注意力, 播放患者喜欢的音乐, 使其心情舒畅;还可以指导患者有节律地用鼻深呼吸, 使患者全身肌肉放松, 消除紧张情绪, 可以减轻疼痛强度, 缓解焦虑, 促进睡眠。告诉患者可以用枕头或手轻压引流管处和伤口, 以避免咳嗽或活动时加重疼痛, 必要的情况下可以使用止痛药或止痛针。应注意止痛药或止痛针不应长期使用, 在疼痛不能耐受时给予止痛剂。

1.2.6 心理护理

患者在医院里会产生焦虑、紧张、恐惧及抑郁心理, 甚者会有濒危感。希望得到家人及医务工作者的重视和关心, 因此, 聊天是一种比较有效的沟通方式。通过这种方式不仅可以了解患者的心理状况, 对于不良的心理状态及时给于疏导。还可以了解患者对健康知识的需求以及掌握和执行情况, 使不良行为得以改正。当患者有问题或痛苦要诉说时, 护士要耐心听其倾诉, 要让患者感受到对他的关心、同情, 还要尽自己最大的努力来帮患者解决各种问题, 消除思想顾虑, 使其积极配合治疗, 并向其讲解和自身疾病相关的科学知识及治疗转归等情况, 还可以让室内治疗成功的病友用现身说法来进行讲解, 以消除患者的紧张、恐惧心理, 增强其对治疗成功的信心, 让其以最佳的心态来配合医护工作[5]。

1.2.7 营养护理

患者由于活动量减少, 对饮食常有特别要求。饮食需多样化, 富有营养, 易于消化吸收, 少食多餐, 可以进食富含蛋白、维生素及粗纤维的食物, 如肉类、鱼虾、蛋类、韭菜、芹菜及红薯等。少食辛辣刺激以及引起腹胀的食物, 如辣椒、纯奶、甜食、豆制品等, 多补充水果蔬菜, 以利大便通畅。患者如果3 d以上大便不通应报告主管医生给予处理。多饮水, 防止泌尿系及肺部感染以及泌尿系结石的形成。饮食营养护理有支持性和治疗性的作用, 科学、适宜的平衡膳食有利于疾病的早日康复[6]。

1.2.8 出院指导

告诉患者在出院后也要做适当的活动, 要正确地用药, 保持足够的营养, 要做好自我护理。患者要适当地进行胸廓活动, 多做深呼吸运动, 饮食上要注意不能进食辛辣刺激性食物, 而要选择高蛋白、高热量、高维生素的食物, 每天要摄入适量的水分;不能吸烟喝酒;心态要保持良好, 还要保证足够的休息及睡眠。定期复查, 必要时可以电话咨询主治医生。

2 结果

通过治疗及全面精心的护理, 所有患者在较短时间内治愈, 平均住院时间为15 d;随访3个月, 所有患者恢复较好, 无气短、胸闷症状, 可从事一般体力活动。

3 讨论

肋骨骨折在临床上比较常见, 合并血气胸的比例也超过70%, 临床上该类患者病情复杂, 程度不同, 还会出现多种并发症, 要及时抢救, 否则, 患者会胸闷、窒息、呼吸衰竭及失血性休克而危机生命。护士要具备扎实的专业知识及技能, 还要有高度的责任心, 对患者的病情细心观察, 发现问题及时处理, 避免病情的发展, 还要做好病情及病程的每个环节每个方面的护理, 以控制病情, 降低并发症的发生率, 促进患者早日康复。

关键词：血气胸,肋骨骨折,护理

参考文献

[1]王金枝.126例肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会[J].全科护理, 2010, 25 (1) :049.

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[3]傅冬梅, 柯秀玲.多发性肋骨骨折合并血气胸的护理[J].2006, 28 (3) :70.

[4]蔡丽日, 魏彩虹.创伤性气胸患者的护理查房[J].实用医技杂志, 2007, 5 (14) :661.

[5]林菊英.实用骨科护理及技术[M].北京:科学出版社, 2008:162.

创伤性血气胸急救护理体会60例 篇5

关键词　创伤性血气胸　急救护理　体会

随着我国汽车保有量的增加，工程项目建设量的增多，发生創伤性血气胸患者的数量在逐年增加［1］。创伤性血气胸的发病机理是患者受到多种外力的损伤，导致胸腔内的组织、器官以及血管等受到不同程度的损伤，引起纵膈及患侧肺组织受到大量积气及积液的影响，受压变形，影响肺组织的换气功能，进而影响呼吸和循环系统，患者临床多表现为咳嗽、胸闷、气短，严重者甚至出现呼吸困难以及咳血的特征，这类患者极易出现并发症，如急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征甚至休克等［2、3］。创伤较为严重在送往医院途中死亡的患者，大约有30%损伤部位在胸部，其中合并有血气胸的患者达到70%，如果不但胸部损伤同时还有腹腔、颅脑以及肢体损伤时，治疗更加困难。创伤性血气胸患者病情发展迅速，很快引起患者出现呼吸及循环衰竭，威胁患者的生命安全。所以，迅速地进行抢救和正确的护理时治疗成功的关键。2010年7月～2012年5月收治外伤性血气胸患者60例，对临床资料进行分析，现总结如下。

资料与方法

本组患者60例，男39例，女21例；年龄15～67岁，平均42岁；致伤原因：车祸伤26例，坠落伤13例，挤压伤7例，打击伤9例，锐器伤5例；致伤情况：大量血气胸14例，中量血气胸31例，小量血气胸15例；12例双侧血气胸，4例延迟性血气胸；11例出现休克症状，2例急性呼吸衰竭；54例有肋骨骨折，其中52例多根肋骨骨折，9例连枷胸；19例腹部脏器损伤，5例颅脑损伤。所有患者均进行了影像学检查进行确诊，包括X线和CT。受伤到入院的时间0.5小时～6天。

急诊诊断：患者有胸痛、胸闷，严重者有呼吸困难、呼吸衰竭，同时伴有休克症状。当就诊的患者为胸部创伤时，要最快做出判断，准确评估其是否存在呼吸功能不全、气管食管以及纵膈破裂、血容量不足以及张力性气胸等损伤。在进行早期诊断时，要对患者进行全面的检查，包括B超、胸部X线、CT以及胸膜腔穿刺。

治疗方法：对60例患者行胸腔穿刺、胸腔闭式引流或者开胸探查，同时加强护理。

结　果

经过积极抢救后有2例患者发生死亡，剩余的患者抢救后进行细心的护理，同时密切观察生命体征变化，一段时间后可以出院，效果较为满意。

院前急救和护理：⑴迅速接诊：急救科室或者120在接到电话后，以最快的速度通知出诊抢救的医护人员，白天最长不超过3分钟，晚上最长不超过5分钟，争取用最短的时间到达急救现场。⑵现场急救：①尽快将患者搬离事故现场，同时检查患者的基本生命体征，如瞳孔、意识、呼吸、气道以及循环等，初步判断患者的伤情，首先处理存在致命伤的患者。对口腔及鼻腔有异物的患者进行快速清理，将口咽通气管置于口内，将患者头转向一侧，下颌抬高，经鼻导管或者面罩对患者实行高流量吸氧，如有必要可以进行气管插管，用呼吸囊帮助其辅助呼吸。快速建立两条静脉输液通道，对患者快速补充血容量，保持血液有效循环，如有必要可进行加压输液，快速缓解患者休克症状。②如患者存在开放性气胸，首先立即将开放性伤口转为闭合性，具体方法：用无菌敷料或者凡士林纱布覆盖伤口，进行严密包扎，阻止空气从伤口进入胸腔。仔细查看患者有无反常呼吸，以及呼吸的深浅、频率以及胸廓活动度等。如患者出现反常呼吸，一般多见于多根肋骨出现骨折，这时要立即将胸壁固定，阻止继续反常呼吸，防止骨折端刺入肺组织。如果患者为张力性气胸，要立即在第2或第3前肋间用粗针头进行排气，同时放置胸腔闭式引流管。③创伤性血气胸患者一般病情较重，同时有多处损伤，而且病情发展较快，要密切注意病情的改变，尽可能的选择动态测量血压、心电、脉搏以及呼吸等；进行胸腔闭式引流的患者要密切观察引流管内的水柱情况，以及流出液体的颜色、流量以及性状，判断患者是否存在活动性出血。如果患者脉搏搏动的较快，血压进行性下降，引流量不低于100ml/小时，且流出的液体颜色鲜红，这就说明胸腔内存在活动性出血症状，要立即进行处理。⑶安全转运：经过现场医生的简单急救处理，休克症状有所缓解，条件允许的情况下立即送往医院进行治疗。在对患者进行搬运的过程中要遵循轻快准稳等原则，如果患者有脊柱损伤在搬运的过程中要使用平板或者担架进行移动，在移动过程中要小心，行动一致，不可扭曲患者的身体及头部，防止患者再次出现损伤。在搬运的过程中要注意观察患者的变化，同时通知急救科室做好急救准备。⑷心理护理：由于患者是突然致病，而且病情发展迅速，在进行急救的过程中心理承受着巨大的压力，出现紧张、害怕、不安以及恐惧等心理变化，所以医护人员在对患者进行外伤处理的同时还要注意到患者的心理变化，尽量不要在患者面前讨论病情［4］。在进行抢救时要态度和蔼，语言柔和，忙中不乱的态度，缓解患者的紧张情绪，能够更好的配合治疗。

院内急救和护理：①呼吸道护理：对急救患者进行呼吸道护理的主要原因是呼吸循环系统是患者生存的基本条件，同时也是防止患者发生休克的重点问题。心肺组织均存在于胸腔内，胸外损伤会引起患者的呼吸循环系统病变，如未得到及时的纠正，很可能会威胁到患者的生命。因此，进行抢救的首要步骤就是保持呼吸顺畅。②加强监护：在对患者进行护理时，要注意全面观察其生命体征，从不同角度进行监测，针对不同的病情及时调整治疗方案。一般情况，要监测患者的基本生命体征，如呼吸、血压、瞳孔、心率、意识、体温以及循环等方面［5］，除上述的方面外还要注意观察患者尿量以及血氧分压，出现异常情况，立即请示医生，行呼吸机辅助呼吸［6］，结合血气分析结果进行调节。③胸腔闭式引流的护理：患者补充血容量积极抗休克治疗后，血压未见明显升高甚至出现下降的现象，要立即向上级医生报告，寻找发病原因，同时考虑是否存在活动性出血，要及早进行抗休克治疗。如果确定患者胸腔内有大量的胸腔积液积血，肺组织被压缩>30%，而且气管出现移位，这种情况下要立即进行胸腔闭式引流术，但是当患者大量出血，严重肺脏破裂，要及早进行剖宫产，以免耽误治疗时机。进行胸腔闭式引流的引流管直径应不低于0.8cm，每隔1个小时对引流管挤压1次，防止发生阻塞。要缓慢进行引流，防止肺膨胀过快，出现肺水肿及纵膈摆动。如果近3天引流管内未见液体流出，在进行X线胸片复查，若无积液积气存在，就可以将引流管拔出［7］。④减轻疼痛与不适：当患者表示疼痛时，护士要耐心倾听，在心理上进行支持，理解患者疼痛的感受，为患者摆放舒适的体位，教患者减轻疼痛的方法，如疼痛明显，申请医生可以给予适量的镇静剂或镇痛剂。如患者有肋骨骨折，可以使用肋骨护理带进行固定，防止出现移位，以此来减轻患者的疼痛感［8］。

讨　论

创伤性血气胸的病情发展迅速，出现各种并发症的几率较高，严重威胁患者的生命健康［9，10］，如果患者能够得到有效的急救和合理的护理，治疗效果还是比较满意的。在进行治疗时要严格遵照无菌操作规范，防止交叉感染，清除口腔异物，保证呼吸顺畅，同时注意对患者的心理进行护理，有效提高患者治疗后的效果以及生活质量。治愈后的患者出院时，要叮嘱其注意安全，多休息，均衡营养，隔期进行复查。

参考文献

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外伤性血气胸的临床护理及其体会 篇6

1 术前护理

1.1 心理护理

外伤性血气胸患者急诊入院后, 由于跟随家属及其围观人员相对较多, 护理人员必须保持镇定自若, 忙而不乱, 及时疏散慌乱的家属和人群, 以冷静、沉着、果断的态度, 赢得患者及其家属的信任和积极配合。同时, 要告诉患者及其家属, 医院会请有丰富经验的医师进行救治, 努力消除患者及其家属的恐惧心理, 并立即通知医师, 就地抢救治疗, 为手术的顺利开展赢得足够的时间。

1.2 吸氧

由于外伤性血气胸患者的正常气体交换活动受到严重破坏, 患者会出现明显的缺氧症状, 此时应立即为患者常规吸氧, 浓度一般在2~4L/min。

1.3 立即建立静脉输液通道

临床实践发现, 60%~70%的血气胸患者处于休克状态或处于休克早期表现, 如脉搏加快、面色苍白、出冷汗等。因此, 迅速建立静脉输液通路, 输入抢救药物和液体以维持血容量, 可以稳定患者病情, 赢得抢救时间。

1.4 严密观察生命体征

护理人员应遵医嘱每10min测量血压、脉搏、呼吸一次, 一旦发现异常, 立即报告医师进行处理。同时, 要积极做好胸腔闭式引流的术前准备工作。

2 术后护理

2.1 体位护理

术后患者回到病房后, 如麻醉未完全清醒, 先行平卧位, 头偏向一侧;待患者完全清醒、血压稳定后, 改为半卧位, 以利于胸腔闭式引流, 促进肺复张。

2.2 严密观察生命体征

术后每15min测量血压、呼吸、脉搏一次, 平稳后改为2h一次, 严密观察24h。若情况完全平稳, 方可停止。但是, 绝不可疏忽大意, 还应随时巡视患者, 发现特殊情况, 立即报告医师, 及时采取快速补液等抢救措施, 以稳定病情变化。

2.3 雾化吸入

由于患者术后伤口较为疼痛, 患者不敢用力咳嗽, 而痰液淤积、粘稠, 影响到患者的呼吸功能, 并可导致肺部感染的发生。此时, 可采用0.9%氯化钠溶液20~40m L加庆大霉素80000U、α-糜蛋白酶100U、地塞米松10mg, 充分溶解后加入雾化瓶内, 按照雾化吸入器的操作方法, 用鼻罩为患者进行雾化吸入, 使雾粒充分扩散到肺泡内, 这样不仅可以稀释痰液以利于排出体外, 还可以起到预防和治疗肺部感染的作用。

2.4 准确记录出入量

护理人员应准确记录患者的出入量, 观察痰液的性状, 每晚7h小结一次, 以准确掌握缓和24h液体的出入量, 充分了解患者动态平衡信息, 为临床医师确定治疗方案提供必备的基础资料。

2.5 胸腔闭式引流管的护理

患者身体卧位, 水封瓶低于引流口100cm左右, 鼓励患者做深呼吸和咳嗽运动, 以利于排出胸腔积血。护士要定时挤压引流管, 并用等渗盐水冲洗, 保持引流通畅。护士要定时更换引流瓶, 每日晨7:00更换, 准确记录24h引流量和性状。更换时, 应双重夹管, 防止空气进入胸膜腔。

2.6 拔管护理

术后24~48h, 如引流明显减少, 24h少于50m L, 肺膨胀较好, 患者无呼吸困难等现象, 可考虑拔管。拔管后24h内必须严密观察患者的呼吸情况, 严密观察有无渗血、漏气、出血、皮下气肿等现象的发生。如有发现, 立即报告医师及时处理。

2.7 饮食护理

术后鼓励为患者进高热量、高蛋白饮食, 以增加足够的营养, 促进患者早日康复。

在术后护理过程中, 必须严格遵守无菌操作基本原则, 准确无误地执行医嘱, 认真做到“三查七对”制度, 防止意外事故发生。

3 体会

外伤性血气胸是胸外科常见急症之一。在临床护理过程中, 护士必须根据患者的心理特征和变化, 予以心理安慰, 消除心理恐惧而产生的不良反应。

患者入院后, 应就地抢救, 分秒必争, 及时吸氧、建立静脉输液通道, 改善缺氧、防止休克, 做好闭式引流术前准备, 为医师手术抢救争取时间。

术后护理至关重要。要认真执行查对制度, 及时处理医嘱, 对患者体位、胸腔引流管通畅、引流液观察记录要准确无误, 做好患者及其家属精神安慰, 以娴熟的护理操作技术、病情观察和综合分析能力以及热情的服务态度, 取得患者及其家属的信任和安全感, 以利于患者病情的早日康复。

在急诊护理工作中, 由于护理工作量大, 患者病情多变, 所以, 护士应树立高尚的情操和爱岗敬业精神, 坚持以患者为中心, 救死扶伤, 全心全意为患者服务, 加强自身心理素质培养, 使自己具备敏锐的观察力、丰富的想象力、机敏的思维能力以及果断而稳重的处理问题的能力。在护理工作中, 护士应温文尔雅, 和蔼可亲, 精神饱满, 关键时刻沉稳、果断、不急不躁, 让患者产生安全感和信任感, 增强患者战胜病魔的勇气和信心。

外伤性血气胸的急救护理及其体会 篇7

1 术前急救护理措施

1.1 心理护理

患者急诊入院后, 跟随家属和围观人员相对比较多, 患者及其家属往往要求得到积极有效的治疗, 心理反应较为复杂。此时, 护士要镇定自若, 及时疏散无关的人员, 沉着、冷静、果断地应对突发个案, 以良好的职业道德素养赢得患者及其家属的信任, 积极配合治疗。同时, 护士要告诉患者及其家属, 医院会努力在第一时间救治患者, 并请有丰富经验的医师予以会诊, 确定最佳治疗方案, 以消除患者的恐惧心理。不但要重视疾病之急, 更要重视心情之急, 避免在患者面前谈论病情[1]。

1.2 呼吸道护理

外伤性血气胸患者的正常气体交换受到破坏, 患者出现明显的缺氧症状。先清除口腔及呼吸道的分泌物, 并立即吸氧, 浓度一般在2～4L/min, 以蒸馏水或冷开水湿化为宜, 急性肺水肿可选20%～30%的乙醇, 以避免因分泌物干燥难以咳出而堵塞呼吸道, 保持呼吸道通畅。吸痰是呼吸道护理的重要手段之一, 要选择合适的吸痰管, 正确使用吸痰装置, 紧急状态下使用注射器或口对口吸痰的方法。吸痰时应注意密切观察痰液理化现状的改变, 出现异常及时处理。通过上述方法, 可以达到改善肺通气、保持呼吸道通畅和预防肺不张、坠积性肺炎等肺部感感染的目的。

1.3 立即建立静脉通路

临床所见外伤性血气胸患者, 60%～70%出现脉搏快、面色苍白、出冷汗等表现, 处于休克早期或休克状态。因此, 迅速建立静脉通路, 最好是两条通路, 输入液体和抢救药物救治休克, 可稳定患者病情, 为患者得到及时有效地治疗赢得宝贵的时间。

1.4 严密观察生命体征

要定时观察血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化, 频次为1次/10min, 发现异常情况, 立即报告医师。若经输血输液后, 仍出现血压下降、脉搏加快、呼吸困难时, 应及时报告医师。

1.5 及时做好胸腔闭式引流的术前准备

在准备器材的同时, 护士要向患者及家属告知其治疗的目的、意义及注意事项, 以取得配合。

2 术后护理

2.1 体位护理

术后回到病房, 如患者麻醉未完全清醒, 先行去枕仰卧位, 头偏向一侧, 手臂放于身体两侧;完全清醒且血压稳定后, 为保证胸腔闭式引流和肺复张顺利, 改为半坐卧位。

2.2 严密观察生命体征

定时测量血压、呼吸、脉搏、体温, 频次为1次/15min, 病情稳定后改为1次/2h, 一般连续观察24h, 待病情完全稳定后, 方可终止观察。改换护理级别后, 仍应按新的护理要求巡查患者, 发现异常立即报告医师, 及时采取积极的抢救措施, 以稳定病情变化。留置导尿, 观察尿量及尿色的变化, 当采取合理补液措施后, 成人尿量达到30mL/h以上, 表示抗休克治疗有效。

2.3 超声雾化吸入的护理

术后患者伤口疼痛, 有时不能也不敢用力咳嗽, 致使痰液淤积于呼吸道内且比较粘稠, 气道不畅, 甚或出现肺部感染, 阻塞呼吸道。此时可采用20～40mL0.9%氯化钠溶液加8万单位庆大霉素、100uα-糜蛋白酶、10mg地塞米松的用药要方法, 将其充分溶解后, 加入到超声雾化器药杯内, 调整氧流量, 将吸嘴放入患者口中紧闭嘴唇深吸气, 使形成雾状的药液充分达到细支气管和肺内, 再轻松用鼻呼气, 发挥湿化气道、改善通气功能、防治呼吸道感染的作用。

2.4 出入量的准确记录

为充分了解患者出入量是否处于动态变化过程之中, 护士要准确记录24h液体出入量是否相等, 观察痰液的理化性状是否发生改变, 为临床医师制定合理的治疗方案提供客观的信息。

2.5 胸腔闭式引流术后的护理

为达到及时排出胸腔积血的目的, 嘱患者取卧位体位, 水封瓶应在引流口以下100cm左右, 教会其深呼吸和有效咳嗽的方法, 并认真实施。护士要定时挤捏引流管, 频次为1次/1～2h, 并用等渗盐水冲洗, 保证引流通畅。引流瓶在每日7时更换1次, 准确记录24h引流量和引流液之性状;在放引液液时, 速度不能过快, 一般一次放液不宜大于1000mL, 以免引起虚脱, 休克加重, 纵隔摆动。防止引流管受压、扭曲及脱落, 并妥善固定引流管。更换时, 应双重夹管, 防止空气进入胸膜腔。在患者移动或行走时, 近端引流管用血管钳夹住, 防止出现引流管脱落、水封瓶液体倒流入胸腔等意外。如流量超过200～300mL/h持续3h以上, 应考虑有活动性出血。

2.6 拔管护理

术后的24～48h, 引流液在50mL/d以下, 患者肺复张良好, 呼吸功能正常, 可考虑拔管。值得注意的是, 拔管后24h内要严密观察患者的呼吸是否异常, 密切观察局部有无漏气、渗血、出血、皮下气肿等异常变化, 一旦发生即可报告医师, 予以及时救治。

2.7 饮食护理

术后鼓励患者摄入高热能、优质蛋白、高维生素食物, 做到合理营养, 提高患者的免疫力和抗病能力。

2.8 基础护理

护士要严格遵守护理技术操作规范, 严格执行医嘱, 认真做到三查七对制度, 使患者得到及时有效的救治, 获得较好的疗效。

3 体会

外伤性血气胸是常见急症之一。要做好院前急救工作, 急救人员应分秒必争, 掌握急救的方法和技术, 按轻重缓急顺序实施抢救工作。在此过程中, 要敏锐地观察和判断伤情, 沉着冷静地实施各项抢救护理操作[2], 顺利入院进行及时救治。

患者入院后, 要根据患者的心理变化特点给予针对性的心理护理, 消除负性心理反应对治疗措施所产生正常效果的影响。应在第一时间把握抢救时机, 及时遵医嘱给予吸氧、建立静脉通路、改善缺氧状态、积极防治休克等处理措施, 做好胸腔闭式引流术前的一切准备工作, 创设条件予以手术治疗。

术后护理比较关键。护士要严格遵守护理技术操作规范, 严格执行医嘱, 密切观察患者的生命体征, 做好体位、雾化吸入、胸腔闭式引流术后、拔管、饮食和基础护理工作, 准确记录出入量, 观察引流液的理化性状, 做好患者及其家属的心理护理工作, 以娴熟的护理技术和良好的沟通交流技巧和艺术, 取得患者及其家属的信任和安全感, 促进患者早日康复。

参考文献

[1]吴清美, 楼中伟.外伤性血气胸患者的急救护理[J].护理与康复, 2006, 5 (4) :284-285.

血气胸的护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的30例肋骨骨折合并血气胸患者作为研究对象, 其中男17例, 女13例;年龄21~74岁, 平均 (34.51±4.02) 岁;骨折原因:跌伤4例, 车祸伤14例, 重物砸伤5例, 高处坠落伤7例;骨折类型:高处坠落伤13例, 闭合性损伤17例。

1.2 治疗方法

所有患者均给予胸膜腔闭式引流术, 同时给予综合护理, 包括急救护理、体征观察、心理护理、胸腔闭式引流术后护理、呼吸道护理、健康教育等。

2 结果

30例患者经积极治疗及综合护理后, 其肋骨骨折均全部治愈, 呼吸功能基本恢复正常, 无患者产生并发症。

3 护理体会

3.1 急救护理

肋骨骨折合并血气胸患者情况危险, 需尽快恢复其胸膜腔负压状态, 确保其密闭性处于正常状态, 此时先进行胸腔闭式引流或是抽出胸腔内气体, 如胸部有暴露性伤口, 需在患者呼气末尾用消毒凡士林纱布或无菌纱布覆盖其伤口, 同时时用用胸胸带带或或绷绷带带为为其其做做包包扎扎固固定定, , 以以防防气气漏漏。。为为预预防因胸膜腔内压瞬降而引起的心跳停止, 血气胸患者在进行胸腔闭式引流时, 单次引流不多于800ml。若患者有出血性休克, 立即予氧、消痛, 同时打开静脉通道迅速输血及输液。

3.2 体征观察

肋骨骨折合并血气胸患者多伴随呼吸短促、呼吸困难等现象。护理人员需增大巡视频度, 每隔1h到患者房内巡视1次, 检查患者血氧饱和度, 根据其变化来调整氧气流量, 保证其维持在95%以上, 检查生命体征, 察看患者瞳孔、血压、呼吸及神志是否正常, 当患者病情加重时需及时向医生报告[2]。

3.3 心理护理

患者常见因情绪激动引发疼痛、难以呼吸等症状, 护理人员对于发生症状的患者应耐心交谈, 同时积极地与患者家属进行沟通, 以助排解患者的心理负担, 运用成功的病例鼓励患者, 增强其战胜病魔的信心, 让其以最佳的精神状态面对治疗和护理。

3.4 胸腔闭式引流术后护理

胸腔闭式引流术, 其装置原理为增加患者胸廓内压力, 帮助排出胸腔内多余气液, 保持患者呼吸通畅。当发现引流瓶内有多余气泡, 患者呼吸情况没有改善, 同时在咳嗽时伴随有大量气泡产生现象, 此时当检查患者肺部有无严重的挫伤、裂伤或支气管是否断裂[3]。需注意引流管要保持通畅不受阻, 在协助患者翻身时避免引流管被压迫、脱落、阻塞或是扭曲。定时观察引流物情况, 如性质、颜色、数量等, 如有每小时超过100ml的血液在引流过程中流出, 当立即检查患者胸廓内是否有活动性出血, 以避免插入引流管时时误误伤伤患患者者动动脉脉或或引引发发其其失失血血性性休休克克。。当当患患者者状状况况好转, 呼吸气时渐无杂音, 24h内无气泡现象或是内引流量小于50ml, 经临床胸透照片证明肺部复张, 夹管24h后, 再无进行性气急或是胸闷的患者可拔管。

3.5 呼吸道护理

为保持患者呼吸道通畅, 医护人员应协助患者翻身, 轻拍患者背部, 指导其做深呼吸, 若有患者呼吸困难, 需当即切开其气管, 严重时可使用呼吸机作辅助, 同时维持室内空气流畅, 坚持每日2次, 每次1h的消毒。督促患者多咳嗽, 多咯痰, 如咯痰困难者可使用雾化每日吸入2~3次即可, 如此可防止肺部感染或肺不张。若因咳嗽而感到疼痛, 则可将手按在胸部伤口上减轻痛苦。对于痰多无法咳出的患者, 可用电动吸痰, 情况严重时则需使用纤维气管镜[4]。

3.6 健康教育

护士应做到积极的鼓励患者在日常生活中多做适当锻炼, 以帮助患者尽快恢复, 在食物的选择上则应注意不要食用有刺激性或是酸涩味道的食物, 而应尽量选择热量高, 维生素丰富, 含有大量蛋白质的易消化食物, 同时应注意饮水, 忌烟酒。适当增加一些胸腔的运动, 多做深呼吸。保证良好的睡眠, 做到不熬夜、不晚睡。切记在患者出院后要嘱咐其定时定量用药, 按期回院复查。若患者出现不适症状, 则需及时来院就诊。

参考文献

[1]黄桂松.全程优质护理在多发性肋骨骨折并血气胸患者护理质量与满意度的影响[J].中国保健营养, 2012 (08) :56.

[2]袁智辉.肋骨骨折合并血气胸的治疗体会[J].中外医疗, 2011 (3) :83.

[3]常艳梅.48例肋骨骨折合并血气胸的护理体会[J].长治医学院学报, 2009, 23 (4) :304-305.

血气胸的护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013 年2 月-2014 年6 月笔者所在医院接受持续负压吸引治疗的50 例患者作为研究对象, 其中28 例右侧自发性血气胸, 22 例左侧自发性血气胸, 发病到就诊时间为4 h~3 d。临床表现有不同程度的胸痛、气促, 心悸、冷汗等。按照随机数字表法分为研究组和对照组, 各25 例。研究组男19 例, 女6 例, 年龄18~52 岁, 平均 (28.5±15.1) 岁。对照组男18 例, 女7 例, 年龄17~50 岁, 平均 (39.6±14.8) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后均鼻导管吸氧, 抗感染。对于张力性气胸、胸腔穿刺抽气无效, 肺压缩面积大于60% 的患者行手术治疗, 术后行持续负压吸引。其余患者行腋中线第5 肋间留置引流管进行持续负压吸引。对照组接受普通护理, 研究组接受持续负压吸引的优质护理, 具体内容如下。

1.2.1 一般护理 (1) 患者取坐位或半坐卧位, 从而改善呼吸困难症状。 (2) 鼻导管吸氧, 4 L/min, 有利于提高肺泡氧流量, 降低肺泡张力, 促使肺泡复张。 (3) 床头备好急救药品, 胸穿包, 严密监视患者生命体征[3]。

1.2.2 心理护理 (1) 与患者及时沟通, 讲解气胸及液气胸的病因, 使患者充分了解疾病的发病特点。 (2) 对患者在治疗中遇到的疑惑问题进行热情的一一解答, 如胸腔穿刺引流管的放置时间, 每日引流管的护理要点, 向患者解释每日服用药物的种类、作用及可能产生的副作用, 以一种良好的心态面对长期的治疗过程。

1.2.3 饮食护理 (1) 高蛋白饮食。持续负压吸引后, 患者体内存在不同程度的代谢紊乱, 其中以氨基酸和蛋白质失调最明显。研究证实高蛋白饮食可增加蛋白质代谢产物的合成, 因此患者每日蛋白摄入量应大于60 g。高生物价动物蛋白必需氨基酸含量高, 营养价值高于植物蛋白, 更适合于患者[4]。 (2) 高热量。在补充必需氨基酸和蛋白质的同时, 还要保证患者碳水化合物和脂肪的摄入增加。 (3) 非必需氨基酸。患者存在代谢异常, 支链氨基酸和支链酮酸体内含量较低, 必须补充支链酮酸、氨基酸水平, 恢复患者体内血氨基酸水平, 纠正氨基酸、蛋白质代谢紊乱。

1.2.4 低负压吸引的护理

1.2.4.1 术前准备 做好气胸宣教, 告知患者手术目的、意义, 减轻患者紧张、恐惧感。

1.2.4.2 备齐手术用品 检查引流装置的密闭性, 向多功能胸腔引流瓶水封腔内注入生理盐水, 检查管道密闭。医生完成手术后, 固定导管, 避免导管脱出, 陪同患者进入病房。

1.2.4.3 术后护理 (1) 告知患者变换体位时要注意引流管是否折叠、受压、滑脱。 (2) 观察引流管的排气情况, 鼓励患者深呼吸、咳嗽, 加速气体的排出。 (3) 术后手掌按压置管处, 避免发生皮下气肿。 (4) 引流管不宜过长, 尽可能靠近地面。 (5) 患者进入厕所、下地行走时以胶布固定接头, 夹闭引流管。 (6) 保持持续负压吸引的有效性, 每班交接负压吸引压力, 防止压力不足或过大影响治疗效果。

1.3 观察指标与疗效评价标准

对比两组的住院时间、护理满意度、气胸及液气胸治疗疗效、术后6 个月气胸复发率。

1.3.1 护理满意度问卷 结合参考文献[5], 并依据本次研究的具体情况, 设计符合笔者所在医院的护理满意度问卷, 问卷由病房环境、健康教育、护患沟通、服务态度4 项组成, 问卷共计20 题选择题, 总分100 分, 分值越高, 护理满意度越好。

1.3.2 气胸及液气胸治疗疗效 当引流管外口无水泡溢出, X线片提示肺复张, 评定为治愈。经治疗2 周后X线片提示仍有肺未复张, 转胸腔镜治疗或外科治疗评定为持续负压吸引失败。有效率即治愈率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组住院时间和护理满意度对比

研究组的住院时间、 护理满意度分别为 (9.7±2.8) d、 (92.5±5.4) 分, 对照组分别为 (12.5±3.9) d、 (80.2±6.4) 分, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组气胸及液气胸治疗疗效比较

研究组和对照组气胸及液气胸治疗有疗率分别为100%、80%, 两组比较差异有统计学意义 (t=6.22, P<0.05) , 详见表2。

2.3 研究组和对照组术后6 个月气胸复发率比较

研究组和对照组术后6 月气胸复发率分别为4% (1/25) 、24% (6/25) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

气胸患者首先表现为单纯气胸或少量胸腔积液, 病情发展后期可造成血容量减少和肺受压萎陷, 会严重妨碍肺泡膜的通气交换, 引起严重的并发症。因此气胸的急救护理应该首先进行给氧, 改善肺部通气, 并进行持续负压吸引治疗[6]。

胸腔闭式引流操作简单, 能在第一时间使肺复张, 改善患者的呼吸功能。同样负压吸引的护理方法也对患者的术后恢复起到积极的作用[7]。本次研究显示对照组和研究组住院时间、护理满意度、气胸及液气胸治疗有效率及术后6 个月气胸复发率结果比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。由此可以看出良好的负压吸引护理能够明显缩短患者住院时间, 提高患者的护理满意度及治疗疗效, 减少术后气胸的复发。

笔者认为通过有效的护理, 能在术前让患者放松心情, 保持手术的成功率。操作前要检查吸引器的完整性, 设置好生理盐水水位, 负压不得超过1.5 k Pa, 避免肺微血管破裂出血。在术后要观察患者病情变化, 若患者气促等症状改善, 则提示负压吸引有效。若患者仍有呼吸困难、心悸, 则要排除导管堵塞及复张性肺水肿可能[8]。除此之外还要保持伤口敷料清洁, 避免渗湿或污染。同样护理人员要鼓励患者做深呼吸、咳嗽及肺功能锻炼, 促进气体的排出。对于患者术后的食物选择还需要注重补充微量元素, 补充干果、莲菜、香菇、禽肉、鱼肉。避免食用辛辣食物, 进食不宜过饱, 避免高脂肪饮食, 戒烟戒酒。

摘要：目的:探讨分析持续负压吸引治疗气胸及液气胸的护理方法。方法:收集2013年7月-2014年6月笔者所在医院接受持续负压吸引治疗的50例患者作为研究对象, 按照随机数字表法将其分为研究组和对照组, 每组25例。研究组接受持续负压吸引的优质护理, 对照组接受普通护理。对比两组的住院时间、护理满意度、气胸及液气胸治疗疗效、术后6个月气胸复发率。结果:研究组的住院时间、护理满意度分别为 (9.7±2.8) d、 (92.5±5.4) 分, 对照组分别为 (12.5±3.9) d、 (80.2±6.4) 分, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。研究组和对照组气胸及液气胸治疗有效率分别为100%、80%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。研究组和对照组术后6个月气胸复发率分别为4% (1/25) 、24% (6/25) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:本次研究认为良好的负压吸引护理能够明显缩短患者的住院时间, 提高患者的护理满意度和治疗疗效, 减少术后气胸的复发。

关键词：持续负压吸引,气胸,液气胸,护理

参考文献

[1]王惠华, 彭荣宗, 杨达宽, 等.胸腔镜治疗自发性气胸[J].临床医学杂志, 2011, 15 (25) :30-32.

[2]胡旭东, 王惠华, 彭荣宗, 等.自发性气胸护理的临床观察[J].中国胸心血管外科临床杂志, 2011, 2 (2) :92-93.

[3]易龙金, 宋剑非, 梁岳培, 等.自发性血气胸的护理报告[J].中国胸心血管外科临床杂志, 2013, 2 (2) :103.

[4]刘学军, 陈艳, 邓述恺.双腔乳胶球囊尿管引流气胸中的价值[J].中华新医学, 2013, 6 (5) :589.

[5]周一平, 叶又蓁, 陈小可.治疗自发性气胸420例[J].中华全科医师杂志, 2005, 4 (1) :55.

[6]金普乐, 李松林, 等.两种胸腔闭式引流治疗自发性气胸疗效观察[J].西南师范大学学报, 2013, 32 (3) :7-11.

[7]王彦峰, 裘华德.负压封闭引流治疗严重急性软组织损伤合并感染创面[J].中华创伤杂志, 2013, 14 (4) :254.

液气胸的急救及护理体会 篇10

【关键词】液气胸；急救；护理；体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0203-01

正常人体胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭腔隙，其内的压力为负压，低于大气压3-5cmH2O，以保障肺脏呈膨胀状态，参与正常的通气与换气。液气胸就是胸膜腔积聚一定的气体和液体，使肺组织受压萎陷而引起的，从而产生一系列呼吸循环系统的临床表现，液气胸是常见外科急症，若不及时抢救，可危及生命。我科自2010年3月至2013年3月，共收治液气胸病员185例，经过及时抢救，精心护理，均痊愈出院。现将急救经验及护理体会报告如下：

1 临床资料

本组男105例，女80例，年龄4-68岁.185例中：液气胸92例，单纯气胸占93例，其中10例双侧液气胸，2例开放性气胸，21例自发性气胸。

2 方法与结果

本组所有病例均经急诊中心胸部X线检查确诊液气胸程度、性质，入院后均行胸腔穿刺或行胸腔闭式引流术等抢救，均痊愈出院。

3 急救与护理

3.1急救

3.1.1病人入院后护士应迅速观察病人面色、神志意识、精神状态，及时通知医生，测量生命体征，尤其是呼吸及血压，询问受伤或发病经过，全面了解伤情，对反映生命体征的呼吸循环系统做出正确评估，配合医生处理，落实有关护理对策，为患者的生命健康争取宝贵的时间。

3.1.2保持呼吸道通畅液气胸病人，常可导致通气功能障碍，引起进行性呼吸困难。病人入院后，首先应开放气道，解除呼吸道异物、分泌物，并立即给予持续氧气吸入3-5升/分，改善缺氧状态。

3.1.3迅速建立静脉通道及时补充血容量严重液气胸常伴有休克，补充足够血容量是挽救病人生命的重要措施[1]。

3.1.4术前准备积极配合医生作好胸腔闭式引流术前准备，及时插管引流是抢救成功的关键。小量闭合性气胸且无明显呼吸困难者不作排气处理，以限制活动，卧床休息，1-2周内可自行吸收。大、中量气胸或有明显胸闷气促现象及血气胸均需行胸膜腔穿刺或行胸腔闭式引流术，单纯气胸穿刺部位在第二肋间锁骨中线刺入胸膜腔，液气胸穿刺部位在腋中线或腋后线第6-8肋间插管引流，排尽积气、积液，促使肺及早膨胀，同时应用抗菌素预防感染。若胸腔闭式引流管持续不断溢出大量气体或血性液体，呼吸困难未改善，应积极配合做好手术探查准备[2]。

3.2护理

3.2.1严密观察病情变化早期发现休克症状及时处理，每半小时-1小时测血压、脉搏、呼吸一次，发现脉细速、血压下降、面色苍白或发绀，应立即报告医生分析原因给予紧急处理。如补充血容量，清除呼吸道分泌物或异物，解除张力性气胸。

3.2.2胸腔闭式引流术护理胸腔闭式引流术在抢救液气胸病人中是一种常见而有效措施。护理上，应注意引流瓶妥善固定床旁，防止扭曲，受压及翻身牵拉时脱出，保持引流管通畅及引流处敷料清洁、干燥。注意水柱波动情况，定时挤压引流管，防止血块堵塞。病人取半卧位，水封瓶应低于引流口90厘米，保持水封瓶密闭状态，长玻璃管下端在液面下3～4cm，病人离床活动时应用两把血管钳交叉夹紧引流管，然后分离引流管及引流瓶，防止引流瓶打碎或瓶塞脱落引起气胸。注意观察引流液的量.颜色、性状及引流速度，引流速度不宜过快，量不超过1000毫升，防止复张性肺水肿。引流液粘稠、鲜红、引流量每小时超过200毫升或24小时内超过500毫升，应引起警惕，同时报告医生，防止内出血发生。每24小时更换水封瓶内液体或每周更换引流瓶时，应严格执行无菌操作，防止发生逆行性感染。发生肺不张时，应按医嘱加负压吸引，负压-10～-20毫米汞柱之间，以免负压过大引起肺损伤[3]。

3.2.3加强呼吸道管理一般给予持续氧吸入，3-5毫升/分，直至呼吸平稳。鼓励患者咳嗽咳痰，做深呼吸运动，预防肺不张。协助患者翻身，拍背。痰多时可行雾化吸入，每日3-4次，以稀释痰液排出，防止肺部感染。

3.2.4合理调整输液速度输液一般是根据血压、药物性质、年龄、尿量调整滴速，防止输液过多过快，引起肺水肿。术后应用有效抗菌素药物控制感染。

3.2.5做好基础护理此类病人并发症多，卧床时间长，机体抵抗力下降。护理上必须注意保持床铺清洁干燥，平整。取舒适卧位，协助患者翻身，按摩受压部位，防止褥疮发生。若有持续导尿者，必须注意保持尿道口清洁，定时行膀胱冲洗，更换尿袋，防止尿道感染。加强营养，给予高热量、高蛋白、易消化、清淡食物，增強机体抵抗力。并做好口腔护理，每日二次，保持清洁，防止口腔感染。

3.2.6加强心理护理：患者突然发病，病人角色缺如，加上缺氧导致憋气感，陌生环境，使病人极端焦虑、恐惧，抢救中护士应亲切和蔼，语言温和，主动沟通，给予心理支持，取得患者和家属的信赖，增强战胜疾病的信心。

3.2.7健康教育：主管护士用通俗易懂的语言向患者介绍液气胸的基本知识，使其在思想上对本病有所认识。自发性气胸者应积极治疗原发病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、COPD等，预防复发[3]。注意防止呼吸道感染及刺激，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免劳累和负重，减少使胸腔、气道压力增加的因素，如提举重物、剧烈咳嗽、屏气等，若有胸闷、胸痛，气促等病情变化及时就诊。持续漏气或肺膨胀不全、反复气胸者建议剖胸或胸腔镜手术治疗是防止气胸再发的主要方法[4]。

4 体会

4.1液气胸是胸外科常见急症，护士积极配合医生维持有效循环血量和呼吸功能，重建胸膜腔负压，促使肺膨胀，是液气胸救治成功的关键。

4.2护理重点作好胸腔闭式引流护理，加强呼吸道管理，合理调整补液速度，加强基础护理，防止肺部并发症的发生，对促进液气胸康复有明显积极作用。

4.3自发性气胸预防复发的关键是做好健康教育，积极防治原发疾病。

参考文献：

[1] 周秀华.急危重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：85.

[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社2006：402-403.

[3] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：80-85.

血气胸的护理 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年9月-2014年9月在笔者所在医院接受治疗的多根多段肋骨骨折合并血气胸患者78例, 所有患者均符合多根多段肋骨骨折合并血气胸的临床诊断标准[3], 排除具有严重肝肾疾病、心脑血管疾病患者。将78例患者随机分为对照组和观察组, 对照组39例, 男22例, 女17例, 年龄20~64岁, 平均 (43.21±7.14) 岁;其中高空坠落伤患者有9例, 交通事故伤患者有22例, 打击伤8例;观察组39例, 其中男21例, 女18例, 年龄17~62岁, 平均 (41.36±6.05) 岁;其中高空坠落伤患者有10例, 交通事故伤患者有18例, 打击伤11例。两组患者的年龄、性别、致伤原因等比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法干预, 如密切监测患者生命体征的变化、定时翻身拍背、给予抗生素预防感染等;观察组采用优质护理服务干预, 具体干预措施如下: (1) 基础护理。护理人员要密切观察患者生命体征的变化, 观察其神志变化、胸部活动等, 对疑似有复合伤的患者, 要及时报告主治医生, 便于进行对症处理, 同时, 要注意观察患者是否存在呼吸困难、发绀等症状, 对呼吸衰竭患者或者休克患者及时施救。 (2) 心理护理。护理人员要多和患者及其家属进行有效沟通, 在了解患者基本情况的基础上, 告知患者及其家属疾病具体情况、治疗措施、注意事项以及术后并发症的预防等, 以便让患者及其家属对疾病和疾病的治疗有一个全面了解, 从而更好地配合医护人员的工作, 增强医护依从性。 (3) 呼吸道护理。护理人员每天清晨要按时打开窗户, 确保病房内空气流通, 做好病房消毒工作, 调节氧浓度维持患者血氧饱和度在95%以上[4]。指导患者取合适半卧位, 并进行深呼吸, 便于咳嗽排痰, 从而防止呼吸道发生感染;对于卧床患者则要定时进行翻身拍背, 避免坠积性肺炎的发生, 也可以避免压疮的发生, 降低皮肤感染发生率。对有需要的患者, 则需要进行吸痰操作, 完成后要给予高流量吸氧。 (4) 疼痛护理。对骨折断端要选择合适的肋骨带进行固定, 避免其出现移位现象, 从而有效缓解患者的疼痛感, 指导患者选择合适的体位, 若需要咳嗽或者活动时, 用手轻轻固定住引流管、伤口位置, 便于缓解疼痛感;若患者疼痛感强烈, 则需要遵医嘱应用止痛药物, 如杜冷丁肌肉注射等。 (5) 预防感染护理干预。对患者进行胸腔术引流术操作时, 因该操作方式为有创操作, 需要严格进行无菌操作, 避免感染的发生。同时面对穿刺部位要按时消毒, 注意观察其是否发生感染, 若穿刺部位出现渗出、红肿等不良迹象, 护理人员要尽快报告给主治医生, 尽快做出处理措施。 (6) 饮食护理。指导患者选择清淡、易消化食物, 禁止食用辛辣、刺激性食物, 保持大便通畅性。

1.3 观察指标

(1) 观察两组患者排痰难度; (2) 护理满意度。采用护理服务满意度问卷表对患者进行调查; (3) 疼痛评分。采用视觉模拟评分法 (VAS) 对疼痛程度进行评分[5]; (4) 焦虑、抑郁评分。采用焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) 评价两组患者的心理状况[6]。两个评分量表均有20项内容, <50分, 提示为无焦虑或者抑郁症状;50~59分, 提示为轻度焦虑或者抑郁;60~69分, 提示为中度焦虑或者抑郁;≥70分, 即为重度焦虑或者抑郁。评分越高, 说明患者焦虑或者抑郁程度越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的排痰难度、护理满意度比较

经比较, 观察组排痰难度显著低于对照组, 护理满意度则显著高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

例 (%)

2.2 两组术后疼痛评分比较

观察组术后疼痛评分为 (3.21±0.45) 分, 对照组术后疼痛评分为 (6.13±1.22) 分, 观察组疼痛评分显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 两组护理干预前后焦虑、抑郁评分比较

护理前, 两组焦虑抑郁评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后均有明显改善, 且观察组焦虑抑郁评分显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

分

3 讨论

肋骨骨折是骨科多发疾病, 因骨折端比较锐利, 容易刺破胸膜, 从而使血液、气体等进入胸膜腔, 形成血胸或者气胸, 甚至合并为血气胸, 临床治疗难度比较大, 若缺乏有效的治疗措施, 也有可能使患者死亡。因多根多段骨折是肋骨骨折常见现象, 骨折根数比较多时, 便会使肋骨的前后端失去支撑, 导致局部胸壁塌陷, 从而使胸廓出现异常活动, 并对患者的正常呼吸功能带来严重影响[7]。临床治疗多根多段骨折合并血气胸时, 多为手术治疗, 其治疗效果不仅受治疗方式的影响, 也和护理质量存在密切关系[8]。此次研究中, 观察组患者实施优质护理服务, 通过指导患者选择合适的体位, 做好胸腔引流的护理, 具体护理内容包括基础护理、心理护理、呼吸道护理、疼痛护理、预防感染护理以及饮食护理等, 全面提高患者的临床治疗效果, 并降低并发症发生率。此次研究结果显示, 两组在排痰难度、护理满意度术后疼痛评分方面比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 且两组护理干预后焦虑、抑郁评分比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对多根多段肋骨骨折合并血气胸患者实施优质护理服务, 能够有效改善患者的临床症状, 并降低其排痰难度与术后疼痛程度, 有效提高护理满意度, 改善患者的不良情绪, 值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

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[2]李灵霞, 李亚茜, 李瑞玲.80例肋骨骨折合并血气胸的临床护理[J].中国当代医药, 2012, 19 (35) :110.

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[7]尤晓雪.126例肋骨骨折合并血气胸病人的护理体会[J].中国保健营养 (中旬刊) , 2013, 8 (25) :2317.