开放性血气胸（共7篇）
开放性血气胸 篇1
临床上常收治因各种原因 (刀刃锐器、弹片、火器等) 造成胸部穿通伤, 胸膜腔经胸壁伤口与外界相通, 以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔----即为开放性气胸。其处理需要紧急封闭伤口, 然后进一步处置。目前医院一般采用无菌油纱或棉垫封盖伤口, 再用胶布或绷带包扎固定, 使开放性气胸变为闭合性气胸, 而一次性非透气敷贴常用于固定留置针, 其粘帖非常牢固, 我科医务人员利用其这一特性常将其用于开放性气胸时代替油纱封闭胸壁小伤口的临时性紧急处置, 其效果甚好, 且简单方便, 现介绍如下:
操作方法, 封闭伤口前需简单清毒, 并将伤口处的血迹、汗迹、渣屑 (但如为插入胸壁之异物不可拔出, 应予固定) 擦除, 初步判断伤口情况, 如伤口长度为5cm以下时, 均可采用固定留置针用的医用敷贴 (华东医疗器械实业有限公司生产) 。该种敷贴长11cm, 宽7cm, 粘贴时将伤口尽量绷紧闭合, 压迫片刻粘上, 使之粘贴更加紧密牢固, 此过程大约10s~20s内可完成。
其优点总结如下:取材方便, 操作简单迅速, 效果确切, 便于院前院内紧急临时性处置, 为医护人员进一步的抢救处理奠定基础。
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投稿小知识
引言
引言《前言、序言、概述》经常作为论文的开端, 主要回答为什么研究这个问题。它简明介绍论文的背景、相关领域的前人研究历史与现状 (有时也称为综述) , 以及著者的意图与分析依据, 包括论文的追求目标、研究范围、理论、技术方案的选取等。引言应言简意赅, 不能成为摘要的注释、重复或等同于摘要。
外科血气胸急救的护理体会 篇2
关键词：外科血气胸,急救护理,体会
随着我国汽车保有量的增加, 能源需求量的上升, 工程项目建设量的增多, 外科血气胸病例的发病率呈现逐年增加的趋势[1]。我院通过实践加深了对外科血气胸患者的护理体会, 从中总结出了相应经验, 现汇报如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2003～2009年共抢救28例外科血气胸患者。其中, 男19例, 女9例;年龄5～57岁之间。致伤原因:交通事故13例, 外力撞击压砸8例, 坠落3例, 锐器刺伤2例, 其他2例。除1例于送院途中死亡外, 其余27例中, 开放性损伤13例, 闭合性损伤14例;均伴有其他部位损伤, 具体情况见表1。
1.2 方法
对28例病例资料进行汇总, 整理急救护理过程及方法, 从中总结出急救护理的经验与体会。
2 结果
28例患者中, 一名因交通事故伤害的5岁男童在送院途中因心跳及呼吸停止, 抢救无效身亡。其余27例患者全部抢救成功, 平均住院31 d, 经过精心护理全部伤愈出院。抢救成功率为96.43%。
3 讨论
3.1 急救方法
轻声呼唤患者, 向其进行姓名、年龄、过敏史及病史等简单提问, 判断其意识清醒情况。根据患者的反应在第一时间做出伤情的初步判断, 进行必要处理和相关体征数据的检测, 并将体征等检测数据向医师进行报告。若患者发生呼吸骤停, 无论医师是否到场应立即进行气管插管, 并连接呼吸机给予人工呼吸。
保证患者气道的通畅是抢救的最重要环节[2], 根据伤情及患者的意识清醒程度进行处理, 必要时使用吸引器将气道内分泌物吸出。给予氧气, 并根据患者的缺氧状态调节氧气流量大小。
伴有休克症状的患者, 应尽快给予血容量的补充。为提高静脉滴注速度, 可于靠近心脏位置选择3条或少于3条静脉, 使用大号动、静脉留置针进行穿刺。
在医师进行急救的过程中, 密切关注心电监护仪。一旦发生心跳骤停, 应立即通知医师并同时进行胸外心脏按压。必要时应进行电击起搏。同时遵医嘱给予肾上腺素1 mg进行静脉推注或者气管导管滴入。
患者体征稳定后, 应配合医师进行创口清理、缝合及骨折定位包扎等。若患者为开放性气胸, 应首先使用油纱布加厚层纱布对伤口加以封闭, 然后给予胸腔闭式引流[3]。
3.2 护理方法
进行气管插管时, 应随时注意插管的通畅程度, 不间断地使用吸引器将血液、分泌物等导致插管堵塞的液体吸出。合并有颅脑损伤的患者, 因其颅内出血、血肿导致颅内压升高, 所以容易出现呕吐的情况。此时应及时清理患者口腔内污物, 避免污物阻塞气管导管。监测SaO2、PaO2, 判断患者的缺氧程度, 随时调节氧气流量。
对于患者的呼吸、血压、脉搏、瞳孔、尿量、体温、意识等生命体征应随时保持密切关注[4]。进行引流时, 应注意观察引流管的通畅程度、水封瓶的引流量、导出物的颜色, 并加以详细记录。观察患者伤侧和健侧胸部的呼吸起伏幅度差别, 随时监听患者双肺呼吸音的情况。根据患者的伤情及意识清醒程度, 选择适当体位进行抢救。若患者已经休克, 应抽掉枕头使患者平卧, 并将头部偏向一侧, 同时注意保暖和周围保护避免再次伤害。若患者意识清醒, 可采取半卧体位进行胸腔引流, 半卧体位更有利用胸腔积液的导出。采取侧卧时, 应注意健侧在上, 避免挤压引流管。
注意随时询问患者感觉, 以判断其意识状态, 并观察滴注量和速度, 对于休克的患者这一点尤其重要。依据患者的中心静脉压、血压及尿量等情况随时调整滴注速度和滴注量。快速大量的滴注易造成患者肺水肿和心衰。合理使用碱性药物, 避免酸中毒的发生。颅脑损伤导致颅内压增高的患者若发生休克, 不可使用脱水剂, 应待其休克纠正以后再使用。
在患者进行手术前, 应通知手术室做好相应准备。同时进行抽血、送血型、血液交叉检测、血气化验分析、备皮等术前准备工作。有条件的应及时了解患者的特殊病史, 并进行相应处理。在患者的运送过程中, 应注意患者的伤处, 特别是脊椎、颈椎损伤的患者, 应在相应的固定后方可进行搬动和运送, 避免因搬动不当造成再次损伤或突然死亡。休克的患者, 应待其休克纠正后30～60 min, 进行搬动和运送。运送过程中随时观察患者的生命体征。
外科血气胸的患者因致病原因的突发性, 通常会出现心理问题。患者往往会出现怔忡、茫然、激动或紧张等情况。特别是休克的患者在其苏醒时, 由于其对送院及抢救过程完全不知情, 这种情绪问题会更加突现。加之损伤的剧烈程度, 会使患者对治疗产生绝望或者对今后的恢复失去信心。此时应加强对患者的心理疏导, 以亲和的语气、态度向患者了解其家属情况, 以便及时与其家属取得联系。对于意识清醒的患者可以向其详细讲明血气胸的治疗手段及以往病例的术后良好恢复情况。尽量安抚患者, 使其可以积极良好地配合救治, 鼓励患者勇敢面对伤痛与意外。
参考文献
[1]姚玲玲.外伤性血气胸急救的护理体会[J].中国当代医药, 2010, 17 (24) :123-124.
[2]杨巧玲, 李刚, 荣金明, 等.121例重症胸外伤的急救护理体会[J].济南军区联勤部卫生部, 2008, 25 (3) :318-319.
[3]曾庆武, 龚军, 钟琰.电视胸腔镜治疗自发性血气胸52例分析[J].中国当代医药, 2010, 17 (21) :26-27.
肋骨骨折合并血气胸患者的护理 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2009年12月-2011年12月收治的146例肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象, 男106例, 女40例, 其中合并血气胸但无症状者18例, 有不同程度临床症状者82例, 休克12例, 肺挫伤22例, 伴有其他复合伤12例。
1.2 临床护理
1.2.1 急救护理
患者入院后保持呼吸道通畅, 必要时行气管切开, 应用呼吸机辅助呼吸。取半坐卧位, 立即给于吸氧, 迅速建立静脉通道等抢救设施。开放性气胸应立即闭合伤口同时立即行胸腔闭式引流术, 中、大量血气胸应及时行胸腔闭式引流术, 一次的引流量不能大于800 ml, 否则会引起胸膜腔内压骤降, 纵膈移位, 使迷走神经受到剌激, 导致心脏停止跳动, 必要的情况下可以实时监测中心静脉压并计算尿量。
1.2.2 胸腔闭式引流的护理
(1) 管理好引流管:要妥善固定引流管, 加紧衔接部位, 确保引流管不出现受压、扭曲、折叠及滑脱等情况;对引流管是否密闭及引流是否正常要随时检查;水封瓶内长管始终保持直立并没入水中3~4 cm;水封瓶的位置要低于胸腔切口处60~100 cm, 避免瓶内的引流液发生逆流, 而造成伤口感染;要确保引流装置的无菌卫生;对引流管内的水柱要密切观察, 要保证水柱上下4~6 cm的波动范围;当发现水柱波动过高, 要考虑患者发生肺不张;当水柱波动消失时, 要考虑到引流管的不畅或肺完全扩张;而引流管被血块堵塞时, 患者会出现胸闷、气促, X线检查示气管偏向健侧, 此时, 要采取措施使引流管通畅, 可以对引流管进行挤捏, 或对其进行负压间断抽吸, 必要的情况下报告主管医生一起处理[1,2]。胸壁伤口处引流管处敷料要保持清洁干燥, 一旦渗湿, 及时换掉;对水封瓶内的生理盐水要做到每日更换, 更换时要注意把胸腔引流管用止血钳夹闭, 禁止液体沿着管道流入胸腔, 更换敷料及更换水封瓶内生理盐水时需严格按无菌操作规程来进行。引流管内不能长时间存有血凝块或渗液, 要及时给予清除。引流管如不慎脱落, 应及时把伤口处的皮肤捏闭, 用无菌凡士林纱布把伤口封闭, 并报告医生共同处理, 严禁把脱出的引流管不作处理直接插入胸腔, 这样会引起伤口及肺组织的感染。对切口处要仔细观察, 看是否有红肿、渗血、渗液及缝合固定线是否完好, 对切口处的皮肤也要做到每日消毒。搬运或翻身时用胶布和别针固定引流管, 以防止引流管脱落造成患者不必要的痛苦。在搬动患者或更换引流瓶时, 需双重关闭引流管, 以防空气进入。 (2) 观察引流液的颜色、性质和量:引流量1~2 h达到300~400 ml时, 可以把引流管夹闭, 并定时放开, 一次引流量不能大于800 ml, 防止纵膈移位而刺激迷走神经。当引流管积血第一次被排空后, 仍有血性液体不断流出, 且流速超过150 ml/h, 3个小时未减少, 引流液颜色为鲜红色, 且触摸引流管有温热感时, 则说明胸腔内有活动性出血, 此时要向主管医生汇报, 及时进行处理。 (3) 拔管护理:当患者呼吸平稳、呼吸音正常、症状得到改善, 1 d的引流液少于50 ml, X线检查示肺膨胀正常, 可以把引流管夹闭并观察1 d, 如果患者不出现气促、胸闷等现象, 则可以拔除引流管。拔管操作时告诉患者深吸气, 充分吸气并屏气, 此时护士可以快速拔出引流管, 引流管拔出后要立即用无菌纱布及敷料把伤口封闭, 再用加压包固定。引流管管拔后的24 h, 要对患者进行观察, 要注意患者是否发生呼吸困难, 其切口处有无渗出, 皮下有无气肿[3]。
1.2.3 生命体征护理
病情严重的患者要30~60 min监测1次生命体征, 或给予心电监护, 体征好转后可以4 h监测1次, 重点是要观察患者的体温、血压、呼吸、瞳孔及精神状态, 要密切监测血氧饱和度, 据此来调节供氧的速度, 一般情况下血氧饱和度要超过95%, 同时还要预防迟发性血胸的发生。
1.2.4 呼吸道护理
(1) 呼吸道要保持通畅, 教给患者进行深呼吸、咳嗽以有效排痰;护士并拢五指, 以指腹和大小鱼际肌为着力点, 腕关节灵活均匀用力, 从下到上, 从外向内, 来叩击患者的背部, 告诉患者深吸气3次后用力咳嗽将痰咳出。如果患者伤口剧痛, 不宜做咳嗽动作, 且痰液黏稠, 不易咳出, 可用化痰药物辅助排出, 或进行超声雾化吸入, 3次/d。对于痰多无法咳出的患者要进行吸痰, 吸痰前后给于氧气吸入2~3 L/min, 必要时行气管切开。鼓励患者在气球上绑一长约10 cm的吸管做吹气球练习开始, 每天3~5次, 每次5~10 min, 气球应及时更新。此种练习有利于促进肺复张, 预防坠积性肺炎的发生。保持病室内空气流通, 保证空气湿度, 减少亲友探视人数及时间, 每日行空气消毒1次, 每次1 h。以保证病房清洁。 (2) 呼吸机的使用应根据病情的需要选择, 要考虑患者的年龄、体重、机体的功能及基本病情等来调节各通气参数, 当患者病情变化时也作相应的调整。自主呼吸恢复, 血气分析正常, 神志清楚, 咳嗽吞咽反射存在, 痰量明显减少, 肺部感染得以控制, 方可撤机。 (3) 护士必须认真地评估和判断患者的口腔卫生状况及时给予相应的护理措施和必要的卫生指导, 以达到促进食欲, 预防口腔疾患的可能[4]。
1.2.5 疼痛的护理
保持舒适体位, 适当的与患者交谈, 以分散患者的注意力, 播放患者喜欢的音乐, 使其心情舒畅;还可以指导患者有节律地用鼻深呼吸, 使患者全身肌肉放松, 消除紧张情绪, 可以减轻疼痛强度, 缓解焦虑, 促进睡眠。告诉患者可以用枕头或手轻压引流管处和伤口, 以避免咳嗽或活动时加重疼痛, 必要的情况下可以使用止痛药或止痛针。应注意止痛药或止痛针不应长期使用, 在疼痛不能耐受时给予止痛剂。
1.2.6 心理护理
患者在医院里会产生焦虑、紧张、恐惧及抑郁心理, 甚者会有濒危感。希望得到家人及医务工作者的重视和关心, 因此, 聊天是一种比较有效的沟通方式。通过这种方式不仅可以了解患者的心理状况, 对于不良的心理状态及时给于疏导。还可以了解患者对健康知识的需求以及掌握和执行情况, 使不良行为得以改正。当患者有问题或痛苦要诉说时, 护士要耐心听其倾诉, 要让患者感受到对他的关心、同情, 还要尽自己最大的努力来帮患者解决各种问题, 消除思想顾虑, 使其积极配合治疗, 并向其讲解和自身疾病相关的科学知识及治疗转归等情况, 还可以让室内治疗成功的病友用现身说法来进行讲解, 以消除患者的紧张、恐惧心理, 增强其对治疗成功的信心, 让其以最佳的心态来配合医护工作[5]。
1.2.7 营养护理
患者由于活动量减少, 对饮食常有特别要求。饮食需多样化, 富有营养, 易于消化吸收, 少食多餐, 可以进食富含蛋白、维生素及粗纤维的食物, 如肉类、鱼虾、蛋类、韭菜、芹菜及红薯等。少食辛辣刺激以及引起腹胀的食物, 如辣椒、纯奶、甜食、豆制品等, 多补充水果蔬菜, 以利大便通畅。患者如果3 d以上大便不通应报告主管医生给予处理。多饮水, 防止泌尿系及肺部感染以及泌尿系结石的形成。饮食营养护理有支持性和治疗性的作用, 科学、适宜的平衡膳食有利于疾病的早日康复[6]。
1.2.8 出院指导
告诉患者在出院后也要做适当的活动, 要正确地用药, 保持足够的营养, 要做好自我护理。患者要适当地进行胸廓活动, 多做深呼吸运动, 饮食上要注意不能进食辛辣刺激性食物, 而要选择高蛋白、高热量、高维生素的食物, 每天要摄入适量的水分;不能吸烟喝酒;心态要保持良好, 还要保证足够的休息及睡眠。定期复查, 必要时可以电话咨询主治医生。
2 结果
通过治疗及全面精心的护理, 所有患者在较短时间内治愈, 平均住院时间为15 d;随访3个月, 所有患者恢复较好, 无气短、胸闷症状, 可从事一般体力活动。
3 讨论
肋骨骨折在临床上比较常见, 合并血气胸的比例也超过70%, 临床上该类患者病情复杂, 程度不同, 还会出现多种并发症, 要及时抢救, 否则, 患者会胸闷、窒息、呼吸衰竭及失血性休克而危机生命。护士要具备扎实的专业知识及技能, 还要有高度的责任心, 对患者的病情细心观察, 发现问题及时处理, 避免病情的发展, 还要做好病情及病程的每个环节每个方面的护理, 以控制病情, 降低并发症的发生率, 促进患者早日康复。
关键词：血气胸,肋骨骨折,护理
参考文献
[1]王金枝.126例肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会[J].全科护理, 2010, 25 (1) :049.
[2]黄芳.108例肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会[J].按摩与康复医学, 2011, 35 (2) :125.
[3]傅冬梅, 柯秀玲.多发性肋骨骨折合并血气胸的护理[J].2006, 28 (3) :70.
[4]蔡丽日, 魏彩虹.创伤性气胸患者的护理查房[J].实用医技杂志, 2007, 5 (14) :661.
[5]林菊英.实用骨科护理及技术[M].北京:科学出版社, 2008:162.
外伤性血气胸118例治疗体会 篇4
1临床资料
1.1 一般资料
本组118例中, 男88例, 女30例, 年龄14～65岁, 平均39.5岁, 以25～50岁最多见 (75%) 。致伤原因以车祸、施工致伤最多, 共89例, 锐器伤18例, 坠落伤10例, 枪弹伤1例。闭合性血气胸76例, 开放性血气胸42例。单纯性气胸18例, 单纯性血胸27例, 血气胸并存73例, 合并肋骨骨折99例, 肺挫裂伤36例, ARDS 7例, 四肢骨折16例, 颅脑外伤13例, 胸内异物存留1例, 胸腹联合伤9例。
1.2 治疗方法
本组胸腔闭式引流81例, 剖胸手术 (包括肺裂伤修补、肺叶切除、支气管断裂修补、血管破裂止血) 10例, 胸穿抽气或抽血8例, 保守治疗19例。
1.3 治疗结果
治愈111例, 死亡7例, 死亡率为5.93%。其中2例死于ARDS, 2例死于肝破裂, 1例死于心脏大血管损伤, 2例死于重型颅脑损伤。
2讨论
2.1 紧急救治
及时了解病情, 在短时间内作较全面检查。胸外伤患者多有合并伤, 要确立优势创伤概念, 多科合作, 注意观察患者神志及瞳孔情况, 注意腹部体征, 排除颅脑、腹部合并伤。病情许可应行CT检查, 了解受伤部位情况。尽早解除血气胸对纵隔的压迫, 改善呼吸循环功能, 保持呼吸道通畅, 必要时气管插管。对于肺压缩<30%的小量气胸或少量血胸者, 可在严密观察下保守治疗, 必要时胸腔穿刺。有开放性伤口, 应封闭伤口, 恢复胸内负压。张力性气胸应早期迅速放置胸腔闭式引流管排气。血容量不足者迅速建立输液通道, 积极纠正休克。置好引流管后要严密观察病情, 发现如下情况应尽早剖胸手术:①胸腔内进行性血胸。引流管引流量>200 ml/h, 持续3 h, 血红蛋白进行性下降, 脉搏增快, 血压下降;②置胸管引流后, 大量气体溢出或持续漏气, 提示有气管或支气管裂伤, 或广泛的肺裂伤;③凝固性血胸。生命体征继续恶化, 胸管内无血性胸液或仅引流出少量血性胸液, 胸部X线检查显示胸腔阴影不断增大, 表明可能为凝固性血胸;④胸腹联合伤;⑤食管破裂;⑥心脏大血管损伤、心包填塞;⑦胸壁大块缺损;⑧胸内残留较大异物。
2.2 合并伤处理
合并肋骨骨折者, 给予吸氧、止痛等治疗, 液体补充以胶体为主, 控制晶体液, 配合利尿剂, 短期应用肾上腺皮质激素。重症者, 可积极应用呼吸机辅助呼吸, 肺主动复张, 消除胸壁反常呼吸, 矫正胸壁畸形。下胸部损伤高度警惕有腹腔内脏器官损伤的可能, 应避免漏诊, 延误手术时机[1]。及时腹腔穿刺确定, 必要时做相应的辅助检查。对于胸腹均有损伤者, 先要确定威胁生命的损伤, 首先剖胸手术的指征是:心脏、大血管伤和心包堵塞;气管、支气管损伤;严重的肺撕裂伤合并大出血[2]。暂无剖胸手术指征时先剖腹手术, 应先放置胸腔闭式引流监测胸腔内出血、漏气情况, 同时改善呼吸。合并颅脑、腹部损伤者, 应在积极抗休克的同时进行手术探查。本组剖腹探查9例, 5例行脾切除, 1例行小肠修补, 1例行肝修补治愈。2例因肝脏广泛裂伤、失血性休克死亡。开颅探查6例, 4例行血肿清除治愈, 2例行血肿清除、大骨瓣减压死亡。
2.3 延迟性血气胸
受伤6 h内胸片未见血气胸, 48 h后出现血气胸称延迟性血气胸。原因为创伤早期出血可形成胸壁血肿及肺内血肿, 血管破裂处很快凝血, 早期并无血胸, 当血肿继续增大, 在剧烈咳嗽、下床活动等因素作用下, 可使胸膜破裂, 积血渗入胸腔, 发生血气胸。积血刺激胸膜, 产生浆液渗出, 可加大出血量。本组发生9例, 经积极治疗痊愈。
2.4 ARDS的处理
本组并发ARDS 7例, 2例死亡, 死亡率28.5%。外伤性血气胸伴严重肺挫伤者, 均应警惕发生ARDS的可能。休克纠正后严格限制输液量, 尤其是晶体液。大量快速的输入晶体液会扩大肺挫伤区, 加重肺水肿, 易发生ARDS。密切监测血气分析, 及早发现ARDS, 一旦确诊, 除积极治疗原发伤外, 早期行呼气末正压通气 (PEEP) 治疗尤为重要, 此外尚需给予脱水利尿、肾上腺皮质激素等药物联合治疗[3]。
参考文献
[1]裘法祖.外科学.人民出版社, 1995:334.
[2]田智勇, 袁平.外伤性血气胸263例治疗体会.遵义医学院学报, 2003, 26 (4) :362.
开放性血气胸 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月-2013年5月来我院治疗肋骨骨折合并血气胸的患者50例, 男23例, 女27例, 年龄16~69岁, 中位年龄38.5岁。其中因高处坠落致伤18例, 因车祸致伤32例。
1.2 治疗方法
单根肋骨骨折, 如无明显移位, 可用胶布固定或胸带固定, 但固定松紧要适当, 以不影响患者呼吸为原则。多发肋骨骨折如不存在浮动胸壁, 应用强弹力胸带固定胸廓, 使用多头胸带加压包扎固定, 对于大块胸壁软化, 单纯包扎不能奏效者, 用大棉垫加压弹力胸带固定。血气胸采用胸腔穿刺或闭式引流术治疗, 但对出血量大怀疑脏器或较大血管破裂并有活动性出血者, 特别是休克表现明显时则应即刻手术探查。
1.3 评价方法
对患者术后随访8~12个月, 并详细记录其随访信息, 统计患者住院时间、骨折临床愈合时间、并发症出现率。同时采用Matta功能评分标准对手术后的效果的进行测量。评分标准可分为优良中差。
2 结果
术中效果:患者手术时间为 (43.1±7.1) min, 术中出血量为 (205.1±44.1) ml。术后效果:患者平均住院 (8.4±2.0) d, 骨折临床愈合时间 (12.8±2.0) 周、无并发症出现, 关节功能恢复优良率为97.3%, Matta功能评分标准评价结果显示优良率为92.0%。
3 讨论
对于肋骨骨折的患者, 当代医学较为保守的治疗方法是固定患处, 对患者施加止痛麻醉等措施[2]。对于范围较小的多处肋骨骨折的患者, 可以采取加压包扎等方式。对于大范围肋骨骨折或胸腔受压塌陷者, 要采取肋骨牵引手术, 并且针对呼吸困难的患者, 要及时采取呼吸机进行辅助呼吸抢救[3]。帮助患者可以进行正常的呼吸功能, 保持气管通畅状态。同时要实施吸氧, 止痛等措施, 必要时使用抗生素来防止患者休克。
在临床医学里, 常规治疗血气胸的原则是, 若患者存在少量的血气胸症状则不作特殊的处理, 若患者存在严重的血气胸或是30%以上的肺萎陷则需要进行特殊的胸腔穿刺治疗手段.对于一般性血气胸患者, 我们采取胸腔闭式引流术。对于血气胸患者, 胸腔闭式引流术在临床中较为广泛应用, 可以有效帮助患者恢复呼吸系统。我们可以通过观察单位时间内血气胸的引流量, 为开胸探查提供有效的数据。同时, 胸腔闭式引流术可以降低患者并发ARDS的风险, 在一定程度上降低患者病死率, 可以避免凝固性血胸的产生, 减少感染的几率, 可以更及时准确的预防迟发性血胸的发生。如若发现患者引流出血量>1000ml, 并且持续3h引流每小时>200ml的患者, 需要及时作出手术止血处理措施。若在实施胸腔闭式引流术后出现大量气体排出, 则考虑是否存在支气管破裂的可能, 要及时做好检查预防工作。
对于肋骨骨折患者, 通常可能引发肺挫裂伤。如果肺部机能损害, 就可能导致肺组织的大出血, 水肿导致创伤性湿肺。由于肺部损伤会导致产生大量的分泌物质。加上胸腔的受压积血等会直接刺激肺部结构的张力, 因此, 就很可能导致胸部剧痛, 呼吸急促, 烦躁不安, 频繁咳嗽, 咯出大量泡沫痰或黏液样痰等现象。分泌物的集聚会导致不同程度的肺不张, 因而引发低氧血症, 呼吸性酸中毒等疾病。严重者甚至肺部衰竭, 伤及生命。治疗ARDS患者的关键核心是治疗肺部的损伤问题。对于确诊的ARDS患者, 通常采取有效的抗生素治疗, 多输胶体, 少输晶体, 多输高渗液、少输低渗液;多输糖水、少输盐水。
本文患者术后Matta功能评分优良率为92.0%, 治疗效果明显。同时, 术后效果也证实了, 本研究使用的治疗方法, 术后疗效是令人满意的, 住院时间、骨折愈合程度以及并发症的预防方面均较为理想, 进一步证明了依据患者实际情况, 采用适宜治疗方式, 是值得临床推广的。
参考文献
[1] 李玉嶂, 赵雨松, 杨永强.胸部创伤829例诊治体会[J].中国急救医学, 2000, 20 (5) :483.
[2] 张永学, 梁跃飞, 孙俊峰.991例胸部创伤的救治体会[J].山东医药, 2004, 17 (3) :23.
结核性自发性血气胸12例分析 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
2009～2010年我院共收治了12例自发性气胸患者, 年龄19～59岁7例, 60～71岁5例, 其中男11例, 女1例。原发病为慢性阻塞性肺病5例, 肺结核4例, 肺癌1例, 肺部无明显病变2例。诱因为急性呼吸道感染剧咳8例, 大便用力2例, 抬重物1例, 诱因不明1例。左侧气胸4例, 右侧气胸3例, 双侧气胸5例。临床类型:闭合型8例, 张力型2例, 交通型2例。
1.2 临床表现
(1) 就诊时间:起病2～28h; (2) 症状:呼吸困难8例, 咳嗽3例, 胸痛4例, 发绀2例, 休克2例。具备气管向健侧偏移、患侧胸廓饱满及叩诊呈上鼓下浊或实音, 呼吸音减弱或消失等典型变化者3例 (25.0%) , 另9例 (75.9%) 气管偏移不明显或偏移程度较积气、积血量轻。
1.3 X线检查
(1) 气胸压缩面积<30%4例, 31%～50%8例。 (2) 积液 (血) 征:大量 (液面超过第2前肋) 1例 (8.3%) , 中等量 (液面于2～4前肋间) 4例 (33.3%) , 小量 (液面在第4前肋以下) 7例。 (3) 肺上野结核7例 (1例合并中下肺野病变) , 胸膜炎3例;结合细菌学、血沉、结核菌素试验、胸膜活检及手术病理证实存在活动性病灶2例, 其中结核性胸膜炎1例。
1.4 治疗与疗效
根据气胸的临床类型、自觉症状而采取不同的治疗方法, 其中2例肺压缩<10%的闭合型气胸予保守治疗, 其余10例均在抗感染、平喘、营养支持治疗基础上采取胸穿抽气术或胸腔切开闭试引流术, 其中3例复发性、顽固性气胸复张后予胸膜粘连术, 胸腔内注入50%葡萄糖以预防气胸复发。4例行胸穿抽气术, 平均需抽气2～5次, 肺复张时间3～14d, 平均7.5d;疗效欠佳须改行胸腔切开闭式引流术1例, 5例早期行胸腔切开闭式引流术, 肺复张时间1～5d, 平均3d。全部病例均治愈出院。
2 讨论
自发性血气胸1828年由Lalnnle在尸检中发现, 其发病率一般占自发性气胸的1.4%～12%。本组12例结核性自发性血气胸占同期自发性血气胸的9.7%, 发现早期行胸腔切开闭试引流术具有肺复张时间缩短、肺复张完全、复发较少等优点。老年人气胸多为张力型、交通型气胸, 胸穿抽气只能暂时减轻症状, 很快气体又复进胸腔[1], 造成压迫而危及生命, 故老年人自发性气胸宜及早行胸腔切开闭式引流术。
各年龄阶段发病多有明确诱因, 以突然发生的持续性胸痛起病, 多伴明显呼吸困难, 多数病例症状与体征不完全吻合。X线气液平面出现时间低于48h, 气胸以少量居多, 积血以中、少量为主。积气、积血量与临床症状、体征不完全吻合。多需外科手术治疗, 疗效尚好。原发疾病以慢性纤维空洞型结核居多 (50%) , 其次为浸润型及胸膜炎;病变部位以肺上野居多 (75.0%) ;近半病例存在活动性病灶 (41.7%) 。
气胸之病因如同时伤及肺及胸膜表面血管即引起血气胸, 因血供来自肺循环, 压力较小, 多为少量出血。当肺迅速萎陷, 脏、壁层胸膜粘连带被撕裂, 其内的血管撕裂, 由于血供源自体循环, 加之胸腔负压作用, 出血量大。Deaton[2]还认为索带中的小血管结核病变尤其是慢性纤维空洞型结核, 可致患者肺功能下降以及肺萎陷、胸膜粘连等异常改变, 造成病者症状、体征、X线表现诸项结果不尽吻合, 出血量大。国内学者报道[3,4,5], 自发性血气胸多因胸顶与肺尖的粘连带撕裂。本组病例肺上野结核居多 (66.7%) 与之一致, 但上述文献报道自发性血气胸多为年轻人, 与本组不一致, 文献未限定病因可能是造成这种差异的缘故。另有文献报道[6], 高龄结核性气胸发病率在增加, 本组与之基本一致。
多年来, 国内多采用以下方法治疗血气胸: (1) 多次胸穿; (2) 早期剖胸止血; (3) 先行闭式引流, 出血不止再行剖胸手术。由于结核性血气胸出血量大且难止, 故应毫不犹豫地选择剖胸术, 不提倡其它疗法。单纯胸膜炎并发血气胸, 由于出血量小且易止, 故而采用闭式引流也可取得较好疗效。
参考文献
[1]林道平.自发性气胸诊疗进展[M].现代呼吸病进展.北京:中国医药科技出版社, 1995:734-740.
[2]Deaton WR, Greensboro NC, Jobnston FR, et al.Spontaneous hemopneumotho-rax[J].J Thorax Cardiovasc Surg, 1962, 43 (2) :413.
[3]方祥和.自发性血气胸[J].中华医学杂志, 1988, 68 (3) :176.
[4]金志成, 彭寿行, 方作平, 等.10例自发性血气胸的手术治疗[J].中华结核和呼吸杂志, 1985, 8 (4) :221.
[5]吴国良, 冯卓荣, 范关荣.特发性血气胸21例报告[J].上海医学, 1988, 11 (2) :90.
外伤性血气胸的临床护理及其体会 篇7
1 术前护理
1.1 心理护理
外伤性血气胸患者急诊入院后, 由于跟随家属及其围观人员相对较多, 护理人员必须保持镇定自若, 忙而不乱, 及时疏散慌乱的家属和人群, 以冷静、沉着、果断的态度, 赢得患者及其家属的信任和积极配合。同时, 要告诉患者及其家属, 医院会请有丰富经验的医师进行救治, 努力消除患者及其家属的恐惧心理, 并立即通知医师, 就地抢救治疗, 为手术的顺利开展赢得足够的时间。
1.2 吸氧
由于外伤性血气胸患者的正常气体交换活动受到严重破坏, 患者会出现明显的缺氧症状, 此时应立即为患者常规吸氧, 浓度一般在2~4L/min。
1.3 立即建立静脉输液通道
临床实践发现, 60%~70%的血气胸患者处于休克状态或处于休克早期表现, 如脉搏加快、面色苍白、出冷汗等。因此, 迅速建立静脉输液通路, 输入抢救药物和液体以维持血容量, 可以稳定患者病情, 赢得抢救时间。
1.4 严密观察生命体征
护理人员应遵医嘱每10min测量血压、脉搏、呼吸一次, 一旦发现异常, 立即报告医师进行处理。同时, 要积极做好胸腔闭式引流的术前准备工作。
2 术后护理
2.1 体位护理
术后患者回到病房后, 如麻醉未完全清醒, 先行平卧位, 头偏向一侧;待患者完全清醒、血压稳定后, 改为半卧位, 以利于胸腔闭式引流, 促进肺复张。
2.2 严密观察生命体征
术后每15min测量血压、呼吸、脉搏一次, 平稳后改为2h一次, 严密观察24h。若情况完全平稳, 方可停止。但是, 绝不可疏忽大意, 还应随时巡视患者, 发现特殊情况, 立即报告医师, 及时采取快速补液等抢救措施, 以稳定病情变化。
2.3 雾化吸入
由于患者术后伤口较为疼痛, 患者不敢用力咳嗽, 而痰液淤积、粘稠, 影响到患者的呼吸功能, 并可导致肺部感染的发生。此时, 可采用0.9%氯化钠溶液20~40m L加庆大霉素80000U、α-糜蛋白酶100U、地塞米松10mg, 充分溶解后加入雾化瓶内, 按照雾化吸入器的操作方法, 用鼻罩为患者进行雾化吸入, 使雾粒充分扩散到肺泡内, 这样不仅可以稀释痰液以利于排出体外, 还可以起到预防和治疗肺部感染的作用。
2.4 准确记录出入量
护理人员应准确记录患者的出入量, 观察痰液的性状, 每晚7h小结一次, 以准确掌握缓和24h液体的出入量, 充分了解患者动态平衡信息, 为临床医师确定治疗方案提供必备的基础资料。
2.5 胸腔闭式引流管的护理
患者身体卧位, 水封瓶低于引流口100cm左右, 鼓励患者做深呼吸和咳嗽运动, 以利于排出胸腔积血。护士要定时挤压引流管, 并用等渗盐水冲洗, 保持引流通畅。护士要定时更换引流瓶, 每日晨7:00更换, 准确记录24h引流量和性状。更换时, 应双重夹管, 防止空气进入胸膜腔。
2.6 拔管护理
术后24~48h, 如引流明显减少, 24h少于50m L, 肺膨胀较好, 患者无呼吸困难等现象, 可考虑拔管。拔管后24h内必须严密观察患者的呼吸情况, 严密观察有无渗血、漏气、出血、皮下气肿等现象的发生。如有发现, 立即报告医师及时处理。
2.7 饮食护理
术后鼓励为患者进高热量、高蛋白饮食, 以增加足够的营养, 促进患者早日康复。
在术后护理过程中, 必须严格遵守无菌操作基本原则, 准确无误地执行医嘱, 认真做到“三查七对”制度, 防止意外事故发生。
3 体会
外伤性血气胸是胸外科常见急症之一。在临床护理过程中, 护士必须根据患者的心理特征和变化, 予以心理安慰, 消除心理恐惧而产生的不良反应。
患者入院后, 应就地抢救, 分秒必争, 及时吸氧、建立静脉输液通道, 改善缺氧、防止休克, 做好闭式引流术前准备, 为医师手术抢救争取时间。
术后护理至关重要。要认真执行查对制度, 及时处理医嘱, 对患者体位、胸腔引流管通畅、引流液观察记录要准确无误, 做好患者及其家属精神安慰, 以娴熟的护理操作技术、病情观察和综合分析能力以及热情的服务态度, 取得患者及其家属的信任和安全感, 以利于患者病情的早日康复。
在急诊护理工作中, 由于护理工作量大, 患者病情多变, 所以, 护士应树立高尚的情操和爱岗敬业精神, 坚持以患者为中心, 救死扶伤, 全心全意为患者服务, 加强自身心理素质培养, 使自己具备敏锐的观察力、丰富的想象力、机敏的思维能力以及果断而稳重的处理问题的能力。在护理工作中, 护士应温文尔雅, 和蔼可亲, 精神饱满, 关键时刻沉稳、果断、不急不躁, 让患者产生安全感和信任感, 增强患者战胜病魔的勇气和信心。