留观室工作制度

留观室工作制度（共9篇）

留观室工作制度 篇1

1、不符合住院条件，但根据病情尚需急诊观察的患者，可留观察室进行观察。留观时间三级医院一般不超过48小时，二级医院不超过72小时。

2、急诊值班医师和护士应当根据病情密切观察病情变化。凡收入观察室的患者，必须下医嘱，按格式规定及时书写病历，随时记录病情（包括、检验、影像）及处理经过，必要时请相关专业会诊。

3、急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时查房。主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。

4、急诊室值班护士随时主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。

5、急诊值班医护人员对观察床患者，要按时详细认真地进行交接班工作，必要情况书写记录。

留观室工作制度 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料:我急救中心在2014年10月至2015年7月埃博拉出血热疫情和中东呼吸综合征疫情防控期间, 先后9次接到市卫生计生委指示, 从口岸、学校、宾馆住地等场所转送传染病疫情留观患者9例, 见表1。

1.2 资料分析:9例患者中, 2例为在校非洲留学生, 发病前2周利用假期回非洲, 现在返回学校后发热, 体温在38.5~39.4 ℃, 经市疾控部门流行病学调查后确认此2例患者为埃博拉出血热留观病例, 市卫计委向我中心下达转运指令, 并做好相关防护安全准备;急救人员安全防护按照国家卫生计生委 (国卫发明电【2014】43号) 《关于印发埃博拉出血热病例转运工作方案的通知》、 (国卫发明电【2014】46号) 《关于印发口岸埃博拉出血热留观病例与疑似病例转运工作方案的通知》、埃博拉出血热防控方案第二版、以及中国疾控中心发布的个人防护和手卫生指南和以此为依据形成的我中心相关转运流程、方案等相关要求, 抽调急救人员组建专门应对传染病疫情的应急转运队, 开展培训, 多次与市疾控、市传染病院联合演练, 熟悉交接环节, 保证了2例埃博拉出血热留观病例转运工作安全顺利。

另7例中东呼吸综合征留观患者中, 5例来自疫区, 由机场检验检疫部门检测出患者发热, 体温均在38.5~39.1 ℃, 1周内自觉感冒症状, 无呕吐、腹泻, 由机场部门上报市卫生计生委, 疾控部门流调结束后, 交由我中心将患者转往市传染病院;2例发热患者是中国游客, 1周内参加过旅行团到疫区, 返回中国后在宾馆发现体温升高, 有感冒症状, 无呕吐腹泻, 由宾馆向当地区疾控部门上报, 区疾控进行流调后, 向市卫计委汇报, 我中心将患者转至市传染病院进行隔离观察治疗。我中心按照国家卫生计生委针对中东呼吸综合征转运相关要求和本中心相关规定, 再次启动中心传染病转运应急转运队负责此次疫情转运工作, 严格落实防护隔离制度, 确保工作安全。

2 结果

9例患者全部安全顺利完成转运工作, 无急救人员被感染现象。

3 讨论

3.1 组建传染病疫情应急转运专业队伍:近年来随着社会发展和自然环境变化, 新发恶性传染病逐渐增多, 病死率高, 控制与治疗难度大, 同时由于国际交流增多, 传染病疫情爆发流行和扩散传入的风险随之加大。我中心作为市级传染病转运定点医疗机构, 为更好的应对局势, 从急救人员中抽调出优秀人员, 组建了一支专业的传染病疫情应急转运队伍, 共11人, 组长、副组长各1人, 医师、护士、驾驶员各3人, 针对每次疫情爆发的特点, 加强培训学习, 了解接触传播、飞沫传播、体液传播等传播途径的特点, 充分掌握各类致病微生物的临床特点, 学习一、二、三级防护知识和技巧, 消毒隔离知识、人员、车辆、设备洗消和医疗垃圾处理等知识。相比较于全员培训广泛宣传的学习方式, 形式大于内容, 虽普及但不够精专, 不能确保每一例急救人员均能在疫情面前防护充分, 万无一失。我中心在全员培训的基础上, 成立的这支专门针对传染病转运的应急队伍, 针对性强, 学习培训演练充分, 基础知识扎实, 采取人人考核人人过关方式, 使急救人员转运传染病患者的自身安全防护达到了最佳效果。同时, 这支专业队伍在疫情时期集中, 在非疫情时期分散到各个分中心, 即保证了特殊时期的转运工作, 又可以带动指导培训各分中心急救人员完成各类日常传染病转运工作。

3.2 完善的物资储备:针对近年来传染病高发态势, 除了人员防护和消杀防控等理论知识之外, 没有足够的物资储备也是无济于事。但是疫情具有突发和不可预知性, 储备有时造成资源浪费或者不足, 完善的储备计划需要:周密安排部署、确保防护装备安全有效、勤检查种类效期、勤更换记录、做到量出为入、足够而不浪费。我中心应急保障物资库, 针对传染病防护用品以一百套实物作为指标, 做好出入记录, 消耗或者需要数量突然暴增, 确保全部物资1.5日调齐, 确保物资储备、供应和后续衔接, 保障急救人员防护安全。

3.3 强化培训, 演练磨合, 注重实战[1]:传染病疫情具有突发性和危险性, 如何让急救人员安全防护, 远离被感染的风险尤其重要。在疫情防控工作中, 急救中心的任务是将患者从事发地点安全转送到定点接收医院, 并完成人员、车辆、设备的洗消工作, 期间保证患者安全和急救人员自身不被感染。这其中针对急救转运工作的重点防控有:急救人员手卫生、穿脱隔离防护装备顺序、与事发地点疾控人员交接、启动急救车负压装置、与传染病定点收治医疗机构交接、人员、车辆、设备洗消、患者医疗垃圾、生活垃圾和呕吐物处理等环节。针对每一个环节, 严格落实国家和省、市卫生计生委相关规定, 保证防护级别, 认真执行手卫生, 严格规范穿脱防护隔离装备, 严密设计交接流程。多部门联合演习, 真是模拟交接现场, 一切以实战为前提进行准备, 对每一例转运患者都认真负责, 杜绝疏忽和麻痹大意, 避免认为疫情离我们很远, 主观判断患者没有传染性等心理, 才能确保转运安全。

3.4 加强监督质控:对于每一次转运任务, 严格监督检查, 杜绝主观松懈心理。急救人员在多次参与传染病转运以后, 容易出现松懈心理, 对于防护环节不如最开始那样重视, 不注意手卫生, 车辆消毒时间不严格, 医疗垃圾、呕吐物处理不严密[2]。加强环节质控, 参与转运的人员实行医师负责制, 严格把关, 互相监督, 必须不折不扣完成洗消工作, 对任何操作不到位的环节及时纠正[3]。

3.5 积极总结, 持续改进:转运工作由于涉及到各部门配合, 会出现不尽善尽美之处, 要积极总结, 沟通协作, 持续改进, 最大限度避免失误和遗憾发生, 确保患者和急救人员安全。

摘要：目的 探讨我中心从9例传染病疫情防控期间留观患者院前转运的体会。方法 2014年10月至2015年7月, 我中心安全转运9例来自疫区的恶性传染病患者, 密切观察患者病情, 做好防护疫情措施。结果 9例患者全部安全顺利完成转运工作, 无急救人员被感染现象。结论 传染病疫情防控形势日益严峻, 负责转运工作的院前急救人员, 面对疫情做好必要的防护准备, 避免疫情发展, 同时急救人员应做好预防, 避免感染。

关键词：传染病,院前转运,疫情防控

参考文献

[1]李湘, 蒙江明, 邓上勤, 等.培训与流程演练在传染病院前急救盒转运中的作用[J].重庆医学, 2014, 43 (19) :2476-2477.

[2]曹启鸾, 黄洁清.某医院医务人员手卫生知识掌握情况和行为现状调查分析[J].重庆医学, 2010, 39 (10) :1272-1275.

留观室工作制度 篇3

资料与方法

我院为一所三级甲等综合性医院，急诊科护士24名，留观量每个月5500～6500人，抢救人数每个月350～500人。

方法：

⑴流程的设计与优化：首先，在总结科室已往经验、借鉴其他医院或本院其他科室经验及临床护士安全隐患报告的基础上，研究归纳急诊观察室的高风险环节，经研究，发现我院纠纷事件及安全隐患集中于輸液、输血、无名氏处理、留观、转科(检查)5个环节上，故针对这5个高风险环节我们重新优化设计了5套工作流程，分别是：急诊输液工作流程、急诊输血工作流程、急诊无名氏处理流程、急诊留观工作流程、急诊患者转科(检查)工作流程，并反复讨论、更改、完善，力求简明扼要、条理清晰、责任明确、措施实用。同时，我们根据流程需要和我科实际，设计了相关的配套表格，如留观护理记录单、患者留观知情同意书、无名氏交接单、无名氏物品清单、急诊转科交接单、院外交接单等。另外，由于我科收治全院各科的留观患者，护士掌握各科所有药品知识的难度较大，也不符合客观实际，为解决此问题，我们将各科常用药品的剂量、用途用法、注意事项等，按消化、循环、呼吸、泌尿、神经、内分泌等各大系统分别整理成“急诊科药品使用简表”并上墙，在输液流程中，明确规定，配药前及注射前，必须查找该表后再操作，以保证用药安全。

⑵学习及培训流程：在科室的质量控制例会上，将打印成册的流程材料发给每名护士，并加以讲解答疑，要求每名护士在规定时间内掌握，并将流程挂于科室明显位置，方便护士记忆，学习课上进行模拟演练，晨会抽查掌握程度。

⑶流程的临床应用：将流程作为护理工作的指导，要求护士严格按流程工作，提高工作效率，各负其责，避免遗漏及疏忽，实行人性化护理，提高患者满意度，护士长及质控小组成员按流程监督检查工作，出现问题及时反馈。

⑷总结经验，逐渐完善流程：在流程实施过程中，根据患者需求和遇到的实际问题，在质控例会上进行反馈，并提出整改措施，不断改进和完善流程。

结果

应用流程管理后，护理安全取得了良好成效，急诊留观室纠纷率由原来的0.021%降至0.007%。

留观患者较满意：患者表示能够得到快速、便捷的护理服务，满意度由原来的90%上升至96%。护士经常巡视、有效核对，专人陪检、护送入院，增加了患者的安全感；注射票挂于床头，护士签字，增强了护理的透明度；反复的疾病知识及注意事项讲解和强调，提高了患者对自身疾病的认识，对医院的信任增加，减少了盲目行动导致的不良后果。

急诊护士较满意：按流程工作，条理清晰、分工明确、责任到人，工作流畅，并制度化，工作效率提高，并且，这种可操作性强的流程，有效地提高了护士的依从性，从而降低观察室安全事件的发生；护士法律知识及安全意识得到了提高；流程真正实施，涉及每个护士，故护士愿意主动参与质量管理，上报隐患，并提出防范建议。

讨论

流程管理是20世纪90年代企业界最早提出并应用于企业管理的一种新的管理思想和管理方法，是一种以规范化的构造端到端的业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法［1］，应用于急诊留观室安全管理，起到了提高工作效率，保障护理安全，提高护患满意度的作用。但是，随社会的发展，新情况、新问题的出现无法避免，故应将流程管理纳入到质量持续改进活动中，全员参与、群策群力、集思广益，不断优化或出台新流程，以满足临床实际需要。

参考文献

1 彭雪娟,崔妙玲,邓家忠,等.流程管理在护理质量管理中的应用［J］.广西医学,2011:356-358.

急诊留观病历书写制度 篇4

一、急诊病历（包括留观病历）书写简明扼要，重点突出、及时、准确、字迹清楚，不得涂改。

二、急诊病历书写要求

（一）急诊病历应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，书写每项医嘱，治疗以及病程记录时间均要具体到分钟。

（二）体格检查部位要全面仔细，又要重点突出，并及时记录。大致包括：

1.要有全身一般状况及生命体征记录。2.心律不齐病人应至少听一分钟心率后再记录。3.疑脑部病变时，应有神志、呼吸、瞳孔、颈项反射等记录。

4.心、肺、腹部、生命体征等，应写具体数据或内容，不能以”正常“替代。

5.急腹症病人要记录腹痛时间、性质、有无包块及腹膜刺激征等情况。

6.女性腹痛病人要有月经史记录，必要时请妇产科会诊。

（三）请求他科会诊，应将会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚，被邀请的会诊医师应在请求会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所。

留观室工作制度 篇5

1.科室实行急诊医师、主治医师及主任（副主任）医师三级查房制度。２．三级查房的各级医师必须履行医院三级医师查房制度规定的职责。

３.急诊医师在值班期间对一般留观病人至少查房2次，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处置，必要时可请上级医师查看病人。

４.留观时间超过24小时的急诊留观病人应请主治医师查房，.留观时间超过48小时的急诊留观病人应请主任（副主任）医师查房。

５．原则上不允许急诊留观病人留观时间超过72小时。对抢救中毒、昏迷或用呼吸机在条件不允许搬运的病人通过主任（副主任）医师查房或相关科室会诊确认必须留在急诊进一步治疗并经医务科同意后方可适当延长到72小时以上。

６．三级查房的内容必须及时、准确记录在病历上，由各级查房医师及时审阅并签名。７．对留观时间可能超过72小时的病人，主任（副主任）医师或科主任及早与相应的住院科室联系安排床位，必要时请医务科协调安排。

急诊科预检分诊制度

1、预检分诊工作必须由熟悉业务、责任心强的护士担任。

2、预检分诊护士必须严格履行职责、坚守岗位，临时因故离开时必须安排能够胜任预检分诊工作的护士接替。

3、预检分诊护士应热情接待每一位前来就诊的患者，简要了解病情，重点观察体征，进行必要的初步检查，尽量予以合理的分诊，及时做好分诊登记。遇有分诊困难时，可请有关医生协助。

4、严格执行分诊程序及分诊原则，按病人的疾病危险程度进行分诊，对可能危及生命安全的患者应当立即实施抢救，急危病人先抢救后挂号。

5、遇有严重或成批伤病员时，应立即通知科主任护士长及医务处（中午、夜间、节假日通知院总值班）组织抢救工作。对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向有关部门报告。

留观室工作制度 篇6

姓名 科室 分数

一、填空题（100分）

1、接诊新入院病人的病房护士将病人带到准备好的病床及用物的病室内，对急诊手术或危重病人，须立即做好（）的一切准备工作。

2、病人安置好后，医护人员应主动热情向病人介绍住院规则和有关事项，并签字。同时协助病人熟悉环境，主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、（）、（）、（）、（）。

3、护送危重病人入院时应保证安全、注意保暖、输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤病人注意（），尽量减少病人的痛苦。

4、病人因病情需要转科，须经主管医生开出病人（）。

5、患者出院前，由责任护士及主管医师告知出院后注意事项，包括：目前的病情；（）、（）、（）；饮食；活动；复诊时间；预约等。

6、根据病情需要，必须急诊观察的病人，可在观察室进行观察，观察时间一般不超过（）小时。

二、简答题

1.急诊留观对象包括什么？

答案

1、抢救；

2、脉搏、呼吸、血压、体重；

3、保持体位；

4、转科医嘱；

5、药物的剂量、作用、副作用；

6、72。简答题

（1）诊断一时难以明确，离院后病情可能突然变化趋于严重者。

（2）病情需要住院，但无床位且一时不能转出者。

急诊留观病区的人性化管理 篇7

人性化服务是现代医学模式转化的必然要求, 是对人思想管理的新策略, 是以思维方式转变为前提的管理理念, 是以人为本、视人为主体的管理模式。通过情感化管理、民主化管理、自我管理等方法, 充分调动工作人员的工作积极性[1]。我院急诊留观病区始终将人的需求放在首位, 进行人性化管理, 取得了一定的成效。现报告如下。

1 规范护士行为, 营造良好的人文环境

急诊留观病房的病人周转快, 亲人朋友探视多, 给病房管理带来了很大的难度。为了营造一个良好的人文环境, 每日护士早上交班列队自查精神风貌, 从护士的言行举止出发, 实施与病人及家属及时沟通, 礼貌交流, 时刻问候病人需要, 广泛听取病人及家属意见, 对工作中护士提出合理化建议积极采纳。在给病人以重视和被认可的亲切感、满足感的同时提出探视要求。在各项操作中要求护士充满爱心, 不断增强服务技能和语言沟通技巧, 从病人的身心健康出发来感染病人及家属, 为病人提供优质的服务, 在配合与理解中形成良好的人文环境。

2 人性化护理

2.1 良好的护患沟通

沟通是一门人际交谈的技巧, 人与人之间矛盾产生的原因大多数是因为没有进行有效沟通。通过人性化管理, 医院加强与病人的联系与沟通, 关心、理解、尊重病人, 在服务过程中沟通是否充分直接影响到护理服务质量与病人满意度, 因此与病人沟通是整体护理的基本行为。如从一些称呼上尊重病人, 或根据对方的职务进行相应的称呼, 避免直呼床号、姓名。还可在探视时间主动介绍病人的情况, 沟通因人而异。加强护患沟通, 充分了解病人生活习惯、阅历等, 有助于护士更好地掌握病人的心理特点, 做好相应的解释和安抚工作, 充分做到以情感人, 以理服人。较好地解决病人在住院期间出现的各种情绪和心理需求, 从而拉近护患之间的距离, 从病人的角度出发, 给予充分的理解与尊重, 让病人感受到护士的亲情与关怀。

2.2 提高护士的专业技术水平和自身素质

护理病人的关键因素还是加强护理水平。医院建立有效的培训制度及考核制度, 全面提高护士的操作技术水平和自身素质修养。过硬的技术是架起病人与家属对护士理解与信任的桥梁[2]。只有娴熟的技术才能赢得病人的信赖, 减轻病人的痛苦。不断对护士进行专科知识和操作技能强化培训, 不断拓展护士的知识面, 提高其专业水平。尽可能减少因各种操作等原因带给病人的不适, 并用得体的行为、精湛的技术体现在为病人提供的人性化护理服务中。

2.3 创建温馨病房

温馨舒适的住院环境会减轻病人住院时的心理压力, 也是医院人性化服务的体现。医院近几年投入大量资金改善病人就诊环境、住院环境, 注重从病人角度考虑问题, 体现方便、快捷、舒适、温馨、安全的原则, 病人就诊及住院环境得到了极大改善。给急诊室留观病房的每张病床周围都增加了隔帘, 使病人有一个相对封闭的空间。护士在护理时要保持微笑, 坚持使用礼貌用语, 跟病人保持良好的沟通。时刻提醒病人在活动时注意防跌防滑, 尽量让病人住得舒适、安全。护士要帮助病人适应环境, 创造良好的生活和休养环境, 帮助病人尽快恢复健康, 以便为病人提供优质的个性化服务。

2.4 强化健康教育

从整体的角度进行健康教育。对住院病人进行计划性的教育, 帮助病人提高自我维护健康的意识, 内容可包括:疾病的相关知识、康复知识及饮食、合理作息、锻炼等, 增强遵医行为及合理用药。让病人平时生活中注意情绪调节, 戒烟戒酒, 养成良好的生活习惯。可通过多样化的形式进行健康教育, 如宣教小册子、宣传栏等。在护理过程中为护患关系营造一个和谐的氛围, 从而提高病人满意度, 真正做到让病人及家属满意。

3 开展服务满意度

通过开展服务满意度提升活动, 以改进服务, 彰显人文关怀。实施方案从实处着手, 从细节改进, 将“一微笑、二优质、三到位”作为服务满意度提升活动的重点内容。“一微笑”:即以“微笑服务”作为急诊窗口单位改善服务态度突破口, 并逐步向“真情服务”过渡;“二优质”:即创“优质护理、优质医疗”提升医疗质量, 推出病人“放心满意科室”;“三到位”:即以“保洁到位、陪检到位、配送到位”优化就医环境, 改进服务流程, 有效解决急诊住院病人期间反映的难点问题。

4 小结

要真正做到以人为本就必须更新服务理念, 坚持人性化服务。在服务对象上, 由仅仅关注疾病本身向关注患有疾病的人转变;在服务方式上, 针对不同病人的需求提供尊重人、理解人、关心人、帮助人的最优质的服务;在服务流程上, 加强对服务流程的再造, 构建与病人人性化的沟通平台, 促进医院和谐发展。

参考文献

[1]姬娟娟, 吴红艳.论现代护理管理者的人文素质[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (12B) :64.

留观室工作制度 篇8

2、急诊留观病历的费用算门诊收入，还是住院收入

3、需要开立急诊留观证（入院证）

4、急诊留观病人如果市医保，农合，医保卡，农合本是否需要收

起来锁卡。

清华大学玉泉医院门急诊留观病人及病历管理规范

发布人：医务处、医保办、门诊办发布日期：2011-3-1

急诊科：

2011年2月22日，由医务处组织，医保办、门诊办、病案室、收费处、药剂科、计算机室、急诊科等科室负责人及相关人员参加了门急诊病人留观流程及病历管理规范讨论会，会上讨论决定，根据京人社办发[2010]255号文件、卫生部病例书写规范及北京地区医院管理考核评价标准实施细则（2009版）等相关规定要求，为维护医保参保患者的合法权益，确保住院前七天的急诊留观费用纳入住院费用总额进行报销，同时更好的做好门急诊留观病人管理、提高门诊病历书写及管理质量，特制定以下条例，请您科参照执行：

一、医保持卡实时结算人员急诊留观流程：

1、医保持卡实时结算人员，门急诊病情达到留观程度需急诊留观者，由急诊医生开具急诊留观证（即我院住院证，住院科别写急诊，同时加盖急诊留观章）到住院处办理急诊留观手续，预交起付金及押金，留观结束后结算。留观号以住院号（四位号码）前加“LG”前缀标示，以便与正常住院患者区分。

2、急诊留观患者留观期间需参照住院患者管理流程录入及处理住院医嘱，且开具门诊处方，无需交费，直接到门诊药房取药，底方交由患者报销时使用。

3、急诊医生根据留观患者病情及个人意愿，1）如需离院回家者由急诊医生开具急诊留观证明并盖急诊留观章至住院处办理留观结账手续；2）如需在本院住院的患者，急诊医生开具留观证明盖留观章，同时开具住院证至住院处办理留观结账及住院手续（不需另交起付金，计算机系统内按“转科”处理，病案室按新入院病人统计）；3）如患者需转至其他医院住院诊治者，急诊医生开具急诊留观证明、转诊证明书写出观小结交给患者，其到住院处办理留观结账，到医保办公室办理转院手续；4）离院后24小时内再回本院或外院留观、住院者，只需支付一次起付金，超过24小时者需再次支付起付金。

4、急诊留观患者停止留观后，由急诊当班医生完善急诊留观病历，急诊护士核对留观遗嘱并将病历送至住院处进行核账，住院处工作完毕后留观病历由急诊取回并自行予以存档保管。

二、其他人员急诊留观流程：

1、门急诊病情达到留观程度，由急诊医生开具留观证在挂号室办理门诊留观手续，留观号以门诊号前加“LG”前缀标示，以便与正常门诊患者区分。在门诊交费取药。

2、患者留观期间，一切发生费用实时在门诊收费处缴纳，药物在门

诊药房领取，如遇紧急情况不能及时缴纳费用时，根据卫生部“先诊疗，后结算”相关规定，以不延误抢救及治疗为原则，医生可予门诊药房借药并留凭据，费用由患者后行结算。

3、留观患者离院、入院、转院者，自行至门诊收费处结账，急诊医生及护士完善急诊留观病历予以存档保管。

三、急诊留观病历管理规范：

三、急诊留观病历管理规范：

1、诊留观病历内容及规范：

1）急诊留观记录：一般项目、病史、查体、初步诊断、重要检查结果、急诊处置、医生签名(格式参照入院记录，可用急诊复写病历替代，内容简单明确)。

2）留观首次病程：简要病历特点、本次诊断和主要鉴别诊断、一般处置、上级医师指导意见（如为主治医师可改为诊疗计划，格式参照住院病历首次病程记录）。

3）病程记录：每次记录有精确到分钟的时间；观察病情记录每次24小时不得不少于两次，急、危、重症随时记录，留观期间能反映出上级医师查房制度的执行；交接班、会诊、专科、收入院、转院均应有病程记录。

4）病情分析：病案中体现主要诊断和处置原则变化的记录与分析。5）出观记录：留观时情况，诊疗经过，离开时病情及有关复诊遗嘱的说明，简单明确；出观诊断；患者离开留观室时，应记录去向（格式参照出院记录）。

6）其他：体温单、医嘱单、化验粘贴单、特殊检查（治疗）同意书、麻醉同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、疑难病例讨论记录、会诊记录、死亡病例讨论记录等（书写格式及排列顺序参照住院病历）。

2、急诊留观病历运行及保存：

1、急诊留观结束时由当班医师将“留观小结”一式两份，一份保留予留观病历，一份放入门诊病历，随住院患者进入病房，出院时回到门诊病历。离院或转院患者随门诊病历予挂号时保存。

2、留观病历由急诊专人、专柜进行保存以备调阅。

3、急诊留观期间病历保存在急诊室，科室做好编码管理及台账登记，台账内容包括：科室编码、费用类别（持卡结算、医保蓝本、自费、公费医

疗）、留观病历编号、患者姓名、联系方式、诊断、首诊医师、有无抢救过

程、转归、留观小结归档（归入门诊病历）、留观病历是否完整（请科室安

排人员做好留观病历的装订、找回相关化验单检查单，及住院处、病案室复印室之间病历取送工作。）

4、急诊留观病历复印按照住院病历复印管理条例执行，由科室安排人员携带留观病历，陪同患者或家属前往病案室，审核患者或家属身份证明资料后按规定复印病历。

清华大学玉泉医院医务处、医保办、门诊办

1、根据病情需要，必须急诊观察的病人，可在观察室进行观察，观察时间一般为二天。

2、有下例病情可选择急诊留观:

(一)暂不能确诊，病情又不允许返回者。

(二)诊断明确短期内可治愈者。

(三)急诊手术后需留观者。

(四)符合入院条件病区暂无床者。

留观室工作制度 篇9

1 一般资料

选择2010年10月在我院急诊留观输液的1369例患儿及其家属为研究对象, 其中患儿:男793例, 女576例, 0～3岁765例, 3～12岁357例, 12岁以上247例;家属:男530例, 女839例, 20～40岁752例, 40～60岁356例, 60岁以上261例, 文化程度大学及以上356例, 初高中文化552例, 初中以下文化461例。

2 方法

2.1 基本步骤

2.1.1 评估

留观输液的患儿到护士站登记, 即对患儿进行评估, 收集资料, 包括患儿的性别、年龄、病情以及家属的年龄和文化程度, 有意识地、连续不断地进行评估, 以确定健康教育的具体内容, 并填写健康教育评估表。

2.1.2 计划

计划是进行健康教育的决策过程, 根据评估得到的资料进行整理, 确定健康教育的内容和方法, 并制定健康教育目标。

2.1.3 实施

将健康教育评估表交给患儿及其家属, 其可根据自身需求随时提出要求, 施教时间从登记输液开始, 视患儿病情贯穿于输液的全过程。

2.1.4 评价

了解计划的健康教育目标是否实现, 可采取与患儿及其家属交谈、意见征询表调查等方法来评价健康教育的效果。

2.2 具体方法

2.2.1 口头宣教

根据患儿出现的健康问题给予直接的言语性指导。对文化层次较低、疾病知识了解较少的患者, 尽量避免使用医学术语, 多采用通俗易懂的大众语言, 对老年人记忆力下降的患者, 宣教时语言应亲切、简明扼要、反复多次, 对听力下降的患者, 宣教时要大声而不失和谐, 使患者觉得医护人员可亲、可信, 自觉遵守宣传。

2.2.2 电化宣教

通过电视、音响等设备, 一方面可进行各类疾病的健康教育, 另一方面也可调节气氛, 消除患者的紧张不安的情绪。

2.2.3 文字宣教

由专人负责, 开设宣传栏和《健康教育处方》[2], 侧重于卫生知识、饮食护理及季节性常见病、多发病的预防护理知识。强化患儿及其家属的卫生保健意识, 理解健康意义。

2.2.4 示范教育

现场表演的形式教患儿及其家属必要的护理操作, 使之掌握一定的护理常识和技巧。

2.2.5 健康教育学校

开展教学课堂讲座, 将必要的健康知识进行集体宣教。

2.2.6 回访

患儿病情好转或痊愈离开医院后, 以电话、邮件等形式持续宣教。以巩固知识, 习惯采取健康行为。

2.3 内容

2.3.1 医院环境及就医流程

患儿生病来医院, 面对陌生的环境、人群, 往往有害怕、恐惧心理, 而家属往往紧张不安, 应热情地接待, 主动介绍医院环境及规章制度以及看病就医的流程, 以消除患儿的陌生感, 缓解心理压力, 让家属心里有底, 减少跑冤枉路, 有条不紊的就医治疗, 使患儿更快捷地得到诊治。

2.3.2 常见病、多发病的防治护理知识

针对患儿的病情, 主动讲解病因、临床表现、治疗要点、结局与转归, 让患儿及其家属对病情有所了解, 然后, 针对患儿出现的症状与体征, 给予相应的护理指导。如:对高热的患儿则向其讲解发热的常见原因、饮食要求、体温的测量方法、降温出汗后的注意事项, 并介绍几种简单易行的物理降温方法, 指导其多饮水, 加强皮肤护理;对肺炎咳嗽的患儿, 较大儿童可教会其有效咳嗽, 小婴儿则指导家属翻身叩背的技巧, 以促进排痰。对抽搐的患儿, 要教会家属患儿抽搐时的急救处理原则, 介绍几种简单易掌握的方法, 如针刺人中、合谷等。也可采用发送《健康教育处方》的方法, 内容包括留观输液注意事项、拔针后如何按压针眼处、如何给小儿增减衣服、呼吸道感染的预防及护理、急性喉炎、肺炎的护理、支气管哮喘的预防及饮食护理、小儿发热的护理及饮食、母乳喂养的重要性等。使患儿及其家属掌握了疾病的相关知识及护理要点, 使患儿能得到良好的照顾及护理。

2.3.3 饮食指导

患儿由于疾病的影响, 更加需要保证足够的营养, 但是盲目的加强营养, 饮食不当, 会导致病情加重。如对发热的患儿, 饮食宜清淡易消化;对过敏性疾病的患儿, 饮食中应避免食用牛奶、鸡蛋及海鲜类食物;对肾脏疾病患儿, 饮食应低盐、低脂、优质蛋白饮食;对出血性疾病的患儿, 饮食宜温凉的流质及半流质, 避免带骨、带刺、粗糙的食物;对呕吐、腹泻严重的患儿, 必要时需禁食, 以保证胃肠道得到充分的休息。通过饮食指导, 家长及患儿认识到了饮食对治疗疾病的重要性, 能按医嘱执行, 使患儿既摄取到了合理的饮食, 保证了营养的供给, 又使病情得到了控制。

2.3.4 药物知识

为了使疾病得到痊愈、控制, 治疗过程中往往需要应用抗生素、抗病毒、激素等药物, 教会患儿及其家属正确的服药方法及服药技巧, 如采用示范的方法教会家属给患儿喂药:喂药前抱住患儿的头, 一手捏住患儿的双颌, 使其被迫张口, 用另一手拿汤匙将药喂入患儿口中, 等患儿将药吞下后方可拿出汤匙, 以免患儿将药吐出。大多数药物都有副作用, 用药前应先告知患儿及其家属药物的作用、可能出现的不良反应等相关知识, 作好用药指导。如:长期应用抗生素, 往往会引起菌群失调, 应指导患儿家属使用抗生素要多饮水, 保持口腔清洁, 注意观察口腔黏膜的变化。通过健康教育, 患儿及其家属掌握了药物的相关知识, 保证了用药安全, 避免或减轻了药物的不良反应。

2.3.5 安全教育

留观输液期间病室内地面应保持清洁、干燥, 避免湿滑, 以防滑倒、跌伤。嘱家属看护好患儿, 拉起床栏防坠床, 热水瓶用后要放在柜子里, 不要让患儿拿到, 以防烫伤。注意玩具安全, 可选择柔软的布类玩具, 避免带角、尖锐的玩具, 以防意外发生。

2.3.6 日常保健与预防接种

每天要定时开窗通风, 定时紫外线空气消毒, 减少探陪人员, 以防交叉感染的发生。在疾病恢复期, 患儿的抵抗力差, 要指导家属注意加强营养, 多休息, 避免受凉、感冒。指导患儿及其家属按计划完成基础免疫, 定期预防接种, 以预防传染病的发病与传播。

2.3.7 定期体检与复查

告知患儿及其家属定期体检的重要性, 早期发现早期治疗, 适时复查。

3 讨论

良好的护患关系是实施健康教育的基础。护理工作者是健康教患儿为中心的服务宗旨, 特别是留观输液室患儿停留时间短, 更要关体贴患儿, 尊重爱护患儿, 并以诚恳的态度、亲切的语言去面对患儿, 用丰富的知识去服务于患儿, 并以乐观、开朗的情绪感染患儿, 创造良好的心理环境, 增强其战胜疾病的信心, 建立融洽的护患关系, 使患儿及其家属主动参与健康教育的全过程, 乐意接受健康指导, 保证健康教育的顺利进行。

护士的知识水平与业务素质是健康教育取得成效的保证[3]。现代护理的职能, 不仅需要有一定的专业水平, 还必须掌握广泛的边缘学科的知识, 具备相关的自然及人文方面知识。所以护士必须熟练掌握各项护理技能操作, 提升自己的文化层次, 扩展自己的知识视野, 如哲学、伦理学、美学等, 重视多种学科知识的交叉融合, 掌握健康教育的新动向, 提升自身的业务水平, 以满足不同疾病、不同患儿、不同家属的健康需求, 成为健康知识的传播者, 使自身价值得到充分体现, 使健康教育质量得到提高。

患儿及其家属的观念与文化程度是影响健康教育效果的重要指标[2]。健康教育的评价是以患儿及其家属的转变, 即健康信息、健康观念、健康行为的转变来衡量健康教育的实际效果, 患儿及其家属只有理解并接受了健康教育的知识, 自觉采取了健康行为, 才达到了健康教育的目的, 真正受益。

参考文献

[1]潘小燕.急诊留观病人实施健康教育的探讨[J].局解手术学杂志, 2009, 18 (5) :355.

[2]王艳, 韩庆瑜.门诊静脉输液患者实施健康教育的效果评估[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (26) :6527.