好医生居民健康档案管理系统

好医生居民健康档案管理系统（精选8篇）

好医生居民健康档案管理系统 篇1

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用户操作手册

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目目录录

好医生居民健康档案管理系统.....................................................................................................................1 用户操作手册.................................................................................................................................................1 关于本手册.....................................................................................................................................................4 第一章

系统概述.........................................................................................................................................6 1.系统简介.........................................................................................................................................6 2.系统特点.........................................................................................................................................7 3.系统业务流程图.............................................................................................................................8 第二章 快速入门.........................................................................................................................................10 1.名词解释.......................................................................................................................................10 2.登录...............................................................................................................................................11 第三章 功能模块介绍.................................................................................................................................16 1.健康档案.......................................................................................................................................16 1.1.档案管理...............................................................................................错误！未定义书签。

1.1.1.个人档案.......................................................................................错误！未定义书签。1.1.2.家庭档案.......................................................................................................................18 1.1.3.死亡登记.......................................................................................错误！未定义书签。1.1.4.档案回收站...................................................................................................................20 1.1.5.医生责任档案...............................................................................................................21 1.1.6.工作提醒.......................................................................................................................21 1.1.7.最近更新.......................................................................................................................22 1.2.查询统计...............................................................................................错误！未定义书签。1.3.慢性病居民查询...................................................................................错误！未定义书签。1.4.档案统计...............................................................................................................................26 1.4.1.性别统计.......................................................................................................................26 1.4.2.按年龄段统计...............................................................................................................26 1.4.3.建档情况统计...............................................................................................................27 1.4.4.社区建档统计...............................................................................................................27 1.5.数据字典...............................................................................................错误！未定义书签。1.6.系统管理...............................................................................................错误！未定义书签。

1.6.1.退出系统.......................................................................................错误！未定义书签。2.疾病管理.......................................................................................................................................33 2.1.慢性疾病.............................................................................................................................33 2.1.1.糖尿病及随访管理.......................................................................................................34 2.1.2.高血压及随访管理.......................................................................................................35 2.2.重性精神疾病患者及随访管理....................................................................................36 2.3.传染病管理........................................................................................................................38 2.3.1 传染病登记卡...............................................................................................................38 2.4.疾病随访预警....................................................................................错误！未定义书签。3.全科诊疗.......................................................................................................错误！未定义书签。

3.1.1 诊疗...............................................................................................错误！未定义书签。3.1.3 病历管理.......................................................................................错误！未定义书签。

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3.1.4 门诊日志.......................................................................................错误！未定义书签。3.1.处方......................................................................................................错误！未定义书签。

3.2.1 开处方...........................................................................................错误！未定义书签。3.2.2 处方管理.......................................................................................错误！未定义书签。4.妇女保健.......................................................................................................错误！未定义书签。4.1.妇女保健.............................................................................................................................44 4.1.1 孕产妇管理...................................................................................................................44 4.1.2 预产期预警...................................................................................................................47 4.1.3 妇女普查.......................................................................................................................48 4.2.工具......................................................................................................................................49 4.2.1 高危评分.......................................................................................................................50 5.计划生育.......................................................................................................................................51 5.1.计划生育.............................................................................................错误！未定义书签。

5.1.1 生育登记.......................................................................................................................51 5.1.2 避孕措施.......................................................................................................................52 5.1.3 药品领用记录...............................................................................................................53 5.1.4 婚前检查登记...............................................................................................................54 6.儿童保健.......................................................................................................................................55 6.1.花名册.................................................................................................错误！未定义书签。6.2.儿童保健.............................................................................................................................55 6.3.儿童疾病管理....................................................................................................................59 7.计划免疫.......................................................................................................................................63 7.1.今日工作.............................................................................................错误！未定义书签。

7.2.1 接种计划.......................................................................................错误！未定义书签。7.2.1 接种预警查询...............................................................................................................65 7.2.计划免疫.............................................................................................错误！未定义书签。7.3 数据维护.............................................................................................错误！未定义书签。

7.3.1疫苗针次维护......................................................................................错误！未定义书签。8.健康教育.......................................................................................................................................68 8.1.健康教育...............................................................................................................................68 8.1.1 健康教育活动...............................................................................错误！未定义书签。9.老年保健.......................................................................................................................................69 9.1.老年保健...............................................................................................................................69 9.1.1 老年人健康档案.................................................................................................................69 9.1.2 老年人专项健康管理.........................................................................................................70 10.系统管理...............................................................................................错误！未定义书签。10.1社区信息....................................................................................................................................71 10.1.1社区基本信息....................................................................................................................72 10.1.2人员管理............................................................................................................................72 10.1.3设备登记............................................................................................................................73 10.2用户管理....................................................................................................................................75 10.2.1用户管理............................................................................................................................75 10.2.2用户组管理........................................................................................错误！未定义书签。10.2.3资源权限设置....................................................................................................................76

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10.3药品和检查项目......................................................................................错误！未定义书签。

10.3.1药品目录............................................................................................错误！未定义书签。10.3.2检查项目目录....................................................................................错误！未定义书签。10.3.3 SOAP整体模板维护....................................................................错误！未定义书签。

第五章

使用数据字典...............................................................................................错误！未定义书签。

1.定义数据字典项...........................................................................................错误！未定义书签。2.关联数据字典项...........................................................................................错误！未定义书签。3.本地数据字典...............................................................................................错误！未定义书签。第六章

FAQ...............................................................................................................错误！未定义书签。

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关于本手册

好医生居民健康档案管理系统（以下以“Ehealth”代称）是好医生发布的一套完全基于J2EE技术和浏览器技术的诊所信息管理软件。本系统根据乡医日常业务工作流设计，既考虑到接诊工作的全流程覆盖和简化流程、降低工作量，也可满足大量纸质健康档案集中录入和管理的现实工作需求，必将成为基层医疗卫生服务人员实施基本公共卫生服务和工作上报的实用工具。

系统依照最新卫生部数据集标准及基本公共卫生服务规范开发，为后续的功能拓展、数据共享奠定了业务基础和技术保障。

Ehealth功能覆盖门诊病历、健康档案、公共卫生服务记录、随访提醒、计划生育工作记录等社区卫生服务站或村医诊所日常业务工作。是一套功能完全、操作简便、扩展性强的基层医疗卫生服务机构信息化服务软件。同时结合健康档案管理平台统一使用，在满足基层操作人员便捷工作的同时也为社区卫生服务中心（或乡镇卫生院）、各级卫生主管部门提供各项统计数据和分析功能。统计数据包括门诊量、门诊病历存储与统计、处方统计、健康档案、基本公共卫生服务项目统计等。

读者对象

本手册的读者为Ehealth的使用者。使用者应具备以下基础知识：

 熟悉Windows 98/ME、Windows NT或Windows 2000、Windows XP平台  熟悉Microsoft Internet Explorer的使用

手册组织

本手册按如下结构组织：  安装  系统概述  快速入门  功能模块介绍  使用数据字典  FAQ

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用户反馈

感谢您使用好医生产品。如果您发现本手册中有错误或者产品运行不正确，或者您对本手册有任何意见和建议，请及时与好医生联系。您的意见将是我们做版本修订时的重要依据。

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100088

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第一章 系统概述

1.系统简介

好医生居民健康档案管理系统是好医生发布的一套完全基于J2EE技术和浏览器技术的基层医疗卫生管理软件。用以帮助基层医疗卫生服务机构的医护工作人员，完成居民健康档案、9项基本公共卫生服务、日常门诊电子病历等日常信息管理。

软件设计以健康档案基础信息为核心，实现9项基本公共卫生服务工作表单的记录及日常门诊病历信息的管理，包括健康档案、疾病管理、妇女保健、儿童保健、老年保健、健康教育、计划生育、计划免疫等功能模块，并结合乡医日常工作提供智能工作管理与提醒监管功能。

健康档案：包括家庭、个人以及相关的健康档案信息的采集、展现和查询统计的功能，是整个系统的起点和服务过程的第一步。

疾病管理：管理农村（社区）居民2型糖尿病、高血压、重性精神疾病患者及其他常见病多发病的登记、随访、信息统计，并通过统计报表形式进行分析和存储，方便基层卫生人员对档案及信息的分类管理。同时根据各级、各领域管理部门的流行病学统计要求，该部分数据将归集到健康档案信息平台中，为主管部门的业务管理及绩效考核提供基础数据。

全科诊疗：用于记录基层医生诊疗过程。它包括全科诊疗（电子病历）、电子处方、处方查询、门诊工作日志等子功能模块。

妇女保健：此部分内容为基层医疗卫生服务机构对农村（社区）内的育龄妇女保健服务工作进行记录和统计管理。主要包括孕产妇的产前检查、产后访视等孕产妇保健记录、妇女病普查记录等。

儿童保健：该部分对农村（社区）内的儿童提供保健体检服务记录。主要内容包括儿童花名册、儿童四病管理观察记录。

免疫规划：负责记录农村（社区）内各类人群详细的接种情况，其中重点管理儿童这一免疫接种人群。此模块包括接种通知、接种记录、接种工作提醒。计划生育：该部分内容主要包括妇女生殖健康及计划生育等内容的统计功能。涉及生育登记、婚前检查登记、药具领用记录等模块。

健康教育：：该部分内容主要是登记该机构进行的健康教育活动，为基层机构的

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健康教育活动管理和主管部门的基本公共卫生服务绩效考核提供基础数据和上报工具。

老年人保健：该部分内容主要针对65岁以上老年人提供保健服务。主要内容包括老年人健康档案信息管理及健康体检信息管理，65岁及以上老年人专项健康信息管理及评估等。

2.系统特点

Ehealth利用网络互联技术，让处于局域网和互联网的其他用户，不用安装任何软件或者插件，使用浏览器就可以轻松使用系统的所有功能，极大地减少了软件升级的成本，针对网页浏览和交互的操作习惯，可以大大降低使用者的学习成本。

为方便系统的信息采集和录入，系统根据专家建议，大量使用缺省值和信息模板，极大的减少了用户的信息录入量。

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3.系统业务流程图

针对农村（社区）健康档案实际工作的特点，系统在卫生部服务和操作规范基础上，提供了多种档案信息电子化的工作流程方案。如下图所示:

划价/拿药门诊是否已建档否人员信息录入SOAP录入开处方打印处方是根据居民健康卡调入健康档案健康档案更新登记/随访是否已建档否基本信息填写健康体检其他服务记录打印/手填居民健康卡是健康档案是是计划生育根据居民健康卡调用健康档案孕产妇保健预约下次随访时间老年人保健儿童保健慢病管理随访提醒重性精神病管理计划免疫大批量档案录入健康档案（个人/家庭）孕产妇信息慢病/老年人/重性精神病信息儿童信息计划生育信息计划免疫信息制定随访工作计划

农村(社区)病人到乡镇卫生院（诊所）或社区就诊时，乡村医生或社区医生在为病人就诊同时，为病人建立健康档案，病打印或手工填写居民健康卡给病人，同时并将病人诊疗信息录入到系统，系统会自动把本次诊疗信息归并到健康档案。

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乡镇卫生院（诊所）或社区卫生机构为周边居民提供9项基本公共卫生服务时，登记周边居民的档案基本信息和服务信息，并将服务内容录入到系统中，系统自动对信息分类管理。录入时设定下次随访时间，系统会自动提醒到期随访。

对于已有纸质档案的基层卫生机构，系统支持分类分批将信息登记到系统中。在信息登记时既可以将某一居民的基本健康信息和服务记录全部一次性录入完成，也可以首先登记居民的健康档案基本信息，然后按工作性质分类进行信息登记。

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第二章 快速入门

为了快速了解系统的操作方式和操作习惯，先进行与用户操作有关的若干名词解释。

1.名词解释

 列表页：数据以条目列表的方式呈现的页面成为“列表页”，用户可以在此页面上进行数据的集中浏览，通常情况下可以在此列表页面进行常见的增删改查和快速检索。例如个人档案列表页：

列表页通常是功能模块的入口，例如进入健康档案模块默认呈现的就是上述的个人档案列表页      导航：告诉用户目前所在的位置及用到的功能。操作按钮：实现对数据的操作。

快速检索跟排序：对数据的精确查询跟对数据进行排序。分页信息：对查询出来的数据分页展示，可以翻页。

档案列表（或数据采集页）：双击列表页条目、或者点击条目上的链接，将打开该条目的详细查看页，您可以在此页面上查看条目的详细信息，并可以进行修改和保存操作；同时点击列表页上的“新建”则以新建的方式打开这个页面。所以详细信息页也可以看做数据采集页。例如个人档案信息登记页：

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详细信息页和列表页，是最基本的用户交互页面，也是功能模块的原子性操作页面。  附属信息：对相关资料的信息补充和完善

数据字段：数据采集页中可以输入（或者选择）的字段，我们称其为数据字段：  操作按钮：实现具体操作的按钮。

2.登录

在IE(Internet Explorer)中输入Ehealth的网址，打开Ehealth的登陆页：

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注：系统初次登陆时使用系统管理员账号进行登录，管理员帐号登录到系统后，应首先通过“系统管理”功能初始化本机构的基本信息，如同一医疗机构需要多使用用户，可使用分配的系统管理员帐号登录后，通过“系统管理”按钮新建管理用户或一般用户。详细操作见用户管理和社区基本信息

(Ehealth网址及初始管理员帐号、密码需由上级主管部门或好医生公司下发)。根据相关网址和帐号密码登录，即可弹出公告栏目，如下图：

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里面包括内容有：公告通告、下载专区、工作提醒、最近更新 公告通告：是用于系统更新升级的告知用户的消息；

下载专区：管理员可以在将一些文件文档上传，用户可以直接在上面下载文档 工作提醒：点击档案管理下的工作提醒，则给操作员相关的随访工作提醒，已过期随访总人数后面分数的意义是责任医生负责随访人数 / 社区随访总人数 最近更新：责任医生在近段时间内更新修改的档案记录 还能看到3天内迁入迁出的档案跟审核未通过的责任档案数

注：点击【更多】，可以看到所有的记录，这里就用工作提醒为例子，点击【更多】，如下图：

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可以看到社区需要随访的总人数跟当前责任医生负责的随访人数 关闭信息公告栏，即可看到主界面，如下图：

点击红色框所示标志，如下图所示：

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弹出工作提醒和最近更新。点击蓝色姓名部分，则进入相关的操作页面。再次点击红色框所示图标，则收回工作提醒和最近更新，可进行其他操作。

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第三章 功能模块介绍

1.健康档案

健康档案功能用来登记和查询统计社区居民的健康档案基本信息和健康信息，由机构个人档案、责任医生档案、机构家庭档案、健康体检、档案回收站、分类查询等子功能组成。

1.1.机构个人档案

系统中个人档案信息包括档案基本信息、档案的扩展信息、个人的健康体检信息、会诊信息和转诊信息。居民建档时首先登记档案基本信息和档案的扩展信息，如居民进行了健康体检，或有会诊转诊事件发生，可在个人档案中维护居民健康体检信息、会诊、转诊信息。

点击“健康档案”按钮，或选择档案管理中的“个人档案”菜单，出现下图界面:

如上图，健康档案首页界面中包括“机构个人档案”、“机构家庭档案”、“档案回收站”等功能区和按钮。   机构个人档案：建立新的个人档案。机构家庭档案：建立新的家庭档案。

档案回收站：针对一般用户删除档案时，临时存放的地方

在该页面中，用户可以单击选择档案查看档案信息，也可点“新建”按钮建立一份新的个人档案，选择“删除”按钮后，被删除的档案进入档案回收站。

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新建个人居民健康档案 1.填写档案基本信息

点击“新建”按钮后，出现如下图界面：

在下表中填写建档人员信息，带红色字体和* 号的是必须要填写的内容。

在该页面中：乡镇（街道名称）和村（居）委会名称系统默认为登录用户所在的乡镇（街道名称）和村（居）委会。如果初始信息不正确，用户可以点击“选择”得到正确的信息。可通过点击“加入家庭”可以将该个人档案归类到家庭信息中。

点击“保存基本信息”后，用户基本信息保存完成，随后即可维护社区居民的“健康体检”信息。

2.“健康体检”信息

维护健康体检信息

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新建健康体检信息

如需要录入新的体检信息，点击“新建”，可以新添加一条健康体检信息，录入界面同上。录入体检信息时应根据居民的实际体检项目情况录入，对不具备条件或没有进行的体检项目可以暂不录入。

：

输入相关信息，点击“保存”即可保存该人员的体检信息。

1.2.机构家庭档案

家庭档案是由家庭基本信息、成员信息、成员健康问题、变更记录等组成，登记家庭档案时应首先建立该家庭的户主个人档案信息和成员健康档案信息，然后登记家庭档案的基本信息，最后添加成员的健康档案档案信息和成员的健康问题。

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点击“档案档案”下的“机构家庭档案”，如下图所示

单击选择记录可查看该家庭的档案基本信息和成员档案信息。

新建家庭档案

1.添加“家庭档案”基本信息 点击“新建”，如下图：

在下表中填写家庭户主信息和家庭其他信息，带红色字体和* 号的是必须要填写的内容。

在系统中选择“户主”后，会自动添加户主的个人档案信息到家庭档案，家庭编号由系统自动按规则生成。

完成其他信息录入后，点击“保存”即可保存“家庭档案”的基本信息，完

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成基本信息后，即可添加家庭档案的成员信息。2.添加“家庭成员”信息 点击“家庭成员”，如下图：

点击“新建”，则可以在该家庭档案中添加一个家庭成员，点击“进入电子档案”则显示该成员的个人档案信息。3.添加“成员健康问题”信息 点击“成员健康问题”，如下图：

点击“新建”，则添加该“家庭档案”中的家庭成员的健康信息。4.添加“变更情况”信息 点击“变更情况”，如下图：

点击“新建”，则添加该“家庭档案”中的相关变更信息。

1.3.档案回收站

在档案首页中删除的个人档案可以通过档案回收站中的恢复功能还原档案，点击健康档案下的档案回收站，如下图：

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如果需要恢复档案，只需要选择要恢复的档案号，点击恢复即可。档案恢复后可以重新在健康档案里查询出。

1.4.医生责任档案

通过“医生责任档案”可以查询出由该医生管理的所有个人档案信息（新建档时选择的责任医生为本登录用户）。点击档案管理下的医生责任档案，如下图

1.5.工作提醒

点击档案管理下的工作提醒，则给操作员相关的随访工作提醒，如下图

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点击姓名后，则进入到该社区居民的随访表，添加相关随访信息即可。

1.6.最近更新

最近更新显示的是健康档案和家庭档案最近2天档案更新的情况，点击档案管理下的最近更新，如下图：

点击姓名，则直接进入到相关的操作页面。

1.8.档案管理

1.8.1死亡登记

当已建档人群因故去世后，在系统中需要登记建档人的死亡信息。点击“档案管理”菜单中的“死亡登记” ：

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点击“新建”，记录人员死亡信息

这里的人员死亡只能从已建立的档案人员中选择的，点击“选择”后，如下图所示：

选中某人点击即可。添加好人员后，写上死亡日期、登记人、死亡地点、原因，保存。这个人就死了！

1.8.2迁入迁出******** 这个功能只是院长或者副院长才能够有权限使用，社区用户对一些迁入迁出的居民进

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行管理跟批准审核，首先居民要在目标机构申请迁入，原来机构根据实际情况对迁出居民审核批准，确认之后，居民才能成功进行迁入迁出操作，迁入迁出后，该居民的信息以及体检记录等都保留于迁入机构管理，（可以整个家庭一起迁入迁出）如下图：

填写完之后，点击【提交申请】，那么原机构就会有迁出的批准，确认，如下图：

申请迁出机构在审核批准之后，点击【确认迁出】，那么居民的迁出迁入操作就完成，改居民的资料就归属迁入机构管理。

1.8.3责任医生变更

责任医生对责任居民档案完全负责，有对居民信息更改的权限，如果一个医生离职，或者居民的迁入迁出等情况下，要改变责任医生，此功能可以实现这个需求，责任医生的变更

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可以将一个医生所有的责任档案批量变更，如下图：

直接批量修改原责任医生；

也可以对部分档案的责任医生修改，如下图：

将右边的个别档案选中到左边的框里面，选择现要换的责任医生名字，点击【保存】即可。

1.8.4档案合并

社区档案有时候会存在潜在重复档案，社区用户可以根据实际情况对重复的档案合并，相关的体检记录，接种疫苗记录等信息合并到一份档案，删去多余的信息，（一次操作只能对一个居民档案合并，不能批量合并）如下图：

用户在右边的方框可以条件去查找潜在重复的档案，并且把将要合并的档案添加到左边的方框里面，单击选中将保留的档案（单击选中的档案被认定作为标准保留档案），点击【合并】

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即可。

1.9.档案统计

档案统计功能实现按不同角度和分类统计健康档案的相关数据，给档案管理人员更直观的了解辖区健康档案的相关信息。1.9.1性别统计

点击档案统计下的性别统计：根据性别统计出健康档案，并以图标的形式展示，如下图：

查询出来的结果可以一目了然的得到男女的建档比例。1.9.2按年龄段统计

点击档案统计下按年龄段统计：对建档人员按照年龄段统计，如图。

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选择不同的统计方式出现不同的统计结果，在统计过程中一定要标明统计时间，这是一个容易忽略的问题，在不选择时间的时候统计不出结果，查询结果如下图：

1.9.3建档情况统计

在档案统计下的建档情况统计：根据不同的统计方式统计人员的建档情况，如下图：

注意，选择不同的统计方式和统计时间会出现不同的统计结果。1.9.4社区建档统计

在档案统计下的社区建档统计：将建档人员和如下图：

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选择一条记录，就会在下面的红色框中显示出相关详细信息。1.9.5 居委会情况统计

在档案统计下的居委会情况统计，可以根据时间区间去筛选，如下图：

1.9.6 常住类型统计

在档案统计下的常住类型统计，可以根据时间区间去筛选，如下图：

1.9.7 付费类型统计

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在档案统计下的付费类型统计，可以根据时间区间去筛选，如下图：

1.9.8 民族类型统计

在档案统计下的民族类型统计，可以根据时间区间去筛选，如下图：

1.9.9 疾病人数统计

在档案统计下的民族类型统计，可以统计整个社区疾病人数的人数，比例，如下图：

1.9.10 病患分析

系统可以根据条件的组合对某一种疾病进行简单的分析，在档案统计下的民族类型统计，如下图：

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1.10分类查询

点击“健康档案”菜单中的“分类查询”，用户可以根据条件对居民档案进行查询统计。1.10.1建档体检查询

根据查询的条件对居民的体检记录查询，点击【健康档案】—>【分类查询】—>【健康体检查询】，如下图;

可以根据体检时间，体检明细异常，档案号等条件进行查询

1.10.2孕产妇档案

根据查询的条件对居民的体检记录查询，点击【健康档案】—>【分类查询】—>【孕产妇档案】，如下图：

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用户可以根据左边的方框，输入筛选的条件，系统根据条件查询出孕产妇的档案。

1.10.3高血压档案

根据查询的条件对居民的体检记录查询，点击【健康档案】—>【分类查询】—>【高血压档案】，如下图：

用户可以根据左边的方框，输入筛选的条件，系统根据条件查询出高血压的档案

1.10.4高血压糖尿病并发

根据查询的条件对居民的体检记录查询，点击【健康档案】—>【分类查询】—>【高血压糖尿病并发】，如下图：

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用户可以根据左边的方框，输入筛选的条件，系统根据条件查询出高血压糖尿病并发的档案

1.10.5档案审核结果

在社区对用户建立的档案进行审核之后，用户可以查询审核的结果记录，根据查询的条件对居民的体检记录查询，点击【健康档案】—>【分类查询】—>【高血压糖尿病并发】，如下图：

用户可以根据左边的方框，输入筛选的条件，系统根据条件查询出相关的审核工作档案。

1.11.站内工作统计

不管是医生用户或者是机构管理员都可以查询该机构在某一个时间区间内的工作统计量。1.11.1健康体检统计

点击【健康档案】—>【站内工作统计】—>【健康体检统计】，如下图：

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用户可以根据右上角的查询时间区间查询出某时间区间内站内各医生的健康档案工作量

1.11.2慢病随访统计

点击【健康档案】—>【站内工作统计】—>【健康体检统计】，如下图：

用户可以根据右上角的查询时间区间查询出某时间区间内站内各医生的慢病随访的工作量

2．疾病管理

疾病管理功能包括有高血压、2型糖尿病及其他慢病病人的信息管理，重性精神疾病患者的信息管理，传染病人的信息上报，病人的随访预警等。

对于慢性病病人，必须首先为该病人建档，在“档案扩展信息”中“疾病既往史”维护该病人的疾病信息，系统才能识别该病人为慢性病病人。

点击登陆界面的疾病管理，进入疾病管理页面。2.1.疾病管理

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2.1.1.糖尿病及随访管理

点击“疾病管理”下的“糖尿病管理”，出现如下页面：

上图列表中显示的是本机构辖区的所有糖尿病病人，出现的糖尿病病人是在健康档案信息登记时，在扩展资料的“疾病既往史”有信息登记的病人。左边显示的该档案的详细信息，选中姓名，点击【糖尿病随访列表】则进入该病人的随访记录，如下图：

列表中将首先显示该病人的历次随访信息，单击选择记录，则可查看本次随访的所有信息。

1.添加“糖尿病随访记录”信息 点击“新建”，如下图：

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点击“默认填写”则初始化数据，再添加其他相关信息，完成后点击“保存”即可添加一条糖尿病的随访记录。：

2.1.2.高血压及随访管理

点击“慢病管理”下的“高血压及随访管理”，出现如下页面：

列表中将显示本机构的所有高血压病人信息，点击姓名，则进入该病人的历次随访信息，如下图：

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点击“新建”则为病人新建一条随访信息，如下图：

完成病人随访信息填写后点击“保存”即可添加一条高血压随访记录。其他“会诊”、“转诊”和“血压变化趋势图”功能和“糖尿病及随访管理”中的类似，详见“糖尿病及随访管理”功能中的相关信息。

2.2.重性精神疾病患者及随访管理

点击“慢病管理”下的“重性精神疾病患者管理”，出现如下页面：

列表显示的是本机构管辖区内的所有精神病人信息，与慢性病管理一样，精

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神病人的管理必须首先建立该精神病人的健康档案信息，并在既往疾病史中添加疾病信息。要开始重性精神疾病患者的随访，除建立病人档案外，还应添加重性精神疾病患者的疾病信息。

1.添加“重性精神疾病患者”疾病信息 点击“新建”，如下图：

点击“选择”按钮，从健康档案中选择该重性精神疾病患者，添加“重型精神疾病患者”的相关信息，完成后点击“保存”即可。在保存完成后即可对该重型精神疾病患者作随访。2.添加“随访”信息

点击“随访”，进入随访页面，如下图：

列表显示该病人的历次随访信息，点击“新建”，如下图

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添加本次随访信息，点击“保存”后完成本次随访信息的录入。

2.3.传染病管理 2.3.1 传染病登记卡

在传染病管理中点击“传染病登记卡”菜单，如下图

列表显示所有传染病人的登记上报信息。点击新建，出现新的页面，如下图所示：

好医生居民健康档案管理系统 用户手册

带* 号是必填项目，传染病人信息也必须从健康档案中选择，点击“选择”后，病人的基本信息将从健康档案信息带出。2.3.2传染病随访管理

点击【疾病管理】中的【传染病随访管理】，如下图;

选中居民，双击进入，点击【新建】，如下图：

在右边填完相关信息，点击【保存】。

好医生居民健康档案管理系统 用户手册

2.4.结核病患者管理

点击【疾病管理】—>【结核病患者管理】出现如下页面：

列表中将显示本机构的所有结核病病人信息，点击【新建】增加结核病人登记，如图：

对已经登记的结核病患者，双击姓名，点击【随访表】则进入该病人的历次随访信息，如下图：

点击“新建”则为病人新建一条随访信息，如下图：

好医生居民健康档案管理系统 用户手册

完成病人随访信息填写后点击“保存”即可添加一条结核病随访记录。其他“会诊”、“转诊”和“血压变化趋势图”功能和“糖尿病及随访管理”中的类似，详见“糖尿病及随访管理”功能中的相关信息。

2.5.心脑血管疾病及随访管理

点击【疾病管理】—>【心脑血管疾病及随访管理】出现如下页面：

列表中将显示本机构的所有结核病病人信息，点击【新建】增加心脑血管疾病病人登记，如图：

好医生居民健康档案管理系统 用户手册

对已经登记的心脑血管病患者，双击姓名，点击【随访表】则进入该病人的历次随访信息，如下图：

点击“新建”则为病人新建一条随访信息，如下图：

完成病人随访信息填写后点击“保存”即可添加一条心脑血管病随访记录。其他“会诊”、“转诊”和“血压变化趋势图”功能和“糖尿病及随访管理”中的类似，详见“糖尿病及随访管理”功能中的相关信息

2.6.其他疾病管理

点击【疾病管理】—>【其他疾病管理】出现如下页面：

好医生居民健康档案管理系统 用户手册

列表中将显示本机构的所有结核病病人信息，点击【新建】增加其他疾病病人登记，如图：

对已经登记的其他病患者，双击姓名，点击【随访表】则进入该病人的历次随访信息，如下图：

点击“新建”则为病人新建一条随访信息，如下图：

好医生居民健康档案管理系统 用户手册

完成病人随访信息填写后点击“保存”即可添加一条其他疾病病随访记录。其他“会诊”、“转诊”和“血压变化趋势图”功能和“糖尿病及随访管理”中的类似，详见“糖尿病及随访管理”功能中的相关信息

3.1妇女保健

妇女保健是按照卫生部基本公共卫生服务规范完成孕产妇的产前检查、产后访视管理功能，除孕产妇保健外，系统还包括妇女病普查信息的管理。

4.1.1 孕产妇管理

孕产妇保健功能主要是针对孕产妇保健信息的登记，具体包括“产前首次登记”、“产前检查”、“产后访视”和“产后42天访视”等4个功能模块。

在孕产妇保健功能中，首先必须为孕产妇建立个人健康档案，然后对孕产妇进行产前首次登记，添加该孕妇的相关信息，并在登记中将“结案标志”设为“未结案”。添加完“产前首次登记”信息后，继续后续的产前检查、产后访视和产后42天访视，完成孕产妇保健信息管理后，将“产前首次登记”中的“结案标志”设为“已结案”。详细说明如下：

点击“妇女保健模”块，则出现孕产妇管理【首次检查登记列表】，如下图：

上图列表中显示所有正在进行管理或已结案的孕产妇信息；如要开始孕产妇管理，则点击“新建”按钮，将添加该产妇的产前首次登记信息。

好医生居民健康档案管理系统 用户手册

1.添加“产前首次登记”信息

如下图：

点击“选择”按钮，选择要管理的孕产妇健康档案，如下图：

选择要添加的孕产妇，双击人员姓名即将健康档案里的信息添加到此页面，继续添加孕产妇的其他信息，将“结案标志”设为“未结案”，点击保存按钮完成产前首次登记，如下图

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2.添加“产前检查”信息 点击“产前检查”，如下图：

列表显示该孕产妇的历次产前检查信息； 点击“新建”，如下图：

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添加相关信息。点击“保存”即可保存孕产妇的产前检查信息。孕产妇的产后访视、产后42天访视与产前检查类似。

点击血压“等趋势图”可以进入相应的页面进行查看“孕产妇的血压变化趋势图”和“体重、宫高、腹围变化趋势图”，如下图：

点击高危评分进入高危评分工具，辅助医生判别该孕产妇是否为高危产妇。4.1.2 预产期预警

“孕产妇预警” 数据是由系统根据“孕产妇管理”中的“产前首次登记”中的录入的“预产期”，通过用户输入的“提前预警天数”筛选出来的孕产妇信息，提醒医生根据预产期进行孕产妇保健管理。

点击“妇女保健”里的“预产期预警”，如下图：

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双击妇女预产期预警数据，进入孕产妇的详细信息，如图：

4.1.3 妇女普查

“妇女普查”功能主要是对妇女进行生殖健康普查时使用。点击“妇女保健”里的“妇女普查”，如下图：

好医生居民健康档案管理系统 篇2

一、居民健康档案

(一) 居民健康档案的定义

健康档案是对居民身心健康过程进行规范的、科学的记录, 以居民健康为核心, 在整个生命过程中, 结合相关的健康因素, 实现多渠道动态信息收集, 以满足居民自身需要和健康管理的信息资源。

(二) 居民健康档案的原则

1. 逐步完善的原则。

居民健康档案中有些内容需要很长时间的观察和综合分析, 才能进行全面的、正确的判断, 进而逐步进行完善。

2. 前瞻性原则。

居民健康档案记录的重点是会对个体、家庭健康产生影响的因素, 因为个体、家庭的变化而变化。因此, 在对某一健康问题进行描述时, 应该遵循前瞻性原则, 多收集和问题相关的信息, 进行记录并及时的更新和保存新的资料。

3. 客观性和准确性原则。

居民健康档案的长期保存和反复使用是客观性和准确性的重要体现, 在进行信息收集时, 护士除了服务对象或者家属提供的主观资料之外, 用家庭访视和社区调查的方法搜集整理更多的客观资料。

4. 保密性原则。

居民健康档案会涉及到个人和家庭的一些隐私, 管理人员应该充分保障当事人的权利和要求, 对涉及健康档案中的隐私问题进行保密。

(三) 居民健康档案的存储方式

居民健康档案的存储方式主要为:纸质存储和电子存储。随着经济的发展和科学技术的进步, 电子存储系统越来越完善。电子档案具有全面性、广泛性、便捷性和丰富性。

1. 全面性:

居民健康档案除了输入电脑里纸质病历记载的内容, 还记载了居民日常生活中的健康信息, 包括病史、病程和诊疗情况, 医生可以很快找到相关信息, 全面的了解情况。

2. 广泛性:

网络技术的发展, 产生了卫生领域的电子商务和电子服务, 在广域网环境下居民健康档案可以实现信息传递和资源共享, 居民可以随时提取自己的健康档案。缩短了医生的会诊时间, 提高了医疗质量。

3. 便捷性:

使用纸质资料, 必须先查找索引, 查询不同区域的纸质健康档案, 速度会很慢, 需要大量人力和物力, 不能全面集中信息。数据格式和集中式存储居民健康档案, 便于快捷输入和查询, 处理不同的诊疗信息, 提供了大量临床、教学和科研的集成资料, 实现了信息资源共享和交流, 提高了居民健康档案的利用率。

4. 丰富性:

居民健康档案记录了全面的、整体的健康信息, 能够快速的为突发性、传染性和多发性病状提供资料。

二、居民健康档案管理存在的问题

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其它医疗卫生服务记录。健康档案是为了解决居民主要的健康问题和开展保健预防服务的基础, 有助于医疗卫生的服务更加规范化。但是, 目前我国居民健康档案还存在一些问题:

(一) 认识不足

一部分人认为, 健康档案不过是一种形式, 并没有实际的意义, 所以对管理工作更是不以为意, 造成了信息被收集后又遗失的现象, 使得健康档案没有发挥真正的意义。

(二) 信息质量较低

居民健康档案包括个人信息和卫生服务记录。有些记录过于简单, 信息不完整, 填写格式不规范, 字迹潦草, 更有甚者伪造信息, 档案的不真实, 无法实现建立健康档案的目的。

(三) 管理人员不固定

档案管理的工作没有得到重视, 致使没有专门的档案管理工作人员。一般档案管理工作由护士负责, 在做好自己本职工作的同时, 还要进行档案的记录和归类, 工作压力加大, 缺乏专业性和工作热情。

(四) 管理制度不规范

现在居民健康档案包括纸质档案和电子档案, 电子档案通过纸质档案对健康情况的直接记录进行信息的分析和整理, 然后进行电子录入。所以纸质档案的管理也是居民健康档案管理的重要因素, 归档体系的不完善和归档制度的不规范, 都会对档案管理工作造成影响。

(五) 管理设施不齐全

档案管理工作的困难在于纸质档案的管理, 因为需要专门的空间进行档案置放和一定的设施举措保护纸质档案。管理设施的好坏, 会对档案管理工作造成影响。例如, 档案室过小, 橱窗内档案拥挤, 保存条件恶劣, 缺少“八防”措施等, 这些都会影响档案的使用寿命。

三、档案管理工作的建议

(一) 加大投入资金

居民健康档案是一项包括个人基本信息表、接诊记录表、双向转诊单和健康体检表组成的系统化档案记录, 是记录居民健康信息的系统化文件。健康档案的信息是基层医疗卫生人员为居民提供的预防、保健和康复等卫生基本服务过程的记录, 要实现这些需要专业的医疗技术人员和大量的资金作为保障。保证基本医疗卫生服务的可持续发展, 建立真实、完善和准确的居民健康档案, 要做好资金预算和监督, 确保资金的真实到位。

(二) 提高档案管理意识

对待居民健康档案, 应该保证档案的准确性和真实性。加大宣传力度, 提高居民对健康档案的重视, 让居民明白健康档案建立的意义和作用。领导要重视档案管理, 建立完善的档案管理制度, 完善健康档案的存储体系和备份方案。

健康档案信息需要长期保存并且进行信息资料的补充和累加, 但是信息数据量太大, 无法长期对信息资源进行联机保存。居民健康档案, 不仅要长期保存居民信息, 而且在电子数据故障时, 不能丢失居民健康档案中记录的信息, 要能够在需要的时候提取出来。

(三) 保证档案的完整性

健康信息数据归档的方法与传统的以各类业务为中心的数据备份方法不一样, 所以, 需要建立分级存储的结构, 以实现大量存储和随时存取的统一。因为健康档案在接诊、复诊和随访的过程中, 都需要对信息资源进行及时的补充、完善和记录, 流动性较强, 所以一定要保证档案的完整性。在档案管理过程中, 要注意保密, 维护当事者隐私, 记得随时归档, 无论何时何地的调阅或者补充、完善、更改和记录信息资源, 都要及时放回去。

健康档案有利于医疗机构之间的信息交换, 为了实现这一目标, 需要标准的信息交换格式;提供转换手段, 将健康档案中的资源信息转换为标准的交换格式传输到网络上或者存入可移动媒体。

(四) 提高管理水平

档案管理工作具有很强的专业性, 档案管理工作的水平直接受到档案管理人员的素质影响, 所以档案管理工作人员需要有很高的专业知识和能力, 具备优秀的专业素养。加强档案管理人员的训练, 提高档案管理水平是实现档案管理的现代化和规范化的基础和前提。提高档案管理水平需要做到:加强培训工作、理论与实际相结合、培训与指导相结合等。在培训过程中, 要注重培训的专业型和实用性, 加强档案管理人员专业素质, 提高档案管理工作水平。

(五) 整合信息资源

居民健康档案的意义在于帮助医生更好的了解居民的健康水平, 为医学研究和科学实验提供数据。对居民健康档案信息资源进行整合, 方便医生进行查阅和统计, 是医疗卫生中的一个重要环节。

四、总结

我国医疗水平正在逐渐提高, 建立居民健康档案, 有利于我国医疗卫生的发展。建立健全居民健康档案管理制度, 提高居民档案管理水平, 是目前医疗卫生组织需要关注的和促进我国医学发展, 提高我国医学水平的重要因素。

参考文献

[1]潘华, 陈虹.居民健康档案管理使用过程中存在的问题及对策[J].社区卫生保健, 2011, 28 (11) :9-10.

居民健康档案规范管理的体会 篇3

先从重点人群入手

重点人群的健康管理一直是社区卫生服务的工作重点，尤其是慢性病患者和老年人，人口比例較多，分布较广，而且他们的健康需求较多。我们通过开展重点人群的健康管理入手，给他们提供免费健康体检、健康咨询和入户随访等公共卫生服务，让居民从中感受到社区卫生服务的实惠，感受国家这项利国利民的民生工程的现实意义，逐步认识社区卫生服务的好处，争取到了他们的配合、支持和帮助，边服务边建档，大大加快了建档速度，提高了档案信息的真实性。再通过建档的居民在街坊邻居中进行言传身教，以点带面，把社区卫生服务真正惠及到广大居民身上，使居民主动走进社区卫生服务机构，寻求健康照顾，大大促进了健康档案的建立。

抓住重点对象

在社区有很多有影响的人物，如栋长、楼长、有文化的、有名气的以及退休干部等，这些居民的观念和行为直接影响着周围的居民，我们把这些居民作为重点对象进行重点照顾，通过给这些居民提供各种长期、连续的健康照顾，如老年家访、慢性病家庭管理，给他们免费测血压、血糖，听心肺，进行危险因素干预，陪聊等服务，来取信于这些重点对象，在这些居民中树立社区卫生服务机构的良好形象，确立社区卫生服务的观念，赢得他们的认可，得到他们的配合，并借助于他们在居民中现身说法，言传身教，实事求是的宣传社区卫生服务，改变了周围的居民对社区卫生服务机构的认识，使他们对健康档案有一个科学的认识，从而自愿配合我们建档，促进建档等各项公共卫生服务工作的顺利开展。

扩展建档范围

通过前期的努力，大部分居民已经对社区卫生服务机构有了认识，再通过定期形式多样的义诊、健康教育和健康促进等活动，大力宣传国家有关社区卫生服务的政策，宣传社区卫生服务机构的功能和职责，使居民认识到建立健康档案的意义，把居民建档的主动性调动起来，并根据年龄、健康状况给建档居民发放的优惠卡，优先提供健康照顾，大大促进了建档的速度和质量。

加强管理，及时更新

随着社会经济的发展生活水平的提高，住房条件也在不断变化，流动人口的不稳定性，人生的自然规律生老病死等因素，社区居民信息以及健康状况在不断变化，健康档案的信息就要不断更新才能满足健康管理的需要，我们在开展社区健康管理服务时与居民、居委会等及时沟通，及时核实，及时更新，真正做到健康档案动态管理，给我们的健康管理服务带来很大方便。在纸质的档案基础上，按照国家统一的相关数据标准和规范实行电子健康档案管理，逐步与医疗保障系统相连接，实现各医疗机构间数据互联互通，实现居民跨地域就医行为的信息共享。

总之，健康档案建立和管理是一项长期的、繁琐的工作，健康档案需要不断更新补充。工作人员只有热爱社区卫生服务事业，具有高度的责任心和勇于奉献的精神，才能把健康档案真实的、及时的建立起来，使其在开展社区卫生服务时发挥应有的作用。

参考文献

1 梁万年，郭爱民，主编.全科医学基础.北京：人民卫生出版社，2009：120-121.

城乡居民健康档案管理 篇4

一、名词解释

1.个人健康档案

2.基层卫生服务机构重点管理人群

3.健康档案信息卡

4.SOAP 5.有动态记录的档案

6.健康档案建档率

7.电子健康档案建档率

8.健康档案合格率

9.健康档案使用率

二、单项选择题

1.关于全科医疗个人健康档案，描述错误的是（）

A.全面系统地了解患者的健康问题及其发展过程 B.积累临床经验 C.利用家庭资源为患者服务 D.训练科学研究的基本技能 2全科医疗健康档案与其他专科病历的相同之处在于（）

A.对病人家庭资料记录的全面性和详实性上 B.档案纪录的形式上 C.对健康问题的描述上 D.临床体征的描述上

3.个人健康档案的基本内容不包括（）

A.健康问题目录 B.健康问题描述 C.病程流程表 D.家庭功能评估资料 4.健康档案的主要问题目录中不应纪录（）

A.慢性活动性生理疾病 B.影响健康的重大生活事件 C.化验项目D.长期影响健康的家庭问题

5.健康档案包括（）

A.个人健康档案 B.家庭健康档案 C.社区健康档案 D.以上都是 6.错误的健康档案保管方法为（）

A.归档保管一般以个人为单位 B.应备有专门的档案柜 C.注意防火防水 D.可放置一定的杀虫剂

7.健康档案在建立过程中应遵循一定的原则，除了下列哪项（）

A.逐步完善原则B.收集资料前瞻性和动态性原则 C.客观性和准确性原则 D.保密性原则 8.关于健康档案的连续性描述不正确的是（）

A.以问题为导向 B.以疾病为导向 C.资料的连续 D.随访

9.在个体健康档案中，问题描述顺序以SAOP形式进行描述，其中S代表（）A.病人的主观资料 B.客观资料 C.对问题的评估 D.发生日期 10.建立健康档案的目的和作用不包括（）

A.掌握居民的基本情况和健康现状 B.开展社区医疗保健服务

C.为解决社区居民主要健康提供依据 D.为评估社区卫生服务提供依据 11.下列关于健康档案的描述不正确的是（）

A.真实、科学、完整、连续、B.具有医学效力 C.没有法律效力D.不可随意改动 12.建立健康档案的方式不包括（）

A.开展入户调查 B.结合日常业务工作 C.通过电话联系

D.利用宣传日和搞健康教育活动时，取的居民的配合，完成健康档案的建立工作 13.重点管理人群不包括（）

A.慢性病人、孕产妇、育龄期、更年期妇女 B.精神病患者 C.青少年中的急性病 D.0-6岁儿童

14.居民健康档案中的其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他（）等 A.接诊记录 B.会诊记录C.接诊记录和会诊记录 D.转诊记录

15.居民健康档案的编码后（）为表示居民的个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。A.3 B.4 C.5 D.6 16.在乡镇卫生院、村卫生室门诊候诊区、观察区、健教室等场所或宣传活动场所播放的音像资料，每个机构每年不少于（）种。A.12 B.9 C.5 D.8 17.每个机构每年最少更换（）次健康宣传栏的内容。

A.8 B.4 C.7D.6 18.儿童健康管理服务在时间上应与（）相结合。A.随访B.预防接种程序时间 C.年龄 D.就诊

19.孕产妇在孕（）周前由孕妇居住地方镇卫生镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。A.10 B.6 C.12 D.8 20.老年人健康管理服务对象是辖区内（）岁以上常住居民

A.60 B.50 C.65 D.55 21.预约65岁以上居民到乡镇卫生院、村卫生室接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供（）。

A.家庭病床 B.住院治疗 C.特殊护理 D.预约上门健康检查

22.对辖区内（）及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压

A.30岁 B.50岁 C.55岁 D.35 23.建议高危人群每半年至少测量（）血压，并接受医务人员的生活方式指导 A.2次 B.3次 C.1次D.4次

24.对于紧急转诊的慢性病患者，乡镇卫生院、村卫生室应在（）周内主动随访转诊情况 A.1 B.2 C.3 D.4 25.社区高血压及2型糖尿病患者每年至少进行（）次较全面的健康检查，可与随访结合。A.2次 B.3次 C.1次 D.4次 26.成年人正常血压值范围是（）

A.130／90毫米汞柱 B.120／80毫米汞柱 C.110／80毫米汞柱 D.140／90毫米汞柱 27.个人健康档案是指从一个人（）的整个过程。

A.出生到死亡 B.出生到成年C.儿童到成年 D.成年到死亡 28.个人健康档案包括个人基本信息和（）

A.个人病例 B.主要病史记录C.主要卫生服务记录 D.家用医疗设备

29.城乡居民健康档案是自我保健不可缺少的医学资料，居民可通过（）查阅自己的健康档案。

A.身份安全认证 B.身份安全授权C.身份安全认证、授权 D.身份证号 30.完整的健康档案能（）的提供基于个案的各类卫生统计信息

A.真实有效 B.完整有效C.真实完整 D.及时有效 31.健康档案能真实的 反应居民（）

A.健康状况 B.疾病动态C.生活情况 D.用药情况 32.城乡居民健康档案是由各种()组成的。

A.资料 B.原始资料C.初步资料 D.真实信息 33.城乡居民健康档案不具有（）

A.真实性 B.科学性C.完整性 D.间断性

34.电子健康档案信息系统应与新农合（）等医疗保障系统相衔接

A.城镇基本医疗保险 B.合作医疗C.城镇基本意外保险 D.医保卡

35.有动态记录的健康档案是指（）年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案

A.1 B.2C.3 D.1.5 36.纸质健康档案管理包括居民健康档案的建立、使用和（）

A.填写 B.维护C.清扫 D.整理

37.纸质档案的个人基本信息包括居民个人基本信息和（）

A.基本病史 B.基本健康信息C.照片 D.对药物过敏情况

38.健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在维护和使用过程中要注意保护服务对象的（）

A.个人隐私 B.传染病史C.用药记录 D.病情严重性

39.纸质档案健康体检记录包括一般健康检查、健康评价（）等信息

A.健康状况及疾病用药情况 B.有无传染病史C.有无不良嗜好 D.有无过敏药物 40.居民健康档案应（）的记录居民健康问题及处理过程

A.完整 B.真实C.完整、规范 D.完整、真实

41.居民健康档案通常摆放在档案室的搁架上，一般是（）

A.横向摆放 B.纵向摆放C.向心摆放 D.随意摆放 42.居民健康档案的档案袋一般中间位置作何标记（）

A.档案编号 B.颜色标记C.姓名地址 D.建立时间

43.居民健康档案的档案袋右上角的顶边一般作何标记（）A.档案编号 B.年龄C.姓名地址 D.建立时间

44.居民健康档案的档案袋右侧边一般作何标记（）

A.档案编号 B.颜色标记C.姓名地址 D.建立时间 45.居民健康档案合订本的最后应是（）

A.健康体检 B.管理记录C.姓名地址 D.空白页 46.个人健康档案合订本的顺序的应是（）

A.个人信息、健康体检、重点人群管理记录 B.封面、健康体检、重点人群管理记录、其他医疗记录C.封面、个人信息、健康体检、重点人群管理记录、其他医疗记录 D.封面、健康体检、重点人群管理记录、个人信息、其他医疗记录

47.下列关于居民健康档案信息卡的说法错误的是（）

A.居民健康档案信息卡应随身携带 B.居民健康档案信息卡在居民建档时发放

C.居民健康档案信息卡可到档案室调取信息 D.居民健康档案信息卡随访或复诊时可用到 48.电子健康档案包括电子健康档案的（）

A.建立、维护 B.维护、使用 C.建立、使用、维护 D.建立、使用、维持

49.BMI是指：（）

A.身高与体重的比 B.体重与身高的比 C.身高与体重的平方比 D.体重与身高的平方比 50.健康档案建档率是指：（）

A.辖区内常住居民数与建档人数的百分比 B.建档人数与辖区内常住居民数的百分比 C.应建档人数与已建档人数的百分比 D.已建档人数与应建档人数的百分比 51.使用和维护电子健康档案的唯一电子介质是（）

A.身份证 B.医疗就诊卡C.医保卡 D.居民健康卡 52.居民健康卡的维护不包括（）

A.挂失 B.建立C.恢复 D.注销

53.社区卫生服务中心与二、三级医院之间应以契约式协议建立固定的（）

A.双向转诊 B.多向转诊 C.单项发热 D.偶然转诊 54.恶性肿瘤的一级预防的重点是（）

A.早期发现病人 B.消除环境致癌因素 C.早期诊断治疗病人 D.加强体育锻炼 55.以下哪项不是病因预防的措施（）

A.改善生产、生活环境 B.开展健康教育 C.开展计划免疫 D.定期检查

56.疾病筛查的目的是早期发现尚处于发病潜伏期的病人，属于预防医学的范畴，为三级预防中的（）

A.一级预防 B.二级预防C.三级预防 D.个体预防

57.居民健康档案编号的表示县及县级以上的行政区域的是（）

A.第一段数字 B.第二段数字 C.第三段数字 D.第四段数字 58.居民健康档案编号的表示村或居委会的是（）A.第一段数字 B.第二段数字 C.第三段数字 D.第四段数字 59.居民健康档案编号的第四段数字表示（）

A.县及县级以上 B.省及省级以上 C.居民个人信号 D.村或居委会 60.居民健康档案编号共（）

A.14位 B.15位 C.16位 D.17位

61.居民健康编码必须填写居民个人档案编号，但只需填写后（）位编码

A.7 B.8 C.9 D.10 62.居民健康档案用（）填写

A.钢笔 B.铅笔 C.毛笔 D.红色笔

63.居民纸质档案如果数字填错用（）将整笔数码划去

A.单横线B.双横线 C.双虚线 D.单虚线 64.中医病症分类代码是依据（）分类

A.辩证施治 B.体质辨识C.中医病和证的内涵特点 D.中医病症 65.中医病症分类代码有（）组成 A.拼音 B.特殊符号 C.拼音字母数字 D.数字

66.体育锻炼指（）即有意识的为强身健体而进行的活动

A.主动锻炼 B.被动锻炼 C.强制锻炼 D.有氧运动 67.孕产妇健康管理记录表不包括（）

A.第一次产前随访服务记录表 B.第2-5次产前随访记录表 C.产后访视记录表 D.产后一月健康检查记录表

68.纳入社区管理的重性精神病主要以（）为代表

A.重度抑郁症 B.精神分裂症 C.躁狂症 D.妄想性障碍

69.家庭主要问题目录中所列的问题可依据编号按（）方式描述

A.PORM B.SOAP C.PDCA D.COPC 70.空巢期是指（）

A.最大孩子离家到最小孩子离家 B.所以孩子离家至家长退休C.退休至死亡 D.孩子离家创业

71.下列哪一项不属于社区常见健康问题的特征

A.病情均比较明确 B.疾患均处于早期未分化阶段 C.慢性疾病以稳定期为主 D.疾病以常见病，多发病为主

72.家庭档案部包括（）

A.家庭基本资料 B.家庭问题和家系图 C.人口资料D.家庭生活周期健康维护 73.当前影响人类健康的最主要的因素是（）

A.行为生活方式 B.环境因素 C.医疗保健服务 D.生物学因素 74.全科医学与社区医学的相同点是（）

A.个体医疗 B.群众保健 C.群众医疗 D.个体和群众治疗 75.关于筛检的说法正确的是（）

A.筛检实验是诊断性的B.目的在于早期发现某些可以的疾病 C.属于三级预防 D.对象是就诊病人

76.下流哪项属于糖尿病的筛检项目（）

A.糖化血红蛋白的测定 B.血清肌酐测定 C.心电图检查 D.空腹血糖测定

77.下列哪项属于高血压的筛检项目（）

A.心电图检查 B.肾图检查 C.血压测量 D.X线胸片 78.对老年人体重控制，以下说法错误的是（）

A.控制及碳水化合物的摄入 B.减少蛋白质的摄入 C.控制脂肪的摄入 D.多吃蔬菜水果 79.以下哪类不是重点人群（）

A.妇女 B.儿童 C.精神病患者 D.慢性病患者 80.健康档案建立的原则（）

A.自愿 B.公平C.安全 D.保密

81.负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案的机构不包括（）A.村卫生室 B.乡镇医院 C.县医院D.社区卫生服务中心 82.负责健康档案的监督与管理的是（）

A.居民 B.居委会C.各级卫生行政部门 D.三级医院

83.居民健康档案出生日期（如1988年12月12日）的填写格式是（）A.1988年12月12日

B.12121988

C.19881212

D.12-12-1988 84.居民健康档案中离退休者工作单位填写（）

A.无B.最后工作单位的全称 C.离休或退休 D.家务 85.直系亲属是指（）

A.父母 B.子女 C.兄弟姐妹 D.以上都是

86.老年人生活自理能力评估表，以下哪些人群需要填（）

A.65岁以上老年人 B.60岁以上老年人 C.70岁以上老年人 D.55岁以上老年人 87.以下哪些酒量相当于1两白酒（）

A.2两果酒 B.啤酒半斤 C.4两葡萄酒 D.黄酒1瓶

88.因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况称之为（）A.职业危险因素接触史 B.职业暴露 C.职业病 D.职业环境暴露 89.不是糖尿病患者必查的项目是（）

A.足背动脉搏动 B.血糖C.糖化血红蛋白 D.血脂

90.居民健康档案中住院情况是指（）

A.所有的住院记录 B.最近1个月的住院情况C.最2年的住院情况 D.最近1年内的住院情况

三、多项选择题

1.居民健康档案是记录有关居民健康的资料的系统化文件，这里应当包括（）

A.个人健康问题记录 B.健康检查记录 C.各年龄段的保健记录 D.个人及家庭一般情况的记录

2.个人健康档案它主要包括以下几个部分（）

A.家庭基本资料 B.家系图 C.家庭评估资料 D.家庭主要问题目录

3.“主要卫生服务记录”是对个人一生中所发生卫生事件的详细记录，主要包括（）A.健康体检B.重点人群健康管理记录 C.病例及病史D.其他医疗卫生服务记录 4.主要卫生服务记录的记录内容涵盖（）等五大领域

A.儿童、妇女的保健 B.是否有传染病 C.疾病的控制及管理 D.医疗服务 5.城乡居民健康档案建档对象包括（）

A.孕产妇 B.老年人 C.0-6岁儿童 D.流动人口 6.基层卫生服务机构重点管理人群包括（）

A.0-6岁儿童 B.慢性病C.重性精神病 D.老年人

7.健康档案管理要具有必须的档案保管设施设备，按照（）

A.防水 B.防电 C.防火 D.防鼠

8.电子健康档案在建（）全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范 A.建立完善 B.信息系统应用 C.信息系统开发 D.信息传输 9.可检索电子健康档案的条件包括（）

A.身份证号，新农合卡号、社保卡号 B.姓名、出生日期 C.门牌号、疾病类别、遗传病史 D.个人健康档案号 10.健康档案建立过程应遵循的原则是（）

A.依从性的原则 B.逐步完善的原则C.集前瞻性的原则 D.保密性的原则

四、判断题 1.居民健康档案建成后便可一劳永逸。（）

2.居民健康档案包括姓名、性别、年龄、遗传病史等多项内容。（）

3.建立居民健康档案的同时应发放居民健康卡。（）

4.居民健康档案封面应填写完整16位编码。（）

5.居民健康档案第四段为5位数字，表示居民个人序号。（）

6.居民健康档案纸质档案可用钢笔、圆珠笔或铅笔填写。（）

7.SOAP概念中的S表示就诊者的客观资料。（）

8.就诊者的客观资料是有卫生服务人员在诊疗过程中所观察到的病人资料。（）9.纸质居民健康档案居民信息若有所变动，必须重新填写。（）

10.居民健康档案的信息质量应满足真实、准确、规范的要求。（）

11.当居民常用居住地发生改变时，应对健康档案进行迁移，包括迁入和迁出。（）12.当居民死亡后，需登记死亡信息，不需注销个人健康档案。（）

13.居民电子档案健康档案建立后可注销或删除。（）

14.对健康档案已确认保存的记录信息，可以随意改动。（）

15.当遇到重复档案时，直接删除即可。（）

16.个人健康档案包括个人基本信息和主要卫生服务记录。（）17.社区卫生服务是以需求为导向的基层卫生服务。18.预防接种属于二级预防。（）

19.健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备。（）

20.合格的健康档案要求没有空项漏项即可。（）

五、简答题

1.哪些人可以建立居民健康档案？

2.怎样建立居民健康档案？

3.居民健康档案包括哪些内容？

4.建立健康档案时主要询问哪些内容？

5.建立健康档案时的体检主要包括哪些内容？

（）

6.城乡居民健康档案的目的和意义是什么？

7.城乡居民健康档案的基本要求是什么？

8.健康档案的考核指标是什么？

9.个人健康档案的内容会被其他人得知吗？

10.简述建立居民健康档案有什么好处？

第一部分 城乡居民健康档案管理试题答案

一、名词解释

1.个人健康档案:是指一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。

2.基层卫生服务机构重点管理人群:是指0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重型精神疾病患者。

3.健康档案信息卡：健康档案信息卡是交由居民本人保管的个人健康信息卡片。4.SOAP:是指接诊记录填写技术。S表示就诊者的主观资料，O表示就诊者的 客观资料，A表示对健康问题的评估，P表示对健康问题的处置计划。

5.有动态记录的档案:是指1年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案。6.健康档案建档率= 建档人数/辖区内常住居民数×100% 7.电子健康档案建档率=建档电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100% 8.健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100% 9.健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%

二、单项选择题

1-5 BDDCD

6-10 ABBAD 11-15 CCCCD 16-20 BDBCC 21-25 DDCBC 26-30 BACCD 31-35 ABDAA 36-40 BBAAC 46-50 CACDD 41-45 ACABD

51-55 DBABD 56-60 BACCD 61-65 BABCC 66-70 ADBAB

71-75 ADABB

76-80 DCBCA

81-85 CCCBD 86-90 ACBCD

三、多项选择题

1.ABCD 2.ABCD 3.ABD 4.ACD 5.ABC 6.ABCD7.CD 8.ACD 9.ABD10.BC

四、判断题 1.×2.√ 3.√ 4.× 5.√6.×7.×8.√9.×10.√11.√12.×13.×14.×15.× 16.√20.×17.√18.×19.√

五、简答题

1.哪些人可以建立居民健康档案？

答：所有城乡居民，凡是在社区居住半年以上的，包括户籍及非户籍人口，都可以在居住地的乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务中心（站）自愿建立居民健康档案。2.怎样建立居民健康档案？

答：在居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊、咨询，或接受卫生调查、疾病筛查、健康体检等服务时，由基层医务人员负责为居民建立健康档案。根据工作需要，医务人员还会走进社区、家庭开展建档工作。3.居民健康档案包括哪些内容？

答：居民健康档案包括：①个人基本情况。②健康体检记录③儿童、孕产妇、老年人与主要慢性病患者的健康管理记录。④患病就医时的有关接诊、转诊、会诊与住院等医疗卫生服务 记录。

4.建立健康档案时主要询问哪些内容？

答：一是询问个人基本情况，包括：①姓名、性别、身份证号、联系方式、文化程度、职业、婚姻状况、医疗保险类别与血型等基础信息。②药物过敏史、有害因素与职业病危害因素暴露史、家族史、遗传病史、残疾情况等基本健康信息。③农村地区居民询问一些厕所、饮用水等家庭生活环节情况等。

二是询问居民当前健康状况，包括：①有无不适症状。②吸烟、饮酒、饮食习惯、体育锻炼等生活方式。③以前主要疾病的患病和治疗情况。④住院、手术、输血等情况。⑤预防接种情况。⑥最近1年的主要用药情况等。

5.建立健康档案时的体检主要包括哪些内容？

答：建立健康档案时的体检主要包括：①体温、脉率、血压、身高、体重、腰围等检查。②口腔、视力、听力、运动功能等粗测判断。③皮肤、心脏、肺、腹部等一般体格检查。6.城乡居民健康档案的目的和意义是什么？

答：①提高自我保健能力。②开展循证个体医疗服务。③实现询证群体健康`管理。④提供科研教学资源。⑤满足健康决策需要。7.城乡居民健康档案的基本要求是什么？

答：①真实性 ②科学性 ③完整性 ④连续性 ⑤可用性 8.健康档案的考核指标是什么？

答：健康档案的考核指标包括健康档案建档率、电子档案建档率、健康档案合格率和健康档案使用率等。

⑴健康档案建档率＝建档人数/辖区内常住居民数×100％

⑵电子健康档案建档率＝建档电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100％ ⑶健康档案合格率＝抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％

⑷健康档案使用率＝抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％ 9.个人健康档案的内容会被其他人得知吗？

答：不会。在档案建立和使用的过程中，保护居民基本信息和健康信息等个人隐私是医务人员最基本的原则。在档案建立和医疗卫生服务过程中填写的相关记录，都要求装入居民健康档案袋，统一存放，由专人负责管理。建立电子档案的地区，要求保护好信息系统的数据安全。

10.简述建立居民健康档案有什么好处?

1居民健康档案管理制度 篇5

（一）居 民 健 康 档 案 管 理 制 度

居民健康档案管理制度

1、加强档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。健康档案要采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、准确性、严肃性和规范化。

2.乡镇（社区）卫生服务机构要建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。

3、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。

4、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结 报告保存。

5、居民健康档案存放处要做到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。

6.达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。

居民健康档案建档制度

一、居民建档率要符合市卫生局的要求。设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。

二、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理。

三、居民健康档案应由全科医师负责填写，责任医生要对健康档案进行按照65岁以老人、儿童、孕产妇、慢性病人及重性精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记。

四、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女每年一次的健康体检，以及儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。

五、资料管理人员及责任医师，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。

居民健康档案信息管理制度

一、加强信息化建设。及时准确收集、整理、统计、分析管理相关信息。，鼓励利用计算机管理健康档案。

二、公共卫生科信息员每个月定期向上级主管部门报告新增建档花名册、报表及其他相关资料。按要求上报的各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。

三、建立健全居民健康档案信息登记、统计制度，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。计算机化健康档案，要在技术上加强用户权限和密码管理设计，使所有操作和使用者在获得认可后，才能登陆。

四、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。

五、逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。

六、严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。

建立居民健康档案岗位责任制度

一、负责健康档案文本保管，资料微机输入，保持微机内的记录与文本记录一致，并做到同步更新及动态变更，管理有序。

二、居民健康档案由乡镇、社区中心（站）保管，应保证居民信息资料的完整性与可利用性。

三、非档案资料管理人员，不得随意翻阅已经建好的各种档案资料。未经档案资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院后继续交由社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案。

四、责任医生是辖区内居民健康档案建档的第一责任人。对填写健康档案的责任医生应进行培训。按统一的规范来描述记录，内容要真实可靠；符合逻辑，不得随意涂改。如有改动，责任医生必须签字，以示负责。做到字迹清晰，格式规范统一。

五、对各科室(站)查阅、使用电子版健康档案设置不同层级的使用权限，保证信息安全。调阅或更新档案必须有登记。

六、熟练运用各种卫生服务管理软件，保证信息渠道通畅，每月有资料汇总、统计、分析，主要数据上墙。做好信息的开发利用工作。

慢性非传染性疾病管理制度

1.设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。

2.对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。

3.对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。

4.针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。

5.对本辖区已确诊的二种慢性病（高血压、糖尿病）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。

6.建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。

慢性病监测制度

一．公共卫生管理科全面负责慢性病监测管理工作。科主任为本辖区相关业务的管理者和监督者，各经管医生是慢性病的报告责任人。

二．报告范围：高血压、糖尿病。

三．接诊医生发现确诊的上述二种需要报告的病例，定期内向公共卫生管理科报告，公共卫生科收到报告卡，审核合格登记后，及时向市疾控中心报出卡片。

四．各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。

五．凡未按要求上报者，按年度考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实加倍处罚。

35岁以上病人首诊测血压工作制度

1、免费为35岁以上首诊病人测量血压，以提高高血压病人的检出率。

2、全科诊室（内、外、妇科）、慢性病管理室、中医门诊等科室，把35岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。

3、发现高血压病人，门诊医生应填写慢性病患者报告卡，交给该公共卫生管理科医生，并向患者进行面对面的健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。

4、责任医生掌握的高血压病人按照高血压病管理的要求，纳入规范管理。

5、卫生院慢病科定期对各单位各科室35岁以上病人首诊测量血压的落实情况，进行督导检查，并列入乡镇（卫生室）考核范围。

健康教育工作管理制度

1.制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。

2.建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。

3.开通辖区健康服务咨询热线（专线），提供健康心理和医疗咨询等服务。

4.针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。

5.发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。

6.完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。

资料管理制度

一、各种文件、计划、宣传资料等是工作的重要组成部分，必须严格管理好，由专人负责管理，专室存放。

二、资料主要包括四大部分：即计算机资料、网络技术资料、多媒体、音像资料和文字资料等，应分类存放分类管理。

三、文字资料中的教材、参考书、工具书等应按图书分类统一编目注册登记，期刊杂志、报纸、合订本、宣传折页、海报等均须统一登记编目。

四、音像资料中的录音带、录象带、软盘、光盘等必须分类登记编目，分类存放，并定期检查其质量变化情况。

五、计算机资料、网络技术资料等应按操作系统、应用软件、工具软件等分类管理，注意用时升级、更新等，并配备相应的杀毒软件。

六、资料必须始终为卫生工作服务，其他人员均可借阅有关资料，但必须履行以下手续：

1、每借阅一次登记一次，每次限借5盘或5本或5盒，如遇多集多本连续资料也只能依次归还后再续借。

2、每次借阅期限不得超过一星期，如因工作需要继续借阅者必须办理续借手续。

3、孤本资料或数量较少的资料均不外借，可临时使用。

4、借出资料归还时，资料人员必须认真检查，如发现有损坏者必须照价赔偿，如资料丢失，应借阅人重新购买完全相同的资料进行赔偿，或处以原资料价值的3—5倍罚款。

七、所有人员不得以任何借口为别人借阅本单位的资料。

八、声像资料其版权所有，借阅人不得翻版，如有未经许可

私自翻录的，责任自负。

九、外的部门或人，如因工作需要借阅资料的，必须经领导批准，并办理正常的借阅手续。

十、宣传资料收发做到每张（份）出入库有登记有签字。

服务接待制度

（一）端正接待工作态度，重视文明接待工作。本着：热情、耐心、负责的精神，禁止“生、粗、冷、硬、推”言行；

（二）对接待外来咨询的人员，都必须首先认真了解病情，做到：无论何时来访，随时给予接待；来访无论干部、群众，态度好坏一个样；坚持谁接待谁负责落实；

（三）坚持自办、转办、联办、指导办相结合的原则。对咨询者出的问题和要求，能立即解答的就当即答复；对不了解的问题，既要坚持医学理论原则，又要说明原因，做好解释工作；

（四）绝不允许对群众来访互相推诿或置之不理。要严格落实接待工作“四个及时”的要求，即：及时登记、及时送领导阅览、及时办理、及时回复；

（五）严肃接待工作纪律。对接待工作不负责任、无故拖延时间、影响较坏的人员要追究责任；

（六）对接待工作中反映出的重大问题，要及时向局领导汇报。

老年保健工作制度

1.设专（兼）职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工作计划。

2.对辖区内老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。

3.对以乡镇（社区）居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。

4.对患有慢性病的老人进行管理, 进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。

5.对于高危行为老人，进行健康指导、进行行为危险因素干预。

6.开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。

服务随访制度

1.要定期走访村（居）委会老年人，至少每3个入户走访一次辖区登记在卡的老年人，及时掌握老年人变化情况，见面率达90%以上。

2.对新出院老年患者的第一次随访，根据疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写相关随访记录。3.对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的老年病人进行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。

4.指导老年患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应，动员老年人参加村（社区）组织的健康活动。

5.随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的老年患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。

重性精神疾病管理制度

1.成立本辖区重性精神疾病卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管理网络（街道、居委会、监护人），制定工作计划，定期召开例会。

2.开展重性精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上报至市重性精神疾病领导小组工作办公室。

3.开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。

5.建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。

6.指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的药物副反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。

7.病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。

8.做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。

9.对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。

服务随访制度

1.要定期走访村（居）委会病人，至少每3个月入户走访一次辖区登记在卡的精神病人，按要求填写“重性精神病患者随访服务记录表”，及时掌握病人变化情况，见面率达90%以上。

2.对新出院患者的第一次随访，确定疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写随访记录。

3.对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的精神病人进行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。

4.指导监护人督促患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应和精神症状，动员患者参加村（社区）组织的康复活动。

5.随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。

居民健康档案管理工作总结 篇6

一、领导重视

为扎实推进我辖区居民健康档案管理，我院成立了以院长为组长的居民健康档案管理工作领导小组，各部门各成员通力协作，有条不紊地开展工作，根据上级相关文件要求逐条落实，同时投入了大量的人、财、物力，克服困难，端正思想，责任到人，有序推进民健康档案管理工作。

二、工作内容

（一）宣传与培训

20XX年组织专人进行建档培训，系统掌握居民健康档案建立、管理和使用规范的要求、技术，建立健康档案必需的医学知识、技能，健康档案信息系统的操作应用等。讲解健康档案项目填写要求，即除不需要填写项目外的所有项目必须全部填写，并要准确无误，必须要和居民详细了解信息，以达到档案准确性、完整性。

进行广泛宣传，达到家喻户晓，人人明白，使广大居民积极支持我们的建档工作顺利完成。

（二）健康档案的建立

1、建档内容：包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录等。

2、建档方式：医生负责向辖区内居民提供建立健康档案服务。负责对其进行健康调查和体重、身高、血压等基础健康检查，建立健康档案。在此基础上，通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式为重点人群建立健康档案。

（三）健康档案的管理

1、建立健康档案人员为管理人员。

2、健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。

3、做好健康档案的备份工作。

4、规范健康档案的管理。建立居民健康档案的调取、阅读、记录、存放等管理制度，保证方便使用、长期保存、规范管理。

（四）健康档案的工作进程

20XX年辖区常驻人口11700人，已建立健康档案7714份，电子档案数7714份，已登记老年人721人，高血压病人311人，糖尿病病人161人，重症精神病人38人。今年新建档案71人，其中老年人新建档案47人，慢性病3人，重症精神病人4人，0——6岁儿童17人，孕妇11人。

20XX年，我院建立居民健康档案工作取得了一定的成绩，但有些居民对建立居民健康档案的目的及意义不是非常了解，对医生的检查询问合作还需要深入，外出务工者，不能够及时将其资料建立，在工作中还存在在许多不足，我院需要不断深入学习、实践，克服困难，以高标准、严要求，努力把下一步工作做得更加完善。

居民健康档案管理工作总结篇2

一、组建居民健康档案工作领导小组

20xx年12月接到县卫生局关于《建立农村居民健康档案工作实施方案》后，我院成立了由邵建钦院长任组长的居民健康档案管理领导小组，全体职工和各村村医为成员，大家通力协作，制订了《武关驿中心卫生院建立居民健康档案工作实施方案》，明确了各自的工作职责，积极开展各项工作。

二、统一思想，高度重视。

在接到上级主管单位关于开展建档工作的通知后，我院及时召开了“建立城乡居民健康档案工作动员会”，传达了县卫生局居民建档工作会议的重要精神，强调了居民建档工作的重大意义，要求所有人员工作期间要耐心细致，做好宣传动员工作，使广大居民认识到建立健康档案的好处，积极主动建立建档，享受辖区医疗服务。

三、完善软、硬件设施。

为了更好的开展建档工作，我院组建后成立了专门的公共卫生科，不定期的组织调查人员进行业务培训，制定了各项工作规章制度，购置了办公桌、档案柜、电脑等办公设施，为顺利开展建档工作奠定了扎实的基础，保障了居民个人信息调查工作的顺利进行。

四、认真开展各项工作，全面完成居民建档工作目标。

建立居民健康档案工作是一项极其繁杂，涉及面非常广泛的基础工程。我镇共有13个行政村，总人口5331人，已建立4835份，录入系统4835人，建档率91%，对于已经建立老年人档案及掌握的慢性病患者如高血压、糖尿病、精神病等，我们根据上级要求，结合自身条件，发扬不怕苦、不怕累的工作作风，定期进行免费健康体检。总之，我院始终按照市、县卫生局的要求，认真贯彻执行《建立城乡居民健康档案工作实施方案》，做好了健康档案有关数据和相关资料的汇总、整理和分析等信息统计工作。提供了更加方便、快捷、高效的公共卫生和医疗服务，最大限度地方便了群众看病就医。在今后的工作中，我们将总结经验，克服不足，坚持以人为本，积极开展各项工作，争取更大进步，使辖区公共卫生服务工作再上一个新台阶。

居民健康档案管理工作总结篇3

我镇居民健康档案工作，在市卫生局的正确领导下，在包村医生和乡村医生的积极配合下，认真贯彻落实《基本公共卫生服务居民健康档案管理实施方案》，建档工作顺利进行。现将工作开展情况总结如下：

一、积极开展项目培训

每月例会，召开由卫生院院长、负责项目工作的工作人员，包村医生及乡村医生参加的公共卫生会议及培训班。为保质保量完成项目工作奠定了基础。

二、《居民健康档案》建档情况：

今年截止到6月25日完成建档26990人，完成建档率84.65%；电子建档23921人，建档率75.02%。其中，65岁以上老年人建档人，高血压患者建档人，糖尿病患者建档人，重性精神病患者建档74人、采取的主要措施：

一、加强组织领导。

成立了项目工作领导小组和包村小组，具体负责建档工作。建立健全各项工作制度，明确责任，落实到人；

二、广泛宣传动员。

在全镇范围内加强宣传力度，利用广播、宣传资料、标语等手段，使广大人民群众认识到基本公共卫生服务的内容和意义。

三、加大督导力度。

我院公共卫生小组，下乡督导20余次，并不定期对已建档居名电话抽查。有效地保证了建档工作的顺利开展与工作的质量水平。

存在的主要问题：

1、由于种种原因，个别基层乡村医生缺乏工作积极性、责任心，工作态度不积极，不认真。建档质量、数量较差。

2、档案更新率不达要求。

好医生居民健康档案管理系统 篇7

受发展空间、资金、人力资源不足等诸多因素的制约, 我国社区居民健康档案管理尚处于初级阶段。目前尚不能为每个人建立完善的健康档案。患者在各个医院就医的病历各自独立, 不能联网, 因而无法形成一个完整的健康记录, 给医生全面了解患者的健康、诊疗状况造成一定困难。

1 我国社区居民健康档案管理面临诸多问题

1.1 信息不能共享, 办公自动化问题

社区卫生服务机构目前使用的管理软件五花八门, 不能实现信息共享和动态管理, 远远跟不上社区卫生服务发展的需要。为满足社区居民日益增长的卫生服务需求, 要及时更新、不断完善社区居民的健康档案资料, 实施动态管理和信息共享。目前, 全市已相继建立社区卫生服务中心14个, 按照省卫生厅的工作部署, 白城市疾控中心要求各地积极组织开展了社区居民健康普查、体检及居民健康档案、慢性病患者管理及居民健康档案更新建档工作。截至6月末, 全市共更新建立居民健康档案188432人份, 更新建档率为9.29%, 对建档的慢性病患者开展了定期随访, 监测管理, 指导患者规范用药并进行行为干预及健康教育。

1.2 人力资源不能满足需要

受工资水平、福利待遇和社会地位的影响, 多年来社区卫生服务机构的人才引进工作极为困难。现有的社区卫生服务机构的医护人员, 在数量、年龄、学历、专业技术水平及综合素质等方面, 远远不能满足社区居民日益增长的健康服务需要。

1.3 保护个人隐私问题

居民个人健康档案的内容很多, 包括姓名、年龄、性别、身份证号、职业、工作单位、教育程度、婚姻、民族、家族史、吸烟、饮酒、曾患疾病的症状、体征、用药、转会诊结果等。这必然涉及到个人隐私。个人隐私的内容是多方面的, 如残疾、基因缺陷, 精神分裂症等。这些隐私的泄密, 可能给当事人的生活和工作带来不良影响, 使其产生自卑、心情抑郁等精神、心理问题。

2 对策

2.1 继续加大人力、资金等方面的投入

随着基因检测、疾病预测等项目的相继开展, 社区居民健康档案管理工作将逐渐产生深远的社会影响。各级政府要继续加大人力、资金等方面的投入, 加大人才培养力度。

2.1.1 应用计算机操作软件, 实现档案的信息化

居民健康档案的信息化, 使健康记录的内容更加全面、细致。医生可以随时随地提取有关信息, 快速全面的了解患者的情况;有利于快捷输入, 迅速检索查询、调用处理各种诊疗信息, 为临床、科研提供大量实用资料;有利于实现了居民健康档案资料的动态管理和信息共享, 从而提高档案的利用效率。

2.1.2 提高人员工资待遇

继续提高社区卫生服务机构人员的工资水平和福利待遇, 吸引高端人才加入到这项工作中, 以提高工作人员的积极性, 并促进居民健康档案管理工作的持续、快速、健康发展。

2.2 保护个人隐私权

目前, 我国正在进行医疗体制和社会保障机制的改革, 医疗法制尚不健全, 医患纠纷日益增多, 作为医疗保障体系之一的居民健康档案管理工作也将逐渐纳入法制轨道。如何有效保护个人隐私不被泄露, 这一问题应该引起足够的重视。居民健康档案管理机构应从提高服务质量, 建立起双方密切的信任关系, 抵消提供个人信息的顾虑;制订完善的个人隐私制度与隐私保护技术;开展个人隐私保护教育, 提高隐私保护意识与行业自律管理意识等几个方面入手, 保护居民的个人隐私权不受侵犯, 将居民健康档案管理与保护个人隐私权紧密结合起来。

2.3 建立完善的管理机制

2.3.1 完善居民健康档案的收集制度

居民要有自我保健意识, 尽可能地将与自身健康相关的所有记录全面、妥善地保管起来。各个卫生服务机构, 如医院、社区卫生服务中心、社会健康服务机构等要形成制度, 从个人出生开始建立健康档案, 把居民健康资料纳入各个医疗保健机构的档案管理流程中。

2.3.2 要确定个人健康档案管理机构

居民健康档案是个人健康情况的原始记录, 具有从属性与唯一性, 其归属权属于个人所有。医院等健康机构在管理的期限内, 负有形成、收集、归档和妥善管理的职责, 严禁健康档案的散失。

2.3.3 不断积累经验, 探索新方法

要加大人才培养力度, 不断积累经验, 探索更好的管理方法, 要建立一支高素质、业务能力强的档案管理人员队伍, 以最大限度的提高居民健康档案的利用价值, 从而更好的满足居民人民群众日益增长的健康需求。

3 意义

在发达国家, 几乎人人都有自己完整的、连续的健康档案, 医生会根据每个人的健康情况对其进行健康指导。一旦健康状况发生改变, 医生可以比较轻松地调出其健康档案, 及时、准确地进行诊疗。随着我国社区居民健康体检项目的逐年增加, 建立完整、系统的社区居民健康档案越来越显示出它的重要意义。

3.1 开展全科医疗的需要

全科医生首先要了解患者的背景, 才能正确理解和鉴定患者所提出的症状与体征, 全科医生对患者的许多背景资料应有一个清楚的了解, 而这些资料在居民健康档案中有详细记录, 它是全科医生了解患者基本情况和背景的工具, 也是临床上做出正确、快速决策的重要基础。

3.2 医学教学、科研的需要

完善的居民健康档案是良好的教学资料与科研资料。居民健康档案中详细记载了个人的年龄、性别、职业、教育程度、婚姻、民族、家族史、吸烟、饮酒、曾患疾病的症状、体征、用药、治疗经过、转归等健康记录。重视背景资料的作用, 反映了心理社会方面的问题具有连续性、逻辑性, 有利于培养学生和医生的临床思维和处理患者的能力。

3.3 评价医疗质量的需要

居民健康档案可用于评价全科医生的服务质量和技术水平, 有时还可作为处理医疗纠纷的法律依据。

3.4 实施社区预防医学措施的需要

通过了解居民健康档案中的健康记录, 使医生可以迅速发现患者存在的健康危险因素, 有利于为社区居民提供预防保健服务。

好医生居民健康档案管理系统 篇8

关键词：居民健康档案 重要性 科学管理 规范化

中图分类号：G275 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）11（c）-0160-01

随着我国医疗体制的进一步深化改革，社区卫生服务机构成为实施国家基本公共卫生服务项目的主导机构。建立居民健康档案是国家基本公共卫生服务项目的重要组成部分，通过建立健康档案可以不断提高广大群众对自身健康的重视程度，在维护群众健康、提高社区卫生服务质量和有效解决看病难、看病贵等医患矛盾具有重要作用。

1 建立居民健康档案的重要性

居民健康档案是基层卫生服务机构医务人员为社区居民建立的健康信息档案，是反映社区人群健康状况的客观资料。居民健康档案的建立与完善能够帮助社区卫生医疗机构医生准确分析与评估服务群体的健康水平以及家庭和本社区疾病发病情况，并在系统分析的基础上做出社区卫生诊断，根据社区诊断科学制定适合本社区群众的健康教育干预和疾病防治工作方案，有助于提高群众健康生活保障能力，提高社区卫生医疗资源在保障群众健康方面的作用。

2 社区健康档案管理的基本要求

基层卫生服务机构开展社区卫生服务首先要建立居民健康档案。在卫生计生行政部门的统一组织领导下，由社区卫生服务中心通过对所辖社区老年人、慢性病人、低保、残疾等重点人群每年开展一次免费的周期性健康体检、院内外医疗卫生服务、入户调查等多种形式，获取居民健康基本信息，建立居民健康档案。通过建立个人、家庭和社区健康档案，能够详细了解和掌握社区居民的健康状况、社区家庭问题和卫生资源等。系统完整的健康档案能为社区医生提供全科医疗，促进有效地配置卫生资源，解决社区居民的主要健康问题提供科学而客观的依据。

2.1 建立居民健康档案的方式

在建立居民健康档案过程中，应遵循逐步完善、资料收集前瞻性、基本项目动态性、客观性和准确性、保密性的基础上，通过以下方式建立健康档案：（1）辖区居民到社区卫生服务中心接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。（2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由社区卫生服务中心组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。（3）已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由社区卫生服务中心通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。（4）将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放，电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。

2.2 规范管理健康档案

社区卫生服务机构必须按照国家关于管理病历资料要求，设立健康档案放置的专门场所，健康档案可以按内容分类存放，或以家庭住址或类似人群为单位存放。对具有特殊健康需求的群体以及差异性项目，应在设立常规项目类别的同时增加设置；对于外迁或者死亡的居民健康档案，应根据其是否具有研究价值决定存放与否及其存放期限。

2.3 注意健康档案信息保密

社区居民健康档案可能涉及到个人、家庭的隐私问题，因此在档案建立与管理工作中一定要注重保密工作。医务人员应充分保障当事人的权利和要求，不得以任何形式泄露。要强化保管与使用健康档案人员的责任意识，根据档案法律法规建立健全查阅与审核登记制度，医务人员应经过审批和允许后方可查阅，对涉密健康档案信息不得向无关人员泄露。在双向转诊过程中，必须告知相关隐私信息时必须经患者本人同意。

2.4 强化档案质量考评管理

各级卫生计生主管部门应当将考核评估工作列入社区卫生服务机构综合考核中，实施量化考核；应当定期检查社区卫生服务机构居民健康档案的建立和利用情况，按照相关规定抽查健康档案的建档率是否达到相关要求。全面评估居民健康档案的完整性、真实性以及使用成效等相关内容，对其中的成功经验及时予以总结推广，对健康档案管理中存在的不足及时予以反馈并督导整改，必要时召开现场经验交流会。要将档案管理与社区卫生服务机构年终考核、与医务人员的绩效考核和职称晋升等工作有机结合起来，作为一项长期性的工作，有效开展社区卫生服务并逐步提高服务质量。

3 强化居民健康档案管理的措施

各社区卫生服务机构应采取以下措施，强化居民健康档案管理工作。

3.1 加大宣传力度，提高居民保健意识

社区卫生服务机构应当利用健康教育讲座、社区宣传栏和免费体检等活动为契机和宣传阵地强化宣传工作，让居民明白建立健康档案在健康维护中的重要性与必要性，获得其对该项工作的支持与理解，使医务人员更好地完成健康档案的建立和管理任务。

3.2 实施动态管理，及时更新健康档案信息

动态管理居民健康档案的主要做法是向居民发放全科医疗就诊卡和健康档案编号，每一次到社区卫生服务机构就诊后，将其信息及时添加到健康档案中并录入到健康档案信息系统，准确及时地完善健康档案信息，便于方便快捷地利用和管理健康档案信息。社区卫生服务机构在条件允许的情况下，还应定期或不定期与居民开展健康档案信息双向交流活动，以及时更新和完善居民健康档案，为提高人群健康水平奠定基础。

3.3 安排专人专岗，提高档案利用成效

社区卫生服务机构管理者要合理安排人力资源，明确专人负责居民健康档案管理工作。其主要职责是及时收集接诊医务人员接诊患者的医疗信息和健康状况，及时分门别类整理、补充、存储和加工健康档案信息并使之信息化，方便医务人员利用档案信息。要做好信息化管理工作，充分发挥专用软件作用，同步管理纸质档案与数字化档案。

3.4 借助信息系统，强化慢性疾病防治效果

在健康档案管理工作中，要紧密结合慢性病管理工作，实现慢性病管理与健康档案管理信息的同一性，将患有慢性病患者的健康档案中实行双重管理，相互配合发挥维护病人健康的作用。

在档案信息化过程中，要根据工作实际分类管理，保证及时更新与便捷管理数据信息，备份重要数据，定期不定期开展流行病学分析研究。可以通过不同颜色（绿色-健康，黄色-糖尿病，红色-高血压等）封面的形式明显标识文本档案，使健康档案与慢性病社区防治工作相辅相成。

综上所述，社区健康档案工作事关基层卫生服务机构业务工作的实际成效。在实际工作中，必须按照《国家基本公共卫生服务规范》的要求，认真做好居民健康档案管理工作，社区卫生服务机构的管理者必须高度重视，注重科学管理，切实有效维护群众健康。

参考文献