居民健康档案考核方案

居民健康档案考核方案（精选9篇）

居民健康档案考核方案 篇1

居民健康档案考核方案

为切实做好我区居民健康档案建立工作，规范全区居民健康档案的建立与管理，保障人民群众身体健康，促进经济和社会协调发展，根据《国家基本公共卫生服务规范》的要求，结合我区实际，特制定本方案。

一、工作目标

通过规范建立居民健康档案，并实施动态管理，全面掌握全区居民的健康状况，为实施健康管理和开展医疗保健服务创造条件，进一步增强居民健康意识，提高全民健康水平。

二、考核原则

根据《城乡居民健康档案管理服务规范》要求，负责开展辖区内居民建档工作，将根据各单位建档完成情况，考核采取现场查看资料和走访建档居民评分相结合。

三、考核办法

（一）规范化健康档案的认定

1.按照家庭健康档案统一格式建立，档案内容齐全完整，真实准确，书写规范的，视为规范化家庭健康档案。

2.按照居民健康档案统一格式建立，档案内容齐全完整，真实准确，书写规范，各类体检资料填入健康体检表，重点人群健康管理动态记录连续、完整的，视为规范化居民健康档案。纸质健康体检表及各类检查报告单存档保管。

（二）考核方法 1.居民健康档案建档率

2.计算方法：居民健康档案建档率=规范化居民健康档案数/当地户籍人口数×100%。

3.检查方法：随机抽查20份居民健康档案，通过电话调查和入户随访等方式，核实真实性和规范性。4.重点人群健康档案建档率

查阅和或入户随访重点人群健康管理记录情况，包括0--6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录和真实性。

四、工作要求

（一）要高度重视，加强领导，明确责任，认真组织实施。要定期进行自评，善于发现问题和解决问题，不断完善建档工作制度。每月25日前将月报表建档进度上报科区卫生局农卫科邮箱。

（二）严禁编造档案资料等弄虚作假行为。对弄虚作假的单位和个人，一经发现，要予以通报，追究责任。

（三）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。

居民健康档案考核方案 篇2

党的十七大报告指出要深化医药卫生体制改革,建设比较完善的卫生服务保障体系。2009年3月,中共中央、 国务院国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出要大力推进医药卫生信息化建设,“加强信息标准化和公共服务信息平台建设,逐步实现统一高效、互联互通”, “以建立居民健康档案为重点,构建乡村和社区卫生信息网络平台”,“利用网络信息技术,促进城市医院与社区卫生服务机构的合作。”

随着互联网的快速发展、信息化普及率的迅速提高, 电子健康档案已经越来越受到重视。要做好电子健康档案系统,网络建设是基础。规划和设计好基础网络方案是项目成功的首要工作。

2系统简介

市级居民健康档案信息系统采用三层(多层)架构的设计原则,整个系统数据层和应用层的分离。采用B/S/S模式和C/S/S模式相结合的总体架构。系统采用多个应用系统共享硬件资源的基本架构。系统平台架构如图1:

建立本辖区的数据中心,与本辖区医疗卫生机构的信息系统互联,采集并存储居民健康信息;县级以下卫生机构,如妇幼保健院(所)、乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一接入基层医疗卫生机构信息系统,系统软件采用B/S模式,直接部署在市数据中心,基层工作站直接用浏览器登录访问;市卫生行政部门可以最高权限对全市的健康档案数据进行管理。数据中心采集与汇总全市居民的健康档案信息,并实现居民在全市医疗机构接受医疗卫生服务时能共享健康档案信息。数据中心平台服务总线预留与其他系统(如:社会保障卡系统、妇幼保健服务系统、社区卫生服务系统等)接口。

3系统承载网络的建设方案

3.1政务外网承载方案

市级居民健康档案信息系统采用政务外网进行承载, 系统后台主要部署在市政务数据中心,市卫生局实现政务外网横向接入,实现系统访问。

基于政务外网承载,市居民健康档案信息系统数据中心 ( 以下如无特指,“数据中心”是指“市居民健康档案信息系统数据中心”,不是指“市政务数据中心”) 及医疗机构之间的网络拓扑如图2:

数据中心 接入电子政务外网MPLS VPN卫生专网,配备一台防火墙作为政务外网接入安全防护设备。居民健康档案信息系统直接依托政务外网互联网接入区对外提供公众查询与信 息发布服务,配备一台网闸用于政务外网公用网络区与互联网接入区的安全隔离,保障居民健康档案信息系统的应用安全。

网络带宽方面,市属医院采用10M带宽接入数据中心;县级综合性医院采用4M接入市数据中心;各乡镇卫生院、社区卫生服务中心有条件的采用2M线路与数据中心连接,或通过ADSL线路与最近的政务外网拨号网关连接,再接入数据中心。

数据中心出口采用政务外网的互联网出口链路。

在同城异地备份系统中,市行政服务中心主机房与市委市政府大院备机房线路采用裸光纤线路,实现主机房的数据备份到同城异地机房。

3.2网络IP规划方案

网络IP地址规划主要依据省卫生厅分配的各接入单位连入全省卫生专网的IP地址,主要为各接入单位、各接入医院、乡镇卫生所、社区卫生服务站的前置、边界设备专用; 此次各医院内网地址规划不涉及,各医院内部IP地址可使用保留地址192.168.XXX.XXX, 或172.16. XXX.XXX,但这些地址不能与卫生专网直接发生通讯, 必须通过防火墙等网关设备实现地址转换(NAT)后能访问居民健康档案信息系统及福建省卫生专网。

(1)数据中心IP地址规划

数据中心等直属机构卫生网IP由省厅统一规划,共计为1个C类网段,最多可用主机数为254,充分满足数据中心建设需求。

数据中心的内网使用保留地址192.168.XXX.XXX,或172.16.XXX.XXX,同时进行VLAN划分,且独立出数据中心VLAN,通过防火墙NAT进行目标地址转换,使用规划的居民健康档案信息系统, 以便全省最终实现统一管理及数据共享。

(2)区、县(市)医院内网IP地址规划

各医院沿用原有的内部地址192.168.XXX.XXX或172.16.XXX.XXX,但这些地址不能与卫生专网直接发生联系,必须通过防火墙等网关设备实现地址转换(NAT) 后才能访问居民健康档案信息系统,同时,通过应用防火墙技术、数据库审计、防病毒技术以防范网络边界威胁, 以保障医院内部HIS、LIS、PACS等重要信息资产安全。

(3)各社区、乡镇卫生所内网IP地址规划

各社区、乡镇卫生所最终会通过电信提供的ADSL或2M LAN线路等组网方式接入卫生专网,只需配置相应的所分配的静态IP地址、掩码、网关及DNS既既可访问居民健康信息网。

3.3接入技术方案说明

(1)各医疗机构接入方案

各医疗机构采用一条政务外网横向接入线路实现与数据中心的连接。横向接入线路直接连接防火墙外口中,拓扑如图3:

表1以市一医院为例,申请横向接入线路后,根据IP规划表获得如表1地址:

市第一医 院得到分 配的卫生 专网地址 为10.a.XXX.8/29, 即市第一医院分配的卫生专网网关为10.a.XXX.14,分配给该单位可用的IP地址为10.a.XXX.9至10.a.XXX.14,其中给予防火墙外网及DMZ口置桥模式, 且配置防火墙网桥接口地址为10.a.XXX.9/29,防火墙默认路由指向卫生专网网关地址10.a.XXX.14,该医院前置服务器IP地址配置为10.a.XXX.10,前置服务器网关指向防火墙10.a.XXX.9,而医院内部HIS/LIS/ 医生工作站等机器IP地址网段仍旧为原医院内部PC为192.168.0.0网络。

(2)市数据中心接入方案

市数据中心地址规划10.a.1.0 / 24,掩码为24,表示分配1个C网段,可用地址为10.a.7.1-10.a.7.254,其中, 10.a.7.254分配给电信边界路由,防火墙配置10.a.7.1,居民健康档案信息系统配置10.a.7.2,规划所指定的IP地址。

4结束语

规范居民电子健康档案 篇3

1.继续做好基本公共卫生服务项目

按照《河南省基本公共卫生服务项目及项目实施方案》及《国家基本公共卫生服务规范》（2013年版）要求，免费向辖区群众提供10类41项基本公共卫生服务项目。进一步扩大居民电子健康档案覆盖面，提高城市居民规范化电子健康档案建档率。大力推进以居民健康档案为核心的社区卫生服务信息化建设，尤其是妇女和儿童的档案建设，加强基本公共卫生服务项目绩效考核工作。完善基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构的分工协作机制，提高项目执行效能。

2.深入实施妇幼重大公共卫生服务项目

做好2013-2014年项目实施总结，完善新周期项目实施方案，建立健全农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目的长效工作机制。加强住院分娩补助与新农合政策衔接，优化叶酸发放管理模式。开展项目管理人员培训和项目督导，不断提高项目管理水平和项目执行能力。

贯彻两纲，全面推进妇幼保健事业健康发展

1.加强妇幼保健服务体系建设

积极响应国家医改政策，做好公立医院改革的调研工作。继续开展三级妇幼保健机构等级评审工作。做好2013年农村妇幼保健机构建设专项及绩效评价工作。开展沁阳市县级妇幼卫生工作绩效考核省级复核工作。以实施基本公共卫生服务为契机，加强妇幼保健机构与基层医疗卫生机构的分工协作，指导基层医疗卫生机构开展适宜的孕产妇保健和儿童保健服务，突出强基层，建机制，加强妇幼保健体系网底建设。

2.依法规范母婴保健技术管理。

贯彻落实《母婴保健法》《河南省母婴保健管理条例》，修订完善相关规范性文件。进一步完善产前诊断、新生儿疾病筛查网络建设。加强《出生医学证明》管理，将出生医学信息纳入妇幼卫生信息管理系统统一规划建设，逐步实现联网管理。

3.继续推进妇幼安康工程。

围绕危害妇女儿童健康的重大疾病，推动和指导各地深入实施妇幼安康工程。开展《母婴保健法》执法督查活动。为保障妇女儿童生命和身体健康，规范终止妊娠与结扎手术，打击非医学需要的胎儿性别鉴定和妊娠行为，以确保母婴安全，提高产科质量。加强流动人口管理，保障母婴安全。探索、总结流动人口妇幼卫生服务模式，关注农村留守儿童心理健康，全面改善妇幼卫生服务可及性和公平性。

4.加强妇幼卫生信息管理系统建设

加强妇幼卫生信息管理系统建设，指导各地逐步建立以妇女儿童保健服务规范内容为蓝本，以服务居民个人为中心，兼顾管理与决策需求的信息平台。加强《出生医学证明》管理。

促进社区卫生工作深入开展

1.加强社区卫生服务机构能力建设

进一步健全社区卫生服务体系，加快经济欠发达地区社区卫生服务机构改造建设进程，改善基础设施条件，完善服务功能。落实社区基本公共卫生服务，规范医疗服务行为，提高社区医疗服务数量和质量。

2.推进社区卫生机构综合改革

总结交流各地推进社区卫生综合改革经验，加强分类指导，完善不同举办主体社区卫生服务机构管理模式。落实财政投入政策，完善补偿机制。落实政府举办的社区卫生服务机构核编定岗工作，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，规范社区人员配置，推进社区卫生服务机构实行收支两条线管理和绩效工资制度。

规范、完善居民公共卫生档案

健康档案记录的内容主要包括每个人的生活习惯、既往病史以及所有的体检结果等，是一份连续而完整的记录。为了让我市人民能够逐步享受到国家基本公共卫生均等化服务，更好地贯彻落实2013年《河南省促进基本公共卫生服务逐步均等化实施方案》，根据国家基本公共卫生服务规范 ，我们力求做好完整详细的的妇女和儿童健康档案记录，现将开展情况小结如下。

制定了《城乡妇女、儿童健康档案实施方案》：包括服务目标、服务范围、服务对象、服务内容、服务要求、考核指标等方面内容：（1）服务目标。在沁阳市辖区内的妇女和儿童进行健康档案建立工作，同时我们分析健康档案实施管理的经验及成果，使健康档案的实施早日进入立体化；（2）服务对象。以户为单位，建立妇女、儿童档案；（3）服务内容。建立孕产妇和0-7岁儿童健康档案，要包括居民的个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务四个部分的相关记录。具体如下：个人基本信息，姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。健康体检，一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。重点人群健康管理记录，国家基本公共卫生服务项目要求的0-7岁的儿童、孕产妇的健康管理记录。其他医疗卫生服务记录，以上记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。

结语

加强控烟和健康促进与健康教育工作，继续落实健康教育服务均等化项目。建立健康促进与健康教育工作协调机制，推进健康教育体系建设。加强专业健康教育机构对基层医疗卫生机构的指导，落实基本公共卫生服务健康教育项目。呼吁国家重视妇幼保健医院功能职责，强化保健功能，以保健带动临床。规范居民电子健康档案，为妇女和儿童保健发展做贡献。

居民健康档案考核方案 篇4

为加强全县村级卫生室管理，充分发挥村卫生室在农村卫生工作中作用，全面提升农村卫生工作水平，加快推进乡村卫生服务管理一体化进程，确保广大农民群众人人享有基本医疗卫生服务，促进全县农村卫生事业持续、快速、协调发展，特制定本制度。

一、考评指标

（一）村卫生室建设考核评估标准（附件1）

（二）乡村医生开展公共卫生工作量化考核标准（附件2）

二、考评办法

1、考评结果作为乡村医生评先评优、劳务补助发放的重要依据。

2、考评结果按百分制评分分为三类，85分以上为合格，85分以下至60分为基本合格，60分以下为不合格，考评以各项指标实际得分为准。

3、考评结果与乡村医生劳务补助挂钩，考评为合格的足额拨付，考评为基本合格的拨付80%，考评为不合格的拨付50%。

4、考评不合格的村卫生室，乡镇卫生院要对其乡村医生戒勉谈话，并落实整改措施；对于整改不到位，连续二年考评不合格的村卫生室，县卫生局依据《乡村医生从业管理条例》，吊销乡村医生执业资格和《医疗机构执业许可证》。

三、考评办法

1、考评结果作为乡村医生评先评优、劳务补助发放的重要依据。

2、考评结果按百分制评分分为三类，85分以上为合格，85分以下至60分为基本合格，60分以下为不合格，考评以各项指标实际得分为准。

3、考评结果与乡村医生劳务补助挂钩，考评为合格的足额拨付，考评为基本合格的拨付80%，考评为不合格的拨付50%。

4、考评不合格的村卫生室，乡镇卫生院要对其乡村医生戒勉谈话，并落实整改措施；对于整改不到位，连续二年考评不合格的村卫生室，县卫生局依据《乡村医生从业管理条例》，吊销乡村医生执业资格和《医疗机构执业许可证》。

2010年大户乡村医生例会管理制度

1、乡村医生按照卫生院的安排，每月定时到卫生院参加工作会议，不得无故缺席，不得迟到及早退。

2、遵守会议纪律，认真做好记录，领会回议精神，落实各项工作任务。

3、开会前做好各种工作资料和报表的准备，不得对上交的资料和报表弄虚作假。

4、乡村医生将工作中遇到的问题及时在会议提出，由卫生院研究解决。

5、乡村医生应将每次会议内容及时上村委回报，听出村委的意见，将信息反馈给卫生院。

6、卫生院对每次例会进行考勤，结合乡村医生工作情况作为对其年终考核的重要依据。

大户卫生院居民健康档案管理制度

1.设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。

2.健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序，实行微机化管理。

3.责任医生要对居民健康进行按照65岁以上老年人、3周岁一下儿童、孕产妇、高血压和糖尿病等慢性病人、重症精神病人进行分类专册登记，档案盒要目录和分类信息登记。

4.定期开展随访工作，每年免费随访4次，结合参加合作医疗村民和育龄已婚妇女两年一次的健康体检，以及儿童预防接种、孕产妇系统管理常见和妇女病检查、常见病治疗和随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访中发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。

5.资料管理人员和责任医生，应及时登记已获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。

启东市建立居民健康档案工作方案 篇5

根据《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》和省卫生厅、财政厅、人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》、南通市卫生局《2011年全市基层卫生与妇幼保健工作要点》精神，决定开展新一轮居民健康档案建档工作，为确保建档工作顺利开展，制定本方案。

一、工作目标

（一）建立群众自愿与有效组织推动相结合的工作机制，规范居民健康档案建档程序。

（二）建立纸质档案与电子档案有效衔接的运作机制，增强居民健康档案实施效果，规范居民健康档案的动态更新与有效利用。

（三）2011年，各镇建档率达辖区总人口的80%，重点人群（60岁以上老年人、慢性病人、妇女、0-36个月儿童等）建档率达到90%；2012年，各镇建档率达辖区总人口的90%，重点人群（60岁以上老年人、慢性病人、妇女、0-36个月儿童等）建档率达到95%；到2013年，各镇建档率达辖区总人口的95%以上。

二、工作任务

（一）规范建立纸质初始健康档案。建立居民健康档案工作在当地党委、政府的领导下，由镇社区卫生服务中心、分中心、社区卫生服务站具体负责。初始健康档案的建立，要按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》和2011年安徽省农村居民健康档案规范化建设要求，在尊重居民意愿的前提下，通过开展基本公共卫生服务、日常门诊、健康体检、医务人员入户服务等多种方式，采集个人基本信息。初始健康档案以纸质形式记录，保存在村卫生室、社区卫生服务站或乡镇中心卫生院。

（二）强力推进电子化健康档案。使用统一的电子健康档案信息采集与查询系统，录入纸质记录的初始健康档案信息；尽快建立与电子健康档案相连的县级医疗机构、乡镇医疗机构医生工作站和村级业务管理系统，明确不同医疗卫生机构及有关人员向电子健康档案信息采集与查询系统录入、归集相关信息的权限和职责，在医疗卫生服务过程中即时更新、维护建档人员的健康信息，逐步实现健康档案的电子化。

（三）规范使用电子健康档案。各级各类医疗卫生机构在医疗卫生服务过程中，应当调取并查阅健康档案，及时记录、补充和完善健康档案。要做好健康档案数据和相关资料的汇总、整理和信息统计与分析等工作，了解和掌握建档人员健康状况动态变化情况，并采取相应的适宜技术和措施，对发现的卫生问题有针对性地开展健康教育、医疗、预防、保健和康复等服务。要以建立居民健康档案为契机，推动基层医疗卫生机构转变服务模式，实现对居民健康的动态和连续管理。

（四）规范管理健康档案。卫生服务站按不同的人群（60岁以上老年人、慢性病人、妇女、0-36个月儿童、其他）分组、分类存放纸质档案。医疗卫生机构要建立居民健康档案的调取、查阅、记录、存放等制度，明确健康档案管理相关责任人，保证健康档案的方便使用和保管；要建立健康档案安全制度，切实保护居民的隐私信息。

（五）加快推进区域卫生信息平台建设。逐步实现电子健康档案信息系统与辖区内新型农村合作医疗、传染病报告、免疫接种、妇幼保健、卫生监督以及医院电子病历等各类信息系统的互联互通，实现信息资源共享，建立起以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台。

三、工作进度

（一）准备阶段：（2011年4月）

各单位要成立组织机构，组建专业队伍，开展人员培训，要制定工作计划，要加强与镇（乡）政府、街道办事处、村（居）委会等基层管理组织和辖区单位的协调与沟通，取得支持，召开动员、培训会议，部署初始健康档案信息采集与录入工作；要充分发挥广播、电视、报刊、网络等媒体的作用，积极宣传建立统一城乡居民健康档案的重要意义，提高居民健康意识引导居民自愿参与建档工作。

（二）信息采集阶段：（2011年4月-2011年6月）

1.社区服务站工作人员入户采集信息。采取入户调查询问、目测、测血压等方式采集个人基本信息，信息的采集坚持自愿原则，调查对象在纸质居民健康档案的知情同意书签名后方可进行，其中居民的身份证号码、联系电话一定要准确，以便督查及随访。填写纸质健康档案（以建档居民的身份证号作为统一的身份识别码）。

2.组织健康体检等形式采集信息。以镇为单位动员辖区内60岁以上老人到各自所在地承担体检任务的医疗机构进行免费健康检查。

3.结合基本公共卫生服务为慢性病人、妇女、0-36个月儿童等其它重点人群采集健康信息。

各单位在组织采集纸质健康档案信息的同时安排好健康档案信息的网上录入，为确保录入信息的准确性、真实性，各镇社区卫生服务中心（分中心、分院）要对各村已采集的纸质信息进行抽检，抽检合格的方可进行电子化录入。各社区卫生服务站可以根据自身实际，随时对抽检合格的信息进行电子化录入，有条件的也可以由社区卫生服务中心（分中心、分院）统一组织录入。充分利用人力物力资源，确保2011年8月底前完成电脑录入任务。

第三阶段：（2011年10月）

逐步开展使用医生工作站和村级业务管理系统，居民电子健康档案建档率达到80%以上，实现健康档案动态管理；修订和完善各项管理制度，加强绩效考核；初步建成区域卫生信息平台，实现区域内各类信息系统的互联互通、资源共享。

四、工作措施

（一）加强组织领导。市、镇（乡）成立组织机构，统筹、协调、指导、督查工作的开展。

（二）落实运行经费。把健康档案的初始建立、保管保存、日常运维、人员培训以及区域卫生信息平台建设等费用列入基本公共卫生服务专项资金，保障居民健康档案建档任务顺利落实。

（三）强化质量控制。各社区卫生服务中心（分中心、分院）要建立由慢病管理人员、妇幼保健人员等组成的质量控制组，每天对建档质量进行督查，及时解决实际操作过程中的存在问题。质量控制组要及时对各卫生服务站采集的信息进行抽检，各卫生服务站站长要逐份审核居民健康档案信息是否填写错误、重点项目是否填全、并在纸质居民健康档案签字；信息错误或重要信息未填写或填写信息存在逻辑错误为不合格档案，对不合格的居民健康档案退回重新询问填写。市每月对各镇建档情况进行督查，了解建档进度和质量，对督查过程发现的问题，及时指出并落实整改措施。

（四）实施绩效考核。要制定绩效考核标准，定期对各级医疗卫生机构建档、使用和管理情况进行考核，考核结果直接与基本公共卫生专项资金等财政补助挂钩。同时，要大力开展人员培训，普及建档基本方法，提高收集管理和应用健康档案信息的能力。

（五）加强信息沟通。建立居民健康档案工作进展情况月报制度，及时掌握、交流各地工作动态和进展。各镇社区卫生服务中心每旬第一天下午下班前将上旬督查结果及社区建档进度报表报卫生局社会卫生科。

五、工作考核

居民初始健康档案信息采集与录入电子档案的经费补助标准为每完成1例补助3元（其中5-10%作为宣传发动费）；60岁以上老人免费体检的经费补助标准为每完成1例体检任务补助35元（包含完成规定的体检项目、完整的体检表格和各项检查单、纸质健康档案记录、网上录入的信息要及时准确）。根据各镇建档、体检质量和数据实行考核拨付经费，考核得分达95分为合格，每上升1分，经费上浮1%，每下降1分，经费下浮3%，考核细则另行制定。

附考核指标：

1.健康档案建档率80%（建档人数/辖区内常住居民数×100%），其中重点人群建档率90%；

2.健康档案合格率98%（填写合格档案份数/抽查档案总份数×100%）；

3.健康档案更新率95%（抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%）；

4.健康体检质量合格率100%；

5.信息录入准确率、及时率100%；

居民健康档案考核方案 篇6

关于《城乡居民健康档案管理项目》实施方案

为加快推进医改任务的实施,促进基本公共卫生服务逐步均等化,认真贯彻落实镇坪县卫生局关于《镇坪县基本公共卫生服务项目实施方案(试行》的通知文件精神,于2009年启动了国家基本公共卫生服务项目,以加强信息化建设,建立农村居民健康档案为突破口,围绕“建档是基础,管理是关键,使用是目的”的三大原则。

一、服务对象

辖区内常住居民,包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0~6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。

二、服务内容

(一居民健康档案的内容

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。

2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0~36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。

4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。

5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况。

(二居民健康档案的建立

1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室接受服务时,由医务人员负责为其建立居民健康档案,并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。

2.通过入户服务(调查、疾病筛查、健康体检等多种方式,由乡镇卫生院、村卫生室组织医务人员为居民建立健康档案,并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。

3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单,装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。有条件的地区录入计算机,建立电子化健康档案。

(三居民健康档案的使用

1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、复诊时,应持居民健康档案信息卡,在调取其健康档案后,由接诊医生根据复诊情况,及时更新、补充相应记录内容。

2.入户开展医疗卫生服务时,应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单,在服务过程中记录、补充相应内容。

3.对于需要转诊、会诊的服务对象,由接诊医生填写转诊、会诊记录。4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。

三、基本原则。

1、政策引导、居民自愿。加强政策宣传,积极引导城乡居民自愿参与建立健康档案工作。

2、突出重点、循序渐进。优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、0-3岁儿童等建立健康档案,逐步扩展到全人群。

3、规范建档、有效使用。规范健康档案的建立、使用和管理,保证信息的连续性、完整性和有效使用。

4、资源整合、信息共享。以基层医疗卫生机构为基础,充分利用辖区相关资源,共建、共享居民健康档案信息,逐步实现电子信息化。

建立社区居民健康档案的探讨 篇7

1 首先加大对社区居民健康教育工作

(1) 制作了慢性非传染性疾病防治知识流动版面, 在社区卫生服务中心, 轮流宣教; (2) 在社区卫生服务中心预防保健部设置了健康教育室, 配备电视机、VCD, 进行健康教育; (3) 组织医务人员上街开展慢性非传染性疾病义诊活动; (4) 开展慢性病防治讲座和免费发放高血压、糖尿病防治宣传资料7000多份。让居民群众逐渐认识到社区卫生服务工作, 认识自己身体健康的各种信息和知识相关, 认识到身心健康的重要性。

2 请居委会出面沟通

由于居委会长期进行居民的服务管理工作, 与居民关系更好, 因此, 通过居委会推广健康档案也是解决问题的好办法。居委会派人与我们共同下户, 可以明显改善居民的不配合态度。通过居委会的宣传, 让居民更加了解健康档案的作用, 从心理上真正接受社区卫生服务中心的工作。入户前做好和当地居委会的协调工作, 张贴或发放《告居民书》等, 免费为辖区20岁以上居民健康体检, 包括心电图、三大常规、血脂分析, 让居民得到实实在在的好处, 打消居民的顾虑;调查人明确身份或佩戴胸卡;调查完后将取得的资料认真分类、归档。

3 结合日常业务工作

在居民到社区卫生服务中心寻求卫生服务的时候, 做好建立居民健康档案的宣传工作, 取得居民的配合, 就地完成健康档案的建立工作。有一次, 一居民因咳嗽来社区卫生服务站买药, 医生找出健康档案一看, 此居民患有高血压, 服用卡托普利的不良反应就是干咳, 因此建议患者改服钙离子拮抗剂治疗, 患者的咳嗽症状很快消失, 让患者感受到了建档的好处, 起到了宣传的作用。

4 几个月来, 我们访问了九个居委会两千户家庭免费查体1500余人次建立健康档案1200份

统计高脂血症现患率为28.58%, 高血压现患率为29.22%, 糖尿病现患率为5.49%, 精神病现患率为0.699%, 恶性肿瘤现患率为1.43%, 结核病现患率为0.12%。

5 讨论

5.1 政府行为是实施社区卫生服务工作的关键和有效途径

开展社区卫生服务, 必须强化政府行为。从我们社区卫生服务中心的情况来看, 没有各级政府履行职责, 采取行政干预手段, 营造一个良好的健康服务氛围, 我们是很难开展工作的。

5.2 开展社区卫生服务, 必须依靠相关政策鼎力扶持

社区卫生服务是公益性、大众性的服务, 居民建立健康档案工作量大, 需要投入大量的人力与物力, 没有相应的政策扶持, 没有政府财政支持, 医院领导不重视, 社区卫生服务工作就无法进行, 开展社区卫生服务所需经费应纳入财政预算, 进行合理补偿社区卫生服务中心经费。

5.3 开展社区卫生服务, 医院领导必须解放思想更新观念

社区卫生服务是“以人为本, 提高人的健康生命质量, 满足人的全面发展的需要”变革, 必须强化服务意识, 树立主动服务的思想, 走出院门进入家庭, 彻底改变“坐等病人”的旧习惯, 使社区卫生服务者成为居民健康的管理者、教育者、咨询者、朋友, 主动为居民提供全方位的医疗服务。

5.4 强化健康教育、健康促进工作, 改变居民不良行为及生活习惯和生活方式

疾病是由不良行为和生活习惯造成的, 如肿瘤、心脏病、性病等已给居民健康带来严重的危害。经济的发展使人民生活水平不断得到改善提高, 但人们的健康水平却没有得到同步提高, 反而使肥胖症、高血压、高血脂、冠心病糖尿病等的人数增加, 这主要是由人们不良的饮食、生活习惯, 如吸烟、酗酒、情绪紧张等所引起的。人们只要略微改变不良的生活习惯, 将大大降低有关疾病的发病率和病死率。

摘要：本文提出了社区卫生服务机构在建立居民健康档案中遇到的问题, 采取的有效可行的方法, 指出政府干预和财政扶持是做好社区卫生服务工作的保障。

居民健康档案系统的设计与实现 篇8

摘 要：基于居民电子健康档案在卫生医疗服务中的重要性，采用Java程序设计语言与Oracle数据库进行系统开发，设计了功能强大的居民健康档案系统软件。实现了居民电子健康档案的新增、删除、修改、查询、统计等主要功能。基本信息的采集将使用身份证阅读器来读取并录入居民身份证信息，并使用指纹采集器采集居民指纹。

关键词：健康档案；身份证；Java；Oracle

中图分类号：TP311.52

实施国家基本公共卫生服务项目不仅是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，而且也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。国家基本公共卫生服务项目自2009年启动，在城乡基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了一定的成效[1]。其中，健康档案是医疗卫生机构为居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，通过建立以居民健康档案为核心的区域信息共享平台，以个人为单位整合分散在不同机构的健康数据，能够使医疗服务人员在任何时间、地点都能及时获取必要的信息，来支持高质量的医疗服务；使公共卫生工作者全面掌控人群健康信息，做好疾病预防、控制和健康促进工作；使居民可以掌握和获取自己完整的健康资料，参与健康管理，享受持续、跨地区、跨机构的医疗卫生服务；使卫生管理者可以动态掌握衛生服务资源和利用信息，实现科学管理和决策[2]。

1 软件系统的总体设计

1.1 设计目标

居民健康档案系统采用MyEclipse企业级工作平台进行开发，选用Oracle 10g为数据库，采取使用范围比较广泛的B/S模式进行设计。客户端信息的获取是管理员通过身份证阅读器将居民身份证基本信息录入到数据库；通过指纹采集器将指纹录入数据库；利用网络电话对居民进行随访以便把其他重要信息录入数据库[3]。整个居民健康档案系统预期实现的目标是：以市为数据中心，提供全市范围内统一的网络化居民健康档案管理系统平台；辖区内的社区服务中心及乡镇卫生院为主要使用单位，实现社区居民健康资料统一收集管理；结合社区服务中心日常业务，对健康档案数据进行动态更新和跟踪服务[4]。

1.2 设计内容

（1）居民建档：

1）居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心接受服务的时候，由医务人员负责为居民建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。

2）通过入户调查、疾病筛查、健康体检等多种方式，经乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心组织医务人员为居民建立健康档案，根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录[5]。

3）已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。

（2）数据的更新：根据社区卫生服务或干预活动涉及到的领域，提供相应的服务跟踪管理功能，将因此产生的健康资料数据及时更新到健康档案中。

（3）支持合理化利用居民档案数据，分析并记录辖区居民在某些特定生命周期或者某些特定人群需要的服务。

（4）提供居民个体或者家庭的健康进行全面监测、分析和评估，提供健康咨询和指导并且可以提供健康教育服务。

（5）健康数据采集工作由社区服务或乡镇卫生院完成，但是为了健康数据完整性，对居民在专业医疗治疗机构的信息也要纳入系统中。

（6）系统将提供档案统计、居民健康情况等统计分析功能。

1.3 总体流程

居民健康档案管理流程如图1所示：

1.4 开发工具简介

MyEclipse是依赖于Eclipse的一个开发工具，对Eclipse的功能进行了扩展，主要是给Eclipse增加了一系列的Web开发工具，大大简化了Java Web开发的难度，从而使Web开发效率大大提高。ORACLE数据库系统是美国ORACLE公司（甲骨文）提供的以分布式数据库为核心的一组软件产品，是目前最流行的客户/服务器（CLIENT/SERVER）或B/S体系结构的数据库之一。

2 系统主要功能概述

2.1 健康档案模块

在健康档案模块，用户可以点击拥有健康档案、健康体检、诊疗服务、家庭关系四个选项的菜单树。在健康档案模块的健康档案选项，可以对居民信息新增、删除、修改、查询、导出word格式文档、导出excel格式文档。新增选项可以通过身份证读取器读取居民身份证，为居民建立档案；也可以通过填写电子表格建立居民健康档案。窗口中显示居民健康档案的基本信息，包括编号、卡号、姓名、身份证号、性别、出生日期、工作单位、本人电话、联系人姓名、联系人电话、民族、地市、指纹类型、详细信息。在详细信息栏，点击详细信息后将详细显示居民个人信息表。此功能用到的数据库中的表有居民健康档案表、个人基本信息表。诊疗服务包含二级菜单：接诊记录、会诊记录、双向转诊单。

2.2 系统设置模块

系统设置模块的菜单树有城市管理、日志管理、所属单位、用户管理、个人信息维护。在此模块下，主要完成对用户所属单位、用户账号、用户姓名、联系电话、用户密钥、是否加锁、设置角色等信息的增加、修改、删除和查询功能。个人信息维护菜单下有修改密码和头像上传两项子菜单。点击修改密码，用户输入旧密码、新密码、确认密码，点击确定即可完成密码修改。头像上传功能，通过上传本地图片，在主界面显示出用户头像。通过是否加锁选项可以选择用户密码的数据库存储形式，加锁后将采用加密算法加密后进行存储。

2.3 查询统计模块

查询统计模块菜单树有重点人群趋势图、疾病防控趋势图、统计查询、患者档案。点击重点人群趋势图菜单，然后用户选择查询条件。用户可选择的条件有：柱状图、线状图、年、月、日、起始时间、结束时间、重点人群（新生儿、0-6岁儿童、孕妇、老年人、高血压、糖尿病、精神病）、所属单位。点击统计，即可通过柱状图或线状图显示，图的横坐标是时间，纵坐标是人数。点击疾病防控趋势图菜单，然后用户选择查询统计条件。可选的条件有最大年龄、最小年龄、所属单位、柱状图、线状图，点击查询后，显示查询结果。图的横坐标是疾病名称（高血压、精神病、2型糖尿病、脑血管疾病、肾脏疾病、心脏疾病、血管疾病、眼部疾病、神经系统疾病、其它系统疾病），纵坐标是人数。统计查询菜单，用户选择起始时间、结束时间、所属单位，点击统计，即可统计出一岁以内、一到两岁、三到六岁、新生儿、老年人、智力状态、传染病、高血压、产后随访、重性精神病补充、重性精神病、健康体检、产后42天检查、第一次产前检查、第二至五次产前检查、2型糖尿病、老年中医药健康管理、一岁以内儿童中医药健康管理、一到两岁儿童中医药健康管理、三到六岁儿童中医健康管理中符合条件的人数。

3 数据库设计

数据库的E-R模型即为实体联系模型，需要将现实中的事务和处理对应到实体，将现实中事务之间的联系对应到实体之间的联系。主要实体及实体属性如下：

（1）用户实体，是使用社区居民健康档案管理系统的工作人员，属性有用户编号、用户名、密码、部门和状态。

（2）权限实体，使用系统的每个用户都有操作系统的权限限制，权限实体的属性有权限编号、权限名称和操作。

（3）居民实体，是居住在本社区的住户，是系统管理的客体。属性有居民编号、姓名、性别、工作单位等。

（4）亲属实体，是每个住户的户主的亲属，属性有姓名、户主、性别、身份证号、与户主关系等。

（5）单位实体，大多数的居民都有工作单位，单位实体的属性有单位编号、单位名称、类型、地址和电话。

（6）健康档案实体，描述了居民的健康情况，属性有档案编号、社区名、姓名、健康状况和办理人等。

（7）体检实体，社区每年组织部门人员参加体检，记录居民体检结果，属性有体检编号、身高、体重、体检时间等。

4 结束语

居民健康档案系统的实现，将基本满足用户的要求。我国起步比较晚，处于探索阶段，随着技术的发展成熟，进而解决看病难，看病贵的问题。在今后，根据用户的不断变化，应对软件进行相应的优化和改进，来满足用户的要求。

参考文献：

[1]卫生部.基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）[R].2009.

[2]何安勇.基于SOA解决异构医疗信息系统的互联互通[D].上海交通大学，2010.

[3]王颖.基于Struts架构的居民健康档案管理系统设计与实现[D].天津大学，2012.

[4]卫生部.国家基本公共卫生服务规范（2011年版）[R].2011.

[5]蔡青.新郑市40岁以上居民腦卒中患病情况及影响因素研究[D].郑州大学，2014.

作者简介：徐宝清（1970-），女，内蒙古呼和浩特人，硕士研究生导师，副教授，博士，主要从事计算机应用和风力发电技术；赵乾宗（1990-），男，山东临沂人，硕士生，研究方向：计算机技术。

居民健康档案 篇9

1353、个人信息 主要内容有哪些？

答：（1）性别、出生日期、根据居民身份证的出生日期、按照年（4位）月（2位）日（2位）的顺序填写。

（2）工作单位、应填写目前所在单位的全称，下岗待业或无工作经历者须具体注明。（3）联系人姓名、应填写其家长或亲友姓名。

（4）血型应填写ABO血型对应编号的数字，如不清楚填不详。（5）药物过敏史：对青霉素、磺胺或链霉素过敏等。（6）既往史：包括疾病史，如手术史、外伤史和输血史。

（7）家族史，指直系（父母、兄弟姐妹、子女）中是否患过遗传性或遗传倾向的疾病，可以多选。

1354、健康体检方面 主要内容有哪些？

答：（1）一般情况，体温、脉率、呼吸、血压等生命体征，以及升高、体重、老年人应检测认识功能。

（2）生活方式、饮食习惯、体育锻炼、有无烟酒嗜好。（3）脏器功能，检查包括口腔、视力、听力、运动功能。

（4）查体，内容包括：皮肤、巩膜、淋巴结、肺、心、肝、肾、四肢、妇科应检查乳房、生殖器等。

（5）辅助检查，内容包括：血常规、尿常规、大便潜血、空腹血糖、肝功能、肾功能、血脂、心电图、胸部X线片、B超。

（6）现存主要问题：脑血管、肾脏、心脏、血管、眼部、神经系统有无病变。（7）住院治疗情况：有无住院，用药名称。1355、高血压患者随访服务记录具体内容是什么？

答：（1）症状，如头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止，四肢发麻、下肢浮肿等。

（2）体征，查血压、体重。

（3）生活方式，有无烟酒嗜好，运动、饮食习惯。（4）用药情况，有无药物过敏。1356、糖尿病患者随访主要内容是什么？

答：（1）症状：有无三多一少情况，视力模糊感染、手脚麻木、下肢浮肿。（2）查血压，体重。

（3）生活方式，有无烟酒嗜好，运动饮食情况。

（4）实验室检查情况：空腹血糖、餐后血糖、用药情况、以及其它检查。1357、重性精神病患者随访主要内容是什么？ 答：（1）目前症状：是否交流困难、猜疑、喜怒无常、行为怪异、兴奋话多，伤人毁物、无故出走。

（2）自知力：是否完全、不完全或缺失。（3）睡眠情况：可以、一般或差。

（4）社会功能情况：能否生活自理、家务劳动、学习能力、社会人际交往等。（5）危险行为评估，以级别、具体表现而定。

（6）服药：是否自行服药、家属监督下服药、间断服药、拒绝服药等情况。1358、重性精神病患者评估主要内容是什么？

答：（1）应填写患者监护人姓名、住址，与患者关系、电话以及辖区村委会联系人电话。（2）精神疾患家族史，是否曾经患过类似精神病。（3）既往诊断情况，治疗情况以及治疗结果。

（4）既往主要症状：有无、行为怪异、兴奋烦躁、自语自笑等。

（5）发病时对家庭社会的影响，如攻击他人、毁物、追逐异性、自伤自杀等。（6）了解生活和劳动能力情况。

（7）目前主要症状，如交流、行为、睡眠、饮食等情况。

（8）社会功能情况：个人生活、家务劳动、学习能力、社会人际交往等情况。（9）今后治疗康复意见、治疗形式、服用药物等。

十四、老年人健康管理、慢性病管理、重性精神病管理

1359、老年人健康管理管理目标是什么？

答：通过实施老年人健康管理服务项目，对老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

1360、老年人健康管理服务内容包括哪些？ 答：（1）每年进行1次老年人健康管理；（2）生活方式和健康状况评估；（3）体格检查；

（4）辅助检查：每年检查1次空腹血糖；（5）告知居民健康体检结果并进行相应干预；

（6）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等方面的健康指导。1361、什么叫老年人健康管理率？

答：老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100% 1362、老年人健康管理服务要求有哪些？ 答：（1）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。

（2）加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。

（3）预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。

（4）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

（5）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。1363、什么叫基本公共卫生服务均等化? 答：基本公共卫生服务均等化就是每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、执业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。

1364、基本公共卫生服务均等化的目标是什么？

答：促进卫生服务的公平性，缩小城乡差距；落实预防为主卫生工作方针。1365、基本公共卫生服务均等化的内容包括哪些？

答:（1）、基本公共卫生服务项目：建立居民健康档案；健康教育；预防接种；传染病防治；儿童保健；孕产妇保健；老年人保健；慢性病管理；重性精神疾病管理

(2)、重大公共卫生服务项目：新增的重大项目：15岁以下人群补种乙肝疫苗项目、农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查项目、增补叶酸预防神经管缺陷项目、“百万贫困白内障患者复明工程”、消除燃煤型氟中毒危害项目、农村改水改厕项目。

继续实施的重大项目：结核病、艾滋病等重大疾病防控、国家免疫规划、农村孕产妇住院分娩。

1366、基本公共卫生服务项目、重大公共卫生服务项目的实施主体分别是什么？ 答：基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他医疗卫生机构也可提供。重大公共卫生服务项目主要通过专业公共卫生机构组织实施。专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生防治、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等机构。

1367、慢性病管理服务内容包括哪些？：

答：（1）、对35岁以上人群实行首诊测血压；

（2）、对确诊高血压、糖尿病患者进行登记管理

（3）、定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食运动、心理等健康指导；

（4）、糖尿病患者每季度检测1次指血血糖；

（5）、对心脑血管病、糖尿病等疾病的高危人群开展健康干预。1368、高血压患者健康管理服务的服务要求有哪些？

答：（1）、高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。

（2）、随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等。

（3）、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。对于血压值为130～139mmHg/85～89mmHg的正常高值人群，建议每半年测量1次血压。（4）、积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。

（5）、加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。（6）、每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。1369、什么叫高血压患者健康管理覆盖率？

答：管理覆盖率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％

12、什么叫高血压患者健康规范管理率？

答：规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％ 13、2型糖尿病患者健康管理服务内容包括哪些？

答：（1）、2型糖尿病筛查：对2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。（2）、每年要提供至少4次面对面的随访。测量空腹血糖和血压并评估是否存在危急症状，须在处理后紧急转诊，并在2周内主动随访转诊情况。若不需转诊，询问症状。测量体重、心率。询问患者症状和生活方式。了解患者服药情况。

（3）、每年应至少进行1次较全面健康检查：可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力、足背动脉搏动检查。

14、什么叫糖尿病患者健康管理率？

答：糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。

1370、什么叫糖尿病患者规范健康管理率？

答：糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。

1371、重性精神疾病管理服务内容包括哪些？

答：（1）、建立健康档案：除个人基本信息外，还包括患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等。（2）、随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次。随访的主要目的主要是提督导患者服药，指导康复，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并协助进行紧急处理。具体内容如下: a.危重情况紧急处理：询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊，2周内随访转诊情况。b.分类干预：对病情稳定的患者3个月时随访;对病情基本稳定（处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间）的患者：若无其他异常，与患者原主管医生取得联系,调整剂量。调整过剂量后，可连续观察4～6周，若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访;（3）对病情不稳定（精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病）的患者：建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

c.每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

d.重性精神疾病患者每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、Ｂ超等检查。

e.建议有条件的地区增加对患者的随访次数。1372、重性精神疾病管理服务要求有哪些？

答：

（一）配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。

（二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。

（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

（四）加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。

1373、什么叫重性精神疾病患者管理率？

重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数×患病率）×100％。1374什么叫重性精神疾病患者规范管理率？

答：重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100％。1375什么叫重性精神疾病患者显好率？

答：重性精神疾病患者显好率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100％。1376、县级疾病预防控制机构在营养工作中承担什么职责？

答：（1）、在县卫生行政部门领导下，负责全县的营养工作。

（2）、负责辖区内（包括乡（镇）/社区、医疗机构、学校、幼儿园及敬老院等相关机构）营养领域的技术管理、业务指导和专业人员的培训工作。

（3）、根据国家和省居民营养与健康状况调查的工作任务，负责本县调查点的工作。

（4）、落实上级营养监测计划与方案的具体实施，按照监测样本与质量要求完成监测任务。

（5）、组织对当地居民的营养教育与指导工作。

（6）、负责本地区营养缺乏与营养失衡的预防与控制工作。

（7）、负责本地区与营养相关的重大事件的调查，并及时向上级部门报告相关情况。（8）、承担本县营养工作中的相关实验检测工作，完成上级下达的营养检测工作任务。

（9）、配合国家营养工作网络平台，建立县级营养领域的信息系统。

（10）、总结营养工作的经验和问题，向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告，并提出营养问题的改善建议。

1377、县级疾病预防控制机构营养专业人员培训工作数量和频数是多少？

答：县级疾病预防控制机构营养专业人员要求年培训率不低于35%，三年轮训率达100%

23、县级疾病预防控制机构营养专业人员专业技能培训包括哪些内容？ 答：专业技能培训包括调查方法、体格测量、营养状况评价、食谱编制及营养教育方法等。

1378、县级疾病预防控制机构营养与健康调查工作内容和方法有哪些？ 答：

（一）工作内容

（1）、一般资料收集：主要收集调查点和被调查人群的有关资料。调查点的有关资料包括人口（结构和密度）、地理环境、卫生状况、医疗水平、疾病统计资料、经济结构和水平、人均收入等；被调查者个人基本信息，如姓名、性别、年龄、民族、职业、个人病史、家族史、个人生活史（吸烟、饮酒、运动、膳食习惯等）、受教育程度、家庭人口、经济收入等。

（2）、营养与健康状况资料收集：包括膳食调查，了解被调查者各类食物与营养素摄入量、膳食结构变化以及身体活动情况；通过体格及临床检查可获得身高、体重、腰围、疾病状况等资料；通过询问可获得被调查对象的身体活动水平，锻炼的频率与强度；以及实验室检查，如血红蛋白的测定分析等，以便及早掌握和发现人群中的营养问题及变化的趋势。

（3）、资料的汇总整理：对原始资料进行汇总和整理，分类归档保存，用规定的计算机文本格式按期上报电子版调查资料和调查工作报告。

（二）方法

（1）、营养调查信息资料的收集可参阅当地人口、疾病死亡、农业种植及食物生产、居民食物消费等资料。

（2）、膳食调查：可采用24-小时回忆法（或3日24小时回忆法），称量记帐法，食物频度法等。

（3）、体格测量：采用专门的测量仪器和称量设备，并按测量要求做好质量保证，获得准确的身高、体重和腰围等测量指标数据。

（4）、临床检查：主要进行体征检查，对疾病患者或曾患有某种疾病者可直接收集其病例资料，建议健康检查可在当地医疗机构进行或可请当地临床医生配合。

（5）、身体活动状况：体力活动水平（以千步记）、锻炼的频率和强度。

（6）、实验室检查：根据工作要求和需要可选择一些有代表性指标进行分析检测，如血红蛋白等，如有要求需检测其他营养生化指标需要送上级业务部门或专门机构进行检测的，县级疾病预防控制机构应按要求收集样品并及时送达。

1379、县级疾病预防控制机构营养与健康调查工作流程和步骤有哪些？ 答：（1）、制定实施方案和工作计划：包括调查工作的组织机构、调查人群和调查点分布等。

（2）、技术培训：组织本辖区内专业人员参加国家级培训，并按培训教材负责组织本级培训。

（3）、落实调查的准备工作：组建营养调查工作队伍，安排工作用车、仪器设备等。（4）、组织实施调查的现场工作：组织落实本辖区内的全国居民营养与健康状况调查的现场调查工作的实施。

（5）、组织收集生物学样品，并实施实验室检测，需要送国家级检测的生物样品则妥善保存，用冷链送达。

（6）、调查资料的汇总和整理：通过各级审核后，将调查表格按统一格式录入计算机，形成数据文件。

（7）、分析调查资料，报告结果：负责向国家疾病预防控制中心、上级卫生行政部门和调查点反馈结果。

（8）、撰写工作总结报告。

1380、县级疾病预防控制机构营养工作督导与考核工作流程和步骤有哪些？ 答：（1）、制定督导方案：根据营养工作督导目的，制定督导计划。计划要素应包括督导目标，督导内容，督导时间进度安排，保证督导工作完成得措施等。

（2）、编制督导表：督导表应包括被督导单位、具体人员、时间、内容、督导结果分析、建议、督导人员签字等。

（3）、培训人员：要对参加督导的人员进行统一培训，明确考核目的、掌握督导方法、标准和要求。

（4）、组织实施督导：根据督导方案，深入乡镇，开展督导工作。督导过程中认真检查，规范记录督导表，及时反馈督导意见。

（5）、督导总结：督导完成后，督导人员应汇总、分析督导工作中发现的问题，写出督导报告，向有关部门报告，并以工作简报的形式反馈被督导单位。督导报告内容应包括基本情况、成绩、经验、存在的问题及解决办法或建议。

（6）、督导资料管理：及时收集汇报材料、相关数据、督导表、督导报告等资料，按档案管理要求立卷归档。

1381、县级疾病预防控制机构营养工作督导与考核工作内容和方法有哪些？ 答：（1）、根据督导方案，制定督导表，采取听取汇报，核查资料，现场察看等方法进行督导，并在督导结束时反馈督导信息。督导分为以下两类，即常规督导和专项督导。

（2）、常规督导：人员培训、营养调查、营养教育与指导、营养缺乏与营养失衡的预防和控制等。

（3）、专项督导：如营养不良监测与改善、营养不良重大事件调查处理等工作。

28、我国慢性病基层防治模式是什么？

答：我国慢性病基层防治模式为：在国家基本卫生保健制度框架下，以基层卫生 服务机构为平台，利用健康管理和疾病管理两大技术手段，以控制危险因素和慢 性病管理为目标，由基层卫生服务机构和辖区居民签订慢性病相关服务合约，为 居民提供连续的、相互衔接的公共卫生服务、基本医疗服务及其它医疗服务。

1382、慢病管理业务信息技术规范中高危人群的判定标准包括哪些？ 答：本规范中高危人群的判定标准包括：超重加中心性肥胖者、部分正常高值血 压者、胆固醇边缘升高者、甘油三酯升高者和空腹血糖受损。

1383、根据《中国慢性病报告》及卫生部发布的相关信息，哪些病是目前严重危害我国人民健康的主要慢病？慢病干预策略有哪些？

答：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾患是目前严重危害我国人民健康的主要慢病，血压高、血脂高、血糖高、超重和肥胖是导致上述大多数慢病发生的重要生物学危险因素。对慢性病人和高危人群的管理、合理膳食、中等强度体力活 动和戒烟是三种重要的干预策略。

1384、慢病管理的主要业务功能包括哪些？

答：慢病管理的主要业务功能包括六方面：

1、收集服务人群健康信息；

2、识别高危人群和人群分类；

3、高危人群及患者行为及生物危险因素水平评估；

4、个体化行为危险因素干预和患者管理；

5、管理效果评价；

6、人群慢病信息汇总分析。

1385、什么叫体质指数？指标判断标准是多少？ 答：体质指数BMI值＝体重（kg）/身高的平方（m2）。BMI＜18.5为体重过低 18.5≤BMI≤23.9为体重正常 24≤BMI≤27.9为超重 BMI≥28为肥胖

1386、血压评价标准是多少？

答：正常血压收缩压＜120 mmHg且 舒张压＜80 mmHg 正常高值血压收缩压120~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg 高血压 收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg 1387、高血压患者分级评价标准是多少？

答：1级高血压（轻度）收缩压140~159 mmHg和（或）舒张压90~99 mmHg 2级高血压（中度）收缩压160~179 mmHg和（或）舒张压100~109 mmHg 3级高血压（重度）收缩压SBP≥180 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg 1388、哪些指标出现可视为慢病高危人群？

答：慢病高危人群需满足以下情况之一者：①超重加中心型肥胖： BMI≥ 24kg/m2和腰围男性≥90cm，女性≥85cm；②正常高值血压：SBP:130-139 或 DBP:85-89mmHg ； ③血脂异常 : TC边缘升高 ≥ 5.18或 TG升高≥2.26 mmol/L ； ④空腹血糖受损：6.1 mmol/L≤FBG<7.0 mmol/L）。

1389、血糖评价标准是多少？